Острый тонзиллит лакунарная форма


Лакунарная ангина - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.

Общие сведения

Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).

Лакунарная ангина

Причины лакунарной ангины

Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.

Симптомы лакунарной ангины

Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.

Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.

Осложнения

Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.

Диагностика

Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.

Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).

Лечение лакунарной ангины

В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.

  • Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
  • Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
  • Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.

При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.

Прогноз и профилактика

Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.

Лакунарная ангина - симптомы, причины и лечение

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

  •     повышается температура тела до 39°С;
  •     беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
  •     боль при глотании;
  •     увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
  •     болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

  •     экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
  •     бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
  •     ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя. 

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

  •     J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
  •     J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  •     J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

  •     аденовирус;
  •     вирус Коксаки;
  •     корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

  •     миокардит;
  •     полиартрит;
  •     гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем  частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

  •     Феноксиметилпенициллин;
  •     Амоксициллин;
  •     Бензатина бензилпенициллин;
  •     Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

  •     Цефуроксим;
  •     Цефиксим;
  •     Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

  •     Эритромицин;
  •     Азитромицин;
  •     Кларитромицин;
  •     Джозамицин;
  •     Мидекамицин;
  •     Спирамицин;
  •     Клиндамицин;
  •     Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

  •     отвар ромашки или календулы;
  •     водный раствор сока алоэ;
  •     1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
  •     смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.


Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

  • при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
  • при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
  • врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
  • антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
  • если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Вопрос-ответ

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?

Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.

Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?

Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.

Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?

Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.

Лакунарная ангина может быть без температуры?

В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.

Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?

Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Итоги

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.


развитие и возбудители, симптомы, тактика лечения

Лакунарную ангину относят к гнойным тонзиллитам с острым течением. Для нее характерно поражение лакун миндалин. Основу лечения составляет прием антибиотиков, а также местная и поддерживающая терапия.

Возбудители лакунарной ангины

Данное воспалительное заболевание может быть вызвано различными видами бактерий, вирусов или патогенным микроорганизмов грибковой природы. Самыми распространенными возбудителями являются:

  • β-гемолитический стрептококк. Может присутствовать в составе нормальной микрофлоры, но почти вдвое чаще встречается как источник инфекции (острого и хронического тонзиллита). Стрептококки вырабатывают большую группу веществ, обладающих нейротоксическими и некротическими свойствами. В этом заключается основная опасность вызываемой ими инфекции.
  • Золотистый стафилококк. Данный микроорганизм относят к возбудителю “больничных” инфекций. Часто его носителями и источником заражения становятся работники медицинских учреждений.
  • Смешанная микрофлора.

Встречаются также лакунарные ангины, вызванные:

  1. Менингококками. Основной источник заражения – здоровые носители, реже больные ангиной, менингококковый назофарингитом.
  2. Пневмококком. Он относится к роду стрептококков, обладает меньшей устойчивостью к антибиотикам по сравнению с предыдущим видом, однако инфекция также опасна своими осложнениями.
  3. Аденовирусами. Заражение происходит только от больного острой или хронической формой инфекции. Данные вирусы достаточно устойчивы во внешней среде, поэтому, наряду с воздушно-капельным, возможна передача контактным способом.

Первые два возбудителям встречаются в основном в организованных коллективах, члены которого постоянно общаются друг с другом.

Патогенез заболевания

Развитие ангины происходит при следующих условиях:

  • Наличие инфекционного агента.
  • Снижение общего иммунитета.
  • Снижение местного иммунитета (слизистой носоглотки).

Инфекционный агент может уже присутствовать в дыхательных путях в составе микрофлоры заболевшего или попасть туда от носителя, другого больного. Входными воротами является лимфоидная ткань носоглотки. Самый часто встречающийся путь передачи – воздушно-капельный, а максимальная концентрация микроорганизмов находится в мокроте больного.

Факторами, усиливающими вероятность возникновения ангины, являются:

  1. Перепады температур;
  2. Загазованность воздуха;
  3. Преобладание в рационе питания белковой пищи, недостаток витаминов В и С;
  4. Переохлаждение организма;
  5. Травмы миндалин;
  6. Нарушение носового дыхания.

Миндалины состоят из рыхлой ткани, в которой находятся углубления. Это лакуны, в которых могут скапливаться болезнетворные микроорганизмы. В каждой небной миндалине таких углублений от 10 до 20. В результате вышеописанных причин возбудитель преодолевает барьер местного иммунитета и проникает в лимфоаденоидную ткань. Это и становится причиной воспаления. В лакунах скапливается серозное гнойное содержимое, при его выходе на поверхность образуется характерный налет, служащий основным диагностическим признаком данной формы ангины.

Клиническая картина при лакунарной ангине

Для этой формы воспаления миндалин характерны следующие симптомы:

  • Короткий продромальный период (время между инкубационным периодом и началом болезни). Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
  • Ангина начинается с высокой температуры – до 39-40°, сопровождающейся ознобом.
  • Сильное недомогание, головная боль, боль в суставах, сердце. Это связано с действием токсинов, отделяемых инфекционным агентом.
  • На 2-5 день выраженность симптомов спадает.
  • На 5-7 день при благоприятном исходе наступает выздоровление.
  • До 2 недель могут оставаться увеличенными регионарные лимфоузлы.
  • Усиление проявлений аллергии или ее возникновение. Этот симптом иногда наблюдается при стрептококковой ангине в связи с действием некоторых ферментов возбудителя.

По протеканию лакунарная ангина сходна с фолликулярной, однако в первом случае симптомы более выражены. Они быстрее нарастают и быстрее стихают. При фолликулярной ангине температура обычно не поднимается выше 39°, наблюдается уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). Крайне редко данные заболевания протекают без температуры, или она сохраняется субфебрильной (до 37-38°).

У детей все симптомы лакунарной ангины проявляются сильнее, чем у взрослых. Иногда на фоне лихорадки и интоксикации могут развиться судороги. Иной раз встречается явление менингизма – раздражение оболочек головного мозга. В раннем возрасте нередко наблюдается жидкий стул, нарушение аппетита, рвота. Возможно изменение тонов голоса, появление гнусавости.

Диагностика заболевания

При осмотре больного при помощи фарингоскопа обнаруживаются следующие изменения слизистой зева:

  • Незначительное увеличение миндалин.
  • Расширение лакун.
  • Точечный или пленочный беловатый налет на поверхности миндалин, легко отделяемый шпателем.
  • Воспаление, как правило, затрагивают обе стороны, однако его интенсивность может быть разной.

При пальпации обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов, сама процедура болезненна для пациента. Общий анализ крови демонстрирует следующие изменения:

  1. Количество лейкоцитов возрастает до 12-15*10⁹/л.
  2. СОЭ достигает значения 40-50 мм/ч.
  3. Отмечается нейтрофильный сдвиг влево. Это означает, что среди клеток иммунной системы лейкоцитов преобладают нейтрофилы, играющие важную роль в борьбе организма с бактериальными и грибковыми инфекциями.

Без лейкоцитоза протекает ангина вирусной этиологии. В моче могут обнаруживаться белок и/или эритроциты.

Как утверждают специалисты, лакунарная ангина, осложненная паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом, дифференцируется с токсической дифтерией ротоглотки.  При обоих заболеваниях обнаруживается беловатый налет. Но при дифтерии он спаян со слизистой оболочкой. При отделении подлежащая ткань кровоточит. В случае лакунарной ангины такого не происходит, налет быстро возникает на старом месте. При дифтерии – он распространяется на большую площадь. Для уточнения диагноза производят бактериологический посев.

Лечение лакунарной ангины

В первые дни болезни показан постельный режим, при тяжелых состояниях – госпитализация. При острых состояниях в большинстве случаев ограничиваются консервативным лечением. Оно включает назначение препаратов трех следующих групп:

  1. Этиотропных (направленных против причины заболевания).
  2. Патогенетических (направленных против механизмов развития заболевания).
  3. Симптоматических.

При переходе болезни в хроническую форму может быть показано удаление миндалин.

Этиотропные препараты

К ним относятся в первую очередь антибиотики. Из рекомендуемых при лакунарной ангине можно выделить следующие:

  • Пенициллины (ампициллин, ампиокс и пр.). При тяжелых состояниях показаны внутримышечные инъекции. Дозировка препарата для взрослых составляет 500 000 – 1 000 000 Ед каждые 6 часов.
  • Макролиды. При гнойных ангинах рекомендован к применению антибиотик Ровамицин. Он известен своими хорошими показателями переносимости. Его назначают детям и беременным женщинам. Взрослым препарат назначается дважды в день, суточная дозировка составляет 6 000 000 Ед.
  • Сульфаниламиды (сульфадимезин, бисептол). Препараты блокируют рост микроорганизмов за счет нарушения синтеза ростовых факторов. Их назначают при непереносимости антибиотиков из первых двух групп. Дозировка рассчитывается индивидуально. Сульфаниламиды часто вызывают аллергию, что нужно иметь в виду при их назначении пациентам, склонным к данному заболеванию.

Улучшение при приеме антибиотиков обычно наступает на 2-3 день. На 4-5 день проходят основные симптомы заболевания, однако рационально продолжить терапию еще в течение 3-5 дней для полной санации полости ротоглотки. Решение, каким именно медикаментозными средствами лечить ангину, принимает врач исходя из переносимости пациентом тех или иных препаратов и резистентности микроорганизма к определенным антибиотикам.

Патогенетические препараты

К ним относятся десенсибилизирующие лекарственные средства. Они уменьшают проявления аллергической реакции и за счет этого улучшают общее состояние больного. При ангине прописывают вещества из группы H-1 гистаминных блокаторов:

  1. Димедрол;
  2. Супрастин;
  3. Диазолин.

Важно! Антигистаминные препараты не совместимы с антибиотиками класса макролидов из-за риска кардиотоксического действия. Дозировку препаратов и длительность приема определяет врач.

Все большее доверие врачей завоевывают комплексные препараты, имеющие различные формы выпуска и подходящие для местного применения:

  • Тантум Верде. Препарат стабилизирует клеточные мембраны и подавляет синтез простагландинов, ингибирует цитокины – вещества, ответственные за развитие воспаления. При ангине рекомендовано принимать по одной таблетке зараз, 3-4 раза в день. Возможно также использование раствора для полосканий и аэрозоли для орошения горла.
  • Ангиноваг. Является комплексом из 4 соединений противовоспалительного, антимикробного и обезболивающего действия. Подходит для применения пациентам старше 13 лет. Перед использованием рекомендуется прополоскать горло. Курс длится до недели, первые дни осуществляют 1-2 впрыска каждые 2-3 часа, последующие – каждые 6 часов.

