Микроскопия мокроты при бронхиальной астме


анализ, внешний вид и консистенция

Заболевание бронхиальная астма развивается постепенно, переходя в хроническую форму. Если ее не лечить, развиваются опасные для жизни больного сопутствующие заболевания. Чтобы не допустить существенного осложнения здоровья, которое может привести к инвалидизации, нужно как можно раньше приступить к лечению. Одним из важных пунктов в постановке диагноза являются анализы мокроты.

Что дает анализ

Имея на руках результаты анализов, врач может определить количество эозинофилов и нейтрофилов (подвидов лейкоцитов). Анализ позволит правильно оценить состояние бронхов и выявить, есть ли инфекция в дыхательных путях. Отторжение большого количества слизи обычно указывает на наличие других заболеваний, отличающихся от астмы. Количество мокроты, которое отходит во время приступа у больного бронхиальной астмой, обычно небольшое. Но ее достаточно для того, чтобы провести микроскопическое исследование.

Кроме этого анализ мокроты позволяет обнаружить кровь и гной. В результате комплексного исследования и анализа врач устанавливает диагноз больному, определяет причины развития бронхиальной астмы, назначает лечение. Одним из видов анализов является проверка реакции возбудителей на определенные лекарственные средства.

Анализ мокроты назначается пациенту, если у него:

  • Длительное время наблюдается кашель с выделением слизи
  • Есть бронхит, особенно обструктивный, или заболевание легких
  • При подозрении на онкологическое заболевание
  • При угрозе заражения туберкулезом

Внешний вид и консистенция

Слизь в незначительных количествах отходит из органов дыхательной системы даже у здоровых людей. Она защищает стенки от пересыхания и помогает вывести из системы мелкие частицы, которые случайно попали в трахею или бронхи. Количество мокроты увеличивается у курящих людей или у больных простудными заболеваниями, бронхитом или воспалением легких. Но она в большинстве случаев легко откашливается. Если объем мокроты в сутки не превышает 100 мл, то состояние бронхолегочной системы считается удовлетворительным.

У больных бронхиальной астмой ее количество может быть большим, но отходит она слабо, скапливаясь в проходах и вызывая приступы.

Причины застоя мокроты:

  • Увеличивается ее образование
  • Изменяется состав из-за аллергических реакций и инфекционных процессов
  • Нарушается механизм вывода из бронхов и трахеи
  • Густые выделения могут привести к закупорке дыхательных путей, в результате чего может произойти удушье

При этом наблюдаются такие явления:

  • В результате процессов, происходящих в бронхах, ткани деформируются, изменяется их структура, уменьшается прохождение воздуха.
  • Кашель малопродуктивный, долго не прекращается. При этом слышны хрипы, ощущается недостаток воздуха.

Характер мокроты при бронхиальной астме, которая выделяется во время приступа, отличается от выделений при других заболеваниях дыхательной системы внешне и по запаху. Они зависят от стадии заболевания:

  • Мокрота прозрачная или белого оттенка, пенистой консистенции указывает на начальную стадию болезни без сопутствующих инфекций. Ее количество небольшое, отходит она в конце приступа.
  • Желтый цвет и неприятный запах указывает на развитие воспалительного инфекционного процесса.
  • Зеленый цвет вкраплений и густая консистенция указывает на то, что заболевание переходит в тяжелую форму.
  • Коричневые вкрапления в слизи, высокая ее плотность указывает на повреждение сосудов и мелкие кровотечения.
  • Розовая мокрота пенистой консистенции говорит о том, что кровотечение длится в настоящее время, происходят внутренние разрывы кровеносных сосудов бронхов.

При бронхиальной астме средней и тяжелой формы слизь очень плотная, образует пробки, которые с трудом выходят из бронхов. Часто они имеют разветвленную форму в виде дерева. Из-за своей консистенции слизь получила название «стекловидной» мокроты.

Встречаются микроскопические элементы, которые имеют специальные названия:

  • Спирали Куршмана штопорообразной формы белого цвета или прозрачные.
  • Кристаллы Шарко-Лейденатонкие, бесцветные, вытянутой веретеновидной формы.

Их нельзя разглядеть невооруженным глазом, для определения выполняют бактериальный посев.

Мокрота при бронхиальной астме может содержать гной и следы крови в форме прожилок, части тканей стенок бронхов. Цвет слизи в таком случае желтого или желто-зеленого оттенка. Если от мокроты исходит неприятный запах, это может указывать на наличие злокачественных образований.

Сбор мокроты

Слизь собирают во время кашля. Посуда для сбора должна быть стерильной. Лучше купить в аптеке специальную пластиковую баночку. Проще сделать это утром, потому что всю ночь мокрота из бронхов не выводилась. Для того, чтобы можно было сделать общий анализ, нужно собрать не меньше 3-5 мл слизи.

Так как мокрота при астме отходит слабо, предварительно выполняют такие процедуры:

  • За сутки перед сдачей общего анализа пьют много жидкости, чтобы слизь отходила легче.
  • Перед проведением процедуры используют ингалятор или проводят перкуссионный массаж.
  • В начале сбора делают три глубоких вдоха.

Выполняют еще ряд предписаний, которые влияют на правильность анализа:

  • Перед самой процедурой чистят зубы, полощут полость рта и чистят носоглотку.
  • Несколько дней до сдачи анализа не употребляют алкоголя, не курят.
  • Пища, потребляемая несколько дней перед процедурой, должна быть легкой.
  • Избегают физических нагрузок.
  • Не собирают слюну, берут только мокроту.
  • Сдать собранный материал нужно не позже 2-3 часов после сбора.

Если это не поможет, вводят в трахею катетер и через него берут нужное количество слизи для анализа. Такую процедуру может сделать только медицинский работник. Результат анализа мокроты при бронхиальной астме получают не меньше чем через 3 дня после сдачи в лабораторию.

Как бороться с мокротой

Чтобы улучшить состояние больного, выполняют процедуры, которые способствуют уменьшению количества мокроты, более легкому ее отхождению:

  • Применяют отхаркивающие препараты, муколитики для разжижения слизи (Лазолван, Амброксол Либестин-Муко).
  • Антигистаминные препараты для уменьшения отека тканей как реакции на аллерген (Телфаст, Интал).
  • Выполняют ингаляции с лекарственными растениями, пихтовым маслом.
  • Дыхательная гимнастика улучшает отхождение мокроты.
  • Увлажняют воздух в помещении, где находится больной.
  • Применяют физиотерапевтические процедуры.
  • Пьют от 1,5 л жидкости в сутки.
  • Используют народные средства.

Перед началом приема препаратов и народных средств консультируются с врачом и проводят тесты или проверяют другим способом на отсутствие аллергии на них. Ни в коем случае нельзя принимать одновременно разжижающие препараты и средства от кашля.

Итоги

Бронхиальная астма представляет опасность тем, что в бронхах собирается слизь, которая перекрывает суженные проходы. В результате ее скопление может привести к удушью, ухудшению самочувствия. Вовремя сданные анализы смогут быстро и правильно определить причины болезни и назначить адекватное лечение.

Предыдущая

АстмаБерут ли в армию с астмой – как получить белый билет

Следующая

АстмаСимптомы бронхиальной астмы у грудничков


Анализ мокроты при бронхиальной астме

Главная » Диагностика »

Одним из распространенных заболеваний дыхательных путей является бронхиальная астма. Причиной ее возникновения может быть инфекционный или аллергический агент. Анализ мокроты при бронхиальной астме проводят для оценки состояния здоровья пациента, определения стадии заболевания и провокатора его возникновения. На основании полученных результатов устанавливается необходимость проведения дополнительных диагностических мероприятий или подбирается терапия, соответствующая диагнозу.

Состояние бронхов при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях. У пациента наблюдается сужение просвета в области бронхов. По этой причине возникают такие симптомы:

  • одышка;
  • хрипота;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • свистящее дыхание;
  • сухой кашель и пр.

Для предотвращения пересыхания бронхов их слизистая покрыта коллоидной смесью. Она не только поддерживает влажность, но и фильтрует воздух, а также блокирует микроорганизмы, попадающие в дыхательные пути. На слизистой оболочке располагаются миллионы ресничек, которые совершают поступательные движения и выталкивают избыток слизи (совместно с увязнувшими в ней микроорганизмами). Мокрота подходит к голосовой щели и попадает в желудок.

Присутствие воспалительного процесса замедляет работу ресничек. Это приводит к увеличению количества слизи в бронхах. Она насыщается лейкоцитами и становится вязкой, что усложняет процесс ее выведения.

При астме не исключается вероятность закупорки дыхательных путей.

Характер мокроты при бронхиальной астме

Признаком воспаления без патогенов является увеличение объема выделяемой мокроты. Она жидкая, прозрачная, имеет перламутровый цвет и без запаха. Но слизь может содержать в себе примесь гноя и крови. Эти симптомы указывают на наличие осложнений, спровоцированных, например, пневмонией, отеком легких или туберкулезом. Если выделяемый секрет желтый или желто-зеленый, то это является признаком того, что в дыхательном тракте инфекционная микрофлора.

Когда присутствует неприятный запах, то это свидетельствует об опасном патологическом процессе. Такие симптомы характеризуют распад опухолевого новообразования.

Чтобы выяснить причину, которая вызвала развитие болезни, пациенту необходимо сдать соответствующие анализы. В зависимости от того, какая мокрота при бронхиальной астме выделяется из дыхательных путей, можно поставить диагноз.

В каких случаях назначают анализ мокроты?

Анализ может быть назначен, когда у пациента присутствуют такие симптомы:

  • длительный кашель с отхождением слизи, который не проходит в течение нескольких недель;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • подозрение на воспаление легких или бронхит;
  • болевые ощущения в области лопаток;
  • вероятность развития туберкулеза;
  • повышение температуры тела и пр.

С помощью лабораторных анализов можно установить причину частых приступов и подобрать соответствующую терапию.

Анализ мокроты

Исследование мокроты при астме представляет собой химическое, микроскопическое, клеточное и бактериоскопическое изучение компонентов состава биологического материала пациента. Чтобы получить максимально достоверные результаты, перед сдачей анализов необходимо выпить много жидкости. Пить воду рекомендуется начать за 24 часа до сбора биологического материала.

