При сердечной астме независимое сестринское вмешательство


Тест по специальности Сестринское дело (аккредитационные) с ответами по теме 'часть 6'

Тест по специальности Сестринское дело (аккредитационные) с ответами по теме 'часть 6' - Gee Test наверх
1. часть 12. часть 23. часть 34. часть 45. часть 56. часть 67. часть 78. часть 89. часть 910. часть 1011. часть 1112. часть 1213. часть 1314. часть 1415. часть 1516. часть 1617. часть 1718. часть 1819. часть 19
  • 1. руководителя медицинской организации, в которой он работает
  • 2. федеральный орган исполнительной власти в сфере управления здравоохранением
  • 3. органы прокуратуры
  • 4. федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
  • 1. введение лекарственных препаратов ингаляционным способом
  • 2. назначение диеты
  • 3. создание возвышенного положения
  • 4. организация досуга ребенка

  • 1. 10мл
  • 2. 100мл
  • 3. 50мл
  • 4. суточное количество
  • 1. внутривенно
  • 2. внутримышечно
  • 3. подкожно
  • 4. внутрикожно
  • 1. бледность, ломкость ногтей, тусклые волосы, плохой аппетит, извращение вкуса
  • 2. гиперемия лица, ускоренный рост волос
  • 3. бледность, ломкость ногтей и волос, увеличение селезенки, геморрагическая сыпь
  • 4. бледность, носовые кровотечения, извращение вкуса, поражение суставов
  • 1. наследственность
  • 2. инфекция
  • 3. перегревание
  • 4. переохлаждение
  • 1. проведении отвлекающих процедур
  • 2. введении эуфиллина внутривенно
  • 3. введении антибиотиков внутримышечно
  • 4. проведении оксигенотерапии
  • 1. энтеробиоза
  • 2. описторхоза
  • 3. аскаридоза
  • 4. трихоцефалеза
  • 1. физическое охлаждение
  • 2. введение жаропонижающих
  • 3. проведение промывания желудка
  • 4. постановка очистительной клизмы
  • 1. гломерулонефрита
  • 2. цистита
  • 3. пиелонефрита
  • 4. нефроптоза
  • 1. через 30 минут после приема препарата, направленного на разжижение и выведение мокроты из верхних дыхательных путей
  • 2. в первый день заболевания
  • 3. перед сном, через 30 минут после ужина
  • 4. через 30 минут после физиотерапевтического лечения
  • 1. постуральный дренаж
  • 2. лечебную физкультуру
  • 3. проведение ингаляций
  • 4. постановку горчичников на грудную клетку

  • 1. одышка
  • 2. повышение температуры
  • 3. недомогание
  • 4. головная боль
  • 1. приступ удушья с затрудненным выдохом
  • 2. кашель с выделением пенистой мокроты
  • 3. одышка смешанного характера
  • 4. инспираторная одышка
  • 1. ограничить прием жидкости и соли
  • 2. увеличить прием жидкости и соли
  • 3. ограничить прием белков и жиров
  • 4. увеличить прием белков и жиров
  • 1. перемежающаяся хромота
  • 2. одышка
  • 3. отеки
  • 4. слабость
  • 1. почек
  • 2. печени
  • 3. селезенки
  • 4. желудочно-кишечного тракта
  • 1. каптоприла
  • 2. адреналина
  • 3. преднизолона
  • 4. гепарина
  • 1. нитроглицерин под язык
  • 2. кордиамин внутрь
  • 3. папаверин внутримышечно
  • 4. мезатон внутривенно
  • 1. головная боль
  • 2. загрудинная боль
  • 3. снижение аппетита
  • 4. лихорадка
  • 1. горизонтальное, с приподнятым ножным концом
  • 2. горизонтальное, без подушки
  • 3. сидя с опущенными ногами
  • 4. горизонтальное, с приподнятым головным концом
  • 1. в первый час
  • 2. на 2-е сутки
  • 3. через 3-е суток
  • 4. для профилактического лечения

