Потенциальные проблемы пациента с бронхиальной астмой


Бронхиальная астма: выполнение сестринского процесса

На сегодняшний день бронхиальная астма относится к группе неизлечимых заболеваний. Медикаментозные схемы направлены лишь на облегчение состояния пациента. Большинству людей знакомы принципы борьбы с приступами дома. Для взрослых ситуация обстоит немного лучше, так как они понимают, что происходит. В отношении ребенка уход значительно сложнее. В период обострения детям необходима полномерная помощь, которая осуществляется по плану. В таких случаях целесообразно проведение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Особенности методики, задачи и цели медработника

При патологии, особенно у детей, часто возникают неотложные ситуации. Процесс подразумевает вмешательство, при котором осуществляется уход с учетом индивидуальных особенностей.

Медсестра должна проявлять коммуникабельность и профессионализм, уметь выявить потребности и проблемы пациента. Ее работа также заключается в обучении самостоятельной помощи при приступах, так как от этого зависит не только самочувствие, но и жизнь пациента.

Первый этап, при котором осуществляется сестринский процесс при бронхиальной астме – это выяснение обстоятельств, вызывающих дыхательную недостаточность. В план работы входит опрос больного или родителей и сбор сведений о провоцирующих агентах. Сестра должна узнать, что приводит к приступу, какие лекарства не переносят дети или взрослые подопечные.

Далее она проводит объективное визуальное обследование. Необходимо выяснить наличие следующих признаков патологии:

  • Характер одышки
  • Положение тела (поза апноэ)
  • Наличие хрипов
  • Состояние тканей, наблюдается ли цианоз
  • Нужно измерять артериальное давление
  • Определить характер сердечных ритмов.

Основные проблемы и специфика вмешательства

Как правило, пациент испытывает ряд ощущений, которые требуют помощи. Существует несколько видов действия: зависимая работа представляет собой выполнение назначений врача: контроль приема лекарственных препаратов, осуществление инъекций, необходимых процедур и манипуляций. Важно донести до человека сведения об опасности самостоятельного применения медикаментозных средств и описать возможные риски такого использования.

Независимые действия – работа, которую фельдшер проводит самостоятельно. Это уход, измерение артериального давления, частоты дыхания, пульса. Он должен организовывать досуг в стационаре и контролировать санитарно-гигиенические нормы в палате.

Взаимозависимые действия – это проведение диагностических исследований, подключение разных специалистов для дополнительных консультаций.

Роль фельдшера заключается в следующих действиях:

Проблема паники

При приступах больные, особенно дети, испытывают страх удушья. Приоритетной целью является разговор с пациентом в спокойном и убедительном тоне. Сестра должна рассказать об особенностях пребывания в стационаре и новых методиках лечения. Кроме того, помощь заключается в том, что она обязана ввести в курс о потенциальных угрозах, но в мягкой форме. Сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в собеседовании и формировании доверительных отношениях

Если предстоит уход за детьми, целесообразно научить родителей справляться с паникой в дальнейшем. Основная проблема состоит в неумении настраиваться на оперативную помощь – взрослые также могут растеряться, когда у малыша начинается приступ. В этом случае роль медсестры – не только лично проводить беседу с детьми, но и вовлекать в нее родителей, контролировать спокойную обстановку и учить снимать стресс. Весь план настроен на то, чтобы снять панику в течение приступа.

Проблема удушья

При обострении уход подразумевает выполнение определенных действий:

  • Необходимо придать человеку сидячее положение. Детей при этом лучше поддерживать.
  • Освободить от стягивающей одежды.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Если позволяет погода и климатические условия, нужно открыть окно.
  • Применить ингаляцию с Сальбутамолом для детей и Атровентом – для взрослых пациентов. Достаточно 1-2 впрыскиваний.
  • Если есть предписание врача, вводит внутривенно 2,4% раствор Эуфиллина в дозировке 10 мл.
  • Подготовить кислородный аппарат для использования кислородной смеси и ее подачи в дыхательную систему.
  • При отсутствии аллергии поставить горчичники.

Проблема кашля с мокротой

При кашлевом рефлексе и отхождении секрета сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в обеспечении введения бронходилататоров с помощью аппарата Небулайзера. Уход и роль специалиста состоит в регулярном приготовлении теплого питья, детям обычно дают морсы, если нет аллергии на ягоды. По назначению врача медсестра дает муколитики перорально или с помощью ингалятора: Амброксол, Мукалтин, Ацтилцистеин. Это обеспечивает разжижение мокроты и облегчает ее вывод. Для больных в тяжелых состояниях и детей уход заключается в контроле во время выхода секрета.

В этот момент медсестра обязана вести лист наблюдения, где отмечает особенности частоты дыхания, цвета кожных покровов, описывает характер отделяемой жидкости. В отдельных графах указываются улучшения или осложнения, если таковые имеются.

Проблема дыхательной недостаточности

При таких состояниях дети и взрослые испытывают учащенное биение пульса, может подняться артериальное давление. Роль медсестры заключается в нормализации показателей в течение суток. Она должна контролировать параметры сердца и сосудов каждые 10-15 минут на протяжении всего приступа и еще час после него.

Про стойких проявлениях тахикардии взрослым дают 10 мг, детям – 5 мг Нифедипина, Кордафена, Адалата трижды в день, но только в случае указаний врача. Бетаблокаторы в этот период не назначаются, так как могут вызвать спазм и усугубить положение.

Проблема гипоксии

Роль медсестры при вмешательстве состоит в нормализации цвета кожных покровов в течение суток. Приоритетной целью является наблюдение за пациентом, повторное применение кислородных ингаляций. Особенность состояния у детей – возможность резкого снижения артериального давления. В этом случае рекомендовано внутримышечное введение Кордиамина, Никетамида или Этимизола в дозировке 2 мл.

Особенности ухода в стационаре

Приоритетная роль медсестры заключается в наблюдении за больным, она должна способствовать ремиссии, предотвращать потенциальные осложнения. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

  • Обеспечение и контроль соблюдения режима
  • Удовлетворение физиологических потребностей во время приступа
  • Объяснение необходимости применения назначаемых препаратов
  • Обучение самоконтролю, использованию ингаляторов, ведению журнала
  • Обучение методике пикфлоуметрии
  • Проверка навыков на практике больных и родителей маленьких подопечных
  • Нормализация поражений в бронхиальных структурах и показателей их деятельности
  • Осуществление ухода за лежачими больными
  • Контроль проведения влажной уборки и проветривания
  • Обеспечение досуга маленьких пациентов
  • Осуществление назначений врача
  • Организация правильного питания.

Выполнение врачебных назначений

Приоритетной обязанностью медсестры и ее ролью в улучшении состояния больного является не только уход, помощь при приступах, но и проведение процедур, согласно указаниями фтизиатра, пульмонолога. Она обеспечивает человека препаратами и следит за правильностью их приема. Контролирует применение карманного ингалятора, спейсера и небулайзера, проводит подачу увлажненного кислорода.

Кроме того, сестра обязана подготовить подопечного к дополнительным процедурам обследования:

  • Тесты на аллергических агентов
  • Биохимические анализы
  • Исследование мокроты
  • Рентгенографии
  • Спирометрии
  • Бронхоскопии.

Если назначаемые препараты дают побочный эффект, медсестра должна распознать негативные реакции и уведомить об этом врача.

Процедура подачи кислорода

Основная цель манипуляций – уменьшение тканевой гипоксии. Сестра готовит натриевый гидрокарбонат, катетеры, бинты, лейкопластыри, лотки. Все предметы должны быть продизенфицированы. Процедура проводится при помощи аппарата Боброва.

Медсестра должна выявить признаки удушья и гипоксии, установить с больным доверительный контакт. Она поясняет цель оксигенотерапии и роль в улучшении состояния при приступе. В результате проведенной беседы человек успокаивается, что позволяет легким меньше расходовать кислород. Последующие действия проходят в несколько этапов:

  • Обеспечение герметичности и проверка фиксатора на пробке
  • Определение длины катетера. Параметр составляет расстояние от хрящевого выступа на внешней части уха до ноздрей, примерно 15 см.
  • Ввод осуществляется по подготовленной метке
  • Язык прижимается специальной лопаткой или шпателем
  • Кончик катетера должен выглядывать над зевом
  • Наружная часть фиксируется при помощи бинта
  • После подсоединения к аппарату и подключения проверяется скорость подачи кислорода
  • Уход состоит в контроле слизистой
  • Продолжительность процедуры не более часа
  • После выведения катетера необходима оценка состояния пациента, анализ улучшений, о чем производится запись в журнале.

План действия при астматическом статусе

В обязанности медсестры также входят мероприятия по неотложной помощи в период некупируемого приступа, который приводит к осложнениям, угрожающим жизни. Роль заключается в первоочередном запрете на использование карманного ингалятора.

При уходе фельдшер должен уложить пациента, обеспечить ему теплое питье со щелочным содержимым. Это молоко с содой или минеральной водой без газа, что помогает успокоить кашель и вывести мокроту. После этого специалист обеспечивает больного увлажненным кислородом. Медсестра должна сохранять спокойствие и уметь поддержать пациента, не допуская приступа паники.

Специфика деятельности медсестры имеет свои особенности. Прежде всего, к такому труду допускаются люди со специальным образованием, защитившие дипломную работу. Их роль состоит в грамотном и распланированном взаимодействии с пациентом, когда лечебные и профилактические мероприятия тесно связаны с личностными отношениями. При современном прогрессе фельдшер обязан обладать достаточными знаниями об инновационных технических средствах и методиках, осваивать их применение.

При правильной организации ухода ремиссия наступает достаточно быстро. Больной выписывается из стационара под наблюдение ведущего терапевта, педиатра и аллерголога. Пациент подготовлен, он умеет справляться со страхом удушья, понимает, какие меры нужно принимать при приступах. Также он обладает информацией о необходимости приема препаратов, их свойствах и особенностях воздействия на организм. Медсестра проводит инструкцию по правильному и рациональному питанию, дает рекомендации по режиму дня. Она проверяет навыки человека и готовность к применению карманного ингалятора.

Медицина. Сестринский уход при бронхиальной астме

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Что такое бронхиальная астма

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии - это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Повышенную чувствительность бронхов.
  • Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

  • Соблюдение диеты.
  • Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Этапы сестринского процесса

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

  • Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
  • Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
  • Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

  • В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
  • Выявление сопутствующих патологий у пациента.
  • Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
  • Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

  • Занятая поза пациента.
  • Состояние кожных покровов.
  • Имеются ли хрипы.
  • Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

В конце осмотра производят замер артериального давления, пульса.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

  • Нарушение дыхания.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы со сном.
  • Имеется ли отдышка.
  • Кашель с вязкой мокротой.
  • Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход при бронхиальной астме в стационаре

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

  • Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
  • Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
  • Правильно организовать досуг пациента.
  • В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.
  • Необходимо контролировать соблюдение правил гигиены.
  • Осуществлять проведение базовых терапевтических процедур. Обучить правилам использования ингалятора и ДАИ, а также методике проведения пиклоуметрии. Сопровождать больного на диагностические процедуры, а также объяснять их значимость и цель. Предупредить родителей и пациентов о возможном развитии побочных реакций при приеме медикаментов.
  • Осуществлять наблюдение за процессом лечения. Узнавать появляющиеся жалобы, побочные реакции, о температуре тела, ЧСС, ЧД. А также следить регулярно за характером кашля, отдышки. Вовремя реагировать на возникающие побочные реакции на лекарства. Обо всем сообщать лечащему врачу.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Решение проблем пациента при бронхиальной астме

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

  • Кашель с мокротой.
  • Состояние паники.
  • Возможно удушье.
  • Развитие дыхательной недостаточности.
  • Опасность гипоксии.

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

  • Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
  • Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
  • Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
  • Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
  • Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

  • Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.
  • Объяснить принципы лечения и возможные последствия патологии, но не пугать больного.
  • Успокоить пациента в момент приступа, посидеть с ним рядом, поговорить.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Действия при удушье и дыхательной недостаточности

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

  • Помочь человеку занять сидячее положение.
  • Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
  • В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
  • Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
  • Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.
  • Можно ставить горчичники, если нет на них аллергической реакции.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Особенности сестринского ухода за детьми

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

  • Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
  • Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
  • Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
  • Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
  • Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
  • Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
  • По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Особенности сестринского ухода за взрослыми

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

  • Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
  • Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
  • Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
  • Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
  • Обучить пользоваться карманным ингалятором.
  • Провести беседу о важности влажных уборок в помещении, соблюдении диеты, о вреде курения.
  • Научить выполнению дыхательной гимнастики.

Оказание неотложной помощи при приступе

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

  • Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
  • Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором "Хлорида натрия".
  • Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
  • Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
  • Ингаляции с увлажненным кислородом.
  • Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Астматический статус

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
  • Дыхание шумное.
  • Синюшность кожных покровов и слизистой.
  • Одутловатость лица.
  • Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
  • Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

  • Запретить применение карманного ингалятора.
  • Провести кислородную терапию.
  • Провести инфузионную терапию.
  • Ввести «Эуффилин» внутривенно.
  • «Гепарин» внутривенно.
  • «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Цель сестринского ухода при бронхиальной астме

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

  • Снизить или исключить приступы в ночное время.
  • Исключить обращения за неотложной помощью.
  • Обострения снизить до минимума.
  • Нормализовать функцию легких.
  • Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
  • Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

  • Улучшение качества жизни пациента.
  • Облегчение состояния.
  • Подготовка пациента к возможным методам исследования.
  • Выполнение врачебных предписаний.
  • Устранение внешних раздражителей.
  • Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
  • Помощь в адаптации в социуме.
  • Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

Сестринский уход при бронхиальной астме

Министерство здравоохранения Ставропольского края

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Ставропольского края

«Кисловодский медицинский колледж»

Утверждено

на заседании методического совета

протокол №__________ от

«___»____________201__г

______________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по теме:

«Сестринский процесс при бронхиальной астме»

Для специальности 34.02.01. «Сестринское дело»

Согласовано Рассмотрено

Методист на заседании _______________ЦМК

М.Б. Григорьян протокол №____ от __________201_г.

_______________подпись председатель ЦМК ______________ «__»___________201__г _______________________подпись

Выполнил преподаватель

Акульшина А.С.

________________подпись

«___» ____________201_г.

город-курорт Кисловодск, 2015 г

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка

1. Методический блок

1.1. Материально-техническое обеспечение занятия

1.2.Технологическая карта практического занятия по теме

«Бронхиальная астма»

2. Информационный блок

3. Контролирующий блок

Перечень литературы

Заключение

Приложения

3

4

7

9

18

19

27

29

32

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка на тему «Бронхиальная астма» ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» для специальности 34.02.01. Сестринское дело составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01. Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов, содержит технологическую карту и приложения. Приложения содержат задания для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС нового поколения и может быть использована на занятиях в медицинских учебных заведениях среднего профессионального образования.

1. Методический блок

Дисциплина: МДК 02.01.01. «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Тема занятия: «Бронхиальная астма».

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Вид занятия: практикум.

Время: (240 минут) 4 часа.

Самостоятельная работа студентов: (120 минут) 2 часа.

Место занятия: кабинет доклинической практики.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный метод обучения, метод проблемного изложения, исследовательский.

Форма обучения: индивидуально-групповая.

Тип занятия: урока усвоения новых знаний и умений.

Методы контроля: тестовый контроль, решение компетентностно-ориентированных заданий, кроссворда, формализованное наблюдение за выполнением практических манипуляций.

Цель занятия:

1. Обучающая: после изучения темы обучающийся должен:

иметь практический опыт:

- осуществлять уход за пациентами при бронхиальной астме,

- проводить лечебно-диагностические, профилактические мероприятия при бронхиальной астме;

уметь:

- осуществлять сестринский уход за пациентом при бронхиальной астме,

- применять карманный ингалятор, спейсер, небулайзер, пикфлоуметр,

- консультировать пациента и его окружение по применению ингаляторов,

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача при бронхиальной астме,

- оформлять направления и выписывать рецепты;

знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при бронхиальной астме,

- пути введения лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы,

- правила использования карманного ингалятора, спейсера, небулайзера, пикфлоуметра.

2. Развивающая:

- развивать логическое мышление и познавательные процессы,

- развивать мыслительную активность обучающихся,

- развивать умения, применять полученные знания на практике,

- развивать способность к самостоятельной деятельности.

3. Воспитывающая:

- содействовать формированию познавательного интереса к дисциплине,

- способствовать выработке стиля поведения медицинской сестры при общении с пациентом,

- прививать профессиональные качества: добросовестное отношение к своим должностным обязанностям, аккуратность, уважение, милосердие.

Результатом освоения темы является подготовка к овладению обучающимися видом профессиональной деятельности Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, в том числе профессиональных (ПК) и общих (ОК) компетенций:

Код

Наименование результата обучения

ПК 2.1.

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3.

Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5.

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6.

Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7.

Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.9.

Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях.

ОК 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 11

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Межмодульные связи:

ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий.

ОП 01 Основы латинского языка с медицинской терминологией.

ОП 02 Анатомия и физиология человека.

ОП 03 Основы патологии.

ОП 07 Фармакология.

ОП 08 Психология.

Внутримодульные связи:

Субъективные методы обследования пациента.

Объективные методы обследования пациента.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

1.1. Материально-техническое обеспечение занятия

Наглядные пособия:

Презентации:

1. «Бронхиальная астма».

2. «Применение небулайзера, спейсера».

5. «Пользование пикфлоуметром, карманным ингалятором».

Технические средства обучения:

- компьютер,

- мультимедийный проектор,

- мультимедийный экран.

Медицинская документация:

- бланки направлений, бланки рецептов.

Мебель и медицинское оборудование:

- передвижной манипуляционный столик- 1шт.,

- шкафы для хранения инструментария, оборудования, аппаратуры, медикаментов, предметов ухода, медицинской документации, учебно-наглядных пособий,

- стол для преподавателя- 1 шт.,

- столы учебные- 5 шт.,

- стулья- 10 шт.,

- лотки – 5 шт.,

- карманные ингаляторы – 1 шт.,

- пикфлоуметр – 1 шт.,

- небулайзер – 1 шт.,

- спейсер – 1 шт.,

- мешки для сбора обходов классов А - 5 шт.,

- перчатки медицинские (стерильные) - 5 шт.,

- маски медицинские- 5 шт.

Лекарственные средства и медикаменты: β2- адреномиметики, М- холиноблокаторы, спазмолитики короткого действия, α-, β- адреномиметики непрямого действия, глюкокортикоиды, отхаркивающие, муколитики, антигистаминные средства, дезинфицирующие средства.

1.2. Технологическая карта практического занятия по теме «Бронхиальная астма»

Этапы

занятий

Время

Содержание

Действие преподавателя

Работа обучающихся

Цели

этапа занятия

I

Организационный этап.

2 мин.

Подготовка обучающихся к работе.

Приветствие, отметка присутствующих. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы одежды.

Подготовка дневников.

Создать рабочую обстановку. Воспитать пунктуальность, аккуратность.

II

Постановка цели и задач урока. Мотивация учебной деятельности обучающихся.

3 мин.

Мобилизация внимания обучающихся на данную тему, активизировать подготовительную деятельность обучающихся

Объявление темы и целей занятия. Раскрытие актуальности темы, роли изучаемых методов исследования. Знакомство с планом занятия

Фиксировать в дневниках тему и цель занятия.

Мобилизовать

обучение, повысить познавательный интерес.

III

Актуализация знаний.

30 мин.

1. Тестовый контроль

Контроль за индивидуальным выполнением задания, обсуждение результатов тестового задания.

Выполнение тестовых заданий, взаимоконтроль результатов теста по эталонам ответов.

Научить логически мыслить, грамотно подходить к решению вопроса,

проверить уровень теоретических знаний. Повторение изученного материала, необходимого для «получения нового знания».

IV

Первичное усвоение новых знаний.

65 мин

Беседа с электронным сопровождением (приложение 3):

- бронхиальная астма (презентация 1),

- ролевая игра «Сбор анамнеза у пациента с бронхиальной астмой»,

- классификация бронхиальной астмы по степени тяжести,

- лекарственные средства, применяемые

при бронхиальной астме,

- виды устройств для проведения ингаляций (презентация 2),

Демонстрация практических манипуляций:

- пользование карманным ингалятором (презент.3),

- пикфлоуметрия, график пиковой скорости выдоха (презентация 2),

- применение небулайзера,

- применение спейсера.

Объяснение новой темы, показ презентаций и видеофильмов с комментированием, демонстрация и объяснение манипуляций.

Участие в беседе, наблюдение за демонстрацией манипуляций, просмотр презентаций и видеофильмов.

Объяснить:

- о сущности заболевания бронхиальной астмы,

- классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести,

- лекарственные средства, применяемые

при бронхиальной астме,

- виды ингаляторов,

- данные аускультации легких при бронхиальной астме.

Научить:

- оказывать неотложную доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы,

- пользованию карманным ингалятором,

- пикфлоуметрии, построению графика пиковой скорости выдоха,

- применению небулайзера,

спейсера.

V

Физкультурная разминка

(введение здоровьесберегающих технологий).

5 мин.

Выполнение физ. упражн.

(приложение 4):

- гимнастика для глаз,

-упражнения для улучшения мозгового кровообращения,

- упражнения для снятия напряжения с мышц туловища,

- дыхательная разминка,

- дыхательная гимнастика по А. Н. Стрельниковой.

Демонстрация физических упражнений.

Выполнение физических упражнений.

Соблюдать

здоровьесберегающие

технологии.

VI

Первичная проверка понимания - самостоятельная работа обучающихся.

135 мин.

Отработка манипуляций и сдача манипуляций:

- пользование карманным ингалятором,

- проведение пикфлоуметрии,

- применение небулайзера.

Выполнение письменных заданий по осуществлению сестринского процесса при бронхиальной астме (приложение 5):

- определение видов ингаляторов,

- оформление направления на спирографию,

- выписывание рецептов по теме,

- решение компетентностно-ориентированных заданий «Сестринский процесс при бронхиальной астме», «Неотложная помощь при бронхиальной астме»,

- построение графика пикфлоуметрии и определение показателя пикфлоуметрии.

Контроль, корректировка работы обучающихся. После завершения отработки манипуляций, оценивание правильности выполнения манипуляций по бланкам формализованного наблюдения. После выполнения письменных заданий, организация самоконтроля обучающихся с помощью эталонов.

Обучающиеся делятся на малые группы по 2 человека и отрабатывают практические манипуляции друг на друге с помощью алгоритмов выполнения манипуляций. После отработки, сдают манипуляции преподавателю на оценку. После выполнения письменных заданий, проводят самоконтроля с помощью эталонов.

Закрепить знания на практике, развить

клиническое

мышление, способность к самостоятельной деятельности, формировать навыки

общения с пациентами.

VII

Первичное закрепление.

15 мин.

Решение кроссворда

(приложение 6).

Контроль за индивидуальным выполнением задания, обсуждение результатов.

Решение

кроссворда, участие в обсуждении результатов.

Закрепить

знания и навыки.

VIII

Информация о домашнем задании, инструктаж по его выполнению.

2 мин.

Сообщение домашнего задания: Подготовиться к практическому занятию по теме «Нагноительные заболевания легких. Плевриты» - читать по ОИ 1 (Лычев В.Г., Карманова Т.Т. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Москва, ФОРУМ-ИНФРА-М, 2013 г.) стр. 131-143, 149-153.

Нацелить обучающихся на изучение нового материала, активизировать творческие и поисковые способности обучающихся.

Внимательное выслушивание домашнего задания, адресация преподавателю уточняющих вопросов.

Создать мотивацию на изучение следующей темы. Развивать познавательную деятельность.

IX

Рефлексия (подведение итогов занятия).

3 мин.

Беседа:

Что нового узнали на занятие и чему научились? Как вы считаете, вы хорошо усвоили новые знания и умения? А что нужно ещё для этого сделать? А что бы вам ещё хотелось узнать по данной теме? Какие этапы урока понравились? Какие были трудности для вас на уроке? Что считаете наиболее важным для себя на прошедшем уроке?

Оцените свою работу на уроке.

Задает вопросы и ведет беседу.

Участие в беседе и высказывание своих пожеланий.

Оценка результатов урока и работы обучающихся.

X

Подведение итогов.

10 мин.

Подсчет баллов в оценочном листе и оценивание уровня усвоения необходимых знаний (приложение 7).

Изложение критериев оценок за каждый этап работы, выставление оценок с комментариями.

Записывание итогов занятия в дневниках. Участие в обсуждении оценок и подведении итогов занятия.

Оценить результаты познавательной деятельности обучающихся, подвести итог.

2. Информационный блок

ПОСТАНОВКА ЦЕЛИ И ЗАДАЧ УРОКА. МОТИВАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБУЧАЩИЮХСЯ

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени [4].

В наш современный век человечество находится под постоянным воздействием неблагоприятных природных и антропогенных факторов окружающей и производственной среды, что обуславливает рост аллергопатологии. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, занимает второе место после хронической обструктивной болезни среди болезней легких. В мире бронхиальной астмой болеют более 300 миллионов человек, в некоторых странах заболеваемость составляет 18% населения, а в России астмой болеют 10% взрослого населения, 15% детей [10].

Большая роль в уходе, лечении и диспансерном наблюдении отводится медсестре, поэтому проблема обучения медсестер по теме «Бронхиальная астма» является актуальной в наше время.

Цель занятия мы с вами сформулируем вместе: для диагностики, лечения, профилактики, осуществления сестринского процесса при бронхиальной астме, что должная знать и уметь медицинская сестра, какие навыки должна иметь?

Идет беседа со студентами.

3. Контролирующий блок

Тестовый контроль по теме «Бронхиальная астма»

Вариант 1

1. Ведущий симптом при бронхиальной астме:

а) инспираторная одышка,

б) кашель с гнойной мокротой,

в) кровохаркание,

г) приступ удушья.

2. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

а) горизонтальное,

б) горизонтальное с приподнятыми ногами,

в) лежа на боку,

г) сидя, с упором руками на колени.

3. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема:

а) вентолина,

б) бекотида,

в) беротека,

г) астмопента.

4. Стекловидная мокрота выделяется при:

а) остром абсцессе легких,

б) бронхиальной астме,

в) пневмонии,

г) экссудативном плеврите.

5. Неспецифическими включающими в мокроте при бронхиальной астме являются:

а) лейкоциты,

б) эластические волокна,

в) атипичные клетки,

г) эозинофилы.

6. Профилактика приступа бронхиальной астмы:

а) усиление питания,

б) устранение гиподинамии,

в) отказ от алкоголя,

г) прекращение контакта с аллергеном.

7. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:

а) кодеином,

б) дибексином,

в) сальбутамолом,

г) тусупрексом.

8. Для профилактики приступа удушья при бронхиальной астме используется:

а) астмопент,

б) беротек,

в) интал,

г) теофиллин.

9. Пикфлоуметрия - это определение:

а) дыхательного объема,

б) жизненной емкости легких,

в) остаточного объема,

г) пиковой скорости выдоха.

10. К бетта2- агонистам относятся все, кроме:

а) сальбутамола,

б) беротека,

в) эуфиллина,

г) вентолина.

11. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживается:

а) эозинофилы,

б) спирали Куршмана,

в) кристаллы Шарко – Лейдена,

г) все ответы верны.

12. К аллергенам неинфекционной природы относятся, все кроме:

а) вирусов,

б) бытовых аллергенов,

в) аллергенов животного происхождения,

г) аллергенов растительного происхождения.

13. Во время приступа удушья у больного бронхиальной астмой выслушиваются:

а) везикулярное дыхание, хрипов нет,

б) везикулярное дыхание, влажные хрипы,

в) жесткое дыхание, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера,

г) ослабленное дыхание, сухие хрипы.

14. Приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными препаратами:

а) одышка,

б) астматический статус,

в) сердечная астма,

г) острый приступ.

15. Приступ удушья при «аспириновой астме» вызывает:

а) контакт с пищевым аллергеном,

б) неспецифические раздражающие факторы окружающей среды,

в) инфекционное заболевание,

г) прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

16. Транспортировка больного с приступом удушья:

а) лежа на боку,

б) сидя или лежа с возвышенным головным концом,

в) лежа с повернутой головой на бок,

г) лежа с возвышенными конечностями.

17. Небулайзер – это:

а) прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе,

б) ингалятор индивидуального пользования – пенал,

в) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества,

г) дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки.

18. К бетта2-агонистам длительного действия относятся все, кроме:

а) сальметерола,

б) формотерола,

в) индакатерола,

г) сальбутамола.

19. При экспираторной одышке затруднен:

1) вдох,

2) выдох,

3) вдох и выдох.

20. Экспираторный характер одышки отмечается при:

1) абсцессе легкого,

2) бронхиальной астме,

3) крупозной пневмонии,

4) отеке легких.

Эталон ответов: 1г, 2г, 3б, 4б, 5г, 6г, 7в, 8в, 9г, 10в, 11 г, 12 а, 13в, 14 б, 15г, 16б, 17 в, 18г, 19б, 20 б.

Вариант 2

1. Профилактика приступа бронхиальной астмы:

а) усиление питания,

б) устранение гиподинамии,

в) отказ от алкоголя,

г) прекращение контакта с аллергеном.

2. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:

а) кодеином,

б) дибексином,

в) сальбутамолом,

г) тусупрексом.

3. Для профилактики приступа удушья при бронхиальной астме используется:

а) астмопент,

б) беротек,

в) интал,

г) теофиллин.

4. Пикфлоуметрия - это определение:

а) дыхательного объема,

б) жизненной емкости легких,

в) остаточного объема,

г) пиковый скорости выдоха.

5. К бетта2- агонистам относятся все, кроме:

а) сальбутамола,

б) беротека,

в) эуфиллина,

г) вентолина.

6. Ведущий симптом при бронхиальной астме:

а) инспираторная одышка,

б) кашель с гнойной мокротой,

в) кровохаркание,

г) приступ удушья.

7. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

а) горизонтальное,

б) горизонтальное с приподнятыми ногами,

в) лежа на боку,

г) сидя, с упором руками на колени.

8. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема:

а) вентолина,

б) бекотида,

в) беротека,

г) астмопента.

9. Стекловидная мокрота выделяется при:

а) остром абсцессе легких;

б) бронхиальной астме;

в) пневмонии;

г) экссудативном плеврите.

10. Неспецифическими включающими в мокроте при бронхиальной астме являются:

а) лейкоциты,

б) эластические волокна,

в) атипичные клетки,

г) эозинофилы.

11. Транспортировка больного с приступом удушья:

а) лежа на боку,

б) сидя или лежа с возвышенным головным концом,

в) лежа с повернутой головой на бок,

г) лежа с возвышенными конечностями.

12. Небулайзер – это:

а) прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе,

б) ингалятор индивидуального пользования – пенал,

в) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества,

г) дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки.

13. К бетта2-агонистам длительного действия относятся все, кроме:

а) сальметерола,

Астма

Астма - серьезное неинфекционное заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами одышки и хрипов, которые различаются по степени тяжести и частоте от человека к человеку. У пораженных людей симптомы могут возникать несколько раз в день или неделю, а у некоторых людей они могут ухудшаться во время физической активности или ночью. Во время приступа астмы слизистая оболочка бронхов набухает, вызывая сужение дыхательных путей и уменьшая поток воздуха в легкие и из них. Рецидивирующие симптомы астмы часто вызывают бессонницу, дневную усталость, снижение уровня активности, а также пропуски занятий в школе и на работе.Летальность от астмы относительно низкая по сравнению с другими хроническими заболеваниями.

Факты об астме

  • По оценкам, более 339 миллионов человек страдают астмой. 1 Астма - самое распространенное неинфекционное заболевание среди детей. Большинство смертей происходит среди пожилых людей.
  • Астма - проблема общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем доходов; это происходит во всех странах независимо от уровня развития. Большинство смертей, связанных с астмой, происходит в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
  • Астма недооценивается и плохо лечится. Это создает серьезное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает их деятельность на всю жизнь.

Причины

Самыми сильными факторами риска развития астмы являются сочетание генетической предрасположенности с воздействием вдыхаемых веществ и частиц окружающей среды, которые могут вызывать аллергические реакции или раздражать дыхательные пути, например:

  • аллергенов в помещении (например, клещи домашней пыли в постельном белье, коврах и мягкой мебели, загрязнения и перхоти домашних животных)
  • наружных аллергенов (таких как пыльца и плесень)
  • табачный дым
  • химические раздражители на рабочем месте
  • загрязнение воздуха.

Другие триггеры могут включать холодный воздух, сильное эмоциональное возбуждение, такое как гнев или страх, и физические упражнения. Даже некоторые лекарства могут вызывать астму: аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-блокаторы (которые используются для лечения высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и мигрени).

Урбанизация связана с увеличением распространенности астмы. Но точная природа этих отношений неясна.

Снижение бремени астмы

Хотя астму нельзя вылечить, надлежащее лечение может контролировать заболевание и дать людям возможность наслаждаться хорошим качеством жизни.Кратковременные лекарства используются для облегчения симптомов. Лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды, необходимы для контроля прогрессирования тяжелой астмы и уменьшения ее обострений и смертности.

Люди со стойкими симптомами должны ежедневно принимать долгосрочные лекарства для контроля основного воспаления и предотвращения симптомов и обострений. Недостаточный доступ к лекарствам и медицинским услугам является одной из важных причин плохого контроля над астмой во многих местах.

Лекарства - не единственный способ контролировать астму.Также важно избегать триггеров астмы - раздражителей, которые раздражают и воспаляют дыхательные пути. При медицинской поддержке каждый пациент с астмой должен узнать, каких триггеров ему следует избегать.

Хотя астма не убивает в масштабе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических заболеваний, отказ от приема соответствующих лекарств или соблюдения режима лечения может привести к смерти.

Стратегия ВОЗ по профилактике астмы и борьбе с ней

ВОЗ признает, что астма имеет большое значение для общественного здравоохранения.Организация играет роль в координации международных усилий по борьбе с болезнью. Целью его стратегии является поддержка государств-членов в их усилиях по сокращению инвалидности и преждевременной смерти, связанных с астмой.

Программные цели ВОЗ:

  • улучшение доступа к экономически эффективным вмешательствам, включая лекарственные препараты, повышение стандартов и доступность помощи на различных уровнях системы здравоохранения; и
  • эпиднадзор для картирования масштабов астмы, анализа ее детерминант и мониторинга тенденций с упором на бедные и обездоленные слои населения; первичная профилактика для снижения уровня воздействия общих факторов риска, в частности табачного дыма, частых инфекций нижних дыхательных путей в детстве и загрязнения воздуха (внутри, вне помещений и на рабочем месте).

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. Это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран. Он фокусируется на потребностях стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения и поддерживает инициативы, адаптированные к местным потребностям.

Ссылки

  1. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм, для 195 стран, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Ланцет 2017; 390: 1211–59.
  2. Оценка состояния здоровья в мире, 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000-2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
  3. Оценки состояния здоровья в мире, 2016 г .: Бремя болезней по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К таким раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • резиновый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, в том числе:

  • сельское хозяйство
  • текстильная промышленность
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно протекает тяжело.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. Большинство людей страдают этим типом астмы, который не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что, когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует один курс лечения или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или распылитель. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать препараты быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарств для длительного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они приводят к сходным симптомам, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

Если вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • хрипы или кашель, которые не проходят

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

Поговорите со своим врачом о:

  • вашем типе астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Патологическая роль нейтрофил-опосредованного воспаления при астме и его терапевтический потенциал в качестве мишени

Астма - хроническое воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызвано дисфункцией различных типов клеток, а также клеточных компонентов и характеризуется привлечением воспалительных клеток, гиперреактивностью бронхов, образованием слизи, а также ремоделированием и сужением дыхательных путей. Обычно считается, что воспаление дыхательных путей вызывается иммунным ответом Th3 или эозинофилией, которая является отличительным признаком патогенеза бронхиальной астмы.Некоторые пациенты демонстрируют преобладание нейтрофилов и характеризуются низким содержанием цитокинов Th3 (или их отсутствием). В последние годы появляется все больше доказательств того, что нейтрофилы играют ключевую роль в развитии определенных подтипов астмы. В этом обзоре обсуждаются нейтрофилы при астме и потенциально связанные с ними таргетные методы лечения.

1. Введение

Астма - это гетерогенное заболевание, включающее ряд типов клеток, включая эозинофилы, тучные клетки, Т-лимфоциты, нейтрофилы, гладкомышечные клетки и эпителиальные клетки дыхательных путей, а также различные клеточные компоненты.В зависимости от типа воспалительных клеток в мокроте астму можно разделить на четыре фенотипа: это эозинофильная астма, нейтрофильная астма, смешанная гранулоцитарная астма и пауцигранулоцитарная астма. Исследования показали, что нейтрофильное воспаление дыхательных путей чаще всего встречается при стероидно-нечувствительной астме [1], тяжелой астме [2], остром обострении астмы [3] и профессиональной астме [4]. Также было обнаружено, что стойкое нейтрофильное воспаление встречается при некоторых типах астмы легкой и средней степени тяжести [5].Здесь мы продолжаем обсуждать патологические эффекты нейтрофильного воспаления при астме, уделяя особое внимание высвобождению цитокинов / хемокинов и патогенным результатам обструкции дыхательных путей, гиперреактивности (AHR) и ремоделированию гладкомышечных клеток. Мы также оцениваем развитие таргетных методов лечения астмы.

2. Регулирование миграции и инфильтрации нейтрофилов при астме

Было обнаружено, что уровень интерлейкина- (ИЛ-) 8 повышен у пациентов с астмой. Как один из хемокинов нейтрофилов, ИЛ-8 может способствовать миграции нейтрофилов к месту воспаления [6].Предыдущие исследования показали, что рекрутирование нейтрофилов, индуцированное IL-8, увеличивает высвобождение O 2 , матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9), лейкотриенов-4 (LTB-4) и фактора активации тромбоцитов (PAF) ( Фигура 1). Это приводит к трансмуральному перемещению и накоплению эозинофилов в дыхательных путях [7]. Hosoki et al. исследовали 48 видов цитокинов и хемокинов, полученных с помощью бронхоальвеолярного лаважа контролируемых и неконтролируемых пациентов с астмой. Они обнаружили повышенные уровни IL-8 и нейтрофилов у пациентов с неконтролируемой астмой по сравнению с пациентами с контролируемой астмой, что указывает на потенциальный диагностический маркер неконтролируемого состояния этого заболевания [8].


Экспрессия интерлейкина- (ИЛ-) 4 значительно повышена у пациентов с астмой [9]. Lavoie-Lamoureux et al. пришли к выводу, что IL-4, цитокин, преимущественно секретируемый Th3-клетками, может играть роль в активации нейтрофилов во время аллергического воспаления, регулируя высвобождение нейтрофильных хемокинов и цитокинов. Например, IL-4 может действовать, увеличивая секрецию IL-8 и фактора некроза опухоли- (TNF-) α (Рисунок 1) и, таким образом, ингибировать секрецию IL-1 β [10].Это исследование также показало, что IL-4 регулирует уровни экспрессии мРНК IL-8, TNF- α и IL-1 β в нейтрофилах. Это коррелирует с тяжестью заболевания, воздействием антигена и внутриклеточными путями, вовлеченными в патофизиологические процессы. Родственные исследования также пришли к аналогичным выводам [11].

Эозинофильная астма коррелирует с Th3-ассоциированным воспалением и поддержанием аллергической реакции. Между тем, нейтрофильная астма сильнее связана с наличием клеток Th27 [12].Субпопуляция Th27 является одним из подтипов CD4 + Т-лимфоцитов и в основном секретирует IL-17A, IL-17F и IL-22. Было обнаружено, что уровни IL-17 повышены в тканях бронхов [13], мокроте [14], сыворотке [15] и жидкостях бронхоальвеолярного лаважа [16] у пациентов с астмой. IL-17 не только индуцирует секрецию колониестимулирующего фактора гранулоцитов (G-CSF) из макрофагов и фибробластных клеток, чтобы способствовать дифференцировке клеток-предшественников CD34 в нейтрофилы, но также увеличивает секрецию слизи в результате метаплазии слизи в дыхательных путях и способствует активации макрофагов и фибробластов, что приводит к ремоделированию дыхательных путей [12].Исследования [17], проведенные Русселем и его коллегами, показали, что IL-17 активирует выработку хемокинов, таких как CXCL8, в эндотелиальных клетках легочных сосудов. Это привлекает большое количество нейтрофилов в очаги воспаления. Кроме того, IL-17 побуждает эндотелиальные клетки секретировать молекулы адгезии, такие как молекула адгезии сосудистых клеток (VCAM-) 1 и молекула межклеточной адгезии клеток (ICAM-) 1, через p38 / MAPK-зависимый путь. Это приводит к инфильтрации и адгезии нейтрофилов в очагах воспаления у пациентов с астмой.Кроме того, Huber et al. показали, что цитотоксические (Tc) 17 клетки способствуют дифференцировке клеток Th27 посредством прямого контакта с клетками на животной модели аутоиммунного менингита. Клетки Tc17 также влияют на воспаление на начальных стадиях, повышая патогенность клеток Th27 [18]. Аналогичные выводы Li et al. указывают на то, что клетки Tc17 и Th27 обогащены в периферической крови астматиков (а также в легких и селезенке мышей, моделирующих астму), показывая, что клетки Tc17 и Th27 могут вносить непосредственный вклад в патогенез астмы [19] (Рисунок 1).

Другие исследования показали, что IL-6 помогает костному мозгу высвобождать полиморфноядерные лейкоциты (PMN) в периферическую кровь [20], что увеличивает связывание PMN с эндотелиальными клетками сосудов [21], ингибируя спонтанный апоптоз нейтрофилов [22]. Напротив, нейтрофилы могут продуцировать IL-6 через сигнальные пути ERKl / 2 и p38 / MAPK, которые активируются C5a [23]. Повышенный уровень ИЛ-6 у пациентов с астмой [24] может привести к воспалительной реакции, на что указывает снижение роста фибробластов и эпителиальных клеток, в дополнение к нарушению регенерации тканей, поврежденных аллергическим воспалением дыхательных путей [25].IL-6 в сочетании с трансформирующим фактором роста (TGF) может индуцировать продукцию клеток Th27 (рис. 1) и ингибировать дифференцировку клеток Treg из наивных Т-клеток [26]. Уровни IL-6 отрицательно коррелируют с объемом форсированного выдоха за одну секунду [24], который является ключевым показателем функции легких во время диагностики и лечения астмы.

Другое исследование показало, что клетки бронхиального эпителия, культивируемые in vitro, продуцируют различные хемокины, связанные с нейтрофилами, включая IL-8 и фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF), TNF- α и LTB- 4.Они также продуцируют эпидермальный фактор роста (EGF), который является регулятором патологии слизистой оболочки дыхательных путей при бронхиальной астме [27]. Как утверждают Уддин и др., EGF, секретируемый эпителиальными клетками дыхательных путей у астматиков, может способствовать привлечению нейтрофилов. Это, вероятно, связано с передачей сигналов изоформы Kc класса IB PI (3) и воспалительными ответами [28]. Помимо функции провоспалительного фактора, EGF способствует ремоделированию стенки дыхательных путей [29].

Недавно была исследована роль аутофагии нейтрофилов и ловушек внеклеточной ДНК (NET) при астме.Сообщалось о высоких уровнях аутофагии и NET в гранулоцитах мокроты, клетках периферической крови и бронхоальвеолярной жидкости у больных атопической астмой [30, 31]. Аутофагия нарушает функцию клеточных органелл и белков, доставляя их в лизосомы для деградации с целью поддержания гомеостаза [32]. Активные формы кислорода, выделяемые нейтрофилами и микробными инфекциями, могут обострять астму и могут модулировать аутофагию в полиядерных нейтрофилах и других клетках [33, 34]. Были идентифицированы многочисленные цитокины и микробелки, участвующие в продукции NET, и этот процесс может быть запущен внеклеточным высвобождением деконденсированного хроматина [35].Кроме того, аутофагия и продукция супероксида могут влиять на образование NET в дыхательных путях, вызывающих аллергическую астму [36]. В недавних исследованиях исследователи выделили полиморфизмы генов, связанных с аутофагией, связанные с нейтрофильными воспалительными процессами и уровнями IL-8 в сыворотке [37]. Было обнаружено, что аутофагия и NETs повреждают эпителий дыхательных путей и раздражают дегрануляцию эозинофилов (рис. 1) в эпителиальных клетках дыхательных путей и периферической крови, что приводит к неконтролируемой астме [38]. В настоящее время неизвестно, как остатки нейтрофилов и NETs очищаются от тканей дыхательных путей.

Baines et al. обнаружили, что экспрессия α -дефенсинов, нейтрофилов катепсина G и генов нейтрофильной эластазы значительно повышается при нейтрофильной астме, и эти показатели коррелируют с активацией и агрегацией нейтрофилов у пациентов с этим типом астмы. Это вызывает новую стратегию выявления нейтрофильной астмы на основе экспрессии генов [39]. Другое исследование [40] показало, что α -дефенсины могут повредить эпителиальные клетки легких, прикрепляясь к поверхности мембраны посредством связывания с членами семейства ингибиторов сериновых протеаз, такими как α -protease.Более того, из-за изменений биологических характеристик дефенсинов, снижения антибактериальной активности и сохранения провоспалительных свойств в результате гликозилирования АДФ α -дефенсинов пациенты с астмой более уязвимы для инфекций.

S100A9 принадлежит к большому семейству белков, связывающих Ca 2+ , которые обладают широким спектром функций. S100 связан с S100A9 и нейтрофильным воспалением и обладает провоспалительным действием, которое активирует нейтрофильные хемокины, вызывает острые реакции нейтрофилов [41] и увеличивает продукцию IL-8 [42].Уровни S100A9 значительно выше при неконтролируемой нейтрофильной астме по сравнению с неконтролируемой эозинофильной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и контролируемой астмой. Уровни S100A9 в мокроте могут представлять собой биомаркер тяжелой нейтрофильной неконтролируемой астмы [43]. Для понимания функции S100A9 при тяжелой астме необходимы дальнейшие исследования.

Описание миграционных характеристик нейтрофилов с помощью микрожидкостных чипов было использовано для диагностики [44]. Подобная in vivo модель трансэндотелиальной миграции нейтрофилов [45] была изготовлена ​​в качестве микрофлюидной платформы, поскольку было обнаружено, что концентрация нейтрофилов с различным количеством хемокинов имеет синергетический эффект.После увеличения концентрации хемокинов больше нейтрофилов переместилось к источникам хемоаттрактантов. Мы обнаружили, что эндотелиальные клетки играют решающую роль в стимулировании морфологических изменений нейтрофилов и повышении экспрессии связанных факторов адгезии. Успешная оценка хемотаксиса нейтрофилов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием микрофлюидной системы является захватывающим достижением [46]. Мы с нетерпением ждем будущих исследований с использованием этих микрофлюидных систем, поскольку они могут быть эффективно адаптированы для диагностики нейтрофильной астмы и оценки терапевтической эффективности.

3. Дисбаланс апоптоза и выживаемости при астме

Начальный ответ на астму возникает, когда IgE сочетается с Fc ε RI на поверхности клетки, что приводит к высвобождению метаболитов арахидоновой кислоты, цитокинов и хемокинов путем дегрануляции тучными клетками. что приводит к серии воспалительных реакций на астму [47, 48]. В мокроте больных астмой обнаружено большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. Это может быть связано с длительным выживанием лейкоцитов, опосредованным экспрессией IgE, который может ингибировать апоптоз за счет увеличения экспрессии белка лейкемии миелоидных клеток (MCL-) 1 и поддержания целостности клеточной мембраны.Активность нейтрофилов в отношении выживания может коррелировать с тяжестью астмы. Об этом свидетельствует наблюдение, что белок MCL-1 снижает трансформирующую активность митохондрий и функцию цитохрома C за счет связывания Bcl-2-ассоциированного X-белка (BAX) [49]. Однако Mora et al. предположили, что сывороточные уровни IgE не влияли на экспрессию Fc ε R I на нейтрофилах [50]. Как показали предыдущие исследования, GM-CSF ингибирует апоптоз нейтрофилов с помощью множественных Ks класса I PI (3) [28].Неудивительно, что апоптоз нейтрофилов - это строго регулируемый процесс. Признанные «факторы выживания» включают липополисахарид, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерфероны типа I и II, сурвивин, протеолитические ферменты, гипоксию и глюкокортикостероиды. Что касается сигнальных путей выживания нейтрофилов, пути PI3-kinase / AKT, NF- κ B, HIF-1a и MCL-1, по-видимому, играют существенные и контекстно-зависимые роли [51–56]. Любой из этих медиаторов или все они могут вносить вклад в фенотип гранулоцитов, устойчивых к апоптозу, который, если он действует на стенках дыхательных путей пациентов с астмой, может серьезно препятствовать клиренсу нейтрофилов.

4. Связь между нейтрофильным воспалением и ремоделированием дыхательных путей

Обратимая обструкция дыхательных путей (в результате естественной ремиссии или лечения) повсеместно признана одним из признаков патологии астмы. Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что астма может вызывать необратимые структурные изменения дыхательных путей. Эти патологические признаки в совокупности называются ремоделированием дыхательных путей.

Онкостатин М (OSM), который локально продуцируется в нейтрофилах и макрофагах, представляет собой цитокин, принадлежащий к семейству IL-6, и способствует развитию фиброза при многих заболеваниях.Например, OSM стимулирует рост синовиальных фибробластов мыши и фибробластов кожи человека [57, 58]. У больных астмой с необратимой обструкцией воздушного потока Simpson et al. обнаружили, что секреция OSM из нейтрофилов заметно увеличивается после воздействия высокого уровня липополисахаридов [59]. Фибробласты - главный источник коллагена. OSM связывает промотор коллагена α 2, что приводит к пролиферации фибробластов легких человека, ингибированию клиренса нейтрофилов и индукции выработки коллагена [60].OSM увеличивал экспрессию фактора роста гепатоцитов (HGF) в фибробластах легких человека посредством пути митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK). HGF является ключевым фактором, секретируемым фибробластами, и участвует в ремоделировании эпителия дыхательных путей [57]. В моделях на животных OSM стимулирует секрецию факторов роста эндотелия сосудов, которые вызывают реконструкцию сосудов [61] и обеспечивают материальную основу для реконструкции стенки трахеи. Эти исследования подтверждают гипотезу о том, что OSM способствует постоянному восстановлению эпителия дыхательных путей, что приводит к структурным изменениям дыхательных путей, таким как утолщение субэпителиального основания.

MMP-9, фермент, секретируемый нейтрофилами в зависимости от времени и дозы, способствует выработке Ags и антител против IgE. Вентура и его партнеры считают, что нейтрофилы не только вызывают аллергическое воспаление, но также участвуют в ремоделировании дыхательных путей у пациентов с астмой за счет высвобождения MMP-9 [62] (рис. 1).

Следует отметить, что экзосомы, которые высвобождаются из множества клеток в виде пузырьков, участвуют в регуляции иммунных реакций и различных ответных реакций на раздражители.У пациентов с астмой и у здоровых людей экзосомы в жидкости бронхоальвеолярного лаважа выполняют множество функций, таких как стимуляция эпителиальных клеток дыхательных путей для выработки LTC4 и повышение экспрессии цитокинов, участвующих в воспалительных реакциях [63]. Варгас и др. обнаружили, что экзосомы, секретируемые нейтрофилами, регулируют апоптоз и пролиферацию гладкомышечных клеток дыхательных путей. Это помогает опосредовать ремоделирование дыхательных путей у пациентов с астмой [64].

YKL-40 секретируется нейтрофилами как воспалительный фактор, участвующий в воспалительной реакции астмы.Tang et al. Установлено, что уровень YKL-40 у больных астмой повышен, особенно во время обострения астмы [65]. Ли и др. указали, что YKL-40 тесно связан с воспалительной реакцией типа Th3 [66]. В ходе прогрессирования астмы YKL-40 также играет важную роль в ремоделировании дыхательных путей. Чупп и др. подтвердили, что местные дыхательные пути и сыворотка YKL-40 были положительно связаны с субэпителиальными базальными мембранами у пациентов с астмой, с помощью большого многоцентрового клинического исследования [67].Bara et al. обнаружили, что YKL-40 может способствовать пролиферации, миграции и антиапоптозу гладкомышечных клеток бронхов посредством различных сигнальных путей [68]. Дальнейшие исследования показали, что YKL-40 способствует экспрессии IL-8 через сигнальный путь MAPK и NF- κ B, косвенно способствуя пролиферации и миграции гладкомышечных клеток бронхов [69]. Это исследование показало, что YKL-40 может оценить развитие и тяжесть астмы. Однако изменения в этих уровнях существуют и при других системных заболеваниях, и диагностика астмы недостаточно специфична, что требует тесной интеграции с клиническими и другими вспомогательными тестами, исключая при этом влияние других заболеваний.Неизвестно, играет ли YKL-40 роль в прогнозе астмы и становится ли он новой терапевтической мишенью. Необходимы дополнительные исследования для поддержки YKL-40 для клинического использования.

Другими цитокинами, участвующими в нейтрофилах при повреждении и восстановлении тканей, являются эластаза нейтрофилов, миелопероксидаза (MPO), bFGF, PDGF, VEGF, продукты окисления и серин-нейтральная протеаза. Эти медиаторы участвуют в повреждении эпителия, фиброзе и ангиогенезе [70–75].

5. Нейтрофилы и гиперчувствительность дыхательных путей

Нейтрофильная эластаза, протеаза, выделяемая активированными нейтрофилами, считается вовлеченной в этиологию астмы, поскольку, по-видимому, вызывает гиперплазию слизистой дыхательных путей, секрецию слизи и пролиферацию гладкомышечных клеток дыхательных путей. [39].Исследования показывают, что снижение сократимости мелких дыхательных путей и исходная проходимость могут быть связаны с протеолизом и анализом эластазы нейтрофилов у курильщиков, некурящих и пациентов с ХОБЛ [76]. Одно исследование показало, что специфический ингибитор нейтрофильной эластазы, сивелестат, сохраняет защитные эффекты воспаления дыхательных путей за счет снижения экспрессии AHR, количества эозинофилов и уровней цитокинов Th3. Он также влияет на метаплазию бокаловидных клеток [77]. Таким образом, нейтрофильная эластаза может частично индуцировать AHR у астматиков.

6. Возможные механизмы хронической обструкции дыхательных путей, опосредованной нейтрофильным воспалением

Choi et al. сравнили клинические особенности и физиологические параметры 77 пациентов с рефрактерной астмой с или без стойкой обструкции дыхательных путей и оценили клеточный состав их мокроты [78]. Эти данные сравнивались с данными пациентов, проходящих гормональную терапию, у которых не было стойкой обструкции дыхательных путей. Им пришлось использовать более высокую дозу из-за стойкой обструкции дыхательных путей у пациентов с астмой, сопровождающейся более длительным сроком действия и более серьезными симптомами.Нейтрофильное воспаление возникает в основном при стойкой обструкции дыхательных путей, тогда как эозинофильное воспаление возникает без стойкой обструкции дыхательных путей. Существует тесная связь между астматическим нейтрофильным воспалением и прогрессированием постоянного ограничения воздушного потока.

IL-8 является потенциальным стимулятором NET в дыхательных путях при астме [79]. Продукция NET, индуцированная IL-8, согласуется с пониженным соотношением FEV1 / FVC, в то время как FEV1% или FVC% от прогнозируемых значений не показывает значительных изменений [38].Эти данные указывают на то, что NET может быть связана с AHR при астме.

Подводя итог, вышеупомянутые механизмы предполагают, что нейтрофилы участвуют в миграции и инфильтрации через ряд воспалительных факторов при астме. Дефекты апоптоза нейтрофилов вызывают чрезмерную воспалительную реакцию. Активированные нейтрофилы могут вызывать AHR, бронхоспазм, стеноз, повреждение легочной ткани, гиперсекрецию желез и ремоделирование дыхательных путей, что приводит к необратимым изменениям в структуре дыхательных путей.Большинство пациентов с бронхиальной астмой плохо контролировали себя, и в конечном итоге у них развилась тяжелая астма. Было упомянуто, что тяжелая астма в значительной степени вызвана нейтрофильным воспалением, и предполагается, что воспалительная реакция нейтрофилов может играть важную роль в патогенезе тяжелой астмы. Текущее исследование нейтрофилов у астматиков проводится в основном из индуцированной мокроты или жидкости бронхоальвеолярного лаважа, но было проведено мало исследований количества нейтрофилов в стенке дыхательных путей.Неясно, играют ли нейтрофилы решающую роль или имеют лишь сторонние эффекты в патогенезе тяжелой астмы. Кроме того, нейтрофильная астма является результатом гормональной терапии, поскольку лечение глюкокортикоидами может легко подавить эозинофильное воспаление, а не нейтрофильное воспаление. При лечении ингаляционными кортикостероидами доля эозинофилов значительно снижалась, а доля нейтрофилов увеличивалась [80]. Nguyen et al. сообщили, что у умеренно стабильных пациентов эозинофилы были значительно уменьшены через 1 месяц после лечения ингаляционными кортикостероидами, но доля нейтрофилов не изменилась [81].Это может способствовать ошибкам в определении воспалительного фенотипа астмы. В настоящее время ингаляционные кортикостероиды являются одним из основных препаратов для лечения астмы. Если эта точка зрения подтвердится, это заслуживает дальнейшего исследования относительно того, играют ли глюкокортикоиды контролирующую роль или действуют как прогрессирующий раздражитель при лечении некоторых астматиков.

7. Микробная инфекция и нейтрофильное воспаление

Было показано, что нижние дыхательные пути не являются полностью стерильной средой, особенно с таким большим количеством микробной флоры.Когда возникает хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, включая астму, тип и количество бактериальной флоры в нижних дыхательных путях существенно меняются [82]. Мы обнаружили, что большинство госпитализированных пациентов с острым приступом бронхиальной астмы страдают респираторными инфекциями, которые усугубляют симптомы астмы. Нейтрофилы как первая линия защиты от респираторных патогенов играют важную роль в иммунной системе.

Инфекции, вызванные риновирусом человека , респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа , связаны с повышенным риском развития астмы.Исследование Tang et al. предоставляет доказательства того, что нейтрофилы содержат иммунный репертуар для непосредственного обнаружения вирусов и ответа на них. Вирусная инфекция может способствовать секреции эластазы, MMP-9, CXCL8 нейтрофилами, чтобы участвовать в траектории астмы [83]. Грин и др. проанализировали состав микроорганизмов дыхательных путей у пациентов с тяжелой астмой на ее стабильной стадии, используя образцы индуцированной мокроты, подтвердив, что Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis положительно связаны с уровнями нейтрофилов мокроты и снижают ОФВ1.По оценкам, значительного увеличения частоты обострений астмы не наблюдалось [84]. Компоненты грамположительных бактериальных клеточных стенок (такие как липотейхоевая кислота), отрицательные компоненты клеточных мембран (такие как липополисахарид) и эндотоксины как патогены, связанные с молекулярными структурами (PAMP), в сочетании с Toll-подобными рецепторами (TLR) на поверхности иммунной системы. клетки для каскадной воспалительной реакции фактически способствуют выработке цитокинов (IL-8, IL-1 и TNF- α ) и превращению клеток Th2 в клетки Th27.Рецепторы, связанные с G-белком (такие как GPCR41 и GPCR43), экспрессируемые на поверхности нейтрофилов, идентифицируют PAMP и способствуют агрегации нейтрофилов, что в конечном итоге способствует развитию устойчивости к стероидам у фенотипов нейтрофильной астмы [85–87].

Мы должны задаться вопросом, есть ли у астматиков чувствительные патогены и вызывает ли длительная гормональная терапия селективный рост бактериальной флоры. Яян не обнаружил прямой связи между астмой и микробами после сравнения взаимоотношений между патогенами (такими как бактерии, вирусы и грибы с разными типами астмы) [88].Однако авторы не оценили, повлияют ли ранние респираторные инфекции у детей на их будущее течение астмы. При заражении микробов нейтрофилы устремляются в поле для борьбы с патогенами. Глюкокортикоиды участвуют в механизме задержки апоптоза нейтрофилов и вызывают стойкое нейтрофильное воспаление. У пациентов с обострением астмы чрезмерное нейтрофильное воспаление может быть причиной неконтролируемого течения астмы.

8. Целевые инновационные терапевтические подходы к нейтрофильной астме

Несмотря на улучшенные стратегии лечения астмы, у многих пациентов все еще не наблюдается значительного улучшения, особенно у тех, кто страдает нейтрофильной астмой.Эти пациенты не реагируют на введение кортикостероидов. Чтобы облегчить симптомы у этих пациентов, снизить частоту обострений и улучшить их состояние

.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов набухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышка
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще всего страдали дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуду
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами, как внутри помещений, так и на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию, проведенному в 2013 году, у взрослых больше шансов иметь стойкие симптомы, чем у детей.

Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у людей с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и слесарные работы
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • в помещении плавательные бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье 2014 года говорилось, что у людей с ожирением уровень астмы выше, чем у людей без него. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше свидетельств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто между ними есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие и провоцирующие факторы астмы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут различаться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач ставит диагноз, он также отмечает, является ли астма легкой, перемежающейся, умеренной или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования на внутренней стороне носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

PPT - Пример пациента с бронхиальной астмой Презентация в формате PowerPoint

  • Пример пациента с бронхиальной астмой Подготовил: Airen L. Jamago LTI - мужское отделение

  • I. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Пациент X Возраст: 47 лет Пол: Мужской Гражданство: Саудовская Аравия Дата госпитализации: 7 декабря 2011 г.

  • II. ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА • КОЖА - теплая, слегка сухая, волосы равномерно распределены • ГОЛОВА - симметричный череп, без шелушения кожи головы, без повреждений и болезненности • ГЛАЗА - без покраснений и выделений, склера белая и прозрачная, зрачки реагируют на свет и аккомодацию • НОС И СИНУСЫ - носовая перегородка прямая, без перфорации, без выделений, NGT присутствует

  • РОТ - сухие губы, без кровоточивости десен, язык и язычок в положении по средней линии, полость рта слегка бледная, без язв, отеков и пальпируемых масс ШЕЯ - лимфатические узлы не пальпируются, трахея на средней линии, трахеостомическая трубка присутствует. ГРУДЬ - соски на одном уровне, нет пальпируемых масс и выделений

  • ТОРАК И ЛЕГКИЕ - грудная клетка симметрична, расширение грудной клетки на уменьшается из-за мышечной слабости , обозначены костные выпуклости, потеря подкожной клетчатки, болезненности нет, хрипы слышны при аускультации • ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ - декортикальное положение, руки не могут t o отведение и приведение • НОГТИ - выпуклые по кривизне, шершавые, с капиллярным наполнением с небольшой задержкой

  • ЖИВОТ - не растянутый, (+) звуки кишечника НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ - не могут сгибаться, отводить и приводить ГЕНИТАЛИИ - кожа головки полового члена половой член гладкий, без изъязвлений, уретральный проход расположен вентрально на конце полового члена, выделений и пальпируемых образований нет

  • III.ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

  • A. Прошлая история болезни

  • B. Настоящая история болезни

  • IV. ТЕМА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  • V. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

  • V. ЭТИОЛОГИЯ воспаление Симптомы астмы

  • VI. ЭТИОЛОГИЯ

  • VII. Признаки и симптомы Общие симптомы: кашель, особенно ночью. Свистящее дыхание. Одышка. Сжатие, боль или давление в груди.

  • Признаки приближающегося приступа астмы • Частый кашель, особенно ночью • Легкая задержка дыхания или одышка • Чувство сильной усталости или слабости при выполнении упражнений • Свистящее дыхание или кашель после тренировки • Чувство усталости, легкого расстройства, ворчания или капризности • Снижение или изменение функции легких по результатам измерения пикфлоуметром • Признаки простуды или аллергии (чихание, насморк нос, кашель, заложенность носа, боль в горле и головная боль) • Проблемы со сном

  • Симптомы приступа астмы • Сильное свистящее дыхание при вдохе и выдохе • Непрекращающийся кашель • Очень быстрое дыхание • Боль в груди или давление • Напряжение мышц шеи и груди, называемое втягиванием • Затруднение при разговоре • Чувство беспокойства или паники • Бледное потное лицо • Посинение губ или ногтей

  • 900 03 VIII.ВМЕШАТЕЛЬСТВА Четыре части постоянного лечения астмы: Выявление и минимизация контактов с триггерами астмы. Разбирайтесь и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Следите за астмой, чтобы распознавать признаки ухудшения состояния. Знайте, что делать при обострении астмы.

  • Медсестринские вмешательства Поддерживает дыхательную функцию и снимает сужение бронхов, позволяя оттолкнуть слизистую пробку. Управляйте астмой, вызванной физической нагрузкой, усадите пациента, отдохните и используйте диафрагмальное дыхание и дыхание пульсирующими губами до тех пор, пока одышка не исчезнет.Следите за режимом приема лекарств пациентом.

  • Продемонстрировать правильное использование дозированного ингалятора. Успокойте пациента во время приступа астмы и оставайтесь с ним. Поместите пациента в положение полузащитника и поощряйте диафрагмальное дыхание

  • Помогите ему максимально расслабиться. • Подавать кислород через носовую канюлю для облегчения дыхания и увеличения насыщения артериальной крови кислородом во время острого приступа астмы. • Отрегулируйте кислород в соответствии с жизненно важными функциями пациента и измерениями артериального давления крови.• Принимайте лекарства и в / в. жидкости по заказу.

  • Борьба с обезвоживанием с помощью I.V. жидкости до тех пор, пока пациент не сможет перенести жидкости из ротовой полости, которые помогут ослабить секрецию. Поощряйте пациента выражать свои опасения и опасения по поводу его болезни. Поощряйте пациента определять и соблюдать меры ухода и действия, способствующие расслаблению.

  • IX. ЛЕЧЕНИЕ Хороший контроль над астмой: Предотвращает хронические и неприятные симптомы, такие как кашель и одышку Уменьшает потребность в лекарствах быстрого действия Помогает поддерживать хорошую функцию легких Позволяет поддерживать нормальный уровень активности и спать всю ночь Предотвращать приступы астмы, которые могут приведет к обращению в отделение неотложной помощи или пребыванию в больнице

  • Лекарства длительного контроля Ингаляционные кортикостероиды Кромолин Омализумаб Ингаляционные бета2 агонисты длительного действия Модификаторы лейкотриена Теофиллин

  • 46 Xentopentil X Provenopentilis Х.ОСЛОЖНЕНИЯ • Снижение способности выполнять упражнения и принимать участие в другой деятельности • Недостаток сна из-за ночных симптомов • Постоянные изменения функции легких • Постоянный кашель • Проблемы с дыханием, требующие помощи при дыхании (вентилятор) • СМЕРТЬ

  • XI. ПРИОРИТИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМ УХОДЯЩИХ ПРОБЛЕМ Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с накоплением слизи. Нарушение газообмена, связанное с нарушением подачи кислорода, закупоркой дыхательных путей секретами, бронхоспазмом.Неэффективное дыхание, связанное с уменьшением расширения легких. Гипертермия, связанная с основной инфекцией легких. Нарушение питания меньше, чем потребности организма, связанные с недостаточным потреблением.

  • ПЛАН УХОД ЗА СЕТЯМИ № 1

  • ПЛАН СЕТСТВЕННОГО УХОДА 2

  • ПЛАН УХОДА ЗА УХОДОМ 3

  • XIV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Астма - это хроническое воспаление бронхов (дыхательных путей), которое вызывает отек и сужение (сужение) дыхательных путей.• Сужение бронхов обычно полностью или хотя бы частично обратимо при лечении. • Наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, поражающее каждого 15-го ребенка. • Оно затрагивает только бронхи и обычно не затрагивает воздушные мешочки или легочную ткань. • Сужение, возникающее при астме, вызвано тремя основными факторами: воспалением, бронхоспазмом и гиперреактивностью.

  • Аллергия может иметь значение у некоторых, но не у всех, пациентов с астмой .Многие факторы могут вызывать приступы астмы, и они классифицируются как аллергены или раздражители. • Симптомы включают одышку, хрипы, кашель и стеснение в груди. Обычно это диагностируется на основании наличия хрипов и подтверждается с помощью дыхательных тестов. • Рентген грудной клетки у пациентов с астмой обычно нормален. • При лечении астмы важно избегать провоцирующих факторов. • Лекарства могут быть использованы для устранения или предотвращения бронхоспазма у пациентов с астмой.

  • XV.БИБЛИОГРАФИЯ nursingfile.com/.../nursing-interventions-for-asthma.htm www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/nurs_gde.pdf www.webmd.com/asthma/guide/asthma- симптомы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001196 www.medicinenet.com/asthma/article.htm Murray, J. и J. Nadel. Учебник респираторной медицины. Третье издание. Филадельфия: W.B. Saunders Company, 2000 г. Петерс и др. «Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой». NEJM363 (2010): 1715-1726. Медицинский осмотр: Эллен Райх, доктор медицины, сертифицированный совет по аллергии и иммунологии, сертифицированный совет по педиатрии

  • .

    Распространенная клиническая проблема у пожилых людей

    Многим пациентам с одышкой и хроническим обструктивным заболеванием легких ставится диагноз астмы, ХОБЛ или - часто - смешанного заболевания. Чаще пациенты с нехарактерной одышкой лечатся терапией, направленной на астму и ХОБЛ, а не на одно из этих заболеваний. Эта обычная практика представляет собой трудность в различении этих заболеваний клинически, особенно у пациентов, в анамнезе которых сложно отличить астму от ХОБЛ.Типичным клиническим сценарием является бывший курильщик пожилого возраста с частично обратимой или фиксированной обструкцией воздушного потока и признаками атопии, демонстрирующими «перекрывающиеся» особенности астмы и ХОБЛ. Мы подчеркиваем, что синдром наложения астмы и ХОБЛ становится все более распространенным с возрастом, поскольку пациенты менее благосклонно реагируют на лекарственную терапию, рекомендованную в руководствах. Мы рассматриваем сходства и различия в клинических характеристиках этих расстройств, а также их физиологические и воспалительные профили в контексте стареющего пациента.Мы подчеркиваем трудности дифференциации астмы от ХОБЛ у нынешних или бывших курильщиков, делимся своим институциональным опытом с синдромом дублирования и подчеркиваем необходимость новых исследований для более точной характеристики и изучения этого важного клинического фенотипа.

    1. Введение

    Лечащий терапевт, аллерголог и пульмонолог обычно сталкиваются с взрослыми пациентами с клиническими признаками как астмы, так и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Выявление основной причины их симптомов становится трудным и часто приводит к общей терапии, направленной на гиперреактивность дыхательных путей (AHR), воспаление дыхательных путей, обструкцию дыхательных путей и аллергические заболевания.Ярким примером является пожилой пациент с историей сезонных аллергий и астмы, курением в настоящее время или в прошлом, а также прогрессирующими симптомами острой или хронической одышки. Они могут демонстрировать фиксированную обструкцию воздушного потока или частичную обратимость при спирометрическом тестировании, повышенный общий IgE и слегка повышенный уровень оксида азота. Есть ли у такого пациента ХОБЛ с AHR, реконструированная астма, которая прогрессировала до частично обратимой или «фиксированной» обструкции дыхательных путей, или наложение ХОБЛ и астмы - так называемый синдром наложения астмы и ХОБЛ ? Связана ли некоторая степень обструкции воздушного потока с естественным старением легких (снижение ОФВ 1 , превышающее прогнозируемые 25–30 мл в год), и нужно ли это лечить? Эти вопросы порождают дополнительные вопросы относительно необходимости различать компоненты астмы и ХОБЛ и связанные с ними последствия лечения, включая побочные эффекты лекарств, комплаентность и вариабельность реакции на лекарственную терапию с возрастом.Это становится еще более актуальным для пожилого населения, где преобладает синдром перекрытия.

    В этой статье мы рассматриваем данные, касающиеся биологических, клинических и диагностических различий между астмой и ХОБЛ. Мы также выделим несколько областей совпадения между этими расстройствами, что подтверждает необходимость клинического определения этой подгруппы пациентов с обструктивным заболеванием легких. Кроме того, мы стремимся определить синдром перекрытия на основе текущего понимания в литературе и нашего клинического опыта и практики, подчеркивая при этом проблемы, которые остаются в понимании этого важного объекта.В конечном итоге мы предлагаем алгоритм обследования и лечения, который подходит для нашей популяции пациентов, и мы поднимаем важные вопросы для будущих исследований, необходимых для улучшения распознавания и лечения дублирования астмы и ХОБЛ.

    2. Астма в сравнении с ХОБЛ
    2.1. Принятые различия

    Теоретически астма и ХОБЛ - это разные заболевания, каждое из которых имеет уникальное естественное течение и патофизиологию. Британская гипотеза утверждает, что астма и ХОБЛ - разные заболевания, которые развиваются с помощью уникальных механизмов [1].Широко признано, что астма обычно проявляется как прерывистая и обратимая обструкция дыхательных путей , тогда как ХОБЛ - прогрессирующая и необратимая [2–4]. Основываясь на текущих рекомендациях, постбронходилататорный ответ при астме показывает полную обратимость обструкции дыхательных путей. При ХОБЛ либо нет обратимости (т.е. фиксированная обструкция), либо имеется частичная обратимость обструкции дыхательных путей после бронходилататора, описываемого как «ХОБЛ с частичной обратимостью» [5].В этом последнем случае можно продемонстрировать обратимость как улучшение функции легких, но пациенту по-прежнему мешают спирометрические измерения (отсюда обозначение «ХОБЛ», а не «астма»). Сохраненная способность к диффузии монооксида углерода (DL CO ) при PFT и более высокое соотношение паренхиматозных аномалий дыхательных путей и легких (при визуализации легких с помощью томографии грудной клетки с высоким разрешением) также могут отличать астму от ХОБЛ [6].

    Клинически различие между астмой и ХОБЛ наиболее очевидно в крайнем возрасте [7], когда у более молодых пациентов, как правило, больше симптомов астмы, а у пожилых пациентов (возраст> 60) - симптомы ХОБЛ.Наличие в анамнезе курения сигарет и свидетельств эмфиземы у пожилого пациента со спирометрической обструкцией воздушного потока может способствовать ХОБЛ. Некурящий более молодой пациент с астмой или хрипом в анамнезе и атопией с обратимой обструкцией воздушного потока будет предпочитать астму. Хотя симптомы часто могут совпадать, Бих и его коллеги разработали анкету для дифференциации астмы и ХОБЛ [8]. По шкале от 1 до 15, опросник показал наилучшие результаты при пороговом значении 7 с чувствительностью 87,6% для ХОБЛ, хотя у ~ 20% пациентов были особенности совпадения (баллы 6-8).Практически для клинициста различие между астмой и ХОБЛ в значительной степени основано на клинических данных.

    Существуют серьезные различия в структурных и воспалительных признаках астмы и ХОБЛ при исследовании в изолированных, четко определенных популяциях [9–12]. К ним относятся повышенный уровень IgE, индукция клеток, эозинофильная инфильтрация, утолщение ретикулярной базальной мембраны и гиперплазия гладких мышц при астме. Напротив, увеличение количества нейтрофилов, индукции и клеток, индуцированный TGF β фиброз мелких дыхательных путей, гиперплазия бокаловидных клеток и разрушение эластической ткани ММП обычно обнаруживаются при ХОБЛ [13, 14].Бронхоскопическая эндобронхиальная биопсия показала гипертрофию гладкомышечных клеток и хроническое воспаление при астме [10, 15, 16]. Эндобронхиальная биопсия также позволила выделить два воспалительных подтипа тяжелой астмы [17]. Хотя между астмой и ХОБЛ существуют значительные гистологические различия, эндобронхиальная биопсия не широко используется при обследовании и лечении обструктивного заболевания легких [18], поскольку профиль риска и пользы часто неблагоприятен. Исследования на животных и людях показывают, что цитокиновые профили можно использовать, чтобы помочь отличить астму от ХОБЛ.Однако эти данные также указывают на то, что у некоторых пациентов с элементами обоих заболеваний существует континуум заболевания [1]. Текущие исследования с использованием выдыхаемого оксида азота и других выдыхаемых биомаркеров могут обеспечить надежные биологические параметры, которые помогут в диагностике [19–22].

    Существующие варианты лечения астмы и ХОБЛ подчеркивают некоторые важные различия [23, 24]. Например, ХОБЛ с пониженным DL CO может соответствовать требованиям для дополнительной кислородной терапии [25] и направления на программу легочной реабилитации [26, 27].Тяжелая аллергическая астма с соответствующим высоким уровнем сывороточного IgE может подходить для лечения омализумабом [28, 29], а у пациентов с аллергической астмой, недостаточно контролируемой с помощью ICS, антагонисты лейкотриеновых рецепторов [30] или ингибиторы 5-липоксигеназы могут улучшить симптомы. . Бронхиальная термопластика, новый метод лечения, использующий эндобронхиальную радиочастотную абляцию для уменьшения массы гладких мышц дыхательных путей, уменьшает симптомы астмы и частоту обострений [31]. Однако связь между клинической классификацией или диагнозом, патофизиологией и лечением на основе рекомендаций может быть непонятной на практике из-за отсутствия простых тестов, которые могут надежно различить эти два заболевания.Следовательно, клиницисты объединяют астму и ХОБЛ, рассматривая их как одно заболевание.

    2.2. Трудное разделение, поддерживающее синдром перекрытия

    Многие клиницисты признают, что астма и ХОБЛ могут казаться больше похожими, чем несходными клинически. Типичные симптомы одышки, свистящего дыхания или кашля не обладают чувствительностью или специфичностью, чтобы различать эти два расстройства среди пожилых людей после исключения сопутствующих состояний, таких как сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция, аспирация, ГЭРБ или дисфункция голосовых связок.Согласно Сориано и др., Астму и ХОБЛ трудно дифференцировать, потому что (1) эти состояния рассматриваются как часть континуума болезни; (2) у них есть сильные перекрывающиеся черты; (3) нет стимула различать, совпадают ли их лечение и прогноз; (4) отсутствуют четкие инструкции относительно того, как проводить различие в клинической практике; (5) врачи используют неопределенные критерии для классификации пациентов с астмой или ХОБЛ [7]. Несмотря на годы исследований и широкое распространение руководств как европейских, так и американских респираторных обществ, различение этих двух общих заболеваний остается сложной задачей.

    Недавние обзоры подчеркивают подводные камни в диагностике, ведении и лечении синдрома наложения, астмы и ХОБЛ [32–35]. Голландская гипотеза утверждает, что астма и AHR предрасполагают пациентов к развитию ХОБЛ в более позднем возрасте [36] и что астма и ХОБЛ представляют собой разные проявления одного заболевания (на основе времени воздействия окружающей среды и эпигенетики на общем генетическом фоне). Некоторые специалисты утверждают, что обструктивная болезнь легких - это прогрессирующее заболевание, которое начинается в раннем детстве, когда ХОБЛ является последним проявлением.Недавние эпидемиологические данные долгосрочного когортного исследования в США указывают на астму как на значительный фактор риска для будущего развития ХОБЛ [37]. При отсутствии явных воздействий, таких как длительное курение у человека с тяжелой эмфиземой, клиницисты признают, что значительная фенотипическая гетерогенность делает четкие различия между обструктивными заболеваниями легких проблематичными [38, 39]. Эти проблемы хорошо демонстрируются серией споров в поддержку довода между Крафтом и Барнсом [40, 41].

    Не все сравнения между астмой и патологией ХОБЛ показывают уникальные структурные различия. У 100 отобранных пациентов с клинически установленной астмой и ХОБЛ, которым была выполнена эндобронхиальная биопсия, не было статистически значимых различий по ключевым патологическим признакам [18]. Хотя эозинофильная инфильтрация и утолщение базальной мембраны были связаны с астмой, общие различия в этих характеристиках, метаплазии и эпителиальном воспалении не позволяли провести патологическую дифференциацию.Ремоделирование дыхательных путей и специфические реакции восстановления легких могут объяснять некоторые патологические сходства, описанные при астме и ХОБЛ [42, 43]. Эти структурные сходства в небольших дыхательных путях могут способствовать наблюдаемому клиническому совпадению. До 50% пациентов с ХОБЛ могут иметь AHR из-за сужения их дистальных дыхательных путей и предрасположенности к бронхоспазму [3]. Однако Fabbri et al. показали, что, несмотря на одинаковую степень непроходимости дыхательных путей, воспаление дыхательных путей при астме и ХОБЛ и структурные изменения не выглядят одинаково [12].Но по мере совершенствования методов визуализации и оценки сопротивления воздушному потоку небольшие изменения дыхательных путей, связанные с астмой и ХОБЛ, которые кажутся несходными, могут привести к фенотипически сходному результату [44]. Ограничения, присущие различным исследуемым когортам пациентов и используемым методологиям исследования, могут затруднить и ограничить окончательные выводы относительно четкой гистопатологической-физиологической связи.

    Астма и ХОБЛ могут частично совпадать в профилях воспалительной мокроты и функции легких. Тяжелая бронхиальная астма с фиксированной обструкцией имеет повышенное количество нейтрофилов, как при ХОБЛ [45].Эозинофильное воспаление при ХОБЛ может играть существенную роль и быть связано с большей обратимостью постбронходилататора [46]. Пациенты с хроническим бронхитом или эмфиземой с эозинофилией дыхательных путей демонстрируют повышенную обратимость проходимости дыхательных путей и легче реагируют на терапию кортикостероидами [47–49]. У курильщиков с тяжелым обструктивным бронхитом эозинофилия мокроты предсказывает положительный ответ на лечение преднизоном [50]. Свидетельство бронходилататорного ответа (т.е. обратимости) или AHR может быть важным показателем не только для диагностики, но и для прогноза в отношении скорости снижения функции легких и смертности от астмы [51, 52].Однако не все исследования согласны с тем, что реакции бронходилататоров коррелируют с последующей скоростью снижения функции легких [53]. Некоторые авторы обнаружили, что прогноз с точки зрения смертности от всех причин сильно коррелирует с возрастом, курением и максимально достижимым ОФВ 1 независимо от обратимости [54]. Учитывая, что совпадающие черты становятся преобладающими с возрастом и курением в анамнезе, есть важные последствия для прогноза этого синдрома.

    По данным Diaz-Guzman et al., лечение астмы и ХОБЛ у пожилых людей не отличается от имеющихся рекомендаций, но может быть осложнено наличием сопутствующих заболеваний [32]. Однако эта позиция не учитывает очень вариабельный ответ на противовоспалительную терапию ICS при ХОБЛ и астме, когда до 46% пожилых пациентов с умеренным заболеванием вообще не реагируют на беклометазон [55]. Долгосрочные последствия у неответливых астматиков, хронически леченных ИКС, в значительной степени неизвестны, но могут предрасполагать эту когорту к более частым обострениям и ухудшению функции легких с течением времени.Это сложно у пожилых людей, которые могут иметь частично совпадающие черты и не поддаются лечению.

    Частичное совпадение астмы и ХОБЛ может иметь происхождение в детстве, например, инфекции, атопия и воздействие табакокурения (рис. 6), но избежать ранней диагностики из-за текущих определений и подходов к лечению хронических обструктивных заболеваний легких, основанных на рекомендациях. Это может привести к эвристической предвзятости, потенциально упускающей из виду пациентов в возрасте от 40 до 50 с синдромом перекрытия, называя их одиноким «ХОБЛ» или частично обратимой «астмой».Это становится еще более актуальным для пожилого населения (возраст ≥ 65 лет), где синдром перекрытия все чаще признается из-за различной реакции на лекарственную терапию, более частого использования ресурсов здравоохранения [32–35, 56] и множественных сопутствующих состояний [ 32].

    3. Синдром перекрытия астма-ХОБЛ

    Синдром перекрытия астма-ХОБЛ четко не определен. Это синдром, при котором пожилые люди [7], много курившие в анамнезе, имеют астматические особенности или хроническую обструктивную болезнь дыхательных путей.Люди могут иметь в анамнезе детскую астму или астму в молодом возрасте. Существует много случаев патологического и функционального совпадения между астмой и ХОБЛ [11], но власти спорят, представляет ли этот синдром совпадения сосуществование двух общих заболеваний дыхательных путей или существуют общие лежащие в основе патогенные механизмы, приводящие к этому общему фенотипу [15]. Синдром перекрытия, по-видимому, имеет многие из тех же факторов риска заболеваний, что и астма и ХОБЛ (рис. 6). Это серьезная проблема для нашего понимания патогенеза; однако это наблюдение может служить ориентиром для будущих фундаментальных исследований и разработки новых методов лечения.

    Точное определение этого синдрома постоянно развивается. Например, Гибсон и Симпсон определили синдром перекрытия как астму и ХОБЛ, то есть «симптомы повышенной изменчивости воздушного потока и не полностью обратимой обструкции воздушного потока» [34], но это довольно ограничено, если основано исключительно на FEV 1 и реакции бронходилататора . Например, пациенты с ХОБЛ могут демонстрировать переменную и значительную степень обратимости обструкции воздушного потока после введения бронходилататора.Почти 66% пациентов с ХОБЛ в исследовании UPLIFT улучшили свой FEV 1 более чем на 15% после приема 80 μ г ипратропия и 400 μ г сальбутамола, однако у них не считалось, что у них синдром перекрытия или сопутствующая астма [57]. Таким образом, четкое определение синдрома перекрытия остается неясным, поскольку в литературе нет единого мнения. Более того, наличие непереносимости физических упражнений и статической или динамической гиперинфляции, а также показатели эмфиземы легких у стареющего пациента могут быть важными факторами, которые следует учитывать при рассмотрении синдрома перекрытия - сложный вопрос, требующий дальнейших исследований.

    Несколько исследований специально изучали синдром перекрытия астмы и ХОБЛ [3, 7]. Эпидемиологические исследования сообщают о предполагаемой распространенности в 20% [7, 8]. Пациенты с сопутствующей астмой и ХОБЛ проявляют симптомы астмы или ХОБЛ, проявляя признаки и симптомы обструктивной физиологии легких. Однако пациенты с синдромом перекрытия имеют худшую функцию легких, большее количество респираторных симптомов и более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, чем любое заболевание в отдельности [58, 59]. Они также потребляют больше медицинских ресурсов, чем только астма или ХОБЛ, в 2–6 раз больше [3].Только с точки зрения затрат (помимо важности правильного диагноза и лечения) есть веские причины для увеличения наших исследовательских усилий в этой области.

    Исследования генетической связи и исследования полногеномной ассоциации (GWA) имеют ограниченную ценность для характеристики связи между астмой и ХОБЛ. Согласно Postma et al., Недостаточное количество исследований GWA, оценивающих синдром перекрытия и акцент на четко определенных результатах, которые не включают перекрытие, затрудняет текущее понимание генетических исследований [60].В соответствии с голландской гипотезой, возможно, изучение генов, связанных с развитием дыхательных путей (например, путь Wnt) и то, как эти гены изменяются у субъектов с астмой [61] и ХОБЛ [62], может дать ключ к разгадке связи. Одна примечательная особенность многих генетических и клинических исследований заключается в том, что точных определений астмы и ХОБЛ просто не существует. Чтобы понять точную природу (генетическую или иную) перекрывающегося синдрома астмы и ХОБЛ, мы должны иметь возможность лучше определить сущность.

    Курение сигарет взаимодействует с воспалением и ремоделированием, которые происходят при астме и ХОБЛ [11]. самых разных заболеваний при сравнении некурящих астматиков с AHR и курильщиков с ХОБЛ, но без AHR. Курение влияет на характер воспаления и реакцию на стероиды [63, 64]. У курящих астматиков больше нейтрофилов в дыхательных путях, чем эозинофилов, что напоминает ХОБЛ [63]. Курение способствует нейтрофильному воспалению как при астме, так и при ХОБЛ, что приводит к повышению устойчивости к стероидам [65, 66]. Тяжесть заболевания увеличивается по мере того, как паттерны воспаления становятся более похожими, а устойчивость к стероидам возрастает.Точно так же эозинофилы слизистой оболочки увеличиваются при обострении ХОБЛ легкой степени, что обычно наблюдается при астме [11]. Это сходство воспалительных реакций может быть одной из патофизиологической связи с клиническим фенотипом астмы и ХОБЛ. Несмотря на опубликованные определения астмы и ХОБЛ международными респираторными обществами, такими как ATS / ERS [4] и глобальными инициативами, такими как GINA [67] и GOLD [2], между этими двумя расстройствами остается значительное клиническое и патологическое совпадение, которое не поддается таким ограниченным определениям. [35].

    Синдром перекрытия чаще встречается у стареющего населения. В целом функция легких естественным образом ухудшается с возрастом. У пожилых пациентов с астмой больше признаков фиксированной обструкции, чем у их более молодых коллег, и у них, как правило, наблюдаются более серьезные симптомы [42, 68]. Их астма может проявляться в виде хронической стойкой обструкции дыхательных путей, имитирующей ХОБЛ [69]. AHR также увеличивается с возрастом, где он в три раза выше у пожилых людей по сравнению с взрослыми не пожилого возраста [42].Возраст - очень важная переменная при оценке обструктивных заболеваний легких, учитывая известные изменения функции легких, которые происходят с возрастом [70], и возможную роль генов старения, особенно при ХОБЛ [71]. Из-за этого эффекта возраста необходимо проводить соответствующие сравнения между астмой и ХОБЛ в когортах пациентов с одинаковым или близким возрастом, ингаляционным воздействием и тяжестью заболевания. Действительно, увеличение возраста может быть мощным фактором, «стирающим грань», отделяющую астму от ХОБЛ, тем самым способствуя проявлению синдрома перекрытия.

    4. Диагностическая дилемма: наш опыт

    В наших академических пульмонологических клиниках Калифорнийского университета в Медицинском центре Дэвиса (UCDMC) мы наблюдали значительную часть пациентов, у которых астма и ХОБЛ совпадали. Мы определили синдром перекрытия как один из двух клинических фенотипов: (1) аллергическое заболевание, соответствующее астме, то есть непостоянная обструкция воздушного потока или не полностью обратимая AHR (с эмфиземой или сниженной диффузионной способностью монооксида углерода или без нее (DL CO )) или (2) ХОБЛ с эмфиземой, сопровождающейся обратимой или частично обратимой обструкцией воздушного потока (с аллергическим синдромом или без него или сниженным DL CO ).Пациенты должны продемонстрировать одно из этих признаков, чтобы у них был диагностирован «синдром перекрытия». Обратимая обструкция воздушного потока традиционно определяется как увеличение ОФВ 1 или ФЖЕЛ на ≥200 мл и 12% после провокации бронходилататором, а AHR определяется положительным тестом на провокацию метахолином. Для пациентов с клиническими данными, соответствующими диагнозу астмы или ХОБЛ, мы следовали международно согласованным определениям. Астма была определена в сводных критериях GINA [67] как клинический синдром с «непостоянной обструкцией воздушного потока в легких, которая часто обратима либо спонтанно, либо при лечении.«И ХОБЛ была определена совместной рабочей группой ATS / ERS [4] как« предотвратимое и излечимое болезненное состояние, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым ». Мы использовали рекомендованный ATS / ERS нижний предел нормального диапазона для соотношения FEV1 / FVC (на основе 5-го процентиля с поправкой на возраст, пол, рост и этническую принадлежность) для выявления аномальной обструкции воздушного потока на выдохе, чтобы избежать гипердиагностики ХОБЛ.

    Следующие данные не отражают всю популяцию пациентов в наших академических общих клиниках по лечению легочных заболеваний или астмы, а представляют меньшую, но репрезентативную подгруппу, выбранную для анализа.В общей когорте легочной клиники (рис. 1) распространенность синдрома перекрытия вдвое меньше, чем у астмы (15,8% против 34,2%) и чуть более одной трети распространенности ХОБЛ / эмфиземы (15,8% против 43,4%), что составляет значительное количество пациентов. Аналогичным образом, в наших клиниках тяжелой астмы (клиники сети астмы Калифорнийского университета в Дэвисе (UCAN), рисунок 2) распространенность синдрома перекрытия примерно вдвое меньше, чем у астмы (24,3% против 52,9%), что опять же составляет значительную долю пациентов со смешанным болезнь или «перекрытие.Хотя астма является наиболее распространенным типом заболевания дыхательных путей (43,1%), при совокупной оценке этих данных (рис. 3) количество пациентов с синдромом перекрытия приближается к количеству пациентов с ХОБЛ / эмфиземой (19,9% против 23,3%). Это простое наблюдение подчеркивает распространенный диагноз синдрома перекрытия в узкоспециализированных пульмонологических клиниках UCDMC.




    Пациенты с астмой, как правило, моложе (средний возраст 51,3 года), пациенты с ХОБЛ или эмфиземой обычно старше на два десятилетия (средний возраст 72 года.4 года), а пациенты с синдромом перекрытия находятся между ними (средний возраст 66,7 года). Однако группа пересечения была ненамного моложе группы ХОБЛ / эмфиземы (66,7 по сравнению с 72,4 года; Рисунок 4). Это согласуется с опубликованными наблюдениями о том, что пациенты с совпадающими признаками обычно старше (т.е. ≥ 60 лет), по крайней мере, по сравнению с пациентами с астмой. По мере старения населения распространенность синдрома перекрытия увеличивается каждое десятилетие; самая высокая распространенность - среди людей старше 60 лет в нашей когорте (рис. 5).Наше наблюдение о том, что распространенность синдрома перекрытия увеличивается с возрастом, отражает данные, представленные в гораздо более крупных когортах обструктивных заболеваний легких [7, 34]. Эти данные подчеркивают важность этого диагноза у пожилых или стареющих людей и необходимость лучше различать различные причины хронической обструкции дыхательных путей, включая синдром перекрытия.



    .

    Смотрите также