Правила сдачи

Секрет сдают в специальном стерильном контейнере, который необходимо предварительно купить в аптеке. Процедуру сбора выполняют утром. Во время ночного отдыха бронхи максимально наполняются слизью, количества которой будет достаточно для исследования.

Перед процедурой следует прополоскать рот водным раствором соды. В контейнер собирают мокроту без слюны. Минимальное количество биологического материала для анализа – 3 мл. Улучшить отхождение слизи удастся с помощью ингаляций или перкуссионного массажа.

Биологический материал должен быть доставлен на исследование в течение 2 часов.

В том случае, когда с процессом отхождения мокроты возникают сложности, выполняется катетеризация. В трахею вводят специальное устройство, которое делает забор необходимого количества мокроты. Такая диагностика бронхиальной астмы осуществляется в условиях стационара, т. е. врачом.

Процесс проведения анализов

После изучения внешних признаков мокроты образцы высушивают, а затем проводят окрашивание по методу Грама или Романовского-Гимзе.

Расшифровка полученных результатов

Для определения формы патологического процесса значение имеют такие показатели:

  • нейтрофилы;
  • бактерии;
  • эпителиальные клетки;
  • фибрины;
  • макрофаги;
  • слизь.

Например, если анализы выявили увеличение количества эритроцитов, то это указывает на дегенеративные процессы в тканевых структурах. Они могут быть спровоцированы инфарктом легкого или пневмонией.

Наличие в мокроте эозинофильных лейкоцитов считается нормой, но если данный показатель не превышает допустимое количество. Когда содержание эозинофилов составляет 50-80% от всего количества белых кровяных клеток, это свидетельствует об аллергических процессах, т. е. об экзогенной форме астмы. Кристаллы Шарко-Лейдена, обнаруженные в мокроте, подтверждают эту форму заболевания.

Повышение числа клеток мерцательного эпителия является показателем астмы или бронхита. А при обнаружении даже 1 макрофага подтверждает диагноз патологии.

Если в биологическом материале присутствуют желтые волокна, которые называются спиралями Куршмана, то это значит, что у пациента случаются спазмы легких, характерные для бронхиальной астмы.

Наличие патогенной микрофлоры (бактерии, вирусы, грибки и пр.) позволяет получить информацию о происхождении легочной инвазии.

Общий анализ мокроты

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Синонимы русские

Клинический анализ мокроты.

Синонимы английские

Sputum analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Единицы измерения

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мокроту.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

  • отеке легких,
  • нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный "фруктовый" запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флораОбнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
  • Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Литература

  • Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
  • Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Мокрота при бронхиальной астме. Какая бывает, выглядит, анализ, как вывести, что делать

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, вызванное воздействием различных аллергенов. Одним из симптомов при этом заболевании является кашель с выделением мокроты. Это происходит вследствие повышенной секреции слизистых дыхательных путей.

Содержание записи:

Виды

Мокрота представляет собой густой секрет, который образуется из-за действия различных раздражителей на трахеобронхиальное дерево.

Мокрота начинает активно образовываться после воздействия аллергена. Например, при вдыхании пыльцы с деревьев. После этого секрет начинает накапливаться, образуя большое количество. Это может способствовать застойным явлениям в бронхах, что приводит к развитию более частых приступов, тяжёлому откашливанию.

В некоторых случаях возможно присоединение бактериальной флоры. Но происходит это не всегда, а только при снижении иммунной защиты организма или при заболевании дыхательных путей, например, острого бронхита.

Мокрота при бронхиальной астме может быть прозрачной, густой по своей консистенции. При остром приступе приобретает вид «стекловидной». Это характерная особенность, которая отличает приступ бронхиальной астмы от других заболеваний дыхательного тракта.

Вне приступа мокрота может отделяться не обильно, иметь белесоватый цвет или быть прозрачной. С течением заболевания мокрота отделяется хуже. И имеет повышенную вязкость. Если наблюдаются различные примеси в отделяемом, это может свидетельствовать о развитии патологии, которая не связана с бронхиальной астмой.

Желтоватое или зеленоватое отделяемое – говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии бронхита или пневмонии.

Если появляются кровяные сгустки в отделяемом из бронхов – это может свидетельствовать об их повреждении.

Анализы

Основной диагностический метод обнаружения бронхиальной астмы – это анализ мокроты.

Лабораторное исследование отделяемого из бронхов может дать полную картину о патологических процессах, происходящих в дыхательных путях, оценить характер секрета и микроскопические свойства.

Мокрота при бронхиальной астме имеет специфические клетки, при обнаружении которых можно с точностью определить патологический процесс. Это спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена, которые представляют собой продукты распада эозинофилов (клетки, появляющиеся при аллергических реакциях).

В лабораторном анализе мокроты при бронхиальной астме будет наблюдаться эозинофилы. Так как аллергены частая причина этого заболевания.

Подготовка и сбор биоматериала

Перед сдачей анализа больному необходимо выпить большое количество тёплой жидкости. Это поможет более эффективно вывести бронхиальный секрет из дыхательных путей. Но принимать жидкость нужно за 10—12 ч. до сбора мокроты.

Кроме этого, перед сдачей анализа нельзя принимать лекарственные препараты (антибиотики, противогрибковые), а разрешается приём препаратов, которые жизненно-необходимы пациенту (например, купирующие приступы удушья).

Больному выдаётся стерильный пластиковый контейнер, в который нужно собрать отделяемое. Внутреннюю часть контейнера нельзя касаться руками.

До сдачи анализа нужно хорошо почистить зубы и прополоскать большим количеством воды. Это необходимо для того, чтобы во время проведения анализа результаты были достоверными.

Сдача анализа должна быть до еды. Чтобы частицы пищи не попали в мокроту, это может исказить результаты анализа.

Отделяемое собирается при откашливании, в контейнер должна попасть только мокрота. Попадание слюны может исказить результаты исследования.

При невозможности полноценно откашляться, могут назначаться отхаркивающие препараты, ингаляции с физиологическим раствором в день исследования. Контейнер с отделяемым необходимо доставить в лабораторию не позднее 3 ч.

Проведение

В лаборатории мокроту осматривают и оценивают следующие показатели:

После осмотра лаборант выбирает из отделяемого несколько участков и помещает их на предметное стекло. Затем осматривает под микроскопом.

Для диагностики бронхиальной астмы используется окрашивание препарата (по Романовскому – Гимзе). Этот способ помогает обнаружить в мокроте эозинофилы. Эти клетки характерны для бронхиальной астмы.

Расшифровка результатов

Данные лабораторного исследования интерпретируются следующим образом:

ХарактеристикаНормаБронхиальная астма
ЦветПрозрачныйМожет быть прозрачным или иметь белый оттенок
ЗапахОтсутствуетОтсутствует
КонсистенцияЖидкаяВязкий характер секрета, слизистая
Объём0,5-1 мл1- 2 мл
Патологические примесиОтсутствуютОтсутствуют
Спирали КрушманаОтсутствуютОбнаружены
ЭритроцитыОтсутствуютОтсутствуют
ЛейкоцитыЕдиничные в поле зренияЕдиничные в поле зрения
Кристаллы Шарко-ЛейденаОтсутствуютОбнаружены
ЭозинофилыОтсутствуют6,0 -12,0
Атипичные клеткиОтсутствуютОтсутствуют

Чем опасно накопление

Основная опасность скопления мокроты при бронхиальной астме – это образование застойных явлений в лёгких.

Если мокрота начинает застаиваться, её консистенция становится более вязкой и трудноотделимой. Из-за этого приступы кашля у больного учащаются. А также увеличивается частота приступов бронхиальной астмы.

В самом начале приступа астмы мокрота, скопившееся в бронхах не может полноценно откашляться. Поэтому происходит закупорка просвета бронха слизистым секретом, в результате чего газообмен нарушается и больной чувствует, что задыхается.

Для облегчения отхождения мокроты и улучшения дыхания, человек принимает вынужденную позу: сидя с упором на руки. В результате чего, спустя несколько минут мокрота приобретает более жидкую консистенцию и отходит обильно. Между приступами мокрота отделяется в небольших объёмах.

Бронхиальная астма чаще всего провоцирует активизацию воспалительных процессов. При этом, если мокрота содержится в большом количестве в бронхах и с трудом отделяется, это может привести к развитию бронхита и пневмонии. Это происходит из-за присоединения бактериальной флоры. Часто воспаление в бронхах при бронхиальной астме встречается на фоне ОРВИ или гриппа.

Как бороться

Чтобы слизь из дыхательных путей лучше отходила и не застаивалась существует множество методов.

К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. В том числе и купирующие острый приступ астмы.
  • Массаж. Может применяться профессиональный массаж, но также больным бронхиальной астмой рекомендуется освоить дренажный массаж.
  • Физиотерапевтические методы.
  • Ингаляции. При лечении бронхиальной астмы применяются в основном паровые ингаляции, с физиологическим раствором и с лекарственными препаратами.
  • Народные методы лечения.
  • Диета. Питание при бронхиальной астме должно быть гипоаллергенным. Рекомендуется соблюдать адекватный питьевой режим. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется пить тёплую жидкость (чай, морсы).
  • Лечебный режим. В него входят прогулки на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения, уборка комнат с гипоаллергенными средствами.
  • Дыхательная гимнастика. Применяется для улучшения газообмена в лёгких, улучшения их дренажной функции. Гимнастика способствует улучшению кровоснабжения дыхательных путей, улучшает самочувствие больного.

Как вывести у беременных

При лечении беременных с бронхиальной астмой нужно придерживаться максимально щадящей терапии. Для женщин в положении существует довольно мало разрешённых лекарственных препаратов.

Поэтому, как правило, при их лечении приходится ограничиваться следующими методиками:

  • Ингаляционное применение препаратов. Являются наиболее безопасными для беременных женщин. К ним относятся бронходиллятаторы (расширяющие просвет бронхов) – Беродуал и Сальбутамол. Эти препараты купируют приступ удушья во время приступа и способствуют выведению мокроты.
  • Глюкокортикостероиды (ингаляционные) – Пульмикорт. Этот препарат применяется при частых рецидивах заболевания, а также при ярко выраженной аллергической нагрузки на организм.
  • Глюкокортикостероиды (таблетированные). Наиболее предпочтительным препаратом для беременных женщин является Преднизолон.
  • Антибактериальные препараты (при застое мокроты в бронхах и присоединении инфекционных осложнений). При воспалительных заболеваниях, вызванных, скоплением мокроты применяются антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефепим).
  • Ингаляции с физиологическим раствором. Это помогает увлажнить слизистую оболочку дыхательных путей и облегчить отхаркивание.
  • Прогулки на свежем воздухе, питьевой режим.
  • Дренажный массаж (осторожное постукивание по спине в проекции лёгких). Применять такой массаж нужно 1-2 раза в день. Поэтому важно обучить членов семьи его приемам и правилам.

Чем очистить у малышей

У ребёнка лечение бронхиальной астмы имеет свои нюансы и определённые сложности:

  • Глюкокортикостероиды (ингаляционно, инъекционно, перорально) – Пульмикорт.
  • Бронходяллятаторы (Сальбутамол).
  • Антибиотики (при присоединении осложнений).
  • Антигистаминные препараты (Зиртек).
  • Ингаляции физиологическим раствором.
  • Применение отхаркивающих препаратов (Амброксол, Лазолван). Можно применять как внутрь, так и в виде ингаляции.
  • Применение кислорода.
  • Дренажный массаж.
  • Травяные сборы.

У детей вид терапии определяется исходя из причины, состояния ребёнка и его возраста. Для детей до 1 года, которые не подвержены частым приступам удушья можно проводить дренажный массаж, применять антигистаминные препараты.

Медикаменты

Для улучшения отхождения мокроты при бронхиальной астме, а также для купирования острого приступа применяются следующие препараты:

Мокрота при бронхиальной астме лучше всего отходит под действием медикаментов, которые вводят в организм ингаляционно. Это помогает быстрее доставить действующие вещество препарата в лёгкие.

При ингаляционном введении лекарственных средств пик эффективности наблюдается в течение нескольких минут после начала процедуры. Быстрое действие особенно важно во время острого приступа астмы или при предрасположенности больного к тяжёлому течению заболевания.

При ингаляционном применении гормональных препаратов наблюдается менее выраженный эффект «привыкания», а также более низкий риск возникновения побочных эффектов на препарат.

Отхаркивающие препараты также рекомендуется вводить с помощью ингаляции. Для этого разовую дозу препарата смешивают с 5 мл физиологического раствора. Длительность введения, как правило, составляет 15-20 минут.

Народные средства

Мокрота при бронхиальной астме хорошо поддаётся лечению народными способами.

Народные методы, помогающие выводить мокроту, включают в себя следующие средства:

  • Применение эфирных масел.
  • Постановка горячих компрессов на область проекции бронхов.
  • Лекарственные сборы, улучшающие отхождение мокроты.
  • Отхаркивающие средства на основе лекарственных растений.

Во время приступа астмы хорошо зарекомендовало себя вдыхание эфирных масел. Это помогает снять спазм с дыхательных путей, улучшить отхождение вязкого секрета.

Для такой цели применяются эфирные масла эвкалипта и лаванды. Несколько капель масла наносят на ватный диск или носовой платок и вдыхают на расстоянии вытянутой руки. Единственное ограничение применения этого средства – это аллергические реакции на компоненты.

Горячие компрессы можно применять для улучшения кровоснабжения в бронхах. Компрессы можно приготовить из смеси лекарственных растений или из листа капусты с мёдом. А также можно намочить ткань в горячей воде, приложить к коже, сверху положить бумагу, слой ваты, а поверх всего накрыть тёплой тканью.

Они не должны быть обжигающие. Человеку должно быть комфортно.

Если на коже есть воспаление или аллергические высыпания – постановка компресса не рекомендуется. А также нельзя применять горячие компрессы при высокой температуре.

Отвары для отхождения мокроты можно готовить из тысячелистника, листов калины, чёрной смородины, а также из плодов шиповника. Для приготовления отвара из тысячелистника нужно залить измельчённый тысячелистник кипятком и дать настояться в течение получаса.

Пить такой отвар нужно 1—2 раза в день.

Листья калины и чёрной смородины также обладают свойством снижать образование мокроты. Для того чтобы приготовить нужно отварить в кипящей воде листья или залить кипятком и дать настояться 30 минут.

Плоды шиповника обладают также противовоспалительным действием. Шиповник нужно залить кипятком и дать настояться. Пить такой отвар можно с добавлением мёда.

К природным отхаркивающим средствам относится сироп алтея и корня солодки. Они обладают отхаркивающим действием, за счёт раздражающего свойства этих препаратов на рецепторы желудка. При приёме сиропов происходит рефлекторный кашель. Таким образом, происходит эффективное отхождение мокроты из бронхов.

Сиропы корня алтея и солодки отпускаются в аптеке. Основные противопоказания для приёма этих препаратов – это аллергические реакции на составляющие препарата, болезни желудка (гастрит, язва), детский возраст и непереносимость алкоголя. В этих препаратах в небольшом количестве содержится этиловый спирт.

Масса неприятных ощущений при бронхиальной астме дополняется образованием специфической мокроты. Но следует помнить, что она является естественным явлением при этом заболевании.

Если секрет образуется в очень больших количествах, могут потребоваться препараты для его выведения. Выбор препаратов и других методов терапии выбирается исходя из конкретного случая и состояния пациента.

Видео о мокроте

Как очистить легкие:

Как делается анализ мокроты при бронхиальной астме?

Главная » Диагностика »

Одним из распространенных заболеваний дыхательных путей является бронхиальная астма. Причиной ее возникновения может быть инфекционный или аллергический агент. Анализ мокроты при бронхиальной астме проводят для оценки состояния здоровья пациента, определения стадии заболевания и провокатора его возникновения. На основании полученных результатов устанавливается необходимость проведения дополнительных диагностических мероприятий или подбирается терапия, соответствующая диагнозу.

Состояние бронхов при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях. У пациента наблюдается сужение просвета в области бронхов. По этой причине возникают такие симптомы:

  • одышка;
  • хрипота;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • свистящее дыхание;
  • сухой кашель и пр.

Для предотвращения пересыхания бронхов их слизистая покрыта коллоидной смесью. Она не только поддерживает влажность, но и фильтрует воздух, а также блокирует микроорганизмы, попадающие в дыхательные пути. На слизистой оболочке располагаются миллионы ресничек, которые совершают поступательные движения и выталкивают избыток слизи (совместно с увязнувшими в ней микроорганизмами). Мокрота подходит к голосовой щели и попадает в желудок.

Присутствие воспалительного процесса замедляет работу ресничек. Это приводит к увеличению количества слизи в бронхах. Она насыщается лейкоцитами и становится вязкой, что усложняет процесс ее выведения.

При астме не исключается вероятность закупорки дыхательных путей.

Характер мокроты при бронхиальной астме

Признаком воспаления без патогенов является увеличение объема выделяемой мокроты. Она жидкая, прозрачная, имеет перламутровый цвет и без запаха. Но слизь может содержать в себе примесь гноя и крови. Эти симптомы указывают на наличие осложнений, спровоцированных, например, пневмонией, отеком легких или туберкулезом. Если выделяемый секрет желтый или желто-зеленый, то это является признаком того, что в дыхательном тракте инфекционная микрофлора.

Когда присутствует неприятный запах, то это свидетельствует об опасном патологическом процессе. Такие симптомы характеризуют распад опухолевого новообразования.

Чтобы выяснить причину, которая вызвала развитие болезни, пациенту необходимо сдать соответствующие анализы. В зависимости от того, какая мокрота при бронхиальной астме выделяется из дыхательных путей, можно поставить диагноз.

В каких случаях назначают анализ мокроты?

Анализ может быть назначен, когда у пациента присутствуют такие симптомы:

  • длительный кашель с отхождением слизи, который не проходит в течение нескольких недель;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • подозрение на воспаление легких или бронхит;
  • болевые ощущения в области лопаток;
  • вероятность развития туберкулеза;
  • повышение температуры тела и пр.

С помощью лабораторных анализов можно установить причину частых приступов и подобрать соответствующую терапию.

Анализ мокроты

Исследование мокроты при астме представляет собой химическое, микроскопическое, клеточное и бактериоскопическое изучение компонентов состава биологического материала пациента. Чтобы получить максимально достоверные результаты, перед сдачей анализов необходимо выпить много жидкости. Пить воду рекомендуется начать за 24 часа до сбора биологического материала.

Правила сдачи

Секрет сдают в специальном стерильном контейнере, который необходимо предварительно купить в аптеке. Процедуру сбора выполняют утром. Во время ночного отдыха бронхи максимально наполняются слизью, количества которой будет достаточно для исследования.

Перед процедурой следует прополоскать рот водным раствором соды. В контейнер собирают мокроту без слюны. Минимальное количество биологического материала для анализа – 3 мл. Улучшить отхождение слизи удастся с помощью ингаляций или перкуссионного массажа.

Биологический материал должен быть доставлен на исследование в течение 2 часов.

В том случае, когда с процессом отхождения мокроты возникают сложности, выполняется катетеризация. В трахею вводят специальное устройство, которое делает забор необходимого количества мокроты. Такая диагностика бронхиальной астмы осуществляется в условиях стационара, т. е. врачом.

Процесс проведения анализов

После изучения внешних признаков мокроты образцы высушивают, а затем проводят окрашивание по методу Грама или Романовского-Гимзе.

Расшифровка полученных результатов

Для определения формы патологического процесса значение имеют такие показатели:

  • нейтрофилы;
  • бактерии;
  • эпителиальные клетки;
  • фибрины;
  • макрофаги;
  • слизь.

Например, если анализы выявили увеличение количества эритроцитов, то это указывает на дегенеративные процессы в тканевых структурах. Они могут быть спровоцированы инфарктом легкого или пневмонией.

Наличие в мокроте эозинофильных лейкоцитов считается нормой, но если данный показатель не превышает допустимое количество. Когда содержание эозинофилов составляет 50-80% от всего количества белых кровяных клеток, это свидетельствует об аллергических процессах, т. е. об экзогенной форме астмы. Кристаллы Шарко-Лейдена, обнаруженные в мокроте, подтверждают эту форму заболевания.

Повышение числа клеток мерцательного эпителия является показателем астмы или бронхита. А при обнаружении даже 1 макрофага подтверждает диагноз патологии.

Если в биологическом материале присутствуют желтые волокна, которые называются спиралями Куршмана, то это значит, что у пациента случаются спазмы легких, характерные для бронхиальной астмы.

Наличие патогенной микрофлоры (бактерии, вирусы, грибки и пр.) позволяет получить информацию о происхождении легочной инвазии.

