При внематочной беременности разрыв трубы


Разрыв трубы при внематочной беременности : симптомы и признаки

Что такое внематочная беременность? И как она связана с разрывом фаллопиевой трубы?

Внематочная беременность и разрыв фаллопиевой трубы

Эктопически развивающаяся беременность – состояние женщины, при котором наблюдаются все симптомы нормальной беременности, однако плодное яйцо, прикреплено не к стенке матки, а располагается вне ее полости, например в маточной трубе или яичнике, либо вообще в брюшной полости.

Обращаясь к статистическим данным, хотелось бы отметить отрицательную тенденцию к летальности исхода внематочной беременности. Частота случаев во всем мире склонна к печальному росту из года в год. В среднем, процент внематочной беременности по отношению ко всему числу беременностей в мире составляет около 1,5 %. Еще, выделяя из многочисленных клинических картин эктопической беременности, все случаи условно разделили на две, наиболее предрасположенные категории женщин, у которых может возникнуть данная патология : девушки подросткового возраста, и женщины, в основном повторнородящие от 31 до 40 лет.

Согласно современной классификации международной классификации болезней-10 выделяют следующие форму внематочной беременности:

  • внематочная беременность в брюшной полости (встречается крайне редко)
  • внематочная беременность в фаллопиевых трубах, которая в свою очередь включает в себя наличие прогрессирующей беременности в маточной трубе, возможный разрыв трубы от эктопической беременности, и внематочная беременность по типу трубного аборта.
  • внематочная беременность в яичниках,
  • другие редкие формы внематочной беременности: в шейке матки, внутри связочная или стеночная эктопические беременности.
  • внематочная беременность неуточненной этиологии.

Чаще всего встречаются внематочные беременности, по локализации, подразделяющиеся в области фаллопиевых труб, за ним идет яичниковая эктопическая беременность, а далее более редкие формы.

Выясняя причины разрыва трубы при внематочной беременности, необходимо сделать уклон на факторы способствующие появлению эктопической беременности в целом. Ведь наравне с показателями отрицательного роста летальности и возникновения внематочной беременности, идет повышение показателей воспалительных заболеваний среди женского населения средней возрастной группы. Экология, плохая наследственность и халатное отношение к собственному здоровью, когда проблема бесплодия выходит на мировой уровень – создают благоприятную почву для внематочной беременности.

Если углубиться в ход патологического развития внематочной беременности в маточных трубах, получается, что благодаря сложным генетическим процессам, формируется плодовместилище из оболочек маточной трубы . В итоге, плодное яйцо, задерживаясь в маточной трубе покрывается этой оболочкой и начинает свое якобы нормальное развитие, однако до определенного времени. Неизбежным остается только тот факт, что по истечению некоторого времени такой ход беременности все равно оканчивается по типу трубного аборта, с соответствующей клинической картиной и симптоматикой описанной выше.

Сам патогенез трубного аборта известен нам уже как минимум половину столетия. Прерывание трубной беременности происходит следующим образом: из-за активного роста плодного яйца, зона плодовместилища в маточной трубе начинает пере растягиваться, и принимать размеры не характерные ее свойствам. Наряду с этим происходит значительное разрушение локализированных кровеносных сосудов, снабжающие эмбрион питательными веществами, вследствие чего образуется кровоизлияние в зоне прикрепления плодного яйца. Затем, не выдерживая, стенки маточной трубы истончаются, все анатомически сложенные оболочки подвергаются пере растяжению, вплоть до того, пока не происходит их разрыв, и зародыш попадает в брюшную полость, подвергая невероятному риску здоровью женщины. В медицине так же существуют клинические случаи неполного трубного аборта, когда частично сохраняется какая либо связь между плодным яйцом и плодовместилищем.

Диагностирование внематочной, трубной беременности, возможно только с помощью ультразвукового исследования с трансвагинальным датчиком. Данный метод инструментального обследования позволяет с точностью определить локализацию и стадию развития плодного яйца, при том, уже на ранних сроках, когда ранее такая возможность была предоставлена только на внушительных сроках беременности. Не стоит упускать тот факт, что женщина с подозрением на такой диагноз, подлежит тщательному медицинскому обследованию в условиях гинекологического стационара. В основном, врачом гинекологом назначается ряд процедур, помимо сбора анамнеза, внешнего и внутреннего осмотра. Клинико – лабораторное исследование крови позволяет определить уровень хорионического гонадотропина человека , при беременности, его показатели всегда повышены в несколько раз. Биохимический, клинический анализ крови, и общий анализ мочи – не исключение в случае постановки диагноза трубной внематочной беременности.

В качестве дополнительного обследования могут назначаться консультации узких специалистов и других не инвазивных методов диагностики, в качестве исключения подозрений на сопутствующие заболевания.

Особое внимание необходимо уделить дифференциальной диагностике разрыва фаллопиевой трубы с другими критическими состояниями в хирургии и гинекологии, клиническая картина которых может быть схожа с данным видом внематочной беременности. Все соответствующие симптомы этой патологии и других хирургических заболеваний характерны для такого понятия в медицине, как синдром «острого живота». Однако только тщательная диагностика позволит оделить истинный разрыв трубы от схожего патологического состояния.

При поступлении женщины в гинекологический стационар трудно в короткий срок определить признаки разрыва трубы при внематочной беременности, как мы уже говорили, симптоматика трубного аборта тяжело поддается диагностике без помощи инструментальных методов исследования, либо же хирургической операции. Но в то же время, когда становится вопрос о срочном оперативном вмешательстве, для оказания экстренной неотложной помощи женщины, на основании ультразвукового исследования врачи гинекологи устанавливают, какая именно хирургическая операция необходима конкретно этой женщине.

Операция, при которой возможность сохранить детородную функцию - используемый вид оперативного вмешательства, в ходе которого, удаляется плодное яйцо непосредственно из маточной трубы, путем лапаротомии. Хирург при высокой квалификации производит рассечение трубы в месте прикрепления эмбриона, осторожно извлекает его и при помощи коагулятора (аппарат) останавливает дальнейшее кровотечение из поврежденных сосудов. В таком случае после должной медикаментозной терапии (в виду исключения развития инфекционных осложнений) и в дальнейшем, благодаря курсу реабилитации, женщина, перенесшая разрыв трубы при внематочной беременности, вновь обретет возможность стать счастливой матерью!

Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

ectopic-pregnanci.ru

Разрыв маточной трубы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв маточной трубы – это нарушение целостности фаллопиевой трубы, которое возникает при внематочной беременности. Разрушение стенки органа сопровождается различным по интенсивности кровотечением, развитием острой анемии и нарастанием симптомов геморрагического шока. На первое место выходит клиника острого живота. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, в котором отмечается задержка менструации. Проводится гинекологический осмотр, пункция заднего свода влагалища и диагностическая лапароскопия. Для устранения последствий разрыва фаллопиевой трубы необходимо ее удаление, консервативная терапия направлена на борьбу с шоком.

Общие сведения

Трубная беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но в 48% случаев наблюдается разрыв маточной трубы. Риск возрастает при имплантации плодного яйца ближе к истмическому отделу, прикрепление в ампулярной части редко сопровождается тяжелым повреждением тканей. В настоящее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности, переходящей в разрыв яйцевода. Это связывают с распространенностью воспалительных заболеваний малого таза. Вероятность развития патологии выше у женщин до 25 лет.

Разрыв маточной трубы

Причины

Разрыв яйцевода диагностируется на 4-6 неделе трубной беременности. При локализации в интерстициальном отделе прерывание может произойти на месяц позже. Провоцирующими факторами, способствующими внематочному прикреплению плодного яйца и разрушению яйцевода, являются:

  • Острый сальпингит. После однократного воспаления внематочная беременность диагностируется в 6% случаев, после трех эпизодов аднексита трубное прикрепление яйца наблюдается у 22% женщин. При воспалении изменяется структура тканей, они становятся рыхлыми, нарушается перистальтика, формируются спайки.
  • Операции на придатках. Разрыв маточной трубы может возникнуть после хирургического лечения непроходимости, сальпингостомии. Вероятность патологии увеличивается у пациенток, перенесших стерилизацию путем электрокоагуляции. Реже состояние наблюдается через 2-3 года после перевязки маточной трубы.
  • Спаечный процесс в тазу. При эндометриозе, хроническом воспалении, перенесенных операциях образуются спайки, которые нарушают проходимость маточных труб, изменяют их конфигурацию и анатомическое положение.
  • Аномалии развития. При дивертикулах или гипоплазии маточных труб стенки органов изначально неполноценны, нарушено строение слизистой оболочки. Продвижение яйцеклетки затруднено, после аномальной имплантации возможен разрыв.

Патогенез

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе яйцевода. Затем она направляется к полости матки при помощи перистальтики мышечного слоя тканей и движения ресничек эпителия. Если на пути возникает препятствие, продвижение зародыша затрудняется или останавливается. При нахождении в трубе до 7 суток возникает инвазия в слизистую оболочку яйцевода.

Ворсины хориона прорастают под эпителий, а плодное яйцо погружается в него, образуя плодовместилище. Внутренней капсулой становится слизистая оболочка, наружной – стенка трубы. Хорион формирует слой фибринозного некроза. Постепенное увеличение эмбриона растягивает ткани, они истончаются. При достижении критического размера происходит разрыв маточной трубы, который сопровождается гибелью плодного яйца с последующим интенсивным кровотечением в полость живота.

При повреждении крупного сосуда наблюдается массивная кровопотеря, геморрагический шок. При разрыве стенки трубы, обращенной в сторону широкой вязки матки, кровь скапливается между ее листками. Небольшое количество может вытекать в малый таз, поэтому отмечается усугубление шока при минимальных симптомах раздражения брюшины.

Симптомы

Состояние развивается внезапно. Появлению признаков разрыва трубы предшествует задержка месячных. Патология возникает через 5-6 недель после начала последней менструации. Выраженность симптомов зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость, не связано с размером дефекта.

Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия. Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер. У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.

Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.

Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное. В отличие от инфекционного перитонита напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Иногда после первого приступа боль почти полностью стихает, а позже возобновляется с большей силой.

Осложнения

Возможен геморрагический шок. На фоне несвоевременно начатого лечения в 15-30% случаев наблюдается летальный исход. При потере 15% ОЦК развивается 1 стадия геморрагического шока, артериальное давление около 100 мм рт. ст. Для 2 стадии типична кровопотеря до 30%, гипотензия до 80-90 миллиметров рт. ст., тахикардия 110-120 уд/мин. 3 стадия характеризуется потерей 30-40% крови, появляется спутанность сознания, бледность кожи, цианоз.

При излитии более 40% объема циркулирующей крови развивается 4 стадия шока. Жизненные функции угнетены, сознание отсутствует, артериальное и центральное венозное давление не определяется, пульс не прощупывается. Во внутренних органах появляются тяжелые необратимые изменения, которые ведут к смерти.

Диагностика

Обследование пациентки с клиникой острого живота проводит акушер-гинеколог. Помощь хирурга необходима для дифференциальной диагностики гинекологической патологии с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и другими состояниями. Гинеколог дифференцирует разрыв маточной трубы с трубным абортом, перекрутом ножки кисты, апоплексией яичника и перитонитом. Используются следующие методы обследования:

  • Гинекологический осмотр. Вызывает усиление боли в животе, проводится осторожно, чтобы не усилить кровотечение. Отмечается цианоз входа во влагалище, кровянистые выделения могут появиться на вторые сутки. Смещение шейки матки болезненно. Через один из боковых сводов пальпируется образование тестоватой консистенции. Задний свод выпирает, крайне болезненный.
  • Лабораторная диагностика. Для определения тяжести состояния и выраженности анемии необходим общий анализ крови. Исследование ХГЧ производится только при стертой клинической картине.
  • Кульдоцентез. Пункция заднего свода влагалища выполняется при невыраженной клинической картине разрыва яйцевода. Получают темную алую кровь с мелкими свернувшимися крупинками. Ярко-красная кровь без признаков свертывания говорит о ранении сосуда. При тяжелом шоковом состоянии метод не применяется.
  • УЗИ малого таза. Определяется матка нормальных размеров. Напрямую разрыв яйцевода при помощи ультразвука диагностировать нельзя, косвенным признаком патологии является скопление жидкости в малом тазу.
  • Диагностическая лапароскопия. В полости живота большое количество темной крови. Матка не увеличена, при осмотре придатков обнаруживают разрыв маточной трубы, кровоточащий сосуд. Обычно сразу после выявления патологии проводят лечебные мероприятия.

