Неконтролируемая бронхиальная астма это


Неконтролируемая бронхиальная астма - факторы и лечение

Неконтролируемая бронхиальная астма — патология, при которой приступы удушья, сильная одышка и свистящий кашель сопровождаются ограничением повседневной активности. Такое состояние обязательно требует грамотного лечения, иначе может наступить летальный исход.

Внимание! При первых проявлениях данной патологии нужно повысить дозу лекарств.

Факторы, провоцирующие развитие неконтролируемой астмы

Неконтролируемая экзогенная, эндогенная и смешанная бронхиальная астма развивается по следующим причинам

  • неподходящий климат;
  • специфическое строение органов дыхания;
  • наследственная предрасположенность;
  • лишние килограммы;
  • нарушения гормонального характера;
  • невылеченная инфекционная болезнь;
  • слабая иммунная система;
  • деятельность, которая связана с влиянием химически активных веществ.

И частично контролируемая, и полностью неконтролируемая БА может обостриться в результате воздействия таких факторов, как продукты питания, пыль, медикаменты, чистящие средства, строительные составы, шерсть и пух домашних животных, сухие корма для питомцев. Важно не допускать с ними контакта.

Внимание! Бронхиальная астма может развиться под воздействием одного либо сразу нескольких факторов. Симптоматика от этого не изменяется.

К основным симптомам БА относятся:

  • одышка;
  • спазм гладкой мускулатуры бронхов;
  • сложное дыхание;
  • хрипы и свист при выдыхании воздуха;
  • много отделяемой слизи;
  • сильные приступы кашля.

Внимание! Нужно своевременно обратиться к доктору. Он назначит необходимые анализы и обследования. По их результатам разрабатывается план лечения.

Очень важен самоконтроль при той или иной бронхиальной астме. Если этого не делать, то могут возникнуть серьёзные осложнения. Систематические обострения способствуют сбою газообмена — состояние, при котором в лёгкие поступает мало воздуха.

БА может привести к формированию вторичных инфекций (гнойный бронхит, пневмония). Также иногда возникают следующие патологические состояния: недостаточность дыхательная, раздувание лёгких, пневмоторакс, астматический статус, ателектаз.

Внимание! У отдельных пациентов неконтролируемая астма приводит к инвалидности. Поэтому крайне важно следить за своим состоянием.

Что используется для лечения неконтролируемой формы бронхиальной астмы?

Грамотная базисная терапия позволяет сократить чувствительность к воздействию факторов, которые провоцируют развитие патологии. Также удаётся уменьшить частоту обострений, получить контроль над болезнью, нормализовать дыхательные процессы, предотвратить состояния, которые угрожают жизни, и сократить нужду в препаратах.

Данное лечение предусматривает приём таких медикаментов, как кортикостероиды, бронхолитики, антихолинергические средства, бета-2-адреномиметики короткого и продолжительного действия, глюкокортикостероиды системные. Препараты нужно употреблять на протяжении продолжительного временного интервала. Они приостанавливают процесс развития заболевания, сокращают его проявления и минимизируют риск развития осложнений.

Доза лекарств устанавливается в каждом конкретном случае персонально. Во внимание принимается общее самочувствие больного.

При наступлении приступа нужно успокоиться, снять одежду, которая сдавливает горло и грудную клетку. Необходимо занять положение стоя либо сидя.

Внимание! Если снять приступ самостоятельно не удаётся, нужно вызвать скорую помощь. Малейшее промедление может стоить жизни.

Подходящее лечение позволяет взять под контроль любой тип бронхиальной астмы. Результативность терапии оценивается по таким параметрам.

  • Дыхание стабильное, без хрипов и свистов.
  • От принимаемых препаратов не возникают побочные явления.
  • Симптоматика проявляется вяло.
  • Не происходят обострения.
  • Не возникает необходимости в употреблении лекарств быстрого действия.
  • Можно уменьшать дозу применяемых препаратов.
  • Общее состояние улучшается, повышается качество жизни.

В целях уменьшения воздействия неконтролируемой БА на качество жизни пациента нужно соблюдать такие советы:

  • отказаться от спиртных напитков;
  • не допускать серьёзных физических нагрузок;
  • укреплять иммунитет;
  • не допускать влияния аллергенов;
  • следить за психическим здоровьем;
  • не курить и стараться не вдыхать сигаретный дым;
  • систематически посещать аллерголога, пульмонолога и иных специалистов.

Внимание! Пациент всегда должен иметь при себе ингалятор. В экстренной ситуации он поможет облегчить состояние и убережёт от возникновения астматического статуса.

Пожалуйста, поделитесь этой статьёй в социальных сетях. Так ещё больше людей узнает о том, что такое неконтролируемая астма и как с ней справляться.

Неконтролируемая бронхиальная астма: лечение, профилактика

Неконтролируемая бронхиальная астма, которая характеризуется возникновением приступов удушья, свистящим кашлем и сильной одышкой, как правило, сопровождается ограничением повседневной активности пациента и требует обязательного лечения.

В том случае, когда это состояние остается без изменений даже на фоне проводимого лечения, его классифицируют, как обострение бронхиальной астмы. В соответствии с этим диагнозом при первых проявлениях неконтролируемого заболевания необходимо увеличение дозировки лекарственных препаратов для предупреждения астматического приступа.

Классификация заболевания по уровню контроля

Бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, что требует обязательного контроля развития симптоматики, которая зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания.

Астма неконтролируемой, средней и тяжелой степени оценивается по выраженности симптоматики в ночное и дневное время. Кроме того, учитывается потребность в бронхолитиках для лечения острого приступа и возможности заболевания повлиять на активность пациента.

В классификации астмы по уровню контроля можно выделить следующие формы:

  • полностью контролируемая;
  • частично контролируемая;
  • неконтролируемая.

К определению уровня контроля необходимо отнестись со всей ответственностью, так как многие астматики не в состоянии самостоятельно оценить степень тяжести заболевания, в результате чего переоценивают возможные результаты лечения.

Кроме того, недостаточно контролируемая форма заболевания способна резко изменить уровень жизни, оказывая воздействие на социальный и психологический статус пациента. Наиболее распространенной формой бронхиальной астмы является персистирующая. При неконтролируемом заболевании возможно внезапное появление астматического приступа, увеличивающего риски развития патологических изменений в организме больного.

Клиническое течение любой формы заболевания зависит от количества дневных и ночных приступов, возникающих в течение недели. На основании этого выбирается интенсивность воздействия β2 -адреномиметиков короткого действия.

  1. К первой ступени относится астма легкой интермиттирующей степени, проявляющаяся одышкой и нечастым спастическим кашлем. Симптомы интермиттирующей астмы могут отмечаться 1 раз в течение 7 дней, а в ночное время не чаще 1 раза в месяц. Симптомы средней степени в промежутках между приступами практически не наблюдаются.

  1. Ко второй ступени относится персистирующая легкая астма. Симптомы заболевания возникают не чаще 2 раз в месяц. В ночное время приступы появляются очень редко. В период обострений пациент чувствует дискомфорт, связанный с нарушением привычной деятельности. Постепенно отмечается рост реактивности легочной системы.
  2. К третьей ступени относится персистирующая форма заболевания средней тяжести. При этом наблюдаются практически ежедневные приступы, которые способствуют снижению качества жизни, нарушая сон и затягивая выздоровление. Эта стадия требует ежедневного приема бета-адреномиметиков короткого действия.
  3. Четвертое место принадлежит тяжелой, неконтролируемой, форме бронхиальной астмы, течение которой осложняется постоянными болями. При этой форме заболевания осложняется постоянными астматическими приступами, которые могут повторяться несколько раз за ночь и требуют дополнительного приема бронхолитиков.

Необходимо отметить, что степень развития тяжести заболевания, опираясь только на симптоматику, можно выяснить только до начала лечебных мероприятий. При получении надлежащей терапии рекомендуется учитывать степень ее интенсивности.

Лечебные мероприятия

Неконтролируемое течение заболевания предусматривает выбор наиболее эффективных препаратов, к которым относятся и комбинированные средства, например ингаляционный препарат Беродуал. Входящие в его состав Фенотерол и Ипратропия бромид обладают способностью расслабления бронхиальной мускулатуры, обеспечив тем самым максимально быстрое и пролонгированное действие.

Нередко применяются синтезированные симпатомиметики, которые избирательно стимулируют β – адренорецепторы. К ним относятся Новодрин, Эуспиран, Изадрин, Астмопент и т.д. Избирательное свойство позволяет избежать побочных воздействий, которые отмечаются при использовании Адреналина. Эти препараты чаще всего применяются ингаляционно, что позволяет добиться быстрого купирования приступа. Однако при передозировке ингаляций (4-6 раз в течение суток) способен возникнуть воспалительный процесс дыхательных путей и бронхоспазмы.

Острая симптоматика может купироваться при помощи Эуфиллина в таблетированной форме или растворе для внутримышечного и внутривенного введения, в зависимости от состояния пациента. Пероральный прием Эуфиллина(0,15 г) можно совмещать с (0,025 г) Эфедрина гидрохлоридом. Кроме того, независимо от стадии заболевания, рекомендуется прием увлажненного кислорода.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать возможные осложнения. От этого зависит увеличение или снижение потребности в лекарственных препаратах для купирования острого приступа. Увеличение дозировки противоастматических препаратов (более 2 раз в течение 7 дней) указывает на потерю контроля над бронхиальной астмой, что требует пересмотра базисного лечения в дальнейшем.

 

Оценка эффективности проведенного лечения

Состояние пациента, в зависимости от степени тяжести симптоматики, необходимо проводить регулярно. Для контроля над тяжестью состояния следует оценить такие показатели, как показатели диагностических обследований и лабораторных анализов.

Важно проводить мониторинг состояния больного для того, чтобы оценить эффективность проводимого лечения. При необходимости проводится коррекция терапии, предполагающая « ступенчатую» систему назначений. При этом интенсивность медикаментозной терапии зависит от тяжести симптоматики.

Такая система наиболее оптимальна и позволяет достигнуть контроля над бронхиальной астмой при минимальном лекарственном воздействии и длительно его поддерживать. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и тяжесть симптоматики.

Достижение полного контроля над бронхиальной астмой должно характеризоваться не только отсутствием симптомов заболевания и нормализацией легочной функции. В этом состоянии необходимо следить за тем, чтобы в нижних отделах дыхательных путей отсутствовали воспалительные процессы, так как они способны привести к бронхиальной гиперреактивности.

В том случае, когда астма находится под контролем, пациент может вести привычный образ жизни, занимаясь спортом, посещая учебные заведения и занимаясь профессиональной деятельностью. При этом нормализуется сон, и предупреждается развитие новых приступов и обострений.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению развития острого приступа бронхиальной астмы заключается в соблюдении следующих условий:

  1. Важно избегать прямого контакта с аллергенами, так как наиболее часто заболевание связано с повышенной аллергической чувствительностью организма.
  2. Рекомендуется в холодное время года защищать дыхательные пути и дышать только через нос. Это позволит избежать переохлаждения и, как результата, воспалительных заболеваний дыхательных путей.

  1. Необходимо регулярно проводить мониторинг заболевания по степени тяжести. Если оно осложняется присоединением вторичных инфекций, необходимо обратиться к лечащему врачу для дальнейшего лечения.
  2. Рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, особенно при наследственной предрасположенности к аллергическим проявлениям.
  3. Своевременного предупреждение астматического приступа можно добиться с помощью аэрозольного ингалятора, который необходимо всегда иметь с собой.

Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям, а в некоторых случаях и к летальному исходу. При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу для получения высококвалифицированной консультации и лечебных рекомендаций.

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхl

Неконтролируемая бронхиальная астма: признаки

Выделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму. Среди наиболее распространенных заболеваний хронического характера, присущих людям, бронхиальная астма занимает одну из ведущих позиций. Одной из сложнейших ее форм является неконтролируемая бронхиальная астма.

Понятие бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) представляет собой воспалительное заболевание, развивающееся в дыхательных путях. Оно отличается участием в воспалительном процессе разнообразных клеточных элементов и хронической природой. Это заболевание может проявиться у представителей любой национальности и пола, в любом возрасте. Согласно статистическим данным, этой болезнью страдает около 300 миллионов людей на планете.

Что же обозначает определение «неконтролируемая бронхиальная астма»? Это такое течение болезни, при котором отсутствует контроль над его симптоматикой. Еще не так давно специалисты использовали критерии оптимального контроля над этим заболеванием. Однако на практике они оказывались слишком расплывчатыми, тем самым не позволяя доподлинно определить степень контроля и своевременно перейти на следующую ступень с подходящим объемом терапии.

Ситуация изменилась в 1999 году, когда было предложено использовать количественные характеристики хорошо контролируемой астмы. Характеристики основаны на следующих показателях:

  • не наблюдается обострений;
  • определение минимального числа эпизодов бронхообструкции в течение дня;
  • ночные симптомы полностью отсутствуют;
  • больному требуется лишь одна ингаляция за сутки b2-агонистов короткого действия;
  • значение ПСВ в среднем за сутки выше 80%;
  • при терапии не наблюдается побочных эффектов;
  • в течение суток показатель лабильности бронхов не превышает 20%.

На сегодня создана и активно применяется трехуровневая система определения контроля симптомов бронхиальной астмы. При этом указанный перечень относится ко второму уровню контролируемости.

О клинической характеристике

Бронхиальная астма часто переходит в тяжелые формы. Это приводит к тому, что человек становится инвалидом, а при дальнейшем неоказании адекватной медицинской помощи — к ХОБ. Эта необратимая стадия проявляется в форме хронической инструктивной болезни легких. Лечение неконтролируемой бронхиальной астмы проводится гораздо дольше и с малой эффективностью. Это не только влияет на пациента, но и вызывает большие затраты времени и усилий врача.

Следует признать, что на сегодня медицинские знания, касающиеся возникновения этого типа бронхиальной астмы, имеют ряд пробелов. А в некоторых случаях они весьма противоречивы. Такая ситуация приводит к множеству сложностей в лечении болезни. Она может иметь большое количество возможных симптомов и вариантов течения заболевания. Этот тип заболевания является весьма неоднородным понятием, которое включает в себя несколько гетерогенных синдромов, имеющих одну главную общую черту. Это неконтролируемость симптоматики болезни.

В большинстве случаев пациенты подвергаются неадекватной терапии бронхиальной астмы, вследствие чего наблюдается отсутствие контроля. Впрочем, ряд типов неконтролируемой бронхиальной астмы получили отдельные названия из-за особенностей их формирования. Сложная, или как ее еще называют, терапевтически резистентная бронхиальная астма нередко определяется как неконтролируемая. Она не реагирует на оптимальную терапию. Также выделяют ряд разновидностей сложной астмы:

  1. Хроническая сложная — отличается постоянной бронхообструкцией. Она сильно влияет на качество жизни человека. При ней крайне важна системная терапия с применением кортикостероидов, имеющих неполный эффект. Однако тяжелые обострения наблюдаются нечасто.
  2. Хрупкая, также ее часто называют нестабильной. Существует в двух вариантах. В первом применяются высокие дозы ингаляционных кортикостероидов и наблюдается высокая вариабельность ПСВ. Вторая форма — интерпретирующая тяжелая бронхиальная астма. Она обладает внезапными острыми приступами, которые развиваются на протяжении 3 часов, при этом не имея объективной причины. Наблюдается практически нормальная функция легких.
  3. Фатальная форма — это обострение, угрожающее смертью или приводящее к летальному исходу. Его яркими признаками и одновременно обострениями являются пневмоторакс, гиперкапния или респираторный ацидоз. При нем крайне важно скорейшее применение реанимационных мероприятий.

Существует и ряд других форм неконтролируемых БА. Как показывает практика, под неконтролируемый тип этой болезни могут подпадать случаи любой степени тяжести.

Лечение заболевания

Чтобы назначить адекватное лечение, для начала следует в каждом случае тщательно изучить причину, по которой возникло это состояние. Врач должен быть уверен в том, что диагноз «бронхиальная астма» верен. Нередко его сложно отличить от ХОБЛ. В таких случаях очень важно наблюдение за состоянием больного в динамике. Диагностику могут затруднять разнообразные патологии верхних дыхательных путей.

Часто бывает, что из-за недостаточной квалификации специалиста или его невнимательности назначается неадекватная базисная терапия. Это происходит и в случае, когда он недооценивает степень тяжести состояния больного. Иногда и сам пациент является причиной развития этого типа бронхиальной астмы: частично или полностью отказывается от назначенной врачом терапии, не соблюдает режим и т. п.

Причины отсутствия контроля над симптомами заболевания могут скрываться и в индивидуальных особенностях организма пациента: к примеру, наследственная склонность к развитию воспалений или бронхиальная гиперактивность неуправляемого характера. Зачастую применяется комбинированная терапия для лечения рассматриваемого типа БС. При этом выделяют такие ее этапы:

  • приведение к ремиссии;
  • переход на более щадящий тип терапии;
  • произведение комплекса действий для поддержания состояния ремиссии.

На первом этапе важно максимально подавить воспаление, поскольку именно оно выступает ведущим патогенетическим механизмом этого заболевания. Начальная доза препаратов базовой терапии определяется врачом на основании тяжести течения заболевания. Период лечения на этом этапе может достигать полугода. Минимальный срок терапии — месяц.

После прохождения этого этапа начинается уменьшение дозы препаратов до такой, которая будет обеспечивать контроль над симптоматикой болезни и при этом будет минимальной. Коррекция объемов терапии проводится строго индивидуально и продолжается до полугода, но не меньше трех месяцев. В зависимости от успешности второго этапа принимается решение о начале третьего. Назначается комплекс препаратов и мер (в ряде случаев определенный препарат), направленный на сохранение состояния ремиссии.

В качестве заключения

С учетом широкого спектра действующих препаратов их подбор возможен лишь лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Наличие симптоматики, свидетельствующей о развитии заболевания или его обострения, в частности, удушья, — это серьезный повод для срочного обращения к врачу.

Бронхиальная астма — смертельно опасное заболевание, подлежащие обязательному лечению с привлечением специалистов!

https://www.youtube.com/watch?v=nfN1zGKofTU

При неконтролируемой бронхиальной астме признаки обычно наблюдаются у пациента в дневные и ночные часы, ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов. Если такое ухудшение сохраняется хотя бы неделю, состояние пациента расценивают как обострение бронхиальной астмы. При первом появлении признаков неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения или количество используемых препаратов для того, чтобы предупредить развитие обострения.

Бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Бронхиальная астма

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя - частота приступов ежедневная
  • тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

6 признаков неконтролируемой астмы

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Хирургия коленного сустава 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Видео
    • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      .

      Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

      Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

      По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

      Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

      Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

      Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

      В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

      Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

      Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

      Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

      Другие симптомы астмы могут включать:

      • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
      • стеснение в груди
      • одышка
      • затруднения при разговоре
      • тревога или паника
      • усталость

      Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

      Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

      Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

      Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

      Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

      Другие специфические типы астмы описаны ниже.

      Аллергическая астма (внешняя астма)

      Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

      • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
      • корма
      • плесень
      • пыльца
      • пыль

      Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

      Неаллергическая астма (внутренняя астма)

      Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

      • горящая древесина
      • сигаретный дым
      • холодный воздух
      • загрязнение воздуха
      • вирусные заболевания
      • освежители воздуха
      • бытовые чистящие средства
      • духи

      профессиональная астма

      профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

      • пыль
      • красители
      • газы и пары
      • промышленные химикаты
      • животные белки
      • резиновый латекс

      Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, включая:

      • сельское хозяйство
      • текстиль
      • деревообработка
      • производство

      Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

      Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

      Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

      До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

      Аспирин-индуцированная астма

      Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

      Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

      Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

      Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

      Ночная астма

      Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

      Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

      • изжога
      • перхоть домашних животных
      • пылевые клещи

      Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

      Кашлевой вариант астмы (CVA)

      Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

      Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

      Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

      Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

      • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
      • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
      • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

      Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

      Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

      Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

      Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

      Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

      Классификация астмы:

      • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
      • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
      • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
      • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

      Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

      • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов заболеть.
      • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
      • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

      Лечения астмы делятся на три основные категории:

      • дыхательные упражнения
      • лечения быстрого действия
      • лекарства для длительного лечения астмы

      Ваш врач порекомендует один курс лечения или комбинацию процедур на основе:

      • тип астмы
      • ваш возраст
      • ваши триггеры

      Дыхательные упражнения

      Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

      Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

      Быстрое лечение астмы

      Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

      Бронходилататоры

      Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

      Первая помощь для лечения астмы

      Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

      Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

      Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

      Лекарства для длительного лечения астмы

      Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

      К лекарствам длительного действия для контроля астмы относятся следующие:

      • Противовоспалительные средства. Принимаемые с помощью ингалятора кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в ваших радиоволнах, облегчая дыхание.
      • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
      • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
      • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой астмой.

      Бронхиальная термопластика

      При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

      Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

      Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

      Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

      Симптомы обострения могут включать:

      • гипервентиляцию
      • кашель
      • свистящее дыхание
      • одышку
      • учащение пульса
      • возбуждение

      Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

      Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

      Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

      Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

      Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

      ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, которые включают хронический бронхит и эмфизему.

      Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

      Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

      Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

      Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

      Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

      Цель лечения как астмы, так и ХОБЛ - уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

      Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

      • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
      • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
      • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
      • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
      • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
      • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

      Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

      Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

      • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
      • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
      • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
      • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

      Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

      Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

      • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
      • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
      • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
      • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
      • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

      Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

      В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

      Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

      Если вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

      Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

      • чувствуете слабость
      • не можете заниматься повседневными делами
      • хрипы или кашель, которые не проходят

      Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

      Обсудите со своим врачом:

      • ваш тип астмы
      • что вызывает ваши симптомы
      • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
      • ваш план лечения приступа астмы
      .

      Астма | NHLBI, NIH

      После того, как вам поставили диагноз астмы, поработайте со своим врачом, чтобы узнать, как справиться с ней самостоятельно. Поскольку симптомы астмы могут быть разными в разное время, важно знать, какие лекарства использовать для предотвращения и облегчения симптомов. Вы можете вместе со своим врачом разработать план лечения, который называется планом действий при астме. Последующий уход поможет вам контролировать астму у вас или вашего ребенка. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо избегать провоцирующих факторов астмы и вести здоровый образ жизни.

      Посмотрите видео NHLBI «Жизнь с астмой и лечение астмы» для получения дополнительной информации.

      Следуйте своему плану действий при астме

      Вместе со своим врачом составьте план действий при астме, который подойдет вам. План действий при астме - это письменный документ с планом лечения, в котором описывается следующее.

      • Как определить аллергены или раздражители, которых следует избегать
      • Как распознать приступ астмы и справиться с ним
      • Какие лекарства принимать и когда принимать
      • Когда звонить врачу или обращаться в травмпункт
      • К кому обращаться в экстренных случаях

      Если у вашего ребенка астма, его воспитатели и школьный персонал должны знать о плане действий по борьбе с астмой.Примерный план можно найти в Плане действий по борьбе с астмой Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

      Ваш врач убедится, что вы правильно используете ингалятор. Есть разные виды ингаляторов. При каждом посещении врача проверяйте, как вы используете ингалятор. Иногда астма может ухудшиться из-за неправильного использования ингалятора.

      Посмотрите наше видео о планах действий при астме, чтобы узнать больше. Затем загрузите образец плана действий при астме.

      Знайте, что вызывает астму

      Триггеры астмы - это вещи, которые вызывают или усугубляют симптомы астмы.Как только вы узнаете, что это за триггеры, вы можете предпринять шаги для контроля над многими из них.

      Аллергены являются частым триггером астмы.

      • Если мех животных вызывает симптомы астмы, держите домашних животных с мехом подальше от дома или спальни.
      • Следите за тем, чтобы в вашем доме не было пыли и плесени.
      • Избегайте того, что вызывает у вас симптомы на рабочем месте. Если у вас профессиональная астма, симптомы могут вызвать даже низкий уровень аллергена.
      • Постарайтесь ограничить время пребывания на открытом воздухе, если уровень аллергенов высок.

      Другие триггеры астмы включают:

      • Эмоциональный стресс. Эмоциональный стресс, такой как сильный гнев, плач или смех, может вызвать гипервентиляцию и сужение дыхательных путей, вызывая приступ астмы.
      • Инфекции, например, грипп (грипп). Делайте вакцину против гриппа каждый год, чтобы предотвратить грипп, который может повысить риск приступа астмы.
      • Лекарства. Некоторые люди, страдающие тяжелой астмой, могут быть чувствительны к лекарствам, таким как аспирин, и могут испытывать серьезные респираторные проблемы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок в настоящее время принимаете.
      • Плохое качество воздуха или очень холодный воздух. Загрязнение воздуха или определенные погодные условия, например, грозы, могут повлиять на качество воздуха. Загрязнение может включать загрязнение помещений, вызванное газами от неэффективных кухонных или отопительных приборов, которые не вентилируются. Загрязнения наружного воздуха трудно избежать, но вы можете держать окна закрытыми и избегать интенсивной активности на открытом воздухе при низком качестве воздуха. Чтобы получить рекомендации, ознакомьтесь с Руководством по прогнозам качества воздуха Национального управления океанических и атмосферных исследований.
      • Табачный дым, включая пассивное курение.
      • Определенные продукты питания или пищевые добавки (химические вещества). Это встречается реже.

      Вернуться к факторам риска, чтобы изучить среды, которые могут вызвать астму.

      Получать плановую медицинскую помощь

      Регулярные осмотры важны, чтобы помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы контролируете свою астму, и при необходимости скорректировать лечение. Ваш врач также будет проводить регулярные анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие и насколько хорошо проходит воздух.

      Ваши лекарства или дозировки могут меняться со временем в зависимости от вашего состояния или вашей жизни, например:

      • Возраст. Пожилым людям может потребоваться другое лечение из-за других заболеваний и лекарств, которые они могут принимать. Бета-адреноблокаторы, болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут влиять на астму.
      • Беременность. Ваши симптомы астмы могут измениться во время беременности. Вы также подвержены более высокому риску приступов астмы.Ваш врач продолжит лечение вас лекарствами длительного действия, такими как ингаляционные кортикостероиды. Контроль астмы важен для предотвращения таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
      • Хирургия. Астма может увеличить риск осложнений во время и после операции. Например, введение трубки в горло может вызвать приступ астмы. Поговорите со своим врачом и хирургом о том, как подготовиться к операции.

      Вернитесь к лечению, чтобы просмотреть возможные варианты лечения астмы.

      Управляйте астмой дома

      Спросите своего врача о тренингах по астме или группах поддержки, которые помогут вам держать астму под контролем. Образование может помочь вам понять назначение ваших лекарств, как предотвратить симптомы, как распознать приступ астмы на ранней стадии и когда следует обращаться за медицинской помощью.

      В рамках вашего плана действий при астме ваш врач может показать вам, как контролировать вашу астму с помощью измерителя пикового потока. Вы можете сравнить свои цифры с течением времени, чтобы убедиться, что ваша астма под контролем.Низкое число может помочь предупредить вас о приступе астмы, даже до того, как вы заметите симптомы.

      Ведение дневника может помочь, если вам трудно следовать своему плану действий при астме или план не работает. Если у вас есть какие-либо из следующих событий, запишите их в дневник и запишитесь на прием к врачу. Возьмите дневник с собой на прием.

      • Вы ограничиваете нормальную деятельность и пропускаете школу или работу.
      • Вы используете быстродействующий ингалятор более двух дней в неделю.
      • Кажется, ваши лекарства от астмы больше не работают.
      • Ваше значение пикового расхода низкое или сильно меняется изо дня в день.
      • Ваши симптомы возникают чаще, более серьезны или вызывают потерю сна.

      Если у вашего маленького ребенка плохо контролируется астма, вы можете заметить, что он или она больше кашляет по ночам и меньше ест. Ваш ребенок также может казаться более уставшим (это называется утомляемостью), раздражительным или капризным.

      Внести изменения в здоровый образ жизни

      Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих изменений образа жизни, полезных для сердца, чтобы контролировать симптомы астмы.

      • Стремитесь к здоровому весу. Ожирение может затруднить лечение астмы. Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь. Даже потеря веса от 5% до 10% может облегчить симптомы.
      • Выбирайте полезные для сердца продукты. Употребление большего количества фруктов и овощей и получение достаточного количества витамина D может принести важную пользу для здоровья.
      • Регулярно занимайтесь спортом. Хотя у некоторых людей физические упражнения провоцируют астму, вам не следует их избегать.Физическая активность - важная часть здорового образа жизни. Поговорите со своим врачом о том, какой уровень физической активности вам подходит. Спросите о лекарствах, которые помогут вам оставаться активным.
      • Управляйте стрессом. Изучите методы дыхания и расслабления, которые могут помочь при симптомах. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, если у вас есть тревога, депрессия или панические атаки.
      • Бросьте курить или избегайте пассивного курения. Курение табака и вдыхание дыма от пассивного курения затрудняют лечение астмы.Курение электронных сигарет и воздействие вторичного пара также могут быть связаны с симптомами астмы. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в электронных сигаретах, могут повредить ваши легкие. Посетите страницу «Курение и твое сердце» или позвоните в службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
      • Постарайтесь получить хороший сон. При астме иногда бывает трудно получить качественный сон. Развивайте здоровые привычки сна: ложитесь спать и вставайте регулярно, соблюдайте успокаивающий распорядок сна и сохраняйте в спальне прохладу и темноту.

      Предотвратить осложнения от астмы

      Ваш врач может порекомендовать вам сохранять как можно более низкую дозу лекарства, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. Высокие дозы некоторых лекарств от астмы со временем могут увеличить риск катаракты и остеопороза. Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются. Подробнее читайте в разделе «Что нужно знать людям, страдающим астмой, об остеопорозе».

      Держите свою астму под контролем и обратитесь к врачу, если что-то изменится.Когда астма не лечится, это может привести к потенциально опасным для жизни приступам астмы. Если вы беременны, это может поставить под угрозу здоровье вашего будущего ребенка.

      Составьте план на случай приступов астмы

      Письменный план действий при астме, разработанный вместе с вашим врачом, поможет вам узнать, когда звонить по телефону 9-1-1 для получения неотложной помощи.

      Приступы астмы могут быть более опасными для некоторых людей. Вам следует немедленно обратиться за помощью во время приступа астмы, если вы или ваш ребенок:

      • В прошлом году был госпитализирован по поводу астмы
      • В прошлом перенес опасные для жизни приступы астмы
      • Пероральные кортикостероиды, которые недавно были необходимы
      • Не принимал ингаляционные кортикостероиды
      • Использует более одной канистры ингаляционных препаратов бета2-агонистов короткого действия (SABA) каждый месяц
      • Имеет психическое заболевание, расстройство, вызванное употреблением алкоголя или наркотиков
      • Не следует внимательно следит за вашим планом действий при астме
      • Пищевая аллергия

      Для маленьких детей, страдающих астмой, звоните 9-1-1 , если они:

      • Кажется сонливым, растерянным или возбужденным
      • Имеют голубой оттенок кожи и губ
      • Имейте учащенное сердцебиение

      Позвоните своему врачу, если:

      • Ваши лекарства не снимают приступ астмы
      • Низкое значение пикового расхода
      .

      Бронхиальная термопластика: новый метод лечения тяжелой неконтролируемой астмы

      1. Введение

      Астма - распространенное заболевание, которым страдают более 235 миллионов человек во всем мире [1]. Астма - это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся различной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов, связанной с ремоделированием дыхательных путей. Клинически это проявляется в виде повторяющихся эпизодов хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди. В соответствии с действующим стандартом лечение астмы основано на уменьшении воспаления с помощью ингаляционных кортикостероидов (ICS) и расслаблении гладких мышц дыхательных путей (ASM) с помощью ингаляционных бронходилататоров, а также минимизации воздействия аллергических триггеров [2].Хотя большинство пациентов достигают контроля симптомов с помощью этих стратегий, остается значительная группа пациентов с тяжелой астмой, оцениваемая в 5–10% и более трудных для лечения. Однако эта группа больных астмой в тяжелой форме несет ответственность за непропорционально высокую долю заболеваемости, связанной с этим заболеванием. Группа пациентов с тяжелой астмой несет ответственность за большую часть связанных с астмой медицинских расходов, представленных расходами на госпитализацию, приемы неотложной помощи, посещения врача и прием лекарств [3, 4, 5].Это увеличенное бремя тяжелой астмы отражает неспособность существующих вариантов лечения адекватно контролировать астму у пациентов с тяжелым заболеванием.

      Тяжелая астма определяется Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом как астма, требующая лечения высокими дозами ИКС и вторым контролирующим лекарством (и / или системными кортикостероидами) для поддержания контроля над астмой [6]. К сожалению, терапевтические возможности для пациентов с тяжелой астмой ограничены. В последнее время особый интерес вызывает биологическая терапия, нацеленная на IgE, IL-4 и IL-5.В последнее десятилетие новые терапевтические подходы к лечению астмы включали использование биологических агентов, таких как омализумаб, гуманизированное моноклональное антитело к IgE на основе рекомбинантной ДНК. Однако у пациентов с тяжелой астмой, у которых нет показаний или нет ответа на омализумаб, недавно были одобрены новые целевые моноклональные антитела против ИЛ-5, включая меполизумаб и реслизумаб [7, 8]. Однако они оказываются эффективными только в определенных подгруппах пациентов с астмой. Следовательно, для этих пациентов срочно необходимы новые стратегии и подходы к лечению.BT - это новая нефармакологическая терапия, нацеленная на ASM с целью улучшения контроля над астмой.

      2. Гладкие мышцы дыхательных путей при астме

      Гладкие мышцы дыхательных путей (ASM) играют важную роль во множестве нормальных процессов в здоровых дыхательных путях, включая контроль бронхомоторного тонуса, иммуномодуляцию и отложение внеклеточного матрикса. Клетки ASM у пациентов с астмой размножаются быстрее, чем у пациентов, не страдающих астмой, что приводит к увеличению гладкой мышечной массы, сужению дыхательных путей и потере дыхательной функции [9].В результате пролиферация и дифференцировка мезенхимальных клеток в миофибробласты увеличивает отложение внеклеточного матрикса (ЕСМ) и гладкомышечных клеток [10]. Все вышеперечисленные модификации, в частности отложение ASM и ECM, увеличивают толщину стенки дыхательных путей, что коррелирует с тяжестью и продолжительностью клинических эпизодов астмы [11]. Было показано, что ремоделирование бронхов, увеличение ASM, связано с клинической и функциональной тяжестью астмы [9]. Было показано, что у больных астмой со смертельным исходом объем гладкой мускулатуры увеличен по сравнению с астмой без летального исхода [12].

      Эти опубликованные результаты привели к выводу, что изменение гладкомышечных клеток является фундаментальным структурным изменением, которое отличает тяжелую астму от умеренной, и что фенотипические изменения при ASM могут способствовать снижению контроля у субъектов с тяжелой астмой [13]. В результате ASM стал терапевтической мишенью.

      3. Бронхиальная термопластика

      BT - это новая нефармакологическая эндоскопическая терапия, которая направляет контролируемую радиочастотную тепловую энергию на стенку дыхательных путей в рамках серии из трех бронхоскопических процедур.Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения тяжелой персистирующей астмы у пациентов в возрасте старше 18 лет в 2010 году. Он включает в себя применение радиочастотной тепловой энергии к дыхательным путям у пациентов с астмой с целью устранения ASM. В первом исследовании БТ в дыхательных путях человека участвовали субъекты, перенесшие лобэктомию по поводу известного или подозреваемого рака легких [14].

      В настоящее время считается, что БТ может денатурировать и разрушать ASM и позволяет уменьшить бронхоспазм, что, в свою очередь, приводит к лучшему контролю симптомов тяжелой астмы.Предыдущие модели на собаках продемонстрировали, что БТ вызывает почти полное разрушение ASM с умеренным отложением соединительной ткани при гистологическом исследовании легочной ткани [15].

      Несколько клинических испытаний продемонстрировали долгосрочную безопасность и эффективность БТ с точки зрения уменьшения обострений астмы и улучшения качества жизни пациентов [16].

      В этой главе будет обобщена информация о механизме действия, процедуре, эффективности, безопасности и выборе пациентов, чтобы лучше понять дальнейшие пути развития этого многообещающего метода.

      4. Данные об эффективности в краткосрочной и долгосрочной перспективе: испытания БТ в реальной жизни

      Первое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), оценивающее эффективность БТ, было проведено в 2006 г. Cox et al. у 16 пациентов со стабильной астмой легкой и средней степени тяжести [17]. В целом БТ переносился хорошо, при этом большинство побочных эффектов, связанных с процедурой, происходило через неделю после процедуры. Большинство событий были легкими и преходящими, разрешались спонтанно или требовали незначительной смены лекарств.Наблюдалось значительное снижение гиперреактивности дыхательных путей, что отражалось в увеличении PC20 (провокационная концентрация, вызывающая снижение ОФВ1 на 20%). Кроме того, наблюдалось значительное улучшение количества дней без симптомов (47 против 73%, P = 0,015) и максимальной скорости выдоха, измеренной через 12 недель после БТ. Интересно, что в течение 2 лет наблюдения не было изменений ОФВ1. КТ грудной клетки, выполненная через 1 год и 2 года после БТ, не выявила бронхоэктазов или паренхиматозных заболеваний легких [17].

      Исследование Asthma Intervention Research (AIR) было следующим крупным РКИ в 2007 году. В AIR были включены 112 пациентов с астмой средней и тяжелой степени (ОФВ1 от 60 до 85% от прогнозируемого), получавших BT [18]. Хотя не было различий в процентном соотношении ОФВ1 пребронходилататора от прогнозируемого (72–74,3% против 75,8–75,7%, P = 0,28) между пациентами, перенесшими БТ, и контрольной группой по сравнению с исходным уровнем до рандомизации. Тем не менее, наблюдалось значительное улучшение симптомов астмы, о чем свидетельствуют дни без симптомов (40.6 ± 39,7% против 17,0 ± 37,9%, P = 0,005), баллы контрольного опросника астмы (ACQ) (снижение 1,2 ± 1,0 против 0,5 ± 1,0, P = 0,001) и качество жизни при астме анкета (AQLQ) (1,3 ± 1,0 против 0,6 ± 1,1, P = 0,003). Более того, у пациентов, получавших БТ, наблюдалось значительное снижение числа легких обострений астмы и увеличение утреннего PEF [18].

      В 2007 году было опубликовано исследование тяжелой астмы (RISA), предназначенное для оценки безопасности и эффективности БТ у пациентов с тяжелой симптоматической астмой [19].Это меньшее исследование включало 32 пациента (15 рандомизированных в группу BT) с тяжелой персистирующей астмой, определяемой неконтролируемыми симптомами, несмотря на использование высоких доз ICS и LABA. Пациенты в группе BT показали значительное улучшение пребронходилататорного ОФВ1. Улучшение показателей ACQ и AQLQ сохранялось, несмотря на уменьшение количества OCS и бронходилататоров.

      Эти результаты были многообещающими, однако оставались вопросы относительно истинной эффективности БТ по сравнению с потенциальным эффектом плацебо, поскольку исследования RISA и AIR не были слепыми [19].Чтобы ответить на эти вопросы, было разработано испытание AIR-2.

      5. Исследование AIR-2

      Самое крупное РКИ, AIR2, было двойным слепым, рандомизированным, фиктивно-контролируемым исследованием, включавшим пациентов, у которых была неконтролируемая астма, несмотря на высокие дозы ICS и LABA [20]. Всего 190 пациентов прошли курс лечения БТ, а 98 контрольным пациентам была сделана имитация термопластики. Процедуру выполняла группа специалистов по бронхоскопии без ослепления, а все оценки и последующие визиты проводились слепой командой [20].Первичным критерием результата была оценка изменения среднего показателя по опроснику качества жизни астмы (AQLQ) по сравнению с исходным уровнем. В группе BT у значительно большей доли было значительное увеличение показателя AQLQ по сравнению с теми, кто прошел фиктивную бронхоскопию (79 против 64%). Также наблюдалось значимое сокращение числа обострений (снижение риска на 32%), посещений отделения неотложной помощи (снижение риска на 84%) и количества дней, потерянных из школы / работы (снижение риска на 66%) в группе BT [20].

      Результаты этих крупных РКИ приведены в таблице 1.

      Исследование Популяция исследования Дизайн исследования Результаты
      Cox et al. [17] 16 пациентов со стабильной астмой легкой и средней степени тяжести Нерандомизированное проспективное исследование Значительное снижение гиперчувствительности дыхательных путей и увеличение количества дней без симптомов. Без изменений ОФВ1
      Cox et al.[18] 112 пациентов с астмой средней и тяжелой степени Рандомизированное контролируемое исследование Улучшение симптомов астмы, отсутствие симптомов в днях, а также показатели AQLQ и ACQ, а также уменьшение легких обострений. Без изменений ОФВ1 и гиперреактивности бронхов
      Pavord et al. [19] 32 пациента с тяжелой неконтролируемой астмой Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах Значительное улучшение показателей FEV1 и ACQ.Ограничение: эффективное плацебо
      Castro et al. [20] 288 пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой Рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование Повышение показателя AQLQ и снижение частоты обострений, обращений в больницу неотложной помощи и потерянных рабочих дней
      Thomson et al. [21] 69 пациентов, участвовавших в исследовании AIR Долгосрочное катамнестическое исследование Значительное снижение гиперреактивности дыхательных путей и стабильность ОФВ1.Без радиологических изменений
      Pavord et al. [22] 14 пациентов, включенных в исследование RISA Долгосрочное катамнестическое исследование Значительное снижение количества госпитализаций скорой помощи. Без изменений значения ОФВ1
      Wechsler et al. [23] 160 пациентов, участвовавших в исследовании AIR-2 Долгосрочное катамнестическое исследование Значительное снижение количества госпитализаций в больницу скорой помощи

      Таблица 1.

      Резюме клинических испытаний и долгосрочного наблюдения с БТ при астме.

      Сокращения: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду; AQLQ, Опросник качества жизни при астме; ACQ, Анкета контроля астмы; AIR, исследование вмешательства при астме; RISA, Исследования тяжелой астмы.

      6. Долгосрочное наблюдение и безопасность BT

      Предыдущие крупные клинические испытания BT показали заметное улучшение качества жизни, связанного с астмой, и снижение количества обострений, и привели к одобрению использования BT. FDA в 2010 г. (Таблица 1).Тем не менее, долгосрочная безопасность БТ оставалась без внимания, особенно из-за ранних опасений по поводу термического повреждения тканей, возможного последующего риска бронхиального стеноза и бронхомаляции. Недавно результаты долгосрочного наблюдения за пациентами, включенными в исследования AIR, RISA и AIR-2, внесли некоторую ясность в этом отношении.

      Из исходной популяции пациентов в исследовании AIR 45 пациентов, получавших БТ, и 24 пациента контрольной группы наблюдались в течение дополнительных 4 лет (всего 5 лет) и дополнительных 2 лет (всего 3 года) соответственно [21 ].По сравнению с контрольными субъектами, пациенты, перенесшие БТ, имели одинаковую частоту нежелательных респираторных явлений, потребность в импульсных пероральных кортикостероидах, госпитализации и посещения отделений неотложной помощи. Кроме того, пациенты, получавшие БТ, продолжали демонстрировать улучшение гиперреактивности дыхательных путей на протяжении до 3 лет, что свидетельствует о долгосрочной эффективности процедуры [21].

      Долгосрочное наблюдение за пациентами с БТ, включенными в исследование RISA, в общей сложности в течение 5 лет, показало значительное снижение количества обращений за неотложной помощью и госпитализаций по поводу обострения астмы и отсутствие дальнейшего ухудшения ОФВ1 [22 ].

      Аналогичным образом, в последующем исследовании AIR-2 за пациентами также наблюдали в течение еще 4 лет для оценки долгосрочных эффектов БТ [23]. У пациентов, получавших БТ, отмечалось определенное снижение числа тяжелых обострений астмы и обращений в больницу [23]. Интересно, что недавнее большое ретроспективное исследование пациентов с персистирующей астмой предполагает постоянную частоту обострений, несмотря на продолжающуюся высокоинтенсивную терапию высокими дозами ИКС и ДДБК [24]. Таким образом, долгосрочные сравнительные исследования безопасности использования БТ в лечении астмы, тем не менее, потребуются и в будущем.

      7. Отбор пациентов для бронхиальной термопластики

      В настоящее время BT одобрен для пациентов с неконтролируемой тяжелой персистирующей астмой, несмотря на использование ингаляционных кортикостероидов и LABA. Согласно последним рекомендациям Глобальной инициативы по астме (GINA), было высказано предположение, что «для тщательно отобранных взрослых пациентов с неконтролируемой астмой, несмотря на использование рекомендованных терапевтических схем и направление в специализированный центр астмы, BT является потенциальным вариантом лечения» ( Доказательства степени B) [25].В целом БТ остается противопоказанием пациентам с кардиостимулятором, внутренним дефибриллятором или любым имплантируемым электронным устройством [25].

      Перед рассмотрением БТ пациенты должны пройти целенаправленное обследование, чтобы убедиться, что диагноз тяжелой формы астмы правильный, лечение оптимизировано и сопутствующие заболевания. Следующим шагом является тщательный сбор анамнеза и подробное физическое обследование. Кроме того, необходимо провести обследование, чтобы исключить альтернативный диагноз, такой как саркоидоз, муковисцидоз (CF), другие бронхоэктатические заболевания легких, не связанные с CF, дефицит альфа-1-антитрипсина и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [ 26].В целом желательно также провести полное исследование функции легких, а также компьютерную томографию легких с высоким разрешением. Перед тем, как назвать это тяжелой астмой, тщательно оценивается техника ингаляции и соблюдение режима лечения, поскольку корректирующие вмешательства улучшают контроль над астмой [27].

      8. Процедура BT

      BT основана на принципе эндобронхиальной контролируемой доставки тепловой энергии RF для изменения структуры стенки дыхательных путей, тем самым уменьшая количество ASM с помощью устройства под названием Alair BT System (Boston Scientific, Marlborough, Массачусетс, США).Бронхоскоп с одноразовым катетером диаметром 2,0 мм в операционном канале используется для лучшей визуализации и полного лечения субсегментарных бронхов [17]. На дистальном конце катетера имеется расширяемая четырехэлектродная корзина, через которую радиочастоты при температуре 65 ° C последовательно доставляются в видимые области бронхов [17]. Правильный порядок включает правую нижнюю долю (первая сессия), затем левая нижняя доля (вторая сессия), а затем обе верхние доли (третья сессия).Правая средняя доля обычно не лечится из-за отдаленной возможности обструкции и синдрома правой средней доли. Типичный сеанс BT длится около 30–45 минут.

      Вся видимая длина каждого бронха обрабатывается каждым импульсом, направленным на 5-миллиметровый участок бронха диаметром от 3 до 10 мм, начиная с периферии и двигаясь проксимально. В среднем полное лечение состоит из 30–70 активаций на долю, до 44 для правой нижней доли, 47 для левой нижней доли и 60 для верхней доли [21].Успешная БТ включает три процедуры, выполняемые с интервалом в 20 дней [17]. Легкая бронхоспазм, гиперсекреция слизистой оболочки и незначительное кровотечение, связанное с поверхностной травмой, являются наиболее часто встречающимися осложнениями. Пациентам назначают системные кортикостероиды и делают небулайзерную терапию. Бронходилататоры до и после процедуры, чтобы минимизировать осложнения после процедуры.

      BT должен выполняться опытным бронхоскопистом в соответствующих условиях с надлежащим клиническим мониторингом, средствами и опытом для устранения любых потенциальных постоперационных осложнений.Mayse et al. описал соответствующую оценку и наблюдение за пациентом до, во время и после процедуры [28].

      9. Каковы текущие рекомендации по бронхиальной термопластике?

      В соответствии с действующими руководящими принципами Европейского респираторного общества и Американского торакального общества (ERS / ATS) BT рекомендуется у взрослых с тяжелой рефрактерной астмой, несмотря на оптимальную терапию, в контексте одобренного институциональным наблюдательным советом независимого систематического реестра или для использования только в клинических исследованиях [29].В недавнем систематическом обзоре Кокрановской базы данных также содержится та же рекомендация и подчеркивается необходимость дальнейших исследований БТ для определения механизмов действия у пациентов с различными фенотипами астмы [30]. Интересно, что в Глобальный регистр BT, двухлетнее наблюдательное исследование, которое, как ожидается, предоставит новые и ценные данные о BT, в настоящее время набирают пациенты [31].

      10. Фармакоэкономика бронхиальной термопластики

      БТ - дорогостоящая процедура, но недавние исследования показали, что очевидная высокая стоимость может быть, по крайней мере, частично уравновешена сокращением затрат за счет уменьшения острых обострений астмы, требующих посещения отделения неотложной помощи и эффекты улучшения качества жизни пациентов [32].Последующее исследование подтвердило, что BT имеет 60% шанс быть более рентабельным по сравнению с омализумабом и стандартной терапией при готовности платить 100 000 долларов за год жизни с поправкой на качество [33]. Зейн и его коллеги также пришли к выводу, что БТ является экономически эффективным вмешательством у пациентов с астмой с высоким риском обострений [34]. Однако исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что БТ не является рентабельным по сравнению с оптимизированной терапией астмы, если только стоимость процедуры не снижается, чтобы сделать ее более рентабельной [35].

      11. Выводы

      BT - единственный одобренный FDA нефармакологический препарат, доступный для пациентов с тяжелой астмой. В отличие от методов лечения астмы, направленных на лежащую в основе воспалительную реакцию, BT специально нацелен на ASM. Недавние клинические испытания подтвердили его безопасность, способность улучшать качество жизни и снижать частоту обострений у пациентов с тяжелой астмой. Однако точные механизмы, лежащие в основе этих улучшений, наблюдаемых с помощью BT, остаются в лучшем случае плохо изученными.Ожидается, что дальнейшие исследования механизма действия БТ, включая фенотипирование пациентов и подходы к лечению для выявления пациентов, наиболее склонных к ответу на эту терапию, решат существующую загадку.

      Конфликт интересов

      Автор не раскрывает никаких конфликтов интересов.

      .

      Астма и бронхит: взаимосвязь

      Астматический бронхит

      Дыхательные пути в легких постепенно уменьшаются по мере того, как они проникают глубже в легкие. Когда эти дыхательные пути воспаляются, это называется бронхитом. Хронический бронхит ежегодно поражает 8,7 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.

      Хотя бронхит может возникнуть, даже если у вас нет астмы, астма может увеличить ваши шансы на развитие бронхита. Астматический бронхит - это бронхит, который возникает в результате астмы.

      Эти два условия связаны. Из-за астмы у вас повышается риск бронхита. Это потому, что астма сужает воздушные сосуды в легких.

      При воспалении дыхательных путей выделяется слизь. Это попытка вашего тела избавиться от того, что, по его мнению, является инфекцией. Эта слизь может еще больше заблокировать и повредить дыхательные пути.

      Все, что находится в дыхательных путях, включая бактерии или вирусы, затем попадет в ваши дыхательные пути, когда произойдет приступ астмы.Со временем остатки в легких могут повредить легочную ткань. Это может еще больше увеличить риск развития бронхита.

      Бронхит - это обструктивное заболевание легких, похожее на хроническое обструктивное заболевание легких. Хотя бронхит и астма связаны и являются заболеваниями легких, у них разные причины.

      Люди, у которых бронхит развивается из-за респираторной инфекции или основного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание или кистозный фиброз.

      Астма и бронхит также различаются на клеточном уровне. Астма связана с клетками, которые связаны с воспалением, тогда как бронхит связан с клетками, участвующими в борьбе с инфекцией.

      Симптомы астмы, бронхита и астматического бронхита в целом очень похожи. Из-за этого может быть трудно отличить состояния без официального диагноза.

      Эти симптомы могут включать:

      • стеснение в груди
      • свистящее дыхание
      • затрудненное дыхание
      • субфебрильная температура

      Вы не сможете определить, есть ли у вас бронхит или обострение астмы без специальной функции легких. анализы от вашего врача.Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

      • ваше состояние ухудшается
      • ваше состояние не улучшается с использованием ингалятора для лечения астмы
      • у вас поднимается температура около 102 ° F или выше

      Ваш врач сделает более конкретный тестирование, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы астмой или бронхитом. Если вы откашливаете мокроту, у вас может быть бронхит.

      Точная причина астматического бронхита неизвестна. Бронхит может развиться из-за вируса или инфекции дыхательных трубок или из-за факторов образа жизни.

      Если вы страдаете астмой и курите, у вас повышенный риск заболевания.Пассивное курение также может повредить дыхательные пути. Это делает вас более склонным к бронхиту.

      Вдыхание загрязненного воздуха, которое может произойти при работе по дереву или работе с опасными химическими веществами, может увеличить риск бронхита. При астме эти триггеры с большей вероятностью приводят к бронхиту.

      Если ваш бронхит вызван инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Цели лечения астматического бронхита включают уменьшение воспаления дыхательных путей, сохранение дыхательных путей открытыми и избавление от слизи, которая забивает дыхательные пути.Вы можете вдыхать стероиды, чтобы уменьшить воспаление в легких, или использовать дополнительный кислород дома.

      Лучше всего контролировать свою астму в максимально возможной степени, чтобы предотвратить развитие астматического бронхита. Вы также можете принять меры, чтобы уменьшить воздействие раздражителей дыхательных путей. Это может означать:

      • ношение маски или фильтра, если ваша работа связана с загрязнением дыхательных путей
      • покупка воздушного или печного фильтра для вашего дома
      • удаление домашних животных из дома или ограничение взаимодействия с ними

      Вы также можете рассмотреть возможность получения ежегодная вакцина против гриппа.Респираторные инфекции часто могут привести к бронхиту, и вакцинация может в первую очередь помочь предотвратить заражение гриппом.

      Если ваша астма находится под контролем и у вас нет признаков инфекции, ваш бронхит может исчезнуть самостоятельно. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, вам следует записаться на прием к врачу.

      .

      Смотрите также