Пиобактериофаг при тонзиллите как принимать


Пиобактериофаг поливалентный очищенный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pyobacteriophage polyvalent purified р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. (36440)

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Внимание! При помутнении препарат не применять!

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

  • тщательно мыть руки;
  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок, не открывая пробки;
  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;
  • не оставлять флакон открытым;
  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

При использовании малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 0.5-1 мл.

Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

Препарат используют для приема внутрь (через рот), в виде клизм, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа, а также в дренированные полости: абсцессов, брюшную, плевральную, мочевого пузыря, почечной лоханки.

Внутрь препарат принимают натощак за 0.5-1 час до приема пищи.

Рекомендуемые дозировки препарата

Возраст пациента Доза на 1 прием при различных способах введения препарата
внутрь (мл) в клизме (мл)
0-6 мес 5 10
6-12 мес 10 20
От 1 года до 3 лет 15 20-30
От 3 до 8 лет 20 30-40
От 8 лет и старше 20-30 40-50

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь.

В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 0.9 % раствором натрия хлорида.

При лечении ангины, фарингита, ларингита препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл, курс лечения 7-10 дней.

При лечении бронхита, пневмонии препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл, а также применяют в виде аэрозолей и ингаляций (без подогрева и использования ультразвука), курс лечения 15-20 дней.

При лечении отита препарат используют для промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.

При лечении воспаления пазух носа препарат используют для промывания полости носа, носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат вводят в полость носа в виде турунд, смоченных бактериофагом, по очереди в каждый носовой ход и оставляют в течение 0,5-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день, курс лечения 7-15 дней.

При лечении стоматита и хронического пародонтита препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в парадонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом, на 5-10 мин, курс лечения 7-10 дней.

При конъюнктивите и кератоконъюнктивите препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день, курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы - по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней, при гнойном иридоциклите - по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.

При абсцессе после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя ежедневно однократно, курс лечения 7-10 дней.

При перитоните и плеврите препарат вводят в дренированные полости - брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл, курс лечения 10-15 дней.

При остеомиелите препарат вводят в полость раны через турунды, дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно, курс лечения 15-20 дней.

При лечении мастита, нагноений ран и ожогов, препарат применяют в виде орошения, аппликаций, повязок, введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения не менее 1 раз в день, курс лечения 10-15 дней.

При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран, эндометрита, вульвита, бартолинита, кольпита, сальпингоофорита) препарат используют для орошений, аппликаций, вводят в полости ран, вагины, матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.

При цистите, пиелонефрите, уретрите препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, препарат вводят через цистостому или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку, курс лечения 7-15 дней.

При гастроэнтероколите, панкреатите, холецистите, а также дисбактериозе кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.

Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.

Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей)

При гастроэнтероколите, пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального применения препарата. Курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.

При лечении омфалита, пиодермии, инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по 5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.

С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в стационаре.

границ | Адаптированные бактериофаги для лечения инфекций мочевыводящих путей

Введение

Возникновение и повторное возникновение множественных устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций и их быстрое распространение в окружающей среде привело к новому росту научного интереса к терапии бактериофагами как альтернативе антибиотикам. Использование бактериофагов для лечения бактериальных инфекций было предложено французско-канадским ученым Феликсом д’Эреллем в 1917 году. С тех пор бактериофаговая терапия применяется в различных областях медицины для лечения различных бактериальных инфекций (Chanishvili, 2012).Однако после открытия пенициллина в 1940-х годах западные научные общества отдали предпочтение терапии антибиотиками, в то время как многие врачи и исследователи в республиках бывшего Советского Союза оставались приверженными терапии бактериофагами и продолжали использовать ее отдельно или в сочетании с антибиотиками (Чанишвили, 2012), дополнительные ссылки см. Также в Дополнительных материалах, частично на русском языке.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) - частая проблема у взрослых мужчин, которая сильно влияет на качество жизни (Martin et al., 2011). Традиционно СНМП были связаны с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, которая часто вызывается увеличением простаты (Abrams et al., 2002). Увеличение предстательной железы происходит примерно у 25% мужчин в возрасте от 50 до 30% и у 50% мужчин в возрасте 80 лет и старше (Kupelian et al., 2006). Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считается краеугольным камнем хирургического лечения СНМП, вызванных доброкачественной обструкцией простаты (Cornu et al., 2015). Эти пациенты имеют соответствующий риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) (Schneidewind et al., 2017). Помимо возможного образования остаточной мочи, которая действует как питательная среда для бактерий (Truzzi et al., 2008), многие из этих пациентов полагаются на краткосрочную или долгосрочную катетеризацию перед дальнейшим лечением. Однократное введение катетера вызывает инфекцию в 1–2% случаев, в то время как катетеры с открытыми дренажными системами вызывают бактериурию почти в 100% случаев в течение 3–4 дней (Warren, 1992; Bonkat et al., 2018).

Поэтому мы решили совместить ТУРП с терапией бактериофагами, используя бактериофаги как замену периоперационным антибиотикам.Настоящее исследование было разработано как проспективное двухэтапное (первая фаза: адаптация бактериофага, вторая фаза: лечение коммерчески доступным, но адаптированным бактериофагом Pyo), предшествующее рандомизированному плацебо-контролируемому двойному слепому клиническому исследованию (Leitner et al. , 2017) для оценки эффективности и безопасности адаптированных бактериофагов для лечения (связанных с катетером) ИМП (Nicolle et al., 2005; Hooton et al., 2010; Bonkat et al., 2018) у пациентов, перенесших ТУРП.

Пациенты и методы

Утверждение комитета по этике

Это проспективное двухэтапное исследование было одобрено местным этическим комитетом (TNCU-02/283; Тбилиси, Грузия) и проводилось в Национальном центре урологии Александра Цулукидзе (TNCU), Тбилиси, Грузия, и в Институте бактериофага Элиава. , Микробиология и вирусология (EIBMV), Тбилиси, Грузия.Исследование было разработано как исследование, предшествующее рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ), зарегистрированному на ClinicalTrials.gov: NCT03140085 (Leitner et al., 2017).