  • 1. наложить венозные жгуты на конечности
  • 2. придать положение с приподнятым ножным концом
  • 3. поставить горчичники на грудную клетку
  • 4. обложить грелками
  • 1. отека легких
  • 2. бронхиальной астмы
  • 3. крупозной пневмонии
  • 4. легочного кровотечения
  • 1. полусидя с опущенными вниз ногами
  • 2. горизонтальное
  • 3. горизонтальное с приподнятым ножным концом
  • 4. горизонтальное с приподнятым головным концом
  • 1. рвота в виде кофейной гущи
  • 2. изжога
  • 3. дегтеобразный стул
  • 4. рвота пищей, съеденной накануне
  • 1. промыть желудок
  • 2. положить грелку на живот
  • 3. поставить масляную клизму
  • 4. провести дуоденальное зондирование
  • 1. стернальная пункция
  • 2. узи печени
  • 3. биохимический анализ крови
  • 4. пункция лимфоузла
  • 1. проводить дыхательную гимнастику, массаж
  • 2. предложить средство, купирующие каши
  • 3. следить за соблюдением строгого постельного режима
  • 4. запретить курение
  • 1. срочно госпитализировать
  • 2. наблюдать амбулаторно
  • 3. ввести анальгетики
  • 4. направить в поликлинику
  • 1. очистительную клизму накануне и за 2 часа до исследования
  • 2. сифонная клизма вечером
  • 3. масляная клизма утром
  • 4. сифонная клизма за 2 часа до исследования
  • 1. положить пузырь со льдом на живот
  • 2. положить грелку на живот
  • 3. промыть желудок
  • 4. поставить масляную клизму
  • 1. инсулин короткого действия
  • 2. клофелин
  • 3. папаверина гидрохлорид
  • 4. гепарин
  • 1. утренняя скованность мелких суставов
  • 2. слабость
  • 3. одышка
  • 4. боль в животе
  • 1. получить согласие пациента на проведение манипуляции
  • 2. получить согласие лечащего врача
  • 3. не предупреждать пациента о манипуляции
  • 4. вызвать дежурного врача
  • 1. информировать пациента о ходе проведения манипуляции
  • 2. получить согласие старшей медицинской сестры на проведение манипуляции
  • 3. не предупреждать пациента о манипуляции
  • 4. вызвать врача
  • 1. бронхографию
  • 2. флюорографию
  • 3. рентгенографию органов грудной клетки
  • 4. спирометрию
  • 1. продукты, богатые клетчаткой
  • 2. массаж живота
  • 3. слабительные
  • 4. щадящую очистительную клизму
  • 1. диагностике iv стадии болезни
  • 2. на ранних стадиях
  • 3. при отсутствии метастазов
  • 4. при наличии кровотечения
  • 1. строгий постельный режим в течение 3-4 недель
  • 2. строгий постельный режим в течение 2 месяцев
  • 3. палатный режим
  • 4. постельный режим
  • 1. крупозной пневмонии
  • 2. бронхиальной астме
  • 3. остром бронхите
  • 4. сухом плеврите
  • 1. жидкости, соли, белков
  • 2. жидкости, углеводов, белков
  • 3. соли, белков, жиров
  • 4. жидкости, жиров, белков
  • 1. обильное витаминизированное питье
  • 2. принимать антибиотики
  • 3. обеззараживать испражнения
  • 4. снижать температуру ниже 38 с
  • 1. сосудистые звездочки
  • 2. лакированный язык
  • 3. узловая эритема
  • 4. ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»
  • 1. 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
  • 2. 2% раствором перекиси водорода
  • 3. 5% спиртовым раствором йода
  • 4. камфорным спиртом
  • 1. краснухи
  • 2. хронического тонзиллита
  • 3. ветряной оспы
  • 4. ангины
  • 1. кори
  • 2. ветряной оспы
  • 3. менингококковой инфекции
  • 4. стафилококковой инфекции
  • 1. обеспечение дробного питания
  • 2. проведение инфузионной терапии
  • 3. наблюдение за контактными в течении 30 дней
  • 4. назначение постельного режима до 5-6 дня нормальной температуры
  • 1. противочумные костюмы
  • 2. маски
  • 3. халаты, застегивающиеся сзади
  • 4. второй халат
  • 1. обильное питье
  • 2. внутривенное введение жидкости
  • 3. дача антибиотиков
  • 4. оксигенотеропия
  • 1. организация индивидуального медицинского поста
  • 2. помещение пациента в общую палату
  • 3. иссечение краев раны
  • 4. обеспечение физического метода охлаждения
  • 1. уход при рвоте
  • 2. внутримышечное введение ампициллина
  • 3. проведение витаминотерапии
  • 4. парентеральное введение солевых растворов
  • 1. обеспечить оптимальный двигательный режим
  • 2. обеспечить полный физический покой
  • 3. создать гипоаллергенный быт
  • 4. увеличить физическую нагрузку
  • 1. клинический анализ крови и общий анализ мочи
  • 2. анализ мочи и по нечипоренко и общий анализ крови
  • 3. клинический анализ крови и определение фракций холестерина в сыворотки крови
  • 4. тест толерантности к глюкозе и общий анализ мочи
  • 1. жидкость, поваренную соль
  • 2. белки, углеводы
  • 3. жидкость, углеводы
  • 4. белки, жиры
  • 1. срочная госпитализация
  • 2. направление в поликлинику
  • 3. проведение оксигенотерапии
  • 4. выполнение физиотерапевтических процедур
  • 1. хронических заболеваниях дыхательной системы
  • 2. острых заболеваниях дыхательной системы
  • 3. острых заболеваниях пищеварительной системы
  • 4. хронических заболеваниях пищеварительной системы
  • 1. рентгенография органов грудной клетки
  • 2. эхокардиография
  • 3. электрокардиография
  • 4. спирография
  • 1. крупозной пневмонии
  • 2. бронхиальной астме
  • 3. бронхоэктатической болезни
  • 4. бронхите
  • 1. фиброгастроскопию
  • 2. рентгенографию органов грудной клетки
  • 3. ультразвуковое исследование органов малого таза
  • 4. эхокардиографию
  • 1. ограничением жирных и соленых блюд
  • 2. повышенным количеством белка
  • 3. механическим и химическим щажением
  • 4. пониженным количеством белка
  • 1. ограничение жидкости и соли
  • 2. увеличение жидкости и белков
  • 3. ограничение жиров и углеводов
  • 4. увеличение жиров и белков
  • 1. загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином
  • 2. загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
  • 3. колющая боль в области сердца
  • 4. ноющая боль в области сердца
  • 1. жиры животного происхождения
  • 2. железо
  • 3. калий
  • 4. витамин с
  • 1. строгий постельный
  • 2. постельный
  • 3. палатный
  • 4. общий
  • 1. растительные жиры
  • 2. мясо и сливочное масло
  • 3. кофе, крепкий чай
  • 4. продукты, богатые углеводами
  • 1. витамины группы в
  • 2. растительную клетчатку
  • 3. углеводы
  • 4. микроэлементы
  • 1. постановка очистительной клизмы вечером и утром
  • 2. прием активированного угля
  • 3. исключение из рациона продуктов, содержащих железо
  • 4. постановка очистительной клизмы вечером
  • 1. полоскание рта кипяченой водой
  • 2. полоскание рта спиртом
  • 3. полоскание рта раствором фурацилина
  • 4. полоскание рта раствором гидрокарбоната натрия
  • 1. овощи, фрукты, кисломолочные продукты
  • 2. цельное молоко
  • 3. газированные напитки, соки
  • 4. хлеб белый
  • 1. плотность и диурез
  • 2. количество форменных элементов, бактерий
  • 3. наличие уробилина, желчных пигментов
  • 4. количество сахара, ацетона
  • 1. гормоны т3, т4, ттг
  • 2. гемоглобин, цветовой показатель
  • 3. лейкоциты, соэ
  • 4. инсулин, глюкагон
  • 1. гипергликемия
  • 2. гипопротеинемия
  • 3. гиперпротеинемия
  • 4. гипербилирубинемия
  • 1. с пониженной калорийностью
  • 2. с пониженным содержанием белка
  • 3. с повышенным содержанием белка
  • 4. основной вариант стандартной диеты
  • 1. создание покоя
  • 2. назначение сокращающих средств
  • 3. введение прогестерона, вызов врача
  • 4. проведение катетеризации
  • 1. анализ крови на rw, вич-инфекцию
  • 2. исследование крови на холестерин
  • 3. анализ мочи по нечипоренко
  • 4. кольпоскопию
  • 1. сбор субъективной информации
  • 2. бимануальное исследование
  • 3. рентгенологическое исследование
  • 4. исследование мочи
  • 1. подготовка пациентки к гинекологическому осмотру
  • 2. введение гормонов
  • 3. осмотр шейки матки в зеркалах
  • 4. введение газоотводной трубки
  • 1. проведение дыхательной гимнастики
  • 2. применение отхаркивающих средств
  • 3. проведение оксигенотерапии
  • 4. применение антибиотиков
  • 1. кровохарканья
  • 2. снижения аппетита
  • 3. общей слабости
  • 4. недомогания
  • 1. безопасность пациента
  • 2. рациональное питание пациента
  • 3. проведение мероприятий личной гигиены
  • 4. сохранение социальных контактов
  • 1. в выделениях
  • 2. в дыхании
  • 3. в питании
  • 4. в питье
  • 1. обеспечение мочеприемником
  • 2. резкое ограничение жидкости
  • 3. резкое ограничение соли
  • 4. катетеризация мочевого пузыря
  • 1. повышенным количеством белка
  • 2. избыточным содержанием углеводов
  • 3. механическим и химическим щажением
  • 4. ограничением соли и сахара
  • 1. флюорография
  • 2. спирография
  • 3. томография
  • 4. бронхография
  • 1. избегать изменений положения головы
  • 2. приподнять ноги
  • 3. часто менять положение головы и туловища
  • 4. убрать из-под головы подушку
  • 1. кал
  • 2. мочу
  • 3. кровь
  • 4. желчь
  • 1. следить за кровоснабжением поврежденной конечности
  • 2. содержать пациента в тепле
  • 3. следить за соблюдением диеты
  • 4. следить за активностью пациента
  • 1. патологическая подвижность костных отломков
  • 2. деформация сустава
  • 3. отечность места повреждения
  • 4. боль
  • 1. заражения бешенством
  • 2. заражения туберкулезом
  • 3. развития вирусной инфекции
  • 4. перелома костей
  • 1. оказание помощи пациентам в самообслуживании
  • 2. инъекции антибактериальных препаратов
  • 3. смена дренажей
  • 4. назначение пациенту рациональной диеты
  • 1. горячее питье, термоизоляционная повязка
  • 2. горячее питье, полуспиртовый компресс
  • 3. растирание пораженного участка подручными средствами
  • 4. горячее питье, растирание пораженного участка
  • 1. холод на живот, госпитализация
  • 2. обезболивающее
  • 3. антибактериальные средства
  • 4. грелка на живот
  • 1. овощи
  • 2. гречневую кашу
  • 3. рыбу
  • 4. мясо
  • 1. гиперемия кожи с четкими границами
  • 2. подергивание мышц
  • 3. разлитое покраснение кожи
  • 4. ограниченный инфильтрат кожи
  • 1. наложение холода на грудную клетку
  • 2. проведение инъекции сосудосуживающих препаратов
  • 3. подготовку набора для плевральной пункции
  • 4. измерение температуры
  • 1. отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
  • 2. алая пятнистая кровь из полости рта
  • 3. рвота «кофейной гущей»
  • 4. кровохарканье
  • 1. наложение артериального жгута выше места повреждения
  • 2. тампонаду раны
  • 3. применение гемостатической губки
  • 4. наложение давящей повязки
  • 1. рвота
  • 2. острая задержка мочи
  • 3. ограничение двигательной активности
  • 4. повышение артериального давления
  • 1. гиперемия, отек, усиление боли
  • 2. побледнение краев раны
  • 3. промокание повязки кровью
  • 4. гематома
1. часть 12. часть 23. часть 34. часть 45. часть 56. часть 67. часть 78. часть 89. часть 910. часть 1011. часть 1112. часть 1213. часть 1314. часть 1415. часть 1516. часть 1617. часть 1718. часть 1819. часть 19

Независимое сестринское вмешательство при сердечной астме — Мегаобучалка

1) придать положение с приподнятым ножным концом

2) наложить венозные жгуты на конечности

3) поставить горчичники на грудную клетку

4) обложить грелками

5) холод на затылок

 

Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца - что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов - вторичная (симптоматическая) АГ.

Этиопатогенез:

Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.

Причины и факторы риска:

· Сахарный диабет

· Ожирение

· Наследственность

· Курение

· Алкоголь

· Гиподинамия

· Атеросклероз

· Стресс

· Напряжение умственной работы

· Возраст - М старше 50, Ж - старше 60 лет Гипергликемия

· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе

· Дефицит Са и Mg

· Злоупотребление солью

· Заболевания почек

· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.

Клиника:

ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.

ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке

ü Шум в голове

ü Боли в сердце

ü Учащение сердцебиения (тахикардия)

ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.

ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо - нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1 V2 ).



ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент - усиление II тона + систолический шум.

ü Носовые кровотечения

ü Ps на периферических артериях напряжен.

ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.

Классификация:

Ø Оптимальное АД ≥120/80

Ø Нормальное АД ≥135/85

Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89

Ø Гипертония ≥140/90

Ø АГ I ст: 140-150/90-95 - нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки...) лабильное повышение АД.

Ø АГ II ст: 160-180/95-100 - есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.

Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.

Осложнения артериальной гипертензии:

• Развитие гипертонического криза

• О. сердечная недостаточность

• Инфаркт миокарда

• ОНМК

• Хр. почечная недостаточность

• Носовое кровотечение.

• Изменение глазного дна

• Кровоизлияния

• Атрофия зрительного нерва

• Слепота

• Расслаивающаяся аневризма аорты

• Геморрагические и ишемические инсульты.

• Нефросклероз (первично сморщенная почка).

Лечение АГ:

Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.

Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.

Ø Соблюдение режима труда и отдыха

Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.

Ø Прогулки на свежем воздухе.

Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).

Ø Не работать в наклонку.

Ø Не мыть голову горячей водой.

Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.

Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).

Ø Медикаментозное лечение:

- I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум...

- II-III ст:

ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс...

ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл,.,

ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.

ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).

ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:

§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон

§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.

ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…

ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…

Гипертонический криз:

Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.

