Одышка при диализе


Нейрогенный отек легких после сеанса гемодиализа

Neurogenic pulmonary oedema post-haemodialysis. Andrew Davenport (NDT Plus, Volume 1, Number 1, Feb 2008, http://ndtplus.oxfordjournals.org/cgi/content/full/1/1/41)

Введение

Существует множество причин развития отека легких (см. таблицу ниже). У пациентов с почечной недостаточностью отек легких обычно развивается в условиях повышенного давления в легочных артериях в связи с увеличением объема экстрацеллюлярной жидкости, что является следствием междиализного набора веса и невозможностью достижения «сухого веса» или «постдиализного целевого веса», часто в сочетании с нарушением функции сердца. Накопление интерстициальной жидкости в легких также может происходить и при состояниях, характеризующихся нормальным давлением в легочных артериях.

Таблица 1. Причины отека легких

 > ГД]< ОД> ЭП< ЛД< ИД< С
Полиорганная недостаточность +++ +++ +++ ++ - +
Печеночная недостаточность ++ +++ +++ - - -
Почечная недостаточность ++ + +++ - - -
Нейрогенный отек +++ + +++ - - -
Перегрузка объемом +++ + - - - -
Эмболия легочных сосудов +++ - +++ - - -
Сердечная недостаточность +++ + ++ - - -
Карциноматоз - ++ ++ +++ - -
Высокогорный отек легких +++ + +++ - - -
Реэкспансионный отек легких + - +++ - +++ -

ГД - гидростатическое давление, - онкотическое давление, ЭП - проницаемость эндотелия, ЛД - лимфодренаж, ИД - интерстициальное давление, С - сурфактант.

Легочные осложнения наблюдаются при острой и хронической печеночной недостаточности. Печеночно-легочный синдром (hepatopulmonary syndrome) связан с чрезмерной дилатацией легочных сосудов и повышением уровня вазопрессина, катехоламинов и усилением активности симпатической нервной системы, что приводит к шунтированию с нарушением соотношения вентиляция/перфузия (увеличение) [1]. Кроме того, накопление циркулирующих эндотоксинов и провоспалительных цитокинов приводит к активации эндотелия и усилению образования интерстициальной жидкости [2]. Усиливает эти эффекты уменьшение онкотического давления коллоидов плазмы.

В случаях нейрогенного отека легких, накопление интерстициальной жидкости происходит в результате увеличения легочного гидростатического давления и активации эндотелия [3]. В статье описан случай острого отека легких (нейрогенного), развившегося после интермиттирующего гемодиализа через 9 дней после приема парацетамола – суицидальной попытки.

Описание случая

Пациентка в возрасте 30 лет поступила в стационар через 2 дня после приема 50 г парацетамола, с нарушением функции печени, и следующими лабораторными показателями: лактат 13 ммоль/л (в норме <2,0), протромбиновое время 91,7 сек (в норме <12), МНО 8,0, АЛТ 9964 мЕд/л (в норме <42), АСТ 9581 мЕд/л (в норме <42), мочевина 13,1 ммоль/л, креатинин 235 мкмоль/л. Наблюдалась гипервентиляция, признаки энцефалопатии отсутствовали. Была начата непрерывная гемодиафильтрация, так как у пациентки развилась олигурия, и проводилась стандартная поддерживающая терапия в связи с острой печеночной недостаточностью. Состояние пациентки стабилизировалась, затем улучшилось, она была переведена в отделение гепатологии, МНО составило 1,7. Сохранялась олигурия, тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. В течение следующих 24 часов уровень креатинина увеличился с 148 до 275 мкмоль/л, и затем до 328 мкмоль/л на следующий день, несмотря на проводимую гемодиафильтрацию. В связи с повышением уровня креатинина и калия (см. таблицу 2), было решено начать гемодиализ (через 9 дней после отравления), с использованием среднепоточного полисульфонового диализатора (Fresenius F80, Bad Homberg, Germany), концентрация натрия в диализирующем растворе 142 ммоль/л, калия – 1,0 ммоль/л, кальция 1,35 ммоль/л, бикарбоната 35 ммоль/л, температура 35°C, скорость подачи диализата 800 мл/мин. Антикоагуляция не проводилась. Скорость кровотока – 220 мл/мин, общая ультрафильтрация 600 мл. До начала диализа артериальное давление составляло 160/94 мм рт. ст., с синусовой тахикардией 126/мин, МНО 1,6, бикарбонат сыворотки 21 ммоль/л, альбумин 28 г/л. Минимальное зафиксированное АД в течение 3-часового сеанса гемодиализа составило 155/95 мм рт. ст., насыщение кислорода поддерживалось на уровне 97–98%.

 До проведения
диализа
Непосредственно
после диализа
Через 6 часов после
диализа
Натрий (ммоль/л) 132 139 135
Калий (ммоль/л) 6,0 4,1 5,2
Мочевина (ммоль/л) 17,2 9,6 11,2
Креатинин (мкмоль/л) 328 205 234
Глюкоза (ммоль/л) 6,4 4,2 5,4
Осмолярность (мосм/кг) 299,6 300 297

Осмолярность = (натрий + калий) * 2 + глюкоза + мочевина.

К концу сеанса гемодиализа у пациентки появилось возбуждение и жалобы на усиление одышки, с прогрессирующим ухудшением. При аускультации выслушивался третий тон сердца и распространенные хрипы в легких. При рентгеновском обследовании грудной клетки обнаружен выраженный отек легких, и развилась гипоксия: PaO2 9,3 кПа (в норме 12–14,5) [70 мм рт. ст., в норме 90–109], PaCO2 5,9 кПа (в норме 4,7–6,0) [44 мм рт. ст., в норме 35–45], pH 7,34 (в норме 7,35–7,45), с избытком оснований – 4,6 (в норме ±2), лактат 5,4 ммоль/л (норма <2,0).

Пациентка переведена в отделение интенсивной терапии помощи, проведена интубация с последующей вентиляцией легких, и рекомендована непрерывная гемодиафильтрация. Сердечный выброс составил 11,0 л/мин (показатели неинвазивного мониторинга). Больная была экстубирована через 2 дня и заместительная почечная терапия отменена через 3 дня, в связи с усилением мочеотделения. Однако сохранялось нарушение сознания, с некоординированными движениями глазных яблок, при КТ выявлена энцефалопатия (отек ствола мозга), связанная с повышением проницаемости сосудов. Через несколько дней ее состояние улучшилось, и пациентка была выписана без каких-либо неврологических остаточных явлений.

Обсуждение

В обычной нефрологической практике самой распространенной причиной отека легких у гемодиализных больных является повышение гидростатического давления в легких в связи с перегрузкой внеклеточной жидкости, часто в сочетании с дисфункцией левого желудочка. Также отек легкого может развиваться в результате воспалительного поражения легочного эндотелия, что приводит к повышению его проницаемости, при таких состояниях, как инфекции, васкулиты, действие лекарственных препаратов и компонентов крови, токсинов, лучевого поражения, нарушения функции печени или выраженной уремии [1]. В редких случаях отек легких развивается при обструкции лимфатических сосудов легких, выраженного снижения давления коллоидов плазмы и интерстициального давления альвеолярной ткани (см. таблицу 1). Нейрогенный отек развивается в результате выраженной вазоконстрикции под влиянием симпатической активации – при ишемическом повреждении ядра одиночного пути в продолговатом мозге и/или его связей с гипоталамусом. В результате системной вазоконстрикции происходит перемещение крови из системного кровотока в систему легочного кровообращения, что приводит к выраженной легочной гипертензии, которую осложняет спазм легочных вен, еще более усиливающий капиллярное гидростатическое давление в легких. Развивается гидростатический отек, затем эндотелиальное повреждение и увеличение местной проницаемости [3].

Отек мозга может развиваться при острой печеночной недостаточности, особенно при отравлении парацетамолом [4]. Так, одной из причин смерти при острой печеночной недостаточности является ущемление мозжечка, в данном случае у пациентки имелась дискоординация движений глазных яблок, связанная со сдавлением ствола мозга. Обычно повреждение печени бывает наиболее выраженным через 3-4 дня после передозировке, и затем начинается улучшение (у пациентов, которые выживают без трансплантации печени) [4]. Нарушение функции почек у данной пациентки произошло как в результате влияния острой печеночной недостаточности, так и вследствие токсического действия одного из метаболитов парацетамола – N-ацетил-p-бензохинона, который повреждает почечные канальцы и может приводить к острому повреждению почек на 7-10 день после отравления, если у пациента не развилась тяжелая печеночная недостаточность [6].

Несмотря на то, что данная пациентка приняла потенциально летальную дозу парацетамола, она поступила в стационар через несколько часов после отравления, и быстро была начата терапия n-ацетилцистеином, которая была продолжена и в отделении интенсивной терапии [4]. Ацетилцистеин уменьшает степень печеночного повреждения и увеличивает вероятность спонтанного выздоровления [4].

Известно, что обычный интермиттирующий гемодиализ может вызывать умеренный отек мозга у пациентов с хроническим заболеванием почек, которым назначается гемодиализная терапия. Интермиттирующий гемодиализ/ультрафильтрация может привести к гибели пациентов с уже имеющимся отеком мозга, например, при острой печеночной недостаточности, в связи с усилением отека мозга [7]. Существует несколько теорий, объясняющих этиологию увеличения отека мозга в таких случаях. При интермиттирующем гемодиализе быстро снижается уровень мочевины в плазме в течение первых двух часов [8]. Переход мочевины через клеточные мембраны происходит приблизительно в 20 раз медленнее, чем переход воды [9]. Таким образом, несмотря на быстрое снижение уровня мочевины в плазме, концентрация мочевины в тканях остается высокой, что создает градиент онкотического давления и приводит к диффузии воды в ткани (для выравнивания разницы осмотического давления). Кроме того, поступление бикарбоната из диализата (с высокой концентрацией бикарбоната) повышает рН плазмы [10], однако не приводит к переходу иона бикарбоната через клеточную мембрану. Это вызывает нарушение баланса между концентрациями бикарбоната и диоксида углерода, с парадоксальным развитием внутриклеточного ацидоза, что приводит к угнетению дыхательного центра и нарушению компенсаторных процессов нейтрализации внутриклеточного ацидоза [11], а также к увеличению

Так как объем субтенториального пространства весьма ограничен, клинические проявления возникают даже при небольшой степени отека мозга. Уже давно известно, что пациенты с острой печеночной недостаточностью могут погибнуть в результате ущемления мозжечка, в связи с увеличением давления в субтенориальном пространстве [13]. В описываемом случае повышение внутричерепного давления в этой области привело к сдавлению ствола мозга и последующему нейрогенному отеку легких, при выздоровлении у пациентки отмечались некоординированные движения глазных яблок. При печеночной недостаточности может иметься нарушение кровоснабжения головного мозга, и принудительная ультрафильтрация может еще более нарушать мозговой кровоток, и, как следствие, эффект отдачи в отношении внутричерепного давления, в результате резкого снижения перфузионного давления мозга [14]. Также относительно частым осложнением интермиттирующего гемодиализа является гипотония [14]. Гипотония может приводит к снижению церебрального кровотока у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

По данным некоторых авторов, следует принимать ряд мер для поддержания сердечно-сосудистой стабильности у тяжелых пациентов при проведении интермиттирующего гемодиализа [15,16]. Этот подход в описываемом случае был реализован использованием диализата с высокой концентрацией натрия (в сравнении с плазменной), охлажденного, применением синтетических биосовместимых диализаторов и низкой скорости кровотока, ультрафильтрацией 200 мл/час, без антикоагуляции. После сеанса диализа осмолярность плазмы не изменилась. Однако, несмотря на предпринятые меры, быстро наступило ухудшение состояния пациентки, в связи с вазогенным отеком заднего мозга и развитием нейрогенного отека легких.

После приема парацетамола (суицидальная попытка) прошло 9 дней, и не имелось каких-либо признаков печеночной комы, восстановление головного мозга произошло не полностью, и сохранялась повышенная чувствительность к гемодиализ-индуцированному повреждению.

Ранее уже описывались случаи гибели пациентов при отравлении парацетамолом от отека мозга, несмотря на начальное улучшение состояния и хороший прогноз [5]. В меньшей степени на внутричерепное давление оказывает влияние низкообъемная непрерывная заместительная почечная терапия, и этим методам следует отдавать предпочтение у пациентов с высоким риском отека мозга [17].

Какие выводы следует делать из данного случая:

1) Пациенты с острой печеночной недостаточностью имеют повышенный риск развития отека мозга
2) Даже если отсутствуют клинические признаки печеночной энцефалопатии, это не означает, что функции головного мозга находятся в норме
3) Интермиттирующий гемодиализ может приводить к накоплению внутримозговой интерстициальной жидкости
4) Несмотря на то, что был использован диализат с высокой концентрацией натрия, охлажденный, установлена низкая скорость кровотока, интермиттирующий гемодиализ привел к ухудшению состояния пациентки
5) У пациентов с повышенным риском отека мозга предпочтительно применять низкообъемные непрерывные методы проведения заместительной почечной терапии, так как они в меньшей степени приводят к нарушению мозгового кровотока и внутричерепного давления

Литература

1. Varghese J, Ilias-Basha H, Dhanaseliaran R, et al. Hepatopulmonary syndrome—past to present. Ann Hepatol (2007) 6:135–142.
2. Leaver SK, Evans TW. Acute respiratory distress syndrome. Br Med J (2007) 335:389–394.
3. Baumann A, Audibert G, McDonnell J, et al. Neurogenic pulmonary oedema. Acta Anaesthesiol Scand (2007) 51:447–455.
4. Larson AM. Acetaminophen hepatotoxicity. Clin Liver Dis (2007) 11:525–548.
5. Jalan R. Intracranial hypertension in acute liver failure: pathophysiological basis of rational management. Semin Hepatol (2003) 23:271–282.
6. Davenport A, Finn R. Paracetamol (acetaminophen) poisoning resulting in acute renal failure without hepatic coma. Nephron (1988) 50:55–56.
7. Davenport A, Will EJ, Davison AM, et al. Changes in intracranial pressure during haemofiltration in oliguric patients with grade IV hepatic encephalopathy. Nephron (1989) 53:142–146.
8. Arieff AI. Dialysis disequilibrium syndrome: current concepts on pathogenesis and prevention. Kidney Int (1994) 45:629–635.
9. Trinh-Trang-Tan MM, Carton JP, Bankir L. Molecular basis for the dialysis disequilibrium syndrome: altered aquaporin and urea transporter expression in the brain. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1984–1988.
10. Jones JG, Bembridge JL, Sapsford DT, et al. Continuous measurement of oxygenation saturation during haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (1992) 7:110–116.
11. Arieff AI, Guisado R, Massry SG, et al. Central nervous system pH in uremia and the effects of hemodialysis. J Clin Invest (1976) 58:306–310.
12. Ware AJ, D’Agostino A, Coombes B. Cerebral oedema: a major complication of massive hepatic necrosis. Gastroenterol (1971) 61:877–884.
13. Davenport A, Will EJ, Losowsky MS. Rebound surges of intracranial pressure as a consequence of forced ultrafiltration used to control intracranial pressure in patients with severe hepatorenal failure. Am J Kidney Dis (1989) 14:516–519.
14. Davenport A. Intradialytic complications during hemodialysis. Hemodial Int (2006) 10:162–167.
15. Schortgen F, Soubrier N, Delclaux C, et al. Haemodynamic tolerance of intermittent haemodialysis in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med (2000) 162:197–202.
16. Vinsonneau C, Camus C, Combes A. Hemodiafe Study Group. Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial. Lancet (2006) 368:379–85.
17. Davenport A. Renal replacement therapy in the patient with acute brain injury. Am J Kidney Dis (2001) 37:457–466.

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 15.03.2008
Рубрика: Гемодиализ, Неврология

Отдышка после диализа

Последствия гемодиализа

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

  • Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
  • Сильная отечность различных органов.
  • Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

  • Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
  • Снижение количества воды в результате фильтрации.
  • Если применяются гипотензивные лекарства.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Артериальная гипотензия

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Артериальная гипертензия

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

  • Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение зрения.
  • Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Болевые ощущения в области головы

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Нарушение сердечного ритма

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Зуд кожи

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Анемия

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

  • Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
  • В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
  • Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

Болезни костного скелета

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Периферическая невропатия

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.

Истощение

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

  • Воздушная эмболия.
  • Кровотечения.
  • Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

  • В организме присутствует инфекция.
  • Психические патологии, эпилепсия.
  • При перенесенных инсультах.
  • Если присутствует туберкулезная инфекция.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Причины плохого состояния и возможные побочные действия после гемодиализа

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Особенности процедуры

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Чем опасен гемодиализ

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

  • скачки АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • анемия;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • кровотечения;
  • воздушная эмболия;
  • разрушение эритроцитов;
  • инсульт или инфаркт.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа — гипотония. Явление связывают с причинами:

  • изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
  • снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
  • изменение молярной концентрации плазмы;
  • прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • нейропатии вегетативного характера;
  • изъятие из плазмы катехоламинов;
  • предшествующие заболевания;
  • изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа — истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Побочные действия

Распространенные последствия от процедуры — судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

Судороги

Мышечные судороги возникают после стремительной ультрафильтрации, недостатка натрия в гемодиализном растворе или перекачивания ниже оптимального «безжидкостного» веса. Предугадать возникновение судорог можно при наличии небольшого подергивания конечностей. Судороги у пациентов, находящихся на гемодиализе, устраняются введением физраствора (300 – 400 миллилитров), раствора глюкозы и отключением ультрафильтрации на время.

Отек мозга

Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.

Синдром тянущих ног

Возникновение синдрома «чужих» ног, сопровождающегося тянущими ощущениями, мышечной слабостью, онемением — последствие гиперкалиемии. У людей, проходящих программу гемодиализа, гиперкалиемия вызывается нарушением диетического режима. К этому приводит чрезмерное употребление продуктов с повышенным количеством калия – бананы, рыба, мясо птицы, орехи, курага, чернослив, белые грибы, картофель.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром

Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.

Общее плохое состояние

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения

Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:

  • инфекционного заражения организма;
  • заболевания психологического характера, эпилепсия;
  • после перенесенного инсульта;
  • опухолевые поражения организма;
  • гомологических болезней.

Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.

Сколько живут при диализе почек люди с почечной недостаточностью

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • отравления ядами или тяжелыми токсинами;
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • мигрень;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Возможные осложнения гемодиализа и опасность процедуры

Осложнения гемодиализа – это опасные патологические состояния, возникающие вследствие проведения процедуры очищения крови. В медицине метод используется при заболеваниях почек, когда орган не выполняет нужную функцию. При определенных обстоятельствах, гемодиализ выступает единственным способом сохранения жизни человека.

Особенности процедуры

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры – 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Чем опасен гемодиализ

Проведение гемодиализа – опасное медицинское мероприятие, проводится в крайних случаях. Если почки пациента не справляются с функцией, аппаратное лечение – единственный способ сохранить человеку жизнь.

Процедура опасна для больного, сеанс несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента.

В результате вмешательства в естественный биологический процесс кровяной циркуляции возникает вероятность развития последствий:

  • скачки АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • анемия;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • кровотечения;
  • воздушная эмболия;
  • разрушение эритроцитов;
  • инсульт или инфаркт.

При вмешательстве в брюшную полость, существует риск занесения инфекции, развития перитонита.

Решение проводить процедуру принимается на основе состояния больного, при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа –  гипотония. Явление связывают с причинами:

  • изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
  • снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
  • изменение молярной концентрации плазмы;
  • прием препаратов, снижающих артериальное давление;
  • нейропатии вегетативного характера;
  • изъятие из плазмы катехоламинов;
  • предшествующие заболевания;
  • изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов – контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа –  истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Назначая процедуру, лечащий врач обязан объективно оценить состояние пациента, сравнив риски от проводимой процедуры и реальную пользу для организма больного человека.

Побочные действия

Распространенные последствия от процедуры – судороги, отек мозга, синдром тянущих ног и общее плохое состояние.

Судороги

Мышечные судороги возникают после стремительной ультрафильтрации, недостатка натрия в гемодиализном растворе или перекачивания ниже оптимального «безжидкостного» веса. Предугадать возникновение судорог можно при наличии небольшого подергивания конечностей. Судороги у пациентов, находящихся на гемодиализе, устраняются введением физраствора (300 – 400 миллилитров), раствора глюкозы и отключением ультрафильтрации на время.

Советуем почитать

Отек мозга

Отечность мозга является тяжелым осложнением острой почечной недостаточности, в результате которого возникают различные синдромы – дизэквилибриум, судороги, эпилептические припадки. Отек мозга при ХПН у человека на хроническом гемодиализе является результатом диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови перемещается в ткани головного мозга. Является показанием к реанимации.

Синдром тянущих ног

Возникновение синдрома «чужих» ног, сопровождающегося тянущими ощущениями, мышечной слабостью, онемением – последствие гиперкалиемии. У людей, проходящих программу гемодиализа, гиперкалиемия вызывается нарушением диетического режима. К этому приводит чрезмерное употребление продуктов с повышенным количеством калия – бананы, рыба, мясо птицы, орехи, курага, чернослив, белые грибы, картофель.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх – в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром

Синдром характеризуется потерей пространственной ориентации и невозможностью удерживать тело в вертикальном положении.

Дизэквилибриум синдром возникает на первоначальных курсах диализа при выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови.

 Загрузка ...

Общее плохое состояние

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения

Гемодиализ – процедура крайней необходимости. От манипуляции отказываются в случаях:

  • инфекционного заражения организма;
  • заболевания психологического характера, эпилепсия;
  • после перенесенного инсульта;
  • опухолевые поражения организма;
  • гомологических болезней.

Гемодиализ – опасная процедура, которая должна быть оправдана. Если возможно, квалифицированный специалист подберет оптимальную схему медикаментозного лечения. Если диализ выступает единственным актуальным методом сохранения жизнедеятельности, его проводят после полного диагностического исследования, учитывая физиологические особенности пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа опасны для здоровья и жизни пациента. Человек, проходящий программу очищения крови, обязан соблюдать рекомендации лечащего врача, находиться под наблюдением медперсонала и не пытаться корректировать лечение самостоятельно.

Статья была одобрена редакцией

Диализная жизнь | Архив | Аргументы и Факты

Обычно никто особенно не задумывается о том, какую функцию выполняет тот или иной орган, например почки. Да и вообще о том, что они у нас есть, вспоминаем лишь тогда, когда они "заболевают". И вот однажды из-за такого халатного отношения к своему здоровью человек оказывается перед фактом: ему необходим гемодиализ. Первая реакция: "Мне это не нужно, мне и так неплохо, я еще поживу". С такого рода рассуждениями достаточно часто приходится сталкиваться врачам-нефрологам. А ведь диализное лечение предлагается лишь тогда, когда другого способа продлить жизнь нет. Поэтому лучше не ждать, когда откажут почки, а внимательно следить за своим здоровьем, особенно людям, страдающим нефрологическими заболеваниями и диабетом. О проблеме заместительной почечной терапии мы сегодня говорим с зав. отделением нефрологии Московской городской больницы имени С. П. Боткина Еленой Викторовной ЗАХАРОВОЙ.

ОСНОВНЫЕ задачи почек - это выведение из организма воды и конечных продуктов белкового обмена, регуляция баланса минеральных веществ и кислотно-щелочного состояния. Кроме того, почки участвуют в образовании красных кровяных телец. Если вследствие какого-либо заболевания эти жизненно важные функции снижены или необратимо утрачены, такое состояние называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). При ХПН развиваются тяжелые осложнения - перегрузка организма жидкостью, интоксикация продуктами азотистого обмена, тяжелая гипертония, анемия, опасные для жизни повышения уровня калия и др. Для того чтобы сохранить жизнь больному, необходимо замещать утраченную функцию почек - очищать кровь от тех веществ, которые почки вывести не в состоянии. Основной метод очищения крови, применяемый при почечной недостаточности, называется диализом.

Причиной ХПН могут быть различные заболевания, как собственно почечные, так и общие. Среди почечных заболеваний на первом месте хронический гломерулонефрит, затем пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз и др. Среди общих заболеваний большую роль играет сахарный диабет и артериальная гипертония.

О диабете следует сказать отдельно. За последние годы в нашем отделении диабетиков стало гораздо больше. А ведь еще 10-12 лет назад почти не было возможности проводить диализ таким больным, да и качество диализа было иным, поэтому переносимость его диабетиками была намного хуже. Сейчас ситуация изменилась в лучшую сторону, но проблем по-прежнему множество. Чем раньше к нам обратятся пациенты, страдающие диабетом, тем лучше, потому что современные лекарственные средства позволяют отдалить наступление ХПН и улучшить состояние больных. Но часто больные с диабетической нефропатией к нам приходят уже с хронической почечной недостаточностью, когда диализ необходим экстренно. К тому же диабетикам нужно начинать диализное лечение раньше, чем остальным больным. Для того чтобы выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии, необходимо тесное сотрудничество врачей-эндокринологов и нефрологов, что, к сожалению, еще недостаточно налажено. Поэтому нам фактически пришлось освоить вторую специальность. Диабетикам не нужно ждать, пока их состояние ухудшится, а лучше самостоятельно прийти на консультацию к нефрологу. Также важно сдавать мочу не только на сахар, но и проводить общий анализ мочи и биохимический анализ крови хотя бы два раза в год, а также жестко контролировать артериальное давление. Это тот минимум, который должен выполняться. Собственно, это касается не только диабетиков, но и всех почечных больных.

ХПН развивается не вдруг, а длительно и постепенно. Почти бессимптомно может протекать и само заболевание почек еще до наступления ХПН. И если до определенного момента еще возможно консервативное лечение (консервативно-курабельная стадия), то в терминальной стадии необходимо диализное лечение. Из-за того что во время консервативно-курабельной стадии нарушения самочувствия могут быть незначительными или вообще отсутствовать, многие пациенты не обращают внимания на свою болезнь (или вообще о ней не догадываются) и приходят к врачу уже в последней стадии заболевания.

Два метода диализа

ОСНОВНЫХ методов лечения два: гемодиализ (ГД) и перитонеальный диализ (ПАПД). Оба метода существуют уже не одно десятилетие. В некоторых западных странах до 80% больных, нуждающихся в диализе, находятся на ПАПД. В России ситуация сложилась так, что многие годы гемодиализ развивался и совершенствовался, а ПАПД у хронических больных не применялся совсем. Но в последние годы в Москве, Санкт-Петербурге и еще нескольких городах создана и очень успешно функционирует служба перитонеального диализа.

Метод гемодиализа основан на очищении крови с помощью аппарата "искусственная почка". Кровь пропускается через специальную мембрану и таким образом очищается от вредных веществ, которые уже не могут быть выведены собственными почками пациента. Для того чтобы осуществить процедуру, необходима достаточно высокая скорость потока крови через диализатор, то есть кровь должна поступать из артерии. У больного хирургическим путем соединяются два сосуда - расположенные рядом артерия и вена, как правило, на предплечье или в области локтевого сгиба. Образующийся "резервуар" и называется фистулой, которая позволяет получать необходимый для проведения лечения поток крови. Такая операция проводится под местным обезболиванием и сама по себе несложна. Процедура гемодиализа длится примерно четыре часа и проводится обычно три раза в неделю. Пропускать процедуру нельзя, потому что при нарушении программы (а она подбирается каждому индивидуально) лечение становится неэффективным.

Метод перитонеального диализа основан на способности брюшины (тонкой оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость и покрывающей содержащиеся в ней органы) служить полупроницаемой мембраной, через нее могут перемещаться вода и растворенные в ней вещества. При помощи небольшой операции (под общей или местной анестезией) в брюшную полость устанавливается специальный катетер, через который будет поступать диализирующий (то есть очищающий) раствор. Раствор оставляется на несколько часов, за это время между ним и кровью пациента происходит интенсивный обмен: вредные вещества и избыток воды проникают из крови через брюшину в диализат и вместе с ним удаляются по окончании процедуры. В результате, так же как и при гемодиализе, из организма выводятся излишки жидкости, продукты белкового обмена и некоторые другие вещества. Перитонеальный катетер, наружный конец которого в промежутках между процедурами герметично закрыт, крепится лейкопластырем к передней брюшной стенке, не мешает ни двигаться, ни осуществлять гигиенические процедуры, вообще не нарушает нормального образа жизни. Неудобство заключается лишь в том, что замену раствора придется проводить 4-5 раз в сутки ежедневно, иначе лечение будет неэффективным. Одна такая процедура занимает 25-30 минут. Таким образом, больной тратит на свое лечение 2-2,5 часа в день. В специализированных отделениях пациентов обучают правилам обращения с катетером, самостоятельному проведению процедур обмена, обеспечивают необходимым количеством раствора, после чего лечение продолжается на дому. Затем один раз в месяц больные должны показываться специалисту в центре или отделении перитонеального диализа для контроля. Растворы пациентам доставляются на дом.

Плюсы и минусы диализа

ГЕМОДИАЛИЗ не требует активного участия пациента, а в свободные от сеансов дни больной не должен заниматься лечением. Зато при перитонеальном диализе не обязательно присутствовать в больнице несколько раз в неделю, можно работать в привычном для большинства графике и даже выезжать на какое-то время за город или в командировку. Но пациенты, получающие лечение ПАПД, должны располагать хорошими жилищными условиями, позволяющими осуществить лечение на дому, скрупулезно соблюдать правила гигиены, быть очень дисциплинированными и в то же время способными обходиться без посторонней помощи.

Есть еще и некоторые медицинские противопоказания к каждому из методов. Наличие тяжелых сосудистых заболеваний, сахарного диабета часто приводит к осложнениям при лечении гемодиализом. С другой стороны, перенесенные ранее операции на брюшной полости, тяжелые воспалительные и ишемические заболевания кишечника или других органов брюшной полости, большой вес, наличие грыжи, серьезные нарушения зрения и некоторые другие сопутствующие обстоятельства часто не позволяют проводить лечение перитонеальным диализом. Но если нет медицинских противопоказаний и серьезных социальных препятствий, все больные с терминальной стадией ХПН должны быть направлены на лечение ПАПД. Очень важно понимать, что ПАПД - это не метод "второго сорта", как иногда думают некоторые пациенты. Этот метод более физиологичен для больного и более доступен, так как не требует сложной аппаратуры и вместе с тем высокоэффективен. Не надо забывать, что до внедрения в практику метода ПАПД многие больные погибали, не дождавшись места на гемодиализе.

Диетотерапия

ЛЮБОЙ вид диализа лишь отчасти замещает функцию почек, поэтому, чтобы не допустить осложнений хронической почечной недостаточности, требуется комплексное лечение. Это лекарственная терапия и строгая диета.

Заменить такую важную функцию почек, как выработка гормона эритропоэтина, который участвует в синтезе красных кровяных телец, диализ не может. Структура гормона была расшифрована, и генно-инженерным методом синтезирован его аналог - рекормон (эритростим, эпокрин, эпрекс), который теперь вводится больным с ХПН. Чтобы гормон мог работать, больные должны получать также препараты железа. Второе направление лекарственной терапии - это борьба с нарушениями кальциево-фосфорного обмена. Кальций и фосфор - важнейшие вещества, от которых зависит состояние нашей костной системы, сердца и других мышц, центральной нервной системы и свертывающей системы крови.

При хронической почечной недостаточности нарушено выведение фосфора с мочой, соответственно уровень его в крови растет, и именно по этой причине, уже вторично, снижается содержание кальция в крови. Если кальция в крови недостаточно, он начинает вымываться из костей, кости становятся хрупкими, легко ломаются, плохо срастаются, появляются боли. Высокий уровень фосфора в крови вызывает кожный зуд, отрицательно воздействует на сеpдечно-сосудистую систему. Недостаток кальция в крови приводит к нарушению деятельности мышечной и кровеносной системы, возникают слабость, судороги, кровоточивость. Применение фосфорсодержащих препаратов, препаратов кальция и витамина D3 позволяет во многих случаях существенно улучшить состояние диализных больных.

Третье направление - это борьба с артериальной гипертонией. Большая часть наших больных имеет по 2-3, а иногда и 5 сопутствующих заболеваний, и, конечно же, они тоже требуют лечения.

Что касается питания диализных больных, то это большая тема и в основном диета подбирается для каждого индивидуально. Но есть некоторые общие рекомендации. Первое - это ограничение жидкости. Почти у всех диализных больных количество мочи значительно снижено, а у многих диурез отсутствует. Соответственно вся или почти вся выпитая жидкость задерживается в организме. Не всегда за процедуру технически удается убрать все то, что больной задержал и "принес" на диализ, поэтому при неограниченном потреблении жидкости повышается риск развития сердечной недостаточности.

Следует также ограничить употребление калия. Он представляет наибольшую опасность для наших больных, потому что высокий уровень калия может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма вплоть до остановки сердца. Калий в основном содержится в фруктах и овощах.

Нужно ограничить и употребление поваренной соли (хлорид натрия). Большое ее количество также трудно удалить за одну процедуру. А избыток натрия в организме приводит к повышению артериального давления.

Вместе с тем питание должно быть калорийно, с достаточным содержанием белка, чтобы больные не теряли мышечную массу.

Развитие диализа

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ гемодиализом была и остается недостаточной, несмотря на то что на имеющейся аппаратуре лечится максимальное количество больных как амбулаторно, так и стационарно. С внедрением перитонеального диализа в России ситуация улучшилась, благодаря этому методу большое количество людей было спасено. К сожалению, не у всех больных с ХПН возможно применение перитонеального диализа. Этот метод пригоден лишь для тех пациентов, у кого не развились еще тяжелые осложнения ХПН и нет сопутствующей болезни, которая бы препятствовала проведению перитонеального диализа. В последние несколько лет в Москве и Подмосковье открылись амбулаторные диализные центры, и это также улучшило ситуацию: многие больные из нефрологических и гемодиализных отделений больниц города стали переводиться туда. Однако в настоящее время амбулаторные диализные центры уже целиком заполнены пациентами и дефицит гемодиализных мест по-прежнему сохраняется. На сегодняшний день в диализных отделениях стационаров находятся самые тяжелые больные, а более благополучные лечатся в амбулаторных центрах.

Диализ: жизнь или смерть?

ДИАЛИЗ позволяет продлить жизнь на годы, даже на десятки лет. Но не все наши пациенты, к сожалению, понимают, что им нужно лечиться диализом. Некоторым кажется, что они себя и так неплохо чувствуют, и информация о необходимости установки катетера в брюшную полость или применения аппарата "искусственная почка" воспринимается негативно. То есть люди сознательно отказываются от диализа, не будучи в силах адекватно оценить ситуацию. У многих болезнь протекает по многу лет, не вызывая особых субъективных нарушений самочувствия. Действительно, бывает и так - отеков нет, артериальное давление не повышается, нет тошноты и одышки, а болезнь есть, и она прогрессирует. И показатели, отражающие нарушение функционального состояния почек, уже очень высоки. Симптомы есть, но они неярко выражены, поэтому больной их не замечает. Лишь при специальном расспросе становится ясно, что почечная недостаточность развивалась уже длительное время, - есть и жажда, сухость во рту, и небольшой кожный зуд, и судорожные сведения мышц голени, и снижение аппетита, но человек не придавал им особого значения. Подумаешь, пить хочется - жарко на улице, ну ногу свело - сидел неудобно. Именно поэтому некоторые пациенты попадают в поле зрения специалистов уже в далеко зашедшей стадии. И даже в таких случаях больному иногда бывает трудно поверить, что ему нужен диализ. Откладывать решение до того времени, когда состояние станет критическим, не стоит - это опасно для жизни. Ситуации, когда пациенты отказываются от диализа, случаются нередко. Многое зависит и от того, испытывает человек доверие к медицине или нет. Порой бывает трудно убедить тяжелого больного, который недооценивает свое состояние и не доверяет врачам, в том, что ему необходимо столь сложное да к тому же пожизненное лечение.

Если пациент все же отказывается от диализа, то его состояние продолжает ухудшаться. Конечно, мы проводим консервативную терапию, вводим мочегонные средства и различные растворы, нормализующие до некоторой степени вызванный ХПН дисбаланс внутренней среды организма, корректируем гипертонию и т. д. Но это лишь симптоматическое лечение, оно позволяет на какое-то время стабилизировать состояние больного, не более того. Такое лечение мы проводим всем больным c терминальной стадией ХПН до того момента, пока не переведем их на диализ. Часто это позволяет довольно длительное время поддерживать жизнь больного до начала диализа, ведь, как мы уже говорили, перитонеальный диализ не всегда возможен, а гемодиализных мест недостаточно. Так что у нас имеется большой опыт консервативного лечения больных ХПН. Дальше все зависит от больного. Либо, немножко освоившись с ситуацией, поговорив с другими больными, с врачом, он соглашается на диализное лечение. Либо выписывается, и, как это ни прискорбно, через какое-то время его привозит "скорая" в критическом состоянии. И иногда таких больных все же удается спасти ценой, между прочим, того, что мы вынуждены откладывать лечение гемодиализом других, менее экстренных, но тоже тяжелых больных.

Дорогостоящее лечение - бесплатно

ДИАЛИЗНОЕ лечение не входит в обязательное медицинское страхование и финансируется из бюджета (федерального или регионального). Жители прикрепленных к диализному центру регионов получают лечение бесплатно. Этот вид лечения один из самых дорогостоящих. Чтобы открыть отделение гемодиализа, необходимы большие затраты. Ведь нужны специально оборудованное помещение, подводка воды, ее очистка, сложнейшая аппаратура. Кроме того, для проведения лечения постоянно требуются и одноразовые диализаторы, и другие расходные материалы, и множество лекарственных препаратов. Перитонеальный диализ мог быть дешевле, но в России пока не производят диализный раствор, его приходится импортировать. Обеспеченность перитонеальным диализом в Москве достаточная, ограничения связаны лишь с медицинскими и социальными противопоказаниями или с нежеланием больного лечиться этим методом. Гемодиализных же мест мало, и не во всех случаях, когда необходимо, есть возможность обеспечить лечение. Некоторые федеральные центры, институты осуществляют платное диализное лечение.

Очень сложная ситуация с иногородними больными с ХПН. В гемодиализные отделения они попадают двумя способами. Кто-то приезжает к родственникам в гости или находится проездом, в связи с резким ухудшением состояния нуждается в срочной медицинской помощи. А кто-то приезжает именно на диализное лечение, в ряде случаев больного ориентируют знакомые или врачи. Они советуют ему приехать в столицу, утверждая, что тогда ему будут обязаны провести диализное лечение. Возникает неразрешимая проблема: в Москве нет свободных диализных мест. В критических ситуациях по жизненным показаниям в отделении гемодиализа проводятся 1-2 процедуры, чтобы сделать возможной транспортировку человека до места жительства. Пациент на хроническом диализе просто физически не может жить в одном городе, а лечиться в другом. В менее экстренных ситуациях можно ориентировать пациента на платное гемодиализное лечение в течение какого-то времени в одном из немуниципальных центров.

Качество жизни на диализе

БОЛЬНЫЕ, находящиеся на гемодиализе, конечно, привязаны к своему центру, а значит, и к месту жительства. Они не могут уехать в отпуск и пропустить процедуру. В западных странах, где нет дефицита диализных мест, эта привязанность менее жесткая. И даже существует система путешествий на диализе. Пациент вместе с врачом разрабатывает маршрут с учетом расположения диализных центров. Он путешествует по стране или за границей, а в назначенное время приходит на диализ в тот или иной центр. У нас диализные центры не располагают резервным временем, чтобы можно было принять постороннего больного без ущерба для постоянных пациентов. В России существует только единственный санаторий в Сестрорецке, где есть диализная аппаратура. В целом современное диализное лечение позволяет поддерживать достаточно высокое качество жизни. Ведь еще 10-15 лет назад из-за того, что качество диализа было существенно ниже, лишь единицы совмещали работу и лечение. Сейчас очень многие работают, учатся, подстраиваясь под график процедур. Но, конечно, многое зависит от психологического настроя пациента.

Смотрите также:

Осложнения гемодиализа | Хроническая почечная недостаточность

Осложнения, которые возникают у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, можно подразделить на две группы. Одни из них, так называемые ранние осложнения, возникают в ходе гемодиализа, в основном, связаны с несовершенством процедуры гемодиализа и применением аппаратуры, не вполне соответствующей предъявляемым к ней требованиям. Вторая группа осложнений, так называемые поздние осложнения, обусловлена хронической почечной недостаточностью. Они до некоторой степени корригируются адекватной медикаментозной терапией и диетой на фоне полноценных гемодиализов. К осложнениям первой группы следует отнести большой перечень технических неполадок, как-то: разрыв мембраны, разгерметизация системы по крови, нарушение техники приготовления диализирующего раствора, отказ автоматики. Эти осложнения у больных с ХПН должны быть сведены к нулю. Нельзя добиться реабилитации больного при высоком проценте технических неполадок в ходе диализа.

Ряд ранних осложнений имеют более сложный патогенез и их диагностика возможна при внимательном клиническом и целенаправленном лабораторном исследовании больного в ходе гемодиализа.

Синдром нарушенного равновесия впервые описан Kennedy и др. (1962). При далеко зашедшей степени ХПН у больных в ходе первых диализов появляются головные боли, тошнота, рвота, колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма. Механизм развития синдрома нарушенного равновесия подробно описывается в главе XVIII. С целью профилактики синдрома первые гемодиализы следует проводить кратковременно и не добиваться удаления значительного количества азотистых шлаков в диализирующий раствор. При появлении признаков синдрома показано внутривенное введение осмотически активных веществ, люмбальная пункция.

В ходе диализа определенную опасность представляет синдром жесткой воды. Он наблюдается при повышении в диализирующем растворе содержания кальция свыше 6,0 мэкв/л и магния свыше 3,0 мэкв/л (Drukker и др., 1969). У больных через 3—6 часов от начала диализа появляются общая слабость, головные боли, сонливость, мышечная слабость, профузный пот, гипертензия, тошнота, рвота, чувство жжения лица. Синдром зависит от повышения в диализате как ионов кальция, так и магния. При этом гипермагнезиемия приводит к появлению слабости, адинамии, чувства жжения лица. В таких случаях, из-за невозможности скорригировать гипертензию, диализы приходится прекращать.

Возможность появления пирогенных реакций и гемолиза в ходе гемодиализа описывалась выше.

Обострение хронического гломерулонефрита и синдром Гудпасчера протекают на фоне выраженной микроангиопатии, когда резко повышается адгезивность тромбоцитов. Поскольку даже адекватная гепаринизация больного не предотвращает прилипания форменных элементов крови к диализирующей мембране (Marshall и др., 1974), отмечается частое тромбирование диализаторов.

В таких случаях, несмотря на гематурию и кровохарканье, следует увеличить дозу гепарина (Penington и Kincaid-Smith, 1971), доводя время свертываемости крови до 30 мин.

Значительное число осложнений, возникающих на фоне лечения гемодиализом, связаны с гипертензией, коррекция которой является существенным моментом в лечении больных с ХПН.

В большинстве случаев значительная роль в генезе гипертонии принадлежит задержке натрия и воды. При «salt and water dependent hypertension» отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы, а также повышение сердечного выброса при нормальном или лишь слегка повышенном периферическом сопротивлении. Содержание в плазме ренина, ангиотензина II у таких больных обычно нормально или немного повышено (Brown и др., 1971 а, б).

Удаление на диализе избытка натрия и воды является эффективным средством коррекции гипертензии у этой категории больных. В дальнейшем для поддержания достигнутого эффекта требуется ограничение в диете соли и жидкости, благодаря чему прирост веса в междиализный промежуток времени не превышает 0,5 кг.

В небольшом проценте случаев, однако, даже при значительной дегидратации, корригировать гипертензию не удается (Brown и др., 1971; Verniory и др., 1972).

Отмечено, что у этой группы больных уровень обменно-способного натрия, содержание натрия в плазме, объем циркулирующей плазмы и внеклеточной жидкости обычно исходно снижены, в то время как периферическое сопротивление значительно повышено. Закономерно увеличено также содержание в плазме ренина, ангиотензина II и альдостерона («renin-dependent hypertension»). Уровень ренина имеет известное прогностическое значение, позволяющее определить влияние диализа на артериальное давление (Brown и др., 1971 а, б).

В случае высокого содержания ренина в плазме гипертензия корригируется лишь двусторонней нефрэктомией (Brown и др., 1971 б; Verniory и др., 1972; Schiff и др., 1973).

Использованием гипонатриемической ультрафильтрации удалось уменьшить гипертензию у 70% наших больных, получавших регулярную диализную терапию. У 1 больного, которому диализы проводились 1 раз в неделю, гипотензивный эффект их сохранялся в течение ближайших 2 дней, а затем артериальное давление вновь повышалось до исходных цифр.

У 2 больных, несмотря на регулярность диализной терапии (3 сеанса в неделю), добиться коррекции гипертензии не удалось. При этом содержание ренина в плазме, исследованное у одной из них, оказалось нормальным.

Неустойчивость гемодинамики, часто осложняющая течение диализа, обусловлена, с одной стороны, перераспределением крови (кровопотеря в аппарат) или быстрой ультрафильтрацией  (гипотензивные реакции), с другой — повышением периферического сопротивления или увеличением сердечного выброса в ходе диализа (транзиторные гипертензии) (Merrill и др., 1951; Frohlich и др., 1971).

Из 900 диализов, проведенных в нашей клинике, гипертензии в ходе диализа (повышение систолического давления на 30 мм рт. ст. и выше, а диастолического — на 20 мм рт. ст. и выше) отмечены в 11,3% случаев, диализы с гипотензивными реакциями составили лишь 1,4%. Предупредить развитие гипотензии на диализе удавалось иногда, заполнив диализатор перед подключением полиглюкином.

Проявления сердечной недостаточности нередки у больных с хронической почечной недостаточностью. Как правило, у больных они сопутствуют миокардиодистрофии, гипертензии, гипергидратации.

Дистрофические изменения в сердечной мышце, связанные с нарушением метаболизма и анемией, клинически проявляются кардиомегалией, тахикардией, изменениями ЭКГ, при аускультации сердца часто выслушивается систолический шум, ритм галопа, ослабление I тона.

На этом фоне наложение артериовенозного шунта или фистулы, сопровождающееся увеличением сердечного выброса, по данным некоторых авторов, приводит к развитию тахикардии, нарастанию явлений сердечной недостаточности (Ahearn и др., 1972; George и др., 1973).

В то же время Thompson и др. (1972), Lytton и др. (1970) такого параллелизма не выявили.

Нами отмечено нарастание тахикардии после создания артериовенозного соустья — 3 из 13 больных. У всех троих исходно изменились признаки тяжелого поражения сердечной мышцы (учащение сердечного ритма, изменения ЭКГ, кардиомегалия, периодически выслушивался ритм галопа). Свойственная терминальной стадии ХПН тенденция к задержке натрия и воды приводит часто к нарастанию одышки, возникновению приступов удушья с обилием влажных хрипов в легких. При рентгеновском исследовании, проведенном на этом фоне у наших больных, в большинстве случаев выявлена та или иная степень нефрогенного отека легких.

Дегидратационная терапия является основным средством коррекции сердечной недостаточности и борьбы с гипергидратацией. Использование ультрафильтрации на диализе, ограничение соли и жидкости в междиализные дни способствуют исчезновению приступов удушья, уменьшению одышки, кашля (Mehlod и др., 1971). В лечении сердечной недостаточности некоторые авторы признают целесообразным применение сердечных гликозидов (Petrie, 1972), другие считают их неэффективными, пользуясь ими лишь в острой фазе сердечной недостаточности (Shimizu и др., 1966). Мы не видели положительного гемодинамического эффекта на фоне применения сердечных гликозидов, в то время как дегидратационная терапия во всех случаях оказывала отчетливый клинический эффект.

Рациональное питание больных, находящихся на диализе, является важным моментом лечения. Использование диеты с ограничением белка позволяет сократить диализное время без значительного прироста мочевины в междиализные дни.

В то же время отмечено, что при этом у больных часто развивается состояние белкового дефицита, на фоне которого усугубляются явления нейропатии, прогрессирует анемия, развивается истощение (Schupak и др., 1965; Maher и др., 1965; Gombos и др., 1968).

Установлено, что за один сеанс диализа теряется до 50% потребляемых в течение суток незаменимых аминокислот или 0,75 г белка на 1 кг веса тела (Rubini и др., 1968а; David и др., 1972).

Так как синтез белка осуществляется лишь при условии одновременного наличия в плазме всех незаменимых аминокислот, то даже при достаточном питании в качественном и количественном отношении возможно уменьшение концентрации в плазме во время диализа лимитирующих синтез белка аминокислот и связанное с этим снижение синтеза белка в ходе диализа (в целом диализное время составляет 15% жизни больных) (Rubini и др., 1968 а).

Большинство авторов в настоящее время признает необходимость диеты с достаточным содержанием белка у больных на диализе (1 г/кг веса или 0,75 г/кг белка высокой биологической ценности, Ginn и др., 1968, Shinaberger и др., 1968).

Инфекционные осложнения, лихорадочные состояния, хирургические вмешательства, увеличивающие катаболизм, выраженная протеинурия требуют дополнительного введения белка (David и др., 1972).

У 6 больных, получавших гемодиализную терапию в нашей клинике и находившихся на диете с различным содержанием белка, исследовано в динамике содержание альбуминов в сыворотке.

В таблице 118 приведена динамика альбуминов и веса тела. В ходе исследования больные не имели признаков гипергидратации.

Таблица 118. Влияние диализа на уровень альбуминов сыворотки

Больные Интервал наблюдения (в месяцах) Количество часов диализа в неделю Содержание белка в диете (г/кг веса) Содержание альбуминов в сыворотке (г%) Вес тела (кг)
исходно в конце наблюдения исходно в конце наблюдения
К. А. 12 7—21 0,5 4 2,39 84 69
К. Г. 7 7—21 0,5 4,4 3,4 62 52
Б. М. 2 21 0,75—1,0 2,1 3,2 42 42
Д. В. 3 6—7 0,75 2,38 4,1 68 68
В. С. 3 21 0,75 2,1 3,4 56 61
Ж. Е. 2 21 0,75—1 2,1 2,6 59 54

Из таблицы видно, что у первых 2 больных, получавших диету с низким содержанием белка, что было обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения адекватной диализной терапии, вследствие частых эпизодов тромбирования шунта, а с другой — сопутствующей анорексией, произошло значительное снижение содержания в сыворотке альбуминов, резкое уменьшение веса тела.

В то же время у остальных больных отмечалась положительная динамика содержания альбуминов в сыворотке, стабильность веса или даже его повышение (больной В. С.).

Исключение составляет больная Ж. Е., которая за время лечения похудела, несмотря на достаточное содержание белка в диете. Это, видимо, было обусловлено, наслоением инфекционных осложнений (тяжелая двусторонняя сливная пневмония и флегмона ягодицы).

Анемия у больных с хронической почечной недостаточностью бывает довольно устойчивой и сохраняется часто даже на фоне эффективной диализной терапии. Нередко она усугубляется кровопотерями, обусловленными неполным возвратом крови из аппарата или значительным объемом лабораторных исследований. Это приводит к развитию дефицита железа, требует гемотрансфузий с заместительной целью или назначения препаратов железа (смотри подробнее главу XI).

Следует отметить, что самостоятельной роли в коррекции анемии гемотрансфузии не имеют. Ни у одного из наших больных не удалось за счет гемотрансфузий (иногда до 2 литров в месяц) добиться устойчивого повышения гемоглобина.

В то же время отмечено, что уменьшение кровопотерь на диализе, повышение его эффективности в сочетании с полноценной диетой улучшают кроветворение и способствуют повышению гемоглобина (Koch и др., 1974).

Так, у одного из наших больных через месяц после начала диализной терапии гемоглобин повысился с 4,8 г% до 8 г% и удерживался в дальнейшем на этом уровне без гемотрансфузии.

С целью коррекции анемии некоторые авторы предлагают введение андрогенов (тестостерон 250—500 мг в неделю — Shaldon и др., 1971; Koch и др., 1974), отмечая, однако, что хотя андрогены и способствуют повышению гематокрита, эффект этот развивается лишь через 6 мес. после начала лечения и оказывается временным: с отменой препаратов анемия вновь нарастает.

По мере уменьшения уремической интоксикации у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, повышается чувствительность костей к действию паратиреоидного гормона (ПТГ), в связи с чем могут усиливаться проявления вторичного гиперпаратиреоза.

Чаще это выражается в образовании или прогрессировании кальцификатов мягких тканей. Вероятность их образования увеличивается в случае сохраняющейся фосфатемии, так как при этом, вследствие существующей гиперкальциемии, растет коэффициент — Са X Р.

Используемое иногда с целью подавления секреции ПТГ увеличение содержания кальция в диализирующей жидкости не предотвращает прогрессирования костной патологии (Ritz и др., 1974) и способствует возникновению упорного кожного зуда, связанного с отложением кальция в коже, тошноте, рвоте, увеличению желудочной секреции, пептическим язвам (Coburn и др., 1969; Partit и др., 1971). В ряде случаев повышение содержания кальция в диализирующей жидкости ведет к гипертензии на диализе (Freeman и др., 1967 а). Так, у одной из наших больных при использовании диализирующей жидкости с содержанием кальция 5—6 мэкв/л через 8 месяцев от начала лечения возникла анорексия, тошнота, рвота, развился упорный кожный зуд. на коже туловища и конечностей появились папулезные элементы, медленно рассасывавшиеся и оставлявшие после себя пятна бурой пигментации. Аналогичные описания имеются и в литературе (Vosik и др., 1972; Posey и др., 1967). Это связывается с отложением кальция в коже, вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Через 10 месяцев от начала лечения у наблюдавшейся нами больной (кальций диализирующей жидкости 5—6 мэкв/л) возникли признаки желудочно-кишечного кровотечения, в связи с чем продолжение диализной терапии оказалось невозможным и она погибла. На аутопсии выявлены острые язвы двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время большинство авторов рекомендует использовать диализирующую жидкость с концентрацией кальция 5—7 мг% (Fleming и др., 1974; Bone и др., 1972; Bishop и др., 1972). Это предотвращает потери кальция на диализе и обеспечивает слегка положительный его баланс.

Использование гипонатриемической ультрафильтрации с целью коррекции гипертензии признается целесообразной рядом авторов (М. Я. Ратнер, 1974; Schupak и др., 1967). С другой стороны, Stewart и др. (1972), Gotloib и др. (1972) отметили, что при использовании диализирующей жидкости с низким содержанием натрия у больных возникали судороги. Их связывают с внутриклеточной гипергидратацией, возникающей вследствие потери внеклеточного натрия в результате создания значительного градиента концентрации его между кровью и диализирующей жидкостью. При ведении диализа с концентрацией натрия в диализирующем растворе 118—125 мэкв/л, судороги отмечены нами у 5 больных, причем у одной больной приступ судорог сопровождался 10-часовой потерей сознания; неврологическая симптоматика соответствовала клинике отека мозга.

Кратковременные приступы судорог, возникавшие на диализе у остальных больных, купировались внутривенным введением гипертонического раствора хлористого натрия.

Инфекционный гепатит с большей или меньшей частотой встречается во всех диализных центрах. Основная масса заболеваний вирусным гепатитом связана с вирусом «В», инкубационный период которого составляет 8—24 недели.

Как отмечено в литературе, у больных с хронической почечной недостаточностью на диализе часты безжелтушные субклинические формы гепатита (Curtis и др., 1969; Goldsmith, 1973). Основными критериями в диагностике его в этих случаях являются обнаружение в сыворотке австралийского антигена и повышение в крови ГПТ.

Австралийский антиген, выявление которого, как правило, предшествует клиническим проявлениям болезни, обычно длительно сохраняется в крови у этих больных (от нескольких месяцев до нескольких лет). Содержание же ГПТ в сыворотке обычно не достигает высоких цифр (как правило, не выше 1000 ЕД).

С целью профилактики гепатита рекомендуется избегать гемотрансфузий или сокращать их количество; больные, принимаемые на лечение, обследуются на наличие в крови ААГ или антигена к нему; в дальнейшем эти исследования, а также определение в сыворотке ГПТ производятся ежемесячно. Рекомендуется использование одноразовых систем или индивидуального набора трубок и инструментов для каждого больного. Для персонала обязательна работа в перчатках, смена одежды и обуви, отдельное помещение для приема пищи и отдельная посуда.

Одышка с головокружением и слабостью – важные симптомы многих болезней

Жалобы пациента на то, что ему стало «тяжело дышать», периодически слышит врач любой специальности, потому, что нарушение дыхания в той или иной мере присуще самым разным болезням и состояниям. Ощущение недостатка воздуха, или одышка, может сопровождать сильную физическую усталость, стрессы, ожирение. Если же к одышке присоединяются головокружение и слабость, иногда потливость и другие неприятные симптомы, это может стать предвестником серьезных внутренних заболеваний.

Дышим – не дышим: когда одышка опасна

Одышка – сложный процесс реагирования организма на нарушение дыхания и дефицит кислорода (фото: sportobzor.ru)

Обычно человек не обращает внимания на то, как он дышит. Но если частота дыхания, его ритм, глубина вдохов и выдохов нарушаются – сразу появляется ощущение недостатка воздуха, которое называют одышкой. Одышка бывает инспираторной – когда трудно вдохнуть и экспираторной – когда не удается выдохнуть до конца. Крайняя степень нехватки воздуха характеризуется как удушье.

Физиологическая суть одышки заключается в том, что в крови становится много углекислого газа и мало кислорода. Нервные сигналы о кислородном дефиците рефлекторно поступают в дыхательный центр и кору головного мозга, которые отвечают на эти сигналы следующим образом:

  • происходят мышечные спазмы – сужаются сосуды и вслед развивается кашель, нарушается сердечный ритм;
  • кора головного мозга регулирует потоотделение, и в случае поступления нервных импульсов об избытке углекислого газа показывает потливость;
  • нарушается усвоение глюкозы крови – человек ощущает одышку с головокружением и слабостью;
  • от недостатка кислорода нарушается выработка многих белков, гормонов, ферментов и развивается быстрая утомляемость.

Причины сбоя в балансе кислорода и углекислого газа могут быть связаны с окружающими условиями: душное помещение, разреженный горный воздух, высокая физическая нагрузка. Нарушают равномерное дыхание и поступление кислорода различные неврозы, стрессы, истерики. Одышка может быть вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, провоцироваться анемией, повышенной кислотностью желудка и сахарным диабетом, другими болезнями и состояниями, когда от своевременного восстановления дыхания часто зависит жизнь.

Иногда одышка сочетается с другими симптомами – утомляемостью, слабостью, потливостью, головокружением. Врач обязательно их учитывает для установления причин одышки.

Одышка и легкие: самые опасные симптомы

Одышка с приступами непродуктивного кашля и слабостью может говорить о бронхиальной астме (фото: du57cneppq1sd.cloudfront.net)

Нарушенное дыхание сопровождает все болезни и состояния, связанные с бронхами или легкими. Наиболее опасное из них – попадание инородного тела в дыхательные пути, которое может спровоцировать удушье и без неотложной врачебной помощи привести к смерти.

Другие проблемы, вызывающие одышку и слабость, обычно связаны с воспалительными или опухолевыми процессами в бронхах и легких, из-за чего нарушается нормальная их вентиляция, человеку становится трудно дышать:

  • инфекционные заболевания (бронхит, пневмония). К воспалительному процессу присоединяется интоксикация, поэтому вместе с одышкой проявляется быстрая утомляемость, слабость, потливость, вялость, боль в груди;
  • пневмония – причины одышки и слабости кроются в воспалении легочной ткани. Пациенту тяжело вдыхать и выдыхать, процесс сопровождается сильным гнойным кашлем и высокой температурой;
  • бронхит – одышка отличается затрудненным вдохом из-за воспалительного отека бронхов, спазма мышц в бронхиальных стенках и скопления слизи;
  • бронхиальная астма – проявляется как сильная одышка, особенно при контакте с аллергенами, когда воздух легко вдохнуть и тяжело выдохнуть;
  • хроническое обструктивное заболевание легких – сильная одышка и слабость, связано с сужением просвета бронхов, из-за чего воздух легко вдыхается, но трудно выдыхается;
  • опухоль легких – имеет характерные признаки в виде кровохаркания и постоянного надсадного кашля. Одышка сопровождается слабостью, вялостью и истощением.

Причинами одышки могут стать разные поражения дыхательных мышц. Например, при сколиозе, полиомиелите, грибковое поражение легких (актиномикоз). Профессиональные заболевания (когда в легких откладываются частички пыли, металлов, красок и других веществ).

Каждое из бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся одышкой, требует особой схемы лечения. Улучшение общего состояния обычно избавляет от слабости и утомляемости, облегчает дыхание.

Тяжелое дыхание при проблемах с сердцем

Сильная одышка и слабость бывают первыми признаками приближающегося инфаркта (фото: heartnew247.com)

Проблемы с сердцем часто подкрадываются незаметно, и первым признаком может стать одышка при физических нагрузках, а позднее ощущение нехватки воздуха не покидает даже в покое. Практически все сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются одышкой, а ее сочетание с некоторыми другими характерными симптомами позволит вовремя предположить болезнь и не запустить ее:

  • сердечная недостаточность – комплекс нарушений работы сердца, когда кровь начинает циркулировать медленно, и органы недополучают кислород. Одышку сопровождает быстрая утомляемость, общая слабость, частые головокружения и боли в сердце;
  • гипертоническая болезнь – одышка возникает из-за перегрузки сердца вследствие повышения кровяного давления. Сопровождается быстрой усталостью, головными болями, шумом в ушах;
  • инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, из-за чего резко нарушается кровоток и снабжение тканей кислородом. Возникает сильная одышка и характерная холодная липкая потливость с ощущением перебоев в работе сердца;
  • ишемическая болезнь сердца – одышка и учащенное сердцебиение развиваются из-за сужения просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Сопровождается тошнотой и потливостью, болью в груди;
  • аритмия – бывает разных видов, но все они сопровождаются одышкой и сильной слабостью, ощущением недостатка воздуха, неритмичной работой сердца;
  • пролапс митрального клапана – вызывает одышку со слабостью и головокружением, ощущение давления в груди из-за повышенной нагрузки на сердце вследствие нарушения кровотока;
  • сердечная астма – состояние, вызванное острой недостаточностью левых отделов сердца. Сопровождается одышкой, переходящей в удушье, и холодным липким потом. Без своевременной терапии может перейти в отек легких.

Сердечная одышка может иногда осложняться проблемами пищеварительного тракта, когда на дыхательный центр влияют кислоты при ацидозе, токсичные вещества при болезнях печени, газы при метеоризме, и дыхание становится поверхностным. Симптомы одышки, головокружений и слабости смягчаются и исчезают по мере лечения основного сердечного и сопутствующих ему заболеваний.

Одышка и другие признаки гормональных расстройств

Удушье, головокружение и слабость – частые признаки климакса у женщин (фото: polzavred.ru)

При заболеваниях эндокринной системы и гормональных колебаниях практически всегда есть одышка в сочетании с потливостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние объясняется избыточной выработкой гормонов, которые резко усиливают обменные процессы. Организм испытывает недостаток кислорода, и человек начинает «хватать воздух», чтобы компенсировать его дефицит:

  • тиреотоксикоз – одышка сопровождается нервозностью, слабостью и быстрой утомляемостью, постоянно влажной кожей;
  • сахарный диабет – одышка и слабость, быстрая утомляемость развиваются на фоне поражения сосудистой системы и хронической нехватки кислорода. Потливость при диабете очень специфичная: лицо, ладони и подмышки страдают от усиленного потоотделения, а кожа на ногах и ступнях отличается повышенной сухостью;
  • климакс – состояние сопровождается приливами жара, из-за которых бывает сильная потливость. Периодически появляется ощущение удушья, сильнейшей слабости и головокружения из-за колебаний в выработке разных гормонов.

При многих болезнях и состояниях, связанных с гормональными расстройствами, развивается анемия, когда в крови снижен уровень гемоглобина и мозг вместе с другими тканями недополучает кислород. Кислородный дефицит заставляет дыхательную систему работать с повышенной нагрузкой. Человек начинает дышать часто и неглубоко – возникают приступы одышки. Удушья при анемии не бывает, но головокружения и ощущение нехватки воздуха, частые обмороки становятся ведущими проявлениями состояния, развивается слабость, дневная сонливость.

В период беременности у многих женщин развивается одышка с головокружением. Такое состояние связано не только с повышенной нагрузкой на сердце и сосуды или сдавлением диафрагмы, но и с гормональными колебаниями, усиливающими циркуляцию крови. Если одышка усиливается, можно предположить развитие анемии, которая нередко случается у беременных. Лечение, как и в других случаях одышки при гормональных расстройствах, назначает врач. Восстановление стабильного гормонального фона, как правило, избавляет от одышки, головокружений, слабости и других неприятных ощущений.

Одышка и слабость при невротических расстройствах

Одышка и слабость бывают проявлением стресса или страха перед удушьем из-за возможной болезни (фото: makeyourswitch.co.uk)

Одышка может возникнуть на фоне сильного нервного перевозбуждения, стресса, тревоги или страха. Она характеризуется обычно так называемым «собачьим дыханием» – частым и поверхностным, с крайне неравномерным ритмом. Может сопровождаться повышенной потливостью. Справиться с такой одышкой можно, переключив внимание с тревожной темы, затем задержать дыхание, а дальше постараться дышать медленно и глубоко. Затем принять любое успокоительное средство.

Иногда люди с ипохондрическими наклонностями испытывают одышку, невозможность вдохнуть в полной мере при каких-то страхах, в угнетенном состоянии и повышенной тревожности. Они часто жалуются на ощущение преграды в груди, открывают настежь окна для получения свежего воздуха, уверены в развитии тяжелых болезней сердца и иногда даже испытывают приступы ложной астмы (внезапных приступов одышки без поражения органов дыхания). Клинически психогенная сильная одышка отличается сочетанием ее с частыми вздохами и стонами. Для лечения такой одышки обычно применяются средства, купирующие неврозы, седативные препараты, антидепрессанты.

Гипервентиляционный синдром – еще одно состояние, связанное с психогенной одышкой. Случается, что человек предполагает у себя легочное или сердечное заболевание, боится смерти от удушья и в процессе самонаблюдения начинает учащенно дышать. В итоге происходит сбой регуляции дыхания и в организм поступает большое количество кислорода при критическом снижении уровня углекислого газа. Клинически это проявляется одышкой и слабостью в сочетании с потливостью и быстрой утомляемостью. Человек часто зевает, жалуется на сухость во рту, сильные головокружения с темнотой в глазах и обмороки, ощущения ползанья мурашек по телу. Для лечения могут быть рекомендованы бета-блокаторы, уменьшающие тревожность, успокоительные средства.

Одышка с головокружениями и даже обмороками может быть вызвана некоторыми заболеваниями нервной системы, опухолями и травмами мозга, когда отвечающие за акт дыхания мышцы начинают работать не согласованно и нарушается дыхание.

Причины одышки, не связанные с болезнью

Если одышка после физических упражнений долго не проходит, значит нагрузки не под силу организму (фото: infoherbs.com.ua)

Одышка и потливость может сопровождать обильные приемы пищи. Если организму приходится усваивать еду, в которой много тяжелых для переваривания компонентов (жиры, специи, животные и растительные волокна и т.п.), выделяется много ферментов и затрачивается много энергии. Для обеспечения этого процесса усиливается приток крови к органам пищеварения, а человек начинает дышать неравномерно и потеть.

При ожирении одышка и слабость – типичные ощущения, связанные с трудностями в работе дыхательной мускулатуры, которые создает избыток подкожного жира. Кроме того, избыточные жировые отложения ухудшают работу сердца и сосудов, создавая дефицит кислорода и нарушая ритмичное дыхание.

Причиной одышки и головокружения может быть курение или даже нахождение в дымном помещении, прием алкоголя и наркотических средств. Возбуждающие вещества из сигаретного дыма или алкогольных напитков способны стимулировать дыхательный центр мозга, вызывая неравномерное сокращение дыхательных мышц.

Одышка может развиться на фоне приема некоторых лекарств. Реакцию, похожую на бронхит – с одышкой на фоне головокружения и слабостью, с кашлем из-за скопившегося бронхиального секрета, способны вызвать антибиотики, сульфаниламиды, некоторые сердечные и неврологические препараты. Иногда причиной одышки могут стать даже нестероидные противовоспалительные и противоаллергические препараты, если к ним есть повышенная чувствительность.

Наконец, одышка и слабость – первые показатели недостаточной физической формы. При физическом напряжении мышц усиливается кровообращение и повышается потребность организма в кислороде, поэтому человек дышит чаще. Такая физиологическая одышка возникает после небольшой пробежки или быстрого подъема по лестнице. Она может сопровождаться потоотделением. Но если после обычной фитнес-тренировки одежда насквозь мокрая от пота, или после пробежки за автобусом дыхание долго не может восстановиться, значит нагрузка непосильная для организма и он нуждается в регулярных и разумных физических упражнениях для укрепления здоровья.

Одышка – признак многих расстройств со здоровьем. О причинах развития одышки, сопровождающих ее симптомах и возможных опасностях, смотрите в видео ниже.

9 Домашние средства для лечения одышки

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Одышка или одышка - это дискомфортное состояние, которое затрудняет полное попадание воздуха в легкие. Проблемы с сердцем и легкими могут навредить вашему дыханию.

Некоторые люди могут внезапно на короткое время испытывать одышку. Другие могут испытывать это в течение длительного времени - несколько недель и более.

В свете пандемии COVID-19 2020 года одышка стала широко ассоциироваться с этим заболеванием. Другие распространенные симптомы COVID-19 включают сухой кашель и жар.

Большинство людей, у которых развивается COVID-19, испытывают только легкие симптомы. Тем не менее, обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли:

  • проблемы с дыханием
  • постоянная стесненность в груди
  • синие губы
  • спутанность сознания

Если ваша одышка не вызвана неотложной медицинской помощью, вы можете попробовать несколько видов домашних процедур, которые помогают облегчить это состояние.

Многие просто меняют положение, что помогает расслабить тело и дыхательные пути.

Вот девять домашних процедур, которые вы можете использовать для облегчения одышки:

Это простой способ контролировать одышку. Это помогает быстро замедлить темп дыхания, что делает каждый вдох более глубоким и эффективным.

Он также помогает выпустить воздух, застрявший в легких. Его можно использовать в любое время, когда вы испытываете одышку, особенно во время сложной части деятельности, такой как наклоны, подъем предметов или подъем по лестнице.

Для дыхания через сжатые губы:

  1. Расслабьте мышцы шеи и плеч.
  2. Медленно вдохните через нос на два счета, держа рот закрытым.
  3. Поджимайте губы, как будто собираетесь свистеть.
  4. Медленно и осторожно выдохните через сжатые губы на счет четыре.

Отдых сидя может помочь расслабить тело и облегчить дыхание.

  1. Сядьте на стул, поставив ступни на пол, слегка наклонив грудь вперед.
  2. Осторожно положите локти на колени или возьмитесь за подбородок руками. Не забывайте расслаблять мышцы шеи и плеч.

Если у вас есть и стул, и стол, вы можете найти это немного более удобное сидячее положение, в котором можно перевести дыхание.

  1. Сядьте на стул, поставив ступни на пол лицом к столу.
  2. Слегка наклоните грудь вперед и положите руки на стол.
  3. Положите голову на предплечья или подушку.

Стояние также помогает расслабить тело и дыхательные пути.

  1. Встаньте у стены, лицом в сторону, и упритесь бедрами в стену.
  2. Держите ноги на ширине плеч и положите руки на бедра.
  3. Расслабив плечи, слегка наклонитесь вперед и раскиньте руки перед собой.
  1. Встаньте рядом со столом или другим плоским прочным предметом мебели, который находится чуть ниже уровня вашего плеча.
  2. Положите локти или руки на мебель, расслабив шею.
  3. Положите голову на предплечья и расслабьте плечи.

Многие люди испытывают одышку во время сна. Это может привести к частому пробуждению, что может ухудшить качество и продолжительность вашего сна.

Попробуйте лечь на бок, подложив подушку между ног и приподняв голову подушками, держа спину прямо. Или лягте на спину, приподняв голову и согнув колени, подложив под колени подушку.

Обе позиции помогают расслабить тело и дыхательные пути, облегчая дыхание.Попросите вашего врача оценить вас на предмет апноэ во сне и, если это рекомендовано, использовать аппарат CPAP.

Диафрагмальное дыхание также может помочь при одышке. Чтобы попробовать этот стиль дыхания:

  1. Сядьте на стул, согнув колени и расслабив плечи, голову и шею.
  2. Положите руку на живот.
  3. Медленно вдохните через нос. Вы должны почувствовать, как живот движется под рукой.
  4. На выдохе напрягите мышцы. Вы должны почувствовать, как ваш живот опускается внутрь.Выдохните через рот, сжав губы.
  5. Делайте больше акцента на выдохе, чем на вдохе. Выдыхайте дольше обычного, прежде чем снова медленно вдохнуть.
  6. Повторяйте примерно 5 минут.

Раннее исследование показало, что кофеин расслабляет мышцы дыхательных путей людей, страдающих астмой. Это может помочь улучшить функцию легких на срок до четырех часов.

Существует множество возможных причин одышки, некоторые из которых являются серьезными и требуют неотложной медицинской помощи.Менее серьезные случаи можно лечить дома.

Изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы помочь сдержать одышку, включают:

  • отказ от курения и отказ от табачного дыма
  • избегание воздействия загрязняющих веществ, аллергенов и токсинов из окружающей среды
  • похудание при ожирении или избыточном весе
  • избегать физических нагрузок на высоте
  • оставаться здоровым, правильно питаясь, высыпаясь и посещая врача по поводу любых основных медицинских проблем
  • следуя рекомендованному плану лечения любого основного заболевания, такого как астма, ХОБЛ или бронхит

Помните, только врач может правильно диагностировать причину вашей одышки.

Позвоните в службу 911, откройте дверь и сядьте, если вы:

  • испытываете внезапную неотложную медицинскую помощь
  • не можете получить достаточно кислорода
  • испытываете боль в груди

Вам следует записаться на прием к врачу, если вы:

  • испытываете частую или постоянную одышку
  • просыпаетесь ночью из-за затрудненного дыхания
  • испытываете хрипы (издает свистящий звук при дыхании) или стеснение в горле

Если вы обеспокоены вашей одышкой и у вас еще нет основного поставщика медицинских услуг, вы можете просматривать врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Вам также следует обратиться к врачу, если ваша одышка сопровождается:

  • опухшими стопами и лодыжками
  • затрудненным дыханием в горизонтальном положении
  • высокой температурой с ознобом и кашлем
  • хрипом
  • ухудшением вашего одышка
.

Домашние средства, причины, симптомы и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Одышка или одышка возникает, когда человеку трудно вдыхать достаточно воздуха, чтобы дышать. Она может варьироваться от легкой до тяжелой.

Медицинский термин для обозначения одышки - одышка. Несмотря на то, что это относительно часто, это может быть неудобно и неприятно.

При этом, когда это не является симптомом более серьезного заболевания, обычно можно лечить дома.

В этой статье будут рассмотрены некоторые средства от одышки, которые люди могут попробовать дома. Он также рассмотрит симптомы и причины одышки и выяснит, когда следует обратиться к врачу.

Когда человек знает, что вызывает одышку, и это не требует неотложной медицинской помощи, он может попытаться облегчить ее дома.

Следующие упражнения могут помочь облегчить одышку в домашних условиях:

1.Глубокое дыхание

Глубокий вдох через брюшную полость может помочь человеку справиться с одышкой. Чтобы попробовать глубокое дыхание в домашних условиях, люди могут:

  1. Лечь и положить руки на живот.
  2. Сделайте глубокий вдох через нос, расширяя живот и позволяя легким наполниться воздухом.
  3. Задержите дыхание на пару секунд.
  4. Медленно выдохните через рот, опорожняя легкие.

Люди могут выполнять это упражнение несколько раз в день или так часто, как у них возникает одышка.Лучше дышать медленно, легко и глубоко, а не быстро.

Люди также могут попробовать другие виды упражнений на глубокое дыхание, например диафрагмальное дыхание.

Тем не менее, качество доказательств, лежащих в основе упражнений на глубокое дыхание при одышке, ограничено, и исследования продолжаются.

Есть также некоторые риски, связанные с неправильным выполнением упражнений на глубокое дыхание. Действительно, исследования показывают, что, когда человек выполняет их неправильно, эти упражнения могут принести больше вреда, чем пользы.

Например, у некоторых людей с тяжелыми хроническими респираторными заболеваниями упражнения по глубокому дыханию могут привести к гиперинфляции, которая возникает, когда увеличение объема легких препятствует эффективному потоку воздуха в организме.

Другие риски включают снижение прочности диафрагмы и повышенную одышку.

Если возможно, выполняйте эти упражнения с помощью квалифицированного медицинского работника, чтобы снизить потенциальные риски.

2. Дыхание через сжатые губы

Еще одно дыхательное упражнение, которое может помочь уменьшить одышку, - это дыхание через сжатые губы.

Дыхание через сжатые губы помогает уменьшить одышку за счет замедления ритма дыхания человека. Это особенно полезно, если одышка вызвана беспокойством.

Чтобы попробовать дыхание через сжатые губы в домашних условиях, люди могут:

  1. Сесть прямо на стуле, расслабив плечи.
  2. Сожмите губы вместе, оставив между ними небольшой промежуток.
  3. Вдохните через нос пару секунд.
  4. Осторожно выдохните через сжатые губы на счет до четырех.
  5. Повторите эту схему дыхания несколько раз.

Люди могут попробовать это упражнение, когда почувствуют одышку, и могут повторять его в течение дня, пока не почувствуют себя лучше.

Важно отметить, что качество и сила исследований дыхания через сжатые губы очень ограничены. Исследования его эффективности продолжаются.

3. Поиск удобного и поддерживаемого положения

Поиск удобного и поддерживаемого положения, в котором можно стоять или лежать, может помочь человеку расслабиться и перевести дыхание.Если одышка возникает из-за беспокойства или перенапряжения, это средство особенно полезно.

Следующие положения могут снизить давление на дыхательные пути человека и улучшить его дыхание:

  • сидя вперед на стуле, предпочтительно используя стол для поддержки головы
  • прислонившись к стене так, чтобы поддерживать спину
  • стоя с руки, опирающиеся на стол, для снятия веса со ступней
  • лежа, голова и колени опираются на подушки

4.Использование вентилятора

Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что использование ручного вентилятора для обдува носа и лица может уменьшить ощущение одышки.

Ощущение силы воздуха при вдохе может вызвать ощущение, будто в тело поступает больше воздуха. Следовательно, это средство может быть эффективным для уменьшения ощущения одышки.

Однако использование вентилятора не может улучшить симптомы, возникающие из-за основного заболевания.

В другом исследовании исследователи не обнаружили какой-либо явной пользы от использования веерной терапии, хотя некоторым группам она действительно помогала.

Необходима дополнительная работа, чтобы определить, кому может быть полезно это средство.

В Интернете можно купить несколько портативных вентиляторов.

5. Вдыхание пара

Вдыхание пара помогает держать носовые проходы чистыми, что облегчает дыхание. Тепло и влага от пара также могут разрушать слизь в легких, что также может уменьшить одышку.

Попробовать паровые ингаляции в домашних условиях можно:

  1. Наполнить таз очень горячей водой.
  2. Добавьте несколько капель эфирного масла мяты перечной или эвкалипта.
  3. Расположите лицо над миской и накройте голову полотенцем.
  4. Сделайте глубокий вдох, вдыхая пар.

Людям следует дать воде немного остыть, если она только что закипела. В противном случае пар может ошпарить кожу лица.

6. Употребление черного кофе

Употребление черного кофе может помочь облегчить одышку, поскольку содержащийся в нем кофеин может уменьшить напряжение в мышцах дыхательных путей человека.

В обзоре 2010 года сообщается, что эффекты кофеина немного улучшают работу дыхательных путей у людей, страдающих астмой. Этого может быть достаточно, чтобы им было легче дышать.

Однако важно помнить, что употребление слишком большого количества кофе может увеличить частоту сердечных сокращений. Люди должны следить за потреблением кофеина, когда пробуют это средство, чтобы убедиться, что они не пьют слишком много.

7. Употребление свежего имбиря

Употребление свежего имбиря или добавление его в горячую воду в качестве напитка может помочь уменьшить одышку, возникающую из-за респираторной инфекции.

Одно исследование предполагает, что имбирь может быть эффективным средством борьбы с респираторно-синцитиальным вирусом, который является частой причиной респираторных инфекций.

В зависимости от причины одышки могут быть некоторые изменения, которые человек может внести в свой образ жизни, чтобы избежать их провоцирующих факторов и облегчить симптомы.

Эти изменения включают:

  • снижение веса, если ожирение является причиной проблем с дыханием
  • упражнения для повышения уровня физической подготовки
  • отказ от упражнений в жарких условиях или на большой высоте
  • отказ от курения или отказ от пассивного курения
  • избегать аллергенов и загрязняющих веществ
  • придерживаться планов лечения любых основных заболеваний

Некоторые люди могут внезапно и на короткое время испытывать одышку.Другие могут испытывать это более регулярно.

Одышка, которая возникает регулярно, может иметь общую причину или быть результатом более серьезного основного состояния.

Одышка, которая возникает внезапно, может означать, что человеку требуется неотложная помощь.

В следующих разделах более подробно рассматриваются различные причины одышки.

Общие причины

Одышка, которая случается время от времени, может быть вызвана:

  • избыточным весом или ожирением
  • курением
  • воздействием аллергенов или загрязняющих веществ в воздухе
  • экстремальных температур
  • физических упражнений
  • беспокойства

Основные состояния

Регулярная одышка может быть вызвана более серьезным заболеванием, поражающим сердце или легкие.

Сердце и легкие помогают переносить кислород по телу и избавляться от углекислого газа. Из-за этого условия, влияющие на их работу, также могут влиять на дыхание человека.

Основные состояния, которые влияют на сердце и легкие и могут вызывать одышку, включают:

Острые причины

Существуют также некоторые причины острой или внезапной одышки, которые указывают на неотложную медицинскую помощь. К ним относятся:

Одышка - это медицинский термин, обозначающий одышку.Люди, испытывающие это, могут чувствовать, что дышать неудобно, неглубоко или трудно.

Люди также могут испытывать стеснение в груди, связанное с одышкой. У них может кружиться голова, если они не могут получить достаточное количество кислорода в легкие.

Если эти симптомы длятся дольше месяца, у человека может быть хроническая одышка.

Некоторые люди регулярно испытывают легкую одышку и могут получить диагноз от врача. Если врач уже диагностировал причину, попробуйте одно из вышеперечисленных домашних средств.

Однако, когда кто-то впервые испытывает одышку, не зная почему, ему следует поговорить с врачом. Только врач может поставить правильный диагноз.

В некоторых случаях одышка является поводом для немедленного беспокойства. Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если он испытывает внезапную сильную одышку или чувство боли или стеснения в груди.

Одышка может беспокоить. Могут помочь различные домашние средства, включая дыхательные упражнения, определенные положения и вдыхание пара.

Если человек обеспокоен одышкой или не знает ее причины, ему следует проконсультироваться с врачом.

.

Одышка - Здоровье легких A-Z

О затрудненном дыхании

Основные факты о затрудненном дыхании
  • Одышка - частый симптом. Это может быть связано с серьезными заболеваниями или может быть следствием физического отклонения от формы.
  • Ваш лечащий врач должен оценить, можно ли вылечить одышку с помощью изменения образа жизни, например отказа от курения или похудания.
  • К серьезным состояниям, связанным с одышкой, относятся:
  • Астма
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Болезнь сердца (инфаркт, сердечная недостаточность)
  • Анемия
  • Сгустки крови в легких, также называемые тромбоэмболией легочной артерии

Одышка или одышка, - дискомфорт или затрудненное дыхание.Медицинский термин для обозначения одышки - одышка.

Насколько серьезна одышка?

У здорового человека одышка может быть вызвана:

  • Очень тяжелые упражнения
  • Экстремальные температуры
  • Плохое качество воздуха
  • Ожирение
  • Большая высота
  • Удушье
  • Отравление угарным газом
  • Аллергическая реакция (например, после укуса пчелы)

дыхания, особенно если оно возникает внезапно и сильно, как можно скорее обратитесь к врачу.Одышка может быть более серьезной, если она сопровождается:

  • Боль или давление в груди
  • Обморок
  • Тошнота

Одышка возникает, когда вам не хватает воздуха для дыхания. Это может произойти внезапно или медленно, в течение недель или месяцев. У вас может возникнуть одышка, когда:

  • Ходьба
  • Подъем по лестнице
  • Бег
  • Сидение неподвижно

Люди описывают чувство одышки по-разному, например:

  • «Одышка»
  • «Стеснение в груди»
  • «Не могу получить достаточно воздуха»

Одышка может быть неприятной и даже пугающей.Одышка не повредит вашим легким. Однако это может быть признаком другой проблемы.

Что вызывает затрудненное дыхание?

Заболевания сердца и легких - наиболее частые причины одышки. Ваше сердце и легкие транспортируют кислород к вашему телу и удаляют углекислый газ. Проблемы с любым из них влияют на ваше дыхание.

Ваш мозг регулирует ваше дыхание. Между химическими веществами в крови и воздухе, которым вы дышите, происходит сложная связь.Уровни кислорода и углекислого газа, а также количество гемоглобина - белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород - в крови - все это играет роль.

Если уровень углекислого газа в крови повышается, ваш мозг приказывает телу увеличить частоту дыхания. Это увеличение может привести к более глубокому или учащенному дыханию, а также к ощущению одышки. Слишком много кислоты в крови из-за инфекции, накопления молочной кислоты или других причин также может привести к учащенному дыханию и ощущению одышки.

Причины кратковременной одышки включают:

  • Астма
  • Обострение ХОБЛ
  • Низкое кровяное давление
  • Пневмония
  • Анемия (низкое количество эритроцитов)
  • Аномальное сердцебиение

Причины долгосрочной одышки включают:

  • Астма
  • ХОБЛ
  • Нарушение функции сердца
  • Ожирение
  • Другие болезни легких

Симптомы одышки

Некоторые люди с проблемами дыхания могут чувствовать одышку, просто занимаясь обычными делами, например вставая или переходя в другую комнату.Обратитесь к врачу, если у вас одышка и:

  • Отек ступней и лодыжек
  • Проблемы с дыханием в положении лежа
  • Высокая температура, озноб и кашель
  • Посинение губ или кончиков пальцев
  • Свистящее дыхание при вдохе или выдохе
  • A высокий шум при дыхании
  • Ухудшение одышки после использования ингалятора
  • Одышка, которая не проходит после 30 минут отдыха

Каковы факторы риска одышки?

Общие факторы риска включают:

  • Мышечная слабость
  • Низкий гемоглобин
  • Потеря формы из-за отсутствия физических упражнений или болезни

К серьезным факторам риска относятся:

  • Тяжелое ожирение
  • Продолжительное воздействие триггеров астмы, таких как кошачья перхоть или амброзия
  • Курение
  • Предыдущие заболевания легких

Диагностика затрудненного дыхания

Своевременная диагностика важна, чтобы вы могли начать устранять причину и симптомы одышки.Медицинский анамнез и обследование часто могут дать вашему врачу хорошее объяснение. Иногда требуются специальные тесты.

Как диагностируется одышка?

Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг спросит вас о ваших симптомах. Постарайтесь дать ему или ей как можно больше информации о своих симптомах.

Ваш врач послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Он или она может заказать дополнительные тесты, которые могут включать:

Когда вам следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если нормальная деятельность вызывает неожиданную одышку.Проверьте свое затруднение дыхания, если оно:

  • Возникает внезапно
  • Постоянно
  • Мешает вашей повседневной деятельности

Если одышка не проходит после лечения или сочетается с другими симптомами, такими как грудная клетка, обязательно обратитесь к врачу боль. В таком случае вам может потребоваться неотложная помощь.

Лечение одышки

Лечение одышки зависит от ее причины.Если причиной являются ваши легкие или дыхательные пути, ваш лечащий врач может прописать вам лекарства. Если это из-за анемии, вам могут потребоваться добавки железа. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после того, как диагноз установлен. Ваш провайдер может порекомендовать вам:

  • Избегайте триггеров астмы
  • Бросьте курить
  • Используйте кислород
  • Примите участие в программе легочной реабилитации

Жизнь с одышкой

С одышкой обычно можно справиться с помощью:

Другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения и контроля одышки, включают:

  • Шагая вперед
  • Пытаться не задерживать дыхание
  • Сидеть перед вентилятором так, чтобы он дул вам в лицо.
  • Похудание, если у вас избыточный вес
  • Избегайте физических нагрузок на высоте более 5000 футов, если вы не тренировались в высокогорной среде
  • Избегайте триггеров астмы
  • Избегайте воздействия загрязняющих веществ в воздухе, как в помещении, так и на открытом воздухе
  • Отказ от курения, даже если вы курили в течение длительного времени
  • Пройдите плановое медицинское обследование
  • Продолжайте принимать предписанные лекарства
  • Обеспечение достаточного количества кислорода и правильной работы оборудования, если вы полагаетесь на дополнительный кислород

Ресурсы

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Назначьте встречу с вашим провайдером.Вместе вы узнаете, как справиться с одышкой. Посмотрите, соответствуете ли вы критериям лечения, например, легочной реабилитации.

Когда вы обратитесь к своему провайдеру, спросите:

  • Я запыхался из-за моего возраста?
  • Что делать, если я бросаю курить?
  • Как уменьшить количество загрязнителей воздуха в помещении?
  • Как мне тренироваться, если я использую кислород?
  • Почему у меня становится меньше дыхания, когда на улице холодно?
  • Как я могу контролировать свою астму?
  • Являются ли мои легкие причиной моей одышки или есть другие причины?
.

Одышка и беспокойство: симптомы, причины и лечение

Обзор

Одышка (одышка) или другие затруднения дыхания могут вызывать страх. Но это не редкий симптом беспокойства.

Многие люди беспокоятся о том, что симптом, влияющий на их дыхание, должен быть вызван физической проблемой. Фактически, ваше психическое здоровье влияет на ваше физическое здоровье несколькими способами.

Хотя тревога может вызывать одышку и другие физические симптомы, важно понимать, что одышка по другим причинам также может вызывать беспокойство.

Вот что вам нужно знать об этом симптоме и когда следует обратиться к врачу.

Беспокойство - это естественная реакция организма на страх. Это называется реакцией «бей или беги». Ваше тело реагирует физически и психически, чтобы подготовить вас либо к борьбе, либо к бегству из ситуации.

Одышка - одна из таких реакций. Вам может казаться, что вы не можете отдышаться, стеснение в груди, или что вы задыхаетесь или хотите дышать.

Исследования показали сильную связь между тревогой и респираторными симптомами, включая одышку.

Другие симптомы, которые могут возникнуть во время этой реакции и в результате беспокойства, включают:

  • учащенное дыхание (гипервентиляция)
  • стеснение в груди
  • одышка или ощущение удушья
  • ощущение комка в горле
  • напряжение мышц
  • учащенное сердцебиение (ощущение более сильного и учащенного сердцебиения)
  • ощущение слабости, головокружения или неустойчивости
  • тошнота или дискомфорт в животе
  • беспокойство, раздражительность или ощущение предела

одышка и другие физические Симптомы возникают в реакции «бей или беги», чтобы защитить вас.С тревогой вы можете не спасаться бегством. Но ваше тело по-прежнему реагирует так, как будто вы это делаете.

Вы испытываете сжатие в груди, одышку и учащенное дыхание, потому что ваше тело пытается получить больше кислорода в мышцы, подготавливая вас к бегу. У вас учащается пульс, и вы можете почувствовать жар, поскольку все больше крови подается к вашим мышцам, готовя вас к борьбе.

Все эти симптомы - нормальная реакция организма, призванная спасти вашу жизнь.

Конечно, вы, вероятно, не часто бежите или сражаетесь за свою жизнь - от нападений диких медведей или людей с бензопилами.Но ваше тело по-прежнему реагирует на вашу поездку в переполненный продуктовый магазин, вашу презентацию работы и другие провоцирующие беспокойство события, как если бы вы были.

Когда вы испытываете одышку из-за приступа паники, может показаться нелогичным, что вам следует сосредоточиться на своем дыхании.

Но, сосредоточившись на своем дыхании, вы можете контролировать его и получать необходимое количество кислорода в легкие.

Специалисты рекомендуют заниматься диафрагмальным дыханием. Это метод дыхания, в котором задействована диафрагма.Диафрагма - самая эффективная дыхательная мышца, которая у нас есть.

Когда вы испытываете одышку, вы обычно дышите через рот или грудь. Диафрагмальное дыхание может:

  • снизить частоту дыхания
  • снизить потребность в кислороде
  • использовать меньше усилий и энергии для дыхания

Вот как практиковать диафрагмальное дыхание:

  1. Сядьте удобно на стуле или лягте на спину. плоская поверхность, как ваша кровать, с опорой для головы.
  2. Положите одну руку на верхнюю часть груди, а другую - ниже грудной клетки. Это позволит вам лучше чувствовать диафрагму при дыхании.
  3. Медленно вдохните через нос, чтобы живот выдвинулся к руке.
  4. Напрягите мышцы живота. Позвольте им упасть внутрь, когда вы выдыхаете через нос или рот (в зависимости от того, что для вас легче).
  5. Продолжайте делать глубокие вдохи и выдохи, чувствуя, как ваш живот поднимается и выдыхается. Делайте это от 5 до 10 минут в день.

Советы: У вас меньше шансов испытать одышку или гипервентиляцию при вдохе и выдохе через нос. Также нормально, если вы впервые начнете эту дыхательную практику устать или почувствовать, что вам нужно приложить много усилий. По мере практики эта техника дыхания станет автоматической и легкой.

«Чем больше вы можете замедлить физические ощущения в периоды сильного беспокойства, тем больше вы сможете использовать свой рациональный разум для оценки происходящего.»- Эльке Цуэрчер-Уайт в« Конец панике »

Вы также можете попробовать следующие методы снятия беспокойства:

  • Методы заземления. Один из видов техники заземления заключается в сжимании частей тела и их медленном отпускании. Сосредоточьтесь полностью на этих ощущениях.
  • Внимательные отвлечения. Найдите что-нибудь, что отвлечет ваш разум от паники и поможет вам успокоиться. Попробуйте описывать вещи вокруг себя, чтобы сосредоточиться на чем-то другом. Какого цвета твой диван? Какая у него текстура?
  • Поговорите с собой. Теперь, когда вы знаете, что эти симптомы являются частью автоматической реакции вашего тела, напомните себе об этом. В момент паники или беспокойства скажите себе: «Я не могу дышать, потому что мое тело пытается получить больше кислорода» или «Меня обследовали, и мое сердце в порядке». Разговор с самим собой рационально может вывести вас из состояния тревоги.
  • Упражнение. Может показаться странным заниматься спортом посреди приступа паники, но быстрый бег или расходование части накопленной энергии может действительно сработать для вас.В любом случае ваше тело готовится к бегу - вы можете этим воспользоваться.
  • Уход за собой. Вы можете практиковать уход за собой простыми способами. Пейте травяной чай (но избегайте чая с кофеином, поскольку он может усилить беспокойство). Зажгите свечи с приятным ароматом. Запишите свои чувства. Включите успокаивающую музыку.
  • Ударьте себя. Шокирование вашего организма путем погружения лица в миску с ледяной водой на самом деле является техникой, рекомендованной терапевтами, чтобы вытащить вас из спирали мысли.

Если вы заметили одышку до того, как испытали полномасштабную паническую атаку, научитесь распознавать ее и не игнорировать. Начните сосредотачиваться на своем дыхании, прежде чем беспокойство обострится.

Для долгосрочных стратегий рассмотрите возможность посещения специалиста по психическому здоровью. Они могут оценить ваши потребности и научить вашим механизмам выживания, которые подойдут вам.

Ежедневная практика дыхания, другие формы внимательности и расслабляющая йога также могут помочь.

Основной способ предотвратить одышку и другие физические симптомы беспокойства - это практиковать техники и изучать триггеры, когда вы их не испытываете.

Вы не готовитесь к землетрясению во время землетрясения; вы готовитесь заранее. Тревога такая же.

Один из самых полезных профилактических методов - вести журнал мыслей. В журнал мыслей вы записываете автоматические мысли, которые возникли в последний момент беспокойства или паники. Это полезно для обнаружения триггеров, а также помогает вам задуматься о своем беспокойстве в более спокойном состоянии.

Вы также можете записать, какие ощущения вы испытываете, пока испытываете их.Это может помочь вашему врачу понять, что происходит.

Есть несколько типов журналов мыслей. Посмотрите этот, посвященный дисфункциональному мышлению или отслеживанию общей тревожности. Вы даже можете создать свою собственную, записав:

  • дату
  • конкретный триггер (ситуацию или физический симптом, например одышку)
  • автоматическую мысль (что, по вашему мнению, произойдет из-за этого физического симптома или ситуации )
  • насколько сильно вы верите в эту мысль (от 1 до 100 процентов)

Если вы испытываете одышку, ваша автоматическая мысль может заключаться в том, что у вас серьезное заболевание.На данный момент вы могли поверить в это - почти на 100 процентов.

Однако, бросив вызов этой мысли в своей записи, вы верите ей только на 20 процентов. Запись, анализ и оспаривание этих мыслей - важный способ предотвратить беспокойство в будущем.

Вы также можете использовать приложение, чтобы отслеживать свое беспокойство.

Регулярная медитация также может помочь вам уменьшить беспокойство. Многочисленные исследования показали, что медитация может уменьшить симптомы тревоги и помочь в ее лечении.

Вы также можете практиковать внимательность в повседневных делах, чтобы лучше осознавать свое тело и то, что вас беспокоит. Попробуйте осознанное упражнение по питанию или осознанную прогулку по кварталу.

Наконец, подумайте о сотрудничестве со специалистом в области психического здоровья, чтобы придумать больше стратегий. Они могут помочь вам выработать негативные мыслительные процессы, которые возникают, когда вы испытываете беспокойство, особенно если это беспокойство является серьезным или вызывает у вас сильные страдания.

Одышка и другие симптомы тревоги могут имитировать другие состояния.Рекомендуется следить за своими симптомами и пройти осмотр у врача, чтобы исключить любые другие заболевания.

Медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вас нет других проблем, также может немного облегчить ваше беспокойство. Например, во время панической атаки многие люди считают, что у них сердечный приступ. Этот страх только увеличивает их панику.

Другие причины одышки включают:

  • упражнения
  • изменения высоты
  • тесная одежда
  • малоподвижный образ жизни

Другие условия, при которых у вас может возникнуть одышка, включают:

Если вы постоянно испытываете одышку , или если это не связано с тревогой, обратитесь к врачу.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете симптомы сердечного приступа, в том числе:

  • стеснение или боль в груди, шее, челюсти, спине или руках
  • усталость
  • головокружение, тошноту или рвоту
  • дискомфорт в ваша рука или плечо
  • потеет больше обычного без логической причины

Важно помнить, что приступы паники не могут вас убить. Вы не задохнетесь, не перестанете дышать и не умрете от приступа паники.Тревога или паническая атака также не перерастут в сердечный приступ.

Если вы беспокоитесь о своем физическом здоровье, обратитесь к врачу. Как только вы избавитесь от каких-либо физических причин одышки, сохраните этот чистый счет здоровья как напоминание, когда вы снова окажетесь в тревожном моменте.

Обратитесь к специалисту по психическому здоровью за дополнительной помощью и помощью в методах преодоления трудностей.

.

Причины, диагностика, лечение и др.

Есть несколько причин, по которым у вас может возникнуть одышка по ночам. Одышка, называемая одышкой, может быть симптомом многих заболеваний. Некоторые влияют на ваше сердце и легкие, но не на все.

У вас также могут быть такие состояния, как апноэ во сне, аллергия или беспокойство. Вы должны понять причину своей ночной одышки, чтобы вылечить ее.

Внезапная и сильная одышка ночью может быть признаком серьезного состояния.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

  • не можете отдышаться в лежачем положении
  • испытываете ухудшение или длительную одышку, которая не проходит или усиливается

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваша одышка дыхание происходит с:

  • синими губами или пальцами
  • опухолью возле ног
  • гриппоподобными симптомами
  • хрипом
  • высоким звуком при дыхании

Одышку ночью вызывают многие состояния.Хроническая одышка возникает, если вы испытываете этот симптом более месяца. Согласно статье в American Family Physician, 85 процентов состояний, вызывающих хроническую одышку, связаны с вашими легкими, сердцем или психическим здоровьем.

Одышка может возникнуть, если ваше тело не может должным образом перекачивать кислород в кровь. Ваши легкие могут быть не в состоянии обрабатывать поступление кислорода или ваше сердце может не в состоянии эффективно перекачивать кровь.

Одышка в положении лежа называется ортопноэ.Когда симптом возникает после нескольких часов сна, это называется пароксизмальной ночной одышкой.

Одышку могут вызывать различные заболевания легких. Некоторые из них являются хроническими или опасными для жизни, другие поддаются лечению.

Астма

Астма возникает из-за воспаления легких. Это приводит к затруднению дыхания. У вас может возникнуть ночная одышка, связанная с вашей астмой, потому что:

  • ваше положение во сне оказывает давление на вашу диафрагму
  • скапливается слизь в горле, вызывая кашель и затрудненное дыхание
  • ваши гормоны меняются ночью
  • ваши среда сна вызывает вашу астму

Астма также может быть вызвана такими состояниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, если в легких образуется тромб. Вы также можете испытывать боль в груди, кашель и отек. У вас может развиться это состояние, если вы прикованы к постели в течение определенного периода времени. Это может ограничить кровоток.

Если вы подозреваете, что у вас тромбоэмболия легочной артерии, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ вызывает закупорку или сужение дыхательных путей, что затрудняет дыхание.У вас также могут быть такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель, выделение слизи и стеснение в груди. Курение или воздействие вредных химических веществ могут вызвать ХОБЛ.

Пневмония

Пневмония может развиться из-за вируса, бактерий или грибков. Состояние вызывает воспаление легких. Вы также можете испытывать симптомы гриппа, боль в груди, кашель и усталость.

Вам следует обратиться за медицинской помощью от пневмонии, если у вас высокая температура, одышка и кашель.

Состояния, поражающие сердце, могут повлиять на его способность перекачивать кровь.Это может привести к одышке, когда вы ложитесь или после нескольких часов сна.

Сердечная недостаточность и связанные с ней состояния

Вы можете испытывать одышку, потому что ваше сердце не может перекачивать кровь на устойчивом уровне. Это называется сердечной недостаточностью. У вас может развиться это состояние по многим причинам. Факторы риска включают неправильное питание, диабет, прием некоторых лекарств, курение и ожирение.

Одно из состояний, которое может привести к сердечному приступу, - это ишемическая болезнь сердца.Вы можете испытать одышку из-за сердечного приступа, а также боль и стеснение в груди, потливость, тошноту и усталость. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ.

К другим состояниям, связанным с сердечной недостаточностью, относятся высокое кровяное давление или травма сердца, воспаление или нерегулярная частота сердечных сокращений.

Аллергия может усиливаться ночью и приводить к одышке. Среда для сна может содержать аллергены, такие как пыль, плесень и перхоть домашних животных, которые вызывают симптомы аллергии.Открытые окна могут вызвать попадание аллергенов, таких как пыльца, в вашу комнату.

Апноэ во сне - это состояние, которое возникает во время сна и вызывает сужение дыхательных путей и низкий уровень кислорода. Вы просыпаетесь всю ночь, чтобы сделать более глубокий вдох, что мешает вам нормально выспаться.

Вы можете чувствовать, что ночью вам не хватает воздуха, или просыпаетесь утром с чувством усталости. У вас также могут возникнуть головные боли или раздражительность.

Ваше психическое благополучие может коррелировать с ночной одышкой.Чувство тревоги может вызвать в вашем теле реакцию «бей или беги» и вызвать паническую атаку. Во время приступа паники вы можете с трудом дышать, чувствуете слабость и тошноту.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о вашем здоровье и семейном анамнезе при определении причины вашей одышки. Часто ваш врач сможет диагностировать состояние только на основе этого первоначального обследования. Американский семейный врач утверждает, что врачи могут диагностировать 66 процентов случаев одышки только на основании клинических проявлений.

Возможно, вам потребуется пройти дополнительное обследование, чтобы установить причину. Ваш врач может назначить следующие тесты:

  • пульсоксиметрия
  • рентгенография грудной клетки
  • электрокардиография
  • спирометрия
  • стресс-тестирование
  • исследование сна

Лечение одышки в ночное время будет зависеть от вызвавшего ее состояния:

  • Астма. Придерживайтесь плана лечения, избегайте триггеров и спите, опираясь на подушки, чтобы дыхательные пути оставались более открытыми.
  • ХОБЛ. Бросьте курить и избегайте воздействия других вредных химических веществ. Планы лечения могут включать ингалятор, другие лекарства и кислородную терапию.
  • Пневмония. Лечение антибиотиками, лекарствами от кашля, болеутоляющими, жаропонижающими средствами и отдыхом.
  • Сердечная недостаточность. Следуйте плану лечения вашего врача, который может варьироваться в зависимости от вашего состояния. Ваш врач может порекомендовать определенные лекарства, изменения образа жизни, а также устройства и другое оборудование, чтобы ваше сердце работало должным образом.
  • Апноэ во сне. Может помочь изменение образа жизни путем похудения и отказа от курения. Во время сна вам может потребоваться вспомогательное устройство, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
  • Аллергия. Следите за тем, чтобы в спальне не было аллергенов, и регулярно убирайте ее. Ковровые покрытия, отделка окон, постельные принадлежности и потолочные вентиляторы могут собирать пыль и вызывать симптомы аллергии. Вы можете попробовать гипоаллергенное постельное белье или очиститель воздуха в своей спальне.
  • Тревога и панические атаки. Дыхательные упражнения, избегание триггеров и разговор со специалистом в области психического здоровья могут помочь вам облегчить чувство тревоги и избежать панических атак.

Одышка ночью может возникнуть по ряду причин. Вам следует поговорить со своим врачом о симптоме, чтобы диагностировать основную причину.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что одышка является сигналом об опасном для жизни состоянии.

.

Боль в спине и одышка: 10 причин

Спина предрасположена к травмам, поскольку она усердно работает, чтобы удерживать тело в вертикальном положении и поддерживать основные повседневные движения. Когда боль в спине возникает вместе с одышкой, вызывая затрудненное или болезненное дыхание, некоторые люди могут беспокоиться, что причина более серьезна.

В большинстве случаев боль в спине и одышка возникают просто из-за растяжения мышц или из-за переноса лишнего веса. Однако иногда боль в спине с одышкой возникает из-за серьезного заболевания, требующего немедленной помощи.

Тем, кто испытывает эти симптомы помимо боли в груди, потливости, тошноты, головокружения или потери сознания, следует обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью.

Прочтите информацию о 10 возможных причинах боли в спине и одышки.

В спине и между ребрами много мелких и крупных мышц, а это значит, что частая возможная причина боли в спине у человека - растяжение.

Напряжение и травма этих мышц может вызвать боль, из-за которой сделать глубокий вдох будет труднее.

Мышечные напряжения хорошо реагируют на покой, лед или тепло, а также на безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол.

Мышечное напряжение обычно проходит через несколько дней, но если оно длится дольше, врач может назначить более сильные лекарства, такие как миорелаксант, чтобы облегчить дискомфорт.

Пневмония - это инфекция легких, которая может развиться после простуды или гриппа. В большинстве случаев здоровый человек выздоравливает без каких-либо осложнений.Однако пневмония может быть тяжелой у пожилых людей или людей с другими заболеваниями.

Пневмонию могут вызвать вирус или бактерии. Если пневмония бактериальная, человеку могут потребоваться антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Некоторым людям может потребоваться госпитализация и поддерживающая терапия для предотвращения дальнейших осложнений.

Избыточный вес означает, что мышцы спины должны работать больше, чтобы поддерживать основные виды деятельности повседневной жизни. Избыточный жир вокруг груди или спины также может затруднить дыхание или глубокий вдох.

Похудение может помочь снизить нагрузку на спину. Кроме того, регулярные упражнения для работы мышц спины могут помочь укрепить их и со временем уменьшить боль.

Поделиться на PinterestУ человека с высоким кровяным давлением повышен риск сердечных заболеваний.

Блокировка сердца может вызывать дискомфорт в других частях тела, например в спине, челюсти, руках или плечах.

Ишемическая болезнь сердца также может вызывать одышку, поскольку артериям становится труднее переносить кислород по телу.

Любому, кто подозревает болезнь сердца, следует сообщить об этих симптомах своему врачу для дальнейшего обследования и лечения, если это необходимо.

К людям с высоким риском сердечных заболеваний относятся люди с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина или люди, у которых в семейном анамнезе есть сердечные заболевания.

Кроме того, кто-то, кто курит, имеет избыточный вес или страдает диабетом, также подвержен более высокому риску ишемической болезни сердца.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод и вызывает боль в груди, изжогу или кислый привкус во рту.

Однако боль может распространяться в спину, часто между лопатками и обычно после еды. Кроме того, если желудочная кислота попадает в дыхательные пути, это может вызвать одышку, пневмонию или хронический кашель.

Тот, кто подозревает, что у него ГЭРБ, обычно относительно легко лечит его дома с помощью антацидов.

Простые домашние средства, такие как отказ от еды перед тем, как лечь, и отказ от обычных триггеров также могут помочь предотвратить ГЭРБ. Возможные триггеры включают кислые продукты, цитрусовые, шоколад, кофе и алкоголь.

Желчный пузырь - это небольшой орган, расположенный в брюшной полости и хранящий желчь - вещество, которое печень вырабатывает для переваривания жиров. Иногда в желчном пузыре могут образовываться небольшие камни, которые блокируют отток желчи.

Без лечения заболевание желчного пузыря может вызвать сильную боль в животе с иррадиацией в спину. Одышка, а также спутанность сознания и учащенное сердцебиение могут возникнуть, если в желчном пузыре есть инфекция, которая распространяется в кровоток.

Если у человека есть камни желчного пузыря, ему может потребоваться операция по удалению камней или всего желчного пузыря.Тем, кто предрасположен к образованию камней, следует избегать употребления жирной пищи, которая может ухудшить выработку желчи и увеличить вероятность образования камней.

Сердечный приступ требует немедленного лечения. Он сигнализирует о закупорке сердечных сосудов, нарушающем ткани сердца. Хотя некоторые люди испытывают сокрушительную боль в груди, у других наблюдаются расплывчатые симптомы, такие как боль в спине или одышка.

Всем, кто подозревает, что у них может быть сердечный приступ, следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.

Первичным симптомом тромбоэмболии легочной артерии, которая представляет собой сгусток крови в легком, часто является одышка и боль в груди. Некоторые люди также могут испытывать боль в спине.

Легочная эмболия - это состояние, требующее лечения.

Важно немедленно сообщать врачу о любых случаях внезапной одышки или обращаться за неотложной помощью, если это происходит в нерабочее время.

Аорта - это большой кровеносный сосуд, который выходит из сердца и помогает распределять кровь по телу.

Расслоение аорты происходит, когда есть разрыв аорты, в результате чего кровь просачивается в стенки сосудов. Это очень редкое состояние, которое вызывает сильную боль в спине, одышку, боль в груди, слабость и потливость.

Расслоение аорты - это опасное для жизни событие, требующее немедленного лечения. В зависимости от того, где находится расслоение, может потребоваться экстренная операция.

Одышка и боли в спине не являются типичными признаками рака легких. Однако рак легких может вызвать одышку или боль в груди.Однако, если рак распространяется на кости, он может вызвать боль в других частях тела, например, в спине или бедрах.

Любому, у кого диагностирован рак, потребуется лечение у онколога или онколога. Человеку может потребоваться операция по удалению опухоли, химиотерапия или лучевая терапия.

Есть много потенциальных причин одышки и болей в спине. Во многих случаях возможно лечение в домашних условиях с отдыхом. Однако важно проконсультироваться с врачом, особенно при сильной одышке, боли в груди или если симптомы не проходят через несколько дней.

.

Смотрите также