Пациенты

С сентября 2016 г. 130 пациентов, которым была запланирована ТУРП, были обследованы в рамках подготовки к РКИ (Leitner et al., 2017) в TNCU. На первом этапе оценивались посевы мочи от всех пациентов (взятых в середине потока мочи или из существующего трансуретрального или надлобкового катетера). В целом у 118 (91%) из 130 пациентов, прошедших скрининг, были положительные посевы мочи с заранее определенными уропатогенами (т.е., Staphylococcus aureus , E. coli , Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis ) и ≥10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл. Выделенные культуры последовательно подвергали тесту на чувствительность бактериофага in vitro и к коммерчески доступному и зарегистрированному в Грузии раствору бактериофага Pyo (Eliava BioPreparations Ltd., Тбилиси, Грузия), который подвергался циклам адаптации, как описано в следующем абзаце.На втором этапе девять пациентов, у которых была определена чувствительность к коктейлю, были дополнительно подвергнуты лечению бактериофагами без ослепления. Критерии исключения: симптоматические ИМП, микроорганизмы, нечувствительные к бактериофагу Pyo, и возраст до 18 лет. У всех пациентов перед операцией были собраны значения размера простаты, простатоспецифического антигена (ПСА), Международного балла симптомов простаты (IPSS) (Barry et al., 1992), максимальной скорости потока и остаточного количества жидкости после мочеиспускания. Был собран удаленный объем простаты и определены гистологические результаты.Забор посевов мочи повторяли через 7 дней после операции или во время каких-либо побочных эффектов. Письменное информированное согласие было получено от всех включенных пациентов.

Приготовление и адаптация бактериофагов

Чтобы охватить множество уропатогенов, для лечения ИМП был использован коммерческий препарат под названием бактериофаг Pyo, производимый компанией Eliava BioPreparations Ltd., Тбилиси, Грузия. Этот коктейль бактериофагов состоит из линий бактериофагов, активных против широкого спектра уропатогенных бактерий: Staphylococcus aureus, E.coli, Streptococcus spp. (включая стрептококки группы D, переименованные в настоящее время в Enterococcus spp.), Pseudomonas aeruginosa и Proteus spp. урологических инфекций (Чанишвили, 2012). Как общепринятая практика, коммерческие коктейли бактериофагов, включая бактериофаг Pyo, регулярно адаптируются EIBMV с целью повышения эффективности коктейля бактериофагов против вновь появляющихся патогенов (Kutter et al., 2010; Villarroel et al., 2017; McCallin и другие., 2018). Также в нашем исследовании мы применили адаптацию для повышения эффективности и охвата уропатогенных штаммов, которые изначально имели промежуточную или устойчивую оценку в исследовании чувствительности in vitro , аналогично тому, как это было сделано в ранее проведенном исследовании in vitro (Sybesma et al. ., 2016). Метод основан на протоколе Аппельманса для титрования бактериофагов (Appelmans, 1921) и отбирает h-мутанты с более широким и сильным взаимодействием хозяин-бактериофаг (Merabishvili et al., 2018). Подобно определению минимальной ингибирующей концентрации для антибиотиков (Levison and Levison, 2009), метод Аппельманса основан на жидкостном титровании бактериофагов и определяет самую низкую концентрацию бактериофагов, которые демонстрируют оптическую прозрачность в течение 24–72 часов в суспензии с предварительно отобранные бактериальные штаммы, устойчивые к коктейлю бактериофагов. Это разведение с наименьшей концентрацией бактериофагов, точка отсечения, обозначается отрицательными значениями степени.Если начальный титр бактериофага был 10 -1 , он может стать 10 -2 или 10 -3 с каждым раундом разбавления, что указывает на то, что более активные единицы бактериофага были способны убивать бактерии и что тестируемые бактерии становятся менее устойчивыми к адаптированным бактериофагам.

Последующий титр бактериофагов определяется двумя методами: титрованием в жидкости (Appelmans, 1921) и титрованием с использованием метода двухслойного агара (Gratia, 1936).Титрование проводится для каждого компонента, входящего в состав бактериофагов Pyo, отдельно на стандартном наборе хозяйских культур (т. Е. Титр бактериофагов E. coli определяется на наборе стандартных штаммов E. coli , титр Компонент стафилококка определяется на наборе стандартных штаммов стафилококка и др.). Таким образом оценивается титр бактериофагов в диапазоне 10 7 –10 9 бляшкообразующих единиц на мл (БОЕ / мл).Однако титр отдельных (адаптированных) клонов, входящих в одну группу бактериофагов, может варьироваться (McCallin et al., 2018).

Микробиологическая оценка и тест на чувствительность к бактериофагам

На первом этапе образцы мочи наносили тройными штрихами на хромогенную среду Uriselect TM 4 (Bio-Rad Laboratories, Марн-ла-Кокетт, Франция) для количественного определения и квалификации уропатогенных микроорганизмов. Положительные посевы мочи оценивали под микроскопом на предмет окраски по Граму и морфологии.Для всех штаммов бактерий были проведены тесты на чувствительность к антибиотикам и фагам. При обнаружении подходящих микроорганизмов, потенциально поддающихся лечению бактериофагом Pyo ( S. aureus , E. coli, Streptococcus spp., P. aeruginosa, P. mirabilis ), были обнаружены посевы мочи в EIBMV для дальнейшего скрининга на бактериофаг. чувствительность. Для этого образцы мочи были повторно культивированы, и их идентичность была повторно проверена. Как только те же подходящие микроорганизмы были культивированы, был проведен скрининговый анализ лизиса бактериальных клеток, как описано ранее (Sybesma et al., 2016). Если результаты in vitro и показали четкий конфлюэнтный лизис на чашке Петри с бактериальным газоном, он был классифицирован как чувствительный (рис. 1). В адаптационных циклах использовали устойчивые и среднеустойчивые штаммы. В случае чувствительности бактериофаг Пио был отправлен в больницу для начала лечения. Через семь дней после ТУРП снова собирали пробы мочи, трижды культивировали на вышеупомянутой хромогенной среде Uriselect TM 4 и повторно оценивали.

