Проблема пациента одышка сестринские вмешательства


Сестринские вмешательства при одышке — Мегаобучалка

Цель: облегчить дыхание, не допустить развития удушья.

Задачи Сестринские вмешательства
1. Тактика по отношению к врачу · Сообщить врачу.  
2. Мероприятия по облегчению самочувствия · Успокоить пациента. · Приподнимать изголовье кровати, удобно усаживать. · Обеспечивать доступ свежего воздуха – проветривание палаты, убрать тяжёлое одеяло, расстегнуть ворот одежды. · Запретить пациенту курение. · Оказывать помощь при самообслуживании. · По назначению врача: антибиотики, противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, проводить подачу кислорода, применять методы простейшей физиотерапии на грудную клетку.
3. Наблюдение над функциональным состоянием · Вести наблюдение за дыханием, пульсом, АД.

 

 

Приступ удушья – бронхиальная астма

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:

Ø чувствонехватки воздуха,

Ø приступ удушья с затруднённым выдохом,

Ø непродуктивный кашель

Ø Положение полусидя с наклоном вперёд и опорой на руки

Ø Дистанционные сухие свистящие хрипы

Задачи План сестринских вмешательств
1. Тактика по отношению к врачу   Срочно вызвать врача (через посредника)
2. Способствовать купированию неотложного состояния   Ø Придать положение полусидя с наклоном вперёд и опорой на руки Ø Расстегнуть стесняющую одежду Ø Обеспечить приток свежего воздуха Ø Оксигенотерапия через увлажнитель Ø Обильное горячее щелочное питьё (минеральная вода, содовый раствор 0,5%) или 4-5 таблеток мукалтина, растворённых в 1 стакане горячей воды Ø Горячая ножная ванна Ø По назначению врача симпатомиметик с помощью карманного ингалятора через спейсер или через небулайзер (сальбутамол, астмопент, беротек 2 – 3 вдоха с интервалом 2-3 минуты в начальной фазе приступа удушья) –эффект через 15-20 минут Ø или холинолитик «Атровент» - эффект через 30-40 минут Ø или приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести в\венно медленно р-р эуфиллина 2,4% на физиологическом растворе
3. Наблюдение за функциональным состоянием     Ø Самочувствие Ø Цвет кожного покрова Ø Пульс, ЧДД, Ø Наличие хрипов
4. Профилактика возможных осложнений: Ø Повторный приступ удушья Ø Переход в затяжное, более тяжёлое состояние     Ø Обеспечение покоя Ø Полное и своевременное выполнение назначений врача Ø Правильное использование симпатомиметиков    

 



Плевральная пункция.

Перед пункцией:

Ø Провести с пациентом психотерапевтическую беседу

Ø Кварцевание кабинета

Ø Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты (шприцы Жане и 20 мл, 2 мл, пункционную иглу с резиновой трубочкой, зажим, стерильные пробирки со штативом, спирт, йод,лейкопластырь или клеол, стерильные ватные шарики и салфетки, спиртовку, спички,0,5% р-р новокаина, 10% р-р кофеина, р-р кордиамина, нашатырный спирт, ёмкость для плевральной жидкости)

Ø Пригласите пациента в процедурный кабинет. Предложите ему: сесть лицом к спинке стула, спиной к источнику света, руку со стороны прокола положить на противоположное плечо или затылок, наклонить голову вниз

Ø Подготовьте руки (1,2 уровни) себе и подайте всё необходимое для обработки рук врачу

Во время манипуляции

Ø Подайте врачу всё необходимое для обработки кожи больного и места прокола

Ø Подайте шприц с новокаином для местной анестезии

Ø Наденьте на пункционную иглу с резиновой трубочкой зажим

Ø После прокола врачом плевры подсоедините к трубочке шприц Жане

Ø Соберите плевральную жидкость в приготовленные пробирки, предварительно обжигая их края над пламенем спиртовки

Ø Проводите контроль над состоянием пациента (самочувствие, цвет кожного покрова, пульс). При необходимости окажите неотложную помощь.

Ø Обработайте место прокола спиртом ,йодом. Наложите пластырь или стерильную повязку

После пункции:

1. Проводите пациента в палату и обеспечьте предметами ухода (судно, мочеприёмник) на время постельного режима – 2 часа

2. Напишите направление и отправьте пробирки с плевральным содержимым в лабораторию

3. Уберите рабочее место

4. Проводите профилактику острой сосудистой недостаточности

Ø Контроль над соблюдением постельного режима

Ø Обезболивающая терапия по графику, установленному врачом

Ø Контроль за цветом кожного покрова, пульсом, АД, жалобами

5. Проводите мероприятия по уменьшению боли

Ø По назначению врача введение обезболивающих средств

6. Проводите мероприятия по профилактике присоединения инфекции и своевременному её выявлению:

Ø Контроль над состоянием повязки и своевременная её смена

Ø Термометрия

Ø Кварцевание палаты

Примеры решения некоторых проблем пациента. — Студопедия

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой. Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели. Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача. Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс. Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД). Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.   Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).


Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.


Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл).   Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный баланс Для контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ). Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса. Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ). Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача. Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача) Для уменьшения гипоксии.


Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л. Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели. Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты. Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача. Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза. Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс. Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ). Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.   Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию Для уменьшения гипоксии

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОДЫШКЕ.

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет обстоятельства возникновения проблемы (связь с основным заболеванием, например пневмонией; принимаемые лекарственные средства; физическая нагрузка), обращает внимание на внешний вид пациента.

Жалобы пациента: 1. Затруднение при дыхании. 2. Чувство беспокойства. Данные осмотра:
  1. Дыхание поверхностное.
  2. Участие крыльев носа в дыхании.
  3. Тахикардия.
  4. ЧДД 25-35 в минуту.
  5. Бледность кожных покровов.

II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.

Проблема пациента – одышка на фоне…. (острого бронхита, пневмонии и т.д.)

Возможные сестринские диагнозы:

  1. Нарушение потребности дышать – инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из дыхания доли или участка легкого.
  2. Нарушение комфортного состояния на фоне одышки.

 

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Снижение чувства дискомфорта, вызванного одышкой 1. Успокоить пациента; снять психоэмоциональное напряжение спокойным внешним видом, уверенным голосом. 2. Обеспечить тишину и комфорт в палате. 3. Придать больному удобное возвышенное положение в сухой постели. 4. Расстегнуть стесняющую одежду. 5. Обеспечить приток свежего воздуха.
Значительное уменьшение одышки в течение суток. 1.Обеспечить подачу увлажненного кислорода по назначению врача. 2.Если одышка связана со скоплением мокроты в дыхательных путях – обучить больного дренажным положениям. 3.Обеспечить проветривание палаты не реже 4 раз в день. 4.Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания. 5.Обеспечить выполнение врачебных назначений.

 

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.


Действия медицинской сестры при возникновении у больного одышки — Студопедия

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить больного от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

При выраженной одышке следует провести оксигенотерапию (от лат. «oxygenium» - кислород; от греч. «therapeia» - лечение) - применение кислорода в лечебных целях.

Показанием к оксигенотерапии являются острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода; при отёке лёгких также используют пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).


Существуют следующие способы подачи кислорода

1. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода).

2. Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими.

3. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких. В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.

4. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (от греч. «barys» - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных.


Меры безопасности при проведении оксигенотерапии

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Следует помнить, что сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом. Перед сеансом гипербарической оксигенации необходимо убедиться в отсутствии косметики на лице пациентки.

Цианоз – синюшное окрашивание кожи.

При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза (периферический холодный цианоз). Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока.

При дыхательной недостаточности цианоз приобретает распространенный характер - центральный (диффузный теплый) цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения.

Стандартный план ухода при одышке в покое

Пробле-ма

Цель

Сестринское вмешательство

Одышка в покое

Одышка уменьшится, пациент не будет испытывать затрудненного дыхания

  1. Дать сестринскую оценку тяжести состояния пациента, выяснить возможности в плане гигиенических мероприятий, приема пищи, осуществления физиологических отправлений. При необходимости все мероприятия проводить в постели.

  1. Оказывать пациенту психологическую поддержку, чтобы он не испытывал тревоги по поводу затрудненного дыхания.

  1. Обеспечить пациенту удобное положение в постели (приподнятый головной конец днем 60-70, на ночь 40-60 градусов) или в кресле. Обеспечить одеждой, не стесняющей дыхание.

  1. Стараться обеспечить спокойную и комфортную для пациента окружающую обстановку, обеспечить регулярное проветривание палаты (не менее 4 раз в сутки) и оптимальную температуру воздуха – 18 градусов.

  1. В соответствии с назначениями врача своевременно подавать увлажненный кислород, обеспечивать медикаментозное лечение в постели.

  1. Обеспечить пациенту кормление в соответствии с диетой №10, ограничивая жидкость до 1 – 1,2 л в сутки, контролируя количество выпитой и выделенной жидкости.

  1. Осуществлять контроль за состоянием пациента и показателями гемодинамики (частота дыхания, частота и ритмичность пульса, АД), цвет кожных покровов.

8. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта, в полном объеме получает необходимую помощь и доверяет медсестре

Протокол

к плану ухода при одышке в покое

Ф.И.О.: ________________________________________________

Врачебный диагноз:______________________________________

Начало наблюдения:_____________________________________

Окончание наблюдения:__________________________________

Дата

Время

ЧД

АД

Ps

Кожные покровы

Кол-во выпитой жидкости

Кол-во выделенной жидкости

Режим активности

Требуемая помощь

Оценка и комментарии

Приложение №13

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА — Студопедия

Заболевания органов дыхания.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент И., 1986 г.р., газоэлектросварщик КЖБИ, находится на стационарном лечении с диагнозом: острый бронхит; полипы носа. При сестринском обследовании установлены жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувства заложенности в груди, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, потливость, плохой сон. Заболел 2 дня назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные. Зев слегка гиперемирован. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД 26 в минуту. Дыхание ослаблено, единичные рассеянные сухие хрипы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.


Эталон ответа:

  1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. Проблемы настоящие: кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, лихорадка, потливость, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания. Проблемы потенциальные: острая дыхательная недостаточность, переход острого бронхита в хроническую форму. Приоритетная проблема: кашель с трудно отделяемой мокротой.
  2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение кашля и улучшение отхождения мокроты к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие кашля к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
1.Обеспечить соблюдение назначенного двигательного режима, режима питания с обильным щелочным питьем Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения отделения, облегчения дыхания
2. Разъяснить правила приема лекарственных препаратов (по отношению к времени приема пищи) Для активного участия в процессе лечения
3. Создать дренажное положение и обучить его выполнять Для профилактики застойных явлений в легких
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле Для инфекционной безопасности
5. Провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день Для улучшения дыхательной функции и кровообращения
6. Обучение дыхательной гимнастике Для улучшения вентиляции легких
7. Провести беседы: об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
8. Вести наблюдение за внешним видом и состоянием Для своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
10. Провести беседы: о значении переохлаждения организма; вреде курения; рациональном питании; о значении дыхательных и общеукрепляющих упражнений для укрепления здоровья Для вторичной профилактики
11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследования

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение дыхания и уменьшение кашля. Цель достигнута.


Профилактика. Первичная:закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. Необходимо удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегородки для улучшения носового дыхания: на производстве уменьшить запыленность, загрязненность воздуха, ликвидировать или уменьшить сквозняки, переохлаждения.

Диагностика и вмешательства, одышка, респираторный дистресс-синдром, гипоксия, острая респираторная недостаточность, гипоксемия и респираторные заболевания

Неэффективное дыхание План ухода: Этот план ухода и диагноз предназначен для следующего состояния: Неэффективное дыхание, Одышка, респираторный дистресс-синдром, гипоксия, острая дыхательная недостаточность, гипоксемия и респираторные заболевания

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих видов лечения могут со временем измениться. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинского учреждения. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода - это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода для: неэффективного дыхания, одышки, респираторного дистресс-синдрома, гипоксии, острой дыхательной недостаточности, гипоксемии и респираторных заболеваний

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий:

В отделение неотложной помощи поступает женщина 86 лет.Пациентка заявляет, что последние 12 часов у нее была сильная одышка, и вы заметили, что она собирается произнести только 2-3 слова, прежде чем она остановится и ей снова придется дышать. Вы заметили, что она использует дополнительные мышцы, чтобы помочь ей дышать. Сбор анамнеза затруднен. Пт вошла в свой домашний кислородный баллон, и вы заметили, что уровень кислорода установлен на 4 литра. Пациентка заявляет, что ее нормальный уровень кислорода составляет 2 литра, но, поскольку у нее возникла одышка, она увеличила его до 4 литров, но говорит, что это не помогло, и поэтому она обратилась в отделение неотложной помощи.Дыхание Pt быстрое и нерегулярное (особенно при активности и напряжении). Вы подключаете пациента к кардиомонитору и обнаруживаете, что ее сатурация кислорода составляет 85%, ЧСС 112, АД 150/86 и ЧД 36. Шумы в легких приглушены и их трудно услышать. Рентген грудной клетки показывает гипер-раздутые легкие с уплощенной диафрагмой, что коррелирует с ХОБЛ. ABGS показывает PCO2 60, pH 7,25, PO2 50, насыщенность O2 85%.

Медсестринский диагноз:

Неэффективный паттерн дыхания, связанный с гипоксией, свидетельствующий о одышке при физической активности, использовании вспомогательных мышц, сатурации O2 на 85% и аномальном уровне СРК.

Субъективные данные:

Пациентка заявляет, что у нее была сильная одышка в течение последних 12 часов, пациентка заявляет, что ее нормальный уровень кислорода составляет 2 л, но, поскольку у нее возникла одышка, она увеличила его до 4 литров, но говорит, что это не помогло и что вот почему она пришла в скорую.

Объективные данные:

Вы заметили, что она собирается произнести только 2-3 слова, прежде чем она остановится и ей снова придется дышать.Вы заметили, что она использует дополнительные мышцы, чтобы помочь ей дышать. Сбор анамнеза затруднен. Пт вошла в свой домашний кислородный баллон, и вы заметили, что уровень кислорода установлен на 4 литра. Дыхание Pt быстрое и нерегулярное (особенно при активности и напряжении). Вы подключаете пациента к кардиомонитору и обнаруживаете, что ее сатурация кислорода составляет 85%, ЧСС 112, АД 150/86 и ЧД 36. Шумы в легких приглушены и их трудно услышать. Рентген грудной клетки показывает гипер-раздутые легкие с уплощенной диафрагмой, что коррелирует с ХОБЛ.ABGS показывает PCO2 60, pH 7,25, PO2 50, O2 Sat 85%

Лечебные исходы:

-Насыщение кислородом Pt будет 90-100% на протяжении всей госпитализации. -Частота дыхания Pt будет 12-20 вдохов в минуту на протяжении всей госпитализации.

-Pt продемонстрирует две техники дыхания, которые можно использовать во время приступов одышки в течение 12 часов.

-Pt расскажет о двух способах предотвращения обострения ХОБЛ.

Медсестринское вмешательство:

- Медсестра установит пациента на бипап в соответствии с указаниями врача и оценивает сатурацию кислорода пациента каждые 30 минут.- Медсестра будет оценивать частоту дыхания пациента каждые 30 минут в течение первых 8 часов, а затем каждые 4 часа, когда частота дыхания пациента составляет 12-20 вдохов в минуту во время госпитализации.

- Медсестра озвучит и продемонстрирует пациенту 4 техники дыхания, которые следует использовать во время приступов одышки в течение 6 часов после госпитализации.

- Медсестра расскажет пациенту о четырех способах предотвращения обострения ХОБЛ в течение 12 часов после госпитализации.

.

Беспокойство и одышка: причины, симптомы и лечение

Триггеры и симптомы тревоги сильно различаются от человека к человеку, но многие люди испытывают одышку, когда чувствуют беспокойство.

Одышка - частый симптом беспокойства. Как и другие симптомы тревоги, это может вызывать беспокойство, но в конечном итоге безвредно. Он уйдет, когда исчезнет тревога.

Чувство одышки может усилить тревогу. Они могут подозревать, что у них проблемы с дыханием или сердцем, хотя на самом деле они замечают симптом беспокойства.

В этой статье мы исследуем связь между тревогой и одышкой, которую врачи называют одышкой. Мы также рассмотрим другие возможные причины одышки.

Когда человек чувствует тревогу, он, как правило, чувствует беспокойство, возбужденное состояние, раздражительность и неспособность сосредоточиться. В некоторых случаях тревога связана с паническими симптомами, которые могут включать:

  • одышку или учащенное дыхание
  • учащенное сердцебиение
  • потливость
  • боль в груди
  • чувство надвигающейся гибели

тревога и паника имеют ассоциации со страхом.Они могут привести к поведенческим и физиологическим изменениям, которые подготавливают человека к защите от угрозы.

Мозг запрограммирован так, чтобы реагировать на пугающие ситуации реакцией «драться или бегать». Частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы быстрее перекачивать кровь к органам, что подготавливает мышцы к действию.

Он также заставляет человека дышать быстрее, чтобы обеспечить мышцы кислородом. Результатом может стать одышка.

Когда человек приходит к врачу с этим симптомом, он сначала исключает физические причины, такие как проблемы с дыханием или проблемы с сердцем.

Каждый время от времени испытывает тревогу, но у некоторых людей тревога значительно мешает повседневной жизни.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) поражает 3,1% жителей США в любой конкретный год. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Люди, которые часто испытывают панические атаки, могут иметь паническое расстройство. По оценкам, 2–3% людей в США ежегодно испытывают паническое расстройство, и оно вдвое чаще встречается у женщин.

Если причиной является беспокойство или паника, врач может порекомендовать некоторые методы релаксации или дыхательные техники.

В некоторых случаях врач может порекомендовать лекарства или терапию, чтобы помочь справиться с симптомами.

Когда человек испытывает тревогу, бывает трудно сказать, является ли тревога причиной появления симптомов или другой проблемой со здоровьем. Это может быть особенно сложно при серьезных симптомах.

Одышка - один из симптомов, который могут испытывать люди с тревогой, но не у всех с тревогой бывает затрудненное дыхание.

Беспокойство может вызывать ряд физических и психологических симптомов.К ним относятся:

  • сухость во рту
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение
  • потливость
  • озноб
  • тошнота
  • диарея
  • дрожь
  • напряжение мышц
  • учащенное дыхание
  • боль в груди
  • ощущение удушья
  • страх потерять контроль
  • возбуждение - чувство нервозности или разочарования
  • пугающие мысли, мысленные образы или воспоминания
  • плохая концентрация
  • спутанность сознания
  • плохая память
  • трудности с речью

Врачи диагностируют ГТР по критериям из пятого издания Руководства по диагностике и статистике психических расстройств .Одышка не является одним из этих критериев, но может возникнуть при ГТР.

Люди с паническим расстройством или паническими атаками также могут испытывать одышку. Это симптом, который врачи используют для диагностики панического расстройства.

Панические атаки вызывают симптомы крайней тревоги, такие как чувство обреченности или страх смерти. Другие симптомы могут быть похожи на симптомы сердечного приступа.

Чем отличается паническая атака от сердечного приступа? Узнай здесь.

Любой, кто подозревает, что у него тревожное или паническое расстройство, может захотеть проконсультироваться с врачом для диагностики и лечения.

Если человек испытывает одышку, может не быть ясной причины, которая может вызвать или усугубить беспокойство и затруднить дыхание.

Чтобы определить причину одышки, врачи должны исключить физические причины, такие как астма, проблемы с легкими или проблемы с сердцем.

Узнайте о других причинах одышки.

Врачи могут предложить различные методы лечения тревожности, такие как психотерапия, лекарства или их сочетание.

Лекарства

Для кратковременного облегчения симптомов тревоги, включая одышку, врачи могут прописать бензодиазепиновые препараты.К ним относятся:

Они могут быстро облегчить симптомы тревоги в течение примерно 30 минут.

Однако врачи, как правило, не назначают бензодиазепины в течение длительного времени, поскольку они могут иметь побочные эффекты, а неправильное использование может иметь пагубные последствия.

Чаще врачи назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно называемые СИОЗС или антидепрессантами, для лечения симптомов тревоги.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть полезной для многих людей с тревогой.Он направлен на то, чтобы помочь людям изменить то, как они думают и ведут себя в определенных ситуациях, например, в тех, которые вызывают тревогу.

Человек с КПТ может узнать, что его тревога основана на ложных тревогах страха, и терапия может научить его справляться с состояниями, вызывающими тревогу, вместо того, чтобы избегать их.

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия также является эффективным средством лечения тревожности. Основное внимание уделяется роли личных и межличностных конфликтов, связанных с симптомами тревоги.

Эта форма терапии использует отношения между пациентом и терапевтом, чтобы способствовать личному размышлению, принятию трудных чувств и вовлечению в новое поведение.

Методы релаксации

Для немедленного облегчения одышки, вызванной тревогой, можно попробовать диафрагмальное дыхание.

Некоторые врачи рекомендуют его для уменьшения беспокойства, а некоторые люди, практикующие его, сообщают, что он помогает обеспечить эмоциональное равновесие.

Эта техника дыхания включает в себя сокращение диафрагмы, расширение живота и углубление вдоха и выдоха.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что 20 сеансов диафрагмального дыхания уменьшили стресс и снизили негативные эмоции у участников. Однако ни у кого не было диагноза тревоги.

Диафрагмальное дыхание также играет важную роль в медитации, некоторых религиях и боевых искусствах, и является основным компонентом йоги и тай-чи.

К другим методам, которые могут помочь уменьшить беспокойство и облегчить дыхание, относятся:

Любому, у кого может быть тревожность или паническое расстройство, может быть полезно обсудить свои симптомы и варианты лечения с врачом.

Если дыхательные упражнения и другие техники расслабления не восстанавливают нормальный ритм дыхания, человеку может потребоваться медицинская помощь.

Если одышка является частой или длительной, это может быть связано с другим заболеванием, например:

Когда люди испытывают одышку из-за беспокойства или паники, они могут чувствовать себя более тревожными, что может ухудшить их состояние. дыхание.

Врачи часто рекомендуют техники расслабления и диафрагмальное дыхание, чтобы облегчить этот и другие симптомы тревоги.

Некоторым людям также полезно временно принимать лекарства для контроля симптомов тревоги. Хроническая тревога и паника могут потребовать комбинации лекарств и психотерапии.

.

Одышка при наклоне - ScienceDaily

UT Кардиологи Юго-Западного медицинского центра определили новый симптом сердечной недостаточности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: одышку при наклоне, например, при надевании обуви.

Состояние, которое кардиологи Юго-Запада назвали «бендопноэ» (произносится как «изгиб-оп-ни-а»), это легко обнаруживаемый симптом, который может помочь врачам диагностировать чрезмерную задержку жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью, согласно результатам, опубликованным в недавнее издание журнала Американского кардиологического колледжа: сердечная недостаточность.

«Некоторые пациенты думали, что у них одышка, потому что они не в форме или имеют избыточный вес, но мы задавались вопросом, есть ли что-то еще. Поэтому мы разработали это исследование для дальнейшего изучения этого симптома», - сказала доктор Дженнифер Тибодо, доцент. внутренних болезней в отделении кардиологии.

Доктор Тибодо предупреждает, что изгибное дыхание не является фактором риска сердечной недостаточности, а скорее симптомом того, что пациенты с сердечной недостаточностью заболевают и могут нуждаться в корректировке лекарств или лечения.

Bendopnea - это способ и для врачей, и для пациентов понять, что что-то не так с их текущим лечением сердечной недостаточности. «Пациенты должны поговорить со своим кардиологом или врачом, если они испытывают изгибное дыхание», - отмечает доктор Тибодо.

По данным Американской кардиологической ассоциации, из 5,7 миллиона американцев, живущих с сердечной недостаточностью, около 10 процентов страдают сердечной недостаточностью на поздней стадии. Состояние считается запущенным, когда традиционные методы лечения сердца и стратегии лечения симптомов больше не работают.

UT Врачи из Юго-Запада включили 102 пациента, которые были направлены в лабораторию катетеризации сердца для катетеризации правых отделов сердца, и обнаружили, что почти у одной трети пациентов было изгибное дыхание.

Когда пациенты лежали ровно, врачи измерили как давление в сердце, так и сердечный выброс - насколько хорошо сердце перекачивает кровь к остальному телу - у всех 102 пациентов. Затем они повторили эти измерения у 65 пациентов после того, как они посидели в кресле в течение двух минут, а затем наклонились в течение одной минуты.

«Мы обнаружили, что у пациентов с бендопноэ слишком много жидкости в организме, что вызывает повышенное давление, а когда они наклоняются вперед, это давление увеличивается еще больше», - сказал доктор Тибодо, первый автор исследования.

История Источник:

Материалы предоставлены Юго-Западным медицинским центром UT . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Одышка без боли в груди может означать наличие сердечного заболевания с высоким риском - ScienceDaily

Хотя большинству людей известно, что боль в груди может указывать на наличие сердечного заболевания, менее известно, что одышка также может быть серьезным заболеванием. кардиальный симптом.

Теперь исследователи из Cedars-Sinai Medical Center обнаружили, что пациенты с одышкой могут иметь более высокий риск смерти от сердечных заболеваний, чем пациенты без симптомов, и даже чем пациенты с типичной сердечной болью.

Авторы исследования, опубликованного 3 ноября в выпуске Медицинского журнала Новой Англии, сообщили, что одышка является важным предиктором смерти от сердечных причин, а также смерти от любой причины.

Исследование было основано на ретроспективной оценке медицинских карт почти 18 000 пациентов, направленных на кардиологическое стресс-тестирование, за которыми позднее последовало наблюдение. Исследователи обнаружили, что по сравнению с пациентами без одышки у людей с одышкой значительно больше шансов умереть от сердечной причины, чем у пациентов без одышки.Более 1000 пациентов отрицали наличие боли в груди, но ответили «да» на вопрос: «Испытываете ли вы одышку?»

«Пациенты часто не воспринимают одышку как серьезный симптом, но особенно у пациентов с факторами риска сердечных заболеваний и у пациентов без заболеваний легких это может быть единственным признаком наличия серьезной ишемической болезни сердца, которая может нуждаться в лечении. - сказал Дэниел Берман, доктор медицины, старший автор исследования и директор отделения кардиологической визуализации в Cedars-Sinai Medical Center.«Если мы сможем идентифицировать пациентов с ишемической болезнью сердца до того, как событие произойдет, то подавляющее большинство сердечных событий можно будет предотвратить с помощью современных методов лечения. Проблема заключается в идентификации пациента, находящегося в группе риска», - добавил он.

В ретроспективном исследовании пациенты без известной ишемической болезни сердца, у которых была одышка, в четыре раза чаще страдали от сердечной причины, чем бессимптомные пациенты, и в два раза чаще, чем пациенты, у которых была боль в груди, которая считается типичной сердечной болью. .

«Эти результаты могут быть частично связаны с тем, что врачи с большей вероятностью направят пациентов с болью в груди на операцию по шунтированию или ангиопластику, чем пациентов с одышкой», - пояснил Берман.

Ишемическая болезнь сердца, обычно связанная с наличием бляшек в артериях, окружающих сердце, является одной из основных причин смерти как мужчин, так и женщин. Хотя это часто связано с болью в груди, около половины пациентов с этим серьезным заболеванием либо умирают внезапно, не имея предшествующих симптомов, либо имеют сердечный приступ как первое проявление болезни.

В статье New England Journal, написанной доктором медицины Эйденом Абидовым и его сотрудниками, описывается ретроспективное исследование медицинских карт 17 991 пациента, направленного на стресс-тестирование их врачами, которые знали или подозревали, что у них есть ишемическая болезнь сердца, на основании их симптомов или факторов сердечного риска . Стресс-тестирование проводилось с помощью визуализации перфузии миокарда, наиболее широко используемого неинвазивного подхода для обнаружения закупорки коронарных артерий. Во время теста пациенты тренируются на беговой дорожке или, если они не могут, получают лекарства, вызывающие расширение сердечных артерий.Когда пациент достигает «пикового» стресса, ему дается небольшое количество радиоактивного агента визуализации, который концентрируется в сердце в соответствии с кровотоком, испуская сигналы, которые фиксируются камерой специального типа. Кардиологические изображения показывают части сердца, которые не получают достаточного кровотока во время стресса, и очень эффективны для прогнозирования краткосрочного риска сердечного приступа и определения того, необходимо ли в это время рассматривать ангиопластику или операцию. В 2004 году в США было выполнено около 8 миллионов сканирований перфузии миокарда при стрессе.

Механизм, объясняющий, почему пациенты с одышкой без боли в груди чаще умирают, был не совсем ясен. В то время как у некоторых пациентов наблюдались основные нарушения насосной функции сердца, которые могли объяснить повышенный риск, у большинства этого не было. Тем не менее, у пациентов без нарушения насосной функции частота сердечных приступов увеличилась в три раза у тех, у кого была одышка. Одна из возможностей заключается в том, что одышка у пациентов, отправленных на тестирование, связана с ишемией - недостаточным притоком крови к сердечной мышце.Однако даже после статистической поправки на степень ишемии одышка оставалась предиктором неблагоприятного исхода. Авторы предположили, что возможно воспалительные белки, которые связаны с развитием ишемической болезни сердца - белки, которые связаны с недомоганием и усталостью, - могут быть ответственны за симптом дыхания.

Когда исследователи использовали статистические методы для корректировки других значимых факторов между группами пациентов, одышка оставалась независимым предиктором риска смерти от сердечных причин и от любых причин.В сопроводительной редакционной статье Томас Марвик, доктор медицины из Университета Квинсленда, отметил: «Поскольку отсутствие боли в груди традиционно интерпретировалось как указание на низкую вероятность ишемической болезни сердца - и действительно низкий долгосрочный риск - функциональный [стресс] Считается, что тестирование мало способствует оценке пациентов без стенокардии [боли в груди при напряжении] .... Эти результаты должны напоминать нам, что другие симптомы, кроме боли в груди, имеют значение для выявления пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, которым следует пройти функциональное тестирование .«

Марвик также отметил, что у пациентов с одышкой результаты исследования показали, что тест перфузии миокарда был эффективен для определения степени риска сердечной смерти - риск был более чем в пять раз выше у пациентов с очень аномальными заболеваниями. сканирований, чем у пациентов с нормальными сканированиями.

«Наши результаты важны как для общественности, так и для врачей», - сказал Берман. «Знание этих результатов может привести к тому, что врачи направят пациентов с одышкой на обследование, а затем с большей готовностью отправят тех, кто подвергается серьезному риску, для спасительной процедуры реваскуляризации.Мы надеемся, что повышенное осознание пациентами одышки как возможного сердечного симптома побудит пациентов с необъяснимой одышкой скорее обратиться к врачу ».

###

Одна из пяти больниц в Калифорнии, медсестры которой имеют Медицинский центр Cedars-Sinai, удостоенный престижного звания Magnet, является одним из крупнейших некоммерческих академических медицинских центров в западных Соединенных Штатах. В течение 17 лет подряд он был признан самой предпочтительной больницей Лос-Анджелеса для всех медицинских нужд в независимом опрос жителей области.Cedars-Sinai всемирно известна своими диагностическими и лечебными возможностями, широким спектром программ и услуг, а также достижениями в области биомедицинских исследований и превосходного медицинского образования. Он входит в число 10 лучших неуниверситетских больниц в стране по своей исследовательской деятельности и недавно был полностью аккредитован Ассоциацией по аккредитации программ защиты исследований человека (AAHRPP). Дополнительная информация доступна на сайте www.cedars-sinai.edu.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование конечного отростка в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, но боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала на морфологические исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

План сестринского ухода при пневмонии

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град