Сестринские вмешательства при бронхиальной астме


Медицина. Сестринский уход при бронхиальной астме

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Что такое бронхиальная астма

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии - это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Повышенную чувствительность бронхов.
  • Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

  • Соблюдение диеты.
  • Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Этапы сестринского процесса

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

  • Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
  • Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
  • Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

  • В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
  • Выявление сопутствующих патологий у пациента.
  • Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
  • Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

  • Занятая поза пациента.
  • Состояние кожных покровов.
  • Имеются ли хрипы.
  • Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

В конце осмотра производят замер артериального давления, пульса.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

  • Нарушение дыхания.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы со сном.
  • Имеется ли отдышка.
  • Кашель с вязкой мокротой.
  • Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход при бронхиальной астме в стационаре

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

  • Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
  • Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
  • Правильно организовать досуг пациента.
  • В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.
  • Необходимо контролировать соблюдение правил гигиены.
  • Осуществлять проведение базовых терапевтических процедур. Обучить правилам использования ингалятора и ДАИ, а также методике проведения пиклоуметрии. Сопровождать больного на диагностические процедуры, а также объяснять их значимость и цель. Предупредить родителей и пациентов о возможном развитии побочных реакций при приеме медикаментов.
  • Осуществлять наблюдение за процессом лечения. Узнавать появляющиеся жалобы, побочные реакции, о температуре тела, ЧСС, ЧД. А также следить регулярно за характером кашля, отдышки. Вовремя реагировать на возникающие побочные реакции на лекарства. Обо всем сообщать лечащему врачу.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Решение проблем пациента при бронхиальной астме

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

  • Кашель с мокротой.
  • Состояние паники.
  • Возможно удушье.
  • Развитие дыхательной недостаточности.
  • Опасность гипоксии.

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

  • Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
  • Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
  • Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
  • Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
  • Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

  • Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.
  • Объяснить принципы лечения и возможные последствия патологии, но не пугать больного.
  • Успокоить пациента в момент приступа, посидеть с ним рядом, поговорить.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Действия при удушье и дыхательной недостаточности

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

  • Помочь человеку занять сидячее положение.
  • Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
  • В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
  • Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
  • Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.
  • Можно ставить горчичники, если нет на них аллергической реакции.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Особенности сестринского ухода за детьми

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

  • Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
  • Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
  • Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
  • Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
  • Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
  • Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
  • По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Особенности сестринского ухода за взрослыми

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

  • Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
  • Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
  • Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
  • Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
  • Обучить пользоваться карманным ингалятором.
  • Провести беседу о важности влажных уборок в помещении, соблюдении диеты, о вреде курения.
  • Научить выполнению дыхательной гимнастики.

Оказание неотложной помощи при приступе

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

  • Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
  • Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором "Хлорида натрия".
  • Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
  • Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
  • Ингаляции с увлажненным кислородом.
  • Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Астматический статус

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
  • Дыхание шумное.
  • Синюшность кожных покровов и слизистой.
  • Одутловатость лица.
  • Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
  • Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

  • Запретить применение карманного ингалятора.
  • Провести кислородную терапию.
  • Провести инфузионную терапию.
  • Ввести «Эуффилин» внутривенно.
  • «Гепарин» внутривенно.
  • «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Цель сестринского ухода при бронхиальной астме

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

  • Снизить или исключить приступы в ночное время.
  • Исключить обращения за неотложной помощью.
  • Обострения снизить до минимума.
  • Нормализовать функцию легких.
  • Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
  • Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

  • Улучшение качества жизни пациента.
  • Облегчение состояния.
  • Подготовка пациента к возможным методам исследования.
  • Выполнение врачебных предписаний.
  • Устранение внешних раздражителей.
  • Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
  • Помощь в адаптации в социуме.
  • Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

Бронхиальная астма: выполнение сестринского процесса

На сегодняшний день бронхиальная астма относится к группе неизлечимых заболеваний. Медикаментозные схемы направлены лишь на облегчение состояния пациента. Большинству людей знакомы принципы борьбы с приступами дома. Для взрослых ситуация обстоит немного лучше, так как они понимают, что происходит. В отношении ребенка уход значительно сложнее. В период обострения детям необходима полномерная помощь, которая осуществляется по плану. В таких случаях целесообразно проведение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Особенности методики, задачи и цели медработника

При патологии, особенно у детей, часто возникают неотложные ситуации. Процесс подразумевает вмешательство, при котором осуществляется уход с учетом индивидуальных особенностей.

Медсестра должна проявлять коммуникабельность и профессионализм, уметь выявить потребности и проблемы пациента. Ее работа также заключается в обучении самостоятельной помощи при приступах, так как от этого зависит не только самочувствие, но и жизнь пациента.

Первый этап, при котором осуществляется сестринский процесс при бронхиальной астме – это выяснение обстоятельств, вызывающих дыхательную недостаточность. В план работы входит опрос больного или родителей и сбор сведений о провоцирующих агентах. Сестра должна узнать, что приводит к приступу, какие лекарства не переносят дети или взрослые подопечные.

Далее она проводит объективное визуальное обследование. Необходимо выяснить наличие следующих признаков патологии:

  • Характер одышки
  • Положение тела (поза апноэ)
  • Наличие хрипов
  • Состояние тканей, наблюдается ли цианоз
  • Нужно измерять артериальное давление
  • Определить характер сердечных ритмов.

Основные проблемы и специфика вмешательства

Как правило, пациент испытывает ряд ощущений, которые требуют помощи. Существует несколько видов действия: зависимая работа представляет собой выполнение назначений врача: контроль приема лекарственных препаратов, осуществление инъекций, необходимых процедур и манипуляций. Важно донести до человека сведения об опасности самостоятельного применения медикаментозных средств и описать возможные риски такого использования.

Независимые действия – работа, которую фельдшер проводит самостоятельно. Это уход, измерение артериального давления, частоты дыхания, пульса. Он должен организовывать досуг в стационаре и контролировать санитарно-гигиенические нормы в палате.

Взаимозависимые действия – это проведение диагностических исследований, подключение разных специалистов для дополнительных консультаций.

Роль фельдшера заключается в следующих действиях:

Проблема паники

При приступах больные, особенно дети, испытывают страх удушья. Приоритетной целью является разговор с пациентом в спокойном и убедительном тоне. Сестра должна рассказать об особенностях пребывания в стационаре и новых методиках лечения. Кроме того, помощь заключается в том, что она обязана ввести в курс о потенциальных угрозах, но в мягкой форме. Сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в собеседовании и формировании доверительных отношениях

Если предстоит уход за детьми, целесообразно научить родителей справляться с паникой в дальнейшем. Основная проблема состоит в неумении настраиваться на оперативную помощь – взрослые также могут растеряться, когда у малыша начинается приступ. В этом случае роль медсестры – не только лично проводить беседу с детьми, но и вовлекать в нее родителей, контролировать спокойную обстановку и учить снимать стресс. Весь план настроен на то, чтобы снять панику в течение приступа.

Проблема удушья

При обострении уход подразумевает выполнение определенных действий:

  • Необходимо придать человеку сидячее положение. Детей при этом лучше поддерживать.
  • Освободить от стягивающей одежды.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Если позволяет погода и климатические условия, нужно открыть окно.
  • Применить ингаляцию с Сальбутамолом для детей и Атровентом – для взрослых пациентов. Достаточно 1-2 впрыскиваний.
  • Если есть предписание врача, вводит внутривенно 2,4% раствор Эуфиллина в дозировке 10 мл.
  • Подготовить кислородный аппарат для использования кислородной смеси и ее подачи в дыхательную систему.
  • При отсутствии аллергии поставить горчичники.