РИСУНОК 1. Различные степени лизиса бактериальной культуры за счет активности бактериофага. Результаты в верхней строке (для бактериофага Pyo и бактериофага Intesti) рассматриваются как «S» (чувствительные), а результаты в нижней строке (бактериофаг Ses и бактериофаг Enko) считаются как «I» (промежуточные). Примечание. Бактериофаги Pyo, Intesti, Ses и Enko являются коммерчески доступными коктейлями с бактериофагами. Фотография была сделана во время ранее проведенной работы (Sybesma et al., 2016), в которой использовалось несколько различных коктейлей с бактериофагами.

Внутрипузырное лечение бактериофагом

Трансуретральная резекция простаты была выполнена в соответствии с общей хирургической практикой с использованием монополярного резектоскопа (May and Hartung, 2006). Для орошения под низким давлением каждому пациенту был установлен надлобковый троакар. Периоперационная антибиотикопрофилактика не проводилась. После ТУРП были помещены надлобковый катетер и трансуретральный катетер для поддержания ирригации. Трансуретральный катетер был удален через 24–48 часов. Надлобковый катетер оставляли на месте в течение 7 дней, чтобы обеспечить возможность закапывания адаптированного бактериофага Pyo.Пио бактериофаг вводился лечащим врачом два раза в сутки (т.е. 8.00, 20.00) в течение 7 дней, начиная с первого дня после операции. Раствор объемом 20 мл оставался в мочевом пузыре примерно 30–60 мин.

Оценка безопасности и клинических / микробиологических результатов

Все нежелательные явления на этапе лечения регистрировались в соответствии с рекомендациями Международной конференции по гармонизации (ICH) по надлежащей клинической практике (GCP) (E6) (Международная конференция по гармонизации, 1996 г.) и Международной организацией по стандартизации (ISO 14155) (Международная организация по стандартизации). Организация по стандартизации, 2011).Потенциальная эффективность оценивалась с использованием клинических / микробиологических параметров и определялась как отсутствие клинических признаков инфекции и снижение КОЕ / мл.

Параметры результата

Первичные: (а) чувствительность уропатогенных штаммов к коммерчески доступному, но адаптированному бактериофагу Pyo (первая фаза) и (b) эффект внутрипузырного лечения адаптированным бактериофагом Pyo (вторая фаза).

Вторичный: Возникновение / отсутствие нежелательных явлений в соответствии с категоризацией в соответствии с Общими критериями терминологии для нежелательных явлений Национального института рака (CTCAE) версии 4 с 1 по 5 степень во время лечения бактериофагом (вторая фаза).

Статистический анализ

Использовалась описательная статистика. Данные представлены в виде процентов или среднего ± стандартное отклонение. Из-за ограниченного числа субъектов дальнейший статистический анализ не проводился.

Результаты

Первая фаза: in vitro Циклы тестирования чувствительности к бактериофагам и адаптации

Распределение бактериальных штаммов у 118 включенных пациентов показано на рисунке 2. 24% и 17% всех штаммов были чувствительными и промежуточными по отношению к первоначально используемому бактериофагу Pyo (т.е.е., общая чувствительность 41%), Рисунок 3А. После четырех циклов адаптации чувствительность и промежуточная чувствительность увеличились до 41% и 34% (то есть общая чувствительность 75%), рис. 3В.

РИСУНОК 2. Пропорциональное распределение бактериальных штаммов. Посевы мочи 118 включенных пациентов показали следующее распределение бактериальных штаммов: E. coli был обнаружен преимущественно с 41%, затем Enterococcus spp. с 29%, Streptococcus spp.с 20%, Pseudomonas aeruginosa с 8%, Staphylococcus spp. 7%, Proteus spp. 4% и другие 9%.

РИСУНОК 3. Пропорциональное распределение чувствительных, промежуточных и устойчивых штаммов среди 118 клинических образцов до (A) и после (B) четырех циклов адаптации коктейля бактериофагов Pyo.

Вторая фаза: лечение адаптированным пиобактериофагом

Характеристики пациентов приведены в таблице 1.Средний возраст составил 69 ± 12 лет, анкеты IPSS выявили СНМП от умеренной до сильной (IPSS 20 ± 2). Средний размер простаты составил 77 ± 37 мл, все значения ПСА находились в пределах непатологического диапазона. Максимальная скорость потока составляла 11 ± 3 мл / с при среднем остатке после мочеиспускания 80 ± 100 мл. Двум пациентам перед операцией был установлен постоянный катетер. Среднее время операции 48 мин, осложнений при операции на простате не было. Гистологические результаты выявили доброкачественную гиперплазию предстательной железы во всех случаях, у пяти пациентов была выявлена ​​интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени, но злокачественных заболеваний обнаружено не было.

ТАБЛИЦА 1. Обобщение результатов внутрипузырного лечения бактериофагом Pyo, проведенного у девяти пациентов.

Перед лечением посев мочи выявил E. coli у четырех, Streptococcus spp. в двух - Enterococcus spp. у двух и P. aeruginosa у одного из девяти пациентов. После лечения у четырех пациентов не наблюдалось значительного роста бактерий, тогда как у E. coli и Enterococcus spp.были по-прежнему изолированы из посевов мочи четырех и одного пациента, соответственно. У шести из девяти пациентов (67%) титры бактерий снизились после лечения бактериофагом (таблица 1).

Не было обнаружено никаких побочных эффектов, связанных с бактериофагами. У одного пациента лечение антибиотиками (цефалоспорин третьего поколения) было начато на 3-й день после развития лихорадки (> 38,0 ° C), и симптомы исчезли в течение 48 часов. Посев мочи показал P. aeruginosa.

Обсуждение

Анализ in vitro показал чувствительность уропатогенных бактерий к коммерчески доступному бактериофагу Pyo 41%.Циклы адаптации бактериофага Pyo дополнительно повысили его чувствительность до 75%. В нашей пилотной серии in vivo бактериальные титры снизились после лечения бактериофагом у шести из девяти пациентов (67%). Побочных эффектов, связанных с бактериофагами, не было обнаружено, но у одного пациента поднялась лихорадка из-за инфекции P. aeruginosa с восстановлением симптомов при лечении антибиотиками.