Симптомы:

· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота

· Мелькание мушек перед глазами

· Парестезии (ползанье мурашек)

· Пошатывание

Криз провоцируют:

§ Стресс

§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури

§ Резкие перепады атмосферного давления

§ Злоупотребление кофе

Виды кризов:

ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)

ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)

ü Эукинетический

Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)

Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом

o Пациент испуган и возбужден

o Лицо гиперемировано

o Тахикардия

o Обильное и частое мочеиспускание

o Длительность - 2-3 часа.

o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.

Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.

o Пациент вялый бледный, адинамичен

o Может быть тошнота рвота.

o Нарушение зрения и слуха

o Осложняется ОНМК.

o Длительность - до нескольких дней.

Сестринский процесс при удушье - «сердечной астме». — КиберПедия

1 этап – обследование пациента - оценка состояния измерить пульс, АД.

2 этап – выявление проблем пациента. Выставление сестринского диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств.

Цель: устранить удушье в течение 20-30 минут

1 - Срочно вызвать врача.

2 - Измерить АД.

3 - Обеспечить полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.

4 - Создать сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами - облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.

5 - Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно - через 15-20 мин - нитроглицерин противопоказан при систолическом АД ниже 100 мм рт ст.

6 - Очистить ротовую полость от пены и слизи, что обеспечит свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

7 - Начать ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшат условия оксигенации.

8 - Наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 - 15 минут. Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

9 - Сделать теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставить горчичники к ногам, или грелки - применяются отвлекающие процедуры.

10 - Постоянно наблюдать за состоянием пациента - цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.

11 - Приготовить к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды.

12 - Выполнить назначения врача - 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин.

13 - После ликвидации приступа необходима транспортировка пациента на носилках в реанимационное отделение.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - Срочно вызвала врача.

2 - Измерила АД.

3 - Обеспечила полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнула стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.



4 - Создала сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено, удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами - облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.

5 - Дала пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно - через 15-20 мин - нитроглицерин противопоказан при САД ниже 100 мм рт ст.

6 - Очистила ротовую полость от пены и слизи, что обеспечило свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

7 - Начала ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшили условия оксигенации.

8 - наложила венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 – 15 минут, т.к. нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствовала уменьшению объема циркулирующей крови.

9 - сделала теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставила горчичники к ногам, или грелки.

10 - постоянно наблюдала за состоянием пациента - цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.

11 - приготовила к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды -1 - 11 - независимые с/вмешательства.

12 - выполнила назначения врача - 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин или др. - указать - зависимые с/вмешательства.

13 - после ликвидации приступа по назначению врача транспортировала пациента на носилках в реанимационное отделение.

5 этап – оценка результата - купирование приступа, изменение состояния пациента, перевод в реанимационное отделение.

 

При сердечной астме независимое сестринское вмешательство

1) придать положение с приподнятым ножным концом

2) наложить венозные жгуты на конечности

3) поставить горчичники на грудную клетку

4) обложить грелками

5) холод на затылок

Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца — что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов — вторичная (симптоматическая) АГ.

Этиопатогенез:

Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.

Причины и факторы риска:

· Сахарный диабет

· Ожирение

· Наследственность

· Курение

· Алкоголь

· Гиподинамия

· Атеросклероз

· Стресс

· Напряжение умственной работы

· Возраст — М старше 50, Ж — старше 60 лет Гипергликемия

· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе

· Дефицит Са и Mg

· Злоупотребление солью

· Заболевания почек

· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.

Клиника:

ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.

ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке

ü Шум в голове

ü Боли в сердце

ü Учащение сердцебиения (тахикардия)

ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.

ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо — нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1 V2 ).

ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент — усиление II тона + систолический шум.

ü Носовые кровотечения

ü Ps на периферических артериях напряжен.

ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.

Классификация:

Ø Оптимальное АД ≥120/80

Ø Нормальное АД ≥135/85

Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89

Ø Гипертония ≥140/90

Ø АГ I ст: 140-150/90-95 — нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки…) лабильное повышение АД.

Ø АГ II ст: 160-180/95-100 — есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.

Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.

Осложнения артериальной гипертензии:

• Развитие гипертонического криза

• О. сердечная недостаточность

• Инфаркт миокарда

• ОНМК

• Хр. почечная недостаточность

• Носовое кровотечение.

• Изменение глазного дна

• Кровоизлияния

• Атрофия зрительного нерва

• Слепота

• Расслаивающаяся аневризма аорты

• Геморрагические и ишемические инсульты.

• Нефросклероз (первично сморщенная почка).

Лечение АГ:

Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.

Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.

Ø Соблюдение режима труда и отдыха

Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.

Ø Прогулки на свежем воздухе.

Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).

Ø Не работать в наклонку.

Ø Не мыть голову горячей водой.

Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.

Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).

Ø Медикаментозное лечение:

— I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум…

— II-III ст:

ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс…

ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл,.,

ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.

ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).

ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:

§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон

§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.

ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…

ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…

Гипертонический криз:

Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.

Симптомы:

· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота

· Мелькание мушек перед глазами

· Парестезии (ползанье мурашек)

· Пошатывание

Криз провоцируют:

§ Стресс

§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури

§ Резкие перепады атмосферного давления

§ Злоупотребление кофе

Виды кризов:

ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)

ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)

ü Эукинетический

Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)

Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом

o Пациент испуган и возбужден

o Лицо гиперемировано

o Тахикардия

o Обильное и частое мочеиспускание

o Длительность — 2-3 часа.

o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.

Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.

o Пациент вялый бледный, адинамичен

o Может быть тошнота рвота.

o Нарушение зрения и слуха

o Осложняется ОНМК.

o Длительность — до нескольких дней.

Тестовые задания СД в терапии | Тест на тему:

Приложение № 1

Тестовые задания для контроля усвоения материала учебной дисциплины СД в терапии

Раздел 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

1. Тип телосложения человека можно определить методом:

а) опроса

б) осмотра

в) пальпации

г) перкуссии

2. Цианоз кожных покровов - это:

а) желтушное окрашивание

б) синюшное окрашивание

в) бледность кожи

г) покраснение кожи

3. Эритема-это:

а) покраснение

б) бледность

в) иктеричность

г) синюшность

4. К патологическим типам грудной клетки относится:

а) нормостеническая

б) астеническая

в) гиперстеническая

г) эмфизематозная

5. Для выявления патологических изменений в легочной ткани применяют:

а) топографическую перкуссию

б) сравнительную перкуссию

в) поверхностную пальпацию

г) глубокую пальпацию

6. При аускультации легких у здорового человека выслушивается:

а) везикулярное дыхание

б) жесткое дыхание

в) крепитания

г) сухие хрипы

7. Число сердечных сокращений в норме:

а) 16-20 в мин

б) 20-40 в мин

в) 60-80 в мин

г) 80-100в мин

8. В норме при аускультации сердца выслушивается:

а) шум трения перикарда

б) систолический и диастолический шумы

в) систолический и диастолический тоны

г) тон открытия митрального клапана

9. Норма АД у взрослого человека:

а) 80/40 мм рт.ст.

б) 100/50 мм рт.ст.

в) 120/80 мм рт.ст.

г) 140/95 мм рт.ст.

10. С помощью поверхностной пальпации живота можно оцепить:

а) напряжение мышц передней брюшной стенки

б) размеры селезенки

в) локализацию желчного пузыря

г) нижний край печени

11. При исследовании органов мочевыделительной системы необходимо определить:

а) симптом Воскресенского

б) симптом Ортнера

в) симптом Пастернацкого

г) Френикус-симптом

12. К общеклиническому минимуму исследований относится;

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) кал на я/г

г) всё перечисленное

13. На общий анализ кровь берут:

а) из четвертого пальца левой руки

б) из вены

в) из 3-го пальца правой руки

г) произвольно

14. Кровь для определения гликемического профиля берут:

а) из вены натощак

б) из вены трехкратно в течение дня

в) из пальца натощак

г) из пальца не менее 3-х раз в течение дня

15. Нормальный уровень сахара крови:

а) 2,2-3,2 моль/л

б) 3,3-5,5 моль/л

в) 5,7-7,7 моль/л

г) 7,7-9,9 моль/л

16. Водный баланс - это:

а) суточное количество мочи

б) соотношение дневного и ночного диуреза

в) суточный диурез в течение 3-х дней

г) соотношение выделенной и выпитой жидкости

17. Установите соответствие:        

Вид анализа

Правила взятия биологического материала

1. Общий анализ мочи

2. Моча по Нечипоренко

3. Проба по Зимницкому

A) через каждые 3 часа в течение суток в чистые сухие банки

Б) утром после туалета половых органов первые капли в унитаз, остальное - в чистую сухую посуду

B) после туалета половых органов 10-15 мл мочи вчистую сухую посуду(среднюю порциюмочи)

        

18. Установите соответствие:        

Вид анализа

Правила взятия биологического материала

1. Моча на альфа-амилазу

2. Моча на сахар

3. Моча на посев

A) собрать мочу за сутки, тщательноперемешать, отлить 100 – 200 мл в чистуюсухую посуду, на направлении обязательно указать суточный диурез

Б) после тщательного подмывания собрать из средней порции

несколько миллилитров мочи в стерильную посуду

B)в чистую сухую посуду собратьнесколько миллилитров

мочи инемедленно доставить в лабораторию

19. Установите соответствие:

Показатель общего анализа крови

Количество

1. Эритроциты

2. Гемоглобин

3. Тромбоциты

А) 4,0 - 9,2 х 109/л

Б) 120 - 160 г/л

В) 4,0 – 4,5 х 1012/л Лейкоциты

Г) 180 – 320 х 109

        

20. Установите соответствие:        

Симптомы

Клинические проявления

1.        Никтурия

2.        Поллакиурия

3.        Анурия

4.        Ишурия

А) частое мочеиспускание

Б) отсутствие мочи

В)задержка мочи (не возможность самостоятельно

 помочиться)

Г) повышение мочеотделения в ночное время

21.        Перед взятием кала на скрытую кровь медицинская сестра рекомендует пациенту:

а)        соблюдать 3 дня диету №4

б)        исключить из питания молочные продукты

в)        исключить из питания в течение 3-х дней мясо, рыбу, гречку, яйца, овощи

г)        придерживаться диеты № 15

22.        Кал на копрологическое исследование

а)        в клиническую лабораторию

б)        в биохимическую лабораторию

в)        в бактериологическую лабораторию

г)        в иммунологическую лабораторию

23.        Для взятия кала на бак. исследование  медсестра приготовит:

а)        чистую сухую банку

б)        чистую сухую пробирку

в)        стерильную сухую пробирку

г)        стерильную пробирку с консервантом

24.        Для стернальной пункции  медсестра приготовит:

а)        шприц Жане

б)        иглу Кассирского

в)        иглу Дюфо

г)        иглу длиной 10-15 см

25.        Для плевральной пункции медсестра приготовит:

а)        шприц Жане

б)        иглу Кассирского

в)        иглу Дюфо

г)        иглу длиной 10-15 см

26. Установите соответствие:

Исследование

Необходимое оборудование

1.        Желудочное зондирование

2.        Дуодеальное зондирование

А) тонкий зонт с оливой

Б) гистамин

В) 33% сульфат магнезии

Г) тонкий зонт без оливы

Д) 9 флаконов

Е) три пробирки

27. Установите соответствие:

Методы исследования

Вид исследований

1.        Рентгенологическое

2.        Эндоскопическое

А) холецистография

Б) ирригоскопия

В) флюорография

Г) колоноскопия

Е) эзофагогастродуоденоскопия

        

28.        Перед проведением УЗИ органов брюшной полости медсестра рекомендует пациенту:

а)        в течение 3-х дней принимать активированный уголь

б)        в течение 3-х дней принимать фестал

в)        исключить из рациона газообразующие продукты

г)        все перечисленное верно

29.        Основная цель подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза:

а)        очистить желудок

б)        очистить толстый кишечник от каловых масс

в)        исключить метеоризм

г)        предварительно поставить пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащим препаратам


Раздел 1.  Методы обследования пациентов

                                                             Эталоны ответов

1 – б

2 – б

3 – а

4 – г

5 – б

6 – а

7 – в

8 -  в

9 – в

10 – а

11 – в

12 – г

13 – а

14 – г

15 - б        

16 – г

17 – 1б, 2в, 3а

18 – 1в, 2а, 3б

19 – 1в, 2б, 3г, 4а

20 – 1г, 2а, 3б, 4в

21 – в

22 – а

23 – г

24 – б

25 – г

26 – 1бгд, 2аве

27 – 1абв, 2где

28 – г

29 -  в


Раздел II.

«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

1. Основная причина развития острого бронхита

а)        алкоголизм

б)        курение

в)        ОРВИ

г)        переохлаждение

2. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом

а)        головная боль

б)        слабость

в)        недомогание

г)        кашель с мокротой

3. Основная причина развития хронического бронхита

а)        курение

б)        ОРВИ

в)        переохлаждение

г)        гиповитаминоз

4. Приоритетная проблема пациента при обструктивном бронхите

а)        головная боль

б)        недомогание

в)        повышение температуры

г)        одышка

5. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

а)        слизистой

б)        стекловидной

в)        "ржавой"

г)        розовой пенистой

6. Потенциальная проблема больного с хроническим бронхитом

а)        лихорадка

б)        кашель

в)        слабость

г)        дыхательная недостаточность

7. Хронический бронхит - это:

а)        очаговое воспаление бронхов

б)        очаговое воспаление альвеол

в)        диффузное воспаление бронхов

г)        дистрофические изменения бронхов

8. Приступ удушья наиболее характерен для:

а)        катарального бронхита

б)        фибринозного бронхита

в)        обструктивного бронхита

г)        гнойного бронхита

9.  Симптомы хронического обструктивного бронхита:

а)         большое количество гнойной мокроты

б) одышка экспираторного характера

в) высокая температура тела, ознобы

г)         бочкообразная грудная клетка

10. Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом:

а) кашель с гнойной мокротой

б) высокая лихорадка

в) озноб

г)     все перечисленное

11. Для улучшения отхождения мокроты применяется:

 а) димедрол

 б) пенициллин

 в)        строфантин

 г)        бромгексин

12. Пациенту с хроническим бронхитом медсестра рекомендует:

а) исключить из рациона соль

б) ограничить жидкость

в) обогатить рацион белком и витаминами

г) ограничить употребление жареных блюд

13. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказано?

 а) бромгексин

 б) кодеин

 в) мукалтин

 г) отхаркивающую микстуру

14. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

 а) йодид калия

 б) кодеин

 в) пенициллин

 г) теофиллин

15. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня

 а) 1-2

 б) 3-4

 в)        6-8

 г)        10-12

16. При лечении гнойного бронхита используется

а)        амоксициллин, бромгексин

б)        валидол, нитроглицерин

в)        пенталгин, лазикс

г)        кофеин, кордиамин

17. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности

а)        дышать

б)        есть

в)        пить

г)        выделять

18. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме

а)        боль в грудной клетке

б)        кашель с гнойной мокротой

в)        кровохарканье

г)        приступ удушья

19. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а)        горизонтальное

б)        горизонтальное с приподнятыми ногами

в)        лежа на боку

г)        сидя, опираясь о колени

20. При экспираторной одышке затруднен

а)        вдох

б)        выдох

в)        вдох и выдох

21. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при:

а)        абсцессе легкого

б)        бронхиальной астме

в)        крупозной пневмонии

г)        экссудативном плеврите

22. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы медсестра использует

а)        кодеин

б)        либексин

в)        сальбутамол

г)        тусупрекс

23. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а)        астмопент

б)        беротек

в)        интал

г)        теофиллин

24. Пикфлоуметрия - это определение

а)        дыхательного объема

б)        жизненной емкости легких

в)        остаточного объема

г)        пиковой скорости выдоха

25. Экспираторная одышка развивается при:

а)        спазме мелких бронхов

б)        спазме средних бронхов

в)        спазме крупных бронхов

г)        отеке гортани

26. Основным проявлением бронхиальной астмы является:

а)        кашель с выделением пенистой мокроты

б)        одышка смешанного характера

в)        приступ удушья с затрудненным выдохом

г)        инспираторная одышка

27. К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:

а)        отек гортани

б)        воспаление плевральных листков

в)        повышение давления в малом кругу кровообращения

г)        бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты

28. Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение:

а)        на боку

б)        сидя с упором на руки

в)        с приподнятым ножным концом

г) горизонтальное

29. Сестринские вмешательства при бронхиальной астме:

а)        обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом

б)        дать теплое щелочное питье

в)        ввести эуфиллин по назначению врача

г)        все перечисленное

30. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а)        остром бронхите

б)        бронхиальной астме

в)        крупозной пневмонии

г)        сухом плеврите

31. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при

а)        остром бронхите

б)        бронхиальной астме

в)        крупозной пневмонии

г)        сухом плеврите

32. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а)        анализ крови

б)        анализ мокроты

в)        плевральная пункция

г)        рентгенография грудной клетки

33. Этиотропное лечение стафилококковой пневмонии - это использование препаратов

а)        бронхолитиков

б)        отхаркивающих

в)        противомикробных

г)        жаропонижающих

34. Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии

а)        кашель с "ржавой"мокротой

б)        лихорадка

в)        воль в грудной клетке

г)        дыхательная недостаточность

35. Потенциальная проблема пациента при критическом снижении температуры тела

а)        сухой кашель

б)        резкая слабость

в)        боли в животе

г)        легочное кровотечение

36. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки

а)        поставить банки

б)        промыть желудок

в)        поставить очистительную клизму

г)        объяснить сущность исследования

37. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

а)        сухой пробиркой

б)        сухой банкой '

в)        стерильной пробиркой

г)        стерильной банкой

38. Астматический статус - это:

а) приступ бронхиальной астмы легкой степени тяжести

б) приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести

в) тяжелый приступ бронхиальной астмы

г) затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронходилатирующей терапии

39. При бронхоэктатической болезни выявляется такой симптом, как:

а)        пальцы в виде гусиной шеи

б)        веретенообразные пальцы

в)        пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол

г)        укорочение пальцев

40. Обострение бронхоэктатической болезни бывает:

а) в сырую, холодную погоду

б) весной и летом

в)        летом и зимой

г)        круглый год

41. Больные БЭБ выделяют мокроту:

а)        равномерно в течение дня

б)        «полным ртом» утром в большом количестве

в)        больше в вечернее время

г)        в небольшом количестве

42. Решающее значение для диагностики бронхоэктатической болезни имеет:

а) флюорография

б) бронхоскопия

в) рентгенография органов грудной клетки

г)        определение ФВД

43. Абсцесс легкого - это:

а)        расплавление легочной ткани, не имеющее границ

б) гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией

в)        гнойное воспаление бронхов

г)        гнойное воспаление плевральных листков

44. Характер лихорадки у пациента с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх:

а) постоянная

б) гектическая

в) волнообразная

г)        субфебрильная

45. Приоритетная проблема пациента с абсцессом легких после прорыва абсцесса легкого в бронхах:

а)         гектическая лихорадка

б) боль в грудной клетке

в)         кашель с отделением большого количества гнойной мокроты

г)         сухой кашель

46. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

 а) бронхиальная астма

 б) крупозная пневмония

 в) хронический бронхит

 г)    сухой плеврит

47. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

 а) абсцесс легкого

 б) бронхоэктатическая болезнь

 в)         крупозная пневмония

 г)         экссудативный плеврит

48. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а)        слабость

б)        снижение аппетита

в)        недомогание

г)        кашель с гнойной мокротой

49. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а)        бронхография

б)        рентгеноскопия

в)        спирометрия

г)        флюорография

50. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при:

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в)        острых заболеваниях пищеварительной системы

г)        хронических заболеваниях пищеварительной системы

51. Дренажное положение придается пациенту для

а)        снижения лихорадки

б)        уменьшения одышки

в)        расширения бронхов

г)        облегчения оттока мокроты

52. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а)        лихорадка

б)        снижение аппетита

в)        кашель с гнойной мокротой

г)        легочное кровотечение

53. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а)        сухой пробиркой

б)        сухой банкой

в)        стерильной пробиркой

г)        стерильной банкой

54. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а)        сухой банкой

б)        стерильной банкой

в)        индивидуальной плевательницей

г)        стерильной пробиркой

55. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а)        полиглюкином

б)        физраствором

в)        глюкозой

г)        хлорамином

56. При  выделении  большого  количества  гнойной   мокроты   в   питании   пациента рекомендуется

а)        увеличить количество соли

б)        увеличить количество белка

в)        уменьшить количество соли

г)        уменьшить количество белка

57. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а)        бронхоскопия

б)        бронхография

в)        томография

г)        флюорография

58. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а)        острый бронхит

б)        очаговая пневмония

в)        бронхиальная астма

г)        сухой плеврит

59. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а)        абсцессе легкого

б)        бронхиальной астме

в)        крупозной пневмонии

г)        сухом плеврите

60. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

а)        недомогание

б)        головная боль

в)        кашель с гнойной мокротой

г)    легочное кровотечение

61. Мокрота при абсцессе легкого

а)        гнойная

б)        слизистая

в)        стекловидная

г)        "ржавая"

62. При лечении абсцесса легкого используются препараты

а)        антибиотики

б)        диуретики

в)        гипотензивны

63. При применении стрептомицина медсестра должна следить за

а)        диурезом

б)        остротой слуха

в)        остротой зрения

г)        цветом кожи

64. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза

а)        1

б)        2

в) 3

г)    4

симптомы и лечение, независимое сестринское вмешательство, неотложная помощь и что это такое?

С давних времен от людей разных возрастов можно было услышать о таком заболевании, как грудная жаба. Сегодня эта патология также часто поражает кардиологических пациентов. Согласно медицинской терминологии, эта болезнь называется сердечной астмой, или легочным отеком. Механизмы формирования симптомокомплекса заключаются в экссудации жидкости через интерстиций или альвеолы.

Происходит это при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и других сочетанных дыхательных и сердечно-сосудистых патологиях. Диагностируют недуг с помощью физикальных методик, рентгенографии, спирографии, лабораторных анализов крови и мочи и других методов обследования. Лечат заболевание комплексно, применяя медикаментозные препараты, лечебную физкультуру и физиопроцедуры.

Описание патологии

Сердечная астма формируется по такому патогенетическому механизму:

  • Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах. Оно возникает при переполнении этих мелких сосудов кровью. Сопровождается этот процесс экссудацией плазмы через мелкие эндотелиальные поры в интерстиций.
  • Гиперволемия. В медицинской литературе ее также именуют гипергидратацией. Термин обозначает задержку жидкости в межклеточном пространстве.
  • Увеличение объема крови, которая поступает в малый круг кровообращения. Последний проходит через артерии, артериолы, капилляры, вены и венулы сквозь все легкие. Перераспределение объема крови происходит при переходе пациента в горизонтальное положение.
  • Нарушение центральной регуляции. В данном случае страдает продолговатый мозг, в котором находится сосудодвигательный и дыхательный центры.
  • Повышение нагрузки на сердце вследствие чрезмерной работы основных и вспомогательных дыхательных мышц. Пытаясь захватить побольше воздуха, пациент выполняет форсированный вдох, чем увеличивает кровенаполнение легких.
  • Ацидоз. Вследствие гипоксии происходит накопление недоокисленных продуктов обмена и интоксикация организма.

Причины развития

Нарушение развивается на фоне таких расстройств:

  • Ишемическая болезнь сердца. Это тяжелое патологическое состояние, при котором развивается стойкая коронарная недостаточность. Возникает она вследствие атеросклеротического процесса с уменьшением диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу.
  • Острый нефрит. Это тяжкое воспалительное поражение почечных лоханок и чашечек. Развивается оно на фоне бактериальных и вирусных инфекций. Недуг дает тяжелые осложнения на миокард.
  • Хроническая артериальная гипертензия. При гипертонической болезни развивается так называемое «легочное сердце». Оно деформируется вследствие перегрузки объемом крови, которая прокачивается через малый и большой круги кровообращения.
  • Инфаркт миокарда. Это патологическое состояние, при котором развивается некроз кардиомиоцитов вследствие острой ишемии. Последняя развивается при попадании в коронарные сосуды тромбов или эмболов.
  • Персистирующая сердечно-сосудистая недостаточность. При этой патологии возникает несоответствие между потребностью тканей организма в кислороде и возможностью сердца обеспечить необходимый объем крови, насыщенной оксигеном.
  • Миокардиопатия. При ней развивается острая левожелудочковая недостаточность. Возникает она вследствие несовпадения увеличенного объема левого желудочка сердца и его клапанных структур.

    Причины кардиомиопатии

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. К ним относятся митральные и аортальные стеноз или недостаточность, аневризма.

Симптоматика

Сердечная форма астмы имеет характерные клинические симптомы:

  • Инспираторная одышка. Пациенту намного тяжелее вдохнуть, чем выдохнуть. Ему кажется, что «камень навалился на грудь». Именно этим данная астма отличается от легочной, при которой одышка имеет экспираторный характер со специфическим свистом – визингом.
  • Цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев. Он наступает при недостаточном кровоснабжении дистальных участков тела.
  • Кашель с отделением небольшого количества мокроты. Иногда в ней обнаруживаются прожилки крови и целые сгустки. Тогда этот симптом именуется кровохарканьем.
  • Эмоциональное напряжение. Пациенту тяжело дышать, что вызывает у него панические приступы. Его бросает в жар, в руках и ногах появляется дрожь.
  • Повышение артериального давления. Систолические цифры могут достигать 180, а диастолические — 120 мм рт. ст.
  • Хронические головные боли. Чаще болезненные ощущения локализуются в затылке, темени и висках. Пациенты говорят, что «им на голову будто одели шлем и сдавливают его».
  • Ногти на руках в форме часовых стекол. Этот симптом является патогномоничным для заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.
  • Тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать 100 ударов в минуту и выше.
  • Увеличение работы основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры. К таковой относятся диафрагма, межреберные мышцы и мускульные волокна спины.
  • Тахипноэ. Этим термином обозначают увеличение частоты дыхательных движений. Их количество может достигать 30 в минуту и более.

Диагностические процедуры

С целью диагностики патологии выполняют следующие физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Общий осмотр пациента. Для людей, которые страдают «грудной жабой», характерны синюшность носогубного треугольника, бледность кожных покровов, испарина на лбу, неравномерные экскурсии грудной клетки.
  • Пальпация. Прощупывая грудь, терапевт пытается определить уровень резистентности, высоту стояния диафрагмы и напряжение вспомогательных дыхательных мышц.
  • Перкуссия. Это метод простукивания грудной клетки с помощью пальцев-плессиметров. Врач ставит одну руку параллельно телу пациента, а пальцами другой руки ударяет по ней. При этом опытный специалист может различить тональность звуков над чистой легочной тканью и участками, заполненными экссудатом.
  • Аускультация. Этот физикальный метод выполняется с помощью стетофонендоскопа. Доктор выслушивает грудь пациента, просит его попеременно глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть. При этом удается распознать мелкопузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, участки отсутствия дыхания или наоборот характерный бронхиальный тон.
  • Бронхоскопия. С помощью этого инвазивного метода выполняют эндоскопическое исследование состояния бронхов для исключения диагноза инородного тела в них.
  • Рентгенография. Ее упрощенным вариантом являются флюорография. Но последняя, кроме того, что имеет меньшую лучевую нагрузку на организм, дает менее четкую картинку, поэтому используется исключительно для скрининга туберкулеза у населения. На рентгенограмме же можно четко увидеть ширину сердечно-сосудистого комплекса, легочных полей, диффузные изменения в самых легких, наличие экссудата, плеврита, каверн, абсцессов и других образований.
  • Спирометрия и спирография. Эти методы выполняются с помощью специального переносного аппарата. Пациент выдыхает в него воздух с разной силой и частотой. Исследователь руководит этим процессом и отслеживает показатели. Аппарат хорошо помогает установить степень дыхательной недостаточности.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томографии. Эти методики являются дорогостоящими и высокоточными. Их применяют, когда необходимо провести дифференциальную диагностику астмы с другими похожими патологиями.

    Если клинические симптомы являются стертыми, а данные других лабораторных и инструментальных методов обследования — неубедительными, прибегают к КТ или МРТ. Они часто помогают установить наличие у пациента злокачественного новообразования.

Лечебные мероприятия

Самым важным этапом является помощь при возникновении первых симптомов. Если состояние пациента грамотно компенсировать, можно избежать дальнейших осложнений. Дальнейшее лечение проводится в терапевтическом стационаре. Такие пациенты поступают под амбулаторный контроль семейного доктора.

Экстренная помощь

Когда у пациента отмечают характерную клиническую симптоматику астмы, ему немедленно должна быть оказана неотложная помощь. Если симптомы проигнорировать, это может закончиться летально. Для оказания адекватной первой помощи важно знать алгоритм действий. Прежде всего, пациента нужно успокоить, уложить в полулежачее положение, организовать доступ воздуха.

Важно не растеряться и последовательно дать человеку:

  • Успокоительные препараты. Для этого ему предлагают принять валериану, пустырник или другой фитотерапевтический препарат для седации (Валокордин, Трикардин, Валериана).
  • Наркотический анальгетик (Клофелин).
  • Таблетку Нитроглицерина под язык. Особенно актуально это в том случае, если одышка сопровождается загрудинной болью. Нитроглицерин можно применять также в каплях или спреях. Параллельно прослушивают грудную клетку пациентанитраты.
  • Мочегонный препарат (Верошпирон, Фуросемид).

Если приступ случился в стационаре, существует такое понятие, как независимое сестринское вмешательство, когда младший медицинский персонал может самостоятельно оказывать пациенту первую помощь, не ожидая прихода врача.

Медсестер обучают дозировать Морфин для обезболивания и делать инъекцию Фуросемида для выведения лишней влаги из организма. Завершают медикаментозный комплекс ингаляциями кислорода через маску или катетер, то есть выполняют гипербарическую оксигенацию насыщенным кислородом.

Если у пациента продолжается расстройство ритма или падает сердечный выброс, ему дают Дигоксин. В особенно тяжелых случаях рекомендуется Преднизолон или Гидрокортизон. Эти препараты являются глюкокортикостероидами и используются только в крайнем случае.

Дальнейшее лечение патологии проводится с помощью препаратов, регулирующих давление. К ним относятся бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов.

Пациенту также рекомендуют принимать средства для разжижения крови, для снижения риска тромбообразования и закупорки коронарных сосудов. Это, в частности: Гепарин, Курантил, Эскузан. Больной должен регулярно употреблять мочегонные препараты для снижения объема циркулирующей крови.

Кардиостимулятор

Человеку с диагнозом сердечной астмы показана установка кардиостимулятора. Это делают с профилактической целью, учитывая вероятность развития внезапной фибрилляции и остановки сердца. Реже применяют кровопускание, направленное на уменьшение кровяной нагрузки на легкие.

Коррекция образа жизни

Когда жизнеугрожающие состояния уже позади, приступают к профилактике дальнейших приступов и осложнений. Для этого пациенту назначают:

  • диетическое питание;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • щадящий режим.

В диету рекомендуется включить как можно больше фруктов и овощей, содержащих высокие концентрации витаминов и микроэлементов.

Меню обязано быть богатым белками, жирами и углеводами для построения клеток, регенерации миокарда и легких. Из пищи желательно убрать жирные и жареные компоненты, исключить алкоголь.

Больному рекомендуют также заниматься умеренными физическими упражнениями. Оптимально найти для этого специального тренера, который сможет проводить мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациента.

Режим дня человека с этим заболеванием должен быть щадящим. Ему необходимо высыпаться не менее 8 часов в сутки. Также желательно избегать эмоциональных перегрузок, стрессов и чрезмерного волнения. Выполняя все эти предписания, больному удастся избежать тяжелых осложнений для собственного здоровья.

Сердечная астма в медицине не считается отдельной нозологией. Это симптомокомплекс, возникающий на основании других дыхательных и сердечно-сосудистых патологий. Клиническая симптоматика этого недуга характерна, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обращаться к терапевту.

Этот специалист поможет установить форму, стадию и степень тяжести болезни, назначив дополнительные лабораторные и инструментальные анализы. На основании полученных данных врач пропишет оптимальную медикаментозную схему, диетологический и функциональный режимы для пациента.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка...

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Тренинг по уходу за детьми при астме (ACT)

Ссылка на статью:
Lewis CE, Rachelefsky G, Lewis MA, de la Sota A, Kaplan M. Рандомизированное испытание A.C.T. (Обучение лечению астмы) для детей. Педиатрия, октябрь 1984 г .; 74 (4): 478-486.

Рэчелефски GS, Льюис CE, де ла Сота, A, Льюис MA ACT (Обучение лечению астмы) для детей. Программа самоуправления детской астмой. Сундук Январь 1985 г .; (прилож.1): 98С-100С.

Место проведения мероприятий:
Объекты Kaiser-Permanente

Целевая группа:
Дети с тяжелой астмой в возрасте от 7 до 12 лет и их родители

Тяжелая астма определяется как требующая приема лекарств не менее 24% дней в месяце. Все участники были членами системы здравоохранения Kaiser Permanente.

Описание программы:
Программа обучения астме и самоконтроля, разработанная для того, чтобы дать детям и их родителям знания, уверенность и навыки, позволяющие снизить частоту и тяжесть приступов астмы.

Программа разработана как дополнение к существующей медицинской помощи. Детей и родителей учат распознавать симптомы, триггеры и решать, когда принимать лекарства, а когда обращаться за дополнительной помощью. Пятичасовые образовательные занятия проводятся отдельно для родителей и детей; однако они собираются вместе на последние 15 минут каждого занятия, чтобы практиковать то, что они узнали. Программа использует принципы теории социального обучения, чтобы укрепить идею о том, что дети могут контролировать свою астму.Чтобы убедить детей, что у них есть способность справиться с астмой, на протяжении всех интерактивных групповых учебных занятий используется аналогия с вождением («Вы находитесь за рулем»).

Схема оценки:
Дети и их родители были случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Контрольная группа получила 3,5 часа лекций, тогда как интервенционная группа получила 5 часов интерактивных занятий в небольшой группе. Данные были собраны посредством структурированного телефонного интервью на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев после исследования.Медицинские карты были также просмотрены, чтобы установить, были ли какие-либо изменения в посещениях отделений неотложной помощи и госпитализации. Для анализа данных использовались ANOVA и непараметрический условный анализ.

Размер выборки:
76 детей и их родителей, в том числе 48 в интервенционной группе и 28 в контрольной группе.

Показатели результата / результаты:
Показатели результата включали количество посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций, информацию о симптомах астмы, триггерах и методах лечения; восприятие родителями и ребенком состояния здоровья ребенка и способности контролировать нападения; и шаги, предпринятые во время нападения.Хотя в группах вмешательства и контрольной группе наблюдался эквивалентный рост знаний и изменений в убеждениях, группы вмешательства увеличили использование комплаентного поведения и сократили количество посещений отделения неотложной помощи и количество дней госпитализаций. Качественные данные показали, что улучшились отношения отец / ребенок и стало меньше курения среди детей дома.

Наличие протокола / материалов:
Комплект программы ACT for Kids можно получить по почте или по телефону, либо его можно заказать онлайн.

Американский фонд астмы и аллергии Внешний
1233 20th St. NW
Вашингтон, округ Колумбия 20036
телефон: 1-800-7-ASTHMA

Пример из практики:
Обучение лечению астмы (ACT), Медицинский центр Провиденс, Аляска, Анкоридж, Аляска


Образовательная программа по астме для педиатрических пациентов Medicaid

Ссылка на статью:
Келли С.С., Морроу А.Л., Шульц Дж., Накас Н., Строп Г.Л., Адельман Р.Д. Оценка результатов комплексной программы вмешательства для детей с астмой, участвующих в программе Medicaid.Педиатрия 2000; 105 (5): 1029-35.

Место проведения вмешательства:
Операция проводилась в детской аллергологической клинике в детской больнице третичного уровня Норфолка, штат Вирджиния.

Целевая группа:
Дети из числа меньшинств с низким доходом, зарегистрированные в программе Medicaid, которые дважды или более посещали отделения неотложной помощи (ED) или были госпитализированы в предыдущем году, были целевым объектом вмешательства.

Описание программы:
Цель исследования заключалась в оценке использования ЭД и результатов госпитализации для детей-астматиков, застрахованных по программе Medicaid, после комплексной программы лечения астмы.Дети из группы вмешательства прошли курс обучения астме и прошли курс лечения в детской аллергологической клинике. Образование было адаптировано к потребностям каждой семьи, обеспечивая индивидуальный контакт между ребенком и семьей, врачом и медсестрой, занимающейся астмой. Обучение включало распознавание триггеров астмы, контроль окружающей среды, симптомы и предупреждающие знаки, использование лекарств и побочные эффекты, использование спейсеров и измерителей пикового потока, а также ведение обострений. Были предоставлены письменные планы действий.Аутрич-медсестра поддерживала ежемесячный контакт с семьями интервенционных групп, чтобы проверить состояние здоровья ребенка, назначение лекарств, пополнить запасы рецептов и укрепить связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Схема оценки:
Детей поочередно распределяли в это контролируемое клиническое исследование, в результате чего были сформированы аналогичные группы вмешательства и контрольные группы. Дети были выбраны для исследования по компьютеризированной медицинской документации. Никаких стимулов для участия не предлагалось.Кожные пробы использовались там, где была очевидна чувствительность к аллергенам в помещении, и были возможны методы избегания, основанные на результатах. Иммунотерапия не была начата. Для оценки использования медицинских услуг в течение учебного года использовались медицинские карты и записи больниц.

Размер выборки:
Всего в исследование были включены 80 детей в возрасте от 2 до 16 лет.

Показатели результата / результаты:
Показатели результата включали посещения отделения неотложной помощи и госпитализации. Среднее количество посещений отделения неотложной помощи на исходном уровне и в течение 1 года для группы вмешательства составляло 3.6 и 1,7 на ребенка. Посещаемость больницы снизилась с 0,6 до 0,2 на ребенка, а количество дней пребывания в больнице сократилось в среднем с 2,4 до 0,9 на ребенка. В контрольной группе количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 3,5 до 2,3 посещений на ребенка, тогда как количество госпитализаций снизилось с 0,53 до 0,48, а среднее количество дней пребывания в стационаре снизилось с 1,8 до 1,7 на ребенка. Логистический регрессионный анализ использовался для контроля индивидуальной истории исходов астмы в предыдущем году. Детей в контрольной группе по сравнению с таковыми в группе вмешательства было 1.В 4 раза выше вероятность посещения отделения неотложной помощи и в 2,4 раза больше вероятность госпитализации, статистически значимая разница.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования: Нет


Программа помощи при астме (AOP)

Ссылка на статью:
Greineder, DK, Loane KC, Parks P. Рандомизированная контролируемая программа по охвату педиатрической астмой.J Allergy Clin Immunol March 1999; 103 (pt 1): 436-440.

Место проведения вмешательства:
Отделение центров здоровья Harvard Pilgrim Health Care, крупной больничной кассы в Новой Англии

Целевая группа:
Дети с астмой в возрасте от 1 до 15 лет и их семьи

Описание программы:
Образовательная программа по астме, разработанная в соответствии с Руководством NHLBI по диагностике и лечению детской астмы. Программа представляет собой групповое вмешательство с участием медсестры-аллерголога, практикующей медсестры и аллерголога, чтобы помочь пациентам получить знания о том, как контролировать свою астму.Компоненты программы включают посещение врача для оценки базы знаний семьи и обучение в следующих семи областях: 1) определение / патогенез астмы, 2) триггеры и предупреждающие признаки, 3) лекарства от астмы, 4) обучение работе с ингаляторами, спейсерами и небулайзерами. , 5) пикфлоуметр и инструкция по зонированию, 6) экологический контроль и соблюдение графика приема лекарств, и 7) важность посещения врача. Пациент и его семья проходят 1 индивидуальное обучение под руководством медсестры АОП.

Схема оценки:
Пациенты, непрерывно входящие в HMO в течение не менее 2 лет подряд, были рандомизированы на две группы.Контрольная группа получила одноинтенсивное обучающее мероприятие по астме, а группа вмешательства получила такое же начальное обучение, но с последующим ведением случая астмы посредством вмешательства. Для анализа данных использовались критерии парного знакового ранга и критерия хи-квадрат Вилкоксона.

Размер выборки:
Всего участвовало 57 пациентов, из которых 9 были набраны во время госпитализации и рандомизированы в «контрольную группу», а еще 9 - в группу вмешательства.Тридцать девять других пациентов, набранных по направлениям, были независимо рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства.

Показатели / результаты:
Данные были собраны по трем ключевым переменным результатов: (1) посещения неотложной помощи, (2) госпитализации и (3) расходы по плану здравоохранения. Пациенты из контрольной группы значительно снизили количество посещений скорой помощи (39%), госпитализаций (43%) и затрат на план медицинского страхования (28%), что, вероятно, было результатом базового уровня

.

План сестринского ухода при астме

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

  • Курсы
  • Отзывы
  • Авторизоваться
  • Подписаться
  • Курсы
  • Авторизоваться
  • Подписаться
.

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Вмешательство пылевого клеща

Ссылки на статьи:
Halken S, Host A, Niklassen U, Hansen LG, Nielson F, Pedersen S, Osterballe O, Veggerby C, Poulsen LK. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2003; 111: 169-76.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа:
Дети в возрасте 6–15 лет с хорошо управляемой астмой и аллергией на клещей домашней пыли (HDM).

Описание программы:
Это исследование было направлено на определение того, приводит ли использование матрасов и подушек к эффективному долгосрочному контролю уровней аллергенов HDM, тем самым уменьшая потребность в лекарствах от астмы у детей. Дети были рандомизированы либо в группу активного лечения, которой были предоставлены матрасы и наволочки для подушек, покрытые полупроницаемым полиуретаном, либо в контрольную группу, которая получала специально сконструированные хлопковые матрасы с плацебо и наволочки, которые напоминали чехлы для активных процедур.Все оболочки доставлялись пациентам напрямую от производителя. Во время исследования оболочки должны были оставаться немытыми, и изменение матраса, кровати и спальни ребенка, а также структурные изменения в доме не допускались. Трое детей в активной группе и четверо детей в группе плацебо были исключены во время исследования, когда их семьи не могли соблюдать эти меры контроля или когда ребенок не принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Клиническая оценка с измерением функции легких, корректировкой фармакологического лечения и взятием проб пыли с детского матраса проводилась на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12-месячного периода исследования.При включении, а также во время базового периода и периода лечения лекарство от астмы титровалось до самой низкой эффективной дозы ингаляционных стероидов и B2-агонистов на основе симптомов, потребности в B2-агонистах и ​​максимальной скорости потока, записанной в дневниках. Измерения функции легких проводились с помощью спирометрии. Дневники использовались для записи утренних и вечерних симптомов пикового потока выдоха (оценка симптомов от 0 до 3, где 0 - отсутствие симптомов, а 3 - наихудший случай) в ночное и дневное время. Количество доз В2-агониста, использованных по запросу, регистрировалось за 2 недели до посещения.Сорок из 47 детей, принимавших ингаляционные стероиды, использовали один и тот же продукт в течение всего периода исследования. Все дети использовали B2-агонист короткого действия по мере необходимости в течение периода исследования.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании участвовали 60 детей с диагнозом астма, положительный ответ кожной пробы на HDM, положительный результат бронхиального провокационного теста с экстрактом аллергена HDM и измеренное количество пыли с детского матраса.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали снижение концентраций аллергена HDM и сокращение использования ингаляционных стероидов. Концентрации общих аллергенов HDM на матрасах в активной группе значительно снизились, но не в группе плацебо, через 6 и 12 месяцев. Суточная доза ингаляционных стероидов (будесонид или флутиказон) была снижена не менее чем на 50% у значительно большего числа детей в активной группе, чем в группе плацебо (73% против 24%, p <.01) через 12 месяцев. Приблизительно на 50% снижение использования ингаляционных стероидов среди детей в группе активного лечения произошло без ухудшения симптомов или функции легких или необходимости в приеме лекарств. Обертывание матрасов и подушек привело к значительному долгосрочному снижению как концентрации аллергена HDM на матрасах, так и потребности в ингаляционных стероидах у детей с астмой и аллергией на HDM.

Доступные материалы:
Нет


Европейская многоцентровая программа повышения чувствительности к аллергенам от клещей

Ссылки на статьи:
Цитура С., Несториду К., Ботис П., Кармаус В., Ботезан С., Боярскас Дж., Аршад Х., Куэр Дж., Форстер Дж.Рандомизированное исследование по предотвращению сенсибилизации к аллергенам клещей у детей ясельного и дошкольного возраста путем уменьшения количества аллергенов и обучения. Архив детской подростковой медицины 2002; 156: 1021-27.

Ссылки:
Arshad SH, Bojarskas J, Tsitoura S, et.al. Профилактика сенсибилизации к клещам домашней пыли путем избегания аллергенов у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия 2002; 32 (6): 843-49).

Хальмербауэр Г., Гартнер С., Ширл М. и др.Исследование по профилактике аллергии у детей в Европе [SPACE]: аллергическая сенсибилизация в возрасте 1 года в контролируемом исследовании избегания аллергенов с рождения. Детская аллергия и иммунология 2003; 14: 10-17.

Условия вмешательства:
Это исследование на базе местных сообществ проводилось на дому в четырех странах: Англии, Германии, Греции и Литве.

Целевая группа:
Дети младшего и дошкольного возраста, которые изначально не были сенсибилизированы к аллергенам клещей и имели по крайней мере одного родителя с атопическими симптомами и сенсибилизацией, были объектом этого исследования.

Описание программы:
Целью данного исследования было определить влияние снижения воздействия клещевого аллергена на профилактику сенсибилизации к клещам домашней пыли и развитие аллергических заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста в возрасте 1,5–5 лет, находящихся на высоком уровне. риск атопии. Все родители получили образовательную программу. Всем была предоставлена ​​справочная информация об аллергии и повышенном риске ее развития у ребенка. Группе вмешательства были предоставлены буклеты о влиянии окружающей среды на здоровье детей и профилактические рекомендации, а также дополнительные устные объяснения.Аналогичный буклет без информации о наматрасниках был роздан родителям детей контрольной группы. Вмешательство включало установку специального непроницаемого для пылевых клещей корпуса для всех кроватей в комнате дома, где спали дети, участвовавшие в вмешательстве. Родители группы вмешательства получили подробные советы о мерах по снижению количества аллергенов пылевых клещей в детской комнате (удаление ковров; горячая стирка простыней, подушек, одеял и игрушек; советы по уборке; вентиляция; устранение домашних животных в комнате; и отказ от курения сигарет. ).Медицинский работник посетил дома участников через 6 месяцев, чтобы убедиться, что кожухи на месте, и повторить инструкции по снижению количества аллергенов клещей домашней пыли. Информация о симптомах атопии у ребенка была получена через 6 месяцев в поликлиниках. Все семьи в контрольной группе во всех четырех местах получили следующие общие рекомендации: избегать контакта с домашними животными в спальнях, обеспечивать хорошую вентиляцию комнат и избегать курения сигарет. Аналогичным образом, информация об атопических симптомах у ребенка была получена через 6 месяцев наблюдения.Через 12 месяцев всех родителей и их детей пригласили принять участие в контрольном обследовании, которое включало кожный тест или определение иммуноглобулина E (IgE), а также опросник по симптомам.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 636 детей со средним возрастом 3,1 года. Критерии включения: 1) местное проживание; 2) положительный результат родительского скринингового опроса (наличие в анамнезе астмы, атопической экземы или сенной лихорадки) и положительный родительский кожный тест или IgE; 3) отсутствие сенсибилизации к аллергенам клещей в начале исследования; и 4) атопические проявления, такие как бронхиальная астма, сенная лихорадка или атопическая экзема.Поскольку исследователей интересовали новые случаи сенсибилизации к аллергенам клещей, они исключили из первоначального скрининга всех детей, у которых кожные пробы оказались положительными на D pteronyssinus или D farinae .

Показатели результата / результаты:
Первичным критерием результата была сенсибилизация к аллергенам клещей, по данным кожного укола или специфического IgE. Из 330 детей в группе вмешательства 10 (3%) имели сенсибилизацию к аллергенам клещей по сравнению с 20 (6.5%), в контрольной группе - статистически значимая разница. Результаты показывают, что простая программа профилактических мер в детстве может снизить риск дальнейшего развития астмы. Распространенность атопических клинических проявлений была доступна для 566 детей, участвовавших в 12-месячном наблюдении. Дети с сенсибилизацией имели более высокую распространенность симптомов астмы и экземы (в два-три раза чаще) и более высокую распространенность установленных врачами диагнозов пищевой аллергии и астмы, чем у несенсибилизированных детей.


Health Buddy Вмешательство при астме

Ссылка на статью:
Guendelman S, Meade K, Benson M, Chen YQ, Samuels S. Улучшение результатов лечения астмы и самоуправления у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы. Архивы детской и подростковой медицины 2002; 156 (2): 114-20.

Место проведения вмешательства:
Дома участников и амбулатория в детской больнице Окленда, Окленд, Калифорния

Целевая группа:
Дети из городских районов в возрасте 8–16 лет с устойчивой астмой, диагностированной врачом.Воспитатель ребенка должен был говорить по-английски, а в доме должен был быть телефон.

Описание программы:
Целью этого исследования было оценить эффективность интерактивного устройства для коммуникации в области здравоохранения, запрограммированного для лечения астмы у детей. Этот подход отличается от традиционных образовательных программ по астме или интерактивных компьютерных образовательных программ, которые не основываются на взаимодействии между ребенком и медицинским работником, педагогом, социальным работником или другим инструктором.Программа Health Buddy, предназначенная для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой, отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь и отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг. Гипотеза заключалась в том, что, давая детям возможность получать знания об астме и распознавании симптомов, а также получать немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы среди пользователей Health Buddy уменьшатся

декабря.

Применение классификации сестринского вмешательства

Классификация сестринского вмешательства (NIC) - это стандартная система для лечения, которое проводят медсестры. NIC поддерживает Университет штата Айова. Вмешательства NIC находятся в иерархической группе из 30 классов с этими семью областями:

  • Поведенческие
  • Семья
  • Сообщество
  • Физиологическое (базовое)
  • Физиологическое (комплексное)
  • Система здравоохранения
  • Базовое

Вмешательства также включают наборы действий, которые следует использовать при проведении вмешательств, и ссылки для справочного чтения.

Оценка медсестер и вмешательства

Когда медсестры предлагают помощь пациентам, они делают это, следуя процессу ухода. Это включает в себя составление плана и постановку целей для пациента. Медсестринское вмешательство - это фактические действия и методы лечения, которые помогают пациентам достичь поставленных перед ними целей. Медсестра будет использовать знания, критическое мышление и опыт, чтобы выбрать лучшие вмешательства, которые окажут наибольшую помощь пациентам.

Многие путают медсестринские вмешательства с сестринскими оценками, в которых различаются методы, хотя и с важными аспектами сестринской работы.Оценки могут проводить медсестры и врачи. Он включает в себя обследование пациента для определения симптомов и диагностики болезни. Во время оценки медсестры могут собрать информацию о следующем:

  • История болезни
  • Текущее состояние здоровья
  • Состояние внешних частей тела, таких как кожа
  • Состояние внутренних систем, таких как легочная, скелетно-мышечная или легочная системы
  • Неврологические состояния
  • Питание пациента

Результаты медсестринского обследования информируют медсестер о соответствующих вмешательствах.Конечная цель оценки - выбрать курс лечения. Многие случаи вмешательства - это лечение. Медсестринские вмешательства выходят за рамки простого медицинского обслуживания пациента и включают:

  • Терминальный уход и хоспис
  • Кризисная терапия и контроль стресса
  • Координация медсестринского ухода и ведение отчетов о состоянии
  • Универсальные меры предосторожности
  • Помощь при тяжелой утрате
  • Питание на колесах

Поскольку медсестринские вмешательства описывают почти все взаимодействия медсестер с пациентами, существует тщательная система выявления и оценки их работы.

Применение классификации сестринских вмешательств

Применение различных сестринских вмешательств классификации Сестринские вмешательства относятся к этим типам.

1. Вмешательство независимой медсестры

Это виды вмешательств, которые практикующие медсестры санкционируют, не требуя направления или приказа от других специалистов здравоохранения. Независимые медсестринские действия будут включать в себя выполнение предписанных медсестрой вмешательств, записанных в плане сестринского ухода, и других мер, которые медсестры могут инициировать без надзора или руководства в результате оценки истории болезни пациента.

Медсестры имеют право проводить независимые вмешательства в соответствии с потребностями клиента, например, предлагая медицинское просвещение и консультации. Медсестра, скорее всего, будет иметь право поддерживать безопасную терапевтическую среду, такую ​​как управление температурой окружающей среды, терапевтическая среда, поддерживать чистоту, способствовать отдыху и уменьшать шум.

2. Взаимозависимые сестринские вмешательства

Взаимозависимые сестринские вмешательства - это действия, которые медсестры осуществляют в консультации или в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения.Разработанные вмешательства осуществляются в сотрудничестве с органами здравоохранения, как правило, с диетологами, респираторными, профессиональными, терапевтами и терапевтами. Разработка медсестринских вмешательств в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения помогает получить другую точку зрения, чтобы определить наиболее полезные вмешательства для клиентов.

3. Вмешательство зависимой сестры

Вмешательство иждивенческой медсестры относится к действиям, которые требуют приказа от другого медицинского работника, такого как врач или практикующая медсестра, перед тем, как предложить конкретную помощь пациенту.Медсестры могут начать с написания приказа в соответствии с информацией о статусе пациента или изменении состояния клиента, чтобы запросить разъяснение новых приказов. Уход на иждивении не означает, что медсестра не может подвергать сомнению приказ, если врач дает неверные инструкции. Жизненно важно, чтобы медсестры внимательно изучали вопросы в запросах врача, такие как диапазон дозировки, потому что это также несет ответственность за любую ошибку.

Каждое медсестринское вмешательство отображается в классификационном списке с названием ярлыка, определением, набором необходимых действий для выполнения вмешательства и фоновыми показаниями.Классификация медсестринских вмешательств помогает улучшить понимание и улучшить качество ухода, а также расширить базу знаний медсестер.

.

Медсестринский диагноз и план ухода при острой травме почек

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

  • Курсы
  • Отзывы
  • Авторизоваться
  • Подписаться
  • Курсы
  • Авторизоваться
  • Подписаться
.

План сестринского ухода при врожденных пороках сердца

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

  • Курсы
  • Отзывы
  • Авторизоваться
  • Подписаться
.

Смотрите также