Национальная программа бронхиальная астма у детей 2017


Национальная программа 2017 года «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»

Опубликовано: 22 Марта 2017

В программе принимают участие:

Геппе Наталья Анатольевна, д.м.н., директор клиники детских болезней и заведующаякафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова», заместитель председателя Федерации педиатровстран СНГ, председатель секции пульмонологов Московского общества детскихврачей, заслуженный врач Российской Федерации

Малахов Александр Борисович, д.м.н., профессор кафедры детских болезней ГБОУ ВПО«Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»,Председатель правления МПРО, Главный детский пульмонолог г. Москвы

Колосова Наталья Георгиевна,  к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Первый московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

График трансляции:
22.03.2017 г. 09:00 - 10:30 мск

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли сальметерола гидроксинафтойной кислоты (сертида),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладких мышц бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной непроходимости занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг преднизолоном), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу пациентов на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Вмешательство пылевого клеща

Ссылки на статьи:
Halken S, Host A, Niklassen U, Hansen LG, Nielson F, Pedersen S, Osterballe O, Veggerby C, Poulsen LK. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2003; 111: 169-76.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа:
Дети в возрасте 6–15 лет с хорошо управляемой астмой и аллергией на клещей домашней пыли (HDM).

Описание программы:
Это исследование было направлено на определение того, приводит ли использование матрасов и подушек к эффективному долгосрочному контролю уровней аллергенов HDM, тем самым снижая потребность в лекарствах от астмы у детей. Дети были рандомизированы либо в группу активного лечения, которой были предоставлены матрасы и наволочки для подушек, покрытые полупроницаемым полиуретаном, либо в контрольную группу, которая получала специально сконструированные хлопковые матрасы с плацебо и наволочки, которые напоминали чехлы для активных процедур.Все оболочки доставлялись пациентам напрямую от производителя. Во время исследования оболочки должны были оставаться немытыми, и замена матраса, кровати и спальни ребенка, а также структурные изменения в доме не допускались. Трое детей в активной группе и четверо детей в группе плацебо были исключены во время исследования, когда их семьи не могли соблюдать эти меры контроля или когда ребенок не принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Клиническая оценка с измерением функции легких, корректировкой фармакологического лечения и взятием проб пыли с детского матраса проводилась на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12-месячного периода исследования.При включении, а также во время базового периода и периода лечения лекарство от астмы титровалось до самой низкой эффективной дозы ингаляционных стероидов и B2-агонистов на основе симптомов, потребности в B2-агонистах и ​​максимальной скорости потока, записанной в дневниках. Измерения функции легких проводились с помощью спирометрии. Дневники использовались для записи утренних и вечерних симптомов пикового потока выдоха (оценка симптомов от 0 до 3, где 0 - отсутствие симптомов, а 3 - наихудший случай) в ночное и дневное время. Количество доз В2-агониста, использованных по запросу, регистрировалось за 2 недели до посещения.Сорок из 47 детей, принимавших ингаляционные стероиды, использовали один и тот же продукт в течение всего периода исследования. Все дети использовали B2-агонист короткого действия по мере необходимости в течение периода исследования.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании участвовали 60 детей с диагнозом астма, положительный ответ кожной пробы на HDM, положительный результат бронхиального провокационного теста с экстрактом аллергена HDM и измеренное количество пыли с детского матраса.

Конечные показатели / результаты:
Конечные меры включали снижение концентраций аллергенов HDM и сокращение использования ингаляционных стероидов. Концентрации общих аллергенов HDM на матрасах в активной группе значительно снизились, но не в группе плацебо, через 6 и 12 месяцев. Суточная доза ингаляционных стероидов (будесонид или флутиказон) была снижена как минимум на 50% у значительно большего числа детей в активной группе, чем в группе плацебо (73% против 24%, p <.01) через 12 месяцев. Приблизительно на 50% снижение использования ингаляционных стероидов среди детей в группе активного лечения произошло без ухудшения симптомов или функции легких или необходимости в приеме лекарств. Обертывание матрасов и подушек привело к значительному долгосрочному снижению как концентрации аллергена HDM на матрасах, так и потребности в ингаляционных стероидах у детей с астмой и аллергией на HDM.

Доступные материалы:
Нет


Европейская многоцентровая программа повышения чувствительности к аллергенам от клещей

Ссылки на статьи:
Цитура С., Несториду К., Ботис П., Кармаус В., Ботезан С., Боярскас Дж., Аршад Х., Куэр Дж., Форстер Дж.Рандомизированное испытание по предотвращению сенсибилизации к аллергенам клещей у детей ясельного и дошкольного возраста путем уменьшения количества аллергенов и обучения. Архив детской подростковой медицины 2002; 156: 1021-27.

Ссылки:
Arshad SH, Bojarskas J, Tsitoura S, et.al. Профилактика сенсибилизации к клещу домашней пыли путем избегания аллергенов у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия 2002; 32 (6): 843-49).

Хальмербауэр Г., Гартнер С., Ширл М. и др.Исследование по профилактике аллергии у детей в Европе [SPACE]: аллергическая сенсибилизация в возрасте 1 года в контролируемом исследовании избегания аллергенов с рождения. Детская аллергия и иммунология 2003; 14: 10-17.

Условия вмешательства:
Это исследование на базе местных сообществ проводилось на дому в четырех странах: Англии, Германии, Греции и Литве.

Целевая группа:
Дети ясельного и дошкольного возраста, которые изначально не были сенсибилизированы к аллергенам клещей и имели хотя бы одного родителя с атопическими симптомами и сенсибилизацией, были целевыми для этого исследования.

Описание программы:
Целью данного исследования было определение влияния снижения воздействия клещевого аллергена на профилактику сенсибилизации к клещам домашней пыли и развитие аллергических заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста в возрасте 1,5–5 лет, находящихся на высоком уровне риск атопии. Все родители получили образовательную программу. Всем была предоставлена ​​справочная информация об аллергии и повышенном риске ее развития у ребенка. Группе вмешательства были предоставлены буклеты о влиянии окружающей среды на здоровье детей и профилактические рекомендации, а также дополнительные устные объяснения.Аналогичный буклет без информации о наматрасниках был роздан родителям детей контрольной группы. Вмешательство включало установку специального непроницаемого для пылевых клещей корпуса для всех кроватей в комнате дома, где спали дети, участвовавшие в вмешательстве. Родители группы вмешательства получили подробные советы о мерах по уменьшению количества аллергенов пылевых клещей в детской комнате (удаление ковров; горячая стирка простыней, подушек, одеял и игрушек; советы по уборке; вентиляция; устранение домашних животных в комнате; и отказ от курения сигарет. ).Медицинский работник посетил дома участников через 6 месяцев, чтобы убедиться, что кожухи на месте, и повторить инструкции по снижению количества аллергенов клещей домашней пыли. Информация о симптомах атопии у ребенка была получена через 6 месяцев в поликлиниках. Все семьи в контрольной группе во всех четырех местах получили следующие общие рекомендации: избегать контакта с домашними животными в спальнях, обеспечивать хорошую вентиляцию комнат и избегать курения сигарет. Аналогичным образом, информация об атопических симптомах у ребенка была получена через 6 месяцев наблюдения.Через 12 месяцев всех родителей и их детей пригласили принять участие в контрольном обследовании, которое включало кожный тест или определение иммуноглобулина E (IgE), а также опросник по симптомам.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 636 детей со средним возрастом 3,1 года. Критерии включения: 1) местное проживание; 2) положительный результат родительского скринингового опроса (наличие в анамнезе астмы, атопической экземы или сенной лихорадки) и положительный родительский кожный тест или IgE; 3) отсутствие сенсибилизации к аллергенам клещей в начале исследования; и 4) атопические проявления, такие как бронхиальная астма, сенная лихорадка или атопическая экзема.Поскольку исследователей интересовали новые случаи сенсибилизации к аллергенам клещей, они исключили из первоначального скрининга всех детей, у которых кожные пробы оказались положительными на D pteronyssinus или D farinae .

Конечные показатели / результаты:
Первичным показателем результата была сенсибилизация к аллергенам клещей, по данным кожного прик-теста или специфического Ig E. Из 330 детей в группе вмешательства 10 (3%) имели сенсибилизацию к аллергенам клещей по сравнению с 20 (6.5%), в контрольной группе - статистически значимая разница. Результаты показывают, что простая программа профилактических мер в детстве может снизить риск дальнейшего развития астмы. Распространенность атопических клинических проявлений была доступна для 566 детей, участвовавших в 12-месячном наблюдении. Дети с сенсибилизацией имели более высокую распространенность симптомов астмы и экземы (в два-три раза чаще) и более высокую распространенность установленных врачами диагнозов пищевой аллергии и астмы, чем у несенсибилизированных детей.


Health Buddy Вмешательство при астме

Ссылка на статью:
Guendelman S, Meade K, Benson M, Chen YQ, Samuels S. Улучшение результатов лечения астмы и самоконтроля у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы. Архивы детской и подростковой медицины 2002; 156 (2): 114-20.

Место проведения вмешательства:
Дома участников и амбулатория в детской больнице Окленда, Окленд, Калифорния

Целевая группа:
Дети из городских районов в возрасте 8–16 лет с устойчивой астмой, диагностированной врачом.Воспитатель ребенка должен был говорить по-английски, а в доме должен был быть телефон.

Описание программы:
Целью этого исследования было оценить эффективность интерактивного устройства для коммуникации в сфере здравоохранения, запрограммированного для лечения астмы у детей. Этот подход отличается от традиционных образовательных программ по астме или интерактивных компьютерных образовательных программ, которые не основываются на взаимодействии между ребенком и медицинским работником, педагогом, социальным работником или другим инструктором.Программа Health Buddy, предназначенная для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой, отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь и отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг. Гипотеза заключалась в том, что если дать детям возможность получить знания об астме и распознавании симптомов, а также получить немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы у пользователей Health Buddy уменьшатся. Продолжение использования Health Buddy поможет улучшить поведение по уходу за собой, что, в свою очередь, уменьшит симптомы.

Всем детям прописывались ежедневные профилактические препараты и препараты быстрого действия для использования по мере необходимости. Медсестра провела стартовую стандартную учебную сессию. Каждый ребенок получил прибор для измерения пикового расхода и инструкции по его использованию для установления личного рекорда. Им было поручено проводить ежедневные измерения пиковых значений расхода и записывать их в дневник. Затем дети были рандомизированы и проинструктированы, как использовать назначенный метод отслеживания для записи показаний пиковой скорости потока и симптомов.Детям, участвовавшим в программе «Health Buddy», показали, как пользоваться устройством, и объяснили, как установить его дома. Контрольная группа вела дневник астмы. Каждый день координатор медсестры опрашивала детей, которым проводилось вмешательство, с помощью стандартного интернет-браузера. Дети отвечали на вопросы, нажимая кнопки на устройстве. Ночью устройство автоматически позвонило в центр обработки данных, который обработал ответы и на следующий день опубликовал их на защищенном веб-сайте.Затем медсестра-координатор просмотрела информацию. Каждый ответ на вопрос немедленно получал обратную связь от устройства: похвалу за правильный ответ или поощрение попробовать еще раз. Кроме того, в программу Health Buddy были включены факты об астме и мелочи, которые менялись ежедневно, чтобы пробудить любопытство детей и улучшить обучение. Диалоги были разработаны для третьего класса чтения. По протоколу дети должны были получать доступ к устройству один раз в день. Всех детей попросили вернуться на два контрольных визита через 6 и 12 недель, в течение которых медсестра опросила ребенка и провела стандартизированную обучающую сессию, которая подтвердила соответствие измерения пиковой скорости потока лекарствам и отслеживание симптомов.Во время этих последующих посещений врач осмотрел каждого ребенка.

Примечание редактора:
Health Buddy был разработан Health Hero Network, Маунтин-Вью, Калифорния. Устройство, подключенное к домашнему телефону, может быть запрограммировано на отображение вопросов и информации на экране и запись ответов. Пример обмена мнениями между ребенком и другом по здоровью: «Привет! Спасибо, что встретились сегодня с вашим другом по здоровью. Теперь ваши вопросы готовы для вас. Были ли у вас кашель или хрипы в последний день? » Если ребенок отвечает «Да»: «Это может быть признаком того, что у вас проявляется астма.Возможно, вам придется принимать Альбутерол в соответствии с указаниями врача, когда вы кашляете и хрипите ». Если ответ «Нет»: «Замечательно! Вы должны принимать превентивное [sic] лекарство. Вы пропустили вчера какой-либо спорт, зарядку или игру из-за астмы? » Если ребенок отвечает «Да»: «Сожалею, что вы пропустили какое-то развлечение. Если ваша астма проявляется во время занятий спортом, упражнений или игр, поговорите об этом со своим врачом. Важно знать, какие действия могут вызвать у вас астму.Если ответ «нет»: «Это фантастика! Спорт и упражнения - это весело и здорово ».

Дизайн оценки:
Дизайн рандомизированного контролируемого исследования

Размер выборки:
Шестьдесят шесть участников в группе вмешательства и 68 в контрольной группе

Показатели результата и результаты:
Показатели результата включали ограничение активности, показания максимального расхода в красной зоне (<50% от личного лучшего) или желтой зоне (от 50% до 80% от личного лучшего) в течение 2 недель перед собеседованием, пропущенными школьными днями и использованием медицинских услуг из-за астмы в предыдущие 6 недель.Дети в обеих группах исследования сообщили об уменьшении симптомов астмы и уменьшении пиковых значений кровотока в желтой или красной зоне через 6 и 12 недель по сравнению с исходным уровнем. У меньшего числа детей в экспериментальной группе показания пикового потока в желтой или красной зоне в течение 2 недель до 6-недельного контрольного визита по сравнению с детьми контрольной группы. Дети в группе вмешательства реже сообщали об ограничениях в деятельности. Вероятность срочного обращения за медицинской помощью в Health Buddy равнялась 0.43 вероятности срочного звонка с дневником астмы.

Наличие протокола и материалов:
Главный исследователь исследования планирует повторить это первое испытание в других условиях, используя план медицинского обслуживания и местных врачей. Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Детский дом в центре города

Ссылка на статью:
Carter MC, Perzanowski MS, Raymond A, Platts-Mills TA.Домашнее вмешательство в лечение астмы у детей из городских районов. Журнал аллергии и клинической иммунологии 2001; 108 (5): 732-7.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа населения:
Дети из бедных семей, бедные города, дети меньшинств, страдающие астмой

Описание программы:
В этом исследовании изучали, может ли реализация недорогих мер по предотвращению аллергенов в помещениях сократить количество больничных и внеплановых посещений медицинских учреждений по поводу астмы и, таким образом, рассматриваться как средство лечения астмы среди детей из городских районов. .Было высказано предположение, что вмешательство на дому у пациентов повлияет на ведение домашнего хозяйства и другие аспекты лечения астмы. Участники были рандомизированы в одну из трех групп: группа активного вмешательства; группа плацебо; или вторая группа. В конце исследования детей проверили на аллергию, чтобы ни семьи, ни персонал клиники не знали, какие пациенты страдают аллергией. Меры предотвращения для группы вмешательства включали непроницаемый для клещей матрас и наволочки, эффективные ловушки для тараканов и инструкции по стирке постельного белья один раз в неделю в горячей воде.Родителям в этой группе также были даны инструкции о мерах по очистке от пылевых клещей и тараканов. Группа плацебо получала проницаемые для клещей матрасы и наволочки, неэффективные ловушки для тараканов и инструкции продолжать обычную практику стирки постельного белья. Пациенты в группах вмешательства и плацебо получали монитор пикового потока, диаграммы пикового потока и анамнез с указанием симптомов и использования лекарств. Их просили заполнять их в течение 2 недель после каждого посещения на дому.Дети контрольной группы продолжали получать обычную медицинскую помощь в клинике, но меры контроля аллергенов не обсуждались. Только один визит на дом был проведен через 1 год после включения в исследование для контрольной группы. Дома детей из активной группы и группы плацебо посещали при зачислении для первоначального вмешательства (описанного выше) и снова через 3, 8 и 12 месяцев после зачисления для сбора образцов пыли и осмотра дома. Образцы пыли просеивали и анализировали на наличие пылевых клещей, тараканов и кошачьих аллергенов.Во время последующих посещений наматрасники были проверены и заменены по мере необходимости, было предоставлено до шести ловушек для тараканов, и были даны рекомендации по их размещению и по уборке дома. Дома детей контрольной группы были посещены для сбора пыли через 12 месяцев. Никакого вмешательства в эти дома не произошло. Все дети прошли кожные пробы в конце исследования на чувствительность к пылевым клещам, тараканам, кошкам, альтернариозам, крысам и мышам. Были изучены карты больниц и клиник, и количество внеплановых посещений было зарегистрировано за период от 2 до ½ года (1 год до включения и 18 месяцев после включения).

Схема оценки:
Было использовано слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивались три группы участников: группа активного вмешательства; группа плацебо; и контрольная группа, которая не получала вмешательства.

Размер выборки:
Всего 104 ребенка в возрасте 5–16 лет, страдающих астмой, чья первичная медико-санитарная помощь оказывалась в клинике на северо-западе Атланты или в городской педиатрической больнице Атланты. Детям предлагалось записаться, когда они обращались за медицинской помощью.

Показатели и результаты:
Внезапные посещения клиники, посещения отделения неотложной помощи, неотложные посещения по поводу астмы и изменения уровней аллергенов клещей и тараканов были измеренными исходами. Острые посещения по поводу астмы среди активной группы вмешательства снизились на 33% с 15-месячного периода (начиная с 18 месяцев до включения) до конца 15-месячного периода после включения. В группе плацебо частые посещения по поводу астмы снизились на 30% за тот же период. Напротив, в контрольной группе количество неотложных посещений увеличилось на 6%.Комбинация сенсибилизации и значительного воздействия пылевого клеща или аллергена таракана присутствовала у 59% и 43% участников исследования соответственно. Снижение концентрации аллергена считалось существенным, если снижение составляло 70% или больше за четыре посещения. Существенное снижение клещевого аллергена произошло только в 37% домов без разницы между активной группой и группой плацебо. Сорок один процент домов в группе вмешательства с аллергенами тараканов показал значительное снижение таких аллергенов по сравнению с 32% домов в группе плацебо.Анализ результатов для детей, у которых была специфическая аллергия на клещей или тараканов, продемонстрировал значительный эффект в отношении уменьшения количества аллергенов клещей, но не в отношении аллергенов тараканов. У детей, страдающих аллергией на клещей и контактировавших с ними, у которых наблюдалось значительное снижение концентрации клещевого аллергена, наблюдалось статистически значимое уменьшение количества визитов в школу. Среди 14 детей с аллергией на клещей, у которых количество посещений уменьшилось, среднее изменение аллергена клеща составило –22,4% по сравнению с + 30,1% среди 15 детей без уменьшения посещений.Это статистически значимое снижение количества посещений детей с аллергией на клещей, у которых наблюдалось снижение количества аллергенов клещей, убедительно подтверждает важность избегания аллергенов как цели лечения в этой популяции. Хотя родители сообщали о заметном уменьшении количества тараканов, уменьшение количества аллергенов тараканов не было связано с изменением сроков посещения.

Наличие протокола и материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа центра детской астмы

Ссылка на статью:
Хариш Ж., Бреганте А.С., Морган С., Фанн С.С., Каллаган С.М., Витт М.А., Левинсон К.А., Каспе В.Б. Комплексная программа борьбы с астмой в городских районах сокращает использование больниц и отделений неотложной помощи. Анналы иммунологии аллергии и астмы 2001; 86: 185-189.

Место проведения вмешательства:
Детский астматический центр в Нью-Йорке

Целевая группа:
Это исследование нацелено на городских детей в возрасте от 2 до 17 лет с астмой и их родителей / опекунов, набранных из педиатрического отделения неотложной помощи (ED) больницы Бронкс-Ливан в Южном Бронксе.Больница обслуживает преимущественно латиноамериканское (58%) и афроамериканское (37%) население.

Описание программы:
Целью исследования было оценить эффективность комплексной программы лечения астмы в отношении посещений отделений неотложной помощи и госпитализации в педиатрической популяции в центре города. Вмешательство состояло из трех 1-часовых визитов с интервалом в 2 недели. Мероприятия во время первого визита включали обзор истории болезни пациента, режима лечения астмы с корректировкой в ​​соответствии с рекомендациями Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) по мере необходимости, правильное использование дозированного ингалятора и спейсера, а также обзор клинических признаков астмы.Для представления информации о патогенезе астмы и лекарствах использовалась компьютеризированная образовательная программа по астме. Второй визит включал обучение использованию пикового расходомера для пациентов старше 5 лет, а также инструктаж детей и лиц, осуществляющих уход, по использованию плана действий в чрезвычайной ситуации при астме. Посетите три включенных кожных теста на общие многолетние и сезонные аэроаллергены. Пациенты с атопией прошли подробное обучение мерам контроля окружающей среды. Пациентам с аллергией на пылевых клещей были предоставлены матрасы и наволочки.Лицам, осуществляющим уход, было рекомендовано в любое время звонить персоналу программы, если симптомы не поддавались лечению одним приемом ингаляционных бронхолитиков. Пациентам давали ингаляционные и пероральные кортикостероиды для использования только по указанию дежурного врача.

Дизайн оценки:
Оценка состояла из проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Медсестра проверила использование лекарств и наличие аллергенов в окружающей среде дома. Каждому пациенту ежемесячно отправлялись анкеты с вопросом: а) «Посещал ли ваш ребенок отделение неотложной помощи по поводу астмы в последний месяц?» - если «да», сколько раз, б) «Был ли ваш ребенок госпитализирован по поводу астмы в последний месяц?» - если «да», количество дней в) «Пропускал ли ваш ребенок школьные дни из-за астмы?» За каждую заполненную анкету участникам были вручены лотерейные билеты.

Размер выборки:
Шестьдесят детей были в экспериментальной группе, а 69 - в контрольной.

Конечные показатели / результаты:

.

Национальная программа борьбы с астмой | CDC

Национальная программа контроля астмы (NACP) CDC была создана в 1999 году, чтобы помочь миллионам людей, страдающих астмой в Соединенных Штатах, обрести контроль над своей болезнью.

Цели программы включают сокращение числа смертей, госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи, пропущенных школьных или рабочих дней, а также ограничения активности из-за астмы. Сегодня CDC финансирует 25 департаментов здравоохранения штатов, территорий и муниципалитетов для обеспечения доступности и доступа к медицинскому менеджменту и фармакотерапии на основе руководящих принципов для всех людей с астмой, а также для решения проблем, связанных с общественным здравоохранением и здравоохранением, путем финансирования государственных программ и национальных программ. организации, продвигающие меры по оценке качества астмы и информирующие лиц, определяющих политику, о бремени астмы.

Программа позволила улучшить лечение астмы, управление и контроль в США. Программы CDC, финансируемые США, улучшили качество лечения астмы, улучшили лечение астмы в школах и содействовали политике, способствующей сокращению загрязнения воздуха.

.

Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP)

УСТАВ

КООРДИНАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ АСТМЫ

ОРГАН

Утверждено 424B Закона об общественном здравоохранении, 42 U.S.C. 285b-7b с поправками. Координационный комитет (комитет) Национальной образовательной программы по профилактике астмы (NAEPP) регулируется положениями Закона о Федеральном консультативном комитете с поправками (5 U.S.C App.), Который устанавливает стандарты формирования и использования консультативных комитетов.

ЦЕЛИ И ОБЪЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

NAEPP была создана для решения проблем астмы в Соединенных Штатах. Задачи Комитета: (1) повысить осведомленность пациентов, медицинских работников и общественности о том, что астма является серьезным хроническим заболеванием, и обеспечить признание симптомов астмы пациентами, семьями и общественностью, а также соответствующими диагностика, проводимая медицинскими работниками, (2) постоянное определение федеральных программ, направленных на борьбу с астмой; и 3) разработать или обновить, в консультации с соответствующими федеральными агентствами и профессиональными добровольными организациями здравоохранения, Федеральный план реагирования на астму, чтобы помочь в эффективном контроле астмы путем поощрения партнерства между федеральными агентствами, пациентами, врачами и другими медицинскими работниками через современные лечебно-образовательные программы.

Для достижения этих широких программных целей Комитет состоит из членов Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), а также других федеральных агентств, посредников, включая основные медицинские ассоциации, добровольные организации здравоохранения и общественные программы и стремится обучать пациентов, медицинских работников и общественность. Конечная цель NAEPP - повысить качество жизни пациентов с астмой и снизить связанные с астмой заболеваемость и смертность.

ОПИСАНИЕ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Основная задача комитета состоит в том, чтобы давать рекомендации NHLBI по вопросам, касающимся астмы, и способствовать эффективному и действенному обмену информацией о деятельности по астме между учреждениями-членами и добровольными организациями здравоохранения с целью улучшения координации программ и мероприятий, связанных с астмой. Комитет будет способствовать лучшему пониманию общественностью деятельности, программ, политики и исследований агентств-членов и будет служить общественным форумом для обсуждения вопросов, связанных с астмой.

АГЕНТСТВО ИЛИ ОФИЦИАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО, КОМИТЕТ ОТЧЕТЕТ

Комитет будет консультировать, помогать, консультировать и давать рекомендации директору Национальных институтов здоровья (NIH) и директору Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

ОПОРА

Управленческие и вспомогательные услуги будут предоставлены Центром исследований и внедрения переводов (CTRIS) и Отделением болезней легких (DLD), NHLBI.

РАСЧЕТНЫЕ ГОДОВЫЕ ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ РАСХОДЫ И ГОДЫ

Ориентировочная годовая стоимость работы Комитета, без учета поддержки персонала, составляет 68 585 долларов США. Расчетная годовая потребность в человеко-годах поддержки персонала составляет 0,3 при расчетных ежегодных расходах в 34 146 долл. США.

НАЗНАЧЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА

Директор NHLBI назначит штатного или постоянного сотрудника NHLBI, работающего неполный рабочий день, в качестве назначенного федерального должностного лица (DFO) Комитета.В случае, если DFO не может выполнять возложенные на Комитет обязанности, одному или нескольким штатным или постоянным сотрудникам NHLBI или NIH, занятым неполный рабочий день, будут назначены эти обязанности на временной основе.

DFO будет утверждать или созывать все заседания Комитета и подкомитетов, подготавливать и утверждать все повестки дня заседаний, посещать все заседания комитетов и подкомитетов, откладывать любые заседания, если они определены как соответствующие общественным интересам, и председательствовать на заседаниях по указанию делает это директор NHLBI.

ПРИМЕРНОЕ КОЛИЧЕСТВО И ЧАСТОТА ЗАСЕДАНИЙ

Комитет будет собираться примерно два раза в год. Встречи будут открытыми для публики, если иное не определено Секретарем DHHS в соответствии с подразделом (c) раздела 552b раздела 5 U.S.C. Уведомления обо всех собраниях будут доведены до общественности. В случае, если часть собрания закрыта для публики, как это определено секретарем в соответствии с Законом правительства о солнечном свете (5 U.SC 552b (c)) и Закона о Федеральном консультативном комитете, будет подготовлен отчет, который будет содержать, как минимум, список членов и их служебные адреса, функции комитета, даты и места встреч, а также краткое изложение Деятельность комитета и рекомендации, сделанные в течение финансового года. Копия отчета предоставляется руководителю комитета департамента.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Продолжение.

ПРЕКРАЩЕНИЕ

Срок действия устава Координационного комитета Национальной образовательной программы по профилактике астмы истекает через два года с даты подачи устава, если он не будет обновлен соответствующими действиями.

ЧЛЕНСТВО И НАЗНАЧЕНИЕ

Комитет будет состоять из 15 членов с правом голоса. Члены будут состоять из федеральных служащих, специальных государственных служащих (SGE) и представителей. Кроме того, сопредседателями Комитета будут один сотрудник Отделения болезней легких и один сотрудник Центра исследований и внедрения переводов.

По крайней мере, три члена будут представлять правительственные учреждения из числа национальных исследовательских институтов и центров NIH, участвующих в исследованиях в отношении астмы, Министерства жилищного строительства и городского развития, Центров по контролю и профилактике заболеваний или любых других федеральных ведомств и агентств. чьи программы включают функции или обязанности, связанные со здоровьем, связанные с этим заболеванием.

По крайней мере, три члена, не являющегося федеральным, будут работать в качестве специальных государственных служащих, выбранных из медицинских и научных дисциплин, касающихся астмы. Эти члены будут приглашены на срок до четырех лет.

По крайней мере три члена, не являющегося федеральным, будут выступать в качестве представителей профессиональных обществ, добровольных организаций здравоохранения и общественных программ, целью которых является повышение качества жизни пациентов с астмой и снижение заболеваемости и смертности, связанных с астмой.Эти члены будут приглашены на срок до четырех лет. В каждой организации может быть только один Представитель.

Срок полномочий более двух лет зависит от обновления устава Комитета соответствующими действиями до его прекращения. Члены могут выполнять свои обязанности по истечении срока их полномочий, пока их преемники не вступят в должность. Кворум для ведения дел Комитетом в полном составе будет состоять из большинства назначенных в настоящее время членов.

ПОДКОМИТЕТЫ

При необходимости, DFO может создавать подкомитеты и специальные рабочие группы в пределах юрисдикции Комитета.Рекомендации / рекомендации подкомитета / рабочей группы должны быть рассмотрены вышестоящим консультативным комитетом. Подкомитет не может отчитываться напрямую перед федеральным должностным лицом, если на это нет законных полномочий.

Состав подкомитета может быть полностью или частично сформирован из состава родительского консультативного комитета. Члены подкомитета могут выступать в качестве представителей. Все члены подкомитета могут голосовать за действия подкомитета, и все члены подкомитета учитываются при кворуме на собрании подкомитета.Специальные консультанты не учитываются при подсчете кворума и не могут голосовать. Кворум подкомитета составляет три члена. Сотрудник по управлению комитетом Департамента будет уведомлен о создании каждого постоянного подкомитета и получит информацию о его названии, членском составе, функциях и предполагаемой частоте заседаний.

УЧЕТ

Заседания комитета и его подкомитетов будут проводиться в соответствии с Законом о Федеральном консультативном комитете, другими применимыми законами и политикой департамента.Записи комитетов и подкомитетов

будет обрабатываться в соответствии с Приложением 26 Общего учета, пункт 2 или другим утвержденным графиком размещения документации агентства. Эти записи будут доступны для всеобщего ознакомления и копирования в соответствии с Законом о свободе информации, 5 U.S.C. 552.

ДАТА ЗАЯВКИ

8 августа 2015

УТВЕРЖДЕНО

8 июля 2015 г. / Фрэнсис В.Коллинз /

_________________ _________________________________

Дата Доктор Фрэнсис В. Коллинз, директор NIH

.

Смотрите также