Острый тонзиллит формулировка диагноза


cимптомы, диагностика и лечение в Москве

Острый тонзиллит — это патологический процесс, который чреват серьезными осложнениями и нередко переходит в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, важно знать первичные проявления заболевания: как оно протекает и как можно его предотвратить.

В горле у человека ткань нескольких миндалин образует лимфоидное кольцо, которое является своеобразной защитой от внешних патогенных микроорганизмов. Иногда, чаще при снижении иммунитета, миндалины не могут справиться с многочисленными вирусами и бактериями, и начинают воспаляться. Так возникает ангина или острый тонзиллит. 

Отчего возникает болезнь

Основная причина — попадание в организм воздушно-капельным или бытовым путем патогенных микроорганизмов (вирусы, грибки, бактерии). В норме лимфоидная ткань должна с ними справляться, но иногда атаки вирусов бывают слишком частыми. Тогда истощенная иммунная система дает сбой, и миндалины начинают увеличиваться в размере, что приводит к их воспалению и отеку. 

В большинстве случаев первичного тонзиллита виновата стрептококковая инфекция. Если возникла грибковая ангина, то причиной является заражение грибками рода Кандида. В редких случаях выявляются плесневые грибки.

К факторам, провоцирующим болезнь, относят:

  • переохлаждение организма;
  • частые простудные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • патологии или травмирование миндалин;
  • недолеченные ОРВИ;
  • проблемы с носовым дыханием, включая хронический насморк;
  • запущенный кариес и другие патологические процессы ротовой полости;
  • длительный прием химиотерапевтических препаратов.

Также способствовать развитию тонзиллита могут такие состояния, как сахарный диабет, патологии кровеносной системы, онкологические образования и заболевания ЖКТ. 

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным путем, например, через общение с больным человеком. Выше всего риск заражения в весенне-осенний период, когда организм ослаблен из-за нехватки витаминов или частых простуд. Патоген попадает через верхние дыхательные пути, и первые симптомы появляются уже спустя 1-2 дня после заражения.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения и симптомов различают следующие формы острого тонзиллита.

  • Катаральная — протекает легко. Обычно болезненные симптомы проходят через 5 дней. Редко имеет осложнения, но может переходить в другие формы ангины. Характеризуется небольшим отеком нёбных миндалин.
  1. Фолликулярная — острый гнойный тонзиллит  — характеризуется болезненностью лимфоузлов, а также на гландах возникают гнойные круглые образования (фолликулы). Болезнь длится до 5-7 дней.
  2. Лакунарная — для этой формы характерно развитие воспалительного процесса в углублениях миндалин (лакунах) с образованием гноя.
  3. Язвенно-плёнчатая — симптоматика включает образование язв на миндалинах. Язвочки распространяются на мягкое нёбо, слизистую рта, а также поражают гортань. Возможно кровотечение и воспаление надкостницы.

Это первичные формы заболевания, которые возникают самостоятельно, но могут возникать и вторичные. Такие виды тонзиллита возникают на фоне другого основного заболевания. Например, острая ангина характерна для лейкоза, кори, скарлатины или мононуклеоза. 

Острый тонзиллит: симптомы и диагностика

Для первичной формы заболевания характерны следующие проявления:

  • боль в горле разной интенсивности;
  • отек, покраснение миндалин;
  • налет в горле;
  • озноб, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов и их болезненность при надавливании;
  • затруднение носового дыхания, возможны гнойные выделения из носа;
  • возникновение небольших образований или язв на слизистой рта, нёбе (при фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме).

Температура тела в первые дни болезни может подниматься до 39–40 °C. Однако в некоторых случаях ангина способна протекать с небольшой температурой, поэтому характерный симптом острого тонзиллита — это резкая болезненность при глотании, и воспаление миндалин.

При появлении симптомов следует обратиться к отоларингологу или терапевту. Врач проводит визуальный осмотр, изучает жалобы и анамнез жизни больного. 

В стандартный набор диагностических мероприятий входит:

  1. Эндоскопия носоглотки — осмотр ЛОР-органов с помощью эндоскопа.
  2. Мазок из зева, а также с поверхности пораженной миндалины. Это необходимо для выявления возбудителя болезни.
  3. Клинический анализ крови позволяет определить первичность или вторичность тонзиллита.

При необходимости врач может назначить проведение иммуносерологического исследования, которое позволяет оценить состояние иммунной системы. 

Возможные осложнения болезни

Если острый тонзиллит переносить на ногах, он приобретает хроническую форму, и трудно поддается консервативному лечению. К основным осложнениям заболевания относят:

  1. Распространение инфекционного процесса в грудную клетку или полость черепа с развитием менингита.
  2. Сильная интоксикация организма, что может привести к шоковому состоянию и сепсису.
  3. Ослабление сердечной деятельности. Из-за высокой инфекционной нагрузки и значительного повышения температуры, сердцу приходится работать на пределе, что приводит впоследствии к различным сбоям в сердечно-сосудистой системы.
  4. Патологии почек, вплоть до почечной недостаточности.
  5. Пневмония.

Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то тонзиллит может привести к развитию острого отита, отека гортани, гнойному воспалению тканей шеи (флегмон) и формированию абсцесса. Это опасные состояния, которые в большинстве случаев требуют госпитализации. При формировании абсцесса необходимо хирургическое лечение, так как это состояние угрожает жизни человека.

Лечение острого тонзиллита

В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз, и требует домашнего ухода. При тяжелом течении или при возникновении осложнений рекомендуется госпитализация. Хороший результат дает лекарственная терапия. Однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

К общим рекомендациям относят:

  1. Обязательна изоляция больного от здоровых членов семьи, особенно от детей и пожилых людей.
  2. Необходим постельный режим. Он уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  3. Питание должно быть щадящим, включать больше растительной пищи. 
  4. Обильное питье для снижения проявлений интоксикации. Рекомендуется морс, чистая или минеральная вода, компоты.

В зависимости от причины болезни назначаются противовирусные или антибактериальные медикаменты. Если возникли осложнения, то проводится инфузионная терапия, то есть применяются растворы с глюкозой. При высокой температуре можно принять жаропонижающие лекарства и анальгетики. Лекарственные препараты назначаются только врачом после проведения лабораторной диагностики.

Местное лечение

Для уменьшения боли и воспаления в горле эффективно использование различных полосканий и орошений лекарственными препаратами. 

Рекомендуемые рецепты:

  • растительные отвары ромашки, календулы, шалфея;
  • полоскание содовым или солевым раствором;
  • компресс из раствора димексида на область лимфоузлов, если отсутствует высокая температура тела.

Из аптечных препаратов хороший обезболивающий местный эффект дают рассасывающие антисептические леденцы или таблетки. В их состав входит ментол, который оказывает легкое охлаждающее и успокаивающее действие. Если требуется более сильный эффект, то врач назначает лекарства в состав которых входит лидокаин. Он оказывает анестезирующее действие на более длительный промежуток времени.

Лечение назначает врач-отоларинголог. При необходимости, например, при развитии абсцесса или возникновении нарушений со стороны сердца, привлекаются другие специалисты — хирург, терапевт, кардиолог.

Профилактические мероприятия

Вредоносные микроорганизмы ежедневно атакуют человеческий организм. Но не каждый человек сталкивается с острым тонзиллитом. Чтобы не допустить развития заболевания нужно укреплять здоровье и заботиться об иммунной системе.

К общим укрепляющим рекомендациям относятся:

  • закаливание организма, включая местное постепенное приучение гортани к холодным температурам;
  • физическая нагрузка на свежем воздухе;
  • отказ от курения;
  • полноценное питание и прием поливитаминных комплексов;
  • долечивание простудных заболеваний.

Чтобы уменьшить риск бытового заражения, нужно соблюдать гигиенические меры, то есть мыть руки, овощи и фрукты кипяченой водой. В осенне-весенний период и во время эпидемии не пренебрегать мерами безопасности.

  • избегать скопления людей;
  • использовать противовирусные местные средства;
  • ограничить общение с заболевшими людьми.

Также для профилактики тонзиллита нужно вовремя проводить санацию ротовой полости и не запускать заболевания носоглотки.

Ангина > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.


В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.


Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.


Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки - фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).


Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.

3. *Ампициллин 500мг, табл.

4. *Эритромицин 500мг, табл.

5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

6. Раствор фурациллина, фарингосепт

Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).


Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг


Показания для госпитализации 
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.


Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.


Острый тонзиллит неуточненный (J03.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильная температура тела, недомогание, разбитость, головная боль.

Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.

 при фарингоскопии:

Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.

При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Острый тонзиллит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Дифференциальная диагностика

• При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной коинфекции) [6].

- В отдельную группу среди вирусных тонзиллитов можно выделить больных инфекционным мононуклеозом, протекающим с тонзиллитом.

Комментарии: Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налетами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия), а также гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, а также обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).


- Энтеровирусная инфекция у детей может протекать с тонзиллитом и появлением микровезикул на передних небных дужках, обычно при отсутствии налетов на миндалинах («герпангина»). Такие клинические проявления обычно сопровождаются 3-5-дневной лихорадкой, на исходе лихорадки нередко на коже туловища, лица, конечностей появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2-3 дня.


- У подростков, тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum; он резистентен к β-лактамам, но отвечает на макролиды.


- Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) протекает с односторонним некротическим изъязвлением миндалины, иногда также неба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.


- Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.


- Острый тонзиллит следует дифференцировать и от синдрома Маршалла.

Комментарии: Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis - периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40º, тонзиллитом, обычно с налетами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом.

Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.

Правильная формулировка диагноза ангина

Тонзиллит (tonsillitis) – самая распространенная у взрослых, а особенно у детей, инфекционно-аллергическая болезнь горла, проявляющаяся воспалительным поражением одного или нескольких элементов лимфоденоидного глоточного кольца, преимущественно небных миндалин.

Миндалины (tonsillae), в обиходе гланды (glandula), – скопления лимфатической ткани – выполняют ряд важных функций: рецепторную, кроветворную и иммунную. Являются первым защитным барьером на пути попадающих через рот патогенных микробов. Поэтому их воспаление, а особенно хроническое, нарушает данные функции, сказываясь на организме в целом. Эти железы вместе с другими образованиями составляют глоточное лимфоидное кольцо.

Лимфатическим глоточным кольцом Пирогова–Вальдейера называют тяжи, состоящие из лимфоидной ткани, которые в горле располагаются в виде кольца. Оно берет начало от правосторонней глоточной миндалины, переходит к трубной, затем к небной и язычной миндалинам, огибая при этом небно-язычную дужку, и в обратной последовательности опускается к левой глоточной миндалевидной железе.

Причины возникновения тонзиллита

Ведущую этиологическую роль в развитии бактериального тонзиллита играют гноеродные кокки, главный из которых – β-гемолитический стрептококк группы А. Реже – стафилококки (S. aureus), пневмококки, энтерококки, некоторые представители грамотрицательной флоры (Heamophilus influenzae), а также их ассоциации. Еще реже – микоплазмы либо хламидии.

Вирусный тонзиллит вызывают соответственно различные вирусы, будь то коронаровирус, аденовирус, вирус герпеса, парагриппа, гриппа или энтеровирус Коксаки. Причем они выступают как первичный фактор развития болезни, так как попадая на слизистую миндалин, приводят к деструкции и нарушению морфологии отдельных клеток, тем самым ослабевая защитную функцию, создавая благоприятные условия для внедрения и размножения гноеродных микробов и искажения реакции на условно-патогенную флору, постоянно находящуюся в полости рта.

Возбудителя грибкового тонзиллита являются грибы из рода Candida. Причиной язвенно-пленочной ангины может быть симбиоз спирохеты Винсана с веретенообразной палочкой. Часто проведенные операции на задних отделах носа (аденотомия у детей) или носоглотки заканчиваются развитием острого процесса в миндалинах (травматическая ангина). А гастроэнтерит, синусит, кариес зубов нередко становятся причиной эндогенной аутоинфекции.

Предрасполагающие факторы:
• снижение иммунитета местного и общего;
• хронические воспаления носа и полости рта;
• искривление носовой перегородки, приведшее к нарушению носового дыхания;
• полип носа;
• переохлаждение организма;
• авитаминоз;
• резкая смена климата.

Патогенез и патанатомия тонзиллита

Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой, для детей характерен энтеральный.

При формировании хронического очага инфекции важную роль играет реактивность организма. Длительное взаимодействие микроорганизма с тканью лакун на фоне сниженной общей резистентности макроорганизма приводит к нарушению денатурации и структуры белков, которые после этого начинаю обладать антигенными свойствами. Всасывание их в кровь запускает аутоаллергическую реакцию.

Хроническое воспаление в лакунах миндалин в первую очередь отражается на мягкой лимфоидной ткани, приводя к разрастанию соединительной ткани в подэпителиальном слое. В гландах появляются рубцы, значительно суживающие или полностью закрывающие пораженные лакуны, образуя гнойные очаги (пробки). Отмечается гиперплазия и инвалюция лимфатических фолликул.

Миндалины, являясь источником постоянного воспалительного процесса, влияющего на организм в целом, могут быть как увеличены в размерах, так и оставаться в норме.

Классификация тонзиллитов

Код по МКБ-10:
• острый тонзиллит – J03
• хронический тонзиллит – J35.0

Тонзиллит протекает остро и хронически. Острый процесс всем известен как ангина.

Классификация острого тонзиллита по Преображенскому

В соответствии с его градацией острый тонзиллит в зависимости от времени возникновения бывает:
Первичный (банальная ангина). Такая формулировка диагноза пишется, если воспаление началось впервые либо после 2–3-летнего перерыва с последнего обострения.
Повторный (вторичный). Диагноз дополняется этим термином при повторном – с перерывом от полугода до года – обострением, то есть рецидивировании тонзиллита.

Диагноз вторичного тонзиллита устанавливается и в других случаях:
а) воспалительное поражение горла возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, например, при скарлатине, брюшном тифе;
б) гланды воспаляются при болезнях системы кроветворения – лейкозах, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе.

Относительно симптоматики ангины делятся на несколько видов:

Фолликулярно-лакунарная ангина. Б. С. Преображенский предложил рассматривать такой вид ангины, как единое заболевание, хотя по другим классификациям ангина делится на две отдельные стадии.
Катаральная ангина. Относительно легкая как по течению, так и по проявлениям форма острого тонзиллита, характеризующаяся поверхностным (катаральным) воспалением гланд.
Язвенно-пленчатая (пленочная) ангина. Наиболее тяжелая форма тонзиллита, сопровождающаяся некрозом ткани в месте воспаления с формированием язв.
Специфическая ангина. В качестве возбудителя болезни выступает специфический инфекционный агент, например, спирохета.

В зависимости от локализации различают:
Язычную.
• Носоглоточную.
• Гортанную.
• Небную
.

Градация форм по степени тяжести заболевания:
Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.

