Одышка при фибрилляции предсердий


Одышка при аритмии | Кардиоцентр

Патологии сердца и сосудов занимают не последнее место среди причин смерти людей. В первую очередь это Инфаркт миокарда, однако функциональные расстройства могут быть не менее опасными. Так, расстройство ритма сердца может быть причиной закупорки артерий и недостаточного притока крови к органам. Одышка при аритмии также может указывать на развитие осложнений.

Что такое аритмия?

Аритмией называют расстройство функций сердечной мышцы, характеризующееся возникновением неправильного ритма сокращений. Заболевание может сопровождаться эпизодическими приступами или стойкими нарушениями функций сердца. В зависимости от формы расстройства ритма сердца у пациентов могут наблюдаться слишком частые, редкие или хаотичные сердцебиения. Наибольшую угрозу для здоровья представляет нарушение гемодинамики.

Сердце является самым функционально активным органом человека. Мышечная оболочка, миокард, выполняет регулярные сокращения, обеспечивающие все клетки организма кислородом и энергетическими субстратами. Лишь во время небольшой фазы отдыха между сокращениями мышца расслабляется, а отделы сердца заполняются кровью. Все эти функции подконтрольны внутренней регуляторной системе, образованной из проводящих узлов и волокон. Второстепенную роль играет внешняя нервно-гуморальная регуляция. При аритмии регуляция сердцебиений нарушается, и миокард не обеспечивает клетки достаточным количеством кислорода.

Осложнения аритмии являются последствием изменения кровотока. Из-за хаотичных сокращений в крови образуются сгустки, способные закупорить артерию и тем самым повредить тот или иной орган. Также нарушение ритма приводит к недостатку кровоснабжения. Одышка при аритмии возникает при дефиците крови в легких.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Виды аритмии

Расстройства ритма активности сердца классифицируют по месту возникновения, форме влияния на сокращения и частоте появления приступов. Следующие виды являются самыми распространенными:

  • Брадикардия – нарушение функций миокарда, характеризующееся редкими сокращениями. Диагноз может быть поставлен при частоте сердцебиений реже 60 раз в минуту.
  • Тахикардия – возникновение слишком частых сокращений миокарда. Как правило, при тахикардии сердце пациента бьется чаще 100 раз в минуту.
  • Трепетание – непостоянные сердечные сокращения. Как правило, это тахиаритмия, возникающая после оперативных вмешательств на сердце или на фоне первичных заболеваний.
  • Фибрилляция – расстройство ритма сокращений, характеризующееся слишком частыми и хаотичными сердцебиениями. Предсердную форму фибрилляции также называют мерцательной аритмией.
  • Экстрасистолия – возникновение дополнительного сердцебиения сразу после систолы. Наиболее доброкачественная форма болезни.

Следует различать естественное изменение частоты сокращений сердца, обусловленное адаптацией к нагрузкам, и патологию. Например, активная мышечная работа требует большего кровоснабжения. Для обеспечения сокращающихся мышц кровью нервная и гуморальные системы провоцируют временную тахикардию. В покое или во время сна сердце может биться реже, что также является адаптацией. Брадикардия, тахикардия и другие формы аритмии возникают независимо от текущих потребностей организма.

Причины возникновения

Основную роль в регуляции работы сердца играет проводящая система миокарда, образованная узлами и видоизмененными мышечными волокнами. Электрический сигнал, запускающий сокращение сердца, возникает в предсердном узле с определенной частотой. За распространение сигнала по другим отделам миокарда отвечает предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса и более мелкие структуры. Кроме того, от предсердий к желудочкам сигнал распространяется с задержкой, благодаря чему камеры сердца успевают заполниться кровью. Расстройство ритма может возникать при поражении проводящих структур сердца и нарушении нервно-гуморальной регуляции.

Возможные причины:

  • Частичное разрушение тканей миокарда в результате инфаркта, хирургии и травмы грудной клетки.
  • Инфекционные и токсические поражения сердца.
  • Изменение структуры сердца: утолщение стенок и увеличение камер.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Высокое кровяное давление и атеросклероз.
  • Патология щитовидной железы.
  • Дефицит или избыток натрия, кальция, калия и магния в крови.
  • Курение и алкоголизм.
  • Побочные эффекты лекарственных средств.
  • Употребление наркотических стимуляторов.
  • Стресс и тревожные расстройства.

Не последнее значение в этиологии болезни занимают и факторы риска. В первую очередь это употребление жирной пищи, сидячий образ жизни, сахарный диабет и пожилой возраст. Такие факторы провоцируют не только расстройства ритма, но и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина расстройства ритма может быть различной. Так, у одних пациентов возникают редкие приступы, не сопровождающиеся симптомами, а у других формируется хроническая форма с осложнениями. Врачебная практика показывает, что одышка при аритмии является самым распространенным симптомом. К другим признакам болезни относят:

  • Боль в области сердца.
  • Ощущение пульсации в области виска.
  • Бессонницу.
  • Головокружение и тошноту.
  • Кратковременные потери сознания.
  • Усиленное потоотделение.
  • Тревогу.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Поскольку симптомы обычно появляются во время обострения, частота приступов определяет степень ухудшения качества жизни у пациента. Мерцательная аритмия, одышка при которой может быть очень продолжительной, часто имеет наиболее выраженные симптомы.

Почему возникает одышка при аритмии?

Расстройство ритма сокращений сердца в первую очередь сказывается на кровоснабжении органов. Это объясняется тем, что слишком частые или хаотичные сердцебиения препятствуют заполнению камер сердца кровью, в результате чего ухудшается насосная функция органа. Наиболее восприимчивым к ишемии органом является головной мозг, однако другие системы также страдают. Одышка при аритмии в этом случае обусловлена недостаточным притоком крови легким.

Другой возможной причиной нарушения дыхания является скопление крови в венах при сердечной недостаточности. В этом случае данный симптом указывает на тяжелое осложнение болезни. Нередко одышка при аритмии появляется на фоне физических нагрузок, когда ослабленное сердце не способно адаптироваться к работе мышц.

Методы диагностики болезни

С целью диагностики аритмии необходимо обратиться к врачу общей практики или кардиологу. Во время консультации врач выяснит жалобы, изучит анамнез на предмет факторов риска и проведет физическое обследование. Дальнейшая диагностика может включать инструментальные и лабораторные методы исследования.

Диагностические методы:

  • Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца с помощью специального устройства и электродов. По результатам такого исследования можно судить о задержке проведения импульса и предположить источник аритмии. В случае редких приступов болезни или скрытой формы обычной электрокардиографии может быть недостаточно.
  • Холтеровское мониторирование – метод длительной записи кардиограммы (24-48 часов). На тело пациента помещают переносное устройство, регистрирующее активность миокарда в течение длительного времени. Пациента инструктируют записывать время появления симптомов болезни для уточнения области поиска. Это оптимальный способ обнаружения редких приступов.
  • Велоэргометрия – регистрация активности миокарда (ЭКГ) во время активных сокращений. Предполагается, что у некоторых пациентов высокая нагрузка на сердце провоцирует приступ аритмии. Если использование тренажеров невозможно, применяются медикаменты для стимуляции сердца.
  • Эхокардиография – визуализация сердца с помощью ультразвукового оборудования. В процессе обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе.
  • Ангиография сосудов сердца – метод рентгенографии, необходимый для поиска причин аритмии. Закупорка или сужение коронарных артерий могут вызывать ишемию и инфаркт миокарда.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – способы получения изображений различных участков сердца в высоком разрешении. Это эффективный метод поиска области поражения тканей.
  • Исследование крови на заболевания щитовидной железы, нарушение баланса электролитов и инфаркт.

Чем больше применяется методов для диагностики болезни, тем точнее окончательный диагноз.

Лечение

Расстройство ритма сердца лечат с помощью оперативного вмешательства или медикаментов. Способ коррекции патологии у конкретного пациента зависит от частоты появления приступов и формы аритмии.

Медикаментозные назначения:

  • Противоаритмические препараты, действие которых позволяет купировать приступ и нормализовать ритм сокращений миокарда.
  • Препараты, необходимые для восстановления нормальной работы проводящих путей. Это сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
  • Антикоагулянты для предотвращения закупорки сосудов головного мозга.

Препараты для симптоматической терапии применяются во время появления симптомов. Даже одышка при аритмии сердца может указывать на возникновение приступа.

Хирургические методы:

  • Радиочастотное удаление источника расстройства ритма.
  • Пластика сосудов и устранение структурных патологий сердца.

Врачи рекомендуют пациентам соблюдать профилактические меры. Одышка при мерцательной аритмии, лечение которой может быть затруднено, устраняется с помощью специальных упражнений.

Таким образом, расстройство ритма активности сердца является частым последствием структурных и функциональных патологий органа. При появлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу и выяснить все о таком состоянии, как аритмия: одышка, лечение приступов и меры профилактики.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Мерцательная аритмия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Фибрилляция предсердий - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это наиболее распространенная разновидность нарушения ритма сердечных сокращений. Согласно статистике, ей страдает 1% населения в возрасте до 60 лет и 6% — после 60 лет.

В норме в предсердиях ритмично возникает нервный импульс, который заставляет их сокращаться с частотой 60-90 в минуту. При фибрилляции предсердий в них возникает много хаотичных импульсов, а общая частота сокращений достигает 300-700 в минуту. При этом предсердия не могут нормально проталкивать кровь к желудочкам, из которых она поступает во все крупные артерии.

Новости по теме

Во время фибрилляции предсердий желудочки могут сокращаться с нормальной частотой, быстрее или медленнее.

Причины фибрилляции предсердий

Данная разновидность аритмии является наиболее распространенной и может возникать в результате большого количества различных причин.

Факторы, способствующие повышению риска развития мерцательной аритмии:

  • Стенокардия и инфаркт миокарда.
  • Кардиосклероз — патологическое состояние, при котором в стенке сердца разрастается рубцовая ткань.
  • Пороки сердца.
  • Ревматизм.
  • Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления.
  • Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы, не связанное с нарушением кровотока в венечных артериях сердца и воспалительным процессом.
  • Миокардит — воспаление сердечной мышцы.
  • Тиреотоксикоз — повышение уровня гормонов щитовидной железы, которые усиливают и учащают сердечные сокращения.
  • Отравление лекарственными препаратами, которые оказывают влияние на работу сердца.
  • Отравление алкоголем.
  • Постоянные частые стрессы.
  • Опухоли сердца.
  • Ожирение, сахарный диабет.
  • Заболевания почек.

Симптомы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может быть постоянной или возникать в виде приступов. Ее проявления зависят от того, насколько нарушены сокращения и функции желудочков: ведь именно эти отделы сердца обеспечивают кровью все органы.

Во время приступа фибрилляции предсердий чаще всего больной чувствует усиленное сердцебиение, возникает повышенная утомляемость, одышка, боли в груди. Характерна повышенная потливость, дрожь в теле, страх, большое количество мочи.

В некоторых случаях, при высокой частоте сокращения желудочков, возникает головокружение, потемнение в глазах, обморок.

Может произойти внезапная смерть в связи с остановкой сердца.

Если же во время фибрилляции предсердий частота сокращения желудочков остается нормальной, то симптомы отсутствуют. Нарушение сердечного ритма выявляется случайно, во время проведения электрокардиографии.

Что можете сделать вы?

При появлении описанных выше симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Людям старше 40 лет и имеющим факторы риска нужно проходить электрокардиографию раз в полгода-год.

Фибрилляция предсердий, протекающая в течение длительного времени, может приводить к таким осложнениям, как тромбозы и сердечная недостаточность. Лечение может быть максимально эффективным на ранних этапах.

Что может сделать врач?

Вид и степень нарушения сердечного ритма уточняют во время электрокардиографии. На кривой хорошо видно распространение импульсов в предсердиях и желудочках. Также врач может назначить другие исследования для оценки состояния сердца: ЭХО-кардиографию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биохимические анализы крови.

Для купирования приступа фибрилляции предсердий вводят антиаритмические препараты. В дальнейшем показан постоянный прием антиаритмических средств для предотвращения возникновения мерцательной аритмии в будущем.

Если приступ мерцательной аритмии продолжается более двух суток, врач назначает препараты, предотвращающие образование тромбов.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. При помощи эндоскопического оборудования в предсердиях устраняют источник патологических электрических импульсов. Затем устанавливают кардиостимулятор.

Параллельно проводят лечение основного заболевания, которое привело к развитию мерцательной аритмии.

Прогноз

Больные с приступами фибрилляции предсердий в 1,7 раз чаще погибают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если возникает тромбоз сосудов, то прогноз ухудшается. Правильно подобранное медикаментозное лечение и установка кардиостимулятора помогают существенно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Профилактика

Риски фибрилляции предсердий можно снизить, если вовремя лечить заболевания сердца и вести здоровый образ жизни: бороться с избыточной массой тела, проявлять физическую активность, правильно питаться.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

что это такое, симптомы, лечение, причины, прогноз

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия — это порок, характеризующийся быстрыми и очень нерегулярными сердечными сокращениями. Хотя ФП сама по себе не представляет угрозы для жизни, она часто вызывает значительные симптомы, включая учащенное сердцебиение (тахикардию), одышку и легкое утомление. Это может привести к более серьезным проблемам, особенно к инсульту, и — у людей с заболеваниями сердца — к ухудшению сердечной недостаточности.

Существует несколько вариантов лечения фибрилляции предсердий, но выбор лучшего не всегда прост. Если вы болеете мерцательной аритмией, вам следует постараться узнать все, что можно, об этой болезни сердца, чтобы вы могли поработать с врачом, чтобы решить, какой терапевтический подход вам подходит.

Что происходит при фибрилляции?

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми и нерегулярными сокращениями, вызванный чрезвычайно быстрыми и хаотическими электрическими импульсами, возникающими в предсердиях сердца (две верхние камеры сердца). Этот вид быстрой хаотической электрической активности в сердце называется фибрилляцией.

Когда предсердия начинают фибриллировать, могут произойти 3 вещи:

  1. Частота сердечных сокращений становится быстрой и нерегулярной. AV-узел подвергается воздействию частых, нерегулярных электрических импульсов, исходящих из предсердий. Многие из этих импульсов — вплоть до 200 в минуту и более — передаются в желудочки. Это приводит к быстрому и очень неравномерному сердцебиению и тревожным симптомам..
  2. Когда предсердия фибриллируют, они больше не бьются эффективно. Таким образом, нормальная координация между предсердиями и желудочками теряется. В результате сердце работает менее эффективно и со временем может начать отказывать.
  3. Поскольку предсердия более не сжимаются эффективно, через некоторое время (обычно приблизительно через 24 часа или около того) могут образовываться тромбы. Эти сгустки крови могут со временем разорваться и попасть в различные части тела, например в головной мозг.

Хотя мерцательная аритмия и сама по себе часто вызывает значительные симптомы, ее реальная опасность заключается в том, что она подвергает больного риску возникновения заболеваний, которые могут привести к инвалидности или остановке сердца, и, следовательно к смерти.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий могут сильно варьироваться от человека к человеку и даже у одного и того же человека в разное время. Учащенное сердцебиение являются наиболее частым симптомом. Хотя ФП сама по себе не является опасной для жизни аритмией, она может привести к осложнениям (в частности к инсульту), которые могут привести к инвалидности или смертельному исходу.

В большинстве случаев, по крайней мере до того, как фибрилляция предсердий подвергнется адекватному лечению, она вызывает значительное беспокойство, а то и полную невыносимость.

Частые симптомы

Наиболее распространенные симптомы ФП:

  • быстрое сердцебиение;
  • легкая утомляемость;
  • сбивчивое дыхание;
  • дискомфорт в груди;
  • эпизоды легкого головокружения.
Учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение чаще всего связано с данной патологией. Это необычные и беспокойные моменты осознания сердцебиения. При ФП учащенное сердцебиение вызывается быстрой, нерегулярной частотой сердечных сокращений, которая обычно наблюдается при этой аритмии.

Люди, которые испытывают учащенное сердцебиение при мерцательной аритмии, обычно жалуются на ощущение «трепетания» в груди, часто сопровождаемое ощущением «пропущенных» ударов, а иногда и на короткие эпизоды головокружения. Сердцебиение, связанное с этой аритмией, может вызывать не только легкий испуг больного, но также перерасти в сильное беспокойство. Их тяжесть может ухудшиться или уменьшиться.

В некоторых случаях тяжесть сердцебиения может зависеть от эмоционального состояния, от того, сидит или лежит человек, от состояния гидратации, от недостатка сна или от ряда других факторов, связанных с повседневной жизнью. Однако в большинстве случаев никаких конкретных ассоциаций нет.

Симптомы сокращения предсердий

При фибрилляции предсердий (ФП) также распространены снижение толерантности к физической нагрузке, утомляемость, одышка и даже головокружение при практически любом уровне физической нагрузки. Эти симптомы обычно связаны с потерей работоспособности сердца, которая возникает, когда предсердные камеры уже не могут эффективно биться.

При потере сокращения предсердий количество крови, которое желудочки могут выбрасывать при каждом ударе сердца, может уменьшаться. Ограниченный сердечный выброс снижает выносливость человека к физическим нагрузкам. Кроме того, когда в предсердные камеры перестают эффективно биться, кровь, как правило, «возвращается» в легкие, вызывая одышку.

У многих людей с ФП сердечная работоспособность может быть совершенно адекватной в состоянии покоя, но при физической нагрузке, когда сердцу нужно работать усиленнее, симптомы могут стать довольно серьезными.

Редкие симптомы

Вазовагальный обморок, или эпизоды потери сознания, не распространен при фибрилляции предсердий. Когда появляется обморок, это серьезный признак того, что пациент может также иметь основное заболевание синусового узла или синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла).

У некоторых людей с мерцательной аритмией вообще отсутствуют симптомы, а аритмия обнаруживается только тогда, когда врач прощупывает пульс или проводят электрокардиограмму (ЭКГ).

Осложнения

Симптомы, вызванные потерей эффективных предсердных сокращений, имеют тенденцию вызывать гораздо больше проблем у людей, у которых, помимо фибрилляции предсердий, имеются сердечные заболевания, при которых желудочки являются относительно «жесткими». Состояния, которые обычно приводят к образованию жестких желудочков, включают гипертрофическую кардиомиопатию, диастолическую дисфункцию, стеноз аорты и даже хроническое высокое кровяное давление (артериальная гипертензия).

У людей с этими состояниями начало фибрилляции предсердий обычно вызывает осложнения, которые являются особенно серьезными.

Стенокардия.

У людей с ишемической болезнью сердца учащенное сердцебиение при ФП может вызывать стенокардию напряжения(дискомфорт в груди).

Синдром слабости синусового узла.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) представляет собой генерализованное нарушение электрической системы сердца, проявляющееся медленной частотой сердечных сокращений (брадикардия).

ФП часто встречается у пациентов с СССУ. В некотором смысле, фибрилляция «защищает» пациентов с СССУ, потому она обычно вызывает учащение частоты сердечных сокращений, которая является достаточно необходимый, чтобы подавить симптомы брадикардии, такие как головокружение и слабость.

Однако ФП часто возникает и проходит периодически. Когда аритмия внезапно прекращается, часто возникает очень длительная задержка, прежде чем больной синусовой узел снова заработает. Долгая пауза перед сердцебиением — это то, что приводит к обмороку.

Лечение СССУ требует использования постоянного кардиостимулятора. Людям, страдающими как СССУ, так и ФП, обычно лучше ставить кардиостимулятор, прежде чем предпринимать агрессивные меры лечения фибрилляции предсердий (поскольку это лечение часто вызывает замедление сердечного ритма).

Сердечная недостаточность.

Для людей с сердечной недостаточностью дополнительное снижение сердечной деятельности, вызванное ФП, может значительно ухудшить симптомы — главным образом, одышку, слабость и отек в ногах.

В редких случаях фибрилляция предсердий сама по себе может вызвать сердечную недостаточность. Любая аритмия, которая может вызвать учащенное сердцебиение (тахикардия) в течение нескольких недель или месяцев, может привести к ослаблению сердечной мышцы и вызвать сердечную недостаточность.

К счастью, это заболевание (сердечная недостаточность, вызванная тахикардией) является относительно редким последствием ФП.

Инсульт.

ФП повышает риск развития инсульта в пять раз. Повышенный риск развития инсульта является основной причиной того, что всегда важно тщательно продумать оптимальное лечение ФП — даже в тех случаях, когда состояние хорошо переносится и, по-видимому, не вызывает особых проблем.

У некоторых людей повторяются эпизоды ФП без каких-либо симптомов, пока они, наконец, не перенесут инсульт. Только после инсульта обнаруживается, что они испытывают фибрилляцию предсердий.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «субклиническая» фибрилляция предсердий встречается чаще, чем предполагали эксперты, и что нераспознанная ФП может быть важной причиной криптогенного инсульта, то есть инсульта без очевидной причины.

Причины фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) может быть вызвана несколькими заболеваниями сердца, включая ИБС, митральную регургитацию, хроническую гипертензию, перикардит, сердечную недостаточность или практически любыми другими проблемы с сердцем. Эта аритмия также довольно часто встречается при гипертиреозе, пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.

Прием амфетаминов или других стимуляторов (например, лекарств от простуды, содержащих псевдоэфедрин) может вызвать ФП у некоторых людей, а также употребление всего одного или двух алкогольных напитков — состояние, известное как синдром «праздничного сердца». В то время как врачи традиционно говорят, что и кофеин также вызывает ФП, данные последних клинических исследований указывают на то, что у большинства людей это не так.

Большая часть людей с фибрилляцией предсердий также не имеет какой-либо определенной причины заболевания. Это, называемое идиопатической фибрилляцией предсердия, часто является состоянием, связанное со старением. Хотя ФП встречается редко у пациентов моложе 50 лет, она довольно распространена у людей в возрасте 80 или 90 лет.

Более новые исследования показали, что данный тип аритмия во многих случаях связана с образом жизни. Например, люди с избыточным весом и сидячий образ жизни имеют гораздо более высокий риск ФП. У людей, у которых ФП связана с образа жизни, интенсивная программа модификации образа жизни помогает устранить аритмию.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий обычно проста. Она просто требует проведение электрокардиограммы (ЭКГ) во время эпизода ФП. Это требование не представляет проблемы для людей с хронической или постоянной ФП, у которых аритмия может наблюдаться каждый раз, когда проводится ЭКГ.

Тем не менее, у людей, чья аритмия возникает периодически, для постановки диагноза может потребоваться длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ. Это может быть особенно полезно для людей, у которых были криптогенные инсульты, поскольку лечение фибрилляции предсердий (если она присутствует) может помочь предотвратить рецидив инсульта.

Классификация

Врачи классифицируют фибрилляцию предсердия на разные типы. Фактически, было использовано несколько запутанных систем классификации ФП. Чтобы помочь решить, какой подход в лечении подойдет вам, полезно объединить типы ФП только в две группы:

  1. Новое начало или прерывистая фибрилляция предсердий. Здесь аритмия является либо новой проблемой, либо возникающей только периодически. Прерывистую ФП часто называют пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Люди в этой категории имеют нормальный сердечный ритм в подавляющем большинстве случаев, и их эпизоды фибрилляции предсердий имеют тенденцию быть относительно короткими и обычно нечастыми.
  2. Хроническая или постоянная фибрилляция предсердий. Здесь аритмия либо присутствует все время, либо возникает так часто, что периоды нормального сердечного ритма относительно редки или недолговечны.

Лечение фибрилляции предсердий

Если бы это было очень легко и очень безопасно сделать, кажется очевидным, что лучшим лечением фибрилляции предсердий было бы — восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. К сожалению, во многих случаях добиться этого не просто.

Особенно, если ФП присутствует в течение нескольких недель или месяцев, поддерживать нормальный ритм в течение нескольких часов или дней чрезвычайно сложно. Этот прискорбный факт потребовал двух разных общих подходов к лечению фибрилляции предсердий:

  • Подход контроля ритма направлен на восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. Он с большей вероятностью будет работать у людей с восстановительной или прерывистой фибрилляцией предсердий, и гораздо менее эффективен у людей с хронической или частой ФП. Метод контроля ритма обычно требует либо применения противоаритмических препаратов, либо абляционной терапии, либо и того, и другого.
  • Подход регулирования частоты сердечных сокращений позволяет отказаться от попыток восстановления и поддержания нормального сердечного ритма. Фибрилляция предсердий воспринимается как «норма», а терапия направлена на регулирование частоты сердечных сокращений с целью минимизации любых симптомов, вызываемых этой аритмией. Лечение включает препараты для контроля частоты сердечных сокращений, такие как дигиталис, бета-блокаторы и блокировщики кальциевых каналов.

Долгосрочные исследования показали, что клинические результаты при подходе с регулированием частоты, как правило, столь же благоприятны, как и при подходе с контролем частоты сердечных сокращений.

Какой бы терапевтический подход ни был выбран, важной дополнительной особенностью лечения фибрилляции предсердий является принятие необходимых мер для минимизации риска возникновения инсульта. Обычно для этого требуется принимать антикоагулянтные препараты, но есть и другие альтернативы лечения, включая хирургическое вмешательство или катетерную процедуру для изоляции придатка левого предсердия.

Изменения в образе жизни являются важным компонентом лечения, направленным на снижение как признаков, так и риска инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний.

Вполне естественно и нормально чувствовать страх, беспокойство, гнев или грусть, когда вы приспосабливаетесь к своему диагнозу и начинаете принимать жесткие решения относительно своего плана лечения.

Снижение стресса, потеря лишнего веса, правильное питание для сердца и другие изменения образа жизни помогут справиться с диагнозом и уменьшить симптомы. Если вы или близкий вам человек, у которого есть ФП, внесете сразу все изменения в жизнь — это даст наилучшие шансы на успех.

Прогноз жизни

Миллионы людей живут совершенно нормальной жизнью, несмотря на ФП. Хотя принятие правильного решения о лечении может быть сложной задачей, и хотя управление терапией может занять некоторое время и усилия, вы сможете вернуться к нормальной жизни, как только это произойдет. Обсуждая варианты лечения с врачом, убедитесь, что они ожидают от вас того же.

Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение

Что касается молодых людей, то появление данного заболевания в раннем возрасте достаточно редкое явление, за исключением пациентов с каким-либо основным заболеванием сердца. Тем не менее, точная причина фибрилляции предсердий на сегодняшний день не определена.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Существует несколько возможных основных причин, повышающих вероятность возникновения и развития фибрилляции предсердий. Сюда входят сердечно-сосудистые заболевания, бронхолёгочные инфекции, заболевания лёгких и прочие болезни, о которых вы узнаете ниже.

Заболевания сердца, как причина фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий встречается с такими заболеваниями сердца, как:

  • Гипертония – повышенное артериальное давление.
  • Заболевание коронарной артерии – также известна как ишемическая болезнь сердца. Возникновение холестериновых бляшек внутри коронарных артерий. С помощью этих артерий происходит снабжение сердечной мышцы кровью, богатой кислородом.
  • Врожденный порок сердца – дефекты в сердечной структуре присутствующие с рождения. Сюда относят дефекты внутренних сердечных стенок, клапанов и кровеносных сосудов. Врожденные пороки сердца изменяют нормальный ток крови через сердце.
  • Пролапс митрального клапана – ненормальный ток крови, проходящий через митральный клапан из левого желудочка сердца в левое предсердие.
  • Кардиомиопатия – это серьезное заболевание, при котором миокард воспаляется и не работает должным образом.
  • Перикардит – воспаление перикарда - защитной оболочки, окружающей сердце.
  • Операция на сердце – причиной фибрилляции предсердий могут стать операции на сердце. У достаточно большого процента больных, после операции развивается фибрилляция предсердий.

Иные заболевания способные стать причиной фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий встречается также у людей со следующими заболеваниями:

  • Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы.
  • Апноэ сна – это распространенное заболевание, при котором пациент имеет одну или несколько остановок дыхания или же поверхностное дыхание во время сна. Синдром обструктивного апноэ сна обычно вызывает высокое кровяное давление (гипертонию), что в значительной мере повышает риск возникновения проблем с сердцем и инсульта.
  • Трепетание предсердий – это заболевание похоже на мерцательную аритмию, однако патологические сердечные ритмы предсердий менее хаотичны и более организованны, чем при фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий может перерасти в фибрилляцию предсердий.
  • Пневмония – воспаление лёгких.
  • Рак легких.
  • Эмфизема лёгких – патологическое расширение альвеол и невозможность их нормального сокращения, приводящее к нарушениям газообмена в лёгких.
  • Бронхолегочные инфекции.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка ветвей лёгочной артерии и её самой тромбами.
  • Отравление угарным газом.