Мокрота при бронхиальной астме - анализ и правила сдачи

Мокрота при бронхиальной астме является характерным признаком. Появляющаяся при кашле слизистая субстанция, заполняет бронхи. Происходит их воспаление и сужение. Анализируя мокроту, специалисты могут установить причину возникновения и уровень прогрессирования недуга, а также определить эффективность проводимой терапии.

В большинстве случаев астма принимает хроническую форму. Некачественное или несвоевременное лечение приводит к печальным последствиям, поэтому крайне важно контролировать течение болезни.

Что такое мокрота?

Мокрота при любой бронхиальной астме считается нормальным явлением. Она перекрывает доступ воздуху, что провоцирует кашель и асфиксию. Могут присутствовать следы крови, частицы серозной жидкости и дыхательного эпителия.

Внимание! В случае наличия опухолевого процесса в слизи присутствуют не только характерные «примеси», включая гной. Также она имеет неприятный запах.

Главная задача мокроты заключается в связывании микробов, пыли и чужеродных частиц с целью выведения их из организма. Благодаря этому дыхательные пути очищаются.

Для борьбы с излишним выделением бронхиального вещества используются разные препараты.

  • отхаркивающие сиропы и лекарства в таблетках;
  • муколитики;
  • медикаменты антигистаминного ряда;
  • лекарственные травы.

В комнате, где проживает больной, важно обеспечить высокую влажность. Рекомендуется использовать паровой ингалятор с пихтовым либо анисовым маслом.

Пациенту рекомендуется употреблять горячее молоко со щелочной минеральной водой. Показан массаж грудной клетки.

Виды и особенности мокроты при астме

У специалистов есть пример образцов мокроты, возникающей при БА. Каждый из них имеет свой оттенок.

  • Белый или прозрачный — присущ начальной стадии процесса инфицирования.
  • С желтизной — может иметь резкий запах, сигнализирующий о наличии инфекции, которая привела к развитию заболевания.
  • Зелёный — тягучее образование, что указывает на неконтролируемое воспаление.
  • Коричневый — густое вещество, которое свидетельствует об имеющемся кровотечении.
  • Розоватый — говорит о наличии патологии или о том, что в веществе имеется свежая кровь из-за разорвавшихся сосудов.

Характер мокроты зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Слизистое образование имеет разный состав и консистенцию.

В каких случаях назначают анализ мокроты?

Анализ мокроты при лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астме назначают пациентам с такой симптоматикой:

  • боль в грудной клетке;
  • затяжной кашель с отхождением слизи;
  • сложное дыхание;
  • высокая температура тела;
  • боль в лопатках;
  • риск возникновения воспаления лёгких;
  • подозрение на бронхит или туберкулез.

Внимание! Слизь — важный компонент. Она защищает организм, помогает выведению небольших частиц из системы дыхания и способствует её очищению.

Анализ мокроты

Исследование бронхиального вещества при астме является обязательной процедурой. Так удаётся установить число эозинофилов. Благодаря этому получается дать точную оценку состоянию бронхов и установить, есть ли в системе дыхания инфекция.

Внимание! О тяжести болезни свидетельствует повышенное содержание нейтрофилов.

Анализ предусматривает бактериоскопическое, клеточное, микроскопическое и химическое изучение компонентов мокроты. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

У здорового человека слизь откашливается либо проглатывается без затруднений. У курильщиков, больных воспалением лёгких либо бронхитом биологический материал отхаркивается. Такое состояние считается нормой. В сутки должно выделяться не более 100 мл.

Спирали Куршмана являются важными критериями исследования. Так удаётся узнать о спазме крупного бронха вследствие повышенной вязкости слизи и о прогрессировании аллергического процесса.

Правила сдачи

Чтобы получить достоверные результаты, анализ биологического материала пациента при бронхиальной астме должен проводиться с чётким соблюдением определённых правил. Так, необходимо подготовить ёмкость, продезинфицировать её. Этим должен заниматься компетентный медработник.

Вещество берётся утром. В это время бронхиальное древо заполнено наиболее полно. Также забор может осуществляться при приступе. В любом случае, за сутки до исследования пациент должен выпить много чистой воды.

Также важно соблюдать такие правила.

  • Если есть проблемы с отходом экссудата, требуется ингаляция и перкуссионный массаж.
  • В сложной ситуации должен быть использован катетер.
  • Сразу перед процедурой пациент должен ополоснуть рот кипяченой водой с содой.

Процесс проведения анализов

Мокрота при астме может быть собрана дома у больного или в медицинском учреждении. Главное, чтобы рядом был специалист, который в случае бронхиального спазма может оказать помощь.

Пациент должен сделать три глубоких вдоха и заполнить подготовленную ёмкость биологическим материалом. Важно, чтобы в неё не попала слюна.

Собирают 3-5 мл материала. Он должен быть доставлен в лабораторию не позднее, чем за два часа. В противном случае показатели будут недостоверными.

Прежде чем приступить к изучению вещества, образцы материала высушивают, а потом их окрашивают. Для этого используют особые методики, что возможно исключительно в условиях лаборатории.

Расшифровка полученных результатов

Благодаря анализу удаётся определить клеточный состав мокроты:

  • большое число эритроцитов;
  • увеличенное количество клеток мерцательного эпителия;
  • увеличенный процент эозинофилов.

Внимание! Об астме свидетельствует даже один макрофаг, обнаруженный в материале.

О наличии БА говорит показатель в 50-90% всех лейкоцитов. Когда происходит разрушение тканевой основы лёгких, то в анализе обнаруживают эритроциты. Эти вещества находят при инфаркте лёгкого и пневмонии.

В любой мокроте в небольшом объёме имеется цилиндрический мерцательный эпителий. На бронхит либо БА указывает показание 25 и выше.

Чем опасно накопление слизи в бронхах?

При обострении количество продуцируемого бронхами вещества существенно повышается. Рост густоты и вязкости материала приводит к таким последствиям, как:

  • закупорка ходов;
  • хрипы, признаки асфиксии;
  • деформация протоков;
  • изменения бронхиального древа.

Внимание! При выборе метода лечения учитываются особенности анамнеза. Доктор изучает клиническую картину.

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях. Это позволит ещё большему количеству людей узнать о мокроте, которая возникает при бронхиальной астме.

Астма - AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Резюме

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • 5–10% населения США
    • Чаще встречается у чернокожих, чем у белых пациентов
    • По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась. [1]
  • Пол: различается в зависимости от возраста в дебюте
  • Возраст начала

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология астмы остается неизвестной. К известным факторам риска астмы относятся следующие:

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы!

Следующие факторы также могут действовать как первые триггеры астмы или усугублять существующее состояние:

  • Аллергическая астма (внешняя астма)
    • Кардинальный фактор риска: атопия
    • Экологические аллергены: пыльца (сезонная), пылевые клещи, домашние животные; , споры плесени
    • Аллергическая профессиональная астма: от воздействия аллергенов на рабочем месте (например,г., мучная пыль)
  • Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Ссылки: [5] [2]

Патофизиология

Астма обычно характеризуется как воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелперами 2 типа (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

  1. Бронхиальная гиперреактивность
  2. Бронхиальное воспаление
  3. Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Некоторые формы астмы имеют специфические патофизиологии:

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Хронические / стойкие признаки и симптомы

  • Признаки и симптомы легкой и средней степени тяжести
    • Постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью, при физической нагрузке или при воздействии триггеров / раздражителей (например,д., холодный воздух, аллергены, дым)
    • Хрипы в конце выдоха
    • Одышка
    • Плотность груди
    • Хронический аллергический ринит с заложенностью носа
  • Тяжелые признаки и симптомы
    • Сильная одышка
    • Парадоксальный пульс
    • Гипоксемия
    • Использование добавочной мышцы
    • Повышенный риск легочной инфекции (при хронической астме)
  • Кашлевой вариант астмы
    • Форма астмы, при которой преобладающим симптомом является хронический сухой кашель.
    • Другие характерные симптомы астмы (напр.д., хрипы, заложенность, одышка) отсутствуют.

Острый приступ астмы

  • Определение: острый обратимый эпизод обструкции нижних дыхательных путей, который может быть опасным для жизни.
лежать Может присутствовать
Клинические признаки Легкая Умеренная Тяжелая
Симптомы
Одышка Предпочитает сидеть Сгорбившись
Способность говорить Предложения Фразы Отдельные слова
Бдительность Может быть возбужден144 Обычно возбужден
Частота дыхания Повышенная Повышенная Часто> 30 / мин
Свистящее дыхание Умеренное, часто только в конце выдоха Громко; на всем выдохе На вдохе и выдохе; также может отсутствовать
Использование вспомогательных мышц Редко Обычно Обычно
Импульс в минуту 100–120 > 120
Часто присутствует
PCO 2 > 42 мм рт. Ст. ≥ 42 мм рт. Ст.
SaO 2 > 95% 56

Клинический осмотр

  • Аускультация (характерные признаки обычно присутствуют только во время острых приступов)
  • Перкуссия
    • Гиперрезонансный звук
    • Меньшее смещение и плохое движение диафрагмы
  • При тяжелых приступах

Между эпизодами обострения астмы не может быть характерных результатов обследования!

Каталожные номера: [5] [8] [2] [9]

Дифференциальный диагноз

Сравнение астмы и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Возраст на момент постановки диагноза
        Часто бывает в детском или подростковом возрасте, хотя неаллергическая астма может проявляться после 40 лет
Этиология
  • Аллергические и неаллергические (см. «Этиологию» выше)
  • Употребление сигарет (90% случаев)
Клиническая картина
  • Эпизодические: фазы без симптомов, внезапные приступы
  • Коварное начало и хроническое прогрессирование с течением времени
Обструкция
  • Постоянное ограничение воздушного потока

Лекарства

Ссылки: [2]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Диагностика

Сочетание клинических данных; объективное измерение функции легких (для взрослых и детей в возрасте ≥ 5 лет) необходимо для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести астмы.

.