Положительно сказывается применение следующих мер:

  1. Обильное питье. При потреблении достаточного количества жидкости смачивается слизистая ротоглотки, смывается гнойное содержимое. Ее необходимо пить в теплом виде, отдавая предпочтение чаю и минеральной воде.
  2. Полоскание горла. Позволяет удалить из лакун миндалин гной и некротическое содержимое. Проводить процедуру рекомендуется 3-4 раза в день. Для полоскания применяют отвары ромашки, шалфея, 2% содовый и/или солевой раствор.
  3. Ингаляция. Хорошую эффективность показал препарат биопарокс, содержащий антибиотик фузафунжин. Он обладает также и противовоспалительной активностью. Возможно проведение ингаляции паром в домашних условиях с использованием отваров лечебных трав.
  4. Орошение горла. Для этого используют препарат гескорал, он оказывает противомикробное действие, нарушая обмен веществ в бактериальной клетке. В качестве его заменителя применяют стопалгин, который дополнительно оказывает обволакивающий и противогрибковый эффект. Препараты выпускаются в виде спрея, рекомендуется их прием дважды в день в течение всего курса лечения лакунарной ангины.
  5. Физиолечение. Применяют ультразвук, УВЧ, СВЧ токи. Особенно рекомендовано при ярко выраженном лимфадените.
  6. Прием витаминов. Особенно возрастает потребность в витаминах группы C и В. Их принимают в виде поливитаминных комплексов, во время лихорадки трижды в день, в дальнейшем – 1-2.
  7. Наложение ватно-марлевых компрессов. Их смачивают спиртом и заматывают шарфом поверх. Не рекомендуется использовать раствор концентрации более 40%, поскольку он может вызвать ожоги и раздражение.

Симптоматические препараты

В эти группу включают:

  • Обезболивающие. Их назначают при головной, суставной или мышечной боли. К этой группе причисляют анальгин, баралгин, амидопирин. Не рекомендуется их прием при воспалительном процессе в течение более чем 2 дней. Оптимальная доза – 1-2 таблетки в течение суток.
  • Жаропонижающие. Прием данных средств назначается при повышении температуры выше 39° или 38° при сопутствующей ломоте в мышцах. Высокая температура является ключевым моментом в борьбе организма с инфекцией, поэтому при более низких ее значениях прием взрослыми пациентами антипиретиков (жаропонижающих) нежелателен. К ним относят ибупрофен и его аналоги, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия.

Хирургическое лечение

Удаление миндалин назначается при неэффективности лечения и переходе тонзиллита в хроническую стадию. Операция производится в срочном порядке при наличии осложнений в анамнезе:

  • Сепсиса (заражения крови).
  • Флегмоны шеи. Характеризуется скоплением гноя в мягких тканях в результате проникновения туда инфекционных агентов.
  • Парафарингита (глубокой флегмоне шеи).
  • Острого медиастинита (воспаления средостения).

Удаляют одна или обе миндалины под местным наркозом с применением инфильтрационной анестезии (заморозки). Для этого используют 1% раствор новокаина или тримекаина. Миндалины отделяются от ложа, параллельно вскрывается абсцесс. Больные хорошо переносят операцию.

При отсутствии данных осложнений необходимость операции – вопрос дискуссионный, особенно в детском возрасте. Его решают положительно, когда предполагаемая польза от тонзиллэктомии превосходит вред от отсутствия миндалин. Они являются своеобразным иммунным барьером на пути многих патогенных микроорганизмов, поэтому после их удаления организм становится более уязвимым в отношении простудных заболеваний.

Особенности терапии в детском возрасте

При воспалении миндалин у ребенка рекомендуется придерживаться следующих принципов лечения:

  • Исключить из пищи продукты сложные для пережевывания и глотания, отдать предпочтение супам, кашам, пюре.
  • Параллельно с лечением производить контроль работы дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
  • Назначать при необходимости противосудорожные препараты.
  • В качестве жаропонижающего средства использовать нурофен детский.

Профилактика лакунарной ангины

Важно! Данное заболевание крайне заразно, поэтому главной мерой профилактики является изоляция больного. При домашнем режиме ему выделяют отдельные столовые приборы, средства гигиены, постельное белье. Прочим членам семьи или заболевшему рекомендуется использовать ватно-марлевые повязки или смазывать носовые ходы оксолиновой мазью. В условиях больницы пациентов помещают в отдельную палату или отгораживают их кровать при помощи ширмы.

Также большую роль в профилактике тонзиллита является поддержание общего иммунного статуса. Для этого применяют следующие меры:

  1. Закаливание;
  2. Устранение в помещениях для работы и отдыха загрязнений воздуха;
  3. Полноценное питание;
  4. Рациональный режим дня.

Санационные мероприятия позволяют избежать аутоинфекции. К ним причисляют:

  • Своевременное лечение кариеса и воспалительных процессов десен;
  • Терапию острых синуситов, хронических простудных заболеваний.

Видео: ангина в программе “Школа доктора Комаровского”

Мнения, советы и обсуждение:

3 схемы лечения лакунарной ангины, симптомы

 Лакунарная ангина – заболевание, которое сопровождается воспалением лакун небных миндалин и близрасположенных лимфатических узлов. Все тело гланд состоит из лимфоидных образований, представляющих собой небольшие углубления и расположенные попарно, именно их называют лакунами. В этой статье поговорим о симптомах, методах диагностики и лечении данного заболевания.

Лакунарной ангине присвоен код по МКБ-10 – J03, он соответствует острому стрептококковому тонзиллиту.


На фото показан гнойный налет при лакунарной ангине

Причины

Лакунарная ангина всегда имеет инфекционную природу происхождения.Чаще всего (в 90% случаев) возбудителем является стрептококк, реже стафилококк и аденовирусы, пневмококки, гонококки, менингококки, грибки или гемофильная палочка. Сами вирусы конкретно ангину вызывать не способны, но своим воздействием на организм, они могут ослаблять иммунитет и повышать восприимчивость к заболеванию. Лакунарную ангину как осложнение могут вызвать любые инфекционные заболевания, например скарлатина, отит, бронхит или туберкулез.

Способствовать развитию ангины у взрослых и детей может снижение иммунитета или внешние факторы: общее переохлаждение и прием очень холодной пищи. Болезнь высоко контагиозна и передается воздушно-капельным путем или бытовым способом через вещи и предметы, которыми пользовался больной человек.

Симптомы и признаки

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 3-х дней. Обычно лакунарная ангина развивается стремительно в течение суток, иногда этот процесс может занять всего 3-4 часа и достичь своего пика.


Как выглядит лакунарная ангина

Симптомы:

  • боль в горле;

  • ощущение комка в гортани;

  • снижение аппетита;

  • общую слабость;

  • температура тела поднимается до 39-40*.

  • при визуальном осмотре горло гиперемировано и отечно;

  • в лакунах наблюдаются множественные гнойные скопления белого или сероватого цвета;

  • лимфатические узлы воспалены, при прощупывании они увеличены.

Насморк отсутствует. У взрослых симптомы лакунарной ангины могут быть несколько смазаны.

У детей заболевание протекает с более выраженными симптомами и сильной интоксикацией. Может быть многократная рвота, нестерпимые головные боли, температура тела нередко поднимается до 41*, на фоне этого возможны судороги и потеря сознания. Такое состояние требует немедленной госпитализации. Необходимо срочно вызывать неотложную скорую помощь.

Облегчение и снижение высокой температуры наступает как только исчезают гнойные выделения в лакунах.

Осложнения

Неправильное лечение и нарушения лечебного процесса может вызвать различные осложнения:

  • паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;

  • отек гортани;

  • поражение голосовых связок;

  • воспаление среднего уха;

  • хронический тонзиллит;

  • ревматизм;

  • поражение сердечной мышцы;

  • воспалительные процессы со стороны мочеполовой системы

  • сепсис.

Диагностика

Лакунарную ангину диагностируют методом визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов. Пленки, покрывающие поверхность миндалин при этом заболевании легко снимаются, не вызывая повреждения ткани. Делают мазок из зева и отправляют на бактериологический анализ и посев. Это необходимо для определения причины инфекции и выбора лечения.

Назначается стандартный набор исследований:

В анализе крови наблюдается повышенный лейкоцитоз, лимфоцитоз и значительное увеличение СОЭ до 50мм/час. Со стороны мочевыделительной системы изменений не наблюдается. Повышенный белок в моче и лейкоциты появляются при тяжелом течении болезни или наличии осложнений.

Лечение

Этапы лечения лакунарной ангины состоят из:

  • Медикаментозного;

  • Физиотерапевтического;

  • Обеспечения правильного режима.

Лакунарная ангина это заболевание инфекционное, поэтому для успешного лечения необходимо использовать антибиотики. При осмотре пациента врач должен сделать мазок из зева на бак-посев для определения возбудителя инфекции (или анализ на чувствительность к антибиотикам) и только после этого назначают лекарственный препарат. Курс приема антибактериальных препаратов длится обычно 7-10 дней, при тяжелом течение он увеличивается до 10-12. Больному обычно становится лучше уже на 2-3 день, а симптомы заболевания могут исчезнуть через 4-5 дней, но прерывать назначенное врачом лечение не следует во избежание рецидива или возможного осложнения.

При средней тяжести заболевания применяют один из перечисленных антибиотиков:

  1. Амоксиклав, Ампицилин, Амиксицилин, Ампиокс или Осациллин принимают через каждые 6-8 часов после еды, на один при от 250 до 500 мг для взрослых и детей старше 12 лет. Очень хороший эффект дает Аугментин. В состав этого препарата входит антибиотик амоксициллин и клавулановая кислота, которая устраняет сопротивление бактерий.

  2. Макропен, Доксициллин, Тетрациклин для детей от 12 лет и взрослых по 400 мг 3 раза в сутки. Для детей до года с массой тела от 5 кг. по 125 мг 2 раза в сутки, старше 3 лет по 250 мг 2 раза в день.

  3. Сумамед, Азитромицин, Рулид взрослым и детям от 12 лет в течение 3-х дней по 500 мг 1 раз в сутки, за 1 час до приема пищи или спустя 2 после. Для детей от 6 месяцев до 3-х лет удобнее использовать суспензию, для ее приготовления используют медикамент в виде порошка из расчета 10 мг на 1 кг веса.

  4. Цефтриаксон применяется внутримышечно или внутривенно при тяжелом течение болезни. Взрослым и детям от 12 лет 1-2 раз в сутки по 0,5 - 1 г. Детям от 6 до 12 лет суточная доза не должна превышать 80 мг/кг веса, а до 6 лет 20-40 мг/кг. Для внутримышечного введения лекарственный препарат разводится в 1% растворе лидокаина из расчета 500г цефтриаксона на 2 мл. При необходимости одномоментно ввести более 500 мг, лучше это делать внутривенно. Для этого препарат разводят в физрастворе количеством 250мл и инфузию производят в течение 20-30 мин, так лечебный эффект будет максимальным. Это лучше делать в стационаре под наблюдением медиков.

