Ревматоидный артрит и хронический тонзиллит


Артрит и ангина

Хронический тонзиллит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии.

Хронический тонзиллит - это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний, таких, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. Хронический тонзиллит или способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.

При изучении флоры в лакунах и на поверхности небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных форм микробов. Основными возбудителями хронического тонзиллита является гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы.

Ревматизм - токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Более характерен для первичного ревматизма, в его основе - острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений.

Рассмотрим клинический случай больной Б., 1974г.р., находившейся на лечении в ЛОР-отделении ЦРБ г. Железнодорожный с ___06.02.2008г по 15.02.2008г. Поступила с жалобами на частые ангины (до 5-6 раз в год), постоянное першение, дискомфорт в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.5С, на боли и скованность во всех суставах верхних и нижних конечностей, ограничение движений, затруднение открывания рта, слабость.

Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев перенесла ангину. В дальнейшем ангины повторялись до 6 раз в год. Ревматоидным артритом страдает с 2-х летнего возраста, по поводу чего неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом. Болезнь прогрессировала, в процесс были вовлечены практически все суставы. В 15-летнем возрасте перенесла синовэктомию правого коленного сустава, в 1990г- остеотомию левого бедра, артропалстику, в 1994г- эндопротезирование левого тазобедренного сустава, в 1996г- левого коленного сустава. В 1998г перенесла резекционную артропластику правого локтевого сустава. Получала системную противовоспалительную терапию. Осмотрена ЛОР- врачом, установлен диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, рекомендована двусторонняя тонзиллэктомия.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела- 37.2С. Передвигается с помощью костылей. Лор- статус: открывание рта затруднено из-за артрита верхнечелюстного сустава. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 1 степени гипертрофии, спаяны с отечными небными дужками, лакуны широкие, при надавливании определяются обильные гнойные пробки.

В анализах крови- СОЭ-75 мм/ч, АСЛО- 250.0, СРБ- 120.0, РФ- 13 ед/мл.

12.12.08г под местной инфильтрационной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия с техническими сложностями. Послеоперационный период без особенностей. Получала общую и местную противовоспалительную терапию. На 2-е сутки после операции проводилась лазеротерапия аппаратом .Осмотрена в динамике через 3 месяца: отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, ремиссия ревматоидного артрита, открывание рта улучшилось, небные ниши чистые, без признаков воспаления. В анализах крови показатели стабилизировались до нормы.

Хронический тонзиллит часто приводит не только к многим соматическим заболеваниям, но и к инвалидизации больных, как в нашем случае.

Авторы : Д.М. Мустафаев, Т.В. Козырькова, Н.У. Адильханова, А.Н. Юсупов

Хронический тонзиллит при ревматоидном артрите

Часто ангину не считают серьезным заболеванием и относятся к ней несерьезно. Да, страдает общее состояние: температура может подниматься до очень высоких цифр, сильная боль в горле доставляет дополнительные неудобства, но эти симптомы довольно быстро проходят. Но многие даже не подозревают, что тонзиллит может иметь серьезные последствия. Возможны осложнения после ангины на суставы, сердце, почки. Казалось бы, как между собой связаны тонзиллит и суставы?

Чем опасен тонзиллит

Почему после ангины болят суставы? Ангина — это острая форма тонзиллита. Вызывается подобная патология стрептококком. Воспалительные явления в горле развиваются стремительно: вечером человек может быть здоров, а утром он просыпается с болью при глотании и увеличенными миндалинами.

Стрептококки воздействуют на организм и вызывают сначала фарингит, ринит, ангину или скарлатину. Далее, при наличии предрасполагающих факторов, появляется ревматическая болезнь. Опасность тонзиллита заключается в том, что в некоторых случаях он может давать осложнения на миокард, почки и суставы. Так как антигены тканей сердца и суставов похожи на антигены стрептококка, то организм начинает поражать их, путая их со стрептококком.

То есть, организм начинает атаковать собственные ткани, вырабатывая специфические антитела. Поэтому тонзиллит и отеки суставов, боль в них имеют прямую связь. Даже после выведения стрептококка из организма поражение собственных органов и тканей не прекращается, так как продолжается выработка антител.

Осложнения на суставы при остром и хроническом тонзиллите

Если говорить об осложнении ангины на суставы, то чаще встречается ревматизм. Начинают заболевать после первого инфицирования организма стрептококком, обычно это бывает в возрасте 7-15 лет. В пожилом возрасте начинает осложняться уже сам ревматизм. При этом происходит разрушение костно-хрящевых структур, суставные боли становятся постоянными, движения в суставах резко ограничиваются.

Один из признаков развивающегося ревматизма — при ангине ломит суставы. Их внешний вид также изменяется: появляется отек периартикулярных тканей, кожа в суставной области краснеет, становится горячей на ощупь. Больные становятся вялыми, жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Ревматизм возникает вследствие следующих причин:

  1. При несвоевременном и неадекватном лечении острое заболевание переходит в хроническую форму. Если при хроническом тонзиллите ломит суставы, значит, развился ревматизм.
  2. После острой ангины суставы болят по причине развития аутоиммунных процессов, рассмотренных выше.

Обостряется ревматизм в холодное время года. В летний период симптомы болезни могут не проявляться.

Помимо ревматизма, после тонзиллита может развиться артрит. Эта патология характеризуется воспалительными процессами в сухожильно-связочном аппарате, хрящевой и костной тканях суставов, вызванными стрептококками. В результате происходит истончение хрящевых прослоек, деформация суставной области.

Чаще артрит затрагивает кисти рук, колено, локоть и стопы.

Причины и симптомы ревматизма у детей и взрослых

Причины ревматической патологии у ребенка и у взрослого одинаковы. К ним относятся:

  1. Наличие в организме стрептококка.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Переутомление.
  4. Несбалансированное питание.
  5. Переохлаждение.

Факторы риска:

  1. Возраст от 7 до 15 лет.
  2. Женский пол.

Симптомы

Первые симптомы поражения суставной области появляются через 2 недели после начала стрептококковой инфекции. Процесс начинается с одного сочленения: возникает опухание, гиперемия и болезненность околосуставных тканей. Быстро формируется припухлость противоположного сочленения, то есть для данной патологии характерна симметричность поражения. Изменения затрагивают два или три суставных сочленения. В некоторых случаях за 2—3 суток патологический процесс распространяется быстро, затрагивая множество суставов (рук, ног, позвоночника, нижней челюсти). То есть, поражение при ревматизме носит летучий характер.

В процесс вовлекаются те суставные сочленения, которые подвержены большим нагрузкам, переохлаждениям, чаще травмируются. Но при своевременном лечении серьезных изменений в сочленении не будет. Возникающие поражения суставных структур являются обратимыми.

Признаки ревматизма

Ревматизм проявляется следующими симптомами:

  1. Лихорадка до 38 градусов и более либо повышение местной температуры в околосуставной области.
  2. Появление симптомов интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость.
  3. В это же время могут отечь и заболеть суставы. Кроме отечности, возникает покраснение кожи в околосуставной области. Все эти явления происходят симметрично на одном и другом сочленении. Если изменения появляются на одном коленном сочленении, то через полторы недели они будут заметны и на другом колене. Продолжаются атаки не более двух недель. В любой момент процесс может дать осложнение на сердце или почки.
  4. В случае локализации процесса в области плеча болевой синдром приводит к ограничению движений в верхней конечности. Если поражение затронуло колено, тазобедренное сочленение, голеностоп или стопу, то пациент не может ходить. В случае атаки на челюстно-лицевой сустав во время открывания рта, пережевывания пищи возникают затруднения из-за болезненных ощущений.
  5. С течением времени пациент отмечает, что совершать движения в суставе становится не так больно. Но это не означает, что заболевание прошло. Просто патология перешла в другую форму.
  6. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто, не сопровождаясь болями и выраженной интоксикацией. Но при этом постоянно держится температура на уровне 37 градусов.

Осложнения на суставы после ангины у детей имеет следующие особенности:

  1. У ребенка осложнения на суставах появляются не ранее, чем через 3 недели после перенесенного тонзиллита.
  2. В короткие сроки поражается множество сочленений.
  3. Болезнь протекает на фоне высокой температуры.
  4. В суставной области заметен отек, начинают болеть и ломить локтевые и коленные суставы.
  5. При попытках движений боли резко возрастают.
  6. Кожные покровы в области суставов гиперемированые и горячие на ощупь.

Симптоматика исчезает без лечения через 3 недели.

Рассматриваемая патология относится к хроническим и рецидивирует под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, физические перегрузки, травмирование, весенне-осенний период).

Признаки артрита

На то, что развилось такое осложнение ревматизма, как артрит, укажут следующие симптомы:

  1. На кожных покровах в области суставов развивается гиперемия и отечность.
  2. После сна отмечается сильная боль и тугоподвижность в области больных суставов.
  3. Постоянная лихорадка при длительном течении процесса.
  4. Хруст в сочленениях при движениях, скованность движений. Если суставы начинают хрустеть, это свидетельствует об изменениях в хрящевой ткани.

Диагностика суставных осложнений тонзиллита

Диагноз ревматической болезни ставится ревматологом на основании следующих обследований:

  1. В общем анализе крови можно обнаружить признаки воспалительного процесса в организме.
  2. Подтвердить диагноз поможет иммунологическое исследование крови. В крови обнаруживаются антигены стрептококка.
  3. ЭКГ и ЭхоКГ зафиксируют наличие изменений в сердце.
  4. Чтобы оценить состояние суставных сочленений, нужно сделать их рентгенографическое исследование, пункцию, артроскопию, биопсию.
  5. В моче при вовлечении почечной ткани в патологический процесс обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты.

Лечение суставов после ангины

Так как рассматриваемый патологический процесс имеет хроническое течение, то он протекает с обострениями и ремиссиями.

В период обострения двигательная активность пациента должна быть ограничена для уменьшения нагрузки на пораженную суставную область.

Режим должен быть постельный (от двух недель до месяца), а при легком течении — полупостельный (сроком на 10 суток). По мере улучшения состояния двигательная активность пациента должна постепенно увеличиваться.

Полностью вылечить ревматизм нельзя, но активный процесс должен быть переведен в стадию ремиссии. Для терапии рассматриваемого осложнения стрептококковой инфекции используется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и диета.

Медикаментозное лечение

Для устранения воспалительного процесса в суставной области применяются лекарственные препараты следующих групп:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — устраняют болевой синдром, купируют воспалительный процесс в пораженной суставной области.
  2. Антибиотикотерапия. Для устранения патогенного влияния стрептококка в течение 15 дней назначаются инъекции антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов (ампициллин, цефазолин, эритромицин). Затем для профилактики кардиальных осложнений через каждые 20 дней пациент должен получать одну инъекцию данного препарата.
  3. Иммунодепрессанты назначают, чтобы повлиять на аутоиммунное воспаление. Эти препараты блокируют выработку антител организмом, тем самым купируя воспалительные процессы.
  4. Глюкокортикостероидные гормоны назначают при отсутствии эффекта от НПВС и антибактериальных препаратов. В течение нескольких дней гормоны помогут устранить все проявления ревматизма, но к их назначению нужно подходить очень осторожно.

Так как все лекарственные средства имеют свои противопоказания и побочные явления, назначает их врач в строго индивидуальном порядке.

Диета

В период обострения ревматического процесса необходимо, чтобы организм получал все необходимые ему питательные элементы. Рекомендовано соблюдать стол номер 15. В рационе следует увеличить количество потребляемых белков, фруктов, овощей, обязательно пить чай с малиной и липовый отвар. Также нужно увеличить количество продуктов, содержащих витамины С, В, а потребление соли и углеводов желательно максимально сократить.

Кроме того, во время обострения нельзя употреблять виноград, шпинат, щавель, бобовые, наваристый мясной бульон. Рыбу и мясо можно употреблять только в вареном виде.

Такая диета должна соблюдаться в течение всего периода атаки и в течение недели после ее прекращения.

Физиотерапия и массаж

При уменьшении активности процесса пациенту может быть назначена физиотерапия и лечебный массаж.

Что может дать лечебный массаж в данном случае? Он помогает устранить последствия постельного режима, вынужденной гиподинамии и улучшает кровоснабжение в пораженной суставной области.

Физиотерапевтическое лечение может проводиться как в поликлинике, так и в санатории.

В качестве физиотерапевтического лечения назначают следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • аппликации парафина или озокерита;
  • лекарственный электрофорез с растворами противовоспалительных и сосудистых препаратов;
  • микроволновая терапия;
  • прогревание суставов лампой инфракрасного света;
  • электросон.

Профилактика осложнений на суставы после ангины

Чтобы избежать возникновения ревматической болезни, нужно вовремя лечить стрептококковую инфекцию, принимать курсами витаминные препараты, закалять организм, повышать иммунитет и соблюдать гигиенические нормы.

Профилактика осложнений на суставы после ангины включает следующие мероприятия:

  1. Профилактика инфекций респираторного тракта в осенне-зимний период.
  2. Своевременная санация очагов хронической инфекции.
  3. Исключение переохлаждений и перегрузок.
  4. Сбалансированное питание.

Заключение

Осложнения после ангины на суставы наблюдаются часто. Поэтому так важно вовремя вылечить болезнь. После выздоровления нужно беречь организм, вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться, принимать витамины и правильно питаться. Все это поможет избежать такой болезни, как ревматизм.

Хронический тонзиллит, осложненный ювенильным равматоидным артритом

По данным обращаемости, в Москве хронический тонзиллит составляет 23,7% всех случаев заболеваний глотки [1]. Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут встречаться и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или сопряженные [2]. Широкую группу сопряженных заболеваний составляют ревматические поражения. В отечественной литературе описан случай латентного течения хронического тонзиллита, сопровождающегося ревматоидоподобным синдромом [3]. Особое место в этом плане занимает ревматоидный артрит, возникший в детском возрасте.

Ювенильный ревматоидный артрит — это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего артрита. Распространенность заболевания составляет от 0,1 до 0,8%, что соответствует первому месту среди воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Девочки страдают чаще. Стоит отметить важную социально-экономическую значимость ювенильного ревматоидного артрита при раннем дебюте заболевания: у 60% хронических больных развивается тяжелая функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата, что приводит к ранней инвалидизации и стойкой потере трудоспособности. Течение ювенильного ревматоидного артрита продолжается многие годы, у 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующий характер заболевания. Чаще наблюдается серонегативная форма, однако в последние годы доказано наличие «скрытого» ревматоидного фактора (19-S-IgM). Существует взаимосвязь развития заболевания с носительством ряда антигенов системы HLA (B35, B12, DR1, DR2, DR4, DR5, DW14, DQ2, B27) [4]. Приводим клиническое наблюдение.

Больная М., 27 лет, поступила 16.05.14 в НИКИ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ для планового хирургического лечения хронического тонзиллита. На момент осмотра пациентка жаловалась на частые боли в горле, выделение «пробок» из лакун небных миндалин, боли в суставах, быструю утомляемость, периодически — субфебрильную температуру тела в вечернее время.

При мезофарингоскопии: мягкое небо симметрично, маленький язычок гиперемирован. Передние небные дужки отечны, спаяны с небными миндалинами. Признаки Зака, Гизе и Б.С. Преображенского положительные. Небные миндалины выступают из-за передних небных дужек (II степень гипертрофии), лакуны расширены и заполнены казеозными массами. Слизистая оболочка задней стенки глотки бледная. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

Однако наиболее значимым и примечательным являлся анамнез заболевания. Родилась и проживает в Москве. С раннего детства страдала ангинами 1—2 раза в год. В возрасте 3 лет начались первые проявления ревматоидного артрита с выраженным воспалением коленных суставов. Далее наблюдалась у ревматолога, к ЛОР-врачу обращалась самостоятельно по необходимости. После достижения 10-летнего возраста ангины не беспокоили. Простудные заболевания переносила реже 1 раза в год, однако часто беспокоили боли в горле; паратонзиллярные абсцессы отрицает. В результате прогрессирования ревматоидного артрита с развитием анкилозирующего процесса в тазобедренных суставах в 2009 г. пациентке выполнено эндопротезирование обоих тазобедренных суставов. В феврале 2014 г. произведены артроскопия левого коленного сустава и эндопротезирование правого коленного сустава. В декабре 2013 г., прочитав в литературе о возможной связи ревматоидного артрита с хроническим тонзиллитом, пациентка обратилась к ЛОР-специалисту с настойчивой просьбой направить ее в ЛОР-стационар для выполнения тонзиллэктомии. Был установлен диагноз: хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II степени и дано направление для хирургического лечения.

Результаты обследования на догоспитальном этапе: общий анализ крови и мочи от 06.05.14 без патологических изменений; ЭКГ от 06.05.14 — ритм синусовый, ЧСС 64 удара в минуту, нормальное положение ЭОС; в биохимическом анализе крови от 06.05.14 отмечается повышение КФК до 165 U/L (N 0−145), СРБ до 7,56 мг/л (N<5), показатели АСЛО, ревматоидный фактор, ЩФ, АСТ, АЛТ, ГГТ, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, ЛДГ, электролиты — в пределах нормы.

16.05.14 пациентке под комбинированным эндотрахеальным наркозом произведена двухсторонняя тонзиллэктомия. Интраоперационно: при выделении верхнего полюса правой небной миндалины был обнаружен и вскрыт «холодный» абсцесс с гнойным содержимым в объеме около 3 мл. После операции пациентке был назначен цефтриаксон по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 3 дней. Послеоперационный период без особенностей. 19.05.14 пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

Представленный клинический случай является иллюстрацией грубой тактической ошибки, допущенной в ведении пациентки, не получавшей на протяжении 23 лет должного этиопатогенетического лечения. Это повлекло за собой раннюю инвалидизацию и существенное снижение качества жизни больной. Прежде всего обращает на себя внимание тот факт, что описанный случай произошел в Москве. Причем ни врачами детской поликлиники, ни специалистами взрослой амбулаторной сети, как оториноларингологами, так и ревматологами, не был установлен адекватный диагноз и не была определена верная тактика в профилактике и устранении последствий грозного тонзиллогенного осложнения.

Артрит после ангины: причины осложнений, принципы лечения

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционно–аллергический процесс, при котором локально изменяется глоточное лимфоидное кольцо. Чаще всего поражаются одна или сразу несколько небных миндалин. Примерно через 3-4 недели после развития ангины могут возникнуть ее поздние осложнения — суставной ревматизм, артрит, в том числе ревматоидный. Ведущие симптомы патологий — боли в коленях, бедрах, голеностопах, локтях, усиливающиеся при движении, отечность суставов, тугоподвижность.

Для устранения клинических проявлений проводится консервативная терапия. Больным рекомендован постельный режим, прием антибиотиков, анальгетиков, жаропонижающих средств. При своевременном обнаружении осложнений и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Почему возникают осложнения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует..." Читать далее...

Боли в области суставов нередко возникают во время ангины и часто бывают спровоцированы резкими подъемами температуры тела. Проведение антибиотикотерапии позволяет избавиться от патогенных микроорганизмов, а вместе с ними — и от артралгии. Такие боли не вызывают осложнений, не оказывают влияния на дальнейшее функционирование суставов.

Артралгия — последствие острого тонзиллита.

Опасна артралгия, появляющаяся после выздоровления. Человек приступает к выполнению своих профессиональных обязанностей, ребенок начинает посещать школьные занятия. Но возникающие мигрирующие, летучие боли в плечах, коленях, локтях вынуждают снова обратиться за медицинской помощью.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит после ангины развиваются обычно у детей 7-15 лет. В 3 раза чаще патологии диагностируются у девочек и девушек. Это инфекционно-воспалительное заболевание поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и соединительные ткани сердца и кровеносных сосудов. Если уже после перенесенной ангины возникают боли в суставах, внезапно повышается температура, то следует немедленно обратиться к ревматологу. Согласно результатам клинических исследований, ревматоидный артрит, считающийся пока неизлечимой патологией, поддается лечению в первые недели.

У детей ревматоидный артрит поддается лечению только на начальных стадиях заболевания.

Чтобы заболевание развилось, должны совпасть несколько факторов. Большинство переболевших (97%) приобретают стойкий иммунитет к возбудителям ангины. У оставшихся 3% его формирования не произошло. Поэтому при повторном инфицировании β-гемолитическими стрептококками группы А в организме запускается сложный аутоиммунный воспалительный процесс. Причиной того, что у некоторых пациентов не формируется иммунитет, часто становится наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения ревматизма повышается в следующих случаях:

  • ослабление защитных сил организма;
  • несбалансированный рацион, отсутствие в нем продуктов с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
  • вовремя невылеченные респираторные патологии;
  • переохлаждение;
  • частое нахождение в больших коллективах, например, школах и детских садах.

Основные причины появления ревматоидного артрита у перенесших ангину.

После внедрения стрептококков иммунная система запускает выработку антистрептококковых антител для уничтожения бактерий. Эти иммуноглобулины, антигены микроорганизмов и компоненты системы комплемента объединяются. Происходит формирование иммунных комплексов, которые начинают циркулировать в кровеносном русле. Постепенно они оседают в соединительнотканных суставных структурах, провоцируя развитие асептического аутоиммунного воспаления.

Если инфицирование повторяется, человек сильно переохлаждается или находится в стрессовом состоянии, то реакция закрепляется. Обострения артрита учащаются, он принимает рецидивирующее течение.

Инфекционный артрит

Намного более благоприятный прогноз на полное выздоровление врачи дают при выявлении у взрослого или ребенка инфекционного артрита. Причиной развития ангины могут стать не только бактерии, но и вирусы. Даже грибки, постоянно обитающие на слизистых дыхательных путей, под воздействием негативных факторов активизируются и вызывают грибковый тонзиллит. Потоком крови инфекционные агенты распространяются по всему организму. Проникнув в сочленения, они провоцируют развитие острого воспалительного процесса. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже — плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные.

При отсутствии лечения инфекционный артрит принимает хроническую форму и может стать причиной:

  • нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
  • разрушения хрящей;
  • развития артроза;
  • ограничения подвижности.

Несвоевременно проведенное лечение приводит к контрактурам, анкилозам. А септические артриты представляют серьезную угрозу — летальность при осложненном течении достигает 5-15%.

При быстром оказании медицинской помощи возможно восстановить все функции сустава и избежать развития необратимых осложнений. В процессе антибиотикотерапии патогенные бактерии погибают. Проведение дезинтоксикационных мероприятий помогает полностью очистить организм от токсичных продуктов их жизнедеятельности.

Как проявляется артрит после острого тонзиллита

Первые признаки возникающих осложнений появляются примерно через 2-3 недели. На выраженность симптоматики влияют многие факторы. Это возраст больного, вес, наличие в анамнезе хронических патологий, состояние иммунитета. У детей ревматическая лихорадка всегда начинается остро. Еще утром ребенок был здоров и активен, а к вечеру температура поднимается выше субфебрильных показателей (37,1—38,0 °C). Возникающие боли носят мигрирующий характер. Сначала они могут ощущаться в тазобедренных суставах, а спустя несколько минут — в коленных. Постепенно проявляет себя и ревмокардит, для которого характерно вовлечение в воспалительный процесс всех оболочек сердца. Его специфические признаки:

  • боль в области сердца, обычно периодическая;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений;
  • одышка.

Боль в кардиальной области — один из признаков ревмокардита.

Суставные и внесуставные симптомы возникают в большинстве случаев одновременно. Организм молодого человека будет реагировать на воспаление менее выраженно, чем ребенка. Боли в суставах менее интенсивны, температура тела редко преодолевает субфебрильные значения.

Взрослый или ребенок на начальном этапе артрита намеренно ограничивают движения, стараясь избежать дискомфортных ощущений. В дальнейшем причиной тугоподвижности становится воспалительный отек. Возможно также покраснение кожи над пораженным сочленением, повышение местной температуры. Больной жалуется на слабость, утомляемость, избыточное потоотделение, головные боли.

Через несколько суток выраженность всех симптомов ослабевает даже без какого-либо лечения. Деформации не происходит, но умеренные летучие боли в суставах частично сохраняются в течение нескольких недель. Ревматизм «отступил» на время, чтобы вернуться вскоре вместе с артралгиями, болезненными ощущениями в кардиальной области, одышкой.

Основные принципы терапии

В случае ревматоидного артрита или ревматической лихорадки, развившихся после ангины, терапия является первичной профилактикой осложнений. От того, насколько грамотно и своевременно будет проведена терапия, зависит дальнейшее состояние здоровья больного. Лечение заключается в устранении инфекционных агентов с помощью антибиотиков. Вначале пациентам назначаются препараты широкого спектра воздействия. А после биохимической диагностики и выявления β-гемолитических стрептококков группы А терапевтические схемы при необходимости корректируются. Для пролонгирования и усиления действия антибиотиков используются противомикробные средства.

Если артрит все же развился, то к его лечению приступают сразу. Очень важно санировать очаги патологии, очистить организм от бактерий, пока не повреждены соединительнотканные структуры сердечно-сосудистой системы.

Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения артрита после ангины Наименование лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб Купирование воспалительного процесса, устранение болей, повышенной температуры, отечности
Иммунодепрессанты Гидроксихлорохин, Хлорохин, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин Коррекция иммунного ответа на внедрение патогенных микроорганизмов
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон Снижение выраженности острого болевого синдрома, подавление асептического воспаления
Антибиотики Амоксиклав, Амоксициллин, Кларитромицин, Азитромицин Ингибирование болезнетворных бактерий, а затем их уничтожение

Вторичная профилактика

Если у человека была выявлена и пролечена ревматическая лихорадка, то он ощущает себя полностью здоровым. Тем не менее, он находится в группе риска — следующее проникновение в организм инфекционных агентов приведет к повторному появлению болезненной симптоматики из-за поражения суставов и сердечных оболочек. Поэтому пациента ставят на учет врача для проведения вторичной профилактики курсовым приемом пенициллиновых антибиотиков пролонгированного действия (Бензатин, Бензилпенициллин).

Длительность таких мероприятий — не менее 5 лет, но чаще до достижения ребенком 18 лет. Больным с пороком сердца профилактика проводится пожизненно.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Без названия — ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ...

Хронический тонзиллит - это частые ангины, которые лечат антибиотиками, промыванниями миндалин при помощи тонзиллора, бактериофагами и прочими средствами, включая народное лечение. Но рано или поздно врачи все же рекомендуют удалять миндалины. Мотивируют они это возможными осложнениями тонзиллита, да еще тем, что лечение не приносит облегчения.

Давайте разьберемся с мифами о хроническом тонзиллите - нужно ли удалять миндалины, станет ли от этого легче и виноват ли во всем коварный стафилококк, который сплошь и рядом находят в посевах из горла.

МИФ 1.

Если есть тонзиллит, миндалины придется удалять.

На самом деле.

В любом учебнике ЛОР-болезней (предпоследний курс мединститута) сказано, что показаний для удаления миндалин существует всего-навсего три. Заметьте – собственно наличие миндалин не является показанием для их удаления. Вот эти показания.

1. Наличие инфекционно-аллергических осложнений тонзиллита. В их число входят, например, ревматоидный артрит, ревмокардит, а так же приобретенные пороки сердца и гломерулонефрит. Чтобы удаление миндалин действительно принесло бы пользу таким пациентам, сначала придется доказать, что имеющийся порок сердца или поражение суставов и в самом деле связаны с тонзиллитом. А то как-то неудобно получится: миндалины удалили, а улучшения так и не наступило. Чтобы это доказать, придется проводить дополнительные обследования. В них нет ничего сложного, но мы поговорим о них после.

2. Рецидивирующие абсцессы периминдаликовой клетчатки. Если вы не знаете, что это такое, то у вас их точно никогда не было. Но стоит добавить, что штука эта реально опасна: рядом с излюбленными местами таких абсцессов проходит межмышечное пространство, по которому гной может очень легко попасть в средостение. (это пространство в грудной клетке между двумя легкими, где кстати, расположены и сердце и пищевод). Так что если доктор вдруг предложит такой абсцесс вскрыть, лучше будет согласиться. Ага.

3. Неэффективность консервативного лечения тонзиллита. Здесь нужно оговориться: чтобы признать лечение неэффективным, нужно сначала проводить его регулярно и в полном объеме – то есть шесть курсов консервативного лечения тонзиллита в течение 3 лет. И уже тогда обсуждать, помогло оно или нет. Для справки: консервативное лечение включает в себя промывания лакун миндалин (примерно 6-10 процедур) в сочетании с физиотерапией (тоже 6-10 процедур, например УФО на миндалины и УВЧ на шею). И наконец, после проведения одного такого курса пациенту просто необходимо назначить общеукрепляющее лечение. Так вот, если после такого курса у вас не было НИ ОДНОЙ ангины вплоть до того момента, как вы вновь пришли к доктору на повторный курс лечения РОВНО через полгода, это лечение – эффективно. А значит, что доктору нужно повторять его, а не выдавать вам с порога направление на операцию на том основании, что у вас большие миндалины и красное горло.

МИФ 2.

После удаления миндалин жить становится легче.

На самом деле.

На самом деле так бывает далеко не всегда. Как работает диспансерный учет? Если у пациента удалили миндалины, значит, тонзиллита у него нет. Нет тонзиллита – нет и диспансерного учета, пусть идет и портит статистику где-нибудь в другом месте. Все остальное, что происходит с таким пациентом, отныне интересует кого угодно, только не ЛОР-врача. Для него после операции пациент абсолютно здоров.

А что, если посмотреть, что происходит с такими пациентами дальше? В конце 1990-х годов украинские врачи так и сделали. (Самым въедливым рекомендую найти первый номер «Журнала ушных, носовых и горловых болезней» за 2000 год и прочитать статью Д.И. Заболотного «Клинико-иммунологический симптомокомплекс у больных после тонзиллэктомии»). Выяснилось, что оказывается, миндалины нам с вами очень и очень нужны. Тем, у кого миндалины удалили, в первый год после операции пришлось ох как не сладко. Они чаще болели ОРВИ, а сами эти инфекции протекали не как ангины (как раньше), а как трахеиты, бронхиты или даже пневмонии. Миндалины задерживали инфекцию в горле, теперь, когда их не стало, инфекции легко спускались в бронхи и легкие.

МИФ 3.

Во всем виноват стрептококк.

Отчасти это так. Бета-гемолитический стрептококк группы А (так полностью он называется) на самом деле штука пренеприятнейшая. Дело в том, что он не только способен подолгу жить на миндалинах, счастливо избегая встреч с антибиотиками и иммунной системой. Хуже другое – по некоторым своим признакам он донельзя напоминает клетки соединительной ткани человека, а именно суставные ткани, внутренний слой кровеносных сосудов и внутреннюю же выстилку сердца. Все это приводит к тому, что иммунная система, кроме самого стрептококка, атакует еще и сердце или суставы. Собственно, ревматизм, который «лижет суставы и кусает сердце», как раз так и развивается.

Стрептококк проникает в организм через горло и первым его проявлением оказывается как раз ангина. Редко это выглядит как скарлатина (и тогда за жизнь ребенка следует опасаться всерьез), а чаще как стрептококковая ангина – простенькое заболевание, которое проявляется красным горлом и температурой до 37,2 – 37,5 0С. Проходит такая ангина чаще сама, дней через пять. И есть только одна маленькая деталь, про которую никто почему-то не думает: если не принимать антибиотиков, пройдет только ангина. А стрептококк останется. И вызовет хронический тонзиллит.

Именно поэтому доктора, которые про стрептококковую ангину знают чуть больше, чем все остальное население, стали выписывать антибиотики всем, у кого только этот стрептококк подозревали. Ровно с того момента, как антибиотики стали доступны в аптеках – то есть с 1950-х годов. Антибиотики, конечно же, полезны далеко не всегда. Со временем из-за того, что доктора назначали ампициллин каждому встречному-поперечному, едва он только начинал жаловаться на озноб и боль в горле, на докторов посыпались шишки. Стало модным кидаться в участковых врачей пометом и банановой кожурой. Делали это и пациенты, и журналисты и даже маститые профессора, которые занимались изучением побочных эффектов антибиотиков. И за всем этим как-то упустили один очень простой факт.

С начала массового применения антибиотиков (то есть с начала 1950-х годов) заболеваемость ревматизмом упала в шесть раз. И даже когда в 1990-е годы российская медицина превратилась в развалины, когда вновь поднял голову туберкулез, а на Кавказе стали появляться вспышки искорененного, казалось бы, полиомиелита, ревматизм не вернулся.

А что же хронический тонзиллит? Будете удивлены, но заболеваемость тонзиллитом поползла вверх. В конце 1980-х годов тонзиллитом болели 15 из 100 взрослых жителей России, а в начале 2000 уже 42% ВСЕГО населения. Почему так получилось?

Разгадка проста

Место стрептококка заняли другие инфекции. Тонзиллит не стрептококковая инфекция, это полиэтиологическое заболевание. Сколь ни грустно, но наш с вами организм для микробов – просто большая-большая куча вкусного, а наши миндалины – просто еще одна экологическая ниша.

Сегодня у каждого четвертого пациента с хроническим тонзиллитом можно обнаружить антитела к хламидиям пневмонии. Ага, тем самым. Которые к пенициллину совершенно равнодушны. Зато хламидии могут вызвать не только ангины, но и боль в суставах. А что должен подумать доктор, к которому обращается пациент с ангинами и болью в суставах? Если доктор читал про ревматизм больше вашего? Правильно. Поэтому не обижайтесь на назначенную кучу анализов, если в них вдруг попадутся и хламидии тоже. Врач просто пытается спасти вас от операции.

Но самые главные авторы хронического тонзиллита на сегодня – это вирусы Эпштейна-Бар и цитомегаловирус. Они относятся к группе вирусов герпеса и запросто могут находиться в организме годами. Кстати, и боль в суставах они вызывают не хуже стрептококка. Вот правда, удаление миндалин в этом случае уж точно не принесет облегчения. Так что вам придется настроиться на долгую-долгую борьбу с вирусами. Но зато у тех пациентов, у которых этот вирус удается победить, тонзиллит проходит навсегда.

МИФ 4.

Народная медицина вылечит все. И тонзиллит тоже.

На самом деле

Кто бы и какими бы методами не лечил бы вас от хронического тонзиллита, в комплекс лечения непременно войдет укрепление иммунной системы. Так поступит врач, который отпустит вас на полгода после курса промываний миндалин, так же поступит и вирусолог, если обнаружит у вас вирус, например, Эпштейна-Бар. А заодно и порекомендует закаливание, чтобы избежать новых ОРВИ, которые в период лечения тонзиллита нежелательны крайне – просто потому, что могут отбросить вас как раз на тот этап, с которого вы свое лечение начали.

Все методы закаливания и большинство методов укрепления иммунитета как раз и вышли из народной медицины. Эхинацею, которая в виде иммунала сейчас входит в любой комплекс укрепления имумнитета, применяли еще дикие индейцы Северной Америки. Те самые, про которых в 70-е годы сняли бесконечное количество вестернов с Гойко Митичем в главной роли. «Наш ответ эхинацее» - аптечная ромашка – встречается в русских лечебниках так же часто, как соль в русской кухне. Так что если вы сами найдете какой-нибудь рецепт укрепления иммунной системы в стареньком лечебнике (или даже в книжке Андрея Малахова – он тащил как раз из лечебников), то доктор, скорее всего, применение этого рецепта одобрит. Ну или во всяком случае, не запретит вам им пользоваться. Просто не стесняйтесь рассказать о нем врачу – возможно, он услышит это впервые, и ваша находка потом поможет и другим его пациентам.

А вот что касается основного лечения хронического тонзиллита – борьбы с возбудителями заболевания и санации миндалин, то тут народная медицина, боюсь, поможет мало. Наши предки понятия не имели о самом существовании хламидий и большинства вирусов, так что рецептов борьбы с ними в лечебниках просто нет.

Полоскания горла отварами трав – прекрасное дополнение к промываниям миндалин, которые проводит ЛОР-врач, но вот заменить эти промывания не способны даже самые надежные рецепты. А вот – опять же - рассказать доктору о каком-нибудь из таких отваров и даже предложить ему промыть миндалины не фурациллином, а принесенным вами средством, вы вполне можете. Не исключено, что адекватный и думающий врач с вами согласится.

Тонзиллит – старший брат ревматизма

После перенесенной ангины изменения в миндалинах часто не проходят бесследно, и воспалительный процесс (тонзиллит) переходит в хронический. Этому помогают непролеченные зубы, гайморит, искривление носовой перегородки – все, что у нас не в порядке в носоглотке. А дальше любой сквозняк, съеденное мороженое или мокрые ноги приводят к следующей ангине… Чем же опасен тонзиллит и как с ним бороться?

Тонзиллит – старший брат ревматизма

Первым признаком того, что в минадлинах остался очаг воспаления, это неспадающая температура около 37,5 градусов. Вроде бы ангина прошла, в горле неприятных ощущений нет (разве что немного першит после сигареты или еды), а температура держится неделями, а то и месяцами. Плюс изо рта начинает неприятно попахивать, чего раньше не было.

Народ мы образованный, а потому начинаем в зеркало внимательно рассматривать свои миндалины, стараясь определить насколько они увеличены. И не находим ничего подозрительного, поскольку при хроническом тонзиллите миндалины обычно не увеличиваются, а наоборот уменьшаются, сморщиваются. Правда, можно разглядеть гнойные пробки, но и не всегда.

Чем опасно такое состояние – вроде болезнь, а вроде бы и не сильно беспокоит? Хронический воспалительный процесс чреват тем, что рано или поздно от него начинают страдать другие органы: суставы, сердце, почки. Кроме того, доказана связь между хроническим тонзиллитом и заболеваниями щитовидной железы и рядом кожных заболеваний.

Хронический тонзиллит проявляется в двух формах: компенсированной (жалоб нет, ангины редки, признаки местного воспаления слабо выражены) и декомпенсированной (частые ангины, увеличенные шейные лимфоузлы, явные признаки воспаления в горле, дисфункция других органов и систем.

В первом случае, если хирургическое удаление миндалин противопоказано, проводят комплексную консервативную терапию, в которую входят: стимуляция неспецифического иммунитета (общей сопротивляемости организма), препараты кальция, антигистаминные препараты, малые дозы аллергенов, облучение миндалин гелий-неоновым лазером, ингаляции, аэрозоли антибиотиков, промывание лакун миндалин антисептиками и их лечебное пломбирование специальными пастами, УВЧ, грязелечение и т.п.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита требует операции и еще более насыщенного консервативного лечения, направленного не только на очаг воспаления, но и на восстановление работы уже вовлеченных в патологический процесс других органов.

Ревматоидный артрит - Диагностика и лечение

Диагностика

Ревматоидный артрит сложно диагностировать на ранних стадиях, поскольку ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она может также проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) или С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие обследования

Ваш врач может порекомендовать рентгеновское излучение, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени.МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от серьезности ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

  • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
  • Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет.Врачи часто прописывают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения приема лекарства.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

    Побочные эффекты различаются, но могут включать поражение печени, подавление костного мозга и тяжелые инфекции легких.

  • Биологические агенты. Также известный как модификатор биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponimi), (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).

    Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, которые вызывают воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей.Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические БПВП обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов. Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы.Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогут избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, такие как крючки для пуговиц, могут облегчить одевание. Каталоги и магазины медицинских товаров - хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение сустава могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
  • Сплав. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
  • Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете позаботиться о своем теле.Эти меры самопомощи, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

  • Регулярно выполняйте упражнения. Легкие упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и помогают бороться с ощущаемой усталостью. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
  • Приложите тепло или холод. Тепло может помочь облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и уменьшает отек.
  • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

  • Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать лечению, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
  • Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, вызывающих боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека.Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и низкой самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о способах выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

  • Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
  • Знай свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
  • Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым вы сможете поговорить, когда чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом - через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
  • Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

  • Подробное описание симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Какие суставы поражены?
  • Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
  • Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?
.

Ревматоидный артрит | Темы о здоровье

Прогресс в исследованиях ревматоидного артрита

За последние несколько десятилетий исследования значительно расширили наше понимание иммунной системы, генетики и биологии. В настоящее время это исследование показывает результаты в нескольких областях, важных для ревматоидного артрита. Ученые думают об РА захватывающими способами, которые были невозможны много лет назад.

Генетика

Исследователи, поддерживаемые NIAMS, идентифицировали несколько генетических факторов, которые могут повысить вероятность развития ревматоидного артрита у некоторых людей, а также факторы, влияющие на тяжесть заболевания.Ученые выяснили, что десятки генов определяют, разовьется ли у человека ревматоидный артрит и насколько серьезным станет заболевание. Исследователи изучают эти результаты, чтобы помочь определить новые подходы к лечению этого заболевания.

Исследователи также исследуют потенциальную связь между здоровьем, болезнью и микробиомом человека, который представляет собой микроорганизмы, населяющие человеческое тело, например кишечник и рот. Одно исследование показало, что наличие определенного типа кишечных бактерий коррелировало с ревматоидным артритом у недавно диагностированных, нелеченных людей.Другое исследование показало, что бактерии во рту могут способствовать аутоиммунному процессу РА, что указывает на важность хорошей гигиены полости рта. Сейчас ведется большая работа, чтобы понять, как бактерии взаимодействуют с иммунной системой при заболевании.

Болезнь

Внутренние исследователи NIAMS изучают естественную историю ревматоидного артрита у детей и взрослых, чтобы понять, как болезнь прогрессирует и влияет на симптомы и функциональное состояние пациента.

Исследователи также изучают, могут ли пациенты с ревматоидным артритом в стадии ремиссии при приеме ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) оставаться в состоянии ремиссии после снижения дозы этих препаратов.Большинство исследований до сих пор предполагают, что их полное устранение приводит к вспышкам. Тем не менее, исследователи изучают и определяют, какие факторы предсказывают рецидив при сокращении лечения.

Ученые продолжают понимать, что происходит на молекулярном уровне при ревматоидном артрите, и работают над разработкой тестов, которые могли бы помочь диагностировать РА на более ранней стадии и выявить пациентов, которым специфические методы лечения принесут наибольшую пользу.

Воспаление суставов. Исследователи, финансируемые NIAMS, определили, что воспаление суставов может продолжаться при ревматоидном артрите даже после ослабления клинических симптомов.Это открытие может помочь врачам определить, когда у пациента действительно наступила ремиссия, и безопасно прекратить лечение.

Новые методы лечения

На сегодняшний день лекарства от РА не существует. Исследователи продолжают выявлять включенные гены и молекулы, которые способствуют развитию и ухудшению ревматоидного артрита и, следовательно, являются потенциальными мишенями для новых методов лечения. Путь между идентификацией молекулы и разработкой лекарственного препарата, нацеленного на нее, долог и труден. К счастью, за последние 20 лет появилось несколько новых лекарств от РА, которые значительно уменьшают симптомы и повреждения при ревматоидном артрите.Однако со временем лекарства могут перестать работать для некоторых людей, создавая потребность в новых передовых методах лечения. Исследователи продолжают выявлять больше лекарств-кандидатов в надежде, что они будут иметь меньше побочных эффектов или излечить больше пациентов.

Партнерство национальных институтов здравоохранения по ускоренным лекарствам. NIAMS и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний возглавляют Партнерство ускоренных лекарств для лечения ревматоидного артрита и системной красной волчанки (AMP RA / SLE).Консорциум AMP RA / SLE - это уникальное государственно-частное партнерство, созданное для поиска новых способов определения и проверки перспективных биологических мишеней для диагностики и разработки лекарств.

.

Ревматоидный артрит: симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 3 января 2019 г.

На этой странице

Обзор

Ревматоидный артрит - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает отек суставов (воспаление), боль, покраснение, тепло и скованность. Чаще всего поражаются запястья, пальцы, колени, ступни и лодыжки. Причина ревматоидного артрита неизвестна. Ревматоидный артрит обычно одинаково поражает суставы с обеих сторон тела и со временем развивается медленно.Это также может повлиять на другие органы тела. Начало лечения при постановке диагноза может помочь ограничить необратимое разрушение суставов.

Течение ревматоидного артрита у разных людей разное.

  • Люди с положительной реакцией на ревматоидный фактор или подкожными узелками (шишками под кожей), по-видимому, имеют более тяжелую форму заболевания.
  • Люди, у которых ревматоидный артрит развивается в более молодом возрасте, также имеют более быстро прогрессирующее течение.
  • Ремиссия (временное уменьшение симптомов) наиболее вероятно в первый год.Вероятность со временем уменьшается. К 10-15 годам после постановки диагноза только около 20% людей достигают ремиссии.

Хотя болезнь носит хронический характер с возможностью серьезных осложнений, использование модифицирующих болезнь биологических препаратов в последние годы значительно улучшило результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита, наиболее распространенного типа артрита, который возникает из-за износа суставов и хрящей с течением времени.Остеоартрит обычно поражает руки, колени, бедра и позвоночник.

Причины ревматоидного артрита

Причина этого явления неизвестна, но могут иметь место изменения факторов окружающей среды. Дальнейшие исследования продолжаются.

  • Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием.
  • При аутоиммунном заболевании организм путает здоровые ткани с чужеродными веществами. Когда это происходит, организм по ошибке «атакует» собственные ткани.
  • Иммунная система обычно борется с инородными захватчиками, такими как вирусы или бактерии.

Кто подвергается риску?

Около 1%, или 1 из 100 человек, страдают ревматоидным артритом. Это может произойти в любом возрасте, но обычно наблюдается у людей в возрасте от 25 до 55 лет. Женщины страдают в три раза больше, чем мужчины.

Наличие определенного типа гена (варианта гена лейкоцитарного антигена человека) также может повысить ваш риск диагностирования этого заболевания; однако это не считается наследственным заболеванием. Инфекция и гормоны также могут способствовать развитию болезни.

Курение сигарет и стрессовые жизненные события (такие как травма или горе) также являются факторами риска возникновения ревматоидного артрита. Продолжение курения может усилить тяжесть заболевания. Если вы курите и у вас диагностирован ревматоидный артрит, вам следует составить план отказа от курения.

Каковы симптомы?

Симптомы ревматоидного артрита обычно начинаются постепенно с:

  • усталость
  • Скованность и боль в суставах (хуже утром или после некоторого неподвижного состояния)
  • мышечные боли
  • сустав красный, горячий, воспаленный
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • парестезии (онемение или покалывание в пальцах или руках)
  • субфебрильная температура
  • проблемы со сном
  • слабость.

Часто в первую очередь поражаются суставы пальцев рук и ног. Боль в суставах часто ощущается с обеих сторон тела. Могут быть поражены запястья, локти, плечи, лодыжки, колени, бедра и позвоночник. Хотя суставы обычно поражаются, другие ткани или органы, такие как глаза, легкие, сердце или нервы, могут воспаляться.

Когда сустав не используется какое-то время, он может стать теплым, нежным и жестким. Когда слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется, она выделяет больше жидкости, и сустав опухает.

Симптомы могут появляться и исчезать со временем или ухудшаться. Когда симптомы исчезают, это называется ремиссией. У большинства пациентов курс непостоянен и непредсказуем.

Деструкция сустава может произойти в течение 1-2 лет после появления болезни. Могут возникнуть деформации рук и ног, ограниченный диапазон движений и трудности с нормальной повседневной деятельностью.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр на предмет отека и покраснения суставов.Могут быть проверены ваши суставные силы, гибкость и рефлексы. Могут быть заказаны рентгеновские снимки, МРТ или другие методы визуализации. Часто диагностирует ревматолог

  • Ревматоидный артрит диагностируется на основании результатов рентгена суставов и теста на ревматоидный фактор (который дает положительный результат примерно у 70% людей с симптомами). Он также может быть обнаружен у людей без ревматоидного артрита, поэтому обычно не используется только для диагностики.
  • Также можно заказать более специфический анализ крови, известный как антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП).Люди, положительные на анти-КПК, обычно болеют ревматоидным артритом.
  • Скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации) может быть повышенной, что указывает на воспалительный процесс в организме. Общий анализ крови (ОАК) может показать низкий гематокрит (анемию) или аномальное количество тромбоцитов.
  • Тест на С-реактивный белок также может быть положительным у пациентов без обнаруживаемого ревматоидного фактора. Анализ синовиальной жидкости может использоваться для диагностики причины боли и отека в суставах.

Лечение ревматоидного артрита

Не существует известного способа предотвращения развития ревматоидного артрита. Однако правильное раннее лечение может предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Ревматоидный артрит обычно требует пожизненного лечения:

  • лекарства
  • физиотерапия
  • регулярные упражнения
  • образование
  • Возможная операция при терминальной стадии

Ревматоидный артрит - это заболевание с переменным прогнозом, которое может ухудшить качество вашей жизни.Следовательно, раннее агрессивное лечение ревматоидного артрита может отсрочить разрушение суставов и улучшить вашу повседневную деятельность. За последние несколько десятилетий лечение ревматоидного артрита значительно продвинулось вперед.

После подтверждения диагноза ревматоидный артрит лечение следует начинать как можно скорее, даже если рентгенологические изменения еще не наблюдаются. В дополнение к отдыху, укрепляющим упражнениям и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) для снятия боли, в настоящее время стандартом лечения является агрессивная терапия с модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами (DMARD).

Цель лечения - минимизировать повреждение суставов, вызвать ремиссию заболевания и улучшить качество вашей жизни. Такой подход привел к более раннему использованию БПВП, как небиологических, так и биологических агентов. Лечение должно позволить вам поддерживать нормальную повседневную деятельность с минимальным количеством возможных побочных эффектов лекарств.

Лекарства

Полный список лекарств, доз и побочных эффектов можно найти в монографиях по отдельным лекарствам.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

  • БПАРП уменьшают воспаление, уменьшают повреждение суставов и помогают поддерживать их функцию.Небиологические DMARD (такие как метотрексат) обычно являются первым средством, используемым для контроля ревматоидного артрита, но все они имеют медленное начало действия. Эти препараты производятся с использованием традиционных технологий производства.
  • БПВП
  • часто изначально комбинируют с препаратами из группы НПВП (например, ибупрофен) или глюкокортикоидными противовоспалительными препаратами (например, преднизон) или при более тяжелых симптомах РА, чтобы контролировать острую боль и воспаление. Как только DMARD вступит в силу, эти дополнительные агенты могут быть уменьшены до более низких доз.
  • Пациенты, принимающие БПВП, могут не проявлять ответа в течение 6–12 недель или даже дольше. Однако это зависит от пациента и препарата. Улучшение при приеме метотрексата можно увидеть в течение 4-6 недель, но до 3 месяцев при приеме гидроксихлорохина.
  • Доза DMARD титруется настолько, насколько позволяют побочные эффекты. Дополнительный DMARD добавляется, когда достигается максимальная доза, или первоначальный DMARD прекращается и переключается на другой.
  • Для большинства DMARD требуется лабораторный мониторинг (например, подсчет клеток крови, тест функции печени, определение уровня мочевины и электролитов) для обеспечения безопасности лекарств и контроля эффективности.Многие DMARD могут вызывать токсическое действие на костный мозг или печень.
  • Могут потребоваться регулярные анализы крови или мочи, чтобы определить, насколько хорошо действуют ваши лекарства, и найти побочные эффекты. Побочные эффекты разнообразны, но могут включать повреждение печени, угнетение костного мозга и тяжелые инфекции легких.

Таблица 1: Небиологические БПВП при ревматоидном артрите

Метотрексат - это DMARD первого ряда, который часто используется в сочетании с противовоспалительными НПВП, такими как ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve).

  • Метотрексат обычно принимают один раз в неделю внутрь (таблетка или жидкость) или в виде инъекции. Его эффекты заключаются в уменьшении воспаления суставов и сохранении функции суставов.
  • Максимальная рекомендуемая недельная доза составляет 20 мг для ограничения токсичности, хотя нормальная доза для RA намного ниже и составляет 7,5 мг в неделю.
  • Он препятствует синтезу ДНК, блокируя быстрое деление клеток. Он блокирует дигидрофолатредуктазу (DHFR), фермент, необходимый для синтеза фолиевой кислоты и возможного синтеза белка.

Метотрексат можно комбинировать с другим DMARD или биологическим препаратом, если эффекты не оптимальны. Ответ может занять от 3 до 6 недель, и улучшение будет продолжаться еще 12 недель. Он очень доступен по цене примерно от 15 до 25 долларов в месяц в форме обычных таблеток.

Побочные эффекты могут включать:

  • Расстройство желудка
  • язвы во рту или губах
  • низкий уровень лейкоцитов
  • затуманенное зрение
  • головная боль
  • головокружение
  • чувство усталости
  • диарея
  • Поражение печени (особенно при употреблении алкоголя)

Метотрексат может снижать выработку определенных клеток крови (что приводит к анемии), и это может увеличить риск кровотечения или синяков, лихорадки, озноба, инфекций и увеличения лимфатических узлов.Может быть назначен регулярный мониторинг анализов крови, а фолиевая кислота может использоваться для снижения риска определенных побочных эффектов, таких как низкие показатели крови, язвы во рту и нарушение функции печени.

Метотрексат не следует применять при беременности или кормлении грудью. Любая женщина с ревматоидным артритом, планирующая беременность, должна сначала проконсультироваться со своим врачом.

Другие пероральные (небиологические) DMARD включают сульфасалазин, гидроксихлорохин и лефлуномид .

Сульфасалазин можно сочетать с другими БПВП.

  • Может уменьшить симптомы и замедлить повреждение суставов. Его принимают от 2 до 4 раз в день в виде таблеток для приема внутрь. При необходимости его можно комбинировать с другими DMARD.
  • Побочные эффекты включают: изменение показателей крови, тошноту, рвоту, кожную сыпь, головные боли и оранжево-желтое изменение цвета мочи или кожи.
  • Избегайте этого препарата, если у вас аллергия на сульфамидные препараты.

Гидроксихлорохин, противомалярийный препарат, эффективен при лечении ревматоидного артрита.

  • Обычно используется в сочетании с метотрексатом и сульфасалазином для получения дополнительных преимуществ. Его также можно сочетать с кортикостероидами или НПВП.
  • Принимается в виде таблеток для приема внутрь один-два раза в день.
  • Проверка зрения обычно требуется перед началом приема гидроксихлорохина и может потребоваться ежегодно во время его приема, так как это может привести к повреждению сетчатки при приеме высоких доз или в течение длительного периода времени.

Лефлуномид показывает эффективность, аналогичную метотрексату, и может применяться отдельно у пациентов, которые не могут принимать метотрексат.

  • Принимать внутрь один раз в день.
  • Может также использоваться с метотрексатом или биологическим препаратом.
  • Общие побочные эффекты включают: сыпь, выпадение волос, потерю веса, расстройство желудка, диарею и повреждение печени. Необходим анализ крови.
  • Беременность: НЕ принимайте лефлуномид во время беременности, так как это может нанести вред плоду. Перед началом лечения вам необходимо будет сдать отрицательный тест на беременность. Если вы желаете забеременеть после прекращения приема лефлуномида, вам необходимо будет пройти процедуру ускоренного выведения препарата, чтобы снизить его концентрацию, так как на выведение препарата из организма может потребоваться до 2 лет.Не использовать во время кормления грудью.

Азатиоприн и циклоспорин обычно предназначены для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения. Пеницилламин или золото сегодня используются гораздо реже, потому что большинство экспертов считают их не такими эффективными или безопасными, как другие варианты DMARD.

Биологические препараты

Биопрепараты, также известные как модификаторы биологической реакции, являются модифицирующим заболеванием вариантом ревматоидного артрита и новее на рынке по сравнению с небиологическими пероральными DMARD.Они сделаны с использованием процессов рекомбинантной ДНК.

Существует несколько типов биопрепаратов, которые нацелены на различные специфические молекулы, чтобы уменьшить воспаление и помочь защитить сустав. Все эти лекарства доступны только в виде инъекций, вводимых подкожно (под кожей) или в вену (внутривенно).

  • Большинство поставщиков начинают с небиологического DMARD, такого как метотрексат, чтобы оценить ответ и переносимость.
  • Блокаторы
  • TNF могут быть добавлены к пероральным небиологическим БПВП (таким как метотрексат) для пациентов с ранним, но тяжелым ревматоидным артритом или у которых неэффективны небиологические БПВП.
  • Biologics также можно использовать с НПВП или глюкокортикоидами, такими как преднизон. Использование биопрепаратов обычно позволяет снизить дозу этих препаратов.
  • В тяжелых случаях биологический ингибитор TNF может использоваться первоначально как единственная терапия; однако биологические DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими DMARD, такими как метотрексат.

Ингибиторы киназ или другие биологические препараты могут использоваться, когда блокаторы TNF не эффективны или не переносятся.
Биопрепараты действуют быстрее, чем пероральные небиологические DMARD, обычно в течение 2-6 недель.

Таблица 2: Биопрепараты для лечения ревматоидного артрита *

* Примечание: Orencia, Olumiant, Rituxan, Kineret, Kevzara, Actemra, Rinvoq и Xeljanz являются биологическими препаратами, не относящимися к TNF, и нацелены на другие молекулы иммунной системы; они могут быть рассмотрены для лечения, если терапия блокаторами TNF неадекватна. Ринвок можно использовать, если метотрексата недостаточно. Ксельянц не считается настоящим биологическим препаратом, поскольку он производится с использованием традиционных методов производства лекарств, но имеет побочные эффекты, аналогичные биологическим препаратам.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) - это класс биопрепаратов, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Хумира (адалимумаб), один из самых продаваемых препаратов в истории, принадлежит к этому классу.

  • Фактор некроза опухоли альфа вырабатывается определенными лейкоцитами и действует на многие клетки суставов, других органов и систем организма, вызывая воспаление и повреждение суставов.
  • Блокируя TNF-альфа, процесс воспаления в суставной ткани останавливается или замедляется.
  • Метотрексат также можно использовать с ингибиторами ФНО для повышения эффективности терапии ревматоидного артрита.

Меры предосторожности

ингибиторы TNF и другие биологические препараты подавляют иммунную систему и могут увеличить риск заражения; Немедленно сообщите врачу о любых признаках инфекции, например о повышении температуры тела. Не принимайте эти препараты, если у вас серьезная инфекция.

  • Также сообщайте о любой ночной потливости или потере веса во время лечения.
  • Блокаторы ФНО не рекомендуются пациентам с лимфомой (тип рака крови) в анамнезе.
  • Вам могут потребоваться прививки до или во время лечения биологическими препаратами. Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе была застойная сердечная недостаточность (ЗСН), рак или гепатит.
  • Вы также будете проверены на туберкулез (ТБ) перед началом приема определенных биологических агентов, таких как блокаторы TNF. При приеме этих препаратов повышается риск развития туберкулеза.

Биопрепараты без TNF

  • abatacept (Orencia) снижает пролиферацию Т-клеток и ингибирует выработку цитокинов фактора некроза опухоли (TNF) альфа, интерферона-γ и интерлейкина-2.
  • ритуксимаб (Ритуксан) истощает В-клетки, которые выполняют несколько функций в иммунном ответе. Ритуксимаб уменьшает признаки и симптомы ревматоидного артрита, и ему удается замедлить разрушение суставов.
  • anakinra (Kineret) - это ингибитор интерлейкина-1, синтетический белок, который блокирует воспалительный агент интерлейкин-1. Инъекция анакинры используется для замедления прогрессирования активного ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени у пациентов, которые не ответили на один или несколько DMARD.
  • тоцилизумаб (Actemra) был первым одобренным биологическим препаратом, блокирующим ИЛ-6, воспалительный цитокин. Для лечения РА тоцилизумаб можно использовать отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Его можно вводить в виде внутривенной инфузии или подкожной инъекции.
  • тофацитиниб (Xeljanz, Xeljanz XR) - это первый в своем классе агент, который блокирует фермент, участвующий в воспалении суставов, называемый киназой Януса (JAK).Тофацитиниб доступен как пероральный препарат по сравнению с биологическими препаратами, которые вводятся инъекционно.
  • барицитиниб (Olumiant): в июне 2018 года FDA одобрило Olumiant (барицитиниб), пероральное лекарство для приема один раз в день для взрослых с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени и неадекватной реакцией на ингибиторы TNF. Как и Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant является ингибитором янус-киназы (JAK). Производители сообщают, что Olumiant будет на 60% дешевле, чем ведущий ингибитор TNF.
  • сарилумаб (Кевзара): В мае 2017 года FDA одобрило Кевзару, ингибитор ИЛ-6 для лечения пациентов с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени, у которых наблюдается неадекватный ответ или которые не могут переносить один или несколько БПВП. Кевзара может использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом (MTX) или другими традиционными DMARD.

Биосимиляры

Несколько биосимиляров теперь одобрены и для лечения ревматоидного артрита.

Биоаналог - это биологический продукт, который очень похож на референсный биологический препарат (например, Humira) и для которого нет клинически значимых различий с точки зрения безопасности, чистоты и активности.В биоподобных продуктах допустимы лишь незначительные различия в клинически неактивных компонентах.

Таблица 3: Биосимиляры, одобренные для лечения ревматоидного артрита

Биосимиляры могут быть дешевле эталонных (оригинальных) биологических препаратов, но все же очень дороги. Они должны быть специально назначены вашим врачом. На данный момент фармацевты не могут заменить препарат сравнения в аптеке биоаналогом, если это не предписано вашим врачом. Согласно FDA, никакие продукты не являются взаимозаменяемыми.

Как и биопрепараты, биосимиляры обычно слишком дороги для отдельного пациента без соответствующей страховки. Эти препараты требуют сложной разработки, что значительно увеличивает их стоимость. Большинству пациентов необходимо будет приобрести эти лекарства в специализированной аптеке или записаться в программу помощи пациентам с производителем.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (также называемые стероидами или кортикостероидами) десятилетиями использовались для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите.Общие примеры включают триамцинолон и преднизон. Их можно использовать в сочетании с другими лекарствами от ревматоидного артрита в качестве моста, пока эти лекарства подействуют, а также для контроля боли в периоды обострений.

Возможные побочные эффекты ограничивают использование пероральных кортикостероидов короткими курсами и низкими дозами, когда это возможно. Цель состоит в том, чтобы в конечном итоге уменьшить дозу кортикостероидов для пациента.

Побочные эффекты могут включать:

  • синяк
  • психоз
  • Катаракта
  • прибавка в весе
  • повышенный риск инфекций
  • предрасположенность к диабету
  • высокое кровяное давление
  • Истончение костей (потеря костной массы и остеопороз).

Кальций и витамин D, а также использование определенных лекарств, которые могут уменьшить потерю костной массы, могут быть вариантами, которые помогут уменьшить потерю костной массы, если вам необходимо принимать глюкокортикоиды в течение длительного времени.

Глюкокортикоиды вводятся перорально или инъекционно. Внутрисуставные инъекции стероидов (непосредственно в суставную щель) могут эффективно снимать боль, уменьшать воспаление, увеличивать подвижность и уменьшать деформацию в одном или нескольких суставах. Если необходимы повторные инъекции, следует увеличить дозу БПВП.

Таблица 4: Кортикостероиды, обычно используемые при ревматоидном артрите

Обезболивающие

ацетаминофен

Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол и другие) полезен при незначительной боли. Это имеет место как на ранних стадиях заболевания при начале лечения БПВП, так и регулярно на более поздних стадиях заболевания.

Большинство людей могут принимать ацетаминофен без серьезных побочных эффектов, если они не превышают рекомендованную дозу (максимум 3-4 грамма за 24 часа).Потребление алкоголя следует сократить, чтобы избежать токсического воздействия на печень, которое также является стороной многих DMARD. Это может помочь уменьшить легкую боль, но не помогает при воспалении или отеке.

Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) также используются для лечения ревматоидного артрита. НПВП также включают ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2). НПВП в основном действуют, ингибируя циклооксигеназу, чтобы снизить выработку простагландинов и тромбоксанов, которые приводят к воспалению.

НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, можно купить без рецепта, или их можно прописать. К НПВП, отпускаемым по рецепту, относятся такие лекарства, как диклофенак, индометацин, флурбипрофен, мелоксикам, оксапрозин, сулиндак и другие.

НПВП могут облегчить боль от легкой до умеренной при ревматоидном артрите; однако они не изменяют течение болезни и не предотвращают разрушение суставов. НПВП обычно принимают в течение нескольких недель для оценки начальной эффективности.

Могут быть значительные различия в индивидуальной реакции пациента и толерантности к различным НПВП.Если первый использованный НПВП не снимает боль должным образом, может быть рекомендовано увеличить дозу или перейти на другой НПВП.

Безопасность НПВП

Хотя НПВП эффективны для многих людей в уменьшении боли и воспаления, они не обходятся без общих, а иногда и серьезных побочных эффектов. Их использование следует сопоставить с риском нежелательных явлений.

  • Наиболее частым побочным эффектом НПВП является раздражение желудка, такое как изжога, запор, диарея, тошнота и рвота.Могут возникнуть язвы или кровотечение, которые могут быть серьезными. НПВП можно принимать во время еды, чтобы предотвратить или минимизировать расстройство желудка, но это не снижает риск кровотечения.
  • Прием комбинации НПВП или НПВП и аспирина вместе увеличивает риск язвы желудка или желудочно-кишечного кровотечения. Это может быть особенно серьезным риском для пожилых людей. Не принимайте два НПВП одновременно и не принимайте НПВП с аспирином.
  • Применение НПВП также может привести к проблемам с сердцем.В 2005 году FDA попросило производителей НПВП включить предупреждающую этикетку на своей продукции, которая предупреждает пользователей о повышенном риске сердечно-сосудистых событий и желудочно-кишечных кровотечений.
  • НПВП могут приводить к снижению функции почек у некоторых пациентов. Это может привести к задержке соли и воды, повышению артериального давления и изменению уровня калия в крови. Возможно повреждение печени.
  • Хотя многие НПВП принимаются каждые четыре-шесть часов, некоторые выпускаются в форме пролонгированного действия или пролонгированного действия, и их можно принимать один или два раза в день.

Используйте только самую низкую дозу НПВП, которая эффективно снимает боль, и в течение как можно более короткого времени, чтобы уменьшить риск побочных эффектов.

Комбинированные НПВП

Комбинация НПВП с желудочно-защитным (гастропротекторным) агентом, таким как ингибитор протонной помпы (ИПП) или мизопростол (Cytotec), может помочь предотвратить или лечить побочные эффекты желудка, такие как раздражение, изъязвление или кровотечение, которые могут быть вызваны: НПВП. ИПП включают: эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол.Мизопростол - синтетический аналог простагландина E1.

Некоторые продукты также коммерчески доступны в комбинации:

Ингибиторы ЦОГ-2

Целекоксиб (Целебрекс) - единственный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), доступный в настоящее время в США, после отмены рофекоксиба (Виокс) в 2004 году и валдекоксиба (Бекстра) в 2005 году из-за повышенного риска сердечного приступа. и инсульт.

  • Целекоксиб так же эффективен для снятия боли и воспаления, как и другие распространенные НПВП, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, и может быть более безопасным для желудка.
  • Было обнаружено, что более низкие дозы целекоксиба не увеличивают риск сердечного приступа или инсульта по сравнению с напроксеном или ибупрофеном.
  • Ингибиторы ЦОГ-2, как и другие НПВП, не задерживают прогрессирование ревматоидного артрита; они обеспечивают только симптоматическое облегчение.

Целекоксиб теперь доступен в виде непатентованного препарата и так же доступен, как и многие другие НПВП, отпускаемые по рецепту.

Употребление опиоидов

Использование опиоидов, таких как гидрокодон (викодин) или оксикодон (оксиконтин), даже в сочетании с ацетаминофеном, в большинстве случаев не рекомендуется из-за хронического характера ревматоидного артрита и риска побочных эффектов, зависимости и привыкания.Хроническое длительное использование должно контролироваться специалистом по боли.

Прочие опции

Использование местных средств, таких как капсаицин (Zostrix, Zostrix HP, Capzasin-P) или диклофенак для местного применения (Voltaren Gel, Pennsaid), может предложить временное облегчение.

Физиотерапия

Диапазон двигательных упражнений и индивидуальные программы упражнений, предписанные физиотерапевтом, могут отсрочить потерю функции суставов. Также могут быть очень полезны методы защиты суставов, тепловые и холодные процедуры, шины или ортопедические приспособления для поддержки и выравнивания суставов.

Иногда терапевты используют специальные аппараты для мягкого, глубокого нагрева (ультразвук) или электростимуляции (чрескожная электрическая стимуляция нервов или TENS), чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность суставов.

Эрготерапевты также могут изготовить шины для ваших рук и запястий и научить вас, как лучше всего защитить и использовать суставы, когда они поражены артритом. Они также показывают людям, как лучше справляться с повседневными задачами на работе и дома, несмотря на ограничения, вызванные ревматоидным артритом.

Повышение уровня активности поможет улучшить повседневные функции и качество жизни. Рекомендуются периоды отдыха между занятиями, а также не менее 8 часов сна в сутки.

Хирургия

Иногда требуется хирургическое вмешательство для исправления сильно пораженных суставов при терминальной стадии ревматоидного артрита. Операция может облегчить боль в суставах, исправить деформации и незначительно улучшить функцию суставов. Обсудите с врачом преимущества и риски любой хирургической процедуры.

Примеры операций, применяемых при ревматоидном артрите:

  • Синовэктомия : Операция по удалению синовиальной оболочки сустава. Этот тип хирургии может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Ремонт сухожилий : При ревматоидном артрите сухожилия вокруг сустава расшатываются или разрываются и требуют ремонта.
  • Замена сустава : Хирург удаляет поврежденные части вашего сустава и вставляет протез (искусственную часть тела) из металла и пластика.Их, возможно, потребуется менять каждые 10 лет или около того.
  • Сращивание сустава : Если замена сустава невозможна, слияние сустава хирургическим путем может стабилизировать сустав и облегчить боль, когда замена сустава невозможна.

Дополнительная литература : Совместное усилие: Руководство поставщика по ортопедическим вариантам боли

Экстракорпоральная иммуноадсорбция (ECI)

Экстракорпоральная иммуноадсорбция (ECI), также называемая протеиновой иммуноадсорбционной терапией или колонкой Prosorba (от Cypress Bioscience), представляет собой устройство, которое удаляет воспалительные антитела, такие как комплексы IgG и IgM (ревматоидные факторы), и циркулирующие иммунные комплексы.Он используется для лечения ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени у взрослых с длительным заболеванием, которые не ответили на БПВП или не переносят их. Процедура занимает от 2 до 3 часов и должна выполняться один раз в неделю в течение 12 недель.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ECI для лечения ревматоидного артрита (RA), но оно не используется в качестве терапии первой линии. Исследования показали, что обострение ревматоидного артрита замедляется или прекращается примерно у одной трети людей, получающих это лечение.Однако через несколько дней после лечения наблюдается обострение боли в суставах.

Побочные эффекты ECI включают:

  • анемия
  • усталость
  • лихорадка
  • низкое кровяное давление
  • тошнота
  • заражений

Осложнения

Ревматоидный артрит - это не только поражение суставов. Он может затронуть почти все органы и привести к другим осложнениям.

  • Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть опасным для жизни осложнением.
  • Могут возникнуть глазные осложнения, поэтому пациенты должны проходить регулярные осмотры.
  • Если вы курите, важно бросить курить, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
  • Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) - серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение ревматоидного артрита. Это может привести к кожным язвам и инфекциям, кровоточащей язве желудка и нервным расстройствам. Это может вызвать инсульт, сердечный приступ или сердечную недостаточность.
  • Ревматоидный артрит может вызвать набухание внешней оболочки сердца (перикардит) и вызвать сердечные осложнения.Также может развиться воспаление сердечной мышцы, называемое миокардитом. Перикардит и миокардит могут привести к застойной сердечной недостаточности.
  • Возможен остеопороз или синдром запястного канала.

Изменение образа жизни и самопомощь

Меры по уходу за собой могут дополнять эффекты лекарственной терапии.

  • Программа упражнений : Ежедневные упражнения и поддержание гибкости - ключевой компонент лечения. Ежедневные упражнения также могут помочь со сном.Ходьба - это удобное и легкое упражнение. Попробуйте выполнять упражнения без весовой нагрузки, например езду на велосипеде или плавание, если ходьба болезненна. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
  • Применение тепла и холода : Тепло помогает облегчить боль и расслабить болезненные мышцы и суставы. Холод вызывает онемение и снимает мышечные спазмы.
  • Снизьте уровень стресса : Используйте методы, позволяющие снизить уровень стресса и беспокойства в своей жизни. Внимательность, йога, тай-чи, ходьба, управляемые образы и модели дыхания могут снизить повседневный стресс и улучшить мировоззрение.
  • Устройства самопомощи : Возможны варианты использования устройств самопомощи, например, легко открываемых бутылочек с рецептами, компрессионного белья и ванн. Доступны специальные инструменты, помогающие на кухне, с одеванием и другими повседневными делами. Посетите веб-сайт Фонда артрита для получения дополнительной информации.

Подробнее : Для облегчения боли, почему бы не попробовать безмедикаментозные альтернативы

См. Также

Источники

  • Purple Book: Списки лицензионных биологических продуктов с оценками исключительности эталонных продуктов и биоподобия или взаимозаменяемости.FDA. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/howdrugsaredevelopedandapproved/approvalapplications/therapybiologicapplications/biosimilars/ucm411418.htm
  • Шур П., Фурст Д., Ромен П. На сегодняшний день. Обучение пациентов: модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD). Помимо основ.
  • Метотрексат [вкладыш в упаковке]. Пересмотрено 08/2018. West-Ward Pharmaceuticals Corp. По состоянию на 4 января 2019 г., https://www.drugs.com/pro/methotrexate-injection.HTML
  • Ингибиторы TNF. Американский колледж ревматологии. По состоянию на 4 января 2018 г. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/TNF-Inhibitors
  • .
  • Экстракорпоральная иммуноадсорбция (колонка Prosorba). Aetna. Январь 2018 г. По состоянию на 3 января 2019 г. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/300_399/0355.html
  • Felson DT, LaValley MP, Baldassare AR, et al. Колонка Prosorba для лечения рефрактерного ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1999; 42 (10): 2153-2159.
  • Руководство по добавкам: капсаицин. Фонд артрита. По состоянию на 3 января 2019 г. https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/natural/supplements-herbs/guide/capsaicin.php
  • FDA утверждает Ixifi. Drugs.com. 13 декабря 2017 г. По состоянию на 21 января 2018 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-ixifi-infliximab-qbtx-biosimilar-remicade-4659.html
  • .
  • FDA одобряет Renflexis. Drugs.com. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-renflexis-infliximab-abda-biosimilar-remicade-4519.HTML
  • Venables PJW, O'Dell JR, Romain P. Обучение пациентов: лечение ревматоидного артрита (помимо основ). Своевременно. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-treatment-beyond-the-basics
  • Кевзара. Этикетка продукта. Регенерон. По состоянию на 3 января 2019 г. https://www.regeneron.com/kevzara-injection
  • .
  • FDA одобряет Cyltezo. Drugs.com. 21 января 2018 г. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-cyltezo-adalimumab-adbm-biosimilar-humira-4583.HTML
  • FDA одобряет Amjevita (адалимумаб-атто), биоподобный Humira. Drugs.com. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-amjevita-adalimumab-atto-biosimilar-humira-4434.html
  • Singh JA, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. Arthritis Care & Research 2016; 68: 1-25. http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf
  • Pfizer. Xeljanz XR Информация о назначении.По состоянию на 2 января 2019 г. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=959
  • Рэвиндер М., Венейблс П., О'Делл Дж. И др. Обучение пациентов: симптомы и диагностика ревматоидного артрита (помимо основ). Своевременно. По состоянию на 6 января 2018 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ревматоидный артрит - Лечение - NHS

Лечение ревматоидного артрита может помочь уменьшить воспаление в суставах, облегчить боль, предотвратить или замедлить повреждение суставов, уменьшить инвалидность и позволить вам быть максимально активными.

Несмотря на то, что ревматоидный артрит неизлечим, раннее лечение и поддержка (включая лекарства, изменение образа жизни, поддерживающее лечение и хирургическое вмешательство) могут снизить риск повреждения суставов и ограничить воздействие этого состояния.

Ваше лечение обычно будет включать в себя помощь вашего терапевта и нескольких различных специалистов.

Существуют лекарства, которые помогают остановить прогрессирование ревматоидного артрита и снизить риск возникновения новых проблем.

Их часто делят на два основных типа: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), и биологические препараты.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, вам обычно предлагают комбинацию таблеток DMARD как часть вашего первоначального лечения.

Эти лекарства облегчают симптомы заболевания и замедляют его прогрессирование.

DMARD работают, блокируя действие химических веществ, выделяемых, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы, что в противном случае могло бы вызвать дальнейшее повреждение близлежащих костей, сухожилий, связок и хрящей.

DMARD, которые могут быть использованы, включают:

Метотрексат обычно является первым лекарством, назначаемым при ревматоидном артрите, часто с другим DMARD и коротким курсом стероидов (кортикостероидов) для облегчения боли.

Их можно комбинировать с биологическими препаратами.

Общие побочные эффекты метотрексата включают:

  • плохое самочувствие
  • потеря аппетита
  • боль во рту
  • диарея
  • головные боли
  • выпадение волос

Лекарство также может повлиять на ваши клетки крови и печень, поэтому вы Я буду регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать это.

Реже метотрексат может поражать легкие, поэтому вам могут сделать рентген грудной клетки и, возможно, дыхательный тест, когда вы начнете его принимать.Это необходимо для сравнения, если во время приема у вас возникнет одышка или постоянный сухой кашель. Но большинство людей хорошо переносят метотрексат.

Заметка о том, что DMARD заработала, может занять несколько месяцев. Важно продолжать принимать лекарство, даже если вы не заметили его действия вначале.

Возможно, вам придется попробовать 2 или 3 типа DMARD, прежде чем вы найдете наиболее подходящий для вас.

Как только вы и ваш врач найдете наиболее подходящее DMARD, вам обычно придется принимать лекарство в течение длительного времени.

Дополнительная информация

Биологические методы лечения

Биологические препараты, такие как этанерцепт и инфликсимаб, представляют собой новую форму лечения ревматоидного артрита.

Их обычно принимают в сочетании с метотрексатом или другим БПВП и обычно используют только в том случае, если сами БПВП не эффективны.

Биологические препараты вводятся в виде инъекций. Они работают, не позволяя определенным химическим веществам в вашей крови активировать вашу иммунную систему и атаковать ваши суставы.

Побочные эффекты биологических препаратов обычно незначительны, но включают:

  • кожные реакции в месте инъекций
  • инфекции
  • плохое самочувствие
  • высокую температуру
  • головные боли

Некоторые люди также могут подвергаться риску получение более серьезных проблем, включая реактивацию таких инфекций, как туберкулез (ТБ), если они были у них в прошлом.

Дополнительная информация

Ингибиторы JAK

Ингибиторы JAK - это новый тип лекарств, доступных в NHS для взрослых с тяжелым ревматоидным артритом.

Предлагается людям, которые не могут принимать БПВП или биологические препараты или пробовали их, но обнаружили, что они не эффективны.

Это лекарство принимается в таблетках один или два раза в день и обычно используется в сочетании с метотрексатом. Эти лекарства включают:

Ингибиторы JAK также могут приниматься самостоятельно взрослыми, которые не могут принимать метотрексат.

Дополнительная информация

Лекарство от боли

В дополнение к лекарствам, используемым для контроля прогрессирования ревматоидного артрита, вам также может потребоваться принимать лекарства, специально предназначенные для облегчения боли.

Обезболивающие

В некоторых случаях вам могут посоветовать использовать болеутоляющие, такие как парацетамол или комбинацию парацетамола и кодеина (ко-кодамол), чтобы облегчить боль, связанную с ревматоидным артритом.

Эти лекарства не снимают воспаление суставов, но могут помочь при снятии боли.

Например, их можно порекомендовать, пока вы ждете посещения специалиста или когда ваши симптомы особенно тяжелы (обострения).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В дополнение к обезболивающим, упомянутым выше или вместо них, ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Это может быть традиционный НПВП, такой как ибупрофен, напроксен или диклофенак. Или ваш врач может прописать тип, называемый ингибитором ЦОГ-2, например целекоксиб или эторикоксиб.

Эти лекарства могут помочь облегчить боль, а также уменьшить воспаление в суставах, хотя они не остановят прогрессирование ревматоидного артрита с течением времени.

Ваш врач обсудит с вами, какой тип НПВП вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Несмотря на то, что прием НПВП встречается редко, он может увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как внутреннее кровотечение.

Это связано с тем, что лекарства могут разрушить слизистую оболочку, защищающую желудок от повреждений желудочными кислотами.

Если вам прописали таблетки НПВП, вам часто будут давать другое лекарство, например, ингибитор протонной помпы (ИПП).

Прием ИПП снижает количество кислоты в желудке, что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Стероиды

Стероиды - мощные лекарства, которые могут помочь уменьшить боль, скованность и воспаление.

Их можно представить как:

  • таблетка (например, преднизолон)
  • инъекция непосредственно в болезненный сустав
  • инъекция в мышцу (для помощи большому количеству суставов)

Обычно используются для кратковременного обезболивания - например, пока вы ждете, пока подействуют лекарства от DMARD, или во время обострения.

Стероиды обычно принимают только в течение короткого времени, потому что длительное применение может иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

  • увеличение веса
  • остеопороз (ослабление костей)
  • легкие синяки
  • мышечная слабость
  • истончение кожи

Дополнительная информация

Поддерживающие процедуры

Ваш врач может также направить вас в другие службы, которые могут помочь вам с симптомами ревматоидного артрита.

Физиотерапия

Физиотерапевт может помочь вам улучшить вашу физическую форму и силу мышц, а также сделать ваши суставы более гибкими.

Если ваши руки или запястья затронуты, вы можете попробовать индивидуальную программу упражнений для рук. Это включает личные занятия с обученным терапевтом и выполнение упражнений самостоятельно дома.

Физиотерапевт также может помочь облегчить боль с помощью тепла или пакетов со льдом или чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

Аппарат TENS подает небольшой импульс электричества к пораженному суставу, который обезболивает нервные окончания и может облегчить боль при ревматоидном артрите.

Трудотерапия

Если ревматоидный артрит вызывает у вас проблемы с повседневными задачами, трудотерапия может помочь.

Эрготерапевт может провести обучение и дать совет, который поможет вам защитить ваши суставы как дома, так и на работе.

Также может быть рекомендовано использование опоры для суставов, например шины, или устройств, которые могут помочь вам открыть банки или включить кран.

Подиатрия

Если у вас проблемы со стопами, вам может помочь ортопед.

Вам также могут предложить некоторую поддержку для суставов или стельки обуви, которые могут облегчить боль.

Дополнительная информация

Хирургия

Иногда, несмотря на прием лекарств, суставы все равно могут быть повреждены. Если это произойдет, вам может потребоваться операция, чтобы восстановить способность использовать сустав.

Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для уменьшения боли или исправления деформаций.

Хирургия пальцев, кисти и запястья

Существуют различные типы хирургических вмешательств для исправления проблем с суставами кисти.

Примеры включают:

  • Освобождение запястного канала (разрезание связки запястья для снятия давления на нерв). Узнайте больше о синдроме запястного канала
  • Освобождение сухожилий пальцев для лечения аномального сгибания
  • Удаление воспаленной ткани, выстилающей суставы пальцев

Артроскопия

Это процедура для удаления воспаленной суставной ткани.

Во время артроскопии тонкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой (артроскоп) вводится в сустав через небольшой разрез на коже, чтобы хирург мог видеть пораженный сустав.

Специальные инструменты вводятся через другие небольшие порезы в коже для удаления поврежденной ткани.

Обычно для такого рода операции не требуется оставаться в больнице на ночь, но сустав нужно будет отдыхать дома в течение нескольких дней.

Замена сустава

Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется операция по замене части или всего сустава, например тазобедренного, коленного или плечевого сустава.

Это называется заменой сустава или артропластикой.

Замена этих суставов - серьезная операция, которая требует нескольких дней пребывания в больнице с последующими месяцами реабилитации.

Последние протезные суставы имеют срок службы от 10 до 20 лет, и некоторые функции могут не восстановиться после замены поврежденного сустава протезным.

Узнайте больше о замене коленного и тазобедренного суставов.

Дополнительная информация

Дополнительные методы лечения

Многие люди с ревматоидным артритом пробуют дополнительные методы лечения, такие как:

В большинстве случаев доказательств их долгосрочной эффективности мало или совсем нет, хотя некоторые люди могут получить от них краткосрочную пользу.

Пищевые добавки и диетические изменения

Нет убедительных доказательств того, что определенные диетические изменения могут улучшить ревматоидный артрит, хотя некоторые люди с ревматоидным артритом чувствуют, что их симптомы ухудшаются после того, как они съели определенные продукты.

Если вы думаете, что это может быть ваш случай, может быть полезно попробовать избегать проблемных продуктов в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Но важно, чтобы ваша диета оставалась здоровой и сбалансированной.Рекомендуется средиземноморская диета, основанная на овощах, фруктах, бобовых, орехах, бобах, злаках, зернах, рыбе и ненасыщенных жирах, таких как оливковое масло.

Также мало доказательств, подтверждающих использование добавок при ревматоидном артрите, хотя некоторые из них могут быть полезны для предотвращения побочных эффектов лекарств, которые вы, возможно, принимаете.

Например, добавки кальция и витамина D могут помочь предотвратить остеопороз, если вы принимаете стероиды, а добавки фолиевой кислоты могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты метотрексата.

Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок рыбьего жира может помочь уменьшить боль в суставах и их скованность, вызванные ревматоидным артритом.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать боль в суставах и повреждение всего тела.

Повреждение суставов, вызываемое РА, обычно происходит с обеих сторон тела.

Итак, если поражен сустав на одной из ваших рук или ног, вероятно, будет поражен тот же сустав на другой руке или ноге.Это один из способов, которым врачи отличают РА от других форм артрита, таких как остеоартрит (ОА).

Лечение лучше всего работает при ранней диагностике РА, поэтому важно изучить его признаки. Читайте дальше, чтобы узнать все, что вы хотите знать о РА, от типов и симптомов до домашних средств, диет и других методов лечения.

РА - хроническое заболевание, характеризующееся симптомами воспаления и боли в суставах. Эти симптомы и признаки возникают в периоды, известные как обострения или обострения.Другие периоды известны как периоды ремиссии - когда симптомы полностью исчезают.

В то время как симптомы РА могут поражать несколько органов тела, суставные симптомы РА включают:

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Важно не игнорировать свои симптомы, даже если они появляются и исчезают. Знание ранних признаков РА поможет вам и вашему лечащему врачу лучше лечить и контролировать его.

Диагностика РА может занять время и может потребоваться несколько лабораторных тестов для подтверждения результатов клинического обследования.Ваш лечащий врач будет использовать несколько инструментов для диагностики РА.

Сначала они спросят о ваших симптомах и истории болезни. Они также проведут физический осмотр ваших суставов. Это будет включать:

  • поиск отека и покраснения
  • исследование функции суставов и диапазон движений
  • прикосновение к пораженным суставам для проверки тепла и нежности
  • тестирование ваших рефлексов и силы мышц

Если они подозревают РА, они Скорее всего, направлю вас к специалисту-ревматологу.

Поскольку ни один тест не может подтвердить диагноз РА, ваш лечащий врач или ревматолог может использовать несколько различных типов тестов.

Они могут проверить вашу кровь на наличие определенных веществ, таких как антитела, или проверить уровень определенных веществ, таких как реактивы острой фазы, которые повышаются во время воспалительных состояний. Это может быть признаком РА и помочь в диагностике.

Они также могут запросить определенные визуализационные тесты, такие как ультразвук, рентген или МРТ.

Испытания не только показывают, произошло ли повреждение сустава, но и насколько серьезно это повреждение.

Некоторым людям с РА может быть рекомендовано полное обследование и мониторинг других систем органов.

Подробнее о процессе диагностики РА.

Существует несколько типов анализов крови, которые помогут вашему лечащему врачу или ревматологу определить, есть ли у вас РА. Эти тесты включают:

  • Тест на ревматоидный фактор. RF Анализ крови проверяет наличие белка, называемого ревматоидным фактором. Высокий уровень ревматоидного фактора связан с аутоиммунными заболеваниями, особенно с РА.
  • Тест на антитела к антицитруллинированному белку (анти-ЦЦП) . Этот тест ищет антитела, ассоциированные с РА. Люди, у которых есть это антитело, обычно болеют. Однако не все с РА имеют положительный результат на это антитело. Анти-CCP Ab более специфичны для RA, чем тест RF
  • Тест на антинуклеарные антитела. Панель антинуклеарных антител проверяет вашу иммунную систему, чтобы узнать, вырабатывает ли она антитела. Ваше тело может вырабатывать антитела в ответ на множество различных состояний, включая РА.
  • Скорость оседания эритроцитов. Тест СОЭ помогает определить степень воспаления в вашем теле. Результат покажет врачу, есть ли воспаление. Однако это не указывает на причину воспаления.
  • Тест на С-реактивный белок. Тяжелая инфекция или значительное воспаление в любом месте вашего тела может заставить вашу печень вырабатывать С-реактивный белок. Высокий уровень этого воспалительного маркера связан с РА.

Узнайте больше о различных анализах крови на РА.

Лекарства от РА нет, но есть методы лечения, которые могут помочь вам справиться с этим.

Ревматоидный артрит (РА) может держать в напряжении как пациентов, так и врачей, поскольку они находят лучшие способы лечения симптомов и замедления прогрессирования заболевания.

В последнее время достижения в стратегиях лечения привели к постоянному улучшению результатов и качества жизни пациентов с ревматоидным артритом. Лечить до цели Ревматоидный артрит - это философия лечения, которую ревматологи используют для эффективного лечения этого заболевания.

Подход «лечение до цели» привел к меньшему количеству симптомов и более высокому уровню ремиссии у пациентов с РА. Стратегия лечения включает в себя:

  • постановку конкретной цели тестирования, которая сигнализирует о ремиссии или низком состоянии болезни
  • тестирование реактантов острой фазы и выполнение ежемесячного мониторинга для оценки прогресса лечения и плана ведения
  • незамедлительное переключение режима лечения в случае отсутствия прогресса сделанный.

Лечение РА помогает справиться с болью и контролировать воспалительную реакцию, которая во многих случаях может привести к ремиссии.Уменьшение воспаления также может помочь предотвратить дальнейшее повреждение суставов и органов.

Лечебные процедуры могут включать:

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы определить лучший план лечения для ваших медицинских потребностей.

Для многих людей эти методы лечения помогают вести активный образ жизни и снижают риск долгосрочных осложнений.

Узнайте больше о конкретных методах лечения РА и лечении обострений.

Есть много видов лекарств от РА. Некоторые из этих лекарств помогают уменьшить боль и воспаление при РА.Некоторые из них помогают уменьшить обострения и ограничить повреждение суставов РА.

Следующие безрецептурные лекарства помогают уменьшить боль и воспаление во время обострения РА:

Следующие препараты замедляют ущерб, который РА может нанести вашему телу:

  • Болезненно-модифицирующие противоревматические препараты (DMARD) . DMARD работают, блокируя реакцию иммунной системы вашего организма. Это помогает замедлить прогрессирование РА.
  • Биопрепараты. Эти биологические DMARD нового поколения обеспечивают целенаправленную реакцию на воспаление, а не блокируют реакцию иммунной системы в целом.Они могут быть эффективным лечением для людей, которые не реагируют на более традиционные DMARD.
  • Ингибиторы янус-киназы (JAK). Это новая подкатегория DMARD, которые блокируют определенные иммунные реакции. Это препараты, которые ваш лечащий врач может использовать, чтобы предотвратить воспаление и остановить повреждение ваших суставов, когда БПВП и биологические БПВП вам не помогают.

Некоторые домашние средства и изменения в образе жизни могут помочь улучшить качество вашей жизни при жизни с РА.Сюда входят упражнения, отдых и вспомогательные устройства.

Exercise

Упражнения с небольшой нагрузкой могут помочь улучшить диапазон движений в суставах и повысить вашу подвижность. Упражнения также могут укрепить мышцы, что может помочь снизить нагрузку на суставы.

Вы также можете попробовать нежную йогу, которая поможет вам восстановить силы и гибкость.

Достаточно отдыхайте

Вам может потребоваться больше отдыха во время обострения и меньше во время ремиссии.Достаточное количество сна поможет уменьшить воспаление, боль и усталость.

Прикладывайте тепло или холод

Пакеты со льдом или холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление и боль. Они также могут быть эффективны при мышечных спазмах.

Вы можете чередовать холодные и горячие процедуры, такие как теплый душ и горячие компрессы. Это может помочь уменьшить жесткость.

Попробуйте вспомогательные приспособления

Определенные приспособления, такие как шины и скобы, могут удерживать суставы в состоянии покоя.Это может помочь уменьшить воспаление.

Трости и костыли могут помочь вам сохранить подвижность даже во время вспышек. Также можно установить бытовые устройства, например поручни и поручни, в ванных комнатах и ​​вдоль лестничных клеток.

Купите домашние средства

Узнайте больше об этих и других средствах, которые помогут вам управлять жизнью с РА.

Ваш лечащий врач или диетолог может порекомендовать противовоспалительную диету, чтобы облегчить ваши симптомы. Этот тип диеты включает продукты, содержащие много жирных кислот омега-3.

Продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как лосось, тунец, сельдь и скумбрия
  • семена чиа
  • семена льна
  • грецкие орехи

антиоксиданты, такие как витамины A, C и Е и селен также могут помочь уменьшить воспаление. Продукты с высоким содержанием антиоксидантов включают:

  • ягод, таких как черника, клюква, ягоды годжи и клубника
  • темный шоколад
  • шпинат
  • фасоль
  • орехи пекан
  • артишоки

Также важно есть много клетчатки.По мнению некоторых исследователей, клетчатка может помочь уменьшить воспалительные реакции, которые могут снизить уровень С-реактивного белка. Выбирайте цельнозерновые продукты, свежие овощи и свежие фрукты. Клубника может быть особенно полезной.

Продукты, содержащие флавоноиды, также могут помочь противостоять воспалениям в организме. К ним относятся:

  • соевые продукты, такие как тофу и мисо
  • ягоды
  • зеленый чай
  • брокколи
  • виноград

То, что вы не едите, так же важно, как и то, что вы едите.Избегайте провоцирующих продуктов. К ним относятся обработанные углеводы и насыщенные или трансжиры.

Избегание продуктов-триггеров и выбор правильных продуктов при соблюдении противовоспалительной диеты может помочь вам справиться с РА.

Есть несколько различных типов RA. Информация о том, какой у вас тип заболевания, может помочь вашему лечащему врачу предоставить вам лучший вариант лечения.

Типы РА включают:

  • Серопозитивный РА. Если у вас серопозитивный РА, у вас положительный результат анализа крови на ревматоидный фактор.Это означает, что у вас есть антитела, которые заставляют вашу иммунную систему атаковать суставы.
  • Серонегативный RA. Если у вас отрицательный результат анализа крови на RF и отрицательный результат на анти-CCP, но у вас все еще есть симптомы РА, у вас может быть серонегативный РА. В конечном итоге у вас могут развиться антитела, что изменит ваш диагноз на серопозитивный РА.
  • Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Ювенильный идиопатический артрит относится к РА у детей в возрасте 17 лет и младше. Заболевание ранее было известно как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).Симптомы такие же, как и при других типах РА, но могут также включать воспаление глаз и проблемы с физическим развитием.

Подробнее о типах RA и их различиях.

Серопозитивный РА - наиболее распространенный тип РА. Этот тип артрита может передаваться по наследству. Серопозитивный РА может сопровождаться более серьезными симптомами, чем серонегативный РА.

Симптомы серопозитивного РА могут включать:

РА не всегда ограничивается суставами.Некоторые люди с серопозитивным РА могут испытывать воспаление в глазах, слюнных железах, нервах, почках, легких, сердце, коже и кровеносных сосудах.

Точная причина РА неизвестна. Однако определенные факторы, по-видимому, играют роль в повышении риска развития РА или его начале.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск развития РА, включают:

  • женщина
  • , имеющая семейный анамнез РА

Факторы, которые могут вызвать начало РА, включают:

  • воздействие определенных типов бактерий, таких как ассоциированные с пародонтозом
  • , имеющие в анамнезе вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, который вызывает мононуклеоз
  • Травма или травма, например перелом или перелом костей, вывих сустава и повреждение связок
  • курение сигарет
  • ожирение

Причина может быть неизвестна, но существует несколько рисков и спусковых механизмов.

Артрит в руках может начаться с ощущения слабого жжения, которое вы чувствуете в конце дня. В конце концов, вы можете испытать боль, не обязательно от рук. Эта боль может стать очень сильной, если ее не лечить.

Вы также можете почувствовать:

  • припухлость
  • покраснение
  • тепло
  • жесткость

Если хрящ в ваших суставах изнашивается, вы можете заметить некоторые деформации рук. У вас также может появиться ощущение скрежета в суставах рук, пальцев и крупных суставах, если хрящ полностью разрушен.

По мере прогрессирования заболевания в запястьях, коленях, локтях, лодыжках и вокруг мелких суставов рук обычно возникают мешочки, заполненные жидкостью, или синовиальные кисты. Эти кисты не обходятся без осложнений, и в некоторых случаях может произойти разрыв сухожилий.

В пораженных суставах также могут появиться узловатые образования, называемые костными шпорами. Со временем костные шпоры могут затруднить использование рук.

Если у вас РА в руках, ваш лечащий врач будет работать с вами над упражнениями, которые помогут вам сохранить движение и функцию.

Упражнения, наряду с другими видами лечения, могут помочь уменьшить воспаление и предотвратить прогрессирование заболевания.

Посмотрите, как выглядят эффекты RA на ваших руках.

RA может быть наиболее заметным на ваших руках и ногах, особенно по мере прогрессирования болезни и особенно если у вас в настоящее время нет плана лечения.

Отек пальцев рук, запястий, коленей, лодыжек и пальцев ног - обычное явление. Повреждение связок и отек стопы могут стать причиной проблем с ходьбой у человека с РА.

Если вы не будете лечиться от РА, у вас могут развиться серьезные деформации рук и ног. Деформации рук и пальцев могут привести к изогнутому виду, похожему на когтистые.

Пальцы на ногах также могут выглядеть как когтистые, иногда изгибаясь вверх, а иногда загибаясь под подушечками стопы.

Вы также можете заметить язвы, бурситы и мозоли на ногах.

Шишки, называемые ревматоидными узелками, могут появиться на любом участке тела, где воспалены суставы.Они могут иметь размер от очень маленького до размера грецкого ореха или больше, и они могут располагаться группами.

Так выглядят ревматоидные узелки и другие видимые признаки РА.

Подобно РА, люди с остеоартритом (ОА) могут испытывать болезненные и жесткие суставы, затрудняющие передвижение.

У людей с ОА может наблюдаться отек суставов после продолжительной физической активности, но ОА не вызывает какой-либо значительной воспалительной реакции, которая обычно приводит к покраснению пораженных суставов.

В отличие от РА, ОА не является аутоиммунным заболеванием. Это связано с естественным износом суставов с возрастом или может развиться в результате травмы.

ОА чаще всего встречается у пожилых людей. Однако иногда это можно увидеть у молодых людей, которые злоупотребляют определенным суставом, например, у теннисистов и других спортсменов, или у тех, кто получил серьезную травму.

РА - аутоиммунное заболевание. Повреждение сустава от RA не вызвано естественным износом. Это вызвано тем, что ваше тело атакует само себя.

Узнайте больше об этих двух типах артрита.

Ревматоидный артрит не считается наследственным заболеванием, но, по-видимому, передается по наследству. Это может быть связано с экологическими причинами, генетическими причинами или их комбинацией.

Если у вас есть члены семьи, которые болеют или болели РА, поговорите со своим врачом, особенно если у вас есть какие-либо симптомы постоянной боли в суставах, отека и скованности, не связанные с чрезмерным использованием или травмой.

Наличие в семейном анамнезе РА увеличивает риск заболевания, а ранняя диагностика может иметь большое значение для того, насколько эффективным будет лечение.

Итак, можно ли унаследовать RA? Может быть - подробнее здесь.

РА - хроническое заболевание, от которого в настоящее время нет лечения. Тем не менее, у большинства людей с РА нет постоянных симптомов. Вместо этого у них бывают обострения, за которыми следуют относительно бессимптомные периоды, называемые ремиссиями.

Течение болезни варьируется от человека к человеку, а симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Хотя симптомы могут исчезать на длительное время, проблемы с суставами, вызванные РА, обычно со временем ухудшаются.Вот почему раннее лечение так важно, чтобы предотвратить серьезное повреждение суставов.

Если вы испытываете какие-либо симптомы или беспокоитесь о РА, поговорите со своим врачом.

.

Хронический тонзиллит и рецидивирующий тонзиллит, определено

В соответствии с рекомендациями Американской академии отоларингологии - хирургия головы и шеи, тонзиллэктомия или удаление миндалин хирургическим путем показана, когда у детей было семь или более инфекций миндалин в течение одного года. , пять в год в течение последних двух лет или три в год в течение последних трех лет. (6)

СВЯЗАННЫЕ С: Осложнения, которые могут возникнуть в результате тонзиллита

Если частый тонзиллит не достиг этого порога, рекомендуется внимательно подождать, а также принять меры для предотвращения рецидива тонзиллита (включая соблюдение правил гигиены) и другие меры тонзиллит, как обычно, когда инфекции действительно возникают.(5)

СВЯЗАННЫЕ С: Как врачи диагностируют и лечат тонзиллит

Хотя удаление миндалин более типично для детей, взрослые также могут получить пользу от тонзиллэктомии. Роуэн говорит, что его порог для рассмотрения рисков и преимуществ тонзиллэктомии для взрослых - это если кто-то болеет четырьмя или более инфекциями в год.

Тонзиллэктомия также может быть рассмотрена, если частые случаи тонзиллита вызывают обструктивное апноэ во сне или затрудненное дыхание.(5)

Помимо количества эпизодов тонзиллита, Роуэн говорит, что он также взвешивает эффекты, которые может иметь частый тонзиллит. «Я потенциально начинаю думать об удалении миндалин, когда частые тонзиллиты серьезно влияют на качество жизни человека», - говорит он.

Бремя частого тонзиллита может включать в себя следующее, отмечает Роуэн:

  • Пропущенные дни в школе или на работе
  • Несколько курсов антибиотиков
  • Другие лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Постоянное или постоянное переживание болезненных или неприятных симптомов
.

Смотрите также