Сердечная астма лечение


Cердечная астма: симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

Сердечная астма лечение медикаментозное | Лечение Сердца

Лечение Сердечной Астмы — Медикаменты, Йога, Дыхательная Гимнастика и Спорт

    Опубликовал(а): Ольга Новикова 10 Июля, 2013

Сердечная астма является серьезным осложнением некоторых заболеваний сердца, и характеризуется возникновением удушья и одышки. Во время приступа у пациента появляется беспокойство, чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха, тяжесть или стеснение в области левой половины грудной клетки, сухой навязчивый кашель. Приступ сердечной астмы — это состояние, требующее неотложной помощи, в ином случае существует большой риск развития отека легких.

Патогенез сердечной астмы

Механизм возникновения сердечной астмы довольно сложный. Главным моментом является острая недостаточность левых отделов сердца (предсердия и/или желудочка), которая приводит к застою крови в легочных венах. Обмен кислорода и углекислого газа в легких замедляется, наступает кислородное голодание (гипоксия), которое и приводит к вышеуказанным симптомам.

Так как ночью в горизонтальном положении к сердцу кровь поступает более легко, и нагрузка несколько увеличивается, то и приступы сердечной астмы обычно возникают именно ночью. Днем же их может спровоцировать эмоциональная или физическая активность, а также приступ стенокардии или резкое повышение артериального давления. Перед дневными приступами пациент обычно заранее может ощущать сердцебиение, чувство стеснения в грудной клетке – так называемые предвестники.

Если вовремя не предпринять меры для лечения сердечной астмы, то приступ может перерасти в отек легких, и вероятность летального исхода в этом случае довольно велика.

Медикаментозное лечение сердечной астмы

Как известно, лучшее лечение болезни — это ее профилактика. Специалисты считают, что прежде всего терапия сердечной астмы заключается в лечении того заболевания, которое к ней привело. Если это ишемическая болезнь сердца с атеросклерозом коронарных артерий, то прием нитропрепаратов, которые расширяют сосуды, питающие сердце, позволит заодно избежать и приступов астмы сердца. При гипертонической болезни прием гипотензивных лекарственных средств будет препятствовать излишней нагрузке на левый желудочек сердца, и таким образом, послужит профилактикой сердечной астмы.

Если причиной сердечной астмы является стеноз митрального клапана, то избежать приступов вероятно поможет лишь хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют малоинвазивные методики, не требующие обширной операции. Возможно проведение как пластики сердечного клапана, так и его замены специальным протезом.

При миокардитах и кардиомиопатиях показано назначение кардиотропных препаратов, которые будут улучшать функцию миокарда, и тем самым благоприятно отражаться на сократительной способности сердечной мышцы.

Если сердечную астму провоцируют пароксизмы мерцательной аритмии, то необходим постоянный прием лекарственных препаратов, нормализующих сердечный ритм. В некоторых случаях пациентам устанавливаются специальные устройства («водители ритма»), которые посылают электрические импульсы к миокарду и нормализуют ритм сокращений сердца.

Если же приступ сердечной астмы все же возник, то требуется немедленное лечение. Прежде всего необходимо посадить больного (чтобы нижние конечности были опущены вниз), обеспечить ему доступ свежего воздуха или кислородную ингаляцию. На конечности можно наложить жгуты (для сдавливания поверхностных вен и уменьшения возврата крови к сердцу). Накладывать жгуты нужно осторожно, пульсация артерий должна сохраняться. Снимать их нужно каждые 30 минут, с перерывом 5-10 минут.

Под язык необходимо дать 2-3 таблетки нитроглицерина (повторить 1-2 раза через 5-10 минут). Очень удобен и эффективен в использовании нитроглицерин в спрее (Нитроминт, Нитроспрей). В некоторых случаях одного этого препарата бывает достаточно, с его помощью достигается функциональная разгрузка сердца.

Дальнейшую терапию проводит только врач. Она может включать мочегонные (Фуросемид), противоастматические средства (Эуфиллин), сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин). Кроме этого эффективным может быть подкожное введение Морфина иди Дроперидола, эти средства устраняют выраженное беспокойство, которое так характерно для приступов. Введение любых лекарственных препаратов проводится под контролем пульса и артериального давления пациента. При признаках угнетения дыхательного центра показано введение камфоры, кордиамина, лобелина.

Лечение сердечной астмы с помощью дыхательной гимнастики

Специалистами была доказана эффективность дыхательной гимнастики не только при болезнях дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой. Существует множество авторских методик, самая известной из которых является парадоксальная дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. При выполнении упражнений по этой методике происходит усиление газообмена в альвеолах легких, и насыщение крови кислородом увеличивается. Активная физическая работа конечностей во время дыхательных упражнений позволяет усиливать внутреннее тканевое дыхание и улучшать усвояемость кислорода. Однако, кардиологи рекомендуют использовать дыхательную гимнастику только для профилактики приступов сердечной астмы. Дыхательная гимнастика Стрельниковой показана при сердечной недостаточности, гипертонической болезни, постинфарктном кардиосклерозе и многих других болезнях сердца. Конечно терапевтический эффект будет достигнут только при регулярном ежедневном выполнении упражнений. Мы не будем приводить в настоящей статье всю методику, так как она довольно обширна. Вы сможете найти ее в интернете или книжном магазине.

Лечение сердечной астмы с помощью йоги

Специалисты по нетрадиционным методикам считают, что занятия йогой наряду с другими видами лечения помогают нормализовать кровяное давление, сердечный ритм и улучшать работу сердца по перекачиванию крови. Конечно с помощью йоги снять острый приступ сердечной астмы невозможно. Но для их профилактики йогу можно эффективно использовать. Применяются следующие дыхательные практики — Дирга Пранаяма, Нади Шотхана Пранаяма. Эти методики помогают восстановить нормальный сердечный ритм и улучшить насыщение крови кислородом. Кроме этого могут использоваться асаны, например, специальный комплекс «Грудь и сердце», а также позы удлиняющие позвоночник (с их помощью уменьшается нагрузка на сердце) и Шавсана (поза для глубокой релаксации — позволяет снизить артериальное давление).

Физические упражнения при сердечной астме

Все специалисты единогласно рекомендуют пациентам с сердечной астмой обязательно заниматься адекватными физическими нагрузками, так как они тренируют миокард и замедляют течение болезни. Но нагрузки для таких пациентов должны подбираться строго под контролем врача, так как излишняя физическая активность может спровоцировать приступ астмы сердца. Полный отказ от физических нагрузок приведет только к ухудшению состояния и будет способствовать инвалидизации. Особенно полезны для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы прогулки пешком, плавание, дыхательная гимнастика. Важно тщательно контролировать состояние больного после нагрузки — если после «тренировки» его беспокоят утомление и слабость, то интенсивность занятий нужно снизить. Естественно, что физические нагрузки противопоказаны при приступе сердечной астмы или появлении его предвестников.

В заключении хотелось бы отметить, что лечение сердечной астмы необходимо начинать с терапии основного заболевания. Предотвратить приступ астмы сердца гораздо легче, чем его купировать, поэтому все усилия нужно сосредоточить на профилактике. Кардиологи рекомендуют использовать не только традиционное медикаментозное лечение, но и адекватные физические нагрузки, дыхательные упражнения, йогу. Обратите внимание, что любые методики нужно осваивать под врачебным контролем.

Об авторе

Ольга Новикова

Ольга — молодой журналист, с большим интересом к медицине в целом и гомеопатии в частности. Ольга закончила Брянский государственный университет имени академика И. Г. Петровского и сейчас ведет новостные разделы в нескольких местных медицинских газетах.

Первая задача медикаментозной терапии – это борьба с отеками – отечным синдромом. Для этого просто незаменимы диуретики (мочегонные). Они обязательно используются как в плановой терапии, так и при декомпенсации (обострении) сердечной недостаточности.

Третья цель – это профилактика тромбозов, для этого очень часто используют аспириновые препараты, особенно если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца.

Лечение сердечной недостаточности будет неэффективным, если не соблюдать диету и не следить за водным обменом.

НЕТРАДИЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ (НАРОДНЫЙ)

Сердечная недостаточность. Лечение пиявками.

Эта болезнь — следствие несостоятельности работы сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. Она может быть вызвана ишемической болезнью сердца, пороками сердечных клапанов, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями легких и различными заболеваниями сердца. Наиболее часто сердечная недостаточность является результатом ишемической болезни сердца в сочетании с гипертонической болезнью, что приводит к появлению одышки, сердечной астме, отеку легких, периферическим отекам.

Особенности проведения процедур: как правило, больные сердечной недостаточностью требуют длительного лечения. Если заболевание развивается на фоне венозного полнокровия, наблюдаются увеличение печени, застойные хрипы в легких — срок постановки пиявок максимальный (пока они сами не отпадут).

При декомпенсации особое значение имеют печеночная и крестцовые зоны, а для улучшения состояния сердечной мышцы хороший эффект дают местные точки сердечной зоны.

Количество пиявок: 4—8 приставок на процедуру. Если пациент в относительно удовлетворительном состоянии, следует уменьшить количество пиявок на процедуру до 3—4 и провести длительный курс лечения.

Количество и периодичность сеансов: процедуры проводятся не чаще 1—2 раз в неделю. Подбор зон зависит от клинической картины и характера ответной реакции организма на процедуры. Курс лечения — 7—12 процедур.

Лечение сердечной астмы настоями и отварами

Существует ряд рецептов в народной медицине, эффективность которых доказана на практике. Однако не следует забывать, что приступ сердечной астмы требует экстренной медицинской помощи и редко обходится без медикаментозного лечения. Промедление в данном случае, даже на стадии предвестников заболевания, может привести к летальному исходу. Говоря о лечении сердечной астмы народными средствами, следует отметить, что речь идет скорее о предупреждении повторных приступов, снижении их частоты и тяжести, а также о лечении заболеваний, которые могут стать причиной появления приступов.

В народной медицине для лечения сердечной астмы часто используются различные настои и отвары из лекарственных средств, большинство которых необходимо принимать регулярно, в течение длительного времени. Приведем несколько наиболее популярных рецептов.

Лекарственным сырьем для предупреждения приступов сердечной астмы могут служить плоды шиповника коричного, из которых готовят настой или мацерат. Две столовые ложки сухих, хорошенько промытых ягод необходимо измельчить и залить холодной водой. Через 10-12 часов готовый настой процедить и пить по. стакана два раза в день перед едой.

К народным средствам лечения сердечной астмы относят и отвар из листьев (цветков) мать-и-мачехи. Чай готовят из одной чайной ложки травы и стакана кипятка, настаивая сырье 10-12 минут. Приготовленный отвар рекомендуется выпить целиком с добавлением меда. Его можно принимать один-два раза в сутки.

Лечение сердечной астмы с использованием смеси трав

Лечение сердечной астмы народными методами можно проводить и с использованием смеси трав: листьев молодой лебеды (1 столовая ложка), листьев камыша (1 столовая ложка) и листьев крапивы (2 столовые ложки). Измельченное сырье заливают стаканом кипящей воды и настаивают пару часов, поместив в темное теплое место, после чего настой смешивают с двумя чайными ложками соды и оставляют стоять на свету в теплом месте 10 дней. Настой принимают каждый день по. чайной ложки за 30 минут до обеда.

Можно приготовить также настой из травы тысячелистника, лапчатки и кукурузных рыльцев. Все компоненты берутся в равных пропорциях. Одну столовую ложку смеси заливают литром кипящей воды и оставляют на медленном огне на 2-3 минуты. Отвар принимают по 2-3 стакана в сутки.

Мумие, козье молоко и фрукты в лечении сердечной астмы

Народная медицина для лечения сердечной астмы рекомендует употреблять мумие, предварительно растворив его в отваре солодкового корня. Для приготовления отвара берется одна столовая ложка сырья и заливается. литра воды. Посуду с сырьем ставят на медленный огонь на 45 минут, затем отвар остужают и процеживают. Мумие массой полграмма растворяется в 500 миллилитрах отвара корня солодки. Приготовленную смесь пьют по одному стакану по утрам за полчаса до завтрака.

Кроме настоев и отваров трав в народной медицине большое внимание уделяется продуктам питания. Так одним из рецептов лечения сердечной астмы народными средствами является рекомендация по регулярному употреблению козьего молока. В народной медицине известен случай исцеления больных, страдающих сердечной астмой, с использованием диетотерапии и голодания. В частности, в литературе описан опыт знаменитого русского знахаря П.М. Куреннова, который избавил женщину от мучительных приступов удушья, назначив ей фруктовую диету и голодание.