Наше исследование было разработано для оценки осуществимости, переносимости и безопасности, а также для оценки клинических / микробиологических результатов коммерчески доступных адаптированных бактериофагов Pyo перед плацебо-контролируемым двойным слепым РКИ (Leitner et al., 2017). Мы не исследовали состав постоянно адаптированного коктейля бактериофага Pyo, например, с помощью метагеномного анализа, как недавно описано для ранее использовавшихся коктейлей бактериофага Pyo (Villarroel et al., 2017; McCallin et al., 2018), где также сообщалось что в результате адаптации титр отдельных включенных клонов бактериофагов может изменяться. Мы ожидаем, что подробное разъяснение состава коктейлей с бактериофагами, а также понимание механизмов, лежащих в основе бактериофаговой инфекции или бактериальной устойчивости, станут более актуальными, как только будут описаны более убедительные результаты об эффективности бактериофаговой терапии.

Бактериофаготерапия уже десятилетиями практикуется в странах Восточной Европы (Чанишвили, 2012), и многие люди знают о ее существовании (дополнительные ссылки см. Также в Дополнительных материалах, частично на русском языке). В настоящем открытом новаторском исследовании плацебо-контролируемого двойного слепого РКИ коммерчески доступный препарат Pyo bacteriophage использовался для лечения девяти пациентов, которым была запланирована ТУРП и которым был поставлен диагноз ИМП. Терапия бактериофагом началась только после положительного результата анализа чувствительности in vitro изолированного уропатогена с коктейлем бактериофага Pyo и не вызвала каких-либо побочных эффектов, таких как повышение температуры тела, головная боль, гематурия или аллергическая реакция у восьми из девять пациентов.Только в одном случае (№9) на 3-е сутки после операции на простате наблюдалась лихорадка. После внезапного повышения температуры тела (38,5 ° C) лечение бактериофагом было прекращено, назначен цефалоспорин третьего поколения. Через 48 ч после начала антибактериальной терапии температура тела нормализовалась (24 ч: 37,8 ° C; 48 ч: <37,5 ° C). В данном конкретном случае инфекция была вызвана P. aeruginosa , который, как известно, выделяет эндотоксины во время своего лизиса.

Вторичное бактериологическое исследование образцов мочи, взятых после обработки бактериофагом, показало положительную тенденцию в терапии инфекции, в частности, снижение количества бактерий в диапазоне от 1 до 5 log (случаи № 1, 2, 5, 6).В одном случае (№6) вторичный бактериологический анализ после терапии бактериофагом показал, что моча стала ниже предела обнаружения среды Uriselect TM 4 (10 4 КОЕ / мл для уропатогенов). В двух случаях (№ 4, № 8) исходные инфекции, E. coli (титр 10 7 КОЕ / мл) и Enterococcus (титр 10 6 КОЕ / мл), соответственно, исчезли после бактериофага. терапия; однако наблюдалось присутствие непатогенной микрофлоры, которая не требовала дальнейшего лечения.Примечательно, что в этих двух случаях непатогенная флора появилась у пациентов в возрасте 69–80 лет, что может быть результатом затруднений мочеиспускания, сохраняющихся даже после операции. В одном случае (№ 3) титр E. coli не изменился после обработки бактериофагом. В случае (№7) начальная инфекция, вызванная Enterococcus (титр 10 6 КОЕ / мл) после терапии бактериофагом была заменена на E. coli (титр 10 7 КОЕ / мл), что может быть отнесено на счет к вторичной инфекции.

Хотя дизайн и количество случаев, а также разнообразие результатов, описанных в этой публикации, не позволяют сделать какие-либо статистически надежные выводы, тенденция, указанная в данных нашего исследования, не является самостоятельной и хорошо соответствует результату. из нескольких других недавно зарегистрированных случаев использования бактериофаговой терапии в западных странах (Abedon et al., 2017). Что касается безопасности, результаты нашего проспективного двухфазного исследования подтверждают ранее сделанные выводы о том, что терапия бактериофагами с использованием коктейлей бактериофагов широкого спектра действия, включая бактериофаг Pyo, безопасна (McCallin et al., 2013, 2018; Sarker et al., 2016). Однако для окончательного вывода об эффективности лечения бактериофагами срочно необходимы хорошо спланированные РКИ.

Из-за слишком широкого использования антибиотиков в современном обществе появление патогенов, устойчивых к антибиотикам, стало серьезной проблемой с точки зрения увеличения заболеваемости и смертности, а также повышенных затрат на здравоохранение, что было доведено до сведения общественности несколькими национальными организациями. и международные агентства по охране здоровья (CDC, 2013; European Center for Disease et al., 2017; Leitner et al., 2017). Поскольку механизм устойчивости бактерий к бактериофагам отличается от механизма устойчивости к антибиотикам, а также поскольку бактериофаги являются самовоспроизводящимися и саморазвивающимися объектами, бактериофаговая терапия может быть использована в качестве альтернативного метода устранения устойчивых к антибиотикам бактерий. Одним из основных ограничений для принятия и повторного применения бактериофаговой терапии является отсутствие плацебо-контролируемых двойных слепых РКИ в соответствии с западными стандартами (Круглый стол экспертов по принятию и повторному внедрению бактериофаговой терапии, 2016).Мы ожидаем, что рандомизированное контролируемое исследование, которое мы предшествовали настоящему открытому исследованию, будет способствовать заключению об эффективности, стоимости и преимуществах бактериофагов в случае устойчивых к антибиотикам уропатогенных бактерий.