Лечение разрыва маточной трубы

При симптомах острого живота и подозрении на нарушение целостности трубы женщина экстренно госпитализируется в отделение гинекологии. Лечение направлено на поддержание жизненных функций, остановку внутреннего кровотечения и устранение последствий шока. Операцию проводят в первые часы после поступления. Медикаментозную терапию осуществляют после хирургического вмешательства или одновременно с ним.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения при разрыве фаллопиевой трубы является поддержание объема крови и концентрации гемоглобина, предотвращение геморрагического шока. Внутривенно назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму и кровезаменители. Необходима симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхания и артериального давления. При высоком риске присоединения инфекции вводят антибиотики широкого спектра.

Хирургическое лечение

Для остановки абдоминального кровотечения используют лапаротомический или лапароскопический доступ. Восстановление целостности маточной трубы невозможно, орган удаляют, культю перевязывают. Трубный угол матки не иссекают. Если плодное яйцо локализовалось в интерстициальной части, при непрекращающемся кровотечении может потребоваться экстирпация матки. Из брюшной полости извлекают сгустки крови, производят промывание физраствором.

Прогноз и профилактика

При проведении хирургического лечения разрыва маточной трубы до развития геморрагического шока прогноз благоприятный. В остальных случаях выжидательная тактика и отсроченное вмешательство утяжеляют состояние женщины и увеличивают риск летального исхода. При диагностированной трубной беременности без признаков прерывания для предупреждения разрыва может использоваться лечение метотрексатом.

Предотвратить трубную беременность с разрывом яйцевода можно путем профилактики и своевременного лечения воспалительных патологий малого таза. При гидросальпинксе или гематосальпинксе рекомендуется удаление фаллопиевой трубы. Профилактика внематочной беременности и разрыва трубы при спаечной болезни путем гидротубаций, использования стекловидного тела, алоэ и лидазы неэффективна, приравнивается к плацебо.

www.krasotaimedicina.ru

Внематочная беременность. Разрыв трубы — срок. Симптомы разрыва трубы

Внематочная беременность — это патологическое развитие беременности, в течение которой имплантация яйцеклетки осуществляется вне полости матки.

По статистическим данным, такая беременность приходится на 2-4% случаев от общего числа. Однако на данное время медики отмечают рост заболевания.

Внематочная беременность является весьма опасным заболеванием и может иметь неблагоприятный исход. Необходимо вовремя прийти на прием к гинекологу для диагностики и лечения.

Можно выделить такие провоцирующие внематочную беременность факторы:

  • врожденные дефекты в строении фаллопиевых труб, препятствующие попаданию яйцеклетки вовнутрь матки;
  • воспаления в матке, придатках, мочевыводящей системе;
  • хирургические манипуляции на фаллопиевых трубах;
  • нарушения в функционировании гормональной системы;
  • онкологические заболевания яичников, матки и фаллопиевых труб;
  • аборт и выскабливание;
  • наружный эндометриоз;
  • наличие спаек;
  • туберкулез фаллопиевых труб;
  • продолжительное лечение гормональными средствами;
  • наличие внутриматочной спирали.

Назвать определенную причину наступления внематочной беременности можно лишь учитывая индивидуальные особенности пациентки. Однако все представленные факторы имеют свойство приводить к закупориванию труб, что и создает благоприятную почву для возникновения заболевания. Если не устранить причину, то последующее зачатие может также закончиться патологией.


Внематочная беременность: сроки разрыва трубы

При внематочном развитии беременности, яйцеклетка не достигает матки, а остается в фаллопиевой трубе. Происходит постепенный рост эмбриона, а стенки трубы растягиваются до определенного момента. В каждом организме имеются свои индивидуальные особенности, в том числе и эластичность тканей несколько различна. Однако можно с точностью сказать, что фаллопиева труба способна выдержать плод сроком от 4 до 16 недель. Далее происходит ее разрыв.

Кроме того, имеет значение точное расположение эмбриона. К примеру, если он прикреплен к средней части, то разрыв трубы произойдет примерно на 6-й неделе. Этот участок является наиболее узким и способен растянуться лишь на пару миллиметров.

Если же яйцеклетка имплантировалась в нижнем отделе трубы, то вынашивание такой беременности может длиться до 3-х месяцев, не подавая никаких признаков внематочного развития. Данный участок находится рядом с входом в матку и имеет довольно эластичную структуру.

Симптомы внематочной беременности

Нехарактерная менструация — это первичный симптом внематочной беременности. Выделяется скудное количество крови или же сгустков коричневатого цвета. Также возможна задержка, как и при здоровой беременности. Как правило, тесты на беременность для домашнего использования подтверждают позитивный результат.

Кроме того, нередко появляются ноющие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры, общая слабость, увеличение и повышение чувствительности груди, молозиво, болезненность в прямой кишке и пояснице.

Симптомы разрыва фаллопиевой трубы

Разрыв маточной трубы сопровождается тяжелой симптоматикой:

  • учащение пульса;
  • сильное падение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • лихорадка, появление холодного пота;
  • сильный болевой синдром внизу живота, пояснице, прямой кишке. Нередко боли отдают в ногу.

Помимо вышеперечисленных симптомов характерны мажущиеся выделения или же наоборот, сильное кровотечение в брюшину.

Диагностика внематочной беременности

Диагностировать внематочное развитие плода достаточно сложно. Суть в том, что организм реагирует на патологическую беременность так же, как и на обычную, стараясь ее сохранить. Происходит размягчение матки, формирование желтого тела, вырабатывается гормон ХГЧ и т.д.

Прежде всего, погрешности в диагностировании обусловлены тем, что клинические проявления заболевания являются аналогичными острым воспалительным процессам в брюшине и малом тазу, например, апоплексии или аппендициту.

Необходимо как можно быстрее установить диагноз, так как кровопотеря становится все более существенной с каждой минутой. Если вовремя не разрешить проблему хирургическим путем, то возможен летальный исход.

Этапы диагностики внематочной беременности.

  • Гинекологический осмотр. Во время пальпации живота врач прощупывает уплотнение, являющееся плодным яйцом. Слишком малый размер матки не характерен для имеющегося срока беременности.
  • Общий анализ крови. Наблюдается резкий упадок гемоглобина, повышенный лейкоцитоз и СОЭ.
  • Исследование на уровень ХГЧ гормона. Во время нормального течения беременности, уровень гормона повышается ежедневно. При внематочной беременности он значительно снижен.
  • Ультразвуковое исследование. Помогает определить размещение плодного яйца и наличие крови в брюшине.
  • Лапароскопия. Проводится под наркозом, помогает подробно изучить органы малого таза.
  • Пункция маточного углубления. Помогает подтвердить или опровергнуть внутреннюю кровопотерю.

В спорных ситуациях показан осмотр хирурга для исключения острой патологии внутренних органов.

Если не удается установить точный диагноз, пациентке все равно необходимо оставаться под наблюдением врачей. Важно фиксировать динамику состояния больной и в случае надобности, оказать своевременную помощь.

Осложнения после внематочной беременности и лечение

Внематочная беременность может обернуться тяжелыми последствиями. Среди них:

  • образование спаечного процесса;
  • развитие бесплодия;
  • рецидив внематочной беременности;
  • геморрагический шок вследствие сильной кровопотери, летальный исход;
  • кишечная непроходимость;
  • развитие инфекционного процесса в малом тазу.

Лечение внематочной беременности производится хирургическим способом. Есть несколько видов операций, которые применяются в данной ситуации. Хирург подбирает максимально оптимальный из них. Все зависит от каждого конкретного случая.

Туботомия (сальпинготомия) — это создание разреза на маточной трубе для удаления через него плодного яйца. После труба зашивается. Если же эмбрион имеет слишком большой размер, то его удаляют вместе с отрезком трубы. Хирург делает все, чтобы сохранить возможность зачатия в будущем.

Милкинг — это выдавливание плодного яйца из фаллопиевой трубы. Такой метод оптимален, если эмбрион расположен около выхода из трубы.

Тубэктомия — это абсолютное удаление трубы и плодного яйца. Применяется, когда нет возможности сохранить маточную трубу. Особо тяжелые случаи предполагают и одновременное удаление яичника.

Лапаротомия — это создание разреза на животе, через который проводятся манипуляции на фаллопиевых трубах. Таким образом, удается получить открытый доступ к органам. Прибегают к такому методу редко, в особо опасных ситуациях.

Наиболее щадящий способ лечения — медикаментозный. Однако его применение целесообразно только в первые недели срока. Иногда его совмещают с милкингом. Пациентке вводят препарат, способствующий отслойке плодного яйца, и в последствие выдавливают его из маточной трубы.

www.probirka.org

на каком сроке лопается труба, оперативное вмешательство с удалением и с сохранением трубы

Внематочная беременность – явление, при котором оплодотворенная яйцеклетка начинает расти вне полости матки. Такое состояние организма требует медицинской помощи, при ее отсутствии велик риск развития осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Статистика показывает, что внематочная беременность встречается у 1-2% женщин вне зависимости от способа оплодотворения.

Выделяют следующие виды внематочной беременности: брюшная, яичниковая, трубная, шеечная, в рудиментарном роге, одновременная вне- и внутриматочная беременности.

Разрыв маточной трубы вследствие внематочной беременности происходит из-за повреждения ее стенки ворсинками разрастающегося плодного яйца. Это приводит образованию кровотечения в брюшную полость. Срок, на котором это может произойти, зависит от места, где закрепилась яйцеклетка. Если она находится в истмическом отделе (перешеек), то разрыв трубы происходит на 4-6 неделе, если в ампулярном – на 4-8. Дольше всего остается целостным участок трубы в интерстициальном отделе, там разрыв происходит на 10-12 неделе.

Симптомы разрыва трубы

В случае разрыва трубы развивающейся яйцеклеткой клиническая картина развивается быстро. Обычно этому предшествует акт дефекации или же какая-нибудь физическая нагрузка. У женщины внезапно начинается сильный приступ боли в нижней части живота, который может отдавать в прямую кишку. Также кожный покров становится бледным, появляется холодный пот. Возможна потеря сознания из-за болевого шока. Среди симптомов разрыва маточной трубы выделяют:

  • Сильные боли внизу живота.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Сокращение частоты сердечных сокращений.
  • Головные боли и общее недомогание.
  • Кровотечение.

При отсутствии моментально оказанной медицинской помощи открывается кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается сильной болью.

Также при разрыве у женщины можно заметить бледные и холодные конечности, слабое и учащенное дыхание. При пальпации в животе возникает сильная боль, сам он остается мягкий и немного вздутым. При активном кровоизлиянии появляется признаки раздражения брюшины и приглушения перкуторного тона.

Трубный аборт

Трубный аборт – явление, при котором оплодотворенная яйцеклетка из маточной трубы выбрасывается в брюшную полость. Оно может произойти самопроизвольно, всегда развивается на фоне внематочной беременности. Признаки трубного аборта формируются в течение нескольких дней. Обычно женщины начинают бить тревогу после появления болевых ощущений в области живота. Это объясняется сокращением маточной трубы, из-за чего происходит отслоение плодного яйца. Также из-за трубного аборта в брюшную полость открывается кровотечение. Степень болезненности в основном определяется объемом и скоростью поступления крови.

Приступы боли в нижней части живота могут сопровождаться тошнотой, головокружением, расстройством стула. Также из-за резкого изменения гормонального фона открываются влагалищные кровотечения. Диагностировать трубный аборт сложно, так как симптомов, которые указывают на это явление, не существует. Обычно распознать эту патологию можно только по результатам лапароскопии или ультразвукового исследования.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от величины кровопотери, общего состояний женщины, размера и локализации плодного яйца, выраженности спаечного процесса в малом тазу. Разрыв маточной трубы требует неотложного хирургического вмешательства, которое способно не только избавить женщину от боли, но и сохранить детородную функцию.

Операция по удалению трубы при состоявшемся разрыве

Тубэктомия – наиболее сложная операция при внематочной беременности, которая назначается при серьезных осложнениях. В основном ее цель направлена на сохранение жизни женщины. В ходе такого хирургического вмешательства врач полностью удаляет маточную трубу и плодное яйцо, останавливает внутреннее кровотечение. Удаленная труба не имеет репродуктивных свойств, единственное условие для последующей беременности – здоровая и полноценная вторая маточная труба. Однако перед последующими попытками забеременеть вам придется пройти полный оздоровительный курс.

Операция по удалению яйцеклетки из трубы

Туботомия – наиболее распространенный способ воздействия на плодное яйцо в маточной трубе. Во время такой операции хирург разрезает фаллопиевою трубу прямо над развивающейся яйцеклеткой и полностью удаляет ее. После этого врач при помощи специального устройства прижигает поврежденные кровеносные сосуды. Если туботомия будет проведена квалифицированным специалистом, детородная функция этой маточной трубы будет сохранена.

Последствия и прогноз

Если вовремя начать терапию при внематочной беременности, детородная функция будет сохранена. Также у женщины есть шанс забеременеть даже после удаления одной маточной трубы. От вас требуется лишь соблюдение ряда рекомендаций, которые помогут ускорить процесс послеоперационной реабилитации. Они направлены на изменения образа жизни и прием ряда лекарственных препаратов.

Беременность после разрыва маточной трубы можно планировать как минимум через 6-12 месяцев. Это необходимо для полного восстановления организма и гормонального фона.

ginomedic.ru

последствия, осложнения после удаления трубы

Эктопическое оплодотворение и развитие эмбриона – одна из самых серьезных патологий в гинекологической практике.

Позднее обнаружение внематочной беременности может стать причиной тяжелейших последствий. Это высокая вероятность умереть от внутреннего кровотечения, геморрагического шока или других осложнений при разрыве органа.

По медицинской статистике, ежегодно причина 3 – 4% всех случаев женской смертности в нашей стране – внематочная беременность.


Однако ответственный подход к рождению ребенка, планирование зачатия, своевременное прохождение обследований и соблюдение врачебных рекомендаций минимизируют существующие риски в период вынашивания и последствия.

Наблюдение женщины за всеми изменениями в своем организме на ранних сроках гестации позволит своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры.

Внематочная беременность на УЗИ

Последствия у внематочной беременности в виде бесплодия или рецидива во многом зависят от места имплантации яйцеклетки. А также от метода лечения или хирургического вмешательства (резекция, лапаротомия и т. д.).

Операция, выполненная на ранних сроках, позволяет сохранить репродуктивные функции женщины. После лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет.

Кто в зоне риска

Этиология имплантации яйцеклетки за пределами матки до конца не изучена. Поэтому ни один специалист не сможет назвать конкретную причину патологии со 100% уверенностью.

Выявлены факторы риска, способствующие развитию внематочной беременности:

НазваниеОписание, влияние
АбортыИскусственное прерывание своего первого зачатия или многократные чистки приводят к деформации органов или заболеваниям в области половой сферы.
Воспалительные процессыЧасто становятся причиной непроходимости труб из-за образования спаек, рубцевания ткани, дисфункции яичников, ведут к последствиям в виде внематочной беременности.
ИнфекцииВ 70% случаев патология развивается на фоне перенесенных или сопутствующих вирусных, грибковых или венерических заболеваний (генитальный туберкулез, сифилис и другие).
ВМССпирали и прочие внутриматочные контрацептивы, установленные внутри влагалища, нередко приводят к воспалительным процессам в матке и органах малого таза, последствиям в виде развития внематочной беременности.
ОпухолиДоброкачественные или злокачественные образования в области брюшной полости являются препятствием для нормального оплодотворения. Ведут к внематочной беременности.
ЛечениеПеренесенные ранее операции на репродуктивных органах могли привести к их необратимым повреждениям.
ВозрастПосле 35 лет происходит угасание функций яичников, перистальтики, понижается количество овуляций. У девушек моложе 18 не полностью сформирована репродуктивная система. К примеру, трубы неразвиты, слишком узкие или изогнутые.
БолезниПри регистрации внематочной беременности нередко наблюдаются патологии эндокринной и сосудистой системы.
Врожденные порокиАномальное строение органов малого таза. Например, инфантилизм (или детская матка), недоразвитые извилистые яйцеводы, сужение просвета, отсутствие мышечных сокращений.
Психосоматические расстройстваФизические перенагрузки (особенно подъем тяжестей), хронический стресс, эмоциональная лабильность ведут к внематочной беременности и прочим последствиям.
Нарушение выработки простагландинов + регулярный прием ОКСоединения отвечают за сокращение маточных труб, которое обеспечивает нормальное перемещение яйцеклетки. При изменениях зародыш может попасть в аномальную зону. Аналогично действуют оральные контрацептивы на основе прогестагенов.
Со стороны мужчиныСлишком активные или, напротив, малоподвижные сперматозоиды, настигающие яйцеклетку в необычном для оплодотворения месте.
Стимулирующие препаратыПо статистике, у 10% женщин после применения индукторов овуляции или средств для ЭКО на фоне повышенной активизации яичников риск внематочной беременности увеличивается в несколько раз.
Вредные привычкиПристрастие к спиртному, никотиновая зависимость ведут к необратимым последствиям. У курящих женщин развитие внематочной беременности наблюдается в 5 раз чаще.

На основании факторов несложно прийти к выводу, что в большинстве случаев причина патологии – изменение структуры тканей или нарушение проходимости органов малого таза. Важно вовремя диагностировать состояние.

Последствия, если не прервать внематочную беременность

Далеко не все женщины планируют зачатие, отслеживают менструальный цикл, ведут календарь, где отмечают даты начала и окончания месячных. Многие узнают о своем положении, когда появляются очевидные признаки токсикоза или других симптомов.

Осложнением эктопического зачатия может стать разрыв плодного яйца, что происходит часто при несвоевременном диагностировании внематочной беременности, поэтому последствия могут быть плачевными.

Многое зависит от места локализации зародыша. Когда плодное яйцо при беременности удачно размещено, что дает возможность не только быстро его обнаружить, но и позволит провести удаление без рисков для пациентки.

По статистике, самопроизвольное абортирование происходит у 40% женщин, если речь идет о закреплении эмбриона в трубе. Когда диагностируется брюшная, яичниковая или шеечная внематочная имплантация яйцеклетки, то хирургического вмешательства не избежать.

Чем раньше это произойдет, тем меньше угрозы и последствий для здоровья и жизни пациентки. Стоит учитывать, что еще не зарегистрировано ни одного случая, когда беременность рассосалась сама по себе.

Последствия, если удалить трубу

Сохранить трубу невозможно

Сохранение органа невозможно при разрыве яйцевода, которое происходит по причине сильного давления эмбриона на стенки, связанного с его ростом.

Неудачным последствием внематочной беременности может стать удаление одной трубы. Опасность для жизни возникает при неоказании срочной помощи, развитии кровотечений, воспаления или попадания инфекции.

Вероятность летального исхода довольно высока, поэтому при разрыве органа его всегда удаляют. По типу повреждения врач может определить, останется у женщины шанс иметь детей или нет после внематочной беременности.

Если лопаются оба яйцевода, наблюдается отслоение плода, при этом выполняют переливание крови и экстренную лапаротомию, то диагноз неутешительный. При удаленных трубах врачи констатируют бесплодие.

Следует знать опасные симптомы, чтобы предотвратить внематочную беременность и ее последствия. К ним относятся признаки:

  • держится субфебрильная температура тела;
  • сильно болит низ живота;
  • коричневые выделения с примесью крови;
  • побледнение лица и слизистых;
  • понижается артериальное давление;
  • пульс учащенный, но слабый;
  • предобморочное состояние;
  • при болевом шоке потеря сознания.

Не расстраивайтесь

Когда наблюдается один или несколько из названных симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Если у женщины после операции удалили одну трубу из-за внематочной беременности, то впоследствии она может испытать шок и стрессовое состояние. Это способно повлиять на следующее зачатие.

Кто пережил внематочную беременность, знает, насколько тяжело потерять ребенка. Но надо жить дальше. Ведь даже после операции с удалением маточной трубы у женщины остается шанс забеременеть самостоятельно.

Если соблюдать предписания врачей на протяжении всего реабилитационного периода, то организм быстро восстановится. При нормальном функционировании второй трубы и крепком здоровье забеременеть естественным путем будет несложно.

Труднее это сделать женщинам старше 35 лет с ослабленной работой яичников и редкими приходами овуляции. Однако и в этом случае шансы на материнство остаются. При помощи процедуры ЭКО многие рожают после удаления трубы и даже без них.

Последствия повторной эктопической беременности

По статистике, при искусственном прерывании и прохождении курса реабилитации у 50% женщин сохраняются репродуктивные функции.

После операции лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет, но у 20% пациенток такие случаи все же регистрируются.

Многое зависит от техники процедуры. При сохранении органа – это ситуация безрадостная, но не критическая. Если внематочная беременность появилась повторно, когда одну трубу уже вырезали, то в медицинской терминологии подобные случаи называют «вторичное бесплодие».

То есть зачатие естественным путем после тубэктомии возможно. Но в единственном случае – при сохранении хотя бы одной трубы. Это значит, что повторная внематочная беременность развивается во втором яйцеводе, который придется тоже удалить. Самостоятельное зачатие без труб невозможно.

Но шансы на материнство остаются. Многие женщины успешно беременеют и рожают после внематочной беременности с помощью ЭКО – технологии экстракорпорального оплодотворения.

Как не повредить орган

Будут ли осложнения, если сохранили трубу

Минимальные последствия возникают после медикаментозного метода прерывания внематочной беременности. В его основе – применение препарата Метотрексат (или его аналогов).

Лекарство относится к разряду токсичных средств, которые можно использовать только при установлении точного диагноза. Прием препарата приводит к гибели яйцеклетки, в результате чего происходит выкидыш.

При отсутствии кровотечения, шока и других угрожающих симптомов чаще применяют малоинвазивные методы. Скажем, операция лапароскопия не всегда заканчивается удалением трубы при внематочной беременности.

Существуют определенные ограничения для применения процедуры. Важно, чтобы патология была выявлена на ранних сроках до 4-5 недель.

Сохранение трубы возможно, если плодное яйцо при внематочной беременности удачно размещено, что позволяет произвести без боли удаление зародыша через небольшой надрез на стенке органа. Репродуктивная система не страдает.

Возможно ли бесплодие после эктопической беременности

Вероятность бесплодия — 30%

Первое трагичное последствие – разрыв органа, так как в этом случае возникает прямая угроза жизни пациентки. Утрата репродуктивных функций – это следующее по счету осложнение после внематочной беременности, которое относят к разряду тяжелейших.

Диагноз бесплодие, как следствие хирургического вмешательства, ставят в 30% от всех случаев. Иногда в ходе операции при внематочной беременности производят удаление не одного, а нескольких органов.

На функционирование репродуктивной системы влияет много факторов:

  • возраст – после 35 лет отмечается значительное снижение количества овуляции;
  • паритет – при первой беременности вероятность дальнейшего бесплодия выше, чем у женщин после 2 – 3 родов;
  • заболевания (воспаления, половые, инфекции) – оказывают основное влияние при повреждении сохраненной маточной трубы с противоположной стороны;
  • образование спаечных процессов вследствие внематочной беременности, с устранением которых не всегда можно справиться;
  • лечение – несоблюдение врачебных рекомендаций либо неправильный подбор метода терапии после операции.

При повторной внематочной беременности ситуация аналогичная. Диагноз бесплодие фиксируют в анамнезе пациентки автоматически.

Ходите к гинекологу

Профилактика внематочной беременности

Эктопическое развитие эмбриона возникает и при отсутствии факторов риска, то есть у совершенно здоровых женщин. Даже опытный диагност не сможет составить верный прогноз относительно возникновения внематочной беременности. Только ответственное отношение к рождению ребенка поможет ее избежать.

Профилактические меры включают.

  1. Если девушка ведет активную половую жизнь, то посещение гинеколога с прохождением планового осмотра с периодичность раз в полгода должно стать обязательным.
  2. Ведение календаря – составление графика менструального цикла, где будут отмечаться даты начала и окончания месячных. Даже незначительные нарушения требуют консультации врача.
  3. Необходимо предохраняться, если зачатие нежелательно. Применяйте только проверенные методы по рекомендации доктора. Избегайте абортов.
  4. При готовности стать матерью необходимо использовать систему планирования семьи, которое начинается со всестороннего детального обследования женщины и партнера.
  5. Проверка на присутствие венерических заболеваний.
  6. При обнаружении инфекции, воспалений в половой сфере, спаек и других проблем провести предварительное лечение.
  7. При гормональных сбоях назначают корригирующую терапию.
  8. Важно, что в период подготовки к беременности партнерам рекомендуют переключиться на здоровый активный образ жизни. Нужно сбалансировать питание, употреблять больше витаминов. Желательно заниматься спортом. Необходимо отказаться от вредных привычек.

Выбор метода лечения

Как лечат эктопическую беременность за рубежом

Медицинские учреждения в России обещают гарантированное решение проблемы, но часто помощь поступает только в «легких» формах.

В стране большой штат высококлассных специалистов в области гинекологии. Проблема заключается в недостаточном оснащении клиник современной аппаратурой для диагностики, которая точно и быстро выявляет внематочную беременность и причину ее происхождения.

Поэтому популярным стало лечение бесплодия за рубежом. По статистике, пациентки, прошедшие курс реабилитации в иностранных клиниках, в 99% случаев решают проблемы будущего материнства.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Статья. Внематочная беременность

@16.2. Внематочная беременность

Консультация гинеколога по вопросу: Внематочная беременность

В последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2—3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Летальность при внематочной беременности в России в 1993 г. составила 0,11 %. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6%.

Классификация внематочной беременности. Анатомические формы внематочной беременности делят на часто и редко встречающиеся. Трубная эктопия плодного яйца наблюдается в 98,5—99% случаев. Выделяют интерстициальную (интрамуралъную) (рис. 16.1), истмическую (рис. 16.2), ампулярную (рис. 16.3) и фимбриалъную (рис. 16.4) беременность. Типичное место имплантации трофобласта – ампула маточной трубы (60-95,3%). Реже бывает истмическая (15,3%) и совсем редко (1—3%) – интерстициальная беременность. Описана многоплодная и дву­сторонняя трубная беременность. При нарушении трубной беременности эмбрион с сохраненной хориальной оболочкой может попадать в брюшную полость и тогда возможна вторичная брюшная беременность, которая чрезвычайно редко бывает доношенной. Частота брюшной беременности очень невелика и ограничена эксквизитными наблюдениями. Возможно также сочетание маточной и внематочной беременности (частота 0,6%).

Из редко встречающихся форм эктопической беременности следует отметить яичниковую беременность (3,1—8%), беременность в несообщающемся рудиментарном роге матки и сочетание яичниковой и маточной беременности.

Этиология и патогенез внематочной беременности. В этиологии внематочной беременности первостепенная роль отводится воспалительным процессам в придатках матки, следствием которых становятся структурно-функциональные нарушения в маточных трубах. Частота воспалительного фактора при внематочной беременности колеблется от 14 до 92,5%.

Существует мнение, что ВМК нарушают перистальтику труб, способствуя внематочной беременности. Частота трубной беременности у женщин, применявших ВМК, превышает соответствующий показатель в общей популяции более чем в 3,5—6 раз.

Сторонники «овулогенной теории» связывают эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к ускорению образования трофобласта и патологической имплантации зародыша.

К числу редких, но достаточно постоянных структурных предпосылок внематочной беременности относятся: инфантилизм и эндометриоз маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, длительная послеродовая лактация, полипы и опухоли маточных труб, пластические и консервативные операции на маточных трубах.

Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика внематочной беременности. Наиболее типичный исход трубной беременности — ее нарушение обычно на 4-6-й или 7—8-й неделе. Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы, вызывают ее разрушение и расплавление, образуя слой фибринозного некроза, что способствует истончению и растяжению стенки с последующим вскрытием стенок кровеносных сосудов и деструкцией нервных волокон.

Наиболее частое нарушение трубной беременности — трубный аборт (51%), прерывание беременности по типу разрыва маточной трубы отмечается в 31 % случаев. Достаточно редким исходом трубной беременности любой локализации является ранняя гибель и резорбция зародыша с образованием гемато- или гидросальпинкса. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем может подвергнуться обызвествлению и мумификации. Кровотечение из трубы, возникающее при этом, крайне редко может остановиться самостоятельно.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта имеет различную клиническую картину: у некоторых больных наблюдаются признаки острого внутреннего кровотечения, а у других симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно. Пациентки не всегда отмечают задержку менструации, боли и кровяные выделения из половых путей. Субъективные признаки беременности также могут отсутствовать, а нагрубание молочных желез и выделения из сосков могут быть обусловлены другими патологическими состояниями. Такая беременность протекает большей частью бессимптомно.

Разрыв маточной трубы, как правило, возникает остро, с выраженной клинической картиной, обусловленной острым кровотечением в брюшную полость: резкая анемизация и снижение артериального давления, головокружение, обморок, перитонеальный шок, болевой приступ, вызванный как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью (боли, иррадирующие в подреберье, межлопаточную область, ключицу — «френикус-симптом»). У 11% пациенток при разрыве маточной трубы отмечаются массивная кровопотеря и геморрагический шок.

Прогрессирующая трубная беременность распознается на ранней стадии крайне редко, ее клиническая симптоматика скудна, так как в организме происходят изменения, свойственные маточной беременности ранних сроков. Есть предположительные (тошнота, рвота, изменения обонятельных ощущений, сонливость, слабость) или вероятные (нагрубание молочных желез, цианотичность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, незначительное увеличение матки и смягчение ее консистенции, положительные тесты на гормоны трофобласта) признаки. Задержка менструации может отсутствовать, менструация может наступить в срок, но проявляется необычно (в виде скудных кровяных выделений).

Отсутствие четких патогномоничных признаков, сходство клинической картины с различными заболеваниями, которые не требуют оперативного лечения, делают эктопическую беременность «главой диагностических ошибок». Ее своевременное выявление нередко представляет большие трудности.

Для диагностики трубного аборта учитывают анамнез, характер болей и кровяных выделений из половых путей, обращая особое внимание на особенности последних 2—4 менструальных циклов, так как задержка менструаций может составлять от нескольких дней до 2—3 мес. Боли обычно приступообразные (от нескольких минут до нескольких часов), кровотечение из половых путей или совпадает с первым болевым приступом, или появляется после него. Кровяные выделения напоминают «кофейную гущу». При влагалищном исследовании удается пальпировать незначительное увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее сроку задержки менструации, определить пастозность и болезненность придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. Перитубарная гематома имеет вид образования без четких контуров в проекции придатков матки или позади нее.

В крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (особенно при продолжительном трубном аборте). Однако в 89% наблюдений есть атипичные симптомы трубного аборта: не выражены или отсутствуют приступообразность и иррадиация болей, нет задержки менструации и патологического изменения формулы крови.

Дифференцировать эктопическую беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, приходится с самопроизвольным абортом при маточной беременности, обострением хронического сальпингоофорита, апоплексией яичника, а также пищевой токсикоинфекцией. Пациенток с внематочной беременностью (от 3,9 до 30%) нередко госпитализируют в хирургические стационары с подозрением на острый аппендицит.

Симптоматика разрыва маточной трубы достаточно яркая и не создает каких-либо диагностических сложностей.

Болевой синдром появляется при полном благополучии (чаще резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы), боль имеет характерную иррадиацию, нередко возникают тенезмы и жидкий стул. Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. У 10% пациенток систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. При пальпации живота выявляют резкую болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемещается с изменением положения тела. При бимануальном осмотре обнаруживают чрезмерную подвижность матки (симптом «плавающей матки»), резкую болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженную болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа»).

Разрыв маточной трубы следует дифференцировать с другими острыми заболеваниями брюшной полости: апоплексией яичника, перекрутом ножки цистаденомы, перитонитом при прободной язве желудка, травмой органов брюшной полости. Все указанные заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Диагностика прогрессирующей эктопической беременности затруднена отсутствием патогномоничных клинических симптомов. Пациентки могут отмечать незначительные тянущие боли в нижних отделах живота без четкой локализации, но болевой синдром может отсутствовать.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании отмечается несоответствие размеров матки сроку задержки менструации, в области придатков матки иногда определяется образование веретенообразной конфигурации, мягкой или эластической консистенции, болезненное при пальпации. Однако при небольшом сроке беременности маточная труба увеличена незначительно. Признаки маточной беременности (симптомы Горвица-Гегара, Пискачека, Гентера) чаще всего не выявляются.

Нечеткость клинической картины при этой форме эктопической беременности требует дифференциальной диагностики с дисфункциональным маточным кровотечением, маточной беременностью малых сроков, хроническим воспалением придатков матки (гидросальпинкс), ретенционными образованиями яичников. В связи с этим при малейшем подозрении на трубную беременность показана экстренная госпитализация для тщательного обследования и динамического наблюдения в условиях стационара.

Диагностике внематочной беременности, кроме данных анамнеза, клиники и объективного обследования помогают дополнительные методы исследования.

До настоящего времени в клинической практике используется пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

При прогрессирующей внематочной беременности крови в брюшной полости нет. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки (0,5—10%), так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости или выраженном спаечном процессе в области придатков матки (3,1—20%). Иногда при пункции получают не темную кровь, а кровянистую серозную жидкость, что не исключает нарушенной эктопической беременности, но и не вполне ее доказывает. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезенки, а также при рефлюксе менструальной крови или после выскабливания слизистой оболочки матки.

Диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием эндометрия обосновано лишь в тех ситуациях, когда диагноз «внематочная беременность» дифференцируется с дисфункциональным маточным кровотечением и/или неполным самопроизвольным абортом. При заинтересованности пациентки в сохранении возможной маточной беременности выскабливание делать нельзя. Кроме того, слизистая оболочка матки при внематочной беременности может не изменяться и соответствовать какой-либо фазе менструального цикла, а при полном самопроизвольном аборте возможна только децидуальная трансформация эндометрия с феноменом Ариас-Стеллы (атипические изменения ядер эпителиальных клеток), что бывает и при внематочной беременности. Несомненный признак маточной беременности — ворсины хориона и/или децидуальной ткани с инвазией хориального эпителия в соскобе слизистой оболочки тела матки.

При подозрении на внематочную беременность определяют хорионический гонадотропин (ХГ) в крови. Информативность исследования 96,7—100%. Однако серийное определение титра ХГ иногда выявляет нормальную маточную беременность, но не позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. При маточной беременности концентрация ХГ в крови увеличивается не менее чем на 66% первоначального показателя каждые 2 дня, меньшее значение служит одним из признаков внематочной или нарушенной маточной беременности в 85% наблюдений. Время удвоения b-субъединицы ХГ при эктопической беременности составляет 7 дней или более. В повседневной практике рекомендуется оценивать уровень ХГ в динамике.

Для распознавания внематочной беременности применяют эхографическое исследование органов малого таза с использованием трансвагинальных ультразвуковых преобразователей и цве­тового допплеровского картирования. Точность выявления эктопической беременности при УЗИ варьирует от 9,2 до 100%.

В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин (1990) описали 3 группы эхографических признаков внематочной беременности. Абсолютные ультразвуковые признаки — эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (рис. 16.5). Точность диагностики составляет 100%. Вероятные признаки — увеличение тела матки с визуализацией около нее небольшого кистозного образования (плодное яйцо) с характерным эхопозитивным венчиком ветвистого хориона; свободная жидкость (кровь) не только позади матки, но и в латеральных каналах живота, где можно выявить даже незначительное скопление жидкости в малом тазу; визуализация отдельных аморфных эхосигналов (свертки крови) в жидкости позадиматочного пространства; сочетание свободной жидкости и образования без четких контуров с гетерогенной внутренней структурой рядом с маткой. Точность диагностики 78%. Возможные признаки: увеличение тела матки; визуализация в позадиматочном пространстве свободной жидкости, не содержащей дополнительных эхоструктур; образование жидкостной, смешанной или плотной неоднородной структуры с неровными или нечеткими контурами в области придатков матки. Подобная ультразвуковая картина не исключает внематочной беременности, но, правильный диагноз устанавливается только в 14% наблюдений.

Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с другими диагностическими мероприятиями и использовать в качестве вспомогательного метода.

Информативность сочетанного применения эхографического и гормонального методов при подозрении на внематочную беременность соответствует 95%.

Лапароскопия значительно расширяет возможности диагностики внематочной беременности. Точность диагностики как нарушенной, так и прогрессирующей эктопической беременности с применением лапароскопии составляет 97-100%.

Лечение внематочной беременности. Существуют хирургические и медикаментозные методы лечения эктопической беременности. Однако медикаментозная терапия целесообразна только при прогрессирующей трубной беременности (менее 5—8% случаев). Хирургическое лечение эктопической беременности выполняется лапаротомическим или лапароскопическим доступом в различном объеме: консервативно-пластические операции – выдавливание плодного яйца, локализованного в фимбриальном отделе (рис. 16.6, 16.7), сальпинготомия (рис. 16.8, 16.9), ре­зекция сегмента маточной трубы (рис. 16.10, 16.11) или резекция яичника и радикальные операции — тубэктомия.

При эктопической беременности возможна операция любого вида, но выбор зависит от клинической картины, размеров и локализации плодного яйца, наличия и выраженности спаечного процесса, квалификации хирурга, состояния пациентки и заинтересованности в сохранении репродуктивной функции. Дифференцированный подход определяет в конечном итоге эффектив­ность операции и восстановление фертильности.

Пациенткам с признаками массивной кровопотери показано экстренное хирургическое вмешательство. Назначение препаратов, повышающих артериальное давление, недопустимо, в связи с риском усиления внутрибрюшного кровотечения.

Показаниями к лапаротомии являются геморрагический шок у больной и/или спаечный процесс в брюшной полости IV степени.

Лапароскопия при эктопической беременности обладает неоспоримыми преимуществами в сравнении с лапаротомией: малый разрез, меньшая продолжительность операции, незначительная частота осложнений, органосохраняющие принципы, сокращение сроков пребывания пациентки в стационаре, ранняя физическая и социальная реабилитация.

При ранней диагностике развивающейся внематочной беременности удается предотвратить разрыв маточной трубы или яичника (при яичниковой беременности) и выполнить органосохраняющие операции: выдавливание плодного яйца — «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), сальпинготомию, резекцию сегмента маточной трубы, резекцию яичника.

Показания к сальпинготомии: отсутствие массивного внутрибрюшного кровотечения (не более 500 мл) и диаметр плодного яйца не более 2,5 — 3,0 см.

Как осложнение возможна трансплантация хориона в сальник и органы брюшной полости после его неполного удаления при любом виде лапароскопического оперативного вмешательства. Персистирующая трубная беременность с сохранением активных клеток трофобласта наступает примерно у 4-15,5% больных после органосохраняющих операций, но может быть связана и с имплантацией трофобласта в прилежащие органы и ткани.

При органосохраняющем лечении имеется высокий риск повторной эктопической беременности (15—38%). Консервативные операции позволяют в 46—100% случаев иметь маточную беременность, что значительно превосходит уровень положительных результатов при экстракардинальном оплодотворении.

Резекция сегмента маточной трубы осуществляется, как правило, у больных с единственной маточной трубой при невозможности выполнения сальпинготомии.

При яичниковой эктопии плодного яйца производят резекцию яичника в пределах здоровой ткани.

Показания к тубэктомии: повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативной операции, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см.

При локализации плодного яйца в интрамуральном (интерстициальном) отделе маточной трубы (рис. 16.12), отсутствии возможности проведения органосохраняющей операции и/или незаинтересованности пациентки в сохранении репродуктивной функции выполняют тубэктомию с иссечением угла матки (рис. 16.13).

При лапароскопическом оперативном вмешательстве по поводу внематочной беременности гемостаз можно выполнить по принципам моно- и биполярной электрохирургии, лазером. Выбор метода воздействия на ткани зависит от технической оснащенности, опыта хирурга, выполняющего лапароскопическое оперативное вмешательство, а также от конкретной кли­нической ситуации и обзорной картины состояния органов малого таза.

Реабилитационные мероприятия после операций по поводу внематочной беременности. Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в восстановлении менструальной и генеративной функций. После односторонней тубэктомии у 42% пациенток наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а при двустороннем удалении маточных труб подобные нарушения встречаются у 50% больных.

Методика «постоянной» (динамической) лапароскопии существенно расширяет возможности наблюдения за состоянием оперированной маточной трубы при консервативном хирургическом вмешательстве или за культей трубы после тубэктомии. При других формах внематочной беременности (яичниковая, брюшная и т.д), а также при «старой» трубной беременности динамический эндоскопический видеомониторинг важен для оценки тщательности удаления плодного яйца, профилактики и лечения персистирующей эктопической беременности. При динамической лапароскопии полученные данные сравнивают с предыдущим исследованием, в связи с чем желательно выполнение одним и тем же специалистом как первичной, так и повторной лапароскопии. Во время контрольных лапароскопических осмотров можно провести активную перфузию брюшной полости различными растворами с добавлением медикаментозных средств, разъединение спаек.

Динамические лапароскопические осмотры выполняют 2—3 раза в неделю в зависимости от клинической ситуации. Между исследованиями целесообразно местное подведение лекарственных средств через канюлю. Особую значимость лапароскопический мониторинг приобретает у больных с беременностью в единственной маточной трубе после органосохраняющих операций (выдавливание плодного яйца при его локализации в фимбриальном отделе, сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубы).

Салъпингоскопия под контролем лапароскопии позволяет объективно оценить состояние эндосальпинкса и при помощи микролазеров и микроинструментов производить тубопластику (рассечение синехий, бужирование, локальное подведение лекарственных средств) (рис. 16.14, 16.15).

После консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью профилактики персистирующей трубной беременности необходим контроль уровня ХГ в крови каждые 2 дня, начиная с 3-го дня после лапароскопии, так как даже при «качественной» туботомии или резекции сегмента не исключается дальнейшее развитие трофобласта. Если концентрация ХГ в крови через 2 дня после операции менее 50% значения до операции, то лечение можно считать удачным. В противном случае происходит активная секреция ХГ персистирующей хорошо васкуляризированной тканью трофобласта, что требует назначения метотрексата (40—50 мг внутримышечно). Уровень ХГ в крови через 2 дня после инъекции, превышающий 25% уровня до операции, требует повторного назначения препарата в той же дозе. Прогностически неблагоприятны значения ХГ от 10 до 50 мМЕ/мл. Мониторинг в крови под контролем эхографии органов малого таза в сочетании применением цветового допплеровского картирования позволяют активно установить полноценность элиминации хориона после лапаротомии и лечения метотрексатом.

После операции по поводу внематочной беременности немаловажное значение придается контрацептивному режиму. Предохраняться от беременности целесообразно 2—6 мес.

Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек следует производить повторную («second-look») лапароскопию через 6—10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии позволяют проводить лечебные манипуляции и оценить проходимость маточек труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос об экстракорпоральном оплодотворении.

Консервативные методы лечения внематочной беременности. При эктопической беременности применяют метотрексат, винстин, простагландины Е2 и F2a, антипрогестероновый препарат RU-486, трихосантин.

До настоящего времени нет единого мнения в отношении как лекарственных средств для консервативного лечения эктопической беременности, так и в отношении их доз, длительности назначения, методов введения. Применяют локальные инъекции метотрексата, контролируемые трансвагинальным ультразвуковым мониторингом. Обязательным условием является прогрессирование трубной беременности.

Однако «ультразвуковой» сальпингоцентез довольно часто сопровождается кровотечением из мезосальпинкса и может завершиться лапаротомией. В последние годы наметилась тенденция к отказу от применения ультразвукового мониторинга местной медикаментозной терапии внематочной беременности в пользу эндоскопического контроля.

Медикаментозные средства можно использовать для лечения внематочной беременности под контролем лапароскопии при диаметре плодного яйца 2—4 см, отсутствии разрыва маточной трубы и острого внутрибрюшного кровотечения, ненарушенной трубной беременности. При «лапароскопическом» сальпингоцентезе, в отличие от «ультразвукового», можно осмотреть маточную трубу и определить наличие или отсутствие эктопической беременности. Лапароскопия позволяет наметить безопасную точку прокола маточной трубы, а также обеспечить гемостаз путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих веществ и/или точечной коагуляции области предполагаемого прокола, а динамическая лапароскопия дает возможность каждодневного контроля трубной беременности и маточной трубы после введения медикаментозных препаратов.

Ведутся интенсивные исследования по использованию и других медикаментозных средств при внематочной беременности, например антипрогестеронового соединения RU-486, винбластина. Отмечены некоторые преимущества винбластина перед метотрексатом, а именно более быстрое действие, высокий антимикробный эффект, отсутствие угнетающего влияния на эритропоэз и тромбоцитопоэз.

Большинство авторов единодушны во мнении, что консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств перспективны, но ряд концепций требует дополнительного изучения. В частности, не опровергнуто мутагенное и тератогенное действия метотрексата, нет корректных показаний и противопоказаний к применению медикаментозной терапии, не определены четкие схемы, оптимальные и эффективные дозы лекарственных препаратов. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.

www.baby.ru» target="_blank">www.baby.ru/images/dst/1580500.png» border=«0» />

www.baby.ru

разрыв трубы при внематочной беременности, ответы врачей, консультация

2011-11-18 11:36:17

Спрашивает Светлана, 27 лет.:

Добрый день. Мой цикл 28 дней. Месячные были с 19 сентября по 23 сентября,незащищенный половой акт произошел 10 октября, месячные должны были начаться 16 октября, но начались только поздним вечером 5 ноября(с задержкой в 21 день),прошли, как обычно(5 дней, со средней обильностью), сейчас выделений нет, кроме водянистых(без цвета, без запаха, но обильно), во время задержки, кроме таких же водянистых,выделений не было, тесты показывали вторую слабую полоску, но только утренние (вечерние давали отрицательный результат),болей, кроме ноющих в области поясницы и копчика, не было. Сейчас наблюдаются следующие признаки: грудь увеличена на 1 размер,ареолы потемнели и стали более объемными, соски очень реагируют на прикосновение,постоянное желание что-нибудь перекусить, тошнота с самого утра и до вечера, рвоты нет,постоянная головная боль, учащенный(очень пугающий) пульс - от 80 до 125 ударов в минуту, причем в спокойном состоянии, арт. давление -120/80(отличное), температура тела 37,0 (ниже не спускается), сильное потоотделение всего тела, тянущие боли внизу живота(редкие), все эти симптомы были и во время задержки. Живу в отдаленном от районного центра населенном пункте, навигация сейчас отсутствует (выехать возможности на обследование нет), в нашем ФАПе анализы не принимают, тестов на беременность в продаже нет. С первого дня пришедших месячных начала измерять базальную температуру(может она ничего не даст, но может, что-нибудь из неё сможет проясниться):
1 д.ц.(05.11) - не измеряла, т.к. начало месячных вечером.
2 д.ц.(06.11) - 37,0
3 д.ц.(07.11) - 36,9
4 д.ц.(08.11) - 36,9
5 д.ц.(09.11) - 36,8
6 д.ц.(10.11) - 36,8
7 д.ц.(11.11) - 36,7
8 д.ц.(12.11) - 37,0
9 д.ц.(13.11) - 36,7
10д.ц.(14.11) - 36,8
11,12,13 дд.ц.(15.11, 16.11,17.11) - 36,7
14д.ц.(18.11) - 36,9.
Первый вопрос - могут ли все эти симптомы указывать на внематочную беременность?
Второй вопрос - на скольких АКУШЕРСКИХ неделях происходит разрыв труб (при внематочной)?
Заранее спасибо!

