При приступе бронхиальной астмы противопоказан


Тесты по терапии. Часть I. Вопросы 1-50


Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2

Первая помощь при приступах астмы

Астма - неизлечимое хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка бронхов воспаляется и опухает, вызывая затруднение дыхания. Это чрезвычайно распространенное заболевание, особенно среди детей. Приблизительно 25 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают астмой и 235 миллионов во всем мире. Вот несколько вещей, которые вам следует знать об астме и о том, как ее лечить.

Что вызывает астму? Причины астмы до конца не изучены.Это не заразно, но астма - или чувствительность к вещам, вызывающим астму - может быть генетически обусловлена. У большинства больных астмой первые приступы возникают в молодом возрасте; в некоторых случаях болезнь не продолжается после шести лет или около того. Те, кто часто болеет респираторными инфекциями, рискуют заболеть астмой в зрелом возрасте.

Приступы астмы могут быть вызваны или усугублены самыми разными причинами. Одной из наиболее частых причин являются аллергены и загрязняющие вещества в окружающей среде. Такие вещи, как пылевые клещи, пыльца, плесень, табачный дым, загрязнение воздуха и химические раздражители, могут вызвать приступ астмы.То же самое может и холодный воздух, или даже эмоциональный стресс. Некоторые лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и бета-блокаторы, также могут увеличить риск приступа астмы.

Насколько серьезна астма? Примерно 50% людей, страдающих астмой, получают по крайней мере один серьезный приступ каждый год. Около 1,7 миллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи из-за приступов астмы, и более 450 000 человек ежегодно госпитализируются.

При этом в США от приступов астмы умирает только около 3000 человек в год.Уровень смертности низкий, и большинство смертей, вызванных этим заболеванием, можно предотвратить. Те, кто подвержен наибольшему риску смерти от астмы, живут в развивающихся странах или экономически неблагополучных общинах с ограниченным доступом к лекарствам от астмы.

Каковы симптомы приступа астмы? Приступы астмы могут быть вызваны двумя причинами: воспалением дыхательных путей, которое включает отек слизистой оболочки бронхов и скопление избыточной слизи; и сокращение мышц, окружающих дыхательные пути.Могут возникнуть одышка, хрипы и кашель. В тяжелых случаях ногти и губы могут посинеть, и пострадавшему будет трудно ходить или говорить.

Как мне контролировать свои симптомы? Лекарства могут во многом помочь больным астмой улучшить качество их жизни. Они могут поступать в виде краткосрочных и долгосрочных ингаляционных стероидов. Кроме того, лучше всего стараться избегать триггеров астмы - они могут включать загрязняющие вещества в окружающей среде, лекарства, вызывающие приступы астмы, и даже эмоциональные триггеры.Однако триггеры у всех разные, и вам нужно будет поговорить со своим врачом, чтобы разработать план, соответствующий вашим потребностям.

Что я могу сделать, чтобы помочь близкому мне человеку, страдающему приступом астмы? Приступ астмы может вызывать ужас, особенно если жертва не принимает лекарства и не может лечиться самостоятельно. Если кто-то находится рядом с вами и у него приступ астмы, вот шаги, которым вы можете следовать, чтобы помочь ему.

1. Обратитесь к их плану лечения астмы, если он у них есть.

Не у всех, страдающих астмой, есть индивидуальный план действий от врача, но у многих он есть. Если у человека есть план, сначала следуйте ему. Он должен включать инструкции по применению лекарства от астмы, обращение за медицинской помощью и триггеры, которых следует избегать или удалять из окружающей среды.

2. Оказать первую помощь.

Основная первая помощь при приступе астмы, следующие шаги:

  • Помогите человеку сесть в вертикальном положении.
  • Если человек носит тесную одежду, особенно вокруг шеи, ослабьте ее.
  • Помогите человеку использовать свой ингалятор или дать лекарство, если оно у него есть.
  • Если нет, дайте ребенку ингалятор из аптечки.

3. Как помочь больному астмой пользоваться ингалятором.

Ингаляторы просты в использовании и могут применяться людьми без медицинского образования.Шаги следующие:

  • Снимите колпачок и встряхните ингалятор.
  • Большинство ингаляторов поставляются со спейсером или камерой для хранения лекарства. Присоедините прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями.
  • Попросите пострадавшего выдохнуть, а затем плотно сомкните губами прокладку.
  • Нажмите на ингалятор один раз, чтобы выдать струю лекарства, а не прокладку.
  • Попросите пострадавшего медленно вдохнуть через рот, затем задержите дыхание на десять секунд.
  • Сделайте еще три затяжки с интервалом около минуты между каждой.

Не в каждом ингаляторе есть спейсер. Те, которые этого не делают, называются дозированными ингаляторами (ДИ). Если у вас есть доступ только к одному из них, попросите пострадавшего подержать ингалятор в дюйме или двух ото рта и медленно вдохнуть, пока вы нажимаете на ингалятор один раз. Пострадавший должен задержать дыхание и сосчитать до десяти. Это позволяет лекарству глубже проникать в легкие.

4. Помогите стабилизировать пострадавшего.

Если у пострадавшего возникают проблемы с дыханием после четырех затяжек, сделайте еще один подход из четырех и повторяйте каждые четыре минуты или около того, пока не приедет скорая помощь. При очень тяжелых приступах человек должен получить до шести или восьми затяжек за пятиминутный период.

Следите за человеком, пока прибудет помощь. Сонливость может возникнуть даже при обострении астмы, поэтому не думайте, что человек чувствует себя лучше, если он устает.Кроме того, если вы больше не слышите хрипы, это может означать, что астма ухудшается.

Когда пациент попадает в больницу, врач должен назначить лекарства и лечение в зависимости от степени тяжести приступа. Если у человека нет плана лечения астмы, сейчас самое время спросить о нем или договориться о встрече со специалистом для его разработки. Пострадавший может быть выписан или госпитализирован, в зависимости от серьезности приступа.

Астма редко бывает смертельной, но может быть хронической и очень серьезной, мешающей жизни, сну, работе и общему хорошему здоровью. Больные астмой должны посетить своего врача, чтобы помочь им определить свои индивидуальные триггеры - они у всех разные, - и разработать индивидуальный план лечения астмы и приступов. Больные астмой, которые знают свои триггеры, имеют доступ к нужным лекарствам и разработали план лечения, могут хорошо справляться с астмой - и часто большую часть времени могут вести нормальный образ жизни.


Источники


.

PPT - Пример пациента с бронхиальной астмой Презентация в формате PowerPoint

  • Пример пациента с бронхиальной астмой Подготовил: Airen L. Jamago LTI - мужское отделение

  • I. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Пациент X Возраст: 47 лет Пол: Мужской Гражданство: Саудовская Аравия Дата госпитализации: 7 декабря 2011 г.

  • II. ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА • КОЖА - теплая, слегка сухая, волосы равномерно распределены • ГОЛОВА - симметричный череп, без шелушения кожи головы, без повреждений и болезненности • ГЛАЗА - без покраснений и выделений, склера белая и прозрачная, зрачки реагируют на свет и аккомодацию • НОС И СИНУСЫ - носовая перегородка прямая, без перфорации, без выделений, NGT присутствует

  • РОТ - сухие губы, без кровоточивости десен, язык и язычок в положении по средней линии, полость рта слегка бледная, без язв, отеков и пальпируемых масс ШЕЯ - лимфатические узлы не пальпируются, трахея на средней линии, трахеостомическая трубка присутствует. ГРУДЬ - соски на одном уровне, нет пальпируемых масс и выделений

  • ТОРАК И ЛЕГКИЕ - грудная клетка симметрична, расширение грудной клетки на уменьшается из-за мышечной слабости , обозначены костные выпуклости, потеря подкожной клетчатки, болезненности нет, хрипы слышны при аускультации • ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ - декортикальное положение, руки не могут t o отведение и приведение • НОГТИ - выпуклые по кривизне, шершавые, с капиллярным наполнением с небольшой задержкой

  • ЖИВОТ - не растянут, (+) звуки кишечника НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ - не могут сгибаться, отводить и приводить ГЕНИТАЛИИ - кожа головки половой член гладкий, без изъязвлений, уретральный проход расположен вентрально на конце полового члена, выделений и пальпируемых образований нет

  • III.ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

  • A. Прошлая история болезни

  • B. Настоящая история болезни

  • IV. ТЕМА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  • V. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

  • V. ЭТИОЛОГИЯ воспаление Симптомы астмы

  • VI. ЭТИОЛОГИЯ

  • VII. Признаки и симптомы Общие симптомы: кашель, особенно ночью. Свистящее дыхание. Одышка. Стеснение в груди, боль или давление.

