Острый приступ бронхиальной астмы


Острый приступ бронхиальной астмы: клинические рекомендации

Обострение астмы — острый или подострый эпизод прогрессирующего ухудшения симптомов астмы, включая затруднение дыхания, свистящее дыхание, кашель и стеснение в груди. Обострения отмечаются снижением от исходного уровня в объективных критериях легочной функции, таких как показатели пневмотахометра и объем форсированного выдоха за секунду.

Содержание страницы

Этиология

Астма — это гетерогенное заболевание, а некоторые астматические пациенты имеют индивидуальные аллергические триггеры, которые потенциально могут усугубить их состояние.

Обострения возникают у чувствительных людей после воздействия внешнего аллергена (который может быть связан с профессией), раздражителя или инфекции. В случае профессионального контакта с аллергенами, повышение чувствительности может возникать через несколько лет, и начало проявления симптомов может растянутся во времени после первоначального воздействия.

Профессиональная астма отличается разнообразием, но к профессиям, среди которых она обычно распространена, относятся пекари, фермеры, плотники и люди, занимающиеся производством пластмасс, пенопластов и клея. Плохое соблюдение предписанных схем лечения астмы также может быть важным фактором. Вполне вероятно, что каждый аллерген действует по разным механизмам. Однако конечная стадия воспалительного каскада, которая приводит к обострению астмы, вероятно, одинакова для всех аллергенов, и именно эта стадия вызывает повышенное клеточное воспаление и повышенную гиперреактивность бронхов, что приводит к большей обструкции дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем.

Патофизиология

Шаблоны воспаления дыхательных путей являются чрезвычайно сложными и зависят от аллергенов. Обнаружение аллергена инициирует Th-2-опосредованный ответ иммуноглобулина E, что вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к воспалению дыхательных путей, окклюзии небольших дыхательных путей со слизью и гиперреактивностью бронхов. Вместе эти процессы способствуют значительной обструкции дыхательных путей, характерной для обострения астмы. Воспаление дыхательных путей приводит к раздуванию слизистых оболочек бронхов, а гиперреактивность дыхательных путей приводит к бронхоспазму. Оба процесса приводят к сужению дыхательных путей. Кроме того, секреция слизи приводит к закупорке дыхательных путей и дополнительно способствует обструкции дыхательных путей. Считается, что последний шаг является общим для всех воспалительных механизмов: вазоактивные простагландины, лейкотриены, гистамин и другие клеточные медиаторы, имеющие роль в развитии патогенеза.

Эпителиальное повреждение дыхательных путей может возникать в результате провоцирующего фактора (например, инфекции), а также от последующего воспаления. Эпителиальное повреждение от провоцирующего триггера может привести к активации и последующему высвобождению хемокинов из эпителия, что усиливает воспалительный каскад. Некоторые аллергены вызывают преимущественно эозинофильный ответ (аллергические и профессиональные триггеры). Интерлейкины (IL)-5 и IL-13 являются важными цитокинами в наборе эозинофилов. Другие аллергены активируют более нейтрофильный ответ (вирусы).

Диффузное образование слизи в дыхательных путях вызвано повышенной секрецией слизи и гиперплазией слизистых клеток. Увеличение производства свободных радикалов кислорода может привести к подавлению антиоксидантной защиты организма, а также окислению липидов и белков. Перекисное окисление липидов заметно возрастает при острой астме и снижается при нормализации состояния в случае обострения.

Диагностика

При поступлении в отделение больным немедленно вводят бронходилататоры короткого действия для диагностического исследования. Устанавливают режим лечения до проявления обострения. Определяют насыщенность кислородом. Газовый анализ артериальной крови (ABG) измеряют в тяжелых случаях.

Клиническая оценка

Многие пациенты с астмой плохо воспринимают тяжелые астматические состояния, и поэтому объективное оценивание функции легких более точно коррелирует со степенью тяжести обострения астмы, чем самооценка состояния самим пациентом.

Пульсоксиметрию для измерения насыщения кислородом выполняют немедленно. Значительная гипоксия с SpO2 <90% нечасто встречается при обострениях астмы и, если присутствует, представляет собой серьезное ограничение воздушного потока.

Время начала и возможные причины обострения, степень тяжести и длительность симптомов, включая прогрессирующее ухудшение кашля, свистящее дыхание, стеснение в груди, способность к речи, затруднение дыхания, ограничение подвижности, астма и анамнез курения, недавняя вирусная или бактериальная респираторная инфекция и нарушение сна, являются ключевыми компонентами анамнеза.

Регистрируются сведения о медикаментах, принимаемых перед появлением обострения, включая назначенную дозу, обычно принимаемую дозу, дозу, принимаемую в ответ на ухудшение состояния, и реакцию пациента на данную терапию.

Также установлены факторы риска смерти от астмы. Факторы включают историю госпитализации или интубации при астме, использование пероральных кортикостероидов и несоблюдение режима лечения с использованием рецептурных препаратов.

Физикальное обследование

Ключевые компоненты таковы:

  • Измерение артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений
  • Оценивание наличия стридора или цианоза
  • Объективное оценивание респираторного дистресса и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры
  • Аускультация легочных полей.

Снижение легочной функции можно оценить путем анализирования показателей пневмотахометра или объема форсированного выдоха за секунду.

Лабораторные исследования

Газовый анализ артериальной крови (АВG) проводят у пациентов с тяжело нарушенной функцией легких, которые не реагируют на первоначальное лечение, или когда речь идет об ухудшении состояния.

Респираторный алкалоз от увеличения объема работы дыхания находятся в корреляции, поэтому важно признать, что нормальной или повышенный PaCO2 (≥45 мм рт. ст., 6 кПа) или увеличение PaCO2 от предыдущих уровней ABG часто является признаком надвигающейся дыхательной недостаточности.

Другие обследования

Рентген грудной клетки может показать чрезмерное расширение от средней до тяжелой степени обострения. Также может быть полезно идентифицировать сопутствующие состояния, такие как пневмония, и исключить состояния, которые могут имитировать астму, например, наличие инородного тела или застойная сердечная недостаточность.

Выдыхаемый оксид азота представляет собой биомаркер, который может играть роль в лечении хронической астмы, но не имеет никакого значения при лечении тяжелых обострений.

Факторы риска

  • Вирусные инфекции
    • Наиболее распространенный фактор риска для возникновения обострений, в случае более половины обострений астмы, как считается, вызван респираторными вирусами.
    • Показатели обострения отражают сезонный характер многих респираторных вирусных инфекций.
    • Риновирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус гриппа часто участвуют в качестве триггеров.
    • Механизмы, приводящие к воспалению, могут быть специфическими для вируса. Однако вполне вероятно, что большинство вирусов инфицируют эпителиальные клетки. Эти инфекционные триггеры вызывают высвобождение медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к рекрутированию воспалительных клеток (часто нейтрофильных), отеку дыхательных путей и гиперсекреции слизи железы.
  • Активное курение и влияние пассивного курения
  • Сигаретный дым усугубляет симптомы астмы, ускоряет долговременное снижение функции легких и снижает краткосрочный терапевтический ответ на кортикостероидную терапию.
  • Воздействие аллергенов (включая анамнез сезонного аллергического ринита)
    • Широко распространенный и разнообразный характер аллергенов часто затрудняет выявление всех потенциальных аллергических триггеров для человека.
    • Обычными аллергенами являются кошки, собаки, тараканы, пылевые клещи, пыльца деревьев, сорняки и трава, а также грибковые споры.
    • Профессиональные аллергены чрезвычайно разнообразны. Наибольшему риску среди профессий подвержены пекари, фермеры, плотники и люди, занимающиеся производством пластмасс, пенопластов и клея.
    • Считается, что аллергены провоцируют Th-2-опосредованный ответ иммуноглобулина E, который в конечном итоге приводит к воспалению и увеличению секреции слизи, что усугубляет обструкцию дыхательных путей. Воспалительный ответ по своей природе часто является эозинофильным. Интерлейкин (IL)-5 и IL-13 являются важными цитокинами в наборе эозинофилов.
    • Эозинофилы секретируют воспалительные медиаторы, которые также могут привести к дальнейшему воспалению и повреждению эпителиальных клеток.
  • Атопическая экзема
    • Астма сильно связана с атопической экземой, поскольку оба состояния обусловлены Th-2- опосредованным ответом иммуноглобулина E. экологические раздражители
    • К твердым частицам, обуславливающим плохое качество воздуха и обострения астмы, относятся соединения углерода, летучие органические соединения, диоксид азота, диоксид серы, выбросы выхлопных газов дизельного топлива, эндотоксины и сигаретный дым.
    • Также была установлена корреляция между повышением уровней озона и увеличением количества посещений пациентов с астматическими обострениями в отделениях неотложной медицинской помощи.
    • Механизмы, которые приводят к таким событиям, не совсем понятны, но могут включать участие свободных радикалов и окислительный стресс, цилиарную дискинезию, повреждение эпителия и повышенные провоспалительные медиаторы.
  • Плохое качество воздуха в помещении
    • Микробное загрязнение является одним из элементов загрязнения воздуха внутри помещений. Респираторные симптомы, аллергии и астма связаны с образованием сырости и развитием плесени в помещениях. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Единое мнение заключается в том, что существует сильная связь с астмой, но есть нехватка данных относительно направления причинно-следственной связи.
  • Анамнез астмы
    • У 80% пациентов астма развивается в детстве, поэтому большинство взрослых пациентов с обострениями астмы будут иметь ранее диагностированную астму.
  • История госпитализации для пациентов с обострением астмы
    • Предыдущая госпитализация (с интубацией или без нее) для пациентов с обострением астмы указывает на сильную угрозу возникновения серьезного, опасного для жизни обострения астмы.
  • Использование пероральных кортикостероидов
    • Если пациенту необходимо использование пероральных кортикостероидов для контроля своей астмы, это подразумевает более тяжелую, лабильную форму астмы, которая также увеличивает риск внезапного, тяжелого, опасного для жизни обострения.
  • Нарушение пациентами режима медикаментозного лечения астмы
    • Проблемы с нарушением пациентами режима медикаментозного лечения астмы вызывают быстрое ухудшение контроля над астматическими состояниями, что приводит к обострению астмы.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Инородное тело/ обструкция
  • Могут наблюдаться локализованные хрипы, зависимо от локализации обструкции.
  • Анамнез может показать аспирацию инородного тела.
  • Отсутствие существенного улучшения при использовании бронходилататоров.
  • Если инородное тело является рентгеноконтрастным, оно может наблюдаться на простом рентгеновском снимке. В противном случае компьютерная томография грудной клетки может указывать на обструкцию просвета.
  • Фиброоптическая бронхоскопия является определяющим тестом для диагностики и лечения инородного тела в дыхательных путях.
  • В большей степени выражен стридор, чем свистящее дыхание.
  • Анамнез воздействия окружающей среды на возможный раздражитель при анафилаксии имеет важное значение.
  • Не существует тестов для дифференциальной диагностики.
  • Эмфизема/ХНЗЛ
  • История курения, которая обычно превышает 20 упаковок-лет.
  • Обострения ХНЗЛ и обострения астмы клинически похожи, с типичными симптомами кашля, затруднением дыхания и свистящим дыханием.
  • Пациенты с астмой чаще имеют эпизодические симптомы в области грудной клетки, ночные симптомы в области грудной клетки и симптомы в области грудной клетки после воздействия аллергических триггеров.
  • Пациенты с ХНЗЛ чаще имеют ежедневный утренний продуктивный кашель, с постоянными симптомы в области грудной клетки в течение дня.
  • У пациентов с астмой чаще наблюдается гиперреактивность бронхов и обратимость при легочных функциональных тестах по сравнению с пациентами с ХНЗЛ.
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Свистящее дыхание редко встречается при эмболии легких, но может наблюдаться с несколькими небольшими эмболиями.
  • Боль в груди будет отличительной особенностью.
  • Анамнез факторов риска для ЭЛ, включая иммобилизацию, предыдущий ТГВ/ ЭЛ, или рак, у пациента с внезапным началом диспноэ должен указывать на дополнительное тестирование для ЭЛ.
  • Низкий показатель по шкале Уэллса наряду с отрицательным анализом D-димера может исключить этот диагноз.
  • Если подтверждается клиническое подозрение, может быть проведено исследование КТ легочной ангиограммы или вентиляционноперфузионной сцинтиграфии легких.
  • Встречается от 1 до 2% пациентов с астмой.
  • АБА — это реакция гиперчувствительности у пациентов с астмой или кистозным фиброзом, которые могут вызывать бронхиальную обструкцию, продуцирование слизи и свистящее дыхание.
  • Дифференциальные симптомы включают лихорадку, кровохарканье и отхаркивание бурой слизистой слизи.
  • Рентгенограмма грудной клетки может показывать легочные инфильтраты или свидетельствовать о бронхоэктазах.
  • Наблюдается положительные результаты теста на реактивность кожных покровов или анализа сывороточных антител к Aspergillus.
  • Уровни сывороточного IgE обычно составляют > 1000 наногр/мл, и обычно при эозинофилии периферической крови — > 500/мм^3.
  • Может проявляться симптомами, сходными с симптомами обострения астмы.
  • Затрудненность дыхания и стеснение в груди являются распространенными симптомами пневмоторакса.
  • Если подтверждается клиническое подозрение, рентгенограмма грудной клетки может быть выполнена для оценки пневмоторакса.

Диагностические критерии

  • Легкая степень
    • Одышка только при нагрузке
    • Максимальная объемная скорость выдоха (МОС) >70% от прогнозируемого или личного результата
    • Насыщение кислородом >95%
    • Быстрое облегчение при вдыхании бета-2-агонистов кратковременного действия.
  • Средней степени
    • Диспноэ ограничивает обычную повседневную деятельность
    • МОС от 40 до 69% от прогнозируемого или личного результата
    • Насыщение кислородом от 91 до 95%
    • Облегчение при частом вдыхании бета-2-агонистов кратковременного действия
    • Некоторые симптомы сохраняются в течение 1–2 дней после начала лечения.
  • Тяжелой степени
    • Диспноэ в покое (мешает при разговоре)
    • МОС < 40% от прогнозируемого или личного результата
    • Насыщение кислородом может быть < 95%
    • Частичное облегчение при частом вдыхании бета-2-агонистов кратковременного действия
    • Некоторые симптомы сохраняются в течение >3 дней после начала лечения.
  • Симптомы, угрожающие жизни
    • Серьезная отдышка, мешающая речи
    • МОС < 25% личного результата
    • Насыщение кислородом может быть < 95%
    • Минимальное или отсутствие облегчения при частом вдыхании бета-2-агонистов кратковременного действия
    • Наличие цианоза и респираторного ацидоза, несмотря на тахипноэ, указывает на необходимость срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение

Основная цель лечения — облегчить обструкцию воздушного потока и предотвратить будущие рецидивы. Раннее лечение является оптимальным. Обучение пациентов (включая использование плана действий по лечению астмы), распознавание ранних признаков ухудшения, соответствующая интенсификация терапии (то есть увеличение дозы бета-2-агонистов кратковременного действия или включение в схему лечения приема пероральных кортикостероидов), устранение любых факторов окружающей среды, которые могут провоцировать обострение, и оперативное общение с врачом в случае серьезных ухудшений — все это важные стратегии, которые могут быть применены в домашних условиях. Начальное лечение дома предотвращает усиление обострения и позволяет избежать задержек в лечении. Все это будет зависеть от возможностей и опыта пациента.

Если домашнее лечение не подходит, необходимо немедленно начать прием бета-2-агонистов кратковременного действия. Короткий курс приема системных кортикостероидов и дополнительного кислорода может также потребоваться при более серьезных обострениях. Для пациентов, не реагирующих на бронходилататоры, следует рассматривать дополнительные методы лечения.

Прием лекарственных препаратов

Бронходилататоры кратковременного действия могут применяться с помощью дозирующего ингалятора (MDI), либо небулайзера. Преимущество MDI состоит в том, что они очень высоко портативны, и они быстро обеспечивают прием препарата пациентами. Небулайзеры являются полезными в том случае, если пациент не может координировать использование MDI. Они оба одинаково эффективны для использования. Использование озоносберегающих гидрофторалкановых ингаляторов теперь является обязательным.

Исследования интермиттирующего и непрерывного небулайзированного введения сальбутамола дают противоречивые результаты. Разумным подходом при обострении является первоначальное использование непрерывной терапии с последующей интермиттирующей терапией по требованию для госпитализированных пациентов.

Существующие данные не поддерживают увеличения дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС) в рамках самодеятельного плана действий для лечения обострений у взрослых с астмой легкой и средней степени.

Пероральные кортикостероиды столь же эффективны, как и парентеральные, и пероральное введение является предпочтительным путем, за исключением опасных для жизни обострений.

Введение бета-агонистов длительного действия (LABA) одновременно с ингаляционными кортикостероидами является безопасным и значительно уменьшает госпитализацию астмы, хотя необходимы дальнейшие широкомасштабные клинические испытания.

Добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов в стандартную терапию при обострении острой астмы не оказывает значимого влияния на клинические результаты, и имеющиеся в настоящее время данные не поддерживают их рутинное использование для этого указания.

Хотя терапия с помощью ингибитора протонного насоса (ИПП) приводит к небольшому, но статистически значимому улучшению показателей утренней пиковой скорости выдоха, это улучшение вряд ли будет иметь клиническое значение, и недостаточно данных, чтобы рекомендовать эмпирическое использование данной терапии при лечении астмы.

Легкая степень обострения

Повторное введение вдыхаемого бета-2-агонистов кратковременного действия является терапией первой линии, используемой для быстрого реверса ограничения воздушного потока. Агонисты бета-2 действуют на гладкие мышцы дыхательных путей, чтобы обеспечить бронходилатирующий эффект. Лечение следует начинать немедленно и дозировать в соответствии с ответом пациента на лечение.

Короткий курс пероральных кортикостероидов следует рассматривать при обострении астмы, которое указывает на потерю контроля при лечении астмой. Терапию можно проходить в стационаре или за его пределами. Было показано, что системные кортикостероиды ускоряют процесс разрешение обострений. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее влияние 2-дневного лечения пероральным дексаметазоном и 5-дневного лечения перорального преднизолона пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с обострениями острой астмы (пиковая скорость выдоха < 80% от нормы) показала, что первая схема лечения по крайней мере эффективна как завершающая при возвращении пациентов к их нормальному уровню активности и предотвращению рецидива.

Появляются свидетельства того, что совместное использование ингаляционных кортикостероидов с бета-2-агонистами короткого действия может иметь положительные эффекты при лечении обострения легкой степени. Эти эффекты можно наблюдать в отсутствие применения системных кортикостероидов. Большая эффективность будет наблюдаться среди пациентов, которые ранее не использовали ингаляционные кортикостероиды. Роль ингаляционных кортикостероидов, используемых с системными кортикостероидами, не определена.

Обострения средней и тяжелой степени

Лечение начинают с повторного применения ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия, раннего введения системных кортикостероидов и дополнительного кислорода с помощью носовой канюли для достижения насыщения артериального кислорода > 90%. Реакцию на терапию следует повторно оценивать не реже одного раза в час.

Если после первоначального лечения улучшения не наблюдается, следует применять терапию второй линии, например ингаляционные антихолинергетики или использовать магнезию путем внутривенного введения.

Комбинированная ингаляционная терапия с использованием бета-2-агонистов короткого действия и антихолинергетиков короткого действия может уменьшить случаи госпитализации и улучшить легочную функцию у взрослых, которые обращаются в отделение неотложной медицинской помощи с острыми обострениями астмы, особенно при тяжелых обострениях. Однако побочные эффекты более вероятны при комбинированной терапии.

Необходимо тщательно мониторить ответ на лечение пациентов. При отсутствии ответа на лечение или ухудшении симптомов, характерных в присутствии цианоза, дезориентации или респираторного ацидоза, несмотря на тахипноэ, указывается срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии и искусственная вентиляция.

Надвигающаяся дыхательная недостаточность

Пациенты, у которых наблюдается неадекватный ответ на терапию бронходилататорами короткого действия, кортикостероидами, кислородом, ингаляционными антихолинергетиками и магнезией, или те, у которых наблюдаются признаки опасной для жизни астмы (например, цианоз и респираторный ацидоз, несмотря на тахипноэ), поступают в отделение интенсивной терапии и рассматривают схему лечения, которая включает интубацию и механическую вентиляцию.

Совместное применение бронходилататоров с гелиево-кислородной дыхательной смесью (гелиокс) является спорным вопросом, но может быть полезным для применения отдельными пациентами с дыхательной недостаточностью.

Пациенты с лихорадкой или густой гнойной мокротой

Бактериальные инфекции нередко способствуют обострению астмы; поэтому использование антибиотиков обычно сохраняется для применения пациентами с лихорадкой и густой, гнойной мокротой, а также пациентами с подозрением на пневмонию или бактериальный синусит. Выбор и дозирование антибиотиков должны проводиться в соответствии с местными институциональными протоколами.

Последующая терапия

Рекомендации предлагают рассматривать степень тяжести и контроль астмы как лестницу, по которой дозу препарата можно повышать или понижать в зависимости от тяжести заболевания и адекватности контроля.

Поэтапный подход предназначен для содействия, а не замены, принятия клинических решений, необходимых для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов. Начинать лечение пациента можно с любой ступени лестницы, и при необходимости можно добавлять препараты (что соответствует повышению). Увеличение приема бета-агонистов короткого действия (SABA) или их применение >2 дней в неделю для уменьшения симптомов (не профилактики бронхоспазма, вызванного физическими нагрузками) в целом указывает на недостаточный контроль и необходимость в повышении терапии. Контроль астмы пациента следует регулярно проводить с целью понижения по лестнице в случае достаточного контроля заболевания в течение по крайней мере 3 месяцев.

Существует мало доказательств для того, чтобы рекомендовать универсальное использование эозинофилов в мокроте или фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), которое соответствует клиническим симптомам, спирометрии/максимальной объёмной скорости выдоха и рекомендациям по астме для адаптации терапии астмы. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что этот подход может снизить частоту обострения астмы.

Список источников

  • Braman SS. The global burden of asthma. Chest. 2006;130(1 Suppl):4S-12S.
  • Health & Social Care Information Centre. Provisional monthly hospital episode statistics for admitted patient care, outpatient and accident and emergency data — April 2012 to July 2012 (Asthma). November 2012. http://www.hscic.gov.uk (last accessed 12 September 2016).
  • Krishnan V, Diette GB, Rand CS, et al. Mortality in patients hospitalized for asthma exacerbations in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:633-638.
  • Johnston NW, Sears MR. Asthma exacerbations. 1: epidemiology. Thorax. 2006;61:722-728.
  • Nicholson PJ, Cullinan P, Burge PS, et al. Occupational asthma: prevention, identification & management: systematic review & recommendations. March 2010. http://www.bohrf.org.uk (last accessed 14 September 2016).
  • Singh AM, Busse WW. Asthma exacerbations. 2: Aetiology. Thorax. 2006;61:809-816.
  • Wark PA, Gibson PG. Asthma exacerbations. 3: Pathogenesis. Thorax. 2006;61:909-915.
  • Carroll NG, Mutavdzic S, James AL. Increased mast cells and neutrophils in submucosal mucous glands and mucus plugging in patients with asthma. Thorax. 2002;57:677-682.
  • Wood LG, Garg ML, Blake RJ, et al. Airway and circulating levels of carotenoids in asthma and healthy controls. J Am Coll Nutr. 2005;24:448-455.
  • Nicholson KG, Kent J, Ireland DC. Respiratory viruses and exacerbations of asthma in adults. BMJ. 1993;307:982-986.
  • Biscardi S, Lorrot M, Marc E, et al. Mycoplasma pneumoniae and asthma in children. Clin Infect Dis. 2004;38:1341-1346.
  • Cunningham AF, Johnston SL, Julious SA, et al. Chronic Chlamydia pneumoniae infection and asthma exacerbations in children. Eur Respir J. 1998;11:345-349.
  • Miyashita N, Kubota Y, Nakajima M, et al. Chlamydia pneumoniae and exacerbations of asthma in adults. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;80:405-409.
  • Emre U, Sokolovskaya N, Roblin PM, et al. Detection of anti-Chlamydia pneumoniae IgE in children with reactive airway disease. J Infect Dis. 1995;172:265-267.
  • BMJ

0 0 голос

Рейтинг статьи

как реагировать и как предотвратить

Приступ бронхиальной астмы – это обострение хронического заболевания, сопровождающееся затрудненным дыханием, сухим кашлем, а в последних стадиях – и полной блокировкой вдоха. Пациенты, страдающие от аллергических реакций, привыкают к постоянной опасности приступа и учатся вовремя реагировать на первые признаки такого состояния. В то же время, человека, впервые столкнувшимся с астматическим приступом, сильнейшие горловые спазмы и удушье могут застать врасплох.
Каждый должен владеть базовыми знаниями об особенностях острого проявления астмы и методах реагирования на экстренные ситуации. Если Вы подозреваете, что кто-то из Ваших близких (или даже Вы сами) страдает от регулярных приступов, обязательно ознакомьтесь с представленной ниже информацией, примите меры по устранению опасности, а затем – обратитесь к врачу для установки полного курса лечения.

Отчего возникает сухой кашель и удушье?

Периодические приступы кашля и удушья при бронхиальной астме практически неизбежны. Перегородка, отвечающая за пропуск новых порций воздуха в легкие, закрывается в ответ на различные раздражители, и сделать каждый новый вдох становится все сложнее. Как результат – забор кислорода все более короткими вдохами, длительное покашливание, переходящее в невозможность вдохнуть. Медики отмечают следующие причины проявления острых состояний:

  • Контакт с аллергеном. Иногда реакция происходит на новый источник аллергии, ранее не встречавшийся пациенту. В остальных случаях проблема – в сложности ограничить взаимодействие с опасным компонентом. Так, больным астмой хорошо знакомы осложнения, возникающие весной, в период цветения большинства растений.
  • Неправильно подобранные лекарства или выработавшийся иммунитет к прописанному препарату. С годами организм может развить толерантность к активному веществу, останавливающему аллергическую реакцию. Это одна из распространенных причин приступов астмы у взрослых: пришло время сменить препарат, но до возвращения проблем с дыханием распознать эту необходимость невозможно.
  • Острые заболевания дыхательных путей. Астматическая реакция может развиваться в ответ на болезни, не имеющие непосредственного отношения к бронхам, но увеличивающие нагрузку на них или способствующие усугублению внутреннего воспалительного процесса. Обязательно комплексное лечение – в противном случае, кашель продолжит возвращаться.
  • Физическая перегрузка организма. Состояние, характерное проявлениям приступа бронхиальной астмы, характерно для людей, чрезмерно интенсивно занимающихся физкультурой. Наибольшую опасность таит бег: если не следить за темпом и дыханием, можно столкнуться с обжигающим сухим кашлем и невозможностью сделать полный вдох в течение нескольких минут. Но и на силовом занятии с тренажерами можно довести тело до блокировки дыхания. В обоих случаях необходимо остановить упражнение и попытаться расслабить дыхательные пути.
  • Панические атаки, стресс и другие аспекты психосоматики. Тяжелая психологическая нагрузка также вызывает проблемы с дыханием. Если Вы или кто-то из Вашей семьи подвержен постоянному стрессу, необходимо не только научиться решать проблему успокоительными, но и освоить техники правильного дыхания. Они направлены как на восстановление дыхательного ритма, так и на сокращение стрессовой нагрузки.

Не всегда возможно немедленно выделить причину осложнения. Если у пациента преимущественно ночная астма, то ему наиболее сложно определить провоцирующие факторы и рассказать о них врачу. Дополнительные обследования и лабораторные анализы позволят выделить ключевые факторы, вызывающие возвращение удушья, и своевременно принять меры.

Как определить астматический приступ в начальной стадии?

Зная признаки приступа бронхиальной астмы, вы легко определите данное состояние, даже если оно начнется без видимой провокации со стороны. Имейте в виду, что начать задыхаться может человек, ранее не страдавший от тяжелых бронхиальных заболеваний: первый приступ имеет шанс случиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте.

Симптомы обострения аллергической астмы

Как правило, аллергики способны самостоятельно распознать свое состояние и справиться с ним. Тем не менее, лучше все же знать основные предвестники удушья, особенно если Вы подозреваете наличие невыявленной аллергии у собственного ребенка:

  • Интенсивное откашливание, продолжающееся в течение продолжительного времени. Мокрота не отходит, сухость в горле сохраняется.
  • Из носа постоянно «капает»: отходит слизь, вымывающая из внутренних пазух опасный аллерген.
  • Постоянное першение в области горла, не исчезающее в состоянии покоя (в отличие от простудного кашля).
  • Частота чихания возрастает в соответствии с близостью от аллергена; больной может чихать до 20-30 раз в минуту.
  • Предприступное состояние может сопровождаться глухой головной болью.

На этой стадии следует купировать обострение путем принятия противоаллергенных препаратов или оперативной блокировкой контакта с аллергеном.

Симптомы обострения неаллергической астмы

Не все приступы бронхиальной астмы сопровождаются столь очевидными симптомами. Если состояние не имеет отношения к аллергической реакции, то и признаки будут менее специфичными, а потому более незаметными:

  • Повышенная тревожность. «Аура» беспокойства, окружающая человека перед приступом одышки или удушья при бронхиальной астме, должна приниматься всерьез: таким образом организм подсказывает о необходимости скорой защиты от угрозы здоровью. Кроме того, подобное состояние свидетельствует об эмоциональном перенапряжении – одном из наиболее распространенных факторов обострения астмы у людей, не страдающих от аллергии.
  • Резкая слабость, ощущение усталости. В начальной фазе тело все еще справляется с регулировкой дыхания самостоятельно, но эта нагрузка не проходит бесследно. Больному хочется оставить все дела, перейти в состояние покоя – и этому желанию стоит последовать, особенно если оно сопровождается головокружением.
  • Сухое откашливание. Как и при аллергических формах болезни, один из наиболее характерных признаков. Не стоит увеличивать дозировку противопростудных препаратов, если Вы уже обнаружили их неэффективность: обратитесь к врачу, чтобы подобрать лекарства, способствующие мягкому устранению бронхиального спазма.
  • Проблемы со сном. Несмотря на общую слабость и изможденное состояние, пациент не способен уснуть – ему мешает болезненный кашель, мгновенно нарушающий неглубокую дрему. Как правило, ОРВИ не сопровождается подобными нарушениями, поэтому их наличие – верный признак необходимости дополнительной консультации с врачом.

Даже одного-двух предвестников достаточно, чтобы с уверенностью говорить о близости приступа бронхиальной астмы. Время от начальной до острой фазы может различаться, но в большинстве случаев не превышает 3-5 минут. Если начать действовать на данном этапе, можно полностью купировать обострение еще «в зародыше». Это значительно проще и полезнее для организма, нежели медикаментозный вывод из поздних стадий приступа.

Как протекает приступ бронхиальной астмы?

Диагностика обострения не вызывает затруднений. Специалисты выделяют следующие характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

  • Усиливающаяся одышка, перетекающая в удушье. В некоторых случаях острая фаза ограничивается данным симптомом и проходит после восстановления дыхания. Также одышка может блокировать откашливание, из-за чего приступ затягивается, поэтому к данному состоянию следует относиться с максимальной осторожностью.
  • Интенсивный и частый кашель. Если при простуде можно подавлять позывы к кашлю своими силами, то при астме сделать это практически невозможно. Откашливание протекает «волнами» с небольшими передышками.
  • Корпус наклонен вперед, опирается на твердую вертикальную или горизонтальную поверхность. Это вынужденное положение пациента при остром приступе бронхиальной астмы, также известное как «вынужденная поза». Разгибать больного не нужно: подобное положение позволяет немного уменьшить нагрузку на дыхательную систему и восстановить дыхание. При этом чиханье, если оно было, усиливается: организм ускоряет вывод аллергенов.

Другие характерные, хотя и менее заметные симптомы приступа – резкое повышение степени возбудимости и физическая слабость. Эти признаки сопутствуют друг другу: несмотря на то, что тело чувствует себя изможденным, психика чрезмерно ярко реагирует на стрессовые раздражители. Данное свойство усложняет самопомощь, поэтому астматические приступы, протекающие в одиночестве, признаны наиболее опасными. Если Вы страдаете от хронических бронхиальных заболеваний и часто остаетесь вне контакта с близкими или лечащим врачом, убедитесь, что Ваше окружение предупреждено как о вашем состоянии и признаках приступа, так и мерах, которые необходимо предпринять.

Самые опасные стадии

Астматический приступ в легкой стадии причиняет лишь незначительные неудобства, при этом больной сохраняет способность говорить без особых затруднений, благодаря чему объяснение ситуации или запрос профессиональной помощи осуществить несложно. На средней стадии говорить полными предложениями уже не получается, и на самостоятельное прекращение одышки рассчитывать не стоит, но сформулировать просьбу о помощи пациент все еще может. Если же человек лишь «выдавливает» из себя отдельные короткие слова или вообще ничего не говорит между волнами кашля, значит, он находится в одной из наиболее опасных стадий:

  • Тяжелая. Характеризуется переходом в вынужденную позу, отказом от движения, ярко выраженной одышкой (до 30 вдохов-выдохов в минуту), практически полной невозможностью разговаривать. Параллельно развивается состояние паники, снижается температура тела (не всегда), резко подскакивает сердцебиение (до 120 ударов в минуту). Вспомогательная мускулатура безуспешно пытается компенсировать затрудненное дыхание, бронхиальный спазм усиливается со временем. Немедленно назначаются сильнодействующие препараты в высоких дозах (Дексаметазон, Эуфиллин и т.д.) для предотвращения перехода в следующую стадию.
  • Астматический статус. Наиболее опасное состояние, развивающееся в результате продолжительного тяжелого удушья. Приступ астмы полностью блокирует функции речевого аппарата и любую физическую активность. Сознание становится спутанным, возможен переход в кому. Дыхательные движения компенсаторные, неровные. Пульс снижается до 60 ударов в минуту и меньше, при сохранении состояния реберные промежутки западают. Лечение на данной стадии требует оперативности и большой точности, поэтому после оказания мер первой помощи (интенсивные релаксанты, адреналин для восстановления сердечного ритма и мышечной активности, прочие по состоянию) пациента направляют в реанимационное отделение.

Опасность может таить как привычная «аллергенная», так и так называемая ночная астма. Даже намека на переход в тяжелую стадию должно быть достаточно для вызова бригады скорой помощи, особенно если ранее больной не сталкивался с затруднениями дыхания. После нейтрализации угрозы жизни и здоровью подбирается профилактическое лечение.

Меры первой помощи и профилактики

Если приступы происходят с Вами хотя бы несколько раз в году, убедитесь заранее, что Ваши близкие ознакомлены с основами первой помощи при приступе бронхиальной астмы:

  • Немедленное использование ингалятора с лекарством, если это возможно. Если нет – незамедлительный вызов скорой помощи.
  • Устранение одежды, препятствующей свободному раскрытию грудной клетки.
  • Вентиляция помещения. Если есть возможность, следует открыть все окна для максимального притока свежего воздуха.
  • Помощь в переходе в «вынужденную позу», которой сопровождаются средние и тяжелые приступы астмы. Такое положение – естественная реакция организма, упрощающая восстановление дыхания.
  • Общение с больным. С человеком, страдающим от удушья, нужно разговаривать: напоминать о необходимости глубокого и ритмичного дыхания, успокаивать. Психологическая поддержка на начальных этапах приводит к тому, что симптомы приступа бронхиальной астмы нейтрализуются при минимальном участии медикаментов.
  • При задержке бригады скорой помощи – восстановление дыхательной функции через прогревание стоп. В небольшую емкость (например, таз) набирается горячая вода, в которую помещаются ноги пациента. Прогревание помогает открыть заслонку в бронхах и восстановить дыхание самостоятельно.

Если же Вы уже слишком хорошо знаете, как проявляются приступы астмы, то вы знаете и о том, что такого состояния лучше по возможности избегать. Медики дают следующие рекомендации:

  • Прохождение полного медикаментозного курса базисной терапии. Противоаллергические и восстанавливающие препараты следует применять даже после того, как неблагоприятные симптомы прошли.
  • Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (бронхит, ларингит и т.д.)
  • Устранение или сведение к минимуму неблагоприятных факторов (столкновение с аллергенами, курение, повышенный уровень бытовой пыли и т.д.)
  • Соблюдение умеренности в физических нагрузках. За освоением новых сложных упражнений должен следить инструктор, способный своевременно оценить нарушения в дыхании и скорректировать амплитуду движений. Лучшим решением будет освоить комплекс дыхательной гимнастики.

Немалое значение имеет также ровный психоэмоциональный фон. Людям, страдающим от хронических заболеваний бронхов, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они способны спровоцировать удушье.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое приступ астмы и как себя вести, если Вы или кто-то из Вашего окружения перешел в такое состояние. По статистике, 5% людей на Земле страдают от бронхиальной астмы. Входите ли Вы в их число? Как Вы справляетесь с приступами, и помогают ли Вам с этим близкие? А может быть, Вам доводилось самостоятельно оказывать первую помощь человеку в такой ситуации? Поделитесь своим опытом в комментариях.

механизм развития, симптомы проявления, первая помощь и лечение

Приступ астмы – состояние, которое характеризуется сильным, резким сжатием тканей бронхов и сопровождается выработкой большого количества секрета. Это приводит к тому, что к легким не поступает достаточное количество кислорода.

Приступ бронхиальной астмы развивается под действием таких факторов, как  аллергены, инфекционные процессы, лекарственные препараты.

Приступ бронхиальной астмы

Развитие приступа астмы – опасное явление, которое угрожает жизни больного, поскольку во время него существенно затрудняется процесс дыхания. Для этого состояния характерно удушье, резкое ухудшение состояния пациента.

В таких случаях необходимо знать, как купировать приступ астмы. Первое, что нужно сделать, — воспользоваться ингалятором с препаратом, который расслабляет гладкомышечные клетки дыхательных путей и таким образом облегчает состояние больного.

Тяжелыми последствиями приступа астмы являются астматический статус, спонтанный пневмоторакс, дыхательная недостаточность.

Причины и механизм развития приступа

В основе приступа при бронхиальной астме лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Состояние больного резко ухудшается, возникает кашель, сильнейшая одышка, наблюдаются свистящие выдохи.

При бронхиальной астме такие периодические обострения неизбежны.

Ухудшение состояния может произойти в любое время суток, но чаще всего это случается в ночное время суток.

Приступы астмы обусловлены следующими причинами:

  • контакт с аллергенами. В данном случае обострение обусловлено влиянием таких факторов,  как пыльца цветущих растений, книжная и бытовая пыль, плесень и т. д.;
  • стресс, страх, повышенная тревожность. Эмоциональная нагрузка оказывает влияние на дыхательный процесс;
  • наличие острых заболеваний дыхательных путей. Такие болезни повышают нагрузку на бронхи и могут усугубить течение воспалительного процесса;
  • прием неправильно подобранных препаратов либо привыкание организма к средствам для купирования симптоматики бронхиальной астмы. При длительном лечении одним и тем же препаратом, купирующим проявления заболевания, у организма может развиться толерантность к входящему в его состав действующему веществу;
  • физическое перенапряжение. В случае физической перегрузки нарушается темп дыхания, что вызывает реакцию бронхов.

В некоторых случаях установить причину астматического приступа не удается. Особенно сложно понять, что вызывает обострение ночью, во время сна.

Предвестники приступа

До того как у астматика начнется приступ, появляются так называемые предвестники.

На приближение приступа астмы указывает следующее:

  • частое чихание или сухой кашель;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • острый ринит;
  • чувство страха;
  • выделение обильной мокроты;
  • зуд и сыпь на коже;
  • громкие хрипы, возникающие при дыхании и различимые даже на расстоянии;
  • ощущение тяжести и сдавливания в области грудной клетки.

При появлении симптомов, которые указывают на приближение приступа астмы, необходимо срочно принять меры по его предотвращению.

Периоды приступа

Различают следующие периоды приступа бронхиальной астмы:

  • легкая стадия. В этом случае больной ощущает не слишком выраженный дискомфорт. Он может говорить без особых затруднений, способен объяснить, какие признаки приступа заболевания у него наблюдаются;
  • средняя стадия. Этот период характеризуется невозможностью больного говорить полными предложениями. Одышка не прекращается после приема препаратов. Пациент еще способен сформулировать просьбу о помощи;
  • тяжелая. Это крайне опасное состояние. Симптоматика удушья ярко выражена. Из-за этого больной вынужден принять определенную позу и отказаться от движений. Одышка выражена, больной делает до 30 вдохов-выдохов за минуту и практически не может разговаривать. У него развивается приступ паники. Учащается ЧСС до 120 ударов за минуту. Бронхиальный спазм постепенно усиливается. На данной стадии необходимо как можно быстрее дать больному лекарство, чтобы предотвратить наступление следующей стадии;
  • астматический статус. Данный период выделяется среди остальных, поскольку он наиболее опасный. Характеризуется продолжительным приступом удушья. Из-за нехватки воздуха  полностью блокируется функция речевого аппарата, а также двигательная активность. Есть риск развития комы. Пульс снижается до 60 ударов в минуту или меньше. Действовать в этом случае следует немедленно, чтобы спасти жизнь пациента.

При приступе астмы необходимо внимательно следить за состоянием больного, чтобы не допустить перехода в тяжелую стадию и развития тяжелых осложнений.

Симптомы приступа астмы

Астматический приступ проявляется следующими симптомами:

  • постепенно нарастающее затруднение дыхания;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • учащение пульса;
  • обильное потоотделение;
  • ощущение сдавленности грудной клетки;
  • хрипы на выдохе;
  • учащение дыхания;
  • слизистые выделения из носа;
  • предобморочное состояние;
  • общая выраженная слабость;
  • беспокойное состояние;
  • одышка;
  • сухой и надсадный кашель и свист при дыхании.

Одним из признаков является вынужденное положение тела пациента при приступе бронхиальной астмы: из-за острого дефицита воздуха человек сидит, наклонившись вперед , опираясь руками о твердую поверхность, дышит с трудом.

Клиника приступа при бронхиальной астме, имеющего наиболее тяжелое течение, включает побледнение кожных покровов, посинение губ и ногтей, одутловатость лица. Особенности симптоматики во многом зависят от степени тяжести состояния.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Если в доме находится больной, то членам семьи необходимо ознакомиться с методами оказания первой помощи при приступах астмы до приезда врачей.

Вызывать врача необходимо, если наблюдается симптоматика тяжелого периода или астматического статуса, а также в том случае, если все предпринятые меры по купированию приступа не дали результатов.

Доврачебная помощь пациенту при приступе бронхиальной астмы заключается в следующем:

  • вначале необходимо успокоить больного, усадить, дать бронхорасширяющее  лекарство в ингаляторе;
  • обеспечить удобное положение. Симптоматика может стать менее выраженной, если человек будет сидеть, наклонив корпус вперед и упираясь руками. Также можно попробовать уложить астматика, но только на бок, а не на спину;
  • убрать украшения, галстук и все прочие вещи, препятствующие полноценному дыханию;
  • открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий чистый воздух;
  • прекратить любые физические нагрузки;
  • не заставлять больного лечь: в таком положении дышать станет еще труднее.

Запрещено делать следующее:

  • применять ингалятор чаще, чем предписано врачом;
  • ставить на грудь горячие компрессы;
  • вдыхать эфирные масла и прочие вещества с сильным резким запахом;
  • самостоятельно вводить сильнодействующие препараты;
  • делать ингаляции с отварами растений.

Алгоритм действий при доврачебной помощи должен быть четким: нельзя терять ни минуты при обострении астмы.

Методы купирования приступа

Чтобы помочь больному, нужно знать, как правильно снять приступ астмы.

К основным способам нормализации состояния относятся применение специальных медикаментов и выполнение дыхательных упражнений.

Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача.

Медикаментозные средства

Основной способ снятия симптоматики удушья – применение специальных препаратов в форме ингаляторов.

Лечение обострений бронхиальной астмы обычно основывается на применении таких лекарств, как:

  • адреномиметики – препараты, быстро снимающие спазмы посредством расширения капилляров и влияния на рецепторы мышц бронхов;
  • М-холинолитики, которые расслабляют мышечную ткань бронхов;
  • антигистаминные средства, снимающие отечность дыхательных путей;
  • спазмолитики, усиливающие расслабление мышц бронхов.

Многие препараты для астматиков выпускаются в виде ингаляторов. Ими нужно правильно пользоваться, чтобы достичь необходимого эффекта. Для этого необходимо:

  • выдохнуть через зубы, перевернуть ингалятор и обхватить губами мундштук флакона;
  • немного отклонить голову назад, сделать глубокий и медленный вдох, одновременно нажать на дно флакона, распыляя препарат. Делать вдох, пока не возникнет ощущение наполненности легких;
  • вынуть изо рта мундштук, задержать дыхание на несколько секунд;
  • сомкнуть губы, медленно выдохнуть. Если нужно принять более одной дозы, то следует подождать не менее минуты и повторить манипуляции.

Сильнодействующие препараты с содержанием адреналина и эпинефрина могут применяться только специалистами.

Чтобы подробнее узнать, как быстро снять приступ астмы, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Снятие приступа без лекарств

Существуют способы купирования приступа астмы, которыми можно дополнить процесс лечения больного при обострениях.

Как снять приступ бронхиальной астмы в домашних условиях? Это можно сделать с помощью дыхательной гимнастики. Дыхательные упражнения выполняются следующим образом:

  • руки помещают на линию талии. Делают глубокий вдох, надувая живот. После этого следует сделать резкий выдох и втянуть живот;
  • руками обхватывают грудную клетку, слегка сдавливая. Выполняют медленные выдохи, произнося звуки «ррр», «бррх», «бррох»;
  • ладони сжимают, поднимают над головой. Встают на носочки. На выдохе тянутся вверх и резко опускают руки вниз, перемещаясь с носочков на стопу.

Все движения обязательно должны плавными, размеренными.

Профилактика приступов бронхиальной астмы

Для профилактики приступов бронхиальной астмы необходимо соблюдать такие правила:

  • избегать контакта с потенциальными веществами-аллергенами;
  • всегда иметь при себе флакон с препаратом для купирования приступа;
  • вести умеренно активный образ жизни, не перегружая организм;
  • своевременно обращаться к врачу, не лечить самостоятельно даже обычные простудные заболевания;
  • организовать правильное питание, чтобы организм в достаточных количествах получал минералы и витамины, исключить синтетические добавки;
  • устранить все источники пыли в жилом помещении;
  • соблюдать необходимые меры гигиены;
  • исключить контакт с домашними животными;
  • отказаться от курения, как активного, так и пассивного;
  • не использовать духи, дезодоранты, одеколон.

Также для профилактики приступов необходимо:

  • не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку в жилом помещении;
  • соблюдать гипоаллергенную диету;
  • регулярно проводить очищение от пыли мягкой мебели;
  • отказаться от полушек и одеял с наполнением из шерсти, перьев, пуха;
  • стирать постельное белье не реже раза в неделю.

В целях предупреждения обострений при астме следует регулярно посещать врача и следовать всем его рекомендациям.

В заключение

Когда при астме происходит обострение, следует немедленно принимать меры для стабилизации состояния больного. Сделать это можно с помощью специальных препаратов в форме ингаляторов или дыхательных упражнений.

Все пациенты, страдающие бронхиальной астмой, должны регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

Приступ бронхиальной астмы: причины, купирование, народные методы

Приступ бронхиальной астмы может возникнуть в результате действия внешних и внутренних раздражителей, контакт с которыми способствует острому развитию заболевания.

Чаще всего приступ имеет аллергический характер развития, когда повышенная чувствительность бронхов провоцирует развитие спазмов, препятствуя нормальному прохождению кислорода в легочную систему. Результатом такой реакции является сильный кашель и развитие удушья.

Важно знать, что в домашних условиях приступ бронхиальной астмы самостоятельно не пройдет. Для этого необходимо обязательно лечить заболевание, используя все лекарственные формы, включая ингаляции, чтобы предотвратить удушье.

Причины появления приступа

Наиболее частые причины развития астматического приступа могут заключаться в курении (пассивном и активном), спровоцировать астму также могут бытовые химические средства и лекарственные незамедлительного проведения терапии.

Необходимо учитывать, что причины могут быть достаточно разными, но все они провоцируют острые астматические симптомы, которые способны возникнуть в течение нескольких минут, поэтому важна своевременная доврачебная помощь.

Механизм развития

Механизм развития астматического приступа характеризуется аллергическими реакциями замедленного типа, когда в результате действия внешних и внутренних раздражителей запускается воспалительный процесс бронхиальной системы, что провоцирует приступ удушья.

Пусковой механизм внешних раздражителей (пыльца, пыль, продукты, лекарственные препараты, обезболивающие средства и т.д.) напрямую зависит от тяжести течения астмы и восприимчивости иммунной системы пациента. Кроме того, внешним раздражающим фактором являются некоторые вирусы и бактерии, которые в комплексе с наследственностью могут запустить механизм возникновения астмы и спровоцировать новый приступ.

Пусковой механизм течения приступа может зависеть от возрастной категории пациента. Как правило, у детей, страдающих от бронхиальной астмы, к возрасту полового созревания может наступить стойкая ремиссия. Если начальный механизм развития астматических заболеваний приходится на зрелый возраст, бронхиальный приступ способен протекать непредсказуемо. У некоторых больных астма способна прогрессировать с нарастанием тяжести, провоцируя серьезные осложнения, например астматический статус. У других приступ способен протекать волнообразно, чередуясь ремиссиями и обострениями.

Диагностика

Для выяснения причин заболевания пациенту проводится диагностика клинической картины, которая проявляется дыхательной недостаточностью. Пальпация определяет увеличение печени (особенно во время беременности), что объясняется вытеснением печени вниз расширенными легкими. Диагностика выявляет расширение их границ, а при аускультации слышен длинный продолжительный выдох и глухие тоны различного характера.

Во время приступа диагностика сердечной деятельности определяет учащение пульса, что впоследствии подтверждают данные лабораторных анализов. Диагностика предполагает проведение исследования крови. Если наблюдается повышенное количество эозинофилов, то механизм развития бронхиальной астмы имеет аллергический характер развития.

Диагностика острой дыхательной недостаточности проводится при помощи пикфлоуметра, определяющего максимальную скорость на выдохе. Как правило, механизм развития астматического приступа характеризуется триадой (кашель, одышка, хрипы). В этом случае диагностика не составляет затруднений.

Определить механизм и стадию бронхиальной обструкции, ее изменения и возможность обратимости возможно при помощи спирометрии с последующей оценкой результата до и после ингаляции с бета-адреномиметиками.

Симптоматика

Механизм бронхиального приступа характеризуется острым развитием, что приводит к ухудшению общего состояния больного. Как правило, появляется одышка, кашель, свистящее дыхание. Эти симптомы проявляются:

  • внезапным приступом или постепенным нарастанием симптоматики. Между приступами негативные симптомы практически отсутствуют, лишь иногда аускультативные обследования выявляют слабые хрипы в дыхательной системе;
  • приступ бронхиальной астмы достаточно сложно спутать с другими состояниями. При внезапном развитии практически мгновенно появляется одышка, громкое свистящее дыхание и сухой мучительный кашель, сопровождающийся приступом удушья;

  • отдельного внимания заслуживает кашель, появляющийся при астме. Он бывает сухим и влажным. Если в начальной стадии развития астмы не оказана неотложная терапия, симптомы резко прогрессируют, а одышка может перейти в астматический статус;
  • пациент чувствует повышенную слабость, головные боли и нарушения сердечной деятельности (ЧСС достигает 140 уд. за 1 минуту). Возможно появление кожного зуда, частые чихания и другие вторичные симптомы;
  • при некупирующемся (затяжном) приступе могут появиться характерные симптомы нарастающего цианоза, кашля, нитевидного пульса. Они могут указывать на астматический статус (наиболее тяжелое состояние пациента), при развитии которого требуется первая помощь в любой форме (ингаляции, пероральные препараты, инъекции), во избежание осложнений. Для снижения удушья пациент принимает максимально удобное положение. Это позволяет немного снизить симптомы заболевания.

Стадии приступа бронхиальной астмы

Астматический приступ характеризуется тремя стадиями:

  • I стадия тяжести — затяжной приступ, не поддающийся лечению бета-миметиками;
  • II стадия тяжести — в этой стадии наблюдается аускультативное проявление «немых» участков в легких;
  • III стадия тяжести — наиболее сложная степень, когда симптомы плохо поддаются лечению. При этом отмечается резкое падение артериального давления и возможно развитие гиперкапнической комы.

Смертность от астматического приступа наступает очень редко и, как правило, ее непосредственные причины зависят от возможности осложнения. Наиболее опасными осложнениями принято считать острую асфиксию (в результате закупорки бронхиальных путей мокротой) и острую сердечную недостаточность средней тяжести. Кроме того, нарастающая одышка приводит к образованию углекислоты. Такие последствия крайне опасны во время беременности и у детей, поэтому требуются экстренные препараты для снятия приступа.

Развитие приступа у детей

Алгоритм развития бронхиальных проявлений у детей, так же, как и у взрослых, предполагает появление предвестников перед началом приступа. Это состояние может длиться от 2-3 часов до нескольких суток. В это время ребенок гипервозбудимый, раздражителен, у него нарушен сон.

Приступ чаще всего появляется ночью. Причины этого заключаются в усилении активности биологических веществ, провоцирующих сужение бронхов, именно в ночной период времени. Может появиться сильный ночной кашель, который практически невозможно остановить. На пике кашля возможно появление рвоты с вязкой слизистой мокротой, жидкими выделениями из носа. Нередко отмечается повышение температуры тела, в результате чего затруднена диагностика.

Как правило, на стадии развития приступ можно остановить с помощью ингаляции лекарств (для лучшего отхождения мокроты), после чего ребенок становится вялым и заторможенным. Необходимо учитывать, что у детей, младше 3 лет типичное развитие приступа происходит очень редко. Как правило, наблюдается появление упорного мучительного кашля, нарушающего ночной сон ребенка.

Развитие приступа во время беременности

Симптоматические проявления астмы во время беременности у предрасположенных категорий пациенток, практически ничем не отличаются от обычных, и не зависят от форм протекания.

Вначале появляется предастма в виде хронического развития бронхиальных заболеваний или пневмонией в совокупности с бронхоспазмом, но без приступа удушья. На ранней стадии развития приступ возникает достаточно редко, проявляясь сухим кашлем. Далее приступ учащается в ночное время, его сопровождает мучительный кашель, ринит и нехватка кислорода. Нарастание приступа во время беременности может быть стремительным и непредсказуемым. Помимо кашля, присоединяется экспираторная одышка, а затем возможно появление удушья.

Самым опасным осложнением (особенно во время беременности и в детском возрасте) является астматический статус. Он возникает при нарастании тяжести симптоматики и длительном приступе удушья с обильным выделением мокроты, что может спровоцировать повышение АД. Во время беременности это может негативно отразится на плаценте, провоцируя преждевременное родовспоможение. Кроме того, негативная симптоматика вызывает осложнения у внутриутробного развития ребенка. Во избежание этого, женщина во время беременности должна регулярно наблюдаться у врача.

Неотложная помощь (купирование) приступа

При остром бронхиальном приступе необходимо делать все необходимые мероприятия для оказания первой помощи больному до приезда бригады медиков.

  • Неотложная терапия направлена на купирование приступа бронхиальной астмы любыми доступными методами. Остановить приступ можно делать горячие обертывания (ванночки) на область конечностей, можно наложить горчичник на стопы больного;
  • неотложная терапия заключается в обеспечении максимального доступа кислорода. Для этого необходимо соблюдать алгоритм поведения: снять одежду, которая препятствует свободной дыхательной деятельности. Для того чтобы уменьшить одышку пациенту рекомендуется принять удобное положение (стоя, опираясь в твердую поверхность руками). Такие действия способствуют вовлечению в дыхание дополнительных мышц;
  • как правило, у каждого астматика всегда есть с собой ингалятор, но не всегда во время приступа человек способен адекватно оценить свои силы, поэтому иногда необходимо ему помочь в проведении ингаляции для того, чтобы снять приступ удушья. При необходимости можно делать ингаляции вместо пациента, повторяя их каждые 30 минут.

Важно помнить, что первая помощь помогает лишь на короткий промежуток времени облегчить симптомы, а полностью нейтрализовать их и приступ сердечной астмы без профессиональной медицинской помощи, невозможно. Только врач способен оценить все симптомы заболевания и принять решение о том, как лечить больного, чтобы предупредить различные осложнения заболевания.

Экстренная врачебная помощь

Несмотря на то, что проведена первая доврачебная терапия, алгоритм мероприятий предусматривает, что в обязательном порядке должна быть вызвана скорая медицинская помощь. Экстренная терапия может использовать следующие препараты для нейтрализации острого астматического приступа.

Адреналин

Позволяет снять спазм дыхательных мышц, и уменьшить образование слизи в бронхах. Вводится п/к (0,1% — 0,7 мл). Эффект наступает в течение 5-10 минут после введения лекарственного средства. Если приступ не купируется и симптоматика нарастает, существует риск осложнения. В этом случае инъекцию можно продублировать. Препараты этой группы имеют побочные проявления (учащение сердечных сокращений, головная боль, дрожь в конечностях), поэтому такие лекарственные средства можно вводить только под наблюдением лечащего врача. Следует помнить, что Адреналин нельзя использовать, когда диагностика сомнительная, так как, например приступ сердечной астмы, постинфарктное состояние и сердечная недостаточность являются противопоказаниями для введения Адреналина.

Эфедрин

Этот препарат назначается для купирования острого приступа кашля. У Эфедрина более короткий период действия по сравнению с Адреналином (20-30 минут). Водится п/к по 1 мл 1% раствора. Очень часто применения одного Эфедрина недостаточно, поэтому Адреналин и Эфедрин комбинируют с 1% раствором Атропина (0,5 мл), что позволяет получить более стойкий результат.

Эуфиллин

Это средство назначаются, если астму не удается устранить другими средствами. Для снятия кашля и удушья, как правило, требуется экстренное вмешательство, поэтому Эуфиллин вводят внутривенно и очень медленно, так как иногда больной может неадекватно отреагировать на этот препарат. Если приступ астмы смешанной формы не проходит, рекомендуется делать лекарственную смесь, включающую Эуфиллин и сердечные гликозиды.

Пипольфен

Достаточно часто, причины заболевания имеют аллергический характер. Поэтому, кроме противоастматических лекарств, могут назначаться антигистаминные препараты для того, чтобы более эффективно снять астматическую симптоматику. Пипольфен (2,5% и 0,5 %) вводится внутримышечно и внутривенно (медленно), когда аллергический статус нарастает.

Но-шпа и Папаверин

Использование комбинации этих лекарств необходимо для расслабления мышечной мускулатуры. Лекарственные средства применяют в инъекциях 2% раствора (1:1). Если использование спазмолитиков не помогло купировать острую симптоматику, необходима госпитализация больного во избежание осложнения.

Иногда для снятия удушья назначают Пантопон совместно с Атропином или Промедолом. Эти средства используется очень осторожно, в присутствии лечащего врача.

Важно! Нельзя использовать морфин, так как этот препарат относится к наркотическим и способен затруднить дыхание (вплоть до полной остановки) и усилить кашель.

Осложнения

Длительное течение заболевания, а также неправильно проведенная диагностика и лечение (особенно при беременности) способно привести к развитию следующих осложнений:

  • при отсутствии профилактики и лечения может возникнуть астматический статус;
  • возможно развитие пневмосклероза и эмфиземы;
  • нередко отмечается появление дыхательной недостаточности и бронхоэктатической болезни;
  • приступ сердечной астмы;
  • как правило, приступ сопровождается обезвоживанием, а при особой тяжести возможна гиповолемия, ацидоз и гиперкапния.

Наиболее тяжелым считается астматический статус, который сопровождается нарушением оттока бронхиального содержимого. Статус развивается при длительном астматическом приступе, который не снимается при помощи ингаляции и пероральных препаратов. Астматический статус у детей определяется достаточно легко. При этом появляется одышка, цианоз, панический страх и тахикардия.

Лечится астматический статус у детей снятием бронхоспазма и поддержанием жизненно важных функций организма. Очередность терапии зависит от тяжести состояния. Нередко правильно оказанная доврачебная неотложная терапия, может спасти жизнь пациенту.

Профилактика

  1. Профилактика заключается в том, чтобы предотвратить развитие острого приступа, используя, прежде всего, ингаляции, а не лечить его. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек и, особенно, от курения, так даже табачный дым может вызвать сильнейший приступ, особенно у ребенка.
  2. Необходимо регулярно проводить влажную уборку в помещениях, так как доказано, что аллергены (пыль, комнатные растения и животные) — это наиболее частые причины астмы. Профилактика предполагает избавление от комнатных цветов (особенно герани) и ограничение контакта с животными.
  3. Еще одной мерой профилактики является соблюдение диеты. Для защиты ребенка следует ограничить в питании продукты, вызывающие острый аллергический приступ. Кроме того, рекомендуется проводить закаливающие процедуры.

Народные средства снятия приступа

В некоторых случаях в домашних условиях можно использовать народные средства от кашля. Наиболее часто для того, чтобы снять кашель и удушье используются следующие рецепты:

  • проверенным способом снятия астматического приступа является картофельная ингаляция с одновременным употреблением горячего брусничного чая. Процедура проводится следующим образом: при наступлении удушья следует расстегнуть стесняющую одежду и, накрыв голову полотенцем, вдыхать пары варящегося в кастрюле картофеля. Горячие пары расширяют бронхи, оказывая максимальную помощь больному. Одновременно рекомендуется принимать горячий отвар из брусничных листьев или ягод, употребляя их для снятия бронхоспазма;

  • при остром развитии приступа можно проглотить несколько кусочков льда, нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, а также взять горчичники и приложить их на область икр;
  • хороший отхаркивающий и смягчающий эффект лечения народными средствами наблюдается при вдыхании дыма во время сжигания листьев сухой мать-и-мачехи. Их дым помогает избежать дальнейшего осложнения;
  • при остром приступе для разжижения мокроты рекомендуется принять немного пищевой соды (на кончике ч. ложки) или выпить 20 мл. кислого сухого вина;

  • нередко можно встретить народные рецепты с настойкой валерианы, снимающие кашель. Для этого необходимо развести 20 капель настойки в стакане воды и выпить во время приступа.

Важно отметить, что каждая ступень заболевания требует соответствующей терапии. Она назначается врачом, предусматривая препараты базисной и симптоматической терапии. И, конечно, огромную роль играет профилактика развития заболевания. Важно отметить, что народными рецептами, так же, как и лекарственными средствами, можно пользоваться только после предварительной консультации с врачом, особенно во время беременности. Это позволит избежать негативных последствий.

Бронхиальная астма ‒ симптомы и лечение, признаки у взрослых

Оглавление

Бронхиальная астма – хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается спазмами и отеком слизистой оболочки.

В переводе с греческого asthma означает удушье, тяжелое дыхание. Действительно, данное заболевание характеризуется постоянно повторяющимися приступами удушья.

В современном обществе астма считается серьезной проблемой из-за прогрессивного течения болезни, которая беспокоит больных частыми приступами и вызывает ухудшение качества их жизни. Сегодня в мире более 100 млн. человек страдают от бронхиальной астмы, что в среднем для каждой страны составляет 4-8 % взрослого населения. Ежегодно астма становится причиной смерти 250 тыс. человек.

Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.

Причины бронхиальной астмы

К развитию бронхиальной астмы приводит сочетание внутренних и внешних факторов.

Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:

  • Эндокринные нарушения
  • Отклонения в работе дыхательной системы
  • Слабый иммунитет

К внешним причинам относят:

  • Аллергии различного происхождения
  • Работу на экологически неблагополучных предприятиях
  • Курение
  • Стресс

Наиболее распространенными факторами, на фоне которых у взрослых людей развивается бронхиальная астма, являются аллергии и курение.

Бытовые аллергены

В бытовом окружении любого человека присутствует множество различных аллергенов – это пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены провоцируют хронические заболевания дыхательных путей, и бронхиальная астма аллергического происхождения является самой распространенной.

Условия труда

Один из опасных видов астмы – профессиональная. Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев астмы вызваны условиями труда.

Генетические причины

Примерно треть взрослых, страдающих бронхиальной астмой, болеют с детства. Избавившись от болезни в подростковом периоде, такие люди рискуют снова встретиться с астмой во взрослом возрасте. В этом случае риск развития заболевания повышают генетические факторы, а также влияние окружающей среды. При наличии наследственной предрасположенности и экологически неблагополучной обстановки болезнь имеет все шансы проявиться. Сегодня ученые проводят исследования, пытаясь установить, какие именно гены отвечают за вероятность развития астмы, и как медицина может повлиять на этот процесс.

Вне зависимости от причины заболевания механизм развития астмы у взрослых людей заключается в том, что на дыхательные пути воздействуют негативные факторы, и организм не может противостоять этому влиянию из-за повышенной чувствительности, наследственной предрасположенности и других причин. Под влиянием негативных факторов происходит сужение просвета бронхов. Данное состояние называют бронхиальной обструкцией. Растет объем слизи в бронхах, ухудшается дыхание, появляются хрипы, кашель и другие симптомы.

Формы и степени

Различают три основные формы бронхиальной астмы.

  • Аллергическая. Болезнь вызывает определенный аллерген или группа аллергенов, среди которых могут быть продукты питания, пыль, шерсть животных, пыльца
  • Неаллергическая. Вызывается факторами неаллергического происхождения. Данная форма может возникнуть на фоне хронических инфекций дыхательных путей, гормональных изменений, приема некоторых лекарств, например, аспирина
  • Смешанная. Эта форма бронхиальной астмы сочетает в себе признаки двух предыдущих форм

Каждая форма может иметь легкое, среднее или тяжелое течение, отличаться частотой приступов и другими показателями, что позволяет классифицировать ее еще и по ступеням:

  • Первая ступень. Приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью
  • Вторая ступень. Симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам – два раза в месяц и чаще
  • Третья ступень. Приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам – чаще раза в неделю
  • Четвертая ступень. Характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью

Симптомы бронхиальной астмы

Чем раньше выявлено заболевание, тем более вероятен успешный результат лечения, поэтому уже с момента появления первых симптомов следует обращаться за врачебной помощью. Что должно насторожить? Среди ранних признаков бронхиальной астмы отмечаются следующие:

  • Удушье или одышка. Состояние может возникнуть как на фоне физической нагрузки, так и в полном покое, а также при вдыхании воздуха с примесями частиц-аллергенов. Удушье или одышка наступают внезапно, как приступ
  • Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет надсадный характер. Кашель непродуктивный, и только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты
  • Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью
  • Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно
  • Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху

На ранних стадиях заболевания могут проявляться только некоторые из этих признаков. Они беспокоят человека короткое время и самостоятельно проходят, не повторяясь длительное время. Но без лечения со временем симптомы прогрессируют, поэтому крайне важно своевременно обращаться к специалистам, даже если число приступов и их сила минимальны.

По мере развития заболевания в организме происходят такие нарушения, как:

  • Общая слабость
  • Синюшность кожи
  • Затрудненный вдох
  • Одышка
  • Сухой кашель
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружения и головная боль
  • Подверженность различным болезням

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью грамотно подобранной терапии, сочетания различных методов лечения можно добиться долгой и устойчивой ремиссии, и тем самым улучшить качество жизни пациента. Комплексный подход требует самодисциплины и терпения и рассчитан на длительные сроки.

Важно наблюдение врача в динамике, так как в зависимости от тяжести болезни доза препаратов должна корректироваться.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью препаратов двух групп:

  • Симптоматических. Эти препараты восстанавливают проводимость бронхов и снимают бронхоспазм, их применяют эпизодически, по необходимости
  • Базисных. Препараты этой группы направлены на уменьшение воспалительного процесса в бронхах и требуют длительного регулярного приема

При наличии бронхиальной астмы нельзя ограничиться только использованием симптоматических препаратов. Они привлекают больных своей эффективностью, но облегчение при их применении носит временный характер. Базисная же терапия воздействует на причину возникновения симптомов и выключает механизмы их повторного проявления. Эффект от применения базовых препаратов наступает через 2-3 недели регулярного приема. Сегодня самыми эффективными и безопасными признаны ингаляционные глюкокортикоиды. Они хорошо переносятся и детьми, и взрослыми, имеют минимум побочных эффектов, в отличие от таблетированных и инъекционных форм, но самое главное – они помогают уменьшить первоначальный уровень реактивности бронхиального дерева, то есть снижают вероятность неадекватной реакции бронхов на различные раздражающие стимулы. Регулярное применение таких средств позволяет облегчить степень течения болезни и уменьшить прием симптоматических препаратов до минимума.

В дополнение к медицинским препаратам также используют немедикаментозные способы лечения астмы, к которым относятся:

  • Дыхательные упражнения и устройства для дыхания
  • Рефлексотерапия
  • Физические тренировки
  • Климатотерапия

Любому человеку, страдающему астмой, важно знать об основных методах лечения и профилактики приступов, владеть методикой рационального дыхания, придерживаться гипоаллергенной диеты.

Профилактика астмы

Меры профилактики могут иногда оказаться настолько эффективными, что обеспечат стойкую и длительную ремиссию, а также уменьшат риск развития болезни и осложнений. К наиболее распространенным мерам профилактики относят:

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе на протяжении двух и более часов
  • Исключение контакта с аллергенами
  • Меры закаливания для профилактики хронических инфекций верхних дыхательных путей
  • Отказ от курения
  • Использование гипоаллергенной косметики, средств бытовой химии, постельных принадлежностей, продуктов питания
  • Физическую активность
  • Занятия лечебной физкультурой

Для профилактики приступов бронхиальной астмы важно соблюдать следующие правила:

  • Делать влажную уборку в помещении дважды в неделю и чаще
  • Стирать постельное белье еженедельно и на высоких температурах
  • Использовать подушки и одеяла из синтетических материалов
  • Отказаться от ковров, растений, мягкой мебели в интерьере

Положительное влияние на здоровье людей с бронхиальной астмой оказывает санаторно-курортное лечение.

Преимущества лечения бронхиальной астмы в МЕДСИ​

Основная задача клиники – обеспечить своевременную профилактику, провести диагностику и назначить эффективное лечение пациента. Среди преимуществ МЕДСИ:

  • Индивидуальный подход к диагностике и лечению бронхиальной астмы
  • Специфические аллергологические тестирования в динамике
  • Использование эффективных методик лечения – физиотерапии, дерматологических процедур
  • Консультации врачей смежных специальностей
  • Комплексный подход к решению проблем бронхиальной астмы

Позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500, чтобы записаться на прием.

Бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Бронхиальная астма

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя - частота приступов ежедневная
  • тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Острое обострение астмы: каковы симптомы?

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что происходит во время обострения астмы?

Астма - хроническое заболевание легких. Это вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Это может повлиять на ваш воздушный поток.

Симптомы астмы приходят и уходят. Когда симптомы обостряются и постепенно ухудшаются, это можно назвать:

  • обострением
  • приступом
  • эпизодом
  • обострением

Ваши дыхательные пути опухают во время обострения.Ваши мышцы сокращаются, а бронхи сужаются. Дыхание в норме становится все труднее.

Даже если у вас раньше были обострения и вы знаете, что делать, все же рекомендуется обратиться к врачу. Острое обострение астмы является серьезным заболеванием и может даже стать опасным для жизни. Вот почему так важно распознать симптомы на ранней стадии и принять соответствующие меры.

Важно разработать «план лечения астмы», как лечить симптомы. Поработайте со своим врачом, чтобы придумать, что делать, когда ваши симптомы обостряются.

Симптомы астмы различны. Между обострениями может не быть никаких симптомов. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут включать:

Обострение может быстро пройти при приеме лекарств или без них. Это также может длиться много часов. Чем дольше это продолжается, тем больше вероятность того, что это повлияет на вашу способность дышать. Признаки и симптомы острого обострения или приступа астмы включают:

Эти признаки и симптомы следует считать неотложной медицинской помощью.Немедленно позвоните своему врачу, если они возникнут.

Острые обострения могут быть вызваны разными причинами. Вот некоторые из наиболее распространенных триггеров:

Это может быть комбинация факторов, запускающих цепную реакцию. Поскольку существует так много потенциальных триггеров, не всегда можно определить точную причину.

Узнайте больше о причинах астмы.

Любой человек, страдающий астмой, подвержен риску обострения. Этот риск выше, если он у вас был раньше, особенно если он был достаточно серьезным для посещения отделения неотложной помощи.К другим факторам риска относятся:

  • использование более двух ингаляторов для экстренной помощи в месяц
  • внезапное обострение или приступ астмы
  • наличие других хронических проблем со здоровьем
  • курение
  • отказ от лечения астмы в соответствии с указаниями
  • наличие простуда, грипп или другая респираторная инфекция

Одно исследование показало, что у женщин, как правило, больше обострений астмы, чем у мужчин. Кроме того, афроамериканцы и латиноамериканцы, страдающие астмой, чаще попадают в больницу с обострениями, чем европейцы.

Если у вас раньше было обострение, вы, вероятно, узнаете симптомы. Ваш врач сможет быстро поставить диагноз.

Если это ваше первое острое обострение, врачу необходимо знать вашу историю болезни, в частности астму. Чтобы поставить правильный диагноз, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и проверку функции ваших легких.

Есть несколько тестов, которые можно использовать для проверки того, насколько хорошо работают ваши легкие:

Тест пикового потока

Тест пикового потока измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть.Чтобы получить показания, вы как можно сильнее дуйте в мундштук. Вы также можете использовать пикфлоуметр дома.

Спирометрия

Ваш врач может также использовать спирометр. Этот аппарат может измерить, насколько быстро вы можете вдыхать и выдыхать. Он также определяет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие. Чтобы получить эти измерения, вы должны вдохнуть в специальный шланг, подключенный к счетчику.

Тест оксида азота

Этот тест заключается в вдыхании через мундштук, который измеряет количество оксида азота в вашем дыхании.Высокий уровень означает воспаление бронхов.

Тесты уровня кислорода в крови

Во время тяжелого приступа астмы может потребоваться проверить уровень кислорода в крови. Это можно сделать с помощью пульсоксиметра. Пульсоксиметр - это небольшое устройство, которое размещается на конце вашего пальца. Тест занимает несколько секунд и может быть проведен даже дома.

Магазин, где можно купить пульсоксиметр для домашнего использования.

В большинстве случаев обострения астмы можно лечить дома или при посещении врача.План лечения астмы, который вы разработали вместе с врачом, может помочь вам справиться с симптомами и острыми приступами.

Однако обострения болезни часто приводят к обращению в травмпункт. Неотложное лечение может включать:

Обострение требует тщательного наблюдения. Ваш врач может повторить диагностические тесты несколько раз. Вас не выпишут, пока ваши легкие не станут нормально функционировать. Если ваше дыхание по-прежнему затруднено, возможно, вам придется госпитализироваться на несколько дней, пока вы не выздоровеете.

Возможно, вам потребуется принимать кортикостероиды в течение нескольких дней после обострения. Ваш врач может также порекомендовать последующее наблюдение.

Большинство людей, страдающих астмой, способны справляться с симптомами и поддерживать хорошее качество жизни.

Острое обострение астмы может быть опасным для жизни. Однако вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, как только она будет под контролем. Конечно, вам следует избегать известных триггеров и следовать советам врача по лечению астмы.

Если у вас астма, у вас должен быть план действий. Вместе со своим врачом составьте план, который поможет вам знать, что делать при обострении симптомов.

Советы по профилактике

  • Убедитесь, что у вас достаточно лекарств, и внимательно следуйте инструкциям.
  • Подумайте о приобретении измерителя пикового расхода для домашнего использования.
  • Сообщите своему врачу, если ваши лекарства не работают. Дозировку можно изменить или попробовать другое лекарство.Цель состоит в том, чтобы свести воспаление к минимуму.
  • Помните, что лечение приступа астмы очень важно. Любые задержки могут быть опасными для жизни.
  • Обратите внимание на симптомы, если у вас простуда или грипп.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас обострение.

Это непросто, но если вы можете определить триггеры обострения, вы можете попытаться избежать их в будущем.

Очень важно научиться управлять астмой.Если держать его под контролем, вы снизите вероятность обострения.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Приступ астмы - Симптомы и причины

Обзор

Во время приступа астмы, также называемого обострением астмы, дыхательные пути опухают и воспаляются. Мышцы вокруг дыхательных путей сокращаются, и из них выделяется лишняя слизь, вызывая сужение дыхательных (бронхиальных) трубок.

Во время приступа вы можете кашлять, хрипеть и испытывать затруднения с дыханием. Симптомы легкого приступа астмы проходят после быстрого лечения в домашних условиях. Тяжелый приступ астмы, который не проходит при лечении в домашних условиях, может стать опасным для жизни.

Ключ к остановке приступа астмы - это своевременное распознавание и лечение приступа астмы. Следуйте плану лечения, который вы разработали вместе с врачом заранее. Ваш план лечения должен включать, что делать, когда ваша астма начинает ухудшаться, и как справиться с приступом астмы.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы приступа астмы включают:

  • Сильная одышка, стеснение в груди или боль, кашель или хрипы
  • Показания низкого пикового выдоха (PEF), если вы используете измеритель пикового потока
  • Симптомы, при которых не удается отреагировать на использование быстродействующего (аварийного) ингалятора

Признаки и симптомы приступа астмы варьируются от человека к человеку.Поработайте со своим врачом, чтобы определить ваши конкретные признаки и симптомы обострения астмы и что делать, если они возникают.

Если симптомы астмы не улучшаются или ухудшаются после приема лекарств, назначенных врачом, вам может потребоваться неотложная помощь. Ваш врач может помочь вам научиться распознавать неотложную астму, чтобы вы знали, когда обратиться за помощью.

Когда обращаться к врачу

Если у вас обостряется астма, немедленно выполните шаги лечения, которые вы и ваш врач разработали в своем письменном плане лечения астмы.Если ваши симптомы и показатели пикового выдоха улучшатся, может потребоваться домашнее лечение. Если ваши симптомы не улучшатся при лечении в домашних условиях, вам может потребоваться неотложная помощь.

При обострении симптомов астмы следуйте письменным инструкциям в плане лечения астмы по использованию быстродействующего (аварийного) ингалятора. Показания PEF в диапазоне от 51% до 79% от вашего личного наилучшего результата являются признаком того, что вам необходимо использовать быстродействующие (спасательные) лекарства, прописанные вашим врачом.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу мер контроля астмы.

Астма может измениться со временем, поэтому вам необходимо периодически вносить корректировки в свой план лечения, чтобы контролировать ежедневные симптомы. Если ваша астма плохо контролируется, у вас больше шансов на приступ астмы. Затяжное воспаление легких означает, что астма может вспыхнуть в любой момент.

Сходите на все плановые посещения врача. Если у вас регулярные обострения астмы, или если у вас низкие показатели максимальной скорости потока или другие признаки того, что астма плохо контролируется, запишитесь на прием к врачу.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы серьезного приступа астмы, в том числе:

  • Сильная одышка или хрип, особенно ночью или ранним утром
  • Неспособность говорить более коротких фраз из-за одышки
  • Напряжение грудных мышц для дыхания
  • Показания низкого пикового расхода при использовании измерителя пикового расхода
  • Нет улучшений после использования быстродействующего (аварийного) ингалятора

Причины

Чрезмерно чувствительная иммунная система заставляет ваши дыхательные пути (бронхи) воспаляться и опухать при воздействии определенных триггеров.Триггеры астмы варьируются от человека к человеку. Общие триггеры приступа астмы включают:

  • Пыльца, домашние животные, плесень и пылевые клещи
  • Инфекции верхних дыхательных путей
  • Табачный дым
  • Вдыхать холодный, сухой воздух
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Напряжение

У многих людей симптомы астмы ухудшаются из-за респираторных инфекций, например, вызванных простудой. У некоторых людей обострения астмы вызваны чем-то в их рабочей среде.Иногда очевидной причины приступа астмы нет.

Факторы риска

Любой человек, страдающий астмой, подвержен риску приступа астмы. Вы можете подвергаться повышенному риску серьезного приступа астмы, если:

  • У вас в прошлом был тяжелый приступ астмы
  • Вы ранее попадали в больницу или были в отделении неотложной помощи по поводу астмы
  • Вам ранее требовалась интубация при приступе астмы
  • Вы используете более двух ингаляторов быстрого действия в месяц
  • Приступы астмы, как правило, подкрадываются к вам, прежде чем вы заметите, что симптомы ухудшились
  • У вас есть другие хронические заболевания, такие как синусит или полипы носа, сердечно-сосудистые или хронические заболевания легких

Осложнения

Приступы астмы могут быть серьезными.Они могут:

  • Прерывайте повседневную деятельность, такую ​​как сон, учеба, работа и физические упражнения, что значительно влияет на качество вашей жизни и может нарушить жизнь окружающих.
  • Отправляют вас в отделение неотложной помощи, что может быть стрессовым и дорогостоящим.
  • Привести к остановке дыхания и смерти.

Профилактика

Лучший способ избежать приступа астмы - это в первую очередь хорошо контролировать свою астму. Это означает следование письменному плану лечения астмы, чтобы отслеживать симптомы и корректировать прием лекарств.

Хотя вы, возможно, не сможете исключить риск приступа астмы, вероятность его возникновения у вас снижается, если текущее лечение держит вашу астму под контролем. Принимайте ингаляционные лекарства, как предписано в вашем письменном плане лечения астмы.

Эти профилактические препараты лечат воспаление дыхательных путей, которое вызывает признаки и симптомы астмы. Принимаемые ежедневно, эти лекарства могут уменьшить или устранить обострения астмы - и вам необходимо использовать ингалятор быстрого действия.

Обратитесь к врачу, если вы следуете своему плану действий по борьбе с астмой, но по-прежнему испытываете частые или беспокоящие симптомы или низкие значения пиковой скорости потока.Это признаки того, что ваша астма плохо контролируется, и вам необходимо обратиться к врачу, чтобы изменить лечение.

Если симптомы астмы обостряются при простуде или гриппе, примите меры, чтобы избежать приступа астмы, наблюдая за функцией легких и симптомами и корректируя лечение по мере необходимости. Обязательно уменьшите воздействие факторов, вызывающих аллергию, и носите маску для лица при тренировках в холодную погоду.

Августа02, 2019

.

Причины, симптомы, методы лечения и многое другое

Во время приступа астмы ваши дыхательные пути набухают, воспаляются и выделяются излишки слизи. Когда мышцы вокруг дыхательных путей сокращаются, ваши бронхи сужаются. Вы можете кашлять или хрипеть, и вам будет трудно дышать.

Приступы астмы могут быть незначительными или тяжелыми. Большинство улучшается при использовании вашего ингалятора. Те, которые этого не делают, могут стать опасными для жизни, и к ним следует относиться как к неотложной помощи.

Лучший способ остановить приступ астмы - это распознать симптомы и как можно скорее приступить к лечению.

Признаки и симптомы приступа астмы варьируются от человека к человеку. Важно обсудить с врачом специфические для вас симптомы. Ваш врач также может помочь вам составить план действий. Это объясняет, что делать при ухудшении астмы.

Перед приступом астмы вы можете заметить легкие симптомы. К ним относятся:

  • чувство усталости
  • легко утомляются, особенно при физической нагрузке
  • признаки аллергии или простуды, такие как насморк, першение в горле или заложенность носа

Общие симптомы приступа астмы включают:

  • одышка
  • сжатие грудной клетки
  • кашель или свистящее дыхание
  • затрудненная речь

Легкий приступ астмы может быстро стать серьезным, если не лечить в кратчайшие сроки.Следующие признаки и симптомы указывают на обострение приступа астмы:

  • синеватые губы
  • молчаливая грудь, что означает, что приступ настолько серьезен, что у вас недостаточно воздуха, чтобы хрипеть
  • низкое кровяное давление
  • медленное сердцебиение
  • путаница

Тяжелый приступ астмы может быть опасен для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Приступ астмы может быть вызван разными причинами, от аллергии до болезней.Триггеры могут варьироваться от человека к человеку.

Общие триггеры включают:

Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас приступ астмы. Может помочь знание признаков и симптомов и их отслеживание.

План действий при астме

Люди, страдающие астмой, должны иметь план действий при астме, который вы разрабатываете вместе со своим врачом. Он может помочь вам определить приступ астмы и что делать в зависимости от ваших симптомов.

План действий при астме включает:

  • тип лекарства, которое вы принимаете
  • сколько лекарства принимать в зависимости от ваших симптомов
  • информацию, которая поможет вам определить ухудшение симптомов
  • что делать в случае тяжелого приступа астмы

Планы действий при астме могут помочь вам, вашей семье, друзьям и коллегам знать, что делать в случае приступа.Существуют формы для детей и взрослых, которые можно передать работодателю или детской школе в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Образцы планов действий в электронном и печатном виде доступны в Интернете через Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американский фонд астмы и аллергии.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр - это портативное портативное устройство, которое используется для измерения того, насколько хорошо вы можете выталкивать воздух из легких. Его можно использовать для лечения астмы и помочь врачу определить, работает ли ваше лечение.

Чтобы получить значение максимальной скорости выдоха (PEF), сильно подуйте в мундштук устройства. Устройство измеряет силу воздуха.

Ваш нормальный PEF зависит от вашего возраста, роста, пола и расы. Ваш врач скажет вам, что для вас нормально. В идеале, ваше значение PEF должно составлять от 100 до 80 процентов от вашего обычного PEF.

Вы можете заметить снижение показаний PEF до и во время приступа астмы. Например, значение PEF от 50 до 80 процентов указывает на то, что у вас приступ астмы.Показатель ниже 50 процентов считается тяжелым приступом астмы, требующим неотложной медицинской помощи.

Пикфлоуметры не рекомендуются всем больным астмой. Они наиболее полезны для людей с астмой средней и тяжелой степени, которые длительное время принимают лекарства от астмы. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам пикфлоуметр.

Если ваш аварийный ингалятор не помогает

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваш ингалятор быстрого действия не дает облегчения в течение как минимум четырех часов или не помогает улучшить ваши симптомы.

Следуйте инструкциям, изложенным в вашем плане действий при астме при первых признаках приступа астмы.

Лечение может быть различным, но обычно оно включает в себя от двух до шести вдохов спасательного ингалятора для расширения дыхательных путей.

Небулайзер можно использовать у маленьких детей или других людей, у которых проблемы с использованием ингалятора. Небулайзер - это устройство, которое превращает жидкое лекарство от астмы или лекарство в вашем ингаляторе в туман. Затем этот туман вдыхается глубоко в легкие.

Если ваши симптомы не исчезнут в течение 20 минут, повторите лечение.

Если ваш врач прописал долгосрочное лекарство от астмы, используйте его в соответствии с указаниями, чтобы предотвратить будущий приступ астмы. Избегание известных триггеров также является важной частью профилактики.

Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникло одно из следующих событий:

  • проблемы с речью
  • сильное свистящее дыхание или одышка
  • нет облегчения от вашего ингалятора для экстренной помощи
  • низкое значение PEF

в отделении неотложной помощи , вам дадут лекарства от астмы.К ним относятся:

  • бета-агонистов короткого действия через ингалятор или небулайзер
  • пероральные или внутривенные кортикостероиды для уменьшения воспаления легких
  • бронходилататор
  • интубация и механическая вентиляция для перекачки кислорода в легкие

Продолжительность астмы атака может быть разной. Время восстановления зависит от того, что вызвало приступ, и как долго ваши дыхательные пути были воспалены. Незначительные приступы могут длиться всего несколько минут. Тяжелые приступы могут длиться часы или дни.Своевременное лечение аварийным ингалятором может помочь вам быстрее выздороветь.

Если вы часто используете ингалятор для экстренной помощи, посоветуйтесь со своим врачом по поводу смены лекарств для длительного лечения астмы.

Приступы астмы могут расстраивать и прерывать вашу жизнь. Вместе со своим врачом разработайте план лечения, который подойдет вам. Обязательно укажите любые изменения частоты или тяжести ваших симптомов.

Знание и предотвращение триггерных факторов и прием лекарств в соответствии с указаниями могут помочь вам контролировать свое состояние и предотвратить будущие приступы астмы.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое острый бронхит?

Острый бронхит - это воспаление слизистой оболочки бронхов, полых дыхательных путей, соединяющих легкие с дыхательным горлом (трахеей). Воспаление может быть вызвано инфекцией или другими факторами, раздражающими дыхательные пути, такими как курение сигарет, аллергия и воздействие паров некоторых химических веществ.

Острый бронхит, вызванный инфекцией, обычно начинается с заболевания верхних дыхательных путей, например, простуды или гриппа (гриппа), которое распространяется из носа и горла в дыхательные пути. Острый бронхит не влияет на легкие, как пневмония. Пневмония выявляется на рентгенограмме грудной клетки, а острый бронхит - нет.

Большинство случаев острого бронхита вызывается вирусами, хотя заболевание также может быть вызвано бактериями.

Симптомы

Основной симптом острого бронхита - кашель. Кашель может быть сухим или может выделять мокроту, похожую на слизь субстанцию, выходящую из легких. Мокрота может быть прозрачной, мутной, коричневой, желтой или зеленоватой. Другие симптомы могут включать свистящее дыхание, стеснение в груди или боль, одышку, боль в горле, заложенность носа, жар и усталость.

Диагностика

Чтобы диагностировать острый бронхит, ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни, особенно о том, перенесли ли вы недавно инфекцию верхних дыхательных путей.Врач также послушает вашу грудь с помощью стетоскопа, чтобы попытаться обнаружить хрипы и засорение дыхательных путей слизью. Уровень кислорода в крови можно проверить с помощью небольшого устройства, которое осторожно закрывает палец. Если ваш лечащий врач слышит какие-либо подозрительные звуки в легких во время медицинского осмотра или если у вас уровень кислорода ниже нормы, он или она может назначить рентген грудной клетки для проверки на пневмонию.

Ожидаемая длительность

В большинстве случаев острый бронхит проходит без лечения в течение пяти дней, хотя кашель обычно длится от семи до 10 дней.В некоторых случаях кашель продолжается в течение недель или даже месяцев после того, как инфекция исчезла, потому что бронхиальные покровы все еще раздражены и могут стать узкими, как при астме. В этих случаях при лечении кашля могут помочь ингаляторы. Когда бронхит возвращается часто или возникает в течение большей части месяца в течение как минимум трех месяцев в году в течение двух лет, это называется хроническим бронхитом. Хронический бронхит чаще всего встречается у нынешних и бывших курильщиков.

Профилактика

Невозможно предотвратить все случаи острого бронхита.Однако риск бронхита и осложнений можно снизить, если отказаться от курения и сделать прививки от гриппа, чтобы снизить риск заражения гриппом, который может привести к острому бронхиту.

Лечение

В большинстве случаев острый бронхит не требует лечения. Людям с диагнозом острый бронхит рекомендуют отдыхать и пить много жидкости, чтобы слизь оставалась жидкой, водянистой и легко отхаркивалась. Теплый влажный воздух также может разжижать мокроту и облегчать кашель и дыхание.По этой причине многие врачи рекомендуют людям с бронхитом хотя бы одно из следующего:

  • Использование испарителя или увлажнителя
  • Стоять под горячим душем или рядом с ним
  • Пить горячий чай или суп
  • Вдыхание пара из раковины или кастрюли с горячей водой. Вы можете собрать больше пара, накинув полотенце на голову, наклоняясь над водой. В целях безопасности не дышите из кастрюли с кипящей водой, которая все еще находится на плите.

Если у вас высокая температура, большинство врачей порекомендуют принимать аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или ацетаминофен (Тайленол) для снижения температуры. Однако аспирин не следует давать детям младше 19 лет, чтобы избежать риска синдрома Рея - редкого, но серьезного, потенциально смертельного заболевания, которое может возникнуть, когда ребенок с лихорадкой принимает аспирин.

Курильщикам следует избегать курения во время болезни, чтобы уменьшить раздражение дыхательных путей.

Если бронхит вызван бактериальной инфекцией и не проходит сам по себе, может быть назначен антибиотик.Антибиотики будут назначены только в том случае, если есть сильное подозрение, что бронхит вызван бактериальной инфекцией. Это из-за растущей обеспокоенности по поводу устойчивости к антибиотикам, при которой бактерии развиваются таким образом, чтобы они могли выжить при применении антибиотиков. Эта проблема возрастает и отчасти вызвана неправильным использованием антибиотиков и тем, что они не нужны.

В некоторых случаях врачи могут назначить бронходилататор - ингаляционное лекарство, которое помогает открываться дыхательным путям.Это те же лекарства, которые некоторые люди с астмой используют для облегчения дыхания во время приступа астмы.

Когда звонить профессионалу

Запишитесь на прием к врачу, если легкий кашель усиливается через неделю или если у вас кашель с выделением густой, кровянистой, зловонной или зеленой мокроты. Вам следует позвонить своему врачу, если:

  • Ваше дыхание становится затрудненным или болезненным.
  • Вы замечаете новое свистящее дыхание или ухудшение симптомов астмы.
  • У вас высокая температура, которая не спадает после приема жаропонижающих препаратов, таких как ацетаминофен или аспирин.
  • Если температура держится более трех дней.

Каждый раз, когда у вас возникает боль в груди, вам следует обратиться за советом к врачу. Боль в груди может исходить как от сердца, так и от легких.

Людям с высоким риском осложнений острого бронхита - например, младенцам, пожилым людям или людям с хроническими заболеваниями легких или сердца - следует обращаться к врачу при первых признаках бронхита.

Симптомы острого бронхита часто похожи на симптомы легкой формы астмы. Людям, у которых часто случаются приступы острого бронхита, следует записаться на прием к врачу, чтобы узнать, есть ли у них недиагностированная астма.

Прогноз

У обычного здорового человека острый бронхит обычно быстро проходит самостоятельно или после лечения антибиотиками. Некоторые люди, в том числе пожилые люди, младенцы, курильщики или люди с сердечными или легочными заболеваниями, подвергаются более высокому риску развития осложнений от острого бронхита.

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov

Американская ассоциация легких
http://www.lung.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Астма, бронхит или астматический бронхит?

Это особенно беспокоит, когда у людей, уже страдающих астмой, развивается острый бронхит, - объясняет Ричард Кастриотта, доктор медицинских наук, профессор медицины и заместитель директора отделения легочной терапии, интенсивной терапии и медицины сна в Медицинской школе Макговерна при Техасском университете в Хьюстоне . «Это значительно усугубляет их астму».

В этих случаях врачи могут назвать бронхит «астматическим бронхитом», хотя это не клинический термин, добавляет Шамийе, а другие врачи используют «астматический бронхит», когда острый бронхит может вызвать симптомы астмы, такие как свистящее дыхание.

Людей с астмой, страдающих бронхитом, часто лечат ингаляторами, расширяющими бронхи (для облегчения дыхания), а также безрецептурными обезболивающими и лекарствами от простуды от других симптомов простуды верхних дыхательных путей, аналогичными лечению острого заболевания. - бронхит у людей, не страдающих астматизмом, - говорит Шамия. «Пациентам с астмой, которые заболели бронхитом, также могут быть прописаны ингаляционные или пероральные стероиды в индивидуальном порядке».

Кроме того, в некоторых тяжелых случаях острый бронхит может вызвать астму.Доктор Кастриотта объясняет, что причиной острого бронхита является вирусная или бактериальная инфекция. У большинства людей бронхит проходит, когда инфекция проходит, но в противном случае вирусная инфекция и острый бронхит могут превратиться в астму. «Это один из путей развития астмы у взрослых», - объясняет он. Инфекция по сути вызывает изменения в дыхательных путях, которые вызывают симптомы астмы.

.

Смотрите также