28 ноября 2011 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Чтобы поставить или снять такой диагноз необходимо хотя бы осмотреть руками. Возможно есть инфекция во влагалище, но для этого необходимо взять мазки. Есть нарушение менструального цикла, возможно была функциональная киста, которая дала задержку месячных. Но для этого необходим осмотр или УЗИ. Для беременности (любой: маточной, внематочной), характерно повышение базальной температуры до 37.0-37.5 . Для внематочной беременности характерно наличие длительных мажещих выделений нерегулярного характера. Поясница может ныть не только от гинекологических проблем, но и от проблем с почками или кишечником или позвоночником. Нельзя исключить и проблем со щитовидной железой. Но для выяснения тех или других проблем необходимо: осмотр врачом, УЗИ, общ. ан.крови, общ.ан.мочи.

2010-07-27 16:41:52

Спрашивает kirnu:

Здравствуйте! Мне удалили трубу слева вследствие ее разрыва при внематочной беременности. Сейчас не могу добиться толку от врачей женской консультации по вопросу дальнейшего восстановительного лечения (процедур, медикаментов и т.п.). Что мне нужно пройти (хотелось бы в будущем удачно забеременеть)?

04 августа 2010 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Начните с приёма противозачаточных препаратов - минимум 1 год попейте - это очень актуально для так называемого спокойствия яичников и труб после вашей операции. Плюс презерватив.

2010-03-05 12:25:24

Спрашивает Ирина:

Добрый день,мне 38 лет.В мае 2009 был выкидыш на сроке 10 недель, три недели назад сделана полостная операция из-за разрыва трубы и кровоизлияния в брюшную полость при внематочной беременности на сроке 4 недели. Какие нужны обследования и сколько понадобится времени на восстановления для следующей беременности. Вторая труба абсолютно в порядке. Инфекций нет, вирусов тоже. Что упущено из виду, что проконтролировать, чтобы избежать повторения ситуации в будущем? Какую гормональную коррекцию после внематочной необходимо провести? Через какое время можно пытаться вновь беременеть? Нужна ли консультация генетика? Муж здоров, спермограмма хорошая.

12 марта 2010 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Здравствуйте, Ирина! Я бы лично вам посоветовал, с учетом вашего возраста и всех тех событий, что были, принять решение в пользу программы ЭКО, это реальный путь для вас получить здорового ребенка.

2009-12-14 23:04:10

Спрашивает Елена:

Здравствуйте! Мне 24 года. Две недели назад удалили левую маточную трубу (разрыв в следствии внематочной беременности ). Никогда не жаловалась по поводу гинекологических заболеваний, менструация все время проходила регулярно, но болезненно. И чувствовала постоянно дискомфорт при занятии сексом, боли при глубоком проникновении (это теперь я это привязываю к внематочной). Доктор сказал, что эта труба была от природы деформирована и рано или поздно это случилось бы. Почему раньше это никак не проявлялось? И забеременела я с первой попытки, контрацептивы никакие не принимала. Все было идеально, а закончилось так плачевно. Детей нет, но очень хочется. Что вы порекомендуете в плане реабилитации вплоть от питания до конкретной клиники? Нужно ли мужу проходить обследования?

16 декабря 2009 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Здравствуйте, Елена! Вся сложность в том, что очень распространены ИППП (инфекции передающиеся половым путем), протекают они скрыто, вяло, порой никак себя не проявляют, а приводят к внематочной, к бесплодию, к невынашиванию. Реабилитационна терапия необходима и как можно ранее. Приглашаю вас с мужем в наш центр, мы занимаемся именно этими проблемами и довольно успешно. Записаться на консультацию можно по тел. 497-33-67.Ждем вас.

2013-12-30 14:20:41

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте!
Моей сестре сделали полосную операцию по гинекологии, т.к. Была внематочная беременность и произошел разрыв трубы. Это произошло 18 декабря, из больницы ее выписали 28 декабря. Швы не сняли и при этом еще происходит загноение шва. Температура держится 37,1. Пошла в поликлинику на перевязку, там вообще хотят ее выписать и на работу отправить, с такой болячкой. Гной так и скапливается.
Прошу Вас подскажите пожалуста что делать ? Я боюсь, что может быть заражение .
Заранее благодарна

03 января 2014 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Для того, чтобы понять,что происходит с Вашей сестрой её необходимо осмотреть. При нагноении послеоперационного шва температура обычно гектическая (очень высокая). Обратитесь к врачу, оперировавшему Вашу сестру.

2012-06-26 13:03:23

Спрашивает Ольга:

5 июня была проведена операция: внематочная беременность с разрывом трубы. потеряла1,2л.крови. восстановление нормальное. чувствую себя нормально. при повторном узи никаких нарушений не выявлено. скажите, как долго я буду находится на больничном и как долго необходимо воздерживаться от сексуальной жизни

05 июля 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Ольга. Ответы на эти вопросы вы сможете получить у лечащего врача. Всего доброго.

2010-12-21 22:08:43

Спрашивает Ольга:

Добрый вечер! У меня ставыт под вопросом диагноз "провосторонний сальпинголизис". Дело в том, что у меня было 4 операции, разрыв фолликулярной кисты на правом яичнике. Может ли быть воспаление трубы из-за спаек? Какова вероятность, если труба не проходима, внематочной беременности. Назначили прохлждение процедуры "камеры зональной декомпрессии". Может ли помочь данная процедура? Какие дополнительные препараты вы можете посоветовать? Можно ли одновременно при прохождении процедуры ставить свечи бетадин, т.к. есть молочница. Зараннее спасибо.

23 декабря 2010 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Добрый вечер, Ольга. Осторожно с медицинскими терминами. Сальпинголизиз– это название оперативного вмешательства, а не диагноз. Эта операция выполняется при непроходимости труб, спаечном процессе. При непроходимости труб невозможна ни маточная, ни внематочная беременность. Относительно всех физиотерапевтических процедур, то на данное время процедуры, восстанавливающие проходимость маточных труб, не существуют. При непроходимости обеих маточных труб единственный способ забеременеть – это экстракорпоральное оплодотворение. Местное лечение совместимо с физиотерапевтическим, т.е., Вы можете лечиться вагинальными свечами.

2010-11-01 22:53:51

Спрашивает Ольга:

у меня задержка уже 10дней, тест беременность не показывает. После секса начались схватки как при родах (помогла свеча попаверина и лёд на живот). Пошла на УЗИ :жидкость в значительном колличестве в полости малого таза(УЗИ точно не показало скопление жидкости это или скопление крови) . Врач на снимке показал где плодное яйцо в трубе(под вопросом), желтое тело(под вопросом). Сказал или у меня внематочная беременность или разрыв левого яичника. Есть головокружения, кровь из носа шла, а иногда тянущие в низ боли. Как вы думаете что уменя? В любом случае нужна операция? А если внематочная, то можно как-то переместить плодное яйцо в полость матки? Если да ,то где проводят такого рода операции? зарание огромное спасибо за консультацию.

03 ноября 2010 года

Отвечает Демишева Инна Владимировна:

Прежде всего надо слушать своего врача, он несет за Вас ответственность, я бы порекомендовала сдать анализ крови на ХГЧ, он поможет определиться с внематочной и если, да, то срочно ложиться в стационар, на лапароскопию, чтобы сохранить трубу.

2010-07-08 23:09:22

Спрашивает Наташа:

Здраствуйте. У меня всегда были регулярные месячные. Последний год планируем беременность. Начала интересоваться, измерять базальную температуру, определила, что овуляция происходит на 11 день при 25-дневном цикле, заметила, что появляется за день-два перед овуляцией цервикальная слизь. Сдавала на гормоны на 3 день цикла: ФСГ - 11,7 (норма 3,5-12,5), пролактин - 12,11 (4,79-23,3), ЛГ - 7,9 (2,4-12,6). Была на УЗИ, ничего плохого (типа кисты) не обнаружили, тест на совместимость успешно прошли, только у мужа малая подвижность сперматозоидов. И тут последние месячные длились всего лишь 2 дня (обычно 5-6), перед ними грудь болела и увеличилась. Я провела дважды тест на беременность, результат отрицательный. Но тянет внизу живота и не было овуляции, температура (я измеряла с 6 дня цикла) 36,8-37,2, а раньше до овуляции выше 36,7 не поднималась. Боюсь внематочной. Что я могу еще проверить, чтобы не было поздно - не дожидаться разрыва трубы? До следующих месячных еще 10 дней.

26 сентября 2010 года

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна:

Вам необходимо сдать анализ крови из вены на ХГЧ и провести УЗИ органов малого таза с применением абдоминального (через живот) и вагинального датчиков. Вы правы, действительно не надо ждать, а уже сейчас все проверить.

Читать дальше

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.

Читать дальше

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность).

Читать дальше

Аднексит

Аднексит — это заболевание, в основе которого лежит воспаление придатков матки - маточных труб и яичников. Эта болезнь очень редко встречается у девственниц, часто связана с заболеваниями, передающимися половым путем.

www.health-ua.org

На каком сроке происходит разрыв трубы при внематочной беременности

Автор КакПросто!

При внематочной беременности эмбрион растет в миллиметровом просвете маточной трубы. Стенки трубы расширяются, но в силу своей малой эластичности только до нескольких миллиметров. Каждый отдел яйцевода имеет свои параметры. Рост эмбриона труба выдерживает до 4 – 16 недель, далее происходит ее разрыв.

Статьи по теме:

Инструкция

Физиологически организмом предусмотрено, что плод должен развиваться в матке, стенки этого органа очень эластичны и способны растягиваться в десятки раз. Однако не всегда плодное яйцо доходит от начала своего пути до матки. Причинами трубной беременности может быть нарушение проходимости по яйцеводам, вызванное спайками или рубцами. Такие последствия возникают вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, а также хирургических операций. Анатомические врожденные особенности расположения трубы могут стать причиной внематочной беременности.

Если труба сильно узкая и извитая, то прохождение оплодотворенной яйцеклетки затрудняется. Гормональные нарушения организма тоже могут привести к трубной беременности. Следует помнить, что продвигаясь по трубе, плодное яйцо продолжает свой рост, а нарушения в гормональном фоне организма приводят к замедлению процесса передвижения. То есть под действием гормонов происходит сокращение мышечной ткани и зародыш направляется к матке, а при сбое гормонального фона яйцеводы работают плохо и яйцеклетка «стоит» на месте. Если оплодотворенная яйцеклетка остановилась в средней части маточной трубы, то ее разрыв неминуем в весьма ранние сроки - на 4-6 неделе беременности. Истимическая часть трубы самая узкая и может увеличиться лишь до 2 миллиметров. Учитывайте, что четырехнедельный зародыш имеет размеры около миллиметра, дальнейший рост эмбриона растягивает трубу, и вскоре происходит ее разрыв. Этот процесс сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением, требуется экстренная операция. Вы можете не знать о внематочной беременности до 2-3 месяцев, если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в нижнем отделе фаллопиевой трубы, граничащем с маткой. Такие большие сроки обусловлены тем, что интерстициальный отдел яйцевода содержит более эластичный мышечный слой, хорошо снабжается кровью. Плодное яйцо может увеличиваться до 3-5 миллиметров и не сигнализировать о внематочной беременности. При внематочной беременности на таких сроках, вы чувствуете все симптомы, характерные этому состоянию. Может появиться токсикоз, быстрая усталость и легкое головокружение, то есть наблюдаются все естественные признаки, как при нормальной беременности. Потом наступает момент, когда маточная труба не может больше растягиваться, она просто лопается. Организм при этом испытывает сильнейшую боль, может быть потеря сознания. Такое состояние напрямую угрожает жизни и требует скорейшего оперативного вмешательства.

При внематочной беременности, если оплодотворенная яйцеклетка находится в ампулярном отделе маточной трубы, разрыв органа происходит ближе к 4-8 неделям. Ампулярная часть трубы расположена возле яичника и не скреплена с ним плотно, поэтому разрыв трубы происходит редко, а чаще увеличенное плодное яйцо, до размера в 1-2 миллиметра, выпадает в брюшную полость. В случае если просвет трубы деформирован, то происходит ее разрыв и требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

Обратите внимание

Если у женщины высокий порог чувствительности, она может не сразу чувствовать боль. После разрыва маточной трубы общее состояние ухудшается, поднимается температура.

Полезный совет

При положительном тесте на беременность поспешите в женскую консультацию. Необходимо пройти УЗИ органов малого таза.

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Срок, на котором лопается труба при внематочной беременности: причины возникновения трубной беременности

Трубная внематочная беременность — опасная патология, сопровождающаяся разрывом фаллопиевой трубы при неоказании своевременной медицинской помощи.

Спасение плода при данном течении беременности невозможно, но также существует риск гибели женщины в результате сильного внутреннего кровотечения.

Почему возникает трубная или внематочная беременность?

При нормальном течении беременности плодное яйцо должно имплантироваться в стенку матки. Иногда оно не доходит до органа и внедряется в слизистую оболочку фаллопиевой трубы.

При выраженной непроходимости фаллопиевой трубы яйцеклетка не способна выйти в матку.

Но размеры сперматозоида настолько малы, что он с легкостью преодолевает препятствие. В результате оплодотворение и дальнейшее развитие яйцеклетки происходит в маточной трубе.

Основная причина патологии, непроходимость труб, может быть спровоцирована следующими факторами:

  • хроническим сальпингитом, заболеванием, вызванным не залеченными половыми инфекциями, хирургическим вмешательством на трубах, искусственно прерванной беременностью, длительным использованием спирали;
  • патологией труб, недоразвитием, наличием отверстий, появившихся во внутриутробном развитии из-за генетических либо внешних причин.

В категорию риска в большей степени входят женщины, перенесшие экстракорпоральное оплодотворение, использующие внутриматочные контрацептивные системы либо оральные контрацептивы без содержания эстрогена.

Существует большая вероятность патологии, если ранее в анамнезе женщины уже присутствовала внематочная беременность.

Риск существенно возрастает вместе с возрастом. Замечено, что женщины старше 35-ти лет чаще подвержены спайкам в маточных трубах и, соответственно, нарушению проходимости.

Если яйцеклетка закрепилась на стенке левой фаллопиевой трубы, диагностируется левосторонняя беременность.

Если яйцеклетка вышла из фолликула правого яичника, то и прикрепится она может только к стенке правой трубы. В этом случае выявляется правосторонняя эктопическая, внематочная, беременность. По статистике правосторонняя патология диагностируется в 1,5 раза чаще.

Имплантация яйцеклетки в ткани трубы может произойти на участке бахромки, ампулы или перешейка.

Двусторонняя трубная беременность или одновременная имплантация зиготы в матку или трубу отмечается крайне редко.

Растущее плодное яйцо растягивает стенки, что неизбежно приводит к разрыву трубы. Чаще всего разрыв происходит, когда эмбрион находится на 6-8 неделе развития. Однако порой эктопическая беременность может продолжаться и до 10-12 недели.

Диаметр маточной трубы составляет не больше миллиметра, это примерно в 2 раза меньше диаметра 4-недельного эмбриона и в 5 раз меньше его предполагаемой длины.

Конечно, ткани фаллопиевой трубы способны к растяжению, но эта нагрузка для них непосильна.

Разрыв маточной трубы — естественное завершение процесса. Избежать его можно только при самопроизвольном выкидыше на ранней стадии при замершей беременности с дальнейшим выходом частей плода из пространства фаллопиевой трубы либо при оперативном или медикаментозном вмешательстве.

Особенно велик риск разрыва, если плодное яйцо прикрепилось в истмической части фаллопиевой трубы. В этом месте диаметр органа может увеличиться лишь до 2-х мм.

Зато, при закреплении яйцеклетки в нижней части трубы на границе с маткой можно и не подозревать об эктопической беременности. Ткани в этом месте довольно эластичны и способны до срока 2-3-х месяцев выдержать яйцеклетку, размер которой к этому времени равен 3-5 мм.

Если закрепление произошло в ампуле, разрыв происходит в период с 4-ой по 8-ую неделю. Так как ампулярная часть неплотно соединяется с яичником, разрыв трубы диагностируется редко, намного чаще яйцеклетка просто проваливается в брюшную полость.

Признаки разрыва: на каком сроке лопается маточная труб

Эктопическая беременность на ранних сроках не сопровождается какими-либо выраженными признаками.

По мере растяжения органа и роста плода наблюдаются следующие признаки:

При разрыве маточной трубы отмечается:

  • резкая невыносимая боль в левой либо правой зоне малого таза. Боль может отдавать в задний проход, в подреберье и в верхнюю часть живота;
  • тошнота, рвота, головокружение;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • болезненные ощущения в это время способны привести к потере сознания;
  • влагалищное кровотечение может не появиться.

При разрыве трубы необходимо срочно госпитализировать женщину для оказания экстренной помощи.

Удаление при разрыве обязательно: хирургическая операция

Единственно возможное лечение при разрыве маточной трубы — хирургическая операция.

Вмешательство в экстренном случае проводится при открытой брюшине.

В ходе оперативного вмешательства при внематочной беременности удаляют трубу вместе с плодовым яйцом.

При разрыве трубы никогда не идет речь о ее сохранении и восстановлении. Именно поэтому всем беременным женщинам следует как можно раньше сходить на УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность.

Удалениепроходит под общей анестезией. После рассечения брюшной стенки матку с придатком выводят наружу. Оба конца трубы сдавливают зажимами, иссекают и перевязывают. Трубу удаляют, а широкую часть матки, к которой ранее прилегала труба, прошивают.

При разрыве фаллопиевой трубы очень важно быстрое оказание помощи. В результате внутреннего кровотечения женщина подвергается смертельному риску.

Длительное кровотечение приводит к образованию рубцов и спаек, которые станут новым препятствием при желании зачать и нормально выносить ребенка.

Если не доводить дело до разрыва трубы, удалить плодное яйцо можно с помощью консервативного лечения (имеет большое количество противопоказаний) и лапароскопии, позволяющих сохранить орган.

Реабилитация после разрыва фаллопиевой трубы

Лечение после разрыва фаллопиевой трубы предполагает:

  • восстановление репродуктивной функции;
  • предупреждение образования спаек;
  • нормализацию гормонального баланса;
  • разработку методов надежной контрацепции.

После оперативного вмешательства пациентка в течение нескольких суток находится в стационарном отделении.

В это время показано внутривенное введение свежезамороженной плазмы и солевых растворов. Необходимо предотвратить инфекционные процессы. Для этого используются такие препараты, как Цефуроксим или Метронидазол. Для снижения риска образования спаек внутримышечно вводят ферменты.

Спустя неделю рекомендуется начать физиотерапевтическое лечение с использованием магнитотерапии, электрофореза, а также лазеротерапии. Выписка из стационара после лапаротомии происходит на 7-10 день. Снять швы можно на 7-8-ые сутки после хирургического лечения.

Во время реабилитации женщина должна принимать надежные контрацептивы.

Длительность периода восстановления определяется индивидуальными показателями.

Обычно, курс приема контрацептивов продолжается в течение полугода.

По завершении этого периода для оценки состояния органов малого таза и вероятности зачатия проводят диагностическую лапароскопию.

Если ее результаты признаются положительными, уже после следующего цикла можно планировать беременность.

Чтобы избежать риска разрыва фаллопиевой трубы, следует внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать лечением инфекционно-воспалительных процессов.

Простая профилактика гинекологических заболеваний существенно снижает вероятность трубной беременности.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий

in-waiting.ru

Сроки, Причины, Симптоматика, Последствия, Операция, Фертильность

Диагноз, внематочная беременность, ставится в тех ситуациях, эмбрион не прикрепляется к маточной стенке, а это происходит в иных областях репродуктивной системы. В большинстве случаев врачи диагностируют беременность с трубным фактором. К сожалению, нередко такая патология становится причиной смерти пациентки, а в лучшем случае, происходит травмирование внутренних органов.

Именно поэтому часто женщины задаются вопросом, если произошла внематочная беременность, на каком сроке лопается труба. Чтобы максимально полностью разобраться в этом, необходимо понять, почему происходит патологическое прикрепление эмбриона, а также вероятные осложнения для самой женщины.

Сроки

Как уже говорилось ранее, нарушение целостности фаллопиевой трубы считается серьезной внутренней травмой. К сожалению, это нередко становится причиной того, что пациентка умирает, если своевременно не оказана медицинская помощь. Учитывая этот факт, девушкам рекомендуется как можно раньше посетить гинеколога, после того как тест показал положительный результат. Чем раньше будет выявлено патологическое прикрепление эмбриона, тем проще будет решить возникшую проблему.

Отвечая на вопрос, на каком сроке при внематочной беременности происходит разрыв трубы, нужно сказать, что однозначный ответ отсутствует, поскольку зона локализации плодного яйца может быть различной, как и толщина органа по всей его длине. Рассматривая средние значения, можно сказать, что травмы, зачастую, приходятся на период 1-1,5 месяца.

Последствия разрыва фаллопиевой трубы. Источник: botkin.pro

Если плодное яйцо имплантировали в непосредственной близости к яичнику, то есть в ампулярной части, эмбрион может нормально развиваться в течение месяца. При отсутствии аномалий расположения внутренних органов, далее происходит его выпадение в брюшную полость. Но, если они имеются, то на вопрос, на каком сроке лопается труба при внематочной беременности, будет определен период в 8-9 недель.

В определенных клинических случаях зародыш прикрепляется в самом низу трубы, где она контактирует напрямую с маточной полостью. Очень важно пройти своевременное обследование, если тест положительный, поскольку существует вероятность имплантации эмбриона в нижней части яйцевода. В этом случае разрыв может произойти примерно на 8-12 недели развития.

Врачи обращают внимание девушек, что если патологическое прикрепление эмбриона было выявлено в течение первого месяца, а также проводились мероприятия по его удалению, каких-либо серьезных осложнений или нарушений в работе репродуктивной системы возникнуть не должно.

Причины

Важно не только знать на каком сроке при внематочной беременности лопается труба, но и почему это происходит. Состояние развивается тогда, когда ткани яйцевода достигают критической степени растяжения. И в том месте, где имплантируется эмбрион, создается повышенное давление, что приводит к нарушению их целостности.

Соответственно, разрыв трубы при внематочной беременности происходит в тот момент, когда размер плода превышает ее диаметр. Изначально это состояние может оставаться незамеченным, поскольку ткани разрываются послойно. Однако рано или поздно яйцевод полностью раскрывается, что приводит к возникновению острого состояния, по которому и диагностируется разрыв маточной трубы при внематочной беременности.

В течение определенного времени, если женщина не прошла обследование, а тест показывает положительный результат, можно предполагать, что плод развивается нормально. А сподвигнуть на визит к гинекологу девушку может лишь незначительный болевой синдром, который постепенно усиливается.

Симптоматика

Если произошел разрыв трубы при внематочной беременности, симптомы этого состояния женщина не сможет пропустить, поскольку оно острое. В этом случае необходимо как можно раньше доставить пациентку в больницу, где ей окажут необходимую хирургическую помощь. Если этого не сделать, то летальный исход исключать нельзя.

Признаки разрыва трубы при внематочной беременности будут следующими:

  1. Возникновение односторонней острой боли в нижней части живота, которая отдает в бедро и поясничный отдел спины;
  2. Появление холодного пота;
  3. Резкое снижение показателей артериального давления;
  4. Выраженный неустойчивый пульс;
  5. Возможна кратковременная утрата сознания.

Вне зависимости от того, на какой неделе при внематочной беременности лопается труба и женщина ощущает описанные симптомы, ей необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и отправиться в больницу.

Последствия

Если была внематочная беременность и лопнула труба, то это явление само по себе считается достаточно серьезным. В первую очередь данное состояние сопровождается так называемым болевым шоком, а также резким снижением показателей артериального давления. Если признаки выраженные, то женщина может потерять сознание на длительное время.

Также стоит отметить, что беременность внематочная при разрыве трубы приводит к тому, что в брюшную полость поступает большой объем свободной крови. В этом случае не исключено развитие сильной анемии и геморрагического шока. Известные клинические случаи, в которых у пациенток развивался сепсис и перитонит. Как можно понимать, каждое из записанных состояний является достаточно серьезным, и так или иначе может спровоцировать наступление летального исхода.

Операция

Если диагностирована внематочная беременность, когда происходит разрыв трубы, единственным вариантом решения проблемы и сохранения жизни пациентки является проведение экстренного хирургического вмешательства. В ходе процедуры выполняется полное иссечение пораженного органа, поскольку его функциональные способности восстановить уже не представляется возможным.

Операция при внематочной беременности по типу разрыва трубы проводится через абдоминальную стенку, в которой выполняется разрез. Далее специалист легирует сосуды, а также иссекает патологический участок. После этого выполняется очищение брюшной полости от крови. Эту процедуру необходимо выполнять максимально тщательно, поскольку от нее зависит, будут ли в последующем сформированы спайки в репродуктивных органах.

Фертильность

Как можно понимать, внематочная беременность и разрыв трубы последствия имеет достаточно серьезные, при этом они однозначно сказываются на уровне женской фертильности. В первую очередь это касается возможности оплодотворения. Поскольку во время операции выполняется удаление патологического участка, шансы на успешное зачатие снижаются в два раза.

При повторном наступлении внематочной беременности, которая завершается разрывом трубы, она также подлежит удалению. В этом случае врачи констатируют бесплодие, поскольку оплодотворение становится невозможным. Однако при своевременном удалении эмбриона беременность возможна, хоть и с меньшей долей вероятности.

Поделиться:

pro-md.ru

Внематочная беременность - причины, признаки, симптомы и лечение

Причины внематочной беременности

В норме зачатие осуществляется в ампулярной части маточной трубы, и потом оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где происходит ее имплантация. Это происходит из-за двигательной функции (перистальтики) маточной трубы и движения ворсинок.

Нормальное прикрепление яйцеклетки в матке зависит от гормонального фона, целостности всех слоев стенки маточной трубы, кровоснабжения и иннервации. Нарушения этих факторов и будет причиной внематочной беременности.

Спровоцировать внематочную беременность также могут:

  • Воспаление половых органов, особенно маточных труб (возникают стриктуры, перегибы, закрытие ампулярного конца).
  • Анатомические нарушения стенок матки при аборте.
  • Половой инфантилизм (извилистые и тонкие маточные трубы).
  • Эндометриоз.
  • Опухоли.
  • Нарушение сократительной функции мышечного аппарата и иннервации маточной трубы.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Повышенная активность трофобласта (внешний слой плодородного яйца).
  • Аномалии развития половых органов.

Классификация внематочной беременности

За местом имплантации:

  • Трубная беременность — 97% случаев (имплантация происходит в маточной трубе).
  • Яичниковая (на поверхности и внутри яичника).
  • Абдоминальная (первичная — когда имплантация происходит в начале беременности, вторична — наступает позже).
  • Другие виды (беременность в рудиментарном рогу матки, в широкой связке матки, шейке).

За клиническими проявлениями:

  • Прогрессирующая.
  • Нарушенная (при которой происходит прерывание внематочной беременности, и заканчивается разрывом маточной трубы или трубным абортом).

Как проявляется внематочная беременность?

Прогрессирующая форма внематочной беременности.

Диагностировать на раннем сроке внематочную беременность сложно, по причине возникновения в организме изменений, характерных для нормальной беременности. Матка увеличивается и размягчается. Общее состояние женщины удовлетворительное. Присутствуют начальные признаки беременности (изменение аппетита, чувствительности к запахам, тошнота и другие). Иногда женщин беспокоят болевые ощущения внизу живота.

Постепенно волоски хориона прорастают в стенку маточной трубы все глубже. Последняя не может создать подходящих условий и на ранних сроках беременности (4–7 неделя) происходит прерывание. Патологическое состояние переходит в следующую стадию.

Нарушенная форма внематочной беременности

Тут уже появляется симптоматика, которая зависит от степени кровопотери. Состояние больной может быть нормальным, средней тяжести и тяжелым. Характерные признаки внематочной беременности:

  • Боли в животе или тазе (100%).
  • Задержка менструаций (73%).
  • Кровяные выделения из половых органов (71%).
  • Тошнота и рвота (75%).
  • Увеличение сердцебиения, падение артериального давления, головокружение (60%).
  • Увеличение матки и ее придатков с одной стороны (20%).

Для разрыва маточной трубы характерно появление резкой боли (на фоне нормального состояния) на стороне «беременной» трубы с иррадиацией в прямую кишку, ногу. Часто возникаю тенезмы (ошибочные позывы к дефекации или мочеиспусканию). Наблюдается апатия, адинамия, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, заторможенность, одышка и холодный пот, по причине кровотечения. Систолическое давление падает ниже 80 мм. рт. ст. Выявляются симптомы раздражения брюшины, что может симулировать абдоминальную патологию.

При трубном аборте происходит отслоение плодного яйца от стенки трубы и изгнание его в брюшную полость. Характерно долгое течение (часто без острых клинических симптомов). При типичной клинике проявляется схваткообразным болевым синдромом в одной из подвздошной области с иррадиацией в задний проход, бедро, крестец. Кровь попадает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая перитонеальные симптомы и анемию.

Если зародыш выходит резко, то иногда сопровождается обильным кровотечением, головокружениями и потерей сознания. Иногда отслоение останавливается, боль перестает беспокоить, но потом возобновляется. Кровь собирается в маточно-прямокишечном пространстве и создает гематому, появляется чувство давления на прямую кишку, симптомы раздражения брюшины.

Выделения имеют мажущий характер, бывают коричневого или бурого цвета. Иногда выходят обрывки децидуальной оболочки (материнская ткань, необходимая для развития и имплантации зародыша).

Диагностика внематочной беременности

Сейчас диагностика упростилась с появлением УЗД аппаратов и лапароскопии, что дало возможность диагностировать прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма

При гинекологическом осмотре наблюдают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки и шейки матки. Но есть признаки, которые характерны больше для внематочной беременности.

  • Уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин, который появляется при беременности) немного ниже, чем при маточной беременности.
  • Увеличение матки не соответствует срокам беременности.
  • В области придатков прощупывается болезненное образование тестообразной консистенции.

УЗД признаки внематочной беременности:

  • Неоднородные придатки и наличие жидкости в брюшной полости (27%).
  • Неоднородные структуры в области придатков без свободной жидкости (16%).
  • Эктопическое размещение плодородного яйца с живым эмбрионом (13%).
  • Эмбрион без сердцебиения с эктопическим положением (7%).

Типы УЗД картины:

  • Тип I — эндометрий толщиной от 11 до 25 мм (при отсутствии его деструкции).
  • Тип II — полость матки расширена, состав в основном жидкий и неоднородный (за счет сгустков крови и отслоения эндометрия).
  • Тип III — замкнутая полость матки.

При отсутствии УЗИ-признаков маточной беременности на ранних сроках и при определении уровня ХГЧ, показана диагностико-лечебная лапароскопия.

Разрыв маточной трубы

Характерна клиника острого живота (острая боль на стороне маточной трубы, мышцы передней брюшной полости напряжены, позитивный симптом раздражения брюшины). При гинекологическом осмотре (нужно проводить очень осторожно) наблюдается незначительное увеличение матки, введение зеркал и пальпация тканей матки очень болезненная, кровяные выделения темного цвета, через пару часов после боли выделяется децидуальная ткань. После наступает стабилизация состояния, но при увеличении кровотечения — резко ухудшается (шок).

Трубный аборт

При интенсивной кровопотере наблюдается анемия, уменьшается артериальное давление, учащается пульс. Симптомы острого живота. При осмотре зеркалами отмечается посинение слизистой влагалища, шейки матки, характерные выделения. Задняя стенка может выступать во внутрь (если есть гематома). В крови пониженный гемоглобин, лейкоцитоз.

Шеечная беременность

Редкая форма внематочной беременности, случается 1 раз на 24 000-50 000 беременностей. Характерно развитие и имплантация плодородного яйца в шейки матке.

На УЗИ будет проявляться:

  • Отсутствием зародыша в полости матки.
  • Присутствием децидуальной ткани.
  • Неоднородностью эндометрия.
  • Матка выглядит как песочные часы.
  • Шейка расширенная. В ней находится плодородное яйцо.

Дифференциальная диагностика

Прогрессирующую трубную беременность нужно отличать от:

  • Нормальной беременности в ранние сроки.
  • Дисфункциональных маточных кровотечений.
  • Хронического воспаления придатков матки.

Разрыв маточной трубы и трубный аборт следует дифференцировать с:

  • Перегибом ножки кисты или опухоли яичника.
  • Кровоизлиянием в яичник (апоплексия).
  • Острым аппендицитом.
  • Разрывом печени и селезенки.
  • Перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.
  • Эндометриозом.
  • Дисфункциональными маточными кровотечениями.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность является острым состоянием, которое требует неотложной помощи и госпитализации. При госпитализации определяют группу крови и резус-фактор для борьбы с шоком.

Показания к госпитализации:

  • Задержка менструаций, присутствие кровянистых выделений из половых органов, боль внизу живота с возможной иррадиацией в ногу, анальное отверстие.
  • Задержка + кровянистые выделения + позитивный тест на ХГЧ независимо от присутствия УЗД-признаков внематочной беременности.

При прогрессирующей внематочной беременности на ранних сроках, при отсутствии анатомических изменений в маточной трубе и удовлетворительном состоянии женщины, проводят сальпинготомию (разрезание трубы), удаляют плодородное яйцо, трубу зашивают.

В случае разрыва трубы с шоком, с активным кровотечением, нужно срочное оперативное вмешательство. После остановки кровотечения, начинается переливание крови и интенсивная терапия, чтобы вывести больную из тяжелого состояния. Наилучший метод лечения — это лапароскопия (если нету нужного приспособления — лапаротомия).

Лапароскопия

Проводят удаление крови с брюшной полости, коагуляцию кровоточащих сосудов, сальпинготомию с эвакуацией плодородного яйца с минимальными повреждениями окружающих тканей. Данный вид операции называется органосохраняющим, при котором маточная труба не удаляется. При решении вопроса ее проведения, нужно учитывать такие факторы:

  • Желание женщины забеременеть в будущем.
  • Анатомические изменения трубы.
  • Развитие повторной беременности в оперированной трубе.
  • Уровень спаечных процессов.
  • Если ситуация этого не позволяет, осуществляется сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Для лечения абдоминальной, шеечной, яичниковой беременности, используют антагонист фолиевой кислоты — метотрексат, который нарушает синтез ДНК и деление клеток. Назначают при уровне ХГЧ выше 10 000 МО/мл крови или размере зародыша меньше 3,5 см. Дают одноразовую дозу (50 мг. / м²) внутримышечно. Позитивный результат в 85% случаев. Оценивают по уровню ХГЧ. Если он уменьшился не более чем на 15% на протяжении 4–7 дней, вводят еще раз такую же (или большую) дозу, или выполняют лапароскопию.

Противопоказания медикаментозного лечения:

  • Анемия.
  • Заболевания почек и печени.
  • Слабая иммунная система.
  • Диабет.

Реабилитация после внематочной беременности

Реабилитация имеет очень важное значение в послеоперационном периоде. Проводятся физиотерапевтические процедуры, вводятся биостимуляторы. После органосохраняющей операции на маточной трубе, нужно позаботиться об возобновлении ее проходимости путем гидротубации. Желательно провести 2-3 курса реабилитационной терапии на протяжении 6 месяцев.

Прогноз после внематочной беременности

Если своевременно предоставлена медицинская помощь, то прогноз благоприятный.

Важно! При присутствии у женщин после перенесенной внематочной беременности воспалительных заболеваний половых органов, дисфункции яичников на фоне бесплодности нужно провести полное обследование и лечение брачной пары.

В случае задержки менструаций нужно сделать тест на беременность. Если он негативный, нужно сдать кровь на ХГЧ и сделать вагинальное УЗД. При появлении кровяных выделений из половых органов и болевого синдрома в животе нужна госпитализация в гинекологический стационар.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:   Дата публикации: