На кардиограмме блокада что это


что это такое на экг, причины, симптомы и лечение

AB блокада сердца представляет собой частный вариант нарушения сократимости сердечной мышцы. По своей сути это ослабление, либо полное прекращение проводимости электрического импульса по атриовентрикулярному узлу.

Лечение требуется далеко не всегда. На ранних стадиях восстановление не проводится вовсе, показано динамическое наблюдение.

По мере прогрессирования назначается медикаментозная терапия. Длительность полного цикла развития отклонения составляет, примерно, 3-10 лет.

Симптомы возникают намного раньше, чем наступает терминальная фаза. Они достаточно выражены. Потому есть время на диагностику и лечение.

Все мероприятия проводятся под контролем кардиолога и по мере необходимости смежных профильных специалистов.

Классификация АВ-блокад

Подразделение проводится по трем основаниям.

В зависимости от характера течения:

  • Острая. Встречается относительно редко, возникает как итог тяжелых внешних факторов. Травмы, рвота, резкая перемена положения тела, течение соматических патологий, все это моменты развития процесса. Риски остановки сердца максимальны. Коррекция состояния и стабилизация пациентов проводится в стационарных условиях, под контролем группы врачей.
  • Хроническая форма. Диагностируется в каждом втором случае от общей массы АВ-блокад. Представляет собой облегченный вариант. Проявления минимальны, вероятность смертельного исхода также не высока. Восстановление проводится в плановом порядке. Лечение медикаментозное или хирургическое, в зависимости от стадии.

По степени нарушения функциональной активности волокон:

  • Полная АВ блокада. Проводимость электрического импульса от синусового узла к атриовентрикулярному отсутствует вообще. Итог — остановка сердца и летальный исход. Это неотложное состояние, устраняется в реанимационных условиях.
  • Частичная блокада антриовентрикулярного узла. Протекает легче, составляет большинство клинических случаев. Но нужно помнить, что прогрессирование может оказаться скачкообразным, однако подобное встречается сравнительно редко.

Возможно подразделение процесса по длительности течения:

  • Постоянная блокада. Как и следует из названия, сама собой не устраняется.
  • Преходящая (транзиторная). Длительность эпизода от пары часов до нескольких недель и даже месяцев.
  • Приступообразная или пароксизмальная. Продолжительность около 2-3 часов.

Четыре степени тяжести

Общепринятая клиническая классификация проводится по тяжести течения. Соответственно называют 4 этапа в развитии процесса.

1 степень (легкая)

Возникает на фоне прочих кардиальных и внесердечных патологий. Проявления субъективного плана минимальны или полностью отсутствуют. На уровне диагностических методик есть незначительные отклонения в картине ЭКГ.

Восстановление возможно в течение 6-12 месяцев, но требуется не всегда. Показано динамическое наблюдение, по мере надобности — применение медикаментов.

2 степень (средняя)

Подразделяется еще на 2 типа, в зависимости от электрокардиографических данных.

  • АВ блокада 2 степени мобитц 1 характеризуется постепенным удлинением интервала PQ. Симптоматика также малохарактерна. Возникают минимальные проявления, которые практически не заметны, если не нагружать организм. Провокационные тесты достаточно информативны, но могут нести опасность для здоровья и даже жизни. Лечение идентичное, с большим упором на прием медикаментов.
  • АВ блокада 2 степени мобитц 2 определяется выпадением желудочковых комплексов, что указывает на неполное сокращение кардиальных структур. Потому симптоматика куда ярче, не заметить ее уже трудно.

3 степень (выраженная)

Определяется выраженными отклонениями в работе мышечного органа. Изменения на ЭКГ выявить просто, проявлений интенсивны — возникает аритмия по типу замедления сокращений.

Подобные признаки не сулят ничего хорошего. На фоне комплексных органических дефектов возникает ослабление гемодинамики, ишемия тканей, возможна полиорганная недостаточность в начальной фазе.

4 степень (терминальная)

Определяется полной блокадой, частота сердечного пульса 30-50. В качестве компенсаторного механизма желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, возникают отдельные участки возбуждения.

Все камеры работают на свой манер, что приводит к фибрилляции и желудочковой экстрасистолии. Смерть пациента — наиболее вероятный сценарий.

Клинические классификации используются для выявления конкретного вида заболевания, стадии, определения тактики терапии и диагностики.

Причины АВ блокады 1 степени

В основном это внешние факторы. Они могут быть устранены самим пациентом за редкими исключениями.

  • Интенсивные физические нагрузки, чрезмерная активность. Возникает такое явление, как спортивное сердца. Нарушение проводимости — итог развитости кардиальных структур. На долю подобных причин приходится до 10% всех клинических ситуаций. Но поставить такой диагноз можно после длительного наблюдения и исключения органических патологий.
  • Избыток лекарственных средств. Сердечных гликозидов, психотропных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, спазмолитиков, миорелаксантов, наркотических анальгетиков, кортикостероидов.
  • Нарушение процессов торможения нервной системы. Относительно безобидный фактор. Обычно является частью симптомокомплекса какого-либо заболевания.

Причины блокады 2-3 степеней

Намного серьезнее. Среди возможных факторов:

  • Миокардит. Воспалительная патология мышечных слоев органа инфекционного или аутоиммунного (реже) генеза. Возникает как последствие в большинстве случаев.

Лечение в стационаре, клиническая картина яркая. Грозное осложнение — деструкция желудочков определяется в каждом десятом случае.

Особенно без специального антибактериального и поддерживающего воздействия.

  • Инфаркт. Острое нарушение трофики сердечных структур. Возникает в любом возрасте, преимущественно у пожилых пациентов. Также на фоне текущей ИБС, как осложнение.

Заканчивается некрозом кардиомиоцитов (клеток сердца), замещением активной ткани на рубцовую. Она не способна сокращаться и проводить сигнал. Отсюда АВ-блокада.

В зависимости от обширности можно говорить о степени тяжести. Чем больше структур пострадало, тем опаснее последствия.

Осложнения обширного инфаркта описаны в этой статье, симптомы предынфарктного состояния тут, причины и факторы риска здесь.

  • Ревматизм. Аутоиммунный процесс, затрагивающий миокард. Лечение длительное, пожизненная поддерживающая терапия как результат.

Возможно замедлить деструкцию, предотвратить рецидивы, но полное избавление маловероятно.

Запущенное явление заканчивается повреждением пучков Гиса и нарушением проводимости.

  • Ишемическая болезнь. По своему характеру похожа на инфаркт, но определенной критической массы процесс не достигает, поскольку кровоснабжение еще остается на приемлемом уровне. Однако некроз мышечного слоя не заставит себя долго ждать без лечения. Это логическое завершение ИБС.

  • Коронарная недостаточность. В результате атеросклероза с сужением или окклюзией соответствующих артерий, питающих кардиальные структуры. Проявления возникают на поздних стадиях. Блокада — одно из органических нарушений. Подробнее о коронарной недостаточности читайте здесь.

  • Кардиомиопатия. Обобщенное наименование группы процессов. Возникает как следствие тяжелых соматических патологий.

Суть кроется в дистрофии мышечного слоя сердца. Сократимость падает, сигнал по поврежденным тканям проводится хуже, чем в нормальном положении.

Ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность как следствия. Виды кардиомиопатии, причины и методы лечения описаны в этой статье.

Также сказывается наличие патологий надпочечников дефицитарного типа, щитовидной железы, сосудов, в том числе аорты.

Список можно продолжать дальше. Есть мнение об участии в процессе наследственного фактора. Так это или нет — понятно не до конца. В последние годы активно ведется изучение роли генетического компонента.

Симптомы в зависимости от степени

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса.

1 стадия:

Проявления полностью или преимущественно отсутствуют. Пациент чувствует себя нормально, отклонений в жизнедеятельности нет.

Обнаружить дефекты функционального плана можно только по результатам электрокардиографии. Часто это случайная находка, обнаруживается по мере профилактического обследования человека.

Возможна легкая одышка при интенсивной физической нагрузке (работа, бег, спортивные мероприятия изнуряющего плана).

Внимание:

Атриовентрикулярная блокада 1 степени благоприятна в клиническом отношении. При раннем обнаружении есть шансы на полное излечение без последствий.

2 стадия:

  • Боли в груди неясного происхождения. Возникают в большинстве случаев. Это неспецифический признак. Длительность эпизода не свыше нескольких минут.
  • Одышка на фоне интенсивных физических нагрузок. В спокойном состоянии ее нет.
  • Слабость, сонливость, отсутствие работоспособности. Возможна апатичность, нежелание что-либо делать.
  • Брадикардия. Изменение частоты сердечных сокращений в меньшую сторону. Угрожающего характера еще не имеет.

