Одышка при инфаркте миокарда


Инфаркт миокарда - симптомы и лечение, как происходит, что наблюдается в сердечной мышце при первых признаках заболевания

Содержание статьи

  1. Инфаркт миокарда: что это такое
  2. Обширный инфаркт
  3. От чего может быть инфаркт миокарда: причины
  4. Классификация
  5. Симптомы инфаркта миокарда
  6. Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда
  7. Атипичные формы
  8. Первая помощь при симптомах инфаркта сердца
  9. Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития
  10. Последующие осложнения
  11. Диагностика
  12. Лечение при инфаркте миокарда
  13. Прогноз
  14. Профилактика
  15. Реабилитация
  16. Диета во время реабилитации
  17. Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины

По статистике, инфаркт миокарда – это одна из самых частых причин смертности человека. Однако его симптомы-предвестники можно распознать и в некоторых ситуациях предотвратить беду. На сегодняшний день также есть много профилактических и терапевтических подходов к этой коварной болезни сердечно-сосудистой системы. Во многих случаях они помогают спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия, например, инвалидность. Важно помнить, что здесь действует принцип «чем быстрее, тем лучше», поэтому необходимо оказать профессиональную помощь больному в течение часа от появления первых симптомов. О том, какие они бывают и что нужно делать, если случился приступ, мы расскажем далее.


Инфаркт миокарда: что это такое

Это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за нарушения притока крови по коронарным артериям к тканям сердечной мышцы. Из-за этого начинается некроз (отмирание) участков одного из главнейших органов нашего организма, его атрофия.

Миокард – это средний мышечный слой сердца, составляющий его основную массу. Поэтому его поражение так опасно, и если не обратиться вовремя к врачу, последствия могут быть самыми печальными.

Обширный инфаркт

Самый опасный тип данной патологии, так как в большинстве случаев его результатом является летальный исход. При нем из-за нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода поражаются не локальные участки ткани, а обширные площади сердечной мышцы.

Как правило, он бывает вызван тромбозом – закупоркой сгустком крови сосудов и их повреждением вследствие этого. В таких случаях пациент уже не сможет полностью оправиться, и качество его жизни заметно ухудшится. Однако при быстром диагностировании и скором лечении шансы на более благоприятный исход возрастают.


От чего может быть инфаркт миокарда: причины

Во время этого острого заболевания происходит нарушение работы кровеносных сосудов, проход которых оказываются сужен из-за спазма или закупорен кровяными сгустками (тромбами), холестериновыми или жировыми бляшками. Все это является следствием различных причин – от заболеваний и наследственности, до образа жизни:

  • Атеросклероз – сама болезнь предполагает образование тромбов.
  • Гипертония – частое высокое давление неблагоприятно воздействует на работу сердца, и из-за большой нагрузки может возникнуть нехватка кислорода и последующее отмирание клеток тканей.
  • Пороки или наследственные заболевания.
  • Сахарный диабет – характеризуется загустением крови и холестериновых отложений на стенках сосудов.
  • Избыточная масса тела, которая повышает риск появления атеросклероза.
  • Недостаток физических нагрузок и сидячий образ жизни – также способствуют застаиванию крови.
  • Постоянное нервное напряжение и стрессы.
  • Курение, нарушающее доставку кислорода к миокарду из-за интоксикации органов.
  • Злоупотребление алкоголем, которое приводит к дистрофии сердечной мышцы.

Стоит отметить, что в зоне риска чаще всего оказываются люди старше 45 лет.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с инфарктом

Классификация

Исходя из понимания, что это такое – инфаркт сердца и симптомы миокарда, специалисты группируют его по размеру, глубине, месту поражения, изменениями на ЭКГ, наличию осложнений и др.

Выделяются крупно- и мелкоочаговые поражения. Конечно, меньшие последствия влечет за собой малая зона некроза, которая не провоцирует, например, разрыв сердца или аневризму. Однако исследователи отмечают, что около 30% пациентов, имевших ее, могут перейти в группу риска крупноочагового омертвения тканей.

Исходя из глубины расположения очага, выделяются:

  • субэпикардиальный – близко к наружной оболочке сердечной мышцы;
  • субэндокардиальный – располагается во внутреннем слое оболочки стенки желудочков;
  • интрамуральный – непосредственно внутри мышечных волокон;
  • трансмуральный – поражение стенки по всей толщине.


Симптомы инфаркта миокарда

Обычно во многих СМИ говорят о том, что главный признак надвигающейся беды – острая боль в районе груди, а также навязчивые и неконтролируемые мысли о смерти. Как правило, это действительно характерная картина, но очень многое зависит от типичности протекания процесса и его стадии. В связи с индивидуальными особенностями организма каждого пациента симптоматика будет различной. Что при неправильном понимании болезни может привести к неправильно и не вовремя оказанной помощи. Рассмотрим подробнее все нюансы. См. Также:Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что это такое, симптомы, признаки и лечение

Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда

Такой вид заболевания диагностируется врачами в 25% случаев. Его особенность в том, что он имеет четкие признаки, которые позволяют обнаружить проблему даже без медицинской диагностики. Это картина с ярко выраженным типичным болевым ощущением и зачастую сопутствует трансмуральному типу. Также возникает слабость, тахикардия, одышка проступает холодный липкий пот. Наблюдаются скачки артериального давления, а температура поднимается выше 38 градусов.

Само протекание болезни делится на периоды по определенным характеристиками.

Прединфарктный (продромальный)

Почти у половины больных он отсутствует, потому что, как правило, ИБС начинается внезапно. Многие инфарктники замечают частые приступы стенокардии, жалуются на усиливающиеся болезненные ощущения за грудиной. Заметно изменяется их эмоциональный фон: понижается настроение, возникает тревожность, беспричинный страх. Если человек принимает антиангинальные средства, их эффективность заметно снижена.

Острейший

Длится от тридцати минут до нескольких часов. Боль за грудиной становится нестерпимой, с прострелами в левые плечо, руку, часть нижней челюсти, ключицу и даже лопатку или бедро. Пациенты отмечают также возможность ломоты или распирания в груди. После наступления первых симптомов инфаркта миокарда в этом периоде за несколько минут болевые ощущения достигнут максимальной точки и будут сохраняться в течение часа с периодическими усилениями или ослаблениями.

Острый

В среднем его продолжительность до двух дней, однако, при повторном возникновении он может длиться и до десяти суток. Давящая и сжимающая в груди боль у большинства заболевших проходит. Если нет, это свидетельствует о длительном протекании некроза. Сохраняется нарушенный сердечный ритм и артериальная гипотензия (давление снижается более, чем на 20% от обычных показателей).


Подострый

Продолжается в рамках одного месяца. Во время него общее состояние человека постепенно нормализуется: проходит одышка, температура тела возвращается в привычное состояние, восстанавливается ритм.

Постинфарктный

Его также называют завершающим. Он длится до полугода. Поврежденная некрозом ткань полностью зарубцовывается. При небольших размерах площади поражения устраняется сердечная недостаточность. Если же наоборот, участок омертвения был обширен, полное восстановление невозможно и синдром будет только прогрессировать.

В этот период также важно проявлять внимание и заботу к больному, особенно если это человек в возрасте. Чтобы избежать рецидивов, необходимо постоянное наблюдение и контроль его состояния.


Атипичные формы

Как видно из названия, здесь при инфаркте миокарда наблюдается нетипичность симптоматики и местоположения болевых очагов. Из-за этого крайне затрудняется его своевременная диагностика. Типология синдромов в целом основана на локализации болезненных ощущений.

Признаки атипичных форм

  • Абдоминальная – боли в районе желудка или пищевода, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
  • Отечная – является маркером большого очага омертвения ткани, которое сопровождается сильной сердечной недостаточностью, отеками конечностей, одышкой.
  • Церебральная – является характерной для пожилых людей, особенно с атеросклерозом как сосудов сердца, так и мозга. При ней отмечаются головокружения потеря сознания, звон или шум в ушах.
  • Аритмическая. Единственный ее признак – внезапные приступы учащенного сердцебиения.
  • Периферическая – характеризуется разными локализациями боли. Это могут быть только кисть руки, нижняя челюсть или лопатка. В некоторых случаях болезненность похожа с симптомами межреберной невралгии.

Первая помощь при симптомах инфаркта сердца

Как только были замечены первые признаки, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно в первый час после проявления заболевания получить лечение от специалиста. Во время ожидания доктора больному нужно принять лежачее или полусидячее положение. С интервалом в 15 минут под язык надо положить до полного рассасывания три таблетки нитроглицерина.

Чтобы увеличить доступ кислорода к клеткам и избежать удушья, расстегните одежду, особенно если она стесняет дыхание, и откройте окна для проветривания помещения.

В тяжелых случаях, когда не наблюдаются пульс и дыхание, нужно немедля приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Очень важно не бездействовать тем, кто оказался рядом. Только так можно спасти жизнь больного.


Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития

Пагубные изменения состояния организма происходят в следующей последовательности:

  • По ряду причин образуется будущая пробка. К примеру, из-за нарушения цельности атеросклеротического отложения появляется небольшой сгусток крови, который забивает проход в сосуде.
  • Происходит тромбоз или закупорка сосудистого просвета. Кислород и питательные вещества не могут поступать в сердце.
  • Происходит рефлекторный спазм забитого сосуда, пытающегося протолкнуть сгусток. При большой форме последнего возможен даже разрыв с кровоизлиянием в сердечную полость, что обычно заканчивается летальным исходом.

Последующие осложнения

Даже при вовремя обнаруженных проявлениях, что происходят при инфаркте, и оказанной помощи невозможно избежать последствий для организма. Особо часто наблюдаются:

  • Желудочно-кишечные заболевания (эрозивный гастрит, острый панкреатит, парез кишечника, колит, желудочное кровотечение).
  • Прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Кардиогенный шок и аневризмы.
  • Отеки легких.
  • Психоневрологические расстройства.

Поэтому для больного важно следить за своим состоянием в восстановительный период, чтобы избежать всего перечисленного.


Диагностика

При инфаркте миокарда в сердечной мышце развивается некроз, который нужно обнаружить как можно скорее. Ведь от этого будет зависеть жизнь больного.

Помимо описанной ранее визуальной диагностики, специалисты проводят электрокардиографические мероприятия (ЭКГ), берут на анализ кровь для обнаружения ферментативных активностей, что помогает диагностировать болезнь при нетипичной форме.

Лабораторная

Ее главная цель, проанализировав кровяной состав, выявить определенные элементы, которые служат маркерами заболевания. Например, в течение первых шести часов острого периода выявляется повышение уровня миоглобина, который незаменим в транспортировке кислорода. Также в рамках 8-10 часов обнаруживается увеличенная вдвое креатинфосфокиназа. Ее показатель приходит в норму после двух дней. Такой анализ повторяется для потенциального больного через каждые 8 часов. Если после трех заборов показания отрицательные – ИБС не подтверждается.

Инструментальная

Обследование пациента производится при помощи медицинских приборов. В большинстве случаев подразумевает электрокардиографию. Она помогает определить обширность некротического поражения, его расположение, оценивает способность сердца сокращаться, выявляет осложнения.

Иногда прописывается коронарография, которая помогает обнаружить место и обозначить степень сужения коронарной артерии.


Лечение при инфаркте миокарда

В медицинском учреждении все мероприятия направлены то, чтобы:

  • купировать болевой синдром с помощью анальгетиков;
  • ограничить зону некроза путем тромболитической и антикоагулянтной терапии;
  • предотвратить осложнения, как, например, аритмия или острая сердечная недостаточность при помощи антиаритмических препаратов, анаболиков, гликозидов и диуретиков.

Прогноз

Он зависит от многих факторов, начиная от площади повреждений, заканчивая особенностями текущего периода. Так, если пациент вышел из острой стадии, но врачи ставят хорошие прогнозы на выздоровление. Если же течение болезни сопряжено с осложнениями, перспектива на полное восстановление неблагоприятная.

Профилактика

Здесь все достаточно просто – следует вести здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки (курение, алкоголь), а также:

  • сбалансированно питаться, избегая жирную и жареную пищу;
  • обеспечивать себе достаточную физическую нагрузку, чтобы избежать малоподвижности;
  • исключить нервное и физическое перенапряжение;
  • контролировать уровень сахара и холестерина.


Реабилитация

Ее нюансы связаны с тяжестью перенесенного приступа, возрастом пациента, присутствием осложнений. Она подразумевает:

  • постепенное увеличение физнагрузок;
  • специально подобранную диету;
  • избавление от лишнего веса;
  • предупреждение стрессов;
  • процедуры для восстановления организма;
  • медикаментозное профилактическое лечение и наблюдение у врача.

Пожилым людям лучше проводить ее дома, под присмотром родственников, либо в специализированных учреждениях, как, например, в пансионатах «Забота», под надзором персонала с медицинским образованием.

Диета во время реабилитации

Главное правило – питание небольшими порциями по семь раз в сутки. Сначала в рационе только низкокалорийные продукты (овощи, фрукты, легкие супы, каши и натуральные соки). На этой стадии исключается соль. После двух недель меню пополняется рыбой и молочной продукцией. Однако под запретом останутся: соленое, копченое, кофе и алкоголь.


Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины

Нужно понимать, что это скорее дополнение к общим мероприятиям реабилитации. Ни в коем случае отвары трав не должны полностью заменять медикаментозные препараты. Однако при совмещенном применении фитотерапия поможет привести в норму давление, понизить вероятность отечности, нормализовать клеточное питание сердечной мышцы.

Рецепты для реабилитационного лечения инфаркта миокарда и симптомов возможных осложнений.


Состав Рецептура
1. 20 гр сырых плодов валерианы Залить кипятком и настоять полчаса. Принимать по стакану два раза в сутки.
2. Валериана, шалфей, бессмертник, лаванда, календула, корень ангелики. Травы измельчить. 20 гр смеси залить 500 граммами кипятка. После того как отвар настоялся, употреблять три раза в сутки.
3. Валериана, боярышник, горицвет – по 20 гр каждый. Заливаем 0,2 л кипятка. Пить по два раза в день.
4. По 50 г шиповника и листьев земляники. Ошпарить 500 г кипятка и поставить на водяную баню на 20 минут. Употреблять дважды в день.
5. По 20 г валерианы, тмина, пустырника. Залить 500 гр кипятка. Принимать по стакану перед сном.

Дата создания статьи:

19 Сентября 2019

Дата обновления статьи:

25 Сентября 2020 Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с инфарктом

Одышка после инфаркта: причины, симптомы, лечение

На сегодняшний день заболевания сердца и сосудов стали очень популярны не только среди пожилых людей, но и среди граждан среднего возраста. Инфаркт миокарда стремительно набирает обороты и теперь им уже никого не удивить. Если обратиться к статистике, то каждый третий больной, который столкнулся с таким видом патологии, погибает и большинство из них ушли из жизни по причине отсутствия или неправильного оказания первой помощи. Одышка после инфаркта миокарда возникает по причине отмирания части сердечной мышцы, потому как кровоток к ней сразу же нарушается.

Почему появляется одышка?

Инфаркт миокарда выражается в отмирании части сердечной мышцы, соответственно, для того, чтобы организм и дальше в нормальном режиме снабжался кислородом, человеку придется дышать более часто. Такая ситуация обычно возникает по причине сбоя в работе левого желудочка сердца, потому как кровь в аорту перестает поступать, а также в результате ее застоя в малом круге кровообращения. Как итог, сосуды переполняются, в легких нарушается газообмен, а это является следствием одышки. Потому как в кровотоке возникают сбои, в системах организма и тканях образуется недостаток кислорода, что может привести к различным необратимым процессам и тяжелым осложнениям.

После перенесенного инфаркта левый желудочек сердечной системы начинает испытывать напряженность в работе, поэтому появляется затрудненный вдох и даже приступы удушья.

Однако одышка после инфаркта не всегда появляется сразу, у некоторых она возникает через какое-то время. Изначально больной сталкивается с ней при физической нагрузке, но при дальнейшем прогрессировании, удушье может начинаться и в спокойной обстановке. Приступы настигают даже в положении лежа, поэтому приходится сразу же принимать вертикальное положение тела. Такое явление может произойти не только днем, но и ночью во время глубокого сна.

Признаки

Те, кто сталкивались с одышкой, не понаслышке знают, какими симптомами она проявляется. Но не все знают, как ее отличить от обычного пребывания в душном помещении, когда просто не хватает воздуха. Симптомы бывают следующими:

  1. чтобы сделать вдох нужно приложить усилия;
  2. возникает острое ощущение нехватки воздуха;
  3. в груди появляется тяжесть, сдавленность;
  4. проблемы при глубоком вдохе;
  5. дыхание учащается;
  6. при дыхании появляются посторонние звуки: клокотание, хрипы, свист.

Если у человека появляются все или хотя бы один вышеуказанный признак, следует сразу же обратиться к врачу, потому как в таком случает можно эффективно и быстро избавиться от одышки после инфаркта.

Как бороться?

Если после инфаркта появилась одышка нужно разобраться в причинах ее появления. При обращении к врачу нужно рассказать об аспектах, которые ее спровоцировали, чтобы специалисту было легче обнаружить причины. После проведения осмотра и изучения анамнеза будут назначены медикаментозные препараты и некоторые рекомендации по поведению для улучшения самочувствия.

Чтобы облегчить последствия, соблюдайте некоторые рекомендации:

  • выполняйте упражнение «Воздушные поцелуи»;
  • ежедневно проводите прогулки на свежем воздухе, как минимум в течение 30 минут;
  • укрепляйте иммунитет, дабы избежать заболеваний ОРВИ и гриппом;
  • откажитесь от пребывания в пыльных и многолюдных местах;
  • откажитесь от вредных пристрастий, среди которых алкоголь и курение;
  • при одышке поднимите изголовье кровати или подложите под голову пару подушек, чтобы изменить наклон тела;
  • начните ходить в бассейн, потому как влажный воздух и плаванье положительно влияют на органы дыхания;
  • используйте ингалятор – дышите через него перед проведением лечебной физкультуры;
  • дыхательная гимнастика и физио процедуры благотворно влияют на работу сердечной мышцы;
  • делайте глубокий вдох, наполняя кислородом не только грудную клетку, но и живот (помните, что выдыхать нужно ртом, а вдыхать носом, чтобы справиться с приступом одышки).

Кроме этого, врач назначает различные медикаментозные препараты, которые следует принимать именно в той дозировке и с той частотой, которая рекомендована. Сердце – это не шутки и относиться к его лечению нужно ответственно. Когда медикаментозное лечение не эффективно, в большинстве случаев назначается хирургическая операция, подразумевающая имплантацию кардиостимулятора, устранение клапанных пороков, трансплантация сердца или желудочков.

Если пациент сталкивается с острым нарушением ритма дыхания, при его отсутствии или аномальной частоте, для сохранения жизни пациента проводится экстренная вентиляция легких.
Также возможно назначение курса оксигенотерапии. Обычно она актуальна при необходимости восстановления полноценной функции дыхания, что гарантирует возмещение нехватки кислорода в организме пораженного человека. В результате легкая одышка может пройти или же частота уменьшится, потому как функционирование сердца нормализуется. Аналогично кислородная терапия позволяет повысить лечебный эффект от применения медикаментов.

Профилактика

Если после инфаркта появилась одышка легкой степени или возникли некоторые из симптомов, следует незамедлительно ликвидировать все факторы, способствующие ее образованию. В таком случае врачи рекомендуют вести правильный образ жизни, а именно, совершать пешие ежедневные прогулки на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек и обязательно соблюдать режим отдыха, включающий сон на протяжении не менее 8 часов.

На одышку может повлиять лишний вес, поэтому следует разработать комплекс мероприятий, основанный на правильной диете, где мало калорий. Из рациона питания нужно исключить вредные продукты и те, что содержат большой уровень холестерина.

Если врач разрешит, можно проводить лечебные физические упражнения и посещать сеансы массажа. Стрессовые ситуации и волнения следует исключить строго обязательно.

Инфаркт миокарда с отеком легких : симптомы, диагностика, лечение

Лечение инфаркта миокарда с отеком легких

Следует учитывать, что лечение инфаркта миокарда с отеком легких носит неотложный характер, сочетая интенсивную терапию по жизненным показаниям (indicatio vitalis) с одновременным применением фармакологических препаратов, способствующих улучшению функционирования сердечной мышцы и систем кровообращения и дыхания.

Каждый должен знать, что до приезда скорой медицинской помощи при первых признаках инфаркта человека следует не укладывать, а устроить полусидя, а для расширения коронарных сосудов под язык положить 1-2 таблетки Нитроглицерина, делая это через каждые 10-15 минут. Также необходимо принять внутрь (обязательно разжевать!) не менее 150-160 мг Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

С внутривенного (струйного) введения Нитроглицерина (1% раствор, до 20 мкг в минуту) начинают оказание помощи и врачи. Нитрогицерин действует не только как сосудорасширяющее, но и способствует снижению возврата венозной крови в сердце и потребности сердечной мышцы в кислороде, а также усиливает ее сокращения. Для купирования болевого синдрома внутривенно вводят нейролептик с противошоковым, антиаритмическим и адренолитическим эффектами Дегидробензперидол (Дроперидол, Инапсин) в сочетании с мощным анальгетиком Фентанилом (или их готовую смесь - Таламонал). Применяемые для снятия боли Морфин и Промедол действуют на дыхание угнетающе.

Купирование отека легких при инфаркте миокарда (после внутривенного введения Нитроглицерина и наркотических обезболивающих) продолжают с помощью подачи в дыхательные пути пациента (с помощью маски, носовой канюли или путем интубации) увлажненного кислорода. Для подавления образования пены при отеке легких кислород подается через смоченную медицинским спиртом (60-70%) марлю, с этой же целью применяют жидкий препарат Антифомсилан. А внутривенное введение мочегонных препаратов - Фуросемида (Лазикса), Буметанида, Пиретамида или Урегита - позволяет сократить объем циркулирующей в организме жидкости, но их используют только при повышенном артериальном давлении.

При явной угрозе или начале развития кардиогенного шока неотложная терапия включает инъекции: Допамина или Добутамина (стимулирует сокращение миокарда, поддерживая коронарное и общее кровообращение), а также Метопролола, Изопротеренола, Эналаприла, Амринона – для поддержания ритма и проводимости сердца.

В реанимационной кардиологии применяются такие лекарства при инфаркте миокарда с отеком легких:

  • Антикоагулянты (Гепарин, Неодикумарин, Синкумар) и тромболитики (Стрептокиназа, Анистреплаза, Алтеплаза, Урокиназа) - для снижения свертываемости крови, растворения тромба и возобновления кровотока по коронарным сосудам.
  • Ганглиоблокаторы (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия, Пентамин, Бензогексоний) - для снижения нагрузки на малый круг кровообращения.
  • Антиаритмические препараты (снижают частоту сердечных сокращений) - Пропафенон, Мекситил, Прокаинамид, а также анестетик Лидокаин.

Бета-блокаторы (Метопролол, Пропранадол, Амиодарон, Атенолол, Солатол) – также имеют антиаритмическое действие.

  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) - для стабилизации клеточных и лизосомных альвеолярно-капиллярных мембран.
  • АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) - Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл - улучшают поступление крови в миокард и уменьшают кардиологическую нагрузку.
  • Антиагреганты (Аспирин, Варфарин) - для снижения агрегации тромбоцитов и тромбообразования.

При отсутствии эффекта вышеперечисленных медикаментозных средств проводится дефибрилляция - сердечно-легочная реанимация с помощью электроимпульсного воздействия на сердце.

Оперативное лечение

На сегодняшний день оперативное лечение инфаркта миокарда с отеком легких и недостаточностью левого желудочка заключается в открытии закупоренного кровеносного сосуда с помощью установки внутриаортального баллонного контрпульсатора (баллонной коронарной ангиопластики).

Через бедренную (или лучевую) артерию пациенту в аорту, в зону атеросклеротического сужения просвета, вводится специальный катетер, снабженный изготовленным из полиуретана баллоном. С помощью насоса (настраиваемого компьютером по показаниям ЭКГ) в баллон нагнетается гелий (на диастолической фазе сократительного цикла сердца), баллон раздувается, и в аорте повышается диастолическое давление. Это увеличивает коронарный кровоток, сердце продолжает работать, но с гораздо меньшей нагрузкой.

Когда баллон сдувается, диастолическое и систолическое давление, а также сопротивление току крови снижаются. В итоге нагрузка на левый желудочек и поврежденный миокард значительно уменьшается, как и его потребность в кислороде.

Чтобы после удаления баллона просвет сосуда повторно не сузился, на поврежденный участок сосудистой стенки проводится установка стента – металлического сетчатого «протеза», который изнутри держит сосуд, не давая ему сужаться.

Для создания вместо закупоренного тромбом нового сосуда и восстановления коронарного кровотока проводится аортокоронарное шунтирование (не позднее 6-10 часов с момента инфаркта, до появления необратимых изменений миокарда). При этой операции в обход поврежденного сосуда вживляется аутоимплантат – отрезок подкожной вены из ноги пациента. Другой подход - маммаро-коронарное шунтирование, при котором в качестве шунта используется внутренняя грудная артерия (с левой стороны). Как отмечают кардиохирурги, при полной окклюзии сосуда установка стента бывает невозможной и тогда поводится только шунтирование.

Решение о проведении срочного оперативного вмешательства принимается на основании клинической картины инфаркта миокарда, данных ЭКГ и рентгенологического исследовании пульсации сердца (электрокимографии), а также с учетом показателей биохимического анализа крови на сывороточные ферменты. Но решающим фактором кардиологи считают результаты рентгеноконтрастного обследования сердца (коронарографии), дающего возможность оценить состояние всех внутрисердечных сосудов.

Являясь методом выбора, аортокоронарное шунтирование не может выполняться при облитерирующем коронароэндартериите (атеросклерозе нескольких коронарных артерий), сахарном диабете, острых воспалительных и онкологических заболеваниях.

Народное лечение

В чем может заключаться народное лечение инфаркта миокарда с отеком легких?

Когда человек находится в реанимации, часто на грани жизни и смерти, никакое лечение травами инфаркта миокарда с отеком легких просто невозможно…

Со временем, в постинфарктный период – но только по рекомендации врача – это допустимо. Как правило, в фитотерапии при кардиологических проблемах используются отвары травы пустырника сердечного, крапивы жгучей, сушеницы топяной, донника лекарственного, плодов и цветов боярышника колючего, корней девясила высокого. Народные лекари советуют пить морковный сок, есть орехи с медом,

Как показывает практика, гомеопатия при инфаркте миокарда с отеком легких не применяется.

Хотя в качестве вспомогательного метода она может быть использована – опять же, по рекомендации опытного врача – в ходе традиционного медикаментозного лечения нарушений работы сердца, к примеру, аритмии.

[27], [28], [29], [30], [31]

Одышка после инфаркта — что делать, чтобы устранить проблему?

Инфаркт миокарда, к сожалению, сегодня стал распространенным заболеванием, которым уже не удивить. По статистике, каждый третий, кого коснулся инфаркт миокарда, погибает, поэтому нужно знать, как оказать первую помощь человеку до приезда скорой медицинской помощи. Возможно ваши знания спасут человеку жизнь. При этом стоит понимать, что последствия этой болезни серьезны, надо подготовиться к ним и понять, как жить дальше.

Причины заболевания

Важно! Инфаркт миокарда – острая разновидность ишемической болезни сердца, характеризующаяся образованием очага некроза в результате нехватки крови, поступающей к сердечной мышце.

Причины возникновения инфаркта разнообразны. Одной из них называют стрессовые ситуации, которые приводят к внезапному сужению просвета артерий. Большую группу риска составляют больные гипертонией. Если не контролировать давление и не снижать его своевременно медикаментами, это может привести к образованию тромба, который на долгое время прекратит приток крови к сердечной мышцы. К факторам, повышающим риск заболевания, можно отнести лишний вес, курение, атеросклероз и многое другое.

Собственно. в группу риска относят всех людей в возрасте от 40 и старше. Но, к сожалению, из-за плохой экологии и современного стиля жизни существуют случаи возникновения инфаркта и в более молодом возрасте.

Разновидности заболевания

Инфаркт миокарда, в зависимости от величины пораженного участка, подразделяют на мелкоочаговый и крупноочаговый. Еще выделяют:

  • осложнённый и неосложненный,
  • типичный и атипичный,
  • первичный, вторичный и рецидивирующий.

Сам инфаркт протекает в соответствии со следующими стадиями:

  1. Предынфарктный период,
  2. Острейший период (стадия ишемии),
  3. Острый (стадия некроза),
  4. Подострый (стадия организации),
  5. Постинфарктный период (стадия возникновения рубца).

Симптоматика заболевания

Симптомы инфаркта миокарда возникают внезапно, поэтому могут застать человека в любом месте и даже, что особенно опасно, на улице. Предвестниками заболевания становятся резкие и сильные («кинжальные») боли в области грудной клетки, которые отдаются в руку, спину. Боль не прекращается даже после рассасывания таблетки нитроглицерина или другого подобного средства.

У человека возникают непонятные приступа страха, появляется повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, боли в животе, кожа бледнеет. Внезапно ухудшается дыхание, человек может растягивать или рвать на себе одежду для облегчения дыхания. Бывает, что человек не может поворачивать языком, в результате чего речь становится спутанной, непонятной и замедленной. Артериальное давление может подниматься или оставаться в норме. а впоследствии резко падает.

Это первые признаки, по которым человеку требуется срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Длится приступ по-разному 15-30 минут и больше, все зависит от конкретного случая. Но нужно знать, что хватит пятнадцати минут, чтобы образовался некроз на сердечной мышце.

Иногда отмечаются атипичные проявления инфаркта миокарда, в таком случае возникают боли в животе, нарушения координации движений, сильная одышка. Порой инфаркт протекает вообще без проявлений боли, а лишь характеризуется резкими приступами тревоги и нарушением сна.

Диагностика заболевания

Диагностируют инфаркт при помощи электрокардиографии . Обязательно в диагностику входит и проведение общего и биохимического анализа крови. Верным признаком инфаркта считается появление в крови специфических миокардиальных маркеров: белков, внутриклеточных ферментов (лактатдегидрогеназа, аланинтрансфераза, креатинфосфотаза, аспартатаминотрансфераза). Может появляться С-реактивный белок, увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, что говорит о первых признаках воспаления.

Лечение болезни

Ни в коем случае нельзя затягивать лечение. Очень важно предельно быстро обратится в скорую медицинскую помощь. До приезда врача рекомендуется приподнять человека, дать рассосать нитроглицерин, и выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты, она немного уменьшит вязкость крови, что снизит риск формирования тромба. Рекомендуется дать обезболивающие (хотя бы анальгин), 2 таблетки панангина.

Главная цель в лечении миокарда – как можно быстрее восстановить ток крови к сердечной мышце, для этого принимают ацетилсалициловую кислоту, гепарин, плавикс, тромболитики (стрептокиназа). Если медикаментозное лечение не помогает, то прибегают к аорто-коронарному шунтированию.

После проведение операции важное значение играет реабилитация. Она включает в себя постепенное увеличение физической нагрузки, правильный режим дня и диетическое питание. Течение реабилитационного периода для каждого человека индивидуально.

Важно в этот период избежать осложнений, например, инфаркта легких. После перенесенного коронарного инфаркта может быть одышка и нехватка кислорода, тампонада сердца и так далее. Профилактику заболевания придется проводить всю оставшуюся жизнь. Она заключается, кроме правильного режимя и питания, в контроле артериального давления, борьбе с аритмиями и тромбозами. Особое внимание нужно обратить на концентрацию холестерина в крови, чтобы не прогрессировал атеросклероз. Важно, как и при многих других сердечных или легочных заболеваниях, употреблять большое количество витаминов, микро- и макроэлементов для поддержания работы сердца.

Инфаркт миокарда – тяжелое состояние, но вовремя оказанная медицинская помощь и лечение, правильно проведенная реабилитация позволяет поставить человека на ноги и дает ему возможность жить долгие годы.

Каковы последствия заболевания?

После инфаркта проявляются различные заболевания и проблемы. Одним из самых частых становится одышка. При инфаркте миокарда часть мышц сердца отмирает, и чтобы продолжать снабжать организм кислородом. человеку приходится чаще дышать. Поэтому одышка подразумевает под собой расстройство дыхания. Другими словами, человеку не хватает воздуха после инфаркта миокарда, чтобы поддерживать собственный легочный ритм. При этом при глубоких вдохах человек испытывает явный дискомфорт.

Внимание! Сердечная недостаточность и аритмии – причины одышки. Кровь во время таких процессов в организме не поступает в аорту в нужном количестве, она застаивается в левом предсердии и в малом круге кровообращения. Это приводит к переполнению легочных сосудов, нарушению легочного газообмена.

Одышка, характеризуемая нехваткой кислорода, может сохраниться на длительное время в зависимости от того, насколько оперативно восстановлена работа сердечно-сосудистой системы. Аритмии, аневризма сердца способна вызвать повторное появление одышки. Дыхательные нарушения сопровождаются порой сухим и непродуктивным кашлем.

Если не приняты оперативные меры, одышка может перейти в более тяжелую стадию. В частности, формируется отек легких после инфаркта. При этом в тканях легкого скапливается жидкость. Выходит она во время кашля или при дыхании в виде розовой пены. При этом наблюдается бледность кожи после инфаркта, цианоз губ, ушей, носа и кончиков пальцев.

Какова симптоматика одышки?

Иногда люди не могут понять, действительно ли у них есть проблемы с дыханием, нехватка кислорода и легочная одышка после инфаркта. Чтобы установить это, достаточно следовать таким рекомендациям:

  1. Обратите внимание на то, как вы дышите. Если имеются любые отклонения от привычного дыхательного или легочного ритма, скорее всего, есть проблемы и одышка.
  2. В начале заболевания одышка после инфаркта возникает исключительно при выполнении серьезных физических нагрузок.
  3. Со временем одышка и нехватка кислорода начинает проявляться и в состоянии покоя, что ненормально для здорового человека.
  4. Следующим этапом диспноэ (нехватка кислорода) становится появление ортопноэ. Это одышка, которая наблюдается в положении лежа.
  5. Отдельно так называемую ночную одышку после инфаркта. Обычно она проходит спустя 5-20 минут, но лучше не рисковать и срочно перейти в вертикальное положение.
  6. При игнорировании простых рекомендациях может развиться отек легких, опасный для жизни, высока вероятность развития вторичных проблем с сердцем.

Для людей после инфаркта можно выделить и некоторые субъективные проявления одышки, которые позволяют легко понять, что проблема действительно есть. Их количество может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Итак, у человека одышка, если:

  1. Ему трудно вдохнуть.
  2. Для дыхания приходится прилагать усилия.
  3. Сделать глубокий вдох проблематично.
  4. Есть ощущение, что человек задыхается.
  5. Присутствует чувство сдавленности или стеснения груди.
  6. Дыхание тяжелое.
  7. Невозможность выдохнуть до конца.
  8. Дыхание частое.

Почему названо именно такое количество проявлений? Потому что сюда входят те признаки, которые встречаются чаще других после инфаркта.

Что делать с одышкой?

Если после инфаркта появляется ощущение нехватки кислорода, рекомендуется оперативно обратиться к врачу. Большинство заболеваний можно успешно вылечить. Уменьшить неприятные ощущения помогут рекомендации специалистов и прием медикаментов.

Пациентам после инфаркта советуют чаще гулять на свежем воздухе. При этом посещать места с запылением или задымлением, резкими запахами не рекомендуется. При наличии избыточного веса или малоподвижного образа жизни устранение одышки станет возможным после нормализации работы сердца. В этом поможет коррекция веса и обыкновенная ходьба. Можно начать с 3 раз в неделю по 20 минут, далее количество прогулок увеличивают, обеспечивая эффективность лечения

Еще одно эффективное средство – «воздушный поцелуй» после инфаркта. Он подразумевает под собой медленный вдох воздуха через губы, свернутые в трубочку. Многие пациенты, перенесшие легочные или сердечные приступы, отмечают при этом улучшение общего состояния.

До начала физических упражнений после инфаркта можно использовать ингалятор. В особенности это важно для тех, у кого наблюдается астматическое дыхание при нагрузках любого типа. Не стоит прекращать занятия, так как без них добиться видимых результатов невозможно. Специалисты советуют сделать несколько вдохов через ингалятор за 15-20 минут до начала тренировки или бега. Важно разогревать тело перед упражнения, выполняя простую разминку на протяжении 10 минут.

Внимание! Не забывайте о необходимости закалять собственный организм после инфаркта. По возможности избегайте простудных заболеваний, вовремя проводя профилактику. Дополнительно рекомендуется всегда держать под рукой антибактериальные препараты, прописанные врачом после инфаркта. Не стоит злоупотреблять алкоголем и никотином после инфаркта, что только ухудшает состояние здоровья человека.

Специалисты советуют дышать животом, а не грудной клеткой. Это обеспечивает правильное глубокое дыхание и нормализацию сердечного ритма после инфаркта. Втягивать воздух следует носом, а выдыхать ртом. На первый взгляд это кажется сложным и проблематичным, но привыкнуть проще, чем кажется.

После инфаркта можно жить. Разумеется, придется ограничивать себя и контролировать собственное здоровье, чтобы избежать осложнений. Однако это благотворно скажется на организме, самочувствие улучшится. Положительно сказывает на борьбе с одышкой укрепление сердца и мышц, которые принимают непосредственное участие в дыхательном процессе. Помогут в этом специальные упражнения и плавание после инфаркта.

Загрузка...

Почему одышка при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда, к сожалению, сегодня стал распространенным заболеванием, которым уже не удивить. По статистике, каждый третий, кого коснулся инфаркт миокарда, погибает, поэтому нужно знать, как оказать первую помощь человеку до приезда скорой медицинской помощи. Возможно ваши знания спасут человеку жизнь. При этом стоит понимать, что последствия этой болезни серьезны, надо подготовиться к ним и понять, как жить дальше.

Причины заболевания

Важно! Инфаркт миокарда – острая разновидность ишемической болезни сердца, характеризующаяся образованием очага некроза в результате нехватки крови, поступающей к сердечной мышце.

Причины возникновения инфаркта разнообразны. Одной из них называют стрессовые ситуации, которые приводят к внезапному сужению просвета артерий. Большую группу риска составляют больные гипертонией. Если не контролировать давление и не снижать его своевременно медикаментами, это может привести к образованию тромба, который на долгое время прекратит приток крови к сердечной мышцы. К факторам, повышающим риск заболевания, можно отнести лишний вес, курение, атеросклероз и многое другое.

Собственно. в группу риска относят всех людей в возрасте от 40 и старше. Но, к сожалению, из-за плохой экологии и современного стиля жизни существуют случаи возникновения инфаркта и в более молодом возрасте.

Разновидности заболевания

Инфаркт миокарда, в зависимости от величины пораженного участка, подразделяют на мелкоочаговый и крупноочаговый. Еще выделяют:

  • осложнённый и неосложненный,
  • типичный и атипичный,
  • первичный, вторичный и рецидивирующий.

Сам инфаркт протекает в соответствии со следующими стадиями:

  1. Предынфарктный период,
  2. Острейший период (стадия ишемии),
  3. Острый (стадия некроза),
  4. Подострый (стадия организации),
  5. Постинфарктный период (стадия возникновения рубца).

Симптоматика заболевания

Симптомы инфаркта миокарда возникают внезапно, поэтому могут застать человека в любом месте и даже, что особенно опасно, на улице. Предвестниками заболевания становятся резкие и сильные («кинжальные») боли в области грудной клетки, которые отдаются в руку, спину. Боль не прекращается даже после рассасывания таблетки нитроглицерина или другого подобного средства.

У человека возникают непонятные приступа страха, появляется повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, боли в животе, кожа бледнеет. Внезапно ухудшается дыхание, человек может растягивать или рвать на себе одежду для облегчения дыхания. Бывает, что человек не может поворачивать языком, в результате чего речь становится спутанной, непонятной и замедленной. Артериальное давление может подниматься или оставаться в норме. а впоследствии резко падает.

Это первые признаки, по которым человеку требуется срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Длится приступ по-разному 15-30 минут и больше, все зависит от конкретного случая. Но нужно знать, что хватит пятнадцати минут, чтобы образовался некроз на сердечной мышце.

Иногда отмечаются атипичные проявления инфаркта миокарда, в таком случае возникают боли в животе, нарушения координации движений, сильная одышка. Порой инфаркт протекает вообще без проявлений боли, а лишь характеризуется резкими приступами тревоги и нарушением сна.

Диагностика заболевания

Диагностируют инфаркт при помощи электрокардиографии . Обязательно в диагностику входит и проведение общего и биохимического анализа крови. Верным признаком инфаркта считается появление в крови специфических миокардиальных маркеров: белков, внутриклеточных ферментов (лактатдегидрогеназа, аланинтрансфераза, креатинфосфотаза, аспартатаминотрансфераза). Может появляться С-реактивный белок, увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, что говорит о первых признаках воспаления.

Лечение болезни

Ни в коем случае нельзя затягивать лечение. Очень важно предельно быстро обратится в скорую медицинскую помощь. До приезда врача рекомендуется приподнять человека, дать рассосать нитроглицерин, и выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты, она немного уменьшит вязкость крови, что снизит риск формирования тромба. Рекомендуется дать обезболивающие (хотя бы анальгин), 2 таблетки панангина.

Главная цель в лечении миокарда – как можно быстрее восстановить ток крови к сердечной мышце, для этого принимают ацетилсалициловую кислоту, гепарин, плавикс, тромболитики (стрептокиназа). Если медикаментозное лечение не помогает, то прибегают к аорто-коронарному шунтированию.

После проведение операции важное значение играет реабилитация. Она включает в себя постепенное увеличение физической нагрузки, правильный режим дня и диетическое питание. Течение реабилитационного периода для каждого человека индивидуально.

Важно в этот период избежать осложнений, например, инфаркта легких. После перенесенного коронарного инфаркта может быть одышка и нехватка кислорода, тампонада сердца и так далее. Профилактику заболевания придется проводить всю оставшуюся жизнь. Она заключается, кроме правильного режимя и питания, в контроле артериального давления, борьбе с аритмиями и тромбозами. Особое внимание нужно обратить на концентрацию холестерина в крови, чтобы не прогрессировал атеросклероз. Важно, как и при многих других сердечных или легочных заболеваниях, употреблять большое количество витаминов, микро- и макроэлементов для поддержания работы сердца.

Инфаркт миокарда – тяжелое состояние, но вовремя оказанная медицинская помощь и лечение, правильно проведенная реабилитация позволяет поставить человека на ноги и дает ему возможность жить долгие годы.

Каковы последствия заболевания?

После инфаркта проявляются различные заболевания и проблемы. Одним из самых частых становится одышка. При инфаркте миокарда часть мышц сердца отмирает, и чтобы продолжать снабжать организм кислородом. человеку приходится чаще дышать. Поэтому одышка подразумевает под собой расстройство дыхания. Другими словами, человеку не хватает воздуха после инфаркта миокарда, чтобы поддерживать собственный легочный ритм. При этом при глубоких вдохах человек испытывает явный дискомфорт.

Внимание! Сердечная недостаточность и аритмии – причины одышки. Кровь во время таких процессов в организме не поступает в аорту в нужном количестве, она застаивается в левом предсердии и в малом круге кровообращения. Это приводит к переполнению легочных сосудов, нарушению легочного газообмена.

Одышка, характеризуемая нехваткой кислорода, может сохраниться на длительное время в зависимости от того, насколько оперативно восстановлена работа сердечно-сосудистой системы. Аритмии, аневризма сердца способна вызвать повторное появление одышки. Дыхательные нарушения сопровождаются порой сухим и непродуктивным кашлем.

Если не приняты оперативные меры, одышка может перейти в более тяжелую стадию. В частности, формируется отек легких после инфаркта. При этом в тканях легкого скапливается жидкость. Выходит она во время кашля или при дыхании в виде розовой пены. При этом наблюдается бледность кожи после инфаркта, цианоз губ, ушей, носа и кончиков пальцев.

Какова симптоматика одышки?

Иногда люди не могут понять, действительно ли у них есть проблемы с дыханием, нехватка кислорода и легочная одышка после инфаркта. Чтобы установить это, достаточно следовать таким рекомендациям:

  1. Обратите внимание на то, как вы дышите. Если имеются любые отклонения от привычного дыхательного или легочного ритма, скорее всего, есть проблемы и одышка.
  2. В начале заболевания одышка после инфаркта возникает исключительно при выполнении серьезных физических нагрузок.
  3. Со временем одышка и нехватка кислорода начинает проявляться и в состоянии покоя, что ненормально для здорового человека.
  4. Следующим этапом диспноэ (нехватка кислорода) становится появление ортопноэ. Это одышка, которая наблюдается в положении лежа.
  5. Отдельно так называемую ночную одышку после инфаркта. Обычно она проходит спустя 5-20 минут, но лучше не рисковать и срочно перейти в вертикальное положение.
  6. При игнорировании простых рекомендациях может развиться отек легких, опасный для жизни, высока вероятность развития вторичных проблем с сердцем.

Для людей после инфаркта можно выделить и некоторые субъективные проявления одышки, которые позволяют легко понять, что проблема действительно есть. Их количество может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Итак, у человека одышка, если:

  1. Ему трудно вдохнуть.
  2. Для дыхания приходится прилагать усилия.
  3. Сделать глубокий вдох проблематично.
  4. Есть ощущение, что человек задыхается.
  5. Присутствует чувство сдавленности или стеснения груди.
  6. Дыхание тяжелое.
  7. Невозможность выдохнуть до конца.
  8. Дыхание частое.

Почему названо именно такое количество проявлений? Потому что сюда входят те признаки, которые встречаются чаще других после инфаркта.

Что делать с одышкой?

Если после инфаркта появляется ощущение нехватки кислорода, рекомендуется оперативно обратиться к врачу. Большинство заболеваний можно успешно вылечить. Уменьшить неприятные ощущения помогут рекомендации специалистов и прием медикаментов.

Пациентам после инфаркта советуют чаще гулять на свежем воздухе. При этом посещать места с запылением или задымлением, резкими запахами не рекомендуется. При наличии избыточного веса или малоподвижного образа жизни устранение одышки станет возможным после нормализации работы сердца. В этом поможет коррекция веса и обыкновенная ходьба. Можно начать с 3 раз в неделю по 20 минут, далее количество прогулок увеличивают, обеспечивая эффективность лечения

Еще одно эффективное средство – «воздушный поцелуй» после инфаркта. Он подразумевает под собой медленный вдох воздуха через губы, свернутые в трубочку. Многие пациенты, перенесшие легочные или сердечные приступы, отмечают при этом улучшение общего состояния.

До начала физических упражнений после инфаркта можно использовать ингалятор. В особенности это важно для тех, у кого наблюдается астматическое дыхание при нагрузках любого типа. Не стоит прекращать занятия, так как без них добиться видимых результатов невозможно. Специалисты советуют сделать несколько вдохов через ингалятор за 15-20 минут до начала тренировки или бега. Важно разогревать тело перед упражнения, выполняя простую разминку на протяжении 10 минут.

Внимание! Не забывайте о необходимости закалять собственный организм после инфаркта. По возможности избегайте простудных заболеваний, вовремя проводя профилактику. Дополнительно рекомендуется всегда держать под рукой антибактериальные препараты, прописанные врачом после инфаркта. Не стоит злоупотреблять алкоголем и никотином после инфаркта, что только ухудшает состояние здоровья человека.

Специалисты советуют дышать животом, а не грудной клеткой. Это обеспечивает правильное глубокое дыхание и нормализацию сердечного ритма после инфаркта. Втягивать воздух следует носом, а выдыхать ртом. На первый взгляд это кажется сложным и проблематичным, но привыкнуть проще, чем кажется.

После инфаркта можно жить. Разумеется, придется ограничивать себя и контролировать собственное здоровье, чтобы избежать осложнений. Однако это благотворно скажется на организме, самочувствие улучшится. Положительно сказывает на борьбе с одышкой укрепление сердца и мышц, которые принимают непосредственное участие в дыхательном процессе. Помогут в этом специальные упражнения и плавание после инфаркта.

Загрузка…

Одышка при инфаркте миокарда


Одышка при инфаркте миокарда

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа сердечных патологий, в основе которых, прежде всего, лежит несоответствие между тем, сколько кислорода нужно сердечной мышце для бесперебойной полноценной работы и тем, сколько кислорода к ней доставляется. При всех формах ишемической болезни имеется нарушение кровоснабжения миокарда на фоне спазма или изменения просвета коронарных артерий.

Ишемической болезнью сердца на сегодня в мире страдает порядка 6% до 15% населения разных стран. Эта патология – первая в списке причин смертей жителей планеты. На ее долю приходится около 35 % смертей от сердечнососудистых заболеваний.

Факторы риска ИБС

Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.

  • Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
  • Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
  • Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
  • Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
  • Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.
Варианты развития ИБС
  • Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
  • Внезапная коронарная смерть
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность
Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?

Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца (в левой половине грудной клетки) или за грудиной.

Стабильная стенокардия

Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:

  • физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
  • боли могут провоцироваться курением
  • психоэмоциональным напряжением
  • алкогольным эпизодом
  • иногда даже подъемом температуры
  • выходом на мороз
  • или перееданием

Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.

Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.

Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.

  • 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
  • Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
  • Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
  • 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.
Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.

Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы. Сюда же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией. Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.

Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.

Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.

Острый инфаркт миокарда

Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:

  • страхом смерти
  • вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
  • тошноты, рвоты, болей в животе.

Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пац

Острый инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

Что такое острый инфаркт миокарда?

Острый инфаркт миокарда - это медицинское название сердечного приступа. Сердечный приступ - это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда приток крови к сердечной мышце резко прекращается, вызывая повреждение тканей. Обычно это результат закупорки одной или нескольких коронарных артерий. Закупорка может развиться из-за накопления зубного налета, вещества, в основном состоящего из жира, холестерина и продуктов клеточных отходов.

Немедленно позвоните в службу 911, если вы думаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых может быть сердечный приступ.

Классическими симптомами сердечного приступа являются боль в груди и одышка, но симптомы могут быть самыми разными. К наиболее распространенным симптомам сердечного приступа относятся:

. Важно отметить, что не все люди, у которых есть сердечные приступы, испытывают одинаковые симптомы или одинаковую тяжесть симптомов. Боль в груди - наиболее частый симптом как среди женщин, так и среди мужчин.Однако женщины чаще, чем мужчины имеют:

Фактически, некоторые женщины, перенесшие сердечный приступ, сообщают, что их симптомы напоминают симптомы гриппа.

Сердце - это главный орган сердечно-сосудистой системы, в которую также входят различные типы кровеносных сосудов. Некоторые из наиболее важных сосудов - это артерии. Они несут богатую кислородом кровь к вашему телу и всем вашим органам. Коронарные артерии направляют богатую кислородом кровь именно к сердечной мышце. Когда эти артерии блокируются или сужаются из-за накопления бляшек, кровоток к сердцу может значительно уменьшиться или полностью прекратиться.Это может вызвать сердечный приступ. Несколько факторов могут привести к закупорке коронарных артерий.

Плохой холестерин

Плохой холестерин, также называемый липопротеином низкой плотности (ЛПНП), является одной из основных причин закупорки артерий. Холестерин - это бесцветное вещество, которое содержится в еде, которую вы едите. Ваше тело тоже делает это естественно. Не весь холестерин вреден, но холестерин ЛПНП может прилипать к стенкам артерий и образовывать бляшки. Зубной налет - это твердое вещество, которое блокирует кровоток в артериях.Тромбоциты, которые способствуют свертыванию крови, могут прилипать к бляшке и со временем накапливаться.

Насыщенные жиры

Насыщенные жиры также могут способствовать накоплению бляшек в коронарных артериях. Насыщенные жиры содержатся в основном в мясных и молочных продуктах, включая говядину, масло и сыр. Эти жиры могут привести к закупорке артерий, увеличивая количество плохого холестерина в вашей системе крови и уменьшая количество хорошего холестерина.

Транс-жиры

Другой тип жиров, способствующих закупорке артерий, - это трансжиры или гидрогенизированные жиры.Транс-жиры обычно производятся искусственно, и их можно найти во множестве обработанных пищевых продуктов. Трансжиры обычно указываются на этикетках пищевых продуктов как гидрогенизированное масло или частично гидрогенизированное масло.

Определенные факторы могут увеличить риск сердечного приступа.

Высокое кровяное давление

У вас повышенный риск сердечного приступа, если у вас высокое кровяное давление. Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) в зависимости от вашего возраста. По мере увеличения числа увеличивается и ваш риск развития проблем с сердцем.Высокое кровяное давление повреждает ваши артерии и ускоряет образование зубного налета.

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень холестерина в крови повышает риск острого инфаркта миокарда. Вы можете снизить уровень холестерина, изменив свой рацион или приняв определенные лекарства, называемые статинами.

Высокий уровень триглицеридов

Высокий уровень триглицеридов также увеличивает риск сердечного приступа. Триглицериды - это жир, забивающий артерии.Триглицериды из пищи, которую вы едите, проходят через вашу кровь, пока не откладываются в вашем теле, обычно в жировых клетках. Однако некоторые триглицериды могут оставаться в ваших артериях и способствовать образованию зубного налета.

Диабет и повышенный уровень сахара в крови

Диабет - это состояние, при котором повышается уровень сахара в крови или глюкозы. Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и в конечном итоге привести к ишемической болезни сердца. Это серьезное заболевание, которое может вызывать у некоторых людей сердечные приступы.

Ожирение

Ваши шансы на сердечный приступ выше, если у вас очень избыточный вес. Ожирение связано с различными состояниями, которые увеличивают риск сердечного приступа, включая:

  • диабет
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина
  • высокий уровень триглицеридов

курение

курение табачных изделий увеличивает риск сердечного приступа . Это также может привести к другим сердечно-сосудистым состояниям и заболеваниям.

Возраст

Риск сердечного приступа увеличивается с возрастом. Мужчины подвергаются более высокому риску сердечного приступа после 45 лет, а женщины - более высокому риску сердечного приступа после 55 лет.

Семейный анамнез

Вероятность сердечного приступа выше, если у вас есть семья история ранних пороков сердца. Ваш риск особенно высок, если у вас есть члены семьи мужского пола, у которых развилась болезнь сердца до 55 лет, или если у вас есть члены семьи женского пола, у которых болезнь сердца развилась до 65 лет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск сердечного приступа, включают:

Чтобы определить, был ли у вас сердечный приступ, врач выслушает ваше сердце, чтобы проверить, нет ли нарушений в вашем сердцебиении. Они также могут измерить ваше кровяное давление. Ваш врач также проведет ряд различных анализов, если подозревает, что у вас был сердечный приступ. Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана для измерения электрической активности вашего сердца. Анализы крови также можно использовать для проверки белков, связанных с повреждением сердца, таких как тропонин.

Другие диагностические тесты включают:

  • стресс-тест, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на определенные ситуации, например, упражнения
  • ангиограмму с коронарной катетеризацией для поиска областей закупорки в ваших артериях
  • эхокардиограмму для определения областей вашего сердца, которые не работают должным образом

Сердечные приступы требуют немедленного лечения, поэтому большинство процедур начинается в отделении неотложной помощи. Минимально инвазивная процедура, называемая ангиопластикой, может использоваться, чтобы разблокировать артерии, кровоснабжающие сердце.Во время ангиопластики ваш хирург вставит длинную тонкую трубку, называемую катетером, через вашу артерию, чтобы добраться до закупорки. Затем они надувают небольшой баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы снова открыть артерию, позволяя возобновить кровоток. Ваш хирург может также установить небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, на место закупорки. Стент может предотвратить повторное закрытие артерии.

В некоторых случаях ваш врач может также захотеть провести аортокоронарное шунтирование (АКШ). Во время этой процедуры ваш хирург перенаправит ваши вены и артерии так, чтобы кровь могла обойти закупорку.АКШ иногда делают сразу после сердечного приступа. Однако в большинстве случаев это делается через несколько дней после инцидента, чтобы у вашего сердца было время для восстановления.

Для лечения сердечного приступа также можно использовать ряд различных лекарств:

  • Разжижители крови, такие как аспирин, часто используются для разрушения тромбов и улучшения кровотока через суженные артерии.
  • Тромболитики часто используются для растворения сгустков.
  • Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, могут использоваться для предотвращения образования новых и роста существующих сгустков.
  • Нитроглицерин можно использовать для расширения кровеносных сосудов.
  • Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление и расслабляют сердечную мышцу. Это поможет снизить серьезность повреждения сердца.
  • Ингибиторы АПФ также можно использовать для снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.
  • Можно использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать.

Ваши шансы на выздоровление после сердечного приступа зависят от того, насколько сильно повреждено ваше сердце и как быстро вы получите неотложную помощь.Чем раньше вы получите лечение, тем больше у вас шансов выжить. Однако, если ваша сердечная мышца серьезно повреждена, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови по всему телу. Это может привести к сердечной недостаточности.

Повреждение сердца также увеличивает риск развития нарушений сердечного ритма или аритмий. Риск повторного сердечного приступа также будет выше.

Многие люди, перенесшие сердечные приступы, испытывают тревогу и депрессию.Во время выздоровления важно обсудить с врачом свои проблемы. Также может быть полезно присоединиться к группе поддержки или поговорить с консультантом о том, через что вы проходите.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности после сердечного приступа. Однако вам нужно будет вернуться к любой интенсивной физической активности. Ваш врач поможет вам разработать конкретный план выздоровления. Возможно, вам потребуется принимать лекарства или пройти программу кардиологической реабилитации. Этот тип программы может помочь вам постепенно восстановить силы, научить вас изменять здоровый образ жизни и направить вас в процессе лечения.

Есть много способов предотвратить сердечный приступ, даже если он у вас уже был.

Один из способов снизить риск - придерживаться здоровой для сердца диеты. Эта диета должна в основном состоять из:

Вам также следует сократить количество следующих продуктов в своем рационе:

  • сахар
  • насыщенные жиры
  • трансжиры
  • холестерин

Это особенно важно для людей с диабетом, высокий артериальное давление и высокий уровень холестерина.

Выполнение упражнений несколько раз в неделю также улучшит здоровье сердечно-сосудистой системы. Если у вас недавно случился сердечный приступ, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый план упражнений.

Также важно бросить курить, если вы курите. Отказ от курения значительно снизит риск сердечного приступа и улучшит здоровье сердца и легких. Вам также следует избегать пассивного курения.

.

Инфаркт миокарда - Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Острый инфаркт миокарда , также называемый сердечным приступом , случается, когда кровеносный сосуд в сердце внезапно блокируется. Кровеносные сосуды переносят кровь и кислород. Когда кровеносный сосуд в сердце блокируется, кровь не может попасть в часть сердца. Эта часть сердца не получает достаточно кислорода. Это называется ишемией. Когда сердечная мышца становится ишемической (не получает достаточного количества крови и кислорода), ишемия часто вызывает боль в груди.Это называется стенокардией. Если ишемия длится достаточно долго, сердечная мышца, не получающая достаточного количества кислорода, умирает. Это называется инфарктом. «Инфаркт миокарда» означает «инфаркт (смерть мышцы) сердечной мышцы».

Сердечный приступ - неотложная медицинская помощь. Первые несколько минут очень важны для поддержания жизни человека. Некоторые повреждения от сердечного приступа можно исправить, если человек получит лечение в течение первого часа приступа.

Большинство сердечных приступов вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС).При ишемической болезни сердца на внутренних стенках артерий сердца накапливается воскоподобный материал, называемый бляшкой. Это называется атеросклерозом. Зубной налет состоит из холестерина и других клеток. Количество налета увеличивается медленно. По мере того, как накапливается больше бляшек, внутренняя часть кровеносных сосудов сердца сужается. Это означает, что по кровеносным сосудам может проходить меньше крови. Это может вызвать скопление тромбоцитов (которые образуют сгусток крови) перед бляшкой. Это вызывает образование тромба в кровеносном сосуде.Если сгусток вырывается и застревает в части кровеносного сосуда, суженной бляшкой, бляшка и сгусток вместе полностью блокируют кровеносный сосуд. Это делает невозможным попадание крови в часть сердца и вызывает сердечный приступ.

Человек может снизить свои шансы заболеть ишемической болезнью сердца, если будет есть здоровую пищу, заниматься спортом, не курить сигареты и не употреблять слишком много алкоголя. [источник ? ]

Сердечный приступ
(
инфаркт миокарда )
Предупреждающие знаки у женщин.
Ишемическая болезнь сердца : бляшка накапливается в кровеносных сосудах сердца, делая их суженными, Сердечный приступ: здесь, тромб внезапно застревает в одном из узких кровеносных сосудов.

Признаки сердечного приступа проявляются в течение нескольких минут и редко возникают сразу. У большинства людей с сердечным приступом возникает боль в груди. Иногда люди также испытывают боль в левой руке, нижней челюсти, шее, правой руке, спине или в некоторых частях живота.

Многие женщины имеют другие симптомы, чем мужчины. Наиболее частые симптомы включают одышку (затрудненное дыхание), слабость и чувство сильной усталости. Некоторые женщины чувствуют себя усталыми, плохо спят и имеют одышку в течение месяца до сердечного приступа. У женщин также может возникнуть тошнота и расстройство желудка при сердечном приступе.

Иногда у людей случаются «тихие сердечные приступы». Это сердечные приступы, которые не вызывают боли. Они чаще встречаются у пожилых людей, женщин и людей с диабетом.У этих людей внезапное чувство сильной усталости или обморок может быть единственным признаком сердечного приступа.

Анимация показывает, как накопление бляшек или спазм коронарной артерии может привести к сердечному приступу и как блокирование кровотока в коронарной артерии может привести к сердечному приступу.

Сердечный приступ - это неотложная медицинская помощь, которая требует как можно скорее лечения. Самое главное - сохранить как можно больше миокарда (сердечной мышцы) и предотвратить новые осложнения. Со временем риск повреждения сердечной мышцы увеличивается.

Врачи или фельдшеры обычно начинают лечение при подозрении на сердечный приступ. Эти процедуры включают: [1]

  • Аспирин. Аспирин - это ранний и важный метод лечения сердечного приступа. Аспирин предотвращает слипание тромбоцитов и может помочь предотвратить образование большего количества тромбов внутри кровеносных сосудов и сердца.
  • Нитроглицерин (нитро). Нитро расширяет кровеносные сосуды в сердце.Это облегчает кровоток по этим сосудам к сердцу.
  • Кислород (при необходимости). Если у пациента проблемы с дыханием, можно дать кислород.
  • Обезболивающее от боли в груди (при необходимости).

Когда врачи уверены, что у человека сердечный приступ, есть два основных метода лечения: «лекарства, разрушающие тромбы» (тромболитики) и чрескожное коронарное вмешательство. [1]

Разрушители сгустков [изменить | изменить источник]

«Препараты, разрушающие сгустки крови» (называемые тромболитиками) могут растворять сгустки крови, которые блокируют кровеносные сосуды в сердце.Это позволяет крови и кислороду снова поступать в ту часть сердца, которая не получала достаточно крови и кислорода. Наиболее распространенное лекарство от тромбообразования называется тканевым активатором плазминогена (tPA). [2]

Разрушители сгустков работают лучше всего, если пациенты получают их в течение 30 минут после доставки в больницу. Однако, если пациент получит лекарство от тромбов в течение 12 часов после начала сердечного приступа, у него больше шансов выжить. [2]

Препараты для разрушения тромбов имеют определенный риск.Иногда они могут слишком сильно разжижать кровь и вызывать кровотечение. [2]

Чрескожное коронарное вмешательство [изменить | изменить источник]

Чрескожное коронарное вмешательство - это способ вскрытия заблокированных коронарных артерий. [3] Чрескожный означает, что процедура не выполняется путем разрезания человека во время операции. Коронарное вмешательство означает «способ помочь сердцу». Чрескожное коронарное вмешательство также называется «коронарной ангиопластикой».

При чрескожном коронарном вмешательстве врач вводит гибкую трубку в один из кровеносных сосудов пациента, обычно в верхней части бедра.Врач продвигает трубку к закупоренным кровеносным сосудам в сердце. На конце трубки воздушный шарик. Врач надувает баллон, который прижимает бляшку и сгусток крови к стороне закупоренного кровеносного сосуда. Это позволяет крови снова проходить через этот кровеносный сосуд. Иногда врач может также ввести в кровеносный сосуд небольшую сетчатую трубку, называемую стентом. Стент гарантирует, что кровеносный сосуд останется открытым и не заблокируется снова в будущем. [3]

Первая помощь [изменить | изменить источник]

Люди ощущают боль в областях, показанных красным: многие люди указывают области темно-красным цветом; светло-красные - реже.Это изображение показывает грудь спереди. Области светло-красного цвета иногда называют местом, где ощущается боль. Это изображение показывает спину.

Как только человек думает, что у него могут быть признаки сердечного приступа, он должен немедленно вызвать скорую помощь. [1] (Вы можете позвонить в службу экстренной помощи по телефону 911 в США и 112 в большинстве стран континентальной Европы). Однако в среднем человек ждет около трех часов, прежде чем обратиться за помощью. [4] Когда человек ждет помощи, у него больше шансов получить более серьезное повреждение сердца.Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что «время - это мускулы»: чем больше времени человек ждет лечения, тем больше умирает сердечная мышца.

Если у человека проблемы с дыханием, может помочь сидение прямо. Человек должен выполнять все инструкции, которые он получает от оператора скорой помощи или своего врача.

  1. 1,0 1,1 1,2 Как лечить сердечный приступ ?. Национальная ассоциация сердца, легких и крови. Проверено 26 ноября 2015 года.
  2. 2.0 2,1 2,2 Тромболитическая терапия. Чен, доктор медицины, Майкл, Национальная медицинская библиотека США - Национальные институты здоровья. Проверено 26 ноября 2015 года.
  3. 3,0 3,1 Катетеризация сердца. Американская Ассоциация Сердца. Проверено 26 ноября 2015 года.
  4. ↑ Первая помощь при сердечном приступе. MedlinePlus. Проверено 3 декабря 2006 года.
.

Инфаркт миокарда - ECGpedia

Ишемия возникает, когда часть сердечной мышцы, миокард, лишена кислорода и питательных веществ. Распространенными причинами ишемии являются:

  • Сужение или закупорка коронарной артерии.
  • Быстрая аритмия, вызывающая дисбаланс в спросе и предложении энергии.

Короткий период ишемии вызывает обратимых эффектов : клетки сердца смогут восстанавливаться. Когда эпизод ишемии длится более длительный период времени, клетки сердечной мышцы погибают.Это называется инфаркт миокарда или инфаркт миокарда . Вот почему очень важно распознать ишемию на ЭКГ на ранней стадии.

Тяжелая ишемия приводит к изменению ЭКГ в течение нескольких минут. Пока длится ишемия, несколько изменений ЭКГ произойдут и снова исчезнут. Следовательно, может быть трудно оценить продолжительность ишемии на ЭКГ, что имеет решающее значение для адекватного лечения.

Признаки и симптомы ишемии миокарда:

  • Разделяющая боль в груди (грудная жаба) за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть или левую руку
  • Страх смерти
  • Тошнота
  • Шок (проявляющийся бледностью, пониженным давлением, быстрым слабым пульсом) шок
  • Нарушения ритма (в частности, учащение желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии, AV-блокады)

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сужение коронарной артерии, ведущее к инфаркту миокарда, обычно развивается в течение нескольких лет.Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к инфаркту миокарда или цереброваскулярному нарушению, можно оценить с помощью системы SCORE, разработанной Европейским обществом кардиологов (ESC). Как показано на рисунке, наиболее важными факторами риска инфаркта миокарда являются:

  • Мужской пол
  • Курение
  • Гипертония
  • Сахарный диабет
  • Гиперхолестеринемия

Оценка риска ишемии

Тест с физической нагрузкой, такой как тест на велосипеде или беговой дорожке, может быть полезен для выявления ишемии миокарда после тренировки.[1] В таком тесте непрерывный мониторинг ЭКГ выполняется во время нагрузки. Сегмент ST, артериальное давление и клинический статус пациента (то есть жалобы на грудную клетку) отслеживаются во время и после теста.

Тест с физической нагрузкой дает положительный результат на ишемию миокарда при соблюдении следующих критериев:

  • Горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 1 мм, 60 или 80 мс после точки J
  • Высота подъема ST> 1,0 мм

Диагностика инфаркта миокарда

Элевация ST измеряется в соединительной или J-точке.

Диагноз острого инфаркта миокарда ставится не только на основании ЭКГ.Инфаркт миокарда определяется как: [2]

  • Повышенный уровень сердечных ферментов (СКМБ или тропонин Т) в крови И
  • Соответствует одному из следующих критериев:
    • Жалобы типичные,
    • ЭКГ показывает подъем или депрессию ST.
    • На ЭКГ развивается
    • патологических зубцов Q
    • Было выполнено коронарное вмешательство (например, установка стента)

Таким образом, обнаружение повышенных уровней сердечных ферментов в сыворотке крови более важно, чем изменения ЭКГ.Однако сердечные ферменты можно обнаружить в сыворотке крови только через 5-7 часов после начала инфаркта миокарда. Итак, особенно в первые несколько часов после инфаркта миокарда, ЭКГ может иметь решающее значение.

ЭКГ-проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ): [3]:

СТ отметка
.

Инфаркт миокарда и острые коронарные синдромы (ACS)

Введение

Острый коронарный синдром - это общий термин для спектра заболеваний, вызванных ишемией (а в некоторых случаях инфарктом) миокарда (потеря кровоснабжения сердца). мышца). Это пункт неотложной медицинской помощи , требующий немедленной госпитализации.

  • ИМпST - ИМ элевации ST
    • Диагностируется на основе классических изменений ЭКГ
  • NSTEMI - ИМ без элевации ST
    • Обычно диагностируется на основании предполагаемого анамнеза с положительным результатом биохимические маркеры - эл.г. положительный тропонин
  • Нестабильная стенокардия - ишемия, без инфаркта
    • Нет явно выраженных изменений ЭКГ (могут быть некоторые преходящие изменения), отрицательный тропонин, часто в анамнезе указывается на ОКС. Нестабильная стенокардия имеет большое значение из-за высокого риска (50%) ИМ в последующие 30 дней. Не путать со стабильной стенокардией

Они сгруппированы вместе, потому что - все они имеют общий механизм - разрыв или эрозию фиброзной крышки бляшки коронарной артерии.

Представьте себе это как спектр - с нестабильной стенокардией на менее тяжелом конце шкалы, и ИМпST на другом - ИМбпST находится в середине.

Изложение учебника - это острая начинающаяся центральная или левосторонняя боль в груди, которая часто возникает утром в покое, постепенно усиливаясь в течение нескольких минут, с иррадиацией вниз по левой руке, связанной с потливостью и пресинкопальные или синкопальные симптомы. Однако около 30% пациентов не испытывают боли.

Пациенты с ИМпST могут быть диагностированы вне больницы на основании их ЭКГ (например, на машине скорой помощи или в отделении первичной медико-санитарной помощи) и в обход отделения неотложной помощи, доставленные прямо в катетерную лабораторию для ЧКВ (ангиопластики). Однако большинство пациентов будут обследованы в отделении неотложной помощи. Основой диагностики является сочетание анамнеза, ЭКГ и биохимических маркеров (обычно тропонина). Диагностировать ИМпST очень просто - на основании ЭКГ. ИМбпST диагностируется на основании положительного тропонина.Основная диагностическая задача на практике - определить, кто подвержен риску нестабильной стенокардии и кого можно безопасно выписать домой. Существуют различные диагностические инструменты, которые могут помочь в этом процессе, например, оценка СЕРДЦА.
  • ИМпST, ИМбпST и нестабильная стенокардия могут иметь сходные клинические проявления
  • Патологически ИМпST часто связан с полной или почти полной окклюзией одной или нескольких коронарных артерий, тогда как ИМбпST и нестабильная стенокардия связаны с частичной окклюзией
Для получения дополнительной информации о патологии и общего обзора атеросклеротического заболевания см. Статью Атеросклероз

Эпидемиология

  • Ишемическая болезнь сердца - наиболее частая причина смерти в Великобритании
  • случай ИМ:
    • 50% смертей наступают в течение 2 часов после появления симптомов
    • 15% случаев ИМ являются летальными
  • Частота 300000 случаев в год
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) составляет около 3% госпитализаций в британские больницы ежегодно

Этиология

Немодифицированный

  • Возраст
  • Пол (мужской)
  • FH ИБС - значимо только в том случае, если симптомы проявляются до 55 лет у родственника

Модифицируемый

Спорный

  • Стресс
  • Личность типа «А»
  • ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
  • Употребление кокаина
    • Сильно может вызвать коронарный вазоспазм, который может вызвать ИМ
    • Хронически увеличивает риск ИМ в результате традиционного процесса атеросклероза
  • ↑ фибриноген

Симптомы

  • Боль в груди ! Может распространяться по внутренней стороне руки, в шею и челюсть и может длиться до пары часов.Может также излучать эпигастрий или спину
    • Более предсказуемо для ИМ, если он излучает на обе руки или на правую руку (в отличие от классического определения из учебников излучения вниз по левой руке !)
    • Обычно это «крещендо-боль», усиливающаяся в течение нескольких минут после начала.
    • Обычно боль «среднего уровня» - например, 5-7 из 10
  • Потоотделение - в этом случае часто называют потоотделением
  • Одышка - действительно, во многих случаях это может быть единственный симптом
  • Обморок - обморок - если это произойдет, то это будет результатом тяжелой аритмии или тяжелой гипотензии.
  • Тахикардия
  • Рвота и синусовая брадикардия - это может произойти в результате чрезмерной стимуляции блуждающего нерва, что наиболее часто встречается при нижнем ИМ
    • Имейте в виду, что тошнота и рвота также могут усиливаться опиатами, назначаемыми для обезболивание
  • Дистресс, также иногда «чувство надвигающейся гибели»
  • Внезапная смерть - обычно происходит из-за фибрилляции желудочков или асистолии. Большинство этих смертей происходит в течение первого часа.
    • Если пациент выживает в течение первого часа, то вероятность серьезных аритмий остается, но уменьшается с каждым последующим часом. Так что для пациентов важно как можно скорее получить помощь!
    • Сердечная недостаточность - основная причина смерти у тех, кто выживает в первые несколько часов. Развивается сердечная недостаточность или нет, зависит от степени повреждения миокарда.
  • Помните, инфаркт может возникнуть при отсутствии каких-либо физических признаков
  • MI (и инсульт) часто чаще возникает по утрам.Считается, что это связано с тем, что АД снижается ночью, а затем снова повышается, когда человек просыпается. Это более высокое АД может затем вытеснить любой тромб, образовавшийся за ночь.
Более специфические факторы

Некоторые факторы особенно важны для вероятности ОКС по сравнению с другими причинами боли в груди. К ним относятся:

  • Боль> 15 минут
  • Боль, которая иррадирует в руки или челюсть
  • Потоотделение
  • Рвота
  • Боль в груди при физической нагрузке

Признаки, указывающие на боль в груди без ОКС, включают:

  • Воспроизводимая боль в груди (я.е. болезненность грудной клетки или позиционная боль)
  • Плевритная боль в груди

Характеристики, которые не , а , полезны для прогнозирования вероятности ACS

  • Степень боли
  • Ответ на GTN
  • Ответ на муравьиные кислоты / ИПП
Атипичная презентация
  • ИМ без боли в груди - иногда ее называют тихим ИМ
  • Атипичная презентация особенно важна при ИМ - потому что она не очень нетипична
  • 30% случаев МИ представляет без боли в груди. Это особенно важно для:
    • Женщин
    • Людей с диабетом
    • Пожилых
  • В вышеуказанных группах населения особенно важными историческими особенностями являются:
    • Одышка - особенно при нагрузке («СОБОЕ»)
    • Общая слабость
    • Головокружение
  • Другие симптомы, связанные с тихим ИМ, включают:

Признаки

Признаки нарушения функции миокарда
  • 3 rd /4 th
  • Пан систолический шум
  • Шум перикарда
  • Отек легких - Хрипы в легких
  • Гипотония
  • Тихий первый звук сердца
  • Узкое пульсовое давление ( разница <40 мм рт. симпатической активации
    • Бледность (в основном выглядит бледным.Он может быть генерализованным или локализованным, но действительно клинически значимым только в случае генерализации. Наиболее заметно на ладонях и на лице)
    • Потоотделение
    • Тахикардия

    Дифференциал

    Сердечный

    • Стенокардия
    • Перикардит
    • Миокардит
    • 000 Диссекция легочной артерии 920 911

      9000 9000

      Диссекция легочной артерии Пищеводный

      • Пищеводный рефлюкс
      • Пищеводный спазм
      • Опухоль
      • Эзофагит

      Патология

      ИМ почти всегда возникает из-за окклюзионного тромба на месте разрыва анальной бляшки или эрозии.Испытываемая боль обычно такая же, как при стенокардии, но длится дольше и может быть более сильной.

      • Пациентам следует вызывать скорую помощь, если они испытывают «боль типа стенокардии», которая после использования спрея GTN не проходит в течение 15 минут.
      • Боль часто бывает мучительной - посмотрите на лицо пациента / выражение / бледность, чтобы определить серьезность боли

      Есть два разных механизма. Либо:

      • фиброзный колпачок самой бляшки получает поверхностное повреждение и на ней образуется тромб, либо
      • в более продвинутых, нестабильных бляшках фиброзный колпачок полностью разрывается, и не только часть содержимого может выйти , но кровь также может проникать в бляшки, образуя тромб в оставшейся крышке бляшки.

      Затем тромбоциты высвобождают серотонин и тромбоксан А2 , что вызывает сужение сосудов в области , что приводит к снижению кровотока к миокарду и ишемическому повреждению.

      Дифференциальные типы ИМ

      • Трансмуральный ИМ - это инфаркт, который вызывает некроз ткани по всей толщине миокарда
      • Нетрансмуральный - это ИМ, который не вызывает некроз по всей толщине миокарда

      Диагностика и исследования

      Изменения на ЭКГ

      Ранние - в течение часов

      • Пиковый зубец Т (очень высокий зубец Т)
      • Поднятый сегмент ST

      Внутри 24 ч.

      • Инвертированный зубец T - это может сохраняться, а может и не сохраняться
      • Сегмент ST возвращается в норму.Поднятые сегменты ST могут сохраняться, если развивается аневризма левого желудочка

      В течение дней

      • Формируются патологические зубцы Q - они могут исчезнуть в 10% случаев
        • Мы считаем зубец Q патологическим, если он составляет> 25% от высота зубца R, и / или он больше 0,04 с шириной (1 маленький квадратик) и / или больше 2 мм высотой (2 маленьких квадрата)
        • Зубцы Q также являются признаком предыдущего ИМ - изменения зубцов Q обычно постоянны.Изменения зубцов Т могут вернуться, а могут и не вернуться. Сегмент ST может вернуться в нормальное состояние в течение нескольких часов.
        • Инфаркты без зубца q - это инфаркты, которые возникают без изменений, наблюдаемых в зубцах Q, но все же с изменениями ST и T.

      Типичная картина изменений

      Элевация ST - затем, позже, инверсия Т -, затем позже появляется зубец Q

      Изменения ЭКГ при ИМпST

      Другие модели изменения ЭКГ:

      • Депрессия ST
      • Реципрокное изменение - иногда наблюдается при ИМпST.Это относится к феномену, при котором в одних отведениях присутствует ДЕПРЕССИЯ ST, , а в других - элевация ST. Это происходит, когда отведения ЭКГ смотрят на сердце под разными углами. депрессия ST обычно возникает в отведениях, которые смотрят на сердце под углом, противоположным тем, которые показывают элевацию ST. Считается, что наличие реципрокного изменения указывает на более раннее представление MI , но не связано с другими исходами.

      ПОМНИТЕ!

      • Депрессия ST - ишемия - повреждение обратимо (при правильном лечении)
      • Элевация ST - инфаркт - повреждение необратимо
      STEMI NSTEMI
      ЭКГ

      ИЛИ

      Может быть нормальным или может включать:
      • Неспецифические изменения
      • Инверсия зубца T
      • Гиперострый зубец T
      • Депрессия ST
      Часто нормально, или может включать:
      • Неспецифические изменения
      • Инверсия зубца T
      • Гиперострый зубец T
      • Депрессия ST
      Тропонин
      • Повышенный
      • Не ждите результата !
      ИМпST
      • Диагностика обычно выполняется прямо на основании ЭКГ
      • элевации ST.Значительно, если:
        • Элевация ST> 1 мм в 2 смежных (последовательных) отведениях, кроме V2 или V3
        • Элевация ST> 2 мм в V2 или V3 у мужчин> 45
        • Элевация ST> 2,5 мм в V2 или V3 у мужчин <45
        • Элевация ST> 1,5 мм в V2 или V3 у женщин любого возраста.
      Повышенный сегмент ST. ЭКГ, показывающая нижний ИМпST. Обратите внимание на заметную элевацию ST в отведениях II, III и aVF и депрессию ST в V2, V3 и V6 (часто называемую «реципрокным изменением», когда это связано с элевацией ST в других отведениях).Также обратите внимание, что (пока) нет инверсии зубца T.
      • Новое начало блока левой связки пучка (БЛНПГ) считается эквивалентом подъема сегмента ST.
        • Для любого пациента с впервые возникшей болью в груди и БЛНПГ на ЭКГ вам необходимо сравнить со старой ЭКГ, чтобы увидеть, является ли БЛНПГ новой. Если таковых нет, рассмотрите ИМпST, пока не будет доказано обратное.
        • Критерии Sgarbosa используются для оценки пациентов с , ранее известными LBBB для элевации ST - так как бывает трудно различить элевацию ST при наличии LBBB.Если какое-либо из следующих условий является правильным, то критерии Сгарбосы удовлетворены:
          • Согласованный (идет в том же направлении, что и спайк QRS) Элевация ST> 1 мм в любом отведении
          • Депрессия ST> 1 мм в V1, V2 или V3
          • Дискордантная ( в направлении, противоположном QRS) Элевация сегмента ST> 5 мм в любом отведении
      Пример блока разветвления левого пучка - без каких-либо признаков, отвечающих критериям Сгарбосы. Обратите внимание на типичные особенности LBBB, включая расширенный QRS (> 120 мс), «отрицательный» комплекс QRS в отведении V1 (более правильно называемый комплексом «rS») и «положительный» комплекс QRS в отведении V6 («R»).Для получения дополнительной помощи по ЭКГ см. Раздел «Общие сведения об ЭКГ»
      • Расположение изменений сегмента ST может указывать на расположение MI
      Расположение ИМ на основе ЭКГ
      NSTEMI

      NSTEMI обычно диагностируется на основе:

      • Сомнительный анамнез
      • Повышенный уровень тропонина
        • Имейте в виду, что любое состояние, вызывающее повреждение миокарда, может привести к повышению уровня тропонина. Примеры других причин повышенного тропонина включают ПЭ, миокардит, почечную недостаточность (хронически повышенный).
        • Что особенно важно, так это характер результата тропонина (см. Ниже)
      • Изменения ЭКГ
        • Отсутствие эвевации ST
        • ЭКГ может быть нормальным
        • Могут быть другие изменения на ЭКГ, чтобы предположить ИМ. К ним могут относиться:
          • Депрессия ST
          • Сверхострый зубец T (высокие заостренные зубцы T) - часто ранний признак, который разрешается, но в то время, когда пациент находится в больнице
          • TWI (инверсия зубца T) - поздний признак, часто указывает на предыдущий МИ
          • Неспецифические изменения ST
      Нестабильная стенокардия

      Нестабильная стенокардия отличается от ИМбпST только по результатам анализа тропонина.

      • Тропонин - отрицательный
      • Изменения на ЭКГ - как при ИМбпST выше
      Тестирование тропонина

      Тестирование тропонина меняется. Ваша местная больница может использовать традиционный тест на тропонин или более новый с высокой чувствительностью тропонин . Тесты на тропонин могут быть двух типов - тропонин I и тропонин T. Точный анализ тропонина не имеет значения, но есть важное различие между традиционными тестами и тестами с высокой чувствительностью.

      • Традиционный тропонин дает положительный или отрицательный результат. Серийные тесты на тропонин выполняются в течение нескольких часов (обычно в течение 6-8 часов), и любой обнаруженный тропонин дает «положительный» тест и, следовательно, диагноз NSTEMI.
        • Уровни тропонина повышаются через 2-24 часа после появления боли и достигают пика примерно через 24-48 часов и возвращаются к исходному уровню через 5-14 дней
      • Высокочувствительный тропонин Тестирование на тропонин более тонкое
        • 50% здорового населения имеют неопределяемый уровень тропонина
        • 50% здорового населения имеют определяемый уровень тропонина
        • Точный референсный диапазон будет очень сильно от центра к центру.В моей больнице «нормальный диапазон» указан как <16 нг / л
        • Рекомендуемый метод тестирования - ДВА теста на тропонин с интервалом 2 часа, в течение 3 часов после появления боли в груди
          • A единичный отрицательный тропонин Тест приемлем как «исключение» (для ОКС), если прошло> 3 часов с момента появления боли
        • A положительный Тест определяется как увеличение тропонина на между двумя тестами. Точный уровень увеличения, который означает NSTEMI, горячо обсуждается, но увеличение на 20% - это примерно согласованная цифра. но результат 50 нг / л, а затем 60 нг / л может быть
        • Часто на практике интерпретация довольно проста - например, первоначальный результат может быть отрицательным, а последующий результат может исчисляться сотнями или даже тысячами
      • Имейте в виду другие причины повышенного тропонина.Они с меньшей вероятностью покажут значительное увеличение между двумя тестами, хотя они могут имитировать ИМпST. Причины включают:
        • Почечная недостаточность
        • Миокардит
        • PE
        • Перикардит
        • Сердечная недостаточность
        • Аритмия
    • Уровень тропонина коррелирует с риском смерти от ACS
      • Отрицательный результат тропонина является сильным прогностическим фактором 30-дневный прогноз
    • Креатинкиназа (CK)
      • Обнаружена в скелетных мышцах и мышцах миокарда
      • Возникает после любой мышечной травмы, также возникает после MI
      • Ранее использовалась при диагностике ИМ, теперь заменена тестирование тропонина почти во всех центрах
    CXR

    Не откладывайте лечение в ожидании CXR! Изменения могут включать:

    • Кардиомегалия
    • Отек легких и другие признаки неэффективности лечения
    • Расширенное средостение
    Другие анализы крови

    Глюкоза - не только помогает лечить любой диабет, но и дает доказательства предполагает, что пациентов с высоким уровнем глюкозы при поступлении имеют худший прогноз - , поэтому вам следует лечить этих пациентов более агрессивно.
    Липиды - проверка на повышенный уровень холестерина - хотя это не является строго необходимым, поскольку всем пациентам с ИМ дают мощный статин (например, аторвастатин ) для вторичной профилактики независимо от уровня холестерина.
    FBC - получите предварительный уровень тромбоцитов перед антикоагулянтом. Проверить на анемию.

    Неотложная помощь

    Довольник

    • Вызов скорой помощи
    • Аспирин 300 мг перорально - при отсутствии очевидных противопоказаний
    • Обезболивание, e.г. 5-10 мг морфина + метоклопрамид (противорвотное) 10 мг внутривенно - избегайте внутримышечных инъекций, так как есть риск кровотечения - и вы только что дали много аспирина!
    • Сублингвальный GTN (кроме гипотензивных)
      • Поставляется в виде сублингвального спрея или сублингвальной таблетки
      • Типичная доза может составлять 300-600 мкг PRN
      • Давать до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение симптомов (исчезновение боли в груди / SOB)
      • максимальная »доза для GTN - при ЧСС> 50 или систолическом АД> 90
    • Кислород - , если сатт <94%

    Госпиталь

    • ЭКГ как можно скорее - также вероятно, что это будет сделано в машине скорой помощи.
      • Важно как можно скорее дифференцировать ИМпST для других ОКС / других причин боли в груди
      • Последовательные ЭКГ очень важны часть неотложной помощи при боли в груди. Динамические изменения ЭКГ относятся к прерывистым и изменяющимся результатам ЭКГ и весьма наводят на мысль о ACS
    • Оцените насыщение кислородом - , если уровни сатурации выше 94%, у вас нет нужно дать кислород ( на практике людям часто дают кислород, но это не лучшая практика).Если сателлиты на ниже 94%, то подайте кислород с высокой скоростью потока через маску без ребризера (т.е. с надутым мешком)
    • У пациентов с известной ХОБЛ стремитесь к сатам между 88-92% - подайте кислород через 24% или 28% Маска Вентури (с цветовой кодировкой) и получите ABG.

    Получить доступ для внутривенного вливания - взять кровь на анализ

    • Общий анализ крови, U + E, глюкоза, липиды, тропонин, ABG

    Взять анамнез / провести краткую оценку

    • История ИБС?
    • Факторы риска?
    • Противопоказания к тромболизису

    Провести кардиологическое обследование

    • Пульс
    • BP
    • JVP
    • Шумы
    • Признаки сердечной недостаточности
    • Периферические импульсы
    • Признаки перенесенной ранее операции
    • 80007 ЭКГ

    Дайте 300 мг аспирина, если еще не вводили
    Вводите 5-10 мг морфина и 10 мг метоклопрамида внутривенно, если еще не вводили

    Вводите GTN сублингвально, если еще не вводили - НО не давайте при систолическом АД <90 , или с ЧСС <50.

    Окончательное ведение

    • ИМпST
      • Срочно обратиться к кардиологу
      • Если доступна ангиопластика (также известная как чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) - активирует катетерную лабораторию - наилучшие результаты достигаются у пациентов, которые в катетрическую лабораторию в течение 120 минут с момента возникновения боли
      • ЧКВ следует рассматривать для всех пациентов, поступивших в течение 12 часов с момента возникновения боли - хотя доказанная польза для тех, кто> 120 минут, поскольку начало боли обсуждается баллон ангиопластика или первичная коронарная артерия стентирование. Стентирование, по-видимому, связано с лучшими результатами - в частности, снижением риска повторного инфаркта. Таким образом, он рекомендован NICE, поскольку предпочтительное вмешательство ЧКВ
      • ЧКВ превосходит томболизис для долгосрочных результатов
        • Первичное ЧКВ - ЧКВ, введенное в течение 120-минутного окна
        • Спасательная ЧКВ - ЧКВ после сбоя тромболизиса
        • Облегченное ЧКВ - ЧКВ намеренно запланировано в сочетании с тромбоилзом - не имеет доказанного преимущества по сравнению с одним ЧКВ и не используется в клинической практике
      • Если ангиопластика недоступна - дайте ТОМБОЛИЗ - чем раньше, тем лучше - Британский фонд сердца рекомендует назначать его не более чем через 90 минут после начального появления боли в груди, а в идеале - не более чем через 60 минут, если возможно
        • Стрептокиназа, ректеплас или тенектеплаза обычно используемые препараты тромболизиса
          • Использование стрептокиназы приводит к выработке антител и должно дается один раз в жизни
        • НО - НЕ ДАВАТЬ ТРОМБОЛИЗ БЕЗ ПОДЪЕМА ST!
        • Добольничный тромболизис (т.е. в машине скорой помощи) показано, если ЧКВ недоступно через 120 минут после начала боли
        • Наиболее эффективно в течение первого часа, но может быть назначено в течение 12 часов после появления симптомов
        • 1-2% риск внутричерепного кровотечения
        • Остерегайтесь из противопоказаний - нарушение свертываемости крови, недавнее кровотечение, недавняя травма или операция, недавнее цереброваскулярное нарушение.
      • Дайте гепарин
        • например, инфузия нефракционированного гепарина (следуйте инструкциям местной больницы) или низкомолекулярного гепарина (например,г. эноксапарин - в течение 2-8 дней )
      • Дайте ингибитор гликопротеина IIb / III
        • Они обычно назначаются вместе с ЧКВ и снижают риск немедленной окклюзии сосудов
        • Они работают за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и образования тромбов
        • например абциксимаб, эптифибатид и тирофибан
    • NSTEMI
      • Обратитесь к кардиологу
      • ЧКВ также считается лечением первой линии для пациентов с высоким риском NSTEMI
      • Тромболизис НЕ УКАЗАН

        0

    • 4 для NSTEMI Нестабильная стенокардия
      • Если анамнез убедителен, но исследования нормальны, рассмотрите нестабильную стенокардию
      • Рассмотрите шкалу риска - такую ​​как шкала СЕРДЦА, чтобы помочь вам решить, выписываться домой или обратиться к кардиологу для госпитализации
      • Пациенты должны пройти стресс-тестирование ЭКГ («тест на беговой дорожке»).
    • Для всех подтвержденных пациентов с ОКС
    • Рассмотрите возможность применения прасугреля, тикагрелора или клопидогреля - точный препарат и доза, часто не рекомендованные кардиологами или в соответствии с политикой местной больницы
      • В сочетании с аспирином длительный прием клопидогреля аналогичен связан с лучшими результатами
    • Начать прием β-адреноблокатора - обычно атенолол 5 мг внутривенно. Не давайте при астме или правожелудочковой недостаточности
      • β-адреноблокатор , введенный в течение нескольких часов после появления симптомов, снижает смертность и риск повторного инфаркта
      • Обычно внутривенная доза при поступлении и постоянное пероральное лечение
      • Долгосрочная бета-терапия Применение блокаторов снижает риск смерти на 25%.
      • β-блокаторы обладают антигипертензивным действием, стимулируя периферическую вазодилатацию, а также снижают сердечный выброс за счет снижения частоты и сократимости сердца.Также они снижают секрецию ренина.
    • Ингибиторы АПФ
      • Следует назначать всем подтвержденным пациентам с ОКС
      • Снижение смертности независимо от артериального давления
      • Титровать до максимально переносимой дозы в течение нескольких недель (контролировать АД и симптомы гипотензии)
      • Снижает смертность на 25-30% через 2 года
    • Статин
      • Начните как можно скорее для всех пациентов с ОКС, независимо от уровня холестерина
      • Нацельтесь на общий холестерин <4 ммоль / л и ЛПВП> 1.0 ммоль. Л
    • Пациенты с сахарным диабетом, считают :
    • Рассмотреть профилактику ТГВ
    • Госпитализация с c Постоянный мониторинг ЭКГ
    • Осматривать ежедневно - , включая сердечных легких и ног - для осложнений
    • Сердечные ферменты - каждый день в течение 3 дней - уровень тропонина должен начать падать
    • ВЫПИСКА - если нет осложнений, большинство пациентов выписываются через 5-7 дней.
      • Работа - пациентов должны вернуться к работе через 2 месяца. Некоторые виды карьеры могут быть запрещены:
        • Пилот авиакомпании
        • Диспетчер воздушного движения
        • Водитель - Некоторые виды работы водителем позволяют пациентам вернуться на работу, если они соответствуют определенным критериям
        • Некоторые физически сложные рабочие места ( например, при поднятии тяжестей) может не подходить

    MONA Мнемоника для неотложного лечения ИМ

    Все пациенты с ОКС

    • M - Морфин
    • O - Кислород (если sats <94 %)
    • N - Нитраты
    • A - Аспирин

    При высоком риске NSTEMI или STEMI - MONAC

    • M - Морфин
    • O - Кислород
    • N - Нитраты
    • A - Аспирин
    • C - Клопидогрель

    После острого события, когда стабильно

    • Бета-блокатор
    • Ace-Inhibitor
    • Statin

    Долгосрочное управление

    Меры долгосрочного управления также часто называют Вторичная профилактика

    • i.е. снижение риска «вторичного» события

    Программы кардиологической реабилитации

    Всем пациентам должно быть предложено место в программе кардиологической реабилитации, и программы всегда должны включать упражнений. Вы не должны исключать пациента из какой-либо части программы, если он решил не посещать какие-либо отдельные части.

    Эти программы обычно предлагают поддержку для достижения целей, перечисленных ниже:

    Отказ от курения
    Увеличение физических нагрузок - поощрение регулярные ежедневные упражнения и, по крайней мере, 30 минут, интенсивные упражнения 3 раза в неделю

    • Секс - Следует избегать в течение 1 месяца после MI
    • Путешествие - Избегать авиаперелетов в течение 2 месяцев

    Снижение веса
    Снижение потребления алкоголя
    Модификация диеты (снижение потребления жиров) - диета должна быть:

    • Богато - жирной рыбой, клетчаткой, свежими фруктами и овощами
    • Низким - насыщенными жирами

    Отзыв

    • Через 5 недель - при осложнениях и стенокардии. Лечите стенокардию обычным методом. Рассмотреть возможность ангиопластики в тяжелой форме
    • Через 3 месяца - проверить на повышенный уровень холестерина и рассмотреть возможность применения статинов, если они еще не прописаны.
    Мнемоника COBRA-A для вторичной профилактики в ACS
    • C - Клопидогрель - антитромбоцитов
    • O - Omacar - Omega 3
    • B - Бисопролол -

      08 β-

      0 R - Рамиприл - ACE-i

    • A - Аспирин
    • A - Аторвастатин - очень мощный статин!

    Осложнения инфаркта миокарда

    • Остановка сердца
    • Брадикардия, блокада сердца
    • Тахиаритмия
    • Левожелудочковая недостаточность
    • Перижелудочковая недостаточность ТГВ и ПЭ
    • Системная эмболия
    • Тампонада сердца
    • Митральная регургия
    • Дефект межжелудочковой перегородки
    • Поздняя злокачественная опухоль межжелудочковой перегородки Синдром левого желудочка

      0 9008

    • Настенный тромб - это тромб, прикрепленный к стенке эндокарда в поврежденном месте, или иногда он прикрепляется к стенке аорты над поражением интимы.ИМ приводит к акинетическим участкам стенки желудочка. Этот застой способствует образованию тромба на стене. Чем крупнее инфаркт, тем выше риск тромба. Части тромба могут легко отломать эмболию. Распространенные места ишемии: мозг, селезенка, кишечник, почки, нижние конечности.
    • Разрыв стенки желудочка - это происходит примерно через 5-10 дней после начального инфаркта. В это время миокард особенно мягкий. Затем кровь может выйти из разрыва и попасть в перикардиальный мешок, вызывая гемоперикард . Обычно это приводит к тампонаде сердца , так как это острый эффект. Это классически представляет собой электромеханическую диссоциацию - совершенно нормальную ЭКГ, , но без сердечного выброса и пульса. Как вы знаете, PEA (электрическая активность без пульса) - это ритм без электрошока - и, таким образом, почти всегда приводит к смерти
    • Аневризма желудочка - это позднее осложнение трансмурального ИМ . : поврежденная мышца будет заменена тонким слоем коллагеновой рубцовой ткани, которая будет постепенно растягиваться по мере повышения внутрижелудочкового давления во время систолы.Сама аневризма имеет осложнения в виде левожелудочковой недостаточности, аритмий, настенного тромба. Разрыв аневризмы встречается редко.
    • Несостоятельность митрального клапана - , обычно вызываемая ишемическим повреждением папиллярных мышц, особенно при задних инфарктах. Пост-ишемическое фиброзирование и укорочение папиллярных мышц также могут вызывать несостоятельность. У некоторых пациентов сосочковые мышцы могут быть полностью разрушены инфарктом, что приводит к мгновенной и полной обильной недостаточности митрального клапана.

    Синдром Дресслера

    Аутоиммунный перикардит, спровоцированный ИМ. Встречается в 5-10% случаев ИМ. Начало через 1-3 недели после ИМ. Локализованный перикардит. Вызывает лихорадку, выпот в перикард, анемию, повышенное СОЭ, увеличенное сердце при рентгенографии, шум шумов в перикарде (при аускультации). может быть похож на ПЭ - еще одно осложнение после ИМ.

    Это часто проходит самостоятельно, и симптомы длятся несколько дней.

    Лечится НПВП, а в более серьезных случаях - стероидами.

    Ссылки

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Сердечный приступ (инфаркт миокарда)

    Что такое сердечный приступ?

    Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) - это необратимое повреждение сердечной мышцы. «Мио» означает мышцу, «кардиальный» относится к сердцу, а «инфаркт» означает гибель ткани из-за недостатка кровоснабжения.

    Присмотритесь к вашим коронарным артериям

    Для правильного функционирования сердечная мышца должна постоянно получать хорошее кровоснабжение. Ваша сердечная мышца получает кровь, необходимую для выполнения своей работы, из коронарных артерий.

    Что такое ишемическая болезнь сердца?

    Ишемическая болезнь сердца - это сужение или закупорка коронарных артерий, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) - это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) на внутренних стенках артерий, которые ограничивают приток крови к сердцу.

    Без достаточного количества крови сердце испытывает недостаток кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы.Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Когда одна или несколько коронарных артерий полностью заблокированы, может произойти сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

    Что происходит во время сердечного приступа?

    Сеть кровеносных сосудов, известных как коронарные артерии, окружает сердечную мышцу и снабжает ее кровью, богатой кислородом и питательными веществами. Сердечная мышца нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ для работы.

    Сердечный приступ возникает, когда коронарная артерия внезапно блокируется, прекращая приток крови к сердечной мышце и повреждая ее.

    Типы сердечных приступов

    Когда жир накапливается внутри артерий, он вызывает легкое повреждение стенок кровеносных сосудов. В попытке излечить стенки кровеносных сосудов клетки выделяют химические вещества, которые делают стенки кровеносных сосудов более липкими. Другие вещества, проходящие через ваш кровоток, такие как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций, начинают прилипать к стенкам сосудов. Жир и другие вещества вместе образуют материал, называемый зубным налетом.

    Со временем внутри артерий образуются бляшки разного размера.Многие из отложений зубного налета мягкие внутри с твердым волокнистым «колпачком», покрывающим снаружи. Если твердая поверхность трескается или рвется, обнажается мягкая, жирная внутренняя часть. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют свертыванию) попадают в этот участок, и вокруг бляшки образуются сгустки крови.

    Если сгусток крови полностью блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, что называется коронарным тромбом или коронарной окклюзией, сердечная мышца становится «голодной» по кислороду и питательным веществам (так называемая ишемия) в области ниже закупорки.В течение короткого времени может возникнуть острый коронарный синдром.

    Острый коронарный синдром - это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST или сердечный приступ (NSTEMI) или сегмент ST. инфаркт миокарда или инфаркт миокарда (ИМпST).

    Окклюзия Circumflex (задняя часть сердца)

    Окклюзия левой передней нисходящей (ПМЖВ) (передняя часть сердца)

    Окклюзия правой коронарной артерии (передняя часть сердца)

    Темно-красный = артерия

    Синий = очерчивает область сердца, пораженную закупоркой

    Каждая коронарная артерия снабжает кровью область сердечной мышцы.Если артерия закупорена (заблокирована), кровоснабжение этой области отсутствует.

    Величина повреждения сердечной мышцы зависит от размера области, покрытой закупоренной артерией, и времени между травмой и лечением.

    Что такое коронарный спазм?

    Спазм

    Сердечный приступ может также возникать реже из-за спазма коронарной артерии. Во время коронарного спазма коронарные артерии сжимаются или спазмируются, вызывая недостаток кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию).Это может произойти в состоянии покоя и даже у людей без значительного заболевания коронарной артерии. Если спазм коронарной артерии происходит в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.

    Каковы симптомы сердечного приступа?

    Если у вас есть какой-либо из описанных ниже симптомов, который длится более 5 минут, ОБРАТИТЕСЬ ЗА СКОРОЙ ПОМОЩЬЮ (ПОЗВОНИТЕ 911) БЕЗ ЗАДЕРЖКИ . Эти симптомы могут быть признаками сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или ИМ), поэтому необходимо немедленное лечение.

    Симптомы сердечного приступа включают:

    • Стенокардия : Боль в груди или дискомфорт в центре груди; также описывается как ощущение тяжести, стеснения, давления, боли, жжения, онемения, полноты или сдавливания, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Иногда это ошибочно принимают за несварение желудка или изжогу.
    • Боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
    • Затрудненное дыхание или одышка
    • Потливость или «холодный пот»
    • Чувство полноты, несварения или удушья (может ощущаться как "изжога")
    • Тошнота или рвота
    • Бред, головокружение, крайняя слабость или беспокойство
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

    Симптомы у женщин иногда различаются

    Хотя большинство женщин и мужчин сообщают о симптомах боли в груди при сердечном приступе, женщины несколько чаще, чем мужчины, сообщают о необычных симптомах.Те, у кого наблюдаются более неопределенные или менее типичные «сердечные» симптомы, сообщили следующее:

    • Боль в верхней части спины или плеча
    • Боль в челюсти или боль, распространяющаяся на челюсть
    • Давление или боль в центре груди
    • Легкая голова
    • Боль, которая распространяется на руку
    • Необычная усталость в течение нескольких дней

    В многоцентровом исследовании 515 женщин, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), наиболее частыми симптомами были необычная усталость, нарушения сна, одышка, расстройство желудка и беспокойство.Большинство женщин (78%) сообщали по крайней мере об одном симптоме более чем за месяц до сердечного приступа.

    Извлеченные уроки:

    1. Если у вас боль в груди или другие симптомы сердечного приступа, которые длятся более 5 минут - не игнорируйте их - обратитесь за неотложной помощью, чтобы исключить сердечный приступ.
    2. Научитесь определять общие симптомы болезней сердца. Они могут быть предупреждающими признаками сердечного приступа.
    3. Пройдите медицинский осмотр, который включает скрининг на факторы риска сердечных заболеваний.
    4. Если у вас есть вопросы и симптомы не исчезнут, обратитесь к другому специалисту.

    Узнайте больше о женщинах и сердечном приступе.

    Бесшумный MI

    У некоторых людей инфаркт миокарда протекает бессимптомно («тихий» инфаркт миокарда). Тихий ИМ может возникать у всех пациентов, хотя чаще встречается у женщин и людей с диабетом. Тихий ИМ может быть диагностирован при обычном осмотре врача.

    Если вы принимаете нитроглицерин

    Если вам прописали нитроглицерин, и у вас стенокардия, прекратите свои занятия и отдохните.Возьмите одну таблетку нитроглицерина и дайте ей раствориться под языком или, если вы используете форму спрея, распылите ее под языком. Подождите 5 минут. Если через 5 минут у вас все еще сохраняется стенокардия, позвоните в службу экстренной помощи.

    Для пациентов с хронической стабильной стенокардией:

    Если у вас стенокардия, примите одну таблетку нитроглицерина (НТГ) и дайте ей раствориться под языком. Если дискомфорт в груди или боль не уменьшаются или усиливаются через 5 минут после приема одной дозы, немедленно позвоните в службу 9-1-1, чтобы получить неотложную помощь, прежде чем принимать дополнительные NTG.Если симптомы значительно уменьшились после приема 1 дозы NTG, вы можете повторять дозу каждые 5 минут до 3 таблеток в течение 15 минут. Если после приема 3 доз нитроглицерина у вас все еще сохраняется стенокардия, позвоните в службу экстренной помощи.

    Не ждите помощи: время - мышцы

    При первых признаках сердечного приступа вызовите скорую помощь (911). Не ждите, пока ваши симптомы «исчезнут». Раннее распознавание и лечение симптомов сердечного приступа могут снизить риск повреждения сердца и позволить немедленно начать лечение.Даже если вы не уверены, что у вас симптомы сердечного приступа, вам все равно следует пройти обследование.

    Лучшее время для лечения сердечного приступа - не более часа после появления первых симптомов. Когда происходит сердечный приступ, есть ограниченное время до того, как сердечная мышца нанесет серьезный и долговременный ущерб. Если во время сердечного приступа травмирована большая часть сердца, полное выздоровление значительно затрудняется.

    Исследования показывают, что люди, у которых есть симптомы сердечного приступа, часто откладывают или ждут обращения за лечением более семи часов.

    Причины, по которым люди ждут помощи:

    Люди, которые задерживаются, как правило, старше, женского пола, афроамериканцами и имеют в анамнезе стенокардию, высокое кровяное давление или диабет. Люди, которые откладывают лечение, также консультируются с членами своей семьи или пытаются сначала вылечить себя, прежде чем обращаться за лечением.

    Причины задержки людей:

    • Они молоды и не верят, что у них может случиться сердечный приступ
    • Симптомы не такие, как ожидалось
    • Они могут отрицать серьезные симптомы и ждать, пока они исчезнут
    • Они могут спрашивать совета у других, особенно у членов семьи
    • Они могут сначала попытаться лечить симптомы самостоятельно, используя аспирин или антациды
    • Они могут подумать, что симптомы связаны с другими проблемами со здоровьем (расстройство желудка, артрит)
    • Они могут ставить заботу о других на первое место (заботиться о детях или других членах семьи) и не хотеть их беспокоить

    Ожидание медицинской помощи всего пару часов может ограничить возможности лечения, увеличить количество повреждений сердечной мышцы и снизить ваши шансы на выживание.

    Позвоните в службу 911 - Друг

    Звонок в службу 911 - это почти всегда самый быстрый способ получить спасительную помощь. Когда вы звоните, сотрудники службы экстренной помощи могут посоветовать вам жевать аспирин, чтобы разбить возможный тромб, если у вас нет медицинских причин избегать приема аспирина. Когда прибудет скорая помощь, они смогут незамедлительно начать лечение и обучены тому, как оживить того, у кого остановилось сердце. Кроме того, вы с большей вероятностью будете быстрее лечиться в больнице, если приедете на машине скорой помощи.Если у вас есть симптомы, не садитесь за руль самостоятельно, если нет абсолютно другого выхода.

    Если вы ранее проходили лечение сердца

    Даже если вы лечились от сердечного приступа или проходили другие методы лечения ишемической болезни сердца, сердечный приступ МОЖЕТ повториться снова. Такие виды лечения, как медикаменты, операции на открытом сердце и интервенционные процедуры НЕ излечивают ишемическую болезнь сердца, поэтому по-прежнему важно вести здоровый образ жизни.

    План действий

    • Спросите своего врача, есть ли у вас риск сердечного приступа и что вы можете сделать, чтобы снизить факторы риска.Обязательно спросите об аспирине и нитроглицерине.
    • Узнайте признаки и симптомы сердечного приступа.
    • Узнайте, что делать, если у вас появились симптомы: позвоните 911 через пять минут - не звоните другу или члену семьи за помощью.
    • Обсудите с членами вашей семьи, друзьями и коллегами признаки сердечного приступа и важность быстрых действий.

    Важность здорового образа жизни

    Для снижения риска сердечного приступа важно вести здоровый образ жизни.Ваша медицинская бригада может помочь вам в достижении ваших целей, но вы сами должны принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями, вносить изменения в рацион, бросать курить, регулярно заниматься спортом, записываться на контрольные приемы и быть активным членом терапевтической группы.

    Поделитесь этой информацией с членами вашей семьи и опекунами, чтобы они научились распознавать симптомы сердечного приступа и когда помочь вам обратиться за неотложной помощью.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.07.2019.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 августа 2020 г.

    Что такое сердечный приступ (инфаркт миокарда)?

    Сердечный приступ происходит, когда одна из коронарных артерий сердца внезапно заблокирована или имеет чрезвычайно медленный кровоток. Инфаркт также называется инфарктом миокарда.

    Обычной причиной внезапной закупорки коронарной артерии является образование тромба (тромба).Сгусток крови обычно образуется внутри коронарной артерии, которая уже сужена из-за атеросклероза, состояния, при котором жировые отложения (бляшки) накапливаются вдоль внутренних стенок кровеносных сосудов.

    Медленный кровоток в коронарной артерии может произойти, когда сердце бьется очень быстро или у человека низкое кровяное давление. Если потребность в кислороде превышает предложение, сердечный приступ может случиться без образования тромба.Люди с атеросклерозом также чаще имеют эту причину сердечного приступа.

    Каждая коронарная артерия снабжает кровью определенную часть мышечной стенки сердца, поэтому заблокированная артерия вызывает боль и нарушение работы той области, которую она кровоснабжает. В зависимости от расположения и количества пораженной сердечной мышцы, эта неисправность может серьезно повлиять на способность сердца перекачивать кровь. Кроме того, некоторые коронарные артерии снабжают кровью области сердца, которые регулируют сердцебиение, поэтому закупорка иногда вызывает потенциально фатальные аномальные сердечные сокращения, называемые сердечными аритмиями.

    Характер симптомов, которые развиваются с каждым сердечным приступом, и шансы на выживание связаны с локализацией и степенью закупорки коронарной артерии.

    Большинство сердечных приступов возникает в результате атеросклероза. Факторы риска сердечного приступа и атеросклероза в основном одинаковы:

    • Аномально высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
    • Аномально низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), обычно называемый «хорошим холестерином»
    • Высокое артериальное давление (гипертония)
    • Диабет
    • Семейный анамнез ишемической болезни сердца в раннем возрасте
    • Курение сигарет
    • Ожирение
    • Отсутствие физической активности (слишком мало физических упражнений)

    В раннем среднем возрасте риск сердечного приступа у мужчин выше, чем у женщин.Однако риск для женщины увеличивается, когда у нее начинается менопауза. Это может быть результатом связанного с менопаузой снижения уровня эстрогена, женского полового гормона, который может обеспечить некоторую защиту от атеросклероза.

    Хотя большинство сердечных приступов вызвано атеросклерозом, есть более редкие случаи, когда сердечные приступы возникают в результате других заболеваний. К ним относятся врожденные аномалии коронарных артерий, гиперкоагуляция (ненормально повышенная тенденция к образованию тромбов), сосудистые заболевания коллагена, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (СКВ или волчанка), злоупотребление кокаином, спазм коронарной артерии. или эмбол (небольшой перемещающийся тромб), который попадает в коронарную артерию и застревает там.

    Симптомы

    Наиболее частым симптомом сердечного приступа является боль в груди, обычно описываемая как давящая, сдавливающая, давящая, тяжелая или иногда колющая или жгучая. Боль в груди, как правило, сосредоточена либо в центре груди, либо чуть ниже центра грудной клетки, и может распространяться на руки, живот, шею, нижнюю челюсть или шею.

    Другие симптомы могут включать внезапную слабость, потливость, тошноту, рвоту, одышку или головокружение.Иногда, когда сердечный приступ вызывает жгучую боль в груди, тошноту и рвоту, пациент может принять свои сердечные симптомы за несварение желудка.

    Диагностика

    Ваш врач попросит вас описать боль в груди и любые другие симптомы. В идеале, когда вы идете на лечение, вас должен сопровождать член семьи или близкий друг. Этот человек может помочь предоставить вашему врачу ценную информацию о ваших симптомах и истории болезни, если вы не в состоянии это сделать.

    Также важно предоставить врачу список названий и дозировок рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Если у вас еще нет списка, просто положите лекарства в ближайшую сумку или сумочку и принесите их с собой в больницу.

    Ваш врач заподозрит, что у вас сердечный приступ, на основании ваших симптомов, истории болезни и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для подтверждения диагноза он сделает:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ)
    • Медицинский осмотр с особым вниманием к сердцу и кровяному давлению
    • Анализы крови на сердечные маркеры в сыворотке крови - химические вещества, которые попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы.Анализ крови, который врачи назначают чаще всего для диагностики сердечного приступа, называется тропонином.

    Могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

    • Эхокардиограмма - безболезненный тест, при котором используются звуковые волны для исследования сердечной мышцы и сердечных клапанов.

    • Радионуклидная визуализация - сканирование с использованием специальных радиоактивных изотопов для обнаружения участков со слабым кровотоком в сердце

    Ожидаемая продолжительность

    Как долго длятся симптомы сердечного приступа, зависит от человека.Примерно в 15% случаев пациент никогда не попадает в больницу для лечения и быстро умирает после появления симптомов.

    Профилактика

    Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ:

    • Регулярные тренировки
    • Здоровое питание
    • Поддержание здорового веса
    • Не употребляю табачные изделия
    • Контроль артериального давления
    • Снижение уровня холестерина ЛПНП.

    Лечение

    Лечение сердечного приступа зависит от того, насколько стабильно состояние человека и его или ее непосредственный риск смерти. Как можно скорее человек получит аспирин и часто другие лекарства, которые помогают предотвратить нежелательное свертывание крови в коронарных артериях.

    Человеку также дадут кислород для дыхания, обезболивающее (обычно морфин) от боли в груди, бета-блокаторы для уменьшения потребности сердца в кислороде, нитроглицерин, чтобы помочь кровотоку в клетках сердечной мышцы, и статиновый препарат, снижающий уровень холестерина.Больному можно назначить гепарин в дополнение к аспирину для более сильного противосвертывающего действия.

    Во время первичной оценки человек будет рассматриваться для реперфузионной терапии. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее восстановить кровоток в поврежденной сердечной мышце, чтобы ограничить необратимые повреждения.

    Реперфузию лучше всего проводить механическим способом. Пациент доставлен в лабораторию катетеризации сердца в больнице. Катетер продевают через большой кровеносный сосуд к сердцу.Краситель вводится для определения закупорки коронарной артерии.

    Следующий этап - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). При ЧТКА другой катетер с небольшим спущенным баллоном пропускается мимо закупорки, и баллон надувается, чтобы раздавить сгусток и бляшку. Большинство баллонных катетеров также имеют проволочную сетку, называемую стентом, поверх баллона. После того, как баллон надувается, чтобы прочистить закупоренную артерию, стент остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

    В дополнение к аспирину назначается второй антиагрегантный препарат. Чаще всего используются клопидогрель (Плавикс, дженерики), прасугрель (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта).

    Реперфузионная терапия также может проводиться с помощью растворяющих сгустки препаратов, называемых тромболитическими агентами, например тканевым активатором плазминогена (tPA). Этот препарат используется, если перевод пациента в больницу, где может быть выполнена ангиопластика, занимает слишком много времени.

    Во многом дополнительное лечение сердечного приступа зависит от того, развились ли у пациента какие-либо осложнения.Например, могут потребоваться дополнительные препараты для лечения опасной сердечной аритмии (аномального сердцебиения), низкого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности.

    Находясь в больнице, ежедневные лекарства обычно включают аспирин, бета-блокатор, ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), помогающий сердцу работать более эффективно, в первую очередь за счет снижения артериального давления, статин и второй препарат, препятствующий свертыванию крови.

    Когда звонить профессионалу

    Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас болит грудь, даже если вы думаете, что это просто несварение желудка или что вы слишком молоды для сердечного приступа.Своевременное лечение увеличивает ваши шансы ограничить повреждение сердечной мышцы. Это связано с тем, что меры по реперфузии работают лучше всего, если их начинать как можно скорее после появления симптомов.

    Прогноз

    Выживаемость после сердечного приступа значительно улучшилась за последние два десятилетия. Однако некоторые люди внезапно умирают и никогда не попадают в больницу. Для большинства людей, которые попадают в больницу вскоре после появления симптомов, прогноз очень хороший.Многие люди покидают больницу в хорошем самочувствии с ограниченным поражением сердца.

    Подробнее о сердечном приступе (инфаркте миокарда)

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Справочник клиники Майо
    Справочники Medicine.com (внешние)

    Внешние ресурсы

    Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
    http://www.nhlbi.nih.gov/

    Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
    http: // www.heart.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Смотрите также