Самоконтроль при бронхиальной астме


Методы самоконтроля при бронхиальной астме

Что такое пикфлоуметрия

Посмотрите на рисунок 3.

рисунок 3.

Эти приборы называются пикфлоуметрами. Мы думаем, что немногие из наших читателей их видели. Между тем во всем мире они очень распространены. Если каждый больной гипертонией должен иметь аппарат для измерения артериального давления, то каждый болеющий астмой должен иметь такой аппарат. Они уже есть в России, и мы должны знать, зачем пикфлоуметр нужен и как им пользуются.

Что измеряет пикфлоуметр?

Когда людям с астмой определяют функцию легких, среди разных показателей им определяют пиковую, или максимальную скорость выдоха, то есть максимальную скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется пикфлоу (peak flow), то есть, "максимальный поток". От этого и название аппарата - пикфлоуметр. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное - она показывает, насколько сужены бронхи. Очень важно, что изменения этого показателя часто идут впереди ощущений больного, поэтому, увидев уменьшение или увеличение скорости, больной может предпринимать определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие. Для чего используют пикфлоуметр?

1. Для того чтобы объективно определить, насколько эффективно лечение.
Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью аппарата пиковую скорость и смотрите, как она изменяется. Если она постепенно, день ото дня, возрастает, значит, назначенное лечение эффективно, даже если вы этого пока не слишком замечаете. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для того чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).
Применяя постоянно пикфлоуметр, ваш лечащий доктор и вы сами установите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем, что снижение скорости выдоха опережает ощущения, поэтому аппарат вовремя (на ранних стадиях) покажет, что у вас наступает обострение заболевания.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, вы выявите такие закономерности, о которых ни вы, ни, порой, ваш доктор даже не подозревали. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Вы приняли от головной боли анальгин - после этого начала снижаться пиковая скорость выдоха. Возможно, это лекарство вам противопоказано. У вас регулярно снижается скорость после еды - нет ли пищевой аллергии? И так далее.

Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники - суточный и недельный. Суточный дневник вы заполняете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный - ежедневно в течение недели два или три раза в день. В течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Заканчивая этот рассказ, мы надеемся, что сумели объяснить важность использования этого прибора. Если он появится в вашем городе, районе, обязательно начните им пользоваться - пикфлоуметр поможет контролировать вашу болезнь.

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

Дневник самоконтроля

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой должен ежедневно заполнять дневник самоконтроля. Этот процесс не отнимает много времени, учитывая, что в дневнике должен освещаться достаточно короткий перечень стандартных вопросов. Однако заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Да и сам больной достаточно быстро начинает разбираться в том, насколько стабильно его состояние и нет ли признаков приближающегося обострения астмы. Это позволяет пациенту своевременно сориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за помощью к своему доктору. Либо, если возможность такой ситуации уже заранее обсуждалась с врачом, то это обеспечивает возможность вовремя скорректировать лечение, перейдя к некой "аварийной схеме". Такие меры позволяют избежать выраженного обострения заболевания и, в конечном итоге, минимизировать объём дополнительного медикаментозного вмешательства.

В настоящее время врачами-пульмонологами разработано несколько вариантов таких дневников для пациентов. Мы же упомянем только основные аспекты, которые должны быть освещены в таком дневнике.

Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:

  • Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
  • Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
  • Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляциях бронхорасширяющих лекарственных средств.
  • Показания пикфлоуметрии (подробнее об этом - см. в предыдущем разделе Что такое пикфлоуметрия). "Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.

Тест по контролю над астмой

(История и причины его создания)

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта (Перейти к Тесту для взрослых) (Перейти к тесту для детей). Как считают ведущие учёные-пульмонологи, во всём мире наблюдается недооценка тяжести бронхиальной астмы и переоценка степени её контроля. Это ведёт к неадекватному лечению: врачи не следуют международным рекомендациям, а пациенты не выполняют предписаний врачей. В результате на практике контроль астмы достигается не более чем у 5 % больных.

Одной из причин столь неутешительного положения является тот факт, что при бронхиальной астме нет такого надёжного показателя или критерия, который отражал бы уровень контроля этого заболевания. Подобного рода критерии при других хронических заболеваниях выступают в качестве ясных целей лечения. Например, при гипертонической болезни врачи и пациенты ориентируются на уровень артериального давления. При заболеваниях бронхолёгочной системы одним из методов объективного контроля за состоянием пациентов является спирометрия. Однако по техническим и финансовым причинам компьютерными спирометрами невозможно обеспечить даже каждого пульмонолога, не говоря уже о терапевтах и врачах общей практики и, тем более, о пациентах. Хорошо, если в лечебном учреждении имеется один кабинет функциональной диагностики органов дыхания. Но и тогда практически невозможно, чтобы каждый пациент проходил спирометрическое исследование при каждом своём посещении врача.

Пикфлоуметрия является намного более доступным методом оценки состояния больного бронхиальной астмой. Пикфлоуметры дают очень ценную информацию, как лечащему врачу, так и самому пациенту (см. главу Что такое пикфлоуметрия). И, несомненно, пикфлоуметры должны иметься у каждого астматика. Однако тот параметр, который определяется с помощью пикфлоуметра, являясь необходимым, не является достаточным для получения всей полноты картины о течении заболевания. К тому же, нельзя просто механически оценивать параметры спирометрического исследования, или данные пикфлоуметрии без учёта объёма лечения, получаемого пациентом. Потому что результаты этих исследований на фоне приёма большого количества бронхорасширяющих средств будут явно завышенными.

Итак, что же тогда выбрать за критерий оценки состояния больного бронхиальной астмой? Одни пациенты ориентируются на количество приступов заболевания в неделю. Другие - на количество обострений в течение года, которые потребовали госпитализации. Третьи - на количество дополнительных вдохов бронхорасширяющих средств из ингаляторов, которые приходится делать в течение дня, сверх предписанного врачом планового лечения. Каждый из этих пациентов по-своему прав. Но ни один из них не имеет полной и объективной картины о своём состоянии. Грамотный врач учитывает все перечисленные выше признаки и ещё множество других, включая данные звуковой картины при выслушивании лёгких. А как быть пациенту? На что ещё ему опереться, кроме показателя пикфлоуметрии?

Учитывая ситуацию, изложенную выше, рядом ведущих врачей-пульмонологов был разработан вопросник, который был назван Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACТ™).

По результатам кропотливой работы целой группы экспертов было отобрано всего 5 вопросов, которые наиболее достоверно отражают состояние пациента, то есть степень контроля над заболеванием, достигнутого при лечении. В качестве эталонных методов для определения достоверности результатов, получаемых при помощи вопросника (Теста) использовались клиническая оценка специалиста и показатели функции дыхания по данным компьютерной спирометрии и других методов. Проведённые исследования показали, что на результаты Теста по контролю над астмой можно ориентироваться, оценивая эффективность проводимого лечения, и опираться при решении вопросов о необходимости коррекции терапии (как в сторону усиления, так и уменьшения её объёма). Теперь и врач, и сам пациент могут быстро и точно оценить контроль астмы. Причём результаты этой оценки понятны им обоим, их можно обсудить, чтобы увидеть, к чему нужно стремиться.

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта. Перейти к Тесту для взлослых

Тест для детей содержит 7 вопросов, из которых 4 адресованы больному ребёнку, а ещё 3 – его родителям. Перейти к Астма-тесту для детей

 

 

При подготовке главы "Тест по контролю над астмой" частично были использованы материалы статьи И. Андреева "Познать свою болезнь, чтобы победить", опубликованной в журнале "Астма и Аллергия" № 2 (33), 2005 г.

Планирование САМОКОНТРОЛЯ ПРИ АСТМЕ | #04/99

Как самому планировать контроль за астмой?
Каким пациентам это удается лучше всего?
Нужно ли регулярно определять максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха для успешного самоконтроля?
Рисунок 1. Исследования показывают, что у пациентов реже развиваются астматические приступы, если они удваивают свою обычную дозу ингаляционных кортикостероидов при падении максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха ниже определенного уровня

Каждый день пациентам-астматикам приходится решать, когда и как им принимать лекарства. Но проблема заключается не в том, что пациенты должны сами управлять астмой, а в том, каким образом врачи и медсестры могут помочь им в этом деле.

В данной статье показано, как планирование самоконтроля (ПСК) соотносится с последними методическими указаниями по ведению больных астмой в Великобритании (табл. 1 и 2), каким образом ПСК работает и как его использовать, а также каковы возможности его дальнейшего развития.

Система первичной помощи проводит купирование почти всех острых приступов астмы, занимается большинством рутинных повторных осмотров астматических больных. Сегодня вводятся отделения для работы с хроническими больными, где пытаются достичь наилучших результатов в лечении больных бронхиальной астмой.

В наше время пациент стремится активно участвовать в выборе решений, касающихся его здоровья, и помогает в наблюдении за симптомами болезни и уровнем максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Это сочетание хорошо организованной первичной помощи и правильной мотивации у пациента дает возможность более широкого использования плана самоконтроля.

Целесообразность применения ПСК подтверждается научными исследованиями, что отражено в последних методических указаниях по ведению больных бронхиальной астмой в Великобритании.

До начала 80-х считалось, что повышение образовательного уровня пациентов поможет снизить смертность. Исследования, проведенные в общей практике под руководством Хилтона и Дженкинса, предусматривали обучение пациентов в устной и письменной форме, а также с помощью аудиокассет. Выяснилось, что хотя объем знаний пациентов увеличивается, смертность от астмы остается прежней.

Открытое (без контрольных групп) исследование, проведенное в Великобритании, показало, что приступы становятся реже, если пациенты удваивают дневную дозу стероидов при падении МСП ниже определенного уровня. Этот обнадеживающий результат вскоре был подтвержден исследованиями с контрольными группами, установившими, что письменные ПСК с гибкими режимами дозировок действительно приводят к снижению летальности.

Таблица 1. Принятые в Великобритании ступени ведения больных-астматиков (взрослых и детей старше 5 лет)

1. Ингалируемые бронходилятаторы
2. Кромогликат-подобные ингаляторы или ингаляторы, содержащие кортикостероиды в низких дозах (<800 мг)
3. Более высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (>800 мг) и, возможно, ингаляция b2-агонистов длительного действия
4. Последовательное присоединение:
  • b2-агонистов длительного действия
  • теофилинов
  • ипратропиум-подобных препаратов
5. Системная кортикостероидная терапия

Внимательное изучение этих работ показывает, что пациенты делают все, что в их силах, видя энтузиазм, с которым врачи и медицинские сестры составляют эти планы. Однако в дальнейшем было подтверждено, что ПСК действительно значительно снижают частоту тяжелых приступов, уменьшают необходимость проведения срочных курсов системных кортикостероидов и сводят к минимуму необходимость госпитализации.

В подавляющей части исследований эффективности ПСК для удобства описания состояния пациента использовали три цвета, соответствующие цветам светофора. Зеленый (можно идти) означает, что у пациента нет кашля, хрипов и одышки, не возникает никаких проявлений астмы при нагрузке и наблюдаются нормальные значения МСП (>70% от наилучшего значения). Зеленый рейтинг оставляет пациенту его обычную дозу профилактически ингалируемых препаратов (как правило, кортикостероидов) и возможность использования препаратов, быстро облегчающих состояние (ингалируемые сальбутамол или тербуталин) по мере необходимости.

Желтый (предупреждение) используется тогда, когда у пациента обнаруживаются некоторые симптомы, включая кашель, хрипы или одышку, возникает потребность в повышенном употреблении бронходилятатора, МСП выдыхаемого воздуха составляет 50-70% от возможной. Желтый рейтинг ведет к удвоению ингалируемой дозы будесонида или беклометазона дипропионата.