Сердечная астма

Приступы одышки, сопровождающиеся удушьем, в результате чего ребенок нуждается в срочной медицинской помощи, часто становятся предвестниками опасного проявления, каким является сердечная астма, лечение которого должно быть эффективным и безотлагательным. Проявление имеет характер синдрома и вызвано отеком легких, возникающего в результате выпотевания серозной жидкости в легочные ткани. Основные проблемы, дающие толчок к образованию такого тяжелого заболевания, как сердечная астма, кроются в нарушениях функциональности левосторонних структурных отделов сердца.

В детской кардиологии принято относить сердечную астму и сопровождающие заболевание приступы к синдромам, один из которых может быть вызван имеющейся у ребенка сердечной недостаточности тяжелой формы. Наличие кардиальной астмы приводит к отягощению имеющихся у ребенка сердечнососудистых заболеваний. Развивающаяся у детей сердечная астма, лечение которой в раннем детском возрасте позволит значительно улучшить качество жизни в будущем, приводит к нарушению дыхательных процессов и к возникновению дисфункции системы кровообращения детского организма.

Этиология синдрома

Патология возникает в результате условий, созданных имеющейся у ребенка острой сердечной недостаточности левосторонних структур сердца. Прямым следствием дисфункции левого желудочка, как правило, бывает снижение частоты и глубины сокращений сердечной мышцы. Результатом всех перечисленных нарушений и изменений становятся застойные явления в кровеносной системе малого круга кровообращения, сочетающиеся с последующим выпотом плазмы крови в легочные ткани или в бронхи. Прямым следствием попадания жидкости в легкие становится отек легких, главная опасность заболевания. Сердечная астма, лечение синдрома предполагает проведение медикаментозных мероприятий, направленных на устранение причин проникновения серозной жидкости в легкие, возникает на фоне других сердечнососудистых заболеваний. Заболевания, провоцирующие развитие у ребенка патологии чаще всего являются:

    стеноз митрального клапана; ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; состояния сердечной мышцы после инфаркта; аневризма сердца; сердечная недостаточность; пороки сердца; гипертонический криз.

Достаточно широкий диапазон сердечнососудистых заболеваний, создающих условия для возникновения сердечной астмы, дает представление о возможном возникновении серьезной опасности для жизни и здоровья ребенка. Помимо традиционных заболеваний сердца и сосудистой системы, причиной развития синдрома может стать развитый пароксизм, трепетание предсердий. Подобные патологии вызывают повышение внутреннего давления в предсердиях, вызывающего застой крови.

Среди других факторов, способных вызвать приступы астмы у ребенка, являются патогенные процессы, приводящие к увеличению массы крови, попадающей в сосуды. Данная динамика наблюдается в период беременности или происходит при повышении температуры тела из-за развития инфекционных и остро-респираторных вирусных заболеваний. Увеличившийся венозный поток попадающий испытывает затруднения с оттоком крови из легочных тканей в определенные отделы сердца. Увеличившиеся физические нагрузки, чрезмерное употребление жидкости и определенное положение тела, только способствуют трансформации сердечной недостаточности в астматический синдром. Сердечная астма, лечение которой опирается на имеющуюся симптоматику, нередко может быть вызвана нейрофлекторными процессами дыхательной функции, состоянием кровоснабжения головного мозга. Именно вегетативная симптоматика, сопровождающая развитие сердечной астмы и проявляющаяся во время астматических приступов обусловлена нарушениями кровоснабжения дыхательного центра.

Симптоматика сердечной астмы. Течение патологии

Особого внимания заслуживают предвестники развивающейся у ребенка патологии, такие как:

    учащенная одышка; ортопноэ; приступы удушья; надсадный кашель при небольшой физической нагрузке; слабая динамика дыхательного процесса с наблюдающимися во время дыхания хрипами.

Подобные симптомы достаточно хорошо характеризуют возможное развитие у ребенка в дальнейшем сердечной астмы. Сердечная астма, лечение предусматривает снижение частоты приступов и их выразительности, характеризуется пиками активности в ночное время. Возникновение проявлений именно в минуты покоя негативно отражается на психическом состоянии ребенка и как следствие, возникает целый набор вегетативных симптомов. У детей во время приступов сердечной астмы возникает ощущение паники и страха, связанное с кислородной недостаточностью. Сердечная астма часто проявляется в виде глубокого дыхания с постоянно сопровождающим вдохи и выдохи, надсадным кашлем. Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное, попытка вдохнуть глоток свежего воздуха становятся яркими признаками развивающейся патологии. В результате удушья у ребенка возникает кислородное голодание, проявляющееся в виде побледнения кожи, возникновения цианоза лица в области носогубного треугольника. У детей в момент приступов холодеют кончики пальцев на верхних и нижних конечностях, появляется холодный пот.

Во время первичного обследования ребенка у кардиолога, не всегда удается обнаружить наличие патологических шумов в легочных тканях в процессе дыхания. Наличие шумов обнаруживается уже в случае развивающегося отека легких, который наряду с жестким дыханием и хлюпающими звуками в нижней области легочных полей, являются основным симптомами тяжелой формы патологии. Встречаются случаи, когда сердечная астма наблюдается в виде спазмов бронхов, имеющих рефлекторный характер. Подобные симптомы аналогичны другому заболеванию со схожей симптоматикой — бронхиальной астмы, поэтому могут вызвать затруднения с постановкой диагноза.

Диагностика синдрома

Лечение сердечнососудистых заболеваний кардинально зависит от своевременной и правильной диагностики, оказывающей решающее значение для выбора единственно верной и эффективной терапии. Важно в процессе диагностики сделать четкую дифференциацию, при которой сердечная астма, лечение будет в корне отличаться от лечения другой формы патологии, будет выделена от проявлений других патологий, связанных с нарушениями дыхательной функции. Аналогичными симптомами обладают бронхиальная астма или острый стеноз гортани в сочетании с одышкой, или при заболеваниях почек. Приступы удушья во время истерики очень схожи с симптоматикой сердечной астмы.

Точный диагноз патологии во многом зависит от последующей оценки клинических проявлений синдрома, объективной оценки данных врачебного осмотра и анализа анамнеза заболевания. Огромную помощь в оценки состояния сердечных структур, подверженных изменениям и способствующим проникновению серозной жидкости в легкие, дают рентгеновские исследования и данные полученные посредством электрокардиографии.

Подробная аускультация областей сердца в период приступов практически невозможна, ввиду наличия шумов, хрипов в области легких и бронхов широкого диапазона во время дыхания ребенка. Сердечная астма, лечение которой происходит на фоне развития других заболеваний сердца, достаточно часто обнаруживается в процессе исследования при обнаружении нарушений сердечного ритма, глухости тонов сердца и дисфункции сердечных клапанов. У детей в момент обследования при подозрении на имеющуюся сердечную астму, наблюдается высокая частота сердечных импульсов слабого наполнения, резкая смена уровня артериального давления.

Рентгенография позволяет в процессе исследования ребенка выявить в области сердца наличие венозного застоя объема крови в малом кровеносном круге. На снимках можно обнаружить существенное ухудшение прозрачности легочных тканей из-за наполнения легочных полей серозной жидкостью. Рентгеновские снимки обеспечивают визуальное обнаружение утолщения корней легких, появление лини Керли, являющимися первыми признаки начала отека легких.

Электрокардиография в момент приступов сердечной астмы дает четкое представление о наличии аритмии и признаках недостаточности коронарных сосудов. Патология, протекающая вместе с рефлекторным бронхоспазмом у ребенка, сопровождается свистящими хрипами и обильным выделением мокроты. Для последующего исключения развития бронхиальной астмы учитывается возраст пациента, наличие аллергических реакций и имеющиеся патологические изменения сердечнососудистой системы.

Методики лечения патологии

При лечении патологии основное значение играет не только устранение симптомов, проявляющихся во время приступов сердечной астмы, но и полное комплексное лечение в целях предотвращения отека легких. Применение медикаментозной терапии позволяет достаточно успешно купировать проявления патологии, однако полноценные терапевтические методы лечения направлены, прежде всего, на подавление рефлекторной активности дыхательного центра, понижения общей нагрузки и напряжения на малый круг кровообращения. Параллельно с курсом лечения лекарственными препаратами для купирования симптомов синдрома, осуществляется комплекс мероприятий, направленных на устранение причины возникновения патологии.

Сердечная астма, лечение которой у детей на начальном этапе призвано снизить негативные проявления во время приступов, требует кардинального изменения режима дня и проведение интенсивных физиотерапевтических мероприятий. Медикаментозная терапия представляет собой курс лечения лекарственными препаратами для снижения сопротивления основных коронарных сосудов в области сердца и легких в сочетании с постоянным мониторингом артериального давления. Подобная терапия обеспечивает облегчение индивидуальной переносимости симптоматики заболевания ребенком. Тяжелая форма синдрома, сопровождающаяся одышкой и болевыми ощущениями в области груди, нередко назначается курс лечения специальными анальгетиками.

При наличии у пациента угнетенной дыхательной функции, бронхоспазма и синдрома хронического легочного сердца применяется лечение нейролептиками анальгетического действия. Во всех случаях при лечении патологии назначается введение специальных гликозидов, вызывающих произвольное расширение сосудов.

В ряде случаев при необходимости срочного снятия напряжения с малого круга кровообращения, детям у которых имеется тяжелая форма сердечной астмы, выполняются кровопускания. Сердечная астма, лечение которой направлено на предотвращение отека легких, может потребовать использование кардиологами в экстренных случаях альтернативных способов снижения напряжения основных сосудов. Для предотвращения венозного застоя накладываются жгуты на конечности. Подобная методика приводит к созданию равновесия в объеме крови, циркулирующей по большому кругу кровоснабжения.

Ярко выраженные симптомы синдрома, доставляющие ребенку наибольшие неприятности, можно облегчить при помощи кислородной ингаляции через катетеры в носу или через кислородную маску. Нарушения сердечного ритма, наблюдаемые во время приступов сердечной астмы, медики могут использовать дефибрилляцию.

Сердечная астма

Бронхиальная астма. Ночью. Тактика лечения

Лечение сердечной астмы - Ниармедик

Астма в переводе с древнегреческого языка – одышка, тяжелое дыхание. В клинической практике различают астму бронхиальную и сердечную.

Что такое сердечная астма?

Бронхиальная астма развивается из-за спазма бронхов. Механизм сердечной астмы совсем другой. В основе этого заболевания лежит сердечная недостаточность левожелудочкового типа. Снижение сократимости левого желудочка приводит к избыточному кровенаполнению сначала в левом желудочке, а затем – в левом предсердии. Позже развивается застой крови в малом круге кровообращения, который ограничен выходящей из правого желудочка легочной артерией и впадающими в левое предсердие легочными венами.

Застой сопровождается ростом гидростатического давления в малом круге, в котором осуществляется газообмен между кровью и легочными альвеолами. При этом жидкая часть крови пропотевает в межклеточное пространство альвеол, а позже – и в сами альвеолы с появлением симптомов сердечной астмы.

Среди конкретных причин левожелудочковой недостаточности:

  • ИБС: стенокардия и инфаркт миокарда;
  • Постинфарктный кардиосклероз;
  • Миокардит;
  • Пороки сердца – стеноз или недостаточность митрального клапана;
  • Аритмии – мерцание и трепетание предсердий;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Кардиомиопатии;
  • Некоторые виды обменных и эндокринных нарушений.

Признаки

Приступ сердечной астмы появляется, как правило, ночью. Беспокоит одышка, переходящая в удушье. Акт дыхания затруднен, и чтобы его облегчить, задействована вспомогательная межреберная, шейная мускулатура. Пациент занимает вынужденное положение – сидит на кровати, опершись на руки, иногда в беспокойстве ходит по комнате. Страх смерти еще больше усиливает одышку.

Кожа бледная или синюшная, покрыта холодным липким потом. Учащенное дыхание сопровождается хрипами и кашлем без отделения мокроты. Типичны сжимающие боли в грудной клетке и за грудиной.

Дальнейшее пропотевание плазмы крови в интерстициальную ткань и в альвеолы приводит к отеку легких. Сухие хрипы сменяются влажными. Дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пена. Смерть наступает от первичной остановки сердца или от гипоксии (дефицита кислорода) органов и тканей, и прежде всего – головного мозга.

Лечение сердечной астмы в сети клиник Ниармедик

Неотложная терапия сердечной астмы предполагает ингаляцию кислорода, стабилизацию гемодинамики путем снижения нагрузки на миокард и устранения застоя в малом круге. Лечение сердечной астмы проводится в специализированных блоках интенсивной терапии Ниармедик. Такие пациенты находятся под круглосуточным наблюдением до полной стабилизации состояния.

Сердечная астма требует незамедлительного лечения. Поэтому мы работаем в любое время суток. Звоните: +7 (495) 6 171 171.

симптомы, лечение, помощь при приступе

© Автор: Богдан Потапенко, фельшер скорой помощи под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

При любых нарушениях сердце человека требует тщательного изучения его функционирования, поскольку именно оно является тем мышечным органом, который обеспечивает «перекачку» крови в организме. При определенных нарушениях в работе сердца больные могут испытывать одышку, которая впоследствии приводит к внезапным приступам удушья. В подобных случаях врачи зачастую диагностируют сердечную астму.