  5. Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Пефлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин от 250 до 500 мг 1-2 раза в день.

У нас есть статья-обзор https://plannt.ru/antibiotiki-pri-angine антибиотиков от ангины

В случае выявления грибковой инфекции, вызвавшей заболевание, обязательно применение противогрибковых препаратов на основе флуканазола или нистатина. Стоит учитывать, что длительное лечение антибактериальными препаратами может также спровоцировать грибковое поражение, поэтому целесообразнее будет принимать антибиотики параллельно с противогрибковыми средствами или препаратами, регулирующими равновесие флоры кишечника, например, Линекс.

Если тонзиллит спровоцирован вирусной инфекцией, то следует применять противовирусные лекарственные препараты, такие как Циклоферон, Кагоцел или Римантодин. Чаще всего при вирусной этиологии заболевания к симптомам ее присоединяется насморк, тогда к основному лечению присоединяют еще и спреи или капли от насморка, хороший эффект при этом дает промывание носовых ходов Аквалором.

В схему лечения обязательно должны входить витамины С и группы В.

Какова бы не была причина патологии, для более эффективного лечения стоит использовать имуномодуляторы, например Полиоксидоний, Имунофан, Ликопид, Имудон, Глутоксим или настойку эхинацеи.

Симптоматическое лечение

При лакунарной ангине имеет место гипертермия. Антипиретики или жаропонижающие средства следует применять, если температура тела повышается выше 38,5* у взрослых и 38* у детей. Если столбик термометра ниже этих цифр, то применять антипиретики не стоит. Повышение температуры тела способствует выработке собственного интерферона, который благополучно борется с патогенными микроорганизмами.

Среди жаропонижающих средств, используемых при этой патологии, применяются такие как:

  • Нимесулид;

  • Нурофен;

  • Ибупрофен;

  • Найз.

Эти препараты кроме жаропонижающего эффекта имеют еще и противовоспалительный. Широко известные медикаменты Панадол и Парацетамол при этой патологии лучше не применять, т.к. они более токсичны для печени, а наряду с этими препаратами при тонзиллите необходим еще и прием антибиотиков, которые также могут отразиться на работе этого органа.

Детям при сильном отеке рекомендован прием антигистаминных средств, например, Диазолин или Супрастин. Эти препараты помогут уменьшить отечность горла, что облегчит дыхание и снизит боль при глотании.

После того, как температура тела придет к норме можно делать водочные компрессы на горло.

Применяют также физиотерапевтическое лечение. Для этого используют аппарат «Тонзилор». С помощью его производится промывание миндалин, а также аппарат производит ультразвуковые волны, которые благоприятно воздействуют на воспаленную слизистую. Отечность горла спадает, гнойные скопления в лакунах постепенно исчезают. Процедуру следует проводить спустя 2 часа после еды, это поможет снизить рвотный рефлекс, который развит у детей.

Обработка зева

При этом заболевании необходима местная обработка очагов инфекции. Применяют отвары лекарственных трав, например ромашки, календулы или шалфея, а также растворы антисептиков, таких как Мирамистин, Йодинол, Хлорофилипт или Фурацилин. Можно применять спреи, которые способствуют снятию воспаления и уменьшают болевой симптом, для этого применяют Гексорал, Биопарокс, Ингалипт или Тантум Верде.

Для уменьшения болевого симптома и снятия воспаления полезно рассасывать специальные пластинки Стоп-ангин, Фарингосепт.

Физиотерапевтическое лечение

После того, как сняты острые симптомы болезни и температура тела нормализовалась, можно дополнить лечение физиопроцедурами:

  • УВЧ;

  • Ультрафиолетовое облучение;

  • Микроволновое воздействие;

  • Электрофорез.

Самостоятельные прогревающие процедуры народными средствами дома проводить нельзя, особенно в острый период, т.к. это может только усугубить течение заболевания.

Хирургическое лечение

В случае регулярно повторяющейся ангины с тяжелым течением рекомендована тонзилэктомия.

Соблюдение постельного режима в острый период болезни обязателен. Обязательно нужно обеспечить больного теплым питьем, особенно это актуально для детей, т.к. они более подвержены обезвоживанию при интоксикации.

Народные способы лечения могут применяться, но только после консультации с врачом. Среди этих методов есть не только бесполезные, но и опасные. Например, мед имеет в составе много сахаров, а это очень благоприятная среда для развития различных патогенных микроорганизмов. Такие старинные методы лечения, как смазывание миндалин керосином или уксусом не имеют никаких обоснованных подтверждений.

Выбирая метод лечения лакунарной ангины нужно очень хорошо понимать за счет какого действия препарата или метода происходит выздоровление. Если это не понятно, то лучше обратиться к врачу. 

важные особенности болезни, симптомы и осложнения

Лакунарная ангина — самая тяжелая форма оcтрого бактериального тонзиллита. При ней воспалительный процесс локализуется в миндалинах в устьях крипт (они же — лакуны), из-за чего образующийся здесь гной растекается по поверхности миндалин и вызывает омертвение и слущивание части эпителия.На фото — лакунарная ангина в основной фазе своего развития:

При этом тяжесть заболевания определяется не столько степенью поражения тканей миндалин, сколько нарушением общего состояния больного. Именно при лакунарной ангине чаще всего наблюдаются выраженные признаки интоксикации организма, явления менингизма (чаще у детей), до высоких значений повышается температура тела. Но даже несмотря на такие симптомы, неспециалисты в домашних условиях часто путают эту болезнь с некоторыми вирусными и грибковыми инфекциями. Поэтому знать, как выглядит горло при лакунарной ангине, полезно уже для того, чтобы суметь выявить типичные признаки её и вовремя обратиться к врачу.

Цепочки стрептококковых бактерий

Вид горла при лакунарной ангине

При осмотре горла больного с лакунарной ангиной в глаза сразу бросаются обширные гнойники на миндалинах. На фото они хорошо видны:

Важным диагностическим признаком является именно размер этих гнойников и их слияние в большие пятна или сетку. Гнойники могут развиваться и при фолликулярной ангине, но в этом случае они очень невелики (хоть и многочисленны), хорошо очерчены и четко отделены друг от друга. При лакунарной форме болезни они обычно выглядят, как бесформенные разлившиеся пятна.

Для примера — фото горла при лакунарной ангине:

А здесь — при фолликулярной:

В некоторых случаях на разных миндалинах могут развиваться разные формы ангины: на одной — фолликулярная, на другой — лакунарная. Но никогда не бывает аналогичной ситуации, при которой на одной миндалине болезнь протекает в катаральной форме, а на другой — в гнойной. Если гнойники появились, они будут присутствовать на обеих миндалинах.

Особенно важно то, что при лакунарной ангине гнойники развиваются только на миндалинах. Ни на небо, ни на небные дужки они не переходят. По этому признаку болезнь отличают от грибковых и вирусных тонзиллитов.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — грибковое поражение глотки:

Уже на завершающей стадии заболевания куски некротизированного эпителия начинают отставать от поверхности миндалин. Там, где они отрываются вовсе, обнажаются устья лакун, которые выглядят, как глубокие раны. Это не страшно, и такие повреждения быстро затягиваются регенерирующим эпителием.

Важно!

Смазывание миндалин раствором Люголя или метиленовым синим приводит к иссушению обработанных участков и тормозит восстановление эпителия. Поэтому ни сдирать гной с миндалин бинтом, ни обрабатывать их ничем не следует.

В остальном описание зева при лакунарной ангине очень похоже на таковое для фолликулярной формы заболевания. При осмотре глоточного кольца хорошо заметны:

  1. Значительное увеличение миндалин. В некоторых случаях они смыкаются и полностью перекрывают глотку;
  2. Разлитая гиперемия, распространяющаяся на дужки и небо. Задняя стенка горла же обычно не краснеет;
  3. Налет на языке грязно-белого или серого цвета.

Налет на языке при лакунарной ангине также не стоит целенаправленно снимать. То, что может быть безболезненно снято, смоется при полоскании рта и горла. То, что должно остаться, не причинит вреда и постепенно удалится со слюной при восстановлении после болезни.

При лакунарной ангине также часто образуется заметный желтоватый налет на языке

Ниже представлены несколько картинок с лакунарной ангиной из учебников для медицинских вузов:

Патогенез и симптомы заболевания

Лакунарная ангина — это всегда острая болезнь. Она развивается очень быстро, иногда — практически моментально вызывая характерный набор симптомов, но при этом на каждой стадии имеет характерные симптомы.

Патогенез лакунарной ангины характеризуется тремя выраженными периодами:

  1. Инкубационный период. Обычно он достаточно короткий — от нескольких часов до 2-4 суток. На протяжении его больной не испытывает никаких симптомов;
  2. Острый период. Для лакунарной ангины характерно резкое повышение температуры до 37,5-39°С, быстрое нарастание болей в горле. Недомогание и признаки общей интоксикации организма появляются, как правило, уже при наличии жара, обычно — на исходе первых суток острого периода. Постепенно присоединяются другие симптомы — боли в голове, мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов на шее, слабость, озноб. Этот период длится 6-8 дней, но тяжесть симптомов при нем напрямую зависит от эффективности применяемого лечения. Как правило, при приеме эффективных антибиотиков уже на 2-3 день болезни больной чувствует значительное облегчение;

    Лимфатические узлы при ангине не только увеличены, но и болезненны при надавливании

  3. Восстановительный период — здесь, как правило, отсутствуют основные симптомы заболевания, но состояние больного ещё окончательно не нормализовано. Может болеть горло, ощущаться слабость и недомогание. В этом период происходит полное восстановление нормальной работы миндалин и регенерация эпителиальной ткани в них.

В среднем лакунарная ангина обычно длится 8-12 дней. Больничные при ней выписывают на две недели с возможностью продления в случае развития осложнений. Эта болезнь никогда не протекает хронически, но если её не лечить, она может осложниться хроническим тонзиллитом с иными клинической и симптоматической картинами.

Наиболее характерные симптомы лакунарной ангины вообще — это:

  • Сильные боли в горле. Больной не может нормально глотать (в том числе и сглатывать слюну), горло болит даже без механического воздействия на него. В некоторых случаях боль иррадиирует в ухо, из-за чего больные начинают лечить ещё и мнимый отит;

    Воспаленные из-за ангины миндалины, особенно при надавливании, причиняют сильную боль

  • Высокая температура. Как правило, при лакунарной ангине и у взрослых, и у детей она достигает фебрильных значений, иногда повышается до 40°С. В отличие от катаральной формы болезни, при лакунарной ангине высокая температура держится долго — все 6-8 дней острого периода, и лишь иногда может спадать через 1-2 дня после элиминации возбудителя с помощью антибиотиков;
  • Сильное недомогание. Лечение болезни проводят с соблюдением постельного режима, хотя сам больной и не пытается его нарушать.

