Одышка при нагрузке причины и лечение


Причины одышки: при сердечной недостаточности, при ходьбе, экспираторная, инспираторная

Одышка — чувство недостатка воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта.

Она является распространенным признаком заболевания различных органов и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, нервной.

Одышка сопутствует:

  • инфекционным заболеваниям
  • различного рода интоксикациям
  • нейромышечным воспалительным процессам
  • но может возникать и у вполне здоровых людей с избыточным весом при детренированности организма — малоподвижный образ жизни, ожирение
  • у лиц с лабильной нервной системой как психоэмоциональная реакция на стресс
  • при нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, онкологии

Этот симптом может носить как патологический компенсаторный, так и физиологический характер, а выраженность его зачастую не соответствует степени патологических нарушений в организме. Многофакторность и низкая специфичность во многих случаях затрудняют его использование в целях диагностики или оценки тяжести конкретного заболевания. Тем не менее, детальное и многоступенчатое обследование пациента для установления причины одышки является обязательным.

Что такое одышка?

Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) может сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой, ритмом) или только субъективными ощущениями.

По определению академика Вотчала Б.Е., одышка — является в первую очередь ощущением пациента, принуждающим его ограничить физические нагрузки или усилить дыхание.

Если нарушения дыхания не вызывают никаких ощущений, то этот термин не употребляется, а речь может идти только об оценке характера нарушения, то есть о дыхании затрудненном, поверхностном, неритмичном, чрезмерно глубоком, усиленном. Однако страдания и психологическая реакция больного не становятся от этого менее реальными.

В настоящее время принято определение понятия одышки, предложенное торакальным (грудным) обществом США. В соответствии с ним одышка является отражением субъективного восприятия больным дыхательного дискомфорта и включает в себя различные качественные ощущения, варьирующие по интенсивности. Ее развитие может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции и быть обусловлено взаимодействием психологических, физиологических, социальных и экологических факторов. Выделяют следующие степени одышки:

Одышки нет Одышка при нагрузке возникает только при тяжелом физическом напряжении (занятие спортом, поднятие тяжестей вверх по лестнице, пробежка, длительное плавание), затем дыхание быстро восстанавливается
Легкая степень одышки Возникновение одышки при быстрой ходьбе, длительным подъемом по лестнице, или в гору
Средняя Из-за затруднения дыхания человек вынужден ходить более медленно, иногда производить остановки во время ходьбы, чтобы отдышаться
Тяжелая При ходьбе пациент останавливается каждые несколько минут, то есть проходит не более 100 метров и останавливается для того, чтобы восстановить дыхание
Очень тяжелая Одышка возникает даже в покое или при малейшем движении или при физической нагрузке, пациент обычно не выходит из дома

Более полное представление об одышке демонстрирует следующий пример.

  • Нормальное число дыханий у здорового человека в спокойном состоянии составляет 14 – 20 в 1 минуту.
  • У человека, находящегося без сознания по причине какого-либо заболевания, оно может быть неритмичным, превышать норму по частоте или быть значительно реже. Это состояние расценивается как нарушение дыхания, но не называется одышкой.
  • Одышкой считается и такое состояние (которое не поддается измерению какими-либо методиками) — наличие жалоб пациента на чувство недостатка воздуха при нормальных показателях частоты дыхания и ритма, а одышка возникает лишь с увеличением глубины актов вдоха.

Таким образом, принятое определение, так же как и определение академика Вотчала Б.Е., рассматривает этот симптом как психологическое субъективное восприятие, осознание физиологических или патологических раздражителей и изменений в организме.

Одышку, как и боль, человек описывает разнообразными красочными эмоциональными выражениями:

  • ощущение удушья
  • нехватка воздуха
  • чувство распирания груди
  • чувство отсутствия заполнения воздухом легких
  • «усталость в грудной клетке»

Одышка может быть как физиологической, «безопасной» — нормальной реакцией организма, так и патологической, поскольку является одним из симптомов целого ряда заболеваний:

Физиологические изменения дыхания, быстро приходящие в норму
  • во время бега, спортивных упражнений в тренажерном зале, плавании в бассейне
  • быстрого подъема по лестнице
  • при выполнении тяжелой физической нагрузки
  • при выраженной эмоциональной реакции в здоровом организме (переживание, стресс, страх)
Патологические реакции, возникающие при заболеваниях

Одышка при нагрузке возникают даже при слабой ее интенсивности, незначительном напряжении. Причиной появления одышки при ходьбе является заболевания легких, сердца, анемии, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы и пр.

см. новые исследования ученых о влиянии нагрузки на сердце.

Механизмы формирования симптома

К сожалению, очень часто многие врачи механизм возникновения и развития одышки связывают только с:

  • обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей на расстоянии от голосовых связок в гортани до альвеол
  • с сердечной недостаточностью, приводящей к застойным явлениям в легких.

На основании этих (нередко ошибочных) заключений выстраивается план дальнейших инструментальных и лабораторно-диагностических обследований и лечения.

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц. Импульсы от нервных окончаний дыхательных путей или легочной ткани посредством блуждающего нерва поступают в центральную нервную систему и формируют осознанное или подсознательное чувство дискомфорта дыхания, то есть чувство одышки.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Итак, одышка характеризуется осознанием избыточной активации головного мозга импульсами от дыхательного центра в продолговатом мозгу. Он, в свою очередь, приводится в активное состояние восходящими сигналами, возникающими в результате раздражения периферических рецепторов в различных структурах организма и передающимися посредством проводящих нервных путей. Чем сильнее раздражители и нарушения функции дыхания, тем тяжелее одышка.

Патологические импульсы могут поступать от:

  • Самих центров в коре головного мозга.
  • Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
  • Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
  • Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
  • Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

  • специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
  • спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
  • пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
  • тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
  • проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
  • определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
  • лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

Клиническая классификация типов одышки

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний. При многих патологических состояниях по основным показателям он имеет смешанный механизм развития. В практических целях одышку подразделяют на четыре основных вида:

  • Центральную
  • Легочную
  • Сердечную
  • Гематогенную

Одышка центрального генеза — при неврологии или опухолях мозга

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

  • в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
  • при опухолях спинного или головного мозга
  • неврозах
  • выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

При психоневротических расстройствах жалобы на одышку предъявляют обычно 75% больных, находящихся на лечении в клинике невротических состояний и псевдоневрозов, это люди, остро реагирующие на стресс, очень легко возбудимые, ипохондрики. Особенностью психогенных нарушений дыхания считается шумовое его сопровождение – частое оханье, тяжелые вздохи, стоны.

  • такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
  • потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
  • стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
  • такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Эти нарушения сопровождаются беспричинным увеличением частоты или глубины дыхания, которые не доставляют облегчения, невозможностью задержки дыхания. Иногда возникают ложные приступы бронхиальной астмы или стеноза гортани после каких-либо переживаний или конфликтов, даже опытных врачей приводящие в замешательство.

Одышка центрального характера может проявляться различными вариантами:

Тахипноэ

Тахипоноэ — резкое увеличение частоты дыханий до 40 — 80 и более в 1 минуту, что приводит к снижению содержания углекислого газа в крови и, как следствие:

Тахипноэ может возникать при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перитоните, остром холецистите, неврозах, особенно при истерии, мышечных болях в грудной клетке, высокой температуре, метеоризме и других состояниях.

Брадипноэ

Глубокое, но редкое, меньше 12 в 1 минуту, дыхание, которое возникает при затруднении транспорта воздуха через верхние дыхательные пути. Этот вариант одышки встречается:

  • при употреблении наркотиков
  • опухолях мозга
  • синдроме Пиквика

когда дыхание во сне сопровождается остановкой до 10 и более секунд, после чего при полном пробуждении наступает тахипноэ.

Дизритмия

Нарушение ритма дыхания по амплитуде и частоте.

  • Она встречается, например, при недостаточности клапана аорты, когда при сокращении левого желудочка сердца в дугу аорты, а значит и в мозг поступает увеличенный объем крови, а при расслаблении желудочка происходит резкий обратный отток крови из-за отсутствия препятствия, то есть наличия деформированного клапана аорты.
  • Это особенно выражено при психоэмоциональной нагрузке, что вызывает «дыхательную панику» и страх смерти.

Одышка при сердечной недостаточности

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения. Имеет значение и нарушение диффузии газов в легких, нарушение эластичности и податливости растяжению легочной ткани, снижение возбудимости центра дыхания.

Одышка при сердечной недостаточности носит характер:

Полипноэ

когда увеличение газообмена достигается за счет более глубокого и частого дыхания одновременно. Эти параметры находятся в зависимости от возрастания нагрузки на левые отделы сердца и малый круг кровообращения (в легких). Полипноэ при заболеваниях сердца провоцируется в основном даже незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице), может возникать при высокой температуре, беременности, при смене вертикального положения тела на горизонтальное, при наклонах туловища, нарушениях сердечного ритма.

Ортопноэ

Это состояние, при котором больной вынужден находиться (даже спать) в вертикальном положении. Это приводит к оттоку крови к ногам и нижней половине туловища, разгружая малый круг кровообращения и приводя к облегчению дыхания.

Сердечная астма

Ночной пароксизм одышки, или сердечная астма, которая представляет собой развитие отека легких. Одышка сопровождается чувством удушья, сухим или влажным (с пенистой мокротой) кашлем, слабостью, потливостью, страхом смерти.

Легочная одышка

Она провоцируется нарушением дыхательной механики при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, нарушении функции диафрагмы, значительном искривлении позвоночника (кифосколиоз). Легочный вариант одышки подразделяют на:

Инспираторная одышка — затруднение вдоха

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

  • при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
  • грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
  • высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
  • параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
  • у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
  • инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
  • опухолью гортани
  • отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Экспираторная одышка — затруднение выдоха

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

  • приступах бронхиальной астмы
  • хроническом обструктивном бронхите
  • эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

При заболеваниях легких в запущенных стадиях, а также при сердечной недостаточности, одышка может быть смешанной, то есть и экспираторной, и инспираторной, когда тяжело и вдохнуть и выдохнуть.

Гематогенный тип одышки

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

  • эндокринных нарушениях — тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
  • печеночной и почечной недостаточности
  • при анемии

В большинстве случаев одышка носит смешанный характер. Приблизительно в 20% ее причина, несмотря на детальное обследование пациентов, остается неустановленной.

Одышка при эндокринных заболеваниях

Люди с сахарным диабетом, ожирением, тиреотоксикозом в большинстве случаев также страдают одышкой, причины ее появления при эндокринных нарушениях следующие:

  • При сахарном диабете со временем обязательно происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, когда все органы страдают от кислородного голодания. Более того, рано или поздно при диабете нарушается функция почек (диабетическая нефропатия), возникает анемия, которая еще сильнее усугубляет гипоксию и усиливает одышку.
  • Ожирение — очевидно, что при избытке жировой ткани, такие органы как сердце, легкие подвержены повышенной нагрузке, что также затрудняет функции дыхательной мускулатуры, вызывая одышку при ходьбе, при нагрузке.
  • При тиреотоксикозе, когда выработка гормонов щитовидной железы избыточна, все обменные процессы резко усиливаются, что повышает и потребность в кислороде. Более того, когда гормоны в избыточном количестве, они увеличивают число сердечных сокращений, при этом сердце не может полноценно снабжать кровью (кислородом) все органы и ткани, отсюда организм пытается компенсировать эту гипоксию — как следствие возникает одышка.
Одышка при анемии

Анимии — это группа патологического состояния организма, при котором изменяется состав крови, уменьшается число эритроцитов и гемоглобина (при частых кровотечениях, раке крови, у вегетарианцев, после тяжелых инфекционных заболеваний, при онкологических процессах, врожденных нарушениях обмена веществ). С помощью гемоглобина в организме осуществляется доставка кислорода из легких в ткани, соответственно, при его недостатке органы и ткани испытывают гипоксию. Повышение потребности в кислороде организм пытается компенсировать увеличением и углублением вдохов — возникает одышка. Кроме одышки при анемии пациент чувствует головокружение (причины), слабость, ухудшение сна, аппетита, головную боль и пр.

В заключении

Для врача чрезвычайно важно:

  • установление причины одышки при физической нагрузке или эмоциональной реакции;
  • понимание и правильная интерпретация жалоб больного;
  • выяснение обстоятельств, при которых возникает этот симптом;
  • наличие других симптомов, которые сопутствуют одышке.

Не менее важным является:

  • общее представление пациента о самой одышке;
  • его понимание механизма возникновения диспноэ;
  • своевременное обращение к врачу;
  • правильное описание больным своих ощущений.

Таким образом, одышка — это симптомокомплекс, присущий физиологическим и многим патологическим состояниям. Обследование больных должно быть индивидуальным с использованием всех доступных методик, позволяющих объективизировать его с целью выбора наиболее рационального способа лечения.

Одышка при физической нагрузке: какие причины и как избавиться?

Одышка – это состояние сопутствующее нарушением показателей дыхания: частоты и глубины с возникновением чувства дефицита воздуха. Одышка может быть разнообразного характера инспираторная, когда затрудняется вдох, экспираторная (затруднен выдох) и смешанная.

Механизм развития — одышка является внешним проявлением недостатка кислорода органам и тканям организма.

Человек начинает ощущать недостаток воздуха, постепенно меняется глубина и частота вдохов и выдохов, дыхание становится более поверхностным и частым. При усилении гипоксии частота увеличивается.

Причины возникновения заключаются в стремлении организма сохранить постоянство внутренней среды. При увеличенной нагрузки на организм происходит увеличение расхода энергии и кислорода тканями. Сигнал о недостатке кислорода поступает в головной мозг, который дает приказ дыхательному центру увеличить активность для устранения возникшего недостатка.

Дыхательный центр усиливает работу легких и сердца направленную на обогащение организма кислородом, что и выражается внешними признаками. У здорового человека при исключении повышенной нагрузке восстанавливается в течение 5-7 минут.

Отдышка при физических нагрузках является нормой и возникает по нескольким причинам. При повышенной физической активности, особенно у лиц ведущих пассивный образ жизни:

  • ходьба в высоком темпе или на значительное расстояние,
  • поднятие по лестнице,
  • перенос тяжестей,
  • пробежка.

В покое состояние быстро нормализуется. Эта проблема решается просто, человеку следует больше двигаться и заняться спортом, или же смириться со слабостью своего организма и дождаться серьёзных нарушений возникающих в организме при гиподинамии. Нормальным явлением также может возникнуть при психоэмоциональной нагрузке (стрессе).

Пусковым механизмом является выброс адреналина, приводящий к учащению сердцебиения и перенасыщению легких кислородом. При условии здорового сердца такая одышка не представляет угрозы и исчезает после успокоения человека. Если имеется проблема в работе сердечной системы, может усугубить нарушенное состояние.

Заболевания и состояния, характеризующиеся одышкой

Часто повторяющиеся симптомы или возникновение ее на фоне обычной физической нагрузке, является поводом обратиться в медицинское учреждение.

Болезни, характеризующиеся нарушением дыхания:

  • патологии сердечнососудистой системы,
  • заболевания легких,
  • анемия,
  • аллергическая реакция,
  • гормональные нарушения,
  • острые инфекционные процессы, сопровождающиеся значительным повышением температуры,
  • ожирение.

Помимо серьёзных заболеваний причиной диспноэ могут стать следующие состояния:

  • психологическое напряжение (повышенная агрессивность, обида, злость),
  • паническая атака,
  • инородные тела в носоглотке или другие нарушения прохождения воздуха по воздухоносным путям,
  • смена климатических условий,
  • злоупотребление табаком и алкоголем.

Большинство людей игнорируют легкие изменения в состоянии дыхания, списывая на усталость или ухудшившуюся экологию. При поступлении в отделении обычно имеет стойкий характер.

Дыхательная недостаточность развита до серьёзных форм. Следует внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении нарушений на фоне привычной деятельности, своевременно выявлять и устранять вредоносный фактор.

  1. Патологии сердечнососудистой системы. Изменения дыхания возникает сначала на тяжелую физическую нагрузку, при развитии сердечной недостаточности беспокоит даже в покое. Отличительной чертой диспноэ сердечной этиологии будет затруднение вдоха, выдох не вызывает дискомфорта. В тяжелых случаях сердечной недостаточности пациенты вынуждены спать, полусидя или сидя, это положение облегчает дыхание. Дополнительными данными, указывающими на сердечную причину, будут отеки, боли в грудной клетке, перенесенный инфаркт в анамнезе, изменения, выявленные на электрокардиограмме.
  2. Острая левожелудочковая недостаточность. Состояние провоцирует повышенная нагрузка на сердце, заболевания, способствующие этому: гипертония, атеросклероз, пороки сердца. Чаще всего проявляется в ночное время, виды левожелудочковой недостаточности: сердечная астма и отек легких.
  3. Сердечная астма. На фоне физической нагрузке (на последней стадии возможно и в покое) у больного появляется сильная одышка, приступ удушья, сопровождающийся приступом страха смерти. Возникает кашель, носогубный треугольник синеет. Вены шеи набухают, изо рта появляется пена. Больной занимает вынужденное положение, пульс учащается до 120 и выше. Давление на начало приступа высокое, при нарастании дыхательной недостаточности падает. Следует вызвать СМП и обеспечить больному приступ свежего воздуха. Опущенные вниз ноги понижают приток крови к сердцу, что способствует снижению приступа.
  4. Отек легких. Является осложнением сердечной астмы. Серьезное удушье сопровождается выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. Дыхание клокочущее. Изменение сознания пациента. Серьёзное состояние, представляющее угрозу жизни и требующее вызов скорой помощи, сердечной или реанимационной бригады. Это самые серьезные состояния сердечного происхождения, сопровождающиеся приступом удушья. Вовремя не оказанная помощь может привести к летальному исходу.
  5. Гипертоническая болезнь. Возникает в пик повышения артериального давления, длится от 10 до 30 минут и полностью исчезает при понижении артериального давления. Помощь должна быть направлена на нормализацию давления.
  6. Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда сопровождается приступом удушья, не поддающегося лечению. Может перерасти в отек легких. При подозрении на данное состояние следует обеспечить покой и вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.
  7. Заболевания легких. Наиболее частой причиной возникновения одышки становится бронхиальная астма. При астматическом приступе возникает затруднение выдоха из-за спазма бронхов. Дыхание, шумное с дистанционными хрипами (слышны на расстоянии), больной занимает вынужденное положение (ортопноэ) сидя с упором на руки. Если приступ не удается купировать быстро, развивается асматоидный статус состояние, угрожающее жизни человека.
  8. Анемия. Возникает на фоне снижения способности крови к переносу кислорода. При физической нагрузке организм испытывает сильное кислородное голодание, что компенсируется учащением дыхания.
  9. Аллергические реакции. Аллергический агент вызывает спазм или отек гортани (отек Квинке) что препятствует прохождению воздуха по проводящим путям. Аллергическая реакция может выражаться незначительной одышкой или сильным приступом удушья, зависит от реактивности организма на поступивший аллерген.
  10. Гормональные нарушения. Гормоны регулируют все процессы, протекающие в организме, при нарушении гормонального фона происходит расстройство всех органов и систем. Сбой дыхания на фоне гормональных нарушений лишь сопутствующее состояние на первый план выступят симптомы заболевания.
  11. Инфекционные процессы. Острые инфекционные заболевания протекают с повышением температуры тела и возникновение слабости. При любой физической работе у больного будет происходить учащение дыхания и сердцебиения. При инфекции сердца или легких одышка развивается даже в покое и приобретает тяжелые формы.
  12. Ожирение. При повышении массы тела, сердце вынуждено работать в усиленном режиме. Помимо того что большие объемы тяжелее обеспечить необходимым количеством кислорода, жиру свойственно обволакивать сердечную мышцу, в тяжелых случаях заполняет альвеолярную ткань. Все это служит причиной развертывания клинической картины нарушения дыхания, со временем даже при малейшей нагрузке. При возникновении сложности в дыхании при избыточном весе следует своевременно заняться спортом и начать соблюдать лечебную диету. В противном случае дальнейшее развитие приведет к серьезным необратимым нарушениям органов.

