Самоконтроль бронхиальной астмы


Методы самоконтроля при бронхиальной астме

Что такое пикфлоуметрия

Посмотрите на рисунок 3.

рисунок 3.

Эти приборы называются пикфлоуметрами. Мы думаем, что немногие из наших читателей их видели. Между тем во всем мире они очень распространены. Если каждый больной гипертонией должен иметь аппарат для измерения артериального давления, то каждый болеющий астмой должен иметь такой аппарат. Они уже есть в России, и мы должны знать, зачем пикфлоуметр нужен и как им пользуются.

Что измеряет пикфлоуметр?

Когда людям с астмой определяют функцию легких, среди разных показателей им определяют пиковую, или максимальную скорость выдоха, то есть максимальную скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется пикфлоу (peak flow), то есть, "максимальный поток". От этого и название аппарата - пикфлоуметр. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное - она показывает, насколько сужены бронхи. Очень важно, что изменения этого показателя часто идут впереди ощущений больного, поэтому, увидев уменьшение или увеличение скорости, больной может предпринимать определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие. Для чего используют пикфлоуметр?

1. Для того чтобы объективно определить, насколько эффективно лечение.
Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью аппарата пиковую скорость и смотрите, как она изменяется. Если она постепенно, день ото дня, возрастает, значит, назначенное лечение эффективно, даже если вы этого пока не слишком замечаете. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для того чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).
Применяя постоянно пикфлоуметр, ваш лечащий доктор и вы сами установите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем, что снижение скорости выдоха опережает ощущения, поэтому аппарат вовремя (на ранних стадиях) покажет, что у вас наступает обострение заболевания.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, вы выявите такие закономерности, о которых ни вы, ни, порой, ваш доктор даже не подозревали. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Вы приняли от головной боли анальгин - после этого начала снижаться пиковая скорость выдоха. Возможно, это лекарство вам противопоказано. У вас регулярно снижается скорость после еды - нет ли пищевой аллергии? И так далее.

Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники - суточный и недельный. Суточный дневник вы заполняете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный - ежедневно в течение недели два или три раза в день. В течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Заканчивая этот рассказ, мы надеемся, что сумели объяснить важность использования этого прибора. Если он появится в вашем городе, районе, обязательно начните им пользоваться - пикфлоуметр поможет контролировать вашу болезнь.

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

Дневник самоконтроля

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой должен ежедневно заполнять дневник самоконтроля. Этот процесс не отнимает много времени, учитывая, что в дневнике должен освещаться достаточно короткий перечень стандартных вопросов. Однако заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Да и сам больной достаточно быстро начинает разбираться в том, насколько стабильно его состояние и нет ли признаков приближающегося обострения астмы. Это позволяет пациенту своевременно сориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за помощью к своему доктору. Либо, если возможность такой ситуации уже заранее обсуждалась с врачом, то это обеспечивает возможность вовремя скорректировать лечение, перейдя к некой "аварийной схеме". Такие меры позволяют избежать выраженного обострения заболевания и, в конечном итоге, минимизировать объём дополнительного медикаментозного вмешательства.

В настоящее время врачами-пульмонологами разработано несколько вариантов таких дневников для пациентов. Мы же упомянем только основные аспекты, которые должны быть освещены в таком дневнике.

Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:

  • Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
  • Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
  • Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляциях бронхорасширяющих лекарственных средств.
  • Показания пикфлоуметрии (подробнее об этом - см. в предыдущем разделе Что такое пикфлоуметрия). "Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.

Тест по контролю над астмой

(История и причины его создания)

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта (Перейти к Тесту для взрослых) (Перейти к тесту для детей). Как считают ведущие учёные-пульмонологи, во всём мире наблюдается недооценка тяжести бронхиальной астмы и переоценка степени её контроля. Это ведёт к неадекватному лечению: врачи не следуют международным рекомендациям, а пациенты не выполняют предписаний врачей. В результате на практике контроль астмы достигается не более чем у 5 % больных.

Одной из причин столь неутешительного положения является тот факт, что при бронхиальной астме нет такого надёжного показателя или критерия, который отражал бы уровень контроля этого заболевания. Подобного рода критерии при других хронических заболеваниях выступают в качестве ясных целей лечения. Например, при гипертонической болезни врачи и пациенты ориентируются на уровень артериального давления. При заболеваниях бронхолёгочной системы одним из методов объективного контроля за состоянием пациентов является спирометрия. Однако по техническим и финансовым причинам компьютерными спирометрами невозможно обеспечить даже каждого пульмонолога, не говоря уже о терапевтах и врачах общей практики и, тем более, о пациентах. Хорошо, если в лечебном учреждении имеется один кабинет функциональной диагностики органов дыхания. Но и тогда практически невозможно, чтобы каждый пациент проходил спирометрическое исследование при каждом своём посещении врача.

Пикфлоуметрия является намного более доступным методом оценки состояния больного бронхиальной астмой. Пикфлоуметры дают очень ценную информацию, как лечащему врачу, так и самому пациенту (см. главу Что такое пикфлоуметрия). И, несомненно, пикфлоуметры должны иметься у каждого астматика. Однако тот параметр, который определяется с помощью пикфлоуметра, являясь необходимым, не является достаточным для получения всей полноты картины о течении заболевания. К тому же, нельзя просто механически оценивать параметры спирометрического исследования, или данные пикфлоуметрии без учёта объёма лечения, получаемого пациентом. Потому что результаты этих исследований на фоне приёма большого количества бронхорасширяющих средств будут явно завышенными.

Итак, что же тогда выбрать за критерий оценки состояния больного бронхиальной астмой? Одни пациенты ориентируются на количество приступов заболевания в неделю. Другие - на количество обострений в течение года, которые потребовали госпитализации. Третьи - на количество дополнительных вдохов бронхорасширяющих средств из ингаляторов, которые приходится делать в течение дня, сверх предписанного врачом планового лечения. Каждый из этих пациентов по-своему прав. Но ни один из них не имеет полной и объективной картины о своём состоянии. Грамотный врач учитывает все перечисленные выше признаки и ещё множество других, включая данные звуковой картины при выслушивании лёгких. А как быть пациенту? На что ещё ему опереться, кроме показателя пикфлоуметрии?

Учитывая ситуацию, изложенную выше, рядом ведущих врачей-пульмонологов был разработан вопросник, который был назван Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACТ™).

По результатам кропотливой работы целой группы экспертов было отобрано всего 5 вопросов, которые наиболее достоверно отражают состояние пациента, то есть степень контроля над заболеванием, достигнутого при лечении. В качестве эталонных методов для определения достоверности результатов, получаемых при помощи вопросника (Теста) использовались клиническая оценка специалиста и показатели функции дыхания по данным компьютерной спирометрии и других методов. Проведённые исследования показали, что на результаты Теста по контролю над астмой можно ориентироваться, оценивая эффективность проводимого лечения, и опираться при решении вопросов о необходимости коррекции терапии (как в сторону усиления, так и уменьшения её объёма). Теперь и врач, и сам пациент могут быстро и точно оценить контроль астмы. Причём результаты этой оценки понятны им обоим, их можно обсудить, чтобы увидеть, к чему нужно стремиться.

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта. Перейти к Тесту для взлослых

Тест для детей содержит 7 вопросов, из которых 4 адресованы больному ребёнку, а ещё 3 – его родителям. Перейти к Астма-тесту для детей

 

 

При подготовке главы "Тест по контролю над астмой" частично были использованы материалы статьи И. Андреева "Познать свою болезнь, чтобы победить", опубликованной в журнале "Астма и Аллергия" № 2 (33), 2005 г.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Бронхиальная астма - симптомы, лечение и лечение

Обзор

Сделайте глубокий вдох

У более чем 17 миллионов американцев была диагностирована астма - хроническое эпизодическое респираторное заболевание, сопровождающееся приступами астмы. Во время приступа дыхательная система чрезмерно реагирует на обычно безвредные вещества или обстоятельства, и небольшие дыхательные пути в легких сужаются. Результатом являются хрипы, кашель, затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, а иногда и кашель с образованием густой прозрачной слизи.Новые противовоспалительные препараты помогли облегчить лечение астмы, чем это было раньше. Тем не менее, астма остается потенциально смертельным заболеванием, от которого ежегодно умирает около 5000 американцев.

Подробное описание

Астма - это состояние, при котором дыхательные пути легких сужаются в ответ на триггеры окружающей среды (пыльца, пыль, шерсть животных, дым), холодный воздух, физические упражнения, респираторные инфекции или эмоциональный стресс. Некоторые люди страдают приступами астмы как аллергической реакцией на различные триггеры окружающей среды, переносимые воздухом.Организм принимает аллерген за вражеского захватчика и пытается противодействовать ему. Есть много аллергенов, которые могут вызвать астму, и все восприимчивые люди реагируют на них по-разному - и в разной степени. Но каким бы ни был спусковой механизм, результатом является сужение дыхательных путей.

При приступе астмы дыхательные пути легких, известные как бронхи, чрезмерно реагируют на вещества, которые обычно безвредны. Клетки в дыхательных путях, известные как тучные клетки, выделяют гистамины и лейкотриены, которые вызывают воспаление.Эти вещества заставляют гладкие мышцы дыхательных путей спазмироваться и сокращаться. Они также вызывают миграцию лейкоцитов в пораженные участки дыхательных путей. Вскоре бронхи воспаляются и выделяют слизь, которая блокирует прохождение воздуха. Сужение дыхательных путей называется бронхоспазмом. Когда диаметр дыхательных путей уменьшается, требуется больше усилий для перемещения воздуха в легкие и из них, и дыхание становится затруднительным.

Характеристики астмы

Астма не является заразной болезнью и не имеет психологических корней.Это состояние, которое обычно не вызывает ежедневных симптомов. Больные астмой скорее переносят периодические эпизоды затрудненного дыхания - приступы астмы. Они могут быть легкими или тяжелыми, длиться всего несколько минут или продолжаться часами или даже днями. Они могут закончиться спонтанно, но большинство из них требует лечения.

У некоторых людей, страдающих астмой, симптомы отсутствуют большую часть времени, и лишь изредка возникает одышка, которая бывает короткой и легкой. Другие часто кашляют и хрипят или имеют тяжелые приступы после вирусных инфекций, физических упражнений или воздействия аллергенов.Иногда симптомы могут проявляться плачем или смехом.

Приступ астмы может начаться внезапно с хрипом, кашлем и одышкой или может возникать постепенно и медленно ухудшаться. Приступ астмы обычно требует немедленного лечения, и выздоровление полное, даже если приступ был тяжелым.

Насколько распространена астма?

Несмотря на многие достижения в лечении и ведении больных, количество обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций, смертей, обращений за неотложной медицинской помощью и потери работы или школьных дней из-за астмы продолжает расти.Растет и число людей, страдающих астмой. Число случаев астмы в Америке увеличилось более чем вдвое с 6,8 миллионов в 1980 году до 15 миллионов в 1996 году. В настоящее время астмой страдают более 17 миллионов американцев - примерно каждый 20-й.

Число смертей от астмы также растет. Смертность возросла с 2600 в год в 1979 году до 5000 в 1996 году. Эти цифры особенно обескураживают, потому что астма в значительной степени поддается лечению. К тому же болезнь особенно сильно поражает афроамериканцев.По данным Американской ассоциации легких, афроамериканцы составляют 12% всех людей с этим заболеванием, но 21% смертей от астмы.

Астма встречается во всех возрастных группах, но 50% всех случаев возникает у детей в возрасте до 10 лет, а большинство случаев - в возрасте до 25 лет. У детей в возрасте до 10 лет астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В период полового созревания заболевание одинаково распространяется между полами; у взрослых женщин заболевают чаще, чем у мужчин. Около 40% детей, страдающих астмой, «перерастают» болезнь, когда становятся взрослыми.

Состояние становится все более серьезным и требует госпитализации большего числа больных. Некоторые эксперты полагают, что эта тенденция основана на увеличении количества переносимых по воздуху загрязнителей окружающей среды. В настоящее время астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием среди детей, и есть некоторые свидетельства того, что астма может передаваться в семьях. В настоящее время ведутся поиски гена астмы.

Чего можно ожидать
  • Легкая или умеренная астма .При легком или умеренном приступе (более распространенная форма приступа) вы можете почувствовать стеснение в груди и начать кашлять или срыгивать слизь. Вы также можете чувствовать беспокойство или не можете заснуть, если пытаетесь, и издает хрипящий или свистящий звук при дыхании. Свистящее дыхание возникает, когда вы пытаетесь вдохнуть и выдохнуть воздух через суженные и суженные воздушные трубки.
  • Сильные приступы . При серьезном приступе у вас может полностью перехватить дыхание, и по мере того, как вы становитесь все менее и менее способными дышать, у вас могут возникнуть проблемы с разговором.Мышцы шеи могут напрягаться, если вы напрягаетесь из-за затрудненного дыхания. А поскольку количество потребляемого вами кислорода уменьшается, вы можете обнаружить, что ваши губы и ногти приобретают сероватый или голубоватый оттенок (цианоз). Кожа вокруг ребер груди может казаться втянутой.
  • Атаки второй волны . В некоторых случаях может показаться, что приступ астмы проходит. Но в ваших воздушных трубках могут произойти изменения, которые вызовут новый приступ - то, что называется «второй волной»."Эта вторая атака может быть более серьезной и опасной, чем первая.

    Во второй волне воздушные трубки продолжают раздуваться, даже когда кажется, что симптомы астмы исчезли. Затрудненное дыхание может длиться несколько дней или даже недель после первого приступа. Тем временем ваши легкие становятся более чувствительными, и повышается вероятность новых приступов.

Во всех случаях астмы необходимо обратиться к врачу, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние, и назначить вам режим лечения, который расслабит напряженные мышцы и уменьшит сужение и воспаление в дыхательных путях.

Традиционное лечение

Цели лечения

Цель лечения астматиков - снизить частоту и тяжесть приступов или эпизодов астмы. Ваш врач назначит лекарство, которое поможет предотвратить приступы астмы, быстро облегчить симптомы в случае приступа и поможет вам достичь максимальной функции легких при минимальном употреблении наркотиков.

Обзор лечения

Лечение астмы в первую очередь основывается на медикаментозной терапии.Многие из тех же препаратов, которые используются для предотвращения приступа, используются в более высоких дозах для облегчения симптомов во время приступа. Наиболее распространенным и эффективным средством лечения является ингалятор, наполненный агонистом бета-адренергических рецепторов - лекарством, предназначенным для подавления производства химических веществ, вырабатываемых вашим телом, которые вызывают сужение дыхательных путей.

Используется ручной ингалятор или небулайзер, содержащий агонист бета-адренергических рецепторов (бронходилататор). Иногда используются инъекции адреналина или тербуталина под кожу и внутривенное вливание аминофиллина.Однако эти последние методы лечения считаются менее эффективными, чем бронходилататоры.

Поскольку у людей с тяжелой астмой обычно низкий уровень кислорода в крови, может быть целесообразно вводить кислород во время приступа. Инъекции кортикостероидов назначаются, если у пациентов с тяжелым приступом не наблюдается улучшения.

Медикаментозная терапия
Рекомендации по активному отдыху и диете

Улучшение общего состояния здоровья за счет более здоровой диеты может снизить подверженность стрессу и респираторным инфекциям - двум состояниям, которые могут привести к астме.Кроме того, некоторые специфические продукты - яичные желтки, шоколад, рыба, моллюски и орехи - по всей видимости, вызывают приступ астмы у восприимчивых людей. Если вы подозреваете наличие определенных продуктов, составьте список и избегайте их.

Кроме того, старайтесь пить много жидкости (рекомендуется от шести до восьми стаканов воды в день), чтобы уменьшить количество слизи из дыхательных путей.

Возможные осложнения

Возможные осложнения астмы включают:

  • Дыхательная недостаточность
  • Пневмоторакс
  • Инфекция легких
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Ателектаз (недостаток газа в легких)
  • Смерть

Качество жизни

Плохо контролируемая астма может обернуться эмоциональными американскими горками; приступы астмы или их предвидение могут вызвать сильнейшее беспокойство.Точно так же тревога может вызвать приступ. Также может быть проблемой придерживаться как режима лечения, необходимого для лечения состояния, так и изменения образа жизни, необходимого для сдерживания приступов. Тем не менее, соблюдение предписанного режима - лучший способ избежать симптомов астмы.

Рекомендации для женщин

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете оральные контрацептивы. Химический состав оральных контрацептивов таков, что они могут повышать уровень лекарств от астмы (таких как теофиллин) в крови и вызывать тошноту, рвоту, беспокойство и раздражительность.

Беременность

  • Если вы беременны и страдаете астмой, вам следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать стресса и разработать методы его уменьшения.
  • С помощью врача избегайте определенных лекарств от астмы, которые могут быть вредными при приеме во время беременности. Допускаются ингаляционные стероиды, а пероральные стероиды в низких дозах не представляют угрозы врожденных дефектов у развивающегося плода.
  • Около 50% беременных, страдающих астмой, не замечают изменений в своих симптомах во время беременности, а 25% отмечают улучшение.Еще у 25% симптомы ухудшаются во время беременности.

Кормящие матери

Избегайте теофиллина, если вы кормите грудью. Он содержится в грудном молоке тех, кто принимает его в предписанной дозе. Поговорите со своим врачом, чтобы найти альтернативный способ лечения астмы.

Рекомендации для пожилых людей

У пожилых людей астма может возникать в сочетании с другими формами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), такими как хронический бронхит и эмфизема.Ваш врач поможет вам контролировать астму и кашель, уменьшить образование слизи в бронхах и предотвратить инфекции легких.

Рекомендации для детей и подростков

Астма - это в первую очередь болезнь детского возраста, почти пять миллионов случаев которой возникают у детей в возрасте до 14 лет. Кроме того, 50% всех новых случаев приходится на детей в возрасте до 10 лет, что особенно затрудняет лечение. Некоторые рекомендации, как помочь вашему ребенку жить комфортно с астмой:

  • Если вы курите, бросьте.По крайней мере, не курите в доме или в присутствии ребенка и не позволяйте делать это кому-либо еще, так как это может усугубить симптомы.
  • Будьте бдительны при удалении аллергенов и раздражителей в своем доме (подумайте о специальном пылесосе, который улавливает и задерживает микроскопические частицы).
  • Помните о продуктах, которые могут вызвать приступ у вашего ребенка, и устраните их.
  • Чрезмерная защита может нанести вред. Сделайте все возможное, чтобы ваш ребенок был активным с друзьями и в школе.
  • Держите лекарства при себе. Спросите своего врача о наличии лекарств для неотложной помощи.
  • Пусть ваш ребенок сядет во время приступа. Если приступ наступил после физических упражнений, ребенку следует сесть и попить теплой воды.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если ваш ребенок не реагирует на лечение приступа астмы, немедленно позвоните своему врачу. Это срочно!

Альтернативный уход

Дополнения
  • Витамин C : может быть полезным.Исследователи из Медицинской школы Нью-Джерси в Ньюарке проанализировали десятки исследований астмы и витамина C и пришли к такому выводу: по мере снижения уровня витамина C в крови возрастает риск респираторных заболеваний. По мере увеличения потребления витамина С риск приступов астмы снижается.
  • Магний : также может оказаться полезным. Британские исследователи провели функциональные тесты легких у 2633 взрослых, а также оценили потребление магния с помощью исследования диеты. Люди с низким содержанием магния чаще всего болеют астмой.Когда члены группы с низким содержанием магния принимали добавки или ели продукты, богатые минералами, включая бобы, цельнозерновые и молочные продукты, их функция легких улучшалась.
Йога

Йога, древняя индуистская дисциплина, предусматривает мягкие упражнения на растяжку и укрепление в сочетании с контролируемым дыханием, сосредоточенной концентрацией и медитацией.

В индийском исследовании 106 взрослых астматиков половина из них получала стандартную медицинскую помощь, а половина занимала две недели занятий йогой, после чего их поощряли заниматься ею самостоятельно.Четыре года спустя у тех, кто регулярно занимался йогой, было меньше приступов астмы и меньше лекарств от астмы.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь - это метод релаксации, который обучает вас контролировать автоматические функции организма, такие как сердцебиение, которые, как вы, возможно, не могли бы подумать, можно контролировать добровольно. В Государственном университете Сан-Франциско исследователи использовали биологическую обратную связь, чтобы научить 21 астматика дышать медленно и глубоко. Через 15 месяцев 80% из них сообщили о меньшем количестве приступов и меньшем употреблении лекарств от астмы.

Иглоукалывание

Древняя китайская практика иглоукалывания заключается в введении очень тонких игл в кожу вдоль ряда энергетических каналов или путей, известных как меридианы. Он стимулирует определенные области или системы тела, способствуя исцелению и благополучию. Иглоукалывание может помочь облегчить астму, как показали эти два исследования:

  • Девятнадцать детей-астматиков прошли настоящую или имитацию акупунктуры. После этого в группе, которая проходила настоящую акупунктуру, было значительно меньше симптомов астмы.
  • Семнадцать астматиков прошли 10 сеансов реальной или симулированной акупунктуры в течение пяти недель. Группа истинного иглоукалывания «значительно улучшилась на протяжении всего исследования» и нуждалась в меньшем количестве лекарств от астмы.
.

Как лечится астма? | AAFA.org

Лечение астмы

Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Каждый случай астмы индивидуален, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас. В этом плане будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему ваших лекарств.

Посмотреть видео на YouTube

Что мне нужно знать о лекарствах от астмы?

Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или небулайзера.Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток. Ингалятор или небулайзер позволяет лекарству попадать прямо в легкие.

Ингаляторы (также называемые буферами)

Есть два типа ингаляторов: дозирующий ингалятор (MDI) и ингалятор сухого порошка (DPI).

  • Ингаляторы с отмеренной дозой: используйте баллончик с аэрозолем, вставленный в пластиковый мундштук, для подачи короткой порции лекарства
  • Ингаляторы для сухого порошка: доставляют лекарство в виде сухого порошка с помощью специального ингалятора.

Ингаляторы от астмы по всей стране


Ингаляторы разные

Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать.Но более половины всех людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать распорку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети. Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.


Ингалятор вставлен в прокладку или камеру

Небулайзеры

Небулайзер - это устройство с трубкой, которое принимает жидкое лекарство и превращает его в туман, который вы вдыхаете. Небулайзеры - это вариант для тех, кто испытывает трудности с использованием ингалятора для лечения астмы.

Какие существуют виды лекарств от астмы?

Существует два типа лекарств от астмы: препараты длительного действия и препараты быстрого действия. Разница между ними может сбивать с толку.Вот почему вам нужно понимать, что делает каждый вид лекарств и как они помогают при астме. Также важно научиться правильно использовать каждое лекарство. Всегда принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача.

Лекарства длительного контроля

Лекарства длительного действия помогают предотвратить симптомы астмы и контролировать их. Для достижения наилучших результатов вам может потребоваться принимать этот вид лекарства каждый день. Существует несколько видов препаратов длительного контроля:

  • Ингаляционные кортикостероиды предотвращают и уменьшают отек дыхательных путей.Они также уменьшают количество слизи в легких. Это самые эффективные доступные лекарственные средства длительного контроля. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
  • Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия открывают дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей. Если используется, этот тип лекарства всегда следует принимать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные лекарства содержат как ингаляционные кортикостероиды, так и бета-агонисты длительного действия.Если вам нужны оба этих лекарства, это удобный способ принимать их вместе.
  • Biologics - это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель. Они работают, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить воспаление дыхательных путей. Они могут быть очень дорогостоящими и обычно назначаются только в том случае, если другие лекарства от астмы не помогли справиться с ней.
  • Модификаторы лейкотриенов принимают в таблетированной или жидкой форме. Этот тип лекарства уменьшает отек дыхательных путей и расслабляет гладкие мышцы.
  • Кромолин натрия - это ингаляционный нестероидный препарат. Он предотвращает отек дыхательных путей при контакте с возбудителем астмы.
  • Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Это лекарство помогает открыть дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы.
  • Кортикостероиды пероральные принимают в таблетках или в жидкой форме. Это лекарство может быть назначено для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы.Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, принимаемые некоторыми спортсменами и запрещенные во многих спортивных мероприятиях.

Лекарства быстрой помощи

Вы используете лекарства быстрого действия, чтобы облегчить симптомы астмы, когда они случаются. Эти лекарства действуют быстро, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей. Это позволяет дыхательным путям открываться, чтобы воздух мог проходить через них. При появлении симптомов астмы следует принимать лекарство быстрого облегчения.Если вы принимаете это лекарство более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения.

  • Бета-агонисты короткого действия вдыхаются и быстро снимают симптомы астмы. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Эти лекарства - лучший выбор для быстрого облегчения симптомов астмы.
  • Антихолинергические препараты вдыхаются, но действуют медленнее, чем бета-агонисты короткого действия.Эти лекарства открывают дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Они также уменьшают выработку слизи.
  • Комбинированные препараты быстрого действия содержат как холинолитики, так и бета-агонисты короткого действия. Эта комбинация выпускается в виде ингалятора или небулайзера для ингаляций.

Может ли лекарство в одиночку помочь моей астме?

Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, в одиночку они не справятся.Вы должны по возможности избегать вещей, которые вызывают или провоцируют симптомы астмы. Триггеры астмы можно найти снаружи или внутри дома, в школе или на работе.

Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму. Через некоторое время вы и ваш врач узнаете, какое лекарство (а) лучше всего контролирует вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, можно будет уменьшить количество принимаемых лекарств.Цель этого пошагового метода - как можно скорее получить контроль над астмой, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. После начала долгосрочной противовоспалительной терапии ваш врач будет контролировать вас каждые 1-6 месяцев.

Придется ли мне все время принимать лекарства?

Может и нет. Астма - это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. По этой причине при длительном воздействии триггеров у вас, скорее всего, появятся симптомы астмы. Это так, даже если симптомы возникают нечасто.Ваше лечение будет зависеть от тяжести и частоты ваших симптомов. Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на быстром облегчении острых симптомов и лечении эпизодов, когда они возникают.

Если ваши симптомы возникают в определенное время и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Например, если у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда эта пыльца находится в воздухе.Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают какие-либо лекарства почти или все время.

Может ли медицина помочь мне лучше спать?

Да. Симптомы астмы часто возникают ночью. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, регулярно принимая лекарства от астмы.

Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут помочь снизить влажность в вашем доме, необходимую для существования пылевых клещей и плесени. Использование воздушных фильтров в спальне также может помочь уменьшить ночные симптомы, вызванные другими аллергенами, такими как домашние животные.

Поможет ли медицина лучше дышать, когда я тренируюсь?

Да. Физические упражнения, особенно на холодном воздухе, могут вызвать воспаление дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB). Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые до и во время тренировки.Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

Есть ли у лекарств от астмы побочные эффекты?

Да. Все лекарства имеют побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу всю историю своего здоровья, а не только симптомы астмы. Сообщите врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Что делать, если лекарства не помогают при симптомах астмы?

Бронхиальная термопластика - это вариант лечения для людей, симптомы астмы которых не купируются лекарствами. Это серия процедур, в которых используется нагревательное устройство для уменьшения избытка гладких мышц в дыхательных путях. Это может уменьшить количество эпизодов или приступов астмы у людей с тяжелой астмой. AAFA выступила с заявлением в поддержку бронхиальной термопластики как варианта без лекарств для людей с тяжелой неконтролируемой астмой.

Медицинский обзор, сентябрь 2015 г.

.

Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Взрослые - Больничные медицинские клиники / Кабинет врача

Образовательная программа для пациентов с астмой

Ссылка на статью:
Галлефосс Ф., Бакке П.С., Кьерсгаард П. Оценка качества жизни после обучения пациентов в рандомизированном контролируемом исследовании астмы и хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал реаниматологии 1999; 159: 812-817.

Gallefoss F, Bakke PS.Как обучение пациентов и самоконтроль среди астматиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких влияют на прием лекарств? Американский журнал респираторной реанимации, 1999; 160: 2000-2005.

Gallefoss F, Bakke PS. Влияние обучения пациентов и самоконтроля на заболеваемость астматиками и пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Респираторная медицина 2000; 94: 279-287.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория в центральной больнице Вест-Агдера, Кристиансанн, Норвегия

Целевая группа:
Взрослые с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в возрасте 18-70 лет, не страдающие другими серьезными заболеваниями (например,грамм. нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность) были включены в исследование. Субъекты с астмой должны были иметь объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), равный или превышающий 80% прогнозируемого значения в стабильной фазе, наряду с положительным тестом на обратимость, задокументированной 20% спонтанной изменчивостью или положительным тестом на метахолин.

Описание программы:
Целью исследования было оценить влияние просвещения пациентов с астмой и ХОБЛ на качество жизни, связанное со здоровьем (HRqol).Группа вмешательства получила буклет с важной информацией о лекарствах от астмы, их соблюдении, самопомощи и плане самоконтроля. Обучение состояло из четырех групповых занятий от пяти до восьми человек в отдельные дни. Первое групповое занятие, проведенное врачом, было посвящено спазмам гладких мышц дыхательных путей, воспалительным компонентам обструкции и предотвращению приступов и факторов обострения; также подчеркивалась опасность курения. Второе групповое занятие, представленное фармацевтом, было посвящено лекарствам от астмы и их применению.Третье групповое занятие, проводимое медсестрой, было сосредоточено на записи максимальной скорости выдоха (PEF) и симптомов в дневнике и поэтапном плане лечения. Четвертое групповое занятие, представленное физиотерапевтом, было посвящено дыханию, упражнениям, положениям отдыха и дыханию. Затем пациенты проводили от одного до двух индивидуальных занятий с медсестрой и от одного до двух индивидуальных занятий с физиотерапевтом.

Дизайн оценки:
Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Перед рандомизацией и через 12 месяцев наблюдения проводили спирометрию. HRqoL оценивали с использованием следующих четырех подходов:

  • Степень поражения грудной клетки за последний год;
  • Степень выраженности симптомов астмы в течение дня за последние 2 недели;
  • Степень симптомов астмы в ночное время; и
  • Ограничение активности за последние 2 недели.

Размер выборки:
Всего участвовало 140 пациентов, 78 из которых страдали астмой. Участники были рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали в себя оценки FEV1 и оценки по четырем областям HRqoL. Статистически значимые различия были обнаружены во всех четырех областях астмы. (Результаты ХОБЛ не приводятся в этом резюме.) Из участников группы вмешательства 84% сообщили, что их проблема с грудной клеткой улучшилась по сравнению с 43% участников контрольной группы. Только 19% участников группы вмешательства сообщали о ежедневных или еженедельных симптомах по сравнению с 64% в контрольной группе.Шесть процентов участников группы вмешательства и 41% участников контрольной группы сообщили о ночных или еженедельных ночных симптомах. Через 1 год 13% участников экспериментальной группы сообщили о влиянии на повседневную жизнь по сравнению с 38% в контрольной группе. Ни одна из интервенционных групп не ответила, что их состояние ухудшилось в течение года наблюдения; 4 из 5 отметили, что их состояние улучшилось. В течение 12 месяцев наблюдения средний ОФВ1 увеличился на 112 среди участников, получавших вмешательство, тогда как в контрольной группе он упал на 83.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоконтроля астмы

Ссылка на статью:
Лукас Д.О., Циммер Л.О., Пол Дж.Э., Джонс Д., Слатко Г., Ляо В., Лэшли Дж. Результаты двухлетней программы самоконтроля при астме: долгосрочное влияние на услуги здравоохранения, стоимость , функциональное состояние и производительность.Журнал астмы 2001; 38 (4): 321-330.

Место проведения мероприятия:
Мероприятие охватило 16 планов медицинского страхования, клиники и группы работодателей в классе.

Целевая группа:
Лица с диагнозом астма в возрасте 14 лет и старше набирались из различных планов медицинского страхования, клиник и групп работодателей.

Описание программы:
Целью исследования была оценка эффективности Программы самоконтроля астмы (ASMP) как инструмента обучения и изменения поведения.ASMP - это курс из восьми сеансов по 60–90 минут каждый в течение 8 недель с инструкциями по дыхательной системе, предотвращению триггеров, использованию методов мониторинга, использованию измерителя пикового потока и дозированных ингаляторов, использования журнала астмы для мониторинга дыхания и самопознания. - уход и лекарства от астмы. Использованы печатные материалы: «Астма: руководство для пациентов по лечению» и руководство по курсу. Характерной чертой вмешательства было развитие и оценка навыков участников. Эффективности навыков способствовали практические упражнения, позволяющие участникам применять недавно приобретенные навыки.Неоднократное выполнение поведения самоуправления позволило овладеть навыками и повысить уверенность в способности участников принять желаемое поведение.

Дизайн оценки:
Оценка была одногрупповой, до-пост-дизайн, со сравнением ответов на вопросы анкеты до и после участия в программе. Самостоятельные телефонные опросы через 3 и 6 месяцев и опросы, отправленные по почте через 12 и 24 месяца после вмешательства, использовались для оценки контрольного поведения при астме, повседневного функционирования, качества жизни и использования медицинских услуг.

Размер выборки:
Всего в программе приняли участие 213 человек. Только 137 участников посетили 5 или более из 8 еженедельных занятий. Данные были предоставлены 110 людьми на исходном уровне, через 1 год и 2 года и были включены в анализ.

Показатели / результаты:
Показатели конечных результатов включали знания об астме, самоэффективность, функционирование, продуктивность и использование медицинских услуг. Повышение показателей самоэффективности через год было статистически значимым по сравнению с исходными показателями.Статистически значимые улучшения функционирования (например, эмоционального благополучия, повседневной работы, социальной активности и физической активности) наблюдались через 1 и 2 года после завершения программы. Ночное бодрствование из-за астмы за последнюю неделю снизилось с 1,3 до 0,5, количество пропущенных за 12 месяцев работы и учебных дней уменьшилось с 2,9 до 1,5, а количество дней со снижением продуктивности на работе и в школе снизилось с 18,7 до 3,2 через 2 года. . По сравнению с исходным уровнем до 2 лет количество госпитализаций снизилось на 64%, количество посещений отделений неотложной помощи снизилось на 86%, а количество обращений за неотложной медицинской помощью снизилось более чем на 50%.Возврат инвестиций был рассчитан на уровне 254%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Образовательная программа по больнице астмы

Ссылка на статью:
Choy DKL, Tong M, Ko F, Li ST, Ho A, Chan J, Leung R, Lai CK. Оценка эффективности больничной образовательной программы по астме у пациентов с низким социально-экономическим статусом в Гонконге.Клиническая и экспериментальная аллергия 1999; 29: 84-90.

Место проведения вмешательства:
Учебная больница Гонконга с прилегающей клиникой астмы

Целевая группа:
Взрослые с астмой от умеренной до тяжелой степени с низким социально-экономическим и образовательным уровнями, посещающие астматическую клинику, были в центре внимания этого вмешательства.

Описание программы:
Цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить, может ли образование в западном стиле дать положительные результаты в азиатском населении с низким социально-экономическим и культурным статусом, где влияние фитотерапии все еще широко распространено.Все пациенты посещали двухчасовую обучающую сессию в группах по 10 человек, которую проводил обученный медперсонал по обучению астме. Курс был посвящен природе астмы, потенциальным триггерам, доступным лекарствам и их применению, а также правильным методам использования ингаляторов. Участники продемонстрировали свои методы работы с ингаляторами и при необходимости были исправлены. Пациентам выдали брошюру с инструкциями размером с кредитную карту, касающуюся шагов по самоконтролю и информации о том, когда следует обращаться за помощью, на основе показателей пиковой скорости выдоха (PEF) и ежедневной записи симптомов астмы.С интервалом 4–12 недель программа подкреплялась видеосеансами во время посещения клиники. Использование ингаляторов и PEF также проверялось теми же медсестрами, и был пересмотрен план самоконтроля.

Дизайн оценки:
В исследовании использовался предварительный экспериментальный дизайн. Для оценки эффективности программы были измерены несколько характеристик на исходном уровне, через 6 месяцев и через год после вмешательства. Регистрировались PEF и объем форсированного выдоха через 1 минуту (FEV1), техника ингаляции оценивалась одним и тем же специалистом, и был заполнен вопросник из 28 пунктов для оценки знаний о патофизиологии астмы, лекарствах, самоконтролях и самооценке астмы. контроль за последние 6 месяцев, на исходном уровне и через 1 год.Оценка результатов включала госпитализации, посещения семейных врачей, посещение отделения неотложной помощи (ED) и выходные на работе или в школе.

Размер выборки:
В исследование вошли 192 взрослых китайца, проживающих в Гонконге, Китай; 75 мужчин и 117 женщин. Все требовали использования ингаляционных стероидов.

Показатели / результаты:
Статистически значимые улучшения были продемонстрированы для ОФВ1 (63,6 ± 20,6% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 68.6 ± 22,8% через один год) и PEF (от 64,6 ± 23,0% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 76,8 ± 24,5%) через 1 год. Статистически значимые улучшения также произошли в знаниях об астме, технике использования ингаляторов и самооценке пациентами своей астмы. Через 1 год госпитализации снизились с 0,71 на исходном уровне до 0,45, среднее количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 1,34 до 0,62, посещения врача снизились с 7,26 до 2,98, а количество выходных на работе или в школе уменьшилось с 5,07 до 3,05. Курсы стероидов также упали с 2.02 на исходном уровне до 1,37 за тот же период.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоуправления амбулаторной астматической клиники

Ссылка на статью:
Игнасио-Гарсия JM, Пинто-Тенорио M, Chocron-Giraldez MJ, Cabello-Rueda F, Lopez-Cozar GA, Ignacio-Garcia JM, de Ramon-Garrido E. Льготы на 3 года образовательной программы по астме в сочетании с регулярным подкреплением.Европейский респираторный журнал 2002; 20: 1095-101.

Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Американский журнал респираторной реанимации, 1995; 151: 353.

Место проведения вмешательства:
Амбулаторная клиника астмы при больнице на 210 коек в Ронде, Малага, Испания

Целевая группа:
Взрослые с хронической астмой, которые перенесли хотя бы одно обострение астмы, потребовавшее стационарного лечения в предыдущем году

Описание программы:
Исследование было разработано для оценки воздействия образовательной программы по самоконтролю при астме, которая ранее была признана эффективной в контролируемом исследовании (статья Игнасио-Гарсиа и Гонсалес-Сантос, упомянутая выше) в сочетании с образовательной поддержкой, на исход взрослых больных астмой через 3 года после вмешательства.Первоначальная оценка включала полный сбор анамнеза, физикальное обследование и спирометрию. Исследователи подбирали лечебные схемы для каждого пациента с астмой. Каждому пациенту были предоставлены письменные терапевтические графики. Упор был сделан на объяснение техники ингаляции и правильного использования устройств. Пациенты получили информацию об общих концепциях астмы и ее лечении, триггерных факторах и способах их предотвращения, и их научили измерять максимальную скорость выдоха с помощью измерителя пикового потока.Пациенты были проинструктированы измерять свой пиковый поток дважды в день непосредственно перед использованием ингаляторов. Они также получили дневниковые карточки для записи симптомов и необходимости приема B2-агонистов короткого действия. Во время второго визита, через 1 месяц после первоначальной оценки, врач проверил технику ингаляции, эффективное использование измерителей пикового потока, соответствие дневниковой карте пациента, потребность в агонистах B2, а также триггеры окружающей среды и способы их избежать. По мере необходимости проводилось дополнительное обучение, и с каждым пациентом обсуждались изменения в режимах.Постоянное обучение предоставлялось в виде письменной информации об использовании и ценности лекарств, а также признании и надлежащем лечении острых обострений. Во время контрольных посещений через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев программа и поведение пациента были пересмотрены, а также обсуждались недостатки и решения относительно лечения. Во время всех посещений предоставлялась обучающая поддержка, и пациенты получали письменные планы самостоятельных действий при изменении их лечения.

Дизайн оценки:
Было использовано предварительное исследование последовательных пациентов.

Размер выборки:
Шестьдесят три пациента в возрасте от 14 до 65 лет, у которых астма была диагностирована не менее чем за 2 года до включения в программу, приняли участие в исследовании.

Конечные показатели / результаты:
Конечные показатели включали количество дней, потерянных на работе или в школе, внеплановые посещения терапевта, посещения отделения неотложной помощи в центре первичной медицинской помощи или в больнице неотложной помощи, госпитализации и нарушения сна из-за астмы .Данные о заболеваемости за год до включения сравнивались с результатами, полученными через 1, 2 и 3 года после завершения программы. Сравнение данных показало статистически значимое снижение среднего количества выходных дней на работе или в школе с 38 (за год до вмешательства) до 15 (через 1 год), до 6 (через 2 года) и 4,25 (через 3 года). Посещения первичной медико-санитарной помощи за те же периоды значительно снизились с 6,78 за год до вмешательства до 2,44 через 1 год, до 1,49 через 2 года и 1.29 в 3 года. Количество обращений за неотложной медицинской помощью за 4 года снизилось с 1,67 до вмешательства до 0,43, 0,24 и 0,25 в последующие 3 года. Количество ночных пробуждений за тот же 4-летний период резко упало: в среднем до вмешательства составляло 120, 35, 20 и 16 в течение следующих 3 лет. Всем пациентам были прописаны ингаляционные стероиды до и в конце исследования. Процент пациентов, принимающих пероральные стероиды, значительно снизился к концу исследования с 22% до 11%.

Доступные материалы:
Учебные материалы и раздаточные материалы для образовательной программы на испанском языке.


Междисциплинарная программа обучения самоуправлению

Ссылки на статьи:
Tschopp JM, Frey JG, Pernet R, Burrus C, Jordan B, Morin A, Garrone S, Imhof K, Besse F, Marty S, Uldry C, Assal JP. Бронхиальная астма и обучение самоконтролю: внедрение руководящих принципов в рамках междисциплинарной программы в сети здравоохранения.Swiss Medical Weekly 2002; 132: 92-7.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория при университетской больнице в Швейцарии

Целевая группа:
Взрослые в возрасте 17 лет и старше, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду составил ⊃3; 50% от прогнозируемого значения с обратимостью> 20% после применения бронходилататоров

Описание программы:
Исследование было предпринято для продвижения междисциплинарного подхода к лечению астмы в сочетании с программой обучения самоуправлению (SME) с последующим измерением воздействия.Группа пневмонологов и медперсонала вместе со специалистами по коммуникациям подготовила буклет для малых и средних предприятий на двух языках, французском и немецком. Члены команды сети здравоохранения, участвующие в исследовании, то есть врачи первичного звена, медицинские специалисты, фармацевты и медперсонал, посетили 12-часовой междисциплинарный семинар, чтобы подготовить их к внедрению вмешательства. Темы включали активную стратегию обучения, управление междисциплинарной командой, роль различных участников, стратегию обучения пациентов, знание астмы и ведение астмы с использованием текущих руководств.Образовательное вмешательство для пациентов включало базовую информацию о физиопатологии астмы, провоцирующих факторах и мерах по предотвращению бронхиальной астмы, основную информацию о лекарствах, методах ингаляции, измерение пикового потока, использование индивидуального плана действий для предотвращения и управления приступами астмы и другие темы, которые лечащий врач считает необходимыми. Каждый пациент получил личный дневник наблюдения с записанными индивидуальными целями. После обучения врач проводил последующие наблюдения с каждым участником через 3, 6, 9 и 12 месяцев вместе с физиотерапевтом, ответственным за сбор данных.

Схема оценки:
Использовалась методика до и после публикации.

Размер выборки:
Всего в исследовании приняли участие 66 пациентов.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали пребывание в больнице, связанное с астмой, экстренные консультации и пропущенные рабочие дни в течение 1 года. Общее количество госпитализированных дней сократилось с 232 дней до вмешательства до 68 дней в году после вмешательства, а общее количество неотложных консультаций уменьшилось с 314 до 128 за соответствующие периоды.Тридцать девять процентов пациентов пропускали рабочие дни до вмешательства по сравнению с 14% в следующем году. Общее количество потерянных рабочих дней снизилось с 652 дней до вмешательства до 126 дней после вмешательства. В целом, вмешательство привело к экономии затрат на здравоохранение в размере (швейцарских франков) на 202 510 швейцарских франков с точки зрения пропущенных работ и 131 200 швейцарских франков с точки зрения дней пребывания в больнице, на общую сумму 333 710 швейцарских франков. Сэкономленные расходы на одного пациента составили 5 056 швейцарских франков в год.

Информация о материалах:
Учебная программа, использованная в этом исследовании, была адаптирована из учебной программы Квебека по астме.(Boulet LP. L’Asthma: Notions de Base, Education, Intervention. Les Presses de l’Universite Laval 1997, Квебек, Канада: Publisher 1997; 289-97)

Брошюра SME, разработанная для обучения астме на французском языке, называется «Mieux Vivre Avec Son Asthma: Approche Interdisciplinaire a l’intention des Patients Asthmatiques».

.

Смотрите также