Красный (опасность) означает одышку и дистресс, при этом МСП выдыхаемого воздуха не достигает 50%. Пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение, как правило к своему врачу общей практики или в местную больницу.

Таблица 2. Основные изменения, внесенные в Британское руководство по лечению астмы

  • Пациентов пятой ступени следует рассматривать как отдельную группу
  • Начинайте с высоких доз ингаляционных кортикостероидов, затем снижайте дозу
  • Ингаляторы с b2-агонистами длительного действия являются альтернативным методом увеличению дозы ингаляционных кортикостероидов на ступени 3
  • Применяйте планирование самоконтроля
  • Ингаляции будесонида и беклометазона дипропионата являются равнозначными
  • Ингаляция флютиказона пропионата возможна в половинной дозе по сравнению с бекламетазоном дипропионатом и будесонидом

В некоторых планах состояние больного оценивается четырьмя цветами: между желтым и красным включается отметка о применении распылителя и/или курса системных кортикостероидов.

Изначальные рассуждения об опасности ПСК оказались напрасными. В действительности нет никаких свидетельств в пользу того, что пациенты откладывают обращение к врачу из-за наличия у них ПСК. Напротив, пациенты более внимательно оценивают те или иные симптомы и действуют согласно ПСК.

Таким образом, соотношение риск/ преимущества от применения ПСК совершенно однозначно: риск практически отсутствует, а польза огромна.

Поэтому, если пациент просит своего врача или медицинскую сестру составить ПСК, надо такой план составить. Эти пациенты в любом случае принимают лекарства, ориентируясь на собственную оценку симптомов, а с ПСК можно быть уверенным, что пациент примет правильное решение. Большинство ПСК предоставляют пациенту достаточную свободу действий, и единственной его обязанностью является проведение измерения максимальной скорости выдыхаемого потока.

Все пациенты, выписываемые из больниц после острого приступа бронхиальной астмы, должны иметь ПСК. Такие пациенты особенно внимательны к изменениям функции своих легких и, как правило, восприимчивы к обучению.

В пересмотренном руководстве по ведению больных бронхиальной астмой в Великобритании предполагается разработка ПСК для пациентов второй и выше ступени (см. табл. 1). Однако основное внимание медицинских работников следовало бы сосредоточить на пациентах третьей ступени. Их состояние более тяжелое, и они в основном находятся в ведении врачей общей практики (в среднем 41% детей и 24% взрослых в журнале врача общей практики имеют диагноз “бронхиальная астма”).

Использование ПСК на третьей ступени помогает определить, какие больные могут остаться на умеренных дозах ингаляционных кортикостероидов, повышая дозу только во время респираторных инфекций, а каким пациентам следует, несмотря на доверительное отношение к препарату и правильную технику его применения, рекомендовать другое лекарство — вместо или в дополнение к предыдущему.

Рисунок 2. В основном в группы планирования самоконтроля входят пациенты, недавно выписанные из больниц

В соответствии с последними методиками тем пациентам, которые не могут контролировать свое состояние средними дозами ингалируемых стероидов (200-800 мг будесонида или беклометазона дипропионата ежедневно), рекомендуется повысить дозу или добавить b2-агонист длительного действия.

Новая рекомендация появилась благодаря растущему клиническому опыту применения бронходилятатора длительного действия и появлению грамотных научных работ. Таким образом, те пациенты, которые не хотят применять или не переносят высоких доз ингаляционных кортикостероидов из-за дисфонии или непрекращающейся молочницы полости рта, имеют возможность добавить ингаляционный b2-агонист длительного действия.

Пациенты и медицинские работники могут выбирать из большого набора разработанных ПСК. Планы GPIAG и Beasley (включая версию с “кредитной картой”) были вынесены на всеобщее обсуждение. План национальной кампании “Астма” получил множество положительных откликов и поддержку Министерства здравоохранения; больные, которые его выбрали, имеют преимущество при получении первой помощи в больнице.

Однако лучший составитель плана — это профессиональный медработник, к которому больной обычно приходит на прием, а лучший план — тот, который больной понимает и которому следует.

Должно ли планирование основываться на порогах максимального тока воздуха? В настоящее время это остается предметом споров; сейчас рассматриваются основания для выбора 50 или 70% от “наилучшего возможного” максимального потока. Некоторые исследования позволяют предположить, что проблема заключается в действиях пациента при ухудшении функции легких, то есть до того, как это отразилось на значениях МСП. Исключение составляют больные с “хрупкой” астмой, при которой максимальный поток уменьшается до появления симптомов, указывая на необходимость срочного назначения кортикостероидов или распыляемых бронходилятаторов.

Не совсем понятно и то, в каких случаях следует увеличивать дозу. До последнего времени не было явных свидетельств того, что удвоение дозы ингаляционного флютиказона пропионата эффективно в неотложной ситуации. Однако в 1996 году Леви с соавторами показал, что высокая доза флютиказона пропионата, ингалируемого через спейсер большого объема, столь же эффективна, как и короткий курс понижающихся доз пероральных кортикостероидов при умеренном обострении астмы.

У детей большая часть рецидивов астмы вызывается инфекцией верхних дыхательных путей. В этой связи кратковременное увеличение дозы ингалируемых стероидов вполне логично для предотвращения воспаления бронхиального дерева. Нет данных в пользу ПСК, основанных на применении кромогликата.

В последних методиках по ведению больных астмой в Великобритании подчеркивается необходимость “спускаться”, то есть уменьшать антиастматическую терапию, если заболевание не проявляется более трех месяцев. Таким образом, ПСК должны содержать “срок годности.” Он может составлять от 3 до 6 месяцев, а затем пациенты должны пройти повторный клинический осмотр и усовершенствовать свой план согласно новым данным.

В этих методиках не рассматриваются новые противовоспалительные производные лейкотриена, такие как монтелукаст и зафирлукаст, и нет четкой “ступени”, по которой следует применять эти системно-активные препараты. Нет также и работ, посвященных их использованию в планах по самоконтролю.

Большинство пациентов с приступами астмы не имеют ПСК, и я убежден, что главной задачей команд общей практики является составление таких планов для пациентов, которые действительно в них нуждаются. К ним относятся пациенты, недавно выписанные из больницы; пациенты, находящиеся на третьей или выше ступени с астматическими проявлениями; пациенты с непостоянной реакцией на известные раздражители, такие как сезонные аллергены или вирусная инфекция.

Нелегко научить пациента обращаться с ПСК. В ближайшей перспективе для автоматического создания и усовершенствования ПСК во время приема будут применять специально разработанные компьютерные программы. В дальнейшем может быть принята концепция “кредитной карты”, позволяющая пациентам иметь при себе подробности истории болезни и при необходимости предъявлять их медицинским работникам.


Обратите внимание!

  • Доказано, что применение планов самоконтроля снижает частоту острых приступов, уменьшает длительность курсов системной кортикостероидной терапии и госпитализации
  • Планирование самоконтроля лучше всего применять начиная с третьей ступени руководства, когда улучшение у пациента наступает либо от увеличения дозы ингаляционного кортикостероида, либо от присоединения ингалятора с бронходилятатором длительного действия
  • Планирование самоконтроля осуществляется различными способами; лучшим является наиболее понятный и удобный для пациента. При возможности в него должно входить измерение максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха
  • Основными моментами при лечении с применением планов самоконтроля являются: выявление тех пациентов, которые действительно нуждаются в таком планировании; обучение персонала, ведущего таких пациентов; уточнение состояния пациента до мельчайших деталей

Обучение самоконтролю при бронхиальной астме

Обучение больных бронхиальной астмой

Разработанные в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике БА» принципы ступенчатой базисной противовоспалительной терапии БА оказались весьма эффективными, однако их применение сопряжено с необходимостью проведения объективного контроля и самоконтроля со стороны пациента за степенью выраженности воспалительного процесса в бронхах. Эту задачу удалось успешно решить при помощи измерений пикфлоуметра.

Таким образом, сложилась ситуация, когда для успешного применения эффективного метода лечения возникла необходимость формирования сознательного отношения больного к процессу лечения, выработке у него необходимых практических навыков использования современных средств доставки медикаментов, проведения пикфлоуметрического мониторинга и его оценки, изменения объёма лечения в зависимости от показателей пикфлоуметрии.

Элементы обучения всегда присутствуют при врачебной консультации или общении с пациентом, однако обучающий эффект неизмеримо выше, если эта работа проводится подготовленными специалистами по специально разработанной программе.

Обучение пациентов направлено на достижение взаимопонимания, обучение методам самоконтроля, выработку навыков пользования препаратами, возможность их гибкого дозирования.

Профилактика БА рассматривается как система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска ее развития, предотвращение или замедление прогрессирования астмы, уменьшения неблагоприятных исходов болезни. Всемирной организацией аллергии рассматриваются три уровня профилактики БА: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, общих для всех групп населения. Первичная профилактика проводится преимущественно на пренатальном и постнатальном периодах, направлена на предотвращение образования IgE-антител и состоит из следующих мероприятий:

— исключение активного и пассивного курения во время беременности, присутствия беременных в задымленных помещениях;

— исключение воздействия на беременную аллергенов и ирритантов на рабочем месте;

— обязательное грудное вскармливание детей до 4-6 месяцев;

— уменьшение действия домашних поллютантов на детей с высоким риском атопии в первые годы жизни (домашняя пыль, животные, тараканы).

Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации астмы и аллергии, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности от астмы и аллергии.

Вторичная профилактика проводится после того, как произошла сенсибилизация к аллергену. Она направлена на прекращение контакта с причинно-значимыми аллергенами и сочетается с АСИТ и превентивной фармакотерапией.

Третичная профилактика (синоним – реабилитация) – комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Третичная профилактика предполагает правильное лечение имеющейся астмы и аллергии и совпадает с лечебно-реабилитационными программами.

Вакцинация может рассматриваться как одно из возможных направлений профилактики. Выделяются следующие целевые группы для проведения вакцинации:

— лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых;

— взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;

— взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии;

— дети и подростки, получающие длительную терапию аспирином;

— женщины во 2-3 триместре беременности;

— врачи, медсестры и другой медперсонал больниц и амбулаторных учреждений;

— сотрудники отделений сестринского ухода;

— члены семей, входящих в группу риска;

— медработники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Противогриппозная вакцинация должна проводиться ежегодно. Высокая степень очистки вакцин сделала реакции на них менее частыми.

В жилых помещениях не следует держать вещи, накапливающие домашнюю пыль: ковры, открытую одежду, книжные полки, мягкие игрушки, драпирующиеся занавесы, ворсовые, ковровые покрытия и прочие. В связи с тем, что излюбленная среда обитания наиболее агрессивных аллергенов: клещей домашней пыли — старая мягкая мебель, старые матрасы, перовые подушки, одеяла, перины, данные вещи следует изъять из употребления. Подушки и одеяла должны быть заменены на синтетические или зачехлены в специальные безаллергенные чехлы.

Не стоит разводить домашние цветы: в цветочных горшках присутствуют споры грибов, а цветущие растения могут вызывать аллергию. Не следует использовать духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в спреях. При стирке вещей лучше использовать стирающие моющие средства без биодобавок, отдушек.

Отсутствие домашних животных, птиц, аквариумов – обязательное условие, даже если аллергия на них не была подтверждена аллергологическими пробами: серия эпидермального аллергена не всегда совпадает с аллергеном конкретно животного или птицы.

В помещении нельзя курить, запах табака может действовать как раздражающий фактор.

Покрытие стен в жилых помещениях не должно накапливать пыль, хорошо, если имеется возможность проводить влажную обработку стен. Не стоит использовать бумажные обои, а также латексный клей (аллергия на бумагу и резину — наиболее распространенный вид аллергии). Если в помещении установлен кондиционер, следует мыть фильтры не реже 1 раза в 2 недели: загрязненные фильтры являются прекрасной средой обитания для плесневых грибов и некоторых патогенных бактерий.

Следует чаще проводить влажную уборку или использовать для этого пылесосы с мощными фильтрами, проветривать помещения. Не стоит увлекаться использованием препаратов для уничтожения домашних клещей: бензилбензоат натрия (основной компонент препарата) сам может вызывать аллергию. В идеале жилые и рабочие помещения должны быть оснащены фильтрами для очистки воздуха.

Особенно важно соблюдение диеты в периоды обострения БА и до проведения аллергологического обследования.

Следует исключить из рациона питания:

Все сладкое (сахар, мед, конфеты), молоко, сливки, сыр, свинину, баранину, мясо птицы и бульоны, рыбу и рыбные бульоны, икру, крабы, раков, яйца, продукты, содержащие яичный белок, грибы, копченые изделия, помидоры, томатные консервы, соки, соусы, маринады, хрен, горчицу, майонез, пряности, цитрусовые, дыню, вишню, клубнику, землянику, смородину, соки и варенья из них, шоколадные изделия, кофе, какао, орехи, свеклу, морковь в сыром виде. Запрещены спиртные напитки.

Супы на вторичном бульоне,капусту свежую и квашеную, репу, картофель,отварную говядину, телятину, крольчатину,хлеб диабетический (несдобный),масло сливочное, растительное рафинированное, кисломолочные продукты, неострый плавленый сыр,кашу (овсяную, перловую, рисовую) на воде,яблоки без кожуры, кабачки,сахар заменяется на сорбит (ксилит).

Перекрестная пищевая аллергия:

Пациентам с сезонной аллергией на цветение растений важно помнить, что ряд продуктов может провоцировать приступы БА в течение всего года, что объясняется перекрестной пищевой аллергией. В тоже время, у больных с аллергической реакции на эти продукты, проявляющейся ринитом, конъюнктивитом, кожным зудом, высыпаниями, кашлем, не исключена пыльцевая аллергия на растения, сезон цветения которых приходится на отдельные месяцы года. Таким пациентам противопоказано лечение травами, а также использование БАДов на травяной основе (см. приложение).

Базисная терапии БА основана на ступенчатом подходе и предусматривает обязательное проведение комплекса элиминационных мероприятий.

Элиминационные мероприятия (исключение контакта с установленным или предполагаемым аллергеном) являются одним из основных требований при лечении БА. Нередко выполнение данных условий приводит к улучшению самочувствия и стабилизации БА в состоянии ремиссии.

Эти мероприятия предполагают:

— соблюдение гипоаллергенного быта;

— исключение использования лекарственных препаратов, наиболее часто ухудшающих самочувствие больных БА.

Данный метод применяется врачами аллергологами с 1911 г., и заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Аллер­ген может быть использован в виде подкожных введений или приме­нен местно (ингаляционно, перорально, интраназально, сублингвально).

Учитывая довольно умеренную эффективность АСИТ по сравнению с другими методами лечения, следует учитывать риск развития побочных эффектов и неудобством длительного курса инъекционной терапии. Исследования, в которых бы проводилось сравнение специфической иммунотерапии с фармакологическим лечением БА, отсутствуют. Нет данных, подтверждающих эффективность иммунотерапии с использованием нескольких аллергенов. АСИТ проводиться только аллергологами-иммунологами в условиях аллергологического кабинета или стационара.

Противопоказания для АСИТ:

— тяжелые иммунопатологические состояния;

— тяжелые физиологические нарушения;

— серьезные сердечно-сосудистые заболевания;

— дети младше 5-летнего возраста;

— плохая переносимость АСИТ;

— тяжелая астма, плохо контролируемая фармакологическими пре­паратами.

Побочные эффекты АСИТ. Введение специфического аллергена может сопровождаться местными и системными побочными эффектами. Выраженность местной реакции может колебаться от немедленного появления небольшого волдыря и припухлости до обширного и болезненного поражения в рамках отсроченной аллергической реакции. Системные эффекты могут включать анафилактические реакции, в том числе опасные для жизни, а также тяжелые обострения БА. У больных с тяжелой БА были отмечены случаи смерти вследствие специфической иммунотерапии.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов.

ХОБЛ включает в себя несколько нозологических форм: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких, поражение малых дыхательных путей.

Хронический бронхит (ХБ) обычно определяется клинически, как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение последующих 2 лет.

Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием одышки, усилением кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением продукции мокроты и повышением ее гнойности, появлением заложенности в грудной клетке. Инфекции бронхиального дерева традиционно рассматриваются, как ведущая причина обострения ХОБЛ выявляются в 50–60% случаев. Кроме того, примерно в половине всех случаев причинами обострения заболевания могут выступать неинфекционные факторы.

Основным признаком заболевания является генерализованная медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Необратимая бронхиальная обструкция характеризуется как распространенное сужение бронхов, наблюдающееся более года и не поддающееся лечению бронхорасширяющими средствами, а также кортикостероидами.

Критерием прогрессирования обструкции бронхов является ежегодное снижение показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год. В зрелом возрасте в норме (у здоровых людей) отмечается ежегодное снижение ОФВ1 в пределах 30 мл в год.

Факторы риска ХОБЛ:

1. Курение активное, пассивное

2. Профессиональные факторы

3. Атмосферные (длит холод, влажность)

4. Домашние (NO, влажность, накопление продуктов орган топлива)

5. Наследственность (дефицит α1- антитрипсина)

6. Болезни органов дыхания в детском возрасте, недоношенность, малый вес при рождении (низкая эластичность бронхов)

Факторы риска обострения:

3. Обострение сопутствующей патологии (ХСН, аритмии, СД, др.)

Эпидемиологические исследования подтверждают, что активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Лишь 10% случаев ХОБЛ связаны исключительно с другими факторами риска: профессиональная вредность, генетические факторы.

Роль пассивного курения в развитии заболеваний легких больше изучена у детей, чем у взрослых. Тем не менее, метаанализ 6 исследований, посвященных изучению связи пассивного курения с развитием респираторных симптомов, выявил, что взрослые некурящие, подвергающиеся экспозиции табачного дыма из окружающей среды, могут иметь небольшое снижение функции легких (приблизительно на 2,5% ниже должного значения ОФВ1), Связь пассивного курения с развитием респираторных симптомов у детей является доказанной. Влияние курения матери на внутриутробное развитие плода, а также пассивное курение в детском возрасте приводят к нарушению развития легочной ткани и роста легких, что в будущем становится причиной преждевременного падения функции легких. Особенно опасным для нормального развития легких является воздействие курения на плод, пассивное и активное курение до 12-летнего возраста. Результаты некоторых исследований показывают, что женщины более восприимчивы к влиянию табачного дыма, чем мужчины.

Значимая интенсивность курения 20 сигарет/сут в течение 20 лет и более (стандарт Американского Торакального Общества).

Существуют три механизма, приводящие к падению функции легких:

• замедление развития легких, что приводит к значительному снижению максимально достигаемого уровня функции легких;

• преждевременное начало естественного снижения функции легких;

• ускорение падения функции легких.

Каждый из перечисленных механизмов может действовать самостоятельно или в комбинации друг с другом в результате активного или пассивного курения. Доказано, что табакокурение (как активное, так и пассивное) вызывает увеличение чувствительности (восприимчивости) воздухоносных путей к разным агентам, являющимся факторами риска развития ХОБЛ (профессиональные факторы, химические вещества, различные воздушные полютанты). В этом случае их воздействие будет приводить к ускорению падения функции легких. Наиболее раннее развитие ХОБЛ с выраженной обструкцией наблюдается у активных курильщиков, имеющих повышенную восприимчивость к компонентам сигаретного дыма.

Бронходилатационный тест

При отмене β2-АМ за 6 часов, β2-АМП – за 12 часов, теофиллинов пролонг. – за сутки, М-ХЛ – за 8 часов

1. ингал. β2-АМ по 2-4 дозы (200-400 мкг) или через небулайзер – измерение ОФВ1 или ПЭП через 15-30 минут

2. Ипратропиум 4 дозы — ОФВ1 или ПЭП через 30 -45 минут

3. Беродуал – только через небулайзер — ОФВ1 или ПЭП через 30 -45 минут

Всем с хроническим кашлем и продукцией мокроты при ФР (в т.ч. в анамнезе) даже при отсутствии одышки.

1. Измеряется ФЖЕЛ, ОФВ1, т. Тиффно, ПЭП.

2. Обструкция считается хронической, если снижение скоростных показателей и индекса Тиффно регистрируется не менее 3 раз в год.

У здоровых людей – падение менее 30 мл в год. Больные ХОБЛ – падение > 10% или 50 мл в год.

В программе GOLD (Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких, 2001, 2003), основанной на докладе рабочей группы Национального Института сердца легких и крови и Всемирной организации здравоохранения, дано определение ХОБЛ.

Ключевыми положениями определения ХОБЛ являются: клиническая картина, патофизиологические механизмы, морфологические изменения, факторы риска.

Клиническая картина:продолжительный кашель, продукция мокроты, одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания; в терминальной стадии – тяжелая дыхательная недостаточность и декомпенсированное легочное сердце.

Патофизиологические механизмы:обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких, мукоцилиарная дисфункция, депонирование нейтрофилов в слизистой дыхательных путей, ремоделирование бронхов и поражение паренхимы легких.

Основные признаки нарушения ФВД:

• изменение экспираторной части кривой поток-объем;

• снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ 10-пачка лет – достоверный риск ХОБЛ.

Эксперты международной программы Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют стадии ХОБЛ. Каждая стадия ХОБЛ характеризуется определенными морфологическими изменениями в бронхах и легочной ткани.

Стадия 0 (повышенный риск)– катаральное воспаление, гиперплазия и гипертрофия желез, гиперсекреция слизи в бронхах диаметром более 2 мм.

Стадия I (легкое течение)– катаральное воспаление и гиперсекреция слизи в бронхах диаметром более 2 мм с присоединением умеренно выраженного продуктивного воспаления в бронхиолах диаметром менее 2 мм, при отсутствии изменений в зоне ацинусов респираторного отдела легких.

Стадия II (среднетяжелое течение)– к изменениям, характерным для I стадии болезни мелких бронхов, присоединяются выраженное продуктивное воспаление в бронхиолах диаметром менее 2 мм, с утолщением стенок бронхиол, возможно наличие бронхиолоэктазов и полипозного бронхиолита, признаки центролобулярной эмфиземы, преимущественно верхних долей легких, запустевание капиллярного русла, сокращение капиллярного ложа, утолщение стенок артериол за счет пролиферации интимы, а в зонах эмфиземы – и мышечной оболочки артериол.

Стадия III (тяжелое течение)– наряду с изменениями характерными для I и II стадии, могут возникать бронхиолоэктазы, полипозный бронхиолит. Как правило, возникает центролобулярная эмфизема с захватом значительного объема легких, происходит еще более выраженное запустевание капиллярного русла альвеол, появляется множество артериол с утолщенными стенками за счет пролиферации интимы и мышечной оболочки сосуда. Появляется мозаичная гипертрофия кардиомиоцитов правого желудочка.

Стадия IV (крайне тяжелое течение) – к изменениям, характерным для I-III стадиий, присоединяются обструктивный бронхиолит (бронхи диаметром менее 2 мм), как правило, двусторонняя центролобулярная, панлобулярная или иррегулярная эмфизема, морфологические признаки артериальной легочной гипертензии. Легочное сердце, как правило, в стадии декомпенсации.

Классификация ХОБЛ и клинические варианты

степень тяжести (стад по GOLD) характеристика
0 – группа риска ФР., N ФВД, кашель, мокрота (морфологически – ХНБ)
1 – легкое ОФВ1 ≥ 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ 4р/г
4 – очень тяжелое т. Тиффно 45), ± ХЛС

Бронхитический – «синие одутловатики»

— чаще мужчины старше 55 лет

— преобладает над одышкой цианоз

— ФВД – преобладает обструкция

— гипоксия, гиперкапния, втор. полицитемия

— обострение чаще инфекционного генеза

— раньше ХЛС и его декомпенсация

Эмфизематозный тип – «розовые пыхтелки»

— чаще мужчины старше 65 лет

— одышка преобладает над кашлем

— ФВД – смешанные нарушения (обструкция, рестрикция)

— R-графия и клиника: признаки эмфиземы

— обострение чаще неинфекционного генеза

Астматический – признаки астматического бронхита

— преобладание дыхательных пароксизмов над кашлем и одышкой

— ФВД – преобладает обструкция

— м.б. эозинофилия крови, мокроты, бронхоальвеолярной жидкости

— обострение чаще неинфекционного генеза

Смешанный тип это комбинация двух или трех типов ХОБЛ, одинаковых по выраженности:

У больных с тяжелым течением ХОБЛ, далеко зашедшими структурными изменениями дыхательных путей и паренхимы легких обострение основного заболевания приводит к развитию острой дыхательной недостаточности (ОДН). У таких больных потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) достигает 20–60%, а госпитальная летальность достигает 10–30%.

По данным проспективного исследования, проведенного N. Anthonisen и соавт., важнейшими факторами 3-х летней выживаемости больных ХОБЛ явились возраст больных и выраженность бронхиальной обструкции. Наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и более 4 обострений в предшествующий год являются фактором риска повторных госпитализаций. Тяжелая дыхательная недостаточность также связана с неэффективностью антибиотикотерапии.

Терапия ХОБЛ

ü Исключение ФР и факторов прогрессии .

ü Ступенчатое увеличение объема терапии по тяжести.

ü Бронходиляторы занимают центральное место.

ü Все бронходилаторы увеличивают ТФН даже без повышения ОФВ1.

источник

Методы самоконтроля при бронхиальной астме, Легочный Альянс

Что такое пикфлоуметрия

Посмотрите на рисунок 3.

Эти приборы называются пикфлоуметрами. Мы думаем, что немногие из наших читателей их видели. Между тем во всем мире они очень распространены. Если каждый больной гипертонией должен иметь аппарат для измерения артериального давления, то каждый болеющий астмой должен иметь такой аппарат. Они уже есть в России, и мы должны знать, зачем пикфлоуметр нужен и как им пользуются.

Что измеряет пикфлоуметр?

Когда людям с астмой определяют функцию легких, среди разных показателей им определяют пиковую, или максимальную скорость выдоха, то есть максимальную скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется пикфлоу (peak flow), то есть, "максимальный поток". От этого и название аппарата - пикфлоуметр. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное - она показывает, насколько сужены бронхи. Очень важно, что изменения этого показателя часто идут впереди ощущений больного, поэтому, увидев уменьшение или увеличение скорости, больной может предпринимать определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие. Для чего используют пикфлоуметр?

1. Для того чтобы объективно определить, насколько эффективно лечение.
Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью аппарата пиковую скорость и смотрите, как она изменяется. Если она постепенно, день ото дня, возрастает, значит, назначенное лечение эффективно, даже если вы этого пока не слишком замечаете. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для того чтобы постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).
Применяя постоянно пикфлоуметр, ваш лечащий доктор и вы сами установите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем, что снижение скорости выдоха опережает ощущения, поэтому аппарат вовремя (на ранних стадиях) покажет, что у вас наступает обострение заболевания.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, вы выявите такие закономерности, о которых ни вы, ни, порой, ваш доктор даже не подозревали. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Вы приняли от головной боли анальгин - после этого начала снижаться пиковая скорость выдоха. Возможно, это лекарство вам противопоказано. У вас регулярно снижается скорость после еды - нет ли пищевой аллергии? И так далее.

Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники - суточный и недельный. Суточный дневник вы заполняете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный - ежедневно в течение недели два или три раза в день. В течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Заканчивая этот рассказ, мы надеемся, что сумели объяснить важность использования этого прибора. Если он появится в вашем городе, районе, обязательно начните им пользоваться - пикфлоуметр поможет контролировать вашу болезнь.

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

Дневник самоконтроля

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой должен ежедневно заполнять дневник самоконтроля. Этот процесс не отнимает много времени, учитывая, что в дневнике должен освещаться достаточно короткий перечень стандартных вопросов. Однако заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Да и сам больной достаточно быстро начинает разбираться в том, насколько стабильно его состояние и нет ли признаков приближающегося обострения астмы. Это позволяет пациенту своевременно сориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за помощью к своему доктору. Либо, если возможность такой ситуации уже заранее обсуждалась с врачом, то это обеспечивает возможность вовремя скорректировать лечение, перейдя к некой "аварийной схеме". Такие меры позволяют избежать выраженного обострения заболевания и, в конечном итоге, минимизировать объём дополнительного медикаментозного вмешательства.

В настоящее время врачами-пульмонологами разработано несколько вариантов таких дневников для пациентов. Мы же упомянем только основные аспекты, которые должны быть освещены в таком дневнике.

Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:

  • Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
  • Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
  • Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляциях бронхорасширяющих лекарственных средств.
  • Показания пикфлоуметрии (подробнее об этом - см. в предыдущем разделе Что такое пикфлоуметрия ). "Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.

Тест по контролю над астмой

(История и причины его создания)

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта ( Перейти к Тест у для взрослых ) (Перейти к тесту для детей ). Как считают ведущие учёные-пульмонологи, во всём мире наблюдается недооценка тяжести бронхиальной астмы и переоценка степени её контроля. Это ведёт к неадекватному лечению: врачи не следуют международным рекомендациям, а пациенты не выполняют предписаний врачей. В результате на практике контроль астмы достигается не более чем у 5 % больных.

Одной из причин столь неутешительного положения является тот факт, что при бронхиальной астме нет такого надёжного показателя или критерия, который отражал бы уровень контроля этого заболевания. Подобного рода критерии при других хронических заболеваниях выступают в качестве ясных целей лечения. Например, при гипертонической болезни врачи и пациенты ориентируются на уровень артериального давления. При заболеваниях бронхолёгочной системы одним из методов объективного контроля за состоянием пациентов является спирометрия. Однако по техническим и финансовым причинам компьютерными спирометрами невозможно обеспечить даже каждого пульмонолога, не говоря уже о терапевтах и врачах общей практики и, тем более, о пациентах. Хорошо, если в лечебном учреждении имеется один кабинет функциональной диагностики органов дыхания. Но и тогда практически невозможно, чтобы каждый пациент проходил спирометрическое исследование при каждом своём посещении врача.

Пикфлоуметрия является намного более доступным методом оценки состояния больного бронхиальной астмой. Пикфлоуметры дают очень ценную информацию, как лечащему врачу, так и самому пациенту (см. главу Что такое пикфлоуметрия ). И, несомненно, пикфлоуметры должны иметься у каждого астматика. Однако тот параметр, который определяется с помощью пикфлоуметра, являясь необходимым. не является достаточным для получения всей полноты картины о течении заболевания. К тому же, нельзя просто механически оценивать параметры спирометрического исследования, или данные пикфлоуметрии без учёта объёма лечения, получаемого пациентом. Потому что результаты этих исследований на фоне приёма большого количества бронхорасширяющих средств будут явно завышенными.

Итак, что же тогда выбрать за критерий оценки состояния больного бронхиальной астмой? Одни пациенты ориентируются на количество приступов заболевания в неделю. Другие - на количество обострений в течение года, которые потребовали госпитализации. Третьи - на количество дополнительных вдохов бронхорасширяющих средств из ингаляторов, которые приходится делать в течение дня, сверх предписанного врачом планового лечения. Каждый из этих пациентов по-своему прав. Но ни один из них не имеет полной и объективной картины о своём состоянии. Грамотный врач учитывает все перечисленные выше признаки и ещё множество других, включая данные звуковой картины при выслушивании лёгких. А как быть пациенту? На что ещё ему опереться, кроме показателя пикфлоуметрии?

Учитывая ситуацию, изложенную выше, рядом ведущих врачей-пульмонологов был разработан вопросник, который был назван Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACТ™).

По результатам кропотливой работы целой группы экспертов было отобрано всего 5 вопросов, которые наиболее достоверно отражают состояние пациента, то есть степень контроля над заболеванием, достигнутого при лечении. В качестве эталонных методов для определения достоверности результатов, получаемых при помощи вопросника (Теста) использовались клиническая оценка специалиста и показатели функции дыхания по данным компьютерной спирометрии и других методов. Проведённые исследования показали, что на результаты Теста по контролю над астмой можно ориентироваться, оценивая эффективность проводимого лечения, и опираться при решении вопросов о необходимости коррекции терапии (как в сторону усиления, так и уменьшения её объёма). Теперь и врач, и сам пациент могут быстро и точно оценить контроль астмы. Причём результаты этой оценки понятны им обоим, их можно обсудить, чтобы увидеть, к чему нужно стремиться.

Сам Тест по контролю над астмой размещён в отдельном разделе нашего сайта. Перейти к Тесту для взлослых

Тест для детей содержит 7 вопросов, из которых 4 адресованы больному ребёнку, а ещё 3 – его родителям. Перейти к Астма-тесту для детей

При подготовке главы "Тест по контролю над астмой" частично были использованы материалы статьи И. Андреева "Познать свою болезнь, чтобы победить", опубликованной в журнале "Астма и Аллергия" № 2 (33), 2005 г.

© 2005-2011 www.lung-all.ru Настоящий сайт создан исключительно в целях информации и не может служить основанием для самостоятельной диагностики или лечения пациентов. Для получения медицинских консультаций, пожалуйста, обращайтесь к своему лечащему врачу. Подробнее.

Дневник самоконтроля при астме — ЗдоровьеИнфо

Отслеживая уровень проявления симптомов с помощью пикфлоуметра и самостоятельно контролируя астму при помощи зон заболевания, вы можете вести активный образ жизни без проявления ее симптомов.

Еще одним важным звеном самостоятельного управления болезнью является дневник самоконтроля. Дневник поможет вам отслеживать возбудителей астмы и соблюдать все предписания врача. Дневник нужен для:

  • Регистрации симптомов и пиковой скорости выдоха (ПСВ)
  • Сравнения показаний пикфлоуметра с показаниями, характерными для той или иной зоны
  • Фиксирования внезапных приступов, когда вам приходилось принимать лекарства

Запись этой информации поможет вам распознавать приступы удушья и заранее предупреждать их, не доводя состояние до критического. Врачу дневник понадобится для оценки эффективности плана действий при астме.

Как вести дневник самоконтроля?

Начните с распечатывания копии плана действий при астме.

Далее определите и зафиксируйте ваши зоны по показаниям пикфлоуметра. Перенесите эту информацию в дневник, чтобы она всегда была под рукой.

Каждый день:

  • Сначала проставьте дату.
  • Измерьте ПСВ с помощью пикфлоуметра и зарегистрируйте показания в дневнике. Помните: измерять ПСВ нужно до приема лекарств.
  • Сравните показания ПСВ с показаниями, обычными для зон.
  • Если наивысший показатель пикфлоуметра ниже 80% вашего рекордного показания, следуйте инструкциям врача в плане действий. Не забудьте, что в этот день нужно проверять ПСВ чаще обычного, включая вечернюю ПСВ.
  • Отметьте в дневнике общее число вдохов бета 2-агниста короткого действия (ингаляционного препарата неотложной терапии или мгновенного действия) за последние сутки.
  • Запишите все симптомы астмы, которые проявлялись у вас в течение дня.

Не забывайте приносить дневник самоконтроля с собой на каждую консультацию с врачом. Так он сможет оценить, насколько хорошо работает схема лечения.

Пикфлоуметрия — средство самоконтроля при бронхиальной астме

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен иметь пикфлоуметр так же как каждый гипертоник — аппарат для измерения артериального давления.

Что такое пикфлоуметр?

Это такой портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, — пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Этот показатель по-английски называется пикфлоу (peak flow), то есть, «максимальный поток», отсюда и название прибора. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухуждения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.

Для чего необходима пикфлоуметрия?

1. Для объективной оценки эффективности проводимого лечения.

Если в результате регулярного измерения пиковой скорости выдоха больной видит, что она возрастает, это значит, что назначенное лечение эффективно, даже если он этого пока не слишком это замечает. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для контроля за состоянием бронхов.

Пикфлоуметрия поможет вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания). Анализ пикфлоуметрии поможет больному и его врачу установить, какой показатель станет для пациента нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни.

Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, больной может выявить такие закономерности, о которых он даже не подозревал.

 

Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе.

Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники — суточный и недельный. Суточный дневник заполняется каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели два или три раза в день. В начале пользования пикфлоуметром в течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.

Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас.

Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.

Очень важно оценить нормальное значение пиковой скорости выдоха для данного пациента.

Существует 2 точки зрения на определение нормы:

1.Во многих пособиях рекомендуется брать должное значение пиковой скорости выдоха, которое определяется по росту, возрасту и полу.

2. В качестве нормального значения брать усредненное наилучшее значение пиковой скорости выдоха, которое измеряется в период ремиссии заболевания.

Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выдоха может быть оценен за 2–3-недельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день сразу после полудня. После каждого применения ингаляционного бета-агониста для купирования симптомов должно быть проведено дополнительное измерение.

Наилучшие персональные показатели обычно достигаются при измерении сразу после полудня после максимального объема терапии, стабилизировавшей состояние пациента.

Иногда для определения наилучшего показателя пиковой скорости выдоха может потребоваться курс пероральных кортикостероидов. Периодически наилучший персональный показатель следует переоценивать, учитывая прогрессирование заболевания.

Астма - AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Резюме

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • 5–10% населения США
    • Чаще встречается у чернокожих, чем у белых пациентов
    • По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась. [1]
  • Пол: различается в зависимости от возраста в дебюте
  • Возраст начала

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология астмы остается неизвестной. К известным факторам риска астмы относятся следующие:

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы!

Следующие факторы также могут действовать как первые триггеры астмы или усугублять существующее состояние:

  • Аллергическая астма (внешняя астма)
    • Кардинальный фактор риска: атопия
    • Экологические аллергены: пыльца (сезонная), пылевые клещи, домашние животные; , споры плесени
    • Аллергическая профессиональная астма: от воздействия аллергенов на рабочем месте (например,г., мучная пыль)
  • Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Ссылки: [5] [2]

Патофизиология

Астма обычно характеризуется как воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелпером 2 типа (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

  1. Бронхиальная гиперреактивность
  2. Бронхиальное воспаление
  3. Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Некоторые формы астмы имеют специфическую патофизиологию:

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Хронические / стойкие признаки и симптомы

  • Признаки и симптомы от легкой до умеренной
    • Постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью, при физической нагрузке или при воздействии триггеров / раздражителей (например,г., холодный воздух, аллергены
.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • тревога или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не у всех, кто страдает астмой, будут эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • каучуковый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в самых разных отраслях промышленности, включая:

  • деревообработка
  • производство
  • Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

    Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

    Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

    До 90 процентов людей с астмой также страдают EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

    Аспирин-индуцированная астма

    Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно протекает тяжело.

    Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

    Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

    Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

    Ночная астма

    Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

    Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы в ночное время, включают:

    • изжога
    • перхоть домашних животных
    • пылевые клещи

    Естественный цикл сна организма также может вызывать ночную астму.

    Кашлевой вариант астмы (CVA)

    Кашлевой вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

    Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

    Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

    Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

    • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
    • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
    • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

    Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

    Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

    Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

    Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

    Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

    Астма классифицируется следующим образом:

    • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
    • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
    • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
    • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

    Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

    • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
    • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
    • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

    Лечения астмы делятся на три основные категории:

    • дыхательные упражнения
    • лечения быстрого действия
    • лекарства для длительного лечения астмы

    Ваш врач порекомендует один курс лечения или комбинацию процедур на основе:

    • тип астмы
    • ваш возраст
    • ваши триггеры

    Дыхательные упражнения

    Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

    Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

    Быстрое лечение астмы

    Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

    Первая помощь для лечения астмы

    Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им воспользоваться их ингалятором или небулайзером. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

    Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарств для длительного контроля астмы.

    Лекарства для длительного лечения астмы

    Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

    Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

    • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
    • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
    • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
    • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

    Бронхиальная термопластика

    При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

    Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

    Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

    Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

    Симптомы обострения могут включать:

    • гипервентиляцию
    • кашель
    • свистящее дыхание
    • одышку
    • учащение пульса
    • возбуждение

    Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

    Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

    Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

    Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

    Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

    ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

    Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления в дыхательных путях. Со временем условия могут ухудшиться.

    Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

    Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

    Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

    Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

    Цель лечения как астмы, так и ХОБЛ - уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

    Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

    • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
    • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
    • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
    • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
    • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
    • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

    Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

    Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

    • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
    • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
    • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
    • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

    Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

    Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

    • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
    • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
    • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
    • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
    • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

    Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

    В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

    Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

    Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

    • чувствуете слабость
    • не можете заниматься повседневными делами
    • есть хрип или кашель, который не проходит

    Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активными вы можете быть в улучшении функции легких и улучшения самочувствия.

    Поговорите со своим врачом о:

    • вашем типе астмы
    • что вызывает ваши симптомы
    • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
    • ваш план лечения приступа астмы
    .

    Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Взрослые - Больничные медицинские клиники / Кабинет врача

    Образовательная программа для пациентов с астмой

    Ссылка на статью:
    Галлефосс Ф., Бакке П.С., Кьерсгаард П. Оценка качества жизни после обучения пациентов в рандомизированном контролируемом исследовании астмы и хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал реанимации, 1999; 159: 812-817.

    Gallefoss F, Bakke PS.Как обучение пациентов и самоконтроль среди астматиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких влияют на прием лекарств? Американский журнал респираторной реанимации, 1999; 160: 2000-2005.

    Gallefoss F, Bakke PS. Влияние обучения пациентов и самоконтроля на заболеваемость астматиками и пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Респираторная медицина 2000; 94: 279-287.

    Место проведения вмешательства:
    Амбулатория грудной клетки в Центральной больнице Вест-Агдера, Кристиансанн, Норвегия

    Целевая группа:
    Взрослые с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в возрасте 18-70 лет, не страдающие другими серьезными заболеваниями (например,г. нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность) были включены в исследование. У субъектов с астмой должен был быть объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), равный или превышающий 80% прогнозируемого значения в стабильной фазе, наряду с положительным тестом на обратимость, задокументированной 20% спонтанной изменчивостью или положительным тестом на метахолин.

    Описание программы:
    Целью исследования было оценить влияние просвещения пациентов с астмой и ХОБЛ на качество жизни, связанное со здоровьем (HRqol).Группа вмешательства получила буклет с важной информацией о лекарствах от астмы, их соблюдении, самопомощи и плане самоконтроля. Обучение состояло из четырех групповых занятий по пять-восемь человек в отдельные дни. Первое групповое занятие, проведенное врачом, было посвящено спазмам гладких мышц дыхательных путей, воспалительным компонентам обструкции и предотвращению приступов и факторов обострения; также подчеркивалась опасность курения. Второе групповое занятие, представленное фармацевтом, было посвящено лекарствам от астмы и их применению.Третья групповая сессия, которую проводила медсестра, была сосредоточена на записи максимальной скорости выдоха (PEF) и симптомов в дневнике и поэтапном плане лечения. Четвертое групповое занятие, проведенное физиотерапевтом, было посвящено дыханию, упражнениям, положениям отдыха и дыханию. Затем пациенты проводили от одного до двух индивидуальных занятий с медсестрой и от одного до двух индивидуальных занятий с физиотерапевтом.

    Дизайн оценки:
    Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Перед рандомизацией и через 12 месяцев наблюдения проводили спирометрию. HRqoL оценивали с использованием следующих четырех подходов:

    • Распространенность болезни грудной клетки за последний год;
    • Степень выраженности симптомов астмы в течение дня за последние 2 недели;
    • Степень симптомов астмы в ночное время; и
    • Ограничение активности за последние 2 недели.

    Размер выборки:
    Всего участвовало 140 пациентов, 78 из которых страдали астмой. Участники были рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

    Показатели результата / результаты:
    Показатели конечного результата включали в себя оценки FEV1 и оценки по четырем областям HRqoL. Статистически значимые различия были обнаружены во всех четырех областях астмы. (Результаты ХОБЛ не приводятся в этом резюме.) Из участников группы вмешательства 84% сообщили, что их проблема с грудной клеткой улучшилась по сравнению с 43% участников контрольной группы. Только 19% участников группы вмешательства сообщали о ежедневных или еженедельных симптомах по сравнению с 64% в контрольной группе.Шесть процентов участников группы вмешательства и 41% участников контрольной группы сообщили о ночных или еженедельных ночных симптомах. Через 1 год 13% участников экспериментальной группы сообщили о влиянии на повседневную жизнь по сравнению с 38% в контрольной группе. Ни одна из интервенционных групп не ответила, что их состояние ухудшилось в течение года наблюдения; 4 из 5 отметили, что их состояние улучшилось. В течение 12 месяцев наблюдения средний ОФВ1 увеличился на 112 среди участников, получавших вмешательство, тогда как в контрольной группе он упал на 83.

    Наличие протокола / материалов:
    Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

    Пример:
    Нет


    Программа самоконтроля астмы

    Ссылка на статью:
    Лукас Д.О., Циммер Л.О., Пол Дж. Э., Джонс Д., Слатко Г., Ляо В., Лэшли Дж. Результаты двухлетней программы самоконтроля при астме: долгосрочное влияние на услуги здравоохранения, стоимость , функциональное состояние и производительность.Журнал астмы 2001; 38 (4): 321-330.

    Место проведения мероприятия:
    Мероприятие охватило 16 планов медицинского страхования, клиники и группы работодателей в классе.

    Целевая группа:
    Лица с диагнозом астма в возрасте 14 лет и старше набирались из различных планов медицинского страхования, клиник и групп работодателей.

    Описание программы:
    Целью исследования была оценка эффективности Программы самоконтроля астмы (ASMP) как инструмента обучения и изменения поведения.ASMP - это курс из восьми сеансов по 60–90 минут каждый в течение 8 недель с инструкциями по дыхательной системе, предотвращению триггеров, использованию методов мониторинга, использованию измерителя пикфлоуметра и дозированных ингаляторов, использованию журнала астмы для мониторинга дыхания и самообслуживания. - уход и лекарства от астмы. Использованы печатные материалы: «Астма: руководство по лечению для пациентов» и руководство по курсу. Характерной чертой вмешательства было развитие и оценка навыков участников. Эффективности навыков способствовали практические упражнения, позволяющие участникам применять недавно приобретенные навыки.Неоднократное выполнение поведения самоуправления позволило овладеть навыками и повысить уверенность в способности участников принимать желаемое поведение.

    Дизайн оценки:
    Оценка была одногрупповой, до-пост-дизайн, со сравнением ответов на вопросы анкеты до и после участия в программе. Самостоятельные телефонные опросы через 3 и 6 месяцев и опросы, отправленные по почте через 12 и 24 месяца после вмешательства, использовались для оценки контрольного поведения при астме, повседневного функционирования, качества жизни и использования медицинских услуг.

    Размер выборки:
    Всего в программе приняли участие 213 человек. Только 137 участников посетили 5 или более из 8 еженедельных занятий. Данные были предоставлены 110 людьми на исходном уровне, через 1 год и 2 года и были включены в анализ.

    Показатели / результаты:
    Показатели конечных результатов включали знания об астме, самоэффективность, функционирование, продуктивность и использование медицинских услуг. Повышение показателей самоэффективности через год было статистически значимым по сравнению с исходными показателями.Статистически значимые улучшения в функционировании (например, эмоциональное благополучие, повседневная работа, социальная активность и физическая активность) наблюдались через 1 и 2 года после завершения программы. Ночное бодрствование из-за астмы за последнюю неделю уменьшилось с 1,3 до 0,5, количество пропущенных за 12 месяцев работы и учебных дней уменьшилось с 2,9 до 1,5, а количество дней со снижением продуктивности на работе и в школе снизилось с 18,7 до 3,2 через 2 года. . По сравнению с исходным уровнем до 2 лет количество госпитализаций снизилось на 64%, количество обращений в отделения неотложной помощи снизилось на 86%, а количество обращений за неотложной помощью снизилось более чем на 50%.Возврат инвестиций был рассчитан на уровне 254%.

    Наличие протокола / материалов:
    Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

    Пример:
    Нет


    Образовательная программа по больнице астмы

    Ссылка на статью:
    Choy DKL, Tong M, Ko F, Li ST, Ho A, Chan J, Leung R, Lai CK. Оценка эффективности больничной образовательной программы по астме у пациентов с низким социально-экономическим статусом в Гонконге.Клиническая и экспериментальная аллергия 1999; 29: 84-90.

    Место проведения вмешательства:
    Учебная больница Гонконга с прилегающей клиникой астмы

    Целевая группа:
    Взрослые с астмой от умеренной до тяжелой степени с низким социально-экономическим и образовательным уровнями, посещающие клинику по лечению астмы, были в центре внимания этого вмешательства.

    Описание программы:
    Целью этого исследования было определить, может ли обучение в западном стиле дать положительные результаты в азиатском населении с низким социально-экономическим и культурным статусом, где влияние фитотерапии все еще широко распространено.Все пациенты посещали двухчасовую обучающую сессию в группах по 10 человек, которую проводил обученный медперсонал по обучению астме. Курс был посвящен природе астмы, потенциальным триггерам, доступным лекарствам и их применению, а также правильным методам ингаляции. Участники продемонстрировали свои методы работы с ингаляторами и при необходимости были исправлены. Пациентам выдали брошюру с инструкциями размером с кредитную карту, касающуюся шагов по самообслуживанию и информации о том, когда обращаться за помощью, на основе показателей пиковой скорости выдоха (PEF) и ежедневной записи симптомов астмы.С интервалом 4–12 недель программа подкреплялась видеосеансами во время посещения клиники. Использование ингаляторов и PEF также проверялось теми же медсестрами, и был пересмотрен план самоконтроля.

    Дизайн оценки:
    В исследовании использовался предварительный пилотный план. Для оценки эффективности программы были измерены некоторые характеристики на исходном уровне, через 6 месяцев и через год после вмешательства. Были зарегистрированы PEF и объем форсированного выдоха через 1 минуту (FEV1), техника ингаляции оценивалась одним и тем же специалистом, и был заполнен вопросник из 28 пунктов для оценки знаний о патофизиологии астмы, лекарствах, самоконтролях и самооценке астмы. контроль за последние 6 месяцев, на исходном уровне и через 1 год.Оценка результатов включала госпитализацию, посещение семейных врачей, посещение отделения неотложной помощи (ED) и выходные на работе или в школе.

    Размер выборки:
    В исследование вошли 192 взрослых китайца, проживающих в Гонконге, Китай; 75 мужчин и 117 женщин. Все требовали использования ингаляционных стероидов.

    Показатели / результаты:
    Статистически значимые улучшения были продемонстрированы для ОФВ1 (от 63,6 ± 20,6% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 68.6 ± 22,8% через один год) и PEF (от 64,6 ± 23,0% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 76,8 ± 24,5%) через 1 год. Статистически значимые улучшения также произошли в знаниях об астме, технике использования ингаляторов и самооценке пациентами своей астмы. Через 1 год госпитализации снизились с 0,71 на исходном уровне до 0,45, среднее количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 1,34 до 0,62, посещения врача снизились с 7,26 до 2,98, а количество выходных на работе или в школе уменьшилось с 5,07 до 3,05. Курсы стероидов также упали с 2.02 на исходном уровне до 1,37 за тот же период.

    Наличие протокола / материалов:
    Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

    Пример:
    Нет


    Программа самоуправления амбулаторной астматической клиники

    Ссылка на статью:
    Игнасио-Гарсия Дж. М., Пинто-Тенорио М., Чокрон-Хиральдес М. Дж., Кабельо-Руэда Ф., Лопес-Козар Г. А., Игнасио-Гарсия Дж. М., де Рамон-Гарридо Э. Льготы на 3 года образовательной программы по астме в сочетании с регулярным подкреплением.Европейский респираторный журнал 2002; 20: 1095-101.

    Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Американский журнал респираторной реанимации, 1995; 151: 353.

    Место проведения вмешательства:
    Амбулаторная клиника астмы при больнице на 210 коек в Ронде, Малага, Испания

    Целевая группа:
    Взрослые с хронической астмой, перенесшие по крайней мере одно обострение астмы, требующее стационарного лечения в предыдущем году

    Описание программы:
    Исследование было разработано для оценки воздействия образовательной программы самоконтроля при астме, которая ранее была признана эффективной в контролируемом исследовании (статья Игнасио-Гарсиа и Гонсалес-Сантос, упомянутая выше) в сочетании с образовательной поддержкой, на исход взрослых больных астмой через 3 года после вмешательства.Первоначальная оценка включала полный сбор анамнеза, физикальное обследование и спирометрию. Исследователи подбирали лечебные схемы для каждого пациента с астмой. Каждому пациенту были предоставлены письменные схемы лечения. Особое внимание было уделено объяснению техники ингаляции и правильному использованию устройств. Пациенты получили информацию об общих концепциях астмы и ее лечении, триггерных факторах и способах их избежать, и их научили измерять максимальную скорость выдоха с помощью измерителя пикового потока.Пациенты были проинструктированы измерять свой пиковый поток дважды в день непосредственно перед использованием ингаляторов. Они также получили дневниковые карточки для записи симптомов и потребности в B2-агонистах короткого действия. Во время второго визита, через 1 месяц после первоначальной оценки, врач проверил технику ингаляции, эффективное использование измерителей пикового потока, соответствие дневниковой карте пациента, потребность в агонистах B2, а также триггеры окружающей среды и способы их избежать. По мере необходимости проводилось дополнительное обучение, и с каждым пациентом обсуждались изменения в режиме лечения.Постоянное обучение предоставлялось в виде письменной информации об использовании и ценности лекарств, а также признании и надлежащем ведении острых обострений. Во время контрольных посещений через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев программа и поведение пациента были пересмотрены, а также обсуждались недостатки и решения относительно лечения. Во время всех посещений предоставлялась обучающая поддержка, и пациенты получали письменные планы самостоятельных действий при изменении их лечения.

    Дизайн оценки:
    Было использовано предварительное исследование последовательных пациентов.

    Размер выборки:
    Шестьдесят три пациента в возрасте от 14 до 65 лет, у которых астма была диагностирована не менее чем за 2 года до включения в программу, приняли участие в исследовании.

    Конечные показатели / результаты:
    Конечные показатели включали количество дней, потерянных на работе или в школе, внеплановые посещения терапевта, посещения отделения неотложной помощи в центре первичной медицинской помощи или в больнице неотложной помощи, госпитализации и нарушения сна из-за астмы .Данные о заболеваемости за год до включения сравнивались с результатами, полученными через 1, 2 и 3 года после завершения программы. Сравнение данных показало статистически значимое уменьшение среднего количества выходных дней на работе или в школе с 38 (за год до вмешательства) до 15 (через 1 год), до 6 (через 2 года) и 4,25 (через 3 года). Посещения первичной медико-санитарной помощи за те же периоды значительно снизились с 6,78 за год до вмешательства до 2,44 через 1 год, до 1,49 через 2 года и 1.29 в 3 года. Количество обращений за неотложной медицинской помощью за 4 года снизилось с 1,67 до вмешательства до 0,43, 0,24 и 0,25 в последующие 3 года. Количество ночных пробуждений за тот же 4-летний период резко снизилось: в среднем до вмешательства составляло 120, 35, 20 и 16 в течение следующих 3 лет. Всем пациентам были назначены ингаляционные стероиды до и в конце исследования. Процент пациентов, принимающих пероральные стероиды, значительно снизился к концу исследования с 22% до 11%.

    Доступные материалы:
    Учебные материалы и раздаточные материалы для образовательной программы на испанском языке.


    Междисциплинарная программа обучения самоуправлению

    Ссылки на статьи:
    Tschopp JM, Frey JG, Pernet R, Burrus C, Jordan B, Morin A, Garrone S, Imhof K, Besse F, Marty S, Uldry C, Assal JP. Бронхиальная астма и обучение самоконтролю: внедрение руководящих принципов в рамках междисциплинарной программы в сети здравоохранения.Swiss Medical Weekly 2002; 132: 92-7.

    Место проведения вмешательства:
    Амбулатория при университетской больнице в Швейцарии

    Целевая группа:
    Взрослые в возрасте 17 лет и старше, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду составил ⊃3; 50% от прогнозируемого значения с обратимостью> 20% после применения бронходилататоров

    Описание программы:
    Исследование было предпринято для продвижения междисциплинарного подхода к лечению астмы в сочетании с программой обучения самоконтролю (SME) с последующей оценкой воздействия.Группа пневмонологов и медперсонала вместе со специалистами по коммуникациям подготовила буклет для малых и средних предприятий на двух языках, французском и немецком. Члены команды сети здравоохранения, участвующие в исследовании, то есть врачи первичного звена, медицинские специалисты, фармацевты и медперсонал, приняли участие в 12-часовом междисциплинарном семинаре, чтобы подготовить их к осуществлению вмешательства. Темы включали активную стратегию обучения, управление междисциплинарной командой, роль различных участников, стратегию обучения пациентов, знание астмы и ведение астмы с использованием текущих руководств.Образовательное вмешательство для пациентов включало базовую информацию о физиопатологии астмы, провоцирующих факторах и мерах по предотвращению бронхиальной астмы, основную информацию о лекарствах, методах ингаляции, измерение пикового потока, использование персонализированного плана действий для предотвращения и управления приступами астмы и т. Д. темы, которые лечащий врач считает необходимыми. Каждый пациент получил личный дневник наблюдения с записанными индивидуальными целями. После обучения врач проводил последующие наблюдения с каждым участником через 3, 6, 9 и 12 месяцев вместе с физиотерапевтом, ответственным за сбор данных.

    Схема оценки:
    Использовалась методика до и после публикации.

    Размер выборки:
    Всего в исследовании приняли участие 66 пациентов.

    Показатели результата / результаты:
    Показатели конечного результата включали пребывание в больнице, связанное с астмой, экстренные консультации и пропущенные рабочие дни в течение 1 года. Общее количество госпитализированных дней сократилось с 232 дней до вмешательства до 68 дней в году после вмешательства, а общее количество неотложных консультаций уменьшилось с 314 до 128 за соответствующие периоды.Тридцать девять процентов пациентов пропустили рабочие дни до вмешательства по сравнению с 14% в следующем году. Общее количество потерянных рабочих дней снизилось с 652 дней до вмешательства до 126 дней после вмешательства. В целом, вмешательство привело к экономии затрат на здравоохранение в размере (швейцарских франков) на 202 510 швейцарских франков с точки зрения пропущенной работы и на 131 200 швейцарских франков с точки зрения дней пребывания в больнице, на общую сумму 333 710 швейцарских франков. Сэкономленные расходы на одного пациента составили 5 056 швейцарских франков в год.

    Информация о материалах:
    Учебная программа, использованная в этом исследовании, была адаптирована из учебной программы Квебека по астме.(Boulet LP. L’Asthma: Notions de Base, Education, Intervention. Les Presses de l’Universite Laval 1997, Квебек, Канада: Publisher 1997; 289-97)

    Брошюра SME, разработанная для обучения астме на французском языке, называется «Mieux Vivre Avec Son Asthma: Approche Interdisciplinaire a l’intention des Patients Asthmatiques».

    .

    Бронхиальная астма - симптомы, лечение и лечение

    Обзор

    Сделайте глубокий вдох

    У более чем 17 миллионов американцев была диагностирована астма - хроническое эпизодическое респираторное заболевание, сопровождающееся приступами астмы. Во время приступа дыхательная система чрезмерно реагирует на обычно безвредные вещества или обстоятельства, и небольшие дыхательные пути в легких сужаются. Результатом являются хрипы, кашель, затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, а иногда и кашель с образованием густой прозрачной слизи.Новые противовоспалительные препараты помогли облегчить лечение астмы, чем это было раньше. Тем не менее, астма остается потенциально смертельным заболеванием, от которого ежегодно умирает около 5000 американцев.

    Подробное описание

    Астма - это состояние, при котором дыхательные пути легких сужаются в ответ на триггерные факторы окружающей среды (пыльца, пыль, шерсть животных, дым), холодный воздух, физические упражнения, респираторные инфекции или эмоциональный стресс. Некоторые люди страдают приступами астмы как аллергической реакцией на различные триггеры окружающей среды, переносимые воздухом.Организм принимает аллерген за вражеского захватчика и пытается противодействовать ему. Есть много аллергенов, которые могут вызвать астму, и все восприимчивые люди реагируют на них по-разному - и в разной степени. Но каким бы ни был спусковой механизм, результатом является сужение дыхательных путей.

    При приступе астмы дыхательные пути легких, известные как бронхи, чрезмерно реагируют на вещества, которые обычно безвредны. Клетки в дыхательных путях, известные как тучные клетки, выделяют гистамины и лейкотриены, которые вызывают воспаление.Эти вещества заставляют гладкие мышцы дыхательных путей спазмироваться и сокращаться. Они также вызывают миграцию лейкоцитов в пораженные участки дыхательных путей. Вскоре бронхи воспаляются и выделяют слизь, которая блокирует прохождение воздуха. Сужение дыхательных путей называется бронхоспазмом. Когда диаметр дыхательных путей уменьшается, требуется больше усилий для перемещения воздуха в легкие и из них, и дыхание становится затруднительным.

    Характеристики астмы

    Астма не является заразной болезнью и не имеет психологических корней.Это состояние, которое обычно не вызывает ежедневных симптомов. Больные астмой скорее переносят периодические эпизоды затрудненного дыхания - приступы астмы. Они могут быть легкими или тяжелыми, длиться всего несколько минут или продолжаться часами или даже днями. Они могут закончиться спонтанно, но большинство из них требует лечения.

    У некоторых людей, страдающих астмой, большую часть времени симптомы отсутствуют, и лишь изредка бывает одышка, короткая и легкая. Другие часто кашляют и хрипят или имеют тяжелые приступы после вирусных инфекций, физических упражнений или воздействия аллергенов.Иногда симптомы могут проявляться плачем или отрадным смехом.

    Приступ астмы может начаться внезапно с хрипом, кашлем и одышкой или может начаться постепенно и медленно ухудшаться. Приступ астмы обычно требует немедленного лечения, и выздоровление полное, даже если приступ был тяжелым.

    Насколько распространена астма?

    Несмотря на многие достижения в лечении и ведении больных, количество обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций, смертей, обращений за неотложной медицинской помощью и потери работы или школьных дней из-за астмы продолжает расти.Растет и число людей, страдающих астмой. Заболеваемость астмой в Америке увеличилась более чем вдвое с 6,8 миллиона в 1980 году до 15 миллионов в 1996 году. В настоящее время более 17 миллионов американцев - примерно каждый 20-й - страдают астмой.

    Число смертей от астмы также растет. Смертность возросла с 2600 в год в 1979 году до 5000 в 1996 году. Эти цифры особенно обескураживают, потому что астма в значительной степени поддается лечению. К тому же болезнь особенно сильно поражает афроамериканцев.По данным Американской ассоциации легких, афроамериканцы составляют 12% всех людей с этим заболеванием, но 21% смертей от астмы.

    Астма встречается во всех возрастных группах, но 50% всех случаев возникает у детей в возрасте до 10 лет, а большинство случаев - в возрасте до 25 лет. У детей в возрасте до 10 лет астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В период полового созревания заболевание одинаково распространяется между полами; у взрослых женщин заболевают чаще, чем у мужчин. Около 40% детей, страдающих астмой, «перерастают» болезнь, когда становятся взрослыми.

    Состояние становится все более серьезным, что требует госпитализации большего числа больных. Некоторые эксперты полагают, что эта тенденция основана на увеличении количества переносимых по воздуху загрязнителей окружающей среды. В настоящее время астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием среди детей, и есть некоторые свидетельства того, что астма может передаваться в семьях. В настоящее время ведутся поиски гена астмы.

    Чего можно ожидать
    • Легкая или умеренная астма .При легком или умеренном приступе (более распространенная форма приступа) вы можете почувствовать стеснение в груди и начать кашлять или срыгивать слизь. Вы также можете чувствовать беспокойство или не можете заснуть, если пытаетесь, и издает хрипящий или свистящий звук при дыхании. Свистящее дыхание возникает, когда вы пытаетесь вдохнуть и выдохнуть воздух через суженные и суженные воздушные трубки.
    • Сильные приступы . При серьезном приступе у вас может полностью возникнуть одышка, и по мере того, как вы становитесь все менее и менее способными дышать, у вас могут возникнуть проблемы с разговором.Мышцы шеи могут напрягаться, если вы напрягаетесь из-за затрудненного дыхания. А поскольку количество потребляемого вами кислорода уменьшается, вы можете обнаружить, что ваши губы и ногти приобретают сероватый или голубоватый оттенок (цианоз). Кожа вокруг ребер груди может казаться втянутой.
    • Атаки второй волны . В некоторых случаях может показаться, что приступ астмы проходит. Но в ваших воздушных трубках могут произойти изменения, которые вызовут новый приступ - то, что называется «второй волной»."Эта вторая атака может быть более серьезной и опасной, чем первая.

      Во второй волне воздушные трубки продолжают раздуваться даже тогда, когда кажется, что симптомы астмы исчезли. Затрудненное дыхание может длиться несколько дней или даже недель после первого приступа. Тем временем ваши легкие становятся более чувствительными, и повышается вероятность новых приступов.

    Во всех случаях астмы необходимо обратиться к врачу, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние, и назначить вам режим лечения, который расслабит напряженные мышцы и уменьшит сужение и воспаление в дыхательных путях.

    Традиционное лечение

    Цели лечения

    Цель лечения астматиков - снизить частоту и тяжесть приступов или эпизодов астмы. Ваш врач назначит лекарство, которое поможет предотвратить приступы астмы, быстро облегчить симптомы в случае приступа и поможет вам достичь максимальной функции легких с минимальным употреблением наркотиков.

    Обзор лечения

    Лечение астмы в первую очередь основано на медикаментозной терапии.Многие из тех же препаратов, которые используются для предотвращения приступа, используются в более высоких дозах для облегчения симптомов во время приступа. Наиболее распространенным и эффективным средством лечения является ингалятор, наполненный агонистом бета-адренергических рецепторов - лекарством, предназначенным для подавления производства химических веществ, вырабатываемых вашим телом, которые вызывают сужение дыхательных путей.

    Используется ручной ингалятор или небулайзер, содержащий агонист бета-адренорецепторов (бронходилататор). Иногда применяют инъекции адреналина или тербуталина под кожу и внутривенное вливание аминофиллина.Однако эти последние методы лечения считаются менее эффективными, чем бронходилататоры.

    Поскольку у людей с тяжелой астмой обычно низкий уровень кислорода в крови, может быть целесообразно вводить кислород во время приступа. Инъекции кортикостероидов назначаются, если у пациентов с тяжелым приступом не наблюдается улучшения.

    Медикаментозная терапия
    Рекомендации по активному отдыху и диете

    Улучшение общего состояния здоровья за счет более здоровой диеты может снизить подверженность стрессу и респираторным инфекциям - двум состояниям, которые могут привести к астме.Кроме того, некоторые специфические продукты - яичные желтки, шоколад, рыба, моллюски и орехи - по всей видимости, вызывают приступ астмы у восприимчивых людей. Если вы подозреваете наличие определенных продуктов, составьте список и избегайте их.

    Кроме того, старайтесь пить много жидкости (рекомендуется от шести до восьми стаканов воды в день), чтобы уменьшить количество слизи из дыхательных путей.

    Возможные осложнения

    Возможные осложнения астмы включают:

    • Дыхательная недостаточность
    • Пневмоторакс
    • Инфекция легких
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Ателектаз (недостаток газа в легких)
    • Смерть

    Качество жизни

    Плохо контролируемая астма может обернуться эмоциональными американскими горками; приступы астмы или их ожидание могут вызвать сильнейшее беспокойство.Точно так же тревога может вызвать приступ. Также может быть проблемой придерживаться как режима лечения, необходимого для лечения этого состояния, так и изменения образа жизни, необходимого для сдерживания приступов. Тем не менее, соблюдение предписанного режима - лучший способ избежать симптомов астмы.

    Рекомендации для женщин

    Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете оральные контрацептивы. Химический состав оральных контрацептивов таков, что они могут повышать уровень лекарств от астмы (таких как теофиллин) в крови и вызывать тошноту, рвоту, беспокойство и раздражительность.

    Беременность

    • Если вы беременны и страдаете астмой, вам следует проявлять особую осторожность, чтобы избегать стресса и разрабатывать методы его уменьшения.
    • С помощью врача избегайте определенных лекарств от астмы, которые могут быть вредными при приеме во время беременности. Допускаются ингаляционные стероиды, а пероральные стероиды в низких дозах не представляют угрозы врожденных дефектов у развивающегося плода.
    • Около 50% беременных, страдающих астмой, не замечают изменений в своих симптомах во время беременности, а 25% отмечают улучшение.Еще у 25% симптомы ухудшаются во время беременности.

    Кормящие матери

    Избегайте теофиллина, если вы кормите грудью. Он содержится в грудном молоке тех, кто принимает его в предписанной дозе. Поговорите со своим врачом, чтобы найти альтернативный способ лечения астмы.

    Рекомендации для пожилых людей

    У пожилых людей астма может возникать в сочетании с другими формами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), такими как хронический бронхит и эмфизема.Врач поможет вам контролировать астму и кашель, уменьшить образование слизи в бронхах и предотвратить инфекции легких.

    Рекомендации для детей и подростков

    Астма - это в первую очередь болезнь детского возраста, почти пять миллионов случаев которой возникают у детей в возрасте до 14 лет. Кроме того, 50% всех новых случаев приходится на детей в возрасте до 10 лет, что делает лечение особенно трудным. Некоторые рекомендации, как помочь вашему ребенку жить комфортно с астмой:

    • Если вы курите, бросьте.По крайней мере, не курите в доме или в присутствии ребенка и не позволяйте делать это кому-либо еще, так как это может усугубить симптомы.
    • Будьте бдительны при удалении аллергенов и раздражителей в своем доме (подумайте о специальном пылесосе, который улавливает и задерживает микроскопические частицы).
    • Помните о продуктах, которые могут вызвать приступ у вашего ребенка, и устраните их.
    • Чрезмерная защита может нанести вред. Сделайте все возможное, чтобы ваш ребенок был активным с друзьями и в школе.
    • Держите лекарства при себе. Спросите своего врача, есть ли в наличии лекарства для неотложной помощи.
    • Пусть ваш ребенок сядет во время приступа. Если приступ наступил после физических упражнений, ребенок должен сесть и попить теплой воды.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если ваш ребенок не реагирует на лечение приступа астмы, немедленно позвоните своему врачу. Это срочно!

    Альтернативный уход

    Дополнения
    • Витамин C : может быть полезным.Исследователи из Медицинской школы Нью-Джерси в Ньюарке проанализировали десятки исследований астмы и витамина C и пришли к следующему выводу: по мере снижения уровня витамина C в крови увеличивается риск респираторных заболеваний. По мере увеличения потребления витамина С риск приступов астмы снижается.
    • Магний : также может оказаться полезным. Британские исследователи провели функциональные тесты легких у 2633 взрослых, а также оценили потребление магния с помощью исследования диеты. Люди с низким содержанием магния чаще всего болеют астмой.Когда члены группы с низким содержанием магния принимали добавки или ели продукты, богатые минералами, включая бобы, цельнозерновые и молочные продукты, их функция легких улучшалась.
    Йога

    Йога, древняя индуистская дисциплина, предусматривает мягкие упражнения на растяжку и укрепление в сочетании с контролируемым дыханием, сосредоточенной концентрацией и медитацией.

    В индийском исследовании 106 взрослых астматиков половина из них получала стандартную медицинскую помощь, а половина занимала две недели занятий йогой, после чего их поощряли практиковать ее самостоятельно.Четыре года спустя у тех, кто регулярно занимался йогой, было меньше приступов астмы и меньше лекарств от астмы.

    Биологическая обратная связь

    Биологическая обратная связь - это метод релаксации, который обучает вас контролировать автоматические функции организма, такие как сердцебиение, которые, как вы могли подумать, не могут контролироваться добровольно. В Государственном университете Сан-Франциско исследователи использовали биологическую обратную связь, чтобы научить 21 астматика дышать медленно и глубоко. Через 15 месяцев 80% из них сообщили о меньшем количестве приступов и меньшем употреблении лекарств от астмы.

    Акупу
    .

    Астма: типы, причины и диагноз

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

    При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

    Во время приступа астмы дыхательные пути опухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

    Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

    В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

    Узнайте больше о лечении астмы здесь.

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

    Человек, страдающий астмой, может испытывать:

    • стеснение в груди
    • хрипы
    • одышка
    • кашель
    • повышенное выделение слизи

    При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

    В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

    Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

    Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

    Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

    В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

    Детская астма

    Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

    В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

    В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

    По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

    • респираторные инфекции и простуды
    • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
    • аллергены
    • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами как внутри помещений, так и вне помещения
    • нахождение на холодном воздухе
    • резкие перепады температуры
    • возбуждение
    • стресс
    • упражнения

    Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

    В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

    Астма у взрослых

    Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию 2013 года, у взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются стойкие симптомы.

    Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

    • респираторное заболевание
    • аллергии и воздействие аллергенов
    • гормональные факторы
    • ожирение
    • стресс
    • курение

    Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

    Профессиональная астма

    Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

    На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

    • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
    • больницы и другие медицинские учреждения
    • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
    • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

    В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

    • ремонт и производство автомобилей
    • машиностроение и слесарные работы
    • столярные и столярные изделия
    • электроника и сборка
    • парикмахерские
    • в помещении плавательные бассейны

    К группе повышенного риска относятся люди, которые:

    Рабочая среда человека может спровоцировать возврат астмы у детей или начало астмы у взрослых.

    Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

    Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

    У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

    Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при приеме высоких доз лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

    Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

    Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

    Сезонная астма

    Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

    Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

    Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

    Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль.

    Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

    Беременность

    Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

    Ожирение

    В одной статье 2014 года говорилось о том, что у людей с ожирением, по-видимому, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

    В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

    Аллергия

    Аллергия развивается, когда организм человека становится сенсибилизированным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

    Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

    Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

    Узнайте больше об аллергической астме здесь.

    Курение табака

    По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

    Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

    Факторы окружающей среды

    Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие и провоцирующие факторы астмы.

    Некоторые аллергены внутри дома включают:

    • плесень
    • пыль
    • шерсть и перхоть животных
    • пары бытовых чистящих средств и красок
    • тараканы
    • перья

    Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

    • пыльца
    • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
    • приземный озон

    Стресс

    Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

    Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

    Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

    Генетические факторы

    Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

    В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

    Гормональные факторы

    Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

    Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

    Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

    Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

    Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

    Когда врач ставит диагноз, он также отмечает, является ли астма легкой, перемежающейся, умеренной или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

    Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

    В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

    Физический осмотр

    Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

    Они также проверит:

    • насморк
    • опухшие носовые ходы
    • любые новообразования на внутренней стороне носа

    Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

    Тесты на астму

    Врач также может провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

    Спирометрический тест является одним из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

    Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

    Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор, чтобы открыть дыхательные пути, и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

    Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

    Другие тесты

    Другие тесты для диагностики включают:

    Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

    Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

    Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

    Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку жить полноценной и активной жизнью, страдающим астмой.

    Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

    Q:

    Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

    A:

    Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

    Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

    Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Прочтите статью на испанском языке.

    .

    Как лечится астма? | AAFA.org

    Лечение астмы

    Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Каждый случай астмы индивидуален, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас. В этом плане будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему лекарств.

    Посмотреть видео на YouTube

    Что мне нужно знать о лекарствах от астмы?

    Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или небулайзера.Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток. Ингалятор или небулайзер позволяет лекарству попадать прямо в легкие.

    Ингаляторы (также называемые буферами)

    Есть два типа ингаляторов: дозирующий ингалятор (MDI) и ингалятор сухого порошка (DPI).

    • Ингаляторы с отмеренными дозами: используйте баллончик с аэрозолем, вставленный в пластиковый мундштук, чтобы доставить короткую порцию лекарства
    • Ингаляторы сухого порошка: доставляют лекарство в виде сухого порошка с помощью специального ингалятора.

    Ингаляторы от астмы по всей стране


    Ингаляторы разные

    Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать.Но более половины всех людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать проставку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети. Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.


    Ингалятор вставлен в прокладку или камеру

    Небулайзеры

    Небулайзер - это устройство с трубкой, которое принимает жидкое лекарство и превращает его в туман, который вы вдыхаете. Небулайзеры - это вариант для всех, кто испытывает трудности с использованием ингалятора от астмы.

    Какие существуют виды лекарств от астмы?

    Существует два типа лекарств от астмы: препараты длительного действия и препараты быстрого действия. Разница между ними может сбивать с толку.Вот почему вам нужно понимать, что делает каждый вид лекарств и как они помогают при астме. Также важно научиться правильно использовать каждое лекарство. Всегда принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача.

    Лекарства длительного контроля

    Лекарства длительного действия помогают предотвратить симптомы астмы и контролировать их. Для достижения наилучших результатов вам, возможно, придется принимать это лекарство каждый день. Существует несколько видов препаратов длительного контроля:

    • Ингаляционные кортикостероиды предотвращают и уменьшают отек дыхательных путей.Они также уменьшают количество слизи в легких. Это самые эффективные доступные лекарственные средства длительного контроля. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
    • Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия открывают дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей. Если используется, этот тип лекарства всегда следует принимать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
    • Комбинированные ингаляционные лекарства содержат как ингаляционные кортикостероиды, так и бета-агонисты длительного действия.Если вам нужны оба этих лекарства, это удобный способ принимать их вместе.
    • Biologics - это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель. Они работают, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить воспаление дыхательных путей. Они могут быть очень дорогостоящими и обычно назначаются только в том случае, если другие лекарства от астмы не помогли справиться с ней.
    • Модификаторы лейкотриенов принимают в таблетированной или жидкой форме. Это лекарство уменьшает отек дыхательных путей и расслабляет гладкие мышцы.
    • Кромолин натрия - это ингаляционный нестероидный препарат. Он предотвращает отек дыхательных путей при контакте с возбудителем астмы.
    • Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Это лекарство помогает открыть дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы.
    • Кортикостероиды для перорального применения принимают в таблетках или в жидкой форме. Это лекарство может быть назначено для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы.Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, принимаемые некоторыми спортсменами и запрещенные во многих спортивных мероприятиях.

    Лекарства быстрой помощи

    Вы используете лекарства быстрого действия, чтобы облегчить симптомы астмы, когда они случаются. Эти лекарства действуют быстро, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей. Это позволяет дыхательным путям открываться, чтобы воздух мог проходить через них. При появлении симптомов астмы следует принимать лекарство быстрого облегчения.Если вы принимаете это лекарство более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения.

    • Бета-агонисты короткого действия вдыхаются и действуют быстро, чтобы облегчить симптомы астмы. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Эти лекарства - лучший выбор для быстрого облегчения симптомов астмы.
    • Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) или холинолитики вдыхаются, но действуют медленнее, чем бета-агонисты короткого действия.Они используются как для контроля, так и для облегчения симптомов. Эти лекарства открывают дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Они также уменьшают выработку слизи.
    • Комбинированные препараты быстрого действия содержат как холинолитики, так и бета-агонисты короткого действия. Эта комбинация выпускается в виде ингалятора или небулайзера для ингаляций.

    Может ли лекарство в одиночку помочь моей астме?

    Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, они могут не справиться с этой задачей в одиночку.Вы должны по возможности избегать вещей, которые вызывают или провоцируют симптомы астмы. Триггеры астмы можно найти снаружи или внутри дома, в школе или на работе.

    Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

    Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму. Через некоторое время вы и ваш врач узнаете, какое лекарство (а) лучше всего контролирует вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, можно будет уменьшить количество принимаемых лекарств.Цель этого пошагового метода - как можно скорее получить контроль над астмой, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. Когда начнется длительная противовоспалительная терапия, ваш врач захочет наблюдать за вами каждые 1-6 месяцев.

    Придется ли мне все время принимать лекарства?

    Может и нет. Астма - это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. По этой причине у вас, вероятно, появятся симптомы астмы при длительном воздействии триггеров. Это так, даже если симптомы возникают нечасто.Ваше лечение будет зависеть от тяжести и частоты ваших симптомов. Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на быстром облегчении острых симптомов и лечении эпизодов, когда они возникают.

    Если ваши симптомы возникают в определенное время и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Если, например, у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда пыльца находится в воздухе.Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают какие-либо лекарства почти или все время.

    Может ли медицина помочь мне лучше спать?

    Да. Симптомы астмы часто возникают ночью. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, регулярно принимая лекарства от астмы.

    Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут помочь снизить влажность в вашем доме, необходимую для существования пылевых клещей и плесени. Использование воздушных фильтров в спальне также может помочь уменьшить ночные симптомы, вызванные другими аллергенами, такими как домашние животные.

    Поможет ли медицина лучше дышать, когда я тренируюсь?

    Да. Физические упражнения, особенно на холодном воздухе, могут вызвать воспаление дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB). Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые до и во время тренировки.Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

    Имеют ли лекарства от астмы побочные эффекты?

    Да. Все лекарства имеют побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу всю историю своего здоровья, а не только симптомы астмы. Сообщите врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

    Что делать, если лекарства не помогают при симптомах астмы?

    Бронхиальная термопластика - это вариант лечения для людей, симптомы астмы которых не купируются лекарствами. Это серия процедур, в которых используется нагревательное устройство для уменьшения избытка гладких мышц в дыхательных путях. Это может уменьшить количество эпизодов или приступов астмы у людей с тяжелой астмой. AAFA выступила с заявлением в поддержку бронхиальной термопластики как варианта без лекарств для людей с тяжелой неконтролируемой астмой.

    Медицинский обзор, сентябрь 2015 г.

    .

    Смотрите также