Наконец, мы хотели бы отметить, что прежде, чем бактериофаги смогут стать общепринятыми и широко применяться для лечения определенных бактериальных инфекций, как это уже практикуется в нескольких странах Восточной Европы, необходимо скорректировать законодательную базу в западном мире. Поскольку внутренняя сила бактериофагов связана с их потенциалом антагонистической эволюции с их бактериальными хозяевами, состав эффективных коктейлей бактериофагов не будет статическим, а будет адаптироваться и корректироваться с течением времени, что обеспечивает эффективность в отношении развития бактериальных инфекций в разные моменты времени в разных местах для разных группы пациентов.Однако такой динамичный подход несовместим с сегодняшними требованиями к производству и допуску химических препаратов. Хотя использование бактериофагов уже довольно давно, примечательно признать, что на самом деле более индивидуальная разработка и применение бактериофагов соответствуют растущим потребностям и возможностям, связанным с персонализированным питанием и персонализированной медициной. Недавний прорыв в этой дискуссии был отмечен в Бельгии, где национальные власти договорились о создании практической системы бактериофаговой терапии, которая касается магистрального приготовления (фармацевтическая аптека в Соединенных Штатах) индивидуальных бактериофаговых препаратов (Pirnay et al., 2018). Ожидается, что эта бельгийская система «магистральной медицины бактериофагов» будет достаточно гибкой для использования и дальнейшего изучения специфической природы бактериофагов как сопутствующих антибактериальных средств, отдавая приоритет безопасности пациентов.

Заключение

В нашем проспективном двухфазном исследовании, предшествовавшем плацебо-контролируемому двойному слепому РКИ, циклы адаптации повысили чувствительность in vitro 118 штаммов к коммерчески доступному бактериофагу Pyo с 41% до 75%.В экспериментальной серии in vivo можно было продемонстрировать многообещающий клинический и микробиологический эффект и отличную переносимость адаптированного лечения бактериофагом Pyo. Наши результаты показывают, что терапия бактериофагом может быть эффективной и безопасной для лечения ИМП. Таким образом, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования имеют большое значение для дальнейшего определения роли этого потенциально революционного варианта лечения.

Авторские взносы

Все авторы внесли свой вклад в разработку и организацию клинического исследования.AU проводила обработку бактериофагом. NC и MG провели все работы, связанные с бактериофагами. NC и WS составили рукопись. AU, MG, UM и AC критически рассмотрели рукопись. LL и TK сделали окончательное редактирование рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование было поддержано Швейцарским фондом Continence (www.swisscontinencefoundation.ch), Швейцарским национальным научным фондом (www.snsf.ch) и Швейцарским агентством по развитию и сотрудничеству в рамках программы SCOPES (Scientific co- операция между Восточной Европой и Швейцарией, грант No.152304).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.01832/full#supplementary-material

Сноска

  1. http: // ctep.Cance.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm

Список литературы

Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен У. и др. (2002). Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации международного общества сдерживания. Neurourol. Уродын. 21, 167–178. DOI: 10.1002 / nau.10052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аппельманс, Р.(1921). Le дозировка бактериофагов. C. R. Soc. Биол. 85, 1098–1099.

Google Scholar

Барри, М. Дж., Фаулер, Ф. Дж. Мл., О’лири, М. П., Брускевиц, Р. К., Хольтгрев, Х. Л., Мебуст, В. К. и др. (1992). Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный американской урологической ассоциацией. Измерительная комиссия американской урологической ассоциации. J. Urol. 148, 1549–1557; обсуждение 1564. doi: 10.1016 / S0022-5347 (17) 36966-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бонкат, Г., Пикард, Р., Бартолетти, Р., Кай, Т., Брюьер, Ф., Герлингс, С. Э. и др. (2018). Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по урологическим инфекциям. Доступно по адресу: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/ [по состоянию на 11 апреля 2018 г.].

Google Scholar

Чанишвили, Н. (2012). Обзор литературы о практическом применении исследования бактериофагов. Тбилиси: Институт бактериофага, микробиологии и вирусологии им. Георгия Элиава.

Google Scholar

Cornu, J. N., Ahyai, ​​S., Bachmann, A., De La Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. (2015). Систематический обзор и метаанализ функциональных исходов и осложнений после трансуретральных процедур по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной обструкцией предстательной железы: обновленная информация. Eur. Урол. 67, 1066–1096. DOI: 10.1016 / j.eururo.2014.06.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов и Европейское агентство по лекарственным средствам (2017).Второй совместный отчет ECDC / EFSA / EMA о комплексном анализе потребления противомикробных препаратов и возникновения устойчивости к противомикробным препаратам у бактерий, полученных от людей и сельскохозяйственных животных. EFSA J. 15: 4872.

Google Scholar

Круглый стол экспертов по принятию и повторному внедрению бактериофаговой терапии (2016). Шелковый путь к принятию и повторному внедрению бактериофаговой терапии. Biotechnol. J. 11, 595–600. DOI: 10.1002 / биот.201600023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грация, А. (1936). Численное соотношение между лизогенными бактериями и фаговыми частицами, которые они несут. Ann. Inst. Пастер 57, 652–676.

Google Scholar

Хутон, Т. М., Брэдли, С. Ф., Карденас, Д. Д., Колган, Р., Герлингс, С. Е., Райс, Дж. С. и др. (2010). Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. от общества инфекционистов Америки. Clin. Заразить. Dis. 50, 625–663. DOI: 10.1086 / 650482

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Купелиан В., Вэй, Дж. Т., О’лири, М. П., Кусек, Дж. У., Литман, Х. Дж., Линк, К. Л. и др. (2006). Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и их влияние на качество жизни в случайной выборке, различающейся по расовому и этническому признаку: обследование здоровья населения Бостонской области (BACH). Arch. Междунар. Med. 166, 2381–2387. DOI: 10.1001 / archinte.166.21.2381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Куттер, Э., Де Вос, Д., Гвасалия, Г., Алавидзе, З., Гогохия, Л., Куль, С., и др. (2010). Фаготерапия в клинической практике: лечение инфекций человека. Curr. Pharm. Biotechnol. 11, 69–86. DOI: 10.2174 / 138920110790725401

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лейтнер, Л., Сибесма, В., Чанишвили, Н., Годердзишвили, М., Чхотуа, А., Уджмаджуридзе, А. и др. (2017).Бактериофаги для лечения инфекций мочевыводящих путей у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование. BMC Urol. 17:90. DOI: 10.1186 / s12894-017-0283-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартин, С. А., Харен, М. Т., Маршал, В. Р., Ланге, К., Уиттерт, Г. А., и члены Исследования мужского старения Флори Аделаиды (2011). Распространенность и факторы, связанные с неосложненным хранением и опорожнением нижних мочевыводящих путей у мужчин из Австралии. Мир J. Urol. 29, 179–184. DOI: 10.1007 / s00345-010-0605-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккаллин С., Алам Саркер С., Барретто К., Султана С., Бергер Б., Хук С. и др. (2013). Анализ безопасности коктейля российских фагов: от метагеномного анализа до перорального применения у здоровых людей. Вирусология 443, 187–196. DOI: 10.1016 / j.virol.2013.05.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакКаллин, С., Саркер, С.А., Султана, С., Охслин, Ф., и Брюссоу, Х. (2018). Метагеномный анализ российских и грузинских коктейлей пиофагов и плацебо-контролируемое испытание безопасности одного фага по сравнению с коктейлем фага у здоровых носителей Staphylococcus aureus . Environ. Microbiol. DOI: 10.1111 / 1462-2920.14310 [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мерабишвили, М., Пирнай, Ж.-П., и Де Вос, Д. (2018). «Рекомендации по составлению идеального коктейля бактериофагов», в «Терапия бактериофагами: от лаборатории к клинической практике» , ред.Азередо и С. Силланкорва (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer), 99–110.

Google Scholar

Николь, Л. Э., Брэдли, С., Колган, Р., Райс, Дж. К., Шеффер, А., и Хутон, Т. М. (2005). Руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin. Заразить. Dis. 40, 643–654. DOI: 10.1086 / 427507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pirnay, J.-P., Verbeken, G., Ceyssens, P.-J., Huys, I., De Vos, D., Ameloot, C., et al. (2018). Магистральный фаг. Вирусы 10: E64. DOI: 10.3390 / v10020064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саркер, С.А., Султана, С., Ройтелер, Г., Мойн, Д., Дескомб, П., Чартон, Ф. и др. (2016). Пероральная фаговая терапия острой бактериальной диареи двумя препаратами колифага: рандомизированное испытание на детях из Бангладеш. EBioMedicine 4, 124–137. DOI: 10.1016 / j.ebiom.2015.12.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schneidewind, L., Kranz, J., Schlager, D., Barski, D., Muhlsteadt, S., Grabbert, M., et al. (2017). Многоцентровое исследование по антибиотикопрофилактике, инфекционным осложнениям и оценке риска при ТУР-П. Cent. Европейский J. Urol. 70, 112–117. DOI: 10.5173 / ceju.2017.941

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sybesma, W., Zbinden, R., Chanishvili, N., Kutateladze, M., Чхотуа А., Уджмаджуридзе А. и др. (2016). Бактериофаги как потенциальное средство лечения инфекций мочевыводящих путей. Фронт. Microbiol. 7: 465. DOI: 10.3389 / fmicb.2016.00465

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Труцци, Дж. К., Алмейда, Ф. М., Нуньес, Э. К., и Сади, М. В. (2008). Остаточный объем мочи и инфекция мочевыводящих путей - когда они связаны? J. Urol. 180, 182–185. DOI: 10.1016 / j.juro.2008.03.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вильярроэль, Дж., Ларсен, М.В., Килструп, М., и Нильсен, М. (2017). Метагеномный анализ терапевтических коктейлей фагов PYO с 1997 по 2014 гг. Вирусы 9: E328. DOI: 10.3390 / v9110328

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Тонзиллит: причины, симптомы и диагностика

Что такое тонзиллит?

Миндалины - это два лимфатических узла, расположенные с каждой стороны задней стенки горла. Они действуют как защитный механизм и помогают предотвратить заражение вашего тела. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Тонзиллит может возникнуть в любом возрасте и является распространенным детским заболеванием. Чаще всего его диагностируют у детей от дошкольного возраста до подросткового возраста.Симптомы включают боль в горле, опухшие миндалины и жар.

Это состояние заразно и может быть вызвано различными распространенными вирусами и бактериями, такими как бактерии Streptococcal , вызывающие ангины. Тонзиллит, вызванный ангиной горла, при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тонзиллит легко диагностировать. Симптомы обычно проходят в течение 7-10 дней. Вот что вам нужно знать - от видов до лечения.

Существует 3 типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий.

Возможные симптомы тонзиллита:

У очень маленьких детей вы также можете заметить повышенную раздражительность, плохой аппетит или чрезмерное слюнотечение.

Тонзиллит невероятно часто встречается у детей. Фактически, почти каждый ребенок, вероятно, хотя бы раз заболеет тонзиллитом.

Если симптомы длятся около 10 дней или меньше, это считается острым тонзиллитом. Если симптомы длятся дольше или если тонзиллит возвращается несколько раз в течение года, это может быть хронический или рецидивирующий тонзиллит.

Острый тонзиллит, вероятно, улучшится при домашнем лечении, но в некоторых случаях может потребоваться другое лечение, например, антибиотики.

Симптомы хронического тонзиллита длятся дольше, чем острые. У вас могут быть длительные:

  • боль в горле
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • болезненные лимфатические узлы на шее

Хронический тонзиллит также может вызывать камни миндалин, в которых накапливаются такие вещества, как мертвые клетки, слюна и пища в щелях миндалин.В конце концов, мусор может превратиться в мелкие камни. Они могут выпадать сами по себе, или их может потребовать удалить врач.

Ваш врач может порекомендовать удаление миндалин хирургическим путем, если у вас хронический тонзиллит.

Как и при хроническом тонзиллите, стандартным лечением рецидивирующего тонзиллита является тонзиллэктомия. Рецидивирующий тонзиллит часто определяется как:

  • ангина или тонзиллит не менее 5-7 раз в 1 год
  • случаев не менее 5 раз в каждый из предыдущих 2 лет
  • случаев не менее 3 раз в каждом из предыдущих 3 года

Исследования 2018 года показывают, что хронический и рецидивирующий тонзиллит может быть вызван биопленками в складках миндалин.Биопленки - это сообщества микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам, которые могут вызывать повторные инфекции.

Генетика также может быть причиной рецидивирующего тонзиллита.

В исследовании 2019 года изучались миндалины детей, перенесших рецидив тонзиллита. Исследование показало, что генетика может вызвать плохой иммунный ответ на бактерии стрептококка группы A , вызывающие стрептококковое горло и тонзиллит.

Узнайте больше о генетике рецидивирующего тонзиллита.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • лихорадка выше 103 ° F (39,5 ° C)
  • мышечная слабость
  • жесткость шеи
  • боль в горле, которая не проходит после двух дней

В редких случаях тонзиллит может вызвать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя некоторые эпизоды тонзиллита проходят сами по себе, для некоторых может потребоваться другое лечение.

Если у вас тонзиллит, вы можете заразиться за 24–48 часов до появления каких-либо симптомов. Вы все еще можете распространять болезнь, пока не перестанете болеть.

Если вы принимаете антибиотики от бактериального тонзиллита, вы должны перестать заразиться через 24 часа.

У вас может развиться тонзиллит, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает рядом с вами, а вы вдыхаете капли. Если вы коснетесь зараженного предмета, например дверной ручки, а затем коснетесь носа или рта, у вас также может развиться тонзиллит.

Контакт со многими людьми увеличивает риск заражения тонзиллитом. Поэтому часто заболевают дети школьного возраста. Если у вас есть симптомы, лучше оставаться дома, чтобы избежать распространения тонзиллита.

Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после контакта с больным тонзиллитом. Узнайте, как снизить риск заражения или распространения тонзиллита.

Миндалины - ваша первая линия защиты от болезней. Они производят лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Миндалины борются с бактериями и вирусами, попадающими в ваш организм через рот и нос. Однако миндалины также уязвимы для инфекции от этих захватчиков.

Тонзиллит может быть вызван вирусом, например, простудой, или бактериальной инфекцией, например ангины.

Вирусный тонзиллит

Вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита. Вирусы, вызывающие простуду, часто являются источником тонзиллита, но его могут вызывать и другие вирусы.К ним относятся:

Поскольку вирус Эпштейна-Барра может вызывать как мононуклеоз, так и тонзиллит, иногда у людей с мононуклеозом тонзиллит развивается как вторичная инфекция.

Если у вас вирусный тонзиллит, ваши симптомы могут включать кашель или заложенность носа. Антибиотики не действуют на вирусы, но вы можете лечить стандартные симптомы, оставаясь гидратированным, принимая безрецептурные обезболивающие и отдыхая, чтобы помочь вашему организму выздороветь.

Бактериальный тонзиллит

Около 15–30 процентов случаев тонзиллита вызваны бактериями.Чаще всего ангины вызывают стрептококковые бактерии, но другие бактерии также могут вызывать тонзиллит.

Бактериальный тонзиллит чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита, хотя в них нет необходимости. Помимо антибиотиков, в большинстве случаев вирусный и бактериальный тонзиллит лечится одинаково.

Диагноз ставится на основании физического осмотра вашего горла. Ваш врач может также взять посев из горла, осторожно протянув заднюю стенку горла.Посев будет отправлен в лабораторию, чтобы определить причину инфекции горла.

Ваш врач может также взять образец вашей крови для общего анализа крови. Этот тест может показать, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, что может повлиять на варианты лечения.

Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, особенно если его вызывает вирус, например простуда.

Лечение более тяжелых случаев тонзиллита может включать антибиотики или тонзиллэктомию.

Если человек становится обезвоженным из-за тонзиллита, ему может потребоваться внутривенное введение жидкости. Обезболивающие для облегчения боли в горле также могут помочь, пока горло заживает.

Тонзиллэктомия

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. Обычно он рекомендуется только людям, которые страдают хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, или в тех случаях, когда тонзиллит вызывает осложнения или симптомы не улучшаются.

Если за последний год у вас был тонзиллит или фарингит как минимум 5–7 раз, вам может помочь тонзиллэктомия.Операция также может облегчить проблемы с дыханием или глотанием, которые могут возникнуть в результате тонзиллита.

Согласно исследованию 2017 года, тонзиллэктомия может снизить количество инфекций горла у детей в течение первого года после операции. Однако исследование 2018 года показало, что взрослые, которым удалили миндалины в детстве, в долгосрочной перспективе имели повышенный риск респираторных и инфекционных заболеваний.

Тонзиллэктомия может снизить общий риск развития стрептококковой ангины. Тем не менее, после удаления миндалин вы все еще можете получить стрептококковое горло и другие инфекции горла.Миндалины также могут вырасти после операции, но это редкость.

Вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция, но для полного выздоровления потребуется 1–2 недели. Узнайте, что делать до и после тонзиллэктомии.

Антибиотики против тонзиллита

Если тонзиллит вызвала бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

Антибиотики могут помочь вашим симптомам исчезнуть немного быстрее.Однако они повышают риск устойчивости к антибиотикам и могут иметь другие побочные эффекты, например расстройство желудка. Антибиотики больше необходимы людям с риском осложнений тонзиллита.

Если врач пропишет вам антибиотики, скорее всего, это пенициллин от тонзиллита, вызванного стрептококком группы A . Другие антибиотики доступны, если у вас аллергия на пенициллин.

Важно, чтобы вы прошли полный курс антибиотиков. Даже если ваши симптомы полностью исчезнут, инфекция может усугубиться, если вы не примете все лекарства в соответствии с предписаниями.Ваш врач может попросить вас назначить повторный визит, чтобы убедиться, что лекарство было эффективным.

Есть несколько методов лечения, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль в горле от тонзиллита:

Используйте спреи для горла, а не леденцы для маленьких детей, и всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать детям лекарства. Узнайте больше о способах лечения тонзиллита в домашних условиях.

