Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы астматического статуса


Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до критических размеров. С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья не удастся. Риск летального исхода при таком тяжелом состоянии очень высок. Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе.

Что такое астматический статус?

Классификация астматического статуса

Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.

Астматический статус подразделяют на три формы:

  1. Анафилактический статус.
  2. Анафилактоидный статус.
  3. Метаболический статус.

Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания. Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа. Броноспазм начинает свое развитие после контакта с аллергеном, либо является реакцией на вакцину или лекарственное средство.

Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.

Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель. Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера. Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.

Стадии астматического статуса

Симптомы осложнения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

  1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
  2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
  3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Неотложная помощь

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

  1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
  2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.
Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

  1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
  2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
  3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
  4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
  5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

  • ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
  • внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
  • тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Признаки купирования приступа

Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.

Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.

Please follow and like us:

Астматический статус | Симптомы и лечение астматического статуса

Неотложная помощь при астматическом статусе

Неотложная помощь астматического статуса в обязательном порядке включает в себя оксигенотерапию, восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповолемии, купирование воспаления и отека слизистых бронхиол, стимуляцию бета-адренергических рецепторов.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Оксигенотерапия

Всем больным с затянувшимся астматическим приступом и статусом показана оксигенотерапия увлажненным кислородом 3-5 л/мин, что поддерживает его концентрацию во вдыхаемой смеси в пределах 30-40%. Более высокие концентрации нецелесообразны, так как гипероксигенация может привести к угнетению дыхательного центра.

[76], [77]

Инфузионная терапия

Необходима регидрационная терапия. Ее цель- восполнение дефицита объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что позволяет нормализовать гемодинамику и уменьшить обструкцию бронхов за счет улучшения санации трахеобронхиального дерева (разжижение мокроты и т.п.).

Для проведения инфузионной терапии и контроля над центральной гемодинамикой желательна катетеризация одной из центральных вен.

Следует помнить, что у больных с астматическим статусом повышен риск повреждения плевры и развития пневмоторакса, поэтому на догоспитальном этапе более безопасно катетеризировать бедренную или наружную яремную вену.

Для регидратации используются 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез в сочетании с белковыми препаратами. Объем введенной в первые сутки жидкости должен составлять 3-4 л (включая еду и питье). В последующем жидкость вводят из расчета 1,6 л/м2 поверхности тела. Рекомендуется гепаринизация растворов из расчета 2,5-5 тыс. ЕД на 500 мл.

Использование при астматическом статусе 0,9% раствора хлористого натрия не рекомендуется, так как он может усилить отек слизистой бронхов.

Введение растворов натрия бикарбоната показано при астматическом статусе II-III стадии или лабораторно подтвержденном декомпенсированном метаболическом ацидозе (при астматическом статусе I степени обычно наблюдается субкомпенсированный метаболический ацидоз в сочетании с компенсированным дыхательным алкалозом).

Адекватность проводимой инфузионной терапии оценивается по изменениям центрального венозного давления и диурезу (темп мочеотделения при адекватной инфузионной терапии должен составлять около 80 мл/ч без применения мочегонных препаратов).

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Стимуляторы адренорецепторов

При лечении приступов бронхиальной астмы используются стимуляторы адренорецепторов. Эти препараты вызывают расслабление бронхов с последующим их расширением, обладают мукокинетическим действием, уменьшают вязкость мокроты, снижают отек слизистой оболочки и увеличивают сократимость диафрагмы. При развитии астматического статуса используют препараты короткого действия, что позволяет корригировать дозы в зависимости от получаемого эффекта. Показано начинать лечение с селективных бета2-агонистов, так как неселективные стимуляторы адренорецепторов вызывают тахикардию, увеличение сердечного выброса и увеличение потребности миокарда в кислороде. Терапию начинают с ингаляции раствора сальбутамола через небулайзер. Повторные ингаляции показаны через каждые 20 минут в течение 1 -го часа.

Преимущество введения препаратов путем небулайзерной терапии в возможности ингаляции более высоких доз препаратов по сравнению с аэрозольными дозированными или порошковыми ингаляторами (турбухалер, дискхалер, циклохалер и т.д.).

Целесообразно сочетать бета2-адреномиметики с холинолитиками. Хороший эффект дает сочетание сальбутамола и ипратропия бромида (атровента).

Сальбутамол (вентолин) - селективный агонист бета2-адренорецепторов. Используется как препарат первой линии. Его действие наступает через 4-5 минут с выходом на максимум к 40-60 минуте. Продолжительность действия около 4-5 часов. Для ингаляции с помощью небулайзера 1-2 небулы (2,5-5 мг сальбутамола сульфата в 2,5 мл 0,9% NaCl) в неразбавленном виде помещают в небулайзер и вдыхают смесь. Препарат также можно использовать в виде дозированного аэрозольного ингалятора (2,5 мг - 1 вдох).
Беротек также селективный агонист бета2-адренорецепторов. Его эффект развивается через 3-4 минуты с достижением максимума действия к 45-й минуте. Продолжительность действия около 5-6 часов. Может применяться с помощью небулайзера (ингаляция 0,5-1,5 мл раствора фенотерола в физиологическом растворе в течение 5-10 минут с повторными ингаляциями той же дозы каждые 20 минут) или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (100 мкг - 1-2 вдоха).

Атровент (ипратропиума бромид) - антихолинергическое средство. Обычно используется при неэффективности бета2-агонистов или в комбинации с ними для усиления бронхолитического действия. Препарат можно вводить через небулайзер по 0,25-0,5 мг или путем использования дозированного аэрозольного ингалятора и спейсера в дозировке 40 мкг.

Отсутствие реакции на адреномиметики свидетельствует о развитии извращенной реакции бета-адренергических рецепторов на симпатомиметики, что делает нецелесообразным их использование (при астматическом статусе использование адренергических стимуляторов может привести к развитию синдрома рикошета - ухудшению состояния, вызванного накоплением продуктов метаболизма адреностимуляторов в крови).

[85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Бронхолитики

Из препаратов бронхолитического действия прежде всего показано применение эуфиллина (теофиллина, аминофиллина). 240 мг препарата вводят медленно внутривенно в течение 20 минут в виде 2,4% раствора. Потом снижают дозу до 0,5-0,6 мг/кг массы в 1 час до улучшения клинического состояния патента. Суточная доза не должна превышать 1,5 г. Эуфиллин ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению аденилциклической аденозинмонофосфотазы, восстановлению адренорецепторной чувствительности и снятию бронхоспазма. Препарат снижает давление в системе легочной артерии, повышает сократимость миокарда и обладает небольшим мочегонным эффектом.

[99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106]

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды ингибируют различные механизмы бронхоспазма и оказывают неспецифическое противовоспалительное и противоотечное действие. Они потенцируют эффект бронхолитических препаратов, увеличивая внутриклеточную концентрацию аденилциклической аденозинмонофосфотазы.

Кортикоиды снижают гиперреактивность бронхов, обладают противовоспалительным действием, повышают активность Р2-агонистов и способствуют реактивации бета2-адренорецепторов.

Первоначальная доза составляет не менее 30 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона и 4 мг дексаметазона. Далее преднизолон назначают внутривенно из расчета 1 мг/кг/ч. Другие гормональные препараты вводят в соответствующей дозировке (5 мг преднизолона эквивалентны 0,75 мг дексаметазона, 15 мг кортизона, 4 мг триамсинолона). Интервалы введения должны быть не более 6 часов, кратность введения зависит от клинического эффекта. В среднем для купирования астматического статуса I стадии требуется введение 200- 400 мг преднизолона (до 1500 мг/сут). При астматическом статусе II-III стадии доза преднизолона составляет до 2000-3000 мг/сут.
Искусственная вентиляция легких

Показаниями к переводу на искусственную вентиляцию легких больных с астматическим статусом служат прогрессирование астматического статуса. несмотря на проводимую интенсивную терапию (появление признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени), нарастание РаСО2 и гипоксемии, прогрессирование симптомов со стороны центральной нервной системы и развитие комы, нарастающее утомление и истощение. Снижение напряжения О2 до 60 мм рт. ст. и увеличение напряжения СО2 выше 45 мм рт. ст. должны рассматриваться как абсолютное показание к проведению респираторной поддержки.

Следует избегать эффекта «перераздувания» легких и развития давления в дыхательных путях свыше 35 см вод. ст., так как это чревато развитием пневмоторакса Возможно использование кратковременного фторотанового наркоза по открытому контуру или внутривенного стероидного наркоза. При этом наблюдается выраженный бронходилатирующий эффект. Кроме того, благодаря выключению сознания устраняется эмоциональный фон.

[107], [108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115]

Другие препараты

Использование при астматическом статусе антигистаминных и седативных препаратов нежелательно, так как они могут угнетать дыхание и подавлять кашлевой рефлекс. Нежелательно также использовать мочегонные препараты с целью уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, так как они могут усугубить имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса.

Можно считать показанным использование антагонистов кальция, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и расширяют периферические сосуды, оказывая тем самым сбалансированное действие на вентиляцию и легочную гемодинамику. Кроме того, они ингибируют выход медиаторов из лаброцитов легких и гистамина из базофилов крови. В ряде случаев хороший эффект дает введение в трахею глюкокортикоидов и муколитических ферментов.

[116], [117], [118], [119]

Регионарные и нейроаксиллярные блокады

При купировании астматического статуса большие затруднения вызывает повышенная чувствительность пациентов на некоторые медикаментозные препараты. Это уменьшает возможности проводящего интенсивную терапию врача и предопределяет поиск новых подходов в лечении данного заболевания.

Значительно повысить эффективность проводимого лечения могут регионарные блокады. Известно, что важную роль в реализации приступа удушья играет дисфункция центральной и вегетативной нервной систем по типу образования застойных патологических интероцептивных процессов, вызывающих спазм сенсибилизированных мышц бронхов и повышенную секрецию вязкой мокроты с обтурацией бронхов. В тех случаях, когда традиционные методы лечения больных бронхиальной астмы малоэффективны, рекомендуется проведение блокад вегетативной нервной системы.

Блокада шейных симпатических узлов Ф.Г. Углову. Шейная блокада 1-2 симпатических узлов технически проста, оказывает минимальное отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, может эффективно применяться на любом этапе оказания неотложной помощи. Для достижения блокады вводится 20-30 мл 0.5% раствора новокаина.

Внутрикожная переднешеиная претрахеальная блокада - разновидность внутрикожных блокад по Сперанскому. Самая простая по выполнению манипуляция. Цель блокады - воздействие на патологический процесс через нервную систему, с тем чтобы уменьшить патологическое раздражение нервных элементов и устранить бронхоспазм.

Техника проведения блокады: 40-50 мл 0.25% раствора новокаина (лидокаина) вводят в кожу вдоль трех сторон треугольника, основание которого расположено на уровне перстневидного хряща, а вершина подходит к яремной ямке. Для достижения терапевтического эффекта проводится 4-6 блокад с промежутками 5-7 дней.

[120], [121], [122]

Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе | EUROLAB

Бронхиальная астма - хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического проявления - приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желез.

Бронхиальную астму условно делят на 2 формы: инфекционно-аллергическую и атоническую. Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носовой части глотки, бронхов и легких. Атопическая форма развивается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды.

Основное проявление заболевания - приступы удушья (чаще по ночам) длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях до нескольких суток. В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа. Период предвестников начинается за несколько минут, часов, а иногда и суток до приступа. Он может проявляться различными симптомами: ощущением жжения, зуда, царапания в горле, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем и др. Период разгара сопровождается мучительным сухим кашлем и экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох резко затруднен, обычно медленный, судорожный. Продолжительность выдоха в 4 раза больше, чем вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Часто больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Лицо больного одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Больному трудно разговаривать.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, границы относительной сердечной тупости уменьшены. Нижние границы легких смещены вниз, подвижность легочных краев резко ограничена. Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха выслушиваются сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Дыхание замедленное, но в некоторых случаях оно может быть учащено. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент II тона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление повышается, пульс слабого наполнения, учащен. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности и перегрузки правых отделов сердца. После приступа хрипы, как правило, очень быстро исчезают. Кашель усиливается, появляется мокрота, вначале скудная, вязкая, а затем более жидкая, которая легче отхаркивается. Период обратного развития может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца. У некоторых больных обратное развитие приступа продолжается несколько часов и даже суток, сопровождаясь затруднением дыхания, недомоганием, сонливостью, депрессией. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние - наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы.

Астматический статус - синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами - адренергическими препаратами и метилксантинами.

Выделяют две клинические формы астматического статуса: анафилактическую и аллергически-метаболическую. Первая отмечается сравнительно редко и проявляется быстро прогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма астматического статуса представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарственным средствам (аспирину, нестероидным противовоспалительным препаратам, сывороткам, вакцинам, протеолитическим ферментам, антибиотикам и т.д.).

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая формируется постепенно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. В развитии этой формы астматического статуса определенную роль играют бактериальные и вирусные воспалительные процессы в органах дыхания, бесконтрольное использование бета-адреностимуляторов, седативных и антигистаминных препаратов либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов. Бронхообструктивный синдром при этой форме статуса в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов, задержкой вязкой мокроты. Спазм гладких мышц бронхов не является главной причиной его возникновения.

В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия характеризуется отсутствием вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Она обусловлена выраженной бронхиальной обструкцией, умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 - 60-70 мм рт.ст.) без гиперкапнии (РаС02 - 35-45 мм рт.ст.). Одышка умеренная, могут быть акроцианоз, потливость. Характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких оно может быть ослабленным, с удлиненным выдохом, при этом выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление несколько повышено.

II стадия - стадия нарастающих вентиляционных расстройств, или стадия декомпенсации, обусловлена тотальной бронхиальной обструкцией. Характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 - 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапнией (РаСО2 - 50-70 мм рт.ст.).

Клиническая картина характеризуется появлением качественно новых признаков. Больные находятся в сознании, периоды возбуждения могут сменяться периодами апатии. Кожные покровы бледно-серые, влажные, с признаками венозного застоя (набухание шейных вен, одутловатость лица). Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц. Нередко наблюдается несоответствие между шумным дыханием и уменьшающимся количеством хрипов в легких. В легких выявляют участки с резко ослабленным дыханием вплоть до появления зон «немого легкого», что свидетельствует о нарастающей бронхиальной обструкции. Отмечается тахикардия (ЧСС 140 и более в 1 мин), артериальное давление нормальное или понижено.

III стадия - стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, или стадия гиперкапнической комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра02 - 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО, - 80-90 мм рт.ст. и более).

В клинической картине преобладают нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, синдром психоза, бредовое состояние, которые быстро сменяются глубокой заторможенностью. Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, редкое. При аускультации выслушивается резко ослабленное дыхание. Дыхательных шумов нет. Характерны нарушения сердечного ритма вплоть до пароксизмального со значительным снижением пульсовой волны на вдохе, артериальная гипотензия. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния больного приводят к гиповолемии, внеклеточной дегидратации и сгущению крови. Среди осложнений астматического статуса следует назвать развитие спонтанного пневмоторакса, медиастинальной и подкожной эмфиземы, ДВС-синдрома.

Лечение бронхиальной астмы. Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бета-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.

При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненый кислород.

При резистентности к бета-адренергическим препаратам и метилксантинам показаны глюкокортикоидиые препараты, особенно больным, которые принимали эти препараты в поддерживающей дозе. Больным, не получавшим глюкокортикоиды, первоначально вводят 100-200 мг гидрокортизона, затем введение повторяют через каждые б ч до купирования приступа. Стероидзависимым больным назначают большие дозы из расчета 1 мкг/мл, то есть 4 мг на 1 кг массы тела через каждые 2 ч. Лечение астматического статуса проводят с учетом его формы и стадии.

При анафилактической форме показано экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний). Обязательна элиминация лекарственных препаратов, вызвавших астматический статус. Внутривенно вводят достаточные дозы глкжокортикоидов (по 4-8 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела) с интервалом 3-6 ч. Проводят оксигенацию, назначают антигистаминные препараты.

Лечение метаболической формы астматического статуса зависит от его стадии и включает кислородную, инфузиоиную и медикаментозную терапию. В I стадии применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую 30-40% кислорода. Кислород подают через назальную канюлю со скоростью 4 л/мин не более 15-20 мин в течение каждого часа. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемокоицентрацию, разжижает мокроту. В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости (5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина). Общий объем жидкости за первые сутки - 3-4 л, на каждые 500 мл жидкости добавляют 10 000 ЕД гепарина, затем его дозу увеличивают до 20 000 ЕД в сутки. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза внутривенно вводят 200 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната. При дыхательной недостаточности использование раствора натрия гидрокарбоната ограничивают. Медикаментозную терапию проводят согласно следующим основным правилам:

  1. полный отказ от применения бета-адреностимуляторов;

  2. использование больших доз глюкокортикостероидов;

  3. в качестве бронхолитических средств применяют эуфиллин или его аналоги.

Массивная глюкокортикостероидная терапия, используемая при астматическом статусе, оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам и потенцирует их действие. Кортикостероиды назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в 1 ч, т.е. 1 - 1,5 г в сутки (при массе тела 60 кг). Преднизолон и дексазон используют в эквивалентных дозах. В I стадии начальная доза преднизолона равна 60-90 мг. Затем вводят по 30 мг препарата через каждые 2-3 ч до восстановления эффективного кашля и появления мокроты, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости. Одновременно назначают пероральные глюкокортикоидиые препараты. После выведения больного из астматического статуса дозу парентеральных глкжокортикоидов ежесуточно снижают на 25 % до минимальной (30-60 мг преднизолона в сутки).

В качестве бронходилататоров применяют эуфиллин, начальная доза которого равна 5-6 мг/кг массы тела. В дальнейшем его вводят фракционно или капельно из расчета 0,9 мг/кг в 1 ч до улучшения состояния. После этого назначают поддерживающую терапию, эуфиллин вводят в дозе 0,9 мг/кг через каждые 6-8 ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 1,5-2 г. Сердечные гликозиды не всегда целесообразно применять из-за гипердинамического режима кровообращения при астматическом статусе.

Для разрежения мокроты можно применить простые, эффективные методы: перкуссионный массаж грудной клетки, питье горячего боржоми (до 1 л).

Во II стадии астматического статуса применяют тот же комплекс мероприятий, что и в I стадии. Однако используют более высокие дозы глюкокортикоидных препаратов: 90-120 мг преднизолона с интервалом в 60-90 мин (или 200-300 мг гидрокортизона). Рекомендуются вдыхание гелиево-кислородной смеси (гелия 75%, кислорода - 25%), лаваж в условиях осторожной бронхоскопии под наркозом, длительная перидуральная блокада, ингаляционный наркоз.

В III стадии астматического статуса лечение больных проводят совместно с реаниматологом. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции с переходом в гиперкапническую кому, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к применению ИВЛ. При ее проведении через интубационную трубку каждые 20-30 мин осуществляют промывание трахеобронхиальных путей в целях восстановления их проходимости. Инфузионную и медикаментозную терапию проводят согласно изложенным выше правилам. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды (150-300 мг преднизолона с интервалом 3-5 ч).

Необходимо отметить, что препараты, применяемые в терапии неосложненной бронхиальной астмы, при астматическом статусе назначать не рекомендуется. К ним относят бета-адреномиметики, препараты с седативным эффектом (морфина гидрохлорид, промедол, седуксен, пипольфен), холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин), муколитики (ацетилцистеин, трипсин), витамины, антибиотики, сульфаниламиды, а также альфа- и бета-стимуляторы.

Больные с астматическим статусом в обязательном порядке должны быть госпитализированы в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Астматический статус [status asthmaticus] (J46) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Провоцирующие факторы - см. этиологию
Социальные факторы. 
- АС, как правило, более распространен среди лиц принадлежащих к группам имеющим низкий уровень доходов, независимо от расы, так как они имеют меньший доступ к регулярной специализированной медицинской помощи,
- Одинокие люди (невозможность ухода, помощи, выявления ранних признаков АС).
Раса.
- Представители негроидной расы статистически имеют более высокие показатели заболевамости и смертности, очевидно детерминированные генетически.
Пол.
- В  раннем возрасте, мальчики, как правило,  болеют тяжелее девочек. У детей старшего возраста нет различий в отношении тяжести заболевания.
Возраст.
- Дети которым диагноз БА был установлен в течение первого года жизни, дети в возрасте 9-16 лет,
- Пожилые пациенты с БА. 
Сопутсвующая патология.
- Риск смертности особенно велик у больных с задержкой правильного лечения обострения, особенно лечения системными стероидами.
- Пациенты с другой патологией (грудной клетки деформация, заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, ) имеют высокий риск смерти от астматического статуса, 
- Пациенты, которые курят,
- Пациенты с регулярно рецидивирующим хроническим воспалением мелких бронхов  также подвержены большему риску смерти от астматического статуса.
Риски, связанные с течением БА. 

- Амбулаторная терапия  бронхолитиками (с повышением дозы и/или кратности приёма) не приводящая к улучшению, 

- Наличие предыдущих поступлений в ОРИТ по поводу астмы,
- ИВЛ с или без интубации в анамнезе

- Недавнее обострение или использование системных кортикостероидов в настоящий момент,

- Частые вызовы скорой помощи и / или госпитализации (подразумевает слабый контроль)

- Менее чем 10%-ое  улучшение пиковой скорости выдоха (ПСВ) по сравнению с исходным, несмотря на лечение

- Эпизоды обмороков или судорог во время обострения БА,

- SaO2<92%, несмотря на проводимую оксигенотерапию.

Астматический статус - причины, симптомы, диагностика и лечение

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови. Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям - ИВЛ.

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) - жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии. Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса - по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев. Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Астматический статус

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Классификация

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

  • метаболическую - медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
  • анафилактическую - немедленно развивающийся астматический статус.
  • анафилактоидную - астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

  • Стадия относительной компенсации - характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
  • Стадия декомпенсации - ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
  • Кома - стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптомы астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

  • I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
  • II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
  • III стадия - стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.

Осложнения

Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы). После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена. На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия - высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Прогноз и профилактика

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы. Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе | EUROLAB

Бронхиальная астма - хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического проявления - приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желез.

Бронхиальную астму условно делят на 2 формы: инфекционно-аллергическую и атоническую. Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носовой части глотки, бронхов и легких. Атопическая форма развивается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды.

Основное проявление заболевания - приступы удушья (чаще по ночам) длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях до нескольких суток. В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа. Период предвестников начинается за несколько минут, часов, а иногда и суток до приступа. Он может проявляться различными симптомами: ощущением жжения, зуда, царапания в горле, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем и др. Период разгара сопровождается мучительным сухим кашлем и экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох резко затруднен, обычно медленный, судорожный. Продолжительность выдоха в 4 раза больше, чем вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Часто больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Лицо больного одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Больному трудно разговаривать.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, границы относительной сердечной тупости уменьшены. Нижние границы легких смещены вниз, подвижность легочных краев резко ограничена. Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха выслушиваются сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Дыхание замедленное, но в некоторых случаях оно может быть учащено. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент II тона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление повышается, пульс слабого наполнения, учащен. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности и перегрузки правых отделов сердца. После приступа хрипы, как правило, очень быстро исчезают. Кашель усиливается, появляется мокрота, вначале скудная, вязкая, а затем более жидкая, которая легче отхаркивается. Период обратного развития может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца. У некоторых больных обратное развитие приступа продолжается несколько часов и даже суток, сопровождаясь затруднением дыхания, недомоганием, сонливостью, депрессией. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние - наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы.

Астматический статус - синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами - адренергическими препаратами и метилксантинами.

Выделяют две клинические формы астматического статуса: анафилактическую и аллергически-метаболическую. Первая отмечается сравнительно редко и проявляется быстро прогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма астматического статуса представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарственным средствам (аспирину, нестероидным противовоспалительным препаратам, сывороткам, вакцинам, протеолитическим ферментам, антибиотикам и т.д.).

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая формируется постепенно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. В развитии этой формы астматического статуса определенную роль играют бактериальные и вирусные воспалительные процессы в органах дыхания, бесконтрольное использование бета-адреностимуляторов, седативных и антигистаминных препаратов либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов. Бронхообструктивный синдром при этой форме статуса в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов, задержкой вязкой мокроты. Спазм гладких мышц бронхов не является главной причиной его возникновения.

В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия характеризуется отсутствием вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Она обусловлена выраженной бронхиальной обструкцией, умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 - 60-70 мм рт.ст.) без гиперкапнии (РаС02 - 35-45 мм рт.ст.). Одышка умеренная, могут быть акроцианоз, потливость. Характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких оно может быть ослабленным, с удлиненным выдохом, при этом выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление несколько повышено.

II стадия - стадия нарастающих вентиляционных расстройств, или стадия декомпенсации, обусловлена тотальной бронхиальной обструкцией. Характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 - 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапнией (РаСО2 - 50-70 мм рт.ст.).

Клиническая картина характеризуется появлением качественно новых признаков. Больные находятся в сознании, периоды возбуждения могут сменяться периодами апатии. Кожные покровы бледно-серые, влажные, с признаками венозного застоя (набухание шейных вен, одутловатость лица). Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц. Нередко наблюдается несоответствие между шумным дыханием и уменьшающимся количеством хрипов в легких. В легких выявляют участки с резко ослабленным дыханием вплоть до появления зон «немого легкого», что свидетельствует о нарастающей бронхиальной обструкции. Отмечается тахикардия (ЧСС 140 и более в 1 мин), артериальное давление нормальное или понижено.

III стадия - стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, или стадия гиперкапнической комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра02 - 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО, - 80-90 мм рт.ст. и более).

В клинической картине преобладают нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, синдром психоза, бредовое состояние, которые быстро сменяются глубокой заторможенностью. Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, редкое. При аускультации выслушивается резко ослабленное дыхание. Дыхательных шумов нет. Характерны нарушения сердечного ритма вплоть до пароксизмального со значительным снижением пульсовой волны на вдохе, артериальная гипотензия. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния больного приводят к гиповолемии, внеклеточной дегидратации и сгущению крови. Среди осложнений астматического статуса следует назвать развитие спонтанного пневмоторакса, медиастинальной и подкожной эмфиземы, ДВС-синдрома.

Лечение бронхиальной астмы. Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бета-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.

При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненый кислород.

При резистентности к бета-адренергическим препаратам и метилксантинам показаны глюкокортикоидиые препараты, особенно больным, которые принимали эти препараты в поддерживающей дозе. Больным, не получавшим глюкокортикоиды, первоначально вводят 100-200 мг гидрокортизона, затем введение повторяют через каждые б ч до купирования приступа. Стероидзависимым больным назначают большие дозы из расчета 1 мкг/мл, то есть 4 мг на 1 кг массы тела через каждые 2 ч. Лечение астматического статуса проводят с учетом его формы и стадии.

При анафилактической форме показано экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний). Обязательна элиминация лекарственных препаратов, вызвавших астматический статус. Внутривенно вводят достаточные дозы глкжокортикоидов (по 4-8 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела) с интервалом 3-6 ч. Проводят оксигенацию, назначают антигистаминные препараты.

Лечение метаболической формы астматического статуса зависит от его стадии и включает кислородную, инфузиоиную и медикаментозную терапию. В I стадии применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую 30-40% кислорода. Кислород подают через назальную канюлю со скоростью 4 л/мин не более 15-20 мин в течение каждого часа. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемокоицентрацию, разжижает мокроту. В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости (5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина). Общий объем жидкости за первые сутки - 3-4 л, на каждые 500 мл жидкости добавляют 10 000 ЕД гепарина, затем его дозу увеличивают до 20 000 ЕД в сутки. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза внутривенно вводят 200 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната. При дыхательной недостаточности использование раствора натрия гидрокарбоната ограничивают. Медикаментозную терапию проводят согласно следующим основным правилам:

  1. полный отказ от применения бета-адреностимуляторов;

  2. использование больших доз глюкокортикостероидов;

  3. в качестве бронхолитических средств применяют эуфиллин или его аналоги.

Массивная глюкокортикостероидная терапия, используемая при астматическом статусе, оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам и потенцирует их действие. Кортикостероиды назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в 1 ч, т.е. 1 - 1,5 г в сутки (при массе тела 60 кг). Преднизолон и дексазон используют в эквивалентных дозах. В I стадии начальная доза преднизолона равна 60-90 мг. Затем вводят по 30 мг препарата через каждые 2-3 ч до восстановления эффективного кашля и появления мокроты, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости. Одновременно назначают пероральные глюкокортикоидиые препараты. После выведения больного из астматического статуса дозу парентеральных глкжокортикоидов ежесуточно снижают на 25 % до минимальной (30-60 мг преднизолона в сутки).

В качестве бронходилататоров применяют эуфиллин, начальная доза которого равна 5-6 мг/кг массы тела. В дальнейшем его вводят фракционно или капельно из расчета 0,9 мг/кг в 1 ч до улучшения состояния. После этого назначают поддерживающую терапию, эуфиллин вводят в дозе 0,9 мг/кг через каждые 6-8 ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 1,5-2 г. Сердечные гликозиды не всегда целесообразно применять из-за гипердинамического режима кровообращения при астматическом статусе.

Для разрежения мокроты можно применить простые, эффективные методы: перкуссионный массаж грудной клетки, питье горячего боржоми (до 1 л).

Во II стадии астматического статуса применяют тот же комплекс мероприятий, что и в I стадии. Однако используют более высокие дозы глюкокортикоидных препаратов: 90-120 мг преднизолона с интервалом в 60-90 мин (или 200-300 мг гидрокортизона). Рекомендуются вдыхание гелиево-кислородной смеси (гелия 75%, кислорода - 25%), лаваж в условиях осторожной бронхоскопии под наркозом, длительная перидуральная блокада, ингаляционный наркоз.

В III стадии астматического статуса лечение больных проводят совместно с реаниматологом. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции с переходом в гиперкапническую кому, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к применению ИВЛ. При ее проведении через интубационную трубку каждые 20-30 мин осуществляют промывание трахеобронхиальных путей в целях восстановления их проходимости. Инфузионную и медикаментозную терапию проводят согласно изложенным выше правилам. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды (150-300 мг преднизолона с интервалом 3-5 ч).

Необходимо отметить, что препараты, применяемые в терапии неосложненной бронхиальной астмы, при астматическом статусе назначать не рекомендуется. К ним относят бета-адреномиметики, препараты с седативным эффектом (морфина гидрохлорид, промедол, седуксен, пипольфен), холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин), муколитики (ацетилцистеин, трипсин), витамины, антибиотики, сульфаниламиды, а также альфа- и бета-стимуляторы.

Больные с астматическим статусом в обязательном порядке должны быть госпитализированы в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое астматический статус?

Астматический статус - более старый, менее точный термин для обозначения того, что сейчас более широко известно как острая тяжелая астма или тяжелое обострение астмы. Это относится к приступу астмы, который не проходит с помощью традиционных методов лечения, таких как ингаляционные бронходилататоры.Эти приступы могут длиться несколько минут или даже часов.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах астматического статуса и о том, как вы можете управлять этим состоянием, чтобы избежать осложнений.

Симптомы астматического статуса часто начинаются так же, как и симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают:

  • короткие неглубокие вдохи
  • свистящее дыхание
  • кашель

Однако симптомы астматического статуса имеют тенденцию ухудшаться или не улучшаться по мере продолжения приступа.Например, хрипы и кашель могут прекратиться, если вы не получаете достаточно кислорода.

Другие симптомы приступа астмы, связанные с астматическим статусом, включают:

  • затрудненное дыхание
  • сильное потоотделение
  • проблемы с речью
  • усталость и слабость
  • боль в мышцах живота, спины или шеи
  • паника или спутанность сознания
  • синий тонированные губы или кожа
  • потеря сознания

Эксперты не уверены, почему у некоторых людей с астмой развивается тяжелая астма или почему она не поддается лечению типичными методами лечения астмы.

Но обычно это вызвано теми же триггерами, которые способствуют традиционным приступам астмы, в том числе:

Это также может быть связано с плохо контролируемой астмой, часто из-за несоблюдения плана лечения, назначенного врачом.

Любой человек, страдающий астмой, подвержен риску астматического статуса. Всего за 2016 год около 47 процентов всех людей, страдающих астмой, сообщили о приступе астмы.

Итак, что вас подвергает риску? Контакт с любым из перечисленных выше триггеров, которых можно избежать.Но неизбежны другие вещи. Например, астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Место вашего проживания также может повлиять на ваш риск. Например, у вас в 1,5 раза выше риск развития астмы, если вы живете в пределах 75 метров от главной дороги. Люди, живущие в бедных сообществах, также имеют повышенный риск неконтролируемых приступов астмы, вероятно, из-за ограниченного доступа к качественной медицинской помощи.

Подходит ли ваш город для лечения астмы? Вот лучшие города США для людей, страдающих астмой.

Чтобы диагностировать острую тяжелую астму, ваш врач начнет с первоначальной оценки вашего дыхания. Они спросят о ваших симптомах и о том, какие методы лечения вы пробовали в прошлом.

Если в настоящее время у вас тяжелый приступ астмы, они проведут несколько тестов, чтобы получить больше информации о вашем дыхании и дыхательных путях, например:

  • сколько вдохов вы делаете в минуту
  • сколько раз ваше сердце бьется в минуту
  • можете ли вы дышать в горизонтальном положении
  • количество воздуха, которое вы выдыхаете при выдохе
  • количество кислорода в вашей крови
  • количество углекислого газа в вашей крови

Они могут также выполните рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию или другие легочные инфекции.Они также могут использовать электрокардиограмму, чтобы исключить проблемы с сердцем.

Астматический статус обычно требует неотложной медицинской помощи. Он не поддается лечению традиционными методами лечения астмы, что затрудняет лечение. Даже если лекарства или дыхательные процедуры не помогали вам в прошлом, ваш врач может попробовать их снова в более высоких дозах или в комбинации с другими методами лечения.

Общие методы лечения включают:

  • более высокие дозы ингаляционных бронходилататоров, таких как альбутерол или левальбутерол для открытия дыхательных путей
  • пероральные, инъекционные или ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления
  • ипратроприум бромид, другой тип бронходилататора, отличный от альбутерола
  • инъекция адреналина
  • временная поддержка вентиляции

Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения в сочетании друг с другом, прежде чем вы найдете что-то, что работает.

Астматический статус - серьезное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к другим проблемам со здоровьем. Некоторые из них могут быть очень серьезными, поэтому важно проконсультироваться с врачом, пока вы не найдете план лечения, который вам подходит.

Возможные осложнения тяжелой астмы включают:

Невозможно полностью предотвратить тяжелые приступы астмы, если у вас астма. Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы значительно снизить риск ее возникновения.

Самый важный шаг - придерживаться плана лечения, рекомендованного врачом. Даже если кажется, что ваши симптомы улучшаются и у вас нет приступов, не прекращайте лечение, пока ваш врач не скажет вам об этом.

Другие профилактические меры, которые вы можете предпринять, включают:

  • Использование монитора пикового расхода . Это портативное устройство, которое измеряет, сколько воздуха выходит из легких при быстром выдохе. Следите за своими показаниями, чтобы увидеть, нет ли каких-либо закономерностей.Купите монитор пикового расхода здесь.
  • Мониторинг триггеров . Постарайтесь вести постоянный список определенных ситуаций или действий, которые часто сопровождают ваши атаки. Это поможет вам избежать их в будущем.
  • Переноска дополнительного ингалятора . Всегда имейте при себе запасной ингалятор на случай чрезвычайной ситуации. Если вы путешествуете, возьмите с собой дополнительные лекарства.
  • Разговор с друзьями и семьей . Расскажите своим близким, как распознать признаки тяжелого приступа астмы и почему они должны отвезти вас в больницу, если они их заметят.Люди, не страдающие астмой, могут не осознавать, насколько серьезно ваше состояние.

Астматический статус - серьезное заболевание, требующее постоянного лечения. Однако большинство людей полностью выздоравливают после лечения в больнице от тяжелого приступа астмы.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в соответствии с рекомендациями, даже если вы чувствуете себя полностью лучше. Вам также следует поработать со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который управляет вашими симптомами и снижает риск повторного приступа.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астматический статус (тяжелые приступы астмы) Причины, профилактика

Около 1 из 10 американцев страдает астмой, и за последние 20 лет она стала более распространенной. Хотя астму считают детской болезнью, она может продолжаться и даже начаться во взрослом возрасте. Приступы астмы поражают около половины всех астматиков и чаще встречаются у людей с плохо управляемой астмой. Дети чаще испытывают приступы. Иногда эти приступы могут быть настолько серьезными, что могут даже привести к летальному исходу.

Что такое астматический статус?

Астматический статус - это тяжелый тип приступа астмы, при котором сужение дыхательных путей не поддается лечению начальными препаратами для расширения дыхательных путей (бронходилататорами). Это может быть опасно для жизни, если не лечить вовремя. Цель лечения астмы - предотвратить возникновение таких приступов. Эти типы атак могут происходить в любое время и по причинам, которые не всегда можно точно определить. Однако он имеет тенденцию следовать за вирусными инфекциями дыхательных путей, воздействием аллергенов, физическими упражнениями или воздействием холода.

Астматики и лица, осуществляющие уход, должны знать об астматическом статусе. Это больше, чем просто очередной приступ астмы. Иногда астматический статус может возникать внезапно без каких-либо тревожных признаков и симптомов. Крайне важно, чтобы астматический статус оценивал и лечил медицинский работник. В большинстве случаев астматический статус можно эффективно лечить и контролировать. Однако прогноз хуже у людей с основными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Причины тяжелых приступов астмы

Важно понимать, почему возникает астма. Астма - это состояние, при котором нижние дыхательные пути, особенно бронхи, сужаются из-за спазма мышц стенок бронхов (бронхоспазм). Набухание стенок бронхов из-за воспаления, а также скопление слизи еще больше сужают бронхи. В результате движение воздуха в легкие и из легких затрудняется.

Причина сужения в том, что бронхи сверхчувствительны.Это просто означает, что когда определенные безвредные вещества (аллергены) вступают в контакт со стенками бронхов, это вызывает аномальную иммунную реакцию и бронхи сужаются. Это аллергическая реакция, отсюда и термин аллергическая астма. Астматический статус - это тяжелый случай астмы, а не отдельное состояние.

Факторы риска астматического статуса

Точная причина астмы неизвестна. Был идентифицирован ряд факторов риска, что означает, что люди, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, с большей вероятностью разовьются астмой.Однако не все люди, у которых есть эти факторы риска, будут страдать астмой. Генетическая предрасположенность является основным фактором риска, а также наличие в анамнезе атопии (склонности к аллергии). Другими известными факторами риска являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и загрязнение воздуха.

При астматическом статусе факторы риска включают недавнее вирусное респираторное заболевание, такое как простуда, переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, включая физические упражнения, загрязняющие воздух вещества, такие как пыль или сигаретный дым, и использование определенных лекарств, таких как НПВП (например: аспирин) или бета-адреноблокаторы.Однако есть случаи, когда может возникнуть тяжелый приступ астмы (астматический статус) без четко определяемого фактора риска.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы астматического статуса в основном такие же, как и при астме, но более тяжелые. Поскольку движение воздуха по дыхательным путям настолько затруднено, а оксигенация крови серьезно нарушена, могут также возникнуть дополнительные симптомы, которые либо минимальны при более легких приступах астмы, либо отсутствуют вовсе. Эти признаки и симптомы астматического статуса включают:

  • Учащенное дыхание с хрипами (ранние стадии).
  • Сильная одышка, которая существенно не облегчается в положении лежа или вставании.
  • Увеличение (гиперрасширение) грудной клетки.
  • Не может правильно говорить, с легкостью завершает полные предложения.
  • Беспокойство и волнение.
  • Проблемы с концентрацией внимания и спутанность сознания.
  • Голубоватый оттенок губ (предупреждающий знак).
  • Предпочитает сгорбиться.
  • Мышцы шеи и живота, используемые для дыхания.

Большинство из этих симптомов, если не все, которые присутствуют во время более легкого приступа астмы, облегчаются или даже полностью исчезают с использованием бронходилататоров.Однако при астматическом статусе улучшение симптомов при применении бронходилататоров практически не происходит. Важно понимать, что эти симптомы указывают на респираторный дистресс и требуют неотложной медицинской помощи. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.

Лечение астматического статуса

Астматический статус требует немедленного обращения к врачу. Лечение включает комбинацию лекарств и введения кислорода. При этих приступах часто требуется вентиляция.Сюда входит неинвазивная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях или механическая вентиляция. Часто при астматическом статусе требуется интубация, но это определяется в индивидуальном порядке.

Лекарства, применяемые при астматическом статусе, включают бета-агонисты, кортикостероиды и теофиллин. Хотя эти препараты могут присутствовать в ингалянтах для домашнего использования, астматический статус требует вмешательства практикующего врача, чтобы свести к минимуму респираторный дистресс и уменьшить осложнения.По возможности рекомендуется госпитализация. Следует соответствующим образом лечить основные заболевания, такие как инфекции, например, антибиотики от бактериальных инфекций.

ПРИМЕЧАНИЕ: Никогда не пытайтесь лечить астматический статус дома без медицинского работника. Раннее лечение и надлежащее медицинское обслуживание являются обязательными.

Профилактика тяжелых приступов астмы

В идеале следует избегать астматического статуса, насколько это возможно. Хотя это не полностью предотвратимо, эти приступы можно в значительной степени минимизировать, если принимать лекарства от астмы в соответствии с предписаниями.Некоторые пациенты намеренно избегают приема лекарства из-за побочных эффектов. Однако эти опасения могут быть необоснованными, и опасность астматического статуса перевешивает предполагаемые преимущества.

Избегание триггеров не менее важно для предотвращения астматического статуса. Хотя вирусных респираторных инфекций нельзя полностью избежать, надлежащий уход и использование назначенных лекарств могут минимизировать риск астматического статуса. Никогда не принимайте лекарства, которые не были прописаны медицинским работником, поскольку некоторые из них могут вызвать серьезный приступ.Другие факторы, такие как воздействие загрязнителей воздуха, физические упражнения и холод, могут быть в некоторой степени смягчены.

Еда обычно не вызывает астматического статуса. Однако тяжелые приступы астмы чаще возникают у людей с пищевой аллергией, которая имеет тенденцию к ухудшению астмы. В основном это проблема у детей. Поэтому необходимо выявлять продукты-триггеры и избегать их, насколько это возможно.

.

Симптомы, первичная помощь и лечение

Астматический статус - тяжелое и опасное для жизни состояние, связанное с астмой. Врачи также называют это острой тяжелой астмой. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, которое может привести к смерти без лечения.

К сожалению, некоторые люди с астматическим статусом могут не осознавать серьезность своих симптомов, и их дыхательная способность может быстро снижаться.

В этой статье объясняется, чем астматический статус отличается от традиционных симптомов астмы, когда следует обращаться за помощью и как врачи его лечат.

Поделиться на PinterestЕсли ингалятор не снимает симптомы дыхания, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда человек болеет астмой, его врач обычно прописывает ингалятор, содержащий лекарства длительного действия, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Они также могут прописать ингалятор короткого действия, который может использовать человек, если у него есть значительные затруднения с дыханием.

В большинстве случаев, когда человек страдает приступом астмы или испытывает затрудненное дыхание, использование этого ингалятора поможет улучшить его симптомы.

Однако, когда человек находится в астматическом статусе, его проблемы с дыханием не поддаются лечению традиционными методами.

Согласно статье в журнале Respiratory Care , около 20% госпитализаций по поводу астмы происходят из-за астматического статуса. Если дыхание человека не улучшается после использования ингалятора, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекция верхних дыхательных путей - одна из наиболее частых причин приступа астматического статуса.Инфекция увеличивает количество слизи в легких человека, из-за чего ему становится труднее дышать.

Другие возможные причины включают:

  • аллергические реакции на пищевые продукты
  • хламидийную пневмонию
  • вирусы простуды
  • инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Иногда врач не может определить причину астматического статуса.

Когда человек находится в астматическом статусе, он может испытывать некоторые из следующих симптомов:

  • беспокойство
  • синий оттенок губ и ногтей
  • снижение шума дыхания
  • снижение бдительности
  • усталость
  • одышка
  • потливость
  • проблемы с глубоким вдохом
  • свистящее дыхание

Помимо этих симптомов, врач может оценить жизненно важные функции человека.У человека с астматическим статусом обычно высокая частота дыхания, учащенное сердцебиение и низкие показания пульсоксиметрии.

Симптомы астматического статуса могут имитировать симптомы других заболеваний.

К ним относятся:

  • анафилактическая аллергическая реакция
  • аспергиллезная инфекция
  • бронхиолит
  • кистозный фиброз
  • пневмония
  • проглоченный инородный предмет, блокирующий дыхательные пути

Если у человека появляются симптомы астматического статуса врач оценит, вызваны ли симптомы астматическим статусом или другим основным заболеванием.

Человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если у него затрудненное дыхание, а его ингаляторы не помогают ему дышать легче. Чем дольше человек ждет, чтобы обратиться за медицинской помощью, тем больше он подвержен риску дыхательной недостаточности.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо симптомы, связанные с астматическим статусом. Это включает беспокойство, замешательство и посинение губ и ногтей.

Без лечения астматический статус может стать причиной смерти.У человека может возникнуть бронхоспазм, при котором дыхательные пути становятся маленькими. Слизь может закупоривать дыхательные пути, делая воздухообмен невозможным. Это может вызвать гипоксию или низкий уровень кислорода, что может привести к остановке сердца.

Хотя астматический статус может быть опасным для жизни, он поддается лечению, поэтому очень важно, чтобы человек обратился за неотложной помощью.

Поделиться на Pinterest Людям с астматическим статусом часто требуется дополнительный кислород.

Астматический статус - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи в больнице.Врач назначит лечение, чтобы как можно быстрее улучшить дыхание человека.

В первую очередь врачи обычно лечат астматический статус альбутеролом. Это бета-агонист короткого действия, который способствует расширению дыхательных путей.

Человеку необходимо носить маску или назальную канюлю, которая будет доставлять дополнительный кислород.

Альбутерол обычно попадает в организм через аэрозоль, который представляет собой парообразное вещество. Врачи или респираторные терапевты обычно называют это лечением дыхания.

Если альбутерол не помогает улучшить дыхание человека, врач может назначить другие бета-агонисты в аэрозольной форме, например тербуталин.

Они также могут назначать холинолитики, которые могут эффективно работать с бета-агонистами. Примером может служить бромид ипратропия или Атровент. Это лекарство воздействует на различные рецепторы в дыхательных путях, чтобы увеличить их и облегчить дыхание.

Если состояние человека не поддается лечению, врач назначит другое лечение.

К ним относятся:

Гелиевая терапия

Тот же газ, который используется для надувания баллонов, может помочь в лечении астматического статуса. Вдыхаемый гелий с кислородом (гелиокс) может помочь уменьшить турбулентный поток воздуха в легких.

Человек может дышать гелиоксом через маску. Они также могут получать гелиокс-терапию одновременно с альбутеролом.

Кислород

Поскольку легкие человека не обмениваются кислородом эффективно, врач часто прописывает дополнительный кислород через лицевую маску или назальную канюлю.В идеале это может помочь предотвратить гипоксию у человека с астматическим статусом.

Кетамин

Врачи могут использовать это лекарство для анестезии. Он оказывает благотворное влияние на расширение бронхов или открытие дыхательных путей. Поскольку кетамин обладает седативными свойствами, врач обычно назначает его только в том случае, если человек не реагирует на другие методы лечения.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики, также известные как анестезирующие газы, могут расслаблять гладкие мышцы дыхательных путей.Для доставки ингаляционных анестетиков требуется специальное оборудование, включая наркозный аппарат.

Обычно человеку требуется интубация, при которой используется трубка для поддержки дыхания.

Магний

Магний - это электролит, который вызывает расслабление гладкой мускулатуры при доставке в достаточно больших количествах.

Поскольку он может вызывать побочные эффекты, в том числе низкое артериальное давление, человеку потребуется тщательный контроль при внутривенном введении магния.

Стероиды

Стероиды - это уменьшающие воспаление препараты, которые обычно начинают действовать через несколько часов после того, как их назначит врач.Они не снимут сразу симптомы астмы, но начнут оказывать помощь через 24 часа после начала лечения.

По возможности врач старается избегать интубации. Некоторым людям это может быть необходимо, но есть вероятность, что дыхательные пути станут еще теснее.

Поделиться на PinterestИзмерение пикового потока воздуха может быть частью длительного лечения человека.

Если у человека астматический статус обострения астмы, он подвергается риску будущих событий.

В результате врач может порекомендовать дополнительные лекарства или другие вмешательства, чтобы снизить вероятность повторения астматического статуса.

Некоторые из этих мер включают:

  • Информирование человека об астме и предупреждающих знаках и симптомах астматического статуса.
  • Обучение человека тому, как определять триггеры и как их избегать.
  • Обучение человека тому, как измерять пиковый расход воздуха с помощью расходомера и когда вызывать врача.
  • Назначение лекарств, таких как поддерживающие ингаляторы или иммунотерапия, для снижения иммунного ответа организма на триггеры астмы.

Врач также может назначить EpiPen для доставки адреналина под кожу для лечения анафилактических реакций.

В идеале эти методы предотвратят переход человека в астматический статус.

Астматический статус - серьезное заболевание, которое может привести к смерти без лечения. Он отличается от традиционного приступа астмы тем, что не проходит при использовании ингаляторов в домашних условиях.

Вместо этого человеку потребуется постоянное лечение для улучшения дыхания и снижения риска осложнений. Чем раньше человек обратится за лечением, тем больше вероятность исчезновения симптомов.

.

% PDF-1.4 % 320 0 объект > endobj xref 320 48 0000000016 00000 н. 0000002613 00000 н. 0000002698 00000 н. 0000002919 00000 н. 0000003121 00000 п. 0000003383 00000 н. 0000003886 00000 н. 0000004583 00000 н. 0000004873 00000 н. 0000005338 00000 н. 0000005416 00000 н. 0000005974 00000 п. 0000006011 00000 н. 0000007172 00000 н. 0000007860 00000 п. 0000008431 00000 н. 0000009729 00000 н. 0000010106 00000 п. 0000010418 00000 п. 0000010745 00000 п. 0000010860 00000 п. 0000011251 00000 п. 0000011917 00000 п. 0000012180 00000 п. 0000013332 00000 п. 0000014643 00000 п. 0000014812 00000 п. 0000015019 00000 п. 0000015226 00000 п. 0000015281 00000 п. 0000016554 00000 п. 0000017868 00000 п. 0000018447 00000 п. 0000018593 00000 п. 0000018891 00000 п. 0000019200 00000 н. 0000019416 00000 п. 0000019472 00000 п. 0000020647 00000 п. 0000021850 00000 п. 0000025875 00000 п. 0000031840 00000 п. 0000035361 00000 п. 0000040140 00000 п. 0000042073 00000 п. 0000043860 00000 п. 0000044694 00000 п. 0000001256 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 367 0 объект > поток x ڴ VmL [U> S (VKXYu + k :( ܖ1> fVW6a [{&.X7̙i4X & L "? @ 21LLL, S {˓

.

Статус Asthmaticus

Для нормального мужчины (50-70% от ожидаемого) REF: Оценка информации о пиковом расходомере

Астматический статус у взрослых См. Астма REF: UpToDate 2006

Оценка | Управление | Госпитализация | Полезно алгоритмы | Рекомендация
ВВЕДЕНИЕ - Тяжелые приступы астмы, плохо реагирующие на адренергические препараты. агенты и связанные с признаками или симптомами потенциальной дыхательной недостаточности часто упоминаются как «статус » Asthmaticus ."Этот термин теперь применяется к приступам астмы у необычная степень серьезности .
ПАТОГЕНЕЗ

Патологические изменения, обнаруженные при патологоанатомическом исследовании дыхательных путей от большинства пациентов, умирающих от тяжелой астмы, отличаются только степенью тяжести от таковых обнаруживается у пациентов с легкой формой астмы, умирающих от других причин:

  1. Утолщение бронхиальной стенки из-за отека и инфильтрации воспалительных клеток.

  2. Гипертрофия и гиперплазия гладких мышц бронхов и подслизистых желез.

  3. Отложение коллагена под базальной мембраной эпителия.

  4. Кроме того, большинство смертей от астмы связано с выраженным внутрипросветным уплотнение секрета, приводящее к закупорке до 50 процентов общая площадь поперечного сечения дыхательных путей диаметром 2 мм.

  5. Однако в некоторых случаях бронхиальная слизь отсутствует, что позволяет предположить, что дыхательные пути обструкция была в основном из-за интенсивного сокращения гладких мышц.

Эти патологические паттерны могут коррелировать с различиями в скорости прогрессирование приступов :

  1. Быстрый ответ на бронходилататорную терапию «острой асфиксической астмы» в что интервал от появления симптомов до интубации меньше более трех часов, было истолковано как предположение о том, что гладкие бронхиальные сокращение мышц является основной причиной сужения дыхательных путей.

  2. Более медленный ответ на терапию прогрессирующих обострений астмы в течение многих часов, дней или даже недель может указывать на больший вклад от уплотнения слизи и воспалительного утолщения бронхиальной стенки.

Оценка | Управление | Госпитализация | Полезно алгоритмы | Рекомендация
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ

История
- Самая мощная прогностическая функция в истории, которая тяжелый эпизод может быть опасным для жизни - любая предшествующая интубация в анамнезе и искусственная вентиляция легких при астме.Для сравнения: прогрессирование симптомов несмотря на лечение высокими дозами ингаляционных бета-агонистов и перорально или ингаляционно кортикостероиды, вероятно, указывают на больший риск плохого или медленного ответа к первичной терапии отделения неотложной помощи; однако это не меняет даны рекомендации по начальной терапии.

Физикальное обследование
- Общие физические данные тяжелой астмы включают любые изменения в сознании, утомляемости, вертикальном положении, потоотделении и использовании аксессуаров мышцы дыхания.Тахипноэ (> 30 / мин), тахикардия (> 120 / мин), и падение систолического артериального давления на вдохе (парадоксальный пульс) более 15 мм рт. ст. также чаще встречаются при тяжелых приступах. Это важно однако понимать, что отсутствие этих результатов не исключает даже опасное для жизни препятствие для воздушного потока, особенно если пациент истощен или ослаблен.

Обследование грудной клетки обычно выявляет избыточное надувание, снижение респираторного экскурсия и диффузное свистящее дыхание на выдохе, но высота или интенсивность хрипы не различают степени тяжести .Осторожный осмотр рта и глотки и аускультация над верхними дыхательными путями может указывать на то, что место обструкции находится в верхних дыхательных путях, так как из эпиглоттит, ангионевротический отек или дисфункция голосовых связок .

Измерение максимальной скорости выдоха
- Самая прямая оценка препятствия воздушному потоку - измерение спирометрия или пиковая скорость выдоха (PEFR) . Однако некоторые пациенты слишком одышка, чтобы проводить даже этот тест, пока бронхолитическая терапия не было дано.По возможности, сначала следует измерить PEFR, чтобы обеспечить исходный уровень и через последовательные интервалы во время лечения. Прогнозируемые значения различаются размером и возрастом, но пиковый поток ниже 120 л / мин или ОФВ1 ниже 1,0 литр указывает на серьезную непроходимость для всех взрослых, кроме необычно маленьких .

Измерение газов артериальной крови
- Самая прямая оценка воздействия обструкции воздушного потока на вентиляция - измерение газов артериальной крови.Важная информация лежит не в артериальном давлении кислорода , при тяжелой гипоксемии встречается редко при астме и обычно умеренной гипоксемии реагирует на умеренный кислород добавка. Гораздо более важным является артериальный PCO2 . При острой астме почти всегда усиливается респираторный драйв, в результате чего при гипервентиляции и соответственно пониженном PaCO2. Таким образом, повышенное или даже нормальное значение PaCO2 указывает на то, что сужение дыхательных путей настолько велико, что дыхательные потребности дыхательных путей центр не может быть выполнен .Затем может быстро развиться дыхательная недостаточность. при дальнейшем бронхоспазме или утомлении дыхательных мышц. Поскольку задержка CO2 развивается только при тяжелой астме и сатурации кислорода можно измерить пульсоксиметрией, Газы артериальной крови не нужно измерять у большинства пациентов с астмой. для неотложной помощи. Более того, даже пациенты с задержкой CO2 обычно реагируют на агрессивную лекарственную терапию, поэтому можно утверждать, что
газов артериальной крови необходимо определять только при первоначальной оценке в следующие случаи :

  • Пациенты задыхаются.

  • Пациенты не могут говорить более двух-трех слов.

  • Пациенты с заторможенным сознанием или сердечной недостаточностью.

  • Пациенты с тяжелой формой астмы, плохо реагирующие на начальную агрессивную терапию.

  • Повторная оценка после начального лечения может быть даже важнее, чем первоначальная оценка степени тяжести. Ответ на первые два часа лечение, по-видимому, является самым мощным предиктором результата.

Оценка | Управление | Госпитализация | Полезно алгоритмы | Рекомендация
Управление Статус Asthmaticus * Исправление любых провоцирующие причины!
  1. Кислородная добавка

  2. Бронходилататоры
    а. Ингаляционные бета-агонисты as альбутерол (вентолин / провентил)
    - чаще всего вводится с помощью портативного распылителя в дозе 2,5 мг, растворенного в двух мл изотонического раствора .
    - У пациентов с особенно тяжелой обструкцией распыленный альбутерол может давать постоянно до тех пор, пока обструкция не исчезнет или не станет токсичным (тахикардия, аритмии, тремор скелетных мышц).
    - скромное падение концентрации калия в плазме крови около 0.7 мэкв / л, вызванное интенсивной терапией бета-агонистами, может вызвать незначительное Удлинение Q-T на электрокардиограмме. Однако это перемещение Калий в клетки редко имеет практическое значение, за исключением пациенты с гипокалиемией по другим причинам или принимающие дигиталис. Такое же умеренное падение концентрации магния и фосфата в плазме. также происходят через тот же механизм.

    б. Ипратропия бромид (Атровент ™) при вдыхании
    - На практике кажется, что добавление 0.25 мг ипратропиум к большой дозе альбутерола (пять мг) в данном растворе с помощью распылителя приводит к большему улучшению ОФВ1, чем альбутерол только (26 против 20 процентов в одном исследовании)
    - Для пациентов, которым требуется частое лечение бронхолитическими аэрозолями в течение нескольких часов, чередование лечения альбутеролом и ипратропием предлагает способ поддержание бронходилатации при одновременном снижении риска бета-агонистов токсичность.

    г. Теофиллин внутривенно добавляет к бронходилатации, достигаемой максимальными дозами вдыхаемого бета агонист.
    - Большинство краткосрочных исследований показывают, что внутривенная инфузия теофиллина (аминофиллин) усиливает токсичность, но не вызывает немедленного расширения бронходилат это достигается небулайзерной терапией с бета-агонистом. Кроме того, большинство более долгосрочные исследования показывают, что добавление теофиллина внутривенно к ингаляционным бета-агонисты и внутривенная терапия кортикостероидами не влияет на курс или продолжительность госпитализации

  3. Кортикостероиды - резко снижает необходимость госпитализации, и ее следует назначать пациентам, которые не сразу реагировать на бронходилататоры.
    - уменьшение отека слизистой оболочки и инфильтрации воспалительных клеток; и уменьшение секреция слизи
    - например, в / в метилпреднизолон (125 мг) , выданный при обращении в отделение неотложной помощи, был связан с частотой госпитализации 19 процентов по сравнению с 47 процентами в группе плацебо обработанная группа.
    - действующая практика метилпреднизолон 2 мг / кг IV q6hr . Однако метаанализ 30 рандомизированных исследований предполагает: эта половина дозы, вероятно, будет максимально эффективной.
    - PO 60 мг преднизона каждые 6 часов , по-видимому, так же эффективен, как и внутривенное введение метилпреднизолон.
    После начала приема пероральных кортикостероидов их следует продолжать в течение не менее одной недели, и пациент должен пройти последующее наблюдение до доза снижается или прекращается. Когда-то было обычной практикой сокращать дозу постепенно, например, уменьшение преднизона на пять мг каждый второй день более семи-десяти дней. Тем не менее, внезапно возникает небольшой риск. прекращение коротких курсов (т.е. менее 10 дней) пероральной терапии у пациентов чьи симптомы, физические данные и пиковая скорость нормализовались.
    - и 40 мг, и 125 мг метилпреднизолона в / в каждые 6 часов вызвали значительно более быстрое улучшение ОФВ1, чем 15 мг.
    - Вдыхание кортикостероидов может занять несколько дней, прежде чем их действие станет очевидно, и, возможно, за несколько месяцев до выхода на плато [49]. В качестве В результате ингаляционная терапия должна быть начата до прекращения пероральной терапии.

  4. Магний парентерально
    - Сообщалось о двух крупнейших проспективных двойных слепых контролируемых исследованиях до сих пор было показано, что сульфат магния практически не увеличивает бронходилатацию к тому, что достигается с помощью ингаляционных бета-агонистов.Однако количество испытуемых изученных было слишком мало, чтобы однозначно исключить возможно отвечающие подгруппы, например, женщины в пременопаузе.
    _ Обычная доза магния, 2 г в / в более 20 минут , малотоксичен и вряд ли причинит вред пациенту с тяжелая астма. Тем не менее, мы не можем рекомендовать сульфат магния до тех пор, пока есть свидетельства того, что по крайней мере некоторым пациентам полезно его добавление к обычная терапия.

  5. Антибиотики - Вирусные, но не бактериальные респираторные инфекции - частые причины обострений астмы.Это поэтому неудивительно, что амоксициллин не влияет на течение острых астматических приступов. Антибиотики теперь предназначены только для пациентов с лихорадкой, лейкоцитозом (> 15000 / мм3) и легочным инфильтратом на рентгенограмма грудной клетки.

  6. Интубация и вентилятор
    - Решение перейти к интубации и ИВЛ следует сделать до того, как пациент окажется в крайней степени. Астматики преувеличили бронхиальная чувствительность и интубация затруднена при любых обстоятельствах, не говоря уже об условиях гипоксии, гиперкапнии и ацидоза нарушение дыхания.Нет никаких четких и исчерпывающих рекомендаций относительно когда следует проводить интубацию; решение продолжить лучше всего основано об интегративной клинической оценке способности пациента продолжать вентиляция, пока терапия не станет эффективной. Усиливающаяся утомляемость, постоянная или усиленная гиперкапния - веский аргумент в пользу интубации.

Первоначальная цель терапии - просто устранить препятствие для воздушного потока, как подтверждено улучшением пиковой скорости потока или ОФВ1, полученного через 1-2 часа после начала терапии.Конечная цель - постоянное улучшение либо измерение до> 70 процентов от прогнозируемого, либо личное Лучший. Это должно сопровождаться уменьшением симптомов, чтобы пациент больше не возникает одышки в состоянии покоя или при минимальной нагрузке.

Оценка | Управление | Госпитализация | Полезно алгоритмы | Рекомендация
ПЕРЕОЦЕНКА И госпитализация
- Следует постоянно оценивать тяжесть приступа астмы. в отделении неотложной помощи не реже чем раз в час после начала терапия.Наиболее острые обострения астмы хорошо поддаются терапии ингаляционный бета-агонист и системный кортикостероид. Быстрое разрешение симптомов и улучшение пиковой скорости потока до более чем 70 процентов от предсказанное значение позволяет отправить пациента домой. Однако бронхоспазм может рецидивировать даже у пациентов с таким быстрым и почти полным улучшением. Скорее всего, это произойдет в ближайшие 72 часа. В результате пациент должны быть даны четкие инструкции по «плану действий» для лечения повторяющихся симптомы или падение пикового расхода.

У многих пациентов, которые не реагируют так полно, курс отличается. В таких условиях решение о необходимости госпитализации обычно принимается. производится после четырех-шести часов терапии. Пациенты с неполным или плохим ответ на терапию в это время следует рассмотреть для приема.

Четкими показаниями к приему являются:

  • Усталость.

  • Сохранение сильной одышки.

  • Пиковый расход постоянно ниже прогнозируемых 50 процентов.

  • Пневмоторакс или пневмомедиастинум.

  • История предыдущей интубации по поводу астмы.

  • Коморбидность от ишемической болезни сердца.

Для пациентов с лучшими, но все еще неполными ответами, решение о госпитализация должна учитывать другие соображения, такие как история предшествующего нападения, домашняя ситуация и навыки пациента в самооценке и лечение.

Показания для приема в интенсив или отделение промежуточной помощи , стойкие признаки степени тяжести:

  • Использование вспомогательных мышц.

  • Усталость

  • Пиковый расход до 150 л / мин.

  • Нормальный или повышенный артериальный PCO2.

  • Заметное усиление одышки или падение пиковой скорости потока после максимального выдоха маневрировать, например, при выполнении теста на пиковый расход.

Оценка | Управление | Госпитализация | Полезно алгоритмы | Рекомендация
Управление домом обострения астмы

Больничное управление астмы Обострение

Оценка | Управление | Госпитализация | Полезно алгоритмы | Рекомендация
РЕКОМЕНДАЦИИ
- Полезные алгоритмы для лечения обострений астмы в дома и в отделении неотложной помощи были опубликованы Национальным Группа экспертов по астме (показать рисунок 5 и показать рисунок 6).Основные принципы заботы заключаются в следующем:
  1. Внимательно оцените степень тяжести приступа.

  2. Используйте ингаляционные бета-агонисты рано и часто.

  3. Если нет немедленных результатов, начните введение пероральных или внутривенных кортикостероидов как можно раньше. ответ на бета-агонисты.

  4. Часто (каждые один-два часа) объективно оценивайте ответ терапии до тех пор, пока не будет зафиксировано явное устойчивое улучшение.

  5. Принимайте пациентов, которые плохо реагируют на воздействие через четыре-шесть часов высокого надзора и ухода.

  6. Информируйте пациентов о принципах самоконтроля для раннего распознавания и лечение повторного приступа (разработайте «план действий» для повторного приступа симптомы).

Лекарства от астмы и ХОБЛ

Бета-2 агонист
* * Аэрокамера - доставка лучше.Spacer устройство

Вдыхаемый короткого действия бета 2 агонисты:
первая линия п.р.н. терапия;
Нет значительных различий в эффективности среди ингаляционных препаратов короткого действия бета 2 агонистов; разбавить аэрозоли минимум до 4 мл при газе расход 6-8 л / мин

  • Альбутерол (Вентолин, Провентил)
    • Небулайзер, 5 мг / мл 0,5 мл в 2,5 мл NS (2.5 мг)
      • Дозировка: поддерживающая 1,25–5,0 мг. q. 4–8 часов на человека; при обострении, 5 мг q. 2 часа
    • MDI, 84 мкг / слой: MDI так же эффективен, как небулайзер, когда используется с распоркой
      • Дозировка: техническое обслуживание, 2–4 затяжки q. 6 часов на человека; обострение, 3–8 затяжек q. 2 ч.
  • Пирбутерол (Maxair)
    • MDI, 200 мкг / слойку
      • Доза: поддерживающая, 2–4 вдоха q.6 часов на человека; обострение, не изучено
  • Alupent 0,3 мл в 2,5 мл NS (15 мг) (метапротеренол)

Комбинированный бета-агонист короткого действия 2 и антихолинергические :
использовать, когда показаны оба

  • MDI Combivent альбутерол (90 мкг / вдох) + ипратропия бромид (18 мкг / вдох)
    Доза: поддерживающая, не рекомендуется; обострение, 3–8 затяжек q.2 часа

Вдыхают пролонгированного действия бета 2 агонисты:
Плановый бронходилататор первой линии терапия

  • Салметерол (Serevent Diskus) : более медленное начало действия; не используется в качестве спасательного бронходилататора
    • MDI, 21 мкг / слойку
      • Доза: поддерживающая, 2 вдоха q. 12 часов; обострение, не рекомендуется
      • Стоимость в месяц: 50 долларов.00–69,99
    • DPI, 50 мкг / блистер
      • Дозировка: поддерживающая, 1 блистер q. 12 часов
  • Формотерол (Форадил) : начало действия быстрее, чем сальметерол; может использоваться как спасательный бронходилататор
    • DPI, 12 мкг / капсула
      • Дозировка: поддерживающая по 1 капсуле q. 12 часов; обострение, не рекомендуется

Комбинированный бета2-агонит длительного действия и кортикостероид :

  • Advair (флутиказон / Flovent + салметерол / Серевент) DPI 100/50, 250/50, 500/50) 1 затяжка 2 раза в день

Вдыхал Кортикостероиды:
противовоспалительные средства первого выбора; разные ингаляционные кортикостероиды различаются по активности
  • Флутиказон (Flovent) : высший потенция ; также сформулирован в сочетании с салметеролом в DPI
    • Дозировка: низкая, 83-264 мкг; средний, 264-660 мкг; высокий,> 660 мкг
      • 44 мкг / вдох: низкий, 2-4 вдоха / день
      • 110 мкг / вдох: низкая, 2 вдоха / день; средний, 2-6 затяжек / день; высокий,> 6 затяжек / день
      • 220 мкг / вдох: средний, 1-2 затяжки / день; высоко, > 3 затяжки / день
  • будесонид (пульмокорт) : второй по величине потенция ; Ингалятор DPI
    • Дозировка: низкая, 200-400 мкг; средний, 400-600 мкг; высокий,> 600 мкг
      • 220 мкг / затяжка: низкая, 1-2 затяжки / день; Средняя, 2-3 затяжки / день; высокая,> 3 затяжки / день
  • Беклометазон (QVAR) : третий по величине потенция ; доступен в HFA MDI, возможно, повышая эффективность
    • Дозировка: низкая, 168-504 мкг; средний, 504-840 мкг; высокий,> 840 мкг
      • 42 мкг / вдох: низкий, 4-12 затяжек / день; Средняя, 12-20 затяжек / день; высокая,> 20 затяжек / день
      • 40-80 мкг 1-2 вдоха 2 раза / сут
  • Флунизолид (Аэробид) : самая низкая активность
    • Дозировка: низкая, 500–1000 мкг; средний, 1000–2000 мкг; высокий,> 2000 мкг
      • 42 мкг / вдох: низкий, 4-12 затяжек / день; Средняя, 12-20 затяжек / день; высокая,> 20 затяжек / день
  • Триамцинолон (Азмакорт): самая низкая активность; снабжен спейсером
    Доза: низкая, 400–1000 мкг; средний, 1000–2000 мкг; высокий,> 2000 мкг
    100 мкг / вдох: низкий, 4-10 вдохов / день; Средняя, 10-20 затяжек / день; высокая,> 20 затяжек / день

Системные кортикостероиды

  • Преднизон : обычное пероральное средство; q.d. сначала, затем, если возможно, отучите или переключитесь на q.o.d.
    • Дозировка: начальная 0,5-1,0 мг / кг / сут; обслуживание, полное или минимальное
  • Метилпреднизолон, перорально : меньше обычно используемое пероральное средство; q.d. сначала, затем, если возможно, отучите или переключитесь на q.o.d.
    • Дозировка: начальная 24-48 мг / сут; обслуживание, полное или минимальное
  • Метилпреднизолон, I.V .: обычный И.В. агент; пероральная терапия столь же эффективна
    • Дозировка: начальная, 60-125 мг в / в каждые.6-8 часов; обслуживание, нет

Антихолинергический Лекарства:

Ингалятор Атровент (Ипратропиум) 2-4 вдоха q6h
Атровент 0,5 мг (1 единица дозы) небулайзерный раствор в 2,5 мл NS 3-4 раза в день
Атропин 0,5 мг в 2,5 мл NS каждые 6-8 часов

лейкотриен Ингибиторы :
менее эффективен, чем ингаляционные кортикостероиды; помощь при сопутствующей аллергии ринит; для пациентов, чувствительных к аспирину
  • Montelukast (Singulair) : первый выбор ингибиторов лейкотриена; примечание q.h.s. дозирование; нет лабораторного мониторинга или ограничений связанные с едой
    • Дозировка: 10 мг q.h.s .
    • Стоимость в месяц: 60,00–69,99 $
  • Зафирлукаст (Accolate) : следует принимать не менее чем за 1 час до или через 2 часа после еды
    • Дозировка: 20 мг 2 раза в день.
    • Стоимость в месяц: 50,00-59,00 $
  • Zileuton (Zyflo) : необходимо контролировать LFT
    • Дозировка: 600 мг q.мне бы.
    • Стоимость в месяц: 79,00-89,99 $
  • Метотрексат (Rheumatrex, Trxall) : эффективность спорный; токсичный препарат, необходимо тщательно контролировать показатели крови и LFT; должен давать только специалист по астме
    • Дозировка: 7,5 мг / нед (регулировать в зависимости от эффекта; максимум 25 мг / нед)
    • Стоимость / мес: 10,00–19,99 долл. США

ДРУГИЕ RX:

Кромолин натрия (Интал) : гораздо менее мощный, чем ингаляционные стероиды; чаще используется у детей; нет стероидной стороны последствия

  • Дозировка: начальная, 2-4 вдоха q.i.d .; поддержание, 2 затяжки q.i.d.
    • Стоимость / мес: 30,00-39,99 $ / канистра

Недокромил : гораздо менее эффективен, чем ингаляционные стероиды; нет стероидной стороны последствия

  • Доза: начальная, 2 затяжки q.i.d .; поддержание, 2 затяжки q.i.d.

Неселективные агонисты бета-2

  • * Пациенты с бронхоспазмом, устойчивым к постоянному переносу лечение небулайзером традиционными бета-2 агонистами может быть кандидатом на неселективные агонисты бета-2 (например, адреналин 0.3-0,5 мг подкожно каждые 30 мин х 3; или тербуталин 0,25 мг подкожно) введено подкожно. Однако у системной терапии нет доказанных преимуществ перед аэрозольной терапией. терапия селективными бета-2 агентами.
    Сусфрин 0,1–0,3 мл 1: 200 SQ
    * Избегайте или используйте осторожно при сердечных приступах или пациентах с HBP.

* аминофиллин Ударная доза обычно составляет 5-6 мг / кг с последующим путем непрерывной инфузии 0.5-0,9 мг / кг / ч

  • o Имеются противоречивые отчеты об эффективности терапии аминофиллином. это спорно.

  • o Начало внутривенного введения аминофиллина может быть целесообразным у пациентов, которые не реагирует на лечение бронходилататорами, кислородом, кортикостероидами, и внутривенные жидкости в течение 24 часов.

  • o Последние данные предполагают, что аминофиллин может оказывать противовоспалительное действие. в дополнение к своим бронхолитическим свойствам.

  • o Ударная доза обычно составляет 5-6 мг / кг с последующей непрерывной инфузией. 0,5-0,9 мг / кг / ч.

  • o Врачи должны контролировать уровень теофиллина у пациента. Традиционно уровень был нацелен на верхний предел местного терапевтического диапазона; однако многие авторитетные источники предполагают, что нижняя часть диапазона (т. е. > 5, но <10) может быть предпочтительнее, если пациент может получить пользу препарата в нижнем диапазоне.

  • o Побочные эффекты могут включать тахиаритмию, тошноту, судороги и беспокойство.

Теофиллин : третий вариант; относительно слабый бронходилататор; используется только тогда, когда все остальные агенты оптимизированы; значительная токсичность; должен контролировать уровни

  • Доза: поддерживающая, 100–200 мг два раза в день; обострение, довести до уровня сыворотки 10–20 мкг / мл

Провентил (Альбутерол) Таблетка 2-4 мг 4 раза в день внутрь

ССЫЛКА: http: // www.emedicine.com/MED/topic2169.htm 2004 г.

* [DPI - сухой порошок ингалятор; ДИ - дозированный ингалятор]
.

Смотрите также