Индуцированная субстанция Р мокроты у детей с трудноизлечимой бронхиальной астмой и гастроэзофагеальным рефлюксом: эффект терапии эзомепразолом

Цели . Оценить индуцированные уровни вещества P в мокроте (ISSP) у детей с трудноизлечимой астмой (DA) с гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и без него. Мы также стремились оценить связь GER с DA в детском возрасте, взаимосвязь тяжести GER с контрольным тестом на астму у детей (C-ACT), FEV 1 , вариабельностью пикового выдоха (PEF) и ISSP.Наконец, мы попытались оценить влияние лечения эзомепразолом на C-ACT и FEV 1 у детей с DA. Методы . Спирометрия, C-ACT, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и измерение ISSP были выполнены для детей с DA по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Результаты . ISSP был высоким в DA с более высокими уровнями в группе, имеющей связанный GER. В последней группе ISSP и C-ACT значительно улучшились после лечения эзомепразолом, в то время как FEV -1 и вариабельность PEF не улучшились.Тяжесть рефлюкса положительно коррелировала с ISSP и отрицательно коррелировала с FEV 1 . Выводы . GER был обнаружен у 49% наших пациентов с DA в детстве. Очень высокие уровни ISSP у детей с DA могут использоваться в качестве маркера наличия ГЭРБ. Терапия эзомепразолом улучшила симптомы астмы, но не улучшила функцию легких.

1. Введение

Астма - распространенное хроническое комплексное воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися симптомами обструкции дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов различной степени [1].Хотя большинство пациентов с астмой могут достичь желаемого уровня контроля, некоторые пациенты не могут достичь контроля даже при наилучшей терапии [2]. Пациенты, которые не достигли приемлемого уровня контроля с помощью вспомогательных препаратов плюс два или более контролеров, могут считаться больными астмой, трудно поддающейся лечению [3].

Связь между астмой и гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) обсуждалась на протяжении десятилетий, когда сэр Уильям Ослер впервые заметил связь между обострением астмы и вздутием живота в 1892 году [4].Распространенность симптомов ГЭР среди лиц с астмой значительно выше, чем в нормальной популяции, и аналогично распространенность астмы у лиц с ГЭР также выше, чем в контрольной группе [5].

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) может вызвать хроническое респираторное заболевание из-за вагусной реакции и трахеальной аспирации желудочного содержимого [6]. Аспирация желудочного содержимого изменяет сопротивление легких и вызывает реактивную обструкцию дыхательных путей [7]. Гастроэзофагеальный рефлюкс может способствовать воспалительным явлениям в дыхательных путях, возможно, за счет стимуляции сенсорных нервов и последующего выброса тахикининов в дыхательные пути [8].

Тахикинины, такие как вещество P (SP) и нейрокинин A, являются нейропептидами, наиболее часто связанными с аксональными рефлексами, и являются мощными медиаторами кашля, бронхоспазма, утечки микрососудов и секреции слизи [9]. У пациентов с астмой снижено давление нижнего сфинктера пищевода, и им требуется больше времени для очищения пищевода [10]. Кроме того, лекарства от астмы, такие как бета-агонисты и теофиллин, снижают давление нижнего сфинктера пищевода и повышают секрецию желудочного сока [6, 11].

В различных исследованиях было показано, что распространенность ГЭРБ у детей с астмой составляет от 19,3% до 80% [12]. Диагностировать ГЭРБ нелегко у пациентов с трудноизлечимой астмой, поскольку ГЭР может проявляться исключительно респираторными проявлениями (скрытая ГЭР). У детей ГЭР может проявляться бронхиолитом, пневмонитом и даже задержкой развития. Другими распространенными респираторными проявлениями ГЭР являются хронический кашель, астма, спазм гортани, апноэ, стридор, дисплазия легких и цианотические кризы.Ночные хрипы или кашель с неадекватным ответом на медикаментозное лечение астмы, отрицательный семейный анамнез атопии и раннее начало гиперреактивности бронхов могут отличать этих пациентов [13]. Таким образом, существует необходимость в простом тесте для прогнозирования наличия ГЭРБ у детей с трудноизлечимой астмой.

Мы предположили, что измерение индуцированных уровней вещества P (SP) в мокроте может быть полезным инструментом для прогнозирования наличия ГЭРБ у детей с трудноизлечимой астмой.Итак, мы стремились оценить уровни индуцированного вещества P в мокроте (ISSP) у детей с трудно поддающейся лечению астмой (DA) с гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и без него. Мы также стремились выявить связь ГЭР с трудноизлечимой астмой у детей, а также определить взаимосвязь между тяжестью ГЭР, оцениваемой с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ и контрольного теста на астму у детей (C-ACT), принудительного объем выдоха за 1-ю секунду (FEV 1 ), вариабельность пиковой скорости выдоха (PEF) и индуцированные уровни SP в мокроте.Также это исследование было направлено на определение влияния антирефлюксной терапии эзомепразолом в качестве ингибиторов протонной помпы (ИПП) на C-ACT, FEV -1 , вариабельность PEF и индуцированные уровни SP в мокроте у детей с трудно поддающейся лечению астмой с ГЭРБ.

2. Пациенты и методы

На рисунке 1 показан дизайн исследования, в котором 59 детей в возрасте от 5 до 11 лет (с диагнозом «трудно поддающаяся лечению» бронхиальная астма) посещали клинику астмы педиатрического и пульмонологического отделения Международной больницы. Бахрейна, больница высокоспециализированной медицинской помощи, Королевство Бахрейн.Пациенты были идентифицированы из базы данных клиники в соответствии с руководящими принципами Национальной программы обучения и профилактики астмы [1] с января 2009 года по январь 2011 года. Пятьдесят здоровых детей соответствующего возраста и пола были изучены в качестве контрольной группы.


2.1. Определение случаев

Астма была определена на основе симптомов вместе с документально подтвержденной обратимой обструкцией воздушного потока (увеличение ОФВ 1 более чем на 12% после ингаляции короткого действия β 2 -агонист) и вариабельности PEF ≥20% [14].Дети-астматики соответствовали критериям трудноизлечимой астмы, то есть все имели стойкие рефрактерные симптомы, получали поддерживающую терапию ингаляционными стероидами (≥400 мкг г беклометазона дипропионата или его эквивалента в день) и β пролонгированного действия. 2 -агонист и получал по крайней мере один курс системных стероидов в предшествующие 12 месяцев [15].

Пациенты с трудноизлечимой астмой были разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия признаков ГЭРБ при эндоскопии верхних отделов ЖКТ.(i) Дети с трудноизлечимой астмой и ГЭРБ. (ii) Дети с трудноизлечимой астмой без ГЭРБ.

Все пациенты с астмой лечились в соответствии с рекомендациями GINA (Глобальная инициатива по борьбе с астмой) от 2008 года, при этом лечение увеличивалось и уменьшалось по мере необходимости.

2.2. Для всех субъектов было выполнено следующее:

Подробный сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование с особым упором на симптомы со стороны ЖКТ, указывающие на рефлюкс, включая изжогу, срыгивание кислоты и срыгивание пищи.Пациентам с астмой был проведен контрольный тест на детскую астму (C-ACT). Это инструмент из семи пунктов, который заполняется ребенком и опекуном с диапазоном баллов от 0 до 27; более высокие баллы указывают на лучший контроль. Оценка 19 или меньше указывает на то, что астма плохо контролируется. C-ACT предназначен для детей в возрасте до 12 лет [16]. Рентгенограмма грудной клетки в задне-переднем и боковом проекциях была сделана для исключения других заболеваний легких (например, туберкулеза, бронхоэктазов, муковисцидоза, врожденных аномалий и т. Д.). Для исключения органегалии выполнено УЗИ брюшной полости. Спирометрия с использованием калиброванного компьютеризированного аппарата (Jaeger MasterScreen-Body / Diffusion, Jaeger, Германия) была проведена для всех случаев с особым акцентом на FEV 1 и вариабельность пикового выдоха (PEF). Вариабельность PEF рассчитывалась как процентное отношение разницы между максимальным и минимальным PEF к среднему дневному PEF за период в одну неделю, то есть (максимальный PEF - минимальный PEF) / (среднее значение всех PEF за 1 неделю) × 100 [17].

2.2.1. Эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта были выполнены

с использованием педиатрического видеогастроскопа Olympus GIF-P140 диаметром 8,5 мм и каналом 2,2 мм. Эндоскопические данные при эзофагите были классифицированы в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса следующим образом: Степень A (1 балл): 1 или более разрыв слизистой оболочки длиной ≤5 мм каждый. Степень B (оценка 2): по крайней мере, один разрыв слизистой оболочки длиной> 5 мм, но не непрерывный между вершинами соседних складок слизистой оболочки. Степень C (оценка 3): по крайней мере, один разрыв слизистой оболочки, непрерывный между вершинами соседних складок слизистой оболочки.Степень D (4 балла): разрыв слизистой оболочки, охватывающий не менее трех четвертей окружности просвета. Пациент получил 0 баллов, если не было признаков рефлюкса [16]. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не проводилась в контрольной группе, за исключением 2 случаев, поскольку не удалось получить информированное согласие членов семьи на выполнение такой инвазивной техники. Два случая, которые были исследованы с помощью эндоскопии, имели в анамнезе сильную клиническую историю ГЭРБ.

2.2.2. Индуцированная продукция мокроты

Мокрота была собрана либо спонтанно, либо индуцирована распылением гипертонического солевого раствора у всех субъектов.Перед отхождением мокроты дети вдыхали 200 мкл г сальбутамола, чтобы минимизировать сужение бронхов во время процедуры индукции. Мокроту индуцировали путем вдыхания 3% гипертонического солевого раствора в течение 5 минут с использованием ультразвукового распылителя, и субъектов поощряли кашлять и откашливать мокроту в стерильные контейнеры. ОФВ 1 измеряли после распыления. Распыление прекращали при падении ОФВ 1 более чем на 20% по сравнению с исходными значениями или при появлении неприятных симптомов [18].

2.2.3. Измерение субстанции P (SP) мокроты.

SP измеряли с использованием коммерчески доступного иммуноферментного анализа (ELISA; R and D Systems, Oxon, UK). Он не имеет значительной перекрестной реактивности с нейрокинином A, нейрокинином B или нейропептидом K. Предел обнаружения этого анализа составляет 0,06 нг / мл.

2.2.4. Группа детей, у которых была трудно поддающаяся лечению астма с рефлюксом

Далее проводилось лечение от рефлюкса в виде ингибиторов протонной помпы (ИПП) в течение 12 недель (капсула эзомепразола 20 мг / день) помимо обычных противоастматических препаратов, как уже упоминалось до. Группа детей, у которых было трудноизлечимой астмы без рефлюкса, получала плацебо идентичные по внешнему виду капсулы, содержащие лактозу (капсула плацебо / день) в течение 12 недель помимо обычных противоастматических препаратов, как упоминалось ранее.

Все дети, у которых была подтверждена ГЭРБ, астматическая или контрольная группа, были обследованы на инфекцию Helicobacter Pylori , а положительные пациенты получали метронидазол и кларитромицин помимо эзомепразола (тройная терапия).

Итак, все астматические пациенты с ГЭРБ получали ИПП, и ни один из них не получал плацебо, потому что неэтично давать им плацебо вместо надлежащего лечения, а также потому, что если мы разделим их на 2 подгруппы, количество пациентов в каждой из них будет быть низким, и мощность работы будет уменьшена.

С другой стороны, мы давали плацебо пациентам с астмой без ГЭРБ, чтобы исключить эффект плацебо на улучшение в другой группе и исключить эффект более строгого соблюдения пациентом назначенных лекарств и улучшения последующего наблюдения путем регулярного посещения клиники.

2.3. Через 12 недель следующие оценки были повторены

Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ; для группы, которая получала антирефлюксную терапию, C-ACT, исследование функции легких и измерение вещества P в индуцированной мокроте для обеих групп пациентов с трудноизлечимой астмой.

Родители всех пациентов и контрольных субъектов подписали письменное информированное согласие перед включением в исследование. Местный институциональный комитет по этике исследований одобрил протокол исследования.

2.4. Статистический анализ

Уровень мощности числа случаев в исследовании составил более 80%. Статистический анализ был выполнен с помощью пакета статистических данных для социальных наук (SPSS), версия 16.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Данные представлены как средние (± SD) значения. Сравнение исследуемых групп проводилось с помощью теста Стьюдента t с with <0.05 считается статистически значимым. Знаковый ранговый тест Уилкоксона использовался для оценки нормальности распределений данных. Процедура коррекции / корректировки Бонферрони была сделана, чтобы избежать «значимости» исключительно случайно, при множественном сравнении со многими параметрами. Корреляция между переменными оценивалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона.

3. Результаты

Дизайн исследования и демографические данные пациентов и контрольных субъектов, а также их клинические данные показаны на Рисунке 1 и Таблице 1.Существенной разницы по возрасту и полу между группой пациентов и контрольной группой не было. Однако индекс массы тела (ИМТ) в группе пациентов был значительно ниже, чем в контрольной группе. Таблица 1 также показала, что эозинофилы в крови, вариабельность PEF и SP мокроты были значительно выше у детей с трудноизлечимой астмой, чем у детей контрольной группы, но ОФВ -1 (% от прогнозируемого) и C-ACT были значительно ниже у детей. дети с трудноизлечимой астмой, чем контрольная.

128 90 ± 1,85 902 902 902 902 902 902 902 902 1

Астматик (𝑛 = 59) Контрольный (𝑛 = 50) т P
8,0 ± 1,7 0,4 > 0,05
ИМТ 18,4 ± 1,4 20,6 ± 2,3 6,9 <0,001 *
901 M / F 1.1: 1 1,2: 1 0,2 ​​ > 0,05
Возраст на момент постановки диагноза 4,7 ± 1,5 - - -
Сопутствующая назальная аллергия 32 (59128 90%) 4 (8%)
Атопический дерматит 24 (41%) 3 (6%)
Ближайший семейный анамнез астмы 40 (68132) 2 (4%)
Курящие родители 13 (22.03%) 12 (24%)
β -агонистов длительного действия 59 (100%)
Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов 59 (100%)
модификаторы лейкотриена 41 (69,49%)
Теофиллин 35 (59,32%)
2,02 ± 0,9 12,5 <0,001 *
ОФВ 1 (% от прогноза) 58,4 ± 6,98 99,4 ± 5,8 30,6 28
* P 0,00129 вариабельность (%)
40,2 ± 4,9 13,2 ± 2,2 34,3 <0,001 *
SP мокроты (пг / мл) 1320,9 ± 288,9 584,0 ± 43,9 *

ИМТ: индекс массы тела; EFV 1 : объем форсированного выдоха
.

Обострение бронхиальной астмы, вызванное вирусной инфекцией

Инфекция, вызванная респираторными вирусами, включая риновирусы, вирус гриппа и респираторно-синцитиальный вирус, обостряет астму, которая связана с такими процессами, как воспаление дыхательных путей, гиперреактивность дыхательных путей и гиперсекреция слизи. У пациентов с вирусными инфекциями и с обострением астмы, вызванным инфекцией, в секретах дыхательных путей, сыворотке, плазме и моче были обнаружены медиаторы воспаления и вещества, включая интерлейкины (ИЛ), лейкотриены и гистамин.Вирусные инфекции вызывают накопление воспалительных клеток в слизистой и подслизистой оболочке дыхательных путей, включая нейтрофилы, лимфоциты и эозинофилы. Вирусные инфекции также усиливают продукцию медиаторов воспаления и веществ в эпителиальных клетках дыхательных путей, тучных клетках и других воспалительных клетках, таких как IL-1, IL-6, IL-8, GM-CSF, RANTES, гистамин и молекула межклеточной адгезии. -1. Вирусные инфекции влияют на барьерную функцию эпителиальных клеток дыхательных путей и эндотелиальных клеток сосудов.Недавние сообщения продемонстрировали усиление вирусной продукции, опосредованное нарушением интерферонового ответа в эпителиальных клетках дыхательных путей больных астмой. Некоторые препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы, снижают высвобождение вирусных и провоспалительных цитокинов из эпителиальных клеток дыхательных путей, инфицированных вирусами. Здесь я делаю обзор литературы о патогенезе обострения астмы, вызванном вирусной инфекцией, и о модуляции воспаления дыхательных путей, вызванного вирусной инфекцией.

1.Введение

Инфекция респираторными вирусами, включая риновирус (RV), грипп, вирус и респираторно-синцитиальный (RS) вирус, является основной причиной простуды, и эти инфекции усугубляют бронхиальную астму [1–6]. Сообщалось о нескольких механизмах обострения астмы, вызванного вирусной инфекцией, включая воспаление дыхательных путей [7–10], гиперсекрецию слизи и гиперреактивность бронхов [9, 11]. Вирусы заражают клетки дыхательных путей, такие как эпителиальные клетки и тучные клетки, и эта инфекция вызывает выработку различных провоспалительных цитокинов [12-15] и медиаторов [16-19] (Таблица 1).Инфекция правого желудочка также усиливает сократимость гладких мышц [20, 21]. Нарушение иммунного ответа может быть коррелировано с более высокой восприимчивостью к RV-инфекции и репликации вируса у пациентов с астмой, а также с увеличением тяжести RV-индуцированного обострения бронхиальной астмы [22–24].

(а)

Вирусы Образцы и образцы Номер ссылки Цитокины, медиаторы и субстанции

Назальный секрет и мокрота [13, 25] IL-6, CXCL8 (IL-8), миелопероксидаза
[26, 27] ECP
Плазма или сыворотка [18, 19] Гистамин, IL-6, ECP, sICAM-1
Моча [19] LTE 4
Выдыхаемый воздух [11] NO

Грипп Носовая секреция [25] CXCL8 (IL-8), миелопероксидаза
Плазма или сыворотка [19, 28] Гистамин, IL-6 , CXCL8 (IL-8), RANTES, ECP, sICAM-1
Моча [19] LTE 4
Выдыхаемый воздух [29, 30] CO

ИВП или ОРИ Носовая секреция или сыворотка [31, 32] IL-6, IL-11

RV: риновирус; Грипп: вирус гриппа; RSV: респираторно-синцитиальный вирус; ИЛ: интерлейкин; ИМП: инфекции верхних дыхательных путей; ОРЗ: острая респираторная инфекция.Другие нестандартные сокращения описаны в тексте.
(б)

Вирусы Образцы и образцы Ссылочный номер Цитокины, медиаторы и вещества

RV Эпителиальные клетки дыхательных путей и легких [12–15, 22, 23, 32–48] IL-1, IL-6, CCL5 (RANTES), CCL11 (Eotaxin), CXCL5 ( ENA-78), CXCL8 (IL-8), CXCL10 (IP-10), IL-11, TNF- α , GM-CSF, IFN- β , IFN-𝜆
[14 , 15, 35–37, 49] ICAM-1, LDL-R, FGF, VEGF, муцин
Другие клетки
Эозинофилы, другие лейкоциты и M𝜙 [17, 23, 24, 50–54] Гистамин, IFN- α , IFN- γ , IFN-, IL-4, IL-6, IL-10, TNF- α
Мачта ячейка [53] Гистамин, CXCL8 (IL-8), GM-CSF
Гладкие мышцы и фибробласты [13, 21, 32] IL-1 β , IL-5, IL -6, ICAM-1

Грипп Эпителиальные клетки дыхательных путей и легких [55, 56] IL-1, IL-6, CXCL8 (IL-8)
Другие клетки [16, 17, 57, 58] IL-1 β , IL-6, TNF- α , гистамин, протеаза, IFN- α , IFN- γ

RSV Эпителиальные клетки дыхательных путей и легких и другие клетки [17, 32, 59–61] IL-1, IL-4, IL-6, CCL5 (RANTES), CXCL8 (IL -8), IL-11, GM-CSF, TNF- α , гистамин

RV: риновирус; Грипп: вирус гриппа; RSV: респираторно-синцитиальный вирус; ИЛ: интерлейкин; M𝜙: макрофаги.Другие нестандартные сокращения описаны в тексте.

Было разработано несколько лекарств, включая системные и ингаляционные кортикостероиды и агонисты H22 длительного действия, которые используются для лечения и профилактики обострений астмы и для лечения стабильной бронхиальной астмы [62]. Недавние сообщения показали, что кортикостероиды снижают высвобождение медиаторов воспаления из эпителиальных клеток дыхательных путей, инфицированных RV [33–35], и что комбинация кортикостероидов и агонистов H2 имеет аддитивный или синергетический эффект.Напротив, все еще неясно, подавляют ли эти препараты вирусную инфекцию. Наша группа продемонстрировала, что несколько препаратов, включая дексаметазон (кортикостероид), прокатерол (агонист 𝛽2), тиотропий (антихолинергический агент), L-карбоцистеин (муколитический агент) и макролиды, уменьшают высвобождение вирусов и про -воспалительные цитокины из эпителиальных клеток трахеи человека [36–40]. Здесь я рассматриваю патогенез и лечение обострения бронхиальной астмы, вызванного вирусной инфекцией.Кроме того, я делаю обзор результатов об ингибирующем действии лекарств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и других воспалительных заболеваний легких, на вирусную инфекцию и воспаление, вызванное инфекцией.

2. Важность вирусной инфекции при обострении астмы
2.1. Связь между вирусной инфекцией и обострением астмы

Инфекция, вызванная респираторными вирусами, включая RV, вирус гриппа и RS-вирус, часто вызывает хрипы у пациентов с астмой [1–6].Вирусные инфекции верхних дыхательных путей связаны с госпитализацией по поводу астмы [63], и предполагается, что частота инфицирования RV выше у пациентов с астмой по сравнению с контрольными субъектами [3, 64]. Исследования с использованием ПЦР с обратной транскрипцией продемонстрировали важность RV, сообщив, что RV ответственны за 80–85% и 45% приступов астмы у детей 9–11 лет и у взрослых, соответственно [4, 5]. Недавние исследования также продемонстрировали важность RV и RS вируса в обострении астмы у детей [65].Заражение вирусом пандемического гриппа A 2009 г. (A / H 1 N 1 2009) также вызывало тяжелое обострение астмы [66], особенно у детей.

2.2. Репликация риновирусов у пациентов с бронхиальной астмой

Чтобы изучить основные механизмы повышенной восприимчивости к инфекции RV у пациентов с бронхиальной астмой [3, 64], Wark et al. [22] исследовали репликацию вируса и врожденные ответы на инфекцию RV в первичных бронхиальных эпителиальных клетках пациентов с астмой.Они обнаружили, что экспрессия вирусной РНК и высвобождение вирусов в супернатант были увеличены в астматических клетках по сравнению со здоровым контролем. Они предположили, что нарушение экспрессии вирус-индуцированного интерферона (IFN) - β может быть связано с усилением репликации вируса в астматических культурах (Таблица 1 (b)). Contoli et al. [23] также продемонстрировали, что недостаточная индукция ИФН-лямбда (IFN- λ ) ПЖ в высокой степени коррелировала с тяжестью обострения ПЖ астмы, включая оценку простуды и уменьшение объема форсированного выдоха за одну секунду ( FEV1), а также вирусной нагрузкой в ​​астматических эпителиальных клетках первичных бронхов и альвеолярных макрофагах у экспериментально инфицированных добровольцев.Iikura et al. [24] сообщили о снижении продукции IFN- α в мононуклеарных клетках периферической крови пациентов с астмой после инфицирования RV. Таким образом, снижение этих нарушенных врожденных ответов может быть связано с более высокой восприимчивостью к инфекции RV. Усиленная репликация вируса может усилить воспаление дыхательных путей за счет привлечения нейтрофилов и потенциально других воспалительных клеток, вызывая повышенное высвобождение медиатора и обострение бронхиальной астмы.

3. Воздействие вирусной инфекции на людей
3.1. Воспалительные клетки в дыхательных путях во время риновирусной инфекции

RV-инфекция вызывает инфильтрацию нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов в слизистой оболочке носа и бронхов [7–10]. Нейтрофилы накапливаются в дыхательных путях в острой стадии простуды [7, 8]. Уровни IL-8 (CXCL8), хемокина и миелопероксидазы в назальных аспиратах повышаются у детей во время обострения астмы, вызванной инфекцией правого желудочка [25] (Таблица 1 (a)). Кроме того, уровни миелопероксидазы в назальном аспирате коррелируют с тяжестью симптомов со стороны верхних дыхательных путей [25].Таким образом, IL-8 и миелопероксидаза, секретируемые в дыхательных путях после инфицирования RV, могут быть связаны с началом обострения астмы.

RV стимулирует лимфоциты, чтобы индуцировать продукцию IFN-β и пролиферацию Т-клеток посредством активации эозинофилов [50] и моноцитов [51]. Экспериментальные исследования инфекций ПЖ выявили накопление лимфоцитов в слизистой оболочке дыхательных путей [10].

Содержание гистамина в плазме увеличивается после инфицирования ПЖ [18]. Инфекция правого желудочка увеличивает реактивность бронхов на гистамин у пациентов с бронхиальной астмой [11], а провокационная концентрация гистамина снижается после инфекции правого желудочка, что вызывает снижение ОФВ 1 (PC20) на 20%.Увеличение гиперреактивности гистамина было связано с увеличением количества подслизистых лимфоцитов [9]. Кроме того, инфекция правого желудочка увеличивает реактивность бронхов на гистамин и антиген амброзии в сочетании с увеличением высвобождения гистамина из лейкоцитов периферической крови у пациентов с аллергическим ринитом [52]. Повышенное производство гистамина и реактивность бронхов на гистамин могут быть причиной приступов астмы при инфекции RV.

3.2. Маркеры воспаления в выдыхаемом воздухе во время вирусной инфекции

Для мониторинга воспаления легких у пациентов с бронхиальной астмой и пациентов, инфицированных вирусами, были разработаны неинвазивные методы, которые включают измерение маркеров выдыхаемого воздуха, включая оксид азота в выдыхаемом воздухе (NO) [67–71 ], оксид углерода (CO) [72], летучие газы (например,д., этан и пентан) [73, 74], а также эндогенные вещества (например, медиаторы воспаления, цитокины и оксиданты).

NO образуется из гуанидинового азота L-аргинина во время его окисления до L-цитруллина ферментом NO-синтазой (NOS), который имеет конститутивные (cNOS) и индуцибельные (iNOS) изоформы, которые были описаны [75]. Конститутивная NOS, которая в основном экспрессируется в эндотелиальных и нейрональных клетках, высвобождает лишь небольшие количества NO [76]. Напротив, экспрессия iNOS в эпителиальных и некоторых воспалительных клетках может быть индуцирована провоспалительными цитокинами, такими как фактор некроза опухоли (TNF) - α и IL-1 β , продукция которых увеличивается за счет RV и RS вирусная инфекция [14, 15, 61, 77], и индукция iNOS приводит к относительно высоким уровням NO.

У пациентов с бронхиальной астмой экспериментальная прививка в ПЖ увеличивает концентрацию NO [11], а гистамин РС20 снижается после инфицирования ПЖ (Таблица 1 (а)). Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция правого желудочка увеличивает уровни NO в выдыхаемом воздухе у астматиков и что это увеличение связано с ухудшением гиперчувствительности дыхательных путей к гистамину. Напротив, Leung et al. [78] сообщили о низких концентрациях NO, которые, скорее всего, были вызваны одышкой из-за тяжелого бронхоспазма и лечения системными кортикостероидами.Измерение NO в настоящее время широко и клинически используется для мониторинга воспаления легких при определении соответствующего лечения пациентов с астмой.

CO эндогенно продуцируется преимущественно за счет активности гемоксигеназы, которая расщепляет гем до CO, железа и билирубина в клетках [79]. Концентрации выдыхаемого CO связаны с эозинофильным воспалением дыхательных путей [72], а концентрации CO в выдыхаемом воздухе также указывают на воспаление дыхательных путей у субъектов, которые никогда не курили или бросили курить в течение 3 месяцев или дольше [80].В нескольких отчетах продемонстрировано использование анализа выдыхаемого CO для мониторинга воспаления дыхательных путей у пациентов с астмой и у пациентов, инфицированных вирусами [29, 30, 72, 81–83].

На концентрацию CO в выдыхаемом воздухе влияет концентрация CO во вдыхаемом воздухе, и они не могут использоваться в качестве маркера воспаления у курильщиков. Однако у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП), такими как сезонный вирус гриппа типа А, было обнаружено, что концентрации CO в выдыхаемом воздухе увеличиваются во время появления у них симптомов ИВДП [29] (таблица 1 (а)).Кроме того, мы измерили концентрацию CO в выдыхаемом воздухе у 20 пациентов, перенесших обострение астмы. Четырнадцать из 20 пациентов были инфицированы вирусом сезонного гриппа типа А [30]. Обострение астмы вызвало снижение пиковой скорости выдоха (PEFR) и увеличение выдыхаемого CO у всех пациентов. Было показано, что концентрации CO обратно коррелировали с PEFR при лечении пациентов с астмой, инфицированных ИВДП, а лечение пероральными глюкокортикоидами обращало изменения обоих параметров [30].Эти данные позволяют предположить, что концентрация CO в выдыхаемом воздухе может быть маркером развития обострения и эффективности лечения обострения астмы инфекцией.

4. Медиаторы воспаления при обострении астмы, вызванной вирусной инфекцией

Для изучения механизмов обострения астмы, вызванной вирусной инфекцией, мы изучили взаимосвязь между сужением дыхательных путей и воспалительными и бронхоспастическими факторами в периферической венозной крови и моче 30 пациентов. при обострении астмы, вызванном ИВДП [19].Обострение астмы вызвало снижение PEFR у всех 30 пациентов с астмой (рис. 1). Обострение астмы привело к увеличению сывороточных уровней IL-6, растворимой молекулы межклеточной адгезии-1 (sICAM) -1 и ECP, а также к увеличению концентрации лейкотриена E 4 в моче (LTE 4 ) и гистамина в плазме по сравнению с пациентами с стабильная астма и 30 контрольных субъектов (рисунки 2 и 3, таблица 1 (а)). В начале симптомов ИВДП РВ был выявлен у 13 пациентов, а вирус сезонного гриппа типа А - у 7 пациентов.Кроме того, у 1 пациента были идентифицированы вирус парагриппа, аденовирус и энтеровирус. У пациентов с инфекцией правого желудочка во время обострения сывороточные уровни IL-6, sICAM-1 и ECP, а также концентрации LTE 4 в моче и гистамина в плазме были ниже, чем у пациентов, инфицированных вирусами, отличными от правого желудочка, во время обострений. , включая вирус гриппа и аденовирус [19]. Во время обострения астмы значения PEFR отрицательно коррелировали с уровнями этих факторов.Лечение пероральными глюкокортикоидами обратило вспять снижение PEFR и повышение этих факторов. Эти данные свидетельствуют о том, что респираторные вирусные инфекции могут вызывать обострение астмы за счет выработки медиаторов, вызывающих воспаление и бронхоспазм. Также было показано, что инфекция RV увеличивает концентрацию IL-6 в носовых секретах [13], а у детей с острыми респираторными инфекциями сообщалось о повышенных уровнях IL-6 в сыворотке крови [31]. Экспериментальная RV-инфекция увеличивала концентрацию гистамина в плазме после провокации антигеном у пациентов с астмой [18].Аналогичным образом, IL-11 был обнаружен в носовых аспиратах от детей с вирусными ИВДП [32], и уровни IL-11 были самыми высокими у пациентов с клинически определяемым хрипом. Таким образом, провоспалительные цитокины, медиаторы воспаления и вещества в слизистой и подслизистой оболочке дыхательных путей, включая IL-6, IL-11, ICAM-1, ECP, LTC 4 , LTD 4 и гистамин, могут вызывать воспаление дыхательных путей. сокращение гладкой мускулатуры у больных астмой с вирусными инфекциями.


