Одышка инспираторная лечение


Лекарства от одышки: какие таблетки принимать, лечение в домашних условиях

При трудном дыхании, как и при любом другом патологическом состоянии, каждый пациент применяет ту форму выпуска медикамента, которая ему наиболее подходит. Для многих людей особенно важно, чтобы лекарство было удобно носить с собой, ведь одышка часто случается вне дома – например, по дороге на работу или во время прогулки.

Таблетки от сердечной одышки, которые важно иметь с собой всегда – как правило, это Но-шпа, Папаверин или Эуфиллин. Они дают быстрый эффект, однако применять их следует лишь после консультации с врачом.

При сильной выраженной одышке, которая близка к приступу бронхиальной астмы, нужно провести ингаляцию специальных противоастматических веществ. Ингалятор от одышки поможет расширить бронхи, облегчит легочную вентиляцию. Среди подобных ингаляторов особенной популярностью пользуются Сальбутамол и Вентолин.

К более мощным средствам от одышки относится Беротек, однако одним из побочных проявлений при его применении является мышечная дрожь. Другие средства – например, Астмопент, Алупент – тоже помогают практически сразу, но они усиливают нагрузку на сердце, что может вызвать неприятные последствия.

Таблетки от одышки у пожилых людей часто имеют в своем составе кортикостероиды. Это такие препараты, как Гидрокортизон, Преднизолон и пр. В тяжелых случаях эти медикаменты вводят в виде уколов. При отсутствии ишемии миокарда врач может использовать подкожное введение 0,5 мл Адреналина.

Укол от одышки также будет актуален при сильном аллергическом процессе с одышкой. В таких случаях действовать следует очень быстро, так как одышка может перерасти в удушье, с дальнейшим отеком легких.

При аллергии легкой степени, которая сопровождается одышкой, могут помочь обычные спазмолитические и антигистаминные препараты.

Спреи и аэрозоли от одышки часто содержат в своем составе Эуфиллин – он прекрасно действует при сильной одышке с приступообразным удушьем.

Прежде чем применить то или иное средство от одышки, нужно обязательно получить консультацию доктора.

Названия средств от одышки

Учитывая возможные причины появления симптома, средства от одышки можно условно разделить на сердечные и легочные.

Сердечные средства от одышки применяют на фоне обязательного соблюдения диеты, распорядка дня. Крайне важно избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни – это залог скорого избавления от проблем с дыханием.

Средства от сердечной одышки назначают в зависимости от конкретного сердечного заболевания. Группы медикаментов, используемых для лечения, приведены в следующей таблице.

Мочегонные средства

Лазикс, Диакарб, Фуросемид и пр.

Уменьшают содержание жидкости в тканях.

Препараты-ингибиторы АПФ

Рамиприл, Эналаприл, Каптоприл

Снижают давление, облегчают работу сердца.

Препараты-блокаторы ангиотензин-рецепторов

Кандесартан, Ирбесартан, Вазотенз

Понижают давление, снижают тонус сосудов.

Β-блокаторы

Бисопролол, Небиволол, Атенолол

Стабилизируют сердечный ритм и кровяное давление.

Препараты-антагонисты альдостерона

Верошпирон, канкреноат калия

Оказывают мочегонное, гипотензивное и калийсберегающее воздействие.

Кардиотоники

Дигитоксин, Амиодарон, Строфантин К и пр.

Улучшают обменные процессы в миокарде, нормализуют сердечную деятельность.

Антиаритмические препараты

Ибутилид, Верапамил

Стабилизируют сердечный ритм.

Легочные средства от одышки подбирают, в зависимости от причины её возникновения, от тяжести состояния пациента. Кроме того, такие медикаменты должны не только лечить, но и предупреждать появление рецидивов.

B2-адреностимуляторы

Тербуталин, Индакатерол, Формотерол – применяются при обструктивных заболеваниях легких.

М-холиноблокаторы

Тропикамид, Пирензепин – снижают секрецию в бронхах, понижают гладкомышечный тонус в бронхах.

Метилксантины

Теобромин, Параксантин – устраняют бронхоспазм и расслабляют гладкие мышцы бронхов. Часто применяются, как лекарство от одышки при бронхите.

Антибактериальные препараты

Препараты пенициллинового, фторхинолонового, цефалоспоринового ряда – угнетают развитие инфекции, если анализы указывают на наличие бактерий в бронхолегочной системе.

Глюкокортикоидные гормоны

Преднизолон, Гидрокортизон – останавливают воспалительный процесс, обладают иммунодепрессивным и десенсибилизирующим эффектом. Часто применяются при бронхиальной астме.

Доктор может назначить и другие медикаменты, на свое усмотрение. Это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от тяжести и причины заболевания.

Эуфиллин от одышки можно применять, как в виде таблеток, так и в виде ингаляций, в зависимости от тяжести состояния. Этот медикамент практически моментально расширяет сосуды и улучшает их проницаемость: приступ отступает, а отхождение мокроты облегчается. Однако нельзя сбрасывать со счетов и некоторые побочные проявления после Эуфиллина. Препарат может вызвать головокружение, нарушение двигательной координации, рвоту и покраснение кожи.