Определение

Сердечная астма – заболевание, сопровождающееся приступами удушья и относящееся к тяжелым состояниям человека. Именно острая недостаточность левых отделов сердца человека вызывает такие приступы. Нарушенный ритм дыхания чаще всего является внезапным, но может возникать и постепенно.

Сердце человека состоит из 4 камер: предсердий (правого и левого) и желудочков (правого и левого). Легочные вены подводят кровь к левому предсердию. Как раз застой крови в малом круге кровообращения (правый желудочек и левое предсердие – его составляющие) является причиной появления нарушений дыхания и циркуляции кровяного потока, которые характерны для астмы. В левом предсердии повышается давление, отток крови к левому желудочку затрудняется. Поскольку кровь скапливается в капиллярах легких, сердечная астма может вызвать отек легких, а это чрезвычайно опасно для жизни человека. При сердечной недостаточности данного вида срочно требуется экстренная помощь медиков.

Как «выглядит» болезнь?

Являясь следствием левожелудочковой недостаточности, сердечная астма преследует людей, имеющих эту патологию. Симптомы ее могут проявиться как в дневное, так и ночное время, однако приступы удушья все-таки чаще случаются по ночам, особенно, если днем человек в чем-нибудь переусердствовал. Одышка может быть вызвана нагрузками двух видов:

  • Эмоциональной,
  • Физической.

Интенсивность физической нагрузки, необходимой для провокации приступа сердечной астмы, различна и зависит от степени сердечной недостаточности конкретного больного. Так у одних приступ возникает при поднятии по лестнице на несколько этажей, другие же начинают испытывать нехватку воздуха и нарушение дыхания от простого резкого наклона.

Обильное еда или питье, проще говоря, переедание, в результате которого возникает переполненность желудка, также может стать причиной возникновения сердечного астматического приступа, которому предшествует ощущение дискомфорта и сдавливания в груди, изменение ритма сердца.

Поводом для приступа могут послужить и стрессовое состояние, нервное напряжение, волнение человека из-за каких-либо событий или ситуаций.

Когда человек, больной сердечной астмой, принимает горизонтальное положение, происходит перераспределение крови в сосудах, застой ее в легких. При этом больной внезапно испытывает чувство сдавливания груди («ощущение сжатия ребер обручем»), одышку, затруднение вдоха. Немного легче становится в том случае, когда человек приподнимается на кровати, свешивает ноги либо же вовсе встает.

Для приступа сердечной астмы характерно наличие следующих проявлений:

  1. Удлиненный и тяжелый (шумный) вдох;
  2. Сухой и глубокий кашель приступообразной формы, который позднее сопровождается выделением мокроты. Появляется кашель обычно в том случае, если приступ длится дольше 10-15 минут;
  3. Учащенное дыхание. Если нормальное количество дыхательных движений составляет около 20 в минуту, то во время приступа сердечной астмы оно возрастает до 50-60;
  4. Возбуждение, беспокойство, паника, чувство страха смерти. Подобные явления приводят иногда к неадекватному поведению человека, а это, в свою очередь, может затруднить оказание ему первой медицинской помощи.

Такие признаки астмы, как ощущение удушья и нехватки воздуха, могут усиливаться именно из-за наличия кашля. Говорить в подобный момент больному становится трудно.

Тяжелая и длительная форма приступа астмы сопровождается обильным выделением холодного пота, упадком сил, набуханием шейных вен во время приступа, появлением цианотичного оттенка кожи и посинения зоны носогубного треугольника, выделением во время кашля розовой мокроты с пеной. Впоследствии присоединяются клокочущие хрипы, которые слышны на расстоянии. Подобные приступы свидетельствуют о появления такого грозного осложнения, как отек легких. А это состояние угрожает жизни человека. Именно поэтому сердечная астма требует немедленного и комплексного лечения.

Причины сердечной астмы

Возникает она при тех же болезнях, что и отек легких:

Повышают риск возникновения сердечной астмы неправильное питание, употребление алкоголя, табакокурение, нарушение режима труда и отдыха.

Астма бронхиальная и сердечная: отличия

Многие в силу отсутствия знаний могут приравнивать бронхиальную астму к сердечной. Ошибки чаще всего возникают из-за схожести некоторых симптомов. В обоих случаях человек испытывает и одышку, и удушающие приступы. Но отличие бронхиальной астмы от сердечной астмы состоит в том, что если в первом случае причина одышки – спазм бронхов и отек их слизистых оболочек, то во втором случае одышка является следствием неэффективной работы насосной функции сердца. Для бронхиальной астмы характерны предварительный контакт с раздражающими веществами, болезни легких, различные аллергические заболевания.

Бронхиальная астма всегда является самостоятельным заболеванием, а сердечная астма – это один из признаков сердечной недостаточности.

Несмотря на схожесть названий, причины бронхиальной и сердечной астмы кардинально разные

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы очень важна для правильного лечения. Важную роль в установке правильного диагноза играют тщательно собранные жалобы, изучение истории возникновения заболевания, данные электрокардиограммы.

Как помочь больному при приступе сердечной астмы?

Самое первое – немедленно позвонить на станцию скорой помощи  и грамотно описать диспетчеру симптомы заболевания. До прибытия бригады медиков попытаться оказать человеку неотложную помощь, ведь в такой ситуации помочь больному могут только  окружающие его люди. Все действия должны выполняться быстро и последовательно. Их цель – облегчить работу сердечной мышцы и предотвратить застой крови. Для этого выполняются следующие мероприятия:

  1. Задыхающегося человека размещают полусидя на кровати. Такое положение больного с опущенными ногами уменьшает нагрузку на сердце.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, по возможности переместить больного ближе к оконному проему).
  3. Все сдавливающие предметы одежды (ремень, галстук, бюстгальтер), которые мешают нормальному кровообращению, необходимо ослабить или устранить.
  4. Если под рукой имеется тонометр, то при возникновении приступа сердечной астмы необходимо измерить давление больного. Если артериальное давление нормальное или повышено, то больному дается под язык нитроглицерин с валидолом (последний нивелирует побочные действия нитроглицерина). Таблетки больной должен рассосать полностью. При наличии спреев, содержащих нитроглицерин, использование их будет более эффективно. Однако, если человек страдает пониженным давлением, то подобные лекарства запрещены. В таком случае можно воспользоваться только валидолом. Повторить прием лекарственных средств можно через 5 или 10 минут (под контролем АД!), но не более 2 – 3 раз, дабы не навредить здоровью больного. Необходимо помнить, что подобные повторения возможны в отношении больных-хроников, для которых употребление нитроглицерина является делом обычным. Людям, ранее не принимавшим этот препарат, давать его следует с осторожностью.
  5. Поместить ноги пациента в таз с теплой водой. Сделать это желательно через 10 минут после того, как человеку придадут сидячее положение и обеспечат доступ воздуха.
  6. Ввиду того, что приступ сердечной астмы может повлечь за собой отек легких, очень важной и действенной мерой может стать вдыхание паров этилового спирта. Для этого кусочек марли смачивается в нем и кладется на лицо больного. Если в хозяйстве не найдется спирта, то на крайний случай можно воспользоваться водкой, однако следует иметь в виду, что концентрация этанола в этом алкогольном напитке все-таки ниже требуемой.

Следует уделить внимание подавлению эмоционального напряжения больного (с этой целью используются седативные препараты и психотерапия).

Оказанная правильно и вовремя первая помощь, направленная на поддержку работы сердца и легких, может даже стать залогом обеспечения жизни. Доврачебная помощь больному не должна причинить вред его здоровью.

Если клиника находится далеко от места проживания или пребывания больного, то меры по оказанию первой помощи необходимо продолжать и во время его перевозки, но это уже входит в функции бригады скорой помощи, которой сопровождающее лицо не должно мешать советами.

Как лечить сердечную астму?

Вылечить сердечную астму возможно лишь в условиях стационара при строгом соблюдении рекомендаций врачей. Наличие приступов одышки, переходящих в удушье, требует немедленной госпитализации.

Даже если при обострении СА удалось облегчить или устранить приступ до приезда скорой, больной должен быть немедленно госпитализирован в стационар в обязательном порядке. Именно в больнице устанавливается причина возникновения приступа удушья, назначается адекватное лечение.

Диагностируют сердечную астму на основании данных:

  • Информации, полученной при опросе и осмотре больного;
  • Оценки клинических симптомов;
  • Электрокардиограммы;
  • Рентгеновского снимка грудной клетки.

Поскольку сердечная астма – это вторичное заболевание, то курс лечения должен направляться на устранение основного недуга. Врач определяет должный режим активности пациента. Назначаются диета и уровень допустимых физических нагрузок.

В зависимости от причин возникновения приступа кашля и удушья используются различные препараты, вводимые в виде инъекций. При сильной одышке, болевых ощущениях, признаках отека легких применяют наркотические анальгетики, среди которых и морфин (1%). Также хороший эффект оказывают кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл.). Целесообразно использовать препараты сердечных гликозидов. Особенно эффективны они при наличии тахикардии.

Во время оказания медицинской помощи как дома, так и в стационаре ведется постоянный контроль артериального давления пациента. Крайне осмотрительным необходимо быть с больными пожилого возраста. Также нужно брать во внимание, что организм многих может не воспринимать те или иные лекарственные препараты.

Только квалифицированные специалисты должны лечить болезнь, правильно подбирая препараты и рассчитывая дозы для устранения ее признаков и последствий.

Как питаться?

После выписки больного из стационара, ему необходимо строго придерживаться назначений врачей с целью недопущения повторных приступов болезни. Основное внимание уделяется устранение факторов, которые опять могут вызвать одышку и кашель. Необходимо бросить пить, курить, придерживаться диеты и режима питания, нормализовать режим сна и бодрствования, избегать психоэмоциональных нагрузок.

Правильное питание, назначаемое врачом, основывается на таких принципах:

  1. Пища должна быть достаточно калорийной и хорошо усваиваться;
  2. Суточная норма еды принимается за 5-6 раз;
  3. Исключаются крепкие чаи и кофе, мучные, сладкие, острые и жирные блюда, копчености;
  4. Сокращается потребление соли;
  5. Рекомендуется употреблять козье молоко.

Медикаментозное лечение и диета назначаются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение народными средствами допускает употребление некоторых отваров: чаев на основе мать-и-мачехи, настоев из шиповника коричневого, листьев земляники, смесей лекарственных трав. Но необходимо помнить, что народные средства используются только в неактивном периоде болезни. В остром же периоде любое самолечение недопустимо.

Видео: о сердечной недостаточности и сердечной астме

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в клинике МЕДСИ

Оглавление

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении. Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким. При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
  • Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
  • Бледность кожи
  • Набухание вен на шее
  • Потливость
  • Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

  • Сердечную недостаточность
  • Инфаркт миокарда
  • Ишемическую болезнь
  • Аневризмы
  • Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

  • Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
  • Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
  • Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

  • Эмоциональным напряжением
  • Общим утомлением
  • Обильным употреблением пищи перед сном
  • Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

  • Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
  • Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
  • ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
  • Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
  • Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
  • Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

  • Улучшение функционала сердца
  • Снятие нервного возбуждения
  • Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

  • Снятие сосудистого спазма
  • Снижение артериального давления
  • Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
  • Общее расслабление
  • Сокращение отечности
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

Оно включает:

  • Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
  • Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
  • Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
  • Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

  • При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
  • Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
  • Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
  • Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

  • Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
  • Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
  • Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
  • Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону + 7 (495) 7-800-600.

симптомы и лечение, неотложная помощь и последствия

Сердечная астма — это неотложное состояние, сопровождаемое острым нарушением процесса дыхания и газообмена по причине скопления в окололегочных тканях выпота. Самостоятельной нозологической единицей не считается. Речь о клиническом синдроме.

Симптоматика процесса нетипична, что не дает вовремя среагировать и уносит ценные дни, а то и часы при остром течении.

Явление сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью, отеками, болями в грудной клетке. Необходима госпитализация и срочная медицинская помощь.

Перспективы смерти определяются в 20%. Риски могут быть выше при тяжелом основном диагнозе. Восстановительный период составляет от 2 недель до 2 месяцев.

В последующем пациенты с астматическим эпизодом регулярно наблюдаются у кардиолога.

Механизм развития

Понимание требует некоторого анатомического разъяснения. Сердце — это мышечный орган, призванный перекачивать кровь по телу. По сути это крупный насос.

Он разделен на половины: левую и правую. Каждая включает в себя две камеры: предсердие и желудочек. Итого анатомических полостей четыре.

Локальная гемодинамика предполагает движение с правой стороны, от легочных структур к левому желудочку. Откуда жидкая соединительная ткань выбрасывается в аорту и движения по большому кругу, достигая отдаленных систем.

В результате кардиальных патологий того или иного рода, кровь остается в камерах. Подобное явление приводит к постепенному расслоению жидкости на фракции.

Плазма проникает сквозь ткани и остается в интерстициальной области легких (окружает бронхиальное дерево и альвеолы).

Выпот компрессирует (сжимает) дыхательные структуры, не позволяя проходить нормальному газообмену. По мере роста локального давления, усиливаются явления дыхательной недостаточности. Пик неотложного состояния — асфиксия. За ней следует смерть больного.

Тем самым, сердечная астма, иначе называемая интерстициальным отеком легких — смешанный процесс. Механизм можно представить в качестве трех компонентов:

  • Нарушение сократимости миокарда. Когда кровь не выталкивается в полном объеме. То же самое возможно при нарушении работы аортального клапана.
  • Ослабление оттока жидкой соединительной ткани из левого желудочка в результате органических отклонений.
  • Перерастяжении камер сердца большим количеством крови.

Контролю подобное явление на поздних стадиях основных заболеваний практически не подлежит.

Причины

Факторы развития кардиальные и внесердечные. Особенно распространены среди пациентов следующие диагнозы:

  • Острая и хроническая почечная недостаточность. В результате нарушения эвакуации жидкости из организма, объем циркулирующей крови увеличивается. Насколько — зависит от интенсивности течения патологического процесса. Сердце, тем более, если присутствуют кардиальные проблемы, не способно справиться с нарастающим количеством жидкой соединительной ткани. Отсюда развитие застой, образование выпота и становление астматических состояний. Пациенты без грамотного лечения подвергаются особому риску.
  • Аритмии различных типов. От простой синусовой тахикардии до фибрилляции предсердий. Относительно редкая причина. Характеризуется нарушением адекватной циркуляции крови за один кардиальный цикл. Возникает застой, давление в левом желудочке растет, но выброса не происходит. Отсюда быстрое расслоение крови на фракции и пропотевание жидкой части в легочные структуры. Восстановление должно проводиться на ранних стадиях. Кардинальным образом повлиять на состояние пациента, когда аритмия достигла неконтролируемого типа, почти невозможно.
  • Стеноз митрального клапана. Сужение или полное заращение просвета. В данном случае кровь застаивается в левом предсердии, поскольку не может транспортироваться в соответствующий желудочек. Помощь незамедлительная, оперативная. Шансы на успех достаточные для того, чтобы пойти на риск. Вероятность летального исхода — 15-20%, без медицинского вмешательства — порядка 70%. Не только на фоне астмы, но как итог длительного нарушения работы кардиальных структур.

  • Прочие отклонения в функционировании митрального клапана. В таком случае речь идет о пролапсе МК или иных состояниях, не исключающих нормальный отток от левого предсердия к желудочку. Механизм несколько отличен. Застой выражен, растет диастолическое давление.

  • Гипертоническая болезнь. Особенно в некомпенсированной фазе. Сердечная астма — итог длительного течения патологического процесса. При этом в дело вступает группа механизмов. Гипертрофия левого желудочка по умолчанию снижает качество и силу выброса крови в аорту, возникает избыточное давление в левом желудочке, стеноз главной артерии организма приводит к невозможности адекватной гемодинамики, отсюда высокая вероятность кардиальной астмы. В какие сроки возникнет неотложное состояние — сказать не сможет даже опытный врач. Требуется длительный период наблюдения.
  • Стеноз аортального клапана. Приобретенный порок сосудистой системы. Суть заключается в сужении просвета и невозможности выброса крови. Итогом оказывается необходимость интенсификации сердечной деятельности. Левый желудочек работает на пределе возможностей, что рано или поздно влечет слабость сократительной способности миокарда. Астма — один из вариантов. Перегрузки нередко заканчиваются инфарктом или остановкой работы сердца.

 

  • Воспаление мышечного слоя органа. Часто инфекционного характера. Реже аутоиммунного. Процесс крайне агрессивен, особенно, если провокаторами состояния выступают стафилококки золотистого типа или иные представители пиогенной флоры. Лечение срочное, под контролем специалистов, в стационаре. Причина собственно астмы — это деструкция кардиальных структур, склерозирование тканей (заращение рубцовыми клетками). Без лечения, если наступили анатомические дефекты, вероятно ослабление сократимости миокарда.

  • Алкогольная кардиомиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечного слоя. Восстановлению практически не подлежит. Развивается в течение длительного срока. Одно из условий грамотной терапии — полный отказ от спиртного, то маловероятно в случае с тяжелым пациентом.

  • Перенесенный инфаркт. Суть заключается в остром отмирании (некрозе) функциональной активных клеток-кардиомиоцитов и замещении последних рубцовыми структурами. Сократительная способность миокарда падает, количество выбрасываемой крови в один цикл снижается. Полное излечение невозможно, требуется пожизненная медикаментозная поддержка. Чем больше объемы поражения, тем существеннее проявления астмы. Вероятны рецидивы. Подробнее о поствинфарктном кардиосклерозе читайте в этой статье.

 

Это собственно этиологические причины. Они анатомически обуславливают начало процесса.

Триггерные факторы

Запускается приступ астмы всегда триггерными факторами.

Среди таковых:

  • Аллергическая реакция. Провоцирует иммунный ответ, усиление кардиальной деятельности. Интенсификация работы сердца заканчивается нарушением кровяного выброса. Дальше все понятно.
  • Переедание. Пациенты с патологиями сердца вообще не должны обильно питаться.
  • Иммобилизация на длительной основе. Сердце недополучает адекватной нагрузки и начинает работать медленнее. Сократительная способность миокарда в норме, но интенсивность кровяного выброса падает. Это временное явление. Оно сходит на нет по возвращении к нормальному образу жизни.
  • Парентеральное введение препаратов в больших количествах. Увеличивает объем жидкости в организме, а значит и нагрузку на почки.

Регулируемые триггерные факторы:

  • Злоупотребление солью накануне.
  • Перебор с жидкостью. Больше двух литров в сутки пить не рекомендуется. Гипертоникам, сердечникам еще меньше.
  • Потребление спиртного.
  • Курение. Явления возникают после нескольких затяжек.
  • Стрессовая ситуация.
  • Избыточная физическая активность.

Чем опасно состояние?

Осложнения развиваются не сразу. На становлении полной клинической картины уходит от нескольких часов до трех суток.

При этом даже развитый процесс не гарантирует специфических симптомов, потому пациент может находиться в благодатном неведении относительно собственно состояния, в то время как кардиальные и легочные структуры подвергаются фатальным изменениям.

Среди возможных последствий без оказания медицинской помощи:

  • Остановка сердца. В результате перегрузки.
  • Легочная недостаточность острого типа с асфиксией и существенным нарушением газообмена. Влечет за собой смерть почти всегда. Восстановление нормальной трофики тканей возможно только в первый момент.
  • Инфаркт. Так как происходит гипоксия, коронарные сосуды обеспечивают сердце необогащенной кислородом кровью. Отсюда снижение интенсивности сердечного выброса, разрушение тканей, некроз. На фоне запущенной астмы происходят обширные по площади поражения.
  • Инсульт.
  • Терминальная почечная недостаточность.

При оказании помощи шансы выше.

Симптоматика

Как было сказано, на развитие приступа требуется много времени. Острые ситуации встречаются исключительно редко, не более 5% от общего количества выявленных случаев.

  • За двое суток появляются первые симптомы сердечной астмы: возникает интенсивная одышка даже в состоянии покоя. Усиливается при физической нагрузке вплоть до невозможности набрать достаточно воздуха. Появляется непродуктивный кашель. Возможны обмороки кратковременного характера.
  • Развивается выраженная тахикардия, частота сердечных сокращений достигает 120-150 ударов в минуту. Возможны дополнительные аритмии по типу фибрилляции или экстрасистолии. Их характер зависит от основного кардиологического диагноза.
  • Удушье — еще один характерный признак кардиальной астмы. Отличается невозможностью набрать воздух.
  • Паническая атака. Сопровождается сильным страхом, ощущением надвигающейся угрозы. Длится от пары минут до нескольких часов. Купируется транквилизаторами по мере необходимости.
  • Повышенно потоотделение (гипергидроз), особенно в ночное время.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Набухание сосудов шеи, что указывает на рост давления в венах.
  • Вынужденное положение тела.

Острый период длится порядка суток, бывает больше. На ранних стадиях возможен спонтанный регресс. Летальный исход — не абсолютно вероятен.

Последующие эпизоды переносятся тяжелее. В светлые периоды ремиссий наблюдаются хронические симптомы сердечной астмы:

  • Сухой кашель без видимых причин.
  • Постоянная одышка. Усиливается даже при минимальной физической активности.
  • Также возможны кардиальные проявления.

Неотложная помощь при приступе

Действовать нужно быстро. Существует прямая угроза жизни больного.

Алгоритм неотложной помощи при сердечной астме такой:

  • Вызвать скорую медицинскую помощь. Состояния слишком опасно для самостоятельного восстановления.
  • Открыть окно или форточку для обеспечения нормальной вентиляции помещения. Это абсолютно необходимая мера, поскольку восстанавливается газообмен, снижается риск летальных последствий и обморока.
  • Принять удобное положение тела. Наилучший вариант — положить под спину валик из подручных материалов, опустить руки и неподвижно сидеть. Ноги тоже стоит свесить.
  • В случае острого нарушения дыхательной функции, требуется применение кортикостероидов. Подойдет Преднизолон в таблетках.
  • Приложить к нижним конечностям теплую грелку для обеспечения периферического кровотока.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Больше до прибытия врачей не нужно делать ничего. Может стать лишь хуже.

Первая доврачебная помощь при приступе сердечной астмы направлена на стабилизацию, а не на лечение и снятие приступа.

Диагностика

Острые состояния требуют быстрых мер. Потому перечень мероприятий минимален. Раннее обследование проводится под контролем кардиолога.

Программа-минимум:

  • Устный опрос больного, если тот находится в сознанию. Для объективизации симптоматики.
  • Измерение артериального давления и ЧСС.
  • Эхокардиография. Визуальная методика оценки структур.
  • Электрокардиография. Функциональные нарушения подлежат выявлению.
  • Рентген легких.
  • Выслушивание сердечного звука (аускультация).

Объективные признаки обнаруживаются практически сразу: тахикардия, повышенное артериальное давление, глухие, неправильные тона при аускультации.

После купирования острого состояния можно заняться основательной диагностикой, для выявления процесса, составляющего суть приступов.

Могут привлекаться сторонние специалисты. Лучшим вариантом станет временная госпитализация для уточнения характера явления.

Терапия

Лечение сердечной астмы проводится в две стадии. На первой устраняется приступ, затем назначается этиотропное и симптоматическое воздействие.

Снятие острого состояния осуществляют медикаментозным путем:

  • Анальгетики, наркотические (при сильном болевом синдроме) и прочие (в ординарных случаях).
  • Транквилизаторы. Снимают ощущение паники и тревоги. Успокаивают пациента.
  • Ингаляции кислорода.
  • Препараты, купирующие удушье. Эуфиллин и аналоги (так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы).
  • Кортикостероиды по мере необходимости.
  • Сердечные гликозиды.
  • Также антигипертензивные средства.

Первичные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи.

В рамках этиотропного лечения устраняется основная причина развития кардиальной астмы.

Здесь существует множество вариантов. От медикаментозной поддерживающей терапии, как при инфаркте, инсульте, склеротических изменениях и прочих, до оперативных методик, на фоне течения пороков развития сердца и хронических аритмий.

Симптоматическая курация заключается в применении кортикостероидов, Эуфиллина, антигипертензивных на длительной основе или курсами. В период ремиссии для предотвращения рецидивов.

Особенно важен этот момент при невозможности радикальной помощи, гарантирующей отсутствие повторных эпизодов.

В обязательном порядке пациенту показан отказ от курения, алкоголя, наркотиков. Изменение режима питания (не переедать, не есть за 2-3 часа до сна), минимизация объемов потребления соли до 5-7 граммов сутки, грамотный питьевой режим 1.8 литра жидкости в день, не более, физическая активность в индивидуальных количествах (легкие прогулки или ЛФК, по возможности).

Прогноз

Летальный исход на фоне чисто сердечной астмы составляет 20% или около того.

Сопутствующие патологии кардиального профиля, бронхолегочной системы увеличивают риски в разы. Потому сказать что-либо конкретное может только ведущий пациента врач, после диагностики и некоторого периода наблюдений, если речь о хронической форме патологического процесса.

Перспективы восстановление трудоспособности также относительно неблагоприятны. Всему виной сильная одышка, которая ставит крест даже на минимальной физической активности.

При механическом характере профессиональной деятельности показана смена сферы реализации трудовых навыков.

Улучшить прогноз может радикальное лечение или хотя бы строгое следование всем рекомендациям специалиста.

В заключение

Кардиальная астма представляет собой разновидность осложнения течения сердечных заболеваний. Каких именно — выясняют в процессе диагностики.

Лечение срочное, в стационаре. После стабилизации показан длительный терапевтический поддерживающий курс. По возможности проводится радикальная коррекция этиотропного фактора.

Прогнозы туманны, исход зависит от массы моментов: качество здоровья и семейного анамнеза, до развитости основного заболевания и возраста человека.

Сердечная астма: не ваша типичная астма

Опубликовано 20 февраля 2013 г.

Марк Х. Дж. Литцингер, бакалавр, бакалавр фармацевтов, RPh
Клинический инструктор по фармацевтической практике
Фармацевтическая школа
Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Джорджия
Сувани, Джорджия

Юлия К.Н. Алуен, PharmD

Рамон Церецерес младший, PharmD

Эшли Н. Фейк, кандидат фармацевтических наук

Кэтрин Э. Илтис, PharmD

Criselle R. Perez, PharmD
University of the Incarnate Word
Feik School of Pharmacy
Сан-Антонио, Техас

Кейтлин Э. Хорн, кандидат фармацевтических наук
Университет Лома Линда
Фармацевтический факультет
Лома Линда, Калифорния

Моника Литцингер Бакалавр наук, Бакалавр фармацевтов, RPh
Фармацевт-амбулатор
Сувани, Джорджия

US Pharm. 2013; 38 (2): HS-12-HS-18.

РЕЗЮМЕ: Сердечная астма является вторичным заболеванием сердечной недостаточности. с одышкой, хрипом, кашлем, пенистой или кровавой мокротой, и хрипы. 1 Эти симптомы обычно проявляются ночью и чаще встречается у пожилого населения. Потому что его симптомы как и при бронхиальной астме, сердечная астма часто поставлен неверный диагноз. Однако точный диагноз необходим, потому что лечение этих двух состояний различается, и неправильное лечение может обостряют сердечную астму. 2 Внутривенно фуросемид, нитроглицерин и морфин используются для острого лечения сердечной астмы. 3 Если у пациента гипоксия, можно также использовать дополнительный кислород. 3 Амбулаторные схемы приема лекарств направлены на лечение сердечной недостаточности.

В 1833 году врач Джеймс Хоуп ввел термин сердечная астма , чтобы описать недостаточное насыщение кислородом крови и возникающее из-за этого ощущение нехватки воздуха. 1,4 С тех пор около

г.

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы

Основная цель лечения сердечной астмы - снизить возбудимость респираторного центра и облегчить малый круг кровообращения. Однако в зависимости от основного заболевания и особенностей течения комплекс лечебных мероприятий может быть разным.

Пациента нужно приподнять. Наиболее эффективным считается введение 0,5-1 мл 1% раствора морфина внутривенно, внутримышечно, подкожно (или фентанила 1-2 мл) в сочетании с 0.5 мл 0,1% раствора атропина.

При тахикардии вместо атропина вводят 1 мл 1% раствора дифенгидрамина или 1 мл 2,5% раствора пипольфена, или 1 мл 2% раствора супрастина вместо атропина. Введение морфина полезно для снятия тревоги, но может быть опасно из-за развития периферической вазодилатации, усиливающей состояние коллапса, из-за брадикардии, которая снижает сердечный выброс, и из-за гипоксии, связанной с угнетением дыхательного центра и тенденцией для усиления возможного бронхоспазма.Следовательно, при гипотонии, нарушении ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса), угнетении дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, менее частым) вводить морфин не следует. В таких ситуациях предпочтительнее использовать небольшие транквилизаторы (реланиум 0,5% раствор 2 мл, седуксен 0,5% раствор 2 мл), нейролептические препараты (2 мл 2,5% раствора дроперидола против повышенного или нормального артериального давления).

При артериальной гипертензии показана блокировка ганглия: 0.3-0,5 мл 5% раствора пентамина внутримышечно или внутривенно, арфонад внутривенно капельно - 250 мг в 5% растворе глюкозы. Вводить пентамин и другие блокаторы ганглиев (бензогексоний, имихин, димеколин) в вену следует очень медленно (в течение 7-10 минут) под постоянным контролем уровня артериального давления.

Диуретики показаны при нормальном или высоком кровяном давлении. Обычно вводят 60-80 мг зикс.

Введение сердечных гликозидов - 1-1,5 мл 0.06% раствор Коргликона или 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина - показан после данной терапии, в основном, пациентам с хроническими заболеваниями сердца, независимо от уровня артериального давления.

Отметим, что применение быстродействующих сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин) крайне опасно при сердечной астме, развившейся у пациентов с «чистым» митральным стенозом. Зачем? Сердечная астма и отек легких с митральным стенозом развиваются не из-за слабости миокарда, а из-за резкого сужения митрального отверстия с хорошей функцией правого желудочка, который перекачивает кровь в малое кровообращение.Усиление сократительной функции правого желудочка может привести к повышению гидростатического давления в легочных капиллярах. Правда, эта идея о гемодинамическом эффекте сердечных гликозидов на разные части сердца кажется несколько упрощенной и не разделяется многими исследователями.

Для функциональной разрядки миокарда нитроглицерин вводят по 0,5 мг под язык, снова за 10-15 минут до достижения эффекта (или побочных эффектов). Если есть раствор нитроглицерина для парентерального применения, то капайте его в доза 10 мг на 100 мл 5% раствора глюкозы, ориентируясь на клинический эффект и артериальное давление.При бронхоспастическом компоненте желательно медленно внутривенно вводить 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

А.А. Пынов

«Лечение сердечной астмы» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Лечение сердечной астмы народными средствами

Лечение сердечной астмы настоями и отварами

В народной медицине есть - это ряд рецептов, эффективность которых доказана на практике.Однако не следует забывать, что приступ сердечной астмы требует неотложной медицинской помощи и редко обходится без лекарств. Промедление в этом случае даже на стадии предвестников болезни может привести к летальному исходу. Говоря о лечении сердечной астмы народными средствами, следует отметить, что речь идет скорее о предупреждении повторных приступов, снижении их частоты и степени тяжести, а также лечении заболеваний, которые могут вызвать приступы.

В народной медицине для лечения сердечной астмы часто используются различные настои и отвары, большинство из которых нужно принимать регулярно, длительное время.Вот несколько самых популярных рецептов.

Лекарственным сырьем для профилактики приступов сердечной астмы могут служить корица плоды корицы, из которых готовят настой или мацерируют. Две столовые ложки сухих хорошо промытых ягод необходимо измельчить и залить холодной водой. Через 10-12 часов готовый настой нужно процедить и пить по половине стакана дважды в день до еды.

В народные средства от сердечной астмы входит отвар из листьев (цветков) матери и мачехи.Чай готовится из чайной ложки трав и стакана кипятка, настаивая в сыром виде 10-12 минут. Приготовленный отвар рекомендуется пить целиком с добавлением меда. Его можно принимать один или два раза в день.

Лечение сердечной астмы смесью лечебных трав

Лечение сердечной астмы народными методами можно проводить также с использованием смеси трав: листьев молодой киноа (1 столовая ложка), листьев камыша (1 столовая ложка) и крапивы листья (2 столовые ложки).Измельченное сырье заливают стаканом кипятка и настаивают пару часов, поместив в темное теплое место, после чего настой смешивают с двумя чайными ложками соды и оставляют на свету в теплом месте. на 10 дней. Настой принимают ежедневно по 1 чайной ложке за 30 минут до обеда.

- Понравилась ли вам статья или качество предоставленной информации? - напишите нам!

- Неточный рецепт? - напишите нам об этом, мы обязательно уточним из источника!

Мумии, козье молоко и фрукты в лечении сердечной астмы

Способы лечения CA

При заболевании сердечной астмой у человека первой помощью должно быть немедленное обращение в службу «Скорой помощи».А во время путешествия пациенту следует сидеть в полусидячем или сидячем положении, чтобы снизилась нагрузка на сердце.

Можно положить руки и ноги в горячую воду, наложить вуаль на вены, чтобы уменьшить приток крови к сердцу.

Если есть возможность, пациенту вдыхают кислород и под язык вводят таблетку нитроглицерина. Этот препарат снизит нагрузку на сердце и снизит артериальное давление.

Неконтролируемое использование строго запрещено, особенно если у пациента ишемия сердца.Все последующие назначения и инъекции следует проводить только после назначения квалифицированного врача.

Основная цель лечения сердечной астмы - снизить возбудимость дыхательного центра и разгрузить малый круг кровообращения. Весь комплекс лечебных мероприятий будет зависеть от основного заболевания и особенностей течения болезни.

В статье (здесь) лечение народными средствами при сердечной недостаточности.

Препараты

Самым эффективным способом купирования приступа сердечной астмы является введение внутривенного раствора 0.5-1 мл 1% морфина внутримышечно или подкожно. Или ввести 1-2 мл фентанила в комплексе с 1% раствором атропина 0,5 мл.

При тахикардии вместо атропина можно вводить 1% раствор дифенгидрамина и раствор 2,5% пиполпена на мл. Или 2% раствор 1 мл супрастина.

Морфин вводят для снятия беспокойства, но это может быть опасно из-за риска развития периферической вазодилатации, усиливающей состояние коллапса.Также с этим препаратом следует соблюдать осторожность, так как существует риск развития брадикардии, снижающей частоту сердечных сокращений, и гипоксии, угнетающей дыхательный центр, и склонности к развитию возможного бронхоспазма.

Морфин нельзя вводить при следующих заболеваниях:

  • гипотония;
  • нарушение ритма дыхания;
  • угнетение дыхательного центра (поверхностное дыхание).

Лучше использовать небольшие транквилизаторы:

  • 0.5% раствор реланиума 2 мл;
  • 0,5% раствор седуксена 2 мл.

Нейролептические препараты на фоне нормального или повышенного артериального давления:

  • 2,5% 2 мл раствора дроперидола.

При артериальной гипертензии назначают блокаторы ганглиев:

  • внутримышечно или внутривенно 5% раствор пентамина 0,3-0,5 мл;
  • внутривенно капают в 5% раствор глюкозы с 250 мг арфонада.

Пентамин и другие блокаторы ганглиев в вену вводятся очень медленно в течение 7-10 минут под контролем артериального давления. При нормальном и повышенном давлении показаны диуретики. Обычно это 60-80 мг ла-зиекса.

После данной терапии, особенно пациентам с хроническими заболеваниями сердца с любым уровнем артериального давления, показано введение сердечных гликозидов:

  • 0,06% раствор Коргликона 1-1,5 мл;
  • или 0.05% раствор строфана 0,3-0,5 мл.

Использование сердечных гликозидов для быстрого воздействия очень опасно при сердечной астме, развившейся у пациентов с митральным стенозом. К таким препаратам относят: строфантин, коргликон.дигоксин.

Для уменьшения функциональной разрядки миокарда под язык вводят 0,5 мг нитроглицерина. Повторите за 10-15 минут до достижения эффекта. Если есть раствор нитроглицерина, его начинают капать в дозировке 5% раствора глюкозы 10 мг на 100 мл, контролируя при этом клинический эффект и давление.В случае бронхоспазма целесообразно ввести 10 мл 2,4% на 100 мл раствора эуфиллина внутривенно.

Диета и физические нагрузки

При сердечной астме человек должен придерживаться диеты, содержащей только легкоусвояемые компоненты. Суточную дозу соли рекомендуется ограничить 3 граммами. И от него лучше вообще отказаться, так как с поступающей пищей организм получает ее в достаточном количестве.

Не в остром периоде количество выпиваемой жидкости должно быть менее 2 литров, а при склонности к отекам - до 1-1.5 литров. Его количество можно регулировать, отслеживая его вес. Кроме того, необходимо придерживаться диетических рекомендаций при лечении основного заболевания сердца: стенокардии, инфаркта миокарда, ишемии.

Не злоупотребляйте пищей, содержащей много растительных жиров, так как это затрудняет работу печени. Нет продуктов, оказывающих однозначно положительный эффект. Поэтому в питании и образе жизни следует придерживаться золотой середины.

Физические нагрузки у пациентов с сердечной астмой должны быть умеренными и адекватными.Они тренируют миокард и замедляют течение болезни. Упражнения подбираются под контролем врача. Чрезмерная физическая нагрузка может вызвать очередной приступ сердечной астмы. Полный отказ приведет только к ухудшению состояния, способствуя постепенной инвалидности.

Очень полезно при сердечной астме при ходьбе, а также при плавании и дыхательных упражнениях. После нагрузки очень важно проверить состояние пациента, и если после зарядки беспокоит утомляемость и утомляемость, нагрузку следует уменьшить.Физические нагрузки противопоказаны во время приступа астмы или появления ее предвестников.

Обратите внимание!

В статье (ссылка) рассмотрены все возможные причины развития сердечной астмы.

Хирургическое лечение

Специфических хирургических методов для устранения сердечной астмы не существует. Однако их использование дает положительный эффект только при устранении основного заболевания, например, при сердечном заболевании, которое ухудшает насосную функцию сердца.Тогда хирургическое вмешательство по имплантации искусственного клапана с целью исправления его недостаточности, стеноза или устранения дефекта перегородки приведет к уменьшению или полному устранению симптомов сердечной недостаточности. Удаление аневризмы левого желудочка также будет способствовать регрессу клинических проявлений сердечной астмы.

В определенных случаях операция по восстановлению проходимости сосудов сердца (стентирование, АКШ) может обеспечить возобновление работы «спящих клеток», которые, например, после сердечного приступа перестали функционировать.Возобновление кровотока поспособствует появлению благоприятных условий для их выздоровления.

Единственный кардинальный метод операции - трансплантация (трансплантация) сердца способен полностью избавить от сердечной недостаточности или астмы. Это дорогостоящая операция и очень сложная процедура, которую технически сложно реализовать. Срок службы такого сердца не превышает в среднем 6-10 лет.

Домашнее лечение

Пациенту с диагнозом «сердечная астма» рекомендуется пить чай вместо обычного чая, заваренного на траве зверобоя.Зверобой. Для этого одну маленькую ложку заливают кипятком и настаивают 10 минут. Процедить, пить как обычный чай, добавляя вместо сахара мед. Количество чая не ограничено.

Для укрепления сердечной мышцы используйте следующий рецепт. Через мясорубку пропускаем 2 зубчика чеснока и 2 лимона.

Залейте весь 1 литр 200 мл кипяченой охлажденной водой. Настаивать 3 дня при комнатной температуре. Процедить и добавить мед, выпить. Этот настой рекомендуется употреблять утром натощак по 50 мл.

Профилактика и прогноз

Прогноз астмы сердца будет зависеть от тяжести основного заболевания и адекватных терапевтических мер. Около половины всех пациентов с сердечной астмой живут до пяти лет после постановки диагноза. На продолжительность также будет влиять сопутствующий фон, эффективность терапии, экологическая ситуация и образ жизни пациента.

Лечение на ранних этапах позволяет полностью стабилизировать состояние пациента.Наихудший прогноз наблюдается при сердечной недостаточности 3 стадии.

Профилактика заболевания будет заключаться в лечении основного заболевания, установлении трудового и социально-бытового режима, общего состояния больного. Физические нагрузки должны быть умеренными, согласованными с врачом. Полезные дыхательные упражнения, йога. Необходимо регулярно наблюдать за кардиологом и принимать рекомендованные лекарства.

Статья пригодилась? Возможно, эта информация поможет вашим друзьям! Нажмите на одну из кнопок:

.

Сердечная астма: не ваша типичная астма

Опубликовано 20 февраля 2013 г.

Марк Х. Дж. Литцингер, бакалавр, бакалавр фармацевтов, RPh
Клинический инструктор по фармацевтической практике
Фармацевтическая школа
Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Джорджия
Сувани, Джорджия

Юлия К.Н. Алуен, PharmD

Рамон Церецерес младший, PharmD

Эшли Н. Фейк, кандидат фармацевтических наук

Кэтрин Э. Илтис, PharmD

Criselle R. Perez, PharmD
University of the Incarnate Word
Feik School of Pharmacy
Сан-Антонио, Техас

Кейтлин Э. Хорн, кандидат фармацевтических наук
Университет Лома Линда
Фармацевтический факультет
Лома Линда, Калифорния

Моника Литцингер Бакалавр наук, Бакалавр фармацевтов, RPh
Фармацевт-амбулатор
Сувани, Джорджия

US Pharm. 2013; 38 (2): HS-12-HS-18.

РЕЗЮМЕ: Сердечная астма является вторичным заболеванием сердечной недостаточности. с одышкой, хрипом, кашлем, пенистой или кровавой мокротой, и хрипы. 1 Эти симптомы обычно проявляются ночью и чаще встречается у пожилого населения. Потому что его симптомы как и при бронхиальной астме, сердечная астма часто поставлен неверный диагноз. Однако точный диагноз необходим, потому что лечение этих двух состояний различается, и неправильное лечение может обостряют сердечную астму. 2 Внутривенно фуросемид, нитроглицерин и морфин используются для острого лечения сердечной астмы. 3 Если у пациента гипоксия, можно также использовать дополнительный кислород. 3 Амбулаторные схемы приема лекарств направлены на лечение сердечной недостаточности.

В 1833 году врач Джеймс Хоуп ввел термин сердечная астма , чтобы описать недостаточное насыщение кислородом крови и возникающее из-за этого ощущение нехватки воздуха. 1,4 С тех пор сердечная астма

.

Сердечная астма: что ее вызывает?

Что такое сердечная астма?

Ответ от Рекхи Манкад, доктор медицины

Сердечная астма не является формой астмы. Это тип кашля или свистящего дыхания, который возникает при сердечной недостаточности слева. В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, свистящее дыхание может потребовать неотложной медицинской помощи.

Сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в легких (отек легких), а также в дыхательных путях и вокруг них. Последний вызывает признаки и симптомы, такие как одышка, кашель и хрипы, которые могут имитировать астму.

Настоящая астма - это хроническое заболевание, вызванное воспалением дыхательных путей, которое может сужать их, что приводит к затруднению дыхания. Настоящая астма не имеет ничего общего с жидкостью в легких или сердечными заболеваниями.

Это различие важно, потому что методы лечения астмы и сердечной недостаточности различаются. Лечение сердечной недостаточности может помочь улучшить симптомы сердечной недостаточности и сердечной астмы. Чрезмерное использование лекарств от настоящей астмы, таких как ингаляторы, может быть опасным и привести к ухудшению симптомов.

26 января 2019 г. Показать ссылки
  1. Что такое сердечная недостаточность? Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hf/. Проверено 17 ноября 2016 г.
  2. Ирвин RS. Оценка заболеваний свистящего дыхания, отличных от астмы, у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Проверено 17 ноября 2016 г.
  3. Картер К. и др. Сердечная астма: старая болезнь, новые соображения. Коллеги по респираторной медицине. 2014; 21: 173.
  4. Что такое астма? Национальный институт сердца, легких и крови.http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma/#. Проверено 17 ноября 2016 г.
  5. Ахмед А. и др. Обследование взрослого с одышкой в ​​отделении неотложной помощи. http://www.uptodate.com/home. Проверено 18 ноября 2016 г.
  6. Манкад Р. (заключение эксперта). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 30 ноября 2016 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

.

Сердечная астма - симптомы и лечение

Сердечная астма - это заболевание, при котором у пациента проявляется астма, однако симптомы вызваны не легочной болезнью, а сердечной недостаточностью (застойная сердечная недостаточность).

Одно исследование показало, что почти треть пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью страдала сердечной астмой.

Сердечная астма требует неотложной медицинской помощи, так как пациент может страдать от острой сердечной недостаточности.Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легких (скопление жидкости в легких), что приведет к общему состоянию пациента.

Обратите внимание, что каждый пациент - это индивидуальный случай, поэтому не начинайте лечить его вслепую и проконсультироваться со специалистом при возникновении каких-либо проблем со здоровьем, особенно связанных с сердечно-легочной системой, включая сердечную астму.

При ведении пациента с симптомами сердечной астмы важно различать сердечную астму и настоящую астму, помня, что оба состояния могут присутствовать и у вашего пациента.Также имейте в виду, что некоторые лекарства, применяемые при обычной астме (истинной астме), на самом деле могут ухудшить сердечную астму и привести к сердечной аритмии.

Что такое сердечная астма?

В отличие от названия, сердечная астма не является разновидностью астмы. Это состояние, связанное с сердечной недостаточностью, при котором наблюдаются такие симптомы, как кашель и хрипы, напоминающие астму. Это чрезвычайное состояние, и его следует диагностировать и лечить должным образом.

Сердечная недостаточность - наиболее частая причина сердечной астмы.Накопление жидкости в этом состоянии происходит из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь, что, в свою очередь, приводит к сужению дыхательных путей. Повышенная рабочая нагрузка на левый желудочек сердца также является причиной сердечной астмы.

Сердечная астма - только болезнь пожилого возраста?

Сердечная астма часто связана с пациентами пожилого возраста, однако она может возникнуть и в любом другом возрасте, особенно у тех людей, которые уже страдают от каких-либо проблем с сердцем или имеют какие-либо другие проблемы, приводящие к тенденции к накоплению нездоровой жидкости, например пациенты с пороками клапанов сердца, дефектами внутренних стенок и перегородки сердца и др.

Что такое отек легких?

Когда сердце выходит из строя, жидкость начинает накапливаться в легких, что называется отеком легких. При сердечной астме также наблюдается скопление жидкости вокруг дыхательных путей и внутри них.

Симптомы отека легких при сердечной астме включают:

  • Одышка
  • Кашель
  • Свистящее дыхание

Эти симптомы могут имитировать астму.

Что такое астма?

Астма - хроническое заболевание, при котором возникает воспаление дыхательных путей.Это приводит к сужению дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. Настоящая астма не связана с накоплением жидкости в легких (отек легких) или сердечными заболеваниями.

Внешние факторы сердечной астмы

Сердечная астма в основном вызвана внутренними факторами, однако внешние факторы также играют важную роль в ее возникновении, в том числе:

Различия в лечении сердечной астмы и истинной астмы

Поскольку оба являются разными болезненными состояниями, методы ведения пациентов также различаются.Фактически, если пациента с сердечной астмой лечат на уровне истинной астмы, это может иногда ухудшить состояние пациента.

Признаки и симптомы сердечной астмы

Знаки

.

Астма: диагностика и лечение - Европейский медицинский журнал

ИСТОРИЯ

Астма - неоднородное заболевание, поражающее многих людей. Во всем мире около 235 миллионов человек страдают астмой, 1 , а в 2015 году было около 383 000 смертей, связанных с астмой. 1 В одних только США ежегодные расходы на астму составляют приблизительно 56 миллиардов долларов, значительная часть этой суммы приходится на косвенные затраты, такие как дни, потерянные на работе или в школе. 2 У большинства пациентов астму можно контролировать с помощью соответствующей ингаляторной терапии. Для многих пациентов с более тяжелой формой астмы значительный прогресс в области медицинской помощи позволил уменьшить количество обострений и улучшить качество жизни. Соответствующий диагноз, распознавание различных фенотипов и понимание различных вариантов лечения имеют первостепенное значение при ведении астмы. Этот обзор будет посвящен диагностике и лечению астмы.

ДИАГНОСТИКА

Астма - заболевание нижних дыхательных путей, поражающее мужчин и женщин всех возрастов.Диагноз ставится клинически, но единого «золотого стандарта» не существует; патофизиология и клинические проявления астмы неоднородны, и возможен гипердиагностический клинический диагноз, особенно у пациентов без спирометрического подтверждения. 3 Следовательно, для диагностики астмы важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также спирометрия.

Клиническая презентация

Симптомы астмы могут быть неспецифическими и разнообразными, что затрудняет диагностику.Пациенты часто жалуются на хрипы, одышку и кашель, которые чаще возникают ночью и рано утром. 4 Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны различными триггерами, такими как раздражители, специфические аллергены и упражнения. Свистящее дыхание и ночная одышка сильно коррелируют с диагнозом астмы (относительный риск: 26% и 29% соответственно), а хрипы являются наиболее чувствительным и распространенным симптомом при диагностике астмы. 5,6 Респираторные симптомы, которые меняются со временем и по интенсивности, усиливаются ночью или утром и имеют определенные триггеры, связаны с более высокой вероятностью диагноза астмы. 7 С другой стороны, наличие хронического выделения мокроты, боли в груди и изолированного кашля без других респираторных симптомов снижает вероятность астмы. 7 Подробный сбор анамнеза - важный шаг в диагностике астмы, и для подтверждения наличия заболевания необходимы доказательства переменного ограничения воздушного потока, подтвержденные врачом. 7

Дифференциальная диагностика

Астма может имитировать другие заболевания, поэтому важно учитывать различные дифференциальные диагнозы у пациентов с астматическими симптомами.Дифференциальный диагноз астмы включает заболевания верхних и нижних дыхательных путей, патологии сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, а также психические заболевания (вставка 1). 8 Например, застойная сердечная недостаточность может вызывать хрипы и обструкцию воздушного потока из-за отека легких и закупорки легочных сосудов, имитируя астму. 9 Это состояние было названо «сердечной астмой», и лечение основной сердечной недостаточности часто приводит к улучшению симптомов. 10

Вставка 1: Дифференциальный диагноз астмы.

Дисфункция голосовых связок (VCD) - еще один распространенный дифференциальный диагноз астмы. У этих пациентов часто возникают рецидивирующие обострения астмы, которые не поддаются лечению кортикостероидами или бронходилататорами. VCD вызывается эпизодической обструкцией внешних дыхательных путей из-за парадоксального движения голосовых связок и тесно связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, ларингофарингеальным рефлюксом, тревогой и депрессией. 11 Распознавание VCD важно для ограничения ненужного воздействия кортикостероидов и использования медицинских услуг. 11

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это прогрессирующая обструктивная болезнь легких, которая проявляется так же, как и астма. Оба заболевания поражают мелкие дыхательные пути и обнаруживают обструкцию дыхательных путей при спирометрии; тем не менее, пациенты с ХОБЛ имеют ограниченную гиперчувствительность дыхательных путей (улучшение форсированного выдоха <12% за 1 секунду [FEV 1 ] после ингаляции бронходилататора при тесте функции легких [PFT]) и часто имеют значительный анамнез курения.Астма и ХОБЛ могут существовать как спектр обструктивных заболеваний, и иногда их трудно отличить друг от друга, особенно у пациентов с хронической, плохо контролируемой астмой, которая приводит к постоянной обструкции дыхательных путей из-за хронического воспаления и ремоделирования дыхательных путей, поскольку это может вызвать различить эти два заболевания труднее. 4,12 Некоторые из этих пациентов могут иметь хроническую стойкую обструкцию дыхательных путей с аспектами астмы и соответствовать диагнозу наложения синдрома астмы и ХОБЛ. 13 Понимание и распознавание этих двух болезненных процессов очень важно.

Спирометрия и бронхопровокационное тестирование

В настоящее время Глобальная инициатива по астме (GINA) и Национальная образовательная программа по профилактике астмы (NAEPP) рекомендуют спирометрическое тестирование у пациентов с подозрением на астму. 7,14,15 Астма характеризуется различной обструкцией дыхательных путей и гиперчувствительностью; обструкция воздушного потока с коэффициентом ОФВ 1 / принудительная жизненная емкость легких <0.7 или меньше нижнего предела нормы (LLN) и обратимости воздушного потока после ингаляции бета-2-агониста короткого действия (SABA), определяемого как улучшение FEV 1 не менее чем на 12% и 200 мл, указывает на диагноз астмы. Однако, учитывая изменчивый характер обструкции дыхательных путей, пациенты с астмой могут иметь нормальные результаты спирометрии.

У таких пациентов с нормальными результатами спирометрии бронхопровокация метахолином или маннитолом может быть полезной при диагностике астмы. В настоящее время используется и рекомендуется для диагностики провокационная доза> 20% снижения ОФВ 1 провокационной концентрации (PC 20 <16 мг / мл), а недавно и провокационной дозы (PD 20 ) <400 мкг.Метахолин является прямым стимулятором гладкой мускулатуры дыхательных путей, связываясь с рецепторами ацетилхолина, вызывая бронхоспазм и обструкцию дыхательных путей, и является чувствительным инструментом для диагностики астмы. У пациентов с астмой будет повышенная реакция на ингаляцию метахолина, и этот тест можно использовать для диагностики астмы, особенно у пациентов с активной астмой. 16 Сухой порошок маннита является косвенным стимулятором сужения бронхов, который является более специфическим, чем чувствительным диагностическим средством.Несколько исследований показали, что и метахолин, и маннит обладают сходной чувствительностью и специфичностью при диагностике астмы, особенно у пациентов без активных симптомов. 17,18 Таким образом, бронхопровокационное тестирование может быть полезным для исключения астмы, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают ингаляционные кортикостероиды (рис. 1).

Рисунок 1: Алгоритм диагностики астмы.
FEV 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ: функциональная жизненная емкость легких; PC 20 : провокационная концентрация, вызывающая снижение ОФВ на 20%. 1 ; PD 20 : провокационная доза, вызывающая снижение ОФВ на 20% 1 ; PFT: исследование функции легких.

Фракционное выведение оксида азота

Оксид азота (NO), продуцируемый эпителием дыхательных путей, является косвенным маркером повышенного воспаления дыхательных путей. 19,20 Уровень NO в выдыхаемом воздухе можно легко измерить, и он используется для обнаружения воспаления дыхательных путей у пациентов с подозрением на астму и с диагнозом астмы. Однако фракционная экскреция NO (FeNO) более чувствительна к эозинофильному воспалению дыхательных путей и не так полезна при диагностике неэозинофильной астмы. 19 Американское торакальное общество (ATS) рекомендует использовать измерения FeNO <25 частей на миллиард у взрослых, чтобы указать на более низкую вероятность эозинофильного воспаления и чувствительности к кортикостероидам. 20

Существуют противоречивые данные относительно использования FeNO для мониторинга астмы. Исследования показали, что повышенный уровень FeNO тесно коррелирует с тяжестью астмы и что использование FeNO и количества эозинофилов в мокроте для мониторинга астмы может помочь снизить общее воздействие ингаляционных кортикостероидов (ICS). 21,22 Однако исследование Shaw et al. 23 показали, что не было значительного снижения количества обострений астмы или общего объема использования ICS у тех, кого наблюдали с использованием FeNO, по сравнению с теми, кто не контролировался. Кроме того, исследование Szefler et al. 24 показал повышенные дозы ICS без улучшения симптомов у тех, кого контролировали с помощью тестирования FeNO, чем у пациентов без мониторинга FeNO. Несмотря на эти результаты, рекомендации ATS продолжают рекомендовать использование измерений FeNO для мониторинга активности заболевания у пациентов с астмой. 20,25

Тестирование с упражнениями

У пациентов с бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой, для диагностики можно использовать тест с нагрузкой. 26 Во время этого теста пациенты быстро увеличивают интенсивность упражнений на велотренажере или беговой дорожке каждые 2–4 минуты, чтобы достичь высокого уровня вентиляции, по крайней мере в 17,5–21,0 раз превышающего исходный уровень ОФВ 1 . Снижение ОФВ 1 > на 10% соответствует диагнозу EIB, при этом уровни > 25% и <50% указывают на умеренный EIB, а > на 50% указывают на тяжелый EIB. 26 Пробу с физической нагрузкой следует рассмотреть у тех, у кого есть подозрение на ЕИБ и отрицательный результат обследования.

ТЯЖЕСТЬ АСТМЫ

Понимание тяжести заболевания важно для лечения. NAEPP определяет серьезность как внутреннюю интенсивность заболевания до лечения с помощью долгосрочной контрольной терапии; 15 Понимание серьезности заболевания для начала терапии и достижения контроля над заболеванием подчеркивается в руководствах NAEPP.По степени тяжести астма бывает перемежающейся, легкой, средней, тяжелой и стойкой. Частота ежедневных симптомов, пробуждение в ночное время, использование SABA, нарушение нормальной жизнедеятельности и функция легких - все это компоненты, используемые для определения тяжести заболевания у астматиков, не получавших лечения.

GINA определяет степень тяжести астмы на основе интенсивности активного лечения для достижения хорошего контроля над заболеванием. Пациенты должны принимать контролирующие лекарства в течение нескольких месяцев, чтобы установить степень тяжести, с целью титрования лечения до минимально эффективного уровня для поддержания контроля. 7 Большинство пациентов могут добиться хорошего контроля симптомов с помощью контролирующих препаратов длительного действия; однако у пациентов со стойкими симптомами необходимо оценить правильный диагноз, комплаентность, технику ингаляции, сопутствующие заболевания и постоянное воздействие сенсибилизирующих агентов.

Поскольку астма является клиническим заболеванием и спирометрические измерения не всегда отражают тяжесть заболевания пациента, были разработаны анкеты для контроля симптомов, которые были утверждены для количественной оценки симптомов пациента.К ним относятся контрольный тест на астму (ACT), опросник качества жизни при астме (AQLQ) и контрольный опросник астмы (ACQ), и их можно использовать при каждом посещении врача, чтобы лучше оценить симптомы пациента. 27-29

Кроме того, измерение пиковой скорости выдоха (PEFR) является важным объективным инструментом для мониторинга процесса болезни пациента и усиления режима контроля. Исследования Игнасио-Гарсиа и Гонсалес-Сантос 30 и Lahdensuo et al. 31 показали, что субъекты с ежедневным домашним мониторингом PEFR в рамках программы самоконтроля астмы улучшили использование медицинских услуг, снизили потребление дополнительных лекарств и улучшили функцию легких. Однако, учитывая значительный разброс в измерениях PEFR, который может составлять > 20% в сутки, GINA в настоящее время рекомендует использовать мониторинг PEFR только для пациентов с тяжелой астмой и пациентов с нарушенным восприятием значительного ограничения воздушного потока. 7

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АСТМЫ И ЕЕ ФЕНОТИПЫ

Астма - хроническое заболевание дыхательных путей различной патофизиологии, которое включает эозинофильный, нейтрофильный, смешанный гранулоцитарный и пауцигранулоцитарный пути. Классический путь развития астмы включает высвобождение стромального лимфопоэтина тимуса эпителиальными клетками при попадании аллергена или инфекционного агента в дыхательные пути. Затем это активирует клетки Th3, которые продуцируют различные цитокины, включая IL-4, IL-5 и IL-13. Эти цитокины затем приводят к образованию IgE и активации эозинофилов, ответственных за гиперчувствительность дыхательных путей (рис. 2). 25 Активация тучных клеток посредством присоединения IgE к высокоаффинным рецепторам IgE приводит к высвобождению гистамина, цистеиниллейкотриенов и простагландинов, которые также участвуют в бронхостенозе. 32

Рисунок 2: Th3-патогенез астмы.
ILC2: врожденные лимфоидные клетки 2 типа; TSLP: тимический стромальный лимфопоэтин.

Неэозинофильный путь астмы включает активацию эпителиальных клеток дыхательных путей и макрофагов с помощью TLR4 и CD14, что приводит к продукции NFκB и IL-8, которые дополнительно активируют нейтрофилы. 33,34 Существует множество фенотипов и эндотипов астмы, каждый из которых имеет свою клиническую картину и патофизиологию. В предыдущих крупных исследованиях использовались клинические данные, такие как пол, возраст начала, аллергический статус, функция легких и симптомы астмы, для классификации пациентов с астмой в кластеры. Было описано множество различных фенотипов, но большинство из них можно отличить по раннему и позднему началу, наличию атопии и значительных аллергических симптомов, тяжести снижения функции легких и реакции на лечение. 32,35,36

К ранним аллергическим фенотипам относятся те, у кого в раннем детстве проявляются симптомы, которые сохраняются и во взрослом возрасте. У этих пациентов часто наблюдается повышение уровня IgE наряду с ассоциированными аллергическими и атопическими симптомами, и они хорошо реагируют на лечение, направленное на ответ Th3 и подавление IgE. С другой стороны, пациенты с поздним эозинофильным фенотипом имеют более тяжелые, стойкие симптомы, которые имеют менее аллергическое происхождение. Эти пациенты часто не реагируют на кортикостероиды, и их заболевание включает преимущественно активацию пути цистеинилового лейкотриена.Эозинофильный фенотип включает пациентов, у которых обнаруживается значительное количество эозинофилов в мокроте (> 2%) и которые имеют хороший ответ на кортикостероиды. Фенотип астмы, вызванной физической нагрузкой, включает активацию тучных клеток и цитокинов Th3, часто с легкими перемежающимися симптомами, которые возникают во время физических упражнений. Пациенты с фенотипом, связанным с ожирением, лишены биомаркеров Th3 и имеют менее четкий путь к гиперчувствительности дыхательных путей. Нейтрофильный фенотип включает пациентов со стойкой астмой, которые менее чувствительны к кортикостероидам.У этих пациентов часто повышается уровень нейтрофилов при обострениях, и они, как правило, лучше реагируют на биопрепараты и альтернативные методы лечения, включая терапию макролидами. Пациентам с чувствительностью к аспирину, астмой, вызванной физической нагрузкой, и бронхолегочным микозом потребуется дополнительное лечение, направленное на каждую неаллергическую причину. Таким образом, понимание различных фенотипов и эндотипов важно при выборе курса лечения.

По мере того, как мы лучше понимаем различные фенотипы астмы и биомаркеры, которые их идентифицируют, мы можем более точно нацелить медицинскую терапию и разработать новые агенты, нацеленные на определенные патологические пути астмы.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения астмы является контроль симптомов и предотвращение будущих обострений. 7,8 Это включает понимание гетерогенной патофизиологии и фенотипов астмы и индивидуальный план лечения. Обучение пациентов и письменный план действий при астме могут повысить осведомленность об ухудшении симптомов, надвигающихся обострениях и необходимости титрования терапии для лучшего контроля симптомов. 7,8,15 Самоконтроль и совместный уход также показали улучшение исходов астмы. 37,38 Кроме того, для всех пациентов с астмой критически важно обучение правильным методам использования ингаляторов, соблюдению режима приема лекарств и недопущению появления аллергенов и раздражителей.

Рекомендуется поэтапный подход к фармакологическому лечению. Первоначальный выбор лекарства определяется вышеупомянутой классификацией степени тяжести астмы по NAEPP (прерывистая, легкая, умеренная и тяжелая стойкая). 15 В зависимости от контроля симптомов в соответствии с рекомендациями GINA рекомендуется повышающая или понижающая терапия. 7 В настоящее время всем больным астмой рекомендуется иметь ингаляторы SABA для неотложной терапии. Пациентам с персистирующей астмой рекомендуется добавление низких доз ИКС в титруемых дозах. Пациентам с хронической астмой средней и тяжелой степени тяжести в схему ИКС часто добавляют агонисты бета-2 длительного действия (LABA) или ингибиторы лейкотриена. Для пациентов с более тяжелыми формами астмы, которые трудно поддаются контролю, можно рассмотреть возможность использования биологических агентов.

Агонисты бета-2

Бета-2-агонисты - это бронходилататоры, которые играют важную роль в контроле астмы и лечении обострений.Они связываются с бета-2-адренорецепторами на гладкомышечных клетках бронхов, вызывая расслабление гладких мышц и расширение бронхов. 39,40 SABA часто используются для лечения легкой перемежающейся астмы и острых обострений, но не должны рассматриваться как контролирующее лекарство; Увеличение использования SABA было связано с худшим контролем над астмой, и ICS иногда можно добавить к лечению пациентов с легкой перемежающейся астмой, чтобы ограничить использование SABA. 41 SABA наиболее эффективны при лечении острого бронхоспазма и имеют быстрое начало действия - 1–5 минут, с пиковым эффектом через 2 часа и средней продолжительностью действия 3 часа. 42-44 Примеры SABA включают альбутерол, левальбутерол, тербуталин, метапротеренол и пирбутерол.

LABA включает салметерол и формотерол и может оказывать бронходилатирующее действие продолжительностью более 12 часов. 44 Однако LABA следует назначать только в сочетании с ICS у пациентов с астмой. В крупном рандомизированном контрольном исследовании (SMART 45 ) было изучено более 26 000 пациентов с астмой и сравнили LABA (сальметерол) и плацебо при добавлении к обычному лечению астмы. Исследователи обнаружили, что у тех, кто получал LABA, было больше смертей, связанных с респираторными заболеваниями и астмой, и у тех, кто получал плацебо.

Однако безопасность и преимущества комбинации LABA / ICS были продемонстрированы в нескольких исследованиях. Исследования Peters et al. 46 и O’Byrne et al. 47 показали, что использование комбинации LABA / ICS было связано с более низким риском обострения астмы и улучшением функции легких по сравнению с использованием только ICS. Таким образом, использование комбинированного ингалятора LABA – ICS безопасно и является потенциальной альтернативой лечению пациентов с астмой.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются неотъемлемой частью лечения обострений астмы и контроля хронических заболеваний, поскольку значительная часть астматических пациентов имеет воспалительный фенотип.ICS - важная часть постоянного лечения астмы, особенно для пациентов с эозинофильным фенотипом. Препараты снижают гиперчувствительность дыхательных путей и воспалительную реакцию на аллергены за счет подавления активации эозинофилов и тучных клеток. 48 Исследования показали, что использование ICS (будесонида) улучшило измерения пиковой скорости потока у пациентов с астмой по сравнению с пациентами, получающими только лечение бета-агонистами. 49,50 ICS также снижает частоту обострений и улучшает функцию легких. 51,52 Было обнаружено, что у пациентов с персистирующей астмой от умеренной до тяжелой степени добавление LABA к ICS является полезным. Исследования Kavuru et al. 53 и Шапиро и др. 54 показали, что комбинация салметерола и флутиказона приводила к улучшению PEFR, снижению количества симптомов, ночных симптомов и использованию альбутерола по сравнению с одним флутиказоном. Исследование O’Byrne et al. 47 показали, что только ICS снижает риск тяжелых обострений и плохо контролируемых дней симптомов, и что добавление LABA к ICS дополнительно улучшает общую функцию легких.Примеры доступных в настоящее время ICS включают беклометазон, триамцинолон, флунизолид, циклесонид, будесонид, флутиказон и мометазон.

Системные кортикостероиды особенно важны при лечении неконтролируемой астмы и обострений астмы. Кратковременное применение системных кортикостероидов может быть эффективным средством уменьшения системного воспаления и сужения бронхов. Однако длительное использование системных кортикостероидов не рекомендуется из-за их связи с многочисленными долгосрочными побочными эффектами, включая увеличение веса, гастрит, остеопороз, гипертензию, подавление надпочечников и психоз.Не существует стандартной рекомендованной продолжительности или дозировки кортикостероидов для лечения обострения астмы. 55 Пациенты, которые не могут быть отлучены от системных кортикостероидов для поддержания контроля над заболеванием, должны быть обследованы на предмет лечения биологическими препаратами и сопутствующих состояний и направлены к специалисту по астме.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и ингибитор синтеза

Лейкотриены являются липидными медиаторами, участвующими в сужении бронхов и воспалении дыхательных путей.Лекарства, модифицирующие лейкотриены, включая зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон, действуют путем ингибирования синтеза лейкотриенов или выступают в качестве конкурентных антагонистов рецепторов лейкотриена. 45 Цистинил лейкотриены высвобождаются из тучных клеток и эозинофилов и участвуют в сокращении гладких мышц бронхов и повышении секреции слизи. 56 Действуя как антагонисты рецепторов и подавляя синтез лейкотриенов, эти препараты подавляют воспаление дыхательных путей; также было показано, что они улучшают симптомы астмы и функцию легких и служат в качестве дополнительной терапии к ICS.Текущие руководства рекомендуют использовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов только в качестве альтернативного лечения ICS у пациентов с умеренной персистирующей астмой, которые не переносят ICS, и в качестве дополнительной терапии к тем, кто получает комбинированный LABA / ICS.

Антимускариновые препараты

Использование антимускариновых средств для облегчения бронхоспазма и одышки насчитывает сотни лет. 57 Парасимпатическая система, контролируемая ацетилхолином и активацией мускариновых рецепторов, способствует сокращению гладких мышц дыхательных путей и секреции слизи. 58 Антимускариновые препараты используются для нарушения этой блуждающей активации мускариновых рецепторов, что приводит к последующей бронходилатации. Доступные в настоящее время мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA) включают ипратропий, а мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) включают тиотропий, аклидиний, умеклидиний и гликопирроний.

И SAMA, и LAMA могут использоваться для лечения тяжелых, плохо контролируемых обострений астмы и в качестве дополнительной поддерживающей терапии к терапии LABA / ICS. 59 Peters et al. 60 изучали эффективность добавления тиотропия к беклометазону по сравнению с добавлением салметерола к беклометазону или удвоением дозы беклометазона у 210 пациентов с астмой. Результаты показали, что добавление тиотропия привело к большему улучшению PEFR, контрольных дней астмы, FEV 1 и ежедневных симптомов по сравнению с удвоением ICS или добавлением салметерола. 60 Кроме того, в двух повторных испытаниях, PrimoTinA-asthma 1 61 и PrimoTinA-asthma 2, 62 , изучалась эффективность тиотропия у пациентов с плохо контролируемой астмой, получавших лечение высокими дозами ICS / LABA.Это исследование показало, что у тех, кто дополнительно получал тиотропий, улучшился ОФВ 1 и время до первого тяжелого обострения, а также снизился риск обострения на 21%. 63 LAMA остается потенциальным средством лечения для людей с плохо контролируемой астмой.

Биологическая терапия

Тем, кто страдает тяжелой астмой, следует тщательно рассмотреть возможность использования биологических агентов. Целенаправленное использование биологической терапии позволяет этим пациентам достичь контроля, ограничивая при этом пероральное воздействие кортикостероидов (таблица 1). 64-72 Омализумаб - первый одобренный биологический препарат для лечения астмы, который действует путем связывания с IgE и подавляет активацию воспаления дыхательных путей. В клинических испытаниях было показано, что омализумаб снижает общую частоту обострений астмы на 25% и тяжелых обострений на 50%, а также улучшает качество жизни пациентов с неконтролируемой астмой средней или тяжелой степени с постоянной чувствительностью к аэроаллергенам. 64

Таблица 1: Биопрепараты для лечения астмы.
FEV 1 : объем форсированного выдоха за 1 секунду; FeNO: фракционное выведение оксида азота; ИКС: ингаляционные кортикостероиды; LABA: агонисты бета-2 длительного действия.

Также доступны новые биологические агенты, нацеленные на пути IL-5. IL-5 является основным цитокином, ответственным за рост, дифференциацию и выживание эозинофилов, которые играют большую роль в воспалении дыхательных путей. Меполизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против IL-5, следовательно, оно блокирует путь IL-5.Испытания меполизумаба показали снижение общей частоты обострений более чем на 50%, снижение частоты госпитализаций или обращений в отделение неотложной помощи на> 60%, улучшение показателей качества жизни и снижение дозы пероральных кортикостероидов на 50% для тех, кто постоянно принимает пероральные кортикостероиды. . 65,66

Reslizumab - еще одно моноклональное антитело против IL-5, которое одобрено для использования у пациентов с плохо контролируемой астмой и с уровнем IgE ≥400 клеток / мкл. Клинические испытания показали увеличение частоты обострений более чем на 50%, повышение качества жизни при астме и улучшение функции легких на 90–160 мл по сравнению с плацебо, особенно у пациентов с более высокими уровнями периферических эозинофилов. 67 Бенрализумаб также является моноклональным антителом против рецептора IL-5, которое заставляет собственные естественные клетки-киллеры организма нацеливаться на эозинофилы и выводить их из организма. Было показано, что он снижает частоту обострений более чем на 50%, снижает дозу хронического перорального приема кортикостероидов на 75% и улучшает функцию легких на 24%. 68,69

Другие биологические препараты включают дупилумаб, моноклональное антитело против рецептора IL-4, которое блокирует IL-4 и IL-13. По данным исследования фазы III, дупилумаб снижает частоту обострений, улучшает функцию легких и снижает хроническое применение пероральных кортикостероидов. 70,71 Он особенно эффективен у пациентов с уровнем периферических эозинофилов> 300 клеток / мкл и уровнем FeNO ≥25 частей на миллиард. Тезепелумаб представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует действие клеточного сигнального белка тимического стромального лимфопоэтина и подавляет воспалительный путь, ответственный за астму. Этот препарат в настоящее время проходит фазу III исследований, но в исследовании фазы II было показано значительное снижение частоты обострений астмы. 72 По мере того, как становится доступным все больше биопрепаратов, фенотипирование и эндотипирование каждого пациента необходимо для получения информации о наиболее подходящей долгосрочной терапии.

Бронхиальная термопластика

Бронхиальная термопластика (BT) предлагает немедикаментозную терапию для пациентов с астмой, не поддающихся стандартному лечению ICS и бронходилататорами. BT использует тепловую энергию для бронхоскопической абляции гладких мышц дыхательных путей для уменьшения сужения бронхов и гиперплазии дыхательных путей. 73 Эффективность этого лечения первоначально была замечена в исследовании AIR в 2007 году, в котором пациенты с умеренной или тяжелой астмой были рандомизированы в группу BT или контрольную группу.Те, кто получал BT, имели значительные улучшения в утреннем PEFR, процентном соотношении дней без симптомов и снижении оценки симптомов. 74 Кроме того, в исследовании RISA было рандомизировано 32 плохо контролируемых пациента с астмой в группу BT или контрольную группу и сообщалось, что в группе BT увеличилась начальная краткосрочная заболеваемость, но значительно улучшились показатели FEV до приема бронходилататора 1 и оценка симптомов астмы. 75 За этими исследованиями последовало исследование AIR2, которое снова продемонстрировало значительное улучшение симптомов астмы и обострений у тех, кто был рандомизирован в группу BT. 74 BT, таким образом, может быть эффективным немедикаментозным лечением астмы у пациентов с тяжелым заболеванием, устойчивым к фармакотерапии; однако существуют серьезные побочные реакции, связанные с БТ, включая опасные для жизни тяжелые обострения и смерть. 74,75

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Лечение коморбидных состояний и предотвращение воздействия окружающей среды и аллергических факторов имеют важное значение в ведении астмы. Например, ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тревога и депрессия, ринит и синусит, а также сезонная и постоянная аллергия - все это связано с ухудшением симптомов астмы. 8,15,76-79 Дополнительные методы лечения, направленные на эти сопутствующие заболевания, могут значительно улучшить контроль над астмой, особенно у пациентов с тяжелой астмой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Астма - разнородное заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Он характеризуется гиперчувствительностью дыхательных путей и воспалением дыхательных путей с различной обструкцией дыхательных путей. Понимание различных фенотипов и патофизиологий, а также предоставление индивидуального лечения, соответствующего сопутствующим заболеваниям и образу жизни пациента, имеет важное значение при лечении астмы.

.

Смотрите также