Одышка при ожирении 2 степени


Ожирение 2 степени: причины, последствия, диагностика

Несмотря на то, что избыточный вес в подавляющем большинстве случаев имеет выраженные внешние проявления, только на основании простого осмотра пациента врач никак не может сформулировать  точный диагноз. Диагностика ожирения – это сложный и многогранный процесс, преследующий несколько целей:

  • установить сам факт ожирения, дифференцировав его от избыточной массы тела,
  • определить степень ожирения (диагноз должен звучать конкретно, например «ожирение 2 степени»),
  • определить тип и вид ожирения,
  • установить причины, приведшие к патологическому росту показателей веса,
  • выявить иные патологические изменения в организме: врожденные аномалии, последствия травм, заболевания внутренних органов, которые могут быть как причиной, так и следствием осложнения,
  • определение эффективного подхода к лечению ожирения.

Началом диагностических исследований считается сбор анамнеза, замеры и внешний осмотр пациента. Ожирение 2 степени очень трудно спутать с обычной легкой полнотой, если конечно это не висцеральный его тип, когда жировые отложения локализуются на внутренних органах, почти не изменяя внешние формы человека. И все же грань между ожирением 2 степени и патологией 1 или 3 степени достаточно тонка, поэтому без антропометрических исследований просто не обойтись.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Антропометрические исследования

Ведущим исследованием, позволяющим определиться со степенью ожирения, считается вычисление индекса массы тела (ИМТ). Формула для расчета ИМТ была разработана бельгийским статистиком А. Кетле еще в конце 60-х годов 18 века. Тем не менее, медики с успехом пользуются нею и по сей день.

Для вычислений по формуле Адольфа Кетле нужны всего лишь вес в килограммах и рост человека в метрах. ИМТ согласно формуле можно высчитать, разделив вес пациента на его рост, взятый в квадрате:

ИМТ=m/h2, где m – вес (в кг), h – рост (в м).

Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5-24,9. Если вес и рост пациента, вернее их соотношение таково, что ИМТ окажется в пределах 35-39,9, что бывает при ожирении средней стадии, диагноз будет однозначным – ожирение 2 степени, при котором достаточно велика вероятность развития сопутствующих патологий. А это значит, что понадобится дальнейшее комплексное обследование пациента для выявления или предупреждения этих самых патологий.

Итак, мы выяснили, что при ожирении 2 степени ИМТ превышает норму примерно на 25-50%. И это немалый показатель, есть над чем задуматься. Но лишь этих данных недостаточно, чтобы разобраться с причиной увеличения веса и ее последствиями. Для определения типа ожирения по расположению жировых отложений врач должен будет измерить окружность грудной клетки, талии и бедер (ОГ, ОТ, ОБ), а также произвести замеры толщины жировой складки на животе при помощи специального прибора – калипера.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Сбор анамнеза и внешний осмотр

Сбор анамнеза при диагностике ожирения 2 степени – далеко не пустая трата времени, ведь таким образом можно случайно установить причину развития болезни даже без дополнительных исследований. Поскольку ожирение 2 степени видно невооруженным глазом, нет смысла начинать диагностику с замеров, чтобы определить, есть у человека ожирение или нет.

Разумнее начать прием с изучения жизненного уклада и состояния здоровья пациента. Пациенты с ожирением зачастую не желают признавать свою проблему, поэтому общение с ними нужно вести очень деликатно. Доверие – первый шаг к успешному лечению, которое , заметьте, может длиться даже не один год.

Сначала нужно выяснить, когда у пациента возникла проблема с весом, был ли это детский возраст, или все началось уже в зрелом возрасте, можно ли увеличение веса связать с гормональными всплесками в организме. Уточнить пищевые пристрастия пациента, режим дня, уровень физической активности, подверженность стрессам.

Прояснить причину развития ожирения поможет изучение состояния здоровья пациента: имели ли место нервные и инфекционные заболевания, назначалось ли усиленное лечебное питание, какие были травмы, включая те, после которых проводилась длительная иммобилизация, какими препаратами проводили лечение. Обращают внимание и на тип полового созревания (преждевременное или запоздалое половое созревание также может спровоцировать ожирение).

Пациенты с лишним весом не любят говорить на темы еды, но все же врачу необходимо выяснить:

  • какую пищу и в каком объеме пациент употребляет,
  • как часто он кушает,
  • вечернее меню и время ужина,
  • имеют ли место ночные приемы пищи,
  • как часто пациент принимает участие в мероприятиях с застольями.

В разговоре с пациентом нужно выяснить взаимоотношения пациента с родителями и семейные традиции, касающиеся приема пищи и физической активности, есть ли склонность к ожирению у родственников, имели ли место конфликтные ситуации на работе и дома, пытался ли пациент в прошлом сбросить вес, сколько раз и с каким результатом.

Немаловажная роль при ожирении 2 степени отводится и внешнему осмотру пациента. Некоторые сведения о состоянии здоровья и гормональном статусе больного может дать осмотр кожного покрова пациента: чистота кожи, цвет, тип и интенсивность волосяного покрова, наличие растяжек, отека, проявлений геморрагического диатеза. Затем определяются границы сердца, печени и легких, что позволяет выявить такие сопутствующие патологии как сердечно-легочная недостаточность или обструктивный бронхит.

В процессе осмотра врач определяет подвижность суставов нижних конечностей и позвоночника, выявляет, имеет ли место варикозное расширение вен и есть ли признаки венозной недостаточности.

[84], [85], [86], [87], [88], [89]

Лабораторные исследования

В ходе диагностических мероприятий для определения вида и причины ожирения 2 степени проводятся множественные анализы, которые позволяют увидеть проблему как бы изнутри. Понятно, что общим анализом крови дело не обходится, ведь он важен больше для выявления последствий ожирения, таких как анемия или лейкоцитоза.

Больше информации дает биохимический анализ крови, особенно уровень сахара (повышенные показатели свидетельствуют о развитии сахарного диабета) и холестерина (определение вероятности развития атеросклероза). Иногда требуется более подробное изучение таких показателей, как билирубин, ферменты, трансминазы и т.д.

Поможет с определением причины ожирения и особенностей протекания болезни и анализ на гормоны, вырабатываемые «щитовидкой», надпочечниками, гипофизом, половыми железами.

Для определения нарушений в работе почек могут быть назначены общий анализ мочи и специальные пробы.

Для установления наследственной предрасположенности к ожирению проводится молекулярно-генетический исследование на основе венозной крови (или кусочка кожи) пациента и его родных.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диагностике ожирения 2 степени применяются в качестве вспомогательных методов, помогающих уточнить состояние здоровья пациента и определить влияние лишнего веса на работу его внутренних органов. Они особенно важны, если имеет место висцеральный тип ожирения, который по праву считается самым опасным.

Самыми информативными методами инструментальной диагностики в данной ситуации считаются:

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Они помогают с большой точностью оценить толщину подкожного и объем висцерального (внутреннего) жира, а также выявить некоторые патологии внутренних органов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также помогает определить толщину подкожного жира, плюс фиксирует изменения строения внутренних органов, которые являются опасным следствием ожирения 2 степени.
  • Денситометрия. Поглощение энергии рентгеновского излучения различными тканями происходит по-разному. На этом и основан вышеназванный метод, который позволяет определить объем жировых запасов. С его же помощью можно выявить такую опасную болезнь костной ткани, как остеопороз, являющуюся не столь редким осложнением ожирения.
  • Импедансометрия. Еще один специфический метод для определения количества жировой ткани, обладающей наибольшим биоэлектрическим сопротивлением.

Рентгенологическое исследование в чистом виде при ожирении проводится лишь при подозрении на патологии органов пищеварения.

Лечение ожирения 2 степени: диета, питание, лекарства, упражнения

Эффективных и безопасных препаратов для борьбы с избыточным весом не так уж и много. Основная масса того, что предлагает нам в этом плане интернет, либо не имеет описанных в инструкции производителя свойств, либо может быть эффективным, но наносить определенный вред здоровью. Опасно и то, и другое. Использование «пустышек» заставляет человека разочароваться в лечении и опустить руки, а опасные для здоровья препараты – лечить новые патологии, вызванные приемом этих чудо-лекарств.

Эффективное лечение вряд ли будет возможным, если эмоционально-психическое состояние пациента оставляет желать лучшего, что часто наблюдается при работе с людьми, имеющими значительный лишний вес. Поэтому часто наряду с иными терапевтическими мерами используются сеансы психотерапии.

Диета при ожирении 2 степени

Поскольку ожирение является следствием неправильного пищевого поведения, то без его коррекции никакое лечение не будет эффективным. Скажем иначе, многие врачи-диетологи сходятся на том, что диета при ожирении 2 степени является основным методом борьбы с болезнью и приравнивается к лечебным процедурам.

Универсальной диеты, которая помогала бы всем одинаково эффективно сбросить лишние килограммы, попросту не существует. Иногда приходится перепробовать несколько диет, пока остановишься на той, которая дает наибольшее снижение веса. Выбор диеты должен основываться на особенностях питания при ожирении 2 степени.

Основными положениями, на которые нужно опираться при подборе эффективной диеты, являются следующие требования:

  • Пища должна быть простой, но с достаточной пищевой ценностью. Организм пациента не должен страдать от недостатка витаминов, микроэлементов, необходимых ему аминокислот и т.п.
  • Большое количество клетчатки в продуктах и блюдах будет способствовать очистке кишечника и ускорит процесс снижения веса.
  • Низкая калорийность блюд, как необходимое условие снижения массы тела, является единым условием для всех диет.
  • В рационе пациента не должно быть сладких газированных напитков (их заменяют минеральной водой и натуральными компотами из фруктов и ягод), меда и сладостей, мороженого, калорийных десертов, жирных сортов мяса и рыбы, колбас и копченостей, консервации, солений, острых приправ и соусов, спиртных напитков.
  • Нужно до минимума свести употребление сахара и соли, масла и жиров (отдавая предпочтение растительным маслам), изделий из теста (особенно слоеного, дрожжевого и песочного), жареных и сытных блюд. Молочные продукты должны быть с очень низким содержанием жира, в идеале – обезжиренные. Фрукты – с низким содержанием сахара. Хлеб лучше брать серый или черный и желательно с отрубями.
  • Порции должны быть значительно меньше обычных, при этом частоту приема пищи нужно увеличить до 6 раз в день.
  • Полезны свежие овощи и не сладкие фрукты, богатые клетчаткой, зеленые листовые овощи и корнеплоды, богатые на витамины и микроэлементы, нежирные кисломолочные продукты, зеленый чай.
  • Разгрузочные дни. Они обязательны для очищения организма от вредных шлаков и токсинов, препятствующих сбросу веса. В этот день пациент должен кушать лишь определенные блюда. Наилучшим вариантом считаются яблочный и творожный день (но творог должен быть нежирным). Можно также денек посидеть и на овощах, за исключением картофеля.

Дневной рацион должен содержать намного меньше калорий, чем раньше, и тем не менее цифра не должна быть ниже 1200 ккал.

Приведем примерное меню диеты при ожирении 2 степени, не забывая о том, что кратность приемов пищи увеличивается а порции уменьшаются наполовину по сравнению с обычной:

1 завтрак:

  • вареное мясо, квашеная капуста (не маринованная!),
  • кофе (с молоком, но без сахара, подсластитель - ксилит).

2 завтрак:

  • обезжиренный творог,
  • зеленый чай без сахара.

Обед:

  • борщ на овощном бульоне без мяса,
  • отварное куриное мясо, овощи отварные или запеченные,
  • компот из несладких фруктов и ягод.

Полдник:

  • большое яблоко (свежее или запеченное),

1 ужин:

  • отварной или запеченный картофель,
  • нежирная рыба (отварная, запеченная или приготовленная на пару)

2 ужин (легкий перекус на ночь)

  • Стакан кефирчика с нулевым процентом жирности.

Питание при ожирении 2 степени, несмотря на свою достаточно низкую калорийность, все же должно быть разнообразным. Вместо борща можно кушать супчик или овощное рагу, вместо запеченного картофеля сделать запеканку из моркови или салат из отварной свеклы и нежирной сметаны и т.д.

Нужно кушать больше несладких фруктов и сырых овощей (по возможности),включать в рацион небольшое количество каш (овсяная, рисовая, гречневая), богатых клетчаткой, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира.

Главное при ожирении 2 степени – это желание сбросить вес. А значит, придется запастись терпением, приучая себя кушать понемногу и только полезную пищу.

[21], [22], [23], [24]

Физическая активность при ожирении 2 степени

Сама по себе диета, какой бы эффективной она ни была, вряд ли даст положительный результат, если пациент с ожирением 2 степени не будет придавать должного внимания физической активности. Причем в данной ситуации большую роль играют не только специальные упражнения, но и обычные ежедневные прогулки, плавание, туризм, поездки на велосипеде и даже активная работа на даче.

Что касается физических упражнений при ожирении 2 степени, то их можно подобрать самостоятельно. Все-таки речь идет не о коррекции отдельных частей тела, а о снижении веса в целом, а значит, полезными будут любые физические нагрузки. Но можно доверить дело и специалисту, который подберет комплекс упражнений, которые будут способствовать скорейшему избавлению от лишних килограммов, и не позволить жалости по отношению к себе пересилить здравый смысл и желание быть здоровым.

К тому же при ожирении 2 степени, как и при любой болезни, ЛФК лучше подбирать, учитывая возраст пациента и состояние его здоровья, поскольку ожирение средней и тяжелой степени зачастую уже сопровождается развитием различных заболеваний. Выбрать эффективные упражнения с учетом особенностей организма может только врач. При этом заниматься придется от 3 до 5 раз в неделю и не менее получаса в день.

Ходьба, водные процедуры, элементы гимнастики – наилучшее начало дня для людей с лишним весом. Подкрепить их действие поможет физическая активность в течение дня и посещение тренажерных залов и фитнес-клубов, где опытный инструктор также окажет посильную помощь в борьбе с лишним весом.

Для детей с ожирением примером физической активности должны служить родители. Лишь они могут заинтересовать ребенка активно двигаться, организовывая прогулки на свежем воздухе, турпоходы, активный отдых у воды, привлекая к подвижным играм и труду.

Лекарственная терапия при ожирении

Медикаментозные средства при ожирении 2 степени врачи назначают с неохотой и лишь в том случае, когда диета и физические нагрузки не дают видимого положительного результата, а лишний вес грозит развитием опасных патологий здоровья.

Медикаментозное лечение ожирения в некотором роде является методом проб и ошибок. В мире просто не существует одинаково эффективных для всех пациентов препаратов, помогающих избавиться от лишних килограммов. И здесь уже задача специалиста подобрать именно те лекарства, которые дадут наилучший результат.

Существует 2 группы препаратов, которые помогают эффективно бороться с лишним весом:

  • Аноректики – препараты, воздействующие на мозг человека, в частности на центр насыщения, расположенный в гипоталамусе. Они притупляют чувство голода, снижают аппетит, помогая легче переносить ограничения в еде, предполагаемые диетой. В нашей стране распространены препараты на основе сибутрамина: «Редуксин», «Линдакса», «Меридиа», «Слимия», «Голдлайн», реже назначают препараты на основе амфепрамона («Фепранон») и фенилпропаноламина («Диетрин»).
  • Блокаторы жиров и углеводов. Эти лекарства препятствуют всасывание жиров и углеводов, ответственных за увеличение массы тела, в кишечнике. И хотя их эффективность доказана даже при обычном питании, при ожирении 2 степени они дадут достойный результат лишь в комплексе с диетой и физическими нагрузками. Наиболее популярными лекарствами считаются препараты на основе орлистата: одноименный препарат «Орлистат», «Ксеникал», «Орсотен», «Листата» и др., а также БАДы типа «Хитозан», «Редуксин-лайт» и т.п.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Эффективные лекарства при ожирении 2 степени

Одним из самых популярных препаратов из группы аноректиков, применяемых при ожирении, являются капсулы «Редуксин». Их назначают в том случае, если ИМТ превышает 30 кг/м2, что наблюдается при ожирении 2 степени.

[31], [32], [33], [34], [35]

Редуксин

Cчитается комбинированным препаратом, поскольку его действие обусловлено не одним, а двумя основными компонентами – сибутрамином и монокристаллической целлюлозой. Первый оказывает воздействие на рецепторы, отвечающие за насыщение и аппетит, а целлюлоза благодаря своим выраженным сорбационным и некоторым дезинтоксикационным свойствам эффективно очищает организм, и кишечник в частности, от вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, шлаков, токсинов, аллергенов и др. ненужных веществ, способствуя быстрому снижению веса.

«Редуксин» - серьезный препарат, воздействующий на мозг. Назначать его себе самостоятельно – большой риск для здоровья, ведь как у каждого подобного препарата, у «Редуксина» помимо индивидуальной непереносимости лекарственного средства имеется и множество других противопоказаний к применению. Это и множественные заболевания сердца, и нарушения кровообращения в головном мозге, и избыток гормонов щитовидной железы, и тяжелые почечные или печеночные патологии, и закрытоугольная глаукома.

Мужчинам данное лекарство не назначают при аденоме простаты. Запрещен прием лекарственного псредстваа и при таком редком заболевании как феохромоцитома.

Нельзя назначать препарат беременным женщинам и тем, кто кормит ребенка грудью. Противопоказан он и пациентам, которым еще не исполнилось 18 лет, а также пожилым людям в возрасте 65 лет и старше.

Не назначают «Редуксин» и лицам, у которых имеется патологическая зависимость, как лекарственная, так и наркотическая или алкогольная.

Прием препарата не должен сочетаться с терапией другими лекарствами центрального действия, применяемыми для коррекции веса, приемом ингибиторов МАО (должно пройти как минимум 14 дней после окончания терапии ними), препаратов, воздействующих на психику и ЦНС, препаратов для коррекции нарушений сна на основе триптофана.

Терапия «Редуксином» должна проводиться под контролем врача-специалиста после тщательного обследования пациента. Это необходимое требование, поскольку у препарата имеются еще несколько противопоказаний, связанных с причиной роста массы тела. Так лекарство не назначают, если имеют место органические причины ожирения, связанные с внутренними патологиями, а не с банальным перееданием (тот же самый гипотериоз).

Нецелесообразным, и даже опасным, окажется прием препарата при таких тяжелых пищевых патологиях как нервная анорексия или булимия, при расстройствах психики, моторных тиках (синдром Туретта).

Способ применения и дозировка. Препарат рекомендуется применять 1 раз в день (лучше утром) независимо от употребления пищи. Капсулы проглатывают целиком, запивая водой в достаточном количестве.

При этом начинать лечение нужно с препарата дозировкой 10 мг (оптимальная суточная доза при хорошей переносимости, которую при необходимости можно уменьшить вдвое). В идеале же определением необходимой дозы при лечении ожирения 2 степени должен заниматься врач, но никак не сам пациент.

Прием препарата должен сочетаться с диетой и физической активностью, а также постоянным контролем изменения массы тела. Если за месяц терапии препаратом вес пациента снизился менее чем на 5%, переходят на лечение препаратом с большей дозировкой (15 мг).

Показательным является трехмесячный курс терапии «Редуксином», в течение которого масса тела пациента должна уменьшиться как минимум на 5%. Если же этого не наблюдается, целесообразнее искать другие методы борьбы с лишним весом.

Отменить препарат рекомендуется, если после достигнутого хорошего результата наблюдается обратный процесс (увеличение веса в пределах 3 и более килограмм).

Длительность терапевтического курса определяет врач, исходя из полученных результатов и состояния здоровья пациента, но она в любом случае не должна превышать 2 лет.

Прием препарата может сопровождаться множественными побочными действиями, которые зачастую наблюдаются в течение первого месяца лечения «Редуксином» и не являются опасными или необратимыми. Могут ощущаться сухость слизистых, боли в голове, сонливость, зуд на коже. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и отсутствие аппетита, запор, апатию или беспокойство, онемение конечностей, судороги, отеки. У сердечников наблюдается усиление сердцебиения и повышение ЧСС и АД. Повышается риск кровотечений. Женщины жалуются на болезненность при месячных. Некоторые отмечают развитие гриппоподобного синдрома.

Обо всех нежелательных симптомах нужно сообщать лечащему врачу. При этом необходимо регулярно (1 раз в 2 недели) проводить измерение давления и ЧСС. Если прием препарата вызывает увеличение давление, его необходимо отменить.

Поскольку в нашей стране распространение получили лишь препараты-аноретики на основе сибутрамина, то все вышесказанное можно применить к препаратам «Линдакса», «Голдлайн», «Меридиа» и др. с подобным составом.

Другое дело препараты, блокирующие всасывание жиров и углеводов, Тут уже наблюдается разнообразие как в составе, так и в механизмах действия.

Здесь можно выделить препараты, препятствующие усвоению жиров, и блокаторы углеводов. К первой группе относятся препараты на основе орлистата («Орлистат», «Ксеникал», «Орсотен» и др.), а также большинство БАДов (тот же самый популярный «Хитозан», биодобавка «Редуксин Лайт»). Среди препаратов второй группы стоит выделить гипогликемический препарат «Глюкобай» на основе акобазы, препараты на основе метформина («Глюкофаж», «Глиформин», «Сиофор» и др.), гиполипедимическое средство «Липобай» с действующим веществом церивастатин, энтеросорбент, применяемый для лечения ожирения 2 степени даже у детей, «Полифепан».

Ксеникал

Является одним из наиболее часто назначаемых препаратов, ограничивающих всасывание жиров. Его действие основано на блокировании продукции пищеварительного фермента липазы, ответственного за усвоение пищевых жиров (их расщепление и всасывание в ЖКТ). Таким образом, жиры выводятся из организма в практически не измененном виде.

Ксеникал не всасывается в кровь, а оказывает действие непосредственно в желудочно-кишечном тракте.

Противопоказаниями к применению препарата служат: холестаз (или застой желчи, дефицит ее поступления в 12-перстную кишку), синдром хронической мальабсорбции, когда питательные вещества и витамины из пищи усваиваются в недостаточном количестве, ну и, конечно же, индивидуальная непереносимость препарата. При эпилепсии возможно увеличение частоты судорожных припадков.

Способ применения и дозировка. Принимать препарат рекомендуется во время еды или же не позднее чем через час после нее. Разовая доза препарата составляет 120 мг орлистата (1 капсула). Кратность приема зависит от количества приемов пищи в день, поскольку препарат нужно принимать с каждым основным приемом пищи. При этом рекомендуется употребление пищи, содержащей значительное количество жиров, белков и углеводов ограничить до 3 раз в день. В таком случае прием препарата ограничивается 3-мя капсулами в сутки.

Если пациент по какой-то причине не покушал в отведенное время, прием препарата в это время считается необязательным. То же самое можно сказать о приеме низкокалорийной пищи с минимальным содержанием жира и углеводов.

Нет смысла употреблять более 3 капсул в день, поскольку такое лечение не дает лучших результатов.

Препарат с большой осторожностью применяют для терапии ожирения 2 степени у детей до 12 лет и пациентов с нарушениями работы печени и почек.

Несмотря на малое число противопоказаний, препарат, тем не менее, имеет значительное количество побочных эффектов. Наиболее часто наблюдаются: вздутие живота, изменения вида каловых масс (маслянистый кал) и частоты стула (более частые позывы к дефекации, недержание кала), неприятные ощущения (боли различной интенсивности, чувство тяжести) в животе, головные боли. Женщины жалуются на сбои в менструальном цикле.

Реже встречаются такие неспецифические симптомы как инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, воспаление слизистой десен, нарушение целостности зубов, быстрая утомляемость и тревога. Нередки аллергические реакции различной тяжести (сыпь, отек слизистой горла, бронхоспазм, анафилактические реакции). В редких случаях наблюдается развитие таких патологий, как панкреатит, гепатит, дивертикулит, нефропатия.

Редуксин Лайт

Биодобавка для борьбы с лишним весом на основе конъюгированной линолевой кислоты и витамина Е. Он также блокирует усвоение жиров за счет чего при эффективной диетотерапии и достаточной физической активности достигается снижение массы тела.

Несмотря на то, что данный препарат не является полноценным лекарством, он имеет свои противопоказания к применению. Это хронические сердечные патологии, периоды беременности и лактации, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к компонентам БАД.

Как и «Ксеникал», «Редуксин Лайт» рекомендовано принимать с каждым основным приемом пищи в количестве 1 или 2 капсул. Максимальная суточная доза составляет 6 капсул.

Терапевтический курс составляет от 1 до 2 месяцев. При этом такие курсы нужно проходить как минимум 3 раза в год с промежутком между курсами не менее 1 месяца.

Побочные действия препарата в инструкции к нему не описаны. Тем не менее есть подтвержденные сведения, указывающие на связь биодобавки и развития таких патологий как сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, гипервитаминоз.

Глюкобай

Препарат, блокирующий усвоение углеводов. Акарбоза в составе препарата блокирует выработку в поджелудочной железе альфа-глюкозидазы, ответственной за расщепление сахара на глюкозу и фруктозу. Это приводит к тому, что сложные сахара теряют способность всасываться в кишечнике и попадать в кровь. Такое действие эффективно как при сахарном диабете, так и для лечения лишнего веса, в частности ожирения 2 степени.

Принимают Глюкобай в суточной дозировке 300 мг. Кратность приема 3 раза в день. Таблетку лучше принимать непосредственно перед едой целиком или разжевывая вместе с пищей.

Если эффект недостаточен спустя 1-2 месяца терапии дозировка может быть увеличена до 600 мг в день.

Противопоказаниями к применению препарата служат хронические патологии ЖКТ с нарушениями всасывания питательных веществ, патологии, приводящие к метеоризму, недостаточность почек, периоды беременности и лактации, возраст моложе 18 лет, гиперчувствительность к препарату.

Среди побочных эффектов можно выделить: вздутие и боли в животе, урежение стула, тошнота, нарушения проходимости кишечника, изредка отеки, аллергические реакции в виде высыпаний на коже.

Помогают в излечении многих патологий, в том числе и ожирения 2 степени, и препараты, называемые энтеросорбентами, которые связывают и выводят из кишечника вредные вещества и токсины, способствуя быстрому снижению веса.

Полифепан

Препарат из рода кишечных сорбентов, эффективных при нарушениях липидного обмена, в том числе и при ожирении. Выпускается он в виде порошка, таблеток или гранул для внутреннего применения.

Основным противопоказанием к применению сорбента является гиперчувствительность к препарату. Тем не менее, его нежелательно использовать в случае обострения язвы желудка и ДПК, при атонии кишечника и гастрите, протекающем на фоне пониженной кислотности желудочного сока.

Принимать препарат рекомендуется за час-полтора до еды. Порошок разводят в ½ стакана воды, таблетки просто запивают водой. Суточная доза составляет 12-16 таблеток (для взрослых) или 8-10 таблеток (для детей).

Суточная доза для препарата в порошке и гранулах рассчитывается, исходя из соотношения: 0,5-1 грамм на каждый килограмм веса в сутки. Суточную дозу делят на 3-4 приема.

Длительность лечения может колебаться от 3 до 14 дней по усмотрению врача.

Прием препарата в редких случаях может сопровождаться запором и аллергическими реакциями.

Другие методы лечения ожирения 2 степени

Медикаментозная терапия ожирения не будет иметь успеха, если она не подкреплена соблюдением специальной низкокалорийной диеты и поддержанием физической формы. Но даже в этом случае борьба с лишним весом будет продолжаться не один день.

Лечение ожирения 2 степени – процесс длительный и требующий от пациента силы воли и положительного настроя. Зачастую пациенты, не увидев результата в ближайшие пару месяцев, опускают руки и впадают в депрессию. Чтобы избежать подобных ситуаций, целесообразно дополнить терапию ожирения сеансами психологической помощи и назначением антидепрессантов.

На психотерапевтических занятиях и сеансах гипноза пациентов учат не только критически относиться к своей проблеме, но и вырабатывать правильные пищевые привычки, самоконтроль во время приема пищи, умение противостоять своим желаниям и окружению во время застолий, умение бороться со стрессами, не прибегая к пище и т.д.

Хорошие результаты показывает и физиотерапевтическое лечение ожирения, которое, по мнению специалистов, стоит на 2-м почетном месте среди остальных методов лечения ожирения 1, 2 и 3 степени. Целью физиотерапии является коррекция работы эндокринной системы, нормализация обмена веществ, стимулирование внутренних сил организма на борьбу с патологией.

О пользе ЛФК, как одного из методов физиотерапии, мы уже упоминали выше. Стоит отметить и такой момент, как велоэргометрические тесты, которые необходимы в силу того, что резервные силы организма идут на убыль с ростом степени ожирения.

Прекрасным дополнением в лечебной физкультуре, помогающим в повышении тонуса и снятии усталости, служит массаж. Хороший эффект оказывают и потогонные процедуры (при отсутствии сердечно-сосудистых патологий). Примерами таких процедур служат световые, паровые и грязевые ванны, влажные укутывания, парафиновые аппликации, горячие процедуры (например, баня, сауна).

Принципиальным в этом плане является и проведение гидро- и бальнеопроцедур. Например, контрастные ванны с курсом в 15-18 процедур, проводимых ежедневно, сульфидные, углекислые, радоновые, морские, йодобромные ванны. Большое распространение при ожирении 2 степени получили и различные души: душ Шарко (от 10 до 16 процедур с температурой воды 30-35 градусов и давлением струи от 1,5 до 3 атмосфер, длительность процедуры 3-7 минут), подводный душ-массаж, веерный душ и т.д.

Большое разнообразие физиотерапевтических процедур способствует эффективному снижению веса при ожирении. К сожалению, не все из них доступны в условиях медучреждений, поэтому при ожирении 2 степени пациентов зачастую направляют в специализированные санатории, оснащенные разнообразной аппаратурой для проведения различных физиотерапевтических процедур. Например, для проведения климатолечения (аэро-, гелио-, талассотерапия) , гипербарической оксигенации, приема кислородной пены. Параллельно с этим проводится прием минеральной воды, уменьшающей резорбцию пищевых жиров («Ессентуки» 4 или 20, «Нарзан», «Боржоми» и др.).

Народное лечение ожирения 2 степени

Медикаментозное лечение любых заболеваний чревато развитием различных побочных эффектов, которые нередко опаснее, чем само заболевание. Поэтому многие пациенты ищут альтернативу такому лечению в рецептах народной медицины. И в этом что-то есть, особенно если дело касается лечения ожирения 2 степени, которое само по себе не столь опасно для здоровья, как препараты-аноректики, применяемые для снижения аппетита.

Но ведь снизить аппетит можно и при помощи народных лекарств. Прекрасно снижает аппетит отвар из кукурузных рылец. Для приготовления лекарственного состава берут 10 г сырья и заливают стаканом кипятка, после чего кипятят полчаса и оставляют остывать. Процеженный отвар принимают 4 раза в день до еды по 3 ст. ложки.

Помогает бороться с лишним весом и отвар овса (целое зерно, а не хлопья). Для его приготовления 2 ст. ложки зерна вечером варят до готовности в литре воды. Оставляют настаиваться до утра, затем процеживают и пьют по полстакана трижды в день.

Для борьбы с лишним весом эффективен и имбирный чай с медом, который лучше готовить на основе натурального зеленого чая, добавив к нему настой корня имбиря.

Еще один вкусный и полезный напиток – ромашковый чай с лимоном (на 1 стакан чая берут половинку лимона).

Помогут бороться с весом и разгрузочные дни на фруктовых и овощных соках, эффективен и лимонный сок для похудения.

Лечение травами во многих случаях прекрасно может заменить медикаментозное лечение ожирения 2 степени. Эффективными окажутся ромашка, мелисса, мальва, сенна, крапива и др. травы.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Гомеопатия при ожирении

Одним из относительно безопасных методов лечения ожирения 2 степени считается гомеопатия. И здесь уже мы находим широкий выбор препаратов, помогающих бороться и с основным заболеванием, и с его последствиями.

При алиментарном ожирении на фоне переедания и употребления калорийных продуктов эффективными окажутся препараты Нукс вомика, Игнация, Ацидум фосфорикум и Анакардиум.

Если имеют место нарушения жирового обмена врач-гомеопат может назначить такие средства как Туя, Пульсатилла, Фукус или Графитис.

В дополнение к основным гомеопатическим препаратам назначают дренажные средства, помогающие усилить действие первых и ускорить результат. К таким препаратам относятся Ликоподиум, Тараксакум, Солидаго, Кардуус марианус.

Лечение гомеопатическими средствами учитывает и сопутствующие заболевания. Так, при сердечных патологиях могут быть назначены Арника или Лахезис, при болезнях ЖКТ – Кальциум карбоникум, при заболеваниях дыхательной системы – Ипекакуана или Калиум йодатум и т.д.

Хорошие отзывы у врачей и пациентов и о специфических препаратах, таких как «Грация» (5 гранул 3 раза в день за полчаса до еды) и «Диетол композитум» (8 гранул 5 раз в день за полчаса до еды или спустя час после нее). Но и эти препараты должен назначить врач гомеопат, который учитывает не только имеющиеся заболевания, но и особенности организма пациента.

Индекс массы тела - это хороший показатель зависимости состояния здоровья

Изложенная ниже информация предназначена для ознакомления с вопросом. Предпринимать конкретные действия, направленные на снижение веса нужно только после консультации со специалистом, по грамотно составленной программе похудения. В клинике «Доктор Борменталь» применяется запатентованная методика снижения веса, с помощью которой похудело уже более полумиллиона человек — https://doctorbormental.ru/metodika/.

Расчет индекса массы тела

Расчет индекса массы тела осуществляется по формуле ИМТ = вес (кг)/рост2 (м). Нужно взять свой вес в килограммах, разделить на рост в метрах (например, на 1,65, если рост 165 см) и еще раз разделить на рост. Итоговое число — это ИМТ. Если ИМТ:

  • менее 18,5: дефицит массы тела (кахексия, истощение)
  • 18,5-24,9: идеальный вес
  • 25-29,9: избыточный вес
  • 30-34,9: ожирение 1 степени
  • 35-39,9: ожирение 2 степени
  • более 40: ожирение 3 степени (морбидное, от латинского morbis — смерть).

Кахексия и анорексия

Следует различать термины «кахексия» и «анорексия». Кахексия — истощение, может иметь различные причины, в первую очередь дефицит питания. Становится частым явлением, когда свирепствует голод. Анорексия — диагноз из группы расстройств пищевого поведения, характеризуется нарушением восприятия собственного тела и, как следствие, приема пищи. Кахексия не всегда сопровождается анорексией — у многих жителей блокадного Ленинграда была кахексия из-за дефицита питания, но не было анорексии.

Идеальный вес

Это не одна цифра, а диапазон 18,5 — 24,9 по ИМТ. Внутри диапазона могут скрываться разные цифры веса: например, при росте 165 см идеальным может оказаться вес 52 кг, и вес 67 кг. Почему же именно этот диапазон выбран идеальным? При таком диапазоне ИМТ наблюдается наименьший риск развития ассоциированных с ожирением заболеваний — гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероз сосудов с его последствиями (инфаркт, инсульт). Соответственно, поддержание ИМТ внутри указанных рамок позволяет сохранить здоровье.

Избыточный вес

Избыточный вес с ИМТ 25-29,9 — это предвестник ожирения. Потенциально возможны 2 ситуации. Первая — человек большой период (вплоть до всей взрослой жизни) живет со стабильным избыточным весом. Такое бывает при гиперстеническом типе телосложения, или у спортсменов, долгие годы занимающихся силовыми видами спорта. В данном случае риск развития заболеваний остается невысоким.

Второй вариант — вес раньше лежал в нормальном диапазоне, но начал повышаться, и на данный момент времени находится в зоне избыточного веса. Этот вариант прогностически неблагоприятен. Исследования показывают, что при таком развитии событий большинство пациентов за 5-7 лет переходят из зоны избыточного веса в зону ожирения, а тело обрастает жиром по мужскому или женскому типу.

Ожирение 1 степени

Ожирение 1 степени: ИМТ 30-34,5. При таком весе сначала хорошо работают компенсаторные механизмы организма, показатели здоровья (уровень артериального давления, глюкозы крови, холестерина) остаются удовлетворительными. Это называется метаболически здоровое ожирение. Но исследования, проведенные проф. Rachel Batterham в Университетском Колледже Лондона показывают, что такие компенсаторные механизмы истощаются (обычно после 50-60 лет). Продолжительность жизни пациентов с 1 степенью ожирения сокращается примерно на 3-5 лет за счет ранней смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Уже на этой стадии у женщин бывает ярко выраженный абдоминальный тип ожирения (лишняя жировая ткань скапливается в области живота и внутренних органов), или гиноидный тип (жир скапливается на бедрах, ягодицах).

Ожирение 2 степени

Ожирение 2 стадии: ИМТ 35-39,9. Возникают проблемы, связанные с образом жизни. Люди испытывают сложности в обычной физической активности и повседневной жизни — быстро устают, страдают от одышки, храпят ночью, у них развиваются заболевания суставов. Высокое артериальное давление становится привычным, сахар с холестерином повышаются уже к 40-45 годам, что приводит к риску развития сахарного диабета 2 типа. Исследования показывают - продолжительность жизни таких пациентов уменьшается на 5-8 лет.

Ожирение 3 степени

Ожирение 3 степени: ИМТ больше 40. Испытываются повседневные ограничения, дискомфорт, страдания: сложности с дыханием, неспособность наклониться и завязать шнурки обуви, пройти 2 остановки пешком, подняться выше 3 этажа. Пациенты рано или поздно сталкиваются с сахарным диабетом, от его последствий умирают на 8-10 лет раньше возможного срока.

Один из специфических вариантов течения морбидного ожирения — синдром Пиквика. Чаще он возникает у мужчин, но встречается и у женщин. Синдром характеризуется нарастающими сложностями с дыханием в силу большой объема жира, мешающего легким эффективно работать. Избыток жира сдавливает сосуды шеи, гортань, дыхание приобретает характерный свист, а в положении сидя из-за дефицита кровоснабжения мозга, они нередко непроизвольно засыпают и сразу же начинают храпеть, что сильно мешает окружающим. Риск для жизни представляют нарастающие сложности дыхания при состоянии частого сна, опасные остановкой дыхания с летальным исходом.

Универсальность показателя ИМТ

Нюанс использования ИМТ заключается в том, что он не является универсальным фактором, подходящим для всех людей. Он не безупречен для описания веса у детей и пожилых людей. Это связано с тем, что у представителей данных возрастных групп меняется показатель роста, «зашитый» в формулу ИМТ. Для детей используют так называемый центильный метод, описывающий распределение соотношений массы тела и роста в зависимости от пола и возраста ребенка.

В случае с пожилыми людьми старше 65-70 лет ситуация обратная: с возрастом рост человека уменьшается (истощаются межпозвоночные диски, происходят другие возрастные изменения), поэтому ИМТ растет даже при неизменном весе. В связи с этим фактом проведены исследования, показывающие, что максимальная продолжительность жизни именно у пожилых людей наблюдается при ИМТ 25-27, что повышает норму идеального веса для пациентов старшей возрастной категории.

Есть исследования, показывающие неоднозначность показателей ИМТ у представителей разных рас. Некоторые исследователи считают, что для представителей азиатской расы предельное значение нормального ИМТ равно 23 вместо 25, что связано с их невысоким (относительно европеоидной расы) средним ростом.

Таким образом, индекс массы тела — это хороший показатель зависимости состояния здоровья и продолжительности жизни от массы тела. Но исследования последних 10 лет показывают, что существуют особые состояния, когда при нормальном ИМТ может наблюдаться избыточное количество жировой ткани. И помогает в анализе таких ситуаций анализатор состава тела, или биоимпедансометрия (БИМ).

Биоимпедансометрия как метод диагностики ожирения

Биоимпедансометрия — это метод диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса (электрического сопротивления участков тела) в разных частях организма. Она показывает соотношение компонентов тела — жира, воды, протеина и минеральных компонентов. Работает методика благодаря тому, что разные ткани имеют разное электрическое сопротивление. Снять своеобразный профиль тела можно по соотношению данных компонентов, и рассчитать уровень основного обмена веществ (ООВ). Обмен веществ измеряет количество энергии, требующееся для биологического поддержания жизни тела, зависит от факторов — пол, возраст, гормональный фон, количество мышечной массы. БИМ — недорогой неинвазивный и удобный метод диагностики ожирения.

Аппараты биоимпедансометрии условно разделяют на 2 группы: домашние и профессиональные. Домашние оснащены 2 электродами для стоп — это инновационные весы с анализатором состава тела. По Bluetooth они связываются со смартфоном, передают данные о параметрах в приложение. Биоимпедансометрические весы удобны, недороги, но точность их измерений оставляет желать лучшего. Профессиональные аппараты обычно имеют 4 электрода (2 для стоп + 2 для рук), подключаются к настольному компьютеру и выдают измерения высокой точности. Однако в силу их повышенной сложности и высокой цены используются преимущественно специализированными медицинскими центрами.

Классификация степеней ожирения по БИМ

Несколько лет назад была предложена новая классификация степеней ожирения, которая основана не на ИМТ, а на процентном соотношении жировой и других видов тканей в теле. Необходимость такого подхода обусловлена тем фактом, что появляется большое количество людей с нормальным индексом массы тела, при этом с избытком жировой ткани при дефиците ткани мышечной. Эта ситуация несет дополнительные риски развития тех же самых ассоциированных с ожирением заболеваний при нормальном весе, и называется саркопеническое ожирение. С другой стороны, очень спортивные люди, много занимающиеся физической активностью (например, тяжелоатлеты или культуристы) могут иметь большой вес за счет большого количества мышечной массы, но совсем малое количество жира в теле. ИМТ будет давать ложноположительные результаты избыточного веса или ожирения. Поэтому был предложен новый критерий по БИМ.

Для верной диагностики таких ситуаций предлагается использовать следующие градации в таблице для мужчин и женщин:


Процент жира у мужчин Процент жира у женщин
Нормальный вес 10-20% 20-30%
Избыточный вес 20,1-25% 30,1-35%
Ожирение >25,1% >35,1%

Такой подход должен, с одной стороны, позволяет верно диагностировать саркопеничесское ожирение, с другой — исключить гипердагностику в случае спортсменов. Особо интересны оказались исследования, где сравнивались старый (ИМТ) с новым (БИМ) варианты диагностики ожирения.

Данный слайд был показан в 2016 году на Европейском конгрессе по изучению ожирения в Гётеборге, Швеция

Из данного исследования видно, что при нормальном ИМТ 18,5-24,9 лишь 45% людей имеет нормальное количество жировой ткани. 26% имеет большее количество жира, чем необходимо, а целых 29% имеет очень большое количество жира при дефиците мышечной массы. И это при нормальном ИМТ!! Данные 29% людей являются «носителями» того самого саркопенического ожирения. Они находятся в группе риска развития настоящего ожирения с ростом ИМТ, ведь при избытке жира (и соответствующем дефиците мышечной массы при нормальном ИМТ) у них снижается уровень основного обмена веществ, который во многом зависит от количества мышечной массы. А при снижении обмена веществ риск развития ожирения значительно возрастает.

Одновременно, даже в группах с повышенным (25-29,9) и высоким (более 30) индексом массы тела есть люди с нормальными показателями жировой ткани — таких 5% и 0,2% в каждой группе, соответственно. Это те самые атлеты и спортсмены с большим количеством тяжелой мышечной массы и нормальным содержанием жировой ткани. При обычной диагностике по ИМТ им бы был ошибочно выставлен диагноз избыточной массы тела.

Таким образом, диагностика ожирения с помощью биоимпедансометрии значительно повышает точность измерений, убирая как ложноотрицательные варианты (саркопеническое ожирение), так и ложноположительные результаты (спортсмены). Есть надежда, что при внедрении в клиническую практику следующей версии Международной классификации болезней 11 пересмотра именно новые критерии ожирения по биоимпедансометрии буду взяты как основные для диагностики и утвердятся в ВОЗ.

Более того, только динамическая биоимпедансометрия может помочь адекватной оценке эффективности любого из существующих методов снижения веса. Допустим, человек снизил 10 килограммов за 3 месяца, перейдя по ИМТ со 2 степени ожирения в 1. Однако как выяснить, ушел ли из его тела именно жир или, может быть, вода, мышечная ткань? Каким стал новый уровень обмена веществ, соответственно — какой рацион будет адекватным для поддержания стабильной массы тела и предотвращения рецидива для конкретного пациента? На все эти вопросы сможет ответить только специалист в медицинском центре, который имеет возможность многократно проводить биоимпедансометрию. Именно такие стандарты озвучивает Европейская ассоциация по изучению ожирения, куда Россия вошла в 2011 году, именно такие стандарты внедрены во всех филиалах центра снижения веса Доктор Борменталь. Программа нашего центра более чем на 95% выполняет рекомендации по снижению веса Европейской ассоциации по изучению ожирения, озвученные на XXV Европейском конгрессе в 2018 году в Вене.

Причины ожирения

Избыточный вес накапливается при определенных заболеваниях эндокринной или пищеварительной системы, является следствием нарушения обменных процессов. Однако чаще всего лишние килограммы образовываются из-за нарушения пищевого поведения. Человек ест не по требованию организма и не по грамотно составленному режиму, а просто ради удовольствия. Калорий потребляется больше, чем нужно для жизнедеятельности. Неизрасходованные калории превращаются в запасы в виде жира.

Тип ожирения, возникающего как результат неправильного пищевого поведения, специалисты называют алиментарным или экзогенно конституциональным. Чем выше степень ожирения, тем сложнее с ним бороться. Так, третья степень — это состояние, при котором часто применяется хирургическая помощь с длительным тяжелым процессом реабилитации. Поэтому первые признаки ожирения — это сигнал к тому, что нужно всерьез заняться собой и привести массу тела в норму.

Существуют отдельные патологии, при которых ожирение особенно опасно. Например, нарушение метаболизма вызвает висцеральное ожирение, когда жировые ткани скапливаются вокруг внутренних органов, затрудняя их функционирование. Данное состояние встречается у больных сахарным диабетом с невосприимчивостью к инсулину.

Часто у женщин причиной предожирения и ожирения становится беременность. Здесь свою роль играет целый набор факторов — гормональные изменения, повышенная потребность организма в питательных веществах, снижение психологического барьера на переедание, невозможность заниматься спортом и т. д. В любом случае после восстановления организма следует проконсультироваться со специалистом и нормализировать вес.

При нарушении функций гипоталамуса возникает гипоталамическое ожирение, лечащееся медикаментозно. Существует гипофизарное, связанное с нарушением секреции головного мозга и тоже требующее лечения препаратами. Гипофизарный набор веса — это проблема молодых парней, но может возникать у людей разных возрастов обоих полов после черепно-мозговых травм, а также у женщин в послеродовой период.

Значение имеет и психосоматика лишнего веса. Психологические механизмы замещения и компенсации заставляют человека переедать, набирая все больше лишних килограмм, игнорируя ухудшение самочувствие и собственный внешний вид. Все варианты избыточной полноты, кроме спровоцированных физическими болезнями, имеют в своей основе психосоматику.

Способы борьбы с ожирением

Лишний вес снижает качество жизни человека, негативно сказывается на самооценке и провоцирует развитие разных заболеваний. Первым делом страдают суставы, сосуды, сердце. Подвергаются опасности внутренние органы. Например, ожирение поджелудочной железы чревато возникновением панкреонекроза. Различные симптомы осложнений проявляются на разных стадиях ожирения. Особенно опасно оно для подростков и молодых людей — со временем их метаболизм будет замедляться, и ситуация многократно усугубится.

Снижать вес следует при помощи специалистов. Это касается в первую очередь людей, уже имеющих стадию ожирения. В специализированной клинике проводятся обследования, предлагаются действенные методики борьбы с избыточным весом.

В состоянии предожирения возможно исправить ситуацию переходом на правильное питание и увеличением физнагрузок. Имеет смысл составить меню на неделю или месяц, просчитав калории блюд. Чтобы похудеть, необходимо потреблять столько калорий, сколько тратится на функционирование организма и физнагрузки.

Часто худеть начинают с популярных строгих диет. Кажется, что это элементарно: «нужно лишь поголодать несколько дней, и я стану как на фото десятилетней давности». Но специалисты советуют подобные способы не применять — они малоэффективны, а во многих случаях вредны для здоровья.

Заключение

В заключение хочется сказать, что снижение веса представляет собой некоторый парадокс. Жир не болит, однако именно от последствий ожирения происходит около половины всех смертей в цивилизованных странах. Тем не менее, люди нередко пытаются самостоятельно бороться с лишними килограммами, считая, что с этим они могут справиться без специалиста. В интернете можно набрать сотни диет, обещающих волшебное похудение, но не имеющих даже начальных рекомендаций или требований ни по грамотной диагностике ожирения, ни по оценке динамики снижения веса. С другой стороны, от кариеса и зубной боли никто не умер. Однако никто, не пытается лечить кариес самостоятельно, а стремятся обратиться к профессионалам-стоматологам, ищут клинику с лучшими специалистами. Так может быть, с ожирением стоит обходиться так же? Найти профессионала, работающего по ведущим мировым стандартам, и обратиться за помощью.

как лечить, сколько кг, код по МКБ 10, диагноз, похудеть, массы, вес

Избыточный вес – одна из распространенных проблем современности. Он не только делает внешность эстетически непривлекательной, но и оказывает негативное воздействие на здоровье. Заболевание протекает в несколько этапов, каждый их которых имеет отличительные особенности. Ожирение второй степени развивается сразу после первичной стадии недуга. От 30 до 50% общей массы тела в этом случае занимают жировые отложения. На этой стадии самочувствие человека значительно ухудшается. Появляется одышка, повышенная потливость, боли в суставах и тахикардия.

Индексы массы тела

Ожирение второй степени диагностируется путем несложных подсчетов. Главным показателем, позволяющим классифицировать заболевание, считается индекс массы тела (ИМТ). Чтобы его выявить, следует общую массу тела (кг) разделить на показатель роста (м) в квадрате.

Постановка диагноза осуществляется и по внешнему виду человека. Жир может распределяться по телу равномерно или концентрироваться в определенных областях. Это зависит от типа фигуры. Выделяют три основных разновидности: груша, яблоко и песочные часы.

В первом случае основная масса жира локализуется на ягодицах. Тип фигуры яблоко отличается скоплением жира на животе и талии. При фигуре песочные часы набранный вес распределяется по всему телу.

Что означает ожирение 2 степени

2 степень ожирения – это следующая ступень после первичной формы заболевания. Она развивается в случае игнорирования лишнего веса.

В молодом возрасте проблему часто провоцирует переедание и нарушение обмена веществ. У людей зрелого возраста процент жировых отложений увеличивается в результате замедления метаболизма.

Женщины больше склонны к ожирению из-за особенностей строения организма. В детском возрасте проблема с весом появляется по причине наследственной расположенности или при нарушении правил введения прикорма.

При ожирении 2 степени увеличивается объем подкожного жира. Патология затрагивает и внутренние органы, оказывая влияние на их функциональность. Такие изменения становятся опасны для жизни. Развиваются сердечно-сосудистые заболевания, меняется состав крови и замедляется работа мочевыделительной системы.

Код ожирения второй степени по МКБ 10 – E66.0.

Диагноз ставится на основе совокупности результатов исследований. В историю болезни вписывают пищевые пристрастия пациента и образ жизни. Лечение подразумевает не только борьбу с лишним весом, но и устранение сопутствующих заболеваний.

ИМТ тела при ожирении 2 степени

Индекс массы тела вычисляется в целях определения стадии заболевания. Для этого используется формула Кетле. Это позволяет принять правильные меры и предупредить развитие осложнений. Ожирение второй степени присваивают в том случае, если индекс находится в промежутке от 35 до 39,9. В норме показатель составляет 18,5-24,9.

Если при первой стадии ожирения индекс превышает идеальные показатели в 29%, то вторая степень сопровождается увеличением в 30-50%. На третьей стадии показатель увеличивается до 99%, на четвертой – превышает 100%.

Признаки ожирения второй степени

Характер и интенсивность проявления болезни зависит от изначального состояния здоровья человека. У некоторых людей симптоматика становится явной даже при незначительном наборе веса.

К типичным признакам ожирения относят:

  • ограничение физической подвижности;
  • отеки;
  • снижение работоспособности;
  • симптомы гипертонии;
  • целлюлит;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • излишняя потливость.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие второй стадии заболевания, чаще всего касаются образа жизни. Лишний жир накапливается в результате превышения потребляемых калорий над расходуемой энергией.

Если нарушен обмен веществ, этот процесс осуществляется быстрее. Главная причина 2 стадии патологии – отсутствие своевременного лечения при 1 типе ожирения.

Среди основных факторов, провоцирующих болезнь, выделяют:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • бессонница;
  • длительный прием сильнодействующих медикаментов;
  • стрессовые ситуации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • регулярное переедание;
  • генетическая расположенность.

У людей, курящих и употребляющих алкоголь, вероятность развития ожирения гораздо выше, чем в любых других случаях.

Как избавиться от ожирения?

О том, как бороться с ожирением, сможет просветить эндокринолог или диетолог. Основой терапии является корректировка питания и повышение двигательной активности.

Если не удается достичь желаемого результата, подключают медикаментозное лечение и фитотерапию. В редких случаях проводят оперативное вмешательство.

Диета при 2 степени ожирения

При ожирении 2 типа появляется острая необходимость в снижении веса. В этих целях врач назначает пациенту соблюдение индивидуальной диеты. Следует помнить, что похудение не должно быть слишком быстрым. Поэтому не рекомендуется применять лечебное голодание.

К основным принципам диеты при ожирении относят:

  • включение в меню продуктов, богатых клетчаткой;
  • увеличение приемов пищи до 5-6 раз в сутки;
  • снижение объема порций;
  • отказ от сладкого, мучных продуктов и газированных напитков;
  • ограничение жиров природного происхождения;
  • соблюдение суточной нормы калорий;
  • снижение соли до минимума;
  • регулярное употребление необходимого количества воды.

В первую половину дня рекомендуется употреблять в пищу сложные углеводы. Оптимальным вариантом станут крупы, фрукты и кисломолочные продукты.

В обеденное время следует отдавать предпочтение супам на нежирном бульоне. Во второй половине дня необходимо есть белковую пищу. Для её усвоения важно употреблять необходимое количество клетчатки.

Упражнения при ожирении

Похудеть при ожирении помогают активные физические нагрузки. С их помощью, калории, поступаемые в организм, расходуются гораздо быстрее. Оптимальная периодичность занятий – 3 раза в неделю.

После посещения спортзала должно оставаться время для восстановления организма. Для начала достаточно делать гимнастику по утрам и практиковать прогулки на свежем воздухе перед сном. В дальнейшем можно повысить нагрузки.

Людям с повышенной массой тела рекомендуется посещать бассейн. Вес во время занятий удерживается водой, что облегчает движения.

При регулярном плаванье улучшается работа дыхательной системы и подтягивается фигура. Также приветствуются занятия йогой и фитнесом. Заниматься на тренажерах разрешается только под наблюдением инструктора.

Фитотерапия при ожирении

При ожирении необходимо изучить, как правильно худеть с помощью фитотерапии. Для каждого средства предусмотрена определенная схема приема. Фитотерапия помогает увеличить эффективность основного лечения. Без соблюдения диеты она не приносит желаемого результата.

К наиболее распространенным фитотерапевтическим средствам относят:

  1. Пузырчатый фикус при правильном использовании оказывает стимулирующее воздействие на щитовидную железу, обеспечивая восстановление обмена веществ. 1 ч.л. высушенного и измельченного фикуса заливают 2 ст. горячей воды. Напиток настаивается, а затем – процеживается. Полученный объем принимают несколько раз в день.
  2. Петрушку в объеме 1 ст.л. следует залить стаканом кипятка. Полученный настой принимают по 150 мл 2 раза в день. К преимуществам петрушки относят высокое содержание клетчатки, витаминов и макроэлементов.
  3. Травяной сбор №6. В состав входит тысячелистник, кукурузные рыльца, плоды можжевельника и кора ольховидной крушины. 2 ст.л. смеси следует засыпать в термос и залить 500 мл горячей воды. Настой оставляет на ночь. Утром его следует тщательно процедить. Лечебное средство принимают по 100 мл 3 раза вдень.
  4. Сбор №3. 100 г цистозейры, 50 г аниса и 50 г солодки смешивают в небольшой емкости. 1 ст.л. травяной смеси заливается стаканом кипятка. Через час настой готов к употреблению. Напиток принимают по 1 стакану до 3 раз в день.
  5. Отвар из семян льна снижает аппетит и оказывает слабительное воздействие на организм. Помимо этого, он богат клетчаткой и витаминами, что крайне важно при похудении. Перед приготовлением отвара семена тщательно промываются. 50 г сырья следует залить 1,5 л воды и поставить на плиту. После закипания необходимо снять пену. Через 1 минута лечебное средство убирается с плиты и доходит до готовности под крышкой. Его следует принимать по 1 ст. перед каждым приемом пищи.

Препараты от ожирения 2 степени

Как лечить ожирение 2 степени препаратами, врач определяет в индивидуальном порядке. Чаще всего назначают аноректики и блокаторы жиров и углеводов.

Активные компоненты аноректиков оказывают воздействие на область мозга, отвечающую за чувство насыщения пищей. В результате этого диета переносится гораздо проще. Сколько кг можно сбросить, зависит от длительности терапии.

К наиболее распространенным препаратам этой группы относят:

  • Линдакса;
  • Слимия;
  • Редуксин;
  • Меридиа.

Лечение с применением блокаторов дает неплохие результаты в комплексе с диетой и активными тренировками. Действующие вещества препаратов этой группы предотвращают всасывание углеводов и жиров стенками кишечника.

При 2 степени ожирения запущенной формы необходимого результата поможет достичь только хирургическое вмешательство.

К самым эффективным пищевым добавкам этой группы относят:

  • Ксеникал;
  • Хитозан;
  • Листата;
  • Орсотен.

Осложнения

Рассмотрев, что такое ожирение, можно понять, к каким осложнениям приводит патология. Некоторые из них появляются сразу после набора веса, другие – через определенное время.

К самым распространенным последствиям заболевания относят:

  • сахарный диабет;
  • отклонения в работе желчного пузыря;
  • разрушение печени;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • развитие варикоза нижних конечностей;
  • заболевания костно-мышечной системы;
  • патологии дыхательной системы;
  • снижение фертильности;
  • панкреатит;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Вероятность неблагоприятного исхода зависит от того, насколько своевременно приняты меры. На фоне ожирения могут наблюдаться проблемы сексуального характера, трудности в общении с людьми и снижение самооценки.

Человек, страдающий ожирением, замыкается в себе. Психологические проблемы усугубляют сложившуюся ситуацию, поскольку больной начинает их «заедать».

Ожирение – это не приговор. При правильном подходе с патологией легко справиться общедоступными способами. Отказ от лечебных мероприятий чреват развитием различных осложнений.

Они наносят непоправимый вред здоровью. Необходимо помнить, что быстро избавиться от проблемы не получиться. Врачи разрешают скидывать не более 1-1,5 кг в неделю.

какими бывают, о чем свидетельствуют, как определить свою?

Ожирение – это болезнь, характеризующаяся наличием избыточного веса, превышающего безопасные для здоровья нормы. Жир при таком нарушении скапливается не только в подкожно-жировой прослойке, но и на поверхности внутренних органов, что чревато сбоями в их работе и развитием угрожающих жизни патологий.


Степени ожирения

Официально, выделяют 4 стадии ожирения. Каждой свойственны различные признаки и последствия.

1 степень

При первой степени ожирения человек не жалуется на здоровье и фигуру. Особых изменений в этих двух сферах его жизни пока не происходит. Но болезнь уже зародилась, и ее нельзя оставлять без внимания.

При прогрессировании ожирения возникает сонливость, утомляемость, потливость, раздражительность без причины. Возможны периодические запоры из-за неправильного питания.

2 степень

Вторая степень ожирения сопровождается увеличением веса на 30–40%. Проблемы, которые периодически возникали при первом типе заболевания, становятся интенсивнее и ярче. Добавляется горечь во рту – признак зарождения проблем с функционированием печени. Возможны боли в пояснице и суставах, скачки артериального давления, отечности.

3 степень

Третья степень ожирения наблюдается, когда вес превышает норму на 50–99%. Симптомы болезни невозможно не заметить, так как они сильно выражены. К ним относят гипертонию, одышку в состоянии покоя, нарушения дыхания, суставную боль, панкреатит.

Внимание! При 3 степени болезни в печени уже образованы жировые клетки, препятствующие ее нормальной работе и провоцирующие сильные приступы боли.

У женщин с такой проблемой может нарушаться менструальный цикл, а у мужчин – возникать нарушения потенции.


4 степень

Самая опасная степень болезни – четвертая. Вес тела у таких людей превышает норму в два раза. Они не могут себя обслуживать, страдают от сахарного диабета. У человека нарушается работа всех систем. Поэтому ему дают инвалидность. Отсутствие лечения грозит летальным исходом.

Как определить свою?

Определить степень ожирения можно двумя способами – по индексу массы тела (ИМТ) и значению идеальной массы тела (Р). В первом случае расчет производят по формуле: вес, кг / рост, м². Полученная цифра указывает на тип телосложения:

  • до 16 – недобор веса;
  • до 18,5 – недостаток веса;
  • до 24,9 – норма;
  • до 29,9 – избыточный вес;
  • до 34,9 – 1 степень;
  • до 39,9 – 2 степень;
  • свыше 40 – 3 степень.

Идеальная масса тела высчитывается так: 50 кг + (рост, см – 150) х 0,75. Женщины должны отнять от итогового значения 3,5 кг. Сравнив идеальную и текущую массу тела, можно сделать выводы о степени ожирения. Если разница равна 29% – 1, если 30–49% – 2, если 50–99% – 3, если более 100% – 4.

➤➤➤ Ожирение 2 степени - Здоровый образ жизни

Если игнорировать первую степень ожирения, она постепенно перейдет на вторую. А это уже серьезные проблемы со здоровьем. Лечение займет длительный период.

Ожирение 2 степени – распространенное заболевание во многих странах. Такая патология развивается у мужчин, женщин, детей. Но даже если время упущено, не стоит опускать руки. Комплексное лечение поможет снизить вес, улучшить самочувствие.

Что означает ожирение 2 степени

Код по МКБ ожирения второй степени – Е65-Е68. При этом отклонении, на внутренние органы ложится еще большая нагрузка, чем при первой степени. Значительно усложняется передвижение человека. Отдышка начинает появляться даже при ходьбе.

Вот причины повышения массы тела:

  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности, редкие прогулки на свежем воздухе.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Частое употребление вредной пищи: фаст-фуд, жирные блюда, сладости, соленья, копчености.
  • Привычка «заедать» стресс, депрессию.
  • Проблемы с эндокринной системой.
  • Регулярное недосыпание.
  • Проблемы в сексуальной жизни, нерегулярные отношения.
  • Заболевания внутренних органов.

В зависимости от того, сколько кг и где отложено, различают три вида: висцеральное, алиментарное, экзогенно-конституционное ожирение 2 степени. Подробнее о каждом, расскажем ниже.

Алиментарное ожирение

При алиментарном ожирении на животе образуется жировая складка, которая похожа на фартук. Также характерной особенностью является сильная отдышка. Часто приводит к сердечнососудистым заболеваниям. Считается, что это болезнь домохозяек, а также тех, кто не посещает спортзал и ведет малоподвижный образ жизни.

Чаще всего алиментарным типом страдают люди после 50 лет. В более молодом возрасте такое отклонение связано с какими-либо патологиями. Легко поддается лечению. Зачастую, достаточно сбалансированной диеты и физических упражнений.

Экзогенно-конституциональное ожирение

Экзогенно-конституциональное ожирение зависит от рациона. Если вы склонны к перееданию, употреблению вредной пищи, то со временем будет вынесен именно такой диагноз. Часто сопровождается целым рядом болезней ЖКТ. Однако, оно также успешно лечится.

Здесь жир откладывается на бедрах, тазовой области, груди. При лечении, диеты могут быть малоэффективными. Поэтому, часто лечение начинается с назначением медикаментозных препаратов. Важно параллельно лечить заболевания ЖКТ. Это поможет стабилизировать работу внутренних органов и добиться положительных результатов.

Висцеральное ожирение

Данный тип намного опаснее вышеперечисленных. Здесь жир откладывается на внутренних органах. Больше всех страдает сердце, печень, почки. Висцеральный тип часто способствует развитию диабета. При этом, жир сосредотачивается в области талии, живота. Люди, которые имеют фигуру в виде яблока, входят в группу риска. Талия у женщин не должна превышать 80 см, а у мужчин – 95 см. Считается, что у женщин такая форма развивается из-за избытка в организме гормона тестостерона.

ИМТ тела при ожирении 2 степени

Ожирение 2 степени у женщин и мужчин легко определить с помощью ИМТ (индекс массы тела). Формула выглядит так:

ИМТ = масса тела в кг / рост2

Данному отклонению соответствует индекс 35-39. Но при расчетах необходимо учитывать тип телосложения, индивидуальные особенности. Для мужчины индекс массы тела несколько выше, чем для женщины. Но, в любом случае, нормой считается индекс 18,5-25,5. Если показатель выше, это отклонение от нормы.

Признаки ожирения второй степени

Однако, нахождение индекса массы тела – не единственный способ определения ожирения второй степени. Существует ряд признаков, с помощью которых также определяют данное отклонение. Сюда относятся:

  • Жир на талии.
  • Сильное потоотделение.
  • Отдышка даже при ходьбе.
  • Сильное сердцебиение.
  • Гипертония.
  • Пониженная активность, слабость.
  • Тахикардия.
  • Отечность.
  • Низкая трудоспособность.

Даже наличие нескольких признаков является достаточно, чтобы повлечь за собой целый ряд проблем со здоровьем. Но, для постановки точного диагноза, необходимо обратиться к врачу. Ведь только специалист сможет подобрать лечение, которое поможет решить эту проблему и больше к ней не возвращаться.

Как избавиться от ожирения

Так как же правильно худеть при второй степени ожирения? Лучше не доводить до серьезной степени. Но, если так получилось, к лечению следует подойти серьезно.

Для начала, нужно изменить образ жизни. Следует отказаться от лифта и больше ходить пешком. Прогулки на свежем воздухе – отличный вариант. Следует оградить себя от стрессов. Но если человек находится в депрессии, то необходимо пройти лечение антидепрессантами. Иначе, лечение не будет иметь положительный результат. Важен и отказ от вредных привычек. Ведь алкоголь способствует набору лишнего веса. Также стоит найти мотивацию, которая будет вести к положительному результату.

Важно, чтобы лечение при второй степени было системным. Здесь используют: диету, физические упражнения, фитотерапия, медикаментозное лечение.

Диета при 2 степени ожирения

Важно организовать правильную диету при ожирении 2 степени. Кратковременные голодовки – малоэффективный и вредный вариант. Они только лишь усугубят ситуацию. Тут следует прислушаться к следующим рекомендациям:

  • Диета должна быть низкокалорийной.
  • Соли употреблять как можно меньше.
  • Исключить из рациона жареные, копченые блюда.
  • Обычный хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной, ржаной.
  • Молочные продукты выбирать с минимальным количеством жира.
  • Исключить из меню жирные сорта мяса, рыбы.
  • Не употреблять соусы.
  • Нельзя включать в рацион газированные напитки.
  • Предпочтение отдать растительному маслу.
  • Питание должно быть дробным.
  • Необходимо уменьшить размер порций.
  • Фрукты употреблять только не сладкие.
  • Раз в 10-14 дней разгрузочные дни.
  • Употреблять больше клетчатки.

Организация питания при ожирении 2 степени — сложный процесс. Ведь, если не учитывать всех особенностей питания для людей с лишним весом, то диета не поможет.

Но при этом, важно готовить себя к тому, что правильное питание должно стать нормой жизни. Иначе, если человек, как только начнет проявляться положительный результат, опять вернется к прежним привычкам, вес вернется.

Упражнения при ожирении

Данное заболевание у мужчин и женщин не получится вылечить без физических упражнений. Ожирение 2 стадии сопровождается рядом заболеваний. Поэтому, будет отлично, если программу занятий спортом разработает фитнес-тренер. Он правильно подберет упражнения, будет вносить коррективы, когда вес будет уходить. Опытом доказано, если человек следовал определенной системе – это приводило к отличному результату.

На самом деле можно заниматься любым видом спорта. Но лучший результат получается, если заниматься такими видами:

  • Плавание.
  • Занятия на кардиотренажерах.
  • Танцы.
  • Пешие прогулки.
  • Интенсивный бег.
  • Аквааэробика.
  • Езда на велосипеде.

Не следует забывать и об утренней зарядке. Это поможет не только терять лишние килограммы, но и улучшит общий тонус, настроение. Занятия спортом также помогут улучшить состояние кожи, подтянуть обвисшие складки.

Фитотерапия при ожирении

Фитотерапия при второй степени — дополнение к основным методам борьбы с ожирением второй степени. Однако, не следует использовать ее в качестве основного. Это уже серьезная степень заболевания и лечением трав здесь не обойтись.

Отвары из трав помогут:

  • Ускорить обмен веществ.
  • Уменьшить аппетит.
  • Вывести шлаки, вредные вещества из организма.
  • Улучшить работу ЖКТ.

Для приготовления отваров используют такие травы, растения:

  • Женьшень.
  • Имбирь.
  • Эхинацея пурпурная.
  • Родиола розовая.
  • Семена льна.
  • Элеутерококк.

Отвары можно приготовить самим. Но можно купить готовые сборы трав в аптеке. Также используют травяные чаи. Однако, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, диетологом.

Препараты от ожирения 2 степени

Препараты, которые помогают похудеть при второй степени, принимать нужно только после назначения врача. Все дело в том, что многие из этих лекарств целенаправленно действуют на центральную нервную систему. При этом угнетаются определенные участки мозга. Такое действие помогает снизить аппетит. Но препараты могут помочь не всем, поэтому принимать следует под наблюдением врача.

Важно знать, что имеют ряд побочных действий. Вот перечень:

  • Вызывают зависимость.
  • Иногда вызывают диарею.
  • В редких случаях вызывают тошноту.

Эти препараты нельзя принимать вместе с антидепрессантами. А перед применением внимательно прочитайте инструкцию. Такие лекарства делятся на две группы:

  1. Аноретики. Воздействуют на гипоталамус (центр насыщения). Помогают переносить диеты, так как подавляют чувство голода.
  2. Блокираторы. Не позволяют жирам и углеводам всасываться в кишечнике. Дают отличный результат в сочетании с диетой, физическими упражнениями.

Препараты не панацея и не сделают пациента моделью. Но в сочетании с другими методами дают хорошие результаты.

Эпидемиологическое исследование с многоэтапным дизайном выборки

Общие сведения . Связь ожирения с вероятностью диагностированного рака простаты (DPC) неубедительна. Связано ли ожирение 2 или 3 степени с повышением вероятности ДПК, не исследовалось. Дизайн и методы . Поперечные данные по 7 974 субъектам в возрасте ≥40 лет были собраны в рамках Национального обследования здоровья и питания за 2001–2010 гг. Отношение шансов (OR) DPC, связанного с ожирением 2 или 3 степени, оценивали с помощью моделей взвешенной логистической регрессии. Результаты . Не скорректированные показатели DPC существенно не различались по классам ИМТ (). После корректировки для различных групп потенциальных вмешивающихся факторов ожирение 2 или 3 степени не было значимо связано с шансами DPC с OR, изменяющимися с 0,62 до 0,69 для ожирения 2 степени и с 0,81 до 1,09 для ожирения 3 степени. Более того, патологическое ожирение (ожирение 2 и 3 степени вместе) не было связано с вероятностью DPC. Заключение . Ожирение 2 или 3 степени не было связано с вероятностью DPC.Связаны ли они со значительно повышенным риском высокодифференцированного DPC, требует дальнейшего изучения, поскольку накопленные данные показывают, что ожирение увеличивает риск высокозлокачественного заболевания.

1. Введение

Рак предстательной железы - это наиболее часто диагностируемый не связанный с кожей рак и вторая ведущая причина смерти от рака у американских мужчин [1, 2]. Подсчитано, что примерно один мужчина из шести заболеет раком простаты, и каждый 36 человек умрет от этого заболевания в Соединенных Штатах (США) [3].Несмотря на высокие сопутствующие заболевания, связанные с раком простаты, большинство мужчин с диагнозом рака простаты выжили. Это должно выиграть от того, что больше случаев будет диагностировано на ранней стадии из-за разработки тестов на простатический специфический антиген (ПСА). Пока точно не известно, что такое c

.

Одышка

Одышка - это симптом, а не скрытое заболевание, и может присутствовать при отсутствии заболевания или быть чистым результатом нескольких болезненных процессов. Это очень распространенный симптом. Около 25% пациентов, осматриваемых врачом в амбулаторных условиях, страдают одышкой. Это число может достигать 50% в учреждениях третичной медицинской помощи. 1

Несмотря на широкую распространенность, описания одышки варьируются от пациента к пациенту, и ни одно определение не охватывает все ее качественные аспекты.Обычно это определяется как чувство одышки или невозможность сделать глубокий вдох. Американское торакальное общество определяет это как «субъективное переживание дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности». Многие перекрывающиеся механизмы объясняют описательные термины, используемые в медицинской литературе, такие как «воздушный голод», «стеснение в груди» и многие другие. 1

Патофизиология

Механизмы и патофизиология одышки включают взаимодействие между дыхательной системой (как функцией вентиляции, так и функцией газообмена), сердечно-сосудистой системой, нервными реакциями и переносчиками кислорода.Широкая классификация является ключом к пониманию всех важных причин, когда у пациента возникает одышка (Таблица 1).

Таблица 1: Распространенные причины одышки по системе органов
,00
Система органов Острый хроническая токсичность
Сердечно-сосудистая система Отек легких
Острый порок клапанов
Инфаркт миокарда
Тампонада сердца
Сердечная недостаточность
Ангина
Констриктивный перикардит
Респираторный Острые обострения
обструктивные болезни легких
Тромбоэмболия легочной артерии
Пневмоторакс
Пневмония
ARDS
Анафилаксия
ХОБЛ
Астма
Интерстициальные болезни легких
Легочная гипертензия
Злокачественные новообразования (связанные с опухолью
обструктивные поражения и
лимфангиитное распространение)
Плевральный выпот
Апноэ сна
Желудочно-кишечный / печеночный Острая печеночная недостаточность
(метаболический ацидоз)
Асцит
Плевральный выпот
Портопульмональный
гипертония
Гепатопульмональный
синдром
Почечная Острая почечная недостаточность
(метаболический ацидоз)
Плевральный выпот
Выпот в перикард
Гематологический Кровоизлияние Анемия
Нервно-мышечный Высокие поражения шейного отдела спинного мозга
Травма диафрагмальных нервов
Центральное апноэ
Миастения гравис
Выведение из строя
Миопатии
Амиотрофический боковой
склероз

ARDS = острый респираторный дистресс-синдром; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

Дыхательная система включает в себя газообменник (альвеолярный эпителий), насос (диафрагму и грудную стенку, включая скелетные мышцы, которые могут выйти из строя), проводящую систему (дыхательные пути) и центральный контроллер (нервная система). что регулирует его функцию. Нарушения, влияющие на любой из этих компонентов, могут вызывать субъективное ощущение одышки.

Заболевания, такие как фиброз легких, влияют на альвеолярную мембрану, а также на эластичность легких, вызывая одышку из-за нарушения газообмена и увеличения работы дыхания для расширения жесткой легочной ткани. 2 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма являются примерами заболеваний, которые в первую очередь влияют на прохождение воздуха через дыхательные пути, приводя к одышке из-за повышенной работы дыхания. 3 Эти заболевания, связанные с обструкцией воздушного потока, также приводят к захвату воздуха и гиперинфляции легких, изменению механики дыхания и дальнейшему увеличению работы дыхания. 4 Расстройство и нервно-мышечные заболевания часто связаны с перекрытием механизмов, описанных выше.Например, при боковом амиотрофическом склерозе дыхательные мышцы становятся слабыми, что приводит к нарушению вентиляции из-за отказа дыхательного насоса. При ожирении самой помпе может потребоваться больше энергии для подачи воздуха внутрь и наружу, но при этом она все равно не сможет удовлетворить потребности организма из-за общего ухудшения состояния. Нервная система может быть нарушена из-за многих болезненных состояний, а иногда и из-за приема лекарств, что приводит к снижению дыхательной активности или активности или даже к центральному апноэ. Центральная нервная система также обнаруживает изменения pH тела, которые могут быть мощным стимулом для одышки у пациента, даже если ацидемия не связана с респираторной патологией. 5

Сердечно-сосудистые заболевания - важная причина одышки. Многие из этих механизмов совпадают с механизмами дыхательной системы. Например, при состояниях низкого сердечного выброса, таких как систолическая сердечная недостаточность, низкий выброс не может удовлетворить потребность организма в кислороде, вызывая ишемию из-за недостаточной перфузии тканей, что приводит к выработке лактата и ацидемии. У пациентов с сердечной недостаточностью часто возникает отек легких, который ухудшает газообмен, а также увеличивает работу дыхания, что усугубляет чувство одышки.Помимо ишемической болезни сердца, другие широкие классы сердечных заболеваний могут нарушать доставку кислорода из-за снижения сердечного выброса, включая аритмии, клапанную недостаточность или стеноз, врожденное структурное заболевание сердца или ремоделирование после инфаркта. или хроническая сердечная недостаточность. Общепризнанным эквивалентом стенокардии у пациентов с острыми коронарными синдромами является одышка, которая может быть единственным присутствующим симптомом. 6

Нарушение способности переносить кислород также является важной причиной одышки.Типичным примером может служить анемия, вызванная дефицитом железа или другими причинами. Это опять же в первую очередь из-за несоответствия производительности и спроса на кислород. Здесь также есть много общего с другими механизмами. Когда у пациентов с тяжелой анемией развивается состояние с повышенным выбросом, может развиться сердечная недостаточность, вызывающая у них одышку по сердечным причинам.

Заболевания других органов, таких как почки и печень, могут вызывать одышку в результате комбинации взаимодействий, которые мы обсудили.Например, при терминальной стадии почечной недостаточности одышка может быть вызвана метаболическим ацидозом, перегрузкой объемом, вызывающей отек легких, и / или плевральными выпотами, затрудняющими расширение легких.

Хотя вышеприведенная патофизиологическая модель может помочь объяснить взаимодействие между системами органов и одышкой, реальный механизм одышки гораздо более туманный и связан с сознательным восприятием и тем, как сигналы, производимые этими механистическими аномалиями, передаются в мозг. Многие из этих ощущений происходят от различных рецепторов дыхательной системы.Механорецепторы ощущают растяжение или деформацию легочной ткани и были связаны с причиной стеснения в груди при бронхоспазме и фиброзе легких. 7 Сосудистые механорецепторы передают ощущение одышки при таких заболеваниях, как легочная гипертензия. Отек легких активирует J-рецепторы, чувствительные к структурным изменениям в интерстиции легких. 8 Расширение и растяжение грудной стенки, особенно в сочетании с утомлением дыхательных мышц, может вызвать ощущение гиперинфляции, наблюдаемое при эмфиземе. 9 Эти периферические рецепторы составляют афферентную часть интерпретации одышки центральной нервной системой. Хеморецепторы, которые обнаруживают изменения pH, также являются частью афферентной конечности и помогают пациенту интерпретировать одышку. 10

Эфферентная конечность центральной нервной системы также важна для ощущения одышки, связывая моторную кору и мышцы дыхательной системы. Увеличение эфферентных нервных разрядов для удовлетворения потребностей в вентиляции увеличивает работу дыхательных мышц и воспринимается как одышка из-за повышенной работы дыхания.Если усиленная стимуляция не может привести к адекватному увеличению вентиляции, чувство голода останется и может ухудшиться. 11

Несоответствие афферентных и эфферентных сигналов может привести к одышке. Например, при ХОБЛ кора головного мозга может давать команду помпе работать усерднее для увеличения вентиляции. Увеличение частоты дыхания увеличивает работу дыхания, а затрудненный отток воздуха при ХОБЛ приводит к ухудшению гиперинфляции и усиленной стимуляции механорецепторов.Это приводит к усилению одышки, что может ускорить дыхание пациента и еще больше усугубить гиперинфляцию. 12

В начало

Признаки и симптомы

Исчерпывающий список признаков и симптомов выходит за рамки этого обсуждения, хотя они часто дают ключ к разгадке основной системы органов. При многих респираторных заболеваниях кашель может быть частым симптомом, предупреждающим о воспалении или раздражении дыхательных путей. Наличие лихорадки часто может указывать на инфекционное заболевание, которое также способствует одышке.Пациенты могут ошибочно принять плевритную боль в груди за одышку, и это следует уточнить в анамнезе. История аллергии, домашних животных и высыпаний может указывать на диагноз астмы. При любом подозрении на заболевание легких важен анамнез курения, а также воздействие на рабочем месте и окружающей среде. Анализ мокроты также может дать ключ к разгадке лежащего в основе процесса, как и такие результаты, как дубление и цианоз.

Детальный осмотр грудной клетки может выявить такие признаки, как использование дополнительных дыхательных мышц, отклонение трахеи и кифосколиоз при осмотре.Пальпация и перкуссия могут помочь определить сторону односторонней аномалии. Хрип при аускультации указывает на обструктивные патологии. Хрипы на вдохе часто указывают на отек или фиброз.

Боль в груди и отек стопы могут указывать на сердечные причины. Изменение диуреза при опухших глазах по утрам должно указывать на почечную этиологию. Точно так же наличие желтухи и асцита может указывать на заболевание печени. Распознать эти закономерности обычно не сложно, но проницательный клиницист должен научиться связывать эти различные медицинские синдромы с одышкой у пациента.Опыт показывает, что во многих случаях причина одышки вообще не связана с дыхательной системой.

В начало

Диагностическое тестирование

Изображения

Наиболее часто используемым первичным тестом является рентгенограмма грудной клетки. Хорошо выполненная задне-передняя и боковая рентгенограмма грудной клетки может иметь неоценимое значение при оценке одышки. Хотя в первую очередь он нацелен на легкие, он также помогает в оценке сердечно-сосудистой системы, грудной стенки, плевры, средостения и верхней части живота.

Расширенные методы, такие как компьютерная томография (КТ), помогают в дальнейшем выявить природу и степень заболевания, особенно когда аномалия подозревается, но не видна или не видна, но четко не определяется на рентгенограмме грудной клетки. Компьютерная томография более чувствительна, чем рентген грудной клетки, при обнаружении большинства легочных заболеваний. КТ изображения с высоким разрешением могут помочь в диагностике интерстициального заболевания легких и бронхоэктазов. Компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить сосудистые заболевания легких.Сканирование вентиляции / перфузии полезно при диагностике хронической тромбоэмболической болезни как причины одышки.

Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ) не оказалась столь полезной при оценке одышки. Тем не менее, некоторые успехи достигаются в области МРТ сердца и МРТ грудной клетки для диагностики сосудистых заболеваний. Магнитно-резонансная томография также показывает лучшие изображения грудной клетки в отношении мягких тканей и структур средостения. Недостаток магнитно-резонансной томографии заключается в том, что она не так хороша, как другие методы визуализации наполненной воздухом ткани легких.

Тестирование функции легких включает спирометрию (измерение воздушного потока и функциональных дыхательных объемов), измерение объема легких и газообменных свойств легких (также называемых DLCO, для определения диффузионной способности легких по монооксиду углерода), что помогает врачу понять функциональные качество дыхательной системы. Легочные функциональные тесты также могут помочь оценить тяжесть диагностированных заболеваний. Протоколы шестиминутной ходьбы и другие функциональные тесты, а также сердечно-легочная нагрузка представляют собой более сложные методы тестирования, которые часто могут помочь определить основную этиологию у пациентов, у которых имеется более одного возможного фактора одышки.

Эхокардиограмма и электрокардиограмма являются стандартными при обследовании одышки, которая может быть вызвана заболеванием сердца. Дальнейшие сердечные тесты, такие как стресс-тестирование и катетеризация сердца (справа и слева), могут быть рассмотрены на основании анамнеза и других тестов.

Полисомнограммы (многоканальное физиологическое тестирование, проводимое во время сна) являются золотым стандартом диагностики обструктивного апноэ во сне и других нарушений сна, которые могут в значительной степени способствовать возникновению одышки.

Измерение газов артериальной крови может выявить респираторные и метаболические нарушения в отношении кислотно-щелочного баланса и оценку гипоксии, связанной с предполагаемой причиной одышки.

Общий анализ крови и другие основные биохимические тесты, такие как тесты функции печени и почек, могут быть полезны при поиске других вовлеченных систем органов, включая анемию.

Биомаркеры, такие как измерения тропонина и натрийуретического пептида мозга, можно использовать для диагностики и прогнозирования многих респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.

В начало

Лечение

Лечение одышки обычно включает два основных аспекта: коррекцию основного заболевания и облегчение симптомов. Симптоматическая помощь включает поддержку оксигенации и вентиляции до тех пор, пока причина не будет диагностирована и, возможно, устранена. Симптоматическая помощь также облегчает чувство одышки, которое признано значительным источником страданий, связанных со многими заболеваниями.

Эмпирическая фармакологическая терапия пациента, страдающего одышкой, может быть направлена ​​на облегчение обструкции, удаление слизи, уменьшение воспаления дыхательных путей и смягчение самого чувства голода.Иногда лечение непроходимости лечит и основное заболевание. Например, лечение астмы бронходилататорами и стероидами специфично для заболевания, но также помогает пациенту облегчить симптомы.

Препараты для улучшения слизистого клиренса, такие как N-ацетилцистеин 13 и гвайфенезин 14 , действительно улучшают клиренс, но не связаны с улучшением результатов, вероятно, потому, что они не меняют какую-либо известную основную этиологию. Стероиды часто используются из-за их широкого спектра противовоспалительных эффектов при большом количестве воспалительных заболеваний легких.По возможности, их использование должно быть ограничено короткими временными рамками из-за их значительной долгосрочной токсичности.

Паллиативное лечение одышки важно и может быть основным компонентом ухода за пациентами в конце жизни, что обсуждается ниже в разделе, посвященном особым группам населения.

Органная поддержка состояний, связанных с одышкой, включает вмешательства с различными уровнями инвазивности (неинвазивная вентиляция, механическая вентиляция через эндотрахеальную трубку или трахеостомию, экстракорпоральная мембранная оксигенация, гемодиализ).Несмотря на доступность устройств, наиболее распространенным первичным лечением является дополнительная доставка кислорода. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может облегчить ощущение неадекватного дыхания, что приведет к облегчению одышки. 15 Дополнительный кислород также помогает обратить вспять системные последствия гипоксии, такие как анаэробный метаболизм и легочная гипертензия. Добавление гелия к вдыхаемой газовой смеси может уменьшить работу дыхания при обструктивных заболеваниях легких из-за плотности и свойств ламинарного потока гелия. 16,17

Начиная с менее инвазивных методов лечения, можно избежать необходимости использовать более инвазивные, дорогие или рискованные вмешательства. Например, неинвазивная вентиляция с положительным давлением играет особую роль у пациентов с ХОБЛ как потенциальное средство избежать инвазивной механической вентиляции.

Нефармакологические подходы к устранению одышки, такие как легочная реабилитация, играют важную роль в лечении пациентов с хроническими заболеваниями легких, целью которых является улучшение симптомов и повышение толерантности к физической нагрузке.Пациенты с ХОБЛ могут получить особую пользу от восстановительного обучения легочной реабилитации, а также от других интегрированных стратегий, таких как тренировка инспираторных мышц и техники дыхания поджатыми губами для улучшения потока воздуха на выдохе. 18

В некоторых случаях изменения образа жизни могут существенно повлиять на одышку, например, потеря веса у людей с одышкой, связанной с ожирением, гиповентиляцией и апноэ во сне, или отказ от курения у людей с заболеваниями, связанными с курением.Хирургические методы, такие как операция по уменьшению объема легких, полезны для тщательно отобранной подгруппы пациентов и должны применяться в тех случаях, когда они рекомендованы специалистами. 19

В начало

Рекомендации для особых групп населения

Беременность

Во время беременности дыхательная система претерпевает важные и предсказуемые изменения. Функциональная остаточная емкость легких снижается на 18-20%, как и остаточный объем.Дыхательный объем дыхательных движений в состоянии покоя увеличивается примерно на 0,2 л, а объем воздуха, обмениваемого каждую минуту, увеличивается примерно на 40%. Эти факторы необходимо учитывать при обследовании беременной женщины с одышкой, которая является частым, но обычно легким симптомом. Важно отметить, что во время беременности частота дыхания обычно не меняется. 20,21

Гериатрия и паллиативная помощь

Продвинутые болезни легких часто неизлечимы, и внимание смещается в сторону комфорта и облегчения одышки.В этом отношении опиаты сыграли важную роль в уменьшении одышки и обеспечении облегчения и комфорта для этих пациентов. 22 Использование опиатов необходимо сопоставить с их побочными эффектами, такими как запор и делирий. Опиаты можно вводить разными путями, включая внутривенный, пероральный, трансдермальный, ректальный или ингаляционный. 23

Бензодиазепины используются, но необходима особая осторожность, особенно в сочетании с опиатами, которые могут усилить риск угнетения дыхания и вызвать непреднамеренную гиперкарбию.Поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих лекарств, а терапия должна быть индивидуальной и тщательно контролироваться. 24

Ингаляционный фуросемид - многообещающий новый метод лечения тяжелой одышки. Было показано, что вдыхаемый фуросемид уменьшает одышку и позволяет избежать побочных эффектов бензодиазепинов и опиатов. Профессиональные общества еще не одобряют его использование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить его позицию в лечении одышки. 25, 26

В начало

Заключение

Оценка и ведение пациентов с одышкой - важный навык, требующий всестороннего понимания патофизиологии, тщательного сбора анамнеза и целенаправленного физического обследования.Медицинские работники, стремящиеся понять этиологию одышки пациента, должны учитывать нелегочные причины и косвенные эффекты, казалось бы, не связанных болезненных состояний или состояний. Правильная и своевременная диагностика причины одышки часто может спасти жизнь, учитывая критическую важность вентиляции и оксигенации для выживания пациента.

В начало

Список литературы

  1. Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л. и др. Комитет Американского торакального общества по одышке.Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 435-452.
  2. O'Donnell DE, Chau LK, Webb KA. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке у пациентов с интерстициальной болезнью легких. J Appl Physiol 1998; 84: 2000-2009.
  3. O'Donnell DE, Bertley JC, Chau LK, Webb KA. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 109-115.
  4. O'Donnell DE, Webb KA. Одышка при физической нагрузке у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Роль гиперинфляции легких. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1351-1357.
  5. Coates EL, Li A, Nattie EE Широко распространенные участки вентиляционных хеморецепторов ствола головного мозга. J Appl Physiol 1993; 75: 5-14.
  6. Cheng TO. Острая одышка при физической нагрузке эквивалентна стенокардии. Int J Cardiol 2007; 115: 116.
  7. Undem BJ, Nassenstein C. Нервы дыхательных путей и одышка, связанные с воспалительным заболеванием дыхательных путей. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 36-44.
  8. Paintal AS. Ощущения от J-рецепторов. Physiology 1995; 10: 238-243.
  9. Flume PA, Eldridge FL, Edwards LJ, Mattison LE. Избавление от «воздушного голода» при задержке дыхания. Роль рецепторов растяжения легких. Respir Physiol 1996; 103: 221-232.
  10. Swinburn CR, Wakefield JM, Jones PW.Взаимосвязь между вентиляцией и одышкой во время упражнений при хроническом обструктивном заболевании дыхательных путей не изменяется при профилактике гипоксемии. Clin Sci 1984; 0,67: 515-519.
  11. Schwartzstein RM, Manning HL, Weiss JW, Weinberger SE. Одышка: чувственный опыт. Lung 1990; 168: 185-199.
  12. Evans KC. Кортико-лимбическая схема и дыхательные пути: выводы из функциональной нейровизуализации дыхательных афферентов и эфферентов. Biol Psychol 2010; 84: 13-25.
  13. Decramer M, Rutten-van Mölken M, Dekhuijzen PN, et al. Влияние N-ацетилцистеина на исходы при хронической обструктивной болезни легких (Бронхит, рандомизированный по исследованию стоимости и полезности NAC, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365: 1552-1560.
  14. Clarke SW, Thomson ML, Pavia D. Влияние муколитических и отхаркивающих препаратов на клиренс трахеобронхиального дерева при хроническом бронхите. Eur J Respir Dis Suppl 1980; 110: 179-91.
  15. Дин NC, Браун JK, Himelman RB, Doherty JJ, Gold WM, Stulbarg MS. Кислород может улучшить одышку и выносливость у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и только с легкой гипоксемией. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 941-945.
  16. Palange P, Valli G, Onorati P, et al. Влияние гелиокса на динамическую гиперинфляцию легких, одышку и выносливость к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. J Appl Physiol 2004; 97: 1637-1642.
  17. Eves ND, Petersen SR, Haykowsky MJ, Wong EY, Jones RL.Гелиевая гипероксия, упражнения и респираторная механика при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 763-771.
  18. Nici L, Donner C, Wouters E, et al. Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-1413.
  19. O'Donnell DE, Webb KA, Bertley JC, Chau LK, Conlan A. Механизмы облегчения одышки при физической нагрузке после односторонней булэктомии и операции по уменьшению объема легких при эмфиземе. Chest 1996; 110: 18-27.
  20. Milne JA Респираторный ответ на беременность. Postgrad Med J 1979; 55: 318-324.
  21. Prowse CM, Gaensler EA. Респираторные и кислотно-щелочные изменения во время беременности. Анестезиология 1965; 26: 381-392.
  22. Abernethy AP, Currow DC, Frith P, Fazekas BS, McHugh A, Bui C. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание морфина с замедленным высвобождением для лечения рефрактерной одышки. BMJ 2003; 327: 523-528.
  23. Джонсон М.А., Вудкок А.А., Геддес Д.М. Дигидрокодеин от одышки у «розовых пуховиков». Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 675-677.
  24. Саймон С.Т., Хиггинсон И.Дж., Бут С., Хардинг Р., Баузуэйн С. Бензодиазепины для облегчения одышки при запущенных злокачественных и незлокачественных заболеваниях у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD007354. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007354.pub2.
  25. Нишино Т., Иде Т., Судо Т., Сато Дж.Вдыхаемый фуросемид значительно облегчает ощущение экспериментально вызванной одышки. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1963-1967.
  26. Moosavi SH, Binks AP, Lansing RW, Topulos GP, Banzett RB, Schwartzstein RM. Влияние ингаляционного фуросемида на голодание по воздуху у здоровых людей. Respir Physiol Neurobiol 2007; 156: 1-8.

В начало

.

Определение, причины, диагностика, лечение и др.

Индекс массы тела (ИМТ) - это расчет, который учитывает вес и рост человека для измерения размеров тела.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у взрослых ожирение определяется как ИМТ 30,0 или более.

Ожирение связано с более высоким риском серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа, болезни сердца и рак.

Ожирение - обычное дело. По оценкам CDC, 42.4 процента американцев в возрасте 20 лет и старше страдали ожирением в 2017–2018 годах.

Но ИМТ - это еще не все. У него есть некоторые ограничения как метрика.

Согласно CDC: «Такие факторы, как возраст, пол, этническая принадлежность и мышечная масса, могут влиять на соотношение между ИМТ и телесным жиром. Кроме того, ИМТ не делает различий между избыточной жировой, мышечной или костной массой и не дает никаких указаний на распределение жира между людьми ».

Несмотря на эти ограничения, ИМТ продолжает широко использоваться как способ измерения размеров тела.

Следующие классы используются для взрослых старше 20 лет:

Для того, чтобы врач диагностировал ожирение у ребенка старше 2 лет или подростка, их ИМТ должен быть в 95-м процентиле для людей того же возраста. возраст и биологический пол:

С 2015 по 2016 год считалось, что 18,5 процента (или около 13,7 миллиона) молодых людей в возрасте от 2 до 19 лет страдают клиническим ожирением.

Употребление большего количества калорий, чем вы сжигаете в повседневной деятельности и упражнениях - на долгосрочной основе - может привести к ожирению.Со временем эти лишние калории накапливаются и вызывают увеличение веса.

Но дело не только в потреблении и потреблении калорий или малоподвижном образе жизни. Хотя это действительно причины ожирения, некоторые причины вы не можете контролировать.

Общие специфические причины ожирения включают:

  • генетика, которая может повлиять на то, как ваше тело перерабатывает пищу в энергию и как хранится жир
  • с возрастом, что может привести к уменьшению мышечной массы и замедлению метаболизма, что облегчает его набрать вес
  • недосыпание, что может привести к гормональным изменениям, из-за которых вы чувствуете голод и тягу к определенной высококалорийной пище
  • беременность, поскольку сбросить вес, набранный во время беременности, может быть трудно, что в конечном итоге может привести к ожирению

Определенные состояния здоровья также могут привести к увеличению веса, что может привести к ожирению.К ним относятся:

Сложное сочетание факторов может увеличить риск ожирения.

Генетика

У некоторых людей есть гены, мешающие им похудеть.

Окружающая среда и сообщество

Окружающая среда дома, в школе и в вашем районе может влиять на то, как и что вы едите, и насколько вы активны.

У вас может быть более высокий риск ожирения, если вы:

Психологические и другие факторы

Депрессия иногда может приводить к увеличению веса, поскольку некоторые люди могут обратиться к еде для эмоционального комфорта.Некоторые антидепрессанты также могут увеличить риск набора веса.

Отказ от курения - это всегда хорошо, но отказ от курения также может привести к увеличению веса. У некоторых людей это может привести к чрезмерному увеличению веса. По этой причине важно сосредоточиться на диете и физических упражнениях во время отказа от курения, по крайней мере, после начального периода отказа.

Лекарства, такие как стероиды или противозачаточные таблетки, также могут повысить риск набора веса.

ИМТ - это приблизительный расчет веса человека по отношению к его росту.

Другие более точные измерения жировых отложений и распределения жировых отложений включают:

Ваш врач может также назначить определенные тесты, которые помогут диагностировать риски для здоровья, связанные с ожирением. К ним могут относиться:

Измерение жира вокруг талии также является хорошим предиктором риска заболеваний, связанных с ожирением.

Ожирение может привести не только к увеличению веса.

Высокое соотношение жировых отложений и мышц создает нагрузку на кости и внутренние органы.Он также увеличивает воспаление в организме, что считается фактором риска рака. Ожирение также является основным фактором риска развития диабета 2 типа.

Ожирение связано с рядом осложнений со здоровьем, некоторые из которых могут быть опасными для жизни, если не лечить:

Если вы страдаете ожирением и не можете похудеть самостоятельно, вам доступна медицинская помощь. Начните с лечащего врача, который может направить вас к специалисту по весу в вашем районе.

Ваш врач может также захотеть работать с вами в составе команды, помогающей вам похудеть.В эту команду может входить диетолог, терапевт или другой медицинский персонал.

Ваш врач вместе с вами внесет необходимые изменения в образ жизни. Иногда они также могут порекомендовать лекарства или операцию по снижению веса. Узнайте больше о лечении ожирения.

Ваша медицинская бригада расскажет вам о выборе продуктов питания и поможет разработать план здорового питания, который вам подходит.

Структурированная программа упражнений и повышенная ежедневная активность - до 300 минут в неделю - помогут повысить вашу силу, выносливость и обмен веществ.

Группы консультирования или поддержки могут также выявить нездоровые триггеры и помочь вам справиться с тревогой, депрессией или эмоциональными проблемами питания.

Изменения образа жизни и поведения - предпочтительные методы похудания для детей, если только они не страдают избыточным весом.

Ваш врач может также прописать некоторые рецептурные лекарства для похудения в дополнение к планам питания и упражнений.

Лекарства обычно назначают только в том случае, если другие методы похудания не помогли и ваш ИМТ равен 27.0 или более в дополнение к проблемам со здоровьем, связанным с ожирением.

Лекарства для похудения, отпускаемые по рецепту, либо препятствуют усвоению жира, либо подавляют аппетит. Следующие вещества одобрены для длительного использования (не менее 12 недель) Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA):

  • фентермин / топирамат (Qsymia)
  • налтрексон / бупропион (Contrave)
  • лираглутид (Saxenda)
  • орлистат (Алли, Ксеникал), единственный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для детей от 12 лет и старше

Эти препараты могут иметь неприятные побочные эффекты.Например, орлистат может вызывать жирный и частый стул, позывы на кишечник и газы.

Ваш врач будет внимательно следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.

ОТКАЗ ОТ BELVIQ

В феврале 2020 года FDA потребовало удалить с рынка США лекарство для похудения лорказерин (Belviq). Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо.

Если вы принимаете Belviq, прекратите его прием и поговорите со своим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Подробнее о выводе средств здесь и здесь.

Операция по снижению веса обычно называется бариатрической операцией.

Этот тип хирургии работает за счет ограничения количества пищи, которую вы можете съесть, или за счет того, что ваше тело не усваивает пищу и калории. Иногда можно и то, и другое.

Операция по снижению веса - не быстрое решение. Это серьезная операция и может иметь серьезные риски. После этого людям, перенесшим операцию, нужно будет изменить то, как они едят и сколько они едят, иначе они рискуют заболеть.

Однако нехирургические варианты не всегда эффективны для того, чтобы помочь людям с ожирением похудеть и снизить риск сопутствующих заболеваний.

Типы операций по снижению веса включают:

  • Хирургическое обходное желудочное анастомозирование. В ходе этой процедуры хирург создает небольшой мешочек в верхней части живота, который напрямую соединяется с тонкой кишкой. Пища и жидкости проходят через сумку в кишечник, минуя большую часть желудка. Это также известно как операция по обходному желудочному анастомозу по Ру (RYGB).
  • Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB). LAGB разделяет ваш желудок на два кармана с помощью ленты.
  • Рукавная хирургия желудка. Эта процедура удаляет часть желудка.
  • Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Эта процедура удаляет большую часть желудка.

Кандидаты на операцию

На протяжении десятилетий эксперты рекомендовали, чтобы взрослые кандидаты на операцию по снижению веса имели ИМТ не менее 35.0 (2 и 3 классы).

Однако в руководящих принципах 2018 года Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) одобрило операцию по снижению веса для взрослых с ИМТ от 30,0 до 35,0 (класс 1), у которых:

  • есть сопутствующие заболевания, особенно диабет 2 типа
  • не получил устойчивых результатов от нехирургических методов лечения, таких как изменение питания и образа жизни.

Для людей с ожирением 1 класса операция наиболее эффективна для людей в возрасте от 18 до 65 лет.

Людям часто приходится немного похудеть перед операцией. Кроме того, они обычно проходят консультации, чтобы убедиться, что они эмоционально подготовлены к операции и готовы внести необходимые изменения в образ жизни, которые для этого потребуются.

Лишь несколько хирургических центров в Соединенных Штатах проводят подобные процедуры детям младше 18 лет.

За последние пару десятилетий произошло резкое увеличение числа случаев ожирения и связанных с ожирением заболеваний.Это причина, по которой сообщества, штаты и федеральное правительство уделяют особое внимание выбору более здоровой пищи и деятельности, чтобы помочь переломить ситуацию с ожирением.

На личном уровне вы можете помочь предотвратить увеличение веса и ожирение, выбрав более здоровый образ жизни:

.

Постоянная одышка у пациента с синдромом Дауна

Респираторные проблемы являются наиболее частой причиной госпитализации детей с синдромом Дауна и важной причиной смертности. Аномалии развития, такие как гипотония, черепно-лицевые аномалии и сердечные аномалии, способствуют развитию респираторных заболеваний.1 Все вышеперечисленные состояния, за исключением бронхолегочной дисплазии, чаще встречаются у детей с синдромом Дауна, чем у детей в целом.

Исследования показали, что дефицит различных иммуноглобулинов может способствовать развитию рецидивирующих респираторных инфекций.1 Задержка развития ротоглоточных структур и относительное увеличение языка также связаны с хронической аспирационной пневмонией. Обструктивное апноэ во сне чаще встречается у детей с синдромом Дауна из-за более узких носовых дыхательных путей, микрогнатии, повышенной сжимаемости ротоглоточных и гипофарингеальных дыхательных путей и большого языка.2 Дети с синдромом Дауна также подвержены риску развития легочной артериальной гипертензии из-за учащения внутрисердечных шунтов справа налево, что приводит к усилению легочного кровотока. Наконец, трахеобронхомаляция часто наблюдается у детей с синдромом Дауна из-за аномалий развития трахеальных колец. Бронхолегочная дисплазия - это заболевание, наблюдаемое у новорожденных, связанное с недоношенностью, дыхательной недостаточностью, добавлением кислорода и механической вентиляцией легких, но не связано с синдромом Дауна.

Ответ: B

Трахеомаляция и трахеобронхомаляция относятся к разрушаемости стенок трахеи и бронхов из-за слабости.3 Они возникают во время выдоха и наиболее очевидны при маневрах форсированного выдоха, таких как кашель и маневр Вальсальвы. Коллапс трахеи во время кашля часто затрудняет выведение секрета. Общие симптомы включают лающий кашель тюленя, рецидивирующие инфекции дыхательных путей, ортопноэ, одышку и хрипы.

Трахеобронхомаляция делится на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) формы.Считается, что врожденные причины трахеобронхомаляции связаны с аномалиями развития коллагеновой матрицы. С трахеобронхомаляцией связаны многочисленные врожденные патологии, включая синдром Дауна, трахео-пищеводный свищ и бронхолегочную дисплазию. Недоношенность также является фактором риска трахеобронхомаляции, вероятно, из-за незрелого коллагена в кольцах трахеи.

Чаще встречаются вторичные или приобретенные причины трахеобронхомаляции. Длительная эндотрахеальная интубация и трахеотомия - наиболее частые причины приобретенной очаговой трахеомаляции у взрослых.Один из возможных механизмов включает нарушение кровоснабжения тканей вследствие давления в манжете, что приводит к разрушению поддерживающего хряща и последующему ослаблению стенки трахеи.3 Хронические воспалительные состояния, такие как рецидивирующий полихондрит, хроническая обструктивная болезнь легких и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (с хронической аспирацией). также являются важными факторами риска развития малации дыхательных путей.

Внешнее сжатие трахеи также может вызвать трахеомаляцию.Примеры включают сжатие сосудов (двойная дуга аорты, аномальный отрыв безымянной артерии, сосудистые кольца), сжатие опухолями (бронхогенные кисты, тератомы) и аномалии скелета (сколиоз, экскаваторная грудная клетка). Ожирение не считается причиной внешнего сдавления, вызывающего трахеомаляцию. Однако избыточный вес на передней грудной стенке из-за ожирения снижает эластичность грудной стенки и выносливость дыхательных мышц. В то время как коллапс верхних дыхательных путей и последующее обструктивное апноэ во сне связаны с ожирением, коллапс нижних дыхательных путей обычно не связан с ожирением.

Ответ: C

Золотым стандартом диагностики трахеомаляции является прямая визуализация сужения трахеи при бронхоскопии не менее 50% в сагиттальной плоскости.3,4 Однако мультидетекторная КТ все чаще используется как неинвазивный метод выявления трахеобронхомаляции. у пациентов с высоким индексом клинической подозрительности. Его неинвазивный характер особенно привлекателен для педиатрической популяции. Традиционно использовалась парная КТ в конце вдоха и в конце выдоха.Этот метод рекомендуется тем пациентам, которые не могут следовать инструкциям по динамическому дыханию. Однако одна проблема с этой техникой заключается в том, что коллапс трахеи субмаксимальный в конце выдоха. Сообщается, что компьютерная томография при кашле вызывает большую степень коллапса по сравнению с форсированным выдохом, но этот метод, как полагают, приводит к гипердиагностике трахеомаляции. Техника парного окончания вдоха и динамического выдоха является предпочтительным методом для обнаружения трахеомаляции с помощью компьютерной томографии.Пациенту дается указание сначала глубоко вдохнуть (до объема вдоха) и задержаться для получения изображения. Затем им дается указание выдохнуть, в течение которого получают динамические КТ-изображения.5 В недавнем сравнении методов динамического выдоха и метода конца выдоха трахеомаляция чаще обнаруживалась при динамическом получении изображений с различными пороговыми уровнями.5 КТ динамического выдоха и бронхоскопия показали высокую степень согласованности для выявления маляции дыхательных путей.

Ответ: A

Лечение трахеомаляции во многом основывается на тяжести симптомов у пациента и тяжести коллапса трахеи. Если бессимптомно, то лечение не требуется. CPAP является предпочтительным неинвазивным методом выбора, поскольку он действует как пневматический стент. СИПАП можно носить с перерывами в течение дня и ночи, что может облегчить выведение секрета.3 При трахеомаляции, вызванной сосудистой аномалией и сдавлением, аортопексия является процедурой выбора.В этой процедуре на восходящую аорту накладывают тракционные швы, чтобы подтянуть переднюю стенку трахеи вперед. Механическая фиксация аорты увеличивает переднезадний размер трахеи и предотвращает коллапс.

Металлические стенты успешно применяются при стенозе трахеи на фоне доброкачественных заболеваний дыхательных путей; осложнения ограничили их использование при доброкачественных заболеваниях. Однако осложнения включают образование грануляционной ткани, закупорку слизистой, миграцию стента и трудность извлечения.В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало уведомление о серьезных осложнениях, связанных с использованием металлических стентов при доброкачественных заболеваниях дыхательных путей, включая трахеомаляцию. Силиконовые стенты, по-видимому, имеют меньше осложнений и являются вариантом лечения пациентов с тяжелыми симптомами или тех, кто нуждается в хирургической коррекции аномалии. Трахеопластика - это хирургический вариант, применяемый в тяжелых случаях, которые не поддаются лечению другими методами. Он включает складку задней перепончатой ​​стенки трахеи полипропиленовой сеткой, чтобы укрепить дыхательные пути и воссоздать нормальную форму дыхательных путей.В 2011 году Ernst et al. показали, что стабилизация дыхательных путей с помощью силиконового стента и / или трахеобронхопластики привела к улучшению респираторного опросника Св. Георгия и опросника качества жизни, связанного со здоровьем6

Трахеостомия может быть эффективной, если трахеостомическая трубка обходит сплющенный сегмент и накладывает шины на дыхательные пути. Однако более дистальный коллапс не может быть наложен только при помощи трахеостомы. Трахеостомия может обеспечить доступ для лечения с помощью вентиляции с положительным давлением для поддержания дыхательных путей открытыми.В педиатрии трахеостомия может усугубить основную трахеомаляцию и, следовательно, не является лечением первой линии3.

.

Ожирение - Physiopedia

Поиск