.

Определение, причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

У людей с бронхитом наблюдается отек и воспаление бронхов, дыхательных путей, соединяющих рот и нос с легкими.

Симптомы бронхита включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание. У людей также могут быть проблемы с удалением густой слизи или мокроты из дыхательных путей.

Бронхит может быть острым или хроническим. Острый бронхит обычно проходит, но хронический бронхит сохраняется и никогда не проходит полностью. Отказ от курения может помочь предотвратить бронхит.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы, методы лечения и профилактика бронхита.

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего бронхитом, может быть боль в горле, постоянный кашель и лихорадка.

Бронхит может быть острым или хроническим. Если остро, то случается один раз, а потом человек выздоравливает.Если это хроническое заболевание, оно никогда не проходит, и человек постоянно живет с ним, хотя временами он может становиться лучше и хуже.

Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:

  • постоянный кашель, который может вызывать слизь
  • свистящее дыхание
  • слабую температуру и озноб
  • чувство стеснения в груди
  • боль в горле
  • боли в теле
  • одышка
  • головные боли
  • заложенный нос и носовые пазухи

У человека с бронхитом может быть кашель, который длится несколько недель или даже несколько месяцев, если для полного заживления бронхов требуется много времени.

Симптомы хронического бронхита могут обостряться регулярно. У многих это происходит в зимние месяцы.

Однако бронхит - не единственное заболевание, вызывающее кашель. Кашель, который не проходит, может быть признаком астмы, пневмонии или многих других заболеваний. Любой человек с постоянным кашлем должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

Что вызывает кашель? Узнай здесь.

Острый бронхит

Острый бронхит длится определенное время.Обычно это происходит по аналогии с вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, и может быть вызвано тем же вирусом.

У человека могут быть:

  • кашель со слизью или без нее
  • дискомфорт или болезненность в груди
  • лихорадка
  • легкая головная боль и ломота в теле
  • одышка

Симптомы обычно проходят через несколько дней или недели.

Хронический бронхит

Хронический бронхит имеет симптомы, похожие на симптомы острого бронхита, но это продолжающееся заболевание.

Одно определение гласит, что человек страдает хроническим бронхитом, если у него ежедневный продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев в году, 2 или более лет подряд.

Национальная медицинская библиотека описывает это как тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой из бронхов выделяется много слизи. Оно либо не уходит, либо уходит и продолжает возвращаться.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что человеку, у которого наряду с хроническим бронхитом развивается эмфизема, будет поставлен диагноз ХОБЛ.Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.

Узнайте больше о ХОБЛ здесь.

Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, инфекция может быть передана другому человеку воздушно-капельным путем при кашле.

Чтобы снизить риск передачи инфекции, человек должен:

  • часто мыть руки
  • кашлять в ткань
  • проявлять особую осторожность с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой

Узнайте больше о передаче острого бронхита здесь.

Бронхит возникает, когда вирус, бактерии или раздражающие частицы вызывают воспаление бронхов. Курение является ключевым фактором риска, но у некурящих также может развиться бронхит.

Острый бронхит

Острый бронхит может быть вызван:

  • вирусом, например вирусом простуды или гриппа
  • бактериальной инфекцией
  • воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха

Люди имеют более высокий риск развития острого бронхита, если они:

  • заражены вирусом или бактериями, вызывающими воспаление
  • курят или вдыхают пассивное курение
  • страдают астмой или аллергией

Способы лечения Избегайте заражения, включая регулярное мытье рук и избегание дыма и других частиц.

Хронический бронхит

Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения и повреждения тканей легких и дыхательных путей. Самая частая причина - курение, но не все люди, страдающие бронхитом, курят.

Другие возможные причины включают:

  • длительное воздействие загрязнения воздуха, пыли и паров окружающей среды
  • генетические факторы
  • повторяющиеся эпизоды острого бронхита
  • история респираторных заболеваний или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Воздействие пестицидов может увеличить риск.

Люди, страдающие астмой или аллергией, подвержены более высокому риску обоих типов заболевания. Лучший способ избежать хронического бронхита - отказаться от курения.

Врач может посоветовать человеку с бронхитом:

  • отдых
  • пить жидкости
  • принимать безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен

Прием безрецептурных лекарств поможет облегчить кашель и облегчить любое заболевание. сопутствующая боль. Со временем острый бронхит пройдет, часто без лечения.

Симптомы хронического бронхита могут исчезнуть или улучшиться на некоторое время. Однако они вернутся или снова станут хуже, особенно если будет воздействие дыма или других факторов.

Варианты, которые могут помочь, включают:

Лекарство от кашля : Кашель полезен для удаления слизи из бронхов, но лекарства могут помочь, например, ночью.

Лекарства от кашля можно приобрести в Интернете.

Прием меда : Прием 2 ложек меда может облегчить симптомы кашля.

Использование увлажнителя : Он может разжижить слизь, улучшить поток воздуха и уменьшить хрипы.

Бронходилататоры : Они открывают бронхи и могут помочь избавиться от слизи.

Муколитики : Они разжижают или разжижают слизь в дыхательных путях, облегчая откашливание мокроты.

Противовоспалительные и стероидные препараты : они могут помочь уменьшить воспаление, которое может вызвать повреждение тканей.

Кислородная терапия : В тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород для облегчения дыхания.

Какое домашнее средство лучше всего от бронхита? Узнай здесь.

Поведенческие средства правовой защиты

Другие стратегии лечения бронхита включают следующее:

  • удаление раздражителя легких, например отказ от курения
  • упражнения для укрепления мышц грудной клетки, чтобы помочь дыханию
  • улучшение техники дыхания с помощью легочной реабилитации

Выполнение дыхательных упражнений, таких как дыхание поджатыми губами, может помочь замедлить дыхание и сделать его более эффективным.

Следует ли людям тренироваться при бронхите? Узнай здесь.

Антибиотики

Если острый бронхит возник в результате бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. В некоторых случаях прием антибиотиков также может помочь предотвратить вторичную инфекцию.

Однако эти препараты не подходят для людей с вирусом.

Большинство врачей не назначают антибиотики, если они не выявили бактерии как причину заболевания. Одна из причин этого - беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам, так как чрезмерное использование антибиотиков затрудняет долгосрочное лечение инфекции.

Узнайте больше об антибиотиках, их применении и проблеме устойчивости к антибиотикам.

Врач проведет медицинский осмотр, используя стетоскоп, чтобы выслушать необычные звуки в легких.

Они также могут спросить человека о:

  • их симптомах, и особенно кашле
  • их истории болезни
  • любых недавних приступах простуды или гриппа
  • курят ли они
  • воздействия вторичного дыма, пыли, паров или загрязнение воздуха

Врач также может:

  • взять мазок мокроты для анализа на бактерии или вирусы в лаборатории
  • проверить уровень кислорода в крови человека
  • порекомендовать рентген грудной клетки, исследование функции легких , или анализы крови

Наиболее частым осложнением бронхита является пневмония.Это может произойти, если инфекция распространяется дальше в легкие. У человека с пневмонией воздушные мешки в легких заполняются жидкостью.

Пневмония чаще развивается у пожилых людей, курильщиков, людей с другими заболеваниями и любого человека с ослабленной иммунной системой. Это может быть опасно для жизни и требует медицинской помощи.

Узнайте больше о пневмонии.

Большинство людей, страдающих бронхитом, могут вылечиться дома с помощью отдыха, приема противовоспалительных препаратов и большого количества жидкости.

Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если у него есть:

  • кашель, который продолжается более 3 недель
  • лихорадка, которая продолжается 3 дня и более
  • кровь в слизи
  • учащенное дыхание, боли в груди , или и то, и другое
  • сонливость или спутанность сознания
  • повторяющиеся или ухудшающиеся симптомы

Любой человек с существующим заболеванием легких или сердца должен обратиться к врачу, если у него начнутся симптомы бронхита.

Не всегда можно предотвратить острый или хронический бронхит, но несколько вещей могут снизить риск.

К ним относятся:

  • отказ от курения или отказ от курения
  • отказ от раздражителей легких, таких как дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
  • ношение маски, закрывающей нос и рот при высоких уровнях загрязнения
  • стирка руки часто, чтобы ограничить воздействие микробов и бактерий
  • спрашивать о вакцинации для защиты от пневмонии и гриппа

Узнайте больше о гриппе и способах его предотвращения.

Острый бронхит - обычное заболевание.Это может быть неудобно, но обычно проходит само в течение нескольких дней.

Хронический бронхит - хроническое заболевание. Если человек курит и продолжает курить, у него могут развиться ухудшение симптомов, эмфизема и ХОБЛ. Все эти состояния могут быть опасными для жизни.

Любой, кто обеспокоен возможными симптомами бронхита, должен обратиться к врачу.

Q:

Некоторые люди говорят, что вам не следует принимать лекарства от кашля, потому что кашель помогает избавиться от мокроты.Стоит ли нам его использовать или нет?

A:

Существуют разные виды лекарств от кашля.

Некоторые лекарства от кашля являются противокашлевыми или подавляющими средствами, например, декстрометорфан. Примерами являются OTC Robitussion или Triaminic. Другие лекарства от кашля - это отхаркивающие средства, которые побуждают вас кашлять. Примерами являются безрецептурный муцинекс или другие виды Робитуссина.

Если кашель мешает вам спать по ночам, возможно, вы захотите использовать подавляющее средство от кашля. Если вы хотите откашлять мокроту, то вам должно помочь отхаркивающее средство.

Alana Biggers, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Смотрите также