  • Признаки приближающегося приступа астмы • Частый кашель, особенно ночью • Легкая одышка или одышка • Чувство сильной усталости или слабости при выполнении упражнений • Свистящее дыхание или кашель после тренировки • Чувство усталости, легкого расстройства, ворчания или капризности • Снижение или изменение функции легких по результатам измерения пикфлоуметром • Признаки простуды или аллергии (чихание, насморк нос, кашель, заложенность носа, боль в горле и головная боль) • Проблемы со сном

  • Симптомы приступа астмы • Сильное свистящее дыхание при вдохе и выдохе • Непрекращающийся кашель • Очень быстрое дыхание • Боль в груди или давление • Напряжение мышц шеи и груди, называемое втягиванием • Затруднение при разговоре • Чувство беспокойства или паники • Бледное потное лицо • Посинение губ или ногтей

  • 900 03 VIII.ВМЕШАТЕЛЬСТВА Четыре части постоянного лечения астмы: Выявление и минимизация контактов с триггерами астмы. Разбирайтесь и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Следите за астмой, чтобы распознавать признаки ухудшения состояния. Знайте, что делать при обострении астмы.

  • Медсестринские вмешательства Поддерживает дыхательную функцию и снимает сужение бронхов, позволяя оттолкнуть слизистую пробку. Контролировать астму, вызванную физической нагрузкой, заставляя пациента сесть, отдохнуть и использовать диафрагмальное дыхание и дыхание с пульсирующими губами, пока одышка не исчезнет.Следите за режимом приема лекарств пациентом.

  • Продемонстрировать правильное использование дозированного ингалятора. Успокойте пациента во время приступа астмы и оставайтесь с ним. Поместите пациента в положение полузащитника и поощряйте диафрагмальное дыхание.

  • Помогите ему максимально расслабиться. • Подавать кислород через носовую канюлю для облегчения дыхания и увеличения насыщения артериальной крови кислородом во время острого приступа астмы. • Отрегулируйте уровень кислорода в соответствии с жизненно важными функциями пациента и измерениями артериального давления крови.• Принимайте лекарства и в / в. жидкости по заказу.

  • Борьба с обезвоживанием с помощью I.V. жидкости до тех пор, пока пациент не сможет перенести жидкости из ротовой полости, которые помогут ослабить секрецию. Поощряйте пациента выражать свои опасения и опасения по поводу его болезни. Поощряйте пациента определять и соблюдать меры ухода и действия, способствующие расслаблению.

  • IX. ЛЕЧЕНИЕ Хороший контроль над астмой: Предотвращает хронические и неприятные симптомы, такие как кашель и одышку Уменьшает потребность в лекарствах быстрого действия Помогает поддерживать хорошую функцию легких Позволяет поддерживать нормальный уровень активности и спать всю ночь Предотвращать приступы астмы, приведет к обращению в отделение неотложной помощи или пребыванию в больнице

  • Лекарства длительного контроля Ингаляционные кортикостероиды Кромолин Омализумаб Ингаляционные бета2 агонисты длительного действия Модификаторы лейкотриена Теофиллин

  • 46 Xentopentil X Provenopentilis Х.ОСЛОЖНЕНИЯ • Снижение способности выполнять упражнения и принимать участие в другой деятельности • Недостаток сна из-за ночных симптомов • Постоянные изменения функции легких • Постоянный кашель • Проблемы с дыханием, требующие помощи при дыхании (вентилятор) • СМЕРТЬ

  • XI. ПРИОРИТИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМ УХОДЯЩИХ ПРОБЛЕМ Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с накоплением слизи. Нарушение газообмена, связанное с нарушением подачи кислорода, закупоркой дыхательных путей секретами, бронхоспазмом.Неэффективное дыхание, связанное с уменьшением расширения легких. Гипертермия, связанная с основной инфекцией легких. Нарушение питания меньше, чем потребности организма, связанные с недостаточным потреблением.

  • ПЛАН УХОД ЗА СЕТЯМИ № 1

  • ПЛАН СЕТСТВЕННОГО УХОДА 2

  • ПЛАН УХОДА ЗА УХОДОМ 3

  • XIV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Астма - это хроническое воспаление бронхов (дыхательных путей), которое вызывает отек и сужение (сужение) дыхательных путей.• Сужение бронхов обычно полностью или хотя бы частично обратимо при лечении. • Наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, поражающее каждого 15-го ребенка. • Оно затрагивает только бронхи и обычно не затрагивает воздушные мешочки или легочную ткань. • Сужение, возникающее при астме, вызвано тремя основными факторами: воспалением, бронхоспазмом и гиперреактивностью.

  • Аллергия может иметь значение у некоторых, но не у всех, пациентов с астмой .Многие факторы могут вызывать приступы астмы, и они классифицируются как аллергены или раздражители. • Симптомы включают одышку, свистящее дыхание, кашель и стеснение в груди. Обычно это диагностируется на основании наличия свистящего дыхания и подтверждается тестами на дыхание. • Рентген грудной клетки у пациентов с астмой обычно нормален. • При лечении астмы важно избегать провоцирующих факторов. • Лекарства могут быть использованы для устранения или предотвращения бронхоспазма у пациентов с астмой.

  • XV.БИБЛИОГРАФИЯ nursingfile.com/.../nursing-interventions-for-asthma.htm www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/nurs_gde.pdf www.webmd.com/asthma/guide/asthma- симптомы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001196 www.medicinenet.com/asthma/article.htm Murray, J. и J. Nadel. Учебник респираторной медицины. Третье издание. Филадельфия: W.B. Saunders Company, 2000 г. Петерс и др. «Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой». NEJM363 (2010): 1715-1726. Медицинский осмотр: Эллен Райх, доктор медицины, сертифицированный совет по аллергии и иммунологии, сертифицированный совет по педиатрии

  • .

    Краткосрочные и долгосрочные осложнения астмы

    Ремоделирование дыхательных путей Если у вас астма, ваши дыхательные пути воспаляются, что приводит к их набуханию и выделению дополнительной слизи. «Если вы не сможете контролировать это воспаление с помощью лекарств, оно может в конечном итоге привести к необратимому сужению или другим структурным изменениям в бронхах легких», - говорит доктор Розенштрайх.

    Это «ремоделирование дыхательных путей» необратимо и может повлиять на то, насколько хорошо вы дышите. Некоторым людям в конечном итоге может потребоваться вспомогательное устройство, например кислородный аппарат, для дыхания.(9)

    Считается, что каждый страдающий астмой в той или иной степени испытывает моделирование дыхательных путей, однако серьезное ремоделирование дыхательных путей встречается редко. «Когда воспаление в легких не контролируется должным образом терапией кортикостероидами или бронходилататорами, может образовываться рубцовая ткань, и дыхательные пути больше не могут открываться даже после использования ингалятора», - говорит Розенштрайх. «Это может начаться вскоре после начала астмы, поэтому мы рекомендуем людям придерживаться назначенной им терапии».

    Беспокойство и депрессия Как и некоторые другие хронические заболевания, астма может повышать риск беспокойства и депрессии.Некоторые исследования показали, что у людей, страдающих астмой, вероятность развития депрессии почти в два раза выше, чем у людей без астмы. (10)

    Некоторые исследования показывают, что психологический стресс и отрицательные эмоции (например, страх, паника и раздражительность), связанные с астмой, являются причиной повышенного риска этих расстройств настроения у людей с астмой. (11) Также могут влиять нарушения сна и воспалительные факторы, связанные с астмой. (11)

    «Такое состояние, как астма, может иметь серьезные психологические последствия», - говорит Розенштрайх.Если вы чувствуете депрессию или беспокойство, поговорите со своим врачом, чтобы получить необходимое лечение. «Астма может быть проблемой, но излечима», - добавляет он.

    Набор веса Астма может затруднить выполнение упражнений, потому что упражнения вызывают симптомы или симптомы оставляют вас утомленным и лишают энергии для физической активности. Некоторые лекарства от астмы могут повысить аппетит. По всем этим причинам, согласно опросам некоммерческой организации Asthma UK, многие люди, страдающие астмой - примерно 2 из 3 - заявили, что из-за своего заболевания они набрали вес.(12)

    Но в то же время есть убедительные доказательства того, что похудание может помочь облегчить симптомы астмы. (13)

    Многие исследования в области питания показывают, что диета, богатая цельными продуктами, особенно фруктами и овощами, с низким содержанием обработанных и рафинированных злаков, может помочь людям похудеть.

    СВЯЗАННЫЙ: 9 неопровержимых истин о потере веса, которые могут помочь вам похудеть

    Повышенный риск развития ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, при котором желудочная кислота попадает в пищевод - через зонд. соединяя желудок и рот - и вызывает жжение (изжогу), кашель, очищающий слизистую оболочку, или другие симптомы.(14)

    До 75 процентов людей с астмой страдают ГЭРБ. (15) И есть некоторые свидетельства того, что ГЭРБ может ухудшить симптомы астмы и еще больше снизить эффективность лечения. Кроме того, астма может ухудшить симптомы ГЭРБ. (15)

    «Есть некоторые свидетельства того, что бронходилататоры, используемые для лечения астмы, могут способствовать образованию кислоты в желудке и регургитации в пищеводе», - объясняет Розенштрайх. Если вы заметили изжогу или другие симптомы ГЭРБ, обязательно поговорите со своим врачом.

    Обструктивное апноэ во сне (OSA) OSA - это состояние, при котором дыхательные пути горла временно закрываются во время сна. Это может вызвать храп и затруднение дыхания во время сна, ночные возбуждения, дневную усталость и потенциально серьезные осложнения, включая болезни сердца. Астма связана с повышенным риском СОАС, поскольку общие признаки астмы, такие как заложенность носа и структуры носовых и дыхательных путей, которые могут ограничивать дыхание, вызывают симптомы апноэ во сне.(16)

    Кроме того, OSA может ухудшить симптомы астмы из-за сужения дыхательных путей, гастроэзофагеального рефлюкса и воспаления, связанного с OSA. (16)

    Если у вас астма, важно сообщить врачу, если вы храпите, часто просыпаетесь ночью или проявляете другие симптомы СОАС.

    .

    Астма: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Медицинское заключение проведено Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 2 января 2019 г.

    Что вызывает астму?

    Астма - распространенное воспалительное заболевание легких, которое может приводить к приступам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля. При приступе астмы мышцы, окружающие дыхательные пути, становятся напряженными, а слизистая оболочка дыхательных путей набухает и сужается. Это уменьшает количество воздуха, которое может проходить через дыхательные пути, и может вызывать хрипы, кашель, стеснение в груди и одышку.Астма, вызванная физическими упражнениями, известна как астма, вызванная физическими упражнениями, и имеет симптомы, аналогичные традиционной астме.

    Миллионы людей во всем мире страдают астмой. По последним статистическим данным CDC, около 25 миллионов американцев страдают астмой.

    У большинства людей с астмой приступы свистящего дыхания разделяются бессимптомными периодами. У некоторых пациентов наблюдается длительная одышка с эпизодами учащенной одышки. В других случаях основным симптомом может быть кашель.Приступы астмы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и могут стать опасными, если поток воздуха будет сильно ограничен.

    У чувствительных людей симптомы астмы могут быть вызваны вдыханием веществ, вызывающих аллергию (называемых аллергенами или триггерами). Выявление триггеров и их предотвращение имеет важное значение для контроля астмы. Триггеры астмы могут включать:

    • Перхоть домашних животных
    • Пылевые клещи
    • Аллергены тараканов
    • Формы
    • Пыльца

    Симптомы астмы также могут быть вызваны:

    • Респираторные инфекции
    • Физические упражнения (астма, вызванная физической нагрузкой)
    • Холодный воздух
    • Табачный дым и прочие загрязнители
    • Напряжение
    • Еда
    • Лекарственная аллергия

    Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также лекарства от кровяного давления, известные как бета-блокаторы, также могут спровоцировать астму у некоторых пациентов.

    Многие люди с астмой в индивидуальном или семейном анамнезе страдали аллергией, например, сенной лихорадкой (аллергическим ринитом) или экземой. Другие не страдали аллергией. Процедуры десенсибилизации, такие как инъекции аллергии, могут быть вариантом для пациентов, которые не могут избежать триггеров.

    Общие симптомы астмы

    Симптомы астмы включают:

    • Свистящее дыхание (свистящий звук при выдохе (частый признак астмы у детей)
    • Обычно начинается внезапно
    • Появляется в сериях
    • Может ухудшаться ночью и мешать сну; может ухудшиться рано утром
    • Становится хуже от холода, упражнений и изжоги
    • Может уйти сам по себе
    • Снимается бронходилататорами (лекарствами, открывающими дыхательные пути)
    • Кашель с выделением мокроты (мокроты) или без нее
    • Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или физической активности
    • Межреберные ретракции (натяжение кожи между ребрами при дыхании)
    • Расширение носа
    • Боль в груди
    • Герметичность в груди
    • Ненормальное дыхание - выдох занимает вдвое дольше, чем вдох.

    Как диагностировать астму?

    Тесты на аллергию могут быть полезны для выявления аллергенов у пациентов с постоянной астмой. Общие аллергены включают перхоть домашних животных, пылевых клещей, аллергены тараканов, плесень и пыльцу. Распространенные раздражители дыхательных путей включают табачный дым, загрязнение окружающей среды и пары от сжигания дерева или газа.

    Врач будет исследовать легкие с помощью стетоскопа. Могут быть слышны звуки, связанные с астмой. Однако между приступами астмы легочные шумы обычно нормальны.

    Тесты могут включать:

    • Тесты функции легких
    • Измерение максимального расхода
    • Рентген грудной клетки
    • Анализы крови, включая количество эозинофилов (вид лейкоцитов)
    • Газы артериальной крови

    Следует ли мне обратиться к врачу по поводу астмы?

    Позвоните по телефону на прием к своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете легкие симптомы астмы (чтобы обсудить варианты лечения).

    Позвоните своему врачу (или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи) для:

    • Умеренная одышка (одышка при разговоре, максимальная скорость потока 50-80% от личного лучшего)
    • Если симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении
    • При приступе требуется больше лекарств, чем рекомендовано в рецепте

    Звоните 911 в случае сильной одышки (одышка в состоянии покоя, пиковая скорость потока менее 50% от личного лучшего), если развивается сонливость или спутанность сознания, или при сильной боли в груди.

    Пиковый расходомер

    Пикфлоуметр - это простое и недорогое устройство, которое можно использовать для контроля функции легких. Его можно использовать дома, чтобы помочь вам предсказать предстоящий приступ и принять соответствующие меры, иногда даже до появления каких-либо симптомов. Если вы не наблюдаете астму на регулярной основе, приступ может застать вас врасплох.

    Измерения пиковой скорости потока могут помочь показать, когда необходимо лекарство или когда нужно предпринять другие действия. Пиковые значения потока 50-80% от личных лучших результатов человека указывают на умеренный приступ астмы, тогда как значения ниже 50% указывают на тяжелый приступ.

    Неотложные симптомы астмы

    • Чрезвычайно затрудненное дыхание
    • Дыхание временно прекращается
    • Голубоватый цвет губ и лица
    • Сильное беспокойство из-за одышки
    • Учащенный пульс
    • Потение
    • Пониженный уровень бдительности, например сильная сонливость или спутанность сознания, во время приступа астмы

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих симптомов.

    Астма и тяжелые аллергические реакции

    Если у вас астма и тяжелая аллергическая реакция (например, на насекомых, определенные продукты, такие как арахис или моллюски, латекс или лекарства), поговорите со своим врачом о своем плане действий при тяжелой аллергии. Пациенты с диагнозом астма или другое хроническое заболевание легких могут иметь более серьезные респираторные проблемы во время тяжелой аллергической реакции или анафилаксии. Неконтролируемая астма может усугубить затрудненное дыхание во время тяжелой аллергической реакции.

    Характер дыхания во время тяжелой аллергической реакции может напоминать приступ астмы, вызывая путаницу в отношении того, есть ли у человека приступ астмы или затрудненное дыхание из-за аллергической реакции.

    Ваш врач может предложить вам сначала использовать адреналин (автоинжектор или другую предписанную лекарственную форму), если есть какие-либо сомнения относительно того, вызвано ли затруднение дыхания астмой или аллергической реакцией. После применения адреналина используйте предписанный ингалятор от астмы быстрого действия или другое лечение, рекомендованное вашим врачом для острых приступов астмы, и немедленно позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), и ингаляторы от астмы, такие как альбутерол (ProAir, Proventil, Ventolin), не полностью лечат анафилактическую реакцию. Эти лекарства не должны заменять адреналин.

    Пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями, которые также страдают астмой, должны иметь при себе два автоинъектора адреналина (например, EpiPen, Adrenaclick, Adrenalin, Auvi-Q, Twinject, EPIsnap или дженерики).

    Автоинъекторы адреналина некоторых марок могут содержать метабисульфит, который может вызывать аллергические реакции и бронхоспазм у людей, страдающих астмой.Однако адреналин является предпочтительным средством лечения серьезных аллергических реакций или других чрезвычайных ситуаций, даже если этот продукт содержит метабисульфит натрия.

    Как лечится астма?

    Лечение астмы направлено на предотвращение известных аллергенов и раздражителей дыхательных путей, а также на контроль симптомов и воспаления дыхательных путей с помощью лекарств. Основные цели - восстановить нормальную функцию дыхательных путей и предотвратить тяжелые острые приступы.

    Лекарства от астмы доставляются путем ингаляции, перорально или парентерально (путем инъекции).

    Вдыхание - предпочтительный путь введения, так как он позволяет доставлять лекарство непосредственно в дыхательные пути в меньших дозах. Это вызывает меньше побочных эффектов, чем при пероральном или парентеральном введении. При вдыхании бронходилататоры также начинают действовать быстрее и лучше защищают от сужения легочных бронхов.

    Пациентам с устойчивой астмой следует регулярно принимать профилактические препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, для предотвращения приступов астмы.Лекарства добавляются постепенно, в зависимости от тяжести и частоты приступов. Также важно уменьшить лечение, когда контроль хороший.

    Пациенты должны иметь индивидуальный план действий при астме, разработанный совместно с их поставщиком медицинских услуг, чтобы контролировать их. Лекарства длительного действия и лекарства короткого действия являются важной частью каждого плана действий при астме.

    Лекарства длительного контроля

    Для предотвращения приступов регулярно используются препараты длительного действия.Они не подходят для лечения острого приступа астмы. Долгосрочное лечение включает ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры длительного действия, ингибиторы лейкотриенов, стабилизаторы тучных клеток и ингибиторы интерлейкина. Пероральный теофиллин также может использоваться в качестве профилактического средства у пациентов с хронической астмой, но он используется не так часто, как в прошлом.

    Кортикостероиды ингаляционные

    Ингаляционные кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и сужение дыхательных путей. Эти агенты необходимо использовать регулярно, чтобы получить максимальную пользу, и рекомендуются для предотвращения симптомов астмы, уменьшения потребности в ингаляторах для экстренной помощи, снижения риска серьезных приступов и улучшения качества жизни.

    Большинство ингаляционных кортикостероидов используются один или два раза в день. В случае воздействия триггера или для предотвращения астмы, вызванной физической нагрузкой, при необходимости можно использовать спасательный ингалятор (бронходилататор). Однако регулярное использование бронходилататора может означать, что доза ингаляционного кортикостероида не оптимальна и ваша астма ухудшается, поэтому обратитесь к врачу.

    Общие побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов включают: кандидоз полости рта (молочница), боль в горле или хриплый голос. Полоскание рта или использование спейсера часто помогает предотвратить побочные эффекты от приема ингаляционных кортикостероидов.

    Бронходилататоры с бета-2 агонистами длительного действия

    Бронходилататоры бета-2-агонистов длительного действия расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание. Хотя хороший контроль астмы может быть установлен с помощью бета-2-агонистов длительного действия, терапию ингаляционными стероидами не следует прекращать. Фактически, все агонисты бета-2 пролонгированного действия противопоказаны пациентам с астмой без использования долгосрочных лекарств, контролирующих астму, таких как кортикостероиды.

    Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов могут не потребоваться в сочетании с агонистом бета-2 длительного действия.Большинство агонистов бета-2 пролонгированного действия и кортикостероиды используются в качестве комбинированных продуктов для облегчения приема.

    Модификаторы лейкотриена

    Модификаторы лейкотриенов - это таблетки для приема внутрь, которые используются один или два раза в день для лечения и профилактики хронической астмы и аллергического ринита. Их можно использовать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для усиления эффекта. Их также можно использовать для предотвращения симптомов, вызванных триггерами или физическими упражнениями, но их следует принимать не менее чем за 3 часа до контакта. Если вы уже принимаете модификатор лейкотриена для предотвращения симптомов астмы или аллергии, не используйте дополнительную дозу для лечения астмы, вызванной физической нагрузкой.Все пациенты должны иметь в наличии бета-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи.

    Модификаторы лейкотриенов блокируют воспалительное вещество, называемое лейкотриеном. Выделение лейкотриенов вызывает сужение дыхательных путей, увеличение выработки слизи, отек и воспаление легких, что приводит к характерным при астме хрипам и одышке. Модификаторы лейкотриенов открывают суженные дыхательные пути, уменьшают воспаление и снижают выработку слизи.

    Редкие, но возможно серьезные побочные эффекты модификаторов лейкотриенов включают изменения настроения и риск депрессии.Общие побочные эффекты включают, среди прочего, инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, головную боль, боль в горле и кашель.

    Стабилизаторы тучных клеток

    Стабилизаторы тучных клеток работают, стабилизируя тучные клетки и предотвращая их выделение раздражающих химических веществ. Некоторые формы рецидивирующей или хронической астмы возникают из-за высвобождения раздражающих химических веществ из тучных клеток, расположенных в бронхах.

    Кромолин, обычно назначаемый в виде небулайзерного раствора, не следует добавлять к лечению во время острого приступа; Терапию следует начинать после того, как астма будет куплена, дыхательные пути очищены и пациент сможет адекватно вдохнуть.

    Фирменное наименование Общее имя
    Марка снята с производства кромолин

    Моноклональные антитела или терапия анти-IgE

    Anti-IgE-терапия - это антитело, которое помогает снизить аллергическую реакцию в организме и вводится путем инъекции пациентам с тяжелой астмой. Обычно его назначают после того, как другие лекарства от астмы оказались безуспешными, а также пациентам, которые не могут избежать тяжелых триггеров астмы.

    Метилксантины

    Метилксантины больше не используются часто при астме. При использовании они вводятся перорально, ректально или внутривенно. Они считаются скорее снотворными, но теофиллин перорально также можно назначать в течение длительного времени.

    Теофиллин имеет узкий терапевтический индекс, что означает, что уровень, необходимый для его терапевтического эффекта, близок к токсическому уровню. Следует наблюдать за пациентами на предмет серьезных токсических эффектов, таких как тахикардия (учащенное сердцебиение) и стойкая рвота.После начала терапии и стабилизации состояния пациента следует использовать тот же препарат теофиллина. Также следует соблюдать осторожность при добавлении или отмене лекарств, которые взаимодействуют с теофиллином.

    Антимускариновые бронходилататоры

    Антимускариновые бронходилататоры блокируют мускариновые рецепторы в гладких мышцах бронхов и вызывают расширение бронхов. По сравнению с бета-2-агонистами, они действуют медленнее, но действуют дольше. Они могут быть полезны, если другая терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы.Они чаще используются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

    Пероральные бронходилататоры , такие как альбутерол, теофиллин или аминофиллин, можно давать в течение длительного времени пациентам, которые не могут правильно использовать свои ингаляторы.

    Лекарства короткого действия - это быстродействующие или спасательные лекарства, используемые для облегчения симптомов во время приступа. К ним относятся агонисты бета-2 короткого действия, а также оральные или инъекционные кортикостероиды.

    Бронходилататоры с бета-2 агонистами короткого действия

    Агонисты бета-2 короткого действия быстро расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание.Они имеют более быстрое начало и более короткую продолжительность действия по сравнению с бронходилататорами-агонистами бета-2 длительного действия. Эти агенты часто называют «быстродействующими снотворными» или «спасательными средствами».

    Пациентам с легкой перемежающейся астмой эти лекарства могут понадобиться только изредка. Пациентам с астмой, вызванной физической нагрузкой, они могут понадобиться только перед тренировкой. Эти агенты не предназначены для регулярного, непрерывного использования. Если симптомы возникают регулярно 2 дня или чаще в неделю, следует проконсультироваться с врачом для определения соответствующей схемы лечения поддерживающими препаратами.

    Общие побочные эффекты бета-2-агонистов короткого действия могут включать нервозность, учащенное сердцебиение и беспокойство после употребления.

    Кортикостероиды внутрь или внутривенно

    Когда ингаляционных агентов недостаточно для контроля астмы, можно назначить курс пероральных кортикостероидов краткосрочно (от 5 до 10 дней) во время обострений астмы или вводить внутривенно (IV) во время тяжелых острых приступов.

    Общие побочные эффекты могут включать повышение энергии, трудности со сном, беспокойство, повышенный аппетит, изменение уровня сахара в крови и увеличение веса.

    Другие агонисты адренорецепторов

    Агонисты адренорецепторов, такие как эфедрин и метапротеренол, используются реже, чем селективные агонисты бета-2, поскольку они с большей вероятностью вызывают аритмию (нарушение сердечного ритма) и другие побочные эффекты. Этого следует избегать.

    Ингаляторы комбинированные

    Есть несколько ингаляторов, в которых есть 2 типа лекарств для лечения астмы или ХОБЛ.

    Ингибиторы интерлейкина (ИЛ)

    Некоторые пациенты с астмой имеют подтип, известный как «эозинофильная астма».Ингибиторы интерлейкина (ингибиторы ИЛ) помогают снизить уровень определенного типа белых кровяных телец, которые могут способствовать развитию симптомов этого типа астмы.

    • Распространенной мишенью эозинофильной астмы является рецептор ИЛ-5. Рецептор ИЛ-5 экспрессируется на поверхности эозинофилов и базофилов.
    • Эти препараты вводятся путем инъекций для дополнительного поддерживающего лечения пациентов с тяжелой астмой.
    • Fasenra и Nucala используются для лечения пациентов в возрасте от 12 лет и старше, а Cinqair одобрен для пациентов в возрасте 18 лет и старше.
    • Дюпиксент одобрен в качестве дополнительной терапии для лечения астмы средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте от 12 лет и старше с эозинофильным фенотипом или с астмой, зависимой от оральных кортикостероидов. Дюпиксент действует на уникальные интерлейкиновые рецепторы IL-4 и IL-13.

    См. Также

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Смотрите также