Возникновения одышки у детей при физической нагрузке может быть нормой, если появляется при значительной нагрузке и быстро проходит в покое. Так и проявлением заболевания, если возникает при минимальной нагрузке или длительное время сохраняется в спокойном состоянии.

Наиболее частые причины одышки у детей это:

  • ларингит,
  • бронхит,
  • нарушение развития сердца,
  • анемия,
  • вегетососудистая дистония.

Бронхит

У детей до года одышка возникает на любое заболевание дыхательной системы и устраняется с выздоровлением. Следует с осторожностью относиться к данным проявлениям у малышей. Гипоксия в раннем возрасте развивается быстро и может стать угрозой жизни младенца. При обнаружении приступа следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, особенно при невыясненной причине.

Лечение, помощь и профилактика

Умение правильно дышать и увеличения объема грудной клетки посредством тренировок помогут снизить приступы одышки и облегчить проявление.

Заниматься нужно в хорошо проветриваемом помещении, в свободной одежде и при хорошем самочувствии. Перед упражнением максимально освободить легкие и носовые пути от содержимого. Начинаем выполнение каждого упражнение с 4 раз, постепенно увеличивая до 12.

Если упражнение доставляет дискомфорт следует выполнить облегченный вариант или отказаться от его выполнения, возвращаемся к отложенному упражнению через 3-4 занятия. Для увеличения вентиляции нижних отделов легких можно выполнять следующие упражнения:

ИП сидя на стуле, спина прямая ноги вместе, стопы прижать к полу, руки свободно лежат на коленях.

  1. Руки положить на нижние ребра, как бы сжимая их, медленный выдох, голова и плечи уходят в наклон, вдох в исходное положение. Повторить с наклоном в другую сторону.
  2. Выдыхаем животом. Голову опустили на грудь и постепенно наклоняемся к коленям. Спина расслаблена, нужно прочувствовать позвонки, сначала наклоняется шейный отдел, потом грудной. При вдохе поднимаемся в ИП.

ИП лежа на спине, ноги согнуть в коленях, стопы плотно прижать к полу.

  1. На выдохе отрываем таз от пола. Задержать дыхание, на несколько секунд зафиксировав тело в таком положении. Медленный выдох с возвращением в исходное положение.
  2. На выдохе притягиваем правое колено в груди, на выдохе возвращаемся в ИП. Повторить упражнение на левую ногу, на обе ноги. Голова и плечи при вдохе округляются и приподнимаются, подбородком прижимаемся к груди.

Завершить занятие желательно ходьбой по кругу, сопровождающейся спокойным дыханием. Когда данный комплекс не будет вызывать затруднений, можно выбрать более сложный комплекс, добавив голосовые упражнения, дыхания с сопротивлением и динамическую дыхательную гимнастику. Для индивидуального подбора комплекса желательно обратиться к инструктору по лечебной гимнастике.

Особенности оказания помощи при возникновении заключается в том, что одышка лишь проявление какого-либо заболевания. Она не является первопричиной, поэтому помощь должна быть оказана по устранению первичного нарушения.

При выявлении у себя или близких угрожающих симптомов при физической нагрузке следует обратиться к терапевту. Врач после первичного обследования при необходимости направит к узкому специалисту для уточнения диагноза и назначения эффективного лечения.

Узкие специалисты, занимающиеся лечением одышки разного генеза:

  • кардиолог,
  • пульмонолог,
  • невролог,
  • онколог.

После полного обследования и выявления истинной причины нарушения дыхания врач назначает медикаментозную терапию.

В случае развития приступа удушья следует:

  • успокоить и усадить человека,
  • расстегнуть стесняющую одежду,
  • обеспечить доступ свежего воздуха,
  • при нарушении сердечной этиологии Нитроспрей или Нитроглицерин под язык,
  • при астматическом приступе Сальбутамол или Беротек.

Вызвать скорую помощь в случае нарастания дыхательной недостаточности. До приезда бригады скорой помощи человек должен быть под присмотром.

При возникновении диспноэ во время нагрузок следует: отказаться от курения, избегать стрессов, выбрать себе спорт по душе и заняться им, своевременно лечить все заболевания и укреплять общий иммунитет. Эти простые меры помогут в борьбе с одышкой при наличии адекватного лечения. Если причиной одышки стала гиподинамия, данных методов хватит для полного устранения проявления недуга.

При серьезном заболевании требуется постоянное лечение и поддержание организма с помощью специальных упражнений направленных на восстановление нормального дыхания и увеличение экскурсии грудной клетки.

Загрузка...

Одышка при ходьбе и физической нагрузке: причины и лечение

Человек живет в мире, где пятую часть всего окружающего нас мира составляет кислород. Мы привыкли, что он необходим для жизни до такой степени, что даже не замечаем собственного дыхания, пока с ним не возникают какие-то проблемы. Когда нам неожиданно начинает не хватать кислорода, мы задумываемся над его важностью. Причин одышки при ходьбе и физической нагрузке может быть несколько. Давайте вместе рассмотрим наиболее популярные их них, чтобы точно знать, что же это такое и чего можно ожидать от собственного организма.

Когда одышка является нормой: доступно о сложном

Для начала, не помешает разобраться в первичной анатомии, если кто-то прослушал курс школьной анатомии. Несмотря на то, что дыхание кажется нам чем-то абсолютно естественным, простым и понятным, в него вовлечены практически все системы нашего организма. Кровь, сердце сосуды, рот, носоглотка, бронхи и сосуды, все это так или иначе участвует в дыхании.

Механизм работы дыхательной системы: как возникает одышка

Путем расширения грудной клетки мы набираем очередную порцию воздуха, который проходит через верхние и нижние дыхательные пути, а потом только попадает в легкие. Там кислород отделяется и поступает в альвеолы. Именно там молекулы так необходимого нам газа связываются незаменимым белком гемоглобином, и прикрепляется к красным кровным тельцам (эритроцитам). Только после этого, вместе с кровью, он разносится по всему телу. В обратном порядке гемоглобин «цепляет» вредные и токсичные вещества, а заодно и углекислоту, транспортирует ее обратное в легкие. В итоге все эти ненужные отходы мы выдыхаем в окружающую среду.

Но это далеко не полный цикл, ведь и остальные органы проделывают при этом довольно серьезную работу. К примеру, сердце нагнетает давление в малом круге кровообращения. Мускулы диафрагмы позволяют легким сокращаться и расширяться, выпуская углекислый газ и снова набирая порцию воздуха. Управлять этим сложным механизмом, который мы просто не замечаем, дыхательный центр в мозгу. Он настолько надежно устроен, что прекращается его работа в основном только после того, как почти все остальные системы жизнеобеспечения отключаются.

Однако дыхание не всегда происходит непроизвольно. Сознательно тоже можно руководить им. Отданные нами команды направляются через спинной мозг к диафрагме, заставляя грудную клетку снова расширяться и сокращаться. Когда хотя бы один из элементов этой сложной «машины» повреждается, могут возникать разные нарушения дыхания, вроде одышки. Недостаток кислорода сразу же ощущают легкие, затем отмечает сердце и мозг. Тогда дыхательный центр отдает сигнал участить вдохи выдохи, чтобы пополнить недостающие запасы воздуха.

По своей сути, одышка (диспноэ) – это нарушение частоты или глубины дыхания. Ничего страшного, казалось бы, нет, но тело воспринимает недостаток воздуха весьма болезненно. Причем причин для снижения уровня кислорода в крови, из-за чего чаще всего и появляются симптомы одышки, может быть несколько, как вполне естественных, так и действительно опасных.

Почему одышка не всегда должна пугать

После выполнения упражнений

Вполне нормальна одышка при физической нагрузке. Если мускулы активно трудятся, то и потребление кислорода в них возрастает. При этом они буквально «добывают» его из крови, провоцируя возникновения нарушений дыхания. Темп его значительно возрастает и и может появиться естественная одышка.

Эмоциональное переживание

Если человек пугается или же испытывает чувство беспокойство о чем-то, тоже может нарушаться дыхательный процесс. Любое эмоциональное переживание обычно сопровождается выбросом в кровь порции адреналина. Этот гормон и заставляет диафрагму работать активнее, а легкие быстрее прокачивать через себя воздух.

Кашель, насморк или другие проблемы подобного рода

Вирусы, бактерии и другие микроорганизмы могут вызывать сильные приступы кашля. Заложенность носа тоже далеко не способствует правильному нормальному дыханию. В итоге, несмотря на наши попытки откашляться или высморкать нос, ело получает меньшее количество кислорода, чем в нормальном состоянии. Потому мозг отдает сигнал дышать еще чаще, активнее. Если же вы ко всему еще и двигаетесь, то ситуация серьезно осложняется, может возникать сильная одышка.

Анемия

При этом заболевании нарушается всасывание организмом железа, которое необходимо для жизнедеятельности. Далее логическая цепочка проста: гемоглобина тоже становится пониженное количество, а ведь именно он отвечает за транспортировку кислорода из легких в мозг и иные органы. Если же кислорода становится совсем мало, тело включает свой первый защитный механизм – начинает дышать чаще.

Сидячая работа

Мало кто обращает внимание на то, как сидит за столом. Большинство совсем не контролирует осанку, часто подпирает рукой подбородок, подбирает под себя ноги, скрючивается и изгибается. Это может повлиять на то, что какой-то участок легких просто «зажимается», временно теряя свою функциональность. Потому при любой нагрузке мозг сразу отправляет сигнал дышать чаще. Ведь объемов полученного воздуха ему никак не хватает. В итоге, офисные работники, годами сидящие неправильно, приучают мускулы настолько, что они уже не желают разгибаться вовсе. Тогда одышка может стать вечным спутником, но нельзя сказать, чтобы слишком приятным.

Ожирение и лишний вес

Если говорить о избыточной массе, все становится сразу же предельно понятным. Чем труднее вам шевелить своими мускулами, что очень актуально при больших жировых отложениях, тем больше им нужно кислорода. Так как физические нагрузки считаются чуть ли не основной причиной возникновения затрудненного дыхания, то и любое движение человека с ожирение вызывает приступы одышки.

Кроме того, избыток массы может оказаться не только проблемой внешнего вида, но и глубоко внутренней. На внутренних органах может накапливаться висцеральный жир. Он обволакивает, а также стискивает внутренние органы. В их числе обычно оказывается также сердце и легкие.

Духота, высота и плохая вентиляция

Одышка может возникать не только по внутренним причинам, но и по внешним. К примеру, если в окружающей среде наблюдается недостаток кислорода, скорее всего при малейшей активности вы будете ощущать неприятные симптомы. Такая одышка после физической нагрузки совершенно нормальна в душной комнате, во время летнего зноя, высоко над уровнем моря.

Причины возникновения одышки

Однако не все так радужно, как могло бы показаться. Безопасные нарушения дыхания, описанные нами выше, не должны вас пугать. Но когда появляется одышка и потливость при малейшей физической нагрузке, к примеру, при обычной ходьбе неспешным шагом, это может свидетельствовать о серьезных проблемах в организме. Пропускать это мимо ушей ни в коем случае нельзя.

  • Повышенное артериальное давление.
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Стенокардия.
  • Разрыв аневризмы грудной клетки.
  • Астма.
  • Анафилактический шок.
  • Пневмоторакс (механическое повреждение легкого).
  • Присутствие постороннего предмета в дыхательных путях.
  • Гормональные сбои в том числе нарушения работы щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Легочная эмболия.

Не обращать внимания на подобные проблемы ни в коем случае нельзя. Одышка без причины может быть единственным признаком, протекающего бессимптомно, инфаркта. Важно не упустить момент, заметить его, чтобы получить вовремя необходимую медицинскую помощь.

Основные симптомы: типы одышки, диагностика, лечение

В зависимости от типа и вида одышки, о чем мы расскажем ниже, она может иметь также степень тяжести. То есть, это может быть легкое диспноэ, среднее, а также тяжелое. При этом по основной симптоматике любой человек даже самостоятельно может оценить свое состояние.

  • Тяжесть в области грудной клетки.
  • Удушье.
  • Недостаток воздуха.
  • Усталость в груди, слабость.
  • Распирающее ощущение в груди.
  • Неполная заполняемость воздухом легких.

В некоторых случаях в области груди могут возникать даже серьезные болевые ощущения. Причем иногда они просто есть, а иногда могут усиливаться при вдохе или выдохе. Медики выделяют компенсированную и декомпенсированную одышку. В первом случае учащенное дыхание «помогает», то есть со временем дыхание восстанавливается. Во втором, скорее всего, тело справиться уже не может, тогда наступает гипоксия (удушье). Причем внешне второй случай может выглядеть намного безобиднее первого, потому стоит быть предельно внимательным ко всем знакам, которые подает нам организм.

Классификация

В основной своей массе тип подобного явления свидетельствует о направленности патологии, при ее наличии. У обычного человека в зрелом возрасте и в состоянии покоя частота дыхания не поднимается выше восемнадцати раз за одну минуту.

  • Тахипноэ – это поверхностное учащенное дыхание, достигающее более 20 вдохов. Это явление может часто наблюдаться при развитии сердечно-сосудистых болезней, анемии, лихорадке, заболеваниях крови. Во время приступа истерии частота дыхательных движений может достигать даже отметки в восемьдесят вдохов за шестьдесят секунд. Такую патологии врачи назвали дыханием «загнанного зверя».
  • Брадипноэ – это чрезмерно замедленные, растянутые во времени вдохи (меньше 12 в минуту). Чаще всего нечто подобное может проявляться при воспалительных процессах в оболочках мозга, а также иных его поражениях, диабетической коме, ацидозе и прочих патология подобного плана.

Судить о том, нормальна ли это одышка или все же стоит обратиться к врачу, можно только хорошо изучив свой организм. Если диспноэ появляется в совершенно спокойном состоянии, без выполнения каких-либо физических усилий, в нормальном эмоциональном состоянии или при минимальных нагрузках, вроде обычного шага, тогда есть причина для беспокойства. В идеале, нужно сразу же обратиться к врачу.

Типы одышки

Кроме этих видов диспноэ, существуют еще и типы, в которых неплохо было бы разобраться. Углубляться в медицинские показатели и термины мы особо не будем, пройдемся только по простым, доступным для каждого определениям.

  1. Экспираторная. Этот тип одышки можно охарактеризовать тем, что трудности наблюдаются не при вдохе, а при выдохе воздуха. Такое возможно при эмфиземе или обструктивном поражении.
  2. Инспираторная. В таком случае человек ощущает явный дискомфорт при вдыхании воздуха. Чаще всего подобное ощущение появляется при бронхитах и прочих респираторных болезнях.
  3. Смешанная. В случае серьезных болезней легких может появиться состояние, когда и вдыхать, и выдыхать уже довольно трудно.

Диагностика одышки: куда бежать

Понятно, что сами собой симптомы одышки не проявляются, для их возникновения обязательно имеются какие-то причины. Уже сам факт затрудненного дыхания свидетельствует о том, что в тканях или органах имеются патологические процессы, которые следовало бы вычислить и купировать вовремя. Задача доктора прояснить, куда ведут следы «неполадок» в организме, а потом назначить верное лечение.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться изначально, надо просто отправиться к своему терапевту. Он проведет предварительный осмотр, выслушает ваши жалобы, направит на анализы и необходимые тесты. После этого, по полученным результатам он направит к нужному специалисту: кардиологу, пульмонологу, неврологу, физиотерапевту.

Для диагностики диспноэ врачи назначают ряд исследований и анализов.

  • Развернутый анализ крови.
  • Определение объема грудной клетки.
  • Эхокардиограмма.
  • Компьютерная томография.
  • Общий анализ мочи.
  • Магнитно-резонансное исследование.
  • Оценка электрокардиограммы под нагрузкой и в состоянии покоя.
  • Рентген грудной клетки.
  • Бронхоскопия.

В некоторых случаях используется также компьютерная электроэнцефалография, дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование. Назначить те варианты, которые необходимы может только врач. Не стоит ставить диагнозы самому себе, а тем более назначать лечение, которые может не только не помочь, но и сделать намного хуже.

Способы лечения одышки при нагрузке или ходьбе

Если появилась одышка при физической нагрузке, причины и лечение, как мы уже упоминали, придется обсуждать со своим лечащим врачом. Но если проблемы с дыханием беспокоят вас в обычной, повседневной жизни, проявляются при малейших физических усилиях, а то и вовсе, просто так без причины, то это повод всерьез обеспокоиться. Чтобы эффективно купировать симптоматику диспноэ, нужно устранить сам корень проблемы. То есть, сперва придется диагностировать заболевание, вызывающее подобные негоразды, излечить его.

  • Если причиной стала астма, либо иная болезнь, являющаяся неизлечимой, тогда доктор обычно составляет комплексные методы лечения, которые максимально снизят остроту симптомов.
  • Когда причиной становится проблематика с сердечно-сосудистой системой, чаще всего назначается медикаментозная терапия вне стационара. Но тут все напрямую зависит от типа, вида, а также степени серьезности болезни.
  • При анемии медики делают акцент на максимальное купирование развития, прогрессирования заболевания.
  • Болезни крови чаще всего лечатся препаратами, процедурами, коррекцией рациона.
  • При ожирении в первую очередь нужно избавиться от лишнего веса, что можно сделать даже без строгих ограничений в еде и изнурительных силовых тренировок.
  • Если проблема кроется в легочной недостаточности или любых иных заболеваниях дыхательного аппарата, рекомендуется сперва полностью исключить все провоцирующие факторы. В первую очередь это касается вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками.

Для лечения диспноэ применимы многие медицинские методы. В самых запущенных и серьезных случаях возможно даже хирургическое вмешательство. Чаще всего применяется физио- и мануальная терапия, рефлексотерапия, иглоукалывание, лечебный массаж, фармакопунктура.

Народная медицина

Когда проблема не лежит в плоскости серьезных болезней, при которых врачебное лечение обязательно должно присутствовать, справиться с проблемой можно несколькими народными методами.

Дыхательная гимнастика

Плавное, медленное дыхание при помощи брюшной полости (живота) может прекратить симптомы одышки. Ложитесь на спину, сложив руки на животе. Вдыхайте через нос очень глубоко, при этом расширяя не только грудную клетку, но в первую очередь живот. Затем задержите дыхание на парочку мгновений, и выдохните ртом.

Ингаляции

Улучшить дыхание и устранить симптомы диспноэ поможет влажность, вернее горячий пар. К тому же, тепло и пар размягчают мокроту в легких, что тоже помогает продышаться. Для этого подойдут любые варианты ингаляций. К примеру, проще всего наполнить горячей водой мисочку, добавив в нее парочку капелек эвкалиптового или мятного эфирного масла. Нужно наклониться над мисочкой, накрывшись большим полотенцем или простынкой.

Важно дать водичке слегка остыть, чтобы не ошпарить дыхательные пути чрезмерно горячим паром. Проводить такие ингаляции можно не только в момент обострения, но просто взять за привычку делать их несколько раз в неделю. Это поможет не беспокоиться о приступах удушья в будущем.

Имбирь свежий и маринованный

Вовсе не каждый знает, что помочь справиться с одышкой может обычный корень имбиря. Его можно просто добавлять в воду, это будет общеукрепляющее профилактическое средство от многих болезней. Кроме того, он прекрасно сочетается со многими блюдами, потому не помешает ввести такой полезный продукт в свой рацион. Тем более, что он поможет справиться не только с диспноэ.

Чашка черного кофе

Этому факту обрадуются все поклонники ароматного напитка, а таких довольно много в нашей стране. Всего одна небольшая кружечка кофе способна буквально творить чудеса. Содержащийся в нем кофеин может снимать усталость дыхательных мускулов. Многие ученые говорят о том, что он даже может помочь купировать настоящий астматический приступ на ранней стадии.

Однако учтите, что чрезмерное потребление такого напитка может спровоцировать сбои в работе сердца, потому будьте предельно осторожны. Лучше больше трех чашек в день не пить, тогда все будет хорошо.

Веер или вентилятор

Если первое можно смело относить к народным средствам, известным людям довольно давно, то современный «подарок прогресса» в эту картину слегка не вписывается. Тем не менее, такой метод купировать одышку придумал народ, потому мы его тоже озвучим.

Все предельно просто – на протяжении нескольких минут обдувайте свое лицо при помощи веера или вентилятора любого типа. Направленный поток воздуха позволяет ощутить, будто вам легче вдыхать-выдыхать, потому неприятные симптомы отступают. Стоит понимать, что при наличии каких-либо болезней, такой метод окажется малоэффективным.

Мед, чеснок и лимоны

Знаменитое народное средство для лечения одышки представляет собой смесь пчелиного продукта с кислыми цитрусами. Для приготовления лекарства потребуются следующие ингредиенты.

  • Меда натуральный, лучше из разнотравья – 1 килограмм.
  • Лимоны спелые – 10 штук.
  • Чеснок – 10 головок.

Лимоны выжмите и вместе с цедрой смешайте с медом. Чеснок перемелите через мясорубку, отправьте в общую емкость, в идеале – в стеклянную. Банку. Все это хорошо перемешайте, закройте капроновой крышкой. Установите в темном месте ровно на семь дней. После этого ежедневно выпивайте ровно по четыре чайные ложки полученного лекарства. Делать это можно в любой момент, с утра, в обед или вечером, когда вам более удобно. Главное, не стараться проглотить все сразу. Пить нужно по одной ложечке, можно запивать водой или даже чаем.

Лимоны и корень хрена

Еще один замечательный рецепт народного средства, который называют действенным большинство тех, кто его попробовал. Для приготовления понадобится ровно 300 граммов тертого хрена, а также пять штук крупных лимонов. Желать брать толстошкурые плоды, в них больше витаминов и других полезностей.

Смешайте все ингредиенты в одной посуде, причем цедру с выдавленного заранее лимона можно отправить туда же. Полученную массу переложите из мисочки в стеклянную банку, накройте крышкой и поставьте в холодильник. Пить ее нужно три раза в день за полчаса до еды по одной чайной ложечке для взрослых и половике для детей от семи до шестнадцати лет. Курс должен длиться столько, сколько нужно, вреда от этого лекарства не будет.

Лимоны, мед и абрикосовые косточки

Еще одно эффективное средство изготавливается тоже очень просто. Возьмите по 0.5 килограмма меда и лимонов. Из 20 абрикосовых косточек извлеките зернышки. Все ингредиенты перемелите через мясорубку и смешайте в одной посуде. Из цитрусов заранее достаньте косточки, они тут будут ни к чему.

Полученную массу нужно очень хорошо перемешать и оставить при комнатной температуре на ночь, прикрыв чистой тканью или марлей. После этого емкость закупорьте и храните в холодильнике.

Профилактика одышки при ходьбе и физических нагрузках

Простые меры

Чтобы обезопасить себя в будущем от проявления симптомов одышки, можно принять превентивные меры. Намного проще применить профилактику, чем потом купировать неприятные симптомы.

  • В первую очередь нужно своевременно обращать внимание на все пугающие явления, а также вовремя лечить те болезни, что могут спровоцировать диспноэ.
  • Откажитесь от приема наркотических и психотропных веществ, табакокурения и употребления спиртных напитков.
  • Выбирайте сбалансированный тип питания. Только так можно дать организму все необходимые вещества: макро- и микроэлементы, витамины, минералы, аминокислоты и прочее.
  • Оставайтесь стройными, подтянутыми. Для этого придется четко отслеживать все изменения своей массы тела, умеренно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни.
  • Откажитесь от самолечения, если не уверены в его эффективности.
  • Постарайтесь обходить стороной разные вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
  • Как только у вас появились какие-либо тревожащие симптомы, связанные с дыханием, стоит сразу же обратиться к доктору.
  • Спать не помешает в верно выбранной позиции, когда голова находится под углом в 40 градусов к телу.
  • Постарайтесь избегать сильного перенапряжения. Тем более, если оно у вас возникает регулярно.

Для профилактики не помешает заняться каким-либо видом дыхательной гимнастики, можно даже дополнительно посещать курсы по йоге и медитации, это тоже не повредит. Практически все восточные практики основаны на правильном дыхании, что напрямую связано с одышкой. Избегать рекомендуется также сильных эмоциональных потрясений, стрессовых ситуаций, погружения в депрессивное состояние.

Комплекс упражнений для профилактики одышки

Упражнение 1

Стоя, ноги на ширине плеч, выполните длинный вдох носом, раздувая живот. После этого выдохните ртом, задержите дыхание на 5-10 секунд по возможности. При этом живот нужно максимально втянуть. Повторить 3-6 раза.

Упражнение 2

Сядьте удобно на стул со спинкой, удобно расставив ноги, чтобы поза была полурасслабленной, устойчивой. Руки вытяните свободно вдоль тела. Поднимите плечи кверху, стараясь максимально напрячь все мускулы. После этого снова расслабьте мышцы. Повторите все с самого начала. Повторять можно 6-10 раз.

Упражнение 3

Продолжая сидеть в той же позе, что в предыдущем упражнении, согните руки в локтях. Ладони раскройте и направьте вверх. Сожмите кулаки с силой, в то же время, осуществляя короткий, но мощный вдох. Быстро выдохните, повторите все сначала 8 раз. Это упражнение можно разделить на подходы, после каждого блока из 8 вдохов опускайте руки и расслабляйте мускулы. Подходов может быть от 5 до 10.

Упражнение 4

Ложитесь на спину на гимнастический коврик, ноги согните в коленях, ступни плотно прижмите к полу. На выдохе поднимите таз, одновременно напрягая живот, пока вы не будете стоять на лопатках и стопах. На вдохе опуститесь в исходное положение.

Как проявляется затрудненное дыхание при коронавирусе: Что такое одышка

На чтение 7 мин. Опубликовано

Как проявляется затрудненное дыхание при Covid-19?

Одышка — один из ведущих симптомов коронавирусной инфекции. При ее появлении врач заподозрит поражение легочной ткани. В этом случае требуется госпитализация и интенсивное лечение. Как проверить дыхание при коронавирусе? Ответ на этот вопрос в период пандемии должен знать каждый.

Что такое одышка?

Прежде, чем говорить о том, как затрудняется дыхание при коронавирусе, важно дать определение одышке. Одышка — субъективный симптом. Пациенту кажется, что ему не хватает воздуха, ему сложно сделать вдох полной грудью. Одышка может сопровождаться чувством паники, страхом за свою жизнь. Передается ли коронавирус через дыхание? Ответ на этот вопрос положительный. Во время дыхания человек выделяет аэрозоль, в котором могут содержаться живые вирусные частицы.

При нехватке кислорода появляются и объективные симптомы. Человек бледнеет, кончики пальцев, ушей и носогубный треугольник приобретают синеватый оттенок. В тяжелых случаях все кожные покровы могут становиться синюшными или серыми.

Проблемы с дыханием при коронавирусе — распространенный симптом, встречающийся практически у всех пациентов с тяжелой формой заболевания. Выраженная одышка говорит о том, что поражена легочная ткань, то есть развивается вирусная (или бактериальная — при присоединении бактериальной инфекции на фоне ослабления иммунитета) пневмония.

Задержка дыхания при коронавирусе: надежен ли тест?

В СМИ стали появляться данные о том, что задержка дыхание при коронавирусе на 10 секунд — надежный показатель тяжести поражения легких.

Как определить затрудненное дыхание при коронавирусе?

Очень просто: достаточно глубоко вдохнуть, задержать воздух в легких на 10 секунд и сделать выдох. Если не возникает кашля, головокружения, ощущения, что нет возможности сделать вдох или выдох полной грудью, значит, пациент не заражен коронавирусом.

Однако к информации о том, как проверить коронавирус задержкой дыхания, не следует относиться серьезно.

  • Во-первых, информация о нем была опубликована на фальшивом аккаунте крупного американского госпиталя, сотрудники которого опровергли данную информацию.
  • Во-вторых, если задержать дыхание на 10 секунд при  коронавирусе, вовсе не обязательно возникнут описанные выше симптомы. Одышка возникает только у 55% пациентов. Наконец, проблемы с дыханием могут возникать не только при коронавирусной инфекции, но и при ряде других заболеваний, например, при астме, бронхите, трахеите.

Проблемы с задержкой дыхание на 10 секунд могут возникать у тех, кто панически боится заразиться коронавирусом.  Если человек восприимчивый и склонный к самовнушению, он может закашляться или обнаружить у себя трудности с дыханием. Поэтому тест о том, что надо задержать дыхание на 10 секунд при подозрении на коронавирус — фейк.

Надежный метод: измерение уровня оксигенации

Один из симптомов коронавируса — затрудненное дыхание. Симптом этот субъективен, то есть пациент сам сообщает о том, что ему сложно дышать. Учащенное дыхание или редкие дыхательные движения симптомом одышки не считаются: эти признаки могут быть связаны с волнением, физической нагрузкой или быть индивидуальной особенностью организма. Бледность и посинение кожи также проявляются не всегда.

Поэтому медики для того, чтобы определить степень гипоксии и тяжесть поражения легочной ткани, используют инструмент под названием пульсоксиметр.

Пульсоксиметр — небольшой аппарат, который надевается на палец. Определяет он степень насыщения крови кислородом, то есть уровень оксигенации. В норме этот показатель варьирует от 97 до 99%. Если оксигенация падает, значит, организм не получает достаточного количества кислорода и начинается гипоксия.

>

Что значит затрудненное дыхание при коронавирусе?

Одышка становится причиной дефицита кислорода. Клетки организма при этом не могут функционировать полноценно. Развиваются очаги ишемии, страдают практически все органы. Поэтому выраженная гипоксия — повод для госпитализации.

У пожилых и ослабленных пациентов,  а также при иммунодефицитах различного генеза при коронавирусе может быть затрудненное дыхание без температуры. Лихорадка — естественный иммунный ответ на проникновение возбудителя. Чем слабее ответ, тем меньше выраженность этого симптома. Поэтому людям, входящим в группы риска, стоит иметь дому пульсоксиметр. Иначе велик риск пропустить начало развития заболевания, что приведет к плачевным последствиям. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Опасность «молчаливой» гипоксии

Какое дыхание при коронавирусе, зависит от ряда факторов: особенностей пациента, степени тяжести заболевания и т. д. Иногда человек не замечает, что у него возникли проблемы с дыханием. В этом случае проверка на коронавирус задержкой дыхания не даст никаких результатов. Однако ткани и органы страдают от гипоксии, что приводит к развитию полиорганной недостаточности и может стать причиной летального исхода. Отмечается, что проблемы с дыханием нередко возникают, когда поражено больше половины легочной ткани и уровень оксигенации составляет всего 50-60%.

При этом проверка на коронавирус с попыткой задержать дыхание может не показывать никакого результата. По этой причине важно иметь дома пульсоксиметр: этот аппарат поможет не пропустить начало болезни.

Как правильно пользоваться пульсоксиметром?

Пусльсоксиметрия — самый простой тест на коронавирус для выявления проблем с дыханием. Пользоваться им надо правильно. Аппарат надевается на любой палец. На ногтях не должно быть лака: это исказит показания.

У некоторых людей имеется недостаточность капиллярного кровообращения. Это может быть природной особенностью организма или следствием курения, вызывающего спазм сосудов. В этом случае показатели могут быть низкими. При отсутствии других симптомов заражения следует провести повторное измерение спустя 15-20 минут, предварительно сделав небольшую разминку. Также показания нельзя считать достоверными, если человек сильно замерз.

Купить пульсоксиметр можно со скидкой в интернет магазине

Характеристики и описание пульсоксиметра

Пульсоксиметр предназначен для не инвазивного выборочного измерения функции насыщения кислородом гемоглобина артерий (SpO2). Для преддиагностики коронавируса. В начале заражения болезнь может никак не проявиться, но уже поражает дыхательную систему.

  • Оценка уровня насыщения крови кислородом за 4 секунды
  • Помогает выявить такое опасное осложнение как дыхательная недостаточность.
  • Позволит Вам быстро оценить уровень насыщения крови кислородом (сатурацию) и пульс. Сатурация в норме составляет 95-99%, снижается при вирусных и бактериальных пневмониях. Показатель ниже 90% свидетельствует о наличии тяжелого осложнения.

Пульсоксиметр очень прост в применении. Прибор нужно надеть на любой палец на руках или ногах. На лицевой стороне расположен дисплей и одна кнопка. Снимайте ваши показания не выходя из дома. Используйте в темном помещение, т.к. при ярком солнечном свете прибор работает не корректно.

Пульсоксиметр для преддиагностики коронавируса

В начале заражения болезнь может никак не проявиться, но уже поражает дыхательную систему. С помощью данного прибора можно легко и быстро провести диагностику своего состояния.

  • Пульсоксиметр черный F169
  • Диапазон: от 0% до 100%
  • Разрешение: ±1%
  • Точность: от 70% до 100%: ±2%
  • Размер: 61х32х33 мм
  • Вес: 40 гр.
  • Возраст: Взрослые и дети
  • Питание: батарейки ААА ( в комплект не входят).

>

Какие симптомы могут сопровождать одышку?

Как проявляется затрудненное дыхание при коронавирусе? Тяжестью в груди, ощущение нехватки воздуха, страхом, слабостью, бледностью кожных покровов. Игнорировать эти симптомы не следует: они говорят о поражении ткани легких и развитии пневмонии.

Важно помнить, что по данным ВОЗ одышка отмечается только у 55% заболевших коронавирусной инфекцией. Поэтому отсутствие этого симптома не говорит о том, что человек не заражен.

Заложенность носа коронавирусную инфекцию не сопровождает. Если одышка вызвана этим симптомом, скорее всего, у человека обычная простуда, ОРВИ или аллергический ринит.

Тест на коронавирус, при котором требуется задержать дыхание, не выдерживает критики. Для того, чтобы точно определить, есть ли у человека одышка, рекомендуется приобрести пульсоксиметр. Он позволит выявить болезнь на ранней стадии даже при бессимптомном течении. Особенно важно иметь этот аппарат дома пенсионерам, пациентам с ослабленным иммунитетом и другим людям, входящим в группу риска.

причины нехватки воздуха – НаПоправку

Обзор

Одышка — учащенное, тяжелое дыхание, сопровождается чувством, что не хватает воздуха. Это самая частая причина обращения людей за медицинской помощью, в том числе в «скорую помощь».

Сильную одышку часто называют удушьем.

Вполне нормально, если вы задыхаетесь, когда эмоционально спорите, выходите из себя, нервничаете. Но если одышка появляется внезапно и неожиданно — это вероятный признак заболевания. Врачи называют одышку — диспноэ.

Ваши действия при одышке

Внезапный приступ одышки может быть сигналом серьезных проблем с сердцем или дыхательными путями. Если вам вдруг стало тяжело дышать и не хватает воздуха — вызовите скорую помощь (с домашнего телефона — 03, с мобильного 911 или 112), возможно вам потребуется экстренное лечение и госпитализация.

Чувство нехватки воздуха сопровождается очень тягостными ощущениями и страхом, однако врачи скорой помощи смогут снять эти симптомы, например, предоставив вам кислородную маску, пока будут выяснять причины случившегося.

Если одышка беспокоила вас в течение короткого времени, а потом прошла, тоже не стоит пренебрегать консультацией врача. Обратитесь к врачу, как только будет возможно. Вероятно, вам трудно дышать из-за хронических заболеваний, например, астмы, ожирения или обструктивной болезни легких, которые потребуют лечения.

Ниже мы рассмотрим наиболее частые причины:

  • внезапной одышки;
  • продолжительной, «привычной» одышки.

Не используйте эту статью для самостоятельной диагностики и лечения. Мы лишь хотим помочь вам разобраться в причинах плохого самочувствия и лучше понять, что с вами происходит.

Причины внезапной одышки

Внезапно возникшее чувство нехватки воздуха обычно бывает связано с различными заболеваниями.

Заболевания легких и дыхательных путей

Одышка может сопровождать приступ бронхиальной астмы. При этом заболевании дыхательные пути суживаются, выделяют много слизи, что приводит к появлению кашля и свистящего дыхания. Одышка при астме развивается из-за нарушения передвижения воздуха в дыхательных путях и, порой, достигает своей крайней степени — удушья.

Врач может порекомендовать вам специальное устройство — ингалятор со спейсером. Ингалятор позволяет эффективно доставлять лекарственные препараты в легкие, чтобы восстановить нормальное дыхание.

Пневмония (воспаление легких) тоже вызывает учащенное дыхание и кашель. Пневмония обычно связана с инфекцией, поэтому для лечения вам потребуются антибиотики.

Если у вас хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ), то одышка обычно говорит об обострении (ухудшении состояния).

Проблемы с сердцем (сердечная одышка)

Одышка может быть признаком «немого» инфаркта, когда отсутствуют другие типичные проявления сердечного приступа: боль в груди, чувство страха и прочие. Одышка может быть единственным симптомом сердечной катастрофы. Если вы или врач заподозрят инфаркт, то вам дадут аспирин и срочно доставят в больницу.

Сердечная недостаточность тоже может быть причиной затрудненного дыхания. Это угрожающее жизни состояние связано с неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь, что бывает, когда его стенка становится слишком слабой и дряблой или плотной. Причина одышки при сердечной недостаточности — жидкость, которая скапливается в легких. Чтобы облегчить состояние потребуется изменить образ жизни, а также медикаментозное лечение и, возможно, операция.

Кроме того, одышка может сопровождать нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия и суправентрикулярная тахикардия.

Сердечная одышка обычно возникает при физической нагрузке, быстрой ходьбе и может сопровождаться неприятными ощущениями за грудиной, болью в груди, онемением левой руки.

Паническая атака

Приступ панической атаки или тревога могут вызвать учащение или увеличение глубины дыхания, что называется гипервентиляцией легких. Попробуйте сконцентрироваться на более медленном дыхании или подышать сквозь бумажный пакет. Это должно помочь.

Более необычные причины

  • Пневмоторакс — скопление воздуха в грудной клетке, что бывает при травме легкого. В результате воздух выходит из отверстия на поверхности легкого и оказывается запертым в грудной клетке. Скапливаясь, поджимает легкое, приводя к его коллапсу (сжатию).
  • Эмболия легочной артерии — закупорка кровеносных сосудов легких.
  • Идиопатический фиброз легких — редкое и малоизученное заболевание легких, которое приводит к образованию рубцов на легочной ткани.
  • Скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот).
  • Осложнение диабета, известное как кетоацидоз, когда в крови и моче увеличивается количество кислот.

Причины продолжительной одышки

Причинами длительной, «привычной» одышки могут быть следующие состояния и заболевания:

  • ожирение;
  • астма, без должного лекарственного контроля;
  • хроническая обструктивная болезнь, когда легкие имеют необратимые повреждения, обычно связанные с долголетним курением;
  • анемия, когда в крови снижено количество эритроцитов или гемоглобина, который переносит кислород;
  • сердечная недостаточность;
  • различные виды сердечной аритмии.

Менее распространенные причины длительной одышки:

  • Бронхоэктазы — аномальное расширение дыхательных путей, сопровождающееся влажным кашлем.
  • Повторяющиеся эпизоды эмболии (закупорки) легочных сосудов.
  • Частичное сжатие легкого (коллапс), что связано с раком легкого.
  • Плевральный выпот — скопление жидкости вокруг легкого.
  • Стеноз (сужение) главного сердечного клапана, который ограничивает поток крови к остальным частям тела.
  • Частые панические атаки, которые сопровождаются гипервентиляцией легких (учащенным и глубоким дыханием).

Какой врач занимается лечением одышки?

Одышка бывает сердечной, сопровождает многие заболевания легких, иногда возникает при нервных расстройствах, диабете, болезнях щитовидной железы, опухолях и даже переедании.

Если вы хотите выяснить, почему вам трудно дышать и не хватает воздуха, обратитесь к терапевту или семейному врачу. При одышке у ребенка нужно найти педиатра. Врач широкого профиля проведет первичное обследование и установит наиболее вероятный диагноз. Только после этого можно точно определиться, какой специалист будет заниматься вашим лечением.

Одышка с головокружением и слабостью – важные симптомы многих болезней

Жалобы пациента на то, что ему стало «тяжело дышать», периодически слышит врач любой специальности, потому, что нарушение дыхания в той или иной мере присуще самым разным болезням и состояниям. Ощущение недостатка воздуха, или одышка, может сопровождать сильную физическую усталость, стрессы, ожирение. Если же к одышке присоединяются головокружение и слабость, иногда потливость и другие неприятные симптомы, это может стать предвестником серьезных внутренних заболеваний.

Дышим – не дышим: когда одышка опасна

Одышка – сложный процесс реагирования организма на нарушение дыхания и дефицит кислорода (фото: sportobzor.ru)

Обычно человек не обращает внимания на то, как он дышит. Но если частота дыхания, его ритм, глубина вдохов и выдохов нарушаются – сразу появляется ощущение недостатка воздуха, которое называют одышкой. Одышка бывает инспираторной – когда трудно вдохнуть и экспираторной – когда не удается выдохнуть до конца. Крайняя степень нехватки воздуха характеризуется как удушье.

Физиологическая суть одышки заключается в том, что в крови становится много углекислого газа и мало кислорода. Нервные сигналы о кислородном дефиците рефлекторно поступают в дыхательный центр и кору головного мозга, которые отвечают на эти сигналы следующим образом:

  • происходят мышечные спазмы – сужаются сосуды и вслед развивается кашель, нарушается сердечный ритм;
  • кора головного мозга регулирует потоотделение, и в случае поступления нервных импульсов об избытке углекислого газа показывает потливость;
  • нарушается усвоение глюкозы крови – человек ощущает одышку с головокружением и слабостью;
  • от недостатка кислорода нарушается выработка многих белков, гормонов, ферментов и развивается быстрая утомляемость.

Причины сбоя в балансе кислорода и углекислого газа могут быть связаны с окружающими условиями: душное помещение, разреженный горный воздух, высокая физическая нагрузка. Нарушают равномерное дыхание и поступление кислорода различные неврозы, стрессы, истерики. Одышка может быть вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, провоцироваться анемией, повышенной кислотностью желудка и сахарным диабетом, другими болезнями и состояниями, когда от своевременного восстановления дыхания часто зависит жизнь.

Иногда одышка сочетается с другими симптомами – утомляемостью, слабостью, потливостью, головокружением. Врач обязательно их учитывает для установления причин одышки.

Одышка и легкие: самые опасные симптомы

Одышка с приступами непродуктивного кашля и слабостью может говорить о бронхиальной астме (фото: du57cneppq1sd.cloudfront.net)

Нарушенное дыхание сопровождает все болезни и состояния, связанные с бронхами или легкими. Наиболее опасное из них – попадание инородного тела в дыхательные пути, которое может спровоцировать удушье и без неотложной врачебной помощи привести к смерти.

Другие проблемы, вызывающие одышку и слабость, обычно связаны с воспалительными или опухолевыми процессами в бронхах и легких, из-за чего нарушается нормальная их вентиляция, человеку становится трудно дышать:

  • инфекционные заболевания (бронхит, пневмония). К воспалительному процессу присоединяется интоксикация, поэтому вместе с одышкой проявляется быстрая утомляемость, слабость, потливость, вялость, боль в груди;
  • пневмония – причины одышки и слабости кроются в воспалении легочной ткани. Пациенту тяжело вдыхать и выдыхать, процесс сопровождается сильным гнойным кашлем и высокой температурой;
  • бронхит – одышка отличается затрудненным вдохом из-за воспалительного отека бронхов, спазма мышц в бронхиальных стенках и скопления слизи;
  • бронхиальная астма – проявляется как сильная одышка, особенно при контакте с аллергенами, когда воздух легко вдохнуть и тяжело выдохнуть;
  • хроническое обструктивное заболевание легких – сильная одышка и слабость, связано с сужением просвета бронхов, из-за чего воздух легко вдыхается, но трудно выдыхается;
  • опухоль легких – имеет характерные признаки в виде кровохаркания и постоянного надсадного кашля. Одышка сопровождается слабостью, вялостью и истощением.

Причинами одышки могут стать разные поражения дыхательных мышц. Например, при сколиозе, полиомиелите, грибковое поражение легких (актиномикоз). Профессиональные заболевания (когда в легких откладываются частички пыли, металлов, красок и других веществ).

Каждое из бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся одышкой, требует особой схемы лечения. Улучшение общего состояния обычно избавляет от слабости и утомляемости, облегчает дыхание.

Тяжелое дыхание при проблемах с сердцем

Сильная одышка и слабость бывают первыми признаками приближающегося инфаркта (фото: heartnew247.com)

Проблемы с сердцем часто подкрадываются незаметно, и первым признаком может стать одышка при физических нагрузках, а позднее ощущение нехватки воздуха не покидает даже в покое. Практически все сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются одышкой, а ее сочетание с некоторыми другими характерными симптомами позволит вовремя предположить болезнь и не запустить ее:

  • сердечная недостаточность – комплекс нарушений работы сердца, когда кровь начинает циркулировать медленно, и органы недополучают кислород. Одышку сопровождает быстрая утомляемость, общая слабость, частые головокружения и боли в сердце;
  • гипертоническая болезнь – одышка возникает из-за перегрузки сердца вследствие повышения кровяного давления. Сопровождается быстрой усталостью, головными болями, шумом в ушах;
  • инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, из-за чего резко нарушается кровоток и снабжение тканей кислородом. Возникает сильная одышка и характерная холодная липкая потливость с ощущением перебоев в работе сердца;
  • ишемическая болезнь сердца – одышка и учащенное сердцебиение развиваются из-за сужения просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Сопровождается тошнотой и потливостью, болью в груди;
  • аритмия – бывает разных видов, но все они сопровождаются одышкой и сильной слабостью, ощущением недостатка воздуха, неритмичной работой сердца;
  • пролапс митрального клапана – вызывает одышку со слабостью и головокружением, ощущение давления в груди из-за повышенной нагрузки на сердце вследствие нарушения кровотока;
  • сердечная астма – состояние, вызванное острой недостаточностью левых отделов сердца. Сопровождается одышкой, переходящей в удушье, и холодным липким потом. Без своевременной терапии может перейти в отек легких.

Сердечная одышка может иногда осложняться проблемами пищеварительного тракта, когда на дыхательный центр влияют кислоты при ацидозе, токсичные вещества при болезнях печени, газы при метеоризме, и дыхание становится поверхностным. Симптомы одышки, головокружений и слабости смягчаются и исчезают по мере лечения основного сердечного и сопутствующих ему заболеваний.

Одышка и другие признаки гормональных расстройств

Удушье, головокружение и слабость – частые признаки климакса у женщин (фото: polzavred.ru)

При заболеваниях эндокринной системы и гормональных колебаниях практически всегда есть одышка в сочетании с потливостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние объясняется избыточной выработкой гормонов, которые резко усиливают обменные процессы. Организм испытывает недостаток кислорода, и человек начинает «хватать воздух», чтобы компенсировать его дефицит:

  • тиреотоксикоз – одышка сопровождается нервозностью, слабостью и быстрой утомляемостью, постоянно влажной кожей;
  • сахарный диабет – одышка и слабость, быстрая утомляемость развиваются на фоне поражения сосудистой системы и хронической нехватки кислорода. Потливость при диабете очень специфичная: лицо, ладони и подмышки страдают от усиленного потоотделения, а кожа на ногах и ступнях отличается повышенной сухостью;
  • климакс – состояние сопровождается приливами жара, из-за которых бывает сильная потливость. Периодически появляется ощущение удушья, сильнейшей слабости и головокружения из-за колебаний в выработке разных гормонов.

При многих болезнях и состояниях, связанных с гормональными расстройствами, развивается анемия, когда в крови снижен уровень гемоглобина и мозг вместе с другими тканями недополучает кислород. Кислородный дефицит заставляет дыхательную систему работать с повышенной нагрузкой. Человек начинает дышать часто и неглубоко – возникают приступы одышки. Удушья при анемии не бывает, но головокружения и ощущение нехватки воздуха, частые обмороки становятся ведущими проявлениями состояния, развивается слабость, дневная сонливость.

В период беременности у многих женщин развивается одышка с головокружением. Такое состояние связано не только с повышенной нагрузкой на сердце и сосуды или сдавлением диафрагмы, но и с гормональными колебаниями, усиливающими циркуляцию крови. Если одышка усиливается, можно предположить развитие анемии, которая нередко случается у беременных. Лечение, как и в других случаях одышки при гормональных расстройствах, назначает врач. Восстановление стабильного гормонального фона, как правило, избавляет от одышки, головокружений, слабости и других неприятных ощущений.

Одышка и слабость при невротических расстройствах

Одышка и слабость бывают проявлением стресса или страха перед удушьем из-за возможной болезни (фото: makeyourswitch.co.uk)

Одышка может возникнуть на фоне сильного нервного перевозбуждения, стресса, тревоги или страха. Она характеризуется обычно так называемым «собачьим дыханием» – частым и поверхностным, с крайне неравномерным ритмом. Может сопровождаться повышенной потливостью. Справиться с такой одышкой можно, переключив внимание с тревожной темы, затем задержать дыхание, а дальше постараться дышать медленно и глубоко. Затем принять любое успокоительное средство.

Иногда люди с ипохондрическими наклонностями испытывают одышку, невозможность вдохнуть в полной мере при каких-то страхах, в угнетенном состоянии и повышенной тревожности. Они часто жалуются на ощущение преграды в груди, открывают настежь окна для получения свежего воздуха, уверены в развитии тяжелых болезней сердца и иногда даже испытывают приступы ложной астмы (внезапных приступов одышки без поражения органов дыхания). Клинически психогенная сильная одышка отличается сочетанием ее с частыми вздохами и стонами. Для лечения такой одышки обычно применяются средства, купирующие неврозы, седативные препараты, антидепрессанты.

Гипервентиляционный синдром – еще одно состояние, связанное с психогенной одышкой. Случается, что человек предполагает у себя легочное или сердечное заболевание, боится смерти от удушья и в процессе самонаблюдения начинает учащенно дышать. В итоге происходит сбой регуляции дыхания и в организм поступает большое количество кислорода при критическом снижении уровня углекислого газа. Клинически это проявляется одышкой и слабостью в сочетании с потливостью и быстрой утомляемостью. Человек часто зевает, жалуется на сухость во рту, сильные головокружения с темнотой в глазах и обмороки, ощущения ползанья мурашек по телу. Для лечения могут быть рекомендованы бета-блокаторы, уменьшающие тревожность, успокоительные средства.

Одышка с головокружениями и даже обмороками может быть вызвана некоторыми заболеваниями нервной системы, опухолями и травмами мозга, когда отвечающие за акт дыхания мышцы начинают работать не согласованно и нарушается дыхание.

Причины одышки, не связанные с болезнью

Если одышка после физических упражнений долго не проходит, значит нагрузки не под силу организму (фото: infoherbs.com.ua)

Одышка и потливость может сопровождать обильные приемы пищи. Если организму приходится усваивать еду, в которой много тяжелых для переваривания компонентов (жиры, специи, животные и растительные волокна и т.п.), выделяется много ферментов и затрачивается много энергии. Для обеспечения этого процесса усиливается приток крови к органам пищеварения, а человек начинает дышать неравномерно и потеть.

При ожирении одышка и слабость – типичные ощущения, связанные с трудностями в работе дыхательной мускулатуры, которые создает избыток подкожного жира. Кроме того, избыточные жировые отложения ухудшают работу сердца и сосудов, создавая дефицит кислорода и нарушая ритмичное дыхание.

Причиной одышки и головокружения может быть курение или даже нахождение в дымном помещении, прием алкоголя и наркотических средств. Возбуждающие вещества из сигаретного дыма или алкогольных напитков способны стимулировать дыхательный центр мозга, вызывая неравномерное сокращение дыхательных мышц.

Одышка может развиться на фоне приема некоторых лекарств. Реакцию, похожую на бронхит – с одышкой на фоне головокружения и слабостью, с кашлем из-за скопившегося бронхиального секрета, способны вызвать антибиотики, сульфаниламиды, некоторые сердечные и неврологические препараты. Иногда причиной одышки могут стать даже нестероидные противовоспалительные и противоаллергические препараты, если к ним есть повышенная чувствительность.

Наконец, одышка и слабость – первые показатели недостаточной физической формы. При физическом напряжении мышц усиливается кровообращение и повышается потребность организма в кислороде, поэтому человек дышит чаще. Такая физиологическая одышка возникает после небольшой пробежки или быстрого подъема по лестнице. Она может сопровождаться потоотделением. Но если после обычной фитнес-тренировки одежда насквозь мокрая от пота, или после пробежки за автобусом дыхание долго не может восстановиться, значит нагрузка непосильная для организма и он нуждается в регулярных и разумных физических упражнениях для укрепления здоровья.

Одышка – признак многих расстройств со здоровьем. О причинах развития одышки, сопровождающих ее симптомах и возможных опасностях, смотрите в видео ниже.

Одышка: причины, диагностика и лечение

Одышка - это медицинский термин для обозначения одышки, иногда описываемой как «голод по воздуху». Это неприятное чувство.

Одышка может варьироваться от легкой и временной до серьезной и продолжительной. Иногда бывает сложно диагностировать и лечить одышку, потому что может быть много разных причин.

Это обычная проблема. По данным Кливлендского клинического центра непрерывного образования, каждый четвертый человек, посещающий врача, страдает одышкой.


Проблемы с дыханием могут быть результатом перенапряжения у здоровых людей.

Одышка может возникать в результате перенапряжения, пребывания на большой высоте или как симптом ряда состояний.

Признаки того, что человек испытывает одышку, включают:

Если одышка возникает внезапно или если симптомы серьезны, это может быть признаком серьезного заболевания.

Эпизод одышки не всегда напрямую связан со здоровьем человека.Человек может чувствовать одышку после интенсивных упражнений, во время путешествия на большую высоту или при резких перепадах температуры.

Однако одышка обычно связана с проблемами со здоровьем. Иногда это просто потеря формы, и упражнения могут улучшить симптомы. Но одышка может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

По словам доктора Стивена Уолса, наиболее частыми причинами одышки являются астма, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальное заболевание легких, пневмония и психогенные проблемы, которые обычно связаны с тревогой.

Если одышка начинается внезапно, это называется острым случаем одышки.

Острая одышка может быть вызвана:

  • астмой
  • беспокойством
  • пневмонией
  • удушьем или вдыханием чего-то, что блокирует дыхательные пути
  • аллергических реакций
  • анемии
  • серьезной потери крови, приводящей к анемии
  • контакт до опасного уровня окиси углерода
  • сердечная недостаточность
  • гипотония, то есть низкое артериальное давление
  • тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в артерии, ведущей к легкому
  • коллапс легкого
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Также часто встречается одышка среди людей с неизлечимой болезнью.

Если человек испытывает одышку более месяца, это состояние называется хронической одышкой.

Хроническая одышка может быть вызвана:

  • астмой
  • ХОБЛ
  • проблемами сердца
  • ожирением
  • интерстициальным легочным фиброзом, заболеванием, которое вызывает рубцевание легочной ткани

Некоторые дополнительные легочные состояния могут также вызывать одышку дыхание.

Примеры:

Одышка также была связана со следующими проблемами сердца:

  • кардиомиопатия, ряд заболеваний, поражающих сердечную мышцу
  • проблемы сердечного ритма
  • сердечная недостаточность
  • перикардит, когда ткань, которая окружает сердце воспаляется

Триггеры


Одышка - симптом астмы.

Загрязняющие окружающую среду вещества, такие как химические вещества, пары, пыль и дым, могут затруднить дыхание людей с одышкой.

Люди с астмой могут обнаружить, что воздействие аллергенов, таких как пыльца или плесень, может вызвать приступы одышки.

Некоторые загрязнители, такие как курение табака, вводятся самостоятельно, и их можно предотвратить.

ХОБЛ относится к различным обструктивным заболеваниям легких. К ним относятся эмфизема и хронический бронхит.

Все эти условия значительно затрудняют дыхание.

Не все с одышкой страдают ХОБЛ, но 90 процентов людей с ХОБЛ когда-то курили табак, согласно данным Фонда ХОБЛ.

Одышка может быть связана с гипоксией или гипоксемией, то есть низким уровнем кислорода в крови. Это может привести к снижению уровня сознания и другим серьезным симптомам.

Если одышка сильная и продолжается в течение некоторого времени, существует риск временного или постоянного когнитивного нарушения.

Это также может быть признаком начала или ухудшения других заболеваний.

Иногда одышка может быть признаком опасного для жизни состояния.

Неотложная медицинская помощь необходима, если у человека есть какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапное начало тяжелой одышки
  • потеря способности функционировать из-за одышки
  • боль в груди
  • тошнота

Не все случаи одышка требует немедленной медицинской помощи, но одышка может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Медицинская консультация необходима, если человек испытывает:

  • изменение способности дышать
  • увеличение ограничений их деятельности из-за проблем с дыханием
  • затрудненное дыхание в положении лежа
  • отек ступней и лодыжек
  • лихорадка, озноб и кашель.Вальс.

    Человеку необходимо будет объяснить, как и когда у них начались приступы одышки, как долго они продолжаются, как часто возникают и насколько серьезны.

    Врачи могут использовать рентген грудной клетки и изображения компьютерной томографии (КТ) для более точной диагностики одышки и оценки здоровья сердца, легких и связанных с ними систем.

    Электрокардиограмма (ЭКГ) может помочь выявить любые признаки сердечного приступа или других электрических проблем в сердце.

    Спирометрические тесты для измерения потока воздуха и объема легких пациента.Это может помочь определить тип и степень проблем с дыханием у человека. Дополнительные тесты могут проверить уровень кислорода в крови пациента и способность крови переносить кислород.


    В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия.

    Лечение будет зависеть от причины проблемы.

    Человек, у которого одышка из-за перенапряжения, вероятно, вернется к дыханию, когда он остановится и расслабится.

    В более тяжелых случаях потребуется дополнительный кислород.Пациентам с астмой или ХОБЛ можно при необходимости использовать ингаляционный бронходилататор.

    Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, медицинский работник будет работать с ними, чтобы помочь им легче дышать.

    Это будет включать разработку плана лечения, который поможет предотвратить острые эпизоды и замедлить прогрессирование заболевания в целом.

    Если одышка связана с астмой, она обычно хорошо поддается лечению, например, бронходилататорам и стероидам.

    Когда это вызвано инфекцией, например, бактериальной пневмонией, антибиотики могут принести облегчение.

    Другие лекарства, такие как опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и успокаивающие средства, также могут быть эффективными.

    Проблемы с дыханием, вызванные ХОБЛ, можно улучшить с помощью специальных дыхательных техник, таких как дыхание поджатыми губами и упражнения для укрепления дыхательных мышц.

    Люди могут научиться делать это в программах легочной реабилитации.

    The Dyspnea Lab, исследовательский центр, специализирующийся на одышке, сообщает, что люди считают эти программы полезными, даже если коренные причины проблемы остаются.

    Если тесты показывают низкий уровень кислорода в крови, может быть предоставлен дополнительный кислород. Однако не у всех с одышкой будет низкий уровень кислорода в крови.

    Согласно данным лаборатории одышки, многие люди с одышкой обнаруживают, что легкий поток прохладного воздуха вокруг головы и лица помогает улучшить их симптомы.


    Отказ от курения или отказ от курения важен для предотвращения респираторных заболеваний.

    Люди с одышкой могут принять меры, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и дать себе больше места для передышки.

    К ним относятся:

    • отказ от курения
    • отказ от вторичного табачного дыма, где это возможно
    • отказ от других факторов окружающей среды, таких как химические пары и древесный дым
    • снижение веса, так как это может снизить нагрузку на сердце и легкие и вызвать легче выполнять упражнения, оба из которых могут укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
    • требуется время, чтобы приспособиться к более высоким высотам, постепенно переходить к занятиям и снижать уровни упражнений на высоте более 5000 футов.

    Одышка может влиять на определенные группы людей по-разному :

    Беременность

    По данным Кливлендского клинического центра непрерывного образования, легкие симптомы одышки часто встречаются во время беременности.

    Это связано с тем, что беременность изменяет дыхательную способность женщины.

    Дыхательная способность увеличивается во время беременности, но также происходит уменьшение объема легких до 20 процентов в конце выдоха.

    Число вдохов, которые делает женщина в минуту, или частота дыхания обычно не изменяется во время беременности.

    Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями

    Одышка может развиться у людей, находящихся на поздней стадии определенных заболеваний.

    На этом этапе одышку можно лечить как часть пакета лечения в конце жизни, поскольку лечение одышки определенными препаратами может вызвать у человека ненужные проблемы.

    Младенцы

    Заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие острую одышку, являются относительно обычным явлением в педиатрии. Они являются одной из наиболее частых причин одышки у младенцев.

    Круп, вдыхание постороннего предмета и воспаление надгортанника - частые причины одышки у младенцев.

    Перспективы людей с одышкой зависят от причины.

    Если можно успешно вылечить и улучшить основное заболевание, такое как пневмония или нетяжелая астма, тогда проблемы с дыханием могут быть устранены или значительно уменьшены.

    Однако, если одышка вызвана серьезными или хроническими заболеваниями, которые со временем обостряются, такими как хроническая сердечная недостаточность, тяжелая астма или ХОБЛ, улучшение может быть ограниченным.

    Пациентам с одышкой необходимо работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать комплексный план лечения и следовать ему.

    Прочтите статью на испанском языке.

    .

    Одышка: симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Если вы когда-либо чувствовали, что не можете дышать достаточным количеством воздуха, значит, вы испытали состояние, известное с медицинской точки зрения как одышка. Одышка может быть признаком проблем со здоровьем, часто связанных с заболеваниями сердца или легких. Но также может возникнуть временная одышка после интенсивной тренировки.

    Основным признаком одышки является затрудненное дыхание. Это может длиться минуту или две после напряженной деятельности. Или это может быть хроническая проблема.У вас может возникнуть ощущение, что в легкие постоянно не поступает достаточно воздуха. В серьезных случаях вам может казаться, что вы задыхаетесь. Приступы одышки также могут вызвать чувство стеснения в груди.

    Одышка, возникающая после физических нагрузок, понятна. Однако обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из следующих событий:

    • У вас возникла одышка раньше, чем раньше, после физической активности.
    • Вы задыхаетесь после занятий, с которыми раньше справлялись без проблем.
    • У вас появляется одышка без объяснения причин.

    Если вы когда-либо участвовали в гонке или плавали, вы знаете, что на то, чтобы отдышаться, может потребоваться несколько минут. У вас могут быть проблемы с вдыханием кислорода, достаточного для удовлетворения повышенных потребностей вашего организма. Если вы здоровы, ваше дыхание скоро улучшится. Через несколько минут вы начнете дышать нормально.

    Физические упражнения обычно вызывают кратковременную одышку. Если вы находитесь на большой высоте и не привыкли к меньшему количеству кислорода, у вас также может возникнуть временная одышка.На очень больших высотах, например на вершинах гор, «более разреженный» воздух может быть реальной опасностью для здоровья. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по скалолазанию, прежде чем совершать амбициозный высокогорный поход.

    Одышка, вызванная заболеваниями, охватывает широкий спектр проблем со здоровьем. Хотя все они должны быть осмотрены врачом, состояния, вызывающие внезапную одышку, следует рассматривать как неотложные. К ним относятся:

    Вы также можете испытать внезапную одышку, если кусок пищи или какой-либо другой предмет блокирует ваши дыхательные пути.Травма, повреждающая легкие или вызывающая быструю потерю крови, также затрудняет дыхание.

    Когда одышка не является внезапной чрезвычайной ситуацией, а является проблемой, которая сохраняется не менее четырех недель, она считается хронической. Примеры причин хронической одышки включают:

    Астма может быть как хронической проблемой, так и кратковременной чрезвычайной ситуацией, в зависимости от характера вашего состояния и наличия ингалятора для лечения внезапного приступа. Если у вас астма, поговорите со своим врачом о том, как реагировать на симптомы и что вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы с дыханием.

    Лечение одышки обычно подразумевает устранение ее первопричины.

    Диета и упражнения

    Если ожирение и плохая физическая подготовка являются причиной одышки, которую вы можете испытывать, ешьте более здоровую пищу и чаще занимайтесь спортом. Если это было давно или у вас есть заболевание, ограничивающее ваш уровень активности, поговорите со своим врачом о том, как начать безопасный режим упражнений.

    Легочная реабилитация

    ХОБЛ и другие проблемы с легкими требуют ухода пульмонолога, врача, который специализируется на здоровье ваших легких и дыхательной системы.Вам может потребоваться дополнительный кислород в переносном баллоне, чтобы не задыхаться. Также может помочь легочная реабилитация. Это программа контролируемых упражнений и обучения технике дыхания, которая поможет вам преодолеть болезнь легких.

    Кардиологическая реабилитация

    Сердечные заболевания лечит кардиолог, врач, специализирующийся на сердечных заболеваниях. Если у вас сердечная недостаточность, это означает, что ваше сердце слишком слабо, чтобы перекачивать достаточно насыщенной кислородом крови для удовлетворения потребностей вашего организма.Одышка - один из нескольких симптомов сердечной недостаточности. Кардиологическая реабилитация может помочь вам справиться с сердечной недостаточностью и другими сердечными заболеваниями. В серьезных случаях сердечной недостаточности может потребоваться искусственная помпа, чтобы взять на себя функции перекачивания крови ослабленного сердца.

    Профилактика одышки означает предотвращение или устранение множества ее возможных причин. Наиболее очевидный фактор риска одышки - курение. Если вы курите, обратитесь к специалисту или программе по отказу от курения в вашем районе.Сейчас существует множество эффективных продуктов и методов лечения, которые могут помочь вам бросить курить. Никогда не поздно. Здоровье ваших легких и сердца начнет улучшаться через несколько часов после выкуривания последней сигареты.

    Загрязнение воздуха и находящиеся в воздухе химические вещества также могут вызвать проблемы с дыханием. Поэтому, если вы работаете в среде с плохим качеством воздуха, подумайте об использовании маски для фильтрации раздражителей легких и убедитесь, что ваше рабочее место хорошо вентилируется.

    Поддержание здорового веса может помочь вам избежать ряда проблем со здоровьем.Если вам нужна помощь в похудении, поговорите со своим врачом об использовании диетолога или диетолога в вашем районе, который поможет вам спланировать приемы пищи и изменить свой стиль питания.

    Поскольку необъяснимая одышка может быть признаком серьезного заболевания, вам определенно следует обсудить это с врачом. Если у вас внезапно появились другие симптомы, такие как головокружение или боль в груди, вам следует обратиться за неотложной помощью.

    Если одышка усиливается в положении лежа, это признак сердечной недостаточности.Вскоре вам следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Если одышка сопровождается кашлем, это может быть признаком ХОБЛ или пневмонии. Озноб, жар и кашель с выделением мокроты также являются симптомами пневмонии. Не стесняйтесь обратиться к врачу. Пневмония - это инфекция легких. Это может быть очень серьезным, особенно у пожилых людей, и может привести к госпитализации и даже смерти, если не лечить должным образом.

    Поскольку одышка является симптомом, а не состоянием, ваше мнение будет зависеть от того, насколько хорошо вы сможете справиться с ее причинами или избежать их.Такие состояния, как ХОБЛ и сердечная недостаточность, носят хронический характер, а это значит, что они будут у вас на всю жизнь. Однако улучшения в лечении помогают людям жить дольше и с более высоким качеством жизни даже в этих условиях. Главное - следовать советам врача относительно лечения, регулярных осмотров и изменения образа жизни, которые помогут вам дышать легче на долгое время.

    .

    Что такое одышка при физической нагрузке? (с иллюстрациями)

    Одышка при физической нагрузке - это одышка, связанная с регулярными физическими нагрузками, такими как подъем по лестнице или быстрая прогулка. Это может быть признаком серьезного заболевания, особенно если оно возникло внезапно. Умеренная или тяжелая физическая активность может быть связана с одышкой у в целом здоровых людей, которые просто не в форме, но легкая физическая активность не должна вызывать одышку, и это является поводом для беспокойства.

    Одышка, связанная с регулярными физическими нагрузками, такими как подъем по лестнице, может быть названа одышкой при физической нагрузке.

    У людей обычно возникает одышка при физической нагрузке из-за основного заболевания сердца или легких. Застойная сердечная недостаточность, аритмии и другие проблемы с сердцем могут вызывать одышку, с ней также связаны астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и рак легких. В обоих случаях организм не получает достаточно кислорода для удовлетворения своих потребностей, и пациент может дышать быстро и неглубоко, чувствовать головокружение или хватать ртом воздух.В некоторых случаях конечности могут приобретать синеватый оттенок - явление, известное как цианоз, - и пациент может чувствовать головокружение или слабость.

    Больные пневмонией могут испытывать одышку при физической нагрузке.

    Люди, у которых появляется одышка при физической нагрузке, также могут испытывать одышку, когда они лежат или спят.У них также может развиться потеря аппетита, потеря веса и подобные симптомы. Если у пациента нет известных заболеваний, это может быть предупредительным признаком развивающейся проблемы. У пациентов, проходящих лечение от болезней, одышка после нагрузки может быть признаком того, что лечение пациента неэффективно и проблема усугубляется.

    Люди, у которых возникает одышка при физической нагрузке, могут испытывать одышку при попытке уснуть.

    При оценке одышки при физической нагрузке врач выслушивает сердце и легкие пациента и проводит интервью, чтобы узнать больше о симптомах. Можно заказать такие тесты, как спирометрия для измерения функции легких и электрокардиограф. Это предоставит важные сведения о том, как функционирует организм пациента. Пациента также могут попросить выполнять легкие упражнения и следить за ним, пока это происходит, чтобы увидеть, насколько интенсивно пациент должен выполнять упражнения, чтобы одышка начала развиваться.

    Во время оценки одышки при физической нагрузке врач может послушать сердце и легкие пациента.

    Имея информацию об основной причине, можно обсудить лечение. Это может включать начало или корректировку режима приема лекарств, изменение образа жизни или операцию по исправлению дефекта, удалению раковой ткани или принятие других мер.Во время последующих посещений пациента спросят, решается ли проблема, остается прежней или ухудшается, чтобы врач мог скорректировать лечение в соответствии с потребностями пациента.

    Одышка и головокружение - два возможных признака одышки..

    Симптомы одышки и лечение - Бригам и женская больница

    Люди, страдающие одышкой, испытывают одышку. Одышка может варьироваться от легкой до тяжелой. Если это состояние хроническое и постоянное, оно может серьезно ограничить активность и снизить качество жизни.

    Одышка может быть результатом заболевания легких, сердца, сосудов, нервно-мышечной системы и нарушения обмена веществ. Поскольку одышка может быть результатом нескольких различных заболеваний, может быть трудно установить точную причину (ы).Не зная причины, это может быть очень трудно вылечить. Узнайте больше об одышке.

    Врачи, которые лечат пациентов в Центре одышки в Бригаме и Женской больнице, оказывают квалифицированную помощь, сотрудничая со специалистами в области легочной медицины и реанимации, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой медицины, неврологии и визуализации сердечно-сосудистой и грудной систем. Такое сотрудничество гарантирует, что пациенты, страдающие одышкой, получат оперативные ответы о причине их симптомов и получат целевое лечение.

    Каковы факторы риска одышки?

    Одышка - нормальный симптом при интенсивных упражнениях или нагрузке. Если это происходит, когда пациент находится в состоянии покоя или в непредвиденных ситуациях, это может быть симптомом серьезного заболевания. Если вы страдаете одышкой, у вас также могут быть следующие проблемы со здоровьем:

    • Болезнь сердца
    • Респираторная инфекция или пневмония
    • Рак, особенно рак легких
    • Эмфизема или хронический бронхит
    • Астма
    • Аллергия
    • Рефлюкс
    • Ожирение

    Узнайте больше о рисках одышки / затрудненного дыхания.

    Каковы причины одышки / затрудненного дыхания?

    Одышка может быть вызвана множеством состояний, некоторые из которых более серьезны, чем другие, в том числе:

    • Заболевания органов дыхания, такие как астма, хронический бронхит и эмфизема
    • Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема легких, отек легких, выпот в легкие, фиброз легких, легочная гипертензия, пневмония.
    • Сердечно-сосудистые заболевания, такие как кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция, систолическая желудочковая дисфункция и нарушения сердечного ритма
    • Рак
    • Нервно-мышечные состояния
    • Состояние тревоги
    • Диагностика одышки / затрудненного дыхания

    У одышки много причин, из-за которых трудно поставить диагноз.В некоторых случаях диагноз может быть поставлен с помощью визуализации грудной клетки, эхокардиограммы и исследования функции легких. У пациентов с необъяснимой одышкой наиболее точный способ поставить диагноз - провести расширенные сердечно-легочные тесты с нагрузкой. В этом тесте используются катетеры во время упражнений (езда на велосипеде или беговая дорожка) для оценки того, как организм использует кислород, а также для измерения функции сердца и легких.

    Многие стандартные диагностические тесты на одышку, включая неинвазивное сердечно-легочное тестирование, электрокардиограмму (ЭКГ), компьютерную томографию (КТ) и тестирование функции легких (PFT), могут быть безрезультатными.В результате иногда пациентам ставят неверный диагноз. Бригам и женская больница - одна из немногих больниц в стране, предлагающих расширенные сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой.

    Когда пациент поступает в нашу программу с одышкой, основная причина будет определена нашей многопрофильной командой врачей. Затем мы разработаем индивидуальный план ухода, основанный на современных подходах.

    Как лечить одышку / одышку?

    Одышка лечится путем устранения основного заболевания или состояния.Например, если одышка вызвана плевральным выпотом, отток жидкости из груди может уменьшить одышку. В зависимости от причины одышку иногда можно лечить с помощью лекарств или хирургическим вмешательством.

    Какие лекарства используются для лечения одышки / одышки?

    Ваш врач может прописать одно из следующих лекарств, в зависимости от основной причины одышки:

    • Бронходилататоры на открытые дыхательные пути
    • Стероиды для уменьшения отеков
    • Обезболивающие

    Как пациенты могут справиться с одышкой / одышкой?

    Вы можете помочь справиться с одышкой с помощью расслабляющих и дыхательных упражнений.Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать эти методы.

    Могут ли расслабляющие упражнения помочь при одышке / одышке?

    Затрудненное дыхание может вызвать чувство беспокойства и паники и, наоборот, любые чувства беспокойства и паники могут вызвать у вас усиление одышки. Расслабление, медитация и другие методы управления эмоциями могут помочь уменьшить выраженность одышки.

    Могут ли дыхательные упражнения помочь при одышке / одышке?

    Потратьте время на то, чтобы сосредоточиться на своем дыхании, это поможет вам лучше понять свое дыхание и функцию легких.Два полезных упражнения:

    • Брюшное дыхание: Найдите диафрагму (куполообразную мышцу под легкими). На вдохе сосредоточьтесь на полном наполнении легких и почувствуйте, как ваш желудок уходит от вас наружу. На выдохе почувствуйте, как ваш живот медленно опускается, а легкие пусты. \
    • Дыхание через сжатые губы: Вдохните через нос. Сожмите губы и медленно выдохните через рот. Возможно, вам будет полезно считать на вдохе и выдохе.

    Подробнее об управлении одышкой.

    Какие варианты хирургического вмешательства при одышке / одышке?

    Хирургическое вмешательство может сыграть роль в лечении одышки. Определенные состояния, такие как хронические тромбы в легких или структурные заболевания сердца, могут способствовать затруднению дыхания. Эти причины одышки часто можно исправить с помощью высокоспециализированных хирургических вмешательств. Во многих случаях операция не только помогает облегчить симптомы, но и может улучшить долгосрочную выживаемость; например, у некоторых пациентов с хроническими структурными заболеваниями легких, такими как тяжелая эмфизема

    Что можно ожидать от лечения одышки / одышки?

    Центр одышки объединяет весь спектр услуг и опыта BWH.Наша команда экспертов исследует функцию ваших легких, чтобы определить степень вашей одышки. Затем ваша команда диагностирует причину и сотрудничает с рядом специалистов для лечения этого состояния. Некоторые причины необъяснимой одышки возникают из-за структурных аномалий, включая сгустки крови, структурные заболевания сердца, пороки клапанов сердца, структурные заболевания легких и аномалии из-за врожденных заболеваний сердца и легких, которые можно лечить хирургическим путем.

    Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу Бригама с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием.

    Кто лечит одышку / одышку?

    Пациентам с одышкой помогают клиническая команда Центра одышки и широкий спектр специалистов Центра лечения легких и Сердечно-сосудистого центра, включая легочную медицину и реанимацию, торакальную хирургию, сердечно-сосудистую медицину, неврологию, а также торакальную и сердечно-сосудистую визуализацию. Это сотрудничество обеспечивает комплексное лечение одышки, а также ее первопричин на высшем уровне.

    Какие еще ресурсы я могу найти по одышке / одышке или дыханию?

    Посетите нашу библиотеку здоровья, чтобы узнать больше об одышке.

    Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

    Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

    .

    Острая одышка в офисе

    На затруднение дыхания часто обращаются в амбулаторном учреждении первичной медико-санитарной помощи. Поскольку пациенты могут сначала обратиться за помощью, позвонив в офис своего врача, сортировка по телефону играет роль в раннем лечении одышки. Когда пациент находится в офисе, первоначальная цель оценки - определить степень одышки с точки зрения потребности в оксигенации и интубации. У нестабильных пациентов обычно наблюдаются аномальные жизненно важные функции, измененное психическое состояние, гипоксия или нестабильная аритмия, и им требуется дополнительный кислород, внутривенный доступ и, возможно, интубация.Последующее ведение зависит от дифференциального диагноза, установленного на основе надлежащего анамнеза, физического осмотра и дополнительных исследований. Одышка чаще всего вызывается респираторными и сердечными заболеваниями. Другими причинами могут быть обструкция верхних дыхательных путей, метаболический ацидоз, психогенное расстройство или нервно-мышечное состояние. Дифференциальный диагноз у детей включает бронхиолит, круп, эпиглоттит и аспирацию инородного тела. Соответствующие данные в анамнезе включают кашель, боль в горле, боль в груди, отек и ортопноэ.При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях сердца, легких, шеи и нижних конечностей. Важными физическими признаками являются лихорадка, хрипы, хрипы, цианоз, стридор или отсутствие звуков дыхания. Диагностическое обследование включает пульсоксиметрию, общий анализ крови, электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки. Если пациент поступает в отделение неотложной помощи или больницу, анализ газов крови, вентиляционно-перфузионное сканирование, тесты на D-димер и спиральная компьютерная томография могут помочь уточнить диагноз. У стабильного пациента лечение зависит от основной этиологии одышки.

    Одышка или одышка - распространенная проблема в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Установить диагноз может быть непросто, потому что одышка встречается в нескольких диагностических категориях. Основные расстройства варьируются от относительно простых до более серьезных, с которыми лучше всего справиться в отделении неотложной помощи. Своевременная оценка, диагностика и начало соответствующей терапии играют важную роль в контроле обычно ассоциированной тревоги. Семейные врачи должны быть подготовлены и оснащены для сортировки, ведения и стабилизации пациентов с острой одышкой.

    Патофизиология

    Одышка описывается как учащенное дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и невозможности дышать достаточно быстро или глубоко. Ощущения подобны ощущениям жажды или голода (т. Е. Непреодолимого ощущения потребности в чем-то). Одышка возникает в результате множественного взаимодействия сигналов и рецепторов вегетативной нервной системы, моторной коры и периферических рецепторов в верхних дыхательных путях, легких и грудной стенке.1 Различные болезненные состояния могут вызывать одышку несколько разными способами, в зависимости от взаимодействия эфферентов. сигналы с рецепторов центральной нервной системы, вегетативной системы и периферических нервов.Фактическое ощущение мышечного усилия и одышки является результатом одновременной активации сенсорной коры в то время, когда мышцы грудной клетки получают сигнал о сокращении.2 Хорошие доказательства демонстрируют, что повышенный уровень парциального давления углекислого газа (Pco 2 ) стимулирует чувство одышки. независимо от воздействия вентиляции или уровня парциального давления кислорода (Po 2 ) 2

    Клиническая картина и сортировка

    При обращении взрослый пациент обычно описывает ощущение затрудненного или дискомфортного дыхания.Сортировка начинается с определения степени срочности, оценивая продолжительность состояния, будь то острое или хроническое, а также тяжесть симптомов. Исследования показали, что тип и тяжесть основного заболевания легких или сердца хорошо коррелируют с тем, как пациент описывает одышку.3 Первое общение с врачом, особенно для постоянных пациентов, может осуществляться по телефону. Сортировка по телефону - важный начальный шаг в управлении. Для обеспечения надлежащего ухода и минимизации рисков рекомендуется использовать протоколы и четко написанные офисные процедуры для персонала.4 Алгоритм сортировки (рис. 1) может использоваться офисными медсестрами.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Телефонная сортировка при острой одышке

    РИСУНОК 1.

    Сортировка по телефону при острой одышке в кабинете врача. (ХСН = застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ED = отделение неотложной помощи)

    Сортировка по телефону при острой одышке

    РИСУНОК 1.

    Сортировка по телефону при острой одышке в кабинете врача.(ХСН = застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ED = отделение неотложной помощи)

    Распознавание и ведение нестабильных пациентов

    Окончательное лечение, которое должно сопровождаться стабилизацией, зависит от конкретного диагноза. Первоначальная быстрая оценка поможет врачу определить, нестабилен ли пациент (таблица 1).

    Нестабильные пациенты обычно имеют один или несколько типов симптомов:

    • Гипотония, измененное психическое состояние, гипоксия или нестабильная аритмия.

    • Стридор и дыхательное усилие без движения воздуха (подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей).

    • Одностороннее отклонение трахеи, гипотензия и односторонние звуки дыхания (подозрение на напряженный пневмоторакс)

    • Частота дыхания более 40 вдохов в минуту, втягивание, цианоз, низкое насыщение кислородом.

    Тот же самый процесс начального лечения следует применять для любого из этих типов симптомов. Сначала введите кислород.Рассмотрите возможность интубации, если пациент работает, чтобы дышать (задыхается), страдает апноэ или не отвечает, в соответствии с рекомендациями по усовершенствованной поддержке сердечной жизни (ACLS) 5. Пациентам с напряженным пневмотораксом проводят игольчатый плевроцентез. При обструктивной болезни легких назначьте небулайзерный бронходилататор. При наличии отека легких введите фуросемид внутривенно или внутримышечно.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Первоначальная оценка пациентов с одышкой

    Оцените проходимость дыхательных путей и послушайте легкие.

    Наблюдайте за характером дыхания, включая задействование дополнительных мышц.

    Монитор сердечного ритма.

    Измерение показателей жизнедеятельности и пульсоксиметрии.

    Получите в анамнезе какие-либо сердечные или легочные заболевания или травмы.

    Оцените психическое состояние.

    ТАБЛИЦА 1
    Первоначальная оценка пациентов с одышкой

    Оцените проходимость дыхательных путей и послушайте легкие.

    Наблюдайте за характером дыхания, включая задействование дополнительных мышц.

    Монитор сердечного ритма.

    Измерение показателей жизнедеятельности и пульсоксиметрии.

    Получите в анамнезе какие-либо сердечные или легочные заболевания или травмы.

    Оцените психическое состояние.

    Расположение и перевод пациента зависит от диагноза или дифференциального диагноза.Пациенты с нестабильностью должны быть доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения. Обученный медицинский персонал должен сопровождать пациента в машине скорой помощи и продолжать лечение до тех пор, пока наблюдение не будет передано бригаде отделения неотложной помощи.

    Дальнейшая оценка стабильных пациентов

    После исключения неотложной ситуации получите историю болезни для определения уровня остроты зрения. Повторно оцените состояние дыхательных путей, психическое состояние, способность говорить и дыхательные усилия пациента.Проверьте жизненно важные признаки и расспросите пациента (или члена семьи) о продолжительности одышки и любых основных сердечных или легочных заболеваниях. Включите подробный анамнез использования лекарств, кашля, лихорадки и боли в груди. Спросите о травмах в анамнезе и продолжайте целенаправленное физическое обследование, прислушиваясь к звукам дыхания и наблюдая за цветом кожи.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Для постановки правильного диагноза необходимо получить расширенный анамнез, провести комплексное физическое обследование и соответствующее первоначальное обследование.Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослого пациента представлен в таблице 2.1,6,7

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Дифференциальная диагностика острой одышки у взрослых

    Сердце: застойная сердечная недостаточность, коронарная недостаточность болезнь артерий, аритмия, перикардит, острый инфаркт миокарда, анемия

    Легочные: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, метастатическая болезнь, отек легких, гастроэзофагеальная болезнь Заболевания легких

    Психогенные: панические атаки, гипервентиляция, боль, беспокойство

    Обструкция верхних дыхательных путей: эпиглоттит, инородное тело, круп, вирус Эпштейна-Барра

    Эндокринный ацидоз: метаболический ацидоз лекарственные препараты

    Центральный: нейром расстройства уха, боль, передозировка аспирином

    Педиатрия: бронхиолит, круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, миокардит

    ТАБЛИЦА 2
    Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослых

    Застойная сердечная недостаточность , ишемическая болезнь сердца, аритмия, перикардит, острый инфаркт миокарда, анемия

    Легочные: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, метастатическая болезнь, отек легких с отеком легких с рефлюксом рефлюксной болезни , рестриктивное заболевание легких

    Психогенное: панические атаки, гипервентиляция, боль, беспокойство

    Обструкция верхних дыхательных путей: эпиглоттит, инородное тело, круп, вирус Эпштейна-Барра

    Эндокринная система: метаболизм ацидоз, лекарства

    Центральный: нервно-мышечные расстройства, боль, передозировка аспирином

    Педиатрия: бронхиолит, круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, миокардит

    У детей наиболее частыми причинами острой одышки являются астма, легочные инфекции и обструкция верхних дыхательных путей.Некоторые состояния, связанные с одышкой, такие как эпиглоттит, круп, миокардит, астма и диабетический кетоацидоз, являются серьезными и могут быть фатальными. У детей всегда учитывайте аспирацию инородного тела, круп и бронхиолит, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом. 8,9

    ИСТОРИЯ

    Полный анамнез должен подчеркивать любые сосуществующие сердечные и легочные симптомы. Сердечные и легочные проблемы - наиболее частые причины одышки. Определите начало, продолжительность и возникновение в состоянии покоя или при напряжении.Наличие кашля может указывать на астму или пневмонию; кашель в сочетании с изменением характера мокроты может быть вызван обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У взрослых следует исключить эпиглоттит, если сильная боль в горле связана с острой одышкой.10 У детей лихорадка, связанная с одышкой, обычно подразумевает инфекционную причину, такую ​​как пневмония, круп или бронхиолит.10

    Боль в груди во время одышки может быть вызвано ишемической болезнью сердца или плевры, в зависимости от качества и описания боли.Плевритная боль в груди может быть вызвана перикардитом, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, пневмотораксом или плевритом. Одышка или тахипноэ с плевритическими болями в грудной клетке встречается у 97 процентов пациентов с клинически выраженной тромбоэмболией легочной артерии, хотя некоторые исследователи подвергли сомнению клинические проявления как точный индикатор тромбоэмболии легочной артерии11.

    Внезапная одышка в состоянии покоя свидетельствует о легочной эмболии. эмболия или пневмоторакс. Тяжелая респираторная недостаточность, продолжающаяся более одного-двух часов, предполагает застойную сердечную недостаточность или астму.Рассмотрите недыхательные причины одышки (например, анемия, ацидоз, отравление лекарствами).

    Боль в груди почти универсальна при спонтанном пневмотораксе, в то время как одышка является вторым наиболее частым симптомом.12 Ангинозная боль в груди, сопровождающаяся одышкой, может указывать на ишемию, связанную с дисфункцией левого желудочка. Пароксизмальная одышка или отек легких могут быть единственными клиническими проявлениями у 10 процентов пациентов с инфарктом миокарда.13

    Рассмотрите возможность спонтанного пневмоторакса у пациентов с ХОБЛ, кистозным фиброзом или синдромом приобретенного иммунодефицита.14 Спонтанный рецидивирующий или нерецидивный пневмоторакс у молодых женщин в сочетании с менструацией - это необычное состояние, называемое менструальным пневмотораксом. 15 Погружение с аквалангом в анамнезе может указывать на баротравму. Сообщается, что травма автомобильной подушки безопасности вызывает пневмоторакс; отметьте любую проникающую или непроникающую травму в анамнезе.16

    Узнайте о несварении или дисфагии, которые могут указывать на гастроэзофагеальный рефлюкс или аспирацию.17 Симптомы тревоги могут указывать на психогенные причины одышки, но в первую очередь всегда следует рассматривать органическую этиологию.Невозможно поставить диагноз синдрома гипервентиляции до того, как будет исключено органическое заболевание.18 При получении анамнеза отметьте привычки курения, пассивное курение и соответствующее использование лекарств (уделяйте особое внимание агентам, которые могут иметь потенциально неблагоприятные сердечно-легочные эффекты, например, бета-блокаторам). , офтальмологические капли). Ортопноэ, отек стопы или ночная пароксизмальная одышка в анамнезе наводят на мысль о застойной сердечной недостаточности.19 Таблица 3 суммирует ключи из анамнеза, которые помогают в диагностике одышки.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Ключи к диагностике одышки
    ys. сердечная недостаточность

    0076
    Симптомы или особенности в анамнезе Возможный диагноз

    Кашель

    Астма, пневмония

    Сильная ангина

    Эпиглоттит

    Плевритная боль в груди

    Перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмония

    дыхательное горло

    Употребление табака

    Хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии

    Несварение желудка, дисфагия

    02 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Лающий кашель

    Круп

    ТАБЛИЦА 3
    Ключи к диагностике одышки
    900ma

    03 Astma

    , пневмония

    a

    пароксноэпноэ

    02 dys

    Симптомы или особенности в анамнезе Возможный диагноз

    Тяжелая ангина

    Эпиглоттит

    Плевритная боль в груди

    Перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмония

    Застойная сердечная недостаточность

    Употребление табака

    Хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии

    Расстройство желудка, дисфагия

    заболевание, аспирация

    Лающий кашель

    Круп

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Общий вид и жизненно важные признаки

    Чтобы определить тяжесть одышки, внимательно наблюдайте за дыхательными мышцами, умственными усилиями статус и способность говорить.Парадоксальный пульс может иметь место при ХОБЛ, астме или тампонаде сердца. Стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей.10 Может потребоваться измерение ректальной температуры для выявления лихорадки, поскольку поток воздуха через ротовую полость может снизить температуру полости рта.

    Осмотр шеи

    Расширение шейных вен может указывать на легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Проверьте щитовидную железу на предмет увеличения, поскольку застойная сердечная недостаточность может быть следствием гипертиреоза или гипотиреоза.Убедитесь, что трахея находится по средней линии. Выслушайте стридор.

    Обследование сердца и легких

    Прощупайте грудную клетку на предмет подкожной эмфиземы и крепитации, а также потрогайте ее на тупость, указание на уплотнения или излияния. Гиперрезонанс при перкуссии предполагает пневмоторакс или буллезную эмфизему.

    Аускультация сердца и легких на предмет шумов или лишних тонов сердца; отсутствие звуков дыхания может быть связано с пневмотораксом или плевральным выпотом. Свистящее дыхание обычно связано с обструктивным заболеванием легких, но может быть вызвано отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии.Хрипы присутствуют при отеке легких и пневмонии.20

    Быстрый или нерегулярный пульс может указывать на нарушение ритма. Галоп S 3 указывает на систолическую дисфункцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. Галоп S 4 указывает на дисфункцию левого желудочка или ишемию. Громкий P 2 может быть слышен у пациентов с легочной гипертензией или легочным сердцем. Шумы могут быть косвенным признаком застойной сердечной недостаточности, а отдаленные звуки сердца могут указывать на тампонаду сердца.21

    Абдоминальное обследование

    Обратите внимание на гепатомегалию и асцит. Оценка гепато-яремного рефлюкса является действенным прикроватным маневром при диагностике застойной сердечной недостаточности у пациентов с острой одышкой.

    Конечности

    Проверьте нижние конечности на наличие отеков и каких-либо признаков, указывающих на тромбоз глубоких вен. 22 Проверьте пальцы на наличие булавы или цианоза.

    В таблице 4 обобщены физические данные при диагностике одышки.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Результаты физикального обследования при диагностике острой одышки
    астма, обострение ХОБЛ

    900 81

    0

    Стридор

    Стридор,

    Стридор, слюнотечение

    Результаты Возможный диагноз

    Хрипы, парадоксальный пульс, использование дополнительных мышц

    Свистящее дыхание, удары дубинками, бочкообразная грудная клетка, снижение шума при дыхании

    Обострение ХОБЛ

    Лихорадка, хрипы, усиление фермита

    Пневмония

    900 , вздутие шейной вены, S 3 или S 4 гепато-яремный рефлюкс, шумы, хрипы, гипертония, хрипы

    Застойная сердечная недостаточность, отек легких

    Хрипы, трение от трения, отек нижних конечностей

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Отсутствие звуков дыхания, гиперрезонанс

    Пневмоторакс

    Стридор на вдохе, хрипы, ретракции

    Круп

    Стридор, хрипы, персистирующая пневмония

    Аспирация инородного тела

    Хрипы, разрастание, межреберные ретракции, апноэ

    Бронхиолит

    Гипертиолит

    Sventiling

    0

    ТАБЛИЦА 4
    Результаты физикального обследования при диагностике острой одышки
    эмболия

    Стридор Стридор Стридор

    0

    0

    Результаты Возможный диагноз

    Хрипы, парадоксальный пульс, использование дополнительных мышц

    Острая астма, ХОБЛ эрбация

    Свистящее дыхание, удары дубинками, бочкообразная грудь, снижение шума дыхания

    Обострение ХОБЛ

    Лихорадка, потрескивание, усиление фримита

    Пневмония

    0

    Пневмония

    0

    вздутие живота, S 3 или S 4 гепато-яремный рефлюкс, шумы, хрипы, гипертензия, хрипы

    Застойная сердечная недостаточность, отек легких

    Хрипы, шум трения, отек нижних конечностей

    Отсутствие звуков дыхания, гиперрезонанс

    Пневмоторакс

    Инспираторный стридор, хрящи, ретракции

    Круп

    Круп

    Круп

    Стридор, хрипы, персистирующая пневмония

    Аспирация инородного тела

    Хрипы, отек, межреберные ретракции, апноэ

    Бронхиолит

    ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

    Обследование в офисе зависит от доступных диагностических методов.Таблица 5 и Рисунок 2 обобщают диагностический подход к острой одышке.

    Пульсоксиметрия определяет уровень оксигенации пациента. При оценке острой одышки сделайте рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить такие состояния, как пневмоторакс, пневмония, ХОБЛ, отек легких или застойная сердечная недостаточность.23 Получите боковые рентгенограммы шеи при наличии стридора или обструкции верхних дыхательных путей, например, при аспирации инородного тела. , подозревается эпиглоттит или круп. Подсвязочный отек (проявляющийся на рентгенограмме как суженный переднезадний столб воздуха трахеи) свидетельствует о крупе, тогда как рентгенологическое увеличение надгортанника является патогномоничным для эпиглоттита.24

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 5
    Диагностическая оценка при острой одышке

    Острая астма, обострение хронической обструктивной болезни легких

    Сужение крупа

    Тестирование
    Возможный диагноз Рентгенография Пульсоксиметрия / спирометрия

    Гиперинфляция легких

    Снижение сатурации кислорода, снижение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 секунду

    -

    Пневмония

    Инфильтраты, выпот, уплотнение

    Пониженное или нормальное насыщение кислородом

    Нормальное или высокое количество лейкоцитов

    Застойная сердечная недостаточность

    Интерстициальный отек, выпот, кардиомегалия

    Пониженное насыщение кислородом

    Гипертрофия левого желудочка, ишемия или аритмия на ЭКГ; низкий гемоглобин

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Нормальная, ателектаз, плевральный выпот, клиновидная плотность

    Пониженная сатурация кислорода

    Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; тахикардия

    Пневмоторакс

    Коллапс легкого, смещение средостения

    Пониженная сатурация кислорода

    -

    Компьютерная томография

    Пониженная или нормальная сатурация кислорода

    -

    Надгортанник

    Увеличенный надгортанник

    Пониженная или нормальная сатурация кислорода

    76 Высокое количество лейкоцитов

    76 Аспирация инородного тела

    Визуализированное инородное тело, задержка воздуха, гиперинфляция

    Пониженное или нормальное насыщение кислородом

    Нормальное или высокое количество лейкоцитов

    Бронхиолит

    9 0080

    Гиперинфляция, ателектаз

    Пониженное или нормальное насыщение кислородом

    Нормальное количество лейкоцитов; Мазок RSV

    Гипервентиляция

    Нормальный

    Нормальный

    -

    ТАБЛИЦА 5
    Диагностическая оценка при острой одышке
    Диагностика возможного диагноза

    Сужение крупа

    Рентгенография Пульсоксиметрия / спирометрия Другие тесты

    Острая астма, обострение хронической обструктивной болезни легких

    Гиперинфляция легких

    Пиковые легкие

    Сниженный объем выдоха кислородом, скорость сатурации кислорода Снижена за 1 секунду

    -

    Пневмония

    Инфильтраты, выпот, уплотнение

    Пониженное или нормальное сатурация кислорода

    Нормальное или высокое количество лейкоцитов

    Застойная сердечная недостаточность

    Интерстициальный отек, выпот, кардиомегалия

    Пониженная сатурация кислорода

    Гипертрофия левого желудочка, ишемия или аритмия на ЭКГ; низкий гемоглобин

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Нормальная, ателектаз, плевральный выпот, клиновидная плотность

    Пониженная сатурация кислорода

    Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; тахикардия

    Пневмоторакс

    Коллапс легкого, смещение средостения

    Пониженная сатурация кислорода

    -

    Компьютерная томография

    Пониженная или нормальная сатурация кислорода

    -

    Надгортанник

    Увеличенный надгортанник

    Пониженная или нормальная сатурация кислорода

    76 Высокое количество лейкоцитов

    76 Аспирация инородного тела

    Визуализированное инородное тело, задержка воздуха, гиперинфляция

    Пониженное или нормальное насыщение кислородом

    Нормальное или высокое количество лейкоцитов

    Бронхиолит

    9 0080

    Гиперинфляция, ателектаз

    Пониженное или нормальное насыщение кислородом

    Нормальное количество лейкоцитов; Мазок RSV

    Гипервентиляция

    Нормальный

    Нормальный

    -

    Просмотр / печать Рис.

    Диагностический подход к одышке

    Диагностический подход к одышке. (CXR = рентгеновский снимок грудной клетки; ABG = газы артериальной крови; CNS = центральная нервная система; Pao 2 = парциальное давление кислорода; O 2 = кислород; HCT = гематокрит; PFT = тесты функции легких)

    Перепечатано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 15.

    Диагностический подход к одышке

    РИСУНОК 2.

    Диагностический подход к одышке. (CXR = рентгеновский снимок грудной клетки; ABG = газы артериальной крови; CNS = центральная нервная система; Pao 2 = парциальное давление кислорода; O 2 = кислород; HCT = гематокрит; PFT = тесты функции легких)

    Перепечатано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 15.

    Электрокардиография определяет ишемию, гипертрофию левого желудочка 20 и аритмию.Выполните прикроватную спирометрию и получите максимальную скорость выдоха у пациентов с подозрением на обострение астмы или ХОБЛ.6 Полный анализ крови полезен при подозрении на инфекцию или анемию.

    Анализ d-димера, хотя и не является офисной процедурой, может быть полезен в условиях больницы для выявления подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Отрицательный быстрый и стандартный иммуноферментный анализ (ELISA) на d-димер может помочь исключить тромбоэмболию легочной артерии, независимо от того, проводится ли она отдельно или в сочетании с нормальной фракцией мертвого пространства альвеол.7,25 Спиральная компьютерная томография (КТ) также играет важную роль в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у госпитализированного пациента, особенно когда вентиляция-перфузионное сканирование не является диагностическим. Спиральная КТ может в конечном итоге заменить легочную ангиографию.26 Двусторонняя венозная допплерография должна быть заказана одновременно со спиральной КТ, и, если результаты указывают на тромбоз глубоких вен, следует начать лечение тромбоэмболии легочной артерии. Картина деформации правых отделов сердца на эхокардиограмме может быть обнаружена у пациента с острой тромбоэмболией легочной артерии.

    .

    Диагностическая оценка одышки - американский семейный врач

    УОЛТЕР К. МОРГАН, доктор медицины, Медицинский центр Кайзера Перманенте, Риверсайд, Калифорния

    ХЕЙДИ Л. ХОДЖ, доктор медицины, Медицинские офисы Кайзер Перманенте, Лонгвью, Вашингтон

    Am Famician. 15 февраля 1998; 57 (4): 711-716.

    Одышка - распространенный симптом, и в большинстве случаев семейный врач может эффективно лечить его в офисе. Дифференциальный диагноз состоит из четырех основных категорий: сердечная, легочная, смешанная сердечная или легочная, а также внесердечная или нелегочная.Большинство случаев одышки вызваны сердечными или легочными заболеваниями, которые легко выявляются при тщательном анамнезе и физикальном обследовании. Рентгенограмма грудной клетки, электрокардиограф и скрининговая спирометрия - это простые диагностические тесты, которые могут предоставить ценную информацию. В отдельных случаях, когда результаты теста неубедительны или требуют уточнения, могут быть полезны полное исследование функции легких, измерение газов артериальной крови, эхокардиография и стандартные тесты на беговой дорожке с физической нагрузкой или полное тестирование сердечно-легочной нагрузки.Консультация пульмонолога или кардиолога может быть полезна при выборе и интерпретации результатов тестирования второй линии.

    Одышка определяется как ненормальное или дискомфортное дыхание в контексте того, что является нормальным для человека в соответствии с его или ее уровнем физической подготовки и порог нагрузки для одышки.1–4 Одышка - распространенный симптом, который может быть вызван множеством различных состояний. Часто имеет несколько этиологий. Хотя другие причины могут вносить свой вклад, сердечная и легочная системы органов чаще всего участвуют в этиологии одышки.5

    Патофизиология

    Физиология нормального дыхания и газообмена сложна, а одышка еще более сложна. Вентиляция связана с метаболическими потребностями в потреблении кислорода и удалении углекислого газа, необходимыми для достижения определенного уровня активности.

    Сонные и аортальные тела, а также центральные хеморецепторы реагируют на парциальное давление кислорода (PO 2 ), парциальное давление углекислого газа (PCO 2 ) и pH крови и спинномозговой жидкости.2 При стимуляции эти рецепторы вызывают изменение скорости вентиляции. На скорость и характер дыхания также влияют сигналы нервных рецепторов в паренхиме легких, больших и малых дыхательных путях, дыхательных мышцах и стенке грудной клетки.

    Например, у пациента с отеком легких скопившаяся жидкость активирует нервные волокна в альвеолярном интерстиции и рефлекторно вызывает одышку.2 Вдыхаемые вещества, вызывающие раздражение, могут активировать рецепторы в эпителии дыхательных путей и вызывать учащенное поверхностное дыхание, кашель и бронхоспазм. .Центральная нервная система в ответ на тревогу также может увеличивать частоту дыхания. У пациента, страдающего гипервентиляцией, последующая коррекция сниженного PCO 2 сама по себе может не облегчить ощущение одышки. Это отражает взаимодействие между химическим и нервным влиянием на дыхание. 2,3

    Этиология

    Широкий дифференциальный диагноз одышки включает четыре основные категории: сердечная, легочная, смешанная сердечная или легочная, а также внесердечная или нелегочная (таблица 1).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Дифференциальная диагностика одышки
    Ишемическая болезнь сердца

    Сердечная

    Застойная сердечная недостаточность (правая, левая или бивентрикулярная)

    002

    Инфаркт миокарда (недавний или прошлый анамнез)

    Кардиомиопатия

    Клапанная дисфункция

    Гипертрофия левого желудочка

    Гипертрофия левого желудочка

    Асимметричная гипертрофия

    Перикардит

    Аритмии

    Легочные

    ХОБЛ

    Астма

    Рестриктивные легочные нарушения

    900 40

    Наследственные заболевания легких

    Пневмоторакс

    Смешанная сердечная или легочная болезнь

    ХОБЛ с легочной гипертензией и легочным легочным

    эмболы

    Травма

    Внекардиальный или нелегочный

    Метаболические состояния (например,g., ацидоз)

    Боль

    Нервно-мышечные расстройства

    Оториноларингеальные расстройства

    Функциональные

    3

    3

    900

    Панические расстройства

    Гипервентиляция

    ТАБЛИЦА 1
    Дифференциальная диагностика одышки

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная

    002 Застойная сердечная недостаточность (правая, левая или b)

    Заболевание коронарной артерии

    Инфаркт миокарда (недавний или прошлый анамнез)

    Кардиомиопатия

    Клапанная дисфункция

    Гиперкулярная болезнь левого желудочка трофей

    Асимметричная гипертрофия перегородки

    Перикардит

    Аритмии

    Легочные

    Легочные

    Легочные

    COPD

    02

    Рестриктивные заболевания легких

    Наследственные заболевания легких

    Пневмоторакс

    Смешанные сердечные или легочные

    ХОБЛ с легочной гипертензией

    94043

    Легочная гипертензия и легочная легочная болезнь

    Хроническая тромбоэмболия легочной артерии

    Травма

    Внесердечный или нелегочный

    Метаболические состояния (например,g., ацидоз)

    Боль

    Нервно-мышечные расстройства

    Оториноларингеальные расстройства

    Функциональные

    3 90x2 900

    Панические расстройства

    Гипервентиляция

    Сердечные причины одышки включают правую, левую или двухжелудочковую застойную сердечную недостаточность с вытекающей из нее систолической дисфункцией, ишемической болезнью сердца, недавней или отдаленной сердечной дисфункцией миокардиальная дисфункция , гипертрофия левого желудочка с последующей диастолической дисфункцией, асимметричная гипертрофия перегородки, перикардит и аритмии.

    Легочные причины включают обструктивные и рестриктивные процессы. Наиболее частыми обструктивными причинами являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма. Ограничительные проблемы с легкими включают внелегочные причины, такие как ожирение, деформации позвоночника или грудной клетки, и внутреннюю легочную патологию, такую ​​как интерстициальный фиброз, пневмокониоз, гранулематозное заболевание или заболевание сосудов с коллагеном.

    Смешанные сердечные и легочные расстройства также являются распространенными источниками одышки6,7 и включают ХОБЛ с легочной гипертензией и легочным сердцем, нарушение кондиционирования, легочную эмболию и травмы.

    Несердечное или нелегочное заболевание следует рассматривать у пациентов с минимальными факторами риска легочных заболеваний и без клинических проявлений сердечных или легочных заболеваний. Эти расстройства включают метаболические состояния, такие как анемия, диабетический кетоацидоз и другие, менее распространенные причины метаболического ацидоза, боли в грудной стенке или других частях тела, а также нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз и мышечная дистрофия. Проблемы с обструкцией риноларингеального канала включают обструкцию носа из-за полипов или отклонения перегородки, увеличенные миндалины и стриктуру надгортаных или подсвязочных дыхательных путей.

    Одышка может также возникать как соматическое проявление психических расстройств, таких как тревожное расстройство, с последующей гипервентиляцией.

    История болезни

    Как и в случае со всеми недифференцированными симптомами, тщательно собранный анамнез важен, поскольку во многих случаях он дает подсказки, если не сам диагноз (Таблица 2).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Анамнез и признаки физического осмотра, позволяющие определить состояния, вызывающие одышку

    03

    Астма,

    отек легких

    9442 9002 9442 9002

    TABLE 2 Причина Одышка
    Результаты Состояние

    История

    Одышка

    Сердечное или легочное заболевание, нарушение кондиционирования

    Одышка в покое

    Тяжелое сердечно-легочное заболевание или некардиопульмональное заболевание (например,g., ацидоз)

    Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отек

    Застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких

    Лекарства

    Лекарственные препараты или блокаторы бронхов могут ограничивать толерантность к бета-блокаторам. . Легочный фиброз является редким побочным эффектом некоторых лекарств

    Курение

    Эмфизема, хронический бронхит, астма

    Аллергия, свистящее дыхание, астма в семейном анамнезе

    Ишемическая болезнь сердца

    Одышка как эквивалент стенокардии

    Высокое артериальное давление

    Гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность

    Гипертрофия

    Паническое беспокойство

    Головокружение, покалывание в пальцах и периоральной области

    Гипервентиляция

    Недавняя травма

    Пневмоторакс, боль в грудной стенке, ограничивающая дыхание

    Профессиональные
    мочевая пыль, асбест или летучие химические вещества

    Интерстициальное заболевание легких

    Физикальное обследование

    Беспокойство

    Тревожное расстройство

    полип0002, носовое отклонение

    Одышка из-за обструкции носа

    Постназальные выделения

    Аллергия / астма

    Вздутие яремной вены

    03 2

    0 Застойная сердечная недостаточность

    2

    0 Застойная сердечная недостаточность

    Заболевание периферических сосудов с сопутствующей ишемической болезнью сердца

    Увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки

    Эмфизема

    Свистящее дыхание

    Хрипы

    Альвеолярная жидкость (отек, инфекция и др.)

    Тахикардия

    Анемия, гипоксия, сердечная недостаточность, гипертиреоз

    S 3

    Застойная сердечная недостаточность 9000 Mur3 9000 Mur3

    Гепатомегалия, гепато-югулярный рефлюкс, отек

    Застойная сердечная недостаточность

    Цианоз, дубинка

    Хроническая тяжелая гипоксемия

    C и физическое состояние
    Астма,

    отек легких

    Результаты Состояние

    Анамнез

    Одышка при физической нагрузке

    Сердечное или легочное заболевание, нарушение кондиционирования 00

    43

    43 покой

    Тяжелое сердечно-легочное заболевание или некардиопульмональное заболевание (например,g., ацидоз)

    Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отек

    Застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких

    Лекарства

    Лекарственные препараты или блокаторы бронхов могут ограничивать толерантность к бета-блокаторам. . Легочный фиброз является редким побочным эффектом некоторых лекарств

    Курение

    Эмфизема, хронический бронхит, астма

    Аллергия, свистящее дыхание, астма в семейном анамнезе

    Ишемическая болезнь сердца

    Одышка как эквивалент стенокардии

    Высокое артериальное давление

    Гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность

    Гипертрофия

    Паническое беспокойство

    Головокружение, покалывание в пальцах и периоральной области

    Гипервентиляция

    Недавняя травма

    Пневмоторакс, боль в грудной стенке, ограничивающая дыхание

    Профессиональные
    мочевая пыль, асбест или летучие химические вещества

    Интерстициальное заболевание легких

    Физикальное обследование

    Беспокойство

    Тревожное расстройство

    полип0002, носовое отклонение

    Одышка из-за обструкции носа

    Постназальные выделения

    Аллергия / астма

    Вздутие яремной вены

    03 2

    0 Застойная сердечная недостаточность

    2

    0 Застойная сердечная недостаточность

    Заболевание периферических сосудов с сопутствующей ишемической болезнью сердца

    Увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки

    Эмфизема

    Свистящее дыхание

    Хрипы

    Альвеолярная жидкость (отек, инфекция и др.)

    Тахикардия

    Анемия, гипоксия, сердечная недостаточность, гипертиреоз

    S 3

    Застойная сердечная недостаточность

    2

    9000 Mur3

    Гепатомегалия, гепато-югулярный рефлюкс, отек

    Застойная сердечная недостаточность

    Цианоз, дубление

    Хроническая тяжелая гипоксемия

    Ценная диагностическая информация

    причина одышки.Такие факторы, как продолжительность одышки, провоцирующие обстоятельства, такие как физическая нагрузка, возникновение днем ​​или ночью, наличие боли в груди или сердцебиения, количество подушек, которые пациент использует во время сна, насколько хорошо пациент спит, сопутствующий кашель, переносимость физических нагрузок, и способность не отставать от сверстников могут помочь сузить дифференциальный диагноз. 8,9

    Другие факторы, которые следует учитывать, включают в себя употребление табака в прошлом и настоящем, толерантность к физической нагрузке, экологические аллергии, профессиональный анамнез и наличие астмы, коронарной артерии болезнь, застойная сердечная недостаточность или проблемы с клапанами сердца.Также необходимо учитывать семейный анамнез астмы, проблем с легкими (например, хронического бронхита, бронхоэктазии, серьезных легочных инфекций), аллергии или сенной лихорадки.9

    При обследовании пациента с возможным психиатрическим компонентом одышки полезно знать если чувство одышки и тревоги совпадают, если существуют связанные парестезии рта и пальцев, и если тревога предшествует или следует за одышкой.

    Физикальное обследование

    Полное медицинское обследование, как и тщательно собранный анамнез, может привести клинициста к правильному диагнозу и свести к минимуму ненужные лабораторные исследования (Таблица 2).

    Патология ротоглотки или носоглотки может быть обнаружена путем выявления сильно обструктивной аномалии носовых ходов или глотки. При пальпации шеи могут быть обнаружены образования, например, при тиреомегалии, которые могут способствовать обструкции дыхательных путей. Ушибы шеи указывают на макрососудистое заболевание и предполагают сопутствующее заболевание коронарных артерий, особенно если у пациента в анамнезе есть диабет, гипертония или курение.

    Осмотр грудной клетки может выявить увеличенный переднезадний диаметр, повышенную частоту дыхания, деформации позвоночника, такие как кифоз или сколиоз, признаки травмы и использование вспомогательных мышц для дыхания.Кифоз и сколиоз могут вызывать ограничение легких. Аускультация легких дает информацию о характере и симметрии дыхательных звуков, таких как хрипы, хрипы, притупленность или хрипы. Хрипы или хрипы могут указывать на застойную сердечную недостаточность, а только хрипы на выдохе могут указывать на обструктивную болезнь легких.

    Обследование сердечно-сосудистой системы может выявить шумы, дополнительные тоны сердца, ненормальное расположение точки максимального импульса или отклонение частоты сердечных сокращений или ритма.Систолический шум может указывать на стеноз аорты или митральную недостаточность; третий тон сердца может указывать на застойную сердечную недостаточность, а нерегулярный ритм может указывать на фибрилляцию предсердий. Периферическую перфузию конечностей следует оценивать путем оценки пульса, времени наполнения капилляров, отека и характера роста волос.

    Психиатрическое обследование может выявить тревогу, сопровождающуюся тремором, потоотделением или гипервентиляцией.2,4,8

    Диагностическое обследование

    Многие методы диагностики, используемые для оценки одышки, могут быть выполнены в кабинете семейного врача.10 Основная оценка определяется вероятными причинами, указанными в анамнезе и при физикальном обследовании. Наиболее частыми органическими причинами одышки являются сердечные и легочные заболевания6.

    . Наиболее полезными методами оценки одышки являются электрокардиограмма и рентгенограммы грудной клетки. Эти начальные методы недорогие, безопасные и легко выполняемые. Они могут помочь подтвердить или исключить многие распространенные диагнозы.

    Электрокардиограмма может показать отклонения частоты сердечных сокращений и ритма или признаки ишемии, травмы или инфаркта.Отклонение от нормы напряжения предполагает гипертрофию левого или правого желудочка, если напряжение чрезмерно, или перикардиальный выпот или обструктивное заболевание легких с увеличением диаметра грудной клетки, если напряжение уменьшается.

    Рентгенограмма грудной клетки может выявить аномалии скелета, такие как сколиоз, остеопороз или переломы, или аномалии паренхимы, такие как гиперинфляция, массовые поражения, инфильтраты, ателектаз, плевральный выпот или пневмоторакс. Увеличение сердечного силуэта может быть вызвано увеличением размера перикарда или увеличением размера камеры.

    Определение гемоглобина из пальца или общий анализ крови могут количественно определить тяжесть подозреваемой анемии. Нарушения щитовидной железы редко проявляются одышкой и могут быть оценены путем измерения уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови. 4,8

    Анамнез, физикальное обследование и предварительные диагностические методы, такие как рентгенография грудной клетки и электрокардиография, обычно выявляют основную причину или причины одышки. , но в отдельных случаях может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка.К полезным тестам второй линии относятся спирометрия, пульсоксиметрия и тестирование на беговой дорожке. Эти тесты могут уточнить диагноз, если первоначальные методы указывают на отклонение от нормы или неубедительны.

    Спирометрия

    Спирометрия зависит от усилий пациента; если пациент не может приложить максимальные усилия, тест имеет ограниченную ценность. Для выполнения теста большинству пациентов требуется конкретная демонстрация соответствующей техники и инструктаж во время теста, чтобы приложить максимальные усилия.Пациент полностью выдыхает, затем делает максимальный вдох и выдыхает как можно сильнее и быстрее, продолжая выдох как можно дольше, чтобы обеспечить измерение максимальных объемов. Тест можно повторять до тех пор, пока результаты не будут согласованы. Спирометрия чрезвычайно безопасна и практически не связана с риском серьезных осложнений.4,9 Наиболее распространенными техническими ошибками являются невыполнение максимально быстрого выдоха и отказ продолжать выдох как можно дольше.

    Спирометрия может помочь отличить обструктивную болезнь легких от рестриктивной болезни легких (таблица 3).ХОБЛ (хронический бронхит или эмфизема) и астма являются наиболее частыми причинами обструктивной картины спирометрии. Ограничительный паттерн может быть вызван внелегочными факторами, такими как ожирение; аномалиями скелета, такими как кифоз или сколиоз; при сжатии плеврального выпота и при нервно-мышечных расстройствах, таких как рассеянный склероз или мышечная дистрофия. Ряд системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и саркоидоз, могут вызывать интерстициальное заболевание легких, что приводит к ограничительной картине на спирометрии.Другие причины интерстициального заболевания включают легкие фермера и другие пневмокониозы, инфильтрирующую злокачественную опухоль, фиброз из-за побочных эффектов некоторых лекарств (например, некоторых химиотерапевтических средств, амиодарона [кордарона]) и идиопатический интерстициальный фиброз, который составляет самую большую отдельную категорию интерстициальных заболеваний легких. .9

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Спирометрические параметры, используемые для отличия обструктивного от рестриктивного легочного заболевания
    902 02

    Рестриктивное заболевание легких

    Тип заболевания Скрининговая спирометрия Полный объем легких
    FVC 1 ОФВ 1 / ФЖЕЛ TLC RV

    Обструктивная болезнь легких

    ↓ или N

    ↓↓000

    3

    ↓↓000

    3

    ↓↓000

    3

    N или ↓

    ↓ или ↓ ↓

    ↓ или ↓ ↓

    N или ↑

    Параметры в таблице TiroSoft Обструктивная из-за рестриктивной болезни легких 4 904 904 904 4 Рестивное заболевание легких 9020 2

    Тип заболевания Скрининговая спирометрия Полный объем легких
    ФЖЕЛ ОФВ 1 ОФВ 1 / ФЖЕЛ 904

    Обструктивное заболевание легких

    ↓ или N

    ↓ ↓

    ↓ ↓

    ↑ или N или ↓

    2

    ↓ или ↓ ↓

    ↓ или ↓ ↓

    N или ↑

    Пульсоксиметрия

    Пульсоксиметрия использует источник инфракрасного света для определения насыщения гемоглобина кислородом.Однако процент насыщения кислородом не всегда соответствует парциальному давлению артериального кислорода (PaO 2 ). Кривая десатурации гемоглобина может быть смещена влево или вправо в зависимости от pH, температуры (например, оксиметра, используемого на прохладной конечности) или уровня монооксида или диоксида углерода в артериальной крови. Таким образом, погранично-нормальный процент насыщения кислородом может фактически отражать аномально низкое значение PaO 2 в некоторых случаях.10 Однако пульсоксиметрия ценна как быстрое, широко доступное и неинвазивное средство оценки и является точным в большинстве клинических ситуаций.

    Газы артериальной крови

    Измерение газов артериальной крови может предоставить информацию об изменении pH, гиперкапнии, гипокапнии или гипоксемии. Это измерение чаще используется для оценки острой одышки, но его также можно использовать для оценки пациентов, у которых наблюдается постепенная одышка или хроническая одышка. Однако измерение газов артериальной крови может быть нормальным у пациентов с клинически значимым заболеванием легких. Нарушение газовых параметров артериальной крови иногда может наблюдаться только во время физических упражнений с быстрым возвращением к норме во время отдыха.Нормальные измерения газов артериальной крови не исключают сердечную или легочную болезнь как причину одышки.2

    Полное исследование функции легких

    Полное исследование функции легких может быть выполнено, если скрининговая спирометрия в офисе не дает результатов. Измерение всех типов объема легких, таких как общая емкость легких и остаточный объем, может показать комбинации обструктивного и рестриктивного заболевания (Таблица 3). Способность легких к диффузии окиси углерода (DLCO) часто включается в полное исследование функции легких.DLCO используется для косвенного измерения газообмена кислорода и углекислого газа через альвеолярную поверхность. Снижение диффузионной способности может возникать при различных альвеолярных или интерстициальных аномалиях, таких как отек, воспаление, инфекция, инфильтрация и злокачественные новообразования. Снижение диффузии кислорода может заметно способствовать возникновению одышки; однако обычно это происходит с некоторыми спирометрическими отклонениями. 2,4,10

    Тестирование на беговой дорожке с упражнениями

    Тестирование на беговой дорожке с физической нагрузкой может быть нацелено на ишемию как причину одышки.11 Этот тест может быть выполнен, когда симптомы нетипичны для стенокардии напряжения или когда предполагается, что тихая ишемия является причиной одышки при нагрузке. Способность пациента выполнять тест на беговой дорожке может быть ограничена плохой аэробной подготовкой, патологией нижних конечностей, такой как артрит, хромота или отек, или случайным заболеванием легких. Тестирование на беговой дорожке относительно безопасно и сопряжено с небольшими рисками: только один из 10000 пациентов умирает от злокачественной аритмии или острого инфаркта миокарда, и только двое из 10000 имеют серьезную, но нефатальную аритмию или другое осложнение.11

    Нормальной физиологической реакцией на тесты с физической нагрузкой является повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для достижения максимального усилия частота пульса должна составлять не менее 85 процентов от целевой частоты пульса для возраста пациента. Основное заболевание сердца может обозначаться изменениями сегмента ST, аритмией или несоответствующими изменениями артериального давления во время упражнений. Однако существуют ограничения чувствительности и специфичности тестирования беговой дорожки, и интерпретация результатов может отличаться.Отрицательные результаты тестирования на беговой дорожке у пациента с одышкой, но без боли в груди или других сердечных факторов риска, предполагают, что одышка вызвана чем-то другим, а не заболеванием коронарной артерии. Если результаты сомнительны или трудно интерпретировать, следует рассмотреть возможность дальнейшего диагностического тестирования или консультации.7,8

    Эхокардиография

    Эхокардиография может выявить клапанные аномалии и может быть диагностически полезной у пациентов с сомнительными шумами в контексте одышки.Также можно оценить размер камеры, гипертрофию и фракцию выброса левого желудочка. Для количественной оценки фракции выброса также можно использовать сканирование с множественным сканированием сердца (MUGA) или радионуклеотидную вентрикулографию.

    Сердечно-легочные упражнения с нагрузкой

    Сердечно-легочные тесты с нагрузкой позволяют количественно оценить сердечную функцию, легочный газообмен, вентиляцию и физическую форму. Сердечно-легочная нагрузка может использоваться в отдельных случаях, когда диагноз все еще неясен после первоначального обследования.Это может быть особенно полезно в случаях, когда ожирение, тревога, нарушение физической формы, астма, вызванная физической нагрузкой, или другие проблемы препятствуют стандартному тестированию на беговой дорожке с физической нагрузкой.

    Тест обычно выполняется на беговой дорожке или велоэргометре и требует, чтобы пациент дышал через мундштук во время тренировки. Пациент выполняет все более сложные упражнения до изнеможения. Во время упражнений оксигенация измеряется с помощью пульсоксиметра или артериальной линии, а интерпретация полного теста требует анализа потребления кислорода, выработки углекислого газа, анаэробного порога, частоты и ритма сердечных сокращений, артериального давления, минутной вентиляции, непрерывного мониторинга газообмен, тяжесть ощущаемой нагрузки, одышка, боль в груди и дискомфорт в ногах.Кардио-легочная нагрузка может помочь определить, лежит ли аномалия в системе легочных, сердечных или скелетных мышц.2,4

    Заключительный комментарий

    У большинства пациентов причину или причины одышки можно определить простым способом, используя сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления общей сердечной или легочной этиологии. В отдельных случаях может потребоваться специальное диагностическое обследование или консультация для подтверждения диагноза или оказания помощи в терапевтическом лечении.

    .

    Смотрите также