План диспансерного наблюдения при бронхиальной астме


Динамическое наблюдение за пациентом с бронхиальной астмой

Убедительная
просьба не использовать документ
полностью, без изменений. Уважайте труд
авторов!!!

Академик
РАМН А.Г.ЧУЧАЛИН,

Доцент
РГМУ Д.Г.СОЛДАТОВ

БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА: НОВЫЙ

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ
КОНСЕНСУС — НОВОЕ ПОНИМАНИЕ ПРОБЛЕМЫ
?

Мировое медицинское
сооб­щество предпринимает интен­сивные
попытки выработки единых подходов к
диагностике и лечению этой патологии.
Со­зданы рекомендации Европей­ского
Респираторного Общест­ва. Американской
Академии аллергологии и клинической
иммунологии. Последним, наи­более
полным и современным, является
рекомендательный документ ВОЗ под
названием «Global Initiative for Asthma»
(Глобальная инициатива по астме),
опубликованный в 1993 г. В настоящее время
издана русская версия этого документа.

В соответствии с
междуна­родными стандартами боль­шинство
стран принимает свои методические
рекомендации, адаптированные к социально-
экономическим условиям, культурным

Современные
научные знания впервые в истории
изу­чения заболевания позволяют
рассматривать БА как самосто­ятельную
нозологическую фор­му. Это заключение
построено на анализе этиологических
факторов, патоморфологичес- ких признаков
и клинических проявлений болезни, а
также методов специфической и не-
специфической терапии. Таким образом,
при постановке диа­гноза БА врачам
рекомендуется оформлять нозологический
ди­агноз, аналогично тому, как это
принято при ИБС или ревматиз­ме (с
указанием формы болез­ни, степени
тяжести, стадии те­чения, наличия
дыхательной недостаточности и других
ос­ложнений) .

Консенсус
констатировал, что исчерпывающего
определения БА не существует до
настояще­го времени. Однако большинст­во
исследователей рекоменду­ют выделять
следующие основ­ные признаки
заболевания, ко­торый описывают
наиболее важные клинические и пата—
морфологические изменения.

БА
— хроническое воспали­тельное
заболевание дыха­тельных путей,
характеризу­ющееся обратимой
бронхи­альной обструкцией и гипер-
реактивностью бронхов.
Вос­палительная
природа заболева­ния, связанная с
воздействием специфических и неспецифиче-
ских факторов, проявляется в морфологических
изменениях стенки бронхов — инфильтра­ции
клеточными элементами, прежде всего
эозинофилами, дисфункции ресничек
мирна- тельного эпителия, деструкции
эпителиальных клеток, вплоть до
десквамации, дезорганиза­ции основного
вещества, гипер­плазии и гипертрофии
слизне тых желез и бокаловидных кле­ток.
В воспалительном процессе участвуют
также другие клеточ­ные элементы, в
том числе туч­ные клетки, лимфоциты,
макро­фаги.

Длительное течение
воспа­ления приводит к необратимым
морфофункциональным изме­нениям,
характеризующимся резким утолщением
базальной мембраны с нарушением мик-
роциркуляции, и склерозу стен­ки
бронхов.

Описанные изменения
при­водят к формированию бронхо-
обструктивного синдрома, обусловленного
бронхоконстрикци- ей, отеком слизистой,
дискри- нией и склеротическими
изме­нениями. В зависимости от
эти­ологического фактора заболе­вания,
тяжести течения и этапа болезни можо
преобладать -тот или иной компонент
бронхиаль­ной обструкции.

Основным
патофизиологиче­ским признаком
считается ги- перреактивность бронхов,
явля­ющаяся следствием воспали­тельного
процесса в бронхи­альной стенке и
определяемая как повышенная
чувствитель­ность дыхательных путей
к сти­мулам, индифферентным для
здоровых лиц. Под специфиче­ской
гиперреактивностью брон­хов понимают
повышенную чувствительность бронхиально­го
дерева к определенным ал­лергенам,
поднеспецифической — к разнообразным
стимулам неаллергенной природы.

БА может быть
классифици­рована по этиологии и
степени тяжести. До настоящего време­ни
отсутствует единая мировая классификация
БА по этиологическому фактору, однако
боль­шинство исследователей выде­ляют
БА атоническую (экзоген­ную,
аллергическую, иммуноло- гическую) и
неатопическую (эн­догенную,
неиммунологичес- кую).

Под атопическим
механиз­мом развития болезни
подразу­мевают иммунологическую
ре­акцию, опосредуемую специфи­ческим
IgЕ. V детей этот меха­низм развития
болезни является основным. Показано,
что атония может наследоваться более
чем в 30% случаев. Под неатопиче- ским
вариантом подразуме­вают заболевание,
не имеющее механизма аллергической
сен­сибилизации. При этой форме болезни
пусковыми агентами могут выступать
респираторные инфекции, нарушения
метабо­лизма арахидоновой кислоты,
эндокринные и нервно-психи­ческие
расстройства, наруше­ния рецепторного
баланса и электролитного гомеостазады-
хательных путей, профессио­нальные
факторы и аэрополлю- танты неаллергеннои
природы. Следует отметить, что, несмот­ря
на очевидность причинной роли большинства
этиологичес­ких агентов неатопической
БА, механизмы формирования этой формы
заболевания не до конца изучены. В
последние годы осо­бое значение в
формировании неаллергической БА
придается загрязнению атмосферы
про­дуктами урбанизационной
дея­тельности человека, в том числе
диоксидам азота и серы, озону.

По степени
тяжести Б А классифицируют на легкое,
среднетяжелое и тяжелое за­болевание.
Тяжесть течения определяется врачом
на ос­новании комплекса клиничес­ких
и функциональных при­знаков, включающих
в себя частоту, тяжесть и продолжи­тельность
приступов экспи­раторного диспноэ,
а также состояние больного в перио­ды,
свободные от присту­пов. Степень
тяжести течения заболевания может быть
ха­рактеризована следующими критериями.

При
легкой степени тяжести
течение
заболевания обычно характеризуется
отсутствием классических развернутых
при­ступов удушья, симптомы отме­чаются
реже 1-2 раз в неделю и кратковременны.
Ночной сон пациентов характеризуется
пробуждением от респиратор­ного
дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В межей
мптом н ый пе­риод состояние больных
ста­бильное. Оценка функциональ- н ь
[х п о казател ей дл я о п редел е — ния
тяжести заболевания про­водится в
период отсутствия эпизодов экспираторного
дис- пноэ. ПОСвыд или ОФВ1> 80% от должных
ёеличин, суточный разброс показателей
менее 20%.

Исследуемые
показатели принимают нормальные долж­ные
значения после ингаляции бронходилататоров.

Астма
среднетяжелого те­чения
характеризуется
возник­новением развернутых присту­пов
удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю.

Приступы ночной
астмы ре- цидивируют чаще двух раз в
месяц. Отмечается ежедневная потребность
в Си м патом и мети- ках. ПОСвыд или ОФВ1
состав­ляет 60-80’% от должных вели­чин.

, восстанавливающийся
до нормальных значении после ин­галяции
бронхолитиков, суточ­ный разброс
показателей ко­леблется в пределах
20-30%.

Астма
тяжелого течения
ха­рактеризуется
частыми обост­рениями заболевания,
пред-

ставляющими
опасность для жизни пациента,
продолжи­тельными симптомами, частыми
ночными симптомами, сниже­нием
физической активности, наличием
сохраняющихся симптомов в межприступный
период. ПОСвыд или ОФВ1< 60% от должных
величин, не восстанавливаются до
нор­мальных значений после инга­ляции
бронхолитических пре­паратов, суточный
разброс по­казателей более 30%.

Комплексная
лечебная программа БА

включает в себя:


Образовательную
программу пациентов.

— Динамический
контроль тяжести заболевания и
адек­ватности проводимой тера­пии
с помощью клинических и функциональных
исследова­ний.

— Элиминацию
или кон­троль причинных факторов.

— Разработку
плана меди­каментозной терапии.

— Профилактику
обостре­ния и разработку плана его
лечения.

— Динамическое
наблюде­ние за больным.

Известно, что в
большинстве случаев причины
неудовлетво­рительных результатов
лечения больных БА связаны с недоста­точной
информированностью больного о своем
заболевании. Образование больного
должно начинаться в кабинете врача.
Необходимо дать пациенту све­дения
о причинах и характере его заболевания,
основных ме­ханизмах, приводящих к
симп­томам болезни. Необходимо также
научить больного пра­вильной технике
ингаляционной терапии, применению
спейсе- ров, использованию пикфло-
уметра. Важным является веде­ние
больным дневника самона­блюдения,
где он мог бы отра­жать изменения
симптомов, а также динамику показателей
пикфлоуметрии при суточном и более
продолжительном мони- торировании.

Больному должен
быть пред­ложен план поддерживающих
мероприятий и лечения, а также план
поведения в период обост­рения
заболевания.

Большое значение
имеет влияние на семью пациента с целью
ознакомления с особен­ностями течения
болезни и необходимыми санитарно-гигие-
ническими и профилактически- ми
мероприятиями. Следует по- буждать
создание организаций, целью которых
является обуче­ние больных в различных
фор­мах.

Исходная тяжесть
заболева­ния и интенсивность проводи­мых
лечебных меропрятий, их объем и
адекватность опреде­ляются при помощи
динамиче­ского контроля за клиническим
состоянием пациента, а также изменениями
функциональных легочных тестов. В
качестве на­иболее доступного,
недорогого и удобного в амбулаторной
практике предлагается метод самостоятельного
определения пиковой скорости выдоха с
по­мощью пикфлоуметра. Динами­ческая
пикфлоуметрия позво­ляет судить об
амплитуде су­точных колебании ПОСвыд*
как о критерии адекватности пова­лимой
терапии, о значимости экзогенных
производственных или бытовых факторов
в тече­нии заболевания, об эффектив­ности
проводимого лечения, а также может
свидетельствовать о наступлении
обострения забо­левания.

В большом проценте
случаев заболевание, в особенности у
детей, связано с экзогенным воздействием
сенсибилизирую- щих факторов аллерген
ной и неаллергенной природы. Изо­лированная
медикаментозная терапия при сохраняющейся
экспозиции причинного фактора может
быть недостаточно эф­фективной. В
связи с этим ве­дение больного должно
начи­наться с попытки элиминации
(если это возможно) или уменьшения
экспозиции воз­действия данного
агента. Осо­бую значимость имеет
сенсиби­лизация аллергенами бытового
окружения пациента, что за­ставляет
применять мероприя­тия, направленные
на снижение их концентрации в жилище
больного. Наличие профессио­нальной
БА заставляет рассма­тривать вопрос
о смене рабоче­го места пациента.
Важнейши­ми аспектами санитарно-гигие­нических
мероприятий являются соблюдение
гипоаллергенной диеты, входящей в ранг
обяза­тельных мероприятий при нали­чии
пищевой аллергии, под­держание чистоты
воздуха в жилище пациента, отказ от
курения.

При составлении
плана ме­дикаментозного лечения БА
представляется необходимым определить
спектр основных противоастматических
препа­ратов. К ним следует отнести:


противовоспалительные:

*
Кромогликат,
недокромил натрия

и новые генерации мем-
браностабилизирующих препа­ратов

*
Глюкокортикостероиды
ингаляционные, парентераль­ные,
пероральные.


симптоматические
сред­ства:

*
Селективные
В2-агонисты

короткого и пролонгированного действия

*
Ксантины
короткого
и про­лонгированного действия

*
Ингаляционные М-холинолитики

.

Предлагаются
дифференци­рованные схемы терапии в
за­висимости от степени тяжести
заболевания.

Лечение
БД легкой степени тяжести
предполагает,
в зави­симости от клинических
симп­томов, постоянное или эпизоди­ческое
(перед ожидаемой фи­зической нагрузкой
или кон­тактом с аллергеном) приме­нение
кромогликата натрия. Ин­галяционные
В2-агонисты при­меняются по потребности,
но не чаще трех раз в неделю.

Медикаментозная
терапия БА среднетяжелого течения
предусматривает
ежедневное использование
противовоспа­лительных препаратов
(ингаля­ционные глюкокортикостероиды
в дозе до 1000 мкг в сутки, кро- могликат
натрия), ежедневный прием В2-агон истов
по по­требности, но не более 3-4 раз в
день. Возможно применение пролонгированных
бронхолити- ков, особенно при появлении
ночных приступов удушья. В ря­де
случаев целесообразно включение в схему
лечения ингаляционных холинолитиков.

Лечение
БА тяжелого течения
включает
ежедневный при­ем ингаляционных
глюкокорти- косте рейдов в дозе свыше
800 мкг в сутки под контролем вра­ча,
возможно системное приме­нение
глюкокортикостероидов, показано
использование про­лонгированных
бронхолитиков в сочетании с плановым
приемом ингаляционных В2-агонистов
короткого действия утром и по потребности
в течение суток, но не более 3-4 раз в
день.

Специфическая
иммуноте­рапия
в
лечении атонической БА применяется
лишь при лег­ком течении заболевания,
при­чем показания и выбор схемы должны
осуществляться аллер­гологом-иммунологом.

Комплексная
терапия
Б
А
не
исключает применения неме­ли каментозных
методов лече­ния, оказывающих в
основном симптоматическое и реже —
па­тогенетическое воздействие, однако
целесообразность их назначения должна
согласовы­ваться с лечащим врачом.

Профилактика
обострении БА
включает
в себя полноцен­ное образование
пациента, эли­минацию или контроль
причин­ных факторов, следование
рекомендуемым схемам меди­каментозной
терапии, динами­ческое наблюдение за
пациен­том. Однако совокупность
ука­занных мероприятий не исклю­чает
наступление обострения заболевания
(респираторная инфекция, чрезмерная
физиче­ская и эмоциональная нагрузка,
контакте высокой концентраци­ей
аллергена и т.д), которое больной может
определить са­мостоятельно по
усугублению субъективных ощущений,
нара­станию частоты использования
ингаляционных В2-симпатоми- метиков и
снижению показате­лей пикфлоуметрии.
Образовательная
программа
предусма­тривает
обучение больного ме­роприятиям,
направленным на изменение базисной
терапии в случае обострения заболева­ния.
В то же время необходимо оговорить
условия обращения пациента за
квалифицирован­ной медицинской
помощью. План действий устанавливается
для каждого пациента с учетом его
индивидуальных особенно­стей.

Лечение
больного
с
обосг-
рением
БА в условиях стацио­нара
определяется
исходя из тяжести состояния при
поступ­лении и базируется на основных
противоастматических препа­ратах в
сочетании с меро­приятиями, направленными
на борьбу с осложнениями забо­левания.

Важным
условием успеха ведения больного
БА
и обес­печения преемственности на
различных этапах лечения является
установление ди­намического наблюдения
за больным, в ходе которого проводится
контроль за из­менением тяжести
состояния больного и в связи с этим
коррекция терапии.
В
заключение хочется повторить…

План диспансеризации пациента с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, которое протекает в хронической форме. Пациенты с таким диагнозом страдают от приступов удушья, возникающих очень неожиданно. Чтобы снизить риск летального исхода из-за них, предусмотрена диспансеризация при бронхиальной астме.

Она представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения осложнений и своевременной оценки состояния больного. Стоит выяснить, в чем заключаются ее особенности.

Бронхиальная астма

Это заболевание связано с воспалительным процессом в дыхательных путях. Оно обусловлено индивидуальными особенностями органов дыхания, из-за которых возрастает их чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям.

При астме просветы бронхов сужаются из-за отека тканей и чрезмерного накопления в них слизи. Чтобы избежать кислородного голодания, включается механизм гиперфункционирования, подразумевающий увеличение частоты вдохов. Это может вызывать раздражение дыхательных путей, особенно при содержании в воздухе патологических частиц, называемых аллергенами.

К ним относятся разнообразные реагенты: частицы пыли, химические вещества, шерсть домашних питомцев, пыльца растений и т. д. Чем больше таких частиц попадает в органы дыхания, тем сильнее раздражение и воспаление. Это опасно развитием бронхиальной обструкции и приступов удушья. При отсутствии помощи во время них пациенту грозит смерть. Поэтому при бронхиальной астме предусмотрена диспансеризация, направленная на предупреждение вероятных осложнений.

Причины заболевания и факторы риска

Диспансеризация для профилактики бронхиальной астмы предназначена не только для людей с этой патологией, но и для тех, кто принадлежит к группе риска. Выделить их помогает знание причин болезни и факторов, способствующих ее развитию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Болезнь не считается сугубо наследственной. Но наличие ее у родителей повышает вероятность появления и у ребенка.
  2. Частые инфекционные заболевания. Под их влиянием может ослабиться иммунитет, из-за чего  усиливается чувствительность к неблагоприятным воздействиям. А недолеченная инфекция дыхательных путей может стать причиной патологических изменений в них, из-за которых развивается астма.
  3. Аллергические реакции. Они возникают из-за повышенной чувствительности иммунной системы, что приводит к непереносимости отдельных веществ. Частые контакты с аллергенами усиливают патологический процесс. Симптоматика становится более разнообразной и может затрагивать дыхательные пути. Из-за постоянного воспаления в них возникает астма.
  4. Вредные привычки. Особенно это касается курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку органов дыхания и провоцирует сужение бронхов.
  5. Неблагоприятная экологическая ситуация. Из-за содержания большого количества вредных веществ в воздухе нарушения функционирования дыхательной системы приобретают массовый характер.
  6. Занятость на вредном производстве. Частые контакты с вредными веществами отражаются на состоянии всего организма в целом и на дыхательной системе в частности.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Поэтому выявить основную причину патологии не всегда удается. Из-за этого профилактические меры могут затрагивать разные области жизни.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме

Необходимость в диспансерном наблюдении детей и взрослых с бронхиальной астмой объясняется особенностями болезни. Она является хроническим заболеванием с периодами обострения. Полностью избавиться от этой патологии нельзя, удается лишь контролировать ее течение.

Основной целью диспансеризации считается предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Учащение приступов удушья создает значительный риск для жизни пациента, поэтому очень важно избегать травмирующих воздействий. В этом помогает диспансерное наблюдение.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме устанавливаются причины возникновения удушья. Это происходит в результате комплексного обследования, когда пациент сдает необходимые анализы. Также оно позволяет выявить изменения в состояние больного. Благодаря полученным сведениям врачи могут построить правильную стратегию лечения.

Также мероприятия направлены на предотвращение развития патологии у людей из группы риска. К ним относятся пациенты со склонностью к аллергическим реакциям и инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Им тоже рекомендовано проходить обследование не менее 1 раза в год, чтобы оценить состояние здоровья.

Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим. Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

  • иммунологический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование мокроты;
  • спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Диспансерное наблюдение взрослых с бронхиальной астмой

Диспансеризация при бронхиальной астме осуществляется и в отношении взрослых пациентов. Несмотря на то что такие больные способны сами проконтролировать свое состояние, им не меньше, чем детям, требуется помощь врачей. У взрослых людей очень высок риск развития осложнений в связи с их профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний и высоким уровнем нервного напряжения. Поэтому им тоже необходимо посещать пульмонолога или терапевта для регулярного контроля.

Особенности проводимых мероприятий в рамках диспансеризации различаются в зависимости от того, к какой группе относится человек. Согласно классификации, выделяют три группы:

  1. В нее входят люди, считающиеся здоровыми. У них нет жалоб на функционирование органов дыхания, и анализы не выявляют отклонения в этой области. Хронические заболевания бронхолегочной системы у них отсутствуют. Это группа не подлежит диспансерному наблюдению. Для них предусматривается ежегодное плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии тенденции к развитию бронхиальной астмы. Также среди представителей этой категории полагается пропагандировать здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
  2. Эти пациенты считаются группой риска. У них часто возникают инфекционные болезни дыхательной системы либо диагностированы хронические заболевания органов дыхания. Наличие в анамнезе склонности к аллергии тоже является поводом для занесения пациента в эту группу. Они подлежат диспансеризации и должны соблюдать все рекомендации, связанные с ней. Это подразумевает прохождение обследования 1-2 раза в год с исследованием крови и мокроты, измерением ФВД и проведением флюорографии. Изменения в их состоянии фиксируют и изучают. При необходимости назначают терапию.
  3. К этой группе относятся пациенты с диагнозом «астма». Им полагается наблюдаться в течение всей жизни. Частоту плановых осмотров определяют индивидуально, согласно клинической картине болезни. Они тоже должны ежегодно проходить полное обследование. Также им стоит дважды в год бывать в профилакториях для противорецидивного лечения. Во время обострений бронхиальной астмы пациентам следует обращаться к врачу. При легком и среднетяжелом состоянии терапия осуществляется амбулаторно, в тяжелых случаях рекомендуется лечиться в стационаре.

В заключение

Среди всех подлежащих диспансеризации пациентов должна быть распространена информация о том, как можно предупредить дальнейшее развитие патологии. Врачи должны объяснять необходимость соблюдения мер безопасности. Таким пациентам не рекомендуется работать на предприятиях химической промышленности или заниматься деятельностью, требующей нахождения в запыленных помещениях или связанной с интенсивными физическими нагрузками. Также им противопоказано курение.

Кроме консультаций у терапевта, астматикам следует посещать аллерголога, поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией. Также необходимо предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В этом помогут визиты к отоларингологу и стоматологу. Эффективность лечение и профилактических мер зависит от слаженного взаимодействия специалистов разных профилей.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме осуществляются мероприятия, направленные на разработку эффективной стратегии лечения заболевания и профилактику осложнений. В рамках ее проводят исследование состояния дыхательной системы больного, чтобы выявить степень рисков.

По результатам обследования оценивают результативность применяемой терапии и вносят необходимые коррективы. Также частью этой работы является распространение информации о мерах предосторожности, с помощью которых можно уменьшить угрозу обострения.

План диспансерного наблюдения при бронхиальной астме. Диспансерное наблюдение после пневмонии для детей и взрослых

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения : через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований : общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Астма - хроническое заболевание, которое периодически усугубляется, что явно ухудшает качество жизни. - Клинические проявления бронхиальной астмы - кашель, особенно сухой, пароксизмальный, хрипы, одышка, боль в груди. Атака астмы может имитировать инфекцию дыхательных путей, но она проходит без лихорадки. В тяжелых случаях цианоз, ускоренный сердечный ритм, межреберное растяжение, нарушения сознания происходят, - говорит доктор Малгожата Биернака-Зелиньска, специалист по детским заболеваниям. У астмы может быть различное клиническое течение от легкой до очень тяжелой, опасной для жизни.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия : рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации : нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

Очевидная причина астмы неизвестна. Однако некоторые люди считают, что ингаляционная аллергия является ее основным источником, - добавляет он. Ингаляционная аллергия - это не только неприятность. Его нельзя недооценивать, поскольку необработанный может привести к бронхиальной астме, особенно с генетической предрасположенностью.

Загрязнение воздуха способствует увеличению заболеваемости и продлевает течение болезни. За последние 50 лет изучается теория о том, что жизнь в больших городах связана с большим воздействием загрязнения выхлопных газов автомобилей, воздействия сигаретного дыма и более преждевременных родов. Эти три фактора в свою очередь увеличивают риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Негативное влияние городских загрязнителей воздуха на здоровье человека неоднократно доказывалось. Целых 5 веществ в загрязненном воздухе влияют на увеличение числа случаев бронхиальной астмы.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Таблица 11

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Американские исследования также указывают на то, что чем ближе они относятся к загрязнению воздуха, тем больше симптомов астмы присутствует и, скорее всего, усугубляется астмой. Источником загрязняющих веществ является, например, каждая занятая улица или дорога, ведущая автобусы. В больших городах большинство людей живет рядом с улицами. Следовательно, явление «внутренней городской астмы» является обычным явлением. Дышая загрязненным воздухом Варшавы, ребенок получает эквивалент пачки сигарет в неделю, - объясняет д-р Войцех Фелешко, педиатр, иммунолог.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Также стоит подчеркнуть общий феномен смога в последние годы. Эффект смога на организм человека является краткосрочным и долгосрочным. Смог вызывает увеличение заболеваемости пневмонией и бронхитом, продлевает время восстановления, усугубляет аллергии и астму, что затрагивает около 6% детей в Польше. Длительное воздействие этого типа загрязнения сокращает среднюю продолжительность жизни. - подчеркивает д-р Малгожата Бэрнацка-Зелиньска.

При быстрой диагностике бронхиальной астмы и соответствующем фармакологическом лечении пациент может, очевидно, облегчить страдания и, прежде всего, предотвратить прогрессирование заболевания и, следовательно, необратимые изменения, то есть разрушение бронхиального дерева. - Основой является фармакологическое лечение - препараты, способные противостоять бронхоспазму, противовоспалительным препаратам. Препараты астмы также должны использоваться для предотвращения обострений, т.е. предотвращения выпуска так называемых.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Тучные клетки, ответственные за аллергические реакции, - подчеркивает доктор Биернака-Зелиньска. Астма и аллергии часто идут рука об руку. Хорошо. 60% детей с астмой школьного возраста имеют аллергию на плесень, бытовую пыль и волосы животных, особенно на аллергию на кошку и собаку. Также следует добавить опылителей, то есть сезонный, аллергический ринит и конъюнктивит. - Если у вас есть симптомы пыльцы и как следствие приступов астмы, вы должны избегать длительных прогулок в течение этого периода.

В комнатах должны быть толстые занавески, а окна должны открываться после сумерек. После долгой прогулки смените одежду и возьмите душ. Лучше всего ходить под дождем - тогда

Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей и взрослых

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, которое протекает в хронической форме. Пациенты с таким диагнозом страдают от приступов удушья, возникающих очень неожиданно. Чтобы снизить риск летального исхода из-за них, предусмотрена диспансеризация при бронхиальной астме.

Она представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения осложнений и своевременной оценки состояния больного. Стоит выяснить, в чем заключаются ее особенности.

Бронхиальная астма

Это заболевание связано с воспалительным процессом в дыхательных путях. Оно обусловлено индивидуальными особенностями органов дыхания, из-за которых возрастает их чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям.

При астме просветы бронхов сужаются из-за отека тканей и чрезмерного накопления в них слизи. Чтобы избежать кислородного голодания, включается механизм гиперфункционирования, подразумевающий увеличение частоты вдохов. Это может вызывать раздражение дыхательных путей, особенно при содержании в воздухе патологических частиц, называемых аллергенами.

К ним относятся разнообразные реагенты: частицы пыли, химические вещества, шерсть домашних питомцев, пыльца растений и т. д. Чем больше таких частиц попадает в органы дыхания, тем сильнее раздражение и воспаление. Это опасно развитием бронхиальной обструкции и приступов удушья. При отсутствии помощи во время них пациенту грозит смерть. Поэтому при бронхиальной астме предусмотрена диспансеризация, направленная на предупреждение вероятных осложнений.

Причины заболевания и факторы риска

Диспансеризация для профилактики бронхиальной астмы предназначена не только для людей с этой патологией, но и для тех, кто принадлежит к группе риска. Выделить их помогает знание причин болезни и факторов, способствующих ее развитию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Болезнь не считается сугубо наследственной. Но наличие ее у родителей повышает вероятность появления и у ребенка.
  2. Частые инфекционные заболевания. Под их влиянием может ослабиться иммунитет, из-за чего  усиливается чувствительность к неблагоприятным воздействиям. А недолеченная инфекция дыхательных путей может стать причиной патологических изменений в них, из-за которых развивается астма.
  3. Аллергические реакции. Они возникают из-за повышенной чувствительности иммунной системы, что приводит к непереносимости отдельных веществ. Частые контакты с аллергенами усиливают патологический процесс. Симптоматика становится более разнообразной и может затрагивать дыхательные пути. Из-за постоянного воспаления в них возникает астма.
  4. Вредные привычки. Особенно это касается курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку органов дыхания и провоцирует сужение бронхов.
  5. Неблагоприятная экологическая ситуация. Из-за содержания большого количества вредных веществ в воздухе нарушения функционирования дыхательной системы приобретают массовый характер.
  6. Занятость на вредном производстве. Частые контакты с вредными веществами отражаются на состоянии всего организма в целом и на дыхательной системе в частности.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Поэтому выявить основную причину патологии не всегда удается. Из-за этого профилактические меры могут затрагивать разные области жизни.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме

Необходимость в диспансерном наблюдении детей и взрослых с бронхиальной астмой объясняется особенностями болезни. Она является хроническим заболеванием с периодами обострения. Полностью избавиться от этой патологии нельзя, удается лишь контролировать ее течение.

Основной целью диспансеризации считается предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Учащение приступов удушья создает значительный риск для жизни пациента, поэтому очень важно избегать травмирующих воздействий. В этом помогает диспансерное наблюдение.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме устанавливаются причины возникновения удушья. Это происходит в результате комплексного обследования, когда пациент сдает необходимые анализы. Также оно позволяет выявить изменения в состояние больного. Благодаря полученным сведениям врачи могут построить правильную стратегию лечения.

Также мероприятия направлены на предотвращение развития патологии у людей из группы риска. К ним относятся пациенты со склонностью к аллергическим реакциям и инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Им тоже рекомендовано проходить обследование не менее 1 раза в год, чтобы оценить состояние здоровья.

Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим. Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

  • иммунологический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование мокроты;
  • спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Диспансерное наблюдение взрослых с бронхиальной астмой

Диспансеризация при бронхиальной астме осуществляется и в отношении взрослых пациентов. Несмотря на то что такие больные способны сами проконтролировать свое состояние, им не меньше, чем детям, требуется помощь врачей. У взрослых людей очень высок риск развития осложнений в связи с их профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний и высоким уровнем нервного напряжения. Поэтому им тоже необходимо посещать пульмонолога или терапевта для регулярного контроля.

Особенности проводимых мероприятий в рамках диспансеризации различаются в зависимости от того, к какой группе относится человек. Согласно классификации, выделяют три группы:

  1. В нее входят люди, считающиеся здоровыми. У них нет жалоб на функционирование органов дыхания, и анализы не выявляют отклонения в этой области. Хронические заболевания бронхолегочной системы у них отсутствуют. Это группа не подлежит диспансерному наблюдению. Для них предусматривается ежегодное плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии тенденции к развитию бронхиальной астмы. Также среди представителей этой категории полагается пропагандировать здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
  2. Эти пациенты считаются группой риска. У них часто возникают инфекционные болезни дыхательной системы либо диагностированы хронические заболевания органов дыхания. Наличие в анамнезе склонности к аллергии тоже является поводом для занесения пациента в эту группу. Они подлежат диспансеризации и должны соблюдать все рекомендации, связанные с ней. Это подразумевает прохождение обследования 1-2 раза в год с исследованием крови и мокроты, измерением ФВД и проведением флюорографии. Изменения в их состоянии фиксируют и изучают. При необходимости назначают терапию.
  3. К этой группе относятся пациенты с диагнозом «астма». Им полагается наблюдаться в течение всей жизни. Частоту плановых осмотров определяют индивидуально, согласно клинической картине болезни. Они тоже должны ежегодно проходить полное обследование. Также им стоит дважды в год бывать в профилакториях для противорецидивного лечения. Во время обострений бронхиальной астмы пациентам следует обращаться к врачу. При легком и среднетяжелом состоянии терапия осуществляется амбулаторно, в тяжелых случаях рекомендуется лечиться в стационаре.

В заключение

Среди всех подлежащих диспансеризации пациентов должна быть распространена информация о том, как можно предупредить дальнейшее развитие патологии. Врачи должны объяснять необходимость соблюдения мер безопасности. Таким пациентам не рекомендуется работать на предприятиях химической промышленности или заниматься деятельностью, требующей нахождения в запыленных помещениях или связанной с интенсивными физическими нагрузками. Также им противопоказано курение.

Кроме консультаций у терапевта, астматикам следует посещать аллерголога, поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией. Также необходимо предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В этом помогут визиты к отоларингологу и стоматологу. Эффективность лечение и профилактических мер зависит от слаженного взаимодействия специалистов разных профилей.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме осуществляются мероприятия, направленные на разработку эффективной стратегии лечения заболевания и профилактику осложнений. В рамках ее проводят исследование состояния дыхательной системы больного, чтобы выявить степень рисков.

По результатам обследования оценивают результативность применяемой терапии и вносят необходимые коррективы. Также частью этой работы является распространение информации о мерах предосторожности, с помощью которых можно уменьшить угрозу обострения.

Диспансерное наблюдение при бронхиальной астме

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения
: через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований
: общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Астма — хроническое заболевание, которое периодически усугубляется, что явно ухудшает качество жизни. — Клинические проявления бронхиальной астмы — кашель, особенно сухой, пароксизмальный, хрипы, одышка, боль в груди. Атака астмы может имитировать инфекцию дыхательных путей, но она проходит без лихорадки. В тяжелых случаях цианоз, ускоренный сердечный ритм, межреберное растяжение, нарушения сознания происходят, — говорит доктор Малгожата Биернака-Зелиньска, специалист по детским заболеваниям. У астмы может быть различное клиническое течение от легкой до очень тяжелой, опасной для жизни.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия
: рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации
: нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

Очевидная причина астмы неизвестна. Однако некоторые люди считают, что ингаляционная аллергия является ее основным источником, — добавляет он. Ингаляционная аллергия — это не только неприятность. Его нельзя недооценивать, поскольку необработанный может привести к бронхиальной астме, особенно с генетической предрасположенностью.

Загрязнение воздуха способствует увеличению заболеваемости и продлевает течение болезни. За последние 50 лет изучается теория о том, что жизнь в больших городах связана с большим воздействием загрязнения выхлопных газов автомобилей, воздействия сигаретного дыма и более преждевременных родов. Эти три фактора в свою очередь увеличивают риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Негативное влияние городских загрязнителей воздуха на здоровье человека неоднократно доказывалось. Целых 5 веществ в загрязненном воздухе влияют на увеличение числа случаев бронхиальной астмы.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Таблица 11

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Американские исследования также указывают на то, что чем ближе они относятся к загрязнению воздуха, тем больше симптомов астмы присутствует и, скорее всего, усугубляется астмой. Источником загрязняющих веществ является, например, каждая занятая улица или дорога, ведущая автобусы. В больших городах большинство людей живет рядом с улицами. Следовательно, явление «внутренней городской астмы» является обычным явлением. Дышая загрязненным воздухом Варшавы, ребенок получает эквивалент пачки сигарет в неделю, — объясняет д-р Войцех Фелешко, педиатр, иммунолог.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Также стоит подчеркнуть общий феномен смога в последние годы. Эффект смога на организм человека является краткосрочным и долгосрочным. Смог вызывает увеличение заболеваемости пневмонией и бронхитом, продлевает время восстановления, усугубляет аллергии и астму, что затрагивает около 6% детей в Польше. Длительное воздействие этого типа загрязнения сокращает среднюю продолжительность жизни. — подчеркивает д-р Малгожата Бэрнацка-Зелиньска.

При быстрой диагностике бронхиальной астмы и соответствующем фармакологическом лечении пациент может, очевидно, облегчить страдания и, прежде всего, предотвратить прогрессирование заболевания и, следовательно, необратимые изменения, то есть разрушение бронхиального дерева. — Основой является фармакологическое лечение — препараты, способные противостоять бронхоспазму, противовоспалительным препаратам. Препараты астмы также должны использоваться для предотвращения обострений, т.е. предотвращения выпуска так называемых.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Тучные клетки, ответственные за аллергические реакции, — подчеркивает доктор Биернака-Зелиньска. Астма и аллергии часто идут рука об руку. Хорошо. 60% детей с астмой школьного возраста имеют аллергию на плесень, бытовую пыль и волосы животных, особенно на аллергию на кошку и собаку. Также следует добавить опылителей, то есть сезонный, аллергический ринит и конъюнктивит. — Если у вас есть симптомы пыльцы и как следствие приступов астмы, вы должны избегать длительных прогулок в течение этого периода.

В комнатах должны быть толстые занавески, а окна должны открываться после сумерек. После долгой прогулки смените одежду и возьмите душ. Лучше всего ходить под дождем — тогда в воздухе наименее аллергены. Астматики также помогают в новейших технологиях, предлагающих очистители воздуха. Такие устройства улучшают качество жизни пациентов с астмой, устраняют многие факторы астмы, усугубляющие сверхактивные бронхиальные деревья.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

Есть много аллергенов в домашней пыли, клещах или волосах животных, которые легко доступны для наших пыльцы и загрязнения воздуха извне. Целесообразно использовать проверенный очиститель воздуха, который эффективно защитит не только от аллергенов, но и от смога.

Устройство также оснащено многими инновационными функциями. Очиститель также полностью автоматизирован, реагирует на повышенные уровни загрязнения воздуха и информирует вас, когда нужно очистить предварительный фильтр и когда заменить другие фильтры. Чистый воздух — это то, о чем мы должны заботиться каждый день. Сокращение загрязнения окружающей среды, в котором мы живем каждый день, напрямую улучшает ситуацию со здоровьем, потому что то, что мы дышим, влияет на болезни, которые влияют на нас.

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Плотность трафика и стационарные источники загрязнения воздуха, связанные с хрипом, астмой и иммуноглобулином Е от рождения до 5 лет среди детей в Нью-Йорке. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, характеризующимся гиперреактивностью бронхиальной мускулатуры, которая вызывает преувеличенный бронхоспастический ответ на стимулы, переносимые нормальными людьми: пыльца, холодный воздух, физические упражнения.

Препятствие контакта обратимо, обострения астмы и наступление кризиса часто являются результатом воспалительного процесса в дыхательных путях легких. Чаще всего инкруминированные вирусы представляют собой синцитиальный респираторный вирус и риновирусы.

Легионеллезная пневмония

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Лечение астмы является хроническим, и схема лечения адаптирована к каждому пациенту в зависимости от естественной истории болезни и истории болезни. Для улучшения качества жизни пациентам рекомендуется следовать рекомендациям врача-клинициста, правильно управлять их лечением и получать информацию об особенностях их случая. Это предполагает знание факторов триггера и попытку их избежать, чтобы уменьшить количество кризисов.

Пациент также должен сотрудничать с врачом для оптимизации лечения. — им нужно знать лекарство, которое им дано, и понимать их роль и механизм действия, они должны быть осторожны в отношении возможных побочных эффектов и побочных эффектов, которые могут быть связаны с лечением и сообщать их врачу. — любое ухудшение симптомов следует тщательно контролировать и рекомендовать врачу, чтобы он мог изменять график лечения в соответствии с прогрессированием болезни. Цели лечения включают: — предотвращение развития симптомов и улучшение качества жизни пациента; — предотвращать возникновение астматических кризисов или, по крайней мере, уменьшать их интенсивность, чтобы пациент не должен появляться в каждом состоянии болезни в больнице; — поддержание относительно нормальной жизни и темпов работы; — соблюдение легочной функции как можно ближе к норме; — Обеспечение эффективного контроля симптомов с использованием препаратов, которые связаны с минимальными побочными эффектами, так что пациент является совместимым и всегда управляет лечением.

Диспансерное
наблюдение за детьми с ЖДА проводится
в течение 1 года. Сроки контроля
гематологических показателей – 7-10 день
терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы
(гемоглобин, эритроциты), 6 месяц
(гемоглобин, эритроциты, сывороточное
железо, сывороточный ферритин, общая
железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные
дети и дети от многоплодной беременности
на диспансерном учете находятся в
течение 2-х лет.

Вы можете получить доступ к статье в любое время, на любом устройстве, с вашего веб-сайта или из мобильного приложения. Рекомендации от врача.
. Текущие графики лечения содержат эффективные лекарства, которые в первую очередь направлены на снижение дискомфорта, вызванного заболеванием, а также на поддержание нормального ежедневного ритма у каждого пациента, и он может выполнять повседневную деятельность, даже если он находится под антиастматическим лечением. Если пациент следует рекомендациям врача и следует за планом лечения, ему не нужно будет просить специализированное лечение при каждой атаке и не будет часто госпитализироваться, чтобы облегчить симптомы.

Особое
внимание следует уделять подросткам,
занимающимся спортом, так как интенсивные
физические нагрузки значительно
увеличивают потребность организма в
железе. Поэтому констатация у них
гипосидероза является противопоказанием
для дальнейшего занятия спортом,
возобновить которые можно только после
полного восстановления запасов железа
в организме.

Среди рекомендаций, сделанных специалистами, входят: прекращение курения и предотвращение курения; — глубокое знание триггеров кризиса астмы и их предотвращение, насколько это возможно; — избегать самостоятельных противотуберкулезных препаратов в надежде облегчить болезнь; эти препараты не оказывают существенного влияния на развитие астмы и, кроме того, оказывают серьезное нежелательное действие; — избегать запускающих веществ, таких как; среди наиболее распространенных триггерных фармакологических агентов являются адренергические бета-агонисты; такие лекарства нельзя вводить без согласия или рекомендации врача; — предотвращение самоуправляемости вдыхаемых веществ с антиастматической ролью, кроме тех, которые рекомендованы и предписаны специалистом; некоторые из них содержат активные вещества с короткой продолжительностью действия и даже очень короткие и не могут остановить кризис, который уже вызван или предотвратить появление нового; также связанные с этим побочные эффекты не являются незначительными; пациенту рекомендуется принимать только лекарство, назначенное лечащим врачом, который является специалистом, который знает дело и особенности его болезни; — избегать гомеопатических препаратов, травяных средств, различных чаев или других травяных и растительных продуктов, даже если они считаются вредными, потому что они естественны; они могут неблагоприятно взаимодействовать с фоновой медикаментацией; — Если лечение не имеет желаемых результатов, пациент не должен увеличивать свою дозу антиастмы в одиночку, что может сделать их хуже, чем пользы.

Железодефицитная
анемия легкой и средней степени тяжести
не является причиной для отвода от
прививок. Тяжелая анемия требует
выяснения ее причины с последующим
решением вопроса о времени вакцинации.

7/

Наряду
с организацией правильного вскармливания
детям назначают витамины Д и С, закаливающие
процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см.
рис. Примерный комплекс ЛГ для детей
раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж
детей в раннем возрасте), УФ-облучение
по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы
и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин),
хвойно-солевые ванны с температурой
воды 36-37°С по 5-10 мин через день
(применяют с 5-6-месячного возраста).

В такой ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом и представить новую клиническую ситуацию, чтобы установить новую терапевтическую схему. Астматический пациент должен понимать, что терапия длительная и что существует риск того, что корректировки дозы могут потребоваться с течением времени или чтобы вводились новые препараты для контроля клинического течения заболевания.

Если бы кризис был настолько интенсивным, что он требовал, чтобы пациент присутствовал в отделении скорой помощи, врачи могли бы дать ему лекарство первой помощи, пока он изучал его состояние. Среди терапевтических процедур: — введение в маска или пробирку — введение матки первой линии: бета-агонист, объединенный или не связанный с антихолинергическим; Администрирование может выполняться с использованием специальных распылительных устройств. — Другой способ введения бета-агониста ингалируется с использованием специального устройств?

Предыдущая статьяСледующая статья

Астма > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения зависит от состояния больного и целей госпитализации.
 

Цели лечения:

- установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов при лечении;

- предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- предотвращение летального исхода заболевания.


Немедикаментозное лечение: диета, физиотерапия, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.


Медикаментозное лечение


Глюкокортикостероиды: в 1-е и 2-е сутки в/венно капельно двухкратно вводится 180 мг (по преднизолону) – по 90 мг утром и 90 мг вечером. На 3-е и 4-е сутки двухкратно 120 мг – по 60 мг утром и 60 мг вечером. На 5-е сутки однократно 30 мг вечером.

В/венное введение системных глюкокортикостероидов можно заменить специальными аэрозольными формами ГКС (спейсер или легкое дыхание) по 2 дозы 4 раза в сутки в суточной дозе до 1000 мг с последующим снижением дозы препаратов.

При постоянном приеме СГКС надо отставить "обычную" суточную их дозу и на этом фоне проводить инфузии ГКС или аэрозольтерапию ГКС до стабилизации состояния.


Ксантины: введение системных глюкокортикостероидов проводят совместно с эуфиллином и дигоксином. По необходимости в дальнейшем можно перевести на пролонгированные формы теофиллина.


Бета-2-миметики: в первые трое суток назначаются строго по 2 дозы 4 раза в сутки. На 4-е и 5-е сутки - по 2 дозы 3 раза, 6-е сутки - по 2 дозы 2 раза и с 7-х суток - по необходимости. Лечение бета-2-миметиками можно проводить с помощью небулайзерной терапии. С 7-х суток можно перейти на их пролонгированные формы.

Антигистаминные средства: препараты в первые 5 суток вводятся в/мышечно дважды/трижды в сутки.
 

Муколики: препараты назначаются по 1 табл. 3 раза в сутки, в течение 10 суток.


Антиаллергические средства: препараты кромоглициевой кислоты начинают применятся с 7-х суток с последующим продолжением лечения амбулаторно. Кетотифен дается с первых суток и его прием продолжается амбулаторно.


При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм.


Профилактические мероприятия:

1. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации.

2. При аллергии к домашним клещам – тщательное их уничтожение.


Дальнейшее ведение: Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, аллергологом – 1 раз в год.


В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы (БА) необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть БА; способы самостоятельного купирования приступа удушья; ситуации, когда необходимо вызвать врача; индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать; признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости; индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.


Перечень основных медикаментов:

1. *Преднизолон 30 мг/мл или дексаметазон 4 мг/мл.

2. *Преднизолон, 5 мг/табл. или триамцинолон 4 мг/табл.

3. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз, (беклазон Эко, беклазон Эко легкое дыхание)

4. *Флютиказон, аэрозоль, 250 мкг/доза

5. *Сальметерол/флютиказон (серетид), аэрозоль, 25 мкг/125-250 мкг/доза

6. *Аминофиллин, 2.4% 10 мл/амп.

7. *Теофиллин, таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг

8. *Дигоксин, 250 мкг/мл/амп.

9. *Натрия хлорид, 0,9% - 200 мл/фл.

10. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл

11. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

12. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз

13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг

14. *Дифенгидрамин, 1% 1мл/амп., хлорпирамина гидрохлорид, 20мг/мл/амп. или клемастин, 0.1% - 1 мг/2 мл/амп.

15. *Лоратадин, 10 мг/табл. или цетиризин, 10 мг/табл.

16. Кромоглициевая кислота, аэрозоль, 1-5 мг/доза

17. *Кетотифен, 1 мг/табл.

18. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл или бромгексин, 8 мг/ табл.

19. * Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

20. *Азитромицин 500 мг, капсулы

21. Метронидазол 100 мл, фл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Нафазолин, назальные капли, 0.1%, 10 мл/фл. или ксилометазолин, капли назальные, 0,1%, 10 мл/фл.

2. Беклометазон, назальный спрей, 50 мкг/доза или мометозона фуроат, назальный спрей,

50 мкг/доза.

3. Аскорбиновая кислота, 0,15 мг/табл.

4. Активированный уголь, 0,25 г/табл.

5. *Кларитромицин 500 мг, табл.

6. *Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД


Индикаторы эффективности лечения:

- установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов при лечении;

- предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- предотвращение летального исхода заболевания.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения

Клиническое обследование, или диспансерное наблюдение, - это метод наблюдения за состоянием здоровья определенных групп людей. Эти действия отличаются периодичностью и точностью. Они нужны для уточнения лабораторных, радиологических и других результатов обследований, проводимых лицами, состоящими на диспансерном учете.

Медицинские осмотры

Ошибочно мнение, что только больные люди проходят медицинское обследование.Тех, кто не болеет какими-либо заболеваниями, также с определенной периодичностью наблюдают специалисты.

Среди здоровых людей контрольные осмотры осуществляют:

  • все дети, до достижения ими 14-летнего возраста;
  • призывников срочной службы;
  • учащихся школ, колледжей, высших учебных заведений;
  • работников детских учреждений;
  • работники предприятий общественного питания;
  • работающие и инвалиды после 30 лет;
  • медицинских работников;
  • инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Целью наблюдения за здоровыми людьми является сохранение трудоспособности на высоком уровне, поддержание состояния здоровья, выявление заболеваний на ранних стадиях и возможность проведения профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение за больными

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты с хроническими заболеваниями, выздоравливающие после острого заболевания и лица с генетическими аномалиями и врожденными пороками развития.

Организация диспансерного наблюдения за больными основана на следующих мероприятиях:

  • выявление заболеваний и их этиологических факторов;
  • профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
  • поддержание уровня работоспособности и ресурса;
  • снижение смертности и инвалидности.

Диспансерное наблюдение после острой стадии заболевания требует проведения мероприятий по продлению периода ремиссии, а также реабилитационных мероприятий по восстановлению функционирования основных органов и систем организма.

Основные цели

Клиническое наблюдение за пациентами имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц из группы риска, а также пациентов, у которых есть заболевание на ранней стадии его проявления.

Наблюдение и активные меры по выздоровлению, обследованию больных, их лечению и восстановлению после болезней. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех поднадзорных.

Какие виды профилактических осмотров?

  1. Предварительное обследование - есть люди, которые едут учиться или работать.Основная цель - определить свою способность разобраться с выбранным случаем. В ходе обследования выявляются возможные противопоказания к выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
  2. Периодический осмотр - все лица проходят плановый заказ с определенной периодичностью. Каждое обращение о помощи в медицинское учреждение может использовать участковый врач для того, чтобы отправить пациента на плановое обследование к узкому специалисту.
  3. Целенаправленная проверка - имеет определенные задачи и узкую направленность.Например, во время такого мероприятия выявляются пациенты, страдающие одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым. Лицо удерживается, если конкретный человек обращается за помощью к врачу или был нанесен домашний визит, если пациент был госпитализирован для лечения или контактировал с инфекционным пациентом.

Массовые проверки проводятся в образовательных учреждениях, военкоматах, на предприятиях.Эти обследования, как правило, носят комплексный характер и сочетают периодические проверки и целевые проверки.

Группы наблюдения

После осмотра и оценки состояния человека последний отнесен к определенной группе наблюдения:

  • D1 «здоровые лица» - не имеют жалоб и отклонений по состоянию здоровья;
  • D2 «практически здоровые» - пациенты, перенесшие хронические заболевания в прошлом без обострений, выздоравливающие после острого развития заболевания, люди в пограничных состояниях;
  • D3 «Хронические больные» - пациенты с пониженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, у которых есть стойкие патологические процессы, приведшие к развитию инвалидности.

Из чего состоит медицинское обследование?

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает регистрацию и обследование пациентов, а также формирование групп, нуждающихся в дальнейшем наблюдении. Средний медицинский работник ведет учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап - это мониторинг здоровья нуждающихся в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа медицинских осмотров проходит один раз в год в заранее запланированное время.Что касается остальных пациентов, терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтобы отправить их на плановые обследования.

Группа D2 предназначена для снижения факторов риска заболевания, правильного гигиенического поведения. Обязательный акцент делается на больных, перенесших острые заболевания, во избежание развития хронического процесса.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором указываются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мероприятий, консультации узких специалистов, применение лекарственных средств, элементы физиотерапии, профилактические и реабилитационные мероприятия. меры.

В течение года после каждого обследования вносятся корректировки в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются следующие точки:

  • исходное состояние больного;
  • динамика результатов опроса;
  • проводимые мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
  • итоговая оценка состояния здоровья пациента.

Во многих лечебно-профилактических учреждениях план эпикризиса наклеивается в карточку пациента, что экономит время на заполнение итоговых и промежуточных документов.

Третий этап диспансеризации основан на ежегодной оценке результатов работы медицинского учреждения, считать

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в поликлинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с признаками интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Астма - AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Резюме

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • 5–10% населения США
    • Чаще встречается у чернокожих, чем у белых пациентов
    • По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась. [1]
  • Пол: различается в зависимости от возраста в дебюте
  • Возраст начала

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология астмы остается неизвестной. К известным факторам риска астмы относятся следующие:

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы!

Следующие факторы также могут действовать как первые триггеры астмы или усугублять существующее состояние:

  • Аллергическая астма (внешняя астма)
    • Кардинальный фактор риска: атопия
    • Экологические аллергены: пыльца (сезонная), пылевые клещи, домашние животные; , споры плесени
    • Аллергическая профессиональная астма: от воздействия аллергенов на рабочем месте (например,г., мучная пыль)
  • Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Ссылки: [5] [2]

Патофизиология

Астма обычно характеризуется как воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелперами 2 типа (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

  1. Бронхиальная гиперреактивность
  2. Бронхиальное воспаление
  3. Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Некоторые формы астмы имеют специфические патофизиологии:

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Хронические / стойкие признаки и симптомы

  • Признаки и симптомы легкой и средней степени тяжести
    • Постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью, при физической нагрузке или при воздействии триггеров / раздражителей (например,д., холодный воздух, аллергены, дым)
    • Хрипы в конце выдоха
    • Одышка
    • Плотность груди
    • Хронический аллергический ринит с заложенностью носа
  • Тяжелые признаки и симптомы
    • Сильная одышка
    • Парадоксальный пульс
    • Гипоксемия
    • Использование добавочной мышцы
    • Повышенный риск легочной инфекции (при хронической астме)
  • Кашлевой вариант астмы
    • Форма астмы, при которой преобладающим симптомом является хронический сухой кашель.
    • Другие характерные симптомы астмы (напр.д., хрипы, заложенность, одышка) отсутствуют.

Острый приступ астмы

  • Определение: острый обратимый эпизод обструкции нижних дыхательных путей, который может быть опасным для жизни.
лежать Может присутствовать
Клинические признаки Легкая Умеренная Тяжелая
Симптомы
Одышка Предпочитает сидеть Сгорбившись
Способность говорить Предложения Фразы Отдельные слова
Бдительность Может быть возбужден144 Обычно возбужден
Частота дыхания Повышенная Повышенная Часто> 30 / мин
Свистящее дыхание Умеренное, часто только в конце выдоха Громко; на всем выдохе На вдохе и выдохе; также может отсутствовать
Использование вспомогательных мышц Редко Обычно Обычно
Импульс в минуту 100–120 > 120
Часто присутствует
PCO 2 > 42 мм рт. Ст. ≥ 42 мм рт. Ст.
SaO 2 > 95% 56

Клинический осмотр

  • Аускультация (характерные признаки обычно присутствуют только во время острых приступов)
  • Перкуссия
    • Гиперрезонансный звук
    • Меньшее смещение и плохое движение диафрагмы
  • При тяжелых приступах

Между эпизодами обострения астмы не может быть характерных результатов обследования!

Каталожные номера: [5] [8] [2] [9]

Дифференциальный диагноз

Сравнение астмы и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Возраст на момент постановки диагноза
        Часто бывает в детском или подростковом возрасте, хотя неаллергическая астма может проявляться после 40 лет
Этиология
  • Аллергические и неаллергические (см. «Этиологию» выше)
.

Астма - Диагностика и лечение

Диагноз

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

Тесты для измерения функции легких

Вам могут назначить функциональные тесты легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит, когда вы дышите.Эти тесты могут включать:

  • Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
  • Пиковый расход. Пикфлоуметр - это простое устройство, которое измеряет, насколько тяжело вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие, возможно, не работают, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции, как отслеживать и обрабатывать низкие значения пиковой скорости потока.

Функциональные пробы легких часто проводятся до и после приема лекарства для открытия дыхательных путей, называемого бронходилататором (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутеролом. Если ваша функция легких улучшается после приема бронходилататоров, вероятно, у вас астма.

Дополнительные тесты

Другие тесты для диагностики астмы включают:

  • Метахолиновая проба. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании дыхательные пути немного сужаются.Если вы реагируете на метахолин, скорее всего, у вас астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест на функцию легких в норме.
  • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь определить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
  • Тестирование на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщают вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии.
  • Тест оксида азота. Этот тест измеряет количество оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены - признак астмы - у вас может быть уровень оксида азота выше нормы. Этот тест не так широко доступен.
  • Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которые вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем.
  • Провокационные тесты при физической нагрузке и холодовой астме. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните большую физическую нагрузку или сделаете несколько вдохов холодного воздуха.

Как классифицируется астма

Чтобы классифицировать степень тяжести астмы, ваш врач примет во внимание, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего медицинского осмотра и диагностических тестов.

Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

Астма подразделяется на четыре основные категории:

Классификация астмы Признаки и симптомы
Легкая прерывистая Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
Легкая стойкая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день
Умеренно постоянный Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
Тяжелая стойкая Симптомы в течение дня в большинстве случаев и часто ночью

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Профилактика и долгосрочный контроль - ключ к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию триггеров, принятие мер по предотвращению триггеров и отслеживание дыхания, чтобы убедиться, что лекарства контролируют симптомы. В случае обострения астмы вам может потребоваться ингалятор быстрого действия.

Лекарства

Выбор подходящих для вас лекарств зависит от ряда факторов - вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает контролировать астму.

Профилактические препараты длительного действия уменьшают отек (воспаление) в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов.Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают опухшие дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

Лекарства для длительного лечения астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства помогают контролировать астму изо дня в день и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов длительного контроля включают:

  • Кортикостероиды ингаляционные. Эти препараты включают пропионат флутиказона (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanurose Арнуити Эллипта).

    Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они принесут максимальную пользу. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

  • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло), помогают облегчить симптомы астмы.

    Монтелукаст связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытаете любую из этих реакций.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-сальметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия. с кортикостероидом.
  • Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) - это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он используется не так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

Лекарства быстрого облегчения (спасения) используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы быстродействующих препаратов включают:

  • Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут и быстро облегчают симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA, другие) и левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

    Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера, устройства, которое превращает лекарства от астмы в тонкий туман. Их вдыхают через маску или мундштук.

  • Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, немедленно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном они используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут применяться и для лечения астмы.
  • Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства, которые включают преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе для лечения тяжелых симптомов астмы.

Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может сразу облегчить симптомы.Но вам не нужно слишком часто использовать быстродействующий ингалятор, если ваши долгосрочные контрольные лекарства работают должным образом.

Записывайте, сколько затяжек вы делаете каждую неделю. Если вам необходимо использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вероятно, вам необходимо скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

Лекарства от аллергии могут помочь, если ваша астма вызвана или усугубляется аллергией. К ним относятся:

  • Уколы от аллергии (иммунотерапия). Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
  • Биологические препараты. Эти лекарства, в том числе омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), dupilumab (Dupixent), reslizumab (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra), специально предназначены для людей с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

Это лечение используется при тяжелой астме, которая не проходит при приеме ингаляционных кортикостероидов или других долгосрочных лекарств от астмы.Он не является широко доступным и подходит не всем.

Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких с помощью электрода. Тепло сокращает гладкие мышцы дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Лечение обычно проводится за три амбулаторных визита.

Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может прописать меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить количество лекарств и порекомендовать более частые посещения.

План действий при астме

Вместе с врачом составьте план действий при астме, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства, а когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список ваших триггеров и шаги, которые нужно предпринять, чтобы их избежать.

Ваш врач может также порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать измеритель пикового потока, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение помогает контролировать вашу астму.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

Избегайте триггеров

Принятие мер по снижению воздействия триггеров астмы является ключевой частью борьбы с астмой. Чтобы снизить воздействие, вам следует:

  • Используйте свой кондиционер. Кондиционер снижает количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может снизить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
  • Очистите ваш декор. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне. Например, поместите подушки, матрасы и пружины в пылезащитные чехлы.Избегайте использования подушек и одеял с пуховым наполнителем. Во всем доме удалите ковровое покрытие и установите пол из твердых пород дерева или линолеума. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
  • Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осушителя воздуха.
  • Предотвратить образование спор плесени. Очистите влажные места в ванной, кухне и вокруг дома, чтобы споры плесени не развивались. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
  • Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
  • Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю. Если вы собираетесь поднимать пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести чистку. Регулярно стирайте постельное белье.
  • Прикройте нос и рот, если на улице холодно. Если астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь маска для лица.

Будьте здоровы

Забота о себе может помочь держать симптомы под контролем, в том числе:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Астма не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

    Регулярные упражнения могут укрепить ваше сердце и легкие, что поможет облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и повышает риск возникновения других проблем со здоровьем.
  • Борьба с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение от GERD , прежде чем симптомы астмы улучшатся.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные средства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

  • Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
  • Травы и натуральные лечебные средства. Несколько травяных и натуральных средств, которые могут помочь облегчить симптомы астмы, включают черное семя, кофеин, холин и пикногенол.

Помощь и поддержка

Астма может быть сложной задачей и вызывать стресс.Иногда вы можете разочароваться, рассердиться или впасть в депрессию, потому что вам нужно сократить свои обычные занятия, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов болезни и сложных процедур лечения.

Но астма не должна быть ограничивающим условием. Лучший способ преодолеть беспокойство и чувство беспомощности - это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

  • Двигайтесь сами. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Составьте ежедневный список дел. Это поможет вам избежать перегрузки. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
  • Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
  • Если у вашего ребенка астма, подбадривайте его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Эти шаги помогут вам максимально использовать время приема:

  • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы имеют тенденцию к ухудшению в определенное время дня, в определенное время года или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении астмы врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Какое лечение лучше всего?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Какие у вас симптомы?
  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • У вас проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
  • У вас есть аллергия, например атопический дерматит или сенная лихорадка?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Есть ли в вашей семье аллергия или астма?
  • У вас есть хронические проблемы со здоровьем?

Августа11, 2020

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей в легких. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • резиновый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, в том числе:

  • сельское хозяйство
  • текстильная промышленность
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать различные критерии, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы дуетесь в устройство, которое измеряет скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз каждую ночь, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов заболеть.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Это помогает остановить напряжение ваших мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они приводят к сходным симптомам, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления в дыхательных путях. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • есть хрип или кашель, который не проходит

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

Поговорите со своим врачом о:

  • вашем типе астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Как лечится астма? | AAFA.org

Лечение астмы

Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Каждый случай астмы индивидуален, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас. В этом плане будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему ваших лекарств.

Посмотреть видео на YouTube

Что мне нужно знать о лекарствах от астмы?

Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или небулайзера.Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток. Ингалятор или небулайзер позволяют лекарству попадать прямо в легкие.

Ингаляторы (также называемые буферами)

Есть два типа ингаляторов: дозирующий ингалятор (MDI) и ингалятор сухого порошка (DPI).

  • Ингаляторы с отмеренной дозой: используйте баллончик с аэрозолем, вставленный в пластиковый мундштук, для подачи короткой порции лекарства
  • Ингаляторы для сухого порошка: доставляют лекарство в виде сухого порошка с помощью специального ингалятора.

Ингаляторы от астмы за городом


Ингаляторы разные

Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать.Но более половины людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать проставку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети. Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.


Ингалятор вставлен в прокладку или камеру

Небулайзеры

Небулайзер - это устройство с трубкой, которое принимает жидкое лекарство и превращает его в туман, который вы вдыхаете. Небулайзеры - это вариант для тех, кто испытывает трудности с использованием ингалятора от астмы.

Какие существуют виды лекарств от астмы?

Существует два типа лекарств от астмы: препараты длительного действия и препараты быстрого действия. Разница между ними может сбивать с толку.Вот почему вам нужно понимать, что делает каждый вид лекарств и как они помогают при астме. Также важно научиться правильно использовать каждое лекарство. Всегда принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача.

Лекарства длительного контроля

Лекарства длительного действия помогают предотвратить симптомы астмы и контролировать их. Для достижения наилучших результатов вам может потребоваться принимать этот вид лекарства каждый день. Существует несколько видов препаратов длительного контроля:

  • Ингаляционные кортикостероиды предотвращают и уменьшают отек дыхательных путей.Они также уменьшают количество слизи в легких. Это самые эффективные доступные лекарственные средства длительного контроля. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
  • Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия открывают дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей. Если используется, этот тип лекарства всегда следует принимать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные лекарства содержат как ингаляционные кортикостероиды, так и бета-агонисты длительного действия.Если вам нужны оба этих лекарства, это удобный способ принимать их вместе.
  • Biologics - это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель. Они работают, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить воспаление дыхательных путей. Они могут быть очень дорогостоящими и обычно назначаются только в том случае, если другие лекарства от астмы не помогли справиться с ней.
  • Модификаторы лейкотриенов принимают в таблетированной или жидкой форме. Этот тип лекарства уменьшает отек дыхательных путей и расслабляет гладкие мышцы.
  • Кромолин натрия - это ингаляционный нестероидный препарат. Он предотвращает отек дыхательных путей при контакте с возбудителем астмы.
  • Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Это лекарство помогает открыть дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы.
  • Кортикостероиды пероральные принимают в таблетках или в жидкой форме. Это лекарство может быть назначено для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы.Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, принимаемые некоторыми спортсменами и запрещенные во многих спортивных мероприятиях.

Лекарства быстрой помощи

Вы используете лекарства быстрого действия, чтобы облегчить симптомы астмы, когда они случаются. Эти лекарства действуют быстро, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей. Это позволяет дыхательным путям открываться, чтобы воздух мог проходить через них. При появлении симптомов астмы следует принимать лекарство быстрого облегчения.Если вы принимаете это лекарство более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения.

  • Бета-агонисты короткого действия вдыхаются и быстро снимают симптомы астмы. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Эти лекарства - лучший выбор для быстрого облегчения симптомов астмы.
  • Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) или холинолитики вдыхаются, но действуют медленнее, чем бета-агонисты короткого действия.Они используются как для контроля, так и для облегчения симптомов. Эти лекарства открывают дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Они также уменьшают выработку слизи.
  • Комбинированные препараты быстрого действия содержат как холинолитики, так и бета-агонисты короткого действия. Эта комбинация выпускается в виде ингалятора или небулайзера для ингаляций.

Может ли лекарство в одиночку помочь моей астме?

Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, в одиночку они не справятся.Вы должны избегать вещей, которые вызывают или провоцируют симптомы астмы, насколько это возможно. Триггеры астмы можно найти снаружи или внутри дома, в школе или на работе.

Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму. Через некоторое время вы и ваш врач узнаете, какое лекарство (а) лучше всего контролирует вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, можно будет уменьшить количество принимаемых лекарств.Цель этого постепенного метода - как можно скорее получить контроль над астмой, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. Когда начнется длительная противовоспалительная терапия, ваш врач захочет наблюдать за вами каждые 1-6 месяцев.

Придется ли мне все время принимать лекарства?

Может и нет. Астма - это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. По этой причине при длительном воздействии триггеров у вас, вероятно, появятся симптомы астмы. Это так, даже если симптомы возникают нечасто.Ваше лечение будет зависеть от тяжести и частоты ваших симптомов. Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на быстром облегчении острых симптомов и лечении эпизодов, когда они возникают.

Если ваши симптомы возникают в определенное время и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Если, например, у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда эта пыльца находится в воздухе.Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают какие-либо лекарства почти или все время.

Поможет ли медицина лучше спать?

Да. Симптомы астмы часто возникают ночью. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, регулярно принимая лекарства от астмы.

Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут помочь снизить влажность в вашем доме, необходимую для существования пылевых клещей и плесени. Использование воздушных фильтров в спальне также может помочь уменьшить ночные симптомы, вызванные другими аллергенами, такими как домашние животные.

Поможет ли медицина лучше дышать, когда я тренируюсь?

Да. Выполнение упражнений, особенно на холодном воздухе, может вызвать воспаление дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB). Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые до и во время тренировки.Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

Имеют ли лекарства от астмы побочные эффекты?

Да. Все лекарства имеют побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу всю историю своего здоровья, а не только симптомы астмы. Сообщите врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Что делать, если лекарства не помогают при симптомах астмы?

Бронхиальная термопластика - это вариант лечения для людей, симптомы астмы которых не купируются лекарствами. Это серия процедур, в которых используется нагревательное устройство для уменьшения избытка гладких мышц в дыхательных путях. Это может уменьшить количество эпизодов или приступов астмы у людей с тяжелой астмой. AAFA выступила с заявлением в поддержку бронхиальной термопластики как варианта без лекарств для людей с тяжелой неконтролируемой астмой.

Медицинский обзор, сентябрь 2015 г.

.

Смотрите также