По характеру возбудителя тонзиллит бывает:
• Бактериальный.
• Грибковый.
• Вирусный.
• Специфический.

Статистика
Данные статистики ВОЗ свидетельствуют, тонзиллитом в мире страдают от 10 до 15% взрослых и около 20–25% детей. От 15 до 45% случаев приходится на бактериальный тонзиллит, вызванный β–гемолитическим стрептококком группы А.

Классификация хронического тонзиллита

Выделяют две формы хронического течения болезни:

Простая. Для нее характерны только местные симптомы в легкой форме с отсутствием признаков общей интоксикации.
Сложная (токсико-аллергическая) форма. К местным проявлениям присоединяются признаки общей интоксикации – гипертермия, шейный лимфаденит, изменения в сердце.

Стадии хронического тонзиллита:

Компенсированный хронический тонзиллит. Миндалины если и поражены инфекцией, то это клинически никак не проявляется. Нет рецидивов, симптомов воспаления. То есть инфекционный очаг дремлет в организме, не давая о себе знать. При этом барьерная функция миндалин не нарушена.
Субкомпенсированный хронический процесс. Отличается от компенсированного частыми ангинами, протекающими в легкой форме.
Декомпенсированный хронический тонзиллит. Это одна из самых тяжелых стадий болезни, дающая серьезные осложнения в виде абсцессов, воспалительных поражений пазух носа, ушей, а также других органов – почек, сердца и так далее. Часто это заканчивается ревматизмом, почечной недостаточностью, псориазом.

Виды тонзиллитов в зависимости от патоморфологии:

Лакунарный. Воспаление локализуется исключительно в лакунах гланд.
Лакунарно-паренхиматозный. Процесс затрагивает как лакуны, так и лимфоидную ткань.
Паренхиматозный. Локализация воспаления – лимфоидная ткань преимущественно небных миндалин.
Склеротический. Проявляется разрастанием соединительной ткани в миндалинах и близлежащих тканях.

Симптомы острого тонзиллита

Острое начало заболевания сопровождается резкой болью в горле как при глотании, так и в покое, повышением температуры тела до 39С и выше, ознобами, ломотой в суставах и другими проявлениями выраженной интоксикации. Региональные (подчелюстные) лимфоузлы увеличиваются. При осмотре обнаруживается выраженная краснота задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, а также инфильтрация и отек миндалин, расширение лакун, утолщение от края небных душек. Гнойный процесс проявляется скоплением гноя в лакунах миндалин и визуально выглядит как желтовато-серый налет. Больной ощущает во рту неприятный гнилостный запах.

Симптомы хронического тонзиллита

Клиника хронического тонзиллита схожа с ангиной, но менее выражена. Отмечается першение или дискомфорт в горле, боли возможны только при глотании. Температура субфебрильная либо нормальная. Больной жалуется на недомогание, разбитость, иногда на боли в сердце и/или суставах. Обострение происходит не реже 3 раз в году. Носит затяжной характер, то есть излечивание занимает более длительный период, чем при остром процессе. Ларингит или фарингит могут служить провоцирующим фактором рецидива хронического тонзиллита, часто в истории болезни встречается одновременное течение этих заболеваний.

Диагностика тонзиллита

Правильно определить форму, стадию и степень выраженности болезни может только ЛОР-врач, проанализировав данные физикального (фарингоскопия, сбор анамнеза) и других обследований. Большое значение имеют общие и местные проявления, а также частота обострений за год. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы установить точный диагноз, но для назначения адекватного лечения и в спорных случаях обязательны дополнительные методы диагностики.

1) КАК (клинический анализ крови). Особое диагностическое значение у детей имеют:
а) лейкоцитоз нейторфильный,
б) увеличение СОЭ,
в) гипохромная анемия.

2). Иммуноферментный анализ крови (ИФА).
3). Бактериологический посев мазка с миндалин для определения возбудителя и выявления чувствительности к антибиотикам.
4). Антигенные тесты с подсчетом титров антител и антигенов.
5). ПЦР-анализ.
6). Тест на антистрептолизин-О (АСЛ-О).

Консервативное лечение тонзиллита

Любое обострение требует соблюдения постельного режима в первые несколько дней. Обильное питье поспособствует выведению токсинов из организма, а щадящее питание разгрузит его на время болезни.

Выбор основного лекарственного средства зависит от типа возбудителя.

• Бактериальный тонзиллит. Избавиться от такого вида болезни поможет антибактериальная терапия. Антибиотики и противомикробные лекарства назначают, опираясь на результат бакпосева, определивший к какому лекарству наиболее чувствительны возбудители.
• Грибковый тонзиллит. Ведущая роль в лечении отводится противогрибковым препаратам.
• Вирусный тонзиллит. Его лечить помогут противовирусные и противовоспалительные лекарственные препараты.

Антисептики используются в пастилках, в виде сосательных леденцов или в растворе для местного полоскания горла. Для снятия температуры и облегчения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

В стандартную схему лечения также входят:

а) гипосенсибилизирующие препараты;
б) лекарственная иммунокоррекция;
в) промывание лакун с отсосом их содержимого;
г) введение в лакуны через специальный шприц с канюлей антисептиков в форме эмульсий, паст, масляных взвесей;
д) поверхностное смазывание миндалевидных желез;
е) полоскания горла;
ж) ингаляции с антибиотиками, растительными фитонцидами;
з) инъекции в миндалины.
и) физиотерапия.

Хирургическое лечение тонзиллита

При декомпенсации процесса с осложнениями на внутренние органы и неэффективности консервативных способов лечения показано частичное либо полное удаление лимфоидной ткани хирургическим путем (тонзиллэктомия).

В настоящее время разработана современная щадящая методика лечения тонзиллитов лазером (лазерная лакунотомия), в ходе которой точечно «выпариваются» пораженные участки миндалин. Распространены криохирургия и воздействие на лимфоидную ткань хирургического ультразвука.

Народная медицина в лечении тонзиллита

Существует множество рецептов, применяемых в домашних условиях в комплексе с медикаментозной терапией, которые помогают вылечить различные формы тонзиллита.

• Очень хорошее лекарство для полоскания – раствор йода и марганцовокислого калия. Для его приготовления добавляют в пол-литра марганцовки не больше 8 капель йода. Полощут горло до 5 раз за день.
• Для ребенка, впрочем, как и для взрослого, подойдут настои из трав, например, ромашка аптечная (6 частей) + цветы липы (4 части). Залить не больше 1 столовой ложки сбора кипятком, после настаивания и охлаждения регулярно полоскать горло.
• Лечению атрофического тонзиллита помогут масла – пихтовое, облепиховое, миндальное. Его наносят на миндалины ватным тампоном или самодельной турундой 3–5 раз в течение дня до прекращения болевых ощущений.
• Эффективное народное средство для полоскания – лимонный сок, разбавленный водой (1:1).

Настои и отвары применяют не только местно в виде полосканий, но и употребляют из внутрь. Как правило, рекомендуемая доза – полстакана за 25–30 минут до каждого принятия пищи.

Осложнения тонзиллита

Ранние осложнения острого процесса:

• лимфаденит,
• синусит,
• перитонзиллит,
• паратонзилярный абсцесс,
• инфекционно-токсический шок,
• сепсис.

Поздние последствия ангины:

• ревматизм сердца и суставов,
• гломерулонефрит.

Хронический воспалительный процесс с постоянной тонзиллогенной интоксикацией способствует развитию геморрагического васкулита, псориаза, тромбоцитопенической пурпуры. Может провоцировать системные заболевания (красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и другие).

Заболеть ангиной особенно опасно во время беременности, так как в этот период при иммуносупрессии организма высока вероятность развития последствий.

Профилактика тонзиллита

Предупреждению тонзиллита способствуют:

• своевременное санирование очагов инфекции, будь то кариозные зубы, гайморит либо ларингит;
• повышение иммунитета;
• витаминизированное питание;
• избегание переохлаждений;
• личная гигиена;
• закаливание;
• диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

Классификация. Структура и формулировки диагноза — Мегаобучалка

• Катаральный

• Гипертрофический: боковой гипертрофический; гранулезный гипертро­фический

• Атрофический.

Методы исследования.

• Фарингоскопия

• Катаральный хронический фарингит: гиперемия, небольшая отечность и утолщение слизистой обо­лочки глотки, местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрач­ной или мутной слизью

• Гипертрофический хронический фарингит: слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отечны, выраженные застойные явления (прослеживаются по­верхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки.

• Боко­вой гипертрофический хронический фарингит: гипертрофия лимфаденоидной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нёбные и язычные миндалины нередко воспалены.

• Гранулез­ный гипертрофический хронический фарингит: округлые или продолго­ватые лимфаденоидные образования красного цвета величиной 1 - 5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки.

• Атрофический хрони­ческий фарингит: истончение и сухость слизистой оболочки, она мо­жет быть бледно-розовой или блестящей лаковой, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками. Лабораторные исследования см. Острый фарингит.

Дифференциальная диагностика.Синдром Шегрена.

Ведение пациента

Цель, задачи.Цель лечения - возможно полное устранение всех па­тологических симптомов и вызывающих их патофизиологических про­цессов, поддержание как можно более длительной ремиссии. Лечение должно быть комплексным.

Организация лечения.Лечение проводится в амбулаторных условиях. Независимо от формы хронического фарингита всегда необходимо иметь в виду возможную связь местных проявлений на слизистой оболочке глотки и патологии ЖКТ или нервной системы.

Плановая терапия.

• Ингаляции масляные, щелочные, травяные

• При­жигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом фа­рингите): медикаментозный способ — 10-20% р-р нитрата серебра, трихлоруксусная кислота; физический способ — гальванокаустика и криотерапия



• Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж ее задней стенки с р-ром Люголя в глицерине (при атрофической форме)

• Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки

• Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магнитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в форме ошейника

• Санаторно-курортное ле­чение в условиях влажного климата с грязевыми и сероводородными процедурами.

Информациядля пациента и его семьи. Советы по изменению образа жиз­ни.

Пациент должен быть информирован о факторах, способных вызы­вать обострение и прогрессирование процесса, и стремиться предотвра­тить их воздействие

• Необходимо обеспечение оптимального режима питания (пища должна быть щадящей), режима сна.

Медикаментозная терапия

• Системная антибиотикотерапия показа­на только в случаях доказанной причинной связи обострения с бактери­альной флорой

• Ингаляции протеолитических ферментов.

Реабилитация.Цель реабилитации состоит в возможно полном восста­новлении функциональных возможностей слизистой оболочки глотки.

Медицинская экспертиза.Проводится врачом общей практики. В сложных случаях может понадобиться экспертная оценка ЛОР-врачом. Стойкая утрата трудоспособности наблюдается только у лиц «голо­совых» профессий (см. Острый фарингит), для которых необходимо ре­шать вопрос о перемене специальности. Временная нетрудоспособность только в период выраженного обострения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МИНДАЛИН

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА)

Определение.Острый тонзиллит - инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вы­зываемое стрептококками или стафилококками, реже другими мик­роорганизмами.

Код по МКБ-10

• J03 Острый тонзиллит.

Статистика (эпидемиология).Одно из наиболее распространенных
заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только
гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженную сезонность (весна, осень). 70 - 100% заболевших — в возрасте от 15 до 35 лет. Передача инфекции воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек.

Этиология.

• Наиболее часто В-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.

• Вирусы - чаще аденовирусы(типы 1-9), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.

• Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-пленчатая ангина).

• Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Факторы риска.

• Экзогенные: запыленность, загазованность, перепа­ды температуры окружающей среды, местное переохлаждение, наруше­ние носового дыхания

• Эндогенные: иммунодефицитные состояния, хронические заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма, нео­пластические процессы).

Патогенез.Для возникновения острого тонзиллита недостаточно носительства патогенных микроорганизмов. К снижению резистентности приводят: запыленность, загазованность, перепады температуры окру­жающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания; эндогенные факторы.

Клиника

Катаральная ангина — преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период от нескольких часов до 2-4 дней. Клиническая картина: острое начало, першение и сухость в глот­ке, боль (возможна иррадиация в ухо). Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах. Температура субфебрильная (может быть озноб). Изменения крови отсутствуют или незначительны. Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации. У детей клинические проявления, в том числе температурная реакция, более выражены. За­болевание длится 1 - 2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму. Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированны, отечны.

Фолликулярная ангина — преимущественное поражение фолликуляр­ного аппарата миндалин. Клиническая картина: внезапный озноб, тем­пература до 40°С, сильная боль в горле. Выраженные явления интокси­кации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия. Изменения крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40-50 мм/ч. Изменения мочи: сле­ды белка, иногда эритроциты. Фарингоскопия: нёбные миндалины ги­пертрофированны, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых об­разований величиной с булавочную головку (картина «звездного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налет, не рас­пространяющийся за пределы миндалин.

Лакунарная ангина - поражение миндалин в области лакун с распро­странением гнойного налета на свободную поверхность нёбных миндалин. За пределы миндалин налет не выходит. Клиническая картина: рез­кий подъем температуры до 39-40°С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возни­кает рвота. Регионарные лимфатические узлы увеличены, их пальпация резко болезненна. Изменения в крови и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине. Длительность заболевания 5-9 дней. Симпто­мы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания кли­нических проявлений начинается очищение миндалин от налетов. Уве­личение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов - до 10-12 дней. Фарингоскопия: резкая гиперемия минда­лин, их отек и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кро­воточащего дефекта.

Классификация.

• Первичные ангины - острые воспалительные заболе­вания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки — катаральная, фолликулярная, лакунарная, чаще как ста­дии одного процесса, отдельно выделяют язвенно-пленчатую ангину.

• Вторичные ангины: поражение миндалин при острых инфекционных за­болеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекци­онном мононуклеозе), поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

Методы исследования.

• Фарингоскопия

• Общеклинические анализы.

Тонзиллит - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло ребенка с помощью прибора с подсветкой и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями стрептококковой ангины
  • Осторожно пощупайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Слушать его или ее дыхание с помощью стетоскопа
  • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Тампон из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, в которых можно получить результаты анализов в течение нескольких минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, значит, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться анализ CBC , чтобы помочь определить причину тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение.Ваш врач не пропишет антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии домашнего ухода, которые можно использовать во время восстановления, включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
  • Предоставьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
  • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут рассасывать леденцы для облегчения боли в горле.
  • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут раздражать горло.
  • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.) Для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения.

    Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование детьми аспирина для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний связано с синдромом Рея - редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококком группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема всех лекарств может привести к обострению инфекции или ее распространению на другие части тела. Неполный курс лечения антибиотиками может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Не менее семи эпизодов предыдущего года
  • Не менее пяти серий в год за последние два года
  • Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Трудность дыхания
  • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
  • Есть ли у него трудности с глотанием пищи или ему больно глотать?
  • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
  • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
  • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-нибудь, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
  • Какой курс лечения лучше?
  • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

.

% PDF-1.6 % 615 0 объект > endobj xref 615 797 0000000016 00000 н. 0000018172 00000 п. 0000018358 00000 п. 0000018487 00000 п. 0000018523 00000 п. 0000028452 00000 п. 0000028581 00000 п. 0000028735 00000 п. 0000028864 00000 п. 0000029018 00000 п. 0000029146 00000 п. 0000029300 00000 п. 0000029519 00000 п. 0000029673 00000 п. 0000029892 00000 п. 0000030047 00000 п. 0000030134 00000 п. 0000030332 00000 п. 0000030536 00000 п. 0000030608 00000 п. 0000031041 00000 п. 0000032000 00000 н. 0000032180 00000 п. 0000032381 00000 п. 0000033294 00000 п. 0000033475 00000 п. 0000033907 00000 п. 0000034361 00000 п. 0000035011 00000 п. 0000035480 00000 п. 0000035638 00000 п. 0000036545 00000 п. 0000036582 00000 п. 0000037001 00000 п. 0000037199 00000 п. 0000037401 00000 п. 0000037604 00000 п. 0000037807 00000 п. 0000055503 00000 п. 0000067791 00000 п. 0000075296 00000 п. 0000082239 00000 п. 0000088451 00000 п. 0000094472 00000 п. 0000094783 00000 п. 0000094965 00000 п. 0000101123 00000 п. 0000108750 00000 н. 0000111443 00000 н. 0000111920 00000 н. 0000116226 00000 п. 0000122759 00000 н. 0000127422 00000 н. 0000128767 00000 н. 0000129096 00000 н. 0000129401 00000 н. 0000129461 00000 н. 0000129512 00000 н. 0000129574 00000 н. 0000129880 00000 н. 0000130071 00000 н. 0000130487 00000 н. 0000130547 00000 н. 0000130779 00000 н. 0000130982 00000 п. 0000131401 00000 п. 0000131455 00000 н. 0000131687 00000 н. 0000131888 00000 н. 0000132420 00000 н. 0000132560 00000 н. 0000146649 00000 н. 0000146688 00000 н. 0000147366 00000 н. 0000147519 00000 п. 0000148122 00000 н. 0000148275 00000 н. 0000148428 00000 н. 0000149039 00000 н. 0000149191 00000 п. 0000149789 00000 н. 0000149942 00000 н. 0000150094 00000 н. 0000150247 00000 н. 0000150400 00000 н. 0000150553 00000 н. 0000150705 00000 н. 0000150858 00000 п. 0000151009 00000 н. 0000151162 00000 н. 0000151315 00000 н. 0000151467 00000 н. 0000151620 00000 н. 0000151772 00000 н. 0000151925 00000 н. 0000152078 00000 н. 0000152231 00000 н. 0000152384 00000 н. 0000152537 00000 н. 0000152689 00000 н. 0000152842 00000 н. 0000152994 00000 н. 0000153145 00000 н. 0000153296 00000 н. 0000153449 00000 н. 0000153602 00000 н. 0000153755 00000 н. 0000153907 00000 н. 0000154060 00000 н. 0000154213 00000 н. 0000154365 00000 н. 0000154517 00000 н. 0000154669 00000 н. 0000154821 00000 н. 0000154974 00000 н. 0000155126 00000 н. 0000155279 00000 н. 0000155431 00000 н. 0000155584 00000 н. 0000155737 00000 н. 0000155889 00000 н. 0000156041 00000 н. 0000156193 00000 н. 0000156346 00000 н. 0000156497 00000 н. 0000156649 00000 н. 0000156803 00000 н. 0000156956 00000 н. 0000157111 00000 н. 0000157266 00000 н. 0000157420 00000 н. 0000157576 00000 н. 0000157731 00000 н. 0000157884 00000 н. 0000158481 00000 н. 0000158635 00000 н. 0000159212 00000 н. 0000159365 00000 н. 0000159951 00000 н. 0000160105 00000 п. 0000160671 00000 н. 0000160824 00000 н. 0000160979 00000 п. 0000161133 00000 н. 0000161285 00000 н. 0000161439 00000 н. 0000161591 00000 н. 0000161745 00000 н. 0000161898 00000 н. 0000162052 00000 н. 0000162206 00000 н. 0000162360 00000 н. 0000162513 00000 н. 0000162667 00000 н. 0000162819 00000 н. 0000162972 00000 н. 0000163126 00000 н. 0000163280 00000 н. 0000163434 00000 н. 0000163587 00000 н. 0000163741 00000 н. 0000163894 00000 н. 0000164046 00000 н. 0000164198 00000 н. 0000164351 00000 п. 0000164505 00000 н. 0000164659 00000 н. 0000164812 00000 н. 0000164964 00000 н. 0000165118 00000 н. 0000165271 00000 н. 0000165425 00000 н. 0000165578 00000 н. 0000165731 00000 н. 0000165884 00000 н. 0000166037 00000 н. 0000166190 00000 н. 0000166344 00000 н. 0000166498 00000 н. 0000166652 00000 н. 0000166806 00000 н. 0000166959 00000 н. 0000167113 00000 н. 0000167267 00000 н. 0000167421 00000 н. 0000167575 00000 н. 0000167726 00000 н. 0000167880 00000 н. 0000168033 00000 н. 0000168187 00000 н. 0000168340 00000 н. 0000168492 00000 н. 0000168779 00000 н. 0000168927 00000 н. 0000169079 00000 н. 0000169232 00000 н. 0000169383 00000 н. 0000169537 00000 н. 0000169689 00000 н. 0000169842 00000 н. 0000169995 00000 н. 0000170149 00000 п. 0000170301 00000 п. 0000170455 00000 н. 0000170608 00000 н. 0000170760 00000 н. 0000170912 00000 н. 0000171066 00000 н. 0000171219 00000 н. 0000171373 00000 н. 0000171524 00000 н. 0000171678 00000 н. 0000171832 00000 н. 0000171985 00000 н. 0000172138 00000 н. 0000172292 00000 н. 0000172445 00000 н. 0000172598 00000 н. 0000172751 00000 н. 0000172904 00000 н. 0000173056 00000 н. 0000173208 00000 н. 0000173362 00000 н. 0000173515 00000 н. 0000173669 00000 н. 0000173823 00000 н. 0000173977 00000 н. 0000174130 00000 н. 0000174284 00000 н. 0000174438 00000 н. 0000174592 00000 н. 0000175176 00000 н. 0000175328 00000 н. 0000175897 00000 н. 0000176049 00000 н. 0000176619 00000 н. 0000176771 00000 н. 0000176923 00000 н. 0000177485 00000 н. 0000177637 00000 н. 0000177789 00000 н. 0000177941 00000 п. 0000178094 00000 н. 0000178246 00000 н. 0000178397 00000 н. 0000178549 00000 н. 0000178699 00000 н. 0000178850 00000 н. 0000179001 00000 н. 0000179152 00000 н. 0000179304 00000 н. 0000179456 00000 н. 0000179607 00000 н. 0000179760 00000 н. 0000179911 00000 н. 0000180063 00000 н. 0000180214 00000 н. 0000180366 00000 н. 0000180516 00000 н. 0000180667 00000 н. 0000180818 00000 п. 0000180969 00000 н. 0000181121 00000 н. 0000181271 00000 н. 0000181424 00000 н. 0000181575 00000 н. 0000181726 00000 н. 0000181878 00000 н. 0000182030 00000 н. 0000182182 00000 н. 0000182334 00000 н. 0000182486 00000 н. 0000182638 00000 н. 0000182790 00000 н. 0000182942 00000 н. 0000183094 00000 н. 0000183246 00000 н. 0000183398 00000 н. 0000183547 00000 н. 0000183697 00000 н. 0000183846 00000 н. 0000183998 00000 н. 0000184150 00000 н. 0000184301 00000 н. 0000184453 00000 н. 0000184604 00000 н. 0000184757 00000 н. 0000184908 00000 н. 0000185058 00000 н. 0000185210 00000 н. 0000185362 00000 н. 0000185514 00000 н. 0000185666 00000 н. 0000185818 00000 н. 0000185969 00000 н. 0000186118 00000 п. 0000186270 00000 н. 0000186423 00000 н. 0000186574 00000 н. 0000186726 00000 н. 0000186877 00000 н. 0000187028 00000 н. 0000187180 00000 н. 0000187331 00000 н. 0000187483 00000 н. 0000187635 00000 н. 0000187787 00000 н. 0000187938 00000 п. 0000188557 00000 н. 0000188711 00000 н. 0000188864 00000 н. 0000189016 00000 н. 0000189168 00000 н. 0000189319 00000 н. 0000189471 00000 н. 0000189623 00000 н. 0000189775 00000 н. 0000189927 00000 н. 0000190079 00000 н. 0000190229 00000 н. 0000190378 00000 н. 0000190531 00000 н. 0000190682 00000 н. 0000190833 00000 н. 0000190985 00000 н. 0000191136 00000 н. 0000191288 00000 н. 0000191833 00000 н. 0000191987 00000 н. 0000192521 00000 н. 0000192674 00000 н. 0000193216 00000 н. 0000193370 00000 н. 0000193898 00000 н. 0000194051 00000 н. 0000194206 00000 н. 0000194359 00000 н. 0000194894 00000 н. 0000195048 00000 н. 0000195565 00000 н. 0000195718 00000 н. 0000196236 00000 н. 0000196390 00000 н. 0000196910 00000 н. 0000197063 00000 н. 0000197218 00000 н. 0000197372 00000 н. 0000197526 00000 н. 0000197678 00000 н. 0000197831 00000 н. 0000197985 00000 н. 0000198138 00000 н. 0000198292 00000 н. 0000198445 00000 н. 0000198599 00000 н. 0000198751 00000 н. 0000198905 00000 н. 0000199058 00000 н. 0000199210 00000 п. 0000199363 00000 н. 0000199516 00000 н. 0000199669 00000 н. 0000199822 00000 н. 0000199976 00000 н. 0000200129 00000 н. 0000200282 00000 н. 0000200434 00000 п. 0000200587 00000 н. 0000200741 00000 н. 0000200895 00000 н. 0000201049 00000 н. 0000201203 00000 н. 0000201357 00000 н. 0000201510 00000 н. 0000201664 00000 н. 0000201816 00000 н. 0000201970 00000 н. 0000202124 00000 н. 0000202278 00000 н. 0000202431 00000 н. 0000202585 00000 н. 0000202738 00000 н. 0000202891 00000 н. 0000203042 00000 н. 0000203195 00000 н. 0000203349 00000 н. 0000203504 00000 н. 0000203658 00000 н. 0000203812 00000 н. 0000203965 00000 н. 0000204119 00000 н. 0000204274 00000 н. 0000204427 00000 н. 0000204582 00000 н. 0000204736 00000 н. 0000204890 00000 н. 0000205044 00000 н. 0000205199 00000 н. 0000205352 00000 н. 0000205506 00000 н. 0000205661 00000 н. 0000205815 00000 н. 0000205968 00000 н. 0000206123 00000 н. 0000206278 00000 н. 0000206433 00000 н. 0000206586 00000 н. 0000206739 00000 н. 0000206892 00000 н. 0000207046 00000 н. 0000207200 00000 н. 0000207354 00000 н. 0000207508 00000 н. 0000207661 00000 н. 0000207815 00000 н. 0000207969 00000 н. 0000208124 00000 н. 0000208277 00000 н. 0000208430 00000 н. 0000208584 00000 н. 0000208738 00000 н. 0000208893 00000 н. 0000209048 00000 н. 0000209202 00000 н. 0000209357 00000 н. 0000209512 00000 н. 0000209667 00000 н. 0000209819 00000 н. 0000209972 00000 н. 0000210126 00000 н. 0000210281 00000 п. 0000210436 00000 н. 0000210591 00000 п. 0000210746 00000 н. 0000210898 00000 н. 0000211052 00000 н. 0000211205 00000 н. 0000211359 00000 н. 0000211513 00000 н. 0000211667 00000 н. 0000211821 00000 н. 0000211975 00000 н. 0000212129 00000 н. 0000212282 00000 н. 0000212435 00000 н. 0000212588 00000 н. 0000212743 00000 н. 0000212897 00000 н. 0000213050 00000 н. 0000213203 00000 н. 0000213358 00000 п. 0000213511 00000 п. 0000213665 00000 н. 0000213819 00000 п. 0000213972 00000 н. 0000214127 00000 н. 0000214282 00000 п. 0000214437 00000 н. 0000214592 00000 н. 0000214746 00000 н. 0000214901 00000 н. 0000215056 00000 н. 0000215209 00000 н. 0000215364 00000 н. 0000215518 00000 н. 0000215672 00000 н. 0000215827 00000 н. 0000215980 00000 н. 0000216135 00000 н. 0000216289 00000 н. 0000216443 00000 н. 0000216597 00000 н. 0000216750 00000 н. 0000216902 00000 н. 0000217055 00000 н. 0000217209 00000 н. 0000217363 00000 п. 0000217518 00000 н. 0000217672 00000 н. 0000217826 00000 н. 0000217980 00000 н. 0000218134 00000 п. 0000218289 00000 н. 0000218443 00000 п. 0000218597 00000 н. 0000218752 00000 н. 0000218907 00000 н. 0000219062 00000 н. 0000219216 00000 н. 0000219370 00000 н. 0000219524 00000 н. 0000219679 00000 н. 0000219834 00000 п. 0000219987 00000 п. 0000220140 00000 н. 0000220293 00000 н. 0000220448 00000 н. 0000220603 00000 н. 0000220758 00000 н. 0000220913 00000 н. 0000221068 00000 н. 0000221223 00000 н. 0000221378 00000 н. 0000221533 00000 н. 0000221687 00000 н. 0000221841 00000 н. 0000221995 00000 н. 0000222150 00000 н. 0000222305 00000 н. 0000222460 00000 н. 0000222613 00000 н. 0000222766 00000 н. 0000222918 00000 н. 0000223071 00000 н. 0000223223 00000 н. 0000223377 00000 н. 0000223907 00000 н. 0000224061 00000 н. 0000224215 00000 н. 0000224736 00000 н. 0000224888 00000 н. 0000225414 00000 н. 0000225568 00000 н. 0000226086 00000 н. 0000226238 00000 п. 0000226393 00000 н. 0000226546 00000 н. 0000226699 00000 н. 0000226851 00000 н. 0000227003 00000 н. 0000227155 00000 н. 0000227309 00000 н. 0000227463 00000 н. 0000227617 00000 н. 0000227770 00000 н. 0000227924 00000 н. 0000228077 00000 н. 0000228230 00000 н. 0000228382 00000 н. 0000228535 00000 н. 0000228686 00000 н. 0000228838 00000 н. 0000228992 00000 н. 0000229146 00000 н. 0000229300 00000 н. 0000229454 00000 н. 0000229608 00000 н. 0000229761 00000 н. 0000229914 00000 н. 0000230067 00000 н. 0000230220 00000 н. 0000230373 00000 п. 0000230526 00000 н. 0000230679 00000 н. 0000230833 00000 н. 0000230986 00000 п. 0000231139 00000 н. 0000231293 00000 н. 0000231446 00000 н. 0000231600 00000 н. 0000231752 00000 п. 0000231905 00000 н. 0000232056 00000 н. 0000232209 00000 н. 0000232360 00000 н. 0000232514 00000 н. 0000232668 00000 н. 0000232822 00000 н. 0000232975 00000 н. 0000233129 00000 п. 0000233281 00000 н. 0000233434 00000 п. 0000233587 00000 н. 0000233739 00000 н. 0000233892 00000 н. 0000234045 00000 н. 0000234199 00000 п. 0000234352 00000 п. 0000234506 00000 н. 0000234659 00000 н. 0000234813 00000 н. 0000234967 00000 н. 0000235119 00000 п. 0000235271 00000 н. 0000235424 00000 н. 0000235577 00000 н. 0000235730 00000 н. 0000235883 00000 п. 0000236037 00000 н. 0000236190 00000 н. 0000236344 00000 п. 0000236498 00000 н. 0000236652 00000 н. 0000236805 00000 н. 0000236957 00000 н. 0000237110 00000 н. 0000237263 00000 н. 0000237416 00000 н. 0000237570 00000 н. 0000237722 00000 н. 0000237876 00000 н. 0000238030 00000 н. 0000238184 00000 н. 0000238338 00000 н. 0000238490 00000 н. 0000238643 00000 н. 0000238795 00000 н. 0000238948 00000 н. 0000239098 00000 н. 0000239252 00000 н. 0000239406 00000 н. 0000239560 00000 н. 0000239714 00000 н. 0000239868 00000 н. 0000240019 00000 н. 0000240172 00000 н. 0000240324 00000 н. 0000240477 00000 н. 0000240630 00000 н. 0000240782 00000 н. 0000240934 00000 п. 0000241088 00000 н. 0000241241 00000 н. 0000241393 00000 н. 0000241547 00000 н. 0000241700 00000 н. 0000241853 00000 н. 0000242005 00000 н. 0000242157 00000 н. 0000242308 00000 н. 0000242462 00000 н. 0000242615 00000 н. 0000242769 00000 н. 0000242922 00000 н. 0000243074 00000 н. 0000243227 00000 н. 0000243380 00000 н. 0000243533 00000 н. 0000243685 00000 н. 0000243836 00000 н. 0000243990 00000 н. 0000244144 00000 п. 0000244298 00000 н. 0000244451 00000 п. 0000244605 00000 н. 0000244758 00000 н. 0000244910 00000 н. 0000245062 00000 н. 0000245213 00000 н. 0000245364 00000 н. 0000245516 00000 н. 0000245669 00000 н. 0000245822 00000 н. 0000245976 00000 н. 0000246129 00000 н. 0000246283 00000 н. 0000246435 00000 н. 0000246588 00000 н. 0000246741 00000 н. 0000246894 00000 н. 0000247045 00000 н. 0000247197 00000 н. 0000247349 00000 н. 0000247502 00000 н. 0000247655 00000 н. 0000247808 00000 н. 0000247962 00000 н. 0000248115 00000 н. 0000248268 00000 н. 0000248421 00000 н. 0000248573 00000 н. 0000248726 00000 н. 0000248880 00000 н. 0000249034 00000 н. 0000249188 00000 н. 0000249340 00000 н. 0000249493 00000 н. 0000249647 00000 н. 0000249800 00000 н. 0000249953 00000 н. 0000250105 00000 н. 0000250258 00000 н. 0000250411 00000 н. 0000250565 00000 н. 0000250719 00000 н. 0000250873 00000 н. 0000251027 00000 н. 0000251181 00000 н. 0000251335 00000 н. 0000251486 00000 н. 0000251639 00000 н. 0000251793 00000 н. 0000251947 00000 н. 0000252101 00000 п. 0000252255 00000 н. 0000252409 00000 н. 0000252563 00000 н. 0000252717 00000 н. 0000252871 00000 н. 0000253025 00000 н. 0000253179 00000 н. 0000253333 00000 н. 0000253487 00000 н. 0000253641 00000 н. 0000253795 00000 н. 0000253948 00000 н. 0000254102 00000 н. 0000254255 00000 н. 0000254406 00000 н. 0000254560 00000 н. 0000254714 00000 н. 0000254868 00000 н. 0000255022 00000 н. 0000255176 00000 н. 0000255329 00000 н. 0000255482 00000 н. 0000255636 00000 н. 0000255790 00000 н. 0000255944 00000 н. 0000256098 00000 н. 0000256252 00000 н. 0000256406 00000 н. 0000256559 00000 н. 0000256713 00000 н. 0000256866 00000 н. 0000257020 00000 н. 0000257174 00000 н. 0000257328 00000 н. 0000257482 00000 н. 0000257635 00000 н. 0000258083 00000 н. 0000258133 00000 н. 0000262648 00000 н. 0000263069 00000 н. 0000263119 00000 п. 0000263608 00000 н. 0000263902 00000 н. 0000263951 00000 н. 0000264339 00000 н. 0000265364 00000 н. 0000266126 00000 н. 0000266176 00000 н. 0000266974 00000 п. 0000268619 00000 п. 0000269694 00000 н. 0000269942 00000 н. 0000269991 00000 н. 0000270258 00000 н. 0000270893 00000 н. 0000270943 00000 п. 0000271358 00000 н. 0000272165 00000 н. 0000272972 00000 н. 0000273780 00000 н. 0000274588 00000 н. 0000275396 00000 н. 0000276204 00000 н. 0000277011 00000 н. 0000277819 00000 н. 0000278628 00000 н. 0000279435 00000 н. 0000280242 00000 н. 0000281050 00000 н. 0000281857 00000 н. 0000282664 00000 н. 0000282739 00000 н. 0000282922 00000 н. 0000283014 00000 н. 0000283108 00000 н. 0000283220 00000 н. 0000283355 00000 н. 0000283460 00000 н. 0000283578 00000 н. 0000283726 00000 н. 0000283825 00000 н. 0000283934 00000 н. 0000284073 00000 п. 0000284170 00000 н. 0000284299 00000 н. 0000284428 00000 н. 0000284545 00000 н. 0000284680 00000 н. 0000284869 00000 н. 0000285023 00000 н. 0000285182 00000 н. 0000285322 00000 н. 0000285482 00000 н. 0000285623 00000 п. 0000285745 00000 н. 0000285900 00000 н. 0000286022 00000 н. 0000286148 00000 н. 0000286277 00000 н. 0000286401 00000 п. 0000286547 00000 н. 0000286659 00000 н. 0000016236 00000 п. трейлер ] / Назад 694265 >> startxref 0 %% EOF 1411 0 объект > поток hWmlS ~ ;.% kl- $ n | RSu6] ek8i'J * 6u ~ EZ єq% JƼL4 {9 چ kO = _W7

.

Ангина (острый тонзиллит) - Диагноз

Физический диагноз стенокардии

Изменения глотки, выявленные при мезофарингоскопии в первые дни заболевания, неспецифичны и могут быть сходными при многих заболеваниях, поэтому за пациентом следует наблюдать в динамике.

Лабораторная диагностика стенокардии

Все большее распространение получают методы экспресс-диагностики бета-гемолитического стрептококка группы А, позволяющие обнаруживать антигены этого возбудителя в мазках с поверхности миндалин или задней стенки глотки.Современные диагностические системы позволяют получить результат за 15-20 мин с высокой специфичностью (95-100%), но меньшей чувствительностью (60-95%), чем в культуре. Экспресс-методы дополняют, но не заменяют культурный метод.

Наличие бета-гемолитического стрептококка также подтверждается при определении анти-O-стрептолизина и других антител.

Клинический анализ крови позволяет поставить правильный диагноз стенокардии, в том числе при заболеваниях крови.

При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительная, лейкоцитоз нейтрофильный (7-9 × 10 9 / л), в формуле крови небольшой колотый сдвиг ножки влево, СОЭ до 18-20 мм / ч.

При фолликулярной ангине наблюдаются нейтрофильные лейкоциты (12-15х10 9 / л), умеренное колющее смещение ножки влево, возможно повышение СОЭ до 30 мм / ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарных лимфатических узлов, особенно ретромандибулярных.

При вирусной ангине наблюдается небольшой лейкоцитоз, но чаще легкая лейкопения, небольшой сдвиг формулы крови влево.

Инструментальная диагностика стенокардии

Основа диагностики ангины - фарингоскопия.

При катаральном пазухе определяется диффузная гиперемия миндалин, иногда распространяющаяся на дужки, часто отечные. Миндалины умеренно (иногда значительно) отечны, бляшек нет. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не предназначены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.

Фарингоскопия при фолликулярной стенокардии характеризуется диффузной гиперемией, инфильтрацией, отеком небных миндалин, дужек и мягкого неба.На поверхности миндалин многочисленные округлые, слегка желтовато-белые точки на высоте 1-3 мм над поверхностью. Это полупрозрачные слизистые оболочки нагноившихся фолликулов миндалин, которые на 2-4 день болезни обычно вскрываются с образованием быстро заживающего дефекта (эрозии) слизистой оболочки.

При лакунарной стенокардии сначала видны разнообразные формы желтовато-белого цвета, небольшие наросты, обычно исходящие из устьев лакуны. В дальнейшем эти островки зубного налета сливаются и образуют пленки, иногда распространяющиеся на всю поверхность миндалины, но не за ее пределы.Зубной налет относительно легко удалить, не оставляя кровоточащей поверхности. При любой ангине с налетами на поверхности небных миндалин. И особенно в случаях, когда налеты распространяются за пределы миндалин, в обязательном порядке следует исключить возможность развития дифтерии глотки.

Местные проявления стенокардии Симановского-Плаут-Винсента имеют форму двух форм: редкой дифтерии и гораздо более частой язвенно-перепончатой. При дифтерийной форме миндалевидное тело увеличено, гиперемировано и покрыто грязным серовато-белым налетом, похожим на дифтерийный, но легко снимаемым.Под налетом кровоточащая эрозия, быстро покрывающаяся пленкой. При язвенной форме чаще в верхнем полюсе миндалины появляется серовато-желтый налет, который легко удаляется и не имеет тенденции распространяться на окружающие ткани. Под ним - изъязвление со слегка кровоточащей поверхностью. Некроз прогрессирует, и вскоре в миндалине образуется кратерообразная язва с неровными краями, покрытая грязно-серым налетом.

При фарингоскопической диагностике стенокардии вирусной этиологии на мягком небе, небной дуге.На языке, реже на миндалинах и задней стенке глотки видны мелкие красноватые пузырьки величиной с булавочную головку. Через несколько дней везикулы лопаются, оставляя после себя поверхностные, быстро заживающие эрозии, или они претерпевают обратное развитие без предварительного нагноения.

.

Ангина (острый тонзиллит) - Обзор информации

Ангина (острый тонзиллит) - острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, характеризующееся воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в небные миндалины, проявляющиеся болями в горле и умеренной общей интоксикацией.

Что такое ангина или острый тонзиллит?

Воспалительные заболевания глотки известны с давних времен.Они получили общее название «ангина». На самом деле, по мнению Б.С. Преображенского (1956), название «горловая ангина» объединяет группу разнородных заболеваний глотки и не только воспаления собственно лимфаденоидных образований, но и клеточных тканей, клинические проявления которых характеризуются наряду с признаками острого воспаления. , пространством синдрома глоточной компрессии.

Судя по тому, что Гиппократ (V-IV вв. До н.э.) неоднократно приводил сведения, относящиеся к заболеванию глотки, очень похожему на ангину, можно считать, что это заболевание было предметом пристального внимания древних врачей.Удаление миндалин в связи с их заболеванием описано Цельсом. Внедрение бактериологического метода в медицину привело к классификации заболевания по типу возбудителя (стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый). Открытие коринебактерии дифтерии позволило дифференцировать банальную стенокардию от ангино-подобного заболевания - дифтерии горла, а проявления скарлатины в глотке из-за наличия характерной скарлатины были идентифицированы как самостоятельный характерный для нее симптом. болезнь еще раньше, в 17 веке.

В конце XIX века. Описана особая форма язвенно-некротического тонзиллита, возникновение которой связано с симбиозом спирохет Fuso Плаут-Винсента, а при внедрении в клиническую практику гематологических исследований были выделены особые формы поражения глотки, названные агранулоцитарной и моноцитарной ангиной. . Несколько позже была описана особая форма заболевания, протекающая при алиментарно-токсической алейкии, сходная по своим проявлениям с агранулоцитарной ангиной.

Возможно поражение не только небных, но и язычных, глоточных, гортанных миндалин. Однако чаще всего воспалительный процесс локализуется в небных миндалинах, поэтому его принято называть ангиной, что означает острое воспаление небных миндалин. Это самостоятельная нозологическая форма, но в современном понимании это по сути не одно, а целая группа заболеваний, разных по этиологии и патогенезу.

Код МКБ-10

J03 Острый тонзиллит (тонзиллит).

В повседневной медицинской практике часто встречается сочетание тонзиллита и фарингита, особенно у детей. Поэтому в литературе широко используется объединяющий термин «тонзиллофарингит», однако тонзиллит и фарингит в МКБ-10 включены отдельно. Ввиду исключительной важности стрептококковой этиологии заболевание представляет собой стрептококковый тонзиллит J03.0), а также острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8). При необходимости используется дополнительный код для идентификации возбудителя инфекции (B95-B97).

.

Острый тонзиллит и фарингит - AMBOSS

Последнее обновление: 27 ноября 2020 г.

Резюме

Острый тонзиллит - это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно распространены у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ).Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция ГАЗ подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия - это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне.Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс - серьезные гнойные осложнения острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

  • Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) [2]
  • Острый вирусный тонзиллофарингит [2] [3]

Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

Диагностика

Подход [2]

Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита преимущественно клинический.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, сходными с острым бактериальным тонзиллофарингитом. Если клиническое подозрение на ИМ велико, рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

Клинические системы оценки

Модифицированная оценка Centor [7] [8]
Критерии Очки
Возраст 3–14 лет +1
15–44 года 0
> 44 лет -1
Экссудат или опухоль на миндалинах Да +1
Нет 0
Нежный или опухшие передние шейные лимфатические узлы Да +1
Нет 0
Температура> 100.4 ° F (38 ° C) Да +1
Нет 0
Кашель Отсутствует +1
Присутствует 0

Интерпретация

  • Оценка ≤ 1: дальнейшее диагностическое тестирование не требуется
.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре