Роль медицинской сестры при бронхиальной астме


Медицина. Сестринский уход при бронхиальной астме

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Что такое бронхиальная астма

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии - это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Повышенную чувствительность бронхов.
  • Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

  • Соблюдение диеты.
  • Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Этапы сестринского процесса

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

  • Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
  • Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
  • Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

  • В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
  • Выявление сопутствующих патологий у пациента.
  • Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
  • Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

  • Занятая поза пациента.
  • Состояние кожных покровов.
  • Имеются ли хрипы.
  • Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

В конце осмотра производят замер артериального давления, пульса.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

  • Нарушение дыхания.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы со сном.
  • Имеется ли отдышка.
  • Кашель с вязкой мокротой.
  • Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход при бронхиальной астме в стационаре

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

  • Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
  • Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
  • Правильно организовать досуг пациента.
  • В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.
  • Необходимо контролировать соблюдение правил гигиены.
  • Осуществлять проведение базовых терапевтических процедур. Обучить правилам использования ингалятора и ДАИ, а также методике проведения пиклоуметрии. Сопровождать больного на диагностические процедуры, а также объяснять их значимость и цель. Предупредить родителей и пациентов о возможном развитии побочных реакций при приеме медикаментов.
  • Осуществлять наблюдение за процессом лечения. Узнавать появляющиеся жалобы, побочные реакции, о температуре тела, ЧСС, ЧД. А также следить регулярно за характером кашля, отдышки. Вовремя реагировать на возникающие побочные реакции на лекарства. Обо всем сообщать лечащему врачу.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Решение проблем пациента при бронхиальной астме

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

  • Кашель с мокротой.
  • Состояние паники.
  • Возможно удушье.
  • Развитие дыхательной недостаточности.
  • Опасность гипоксии.

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

  • Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
  • Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
  • Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
  • Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
  • Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

  • Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.
  • Объяснить принципы лечения и возможные последствия патологии, но не пугать больного.
  • Успокоить пациента в момент приступа, посидеть с ним рядом, поговорить.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Действия при удушье и дыхательной недостаточности

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

  • Помочь человеку занять сидячее положение.
  • Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
  • В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
  • Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
  • Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.
  • Можно ставить горчичники, если нет на них аллергической реакции.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Особенности сестринского ухода за детьми

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

  • Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
  • Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
  • Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
  • Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
  • Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
  • Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
  • По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Особенности сестринского ухода за взрослыми

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

  • Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
  • Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
  • Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
  • Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
  • Обучить пользоваться карманным ингалятором.
  • Провести беседу о важности влажных уборок в помещении, соблюдении диеты, о вреде курения.
  • Научить выполнению дыхательной гимнастики.

Оказание неотложной помощи при приступе

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

  • Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
  • Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором "Хлорида натрия".
  • Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
  • Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
  • Ингаляции с увлажненным кислородом.
  • Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Астматический статус

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
  • Дыхание шумное.
  • Синюшность кожных покровов и слизистой.
  • Одутловатость лица.
  • Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
  • Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

  • Запретить применение карманного ингалятора.
  • Провести кислородную терапию.
  • Провести инфузионную терапию.
  • Ввести «Эуффилин» внутривенно.
  • «Гепарин» внутривенно.
  • «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Цель сестринского ухода при бронхиальной астме

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

  • Снизить или исключить приступы в ночное время.
  • Исключить обращения за неотложной помощью.
  • Обострения снизить до минимума.
  • Нормализовать функцию легких.
  • Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
  • Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

  • Улучшение качества жизни пациента.
  • Облегчение состояния.
  • Подготовка пациента к возможным методам исследования.
  • Выполнение врачебных предписаний.
  • Устранение внешних раздражителей.
  • Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
  • Помощь в адаптации в социуме.
  • Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

Роль медсестер в улучшении результатов лечения пациентов с тяжелой астмой

С тяжелой формой астмы можно бороться с помощью адекватной оценки, поддержки и лечения как в первичном звене, так и в специализированных центрах. Эта статья сопровождается анкетой для самооценки, чтобы вы могли проверить свои знания после ее прочтения

Аннотация

Тяжелая форма астмы оказывает серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни пациентов, использование ресурсов здравоохранения и общество в целом.Обострения астмы могут быть фатальными, и многих смертей, вероятно, можно было бы избежать при соответствующей поддержке пациента, лечении и направлении к специалистам. Медсестры в системе первичной медико-санитарной помощи играют ключевую роль в проверке того, насколько хорошо пациенты справляются со своим состоянием, и при необходимости направляют их. В специализированных службах лечения тяжелой астмы специалисты по дыхательной медсестре оценивают пациентов, помогают определить их подтип астмы и назначить новые методы лечения. В этой статье представлен обзор лечения тяжелой астмы и роли медсестер.

Образец цитирования: Holmes LJ (2017) Роль медсестер в улучшении результатов лечения пациентов с тяжелой астмой. Время ухода [онлайн]; 113: 4, 22-25.

Автор: Линн Дж. Холмс - клиническая медсестра-специалист по тяжелой астме в Северо-Западном центре легких при университетской больнице Южного Манчестера

Введение

В Великобритании около 5,4 миллиона человек страдают астмой, которая является наиболее распространенным хроническим заболеванием.От 5% до 10% из них страдают тяжелой астмой, которая отрицательно сказывается на качестве их жизни (QoL) и имеет более широкие последствия для использования ресурсов здравоохранения и для общества; тяжелые обострения астмы могут привести к летальному исходу.

Медсестры играют жизненно важную роль в оценке, мониторинге и обучении пациентов с астмой первичной, вторичной и третичной помощи. В этой статье представлен обзор роли практикующих медсестер и респираторных медсестер в лечении тяжелой формы астмы, гарантируя, что пациенты получат правильное лечение при первой же возможности.

Что такое астма?

Астма - хроническое воспалительное заболевание легких сложной этиологии. Дыхательные пути пациентов становятся сверхчувствительными к определенным триггерам, включая шерсть животных, табачный дым, клещей домашней пыли, загрязнения и пыльцу. Воздействие триггера способствует сужению бронхов и воспалению дыхательных путей, что приводит к постоянной инфильтрации воспалительных клеток (включая эозинофилы, базофилы и тучные клетки), секреции провоспалительных цитокинов (включая интерлейкин [IL] -4, IL-5 и IL-13) и накопление воспалительных клеток в дыхательных путях (Chung, 2015).Продолжающееся воспаление дыхательных путей приводит к утолщению гладкой мускулатуры дыхательных путей, что усиливает сужение бронхов и вызывает характерные признаки и симптомы астмы. К ним относятся чрезмерное образование слизи, одышка, хрипы и кашель (Chung, 2015; Burns, 2013).

Поэтапный подход к управлению

Нет руководства Национального института здравоохранения и повышения квалификации по лечению астмы. Тем не менее, стандарт качества (NICE, 2013a) определяет 11 высокоприоритетных областей для улучшения качества, связанных с руководством Британского торакального общества и Шотландской межвузовской сети рекомендаций по ведению астмы (BTS и SIGN, 2014).

У большинства пациентов астма эффективно лечится с помощью ингаляционных кортикостероидов (для профилактики) и ингаляционных ß 2 -агонистов (для облегчения симптомов) в соответствии с этапами 1-3 поэтапного плана лечения BTS / SIGN (BTS и SIGN, 2014) . Однако меньшая часть пациентов плохо контролирует астму, несмотря на назначение оптимальных ингаляционных лекарств. Эти пациенты нуждаются в дополнительной поддерживающей терапии, такой как антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин с замедленным высвобождением, пероральные агонисты ß 2 или периодические или регулярные пероральные кортикостероиды (этапы 4 и 5 BTS / SIGN).Всем пациентам на этапе 4 (плохой контроль над средней дозой ингаляционных кортикостероидов плюс дополнительная терапия) или 5 (постоянное или частое использование пероральных кортикостероидов) требуется направление в специализированные службы астмы для оценки и оценки их пригодности для индивидуальной терапии (BTS и ЗНАК, 2014).

Тяжелая астма

Пациенты с тяжелой астмой - это пациенты, состояние которых остается плохо контролируемым, несмотря на назначение оптимальных методов лечения, включая пероральные кортикостероиды, на этапах 4 и 5 пошагового подхода BTS / SIGN.Тяжелая форма астмы проявляется по-разному: у некоторых пациентов симптомы практически постоянны; другие испытывают внезапные, неожиданные обострения, требующие неотложной помощи, или имеют сочетание постоянных симптомов и частых обострений (Asthma UK, 2010).

Последствия тяжелой астмы

Влияние тяжелой формы астмы на людей четко отражено в отчете Asthma UK «Борьба за дыхание», в котором пациенты описывают влияние лечения и обострения на их повседневную жизнь.К ним относятся:

  • Жесткие ограничения физической и социальной активности;
  • Беспокойство, депрессия и страх смертельных или почти смертельных приступов астмы и побочных эффектов, связанных с кортикостероидами;
  • Дискриминация, потеря работы и возможностей получения образования, а также финансовые трудности (Asthma UK, 2010).

Национальная служба здравоохранения тратит около 1 миллиарда фунтов стерлингов ежегодно на лечение пациентов с астмой; большая часть этих расходов приходится на 5-10% пациентов с тяжелой астмой (Asthma UK, 2010).Более широкое воздействие тяжелой астмы включает неспособность пациентов полностью реализовать свой потенциал с точки зрения образования и работы; потерянное время на работе; и стоимость пособий для пациентов, которые не могут работать из-за тяжести их состояния.

Тяжелые обострения астмы могут быть фатальными. По данным Asthma UK, в 2011 году в Великобритании умерло от астмы 1 167 человек. Недавний Национальный обзор смертей от астмы, в котором исследовались обстоятельства смерти от астмы с февраля 2012 года по январь 2013 года, показал, что 65% этих смертей можно было избежать; только 43% умерших получали вторичную или третичную помощь в течение 12 месяцев до смерти; и только у 39% была задокументирована тяжелая форма астмы (Королевский колледж врачей, 2014).

Подтипы астмы

Тяжелая астма подразделяется на два подтипа: «тяжелая» и «тяжелая рефрактерная» астма (Bel et al, 2011). У пациентов с тяжелой рефрактерной астмой симптомы остаются плохо контролируемыми, несмотря на соблюдение оптимального лечения. У пациентов с тяжелой астмой плохое соблюдение режима лечения, которое может быть вызвано множеством причин (включая сложные психосоциальные факторы, постоянное воздействие триггеров и плохой контроль сопутствующих заболеваний), способствует сохранению симптомов и обострений.У некоторых пациентов могут быть симптомы, относящиеся к астме, но нет объективных свидетельств подлинного неконтролируемого заболевания (Bel et al, 2011).

Эти две категории пациентов могут иметь схожие симптомы, и всем им требуется направление в специализированные центры по лечению астмы. Для выявления основных причин плохого контроля астмы и определения эффективных индивидуальных стратегий лечения требуется тщательная и точная оценка, проводимая многопрофильной группой специалистов. Своевременное выявление пациентов с тяжелой астмой и направление в специализированные службы для фенотипирования и персонализированного лечения имеют большие преимущества для пациентов, NHS и общества в целом.

Лечение астмы в первичной медико-санитарной помощи

Поскольку астма - это пожизненное заболевание, очень важно эффективно управлять собой. Медсестры играют важную роль в оценке и систематическом анализе того, насколько хорошо пациенты справляются со своим состоянием. Во вставке 1 приведен контрольный список, который поможет практикующим медсестрам выявлять пациентов, у которых могут быть трудности в достижении адекватного лечения астмы. Если будут выявлены проблемные области, можно будет принять различные меры (Newell, 2015):

  • Активизация лекарств;
  • Помощь пациентам в использовании ингаляторов;
  • Помощь пациентам в предотвращении провоцирующих факторов астмы путем предоставления поддержки и советов, в том числе по вопросам отказа от курения;
  • Сопровождение пациентов, не посещающих приемы;
  • Увеличение частоты обзоров;
  • Сотрудничество с пациентами по разработке индивидуального плана действий при астме.

Вставка 1. Насколько хорошо ваш пациент справляется с астмой?

  • Есть ли у вашего пациента индивидуальный письменный план действий при астме?
  • Сколько раз за последний год ваш пациент посещал скорую помощь или пользовался услугами в нерабочее время по поводу неотложной помощи, связанной с астмой?
  • Ваш пациент не понимает, как и когда использовать ингалятор? Показывает ли он или она плохую технику ингаляции?
  • Получал ли ваш пациент рецепт на более чем шесть ингаляторов для облегчения кратковременного действия за последний год?
  • Вашему пациенту был прописан антагонист ß 2 длительного действия без ингаляционного ингалятора-превентора кортикостероидов?
  • Ваш пациент получил менее 12 рецептов на профилактические ингаляторы за последний год?
  • Сколько курсов пероральных кортикостероидов прошел ваш пациент за последний год?
  • Регулярно ли документируется ли у вашего пациента функция легких?
  • Имеется ли у вашего пациента документально подтвержденная оценка контроля астмы?
  • Знает ли ваш пациент о своих триггерах астмы? Зарегистрировано ли это в его или ее медицинской карте? Удастся ли ему или ей избежать триггеров астмы?
  • Проверялся ли ваш пациент на определенные аллергены и знает ли он о своих конкретных аллергиях?
  • Ваш пациент курит в настоящее время?
  • Ваш пациент не явился на один или несколько приемов по поводу астмы за последний год?
  • Сколько свободного времени на работе или учебе ваш пациент имел в прошлом году из-за астмы?
  • Задокументированы ли у вашего пациента какие-либо проблемы с психологическим или психическим здоровьем?

Источники: адаптировано из BTS и SIGN (2014), RCP (2014), NICE (2013a)

Медсестры могут встречаться с пациентами, которые соответствуют критериям направления в специализированные службы (кратко изложены во Вставке 2).Направление пациентов не означает, что первичная медико-санитарная помощь их подвела; действительно, это соответствует требованию к медсестрам «своевременно и надлежащим образом направлять к другому практикующему врачу, когда это отвечает наилучшим интересам человека, нуждающегося в каких-либо действиях, уходе или лечении» (Совет медсестер и акушерок, 2015).

Вставка 2. Какие пациенты нуждаются в направлении к специалистам?

Положительный ответ на один или несколько из следующих вопросов должен привести к направлению в специализированные службы по лечению тяжелой астмы:

  • Показывает ли ваш пациент плохую приверженность и согласие с лечением, несмотря на максимальное количество вмешательств?
  • У вашего пациента плохой контроль симптомов астмы (этап 4 или 5 BTS / SIGN), несмотря на оптимальное лечение?
  • Получал ли ваш пациент более шести рецептов на ингаляторы для облегчения кратковременного действия за последний год?
  • Ваш пациент прошел более двух курсов пероральных кортикостероидов за последний год (практикующие медсестры)?
  • Был ли ваш пациент за последний год два или более посещений или госпитализаций по поводу астмы?
  • Вы не уверены, страдает ли ваш пациент астмой?

Источники: BTS и SIGN (2014), RCP (2014) и BTS Standards of Care Committee (2008)

Как работают специализированные службы

Специализированные службы по лечению астмы предоставляют подробные и комплексные обследования пациентов с тяжелой астмой с использованием системного подхода, тем самым обеспечивая пациентам надлежащий диагноз, поддержку и доступ к специализированному лечению (Holmes, 2012).Несмотря на то, что каждая специализированная служба имеет свой собственный, определенный на местном уровне путь, все услуги предоставляются в соответствии со стандартным контрактом NHS для обеспечения сопоставимого ухода за пациентами, и все они используют междисциплинарный подход.

Команды состоят как минимум из двух респираторных консультантов с тяжелой астмой, медсестер-специалистов по тяжелой астме, диетологов, физиотерапевтов, специалистов по аллергии и клинических психологов (NHS England, 2013), а также могут включать фармацевтов и логопедов. Многопрофильная команда оценивает вновь направленных пациентов, чтобы определить их фенотип астмы (наблюдаемые характеристики), а также составить наиболее подходящий индивидуальный план лечения.

Пациенты, находящиеся под наблюдением специализированных служб по лечению тяжелой астмы, показывают улучшенные результаты, в том числе снижение стероидной нагрузки, меньшее количество госпитализаций и улучшение качества жизни (Gibeon et al, 2015). Польза для пациентов невозможно переоценить; щелкните, чтобы увидеть, как эта помощь изменила жизнь одного пациента.

Медсестры-респираторы играют центральную роль в специализированных услугах по лечению астмы, выполняя первоначальные и последующие оценки, выступая в качестве защитников интересов пациентов, обеспечивая непрерывность лечения и обеспечивая целостный подход к лечению.

Специализированная терапия

После того, как пациенты будут обследованы, установлен их подтип астмы, а также проверена приверженность и соответствие лечению, можно составить индивидуальный план лечения с использованием новейших специализированных методов лечения на основе характеристик заболевания и сопутствующих заболеваний. Большинство из этих методов лечения доступны только пациентам с тяжелой рефрактерной астмой в специализированных центрах (таблица 1), поэтому тем более важно своевременно направлять подходящих пациентов, чтобы обеспечить им доступ к этим методам лечения.

Омализумаб для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы

Аллергическая астма вызвана выработкой антител иммуноглобулина E (IgE) к возбудителям астмы. IgE связывается с высокоаффинными рецепторами на тучных клетках, и его взаимодействие с аллергенами приводит к активации этих тучных клеток и высвобождению ряда провоспалительных медиаторов, которые вызывают воспаление дыхательных путей.

Омализумаб - гуманизированные моноклональные антитела, нацеленные на IgE, лицензированные во всем мире в качестве дополнительной терапии для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы.Он подходит для пациентов с подтвержденной IgE-опосредованной аллергической астмой, которым требуется постоянное или частое лечение пероральными кортикостероидами (NICE, 2013b). Препарат вводят подкожно каждые две-четыре недели.

Клинические испытания и недавние реальные исследования пациентов, проходящих лечение в специализированных службах лечения астмы, показали, что омализумаб значительно снижает зависимость от пероральных кортикостероидов; снижает частоту обострений астмы и количество посещений больницы без плановых занятий; улучшает работу легких; и улучшает качество жизни пациентов (Niven et al, 2016; Barnes et al, 2013; Norman et al, 2013).Важно отметить, что перспективные данные из реального мира также свидетельствуют об улучшении посещаемости работы или образования и улучшении статуса занятости (Niven et al, 2016).

Бронхиальная термопластика

Бронхиальная термопластика одобрена NICE в качестве варианта лечения тяжелой астмы с особыми условиями для получения согласия, аудита и клинического руководства (NICE, 2012). Он включает приложение коротких импульсов радиочастотной энергии к гладкой мускулатуре бронхиальной стенки. Лечение проводится в течение трех сеансов с интервалом не менее трех недель; он снижает массу гладкой мускулатуры дыхательных путей, тем самым уменьшая способность дыхательных путей сужаться в ответ на триггеры (Janssen, 2012).

Бронхиальная термопластика сопряжена с риском кратковременного ухудшения, но в долгосрочной перспективе она стойко снижает реактивность дыхательных путей, уменьшает обострения астмы и использование кортикостероидов, а также улучшает функцию легких и качество жизни (Janssen, 2012). Он не подходит для всех пациентов с тяжелой астмой, особенно для пациентов с бронхоэктазами, расширением бронхиальной стенки или атипичной инфекцией (Holmes, 2012).

Иммуномодуляторы для лечения эозинофильной астмы

Для пациентов с тяжелой эозинофильной астмой (подтвержденной дифференциальным анализом мокроты и крови) возможно лечение иммуномодулирующими средствами, такими как метотрексат, азатиоприн или циклоспорин, несмотря на ограниченную доказательную базу.Иммуномодуляторы могут снизить нагрузку на пероральные кортикостероиды у некоторых пациентов, хотя лечение, по-видимому, не улучшает контроль астмы или функцию легких (Knarborg et al, 2014).

Противогрибковые средства для лечения тяжелой астмы, фенотип грибковой сенсибилизации

Пациентов с тяжелой астмой и подтвержденной аллергией или сенсибилизацией к грибам можно лечить с помощью противогрибковых средств, таких как итраконазол. Доказательства относительно результатов лечения пациентов ограничены, но они предполагают, что лечение приводит к улучшению функции легких и качества жизни (Denning et al, 2014).Пациенты, принимающие итраконазол, требуют тщательного наблюдения из-за побочных эффектов. Пациентам, принимающим ингаляционные кортикостероиды, необходимо снизить дозировку на 50% из-за взаимодействия с итраконазолом (Denning et al, 2014).

Макролиды при неэозинофильной астме

Неэозинофильная астма связана с гиперсекрецией слизи и рецидивирующими бактериальными инфекциями и характеризуется повышенным содержанием нейтрофилов в дифференциальном подсчете мокроты. Было показано, что макролиды, такие как эритромицин и азитромицин, являются эффективными при лечении этой формы астмы, хотя доказательства остаются ограниченными (Brusselle and Joos, 2014).

Лекарственные препараты в клинических исследованиях

Помимо описанных выше методов лечения, проводятся клинические испытания других методов лечения, в том числе терапии на основе моноклональных антител, нацеленной на ряд провоспалительных факторов. Пациенты, которых осматривают специалисты службы лечения тяжелой астмы, могут иметь возможность принять участие в этих исследованиях. Агенты на основе моноклональных антител, которые в настоящее время демонстрируют положительный эффект в клинических испытаниях астмы, включают меполизумаб и реслизумаб (нацеленный на IL-5), дупилумаб и AMG 317 (нацеленный на IL-4 Rα), бенрализумаб (нацеленный на IL-5 Rα) и лебрикизумаб и тралокинумаб (направленный на IL-13) (Chung, 2015).

Заключение

Практикующие медсестры и специалисты по дыхательной медсестре играют важную роль в уходе за пациентами с астмой и имеют уникальные возможности для выявления и поддержки пациентов с тяжелой астмой. Помимо пероральных кортикостероидов, существует ряд специализированных методов лечения, к которым можно получить доступ только через специализированные службы по лечению астмы, поэтому своевременное направление имеет решающее значение для всех пациентов с плохо контролируемой астмой.

В специализированных центрах многопрофильные бригады проводят интенсивную оценку и характеризуют подтипы пациентов с астмой, что позволяет им разрабатывать индивидуальные планы лечения.Это гарантирует, что пациенты получают наилучшее возможное лечение, включая доступ к клиническим испытаниям, чтобы свести к минимуму острые смертельные и почти смертельные обострения, улучшить контроль симптомов и максимально повысить качество жизни пациентов. Услуги специалистов также вносят свой вклад в текущие исследования эффективности специализированных методов лечения при их использовании в реальных клинических условиях, тем самым помогая создать базу данных, которая может использоваться для принятия обоснованных решений о лечении.

  • Проверьте свои знания после прочтения этой статьи с помощью самооценки времени медсестер и ответов на вопросы с несколькими вариантами ответов.Если вы добьетесь успеха, вы получите персональный сертификат, который будет храниться в вашем портфолио NT в качестве свидетельства CPD или повторной проверки
  • Пройдите самооценку медсестер по этой статье

Ключевые моменты

  • Тяжелая форма астмы оказывает серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни пациентов, ресурсы здравоохранения и общество в целом
  • Практические медсестры играют ключевую роль в наблюдении за пациентами, страдающими астмой, и в выявлении тех, кому требуется направление в специализированные службы
  • Специалисты по дыхательной медсестре работают в составе многопрофильных бригад для оценки пациентов, определения их подтипов астмы и составления индивидуальных планов лечения
  • Специальные методы лечения, такие как омализумаб и бронхиальная термопластика, уменьшают обострения астмы и прием пероральных кортикостероидов
  • Через специализированные услуги пациенты с тяжелой астмой могут быть включены в клинические испытания новых методов лечения, включая терапию на основе моноклональных антител

Asthma UK (2010) Борьба за дыхание: скрытая жизнь людей с тяжелой астмой .Лондон: Астма, Великобритания.

Barnes N et al. (2013) Эффективность омализумаба при тяжелой аллергической астме: ретроспективное исследование в реальных условиях в Великобритании. Journal of Asthma ; 50: 5, 529-536.

Bel EH et al. (2011) Диагностика и определение тяжелой рефрактерной астмы: заявление международного консенсуса от Innovative Medicine Initiative (IMI). Thorax ; 66: 10, 910-917.

Brusselle GG, Joos G (2014) Роль макролидов при тяжелой астме? Текущее мнение в области легочной медицины ; 20: 1, 95-102.

Британское торакальное общество, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2014) Британские рекомендации по ведению больных с астмой .

Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества (2008) Заявление BTS о критериях направления к специалистам, госпитализации, выписки и последующего наблюдения для взрослых с респираторными заболеваниями. Thorax ; 63 Приложение 1: i1-i16.

Burns D (2013) Ведение острой астмы в первичной медико-санитарной помощи. Время ухода ; 109: 42, 17-20.

Chung KF (2015) Фенотипирование астмы: необходимость повышения терапевтической точности и новых целевых методов лечения. Журнал внутренней медицины ; 279: 2, 192-204.

Denning DW et al (2014) Грибковая аллергия при астме - современное состояние и потребности в исследованиях. Клиническая и трансляционная аллергия ; 4: 14.

Gibeon D et al. (2015) Специализированные услуги по лечению тяжелой астмы улучшают использование медицинских услуг и качество жизни. Сундук ; 148: 4, 870-876.

Holmes LJ (2012) Определения, диагностика и фенотипическое лечение тяжелой астмы. Первичная медико-санитарная помощь ; 22: 8, 32-38.

Janssen LJ (2012) Гладкие мышцы дыхательных путей как мишень при астме и положительные эффекты термопластики бронхов. Журнал аллергии ; 2012: 593784.

Knarborg M et al. (2014) Метотрексат в качестве перорального кортикостероидсберегающего средства при тяжелой астме: возникновение эндотипа ответной астмы. Европейский клинический респираторный журнал ; 1. DOI: 10.3402 / ecrj.v1.25037.

Newell K (2015) Совместное создание индивидуальных планов действий при астме. Время ухода ; 111: 18, 12-15.

NHS England (2013) 2013/14 Стандартный контракт NHS по респираторным заболеваниям: тяжелая астма (взрослые) .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2012) Бронхиальная термопластика при тяжелой астме .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2013a) Астма: стандарт качества .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2013b) Омализумаб для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы .

Niven RM et al (2016) Влияние омализумаба на лечение тяжелой аллергической астмы в клинической практике Великобритании: многоцентровое обсервационное исследование в Великобритании (исследование APEX II). BMJ Open ; 6: e011857.

Norman G et al (2013) Омализумаб для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка технологий здравоохранения ; 17: 52, 1-342.

Совет медсестер и акушерок (2015) Кодекс. Профессиональные стандарты практики и поведения медсестер и акушерок .

Королевский колледж врачей (2014) Почему астма все еще убивает. Отчет о конфиденциальном расследовании Национального обзора смертей от астмы (NRAD). Лондон: RCP.

.

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в состоянии покоя, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли сальметерола гидроксинафтойной кислоты (сертида),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Применение малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу пациентов на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
.

Смотрите также