Причиной фибрилляции предсердий может стать также:

  • Злоупотребление алкоголем – регулярное, чрезмерное, длительное потребление спиртного значительно повышает риск развития фибрилляции предсердий. Исследование, проведенное учеными из Beth Israel Medical Center показало, что риск возникновения фибрилляции предсердий на 45 % выше среди пьющих людей в сравнении с трезвенниками.
  • Курение – курение может стать причиной различных заболеваний сердца, в том числе фибрилляции предсердий.
  • Чрезмерное потребление кофеина – причиной фибрилляции предсердий может стать чрезмерное употребление кофе, энергетических напитков или колы.

Симптомы фибрилляции предсердий

Одними из симптомов фибрилляции предсердий являются одышка и боль в груди.

При фибрилляции предсердий сердце бьётся не эффективно. Оно не способно перекачивать достаточный объём крови, необходимый вашим органам. Иногда люди с фибрилляцией предсердий не испытывают никаких проявлений болезни и могут не догадываться о своём состоянии до момента физического обследования.

Люди, у которых выражены симптомы фибрилляции предсердий могут испытывать ниже приведённые проявления заболевания:

  • Нестабильное и неравномерное сердцебиение
  • Слабость
  • Снижение физической активности
  • Усталость
  • Головокружение
  • Предобморочное состояние
  • Путаница
  • Обморок
  • Одышка и затруднённое дыхание
  • Боль в груди

Симптомы фибрилляции предсердий бывают трёх типов:

  1. Случаются время от времени. Эта форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной. Симптомы, как правило, возникают иногда и длятся от нескольких минут до часа, после чего самостоятельно проходят. Подробно об этой форме ФП вы можете узнать на этой странице - Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, осложнения.
  2. Стойкие. При этом типе фибрилляции предсердий ваш сердечный ритм не сможет нормализоваться уже сам по себе. Если у вас постоянная фибрилляция предсердий, вам необходимо начать лечение, например, электрическим током или лекарственными средствами для того, чтобы восстановить сердечный ритм.
  3. Постоянные. При этом типе фибрилляции предсердий нарушения сердечного ритма невозможно восстановить. Симптомы фибрилляции предсердий будут проявляться постоянно и потребуется частый приём препаратов, контролирующих частоту сокращений сердца. Большинство людей с постоянной фибрилляцией предсердий нуждаются в лекарственных средствах, разжижающих кровь для предотвращения образования тромбов.

Нужно ли обращаться к врачу

Если у вас присутствуют любые из вышеперечисленных симптомов фибрилляции предсердий, вам необходимо обязательно посетить вашего врача. Он может направить вас на электрокардиограмму для точного установления диагноза, т.к. наличие этих проявлений может быть признаком иного заболевания, связанного с нарушением сердечного ритма (аритмией).

При наличии болей в груди, немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Боль в груди может быть признаком сердечного приступа.

Лечение фибрилляции предсердий

Электрическая кардиоверсия является одним из методов лечения фибрилляции предсердий.

Как лечат фибрилляцию предсердий? Лечение фибрилляции предсердий (ФП) зависит от того, как часто у вас проявляются симптомы, насколько серьезными они являются, и есть ли у вас уже болезни сердца. Существует несколько типов лечения фибрилляции предсердий: медикаментозное лечение, лечение с использованием специальных медицинских процедур и изменение образа жизни.

Цели лечения фибрилляции предсердий:

  • Предотвращение образования тромбов. Тем самым снижается риск возникновения инсульта.
  • Управление частотой сокращений желудочков сердца. Управление скоростью сокращения желудочков важно, поскольку это даёт желудочкам достаточно времени, чтобы полностью заполниться кровь. Неестественный сердечный ритм в этом случае сохраняется, но вы чувствуете себя лучше и заболевание в меньшей мере проявляет себя.
  • Восстановление нормального сердечного ритма. Управление ритмом сердца позволяет предсердиям и желудочкам работать вместе. Это позволяет эффективно перекачивать кровь через всё тело.
  • Лечение любого основного заболевания. Производится лечение любых заболеваний, которые вызывают или повышают риск возникновения фибрилляции предсердий. Как пример можно привести гипертиреоз (чрезмерная выработка гормона щитовидной железой).

Кому показано лечение фибрилляции предсердий

Если у человека помимо ФП никаких других заболеваний сердца не выявлено, ему, как правило, не назначается никакого лечения. Неестественный сердечный ритм при фибрилляции предсердий может нормализоваться сам по себе даже у людей с явными проявлениями этой болезни. Если же у человека впервые выявили ФП, лечащий врач может назначить электрические процедуры или лекарства для нормализации сердечного ритма.

Повторное возникновение симптомов фибрилляции предсердий, как правило, вызывает изменения в электрофизиологической системе сердца. Это приводит к постоянным и стойким проявлениям ФП. Большинство людей, испытывающих постоянные и стойкие симптомы фибрилляция предсердий нуждаются в лечении, обеспечивающем контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение осложнений болезни.

По теме: Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия.

Типы лечения фибрилляции предсердий

Рассмотрим подробно каждый из типов лечения.

Профилактика образования тромбов

Люди, страдающие ФП подвержены повышенному риску возникновения инсульта. Тромбы образуются, как правило, в ушке левого предсердия в следствие замедления кровотока и нарушения сокращения в том месте. В случае обрыва тромба и его перемещения в головной мозг, происходит инсульт. Предотвращение образования тромбов, вероятно, наиболее важная часть лечения фибрилляции предсердий. Многочисленные научные исследования показали преимущества данного типа лечения, и он по праву считается лучшим.

Для предотвращения образования тромбов врачи назначают разжижающие кровь лекарства, такие как Варфарин, Дабигатран, Гепарин и Аспирин. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты необходимо регулярно сдавать анализ крови, для проверки того, насколько хорошо лекарства работают.

Управление частотой сокращений желудочков сердца

Для замедления скорости работы желудочков сердца также прописываются определённые лекарственные средства. С их помощью можно привести в норму частоту сердечных сокращений. Данный тип лечения показан большей части людей страдающих фибрилляцией предсердий. В особенности тогда, когда сердечный ритм длительное время отклонён от нормы и сердце не работает так, как должно. Используя этот тип лечения, большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше и могут нормально жить и работать.

Лекарственные средства, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений включают бета-блокаторы (Эсмолол, Пропранолол, Метопролол и Атенолол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил), и наперстянка (Дигоксин). Есть также и другие препараты. Возможно ваш лечащий врач порекомендует нечто иное.

Восстановление нормального сердечного ритма

Восстановление и поддержание нормального сердечного ритма рекомендуется людям, на которых не очень хорошо воздействует предыдущий тип лечения фибрилляции предсердий. Приведение сердечного ритма в норму может назначаться также людям у которых диагностировали ФП совсем недавно. Долгосрочная эффективность данного типа лечения пока не доказана научно.

Для контроля ритма сердца используется применение лекарственных средств либо специальные процедуры. Зачастую пациенты начинают использовать этот тип лечения непосредственно в больнице, под пристальным наблюдением врачей.

Чем дольше вы болеете ФП, тем меньше шансов на приведение сердечного ритма в норму. Это особенно относится к людям, страдающим фибрилляцией предсердий в течение 6 месяцев или более. Восстановление нормального ритма также становится маловероятным, если предсердия увеличены или если происходит ухудшение основного заболевания сердца. В этих случаях, вероятность того, что ФП повторится, высока, даже если вы принимаете лекарства для нормализации сердечного ритма.

Медикаменты

Для контроля сердечного ритма используют следующие лекарственные средства: Амиодарон, Соталол, Флекаинид, Пропафенон, Дофетилид и Ибутилид. Иногда используют устаревшие препараты: Хинидин, Прокаинамид и Дизопирамид.

Прописывая какое-либо средство, ваш лечащий врач должен правильно выбрать тип лекарства и рассчитать дозировку. Это должно быть сделано им с особой тщательностью, потому, как препараты, применяемые при ФП могут стать причиной различных видов аритмии. Эти лекарства вызывают всевозможные нарушения у людей, страдающих сердечными заболеваниями и болезнями других органов. В особенности это касается пациентов, имеющих синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Ваш лечащий врач может начать лечение с небольших дозировок лекарств, постепенно увеличивая дозировку до появления результата. Препараты для восстановления нормального сердечного ритма существуют также в виде инъекций и могут регулярно делаться вашим врачом в больнице. Или же вы можете регулярно принимать лекарства в виде таблеток для контроля ФП или предотвращения проявлений недуга.

Процедуры

Для восстановления нормального ритма сердца врачи также используют некоторые процедуры. К примеру, они могут использовать электрическую кардиоверсию для лечения быстрого или нерегулярного сердцебиения. Эта процедура производится с помощью низкоэнергетического импульса, направленного на ваше сердце для нормализации сердцебиения. Электрическая кардиоверсия проводится под кратковременным наркозом, следовательно, пациент ничего не чувствует.

Электрическая кардиоверсия – это не то же самое, что и дефибриллятор, который так часто показывают в фильмах. Данная процедура планируется заранее и делается в тщательно контролируемых условиях.

Прежде, чем делать электрическую кардиоверсию, ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию. Этот тест может исключить наличие тромбов в предсердии. Если тромбы присутствуют, то возможно, потребуется принять препараты, разжижающие кровь перед процедурой, т.к. они могут помочь избавиться от этих сгустков.

В случаях, если лекарства или электрическая кардиоверсия не помогают, может быть назначена катетерная абляция. Эта процедура также направлена на восстановление нормального ритма сердца. Тончайший провод вводится в сердце через вену в ноге. Катетерная абляция направлена на разрушение аномальных тканей присутствующих в сердце с помощью энергии радиоволн, направленных через провод. Это даёт возможность восстановить нормальное течение электрических сигналов сердца. Эта процедура выполняется в больнице электрофизиологом. До проведения абляции ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию для проверки наличия или отсутствия тромбов в предсердии.

Иногда врачи используют катетерную абляцию для устранения желудочкового узла. Эта процедура требует хирургического имплантирования устройства, под названием кардиостимулятор. Данное устройство предназначено для поддержания нормального сердечного ритма. Исследования о пользе абляции в лечении ФП продолжаются до сих пор.

Существует ещё одна процедура, направленная на восстановление нормального сердечного ритма. Называется эта операция – «Лабиринт». Проделывая эту операцию, хирург делает небольшие надрезы или ожоги предсердий. Эти ожоги или порезы предотвращают распространение неорганизованных электрических сигналов.

Эта процедура требует операции на открытом сердце, поэтому обычно она проделывается тогда, когда человеку необходима операция на сердце по другим более весомым причинам, например, для лечения клапанов сердца.

Подходы к лечению основных причин и снижение факторов риска

Лечение фибрилляции предсердий предусматривает также устранение первопричины этого заболевания. При выявлении причины ФП ваш врач может порекомендовать вам соответствующее лечение. Например, он может назначить лекарственные средства для лечения повышенной активности щитовидной железы, снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

Ваш врач также может рекомендовать вам изменить ваш привычный образ жизни: придерживаться здорового питания, уменьшить потребление соли (для более эффективного снижения повышенного давления), отказаться от курения и делать всё для того, чтобы уменьшить стресс.

Лечение фибрилляции предсердий также предусматривает отказ от алкоголя, кофеина или других стимуляторов, которые могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений.

Фибрилляция предсердий - знания для студентов-медиков и врачей

Фибрилляция предсердий (Afib) - это часто встречающийся тип наджелудочковой тахиаритмии, который характеризуется нескоординированной активацией предсердий, приводящей к нерегулярной желудочковой реакции. Хотя точные механизмы все еще плохо изучены, была установлена ​​связь с рядом сердечных (например, порок клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца) и некардиальных (например, гипертиреоз, электролитный дисбаланс) факторов риска.Пациенты с Afib обычно протекают бессимптомно. Однако когда симптомы все же возникают, они обычно включают учащенное сердцебиение, головокружение и одышку. Физикальное обследование обычно выявляет нерегулярный пульс. Неэффективное опорожнение предсердий в результате Afib может привести к застою крови и образованию сгустков в предсердиях, что, в свою очередь, увеличивает риск инсульта и других тромбоэмболических осложнений. Диагноз подтверждается ЭКГ с неразличимыми зубцами P и узким комплексом QRS с нерегулярными интервалами QRS.Эхокардиография используется у пациентов с Afib, чтобы исключить структурное заболевание сердца и обнаружить наличие тромбов предсердий. Немедленная синхронизированная кардиоверсия требуется гемодинамически нестабильным пациентам. У стабильных пациентов лечение включает коррекцию поддающихся изменению факторов риска, стратегии контроля частоты или ритма и антикоагулянты. Терапия, контролирующая частоту сердечных сокращений, обычно включает использование бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Стратегии контроля ритма включают выборочную синхронизированную кардиоверсию и / или использование антиаритмических средств (например,g., флекаинид, пропафенон или амиодарон). Необходимость антикоагулянтной терапии определяется на основании оценки CHA 2 DS 2 -VASc. Катетерная или хирургическая абляция аритмогенной ткани используется при рефрактерной или тяжелой афибрилляции.

Трепетание предсердий - это еще один тип часто встречающейся наджелудочковой тахиаритмии, которая обычно вызывается единичным макрореентрантным ритмом в предсердиях. Факторы риска трепетания предсердий аналогичны факторам риска Afib. При трепетании предсердий частота предсердий ниже, чем при Afib, и желудочковый ритм обычно регулярный.Лечение аналогично лечению Афиб, состоит из антикоагуляции и стратегий по контролю частоты сердечных сокращений и ритма. Трепетание предсердий часто перерождается в фибрилляцию предсердий.

.

Мерцание предсердий - AF | Почти адоктор

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) - частая тахикардия . Это может быть вызвано многими другими заболеваниями, особенно у пациентов с острым недомоганием (например, сепсис, пневмония, гипертиреоз или другое заболевание). Это может быть обратимым путем лечения основной причины.

Он также обычно обнаруживается без очевидного провоцирующего фактора, особенно у пожилых пациентов. Эти случаи могут проявляться симптомами учащенного сердцебиения или случайно обнаруживаться у бессимптомного пациента.

В долгосрочной перспективе фибрилляция предсердий значительна, так как увеличивает риск инсульта.

Лечение острой фибрилляции предсердий - очень распространенная проблема в отделении неотложной помощи с множеством различных подходов - и это очень распространенный сценарий обследования!

Есть два основных направления лечения - управление самой фибрилляцией предсердий, посредством контроля ритма или контроля ритма, и оценка и управление риском инсульта с помощью антикоагулянтов.

Большинство пациентов с фибрилляцией предсердий могут получать соответствующее лечение в первичной медико-санитарной помощи. У большинства пациентов с хронической ФП болезнь прогрессирует:

  • Эпизоды пароксизмальной ФП (продолжительность <1 недели)
    • Часто множественные эпизоды, которые могут разрешиться до прогрессирования
  • Персистирующая ФП (эпизоды продолжительностью более 1 недели)
  • Длительно персистирующая (эпизоды> 12 месяцев)
  • Постоянная ФП

Эпидемиология

Фибрилляция предсердий - наиболее распространенная аритмия у взрослых.Это связано с повышенным риском:

Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Фибрилляция предсердий присутствует у:

  • 2-4% населения в целом
  • 5% лиц старше 65 лет
  • 10% лиц старше 70 лет
  • 15% всех пациентов с инсультом
    • Инсульт является серьезным осложнением AF (см. Ниже)
    • Инсульт может быть первым проявлением фибрилляции предсердий

Этиология

Факторы риска AF включают:

Потенциально обратимые причины включают:

  • Избыток алкоголя
  • Гипертиреоз
  • Электролитные нарушения
  • Сепсис

Причины, связанные с острыми проявлениями

Сердечные

Легочные

Другие Lone могут быть причиной

найденный.Причина многих случаев, первоначально обозначенных как одиночная ФП, обнаруживается в ходе дальнейшего расследования.

Презентация

Мерцательная аритмия часто бессимптомна - особенно при хронической ФП - но может проявляться остро:

Нерегулярный пульс - вы должны делать ЭКГ всем с нерегулярным пульсом!

  • Апикальная частота пульса> радиальная частота пульса
  • 1 st сердечный тон переменной интенсивности
  • Признаки дисфункции ЛЖ

Помимо того, что она является самостоятельным проявлением (часто у пациента с сердцебиением), предсердным фибрилляция обычно рассматривается как вторичный результат другой причины - обычно пневмония, сепсис или одна из других причин, описанных выше.

Показания для неотложной помощи и направление в отделение неотложной помощи

  • Гипотония
  • «Быстрая ФП» - частота желудочков> 110
  • Существенные симптомы
  • Обморок или пресинкопе
  • Боль в груди
  • Ишемические изменения ЭКГ

Патология

Фибрилляция предсердий вызывает нерегулярный предсердный ритм между 300-600 ударов в минуту. Атриовентрикулярный узел не может передавать удары так быстро, как этот, , и поэтому делает это с перерывами, что приводит к нерегулярному желудочковому ритму. Эта нерегулярная стимуляция желудочков снижает сердечный выброс до 20%, , а также способствует застою крови в камерах сердца.

Исследования

Результаты ЭКГ

  • Нет зубцов p - только неправильная базовая линия
  • Нерегулярный QRS, потому что - между формой проводимости 75-190 ударов в минуту Нормальный 9355 900 через АВ-узел в норме
  • В V1 след напоминает трепетание предсердий
  • Нормальный зубец T
Ритм-полоска, показывающая фибрилляцию / трепетание предсердий Фибрилляция предсердий на ЭКГ.Обратите внимание на отсутствие зубцов p и плоскую базовую линию

Кровь

  • U + E - проверка на почечную дисфункцию
  • TFT - AF может быть вторичной по отношению к гипертиреозу
  • Сердечные ферменты
  • CMP - кальций, магний и фосфат
    • Многие кардиологи рекомендуют стремиться к уровню магния> 1 (нормальный диапазон 0,7 - 1,1) у пациентов с ФП

Другие исследования

  • Рассмотрите возможность использования монитора Холтера в амбулаторных условиях
  • Эхокардиограмма для оценки при структурном заболевании сердца (подходит трансторакальный)
  • Полисомнография (исследование сна) для оценки апноэ во сне - важный фактор риска

Может использоваться для поиска болезни митрального клапана, дисфункции левого желудочка, увеличения левого предсердия.

Менеджмент

Подход к ведению пациента с впервые диагностированной ФП состоит из 4 шагов:

  1. Определите факторы риска и обратимые причины
  2. Охарактеризуйте любое структурное заболевание сердца, которое может быть связано с ФП
    1. Обычно это может быть включает отправку пациента на эхокардиограмму
  3. Оценить и контролировать желудочковый ритм
  4. Рассмотреть возможность антикоагуляции
Острая фибрилляция предсердий

Продолжительность ФП <48 часов.пациенты обычно моложе и с большей вероятностью имеют идентифицируемую (и потенциально обратимую) причину.

  • Лечить основное заболевание (например, инфаркт миокарда, пневмония).
  • Контролировать частоту желудочков (см. Ниже)
  • Рассмотреть возможность антикоагуляции
    • См. Ниже в разделе «Антикоагуляция»
    • например в острых случаях с гепарином (5000-10000 ЕД внутривенно).
    • Этот предотвращает образование тромбов - и тромбы являются противопоказанием для кардиоверсии. Если антикоагулянты противопоказаны, то перед механической кардиоверсией проведите TOE (трансэзофагеальное ультразвуковое исследование), чтобы исключить наличие тромба.
  • Рассмотрите вариант кардиоверсии постоянного тока или лекарства (см. Ниже)
  • Острый больной - кардиоверсия постоянного тока - Не откладывайте лечение, чтобы дать антикоагулянты ! Кардиоверсия должна выполняться в условиях ITU с седацией. Пациента сначала следует потрясти током 200 Дж.если это не удалось, попробуйте еще две попытки на 360J.
Хроническая фибрилляция предсердий

Выявление и лечение обратимых причин

Отправьте пациента на эхо, чтобы исключить любое структурное заболевание сердца

Контроль частоты желудочков или ритма

  • Для большинства Контроль частоты сердечных сокращений пациентов считается таким же эффективным, как и контроль ритма при хронической ФП. Исключения включают: молодых пациентов, 1 -й эпизод ФП, выраженные симптомы, выраженная сердечная недостаточность, физически активны.
    • Рассмотрите вариант контроля ритма для тех, у кого вышеупомянутые исключения.
    • Контроль частоты сердечных сокращений не показывает различий в долгосрочной смертности, но контроль ритма имеет тенденцию приводить к меньшему количеству симптомов

Варианты контроля частоты

  • 1 st line - β-blocker OR Ca 2 + blocker
    • Использование обоих вместе противопоказано , так как это может вызвать блокировку сердца
    • Обычно предпочтительным является β-блокатор .Подходят атенолол, метопролол, бисопролол , карведилол и небиволол . Выделенные жирным шрифтом предпочтительны при сердечной недостаточности.
    • Блокаторы кальциевых каналов - подходящими блокаторами кальциевых каналов являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем и верапамил
  • 2 nd линия - , как указано выше, но добавить дигоксин, или амиодарон .
    • Дигоксин в качестве единственного средства лечения ФП не является широко приемлемым - может быть подходящим для некоторых пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни.
    • Не давайте β-адреноблокаторы с верапамилом или дилтиаземом (блокаторы кальциевых каналов L-типа), так как существует риск брадикардии и блокады сердца

Опции контроля ритма

  • Флеканид
    • Противопоказан, если: дисфункция ЛЖ, известная ишемическая болезнь сердца, гипертрофия ЛЖ
  • Амиодарон
    • Имеет очень длительный период полураспада
    • Может вызывать тиреотоксикоз
    • Взаимодействует с другими лекарствами
    • Может вызывать нарушение функции печени
    • Долгосрочное использование увеличивает риск фиброза легких
  • Электрическая кардиоверсия
    • Чаще всего используется для пациентов с впервые появившейся ФП
    • Если известно <48 часов с момента возникновения, можно выполнить немедленно - e.грамм. в отделении неотложной помощи у пациента с симптомами и четким временем начала
    • Также используется в качестве плановой амбулаторной процедуры после антикоагуляции
  • Катетерная абляция
    • Чаще всего применяется у молодых пациентов, у которых не удалось контролировать ритм с помощью других методов

Оценка необходимости антикоагуляции - см. Ниже

Антикоагулянт

Оценка потребности в антикоагуляции

Оценка потребности в антикоагуляции - очень важная часть управления ФП.Рекомендуется использовать оценку CHA 2 DS 2 -VASc («Chads-Vasc»).

21 9048
C ЗСН (застойная сердечная недостаточность) или ФВЛЖ <40% 1
H Гипертония 1
A2 Возраст 2
D Диабет 1
S2 Перенесенный инсульт, ТИА или тромбоэмболия 2
Васкулярная болезнь
A Возраст 65-74 1
Sc Женский 1

Интерпретация

9485000

0 9665000

.0 - 3,0

Соображения

0

Низкое

Нет

-

1

Низкое-умеренное

Прицелитесь, если 67

≥2

Умеренное или высокое

Рекомендуемое

При использовании варфарина - стремитесь к МНО 2,0 - 3,0

Большинство пациентов с оценкой

следует предложить антикоагулянтную терапию. Но это еще не все! Вы также должны учитывать риск кровотечения у пациентов в результате приема антикоагулянтов. Таким образом, вам также следует рассмотреть возможность использования шкалы HAS-BLED для оценки риска кровотечения.«Да» по каждому пункту дает 1 балл. Оценка ≥3 указывает на высокий риск кровотечения, и антикоагулянтная терапия обычно не рекомендуется, поскольку считается, что риски перевешивают преимущества.

9048 9048 9048 в анамнезе Обильное кровотечение в анамнезе
H Гипертензия> 160 мм рт. Ст. Систолическая
A Нарушение функции почек или печени
S
L Лабильное МНО (<60% времени в терапевтическом диапазоне)
E Внутривенное употребление наркотиков
D Наркотики и алкоголь использование - НПВП, антитромбоцитарные препараты, алкоголь> 8 недель в неделю

Выбор антикоагулянта

Традиционно был только один вариант - варфарин.Однако новые пероральные антикоагулянты (NOAC), такие как ривароксабан, апиксабан (ингибиторы фактора Ха) и дабигатран (ингибиторы тромбина), в настоящее время обычно предпочтительнее варфарина. Может быть, вы хотите освежить свой каскад свертывания на данном этапе.
  • NOAC не требуют мониторинга INR
  • NOAC с меньшей вероятностью взаимодействуют с другими лекарствами
  • NOAC имеют стандартизированное дозирование
  • НО - NOAC менее легко обратимы
    • По состоянию на сентябрь 2020 года для дабигатрана существует реверсивный агент идаруцизумаб , но не для других NOACS
    • Его эффективность несколько противоречива - это не так просто, как отмена варфарина витамином K
  • NOAC также не рекомендуются для использования при структурном заболевании сердца

Примечание от автор - Моя практика при назначении антикоагулянтов при впервые выявленной ФП в учреждении первичной медико-санитарной помощи заключается в том, чтобы начинать лечение пациента варфарином, пока мы сидим на эхокардиограмме.Это всегда почти нормально. Я не думаю, что за всю свою карьеру обнаружил случай ФП, связанный со структурным заболеванием сердца. Как только через несколько недель у нас будет эхо-результат, я переведу пациента на NOAC - обычно ривароксабан. Поскольку риск структурных заболеваний сердца кажется очень низким, я знаю, что многие из моих коллег запускают NOAC сразу же, ожидая эхо.

Пароксизмальная AF

Это состояние, при котором короткие периоды AF приходят и уходят, и при обследовании у пациента часто может быть синусовый ритм.
Используйте лечение « таблетка в кармане» - то есть флекаинид или соталол PRN - эти препараты контролируют ритм. Подходит только при систолическом АД> 100 и отсутствии основной дисфункции ЛЖ

  • 1 st строка - Сотолол / бисопролол (β-блокаторы)
    • Молодые пациенты - флекаинид / верапамил - 1 st строка в более молодые пациенты, но избегают пожилых, так как они отрицательно инотропны - i.е. они вызывают расширение сосудов.
  • 2 nd линия - амиодарон - , как правило, используется у людей с некоторой дисфункцией ЛЖ
  • 3 rd линия - дигоксин - имеет слабый эффект, и требуется несколько недель, чтобы стать эффективен, но полезен при тяжелой дисфункции левого желудочка, так как положительно инотропен.

Антикоагулят (как при хронической ФП)

Кардиоверсия - контроль ритма

Используется у двух типов пациентов :

Острая ФП - симптомы сохраняются в течение <48 часов.Часто этим пациентам также назначают амиодарон.
Хроническая AF

  • Пациент прошел антикоагулянтную терапию> 3 недель
  • TOE не выявил тромба
  • Маловероятно, если AF проявлялась в течение> 12 месяцев, хотя если это первая попытка кардиоверсии, многие консультанты могут все еще «давай попробуй»
  • Дилатация ЛЖ является хорошим предиктором исхода. Те, у кого ЛЖ диаметром> 5,5 см вряд ли получат успешную кардиоверсию - , хотя, опять же, некоторые консультанты все же могут попробовать.
  • Если пациент принимает дигоксин, обязательно прекратите прием дигоксина за несколько дней до лечения.

Кардиоверсия постоянным током

  • Должна выполняться в настройках ITU или CCU
  • Дать O2
  • Дать седативный эффект
  • Дать монофазную кардиоверсию постоянным током, увеличивая напряжение, если нормальный ритм не достигается:
    • 100 Дж (обычно используется, эффективен только у 20% пациентов)
    • 200J
    • 360J (две попытки)
  • Кардиоверсия постоянным током имеет процент успеха около 70%
  • Процедура
    • Дефибриллятор должен быть в « sync mode» , поскольку разряд должен быть доставлен в определенный момент цикла - зубец R. Если вы произведете разряд на зубце T, вы рискуете вызвать VF. Таким образом, на практике убедитесь, что вы удерживаете кнопку разряда до тех пор, пока он не будет нанесен.
    • После этого выполните полную ЭКГ в 12 отведениях, чтобы проверить, прошла ли процедура успешно.

После кардиоверсии продолжайте принимать все предкардиоверсионные препараты. Проверка через 3 месяца. У большинства пациентов рецидив происходит в течение первого месяца. Если через 3 месяца все еще сохраняется синусовый ритм, вы можете подумать о прекращении приема некоторых лекарственных препаратов.

Лекарственная кардиоверсия

Амиодарон обычно является препаратом выбора. Можно дать:

  • внутривенно - 5 мг / кг в течение 1 часа, затем еще 900 мг до 1,2 г в течение 24 часов
  • PO - 200 мг / 8 часов в течение 1 недели, затем 200 мг / 12 часов в течение 1 неделя, затем 200 мг в день.

Можно также использовать флекаинид , но он отрицательно инотропный (снижает силу сокращений).Используется у пациентов с неизвестными ИБС или синдромом WPW.

Продолжение антикоагуляции

Антикоагулянтная терапия может быть продолжена даже при восстановлении нормального синусового ритма, если все еще присутствуют другие РФ. Используйте шкалу CHADS2 (ниже) , чтобы принять решение о рисках продолжения антикоагулянтной терапии. Прекратите прием антикоагулянтов, только если:

  • Синусовый ритм
  • Нет RF для эмболии (CHADS = 0)
  • Рецидив AF маловероятен (например,грамм. без предшествующих неудачных кардиоверсий, структурных заболеваний сердца, длительности ФП <12 месяцев)

Осложнения

Инсульт! - - риск тромбоэмболического инсульта, инсульта и, следовательно, степень антикоагулянтной терапии, необходимой при фибрилляции предсердий, может быть оценена с помощью шкалы CHA 2 DS 2 -VASc . Любая оценка выше 2 требует антикоагуляции:

Описание Оценка
C Застойная сердечная недостаточность / дисфункция ЛЖ 1

1

1
A 2 Возраст ≥75 2
D Диабет 1
S ход 2 9048 Инсульт S 2 9048 ТИА или тромбоэмболическая болезнь) 2
V Сосудистые заболевания (например,грамм. заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, перенесенный ИМ) 1
A Возраст 65-74 1
Sc Пол (женский) 1
  • Результаты:
    • Оценка <2 - низкий риск - отсутствие специфической антикоагуляции
    • Оценка ≥ 2 - высокий риск - варфарин (целевой МНО 2–3)
  • Не используйте варфарин, если он противопоказан.Также имейте в виду, что варфарин сам по себе может представлять риск инсульта (может вызвать кровотечение), поэтому его не следует назначать пациентам с низким риском.
  • С осторожностью давайте варфарин пациентам с высоким риском падений (как правило, очень пожилым пациентам с множеством сопутствующих заболеваний), поскольку риск падения (и последующего кровотечения) может быть больше, чем риск инсульта. Решение о назначении препарата в таких случаях должно приниматься старшим практикующим врачом и обсуждаться с пациентом и его семьей.
  • Варфарин снижает риск инсульта примерно на 70% - риск у пациентов с ФП составляет около 4% в год. Для варфарина это около 1% в год.
  • Аспирин снижает риск инсульта примерно на 20%. Аспирин ранее рекомендовался при низком риске (оценка = 1 по старой системе баллов CHADS 2 , но было доказано, что это не принесло пользы).
  • Тромбообразование чаще всего происходит в области ушка левого предсердия - , что очень трудно увидеть на трансторакальном эхо. Отсюда причина того, почему многие пациенты с ФП проходят ТОЭ - здесь эхо-преобразователь находится прямо рядом с левым предсердием и может получить очень хороший обзор.

Карточка

Ссылки

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.

Взаимосвязь между обструктивным апноэ во сне и фибрилляцией предсердий: сложное взаимодействие

В последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о связи между обструктивным апноэ во сне (СОАС), распространенным нарушением дыхания во сне, распространенность которого растет по мере роста эпидемии ожирения, и фибрилляция предсердий (ФП), наиболее частая сердечная аритмия. ФП - дорогостоящая проблема общественного здравоохранения, повышающая риск инсульта, сердечной недостаточности и смертности от всех причин. Остается неясным, основана ли эта связь на общих факторах риска, таких как ожирение и гипертензия, или СОАС является независимым фактором риска и причинным фактором.В этой статье исследуются патофизиология СОАС, который может предрасполагать к ФП, клинические последствия риска инсульта в этой когорте, у которых наблюдаются перекрывающиеся процессы заболевания, и целевые стратегии лечения, такие как постоянное положительное давление в дыхательных путях и аблация ФП.

1. Введение

Обструктивное апноэ во сне, распространенное нарушение дыхания, характеризуется повторяющимися эпизодами коллапса дыхательных путей, приводящих к закупорке воздушного потока во время сна. Эти эпизоды гипопноэ и апноэ могут проявляться в виде преходящей или длительной гипоксемии, пробуждений во сне и активации симпатической нервной системы, что приводит к появлению таких симптомов, как храп, головные боли, дневная сонливость и нарушение бдительности [1].Примерно 3–7% взрослого населения в США страдает ОАС, и это число, вероятно, занижено, поскольку во многих случаях он не диагностируется [2–4]. Еще одно заболевание, которое также широко распространено и не диагностируется во многих случаях, - это фибрилляция предсердий (AF). Прогнозируется, что к 2050 году более 10 миллионов американцев будут иметь ФП и, возможно, до 16 миллионов, если рост заболеваемости продолжится по той же траектории [5]. Неоднократно задавался вопрос, как эти две общие сущности OSA и AF влияют друг на друга.Хотя связь между нарушенным дыханием во сне и аритмией была предложена несколько десятилетий назад [6], только недавно было признано, что OSA, по-видимому, коррелирует с AF (см. Таблицу 1) [7-15].


Исследователь Количество пациентов Методы диагностики ОАС Контрольная группа Корректировка факторов риска Результаты

Guilleminault et al.(1983) [6] 400 PSG НЕТ Сердечные аритмии, наблюдаемые у 48% пациентов с ОАС
Mooe et al. (1996) [14] 121 PSG Да Возраст. Риск ФП после АКШ у пациентов с ОАС, ОШ 2,8 (1,2–6,8)
Mehra et al. (2006) [8] 566 PSG Да Возраст, пол, ИМТ, ишемическая болезнь сердца. Риск ФП у пациентов с ОАС, скорректированный OR 4.02 (1.03–15.74)
Tanigawa et al. (2006) [9] 1763 Пульсоксиметр во время сна Да Возраст, ИМТ, потребление алкоголя, артериальное давление, гипертония и гипотензивные средства. Риск ФП при тяжелом ОАС, скорректированный ОШ 5,66 (1,75–18,34)
Gami et al. (2007) [11] 3542 PSG Да Возраст, пол, ишемическая болезнь сердца, ИМТ. Инцидент ФП при ОАС у пациентов <65 лет, отношение рисков 3.29 (1.35–8.04)
Monahan et al. (2009) [10] 2816 PSG Да Субъекты служат для их собственного контроля в периоды, свободные от событий. Риск ФП после респираторного нарушения по сравнению с нормальным дыханием, ОШ 17,9 (2,2–144,2)
Mehra et al. (2009) [15] 2911 PSG Да Возраст, раса, ИМТ, АГ, DM, ИБС, кардиостимулятор, холестерин. Увеличение квартиля OSA, связанного с CVE (), но не AF.

ПСГ: полисомнограмма; АКШ: шунтирование коронарной артерии; ИМТ: индекс массы тела; АГ: гипертония; СД: сахарный диабет; ИБС: сердечные заболевания; ИЛИ: отношение шансов; HR: коэффициент опасности; ЦВЭ: сложная желудочковая эктопия.

Исследования, представленные в таблице 1, предполагают повышенный риск ФП у пациентов с СОАС, но качество данных ограничено [7–15]. К известным факторам риска ФП относятся возраст, мужской пол, курение, ожирение, гипертония, сахарный диабет, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и кардиохирургия [15].Из шести исследований, оцененных в таблице 1, только два были скорректированы на мужской пол [8, 11], одно - на артериальную гипертензию [9], и ни одно не контролировалось на сахарный диабет или сердечную недостаточность [8, 16]. В исследовании Sleep Heart Health Study Mehra et al. продемонстрировали, что риск ФП у пациентов с ОАС примерно в четыре раза выше, чем у пациентов без нарушения дыхания во сне (скорректированный OR 4,02; 95% ДИ 1,03–15,74) [8].

Важно отметить, что исследование MrOS и исследование здоровья сердца во сне сравнивали частоту ночных аритмий у субъектов с нарушением дыхания во сне и без него, предполагая, что нарушение дыхания во сне напрямую влияет на сердечный ритм [8, 10].Кроме того, Gami et al. показали, что для пациентов с ОАС в возрасте до 65 лет коэффициент риска развития любого типа ФП в течение примерно 5 лет составил 3,29 (95% ДИ 1,35–8,04) [11]. Эти исследования показывают, что OSA предрасполагает пациентов к развитию ФП, но неясно, не зависит ли эта связь от артериальной гипертензии, сахарного диабета или других сопутствующих факторов. Исследование Mehra et al. в 2009 г. (исследование MrOS) продемонстрировало, что ФП была связана с центральным апноэ во сне, но не с обструктивным апноэ во сне, после поправки на сопутствующие факторы [15].Проспективное рандомизированное исследование необходимо для подтверждения связи между СОАС и ФП.

Напротив, было показано, что у пациентов с ФП вероятность развития ОАС выше по сравнению с населением в целом [7, 12, 13]. В эпохальном исследовании 2004 года Gami et al. показали, что после поправки на индекс массы тела, окружность шеи, артериальную гипертензию и сахарный диабет примерно у половины пациентов с ФП может быть ОАС (скорректированный OR 2,19, 95% ДИ 1,40–3,42,) [7]. Тем не менее, существуют противоречивые данные, поскольку одно исследование не показало каких-либо различий в распространенности СОАС среди пациентов с ФП по сравнению с контрольной группой, соответствующей половой, возрастной и сердечно-сосудистой заболеваемости [17].

Остается вопрос, основана ли ассоциация ОАС и ФП на общих факторах риска, таких как ожирение и гипертензия, или ОАС независимо, напрямую и окончательно приводит к ФП. В этой статье будут описаны основные патофизиологические механизмы, поддерживающие правдоподобие этого взаимодействия. Кроме того, мы опишем клинические последствия риска инсульта и обсудим стратегии лечения, такие как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и аблация ФП.

2.Методы

Это всесторонний обзор, основанный на литературном поиске в базе данных Ovid Medline (с 1946 по сентябрь 2012 года) и Кокрановской базе данных систематических обзоров. Были проведены следующие поисковые запросы: (1) «апноэ во сне» или «обструктивное апноэ во сне» И «фибрилляция предсердий» (2) «апноэ во сне» И «катетерная абляция» (3) «апноэ во сне» И «изоляция легочной вены» ( 4) «CPAP» И «мерцательная аритмия» и (5) «обструктивное апноэ во сне» И «инсульт». В статье рассматривается основная патофизиология обструктивного апноэ во сне, ведущего к фибрилляции предсердий.Мы обсудим влияние лечения СОАС на ФП и корреляцию между СОАС и инсультом.

3. Патофизиология обструктивного апноэ сна

Верхнее воздушное пространство в области глотки представляет собой комбинацию мышц и мягких тканей, в отличие от хрящевой трахеи и бронхов тем, что воздушное пространство может разрушиться [18]. Сон естественным образом вызывает потерю тонуса в мышцах, окружающих глотку, уменьшая воздушное пространство глотки и увеличивая сопротивление потоку воздуха [18].Ожирение является основным фактором риска обструктивного апноэ во сне, поскольку жир накапливается и сужает просвет глотки [19]. У лиц с суженными и эластичными дыхательными путями на исходном уровне снижение мышечного тонуса приводит к окклюзии глотки, что приводит к гипопноэ, полной обструкции дыхательных путей, гипоксии и гиперкапнии. Неудачные попытки вдоха против закупорки дыхательных путей приводят к резкому падению внутригрудного давления с последующим увеличением постнагрузки [20], усилению венозного возврата, что приводит к растяжению правого желудочка и смещению межжелудочковой перегородки.Сочетание смещения межжелудочковой перегородки, нарушения наполнения левого желудочка и повышенной постнагрузки приводит к уменьшению ударного объема левого желудочка и, следовательно, к временному падению сердечного выброса [19].

3.1. Активация симпатической нервной системы

Во время приступов апноэ симпатическая нервная система активируется рецепторами растяжения легких, которые обычно неактивны во время сна [19]. Гипоксия и гиперкапния усиливают активацию симпатической нервной системы за счет стимуляции периферических и центральных хеморецепторов [21, 22].Возникающая в результате симпатическая стимуляция вызывает сужение сосудов и приводит к значительному повышению артериального давления [21]. Сразу после разрешения апноэ наблюдается значительное повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления [19]. Эти скачки могут происходить сотни раз за ночь у людей с тяжелым СОАС, что приводит к значительным колебаниям частоты сердечных сокращений и артериального давления. Апноэ во сне сильно коррелировало с гипертонией в нескольких исследованиях [23–26]. Тем не менее, более поздние исследования показывают, что связь между СОАС и артериальной гипертензией не может быть причинной и может быть осложнена ожирением [27, 28].Пациенты с нормальным АД, у которых впервые был диагностирован СОАС, имеют более высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя [29], повышенную вариабельность артериального давления [30] и предрасположены к развитию гипертензии [31] и повреждению органов-мишеней [32].

3.2. Системные сосудистые реакции и воспаление

Медиаторы воспаления, такие как цитокины и молекулы адгезии, по-видимому, увеличиваются при ОАС [33, 34]. С-реактивный белок (CRP), маркер системного воспаления, также повышен при OSA [35, 36]. Окислительный стресс на нейтрофилы и моноциты приводит к повышению уровня кислородных радикалов у пациентов с СОАС [37].Пациенты с СОАС имеют более высокие концентрации СРБ в плазме, которые увеличиваются в соответствии с тяжестью их индекса апноэ-гипопноэ [35]. Уровни CRP и интерлейкина-6 (IL-6) были значительно выше у пациентов с OSA по сравнению с контрольными субъектами с ожирением (CRP, IL-6) [36]. В свою очередь, Yokoe et al. также показали, что CPAP значительно ослабляет эффект OSA на уровни CRP и IL-6 [36]. Лечение OSA с помощью CPAP подавляет экспрессию молекул адгезии и снижает образование активных форм кислорода [34, 37].

4. Диагностика обструктивного апноэ сна

Золотым стандартом диагностики является полисомнографическое исследование, которое фиксирует сон и дыхание в лаборатории сна в течение ночи. Эпизод гипопноэ определяется в соответствии с одним из следующих критериев: уменьшение воздушного потока или дыхательного объема более чем на 50% в течение не менее 10 секунд, умеренное уменьшение потока воздуха (менее 50%) с десатурацией артериального кислорода более чем на 3% или умеренное уменьшение воздушного потока с электроэнцефалографическим доказательством пробуждения от сна [38].Пробуждение от сна определяется как временное пробуждение продолжительностью менее 10 секунд [19]. Тяжесть OSA измеряется индексом апноэ-гипопноэ (AHI), частотой апноэ и гипопноэ в час сна. Апноэ-гипопноэ считается легким, а ОАС - от умеренного до тяжелого [39, 40].

Альбукерке и др. недавно показали, что симптомы дневной сонливости не коррелируют с наличием нарушения дыхания во сне у пациентов с ФП [41]. Пациенты могут протекать бессимптомно и, таким образом, не осознавать своего нарушения дыхания во сне, что ставит вопрос не только о том, как вести себя с этими пациентами, но и о том, как их проводить.

4.1. Факторы риска

Факторы риска развития ОАС включают ожирение, окружность шеи, мужской пол, возраст, употребление алкоголя, курение, менопаузальный статус и чернокожую расу [38, 42]. Ожирение является наиболее важным фактором риска, так как около 70% пациентов с СОАС страдают ожирением [38]. Поскольку ожирение принимает масштабы эпидемии, количество людей, страдающих СОАС, вероятно, соответственно увеличится. Связь между OSA и AF осложняется тем фактом, что ожирение также является независимым предиктором AF.Кроме того, у пациентов с СОАС в возрасте до 50 лет были доказательства того, что они с большей вероятностью страдают гипертонией, ФП и смертностью от всех причин [11, 43, 44].

5. Патофизиологические механизмы обструктивного апноэ во сне, влияющие на фибрилляцию предсердий

Было предложено множество патофизиологических механизмов для объяснения связи между OSA и AF, и вполне вероятно, что их взаимодействие, а не один фактор, предрасполагает пациентов с OSA к AF (Таблица 2).Данные показывают, что OSA может вызывать ремоделирование сердца [45–48], увеличивать симпатическую активность [21, 49, 50] и вызывать системное воспаление [33–36].

c Электростанция предсердной перегородки реконструкция

Механизмы развития ФП при обструктивном апноэ во сне

Отрицательное внутригрудное давление
Гипоксемия
Гипоксемия Активация автономной нервной системы
Воспаление
Артериальная жесткость
Гипертензия
Гипертрофия левого желудочка
Диастолическая дисфункция
Утолщение межжелудочковой перегородки

09


5.1. Структурно-функциональный

Недавние исследования изучали ремоделирование предсердий структурных и электрических компонентов у пациентов с ОАС для объяснения предрасположенности к ФП [45–48, 51–54]. Внезапное отрицательное внутригрудное давление может привести к повторяющемуся растяжению предсердий и постепенно привести к увеличению левого предсердия [55]. В результате увеличения левого предсердия может происходить ремоделирование устья легочной вены, места, которое, как известно, инициирует и распространяет ФП [56]. Пациенты с тяжелым СОАС (), перенесшие катетерную аблацию, имели значительно большие левые предсердия, индексированные по площади поверхности тела, по сравнению с пациентами с () [46], подтверждая результаты, полученные в других исследованиях [55, 57].Поскольку увеличенное левое предсердие является фактором риска ФП [58], вероятным механизмом ОАС, ведущим к предрасположенности к ФП, является структурное ремоделирование.

У пациентов с тяжелым ОАС также были обнаружены обширные области низкого напряжения или электрического молчания, а также нарушения проводимости, на что указывало увеличение продолжительности P-волны, более низкая скорость проведения предсердий и время восстановления синусового узла [46]. Исследование японских мужчин с СОАС показало, что время электромеханической активации предсердий (ЭМАП) было значительно больше, чем у контрольных субъектов [59].Ягмур и др. показали, что межпредсердная и внутрипредсердная электромеханическая задержка была значительно увеличена у пациентов с ОАС от умеренной до тяжелой степени по сравнению с контрольной группой () [60]. Эти электрические аномалии могут лежать в основе предрасположенности пациентов с СОАС к ФП.

Помимо увеличения левого предсердия и нарушений проводимости предсердий, OSA, по-видимому, также вызывает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). Наблюдательное исследование 51 мужчины с СОАС показало, что ГЛЖ и гипертрофия правого желудочка были более распространены у мужчин с тяжелым СОАС, чем у мужчин с легким СОАС [61].У всех пациентов с ГЛЖ была гипертензия. В нескольких исследованиях установлено, что СОАС в значительной степени связан с артериальной гипертензией, особенно у пациентов моложе 65 лет [23–25, 43, 57, 62, 63]. Однако существуют противоречивые данные исследования Sleep Heart Study, которые предполагают, что эта связь объясняется ожирением и не является статистически значимой после поправки на индекс массы тела [28].

Drager et al. изучили артериальную жесткость путем измерения скорости пульсовой волны и структуры сердца у пациентов с ОАС с гипертензией и без нее [57].Они продемонстрировали, что у пациентов с нелеченным ОАС увеличился диаметр левого предсердия, толщина перегородки, толщина задней стенки левого желудочка (ЛЖ), индекс массы ЛЖ и ГЛЖ, даже с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [57]. Эти показатели показали аддитивные эффекты гипертонии и СОАС.

Эти исследования подтверждают концепцию, согласно которой OSA приводит к ремоделированию сердца, чтобы компенсировать повторяющуюся нагрузку на закрытые дыхательные пути. Напротив, другие исследования не показали каких-либо различий в массе ЛЖ между пациентами с ожирением с ОАС и без него [52, 55, 64].

Маневр Мюллера, перекрытый вдох, может вызвать отрицательное внутригрудное давление от -60 до -80 мм рт. Ст. [65], чтобы имитировать OSA [66, 67]. Орбан и др. показали, что, когда здоровые люди выполняли маневр Мюллера, не смешивая гипоксию и сопутствующие заболевания, наблюдалось снижение фракции выброса ЛЖ и объема левого предсердия [66]. Сразу после прекращения маневра наблюдалось компенсаторное увеличение сердечного выброса по сравнению с исходным уровнем. Кошино и др. показали, что во время маневра Мюллера продольная деформация желудочков, измеряемая по деформации и скорости деформации, была значительно снижена [67].Эти изменения в размере левого предсердия и сердечного выброса, а также нарушение механики желудочков могут привести к долговременной компенсации, потенциально увеличивая риск ФП и сердечной недостаточности у пациентов с ОАС.

Существует ряд моделей животных, которые дополнительно детализируют эти структурные изменения. На модели свиней окклюзия трахеи увеличивала восприимчивость к ФП [68]. Недавнее исследование, посвященное оценке индуцируемости ФП у крыс, показало, что вероятность индукции ФП у тучных крыс была выше, чем у тощих (85.7% против 27,8%,) [69]. Их животная модель предполагает, что ожирение и OSA взаимосвязаны, способствуя ФП, способствуя дилатации левого предсердия и дисфункции ЛЖ.

Исследования показали, что ОАС связан с диастолической дисфункцией [55, 70, 71]. Fung et al. показали корреляцию между тяжестью СОАС и степенью диастолической дисфункции левого желудочка в неконтролируемом исследовании [71]. Kraiczi et al. показали, что ночная десатурация кислородом связана с диастолической дисфункцией левого желудочка [70].Отто и др. подтвердили эти результаты, показав, что 82% пациентов с СОАС имели индикаторы ранней диастолической дисфункции по сравнению с 26% пациентов контрольной группы с ожирением без СОАС [55]. Структурные и функциональные изменения сердца, ведущие к снижению диастолической функции, могут предрасполагать пациентов с ОАС к ФП.

5.2. Гипоксемия

Гипоксемия и гиперкапния влияют на активность симпатических нервов, вызывая сужение сосудов и, как следствие, гипертензию [21], которая, в свою очередь, является фактором риска развития ФП.Исследования показывают, что тяжесть ОАС, измеренная по ночной десатурации кислорода, коррелирует с распространенностью ФП [9, 11]. В исследовании японских мужчин Tanigawa et al. изучили индексы 3% -ной десатурации кислорода для измерения эпизодов апноэ во время сна [9]. Пациенты с большим количеством случаев десатурации имели тенденцию к повышенному риску ФП; многомерное скорректированное OR составило 2,47 (95% ДИ 0,91–6,69) и 5,66 (95% ДИ 1,74–18,34) для легкого и тяжелого ОАС, соответственно () [9]. В ретроспективном когортном исследовании средний период наблюдения составил 4 человека.7 лет, факторы риска ФП у лиц ≤65 лет включали мужской пол (HR 2,66, 95% CI 1,33–5,30), возраст (HR 2,04, 95% CI 1,48-2,80), ишемическую болезнь сердца (HR 2,66, 95% CI). 1,46–4,83), индекс массы тела (ОР 1,07, 95% ДИ 1,05–1,10) и ночное насыщение кислородом (ОР 3,29, 95% ДИ 1,35–8,04) [11]. Интересно, что величина ночной десатурации кислорода была фактором риска развития ФП, независимо от диагноза СОАС. В исследовании Gami et al. был новинкой, поскольку продемонстрировал, что степень ночной десатурации позволяет прогнозировать ФП в течение примерно 5 лет после постановки диагноза ОАС [11].Их результаты указывают на гипоксемию как на потенциально важный медиатор ФП.

В проспективном исследовании пациенты с большим снижением ночной сатурации кислорода имели более высокую частоту рецидивов ФП после кардиоверсии [72]. У нелеченных пациентов с ОАС частота рецидивов ФП превышала 80% по сравнению с 42% в группе пролеченных ОАС и 53% в контрольной группе [72]. Более высокая частота рецидивов среди контрольной группы по сравнению с пролеченными пациентами с СОАС предполагает, что у некоторых из контрольной группы могло быть недиагностированное СОАС.

5.3. Вегетативный тон

Частые эпизоды десатурации могут привести к активации симпатической нервной системы и способствовать циклическому повышению артериального давления. Устье легочных вен иннервируется адренергическими и блуждающими нервами, которые участвуют в развитии ФП и нацелены на абляцию [73]. Noda et al. показали, что у пациентов с СОАС ночные уровни норадреналина в плазме коррелировали с продолжительностью десатурации кислородом [61].

Были проведены исследования на животных, чтобы попытаться выяснить вегетативные механизмы, которые влияют на OSA и AF.Используя собачью модель, Ghias et al. продемонстрировали, что они способны индуцировать ФП во время эпизодов острого апноэ и значительно подавлять индуцируемость ФП после вегетативной блокады или нервной абляции ганглиозного сплетения правой легочной артерии [74].

Linz et al. показали, что эффективный период рефракции предсердий (AERP) был сокращен при приложении отрицательного трахеального давления на модели свиней, что привело к большей индуцибельности ФП [68]. Они также показали, что индуцируемость ФП, вызванная отрицательным трахеальным давлением, полностью подавлялась атропином и двусторонней ваготомией.Основываясь на этих результатах, они пришли к выводу, что отрицательная ФП, вызванная трахеальным давлением, опосредована только активацией блуждающего нерва, потому что она ингибируется атропином или ваготомией.

Их группа также использовала модель свиней, чтобы продемонстрировать, что блокирование раннего и позднего калиевого тока с помощью раннего активированного блокатора калиевого тока (AVE0118), амиодарона и соталола не влияет на укорочение AERP, вызванное отрицательным давлением в трахее [75]. На основании этих данных они пришли к выводу, что трудно подавить аритмии, вызванные отрицательным трахеальным давлением (имитирующим СОАС) с помощью антиаритмических препаратов III класса.Тем не менее, они обнаружили, что комбинация ранней и поздней активации калиевого тока может снизить вызванное отрицательным трахеальным давлением укорочение AERP и, следовательно, индуцибельность ФП [75].

В более позднем исследовании на животных Linz et al. выявили, что денервация почек снижает индуцируемость ФП при отрицательном трахеальном давлении. Постапноэтическая гипертензия подавлялась денервацией почек, но не изменялась атенололом [79]. Таким образом, они пришли к выводу, что денервация почек оказывает антиаритмический эффект и снижает повышение артериального давления после эпизодов обструктивного апноэ.

Патофизиологические механизмы ремоделирования сердца, структурные изменения, такие как дилатация левого предсердия и электрическое ремоделирование, гипоксемия и вегетативная дисрегуляция, были вовлечены как факторы, предрасполагающие к ФП у пациентов с ОАС. Исследования на животных, а также данные на людях начинают иллюстрировать эти механистические связи.

6. Лечение фибрилляции предсердий у пациентов с обструктивным апноэ сна

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях является методом выбора при ОАС [80].Ткакова и др. показали, что CPAP снижает постнагрузку ЛЖ и частоту сердечных сокращений во время сна у пациентов с СОАС и застойной сердечной недостаточностью [81]. Pepperell et al. продемонстрировали, что назальная терапия CPAP снижает артериальное давление и улучшает симптомы дневной сонливости и качество жизни [26, 82–84]. CPAP также помогает облегчить бради-аритмию, связанную с OSA [85]. Хотя эти исследования не показали прямого воздействия конкретно на ФП, они влияют на механизмы, которые могут привести к ФП.

Было проведено всего несколько исследований, в которых изучали влияние CPAP-терапии на ФП у пациентов с СОАС (см. Таблицу 3) [72, 76–78].Ни одно из четырех исследований не было рандомизировано. Группа из Японии изучила влияние CPAP на ночную аритмию и обнаружила, что CPAP значительно снижает частоту пароксизмальной ФП [77]. Как отмечалось ранее, Kanagala et al. продемонстрировали, что у пациентов, получавших надлежащее лечение с помощью СИПАП, было меньше рецидивов ФП после кардиоверсии [72]. Anter et al. и Patel et al. также продемонстрировали, что среди пациентов, перенесших изоляцию легочной вены по поводу ФП, наблюдалось значительное снижение рецидивов ФП у пациентов, получавших CPAP, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения [76, 78].Хотя эти исследования предполагают, что CPAP может облегчить обструктивные механизмы, приводящие к ФП, рандомизированное исследование, посвященное эффективности CPAP в снижении частоты ФП, не проводилось. Одно исследование, недавно завершившееся в мае 2012 г., было направлено на определение влияния CPAP на частоту рецидивов ФП после кардиоверсионной терапии [99]. В настоящее время проводится исследование с привлечением участников, целью которого является определение частоты возникновения новой фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелым СОАС с использованием имплантируемого петлевого регистратора [100].В исследовании также будет изучено влияние CPAP на частоту возникновения ФП. Ожидается, что оно завершится в 2014 году. Эти исследования должны помочь определить, влияет ли CPAP на начало новой или рецидивирующей ФП.


Исследователь Количество пациентов Период наблюдения (месяцев) Методы Результаты

Anter et al. (2012) [76] 426 Перспективные последовательные пациенты После ПВИ 72% пациентов с СИПАП и 62% пациентов без СИПАП не имели ФП ()
Abe et al.(2010) [77] 1394 Н / Д Проспективное исследование CPAP значительно снизил частоту пароксизмальной ФП ()
Patel et al. (2010) [78] 640 Пациенты с ОАС, 2360 контрольных Перспективные последовательные пациенты После ПВИ 79% пользователей CPAP по сравнению с 68% пользователей, не принимавших CPAP, не имели ФП ()
Канагала и др. (2003) [72] 39 пациентов с ОАС, 79 контрольных пациентов 12 Проспективное исследование Рецидивы при CPAP составили 42% по сравнению с 82% в группе без CPAP; и 53% в контроле ()

CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях; ПВИ: изоляция легочной вены.

Учитывая повышенный риск сердечной смерти в ночное время у пациентов с СОАС (ОР 2,57, 95% ДИ 1,87–3,52) [101], а также данные, свидетельствующие о том, что терапия CPAP защищает от смерти, вторичной по отношению к сердечно-сосудистым причинам, у пациентов с СОАС [102], было бы благоразумно оценить эффективность CPAP в отношении частоты аритмий. Если окажется, что терапия CPAP эффективна для предотвращения аритмии, ее можно рассматривать как предшествующую терапию до или в сочетании с антиаритмическими препаратами, установку кардиостимулятора при брадиаритмии или катетерную абляцию при ФП.Раннее вмешательство с помощью неинвазивной терапии CPAP является разумным соображением, поскольку пациенты с тяжелым СОАС с меньшей вероятностью ответят на антиаритмическую терапию [103].

7. Катетерная абляция фибрилляции предсердий у пациентов с ОАС

Хотя изоляция легочной вены (ПВИ) была признана эффективным методом лечения ФП [56, 104–106], некоторые пациенты испытывают рецидив проводимости через ранее отсоединенную легочную вену. Sauer et al. охарактеризовали эту группу и пришли к выводу, что острое восстановление проводимости по легочной вене более вероятно после успешной ПВИ у пациентов пожилого возраста, с гипертонией, с непароксизмальной ФП, большим левым предсердием и апноэ во сне [107].

Недавний метаанализ Ng et al. определили, что у пациентов с ОАС частота рецидивов ФП после ПВИ на 25% выше (ОР 1,25, 95% ДИ 1,08–1,45) [86]. В метаанализе были рассмотрены шесть исследований, опубликованных в период с 2008 по 2010 год, в которых участвовало 3995 пациентов [78, 87–91]. Эти исследования суммированы в таблице 4. Анализ подгрупп показал, что пациенты, которым был поставлен диагноз СОАС с помощью Берлинского вопросника (BQ), не имели большего риска рецидива ФП после катетерной аблации, но пациенты, диагностированные с помощью полисомнографии, имели повышенный риск.BQ, популярный диагностический инструмент из-за его относительной простоты и рентабельности, может переоценивать количество пациентов с СОАС, что приводит к большему количеству ложноположительных результатов [89]. Согласно Jongnarangsin et al., После многофакторного анализа, OSA был самым сильным прогностическим фактором рецидива ФП после катетерной аблации, связанного с трехкратным увеличением вероятности рецидива (OR = 3,04, 95% ДИ 1,11–8,32) [91]. Недавнее исследование показало, что нарушение дыхания во сне от умеренной до тяжелой степени () было независимым прогностическим фактором рецидива ФП после ПВИ с применением криобаллона (HR 2.95,) [108].


Исследователь Количество пациентов Стратегия абляции Диагностика ОАС Результаты: рецидив ФП у пациентов с ОАС по сравнению с отсутствием ОАС [86]

Patel et al. (2010) [78] 3000 PVI плюс линейная абляция левого предсердия PSG RR 1,23
Matiello et al.(2010) [87] 174 PVI плюс линейная абляция левого предсердия PSG RR 1,53
Chilukuri et al. (2010) [88] 109 PVI BQ RR 0,97
Tang et al. (2009) [89] 178 PVI BQ RR 1.03
Chilukuri et al. (2009) [90] 210 PVI BQ RR 1,18
Jongnarangsin et al.(2008) [91] 324 PVI плюс абляция CAFE PSG RR 1,61

PVI: изоляция легочной вены; ПСГ: полисомнограмма; RR: коэффициент риска; BQ: Берлинская анкета; КАФЕ: комплексные фракционированные электрограммы предсердий.
По материалам Ng et al. 2011 [86].

Как отмечалось ранее, лечение с помощью CPAP было показано Patel et al. улучшить показатель успешности ПВИ [78].Пациенты, не получавшие CPAP, имели более высокую частоту триггеров нелегочных вен, что, вероятно, является отражением электрического и структурного ремоделирования предсердий, и у них в 8 раз больше шансов не пройти процедуру [78]. Пациентам с СОАС следует уделять особое внимание при обследовании их на предмет катетерной аблации ФП, а лечение СОАС должно быть максимальным для улучшения результатов аблации.

8. ОАС и риск инсульта

Обструктивное апноэ во сне также увеличивает риск инсульта и смерти [94, 95, 109].Остается неясным, связан ли этот повышенный риск инсульта с повышенным риском пароксизмальной ФП или это независимый фактор. Согласно метаанализу Loke et al. из 8345 участников ОАС более чем удвоило риск инсульта (ОШ 2,24, 95% ДИ 1,57–3,19), но только в трех из пяти исследований было зафиксировано наличие ФП [110]. Исследования, изучающие взаимосвязь между СОАС и риском инсульта, представлены в Таблице 5.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое фибрилляция предсердий?

Мерцательная аритмия - это нарушение сердечного ритма, вызывающее учащенное и нерегулярное сердцебиение.

Сердце - это мышца, имеющая четыре камеры, по которым течет кровь. Две верхние камеры - это предсердия. Две нижние камеры - это желудочки.

Фибрилляция предсердий поражает предсердия.Обычно мышечные стенки предсердий сокращаются одновременно, перекачивая кровь в две нижние камеры (желудочки). Затем стенки желудочков одновременно сокращаются, перекачивая кровь по всему телу.

Для того, чтобы сердце работало эффективно, сначала должны работать предсердия, а затем желудочки. Как это согласовано? Обычно каждое сердцебиение начинается с электрического импульса, который исходит из небольшой части предсердия, называемой синусовым узлом. Этот сигнал сначала заставляет предсердия биться, накачивая кровь в желудочки.Затем сигнал поступает в другую часть сердца, называемую атриовентрикулярным узлом. Оттуда сигнал доходит до желудочков и заставляет их биться, разнося кровь по всему телу.

Напротив, во время фибрилляции предсердий вместо одного скоординированного сигнала, который заставляет все части предсердий накачивать кровь одновременно, имеется несколько нескоординированных сигналов. Вместо того, чтобы эффективно качать, предсердия просто дрожат.

В результате предсердия не перекачивают всю кровь в желудочки.Кроме того, желудочки иногда качают, когда в них мало крови. Итак, сердце не работает эффективно.

При фибрилляции предсердий сердцебиение быстрое и нерегулярное. Нормальное сердцебиение составляет от 60 до 100 ударов в минуту, и оно очень регулярное: удары… удары… удары… удары. Во время фибрилляции предсердий сердце бьется со скоростью от 80 до 160 ударов в минуту и ​​очень нерегулярно: удары… удары… удары… удары. Удары. Удары… удары.

Фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов внутри предсердий.Это потому, что кровь имеет тенденцию образовывать сгустки, когда она не движется. Дрожащие предсердия не перемещают всю кровь к желудочкам. Некоторая кровь просто скапливается внутри предсердий, а лужа неподвижной крови имеет тенденцию образовывать сгустки.

Такие тромбы могут вызвать серьезные проблемы. Они могут выходить из сердца и застревать в артерии, ведущей к легким (вызывая тромбоэмболию легочной артерии), артерии, ведущей к мозгу (вызывая инсульт), или артерии в другом месте тела.

Основными факторами, повышающими риск фибрилляции предсердий, являются:

  • Возраст
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Ревматическая болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Избыток гормонов щитовидной железы

Признаки

Фибрилляция предсердий часто не вызывает никаких симптомов.Когда возникают симптомы, они могут включать:

  • Сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения)
  • Обморок
  • Головокружение
  • Слабость
  • Одышка
  • Боль в груди

У некоторых людей с фибрилляцией предсердий периоды нормального сердцебиения: фибрилляция предсердий приходит и уходит. У многих других фибрилляция предсердий становится постоянным заболеванием, которое остается на всю оставшуюся жизнь.

Диагностика

Ваш врач будет:

  • Спросите о вашем семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (особенно о любых возможных факторах риска фибрилляции предсердий) и о вашей личной истории болезни.
  • Спросите о ваших конкретных сердечных симптомах, включая возможные триггеры этих симптомов.
  • Осмотрите вас, проверив частоту и ритм вашего пульса и пульс. При фибрилляции предсердий ваш пульс часто не соответствует звукам вашего сердца.

Диагноз мерцательной аритмии обычно подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ). ЭКГ - это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Однако, поскольку фибрилляция предсердий может приходить и уходить, стандартная ЭКГ может поставить диагноз, только если у вас нерегулярный ритм во время выполнения ЭКГ.

В случае повторяющейся фибрилляции предсердий может быть сделана амбулаторная ЭКГ. Во время этого теста пациент носит портативный аппарат ЭКГ (монитор Холтера).Монитор Холтера обычно носят в течение 24 часов.

Если ваши симптомы появляются реже, чем один раз в день, ваш врач может использовать регистратор событий. Вы носите регистратор событий с собой на несколько дней или даже недель. Он пытается уловить ваш сердечный ритм в то время, когда вы чувствуете нерегулярный ритм.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность состояния зависит от причины.Фибрилляция предсердий, вызванная излечимым заболеванием, может исчезнуть при лечении.

Однако фибрилляция предсердий часто сохраняется на всю жизнь. Это более вероятно, если причина неизвестна или является следствием длительного сердечного заболевания.

Профилактика

  • Соблюдайте здоровую диету, особенно избегайте продуктов, богатых насыщенными жирами или транс-жирами, а также рафинированными углеводами.
  • Контроль холестерина и высокого кровяного давления.
  • Не употребляйте более двух алкогольных напитков в день.
  • Бросить курить.
  • Постарайтесь достичь здорового веса.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.

Некоторые причины фибрилляции предсердий невозможно предотвратить.

Лечение

Устранение вероятных причин

Лечение зависит от причины.

Если причиной является ишемическая болезнь сердца, лечение может включать:

  • Изменения образа жизни
  • Лекарства, снижающие холестерин
  • Лекарства от кровяного давления
  • Ангиопластика
  • Аортокоронарное шунтирование

Мерцание предсердий, вызванное избытком гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем для устранения основного заболевания.Когда причиной является ревматическая болезнь сердца, это состояние можно лечить хирургическим путем, чтобы восстановить или заменить сердечные клапаны, поврежденные болезнью.

Лечение первой атаки

Когда у человека впервые (или в первые несколько раз) развивается фибрилляция предсердий, врачи часто пытаются восстановить нормальный сердечный ритм. Это особенно верно, если у человека наблюдаются неприятные симптомы (например, одышка или слабость) от фибрилляции предсердий.Даже если у человека нет симптомов, есть причина попытаться восстановить нормальный ритм: чем дольше сердце остается в состоянии фибрилляции предсердий, тем труднее восстановить нормальный сердечный ритм.

Несколько различных лекарств используются для восстановления нормального сердечного ритма. Другой вариант лечения - электрическая кардиоверсия: в грудную клетку подается небольшой электрический разряд, и электричество может «вернуть» сердце в нормальный ритм. Эта процедура работает в большинстве случаев. Но более чем у половины пациентов в конечном итоге снова развивается фибрилляция предсердий.

Восстановление нормального сердечного ритма при рецидиве фибрилляции предсердий

Чтобы предотвратить повторное возвращение сердца к фибрилляции предсердий, ваш врач может порекомендовать радиочастотную катетерную абляцию. Эта процедура обычно выполняется в лаборатории катетеризации больницы. В этой процедуре используются радиоволны для разрушения ткани сердца, которая запускает аномальные электрические ритмы, вызывающие фибрилляцию предсердий.Если он эффективен для устранения повторяющихся приступов фибрилляции предсердий, то он также устраняет симптомы, вызванные фибрилляцией предсердий, а также риск образования тромбов и риски, связанные с разжижителями крови, необходимыми для предотвращения образования тромбов.

К сожалению, радиочастотная катетерная абляция не всегда эффективна, а также может вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому вам нужно поговорить с врачом о соотношении пользы и риска.

Сохранение нормального сердечного ритма

После восстановления нормального сердечного ритма можно дать несколько различных лекарств, чтобы попытаться удержать сердце в нормальном ритме.Это называется «контроль ритма».

Иногда высокие дозы бета-адреноблокаторов могут поддерживать нормальный ритм сердца. У этих препаратов относительно мало серьезных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов наиболее эффективными средствами защиты сердца от фибрилляции предсердий являются антиаритмические препараты, такие как амиодарон. Хотя эти препараты обычно эффективны для поддержания регулярного сердечного ритма, они также могут иметь серьезные побочные эффекты.

Замедление пульса

Иногда - обычно после того, как сердце несколько раз возвращалось к фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, - врачи решают, что лучше оставить сердце с фибрилляцией предсердий.Когда это происходит, обычно необходимо снизить частоту сердечных сокращений, чтобы помочь сердцу работать наиболее эффективно. Это называется «регулированием скорости».

Лекарства, используемые для замедления сердечного ритма, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин.

Контроль ритма в сравнении с контролем скорости

Крупные исследования показали, что для среднего человека с фибрилляцией предсердий контроль ритма и контроль частоты имеют примерно одинаковые долгосрочные последствия: одно не превосходит другое.

Антикоагулянт

Для тех, кто страдает хронической фибрилляцией предсердий, или кто может входить и выходить из фибрилляции предсердий, не зная об этом (поскольку она не вызывает у них симптомов), необходимо снизить риск образования тромбов. Для этого нужны «разжижающие кровь» препараты.

Различные препараты, разжижающие кровь, имеют определенный риск: препарат, снижающий склонность крови к свертыванию, тем самым увеличивая риск кровотечения (поскольку сгустки крови являются защитным механизмом, который организм использует для остановки кровотечения).

Новые рекомендации рекомендуют антикоагулянтную терапию препаратами, называемыми пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC), для людей с неклапанной фибрилляцией предсердий. Это означает, что у них нормальные сердечные клапаны. DOAC включают апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Эти препараты все чаще используются вместо варфарина.

DOAC не требуют периодических анализов крови, которые необходимы при приеме варфарина. У них также может быть более низкий риск кровотечения. С другой стороны, они значительно дороже, и, поскольку они новые, меньше известно об их возможных долгосрочных побочных эффектах.

Альтернативой DOAC является варфарин. Миллионы людей принимали этот препарат за последние 70 лет. Врачи имеют большой опыт в его использовании и много знают о его возможных побочных эффектах. Варфарин также нуждается в регулярном контроле: вам нужны периодические анализы крови, чтобы убедиться, что доза варфарина разжижила кровь ровно достаточно, а не слишком сильно.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы фибрилляции предсердий.Сюда входят:

  • Сердцебиение
  • Обморок
  • Головокружение
  • Слабость
  • Одышка
  • Боль в груди

Прогноз

При выявлении и лечении причины фибрилляции предсердий аритмия часто проходит. У людей с длительным ревматическим заболеванием сердца или любого другого состояния, при котором предсердия увеличены, вероятность его исчезновения ниже.

Разжижающие кровь препараты могут снизить риск инсульта или других осложнений.

Узнайте больше о мерцательной аритмии

Сопутствующие препараты
Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http://www.heart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http: // www.nhlbi.nih.gov/

Американский колледж кардиологии
http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Мерцательная аритмия - NHS

Фибрилляция предсердий - это заболевание сердца, которое вызывает нерегулярную и часто ненормально высокую частоту сердечных сокращений.

Нормальный пульс должен быть регулярным и составлять от 60 до 100 ударов в минуту, когда вы отдыхаете.

Вы можете измерить частоту сердечных сокращений, пощупав пульс на шее или запястье.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и фибрилляции предсердий от British Heart Foundation

Симптомы фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень быстрой.В некоторых случаях он может быть значительно выше 100 ударов в минуту.

Это может вызвать проблемы, включая головокружение, одышку и усталость.

Вы можете заметить заметное учащенное сердцебиение, при котором ваше сердце стучит, трепещет или нерегулярно бьется, часто в течение нескольких секунд или, в некоторых случаях, нескольких минут.

Иногда фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов, и человек, у которого она есть, совершенно не подозревает, что у него нерегулярный пульс.

Когда обращаться к терапевту

Вам следует записаться на прием к терапевту, если:

  • вы заметили внезапное изменение вашего сердцебиения
  • ваша частота пульса постоянно ниже 60 или выше 100 (особенно если вы другие симптомы фибрилляции предсердий, такие как головокружение и одышка)

Если у вас болит грудь, как можно скорее обратитесь к терапевту.

Что вызывает мерцание предсердий?

Когда сердце бьется нормально, его мышечные стенки сжимаются и сжимаются (сокращаются), вытесняя кровь по всему телу.

Затем они расслабляются, и сердце снова может наполняться кровью. Этот процесс повторяется каждый раз, когда бьется сердце.

При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются беспорядочно и иногда так быстро, что сердечная мышца не может должным образом расслабиться между сокращениями. Это снижает эффективность и работоспособность сердца.

Фибрилляция предсердий возникает, когда в предсердиях внезапно возникают аномальные электрические импульсы.

Эти импульсы подавляют естественный кардиостимулятор сердца, который больше не может контролировать ритм сердца.Это приводит к очень нерегулярной частоте пульса.

Причина до конца не выяснена, но она, как правило, затрагивает определенные группы людей, например, людей старше 65 лет.

Это может быть вызвано определенными ситуациями, такими как употребление слишком большого количества алкоголя или курение.

Фибрилляцию предсердий можно определить по-разному, в зависимости от того, в какой степени она влияет на вас.

Например:

  • пароксизмальная фибрилляция предсердий - эпизоды приходят и уходят и обычно прекращаются в течение 48 часов без какого-либо лечения
  • стойкая фибрилляция предсердий - каждый эпизод длится более 7 дней (или меньше при лечении)
  • долго стойкая фибрилляция предсердий - когда у вас была непрерывная фибрилляция предсердий в течение года или дольше
  • постоянная фибрилляция предсердий - когда фибрилляция предсердий присутствует постоянно

Кто пострадал

Фибрилляция предсердий - наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, от которого страдает около 1 миллиона человек в Великобритании.

Может поражать взрослых любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей. Он поражает примерно 7 человек из 100 в возрасте старше 65 лет.

Фибрилляция предсердий у мужчин чаще, чем у женщин.

Фибрилляция предсердий чаще возникает у людей с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония), атеросклероз или проблемы с сердечным клапаном.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-либо, потому что он болен, пожилой или инвалид (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий обычно не опасна для жизни, но может вызывать дискомфорт и часто требует лечения.

Лечение может включать:

  • лекарств для предотвращения инсульта (люди с фибрилляцией предсердий более подвержены риску инсульта)
  • лекарства для контроля частоты сердечных сокращений или ритма
  • кардиоверсия - когда сердце получает контролируемое электрическое шок для восстановления нормального ритма
  • катетерная абляция - когда область внутри сердца, вызывающая нарушение сердечного ритма, разрушается с помощью радиочастотной энергии; после этого вам может понадобиться установить кардиостимулятор, чтобы ваше сердце регулярно билось

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий, но имеет те же симптомы, причины и возможные осложнения.

Около трети людей с трепетанием предсердий также страдают фибрилляцией предсердий.

Трепетание предсердий похоже на фибрилляцию предсердий, но ритм в предсердиях более организован и менее хаотичен, чем патологические паттерны, вызванные фибрилляцией предсердий.

Лечение трепетания предсердий также немного отличается. Катетерная абляция считается лучшим лечением трепетания предсердий, тогда как лекарственные препараты часто являются первым методом лечения фибрилляции предсердий.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2021 г.

.

Мерцательная аритмия - Лечение - NHS

Лечение фибрилляции предсердий включает лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также такие процедуры, как кардиоверсия, для восстановления нормального сердечного ритма.

Вы можете пройти курс лечения у терапевта или получить направление к кардиологу (кардиологу).

Некоторые кардиологи, известные как электрофизиологи, специализируются на лечении нарушений сердечного ритма.

У вас будет план лечения, и вы будете тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее и подходящее лечение для вас.

Факторы, которые будут приняты во внимание, включают:

  • ваш возраст
  • ваше общее состояние здоровья
  • тип фибрилляции предсердий у вас
  • ваши симптомы
  • есть ли у вас первопричина, которую необходимо лечить

Первый шаг - попытаться найти причину фибрилляции предсердий.Если причину можно определить, вам может потребоваться только лечение.

Например, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарства для ее лечения также могут вылечить фибрилляцию предсердий.

Если основная причина не обнаружена, варианты лечения:

  • лекарства для снижения риска инсульта
  • лекарства для контроля фибрилляции предсердий
  • кардиоверсия (лечение электрическим током)
  • катетерная абляция
  • с кардиостимулятором приспособлено

Вас быстро направят к вашей группе специалистов, если один из видов лечения не поможет контролировать ваши симптомы фибрилляции предсердий и потребуется более специализированное лечение.

Лекарства для борьбы с фибрилляцией предсердий

Лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут контролировать фибрилляцию предсердий посредством:

  • восстановления нормального сердечного ритма
  • управления частотой сердечных сокращений

Выбор антиаритмического лекарства зависит от тип фибрилляции предсердий, любые другие заболевания, побочные эффекты выбранного лекарства и то, насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий.

Некоторым людям с фибрилляцией предсердий может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для ее контроля.

Восстановление нормального сердечного ритма

Для восстановления нормального сердечного ритма доступны различные лекарства, в том числе:

  • флекаинид
  • бета-блокаторы, особенно соталол

Альтернативная медицина может быть рекомендована, если конкретное лекарство не работает или побочные эффекты вызывают беспокойство.

Новые лекарства находятся в разработке, но пока еще не получили широкого распространения.

Контроль частоты сердечных сокращений

Цель состоит в том, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя до уровня ниже 90 ударов в минуту, хотя для некоторых людей цель составляет менее 110 ударов в минуту.

Будут назначены бета-блокаторы, такие как бисопролол или атенолол, или блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем.

Может быть добавлено лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь контролировать частоту сердечных сокращений.

Обычно перед рассмотрением катетерной аблации будет испробовано только одно лекарство.

Побочные эффекты

Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами антиаритмических средств являются:

  • бета-адреноблокаторы - усталость, холодные руки и ноги, низкое кровяное давление, кошмары и импотенция
  • флекаинид - тошнота, рвота и нарушение сердечного ритма
  • верапамил - запор, низкое кровяное давление, отек лодыжек и сердечная недостаточность

Прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, чтобы получить более подробную информацию.

Лекарства для снижения риска инсульта

То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, означает риск образования тромбов в камерах сердца.

Попадание в кровоток может вызвать инсульт.

Узнайте больше об осложнениях фибрилляции предсердий

Ваш врач оценит ваш риск и постарается минимизировать вероятность инсульта.

Они учтут ваш возраст и наличие в анамнезе любого из следующих событий:

Вам могут назначить лекарство в зависимости от вашего риска инсульта.

В зависимости от уровня риска вам могут назначить варфарин или антикоагулянт более нового типа, например дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан.

Если вам прописали антикоагулянт, ваш риск кровотечения будет оценен как до начала приема лекарства, так и во время его приема.

Аспирин не рекомендуется для предотвращения инсульта, вызванного фибрилляцией предсердий.

Варфарин

Людям с фибрилляцией предсердий, у которых есть высокий или средний риск инсульта, обычно назначают варфарин, если нет причин, по которым они не могут его принимать.

Варфарин - антикоагулянт, что означает, что он останавливает свертывание крови.

Существует повышенный риск кровотечения у людей, принимающих варфарин, но этот небольшой риск обычно перевешивается преимуществами предотвращения инсульта.

Важно принимать варфарин в соответствии с указаниями врача. Если вам прописали варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, и после этого ваша доза может быть изменена.

Многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, которые вам прописаны, безопасны для приема с варфарином.

Принимая варфарин, следует регулярно употреблять слишком много алкоголя и избегать пьянства.

Употребление клюквенного и грейпфрутового сока также может взаимодействовать с варфарином и не рекомендуется.

Альтернативные антикоагулянты

Ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан - новые антикоагулянты и альтернатива варфарину.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил эти лекарства для использования при лечении фибрилляции предсердий.

NICE также заявляет, что вам следует предложить выбор антикоагулянтов и возможность обсудить достоинства каждого лекарства.

В отличие от варфарина, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан не взаимодействуют с другими лекарствами и не требуют регулярных анализов крови.

В крупных испытаниях было показано, что лекарства столь же эффективны или более эффективны, чем варфарин, в предотвращении инсультов и смертей. У них также одинаковая или более низкая частота крупных кровотечений.

Вы можете узнать больше о ривароксабане, дабигатране и апиксабане в руководстве NICE по лечению фибрилляции предсердий.

Эдоксабан рекомендуется как вариант для предотвращения инсульта или закупорки артерии (эмболии) у людей с фибрилляцией предсердий, у которых есть один или несколько факторов риска, например:

Вы можете прочитать руководство NICE по Эдоксабану для предотвращения инсульта и системной эмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Кардиоверсия

Кардиоверсия может быть рекомендована некоторым людям с фибрилляцией предсердий.

Это включает в себя воздействие на сердце контролируемым электрическим током, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

Кардиоверсия обычно проводится в больнице, чтобы можно было тщательно контролировать сердце.

Если у вас фибрилляция предсердий более 2 дней, кардиоверсия может увеличить риск образования сгустка.

В этом случае вам дадут антикоагулянт в течение 3–4 недель до кардиоверсии и не менее 4 недель после нее, чтобы минимизировать вероятность инсульта.

В экстренных случаях можно сделать снимки сердца для проверки на наличие тромбов, а также провести кардиоверсию без предварительного приема лекарств.

Антикоагуляция может быть остановлена, если кардиоверсия прошла успешно.

Но вам может потребоваться продолжить прием антикоагулянтов после кардиоверсии, если риск возврата фибрилляции предсердий высок и у вас повышенный риск инсульта.

Катетерная абляция

Катетерная абляция - это процедура, при которой очень тщательно разрушается пораженный участок сердца и прерываются аномальные электрические цепи.

Это вариант, если лекарство оказалось неэффективным или переносимым.

Катетеры (тонкие мягкие провода) вводятся через одну из ваших вен в сердце, где регистрируют электрическую активность.

Когда источник аномалии обнаружен, источник энергии, такой как высокочастотные радиоволны, генерирующие тепло, передается через один из катетеров для разрушения ткани.

Процедура обычно занимает от 2 до 3 часов, поэтому ее можно проводить под общим наркозом, что означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

После катетерной аблации вы должны быстро восстановиться и на следующий день иметь возможность выполнять большую часть своих обычных действий.

Но вы не должны поднимать ничего тяжелого в течение 2 недель, и следует избегать вождения в течение первых 2 дней.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор - это небольшое устройство с батарейным питанием, которое имплантируется в грудную клетку, чуть ниже ключицы.

Обычно его используют, чтобы остановить слишком медленное сердцебиение, но при фибрилляции предсердий его можно использовать, чтобы помочь сердцу биться регулярно.

Установка кардиостимулятора обычно представляет собой небольшую хирургическую процедуру, проводимую под местной анестезией (во время процедуры онемеет оперируемая область, и вы находитесь в сознании).

Это лечение может использоваться, когда лекарства неэффективны или непригодны. Обычно это бывает у людей в возрасте 80 лет и старше.

Узнать больше об имплантации кардиостимулятора

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2021 г.

.

Смотрите также