3 стадия:

  • Одышка при незначительной физической активности. Даже при простой ходьбе.
  • Головная боль. Определяется ишемическими нарушениями в церебральных структурах. Длительность варьируется от нескольких минут до часов и даже дней. Необходимо отграничение от мигрени.
  • Вертиго. Вплоть до раскоординации движений, невозможности ориентироваться в пространстве.
  • Аритмия по нескольким типам сразу. Замедление кардиальной деятельности соседствует с изменением временных интервалов между сокращениями.
  • Обмороки.
  • Понижение артериального давления до критических отметок.
  • Резкое падение ЧСС.

Все три представленных выше симптома входят в структуру так называемого синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Это неотложное состояние. Длится оно несколько минут, но несет колоссальную опасность для жизни.

Возможны травмы, инсульт, инфаркт или остановка сердца. Если такого рода проявление имеет место — необходимо хирургическое лечение суть которого в имплантации кардиостимулятора.

4 стадия:

Ее называют не всегда. Она является разновидностью предыдущей, но определяется еще более тяжелыми симптомами. Отмечают массивные органические нарушения во всех системах.

Смерть при av блокаде 4 степени становится неминуемой, это вопрос времени. Однако чтобы так запустить патологию нужно постараться и сознательно игнорировать все сигналы собственного тела.

Методы диагностики

Ведение лиц с отклонениями в проводимости кардиальных структур — под контролем кардиолога. Если процесс осложнен и имеет опасный характер — профильного хирурга.

Примерная схема обследования включает в себя такие элементы:

  • Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и длительности. Объективизация симптомов и фиксация.
  • Сбор анамнеза. В том числе семейной истории, определение образа жизни, наличия вредных привычек и прочих. Направлен на раннее выявление источника проблемы.
  • Измерение артериального давления. На фоне запущенного процесса, ко второй стадии или тем более третьей, вероятны скачки АД. С помощью рутинной методики дать поймать такое состояния трудно.
  • Суточное мониторирование по холтеру. Более информативный способ. АД и ЧСС оцениваются каждые полчаса или чаще, в зависимости от программы. Может проводиться неоднократно для повышения точности.
  • Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения со стороны сердца. Играет одну из ключевых ролей в деле ранней диагностики.
  • ЭФИ. Модифицированный вариант предыдущего обследования. Однако имеет инвазивный характер. Через бедренную артерию вводится специальный щуп. Оценивается активности отдельных участков кардиальных структур. Довольно тяжелое исследование, но альтернатив иногда ему нет.
  • Эхокардиография. С целью выявления органических нарушений. Классический вариант в итоге длительного течения блокады — кардиомиопатия разной степени тяжести.
  • Анализ крови. На гормоны, общий и биохимический. Для комплексной оценки состояния организма, в частности эндокринной системы и метаболизма вообще.

По мере необходимости, если предыдущие методы не дают ответов на вопросы, применяются КТ, МРТ, коронография, радиоизотопное исследование. Решение принимает группа ведущих специалистов.

Варианты отклонений на ЭКГ

Среди характерных черт:

  • Расширение интервала QT более чем на 0.2 с. На первой стадии это типичная находка.
  • Удлинение PQ. Изменение частоты появления желудочковых комплексов. Так называемый мобитц 1.
  • Полное выпадение сокращений нижних камер сердца. Или же попеременное, в симметричном порядке.
  • Ослабление ЧСС (брадикардия) разной выраженности. Зависит от этапа патологического процесса.

АВ-блокада на ЭКГ отмечается специфично, и чем тяжелее фаза, тем проще диагностировать проблему.

Лечение в зависимости от степени

Терапия комплексная.

1 степень.

Показано длительное динамическое наблюдение. Подобная тактика может повторяться не один год. Если прогрессирования нет, постепенно частота консультаций кардиолога становится реже.

На фоне усугубления назначают медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Противогипертонические препараты. Разных видов.
  • Антиаритмические.

Если имеет место воспалительная инфекционная патология используются антибиотики, НПВП и кортикостероиды. Лечение строго в стационаре.

Транзиторная АВ-блокада 1 степени (переходящая) — это единственный опасный случай, требующий терапии, при условии вирусного или бактериального генеза.

2 степень

Применяются препараты того же типа. В случае быстрого усугубления состояния смысла выжидать нет. Показана установка кардиостимулятора.

Независимо от возраста. Единственное исключение — пациенты старшей группы, которые могут не выдержать операции. Вопрос решается индивидуально.

3-4 степени

Имплантация искусственного водителя ритма обязательна. Как только наступает терминальная фаза, шансы на излечение минимальны.

На протяжении всего периода терапии показано изменение образа жизни:

  • Отказ от пагубных привычек.
  • Диета (лечебный стол №3 и №10).
  • Полноценный сон (8 часов).
  • Прогулки, ЛФК. Главное не перетруждаться. Длительность произвольная.
  • Избегание стрессов.

Народные рецепты могут быть опасны, поэтому не используются.

Прогноз и возможные осложнения

Типичные последствия:

  • Остановка сердца. Реанимация в такой ситуации эффективна в минимальной степени, едва восстановившись, ритм снова изменится. Вероятен рецидив в перспективе нескольких дней.
  • Кардиогенный шок. Потенциально летальное последствие. Причем смерть наступает почти в 100% случаев.
  • Обморок и, как итог, травмы, может быть несовместимой с жизнью.
  • Инфаркт или инсульт. Острое нарушение питания кардиальных структур и головного мозга соответственно.
  • Сосудистая деменция.

Прогнозы зависят от этапа патологического процесса:

1 стадия.Выживаемость близится к 100%. Риски есть только при наличии инфекционных поражений.
2 этап.Вероятность смерти около 20-30% без терапии. При полноценном лечении в 2-4 раза ниже.
3 степень.Летальность 40-60%.

В терминальной фазе смерть неминуема. Терапия неэффективна.

Радикальное хирургическое воздействие с установкой кардиостимулятора существенно улучшает прогноз.

В заключение

Атриовентрикулярная блокада — это нарушение проводимости от синусового узла к предсердиям и желудочкам. Результат — тотальная дисфункция мышечного органа. Летальность высокая, но времени на лечение и диагностику достаточно. Это внушает оптимизм.

cardiogid.com

Неполная блокада сердца: виды, причины, диагностика, лечение

Неполная блокада сердца характеризуется замедлением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Некоторые ее формы не вызывают никаких симптомов и являются диагностической находкой при проведении электрокардиограммы. Другие варианты неполных блокад нуждаются в постоянной медикаментозной терапии или хирургическом лечении.

Что такое неполная блокада сердца

Импульс, возникнув в одном участке сердца, может передаваться на другие области миокарда. Проводящая система состоит из синусового узла, который расположен в правом предсердии. Возбуждение начинается формироваться именно здесь. Затем происходит дальнейшее движение импульса по предсердиям, что вызывает их сокращение. Для того, чтобы попасть к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел, располагающийся около предсердно-желудочковый перегородки. Далее проводящие пути представлены пучком Гиса, который разделяется на две ножки: правую и левую. Правая -проходит к правому желудочку, а левая делится в свою очередь на переднюю и заднюю ветви, которые проводят возбуждение к левому желудочку.

При замедлении проведения этого импульса возникает неполная блокада сердца. Сердцебиение, пульс при этом могут не нарушаться, но в тоже время существует выпадение импульсов, которые можно зафиксировать на электрокардиограмме.

Блокада ножек пучка Гиса на ЭКГ

Виды

Выделяют следующие формы сердечных блокад:

  • Синоатриальная 1 и 2 степени. При ней замедляется проведение импульса из синусового узла в предсердия. Наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла, что можно определить при аускультации.
  • Внутрипредсердная. Нарушается проводимость в области предсердий. Клинически это не сопровождается изменением частоты сердечных сокращений и определяется только на электрокардиограмме.
  • Атриовентрикулярная 1 степени. Характеризуется нарушением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Все возникающие импульсы, хоть и с замедлением, но достигают желудочков.
  • АВ блокада 2 степени. Из-за снижения передачи возбуждения нервный импульс не  попадает к желудочкам, тогда полностью выпадает один желудочковый комплекс.
  • Типа Мобитц 1. Развивается специфический период Самойлова – Венкебаха, когда выпадение импульсов характеризуется определенной периодичностью, пропадает каждый второй или третий желудочковый комплекс.
  • Внутрижелудочковая. Нарушается проведение по желудочкам.
  • Блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки имеет две формы: задней или передней ветви. При этом нарушается проведение импульса от предсердий к левому желудочку.

Могут наблюдаться однопучковые (поражение какой-либо одной ветви или ножки),  двухпучковые (сочетание двух поврежденных путей проведения) и трехпучковые (одновременное поражение всех трех ветвей) блокады.

Возможные причины

К причинам развития неполных блокад сердца относятся:

  • Заболевания сердечно – сосудистой системы: стенокардия, врожденные и приобретенные пороки, миокардит, перикардит.
  • Инфекционный эндокардит и ревматизм.
  • Идиопатическая кардиомиопатия.
  • Тиреотоксическое поражение сердца.
  • Патологии, связанные с повышенным тонусом парасимптической нервной системы.
  • Амилоидоз, саркоидоз,
  • Кардиосклероз любой этиологии.
  • Некоторые лекарственные препараты: передозировка сердечными гликозидами, длительное применение бета – адреноблокаторов, верапамила.

Кроме того, способствовать возникновению неполных блокад левого желудочка, предсердий сердца могут травма мозга и грудной клетки, злокачественные опухоли и неопластические заболевания крови.

Головокружение – типичный симптом синоатриальной неполной блокады сердца

Симптомы проявления

Клинические признаки различных блокад зависят от причины нарушения и степени дегенерации компонентов проводящей системы:

  • Синоатриальная – головокружение, шум, звон в ушах, потеря сознания. Наблюдается выпадение одного сердечного тона, что воспринимается больными как толчки в работе сердца. Может наблюдаться небольшая брадикардия. При сопутствующих заболеваниях возможно появление признаков сердечно – сосудистой недостаточности: отеки, одышка, снижение трудоспособности, акроцианоз.
  • Межпредсердная – симптомы отсутствуют.
  • Атриовентрикулярная 1 степени – клинически не проявляется.
  • АВ блокада 2 степени – из-за уменьшения минутного выброса крови при физической нагрузке появляются характерные симптомы: одышка, перебои, отеки нижних конечностей. Выраженность признаков зависит от подавляемых желудочковых комплексов.
  • Тип Мобитц 1 и 2 – изредка может возникать редкий пульс и головокружение, высокое систолическое и низкое диастолическое давление.
  • Блокада правой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
  • Блокада передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
  • Двухпучковая – одышка, колющие боли в области сердца, аритмия, снижение толерантности к физической нагрузке.
  • Трехпучковая – выраженная брадикардия, нарушение сердечного ритма, головокружения, эпизоды потери сознания.

Каждая из неполных блокад сердца характеризуется специфическими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ).

Диагностика

Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы или холтеровского мониторирования. Возникают следующие проявления:

  • Синоатриальная блокада. Характеризуется  выпадением зубца P и комплексов QRS, увеличением  интервала между зубцами RR.
  • Внутрипредсердная. Наблюдаются деформированный зубец P и увеличение его продолжительности более 0,11 с.
  • АВ блокада 1 степени. Появляется удлинение интервала PQ более 0,20 с.
  • Атриовентрикулярная  2 степени. Возникает практически полное  отсутствие проведения импульса из предсердий к желудочкам, поэтому наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов QRS.
  • Проксимальная Мобитц 1.  Для нее характерно удлинение интервала PQ, после которого выпадает комплекс QRS. Развивается неполная сердечная блокада желудочков сердца.
  • Дистальная Мобитц 2. Наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов, оно может быть регулярное или беспорядочное. Интервал PQ не удлиняется.
  • Блокада правой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях V1 и V2 (область желудочковой перегородки) комплекс QRS имеет вид RsR. Изменяется расстояние ST – T.  В V5,V6 наблюдается зазубренный и продолжительный зубец S.
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось сердца отклоняется влево.  В отведениях V5, V6 иногда можно наблюдать исчезновение зубца Q. Желудочковый комплекс нормальной продолжительности. Во II, III и AVR отведениях возникает небольшого размера зубец R, глубокие зубцы S.
  • Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Характерно резкое отклонение электрической оси сердца вправо. В отведениях II, III и AVR регистрируется неглубокий зубец Q. В I и AVL – небольшого размера зубец R.

Многие, увидев такое на ЭКГ, задают вопрос: что это такое ПНПГ, пучок Гиса, НБПНПГ, проводящие пучки, что такое неполная блокада сердца? Чтобы понять, безопасное это состояние или угрожающее жизни, необходимо обратиться на консультацию к терапевту или кардиологу.

Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы

Способы лечения

Лечения требует неполная синоатриальная, предсердно-желудочковая блокада 2 степени, тип Мобитц 1 и 2, двух и трехпучковые блокады. Для их терапии используют в основном лекарственные препараты. При развитии осложнений неполных блокад возможно и применение хирургического лечения.

Чтобы такую патологию эффективно вылечить, необходимо лечение как блокады сердца, так и заболеваний, ее вызвавших.

Все остальные формы клинически не проявляются, и не требует никакого лечения.

Консервативный

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Холинолитики. Препараты, ослабляющие передачу нервного возбуждения к центральной нервной системы: платифиллин, атропин. Они предотвращают воздействие ацетилхолина на волокна блуждающего нерва и усиливают проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.
  • Адреномиметики. Лекарственные средства, которые воздействуют на адренорецепторы, располагающиеся в кровеносных сосудах и сердце. К ним относятся эфедрин, изопреналин.
  • Терапия основного заболевания.
  • Прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, фолиевую, никотиновую кислоты.
  • Антиоксиданты и метаболические препараты: тримектал, мексидол, мексикор.
  • Седативные препараты: настойка пиона, боярышника, валериана.

Неполная блокада правой ножки в сердце, которая не сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца, не вызывает никаких опасений.

Хороший эффект оказывает применение успокоительных средств, гомеопатические препараты при неполной блокаде также широко применяют. Такие лекарства как невросед, успокой окажут положительный результат. Для этого рекомендуется их длительный прием.

Электрокардиостимулятор нормализует работу сердца

Оперативный

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Атриовентрикулярные блокады второй степени, когда помимо изменений на электрокардиограмме наблюдается снижение толерантности к физическим нагрузкам. Появляется низкое артериальное давление, редкий пульс, начальные проявления сердечной недостаточности.
  •  Синоатриальная блокада. При частых эпизодах потери сознания производится имплантация электрокардиостимулятора.
  • 3 пучковая блокада с частыми приступами Морганьи – Эдамса – Стокса также является показанием для установки ЭКС.

Если в результате блокад развивается  мерцательная аритмия, то проводят рча (радиочастотную абляцию). В народе это называется прижиганием сердца. Операция относится к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам. В результате ее проведения удаляются патологические пути проведения нервного импульса, не затрагивая нормальных участков сердечной мышцы. Это осуществляется путем радиочастотных сигналов, которые оказывают повреждающее действие.

Принцип действия электрокардиостимулятора

Возможные последствия

Блокада левой правой пучков Гиса, внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада 1 степени не имеют диагностического значения и не вызывают никаких негативных последствий.

Синоатриальная, АВ блокада 2 степени и тип Мобитц 1 и Мобитц 2 могут привести к следующим осложнениям:

  • Нарушение сердечного ритма, развитие пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии.
  • Возникновение нестабильной стенокардии или острого нарушения кровообращения миокарда.
  • Формирование полной сердечной блокады.
  • Появление дисциркуляторной энцефалопатии, к ней может привести длительная гипоксия головного мозга.
  • Развитие синдрома Морганьи – Эдамса – Стокса. Он проявляется потерей сознания, судорогами, бледностью, снижением давления, непроизвольной дефекацией.

Необходимо проводить лечение основного заболевание, вызвавшего развитие неполных блокад сердца. Своевременно выявленная патология на ЭКГ и ее адеватная терапия помогут избежать развития опасных для жизни осложнений.

health-post.ru

Блокады сердца на ЭКГ

Уникальной способностью сердца является его способность снабжать каждую клетку организма кровью. Это возможно только при частоте сокращения сердца в 50-90 ударов за минуту. При этом ритм сокращений должен быть регулярным.

В противном случае может возникнуть кислородное голодание, которое может развиться при блокаде. Блокада сердца на ЭКГ видна очень хорошо.

Особенность такого состояние

Блокада сердца представляет собой совокупность заболеваний, для которых характерно медленное проведение сигнала в сердце. Основная причина такого состояния заключается в развитии врожденных патологий или же замещении мышечной ткани сердца на рубцовую.

Если не проводить интенсивного лечения блокады, это может привести к развитию брадикардии или кислородному голоданию клеток головного мозга.

На первых стадиях заболевания организм подключает свои внутренние резервы и борется с блокадой. В таком случае пациент не ощущает никаких симптомов.

Признаки заболевания

На поздних стадиях болезни у больного проявляются такие симптомы:

  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • цианоз лица, который наступает после его сильного покраснения;
  • слабый пульс;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги нижних конечностей или мышц спины;
  • непроизвольное выделение мочи и кала;
  • расширение зрачков глаз.

Течение заболевания идет тремя фазами:

  1. Легкая. Симптоматика проявляется слабо. Пациент ощущает только головную боль или головокружение.
  2. Средняя. К первоначальным признакам блокады добавляются также обмороки.
  3. Тяжелая. Все вышеперечисленные симптомы проявляются очень ярко. Приступ может длиться на протяжении 10–15 минут.

По данным статистики, приблизительно у 26–65% больных проявляются такие приступы. Частота их сугубо индивидуальна для каждого больного.

Виды блокад

При классификации блокад ориентируются на ее локализацию:

  1. Синоаурикулярная. Этот вид заболевания вызван нарушениями сокращения всего сердца. Разница между сокращениями ритма увеличивается почти в два раза. Периодичность нарушений у каждого пациента индивидуальна. Врач может определить развитие этого вида блокады при помощи прослушивания больного: при задержке дыхания или при физической нагрузке ритм сердечного сокращения значительно замедляется. На электрокардиограмме пауза увеличена в два раза.
  2. Внутрипредсердная. Признаки этого вида блокады можно заметить только на ЭКГ. При этом зубец Р будет намного шире нормы, а его высота достигает 0,11 секунд. Кроме этого, зубец имеет деформированную форму. Что касается интервала PQ, он значительно удлинен. Такой вид блокады характерен при развитии митрального стеноза или гипертрофии правого желудочка.
  3. Атриовентрикулярная. Нарушение сокращения сердца в этом случае вызвано изменением проведения нервного импульса между предсердиями и сердечными желудочками. При этом виде заболевания приступы могут иметь разную продолжительность и периодичность. В свою очередь атриовентрикулярная блокада подразделяется на такие подвиды:
  4. неполная – большая часть нервных импульсов все же проходит от предсердий к желудочкам, пусть и с опозданием;
  5. полная – сигналы не проходят к желудочкам, что вызвано нарушением сердечного ритма.

Для того чтобы установить вид блокады необходимо пройти полный курс обследования, который обязательно включает электрокардиограмму.

Причины

Причин для развития блокады сердца существует довольно много. Среди наиболее значимых можно выделить следующие:

  • миокардит – воспаление миокарда сердца, которое является следствием перенесенного вирусного заболевания или нарушением иммунной системы организма пациента;
  • кардиомиопатия – группа болезней, которые спровоцированы изменением структуры предсердий или желудочков. Нередко причиной кардиомиопатии также является ишемическое заболевание сердца;
  • кардиосклероз – является следствием замены мышечной ткани на рубцовую;
  • острая форма инфаркта миокарда – приблизительно у 20% пациентов перенесенный инфаркт является причиной развития блокады;
  • приобретенный или врожденный порок;
  • повышенное артериальное давление.

Точное определение причины развития блокады поможет назначить максимально эффективный курс лечения и поддержания сокращения сердца пациента.

Диагностика

Установить начальную степень развития болезни специалист может при прослушивании пациента. Для обнаружения более запущенных и сложных видов недуга необходимо проведение ЭКГ.

На кардиограмме будет хорошо заметно нарушение высоты, толщины и продолжительности зубца Р. Кроме этого, ЭКГ признаки блокады указывают на увеличение интервала PQ практически в два раза.

В некоторых случаях при проведении ЭКГ обследования специалист не может поставить точного диагноза. Для этого используется метод суточного мониторирования электрокардиограммы или снятие ЭКГ при увеличенной физической нагрузке. В таком случае можно более детально наблюдать за изменением частоты и продолжительности сокращения сердца на протяжении суток или при увеличении нагрузки.

Немаловажное значение также имеет проведение рентгенографии сердца. С помощью этого метода специалисты имеют возможность максимально точно установить причину, которая повлекла за собой блокаду сердца.

 

Лечение

Специалисты начинают лечение блокады с устранения основного заболевания, которое стало ее причиной. На начальной стадии интенсивное лечение не применяется.

При обнаружении функциональных причин блокады, характерных в основном для спортсменов или людей, занятых тяжелым физическим трудом, специалисты проводят курс приема препаратов, которые улучшают обмен веществ в миокарде. К таким препаратам относятся Рибоксин, Мексидол, Актовегин или Убихинон.

При развитии полной блокады, отдается предпочтение таким препаратам, как Изопреналин или Орципреналин. После завершения курса лечения проводится повторное обследование больного. Если не достигнута положительная динамика, принимается решение об имплантации кардиостимулятора.

Для того чтобы устранить или облегчить состояние больного при приступах можно дать человеку под язык пару таблеток Изадрина. При более сложном проявлении признаков во время приступа, можно ввести Атропин или Адреналин.

При внезапной остановке сердца необходимо больному сделать искусственный массаж сердца и искусственное дыхание. После этого следует немедленно вызвать специалистов.

Люди, которым поставлен диагноз блокада сердца, должны обязательно изменить свой образ жизни. Рацион питания должен включать меньше животных жиров и больше углеводов, белков и жиров растительного происхождения.

Вторая и третья стадии развития заболевания требуют сведения физических нагрузок к минимуму.

Необходимо больше гулять на свежем воздухе пешком, не нервничать. Обязательным условием также является полный отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Следует помнить о том, что своевременное обращение к специалистам и соблюдение их рекомендаций помогут избежать развития сложных стадий блокады сердца. Будьте здоровы!

vseoserdce.ru

Атриовентрикулярная блокада — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 мая 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 мая 2019; проверки требует 1 правка.

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), нередко приводящее к нарушению ритма сердца и гемодинамики. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады.

Видео с субтитрами

В основе нарушения проводимости могут лежать как функциональные причины: интенсивные занятия спортом, употребление некоторых лекарств (β-блокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, внутривенное введение папаверина и дротаверина (но-шпы) и др.), так и органические заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и др. Это приводит к поражению наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени возникает, когда электрический импульс из предсердий в желудочки проводится медленнее, чем обычно. Клинически эта степень никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой. Эта степень блокады не требует никакого лечения, однако, со временем может возникнуть АВБ более высоких степеней.
Некоторые лекарственные препараты, урежающие частоту сердечных сокращений: β-блокаторы, антиаритмические препараты, при АВБ 1 степени нужно применять с осторожностью. На электрокардиограмме блокада 1 степени проявляется только удлинением интервала P-Q(R). Следует информировать своего врача о наличии атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени возникает, когда не все электрические импульсы проводятся к желудочкам. Клинически АВБ 2 степени проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, перебоями в работе сердца. Иногда возникают эпизоды внезапной потери сознания, когда подряд несколько электрических импульсов не проводятся к нижним камерам сердца.
Для постановки диагноза нужна регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Высокой степенью атриовентрикулярной блокады считается 2 и 3 степень, в этом случае требуется оперативное вмешательство — постановка электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма. Клетки ствола пучка Гиса могут генерировать импульсы с частотой до 45 в мин, а если очаг автоматизма располагается на уровне волокон Пуркинье - то около 20 в мин. Этого недостаточно, чтобы поддерживать нормальный уровень оксигенации коры головного мозга, поэтому человек с ЧСС 20 в мин обычно находится без сознания. Полная атриовентрикулярная блокада - самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть).

Атриовентрикулярная блокада 1 степени требует только наблюдения.

Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Остро возникшая А V блокада 1степени - признак Острого инфаркта миокарда,что требует оказания скорой мед.помощи.

ru.wikipedia.org

Блокада правой и левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, признаки неполной блокады

Многие пациенты, пройдя обследование, слышат диагноз – блокада ножек пучка Гиса. В медицинской практике диагностируется правосторонняя или левосторонняя блокада. Патология заключается в снижении или полном отсутствии проводимости сердца. Иногда патология протекает бессимптомно, но чаще пациентов беспокоит нарушение ритма сердца, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие малоприятные признаки. Для предотвращения негативных последствий терапия заболевания должна быть своевременной, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Что показывает ЭКГ

Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ имеют некие отличия в зависимости от того, какая ножка поражена, правая или веточки левой стороны. Кроме этого, выделяют полное или частичное поражение ножек и ветвей пучка.

Правосторонняя

Правосторонняя патология встречается чаще. Обнаруживается она преимущественно у мужчин пожилого возраста с наличием ишемии сердца на фоне коронарной недостаточности сосудов. Благоприятными условиями для развития аномалии выступают врожденные аномалии сердечной мышцы, такие как неправильное формирование тканей пучка Гиса, нарушение расположения сосудов. К приобретенным причинам относят сердечную недостаточность, перенесение сердечных приступов и другие патологии органа.

Во время проведения электрокардиографии при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) специалист видит следующие нарушения:

  • комплекс QRS имеет интервал от 0.12 сек;
  • в V4 и V6 обнаруживается деформированный зубец S;
  • наличие сегмента QRS, разбитого на фазы.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сопровождается отсутствием роста интервала участка QRS. Его показатели близки к нормальным (0.09 сек) или граничат с верхней нормой (0.11 сек). Фаза комплексов желудочков при этом нарушена.

Прогноз для больных с этим видом заболевания чаще благоприятный, так как правосторонняя блокада редко сопровождается полной непроходимостью электрических импульсов сердца.

Левосторонняя

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) встречается реже. Левая ножка имеет разветвление. Ее строение состоит из левой и правой веточки. При поражении обеих веточек кардиограмма выглядит следующим образом:

  • наклонение оси сердца влево;
  • интервал желудочкового комплекса не отклоняется от показателей нормы;
  • зубец R неглубокий;
  • глубокий зубец S в II, III и aVF;
  • длительность QRS до 0.1 сек.

При блокаде ножек пучка Гиса на кардиограмме отмечаются отклонения от нормы, которые способен расшифровать только специалист

При блокаде задней веточки пучка показатели ЭКГ такие:

  • перемещение оси сердца вправо;
  • нормальная длительность желудочкового комплекса;
  • зубец Q имеет незначительный размер;
  • зубец R сопровождается высокой амплитудой в отведениях aVF, II и III.

При неполной трехпучковой блокаде отмечается значительное снижение частоты сердечных ударов. У пациента возникают перебои в работе сердца, головокружения, снижение кровообращения головного мозга. Люди жалуются на чувство разбитости после сна, постоянную усталость, снижение качества жизни в целом. Поражение трех пучков нередко вызывает тяжелые осложнения или смерть.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ, а также поражение левой ножки считаются в международной медицинской практике не самостоятельным заболеванием, а проявлением нарушения ритма сердца вследствие других болезней органа.

Дополнительные исследования

Кроме электрокардиографии, для выявления заболеваний сердца при блокаде используются следующие методы инструментальной диагностики:

  • мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру – метод помогает выявить периодичность и интенсивность аритмии;
  • ультразвуковое исследование сердца – позволяет дать оценку состоянию тканей органа, определить размер желудочков, особенности сократительной функции и другие показатели;
  • внутрипищеводная электрокардиография – обследование сердца проводится через пищевод пациента. Этот метод показан при недостаточной информативности обычной ЭКГ;
  • мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важно! Для уточнения диагноза пациент может быть отправлен на консультацию к специалисту узкого профиля.


Для получения подробной информации о состоянии сердца используют сразу несколько методов диагностики

Формы заболевания

Классификация патологии имеет несколько форм. Выделяют следующие разновидности патологии:

  • нарушение проводимости одного из пучков – здесь блокада распространяется на правый или одну из ножек левого пучка;
  • блокада двух пучков – патология распространяется на правую часть и одну из ветвей левой ножки;
  • повреждение всех частей пучка Гиса.

Поражение всех ножек – прямое показание к срочной госпитализации больного с проведением необходимой медикаментозной терапии или операционного лечения.

Как проявляется патология

Признаки блокады зависят от формы патологии и сопутствующих заболеваний у пациента. Правая блокада с односторонним характером часто протекает без видимых симптомов, обнаруживается случайно во время проведения плановой ЭКГ. Иногда у больного возникает болевой синдром, распространяющийся на область сердца, лопаток, ключиц, учащенный сердечный ритм, отдышка, утрата работоспособности, что объясняется основной патологией, спровоцировавшей блокаду.

При блокаде левого пучка (передней или левой ветви) пациент отмечает у себя головокружение, периодически возникающие сердечные боли, болевой синдром чаще носит временный характер, усиливается при физических нагрузках. У больных возникает учащенное сердцебиение, отдышка. К симптомам патологии относят быструю утомляемость, утрату работоспособности, подавленность.


Наиболее частым признаком нарушения сердечной проводимости считаются боли в области грудины

Трехпучковые блокады делятся на полные и неполные. Первый вариант сопровождается полным блоком прохождения сердечных импульсов. Вследствие невозможности проведения импульсов по этому отделу возникает разобщение сокращений предсердий и желудочков. Ритм сокращений при этом от 20 до 40 ударов/мин. Результатом этого становится риск выброса крови в аорту. Симптомы патологии имеют ярко выраженный характер:

  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • перебои сердечного ритма;
  • хроническая усталость, подавленность;
  • боли в грудине;
  • головная боль.

Иногда на фоне сильных нарушений диагностируется внезапная остановка сердца.

Частичную блокаду диагностируют у пациентов, электрические импульсы у которых проходят по неповрежденным сердечным волокнам. Здесь признаки имеют слабый характер, осложнения встречаются реже.

Почему возникает блокада

Рассматриваемое заболевание могут вызывать как внутриутробные пороки, так и приобретенные аномалии сердца человека. Это стенозы митрального и аортального клапанов, патологии легочной артерии, дефекты предсердий и другие.

Состояния, вызывающие блокаду:

  • кардиомиопатия, сопровождающаяся прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма;
  • кардиосклероз – нарушение сердечной проводимости вследствие рубцевания волокон органа;
  • ишемия сердца, включающая сердечную, коронарную недостаточность, стенокардию, нарушение проводимости сердца;
  • вирусный или бактериальный миокард;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия;
  • застойные процессы в результате заболеваний легких.

Заключение о заболевании у детей часто ставиться на фоне пороков сердца, возникающих в утробе матери.

Важно! Правосторонняя неполная блокада иногда возникает на фоне малых аномалий развития. Блокада левостороннего характера возникает на фоне конкретного заболевания, требует немедленного медицинского лечения.

Могут ли быть осложнения

Блокада ножек пучка Гиса требует своевременной диагностики, так как при отсутствии лечения заболевание вызывает серьезные последствия, порой несовместимые с жизнью пациента. Среди них выделяют:

  • тахикардию;
  • желудочковую фибрилляцию;
  • тромбоэмболию;
  • сердечную недостаточность;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • внезапную смерть.

Своевременное лечение блокады ножек пучка Гиса позволит избежать многих осложнений

Для предотвращения этих осложнений рекомендуется регулярно проходить профилактическое медицинское обследование. При появлении сердечных болей, отдышки и других признаков заболевания, обращение к специалисту должно быть немедленным.

Методы лечения

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии. Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

  • отказаться от тяжелой физической работы, занятий силовыми видами спорта;
  • закаливаться, обливаться холодной водой;
  • соблюдать правильное питание, отказаться от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови;
  • исключить жирную, острую, жаренную, копченую пищу, майонез, соусы, маринады, кетчупы;
  • адекватно реагировать на стрессы;
  • ввести в рацион чаи, включающие успокаивающие травы (валериану, пустырник, бузину, липу, крапиву, душицу).

При ощущении нехватки воздуха или нарушении сердечного ритма рекомендуется занять горизонтальное положение тела, выполнить дыхательную гимнастику, чередуя глубокие вдохи и выдохи. Если состояние не улучшилось нужно вызвать скорую помощь.


Лечение нарушения проводимости сердца проводится с использованием медикаментов, хирургического вмешательства и коррекции образа жизни

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью лекарственных средств назначается преимущественно пациентам с поражением левой ножки пучка Гиса. Терапия среди таких больных проводится с использованием следующих средств:

  • Витаминных препаратов, включающих фолиевую, никотиновую кислоту, рибофлавин. Витаминотерапия помогает восстановлению всех функций, насыщает организм необходимыми компонентами для полноценной жизнедеятельности.
  • Антиоксидантов – Ресвератрол, Компливит, Предуктал. Благодаря им удается очистить органом, вывести из него продукты распада, шлаки, тяжелые металлы.
  • Успокаивающих лекарственных средств – Негрустина, Деприма, Фитоседа, настойки валерианы, пустырника. Людям, страдающим сердечными заболеваниями, успокаивающие средства необходимы для нормализации эмоционального состояния, предотвращения осложнений.
  • При повышении артериального давления пациентам назначаются гипотензивные препараты – Тенорик, Периндоприл.
  • С особой осторожностью применяют антагонисты рецепторов кальциевых каналов, так как препараты этой группы способны снижать частоту сердечных ударов.
  • Антикоагулянтов – лекарств, разжижающих кровь. Эти средства способствуют предотвращению образования тромбов. К ним относят Курантил, Кардиомагнил, Варфарин. Особенно показаны антикоагулянты при склонности к образованию бляшек в сосудах.
  • Средства для снижения уровня холестерина – Розувастатин, Симвастатин.
  • Нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенака, Нимесулида.
  • Диуретиков, выводящих из организма излишки жидкости – Фуросемид, Хлорталидон.

Важно! Медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача. Самостоятельный прием препаратов часто провоцирует осложнения заболевания.

Профилактика заболевания и прогноз для больного

Прогноз для пациентов, страдающих бессимптомным течением патологии довольно благоприятный. Чаще признаки отсутствуют при поражении правой ножки пучка Гиса. Иначе ситуация обстоит при блокаде левой ножки пучка Гиса. При отсутствии лечения часто развиваются осложнения, нередко сопровождающиеся летальным исходом пациента.


Лучший способ предотвратить заболевание и его осложнения – это профилактика

Профилактика патологии включает следующие мероприятия:

  • отказ от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • уменьшение количества соли в рационе;
  • ограничение количества животных жиров, насыщение рациона пищевыми волокнами;
  • своевременный и правильный прием медикаментозных средств, назначенных врачом;
  • исключение стрессов и эмоциональных переживаний;
  • полноценный отдых и сон;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • пациентам с высоким артериальным давлением необходимо своевременно принимать назначенные гипотензивные средства;
  • отказаться от тяжелой физической работы, силовых видов спорта.

Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона. При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного.

Блокада ножек пучка Гиса – серьезная патология сердца, встречающаяся у детей и пациентов старшей возрастной группы. Качество жизни больного с данным заболеванием зависит от формы болезни и сопутствующих симптомов. Независимо от причин развития, лечение блокады, протекающей с выраженными симптомами, следует проводить своевременно и правильно. Это поможет предотвратить серьезные осложнения и смерть пациента.

icvtormet.ru

что это такое, причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.


Неполная блокада ПНПГ выявляется на ЭКГ у 0,8% пациентов (чаще у представителей сильной половины человечества), а среди лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, ее частота увеличивается до 1,5%

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

  • стеноз (сужение) митрального клапана;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • трикуспидальная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • нарушение обменных процессов;
  • уменьшение концентрации в крови калия и магния;
  • наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
  • эмфизема легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

  • диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрая утомляемость;
  • миастения – снижение мышечной силы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

Признаками блокады пучка Гиса на ЭКГ являются углубление зубцов S и R, увеличение их амплитуды, расширение комплекса QRS до 0,11 секунд, отклонение электрической оси сердца влево

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

  • биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
  • сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
  • ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
  • компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

  • холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
  • лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
  • кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;
  • сердечных гликозидов – Дигоксин;
  • блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
  • противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
  • лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Рациональное лечение позволяет устранить клинические проявления основного патологического процесса, улучшить функциональную деятельность сердечной мышцы и повысить качество жизни больного человека.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.


Выявление частичных дефектов передачи импульсов в правой ножке пучка Гиса у детей не редкость – однако без признаков изменения функциональной деятельности сердечной, сосудистой и дыхательной систем такие изменения не вызывают серьезных опасений

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • применение витаминных комплексов;
  • ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
  • полноценный отдых и сон;
  • рациональное питание;
  • умеренные занятия спортом;
  • своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

apkhleb.ru

Блокада сердца на экг что это значит у ребенка

Атриовентрикулярная (АВ) блокада у детей может возникать по причине инфекционных заболеваний, оперативного вмешательства, токсических поражений (в том числе из-за бесконтрольного употребления медикаментозных средств). AV блокада у детей может быть выявлена в ходе снятия электрокардиограммы (ЭКГ) сердца, суточного холтеровского мониторирования.

Патогенез АВ блокад у детей

АВ блокада сердца у детей (мальчиков и девочек) может быть врожденной – встречается крайне редко, примерно в 1 случае на 22 000 новорожденных. Частота развития АВ блокад после хирургических вмешательств по коррекции врожденных пороков сердца достигает 1 – 17% в зависимости от типа вмешательства и вида исправляемого порока. Если вашей дочери или сыну в ходе ЭКГ сделали диагноз АВ блокада, то следует сделать холтер (пройти суточное холтеровское мониторирование).

Патогенез АВ блокады у детей сводится к задержке проведения электрического импульса от предсердия к желудочку вплоть до пропуска сокращения. Причиной возникновения и развития заболевания может быть нарушение регуляции деятельности АВ узла со стороны вегетативной нервной системы или со структурными изменениям в проводящей системе сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса считается нормой для детей, в ночное время у 5% маленьких детей и 15% детей старшей возрастной группы может ночью наблюдаться увеличение интервала P – Q в ночное время. АВ блокада 1 степени у детей встречается в 0,6 – 8% случаев и считается (если нет пропусков сокращений желудочка, ударов) вариантом нормы.

Врожденные полные АВ блокады у новорождённых детей встречаются крайне редко – в среднем в одном случае из 22 000 (от 15 000 до 25 000). Изолированная врожденная AV блокада у новорожденных детей может наблюдаться в случае повреждения атриовентрикулярного узла ребенка материнскими антителами класса анти-SSA/Ro анти-SSB/La, направленными к внутриклеточным растворимым рибонуклеопротеидным комплексам 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro, и 60-KD SSA/Ro (источник: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Также на развитие заболевания могут повлиять хромосомные и генетические отклонения: синдром Холта-Орама (Holt-Oram), 18-p синдром, синдром Кернса-Сейра (Kearns-Sayre), болезнь Фабри, гликогеноз II и V типа, мукополисахаридоз I H, I H/S и II типа, синдром удлинённого интервала QT.

Преходящие, или транзиторные АВ блокады у ребенка могут проходить самостоятельно. AV блокада 1 степени у детей (как и у взрослых) не требует специального лечения – ни медикаментозного, ни путем установки кардиостимулятора. Если максимальная пауза ритма при холтеровском мониторировании при АВ блокаде у ребенка менее 1,85 секунд, то лечения также не требуется. AV блокада 1 степени по причине вегетососудистой дистонии с ваготонией сама не уйдет, но требует лечения причины (часто это текущий воспалительный процесс в области атриовентрикулярного соединения). Также заболевание может быть врожденным – наследуемым генетически.

Транзиторная АВ блокада 1 степени у ребенка считается нормой для молодых людей, не требует лечения и может пройти с возрастом. Лечение назначается только в случае наличия сопутствующих проблем в работе сердца. Если нарушение носит функциональный характер, то прогноз обычно благоприятный – АВ блокада пройдет с возрастом, заболевание не имеет тенденции к развитию, а рецидивов не случается.

Определить, является ли полная АВ блокада у ребенка врожденной или нет, можно только в ходе медицинского исследования. Так, изолированная врожденная AV блокада может быть следствием повреждения ткани АВ узла плода материнскими антителами класса анти-SSA/Ro анти-SSB/L, а приобретенная – в ходе хирургической коррекции врожденных пороков сердца, нейромышечных и инфекционных заболеваний. К врожденным блокадам ведут генетические и хромосомные болезни.

Преходящие (транзиторные) АВ-блокады 1 степени, как правило, не опасны. Изолированная полная врожденная AV Блокада, увы, имеет негативный прогноз – в перспективе она ведет к растяжению камер сердца, замедлению кровообращения, ухудшению питания миокарда и прочих тканей организма. В результате ребенок может отставать в физическом и психическом развитии. Прогноз по приобретённой преходящей атриовентрикулярной блокаде для ребенка – приступы потери сознания с судорогами, цианозом, отсутствием пульса.

АВ блокада 1 степени у ребенка

АВ блокада 1 ст. у детей в острой (транзиторной, преходящей) форме может продолжаться всего несколько секунд, а сам диагноз ставится по пограничным значениям PQ интервала. Причины для беспокойства есть только при AV блокаде 1 степени с пропуском ударов – в этом случае необходимо делать холтеровское мониторирование. У новорожденных нормальная частота сердечного ритма колеблется от 140 до 170 ударов в минуту, дополнительное наблюдение (диагностика) требуется при снижении ЧСС до 100 ударов. Причиной брадикардии может быть AV блокада.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени у детей выявляется, как правило, на ЭКГ в 0,6 – 8% случаев, на холтере – в 10 – 20%. АВ блокада 1 ст. у ребенка, занимающегося спортом, более вероятна (у тренированных спортсменов частота обнаружения этого нарушения в сердечном ритме составляет 8 – 9%). Лечение АВ блокад 1 степени у детей в большинстве случаев не требуется, необходимо только наблюдение. Занятия спортом, как правило, не запрещены.

АВ блокада 1 ст. у детей может проявиться до года, в возрасте 3, 6, 8, 11, 12 лет… Следует обратить особое внимание на здоровье малыша, если проявляются такие клинические признаки как синеватая или очень бледная кожа, обильное потовыделение, младенец не берет грудь или сосет очень слабо. Транзиторная АВ блокада 1 степени (всегда неполная) считается вариантом нормы для ребенка в большинстве случаев.

AV блокада 2 степени типов Мобитц 1 и Мобитц 2 у детей

АВ блокады 1 и 2 степени у детей выявляются на ЭКГ или холтере, зачастую не имеют клинических признаков и не требуют специального лечения. Их критериями являются удлинение интервала PQ, однако при AV блокаде 2 степени у ребенка могут случатся пропуски сокращений желудочков, что представляет потенциальную опасность для здоровья и жизни. В отличии от АВ блокады первой степени у второй есть клинические признаки: повышенная утомляемость, головокружения, падение в обмороки (потри сознания).

АВ блокада 2 ст. у ребенка может быть следствием патологической ваготонии, токсических поражений сердца (следствие употребления препаратов наперстянки, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов), аутоиммунного поражения проводящих систем сердца с развитием кардиосклероза. AV блокада 2 ст. у детей может возникнуть после операции на сердце или быть следствием аномалии развития проводящей системы. АВ блокада 2 степени после операции у ребенка может возникнуть при исправлении дефектов межжелудочковой перегородки, транспозиции магистральных сосудов и в раде других случаев.

AV блокада 2 степени у новорожденных (врожденная) может стать следствием аутоиммунного конфликта или структурного дефекта в развитии. АВ блокада 2 ст. у новорожденных чаще имеет своей причиной именно аутоиммунный конфликт (70% случаев). АВ блокада II степени тип Мобиц I в 70% случаев вызывается замедлением проводимости в AV узле и в 30% — в системе пучка Гиса, АВ блокада II степени тип Мобиц II ограничивается системой Гиса-Пуркинье и имеет тенденцию к прогрессу в полную атриовентрикулярную блокады и приступам Морганьи-Адамса-Стокса.

Если ребенку поставили диагноз АВ блокада 2 степени, следует регулярно наблюдаться у специалиста – кардиолога. Заболевание опасно возможными обмороками, слабостью, повышенной утомляемостью, а типа Мобитц II – переходом в полную блокаду (лечится установкой искусственного водителя ритма сердца, ИВР). АВ блокады 1 и 2 ст. могут трансформироваться в полные блокады у детей с ограниченной или структурной патологией сердца.

Инвалидность положена при частичной или полной утрате трудоспособности – ее почти никогда не дают даже при установке кардиостимулятора (за исключением случаев полной зависимости от прибора). Едва ли ребенку будет дана инвалидность при АВ блокаде 2 степени, хотя в армию его не возьмут.

Полная AV блокада у детей

Полная АВ блокада у ребенка может быть врожденной и приобретенной. Как правило, нарушение проводимости локализуется в АВ узле (16 – 25% случаев), пучке Гиса (14 – 20%), ножках пучка Гиса (56 – 68%). Врожденная АВ блокада 3 степени у детей обусловлена наличием антител класса анти- 48 kD SS-B/La, анти- 52 kD SS-A/Ro, и анти-60 kD SS-A/Ro у матерей – после прохождения плаценты они реагируют с L типами кальциевых каналов, замедляя атриовентрикулярную проводимость (развивается АВ блокада I степени). Деятельное воздействие антител приводит к воспалительной реакции в сердце плода, что ведет к необратимому поведению.

Врожденная АВ блокада 3 степени у ребенка может быть диагностирована еще до рождения (на 16 неделе гестации (беременности). Носительство антител есть у 1% женщин, однако вероятность рождения ребенка с полной AV блокадой гораздо ниже. Установлено, что вынашивание плода в зимний период, низкий уровень витамина D у матери и повышенная инфицированность повышают вероятность рождения с АВ блокадой 3 степени.

Приобретенная АВ блокада 3 степени у детей проявляется в обмороках, головокружении, слабости, повышенной утомляемости. Лечение АВ блокады III ст. у детей такое же ,как и у взрослых – установкой кардиостимулятора.

Блокады сердца у детей – нарушение, возникающее при плохой работе проводниковых клеток второго и третьего типов, которые ответственны за передачу импульсов по всей проводниковой системе и к сократительному миокарду.

Блокады по локализации:

  • синоатриальная
  • атриовентикулярная
  • внутрижелудочковая

Синотриальная случается на уровне миокарда предсердий. Атриовентикулярная характерна для уровня атреовентикулярного соединения и ствола пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада происходит на уровне ножек и разветвлений пучка Гиса. Проводимость может нарушаться на различных уровнях одновременно, что говорит о распространенном поражении проводящей системы сердца.

Виды блокады по полноте:

При полной появляется полный перерыв прохожде­ния волны возбуждения. А при неполной импульсы проводятся замедленно, или же некоторые из импульсов могут периодически не проходить через участок поражения.

Блокады по отношению к пучку Гиса:

Синотриальная блокада – при которой импульс замедляется или прекращается при проведении от синотриального узла к предсердиям. Виды синотриальной блокады у детей: постоянная, преходящая.

Частичная синотриальная блокада характеризуется тем, что часть импульсов не проходит от СА-узла к предсердиям, что сопровождается периодами асистолии. Если несколько сокращений желудочков случается один из одним, то у ребенка может кружиться голова, возможен и обморок, и сердечное «замирание». При аускультации врач выслушивает времен­ное отсутствие тонов сердца. На ЭКГ видны длительные диастолические паузы, после которых могут появиться выскальзывающие сокращения или ритмы.

Полная синотриальная блокада – состояние, когда до предсердий импульсы не доходят вообще ни в каком количестве.

Атриовентрикулярные блокады – при которых импульсы плохо проводятся через антриовентикулярное соединение. Блокады бывают первой, второй и третьей степени.

I степень можно диагностировать только при помощи ЭКГ. Аускультативные методы не дают результата. Симптомы не проявляются. На ЭКГ видно удлинение интервала PQ по сравнению с нормой, адекватной возрасту ребенка. Проведение импульсов через участок поражение более медленное, чем должно быть.

II степень атриовентрикулярной блокады делится на два типа. Часть импульсов не проходят к желудочкам от предсердий, потому может иногда возникать асистолия. С помощью аускультации можно определить паузы в ритме сердца, которые возникают периодически.

III степень известна как полная поперечная АВ-блокада. Импульсы к желудочкам от предсердий не проходят совершенно. Гетеротопиый ритм более редкий, чем синусовый. Аускультативно выслушивается замедленный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений меньше, чем в норме для детей данного возраста.

Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

Могут быть как изолированные блокады, так и сочетания нескольких из них: левой, правой ножек, передней и задней левой ветвей. Диагностировать такой тип блокад сердца у детей можно только при помощи метода ЭКГ. По выраженности они бывают полными и неполными.

Что провоцирует / Причины Блокад сердца у детей:

Синотриальную блокаду часто диагностируют у детей от 7 лет на фоне вегетососудистой дистонии с ваготонией. Атопиновая проба в данном случае покажет положительный результат. Это значит, что блокада снимается введением атропина. Причинами СА-блокады часто бывают миокардиодистрофия или миокардит у детей. Эта блокада может развиваться параллельно с мерцанием предсердий, экстрасистолией, АВ-блокадой.

Синдром слабости синусового узла может иметь синотриальную блокаду как одно из проявлений. Среди причин СА-блокады у детей также отравление некоторыми лекарствами, например, кордароном, хинидином, адреноблокаторами.

Атриовентрикулярная блокада сердца у детей I степени возникает часто по причине вегетососудистой дистонии с ваготонией. Подтверждают это при помощи функциональной пробы с атропином, которая показывает положительный результат. Данная блокада бывает у малыше с текущим воспалительным процессом в об­ласти атриовентрикулярного соединения. Атриовентрикулярная блокада I степени может быть даже у совсем маленьких детей – наследуется генетически.

АВ-блокада II степени в большинстве случаев возникает при серьезных поражениях мышцы сердца. Это МКД, миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия. Неполная блокада может становиться полной, а полная – неполной.

Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада часто имеет такую причину как миокардит. При формировании склероза она будет стойкой, а при текущем процессе преходящей. Причиной полной поперечной блокады могут быть токсические поражения АВ-узла, что бывает при отравлениях лекарственными препаратами. АВ-блокаду у детей могут спровоцировать опухоли сердца, атеро­склероз или сужение сосудов, которые питают атриовентрикулярное соединение.

Причиной внутрижелудочковых блокад сердца у детей может быть текущий миокардит. При МКД и кардиосклерозе, как правило, обнаруживают стойкие блокады ножек пучка Гиса. При ВПС, если не проведена операция, у ребенка могут быть внутрижелудочковые блокады сердца. Они возникают и после проведения сердечных операций. Также причиной внутрижелудочкового типа блокад может быть наследственность.

Патогенез (что происходит?) во время Блокад сердца у детей:

Неполная синотриальная блокада очень похожа на отказ СА-узла. На ЭКГ в этих двух случаях фиксируют длинную паузу. Синдром слабости синусового узла может проявляться как отказ СА-узла – он на некоторое время не может генерировать импульсы, потому что нарушено питание.

II тип блокады отличается от первого тем, что на ЭКГ нет последовательного удлинения интервала PQ. Он или находится в пределах норме по возрасту ребенка, или наблюдается стойкое удлинение. Желудочковые комплексы, как и при I типе блокады, периодически выпадают.

Симптомы Блокад сердца у детей:

Полная поперечная блокада может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденная бывает, если ребенок перенес поздний врожденный кардит. В таком случае она – следствие постмиокардитического склероза. Изолированная полная врожденная АВ-блокада становится последствием формирования проводниковых клеток атриовентрикулярного узла. Симптомы могут в таком случае не проявляться, разве что редкий пульс. Диагностировать нарушение помогает ЭКГ.

Но далее нарушается ток крови внутри сердца, что приводит к растяжению камер, замедлению общего кровообращения по организму, ухудшению питания миокарда и прочих органов. Результат – отставание ребенка с таким диагнозом не только в физическом, но и в психическом плане. АВ-блокада может иметь такое осложнение как сердечная недостаточность.

Приобретенная преходящая АВ-блокада у детей может проявляться приступами потери сознания, которые проходят с судорогами, отсутствием пульса, цианозом. Такие приступы объясняются временной асистолией в момент переключения желудочков на гетеротопный ритм. Асистолические паузы – это угроза жизни ребенка. Короткие приступы асистолии могут проявляться такими симптомами как головокружение, кратковременный обморок, слабость. Обмороки могут возникать по причине эмоционального стресса или физической перегрузки.

Диагностика Блокад сердца у детей:

Достоверная АВ-блокада у детей диагностируется только с помощью ЭКГ. Предсердпые зубцы Р и желудочковые комплексы QRST на ЭКГ фиксируются независимо друг от друга. Интервал Р-Р более кроткий, чем Если гетеротоиный пейсмекер находится в желудочках, то будет деформирован желудочковый комплекс.

Лечение Блокад сердца у детей:

Для лечения синотриальной блокады обязательно нужно вылечить основную болезнь. При частых обмороках, чтобы уменьшить степень блокады, применяют атропиноподобные препараты. Эффективны беллатамииал и амизил. Тяжелые случаи лечат только в кардиохирургических отделениях по лечению нарушений ритма серд­ца, применяют электрокардиостимуляцию.

При АВ-блокаде I степени специальное лечение не требуется. Лечат основное заболевание. Нельзя принимать средства, которые замедляют проводимость, к примеру, сердечные гликозиды и калий.

АВ-блокаду II степени у детей лечат в зависимости от того, какая у ребенка основная болезнь. Если это миокардит, то приписывают глюкокортикостероиды. Если это миокардиодистрофия, то необходимы кардиотропные препараты.

При врожденной форме полной АВ-блокады не применяют медикаменты, т.к. они не дают эффекта. Дети должны иметь минимум физических нагрузок. При приступах асистолии и выраженной брадикардии помогает лишь искусственный водитель ритма.

Приступ Морганьи—Адамса—Стокса можно снять закрытым массажем сердца. Подкожно вводят адреналин, атропин. Применяют временную кардиостимуляцию.

Приобретенная форма полной АВ-блокады на фоне миокардитов лечится при помощи глюкокортикостероидов и кардиотропных средств. Нельзя принимать сердечные гликозиды, калий. Если от медикаментов нет желаемого эффекта, случаются частые обмороки, есть выраженная брадикардия, то врач может назначить искусственный водитель ритма.

Внутрижелудочковые блокады сердца у детей не лечат. Лечат основную болезнь. Миокардит лечат при помощи глюкокортикостероидов, МКД лечат кардиотропными препаратами. При внутрижелудочковых блокадах нужно не нагружать ребенка физически, противопоказаны активные игры, нельзя записывать ребенка в спортсекции и задействовать в сельскохозяйственных работах.

Блокада сердца у ребенка… В это сложно поверить, но, увы, это случается. Ведь у ребятишек нарушения сердечного ритма могут развиться по разным причинам. Кардиоблокада может быть врожденной. Малыш мог перенести инфекцию — или ему назначили не те препараты, и он получить осложнение. Или ему сделали операцию на сердце.

Словом, как говорят специалисты, сердечная блокада у детей — это патология, развившаяся на фоне других заболеваний (вегетососудистой дистонии, кардиомиопатии, миокардита и пр.). Иным словом, если есть хоть малейшее повреждение сердечной мышцы, это теоретически может внести нарушения.

Формы блокады сердца у детей

  • Синотриальная.
  • Атриовентикулярная.

Плюс ко всему, блокады разделяют на:

  1. Полные.
  2. Неполные.

Причины кардиоблокад в детском возрасте

Если говорить о механизме развития блокады сердца у ребенка, то она возникает по причине медленного или прекратившегося потока нервных импульсов в проводящей системе сердца.

В случае с детьми, для кардиоблокад характерно нарушение проведения импульса по всей проводниковой системе сердца, вызванное сбоями в работе ряда клеток.

Каждый вид или форма этой детской патологии характеризуется конкретными причинами появления (речь и о новообразованиях сердца, атеросклерозе, о сужении просвета сосудов, которые питают атриовентрикулярное соединение, и др.).

  • Синотриальная блокада. Формируется у детей возрастом 6-8 лет на фоне ВСС (вегето-сосудистая дистония) с ваготонией. Этот вид вызван дистрофическими и воспалительными явлениями в миокарде, а также отравлением рядом лекарств.
  • Атриовентикулярная блокада (несколько степеней). Ее возникновение так же часто связывают с ВСС. Развивается, если есть воспаление в атриовентрикулярном соединении. Порой заболевание достается в наследство от папы или мамы.

Приобретенную блокаду диагностируют у детей, перенесших миокардит.

Симптомы блокады сердца у детей

Как правило, они незаметны (разве что редкий пульс, который не мешает ребенку).

Более того, появляются по ходу развития блокады — да и то, в большинстве своем, диагностируются во время случайной ЭКГ.

Но, поскольку ток крови в сердце нарушен, позднее его камеры растягиваются, общий кровоток замедляется. В итоге, и сердце, и остальные органы не получают должного питания.

В моменты блокад приобретенного характера у ребенка может случиться обморок с судорогами, отсутствием пульса и посинением ребенка. Хоть такие приступы кратковременны, родители приходят в ужас.

Непродолжительные приступы асистолии сопровождают кратковременные обмороки, случающиеся после головокружения и слабости ребенка.

Диагностика блокады сердца у детей

Доктор, начиная диагностирование, задаст ряд уточняющих вопросов.

Он спросит о:

  1. Времени появления у ребенка первых признаков кардиоблокады.
  2. Наличии или отсутствии подобных симптомов у ближайших кровных родственников.
  3. Течении беременности и родов.
  4. Темпах роста и развития малыша.
  5. Перенесенных заболеваниях и др.

В ходе осмотра доктор оценит пульс ребенка, прослушает сердечные тоны, проведет нужные для диагностики тесты.

Диагноз может быть сделан после систематизации всей этой информации.

Но реалии таковы, что для выявления самых незначительных отклонений понадобится ряд уточнений в виде:

  • ЭКГ.
  • Анализа кардиограммы.
  • УЗИ сердца.
  • МРТ.
  • КТ

Осложнения блокады сердца у ребенка – чем опасны кардиоблокады?

Как показывает практика, недостаток кислорода отрицательно действие на головной мозг. А это чревато проблемами с физическим и психическим развитием ребенка.

serdce-moe.ru


Смотрите также