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, потому что они ежедневно вступают в тесный контакт с другими в школе и во время игр, подвергая их воздействию различных вирусов и бактерий.Однако взрослые тоже могут заболеть тонзиллитом.

Частое общение с людьми увеличивает риск контакта с инфицированным человеком. В результате, пользование общественным транспортом или занятия другими делами вместе с множеством людей могут повысить вероятность заражения тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита и методы лечения одинаковы для взрослых и детей. Однако, если вам сделают тонзиллэктомию во взрослом возрасте, вам, скорее всего, потребуется больше времени, чтобы выздороветь, чем ребенку.Узнайте, что делать, если во взрослом возрасте у вас разовьется тонзиллит.

Тонзиллит и ангина в некоторых случаях могут быть вызваны одними и теми же бактериями, но это не одно и то же.

Тонзиллит может вызывать ряд различных бактерий или вирусов, в том числе бактерии стрептококка группы A . Эти же бактерии являются единственной причиной ангины.

Оба состояния заразны, поэтому вам следует держаться подальше от других людей, если вы думаете, что у вас есть одно из них.

Помимо симптомов тонзиллита, у людей, страдающих ангины, могут развиться:

  • боли в других частях тела
  • тошнота
  • рвота
  • маленькие красные точки на задней части рта
  • белый гной вокруг миндалин
  • сыпь

Ваш врач может использовать одни и те же тесты для диагностики обоих состояний.Лечение бактериального тонзиллита и ангины также похоже. Узнайте больше о различиях между тонзиллитом и ангины.

Люди, страдающие хроническим тонзиллитом, могут начать испытывать обструктивное апноэ во сне. Это происходит, когда дыхательные пути набухают и мешают человеку хорошо спать, что может привести к другим проблемам со здоровьем, если их не лечить.

Также возможно обострение инфекции и распространение на другие части тела. Это известно как целлюлит миндалин.

Инфекция также может вызвать у человека скопление гноя за миндалинами, которое называется перитонзиллярным абсцессом. Это может потребовать дренирования и хирургического вмешательства.

Если вы не пройдете полный курс лечения антибиотиками или антибиотики не убивают бактерии, возможно, что при тонзиллите могут развиться осложнения. К ним относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы снизить риск заражения тонзиллитом, держитесь подальше от людей с активными инфекциями.Если у вас тонзиллит, старайтесь держаться подальше от других, пока вы не перестанете заразиться.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок соблюдаете хорошие гигиенические привычки. Часто мойте руки, особенно после контакта с больным горлом, кашлем или чиханием.

Опухшие миндалины могут вызвать затруднение дыхания, что может привести к нарушению сна. Не леченный тонзиллит может привести к распространению инфекции на область за миндалинами или на окружающие ткани.

Симптомы тонзиллита, вызванного бактериальной инфекцией, обычно проходят через несколько дней после начала приема антибиотиков. Стрептококковая ангина считается заразной, пока вы не принимаете антибиотики в течение 24 часов.

.

Симптомы тонзиллита (плюс лечение) - Подробное руководство

Если ваш тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, ваш врач может прописать вам курс антибиотиков для борьбы с инфекцией. В большинстве случаев вам пропишут 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина для борьбы с инфекциями бактериального тонзиллита. Если у вас аллергия на пенициллин, ваш терапевт может назначить альтернативные лекарства.

Важно пройти весь курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли до того, как курс лечения закончился.Если вы не пройдете полный курс антибиотиков, вы рискуете обострить инфекцию и распространиться на другие части тела. Это может увеличить риск развития серьезного воспаления почек и ревматической лихорадки.

Ваш врач будет использовать центральные критерии, чтобы решить, назначать ли антибиотики или применять подход «смотри и жди». Предлагаемое лечение зависит от вашей оценки:

  • Никаких дополнительных анализов или антибиотиков (оценка 0-1)
  • Посев мазка из горла (оценка 2-3)
  • Антибиотики или посев (оценка 4+)

Таблица критериев Centor:

| Критерии | Очки | | ------------------------ | -------- | | Температура> 38 ° C | 1 | | Отсутствие кашля | 1 | | Опухшие железы | 1 | | Отек миндалин или гной | 1 | | Возраст | | | 3-14 лет | 1 | | 14-44 года | 0 | | 45+ лет | -1 |

.

Тонзиллит - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло ребенка с помощью прибора с подсветкой и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая возникает в некоторых случаях ангины
  • Осторожно пощупайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание его или ее дыхания с помощью стетоскопа
  • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Тампон из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, в которых можно получить результаты анализов в течение нескольких минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая может предоставить результаты в течение 24–48 часов.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, значит, у вашего ребенка вирусная инфекция. Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может назначить общий анализ крови с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно пройти в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. Общий анализ крови не требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, общий анализ крови может потребоваться, чтобы определить причину тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение. Ваш врач не пропишет антибиотики. Скорее всего, вашему ребенку станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии домашнего ухода, которые можно использовать во время восстановления, включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы сохранить его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
  • Предоставьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1 чайной ложки (5 миллилитров) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь успокоить боль в горле.Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
  • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут рассасывать леденцы для облегчения боли в горле.
  • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.
  • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин, другие) или ацетаминофена (Тайленол, другие), чтобы уменьшить боль в горле и контролировать температуру. Низкая температура без боли не требует лечения.

    За исключением некоторых заболеваний, детям и подросткам не следует принимать аспирин, потому что при лечении симптомов простудных или гриппоподобных заболеваний его связывают с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококком группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут.Несоблюдение правил приема лекарств может привести к ухудшению или распространению инфекции на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками.Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Более семи серий за один год
  • Более четырех-пяти серий в год в каждом из двух предшествующих лет
  • Более трех серий в год в каждый из трех предыдущих лет

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Трудность дыхания
  • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла (ЛОР) (отоларингологу).

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
  • Есть ли у него трудности с глотанием пищи или ему больно глотать?
  • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
  • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
  • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-нибудь, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
  • Какой курс лечения лучше?
  • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Декабрь13, 2018

.

Смотрите также