Храп у детей при подозрении на лакунарную ангину чаще всего является признаком мононуклеоза, но не ангины

Температура при лакунарной ангине повышается всегда. В некоторых случаях у взрослых повышение её может быть незначительным, и она не выйдет за пределы субфебрильных значений, но повысится она обязательно. Лакунарная ангина без температуры — это вымысел. За неё обычно принимают грибковый тонзиллит или в более редких случаях инфекционный мононуклеоз.

Лимфатические узлы при лакунарной ангине увеличиваются и становятся болезненными. Как правило, это касается ретромандибулярных узлов, находящихся под нижней челюстью.

Лакунарная ангина средней степени тяжести протекает обычно с признаками интоксикации организма, но без нарушений пищеварения. Больной теряет аппетит, но готов много пить, особенно сладкого питья. В некоторых же случаях, чаще у детей и у женщин при беременности, лакунарная ангина вызывает дополнительные симптомы:

  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Боли в животе;
  • Понос и жидкий стул;
  • Помрачнения сознания, обмороки.

При беременности симптоматика лакунарной ангины иногда осложняется реакцией со стороны ЖКТ

В таких случаях следует позволить больному есть лишь столько, сколько он хочет. Если не хочет вообще, ни в коем случае его нельзя заставлять. Это только усилит диспепсические проявления. И, кстати, в этом случае, возможно, потребуется коррекция антибиотикотерапии: некоторые макролиды вызывают и усугубляют нарушения пищеварения.

При анализе крови при лакунарной ангине отмечаются:

  • Повышение количества нейтрофилов до 12-15*109/л;
  • СОЭ до 30 мм/ч;
  • Умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Палочкоядерный нейтрофил под микроскопом

В то же время, при лакунарной ангине не появляются такие признаки и симптомы:

  • Насморк;
  • Язвы и гнойники на небе;
  • Сыпь на теле.

Это позволяет отличить болезнь от некоторых инфекцию со сходной клинической картиной.

Как передается лакунарная ангина и как долго она заразна

Лакунарная ангина — это инфекционное бактериальное заболевание. Основные возбудители его — гемолитический стрептококк группы А (около 80% всех случаев) и несколько видов стафилококков (около 10% случаев). Ещё в 10% случаев болезнь вызывается смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. В единичных ситуациях у взрослых или подростков, рано начинающих беспорядочную половую жизнь, в качестве возбудителя выявляется гонококк — возбудитель гонореи.

На фото ниже гемолитический стрептококк — основной возбудитель ангины:

А здесь — гонококк:

Лакунарная ангина не вызывается ни вирусами, ни грибками. Она же не может возникнуть от переохлаждения или питья холодной воды. Тем не менее, вирусные заболевания, а также переохлаждение могут приводить к ослаблению иммунитета и повышению восприимчивости к возбудителю ангины. То есть если человек перемерз, а затем пообщался с переносчиком инфекции, риск заражения у него выше, чем без переохлаждения.

В то же время, нельзя заболеть ангиной, только лишь замерзнув, но не подцепив нигде инфекцию. Только у больных хроническим тонзиллитом возможна реактивация возбудителя в миндалинах при резком ослаблении иммунитета, и ангина у них может возникнуть без контакта с другим больным.

На фото — горло больного с хроническим тонзиллитом:

В таком случае ангина может возникать у человека по нескольку раз в год.

Делая описание лакунарной ангины и ведя историю болезни, врачи всегда указывают, имелся ли такой фактор, как один из предрасполагающих для возникновения заболевания.

В общем же единственная истинная причина лакунарной ангины — заражение бактериями, чаще всего стрептококками. Оно может происходить несколькими путями:

  • Воздушно-капельный, наиболее распространенный. Причем в закрытых помещениях без движения воздуха лакунарная ангина передается чаще, легче и быстрее, чем на улице;
  • Алиментарный путь заражения — поедание зараженных продуктов (например, одного яблока или мороженого с больным), питание из немытой общей посуды;
  • Бытовой — при пользовании общими предметами гигиены, полотенцами.

Чтобы защитить себя от ОРВИ или ангины, передающихся воздушно-капельным путем, либо других людей от своего заболевания, подойдет специальная маска

Лакунарная ангина очень заразна. С большой вероятностью после общения с больным или нахождения в месте, где проводится лечение, развивается заболевание. Дети более восприимчивы к возбудителям ангины, и потому им категорически запрещено общаться с заболевшими.

Контагиозность болезни сохраняется на протяжении всего периода присутствия в организме возбудителя. Так, если не проводится лечение антибиотиками, ангина заразна столько, сколько больной ощущает тяжелые симптомы, а при переходе её в хронический тонзиллит — и при каждом обострении его.

Если больной начинает прием эффективных антибиотиков, лакунарная ангина перестает быть заразной на 2-3 день после начала их применения, поскольку эти лекарства уничтожают большую часть бактерий-возбудителей в организме буквально за одни сутки. В то же время, если больной после начала приема антибиотиков не чувствует облегчения, это может значить, что лекарство на бактерий не действует, а болезнь остается заразной. То есть фактически лакунарная ангина заразна столько времени, сколько больной плохо себя чувствует.

Следовательно, лучшая профилактика лакунарной ангины — это избегание контактов с лицами, имеющими явные признаки заболевания. При необходимости посещения больного или ухода за ним следует надевать ватно-марлевую повязку, ни в коем случае не есть с ним из одной посуды.

Есть из одной тарелки — вид близкого контакта, очень рискованный при подозрении на ангину или ОРВИ

Также профилактика включает в себя системное закаливание, соблюдение полноценной диеты, обеспечивающей поступление в организм необходимых витаминов, аминокислот и минералов, физическую активность — в общем, все те меры, которые способствуют укреплению иммунитета и привыканию организма в температурным и физическим нагрузкам.

Чем опасна лакунарная ангина?

Осложнения лакунарной ангины такие же, как и у фолликулярной формы её:

  • Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной клетчатки. Само по себе не особенно страшно, хотя при нем сохраняется сильная боль в горле. При положительном исходе спадает сам. При осложнении приводит к паратонзиллярному абсцессу;
  • Паратонзиллярный абсцесс — воспаление глотки, сопровождающееся нагноением в воспаленных тканях. Боль становится невероятно мучительной, больной не может глотать (по этой причине слюна стекает у него изо рта) и поворачивать голову. Из-за боли нарушается сон. В некоторых случаях абсцесс вскрывается самопроизвольно, иногда требуется хирургическое вмешательство;

    При развитии паратонзиллярного абсцесса гной накапливается внутри тканей, вызывает воспаление и сильную боль

  • Окологлоточный и заглоточный абсцессы, опасные вероятностью сепсиса со смертельным исходом. Второй тип встречается практически исключительно у детей. Требуют срочного проведения операции, иногда — с внешней стороны;
  • Отиты при распространении воспаления на органы слуха;
  • Поражения сердца, наиболее часто — ревматическая лихорадка. Могут стать хроническими и привести к развитию пороков сердца в будущем;
  • Гломерулонефриты;
  • Поражения суставов;
  • Стрептококковый шок — при попадании инфекции в кровяное русло.

Важно понимать, что лечение лакунарной ангины антибиотиками проводится именно для того, чтобы предупредить развитие таких осложнений. Боли в горле можно снять обезболивающими, температуру можно сбить жаропонижающими средствами, но уничтожить инфекцию и не дать ей вызвать необратимые осложнения уже после ангины могут только антибиотики.

Узнайте более подробно про:

 

Читайте также:

Лакунарная ангина: симптомы, течение болезни, лечение

Если голос стал сиплым и хриплым, это, скорее всего, это симптомы сильного воспаления, например, лакунарной ангины, которая вызывается различными формами бактериальной патогенной микрофлоры.

Общее об лакунарной ангине

Ангина — инфекционное поражение слизистых оболочек гортани. Если посмотреть в зев, то можно увидеть покраснение и небольшую отечность. Эти симптомы могут говорить о том, что у вас острая респираторная инфекция. А теперь стоит внимательнее присмотреться к состоянию миндалин. Это небные железы, которые относятся к иммунной системе, защищают верхние дыхательные пути от проникновения бактерий и вирусов.

На них есть лакуны — полости, в, которые собирается патогенная микрофлора. Там же происходит процесс её деактивации и утилизации. Продукты распада отводятся по лимфатическим путям. В нормальном состоянии миндалины располагаются достаточно компактно. Они имеют ровную окраску розового цвета. Если на них появились скопления гноя в виде белых полосок или пятнышек, то диагностируется лакунарная ангина. Чаще это заболевание встречается у детей и приводит к развитию хронического тонзиллита.

Любая форма ангины — это инфекционное заболевание, которое может передаваться воздушно-капельным и бытовым путем. Заражение обычно происходит при непосредственном контакте с уже заболевшим человеком. Также возможна передача инфекции от носителя золотистого стафилококка, стрептококка или другой патогенной микрофлоры. Патогенез заболевания начинает развиваться сразу же после заражения. Но некоторое время симптомы не проявляются клинически, хотя стрептококк или стафилококк уже вовсю «хозяйничают» и обживаются в клетках слизистой оболочки.

Воздушно-капельный путь подразумевает попадание возбудителя в окружающий воздух при кашле и чихании больного человека. Контактный путь в быту и детских коллективах чаще всего связан с передачей возбудителя через совместные предметы обихода, игрушки, посуду. В связи с этим сразу же после выявления ангины у детей или взрослых людей необходимо изолировать пациентов. Им выделяется индивидуальная посуда, особенно это касается кружки и ложки. Если вы использовали ложку для осмотра зева, то обязательно обработайте её дезинфицирующим раствором хлора. Контактировать с пациентом можно только в медицинской марлевой повязке, которая защищает ваши дыхательные пути. После каждого использования маску следует проглаживать горячим утюгом с двух сторон в течение 5 минут.

Возбудители болезни

Самый распространенный тип возбудителя лакунарной ангины — это золотистый стафилококк. На втором месте стоит стрептококк. Гораздо реже встречаются случаи инфицирования аденовирусом. В таких ситуациях лечение может в корне отличаться от общепринятого стандарта. Инкубационный период короткий, составляет всего 10 — 26 часов. В это время возбудитель укореняется в глубине лакун миндалин и начинает активно размножаться. В ответ на это иммунная система посылает в места дислокации предполагаемого «врага» полчища нейтрофилов, лейкоцитов и макрофагов. Все они и образуют плотный белый налет, который виден невооруженным взглядом.

Симптомы лакунарной ангины

• Клиническая картина лакунарной ангины не очень сильно отличается от других разновидностей этого заболевания. Первые симптомы лакунарной ангины указывают на общее неблагополучие.

гипертермия, которая доходит до показателей в 39 градусов по Цельсию;

сильнейший озноб;

• боль в мышцах ног, спины, шеи;

• головокружение и общая слабость;

• потеря аппетита и неприятные ощущения в желудочно-кишечном тракте.

Практически одновременно с этим появляются локальные симптомы лакунарной ангины, которые включают в себя:

• боль в горле;

• осиплость голоса;

• затруднение при глотании;

• уплотнение и болезненность лимфатического узла с ой же стороны, с которой поражена миндалина (хотя чаще встречается двухсторонняя ангина).

При наличии всех перечисленных симптомов необходимо незамедлительно лечь в постель и принимать каждые 8 часов по 1 таблетке ацетилсалициловой кислоты. Этот препарат предупреждает развитие ревматоидных поражений соединительной и хрящевой ткани.

Что делать при лакунарной ангине

Как можно быстрее вызовите врача на дом. Обращаться на прием в поликлинику не рекомендуется, поскольку в таком состоянии вы представляете угрозу для других людей. Тем более что любые физические нагрузки в первые 7 дней от начала болезни категорически запрещены. Дело в том, что стафилококк и стрептококк может оказывать токсическое воздействие на мышечную ткань сердца, особенно на его клапаны. Это может спровоцировать развитие эндокардита и миокардита. Какие еще симптомы лакунарной ангины могут проявляться — во многом это зависит от тактики лечения. При отсутствии адекватной терапии могут возникать признаки ревматизма, пневмонии, бронхита.

Течение болезни у детей младшего возраста

Особое внимание следует уделять случаям развития лакунарной ангины у детей младшего возраста. Для них это заболевание может представлять серьезную угрозу для жизни. Часто формируется ложный круп за счет отечности небных миндалин. Малыш при этом испытывает затруднение как с вдохом, так с выдохом. Снять состояние удушья можно только с помощью сильнодействующих ангистаминных препаратов, которые целесообразнее вводить внутримышечно. Пероральный прием медикаментов у детей младшего возраста при серьезной интоксикации не эффективно, поскольку усиливается рвотный рефлекс и лекарственные вещества просто не успевают усваиваться из полости желудка и тонкого кишечника.

Это далеко не все особенности течения лакунарной ангины у детей раннего возраста, другие могут быть не менее опасными. Вторая опасность заключается в последствиях интоксикации, которые могут спровоцировать судорожный синдром, нарушение сердечной деятельности, обезвоживание организма. В тяжелых случаях может развиваться токсический шок, заражение крови и сепсис. Как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью. В большинстве случаев таких детей госпитализируют в инфекционное отделение.

Диагностика лакунарной ангины

Лабораторная диагностика лакунарной ангины — это многоступенчатый процесс, в ходе которого одновременно решается многоженство задач:

  1. Исключение дифтерии (опасного инфекционного заболевания, которое сходно по клиническим признакам, но в большинстве случаев приводит к летальному исходу), для этого проводится мазок из зева на дифтерийную палочку;
  2. Одновременно с этим делается мазок на чувствительность микрофлоры к антибиотикам (для того, чтобы выбрать максимально эффективный препарат для лечения).
  3. Общий анализ крови для установления степени воспалительного процесса в организме.
  4. Анализ крови на ревматический фактор (для исключения ревматизма).
  5. ЭКГ (делается на 7 — 10 день от начал болезни) для исключения нарушений сердечной деятельности.

Также назначается общий анализ мочи с целью контроля почечной функции.

Лечение лакунарной ангины

Терапия этого заболевания начинается с назначения антибиотика, к которому выявлена чувствительность патогенной микрофлоры. С целью понижения температуры используются нестероидные противовоспалительные средства. Не рекомендуется применять парацетамол. Аспирин назначается в обязательном порядке с целью профилактики осложнений в виде ревматизма. Помимо этого, стандарты лечения лакунарной ангины включают в себя витаминотерапию, иммуномодуляцию и снижение аллергической настороженности организма.

Антигистаминные средства назначаются для устранения отечности мягких тканей верхнего неба и миндалин. Это препараты также снижают уровень сенсибилизации в ответ на вторжение бактерий. Это позволяет улучшить состояние пациента, уменьшить явления интоксикации.

Аскорбиновая кислота назначается в сочетании с рутином. Это может быть аскорутин. Он помогает укрепить сосудистую стенку и избежать диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также проникновения бактерий в кровь.

При наличии кашля назначается препарат для его смягчения и устранения. Это могут быть средства из растительного сырья на основе термопсиса.

Местно применяются частые полоскания горла раствором фурацилина, соды, протаргола и другими дезинфицирующими препаратами. Отлично помогает раствор и спрей Люголя. Для смягчения можно использовать облепиховое масло, отвар аптечной ромашки и календулы. Полоскать горло нужно как можно чаще, в идеале это делать каждые полчаса.

Рекомендуется усиление питьевого режима для взрослых людей до 3 литров жидкости в сутки, для детей не менее 2 литров в сутки.

Пить следует щелочную минеральную воду, морсы, компоты, фруктовые соки, теплое молоко с медом. Нельзя пить горячие напитки, это наносит вред итак уже пораженной слизистой оболочке.

Постельный режим назначается на 7 дней. Затем еще в течение 30 дней необходимо исключать физические нагрузки. Детей после перенесенной лакунарной ангины освобождают от занятий физической культурой в школе и детском саду на 2-3 недели в зависимости от состояния.

Острый тонзиллит - знания для студентов-медиков и врачей

Острый тонзиллит - это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Это особенно часто встречается у детей и молодых людей и в первую очередь вызывается вирусами и стрептококками группы А (ГАЗ). Острый тонзиллит характеризуется внезапным повышением температуры, болью в горле и болезненным глотанием. Могут возникать болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин.Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция GAS подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (пенициллин) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия является вариантом лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, хотя процедура связана с высоким риском послеоперационного кровотечения. Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс - серьезные гнойные осложнения острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

.

Лакунарный тонзиллит, причины, симптомы и лечение

Что такое стенокардия? Так называется острое инфекционное заболевание, поражающее весь организм. Но в первую очередь поражаются небные миндалины. В зависимости от глубины воспаления лимфоидной ткани может быть катаральная, поверхностная форма заболевания; лакунарная - ангина с более глубоким поражением, а фолликулярная - при гнойном воспалении фолликулов.

При катаральной форме заболевания воспаление носит поверхностный характер.Такое заболевание обычно заканчивается быстрым выздоровлением. Но при ослабленном иммунитете или отсутствии катарального лечения может развиться лакунарная ангина - с более выраженными проявлениями общей интоксикации, высокой температурой и выраженными воспалительными явлениями. Заболевание может быть вызвано инфекцией, пришедшей извне или из очагов больного. Чаще всего это хроническое воспаление миндалин или кариозных зубов.

Возбудитель - стрептококки и стафилококки. Но возможны ангины, причиной которых являются пневмококки, грибки и другие микроорганизмы.Инфекция может передаваться от больного или носителя воздушным путем или через посуду, предметы обихода.

Симптомы болезни

Заболеванию обычно предшествует переохлаждение или употребление холодных напитков. Иногда лакунарная ангина, симптомы которой складываются из общих и местных проявлений, проявляется на фоне снижения иммунитета. В этом случае это особенно сложно.

Из общих симптомов можно отметить чувство слабости, головную боль, иногда повышение температуры тела до 39 ° и выше.У больного может появиться озноб, учащение пульса, боли в области сердца, боли в мышцах, ощущение ноющей боли в костях.

Местно лакунарная ангина проявляется симптомом гнойного воспаления миндалин. Больных беспокоят боли в горле, чувство преследования. Боль усиливается при глотании. Зев сильно гиперемирован. Небная дуга отечна. Миндалины увеличены, отечны. На фоне гиперемии можно увидеть белый гнойный налет в устьях лакун. При лакунарной ангине воспаление возникает в более глубоких фолликулах, и они не видны на поверхности миндалин.Но гнойные выделения из них попадают в лакуны, образуя налет.

Лечение лакунарной ангины

При лакунарном тонзиллите, как лечить его, решает врач. Самолечение недопустимо, так как это заболевание может дать серьезные осложнения для сердца, почек, суставов. Лечение назначается индивидуально. Он состоит из антибактериальной терапии, симптоматического лечения и местного лечения. Антибиотики принимают в виде таблеток или в инъекциях внутримышечно.Продолжайте лечение не менее 7 дней.

При проведении антибактериальной терапии назначают ампициллин, ампиокс, оксациллин, амоксиклав и другие. Иногда одновременно назначают сульфаниламиды, хотя их эффективность при таком заболевании, как лакунарная ангина, невысока.

В качестве симптоматической терапии назначают антипиретики, антигистаминные препараты, витамины. Для снятия боли в горле можно принимать стрепсилс, фалиминт. Можно использовать для лечения горла десна, ингалипт, гексорал.

Пациенту следует чаще полоскать горло, чтобы удалить с миндалин гной и микроорганизмы.Для полоскания можно использовать риванол, пищевую соду, фурациллин, настойку календулы, эвкалипта, отвар ромашки.

Пациент обычно лечится дома. Это может быть источником заражения. Поэтому его изолировали от здорового, необходимо дать ему отдельное блюдо. Ему нужно полежать, соблюдая постельный режим. Необходимо обильно пить, если к этому нет противопоказаний в виде заболевания почек или гипертонии. Перед выпиской из больничного листа больной в обязательном порядке должен сдать общий анализ крови и мочи.

Если лечение было проведено правильно, болезнь заканчивается полным выздоровлением. Для профилактики ангины нужно санировать носоглотку, вовремя лечить больные зубы. Не забывайте об этом. Доброго Вам здоровья!

.

Ангина (острый тонзиллит) - Симптомы

Симптомы катаральной ангины

Симптомы стенокардии у детей более тяжелые, часто с высокой температурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита, катаральной ангины характерна преимущественная локализация воспалительных изменений в миндалинах и небных дугах. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается относительно легким течением, необходимо иметь в виду, что после катаральной ангины также могут развиться тяжелые осложнения.Продолжительность заболевания обычно 5-7 дней.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы фолликулярной ангины

Более тяжелая форма воспаления, затрагивающая не только слизистую оболочку, но и сами фолликулы. Симптомы ангины начинаются остро, с подъемом температуры до 38-39 С. Появляется сильная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, часто возможна иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, повышение температуры тела, озноб, иногда боли в пояснице и суставах.У детей часто при повышении температуры возникает рвота, могут возникать симптомы менингизма, может возникнуть спутанность сознания.

У детей симптомы стенокардии обычно проявляются тяжелыми симптомами интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой, а иногда и судорожным синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых двух дней. Ребенок отказывается от еды, у грудничков появляются признаки обезвоживания. На 3-4 день болезни состояние ребенка несколько улучшается, очищается поверхность миндалин, но боль в горле сохраняется 2-3 дня.

Продолжительность болезни обычно составляет 7-10 дней, иногда до двух недель, при этом окончание болезни фиксируется по нормализации основных местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, самочувствие пациента.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхность миндалин.Начало заболевания и клиническое течение почти такие же, как и в случае фолликулярной ангины, но лакунарный тонзиллит протекает тяжелее. На первый план выходят явления интоксикации.

Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле с гиперемией, инфильтрацией и набуханием миндалин, а при выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с носовым оттенком. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации, что вызывает боль при повороте головы.Язык обложен, аппетит снижен, больные ощущают во рту неприятный привкус, изо рта пахнет.

Длительность заболевания до 10 дней, при длительном течении до двух недель с учетом нормализации функциональных и лабораторных показателей.

[10]

Симптомы флегмонозной ангины

Внутри миндалинный абсцесс встречается крайне редко, это изолированный абсцесс в глубине миндалины. Причина - травма миндалин различными мелкими инородными предметами, как правило, пищевого характера.Поражение обычно одностороннее. Миндалевидное тело увеличено, его ткани напряжены, поверхность может быть гиперемирована, а пальпация миндалевидного тела болезненна. В отличие от паратонзиллярного абсцесса, при внутриглазничном абсцессе общие симптомы иногда не значимы. Внутри-миндалинный абсцесс следует дифференцировать от часто наблюдаемых мелких поверхностных ретенционных кист, просвечивающих сквозь эпителий миндалин в виде желтоватых округлых образований. С внутренней поверхности такая киста выстлана эпителием крипты.Даже при нагноении эти кисты могут долгое время протекать бессимптомно и обнаруживаются только при случайном осмотре глотки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы атипичной стенокардии

В группу атипичной ангины входят относительно редкие формы, что в ряде случаев затрудняет их диагностику. Возбудители - вирусы, грибки, симбиоз веретенообразной палочки и спирохет. Важно учитывать клинико-диагностические особенности заболевания, ведь при первом посещении врача лабораторными методами не всегда удается проверить возбудителя, результат обычно получается только через несколько дней.В то же время назначение этиотропной терапии при этих формах ангины определяется характером возбудителя и его чувствительностью к различным лекарствам, поэтому адекватная оценка особенностей местных и общих реакций организма при этих формах ангины особенно актуальна. важный.

[18], [19], [20]

Симптомы ангины язвенно-некротического характера

Язвенно-перепончатая ангина Симановского Полуута-Венсана, фузоспирохетоз ангина вызывается симбиозом веретенообразной палочки (You.Fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). В обычное время заболевание протекает спорадически, отличается относительно благоприятным течением и небольшой заразностью. Однако в годы социальных потрясений, при недостаточном питании и ухудшении гигиенических условий жизни людей отмечается значительный рост заболеваемости и возрастает тяжесть заболевания. Из местных предрасполагающих факторов важны недостаточный уход за полостью рта, наличие кариозных зубов и дыхание полости рта, способствующие пересыханию слизистой оболочки рта.

Часто заболевание проявляется единичным симптомом ангины - чувством неловкости, инородным телом при глотании. Часто единственной причиной обращения к врачу является жалоба на появившееся неприятное гнилостное дыхание (слюноотделение умеренное). Лишь в редких случаях болезнь начинается с лихорадки и озноба. Обычно, несмотря на выраженные местные изменения (налеты, некрозы, язвы), общее состояние больного мало страдает, температура субфебрильная или нормальная.

Обычно поражается одна миндалина, двусторонний отросток встречается крайне редко. Обычно боли при глотании незначительны или полностью отсутствуют, обращает на себя внимание неприятное гнилостное дыхание изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны.

Обращает на себя внимание диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих симптомов стенокардии (нет выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакций лимфатических узлов.При относительно благоприятном течении это заболевание является исключением среди других язвенных процессов глотки.

Однако без лечения язвенная болезнь обычно прогрессирует и в течение 2-3 недель может распространиться на большую часть поверхности миндалины и выйти за ее пределы - на руки, реже на другие части глотки. При проникновении процесса вглубь может возникнуть эрозивное кровотечение, перфорация твердого неба, разрушение десны. Присоединение кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: возникает общая реакция, характерная для стенокардии, вызванной гноеродными возбудителями, и местная реакция - гиперемия возле язв, сильная боль при глотании, слюноотделение, гнилостное дыхание изо рта.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы вирусной ангины

Они делятся на аденовирусные (возбудителем часто является аденовирус 3, 4, 7 типов у взрослых и 1, 2 и 5 типов у детей), гриппа (возбудителем является вирус гриппа) и герпеса. Первые два типа вирусного тонзиллита обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда возникает конъюнктивит, стоматит.Диарея.

Герпетическая ангина, которую еще называют везикулярной (везикулярной, везикулярно-язвенной), чаще наблюдается у других видов. Возбудителями являются вирус Коксаки A9, B1-5, вирус ECHO, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа, энтеровирусы, пикорнавирус (возбудитель ящура). Летом и осенью он может носить эпидемический характер, а в остальное время года проявляется спорадически. Заболевание чаще встречается у маленьких детей.

Болезнь очень заразна, передается воздушно-капельным путем, редко фекально-оральным путем. Инкубационный период от 2 до 5 дней, реже 2 недель. Симптомы боли в горле характеризуются острыми явлениями, лихорадкой до 39-40 ° C, затрудненным глотанием, болью в горле, головной болью и болью в мышцах, иногда рвотой и диареей. В редких случаях, особенно у детей, возможно развитие серозного менингита. Вместе с исчезновением пузырьков, как правило, к 3-4 дню нормализуется температура, уменьшается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Часто симптомы ангины являются одним из проявлений острого инфекционного заболевания. Изменения глотки неспецифичны и могут быть разнообразными: от катаральных до некротических и даже гангренозных, поэтому при развитии ангины всегда следует помнить, что она может быть начальным симптомом любого острого инфекционного заболевания.

Симптомы тонзиллита при дифтерии

Дифтерия глотки встречается в 70-90% всех случаев дифтерии. Считается, что это заболевание чаще встречается у детей, но рост заболеваемости дифтерией в последние два десятилетия и в Украине отмечается в основном за счет непривитых взрослых.Тяжело болеют дети первых лет жизни и взрослые старше 40 лет. Заболевание вызывается палочкой дифтерии, палочкой из рода Corynebacterium diphtheriae, ее наиболее вирулентными биотипами, такими как gravis и intermediate.

Источник инфекции - больной дифтерией или бактериальный носитель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесенной болезни выздоравливающие продолжают выделять палочки от дифтерии, но большинство из них прекращают вынашивание на 3 недели. Освобождению реконвалесцентов от дифтерийных бактерий может препятствовать наличие хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях и снижение общей резистентности организма.

По степени распространенности патологического процесса различают локализованные и распространенные формы дифтерии; по характеру локальных изменений глотки различают катаральные, островковые, перепончатые и геморрагические формы; в зависимости от тяжести течения - токсический и гипертоксический.

Инкубационный период длится от 2 до 7, реже до 10 дней. При более легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, болезнь протекает в виде ангины. При тяжелых формах наряду с местными симптомами стенокардии быстро развиваются признаки интоксикации в результате образования значительного количества токсина и его массивного поступления в кровь и лимфу.Легкие формы дифтерии обычно наблюдаются у привитых, тяжелые - у людей, не имеющих иммунной защиты.

При катаральной форме местные симптомы ангины проявляются тусклой гиперемией с синюшным оттенком, умеренным отеком миндалин и небных дужек. Симптомы интоксикации при этой форме дифтерии глотки отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как нет характерного признака дифтерии - фибринозных налетов.Распознать эту форму можно только при бактериологическом исследовании. При катаральной форме выздоровление может наступить самостоятельно, но через 2-3 недели появляется изолированный парез, обычно мягкого неба, легкие сердечно-сосудистые нарушения. Такие пациенты опасны в эпидемиологическом отношении.

Островная форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун.

Приступы с характерной гиперемией слизистой оболочки вокруг них сохраняются 2-5 дней.Субъективные ощущения в глотке мягкие, регионарные лимфатические узлы слегка болезненны. Температура геля до 37 ° С, отмечаются головная боль, слабость, недомогание.

Перепончатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалин. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отечны. На их поверхности образуются твердые отложения в виде пленок с характерным окаймляющим участком гиперемии вокруг. Изначально налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или паутинной сетки.Постепенно нежная пленка пропитывается фибрином и к концу первого (начала второго) дня становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале пленка уходит легко, в дальнейшем некроз становится все более глубоким, бляшка оказывается плотно приваренной к эпителию нитями фибрина, удаляется с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность.

Токсическая форма дифтерии глотки - довольно тяжелое поражение. Начало заболевания обычно острое, больной может назвать час, когда оно возникло.

Симптомы ангины характерны, позволяющие выявить токсическую форму дифтерии до появления характерного отека подкожно-жировой клетчатки шеи: сильная интоксикация, отек глотки, реакция регионарных лимфатических узлов, болевой синдром.

Тяжелая интоксикация проявляется повышением температуры тела до 39-48 ° C и сохранением этого уровня более 5 дней, головной болью, ознобом, сильной слабостью и анорексией. Бледная кожа, адинамия.Пациент отметил боли при глотании, слюнотечение, затрудненное дыхание, приторно сладкий запах изо рта, открытый нос. Пульс частый, слабый, аритмичный.

Отек глотки начинается с миндалин, распространяется на руки, язык мягкого неба, мягкое и твердое небо, паратонзиллярное пространство. Отек диффузный, без резких границ и выступов. Слизистая оболочка над отеком сильно гиперемирована, синюшного оттенка. На поверхности увеличенных миндалин и отека неба можно увидеть сероватую паутину или студенистую полупрозрачную пленку.Налетки распространяются на нёбо, корень языка, слизистую оболочку щёк. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны. Если они достигают размера куриного яйца, это говорит о гипертоксической форме. Гипертоксическая фульминантная дифтерия - наиболее тяжелая форма, развивающаяся, как правило, у пациентов старше 40 лет. Представители «неиммунного» контингента. Для него характерно бурное начало с быстрым нарастанием тяжелых признаков интоксикации: высокая температура, многократная рвота, нарушение сознания, делирий, нарушения гемодинамики по типу коллапса.При этом значительный отек мягких тканей глотки и шеи развивается с развитием явлений стеноза глотки. Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студенистый отек слизистой оболочки глотки с четкой демаркационной зоной, отделяющей ее от окружающих тканей.

Осложнения дифтерии связаны со специфическим действием токсина. Наиболее опасны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать при всех формах дифтерии, но чаще при токсических, особенно при II и III степени.На втором месте по частоте находятся периферические параличи, которые обычно носят характер полиневрита. Они могут возникать при абортивно протекающих случаях дифтерии, их частота составляет 8-10%. Наиболее часто наблюдаемый паралич мягкого неба связан с повреждением глоточных ветвей блуждающего нерва и языкоглоточного нервов. В этом случае он принимает носовой, носовой оттенок, в нос попадает жидкая пища. Небная занавеска висит вяло, неподвижно при фонации.Редко наблюдается паралич мышц конечностей (нижних - в 2 раза чаще), еще реже - паралич отводящих нервов, вызывающий сходящееся косоглазие. Утраченные функции обычно полностью восстанавливаются через 2-3 месяца, реже - через более длительные сроки. У маленьких детей, а в тяжелых случаях и у взрослых, развитие стеноза гортани и асфиксии при дифтерийном (истинном) крупе может стать серьезным осложнением.

Симптомы ангины при скарлатине

Возникает как одно из проявлений этого острого инфекционного заболевания и характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, точечной сыпью и изменениями в глотке, которые могут варьироваться от катаральной до некротической стенокардии.Токсигенный гемолитический стрептококк группы А выступает возбудителем скарлатины. Передача инфекции от пациента или переносчика бацилл происходит в основном воздушно-капельным путем; Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Инкубационный период составляет 1-12 дней, обычно 2-7. Заболевание начинается остро с повышения температуры, недомогания, головной боли и першения в горле при глотании. При тяжелой интоксикации возникает повторная рвота.

Симптомы тонзиллита обычно развиваются до появления сыпи, часто одновременно с рвотой.Боль в горле при скарлатине - постоянный и типичный ее симптом. Для него характерна яркая гиперемия слизистой оболочки глотки («пылающее горло»), распространяющаяся на твердое небо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.

К концу первых суток (реже на вторые сутки) заболевания на коже появляется ярко-розовая или красная точечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождающаяся зудом.Его особенно много в нижней части живота, на ягодицах, в паху, на внутренней поверхности конечностей. Кожа носа, губ, области подбородка остается бледной, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. В зависимости от тяжести заболевания сыпь держится от 2-3 до 3-4 дней и дольше. К 3-4-му дню язык становится ярко-красным, на его поверхности выступают сосочки - так называемый малиновый язык. Небные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который, в отличие от дифтерии, не сплошной и легко удаляется.Приступы могут распространяться на небные дуги, мягкое небо, язык, пол ротовой полости.

В редких случаях, в основном у детей раннего возраста, в процесс вовлекается гортань. Развитый отек надгортанника и наружного кольца гортани может привести к стенозу и потребовать срочной трахеотомии. Некротический процесс может привести к перфорации мягкого неба, дефекту язычка. Как следствие некротического процесса в глотке могут наблюдаться двусторонние малые некротические отиты и мастоидиты, особенно у маленьких детей.

Распознать скарлатину по типичному течению несложно: острое начало, значительное повышение температуры, сыпь с характерным видом и расположением, типичное поражение глотки с реакцией лимфатических узлов. При стертых и нетипичных формах большое значение имеет эпидемическая история.

[28], [29], [30], [31]

Симптомы тонзиллита при кори

Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее при интоксикации, воспалении слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивите, пятнисто-папулезной сыпи на коже.

Возбудитель инфекции - вирус кори - распространяется воздушно-капельным путем. Наиболее опасен для окружающих больного в катаральном периоде болезни и в первые сутки появления высыпаний. На 3-й день появления сыпи резко снижается заразность, а после 4-го больной считается незаразным. Корь относится к детским инфекциям, чаще встречается у детей от 1 до 5 лет; однако люди могут заболеть в любом возрасте.Инкубационный период 6-17 дней (обычно 10 дней). Во время кори различают три периода: катаральный (продромальный), периоды высыпания и пигментации. По степени выраженности симптомов заболевания, прежде всего интоксикации, различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы корь.

В продромальном периоде на фоне средней лихорадки развиваются катаральные явления со стороны ЛОР-органов (острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит), а также признаки острого конъюнктивита.Однако часто симптомы ангины проявляются в виде лакунарной формы.

Сначала коричная энантема проявляется в виде красных пятен разного размера на слизистой оболочке твердого неба, а затем быстро распространяется на мягкое небо, руки, миндалину и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна вызывают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофаринита.

Патогномоничный ранний признак кори, наблюдаемый за 2-4 дня до появления сыпи, представлен пятнами Филатова Коплика на внутренней поверхности щек, в области протока околоушной железы.Эти беловатые пятнышки размером 1-2 мм, окруженные красной каймой, появляются в количестве 10–20 штук на резко гиперемированной слизистой оболочке. Они не сливаются между собой (слизистая оболочка как бы присыпана каплями извести) и исчезают через 2-3 дня.

В период высыпания наряду с усилением катаральных явлений верхних дыхательных путей наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани: набухают небные и глоточные миндалины, отмечается увеличение шейных лимфатических узлов.В некоторых случаях в промежутках появляются слизисто-гнойные пробки, что сопровождается новым повышением температуры.

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи: она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала идет пигментация на лице. Затем на туловище и на конечностях. Пигментная сыпь обычно держится 1-1,5 недели, иногда дольше, затем появляется небольшое шелушащееся шелушение. Осложнения кори в основном связаны с добавлением вторичной микробной флоры.Чаще всего наблюдаются ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отит является наиболее частым осложнением кори, обычно возникает во время пигментации. Обычно бывает катаральный отит, гнойный встречается сравнительно редко, однако высока вероятность развития некротических поражений костей и мягких тканей среднего уха и перехода процесса в хронический.

Симптомы тонзиллита при заболеваниях крови

Воспалительные изменения миндалин и слизистых оболочек рта и глотки (острый тонзиллит, симптомы тонзиллита, стоматита, гингивита, пародонтита) развиваются у 30-40% гематологических больных уже на ранних стадиях заболевания.У некоторых пациентов поражения ротоглотки являются первыми признаками заболевания кровеносной системы, и их своевременное распознавание важно. Воспалительный процесс в глотке при заболеваниях крови может быть самым разнообразным - от катаральных изменений до некротических язв. В любом случае инфицирование полости рта и глотки может значительно ухудшить самочувствие и состояние гематологических больных.

Симптомы моноцитарной ангины

Инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз - острое инфекционное заболевание, наблюдающееся в основном у детей и молодежи, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови.Возбудителем мононуклеоза сейчас признают большинство исследователей вирус Эпштейна-Барра.

Источником заражения является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Заболевание относят к категории слабо заразных, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Чаще наблюдаются спорадические случаи, очень редко бывают семейные и групповые вспышки. У лиц старше 35-40 лет мононуклеоз встречается крайне редко.

Продолжительность инкубационного периода 4-28 дней (обычно 7-10 дней). Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальном периоде наблюдается недомогание, нарушение сна, снижение аппетита. Мононуклеоз характеризуется клинической триадой симптомов: лихорадка, симптомы стенокардии, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие как лейкоцитоз с увеличением количества атипичных монокуклеарных клеток (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно около 38 ° C, редко бывает высокой, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры обычно наблюдается в течение 6-10 дней.Температурная кривая может иметь волнообразный и повторяющийся характер.

Характерно раннее выявление регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных), а затем отдаленных (подмышечных, паховых, брюшных) лимфатических узлов. При пальпации они обычно пластичной консистенции, умеренно болезненные, не спаяны; покраснение кожи и другие симптомы периаденита, а также нагноение лимфоузлов никогда не наблюдается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2-4 сутки болезни наблюдается увеличение селезенки и печени.Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов печени и селезенки обычно происходит на 12–14-е сутки, к концу лихорадочного периода.

Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются при диагностике, - возникновение острых воспалительных изменений глотки, преимущественно со стороны небных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих пациентов с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в виде лакунарной перепончатой, фолликулярной, некротической.Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные неровные узелковые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Зловонные серые пятна остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на миндалинах, но иногда распространяются на руки, заднюю часть глотки, корень языка, надгортанник, напоминая картину дифтерии.

Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями периферической крови.В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается количество моноцитов и лимфоцитов (иногда до 90%), появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеарные клетки, характеризующиеся большим полиморфизмом по размеру, форме и структуре. Эти изменения достигают максимума к 6-10 дню болезни. В период восстановления постепенно снижается содержание атипичных мононуклеарных клеток, их полиморфизм становится менее выраженным, исчезают плазматические клетки; Однако этот процесс идет очень медленно и иногда растягивается на месяцы и даже годы.

[32], [33], [34], [35], [36]

Симптомы стенокардии с лейкемией

Лейкоз - опухолевое заболевание крови с обязательным поражением костного мозга и замещением нормальных гемопоэтических микробов. Заболевание может быть острым или хроническим. При остром лейкозе основная масса опухолевых клеток представлена ​​низкодифференцированными бластами; при хроническом он состоит в основном из зрелых форм гранулоцитов или эритроцитов, лимфоцитов или плазматических клеток. Острый лейкоз наблюдается примерно в 2-3 раза чаще, чем хронический.

Острый лейкоз возникает под видом серьезного инфекционного заболевания, поражая в основном детей и молодых людей. Клинически это некротические и септические осложнения из-за нарушения фагоцитарной функции лейкоцитов, выраженного геморрагического диатеза, тяжелой прогрессирующей анемии. Заболевание протекает остро с высокой температурой.

Изменения со стороны миндалин могут возникнуть как в начале болезни, так и на более поздних стадиях. В начальный период наблюдается простая гиперплазия миндалин на фоне катаральных изменений и отека слизистой оболочки глотки.В более поздних стадиях заболевание приобретает септический характер, развиваются симптомы ангины, сначала лакунарной, затем язвенно-некротической. В процесс вовлекаются окружающие ткани, некроз может распространяться на небные дуги, заднюю часть глотки, а иногда и на гортань. Частота поражения глотки при остром лейкозе составляет от 35 до 100% пациентов. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, также может проявляться петехиальной кожной сыпью, подкожными кровотечениями и желудочными кровотечениями.В терминальной фазе лейкемии на месте кровоизлияния часто развивается некроз.

Изменения в крови характеризуются повышенным содержанием лейкоцитов (до 100-200х10 9 / л). Однако наблюдаются и лейкопенические формы лейкемии, когда количество лейкоцитов уменьшается до 1,0-3,0х10 9 / л. Наиболее характерным признаком лейкемии является преобладание в периферической крови недифференцированных клеток - различных типов бластов (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты), до 95% всех клеток.Отмечаются также изменения со стороны эритроцитов: количество эритроцитов постепенно снижается до 1,0-2,0х10 12 / л и концентрация гемоглобина; также уменьшается количество тромбоцитов.

Хронический лейкоз, в отличие от острого, - медленно прогрессирующее заболевание, склонное к ремиссии. Поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки выражено не так сильно. Обычно возникает у пожилых людей, мужчины болеют чаще, чем женщины. Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лейкоцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, значительном увеличении селезенки при хроническом миелолейкозе и генерализованном увеличении лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Симптомы ангины с агранулоцитозом

Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идиопатическая или злокачественная лейкопения) - системное заболевание крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) и язвенно-некротическим поражением. Заболевание возникает преимущественно в зрелом возрасте; женщины болеют агранулоцитозом чаще, чем мужчины.Агранулоцитарная реакция кроветворения может быть вызвана различными побочными эффектами (токсическим, лучевым, инфекционным, системным поражением кроветворного аппарата).

Симптомы тонзиллита сначала эритематозные и эрозивные, затем быстро становятся язвенно-некротическими. Процесс может распространяться на мягкое небо, не ограничиваясь мягкими тканями и переходя к кости. Некротическая ткань разрушается и отторгается, оставляя глубокие дефекты. Процесс в глотке сопровождается сильными болями, нарушением глотания, обильным слюноотделением, гнилостным запахом изо рта.Гистологическая картина поражения в горле характеризуется отсутствием воспалительной реакции. Несмотря на наличие богатой бактериальной флоры, лейкоцитарной воспалительной реакции и нагноения в очаге поражения нет. При постановке диагноза гранул октоза и определении прогноза заболевания важно оценить состояние костного мозга, обнаруженного при пункции грудины.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Псевдомембранозный (недифтерийный, дифтероидный) тонзиллит

Этиологический фактор - пневмококк или стрептококк, реже стафилококк; встречается редко и характеризуется почти такими же местными и общими симптомами, что и дифтерия глотки.Стрептококк может быть связан с коринебактериями дифтерии, вызывающей так называемую стрептодифтерию, характеризующуюся крайне тяжелым течением.

Окончательный диагноз устанавливается по результатам бактериологического исследования мазков из глотки. В лечении дифтероидных форм тонзиллита, помимо вышеописанного для лакунарной ангины, перед установлением окончательного бактериологического диагноза целесообразно включить использование дифтерийной сыворотки.

[51], [52]

Острый язвенный амигдалит

Болезнь Мура - форма ангины, характеризующаяся незаметным началом без выраженных общих явлений с незначительной и заведомо неуточненной болью при глотании. Бактериологическое исследование выявило множество патогенных микроорганизмов, находящихся в симбиозе с неспецифической микробиотой спирилл. При фарингоскопии на верхнем полюсе одной из небных миндалин определяется некротическая язва, тогда как в самой миндалине какие-либо паренхиматозные или катаральные воспалительные явления отсутствуют.Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, в разгар заболевания температура тела повышается до 38 ° С.

На начальном этапе диагностики эту форму тонзиллита легко спутать с сифилитическим шанкром, при котором, однако, не наблюдается ни его характерных признаков, ни массивной регионарной лимфаденопатии, ни ангины Симановского-Плаута-Винсента, при которой в отличие от формы В данном случае микробиота хилуса определяется по мазку из глотки. Заболевание длится 8-10 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением.

Местное лечение полосканиями 3% растворами борной кислоты или хлорида цинка.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

.

Ангина (острый тонзиллит) - Обзор информации

Ангина (острый тонзиллит) - острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, характеризующееся воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в небные миндалины, проявляющиеся болями в горле и умеренной общей интоксикацией.

Что такое ангина или острый тонзиллит?

Воспалительные заболевания глотки известны с давних времен.Они получили общее название «ангина». На самом деле, по мнению Б.С. Преображенского (1956), название «горловая ангина» объединяет группу разнородных заболеваний глотки и не только воспаления собственно лимфаденоидных образований, но и клеточных тканей, клинические проявления которых характеризуются наряду с признаками острого воспаления. , пространством синдрома глоточной компрессии.

Судя по тому, что Гиппократ (V-IV вв. До н.э.) неоднократно приводил сведения, относящиеся к заболеванию глотки, очень похожему на ангину, можно считать, что это заболевание было предметом пристального внимания древних врачей.Удаление миндалин в связи с их заболеванием описано Цельсом. Внедрение бактериологического метода в медицину привело к классификации заболевания по типу возбудителя (стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый). Открытие коринебактерии дифтерии позволило дифференцировать банальную стенокардию от ангина-подобного заболевания - дифтерии горла, и проявления скарлатины в глотке из-за наличия характерной скарлатины были идентифицированы как самостоятельный характерный для нее симптом. болезнь еще раньше, в 17 веке.

В конце XIX века. Описана особая форма язвенно-некротического тонзиллита, возникновение которой связано с симбиозом спирохет Fuso Плаут-Винсента, а при внедрении в клиническую практику гематологических исследований были выделены особые формы поражения глотки, названные агранулоцитарной и моноцитарной ангиной. . Несколько позже была описана особая форма заболевания, протекающая при алиментарно-токсической алейкии, сходная по своим проявлениям с агранулоцитарной ангиной.

Возможно поражение не только небных, но и язычных, глоточных, гортанных миндалин. Однако чаще всего воспалительный процесс локализуется в небных миндалинах, поэтому его принято называть ангиной, что означает острое воспаление небных миндалин. Это самостоятельная нозологическая форма, но в современном понимании это по сути не одно, а целая группа заболеваний, разных по этиологии и патогенезу.

Код МКБ-10

J03 Острый тонзиллит (тонзиллит).

В повседневной медицинской практике часто встречается сочетание тонзиллита и фарингита, особенно у детей. Поэтому в литературе широко используется объединяющий термин «тонзиллофарингит», однако тонзиллит и фарингит в МКБ-10 включены отдельно. Ввиду исключительной важности стрептококковой этиологии заболевание представляет собой стрептококковый тонзиллит J03.0), а также острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8). При необходимости используется дополнительный код для идентификации возбудителя инфекции (B95-B97).

.

Ангина (острый тонзиллит) - Диагноз

Физический диагноз стенокардии

Изменения глотки, выявленные при мезофарингоскопии в первые дни заболевания, неспецифичны и могут быть сходными при многих заболеваниях, поэтому за пациентом следует наблюдать в динамике.

Лабораторная диагностика стенокардии

Все большее распространение получают методы экспресс-диагностики бета-гемолитического стрептококка группы А, позволяющие обнаруживать антигены этого возбудителя в мазках с поверхности миндалин или задней стенки глотки.Современные диагностические системы позволяют получить результат за 15-20 мин с высокой специфичностью (95-100%), но меньшей чувствительностью (60-95%), чем в культуре. Экспресс-методы дополняют, но не заменяют культурный метод.

Наличие бета-гемолитического стрептококка также подтверждается при определении анти-O-стрептолизина и других антител.

Клинический анализ крови позволяет поставить правильный диагноз стенокардии, в том числе при заболеваниях крови.

При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительная, лейкоцитоз нейтрофильный (7-9 × 10 9 / л), в формуле крови небольшой колотый сдвиг ножки влево, СОЭ до 18-20 мм / ч.

При фолликулярной ангине наблюдаются нейтрофильные лейкоциты (12-15х10 9 / л), умеренное колющее смещение ножки влево, возможно повышение СОЭ до 30 мм / ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарных лимфатических узлов, особенно ретромандибулярных.

При вирусной ангине наблюдается небольшой лейкоцитоз, но чаще легкая лейкопения, небольшой сдвиг формулы крови влево.

Инструментальная диагностика стенокардии

Основа диагностики ангины - фарингоскопия.

При катаральном пазухе определяется диффузная гиперемия миндалин, иногда распространяющаяся на дужки, часто отечные. Миндалины умеренно (иногда значительно) отечны, бляшек нет. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не предназначены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.

Фарингоскопия при фолликулярной стенокардии характеризуется диффузной гиперемией, инфильтрацией, отеком небных миндалин, дужек и мягкого неба.На поверхности миндалин многочисленные округлые, слегка желтовато-белые точки на высоте 1-3 мм над поверхностью. Это полупрозрачные слизистые оболочки нагноившихся фолликулов миндалин, которые на 2-4 день болезни обычно вскрываются с образованием быстро заживающего дефекта (эрозии) слизистой оболочки.

При лакунарной стенокардии сначала видны разнообразные формы желтовато-белого цвета, небольшие наросты, обычно исходящие из устьев лакуны. В дальнейшем эти островки зубного налета сливаются и образуют пленки, иногда распространяющиеся на всю поверхность миндалины, но не за ее пределы.Зубной налет относительно легко удалить, не оставляя кровоточащей поверхности. При любой ангине с налетами на поверхности небных миндалин. И особенно в случаях, когда налеты распространяются за пределы миндалин, в обязательном порядке следует исключить возможность развития дифтерии глотки.

Местные проявления ангины Симановского-Плау-Винсента имеют форму двух форм: редкой дифтерии и гораздо более частой язвенно-перепончатой. При дифтерийной форме миндалевидное тело увеличено, гиперемировано и покрыто грязным серовато-белым налетом, похожим на дифтерийный, но легко снимаемым.Под налетом кровоточащая эрозия, быстро покрывающаяся пленкой. При язвенной форме чаще в верхнем полюсе миндалины появляется серовато-желтый налет, который легко снимается и не имеет тенденции распространяться на окружающие ткани. Под ним - изъязвление со слегка кровоточащей поверхностью. Некроз прогрессирует, и вскоре в миндалине образуется кратерообразная язва с неровными краями, покрытая грязно-серым налетом.

При фарингоскопической диагностике стенокардии вирусной этиологии на мягком небе, небной дуге.На языке, реже на миндалинах и задней стенке глотки видны мелкие красноватые пузырьки размером с булавочную головку. Через несколько дней пузырьки лопаются, оставляя после себя поверхностные, быстро заживающие эрозии, или они претерпевают обратное развитие без предварительного нагноения.

.

Тонзиллит - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло ребенка с помощью прибора с подсветкой и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями стрептококковой ангины
  • Осторожно потрогайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание его или ее дыхания с помощью стетоскопа
  • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Тампон из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, в которых можно получить результаты анализов в течение нескольких минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, значит, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться анализ CBC , чтобы помочь определить причину тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение.Ваш врач не пропишет антибиотики. Скорее всего, вашему ребенку станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии домашнего ухода, которые можно использовать во время восстановления, включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
  • Обеспечьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
  • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут рассасывать леденцы для облегчения боли в горле.
  • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут раздражать горло.
  • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.) Для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения.

    Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование детьми аспирина для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний связано с синдромом Рея - редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к ухудшению или распространению инфекции на другие части тела. Неполный курс лечения антибиотиками может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Не менее семи эпизодов предыдущего года
  • Не менее пяти серий в год за последние два года
  • Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Трудность дыхания
  • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
  • Есть ли у него трудности с глотанием пищи или ему больно глотать?
  • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
  • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
  • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-нибудь, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
  • Какой курс лечения лучше?
  • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

.

Смотрите также