[7], [8], [9], [10], [11]

Сосудорасширяющие препараты от одышки

Сосудорасширяющие средства призваны расширять и расслаблять кровеносные сосуды, понижая их внутреннее сопротивление. Такое действие приводит к понижению кровяного давления и к улучшению кровообращения.

При диспноэ сосудорасширяющие препараты показаны не всегда – в частности, такие медикаменты актуальны при стенокардии. Их очень удобно принимать во время приступа стенокардии с одышкой – например, достаточно положить таблетку нитроглицерина под язык, либо воспользоваться специальным аэрозолем.

Пациентам со склонностью к гипотензии нельзя забывать о том, что сосудорасширяющие средства способны понижать давление. Поэтому при появлении головной боли или головокружения дальнейший прием препарата проводить не следует: лучше посоветоваться с доктором по поводу лечения другими альтернативными медикаментами.

Лечение одышки у онкологических больных

54-летняя женщина обратилась за медицинской помощью с жалобой на ухудшение одышки при физической нагрузке продолжительностью от 3 до 4 недель. В анамнезе у нее была мелкоклеточная карцинома, впервые диагностированная за 3 месяца до этого, и она хорошо поддалась лечению, которое включало как химиотерапию, так и дистанционное облучение. В соответствии с ее диагнозом рака, у нее есть 30-летняя история курения сигарет, и ее легочные функциональные тесты показывают легкую обструкцию дыхания, небольшую гиперинфляцию объема легких и умеренно сниженную диффузионную способность.Помимо одышки при физической нагрузке, пациентка описывает симптомы периодически производительного кашля, утомляемости и, в последнее время, плохого аппетита.

Это может быть типичный случай, с которым сталкивается онколог, пульмонолог / врач интенсивной терапии или терапевт первичной медико-санитарной помощи. Вариации темы одышки и кашля - две из наиболее распространенных проблем, с которыми специалист по легочным заболеваниям имеет дело в амбулаторных условиях, и было бы вполне нормально, если бы упомянутого выше пациента направили к нам или к одному из наших коллег для дальнейшего обследования.В этом выпуске ONCOLOGY Джей Р. Томас и Чарльз Ф. фон Гантен представляют краткую схему лечения таких пациентов.

Сложный, интегрированный процесс

Как авторы заявляют в своем первом абзаце, одышка определяется как ощущение затрудненного или дискомфортного дыхания и, как сообщается, возникает у 21–90% больных раком. У некоторых людей одышка описывается как одышка, в то время как другие испытывают чувство ограничения дыхания или даже смутное ощущение дискомфорта в груди.Доктора Томас и фон Гюнтен уместно подчеркивают, что это субъективное ощущение дискомфорта при дыхании является физиологическим проявлением сложного и интегрированного процесса, включающего поступление из нескольких источников, т. Е. Из дыхательных путей и паренхимы легких, а также дыхательного центра мозга, коры головного мозга, периферической мускулатуры и т. центральные и периферические хеморецепторы.

Хотя субъективное ощущение одышки является обычным симптомом среди людей с запущенным первичным раком легкого или с метастатическим распространением в легкое, оно также встречается у людей без явного поражения легких или плевры.Неудивительно, что Национальное исследование хосписов [1] показало, что 24% онкологических пациентов испытывали одышку без известного сердечно-легочного процесса.

Этиология одышки

Авторы заявляют, что важно начать разумную оценку причины одышки у пациента. Как они отмечают, одышка у онкологических больных обычно многофакторна, с более чем одной потенциальной причиной на одного пациента. Их обзор предполагает, что в качестве потенциальных причин одышки вовлечение легких или плевры должно быть в центре внимания такой оценки.

Они цитируют проспективный анализ 100 больных раком с одышкой, 65% из которых имели поражение легких или плевры и 40% были гипоксичны с сатурацией кислорода <90% [2]. Интересным аспектом этого исследования было открытие, что среднее максимальное давление на вдохе составляло 16 см H 2 O (нижний предел нормы:> 50 см H 2 O), что свидетельствует о значительной слабости дыхательных мышц у некоторых людей. Хотя авторы не уточняют это конкретное наблюдение, указанное отклонение от нормы максимального давления на вдохе может частично быть связано с этиологией одышки, наблюдаемой у этих людей.

Исследование также поднимает вопрос о том, может ли быть сходство между истощающим пациентом с раком и пациентом с запущенной эмфиземой, оба из которых имеют тенденцию испытывать хроническую одышку. Как и больные раком, пациенты с гемфиземой, как правило, страдают от истощения мышц в результате гиперметаболизма, а также, в некоторых случаях, от снижения потребления пищи. [3,4]

Изменение энергетического и субстратного метаболизма у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) явно связаны с одышкой и непереносимостью физических упражнений, которые являются яркими симптомами этого синдрома.Действительно, исследования показали, что у пациентов с ХОБЛ снижается масса периферических скелетных мышц, а также снижается масса диафрагмы и сократимость. [4,5] Некоторые, но не все исследования также показали улучшение диафрагмальной сократимости у пациентов с ХОБЛ после периода лечения. агрессивная нутритивная поддержка. [3,5] Таким образом, возникает соблазн предположить, что, как и пациенты с эмфиземой, онкологические пациенты с прогрессирующим заболеванием могут демонстрировать признаки истощения периферических и диафрагмальных мышц.Это мышечное истощение, в свою очередь, может быть связано с низкими значениями среднего максимального давления на вдохе, о которых сообщают Даджен и др., И описанные в обзоре Томаса и фон Гантен [2].

Хотя причины этого снижения мышечной массы могут в конечном итоге различаться при разных заболеваниях, конечные результаты могут быть одинаковыми - то есть прогрессирующая дисфункция периферических и диафрагмальных мышц, клинически ведущая к усилению ощущения одышки. Кроме того, это представление согласуется с наблюдениями, что цитокиновый фактор некроза опухоли альфа повышен как у пациентов с запущенным раком, так и у пациентов с ХОБЛ.[6] Поскольку этот цитокин связан с системным воспалением, гиперметаболическим состоянием и патогенезом мышечного истощения, он может играть общую роль в потере мышечной массы, мышечной слабости и одышке, характерных для этих заболеваний.

Пациент без условий

Один момент, который можно было бы лучше развить в этом обзоре, касается потенциальной роли физической подготовки у онкологических больных. Во время лечения злокачественного новообразования может произойти переменная потеря физического состояния из-за комбинированного воздействия серьезного заболевания и таких методов лечения, как хирургия, лучевая терапия или химиотерапия.В случае прогрессирования заболевания, которое сопровождается снижением работоспособности, общее физическое состояние также может ухудшиться.

Таким образом, у пациента с нарушенным условием может впервые появиться одышка при выполнении определенных действий, или он может почувствовать одышку во время этих действий, чем предполагалось ранее. Более того, если у такого пациента наблюдается значительная мышечная слабость или поражение легких из-за опухоли или основного заболевания легких, эти действия (а также сопутствующее нарушение условий) могут иметь аддитивный эффект на одышку.

По мере прогрессирования рака может быть все труднее и, следовательно, нереально решать проблему ухудшения состояния больного человека. Однако это фактор, который иногда принимается как должное при оценке пациента с одышкой с серьезным заболеванием. Более того, несмотря на важность оценки оксигенации и функции легких, субъективные симптомы, включая одышку, могут плохо коррелировать с физиологическими измерениями функции легких, сатурации артериального кислорода или значений газов артериальной крови.

Отсутствие последовательной корреляции между субъективными и объективными показателями респираторного статуса становится все более очевидным у пациентов с ХОБЛ и астмой. [7] В совокупности эти проблемы могут еще больше омрачить общую картину и тем самым затруднить задачу клинициста по оценке и лечению пациента с одышкой и раком.

Одышка, связанная с раком

Авторы предоставляют длинный список потенциальных причин одышки, связанных с раком, но, по понятным причинам, не расширяют этот список подробно.Следует подчеркнуть, что другие причины одышки иногда забываются при такой оценке. Эти факторы включают электролитные нарушения, гипофосфатемию, гипомагниемию и гиперкальциемию. Такие состояния могут вызывать мышечную слабость и способствовать ощущению одышки, но являются потенциально исправимыми причинами этой проблемы. Кроме того, тромбоэмболические состояния, такие как тромбоэмболия легочной артерии, иногда игнорируются даже у пациентов с гиперкоагуляцией рака, и следует также учитывать выпоты в перикарде, вторичные по отношению к метастазам опухоли, особенно у пациентов с заболеваниями грудной клетки.

Лечение онкологического больного с одышкой может осуществляться по разным маршрутам в зависимости от причины. Например, неоперабельному пациенту со стойкой обструкцией эндобронхиальной опухолью лучше всего подходят паллиативные меры, которые включают установку стента в дыхательных путях, тогда как при большом злокачественном плевральном выпотевании может потребоваться установка грудной трубки или постоянного плеврального катетера и последующий плевродез. У онкологического пациента без явной плевральной / легочной болезни поиск может превратиться в кардиологическое обследование с фокусированным подходом в этой области.В качестве альтернативы можно сделать вывод, что существует несколько причин одышки у пациента, включая значительную мышечную слабость и нарушение кондиционирования.

Авторы утверждают, что, как и в случае с пациентом с ХОБЛ, общий когнитивный / поведенческий подход, включая дыхание поджатыми губами, техники релаксации и психологическую поддержку, может помочь онкологическим больным, страдающим хронической одышкой. Интересна концепция использования опиоидов в качестве первой линии терапии для облегчения симптомов одышки, связанной с раком.Данные о пациентах с онкологическими заболеваниями и ХОБЛ показывают, что опиоиды могут уменьшить одышку, не вызывая явного угнетения дыхания. [8] Однако у пациентов с ХОБЛ опиоиды явно не считаются терапией первой линии.

Следует также подчеркнуть, что целью терапии опиоидами и / или лекарствами, такими как бензодиазепины, является облегчение неприятных симптомов, таких как одышка. Седация также может быть подходящей для пациентов с рефрактерной одышкой, но цель - облегчить одышку и успокоить, не ускоряя смерть пациента.

Выводы

Таким образом, очевидно, что одышка является серьезной проблемой для онкологических больных, от первоначального диагноза до смертного одра. Авторы приводят убедительный аргумент в пользу проведения агрессивной оценки, чтобы найти и устранить основную причину, когда это возможно. К сожалению, симптоматический контроль все еще может быть конечным результатом с точки зрения лечения. В этом случае опиоиды являются первой линией терапии для симптоматического контроля одышки, при этом бензодиазепины и дополнительный кислород часто используются в качестве дополнительных средств.В рефрактерных случаях может потребоваться седация, но, как и в случае других заболеваний в терминальной стадии, использование этих препаратов должно регулироваться этическими стандартами.

Ссылки:

1. Reuben DB, Mor V: Одышка у неизлечимо больных раком. Chest89: 234-236, 1986.

2. Dudgeon DJ, Lertzman M: Одышка у больных раком на поздней стадии. J. PainSymptom Manage 16: 212-219, 1998.

3. Schols AM, Wouters EF: Нарушения питания и добавки при хронической обструктивной болезни легких.Clin Chest Med 21 (4): 753-762, 2000.

4. Creutzberg EC, Schols AM, Bothmer-Quaedvlieg FC, et al: Распространенность повышенного расхода энергии в покое у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от состава тела и функция легких. Eur J ClinNutr 52: 396-401, 1998.

5. Бернард С., Леблан П., Уиттом Ф. и др.: Слабость периферических мышц в стационаре с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 158: 629-634, 1998.

6. de Godoy I., Donahoe M, Calhoun WJ, et al: Повышенная продукция TNF-альфа моноцитами периферической крови у худеющих пациентов с ХОБЛ.Am J Respir Crit CareMed 153: 633-637, 1996.

7. Teeter JG, Bleecker ER: Взаимосвязь между обструкцией дыхательных путей и респираторными симптомами у взрослых астматиков. Chest 113: 272-277, 1998.

8. Poole PJ, Veale AG, Black PN: Эффект пролонгированного действия морфина на одышку и качество жизни при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 157: 1877-1880, 1998.

.

Одышка: причины, диагностика и лечение

Одышка - это медицинский термин для обозначения одышки, иногда описываемой как «голод по воздуху». Это неприятное чувство.

Одышка может варьироваться от легкой и временной до серьезной и продолжительной. Иногда бывает сложно диагностировать и лечить одышку, потому что может быть много разных причин.

Это обычная проблема. По данным Клинического центра непрерывного образования Кливленда, каждый четвертый человек, посещающий врача, страдает одышкой.


Проблемы с дыханием могут возникнуть в результате перенапряжения у здоровых людей.

Одышка может возникнуть в результате перенапряжения, пребывания на большой высоте или как симптом целого ряда состояний.

Признаки того, что человек испытывает одышку, включают:

Если одышка возникает внезапно или если симптомы серьезны, это может быть признаком серьезного заболевания.

Эпизод одышки не всегда напрямую связан со здоровьем человека.Человек может чувствовать одышку после интенсивных упражнений, во время путешествия на большую высоту или при резких перепадах температуры.

Однако одышка обычно связана с проблемами со здоровьем. Иногда это просто потеря формы, и упражнения могут улучшить симптомы. Но одышка может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

По словам доктора Стивена Уолса, наиболее частыми причинами одышки являются астма, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальная болезнь легких, пневмония и психогенные проблемы, которые обычно связаны с тревогой.

Если одышка начинается внезапно, это называется острым случаем одышки.

Острая одышка может быть вызвана:

  • астмой
  • беспокойством
  • пневмонией
  • удушьем или вдыханием чего-то, что блокирует дыхательные пути
  • аллергических реакций
  • анемии
  • серьезной потери крови, приводящей к анемии
  • контакт до опасного уровня окиси углерода
  • сердечная недостаточность
  • гипотония, то есть низкое артериальное давление
  • тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в артерии, ведущей к легкому
  • коллапс легкого
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Одышка также часто среди людей с неизлечимой болезнью.

Если человек испытывает одышку более месяца, это состояние называется хронической одышкой.

Хроническая одышка может быть вызвана:

  • астмой
  • ХОБЛ
  • проблемами сердца
  • ожирением
  • интерстициальным легочным фиброзом, заболеванием, которое вызывает рубцевание легочной ткани

Некоторые дополнительные легочные состояния могут также вызывать одышку дыхание.

Примеры:

Одышка также была связана со следующими проблемами сердца:

  • кардиомиопатия, ряд заболеваний, поражающих сердечную мышцу
  • проблемы сердечного ритма
  • сердечная недостаточность
  • перикардит, когда ткань, которая окружает сердце воспаляется

Триггеры


Одышка - симптом астмы.

Загрязняющие окружающую среду вещества, такие как химические вещества, пары, пыль и дым, могут затруднить дыхание людей с одышкой.

Люди с астмой могут обнаружить, что воздействие аллергенов, таких как пыльца или плесень, может вызывать приступы одышки.

Некоторые загрязнители, такие как курение табака, вводятся самостоятельно, и их можно предотвратить.

ХОБЛ относится к различным обструктивным заболеваниям легких. К ним относятся эмфизема и хронический бронхит.

Все эти условия значительно затрудняют дыхание.

Не у всех с одышкой есть ХОБЛ, но 90 процентов людей с ХОБЛ когда-то курили табак, согласно данным Фонда ХОБЛ.

Одышка может быть связана с гипоксией или гипоксемией, то есть низким уровнем кислорода в крови. Это может привести к снижению уровня сознания и другим серьезным симптомам.

Если одышка тяжелая и продолжается в течение некоторого времени, существует риск временного или постоянного когнитивного нарушения.

Это также может быть признаком начала или ухудшения других заболеваний.

Иногда одышка может быть признаком опасного для жизни состояния.

Неотложная медицинская помощь необходима, если у человека есть какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапное начало тяжелой одышки
  • потеря способности функционировать из-за одышки
  • боль в груди
  • тошнота

Не все случаи одышка требует немедленной медицинской помощи, но одышка может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Медицинский совет необходим, если человек испытывает:

  • изменение способности дышать
  • увеличение ограничений их деятельности из-за проблем с дыханием
  • затрудненное дыхание в положении лежа
  • отек ступней и лодыжек
  • лихорадка, озноб и кашель
  • свистящее дыхание

Врач обычно может диагностировать одышку на основе полного физического осмотра человека вместе с полным описанием его переживаний.Вальс.

Человеку необходимо будет объяснить, как и когда у них начались приступы одышки, как долго они продолжаются, как часто возникают и насколько серьезны.

Врачи могут использовать рентген грудной клетки и изображения компьютерной томографии (КТ) для более точной диагностики одышки и оценки здоровья сердца, легких и связанных с ними систем.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может помочь выявить любые признаки сердечного приступа или других электрических проблем в сердце.

Спирометрические тесты для измерения потока воздуха и объема легких пациента.Это может помочь определить тип и степень проблем с дыханием у человека. Дополнительные тесты могут проверить уровень кислорода в крови пациента и способность крови переносить кислород.


В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия.

Лечение будет зависеть от причины проблемы.

Человек, у которого одышка из-за перенапряжения, вероятно, вернется к дыханию, когда он остановится и расслабится.

В более тяжелых случаях потребуется дополнительный кислород.Пациентам с астмой или ХОБЛ при необходимости могут быть использованы ингаляционные бронходилататоры.

Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, врач будет работать с пациентом, чтобы помочь им легче дышать.

Это будет включать разработку плана лечения, который поможет предотвратить острые эпизоды и замедлить прогрессирование болезни в целом.

Если одышка связана с астмой, она обычно хорошо поддается лечению такими лекарствами, как бронходилататоры и стероиды.

Когда это вызвано инфекцией, такой как бактериальная пневмония, антибиотики могут принести облегчение.

Другие лекарства, такие как опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и успокаивающие средства, также могут быть эффективными.

Проблемы с дыханием, вызванные ХОБЛ, можно улучшить с помощью специальных дыхательных техник, таких как дыхание поджатыми губами и упражнения для укрепления дыхательных мышц.

Люди могут научиться делать это в программах легочной реабилитации.

The Dyspnea Lab, исследовательский центр, специализирующийся на одышке, сообщает, что люди считают эти программы полезными, даже если коренные причины проблемы остаются.

Если тесты показывают низкий уровень кислорода в крови, может быть предоставлен дополнительный кислород. Однако не у всех с одышкой будет низкий уровень кислорода в крови.

Согласно данным лаборатории одышки, многие люди с одышкой обнаруживают, что легкий поток прохладного воздуха вокруг головы и лица помогает улучшить их симптомы.


Отказ от курения или отказ от курения важен для предотвращения респираторных заболеваний.

Люди с одышкой могут принять меры, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и дать себе больше места для передышки.

К ним относятся:

  • отказ от курения
  • отказ от вторичного табачного дыма, где это возможно
  • отказ от других факторов окружающей среды, таких как химические испарения и древесный дым
  • снижение веса, так как это может снизить нагрузку на сердце и легкие и вызвать ее легче выполнять упражнения, оба из которых могут укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
  • требуется время, чтобы приспособиться к более высоким высотам, постепенно переходить к занятиям и снижать уровни упражнений на высоте более 5000 футов.

Одышка может влиять на определенные группы людей по-разному :

Беременность

По данным Клинического центра непрерывного образования Кливленда, легкие симптомы одышки часто встречаются во время беременности.

Это связано с тем, что беременность изменяет дыхательную способность женщины.

Дыхательная способность увеличивается во время беременности, но также происходит уменьшение объема легких до 20 процентов в конце выдоха.

Число вдохов, которые делает женщина в минуту, или частота дыхания обычно не меняется во время беременности.

Пожилые люди и люди с тяжелыми заболеваниями

Одышка может развиться, когда люди находятся на поздней стадии определенных заболеваний.

На этом этапе с одышкой можно справиться как часть пакета лечения в конце жизни, поскольку лечение одышки определенными препаратами может вызвать у человека ненужные проблемы.

Младенцы

Заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие острую одышку, являются относительно обычным явлением в педиатрии. Они являются одной из наиболее частых причин одышки у младенцев.

Круп, вдыхание постороннего предмета и воспаление надгортанника - частые причины одышки у младенцев.

Прогноз для людей с одышкой зависит от причины.

Если можно успешно вылечить и улучшить основное заболевание, такое как пневмония или нетяжелая астма, тогда проблемы с дыханием могут быть устранены или значительно уменьшены.

Однако, если одышка вызвана серьезными или хроническими заболеваниями, которые со временем обостряются, такими как хроническая сердечная недостаточность, тяжелая астма или ХОБЛ, улучшение может быть ограниченным.

Пациентам с одышкой необходимо работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать комплексный план лечения и следовать ему.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Влияние тренировки дыхательных мышц на одышку (одышку) и постуральный контроль у пациентов с ХОБЛ - Полный текст

Целью этого клинического исследования является выяснение механизмов облегчения одышки и улучшения контроля позы после тренировки инспираторных мышц (IMT ) у пациентов с ХОБЛ.

Циклический тест на выносливость (тест с постоянной скоростью работы (CWR)) будет использоваться для оценки интенсивности и неприятных ощущений одышки при сопоставимых дыхательных усилиях, при сопоставимой частоте работы на велоэргометре до и после IMT.Пациенты будут выполнять тест CWR при 75% максимальной скорости работы, достигнутой во время теста с максимальной инкрементной сердечно-легочной нагрузкой (CPET). До, во время и после циклических тестов CWR пациенты будут оценивать интенсивность одышки, неприятные ощущения одышки, беспокойство, связанное с дыханием, и дискомфорт в ногах, используя модифицированную 10-балльную шкалу Борга. Пациентов попросят сообщить о качественных характеристиках одышки в конце цикла CWR-теста. Будет регистрироваться максимальная продолжительность теста CWR, а уровни минутной вентиляции будут постоянно регистрироваться на протяжении всего протокола упражнений.С помощью этого теста на выносливость исследователи смогут оценить изменения в начале одышки (интенсивность и неприятные ощущения) и результативность в упражнениях на выносливость до и после ТИМ.

Поверхностная электромиография (ЭМГ) и система катетеров с пищеводными электродами из нескольких пар будут использоваться во время упражнений CWR для оценки набора дыхательных мышц, дыхательного усилия и нервного импульса к различным дыхательным мышцам. Катетер будет введен для непрерывной регистрации Pes (давления в пищеводе), Pgas (желудочного давления) и EMGdi (электромиограммы мышцы диафрагмы).PesMax (максимальное давление в пищеводе), PgasMax (максимальное давление в желудке) и PdiMax (максимальное трансдиафрагмальное давление) будут получены во время маневров максимального вдоха и кашля. Методы чрескожной поверхностной электромиографии (пЭМГ) будут применены к лестничным, грудинно-ключично-сосцевидным и парастернальным межреберным мышцам для регистрации нервного возбуждения этих дыхательных мышц. С помощью этих измерений исследователи смогут оценить, есть ли какие-либо изменения в паттернах рекрутирования дыхательных мышц и дыхательном нервном импульсе к различным дыхательным мышцам после ТИМ.

Во время упражнения «Метаборефлекс респираторных мышц» приводит к симпатически опосредованному сужению сосудов локомоторной мышцы конечности, происходит уменьшение притока крови и кислорода к активным мышцам конечностей из-за усталости локомоторных мышц. Сила сокращений четырехглавой мышцы, вызванная магнитной стимуляцией бедренного нерва, будет оцениваться для измерения усталости локомоторных мышц в идентичные моменты времени во время выполнения теста CWR до и после вмешательства. С помощью этого метода исследователи смогут оценить, откладывается ли начало утомления локомоторных мышц после ТИМ.

Будет проведено исследование изокапнического гиперпноэ для оценки перфузии дыхательных мышц, интенсивности и неприятных ощущений одышки, характера задействования дыхательных мышц, дыхательного усилия и нервно-респираторного движения без работы локомоторных мышц до и после IMT. Пациентов попросят поддерживать заданный минутный режим вентиляции, равный их частоте дыхания, дыхательному объему и минутной вентиляции, зарегистрированным в состоянии покоя и в течение последней минуты теста с постоянной нагрузкой (при ~ 75% WRpeak).Экспериментаторы будут давать пациентам устные инструкции по регулировке частоты и глубины дыхания таким образом, чтобы целевая вентиляция была достигнута и поддерживалась постоянной в пределах ± 5%. Изокапния будет поддерживаться путем вдохновения испытуемых из мешка Дугласа, содержащего 5% CO2, 21% O2, баланс N2, который будет соединен с двухсторонним клапаном без обратного дыхания (модель 2700, Ганс Рудольф) с помощью куска трубки.

Испытания на дыхание с нагрузкой будут выполнены для оценки интенсивности и неприятных ощущений одышки, моделей задействования дыхательных мышц, дыхательного усилия и нервно-респираторного возбуждения.Пациентам будет предложено дышать через устройство с резистивной нагрузкой с коническим потоком (TFRL) (powerbreathe Kh2) так долго, как они могут (3-7 минут), сопротивление будет установлено на уровне 50% от PImax пациента. Будет отслеживаться частота сердечных сокращений, сатурация кислорода и количество вдохов. До и после теста будут регистрироваться одышка, усилие вдоха и неприятные ощущения по Боргу. Тест будет повторен через 8 недель IMT при том же сопротивлении. Одышка Борга, усилие на вдохе и неприятные ощущения будут регистрироваться в предельное время до тренировки и на пределе симптомов.Максимальное время после тренировки может составлять до 15 минут.

Индекс кровотока в дыхательных (межреберных, лестничных и абдоминальных) мышцах (например, в латеральной широкой мышце бедра) будет измеряться одновременно во время испытаний изокапнического гиперпноэ, а также во время теста CWR (при 75% максимальной скорости работы) до и после IMT в соответствии с ранее установленным методом с использованием спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) и индоцианинового зеленого (ICG). Дыхательная (т. Е. Межреберная, лестничная, брюшная) и двигательные мышцы (т. Е.e., broadus lateralis) доставка кислорода будет рассчитываться путем умножения индекса кровотока на содержание кислорода в артериальной крови, последнее будет рассчитываться неинвазивно с помощью пульсовой оксиметрии. Насыщение кислородом дыхательных путей (например, межреберных, лестничных, брюшных) и локомоторных мышц (например, больших мышц бедра) (Stio2) - индекса доступности кислорода, отражающего баланс между поставкой и потреблением кислорода, - будет непрерывно регистрироваться во время исследования с помощью NIRS.

Неинвазивный метод изучения нейронной обработки респираторных ощущений будет использоваться для оценки изменений в аффективном неприятном компоненте одышки во время стандартного дыхательного задания с нагрузкой.Электроэнцефалография (ЭЭГ) будет использоваться для измерения респираторных вызванных потенциалов (RREP) во время дыхания с нагрузкой и без нагрузки. RREP, записанный с помощью ЭЭГ, представляет собой измерение активности коры головного мозга, которая вызывается активацией механорецепторов легких и мышц из-за коротких окклюзий на вдохе. Пациенты будут носить датчики ЭЭГ [129-канальная система, Electrical Geodesics Inc., Юджин, США] и дышать через дыхательный контур с невозвратным клапаном через мундштук.Вдох будет кратковременно прерываться на 150 миллисекунд каждые два-шесть вдохов путем активации клапана окклюзии сжатым воздухом, который вызывает RREP. Пациенты будут оценивать воспринимаемую ими интенсивность и неприятность одышки и интенсивность окклюзии по шкале Борга, в то время как инспираторная нагрузка и окклюзия будут применяться через дыхательный клапан. Этот метод будет использоваться для оценки того, меньше ли неприятностей связано с заданным уровнем одышки, вызванным заданием на резистивное дыхание, и связаны ли эти изменения с изменениями в центральной обработке ощущения одышки.

Для оценки постурального баланса смещение центра давления (ЦД) будет оцениваться на основе исходных данных силовой пластины с использованием уравнения: ЦП = Mx / Fz (срединно-латеральное) и ЦСД = My / Fz (передне-заднее). . КС будет измеряться во вертикальном положении с и без зрения, на устойчивых и неустойчивых (пены) площадки опорной поверхности. В некоторых случаях для оценки роли проприоцепции в контроле осанки применяется локальная вибрация мышц голеностопного сустава и / или спины. Кроме того, в некоторых условиях потребуется повторное баллистическое движение руки, чтобы оценить влияние внутреннего возмущения на контроль позы.Среднеквадратичные значения смещений CoP будут использоваться для анализа показателей устойчивости позы, а средние значения будут рассчитаны для испытаний на вибрацию для анализа ожидаемого направленного воздействия. Для определения проприоцептивной стратегии постурального контроля будет вычислено отношение смещений CoP при испытании вибрации мышц голеностопного сустава относительно испытания на вибрацию мышц спины.

Размер выборки из 16 участников для интервенционной группы и 8 для контрольной группы необходим для выявления разницы в одну единицу в шкале одышки Borg-10, предполагая стандартное отклонение в 1 единицу изменения оценки одышки между измерениями до и после измерения (мощность 80%, уровень значимости p <0.05). Эти оценки основаны на предыдущих исследованиях одышки во время упражнений. Таким образом, в исследование будут включены 24 клинически стабильных пациента с ХОБЛ со слабостью инспираторных мышц (PiMax <70% от прогнозируемого или <60 смч3O) и симптомами одышки (BDI <7). Пациенты, которые не могут пройти тест с физической нагрузкой, будут исключены.

Пациенты будут выполнять ежедневную тренировку, состоящую из двух тренировок по 30 вдохов (интенсивность ~ 50% от PiMax; 4-5 минут на сеанс). Один сеанс в неделю будет проводиться под наблюдением в исследовательском центре.IMT будет выполняться с использованием устройства электронной резистивной нагрузки с конусным потоком (TFRL) [POWERbreath®Kh2, HaB International Ltd., Саутхэм, Великобритания] в течение 8 недель. PiMax будет измеряться каждую неделю, чтобы увеличить соответствующую интенсивность тренировки примерно до 50% от PiMax в этот момент. Имитационная группа будет выполнять IMT при инспираторной нагрузке, которая, как ожидается, не улучшит функцию инспираторных мышц (интенсивность <10% от исходного значения PiMax; неизменна на протяжении всего протокола).

Различия в первичных и вторичных исходах между группами после 8 недель IMT будут сравниваться с поправкой на исходные различия в ковариационном анализе (ANCOVA).

.

Острая одышка в офисе

1. Малер Д.А., Мехиа Р. Одышка. В: Дэвис Г.С., изд. Медицинское лечение легочных заболеваний. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 221–32 ....

2. Calverley PMA, Pride NB. Хроническая обструктивная болезнь легких. Лондон: Chapman & Hall, 1995: 205–42.

3. Kunitoh H, Ватанабэ К., Саджима Ю. Клинические особенности для прогнозирования гипоксии и / или гиперкапнии при острых приступах астмы. Дж Астма . 1994; 31: 401–7.

4. Робинсон Д.Л., Андерсон М.М., Эрпенбек PM. Телефонная консультация: новые решения старых проблем. Медсестра . 1997; 22: 179–80., 183–6., 189 пасс.

5. Хазински М.Ф., Камминз Р.О., Филд Дж.М. Справочник 2000 г. по неотложной сердечно-сосудистой помощи для медицинских работников. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация, 2000.

6. Бреннер Б., Кон MS. Пациент с острой астмой в отделении неотложной помощи: принять или выписать. Am J Emerg Med .1998. 16: 69–75.

7. Kline JA, Израиль EG, Михельсон Э.А., О'Нил Б.Дж., Plewa MC, Портелли, округ Колумбия. Диагностическая точность прикроватного анализа d-димера и измерения мертвого пространства альвеол для быстрого исключения легочной эмболии: многоцентровое исследование. JAMA . 2001; 285: 761–8.

8. Фитцджеральд Д., Меллис С, Джонсон М, Аллен Х, Купер П., Ван Асперен П. Распыленный будесонид так же эффективен, как распыленный адреналин при средней степени тяжести крупа. Педиатрия . 1996; 97: 722–5.

9. Леви BT, Грабер М.А. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста. J Fam Pract . 1997; 45: 473–81.

10. Годден CW, Кэмпбелл MJ, Хасси М, Когсвелл Дж. Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование распыляемого будесонида при крупе. Арч Дис Детский . 1997. 76: 155–8.

11. Хоффман Дж. М., Ли А, Графтон СТ, Беллами П., Хокинс Р.А., Уэббер М.Клинические признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Переоценка. Clin Nucl Med . 1994; 19: 803–8.

12. Sahn SA, Heffner JE. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med . 2000; 342: 868–74.

13. Лусиани Л., Перроне А, Песавенто Р, Конте Г. Распространенность, клиника и острое течение атипичного инфаркта миокарда. Ангиология . 1994; 45: 49–55.

14.Sassoon CS. Этиология и лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med . 1995; 1: 331–8.

15. Роу Д., Браун К. Месячный пневмоторакс, знаменующий менархе у 15-летнего подростка. Скорая педиатрическая помощь . 1997; 13: 390–1.

16. Моргенштерн К, Талуччи Р., Кауфман М.С., Сэмюэлс Л.Е. Двусторонний пневмоторакс после раскрытия подушки безопасности. Сундук . 1998. 114: 624–6.

17. Зигель П.Д., Кац Дж. Респираторные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Prim Care . 1996; 23: 433–41.

18. Сайш С.Г., Уэссели С, Гарднер WN. Пациенты с острой гипервентиляцией, поступающие в отделение неотложной помощи города. Сундук . 1996; 110: 952–7.

19. Ciocon JO, Фернандес ББ, Ciocon DG. Отек ног: клинические ключи к дифференциальному диагнозу. Гериатрия . 1993; 48: 34–40,45.

20. Гиллеспи Н.Д., Макнил Джи, Прингл Т, Огстон С, Струзерс А.Д., Pringle SD. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ . 1997; 314: 936–40.

21. Богатые МВт. Эпидемиология, патофизиология и этиология застойной сердечной недостаточности у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997; 45: 968–74.

22. Уорсли Д.Ф., Палевский Н.И., Алави А. Подробная оценка пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и интерпретация результатов сканирования легких с низкой или очень низкой вероятностью. Arch Intern Med . 1994; 154: 2737–41.

23. Мясник Б.Л., Николай К.Л., Parenti CM. Высокие результаты рентгенографии грудной клетки у пациентов клиники с симптомами грудной клетки. J Gen Intern Med . 1993; 8: 115–9.

24. Франц Т.Д., Расгон Б.М., Quesenberry CP Jr. Острый эпиглоттит у взрослых. Разбор 129 дел. JAMA . 1994; 272: 1358–60.

25. Огер Э, Леруайе С, Брессоллетт L, Нонент М, Le Moigne E, Бизаис Y, и другие. Оценка нового, быстрого и количественного теста d-димера у пациентов с подозрением на легочную эмболию. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 158: 65–70.

26. Патерсон Д.И., Шварцман К. Стратегии использования спиральной компьютерной томографии для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии: анализ экономической эффективности. Сундук . 2001; 119: 1791–800.

.

Смотрите также