Проблема кашля с мокротой

При кашлевом рефлексе и отхождении секрета сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в обеспечении введения бронходилататоров с помощью аппарата Небулайзера. Уход и роль специалиста состоит в регулярном приготовлении теплого питья, детям обычно дают морсы, если нет аллергии на ягоды. По назначению врача медсестра дает муколитики перорально или с помощью ингалятора: Амброксол, Мукалтин, Ацтилцистеин. Это обеспечивает разжижение мокроты и облегчает ее вывод. Для больных в тяжелых состояниях и детей уход заключается в контроле во время выхода секрета.

В этот момент медсестра обязана вести лист наблюдения, где отмечает особенности частоты дыхания, цвета кожных покровов, описывает характер отделяемой жидкости. В отдельных графах указываются улучшения или осложнения, если таковые имеются.

Проблема дыхательной недостаточности

При таких состояниях дети и взрослые испытывают учащенное биение пульса, может подняться артериальное давление. Роль медсестры заключается в нормализации показателей в течение суток. Она должна контролировать параметры сердца и сосудов каждые 10-15 минут на протяжении всего приступа и еще час после него.

Про стойких проявлениях тахикардии взрослым дают 10 мг, детям – 5 мг Нифедипина, Кордафена, Адалата трижды в день, но только в случае указаний врача. Бетаблокаторы в этот период не назначаются, так как могут вызвать спазм и усугубить положение.

Проблема гипоксии

Роль медсестры при вмешательстве состоит в нормализации цвета кожных покровов в течение суток. Приоритетной целью является наблюдение за пациентом, повторное применение кислородных ингаляций. Особенность состояния у детей – возможность резкого снижения артериального давления. В этом случае рекомендовано внутримышечное введение Кордиамина, Никетамида или Этимизола в дозировке 2 мл.

Особенности ухода в стационаре

Приоритетная роль медсестры заключается в наблюдении за больным, она должна способствовать ремиссии, предотвращать потенциальные осложнения. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

  • Обеспечение и контроль соблюдения режима
  • Удовлетворение физиологических потребностей во время приступа
  • Объяснение необходимости применения назначаемых препаратов
  • Обучение самоконтролю, использованию ингаляторов, ведению журнала
  • Обучение методике пикфлоуметрии
  • Проверка навыков на практике больных и родителей маленьких подопечных
  • Нормализация поражений в бронхиальных структурах и показателей их деятельности
  • Осуществление ухода за лежачими больными
  • Контроль проведения влажной уборки и проветривания
  • Обеспечение досуга маленьких пациентов
  • Осуществление назначений врача
  • Организация правильного питания.

Выполнение врачебных назначений

Приоритетной обязанностью медсестры и ее ролью в улучшении состояния больного является не только уход, помощь при приступах, но и проведение процедур, согласно указаниями фтизиатра, пульмонолога. Она обеспечивает человека препаратами и следит за правильностью их приема. Контролирует применение карманного ингалятора, спейсера и небулайзера, проводит подачу увлажненного кислорода.

Кроме того, сестра обязана подготовить подопечного к дополнительным процедурам обследования:

  • Тесты на аллергических агентов
  • Биохимические анализы
  • Исследование мокроты
  • Рентгенографии
  • Спирометрии
  • Бронхоскопии.

Если назначаемые препараты дают побочный эффект, медсестра должна распознать негативные реакции и уведомить об этом врача.

Процедура подачи кислорода

Основная цель манипуляций – уменьшение тканевой гипоксии. Сестра готовит натриевый гидрокарбонат, катетеры, бинты, лейкопластыри, лотки. Все предметы должны быть продизенфицированы. Процедура проводится при помощи аппарата Боброва.

Медсестра должна выявить признаки удушья и гипоксии, установить с больным доверительный контакт. Она поясняет цель оксигенотерапии и роль в улучшении состояния при приступе. В результате проведенной беседы человек успокаивается, что позволяет легким меньше расходовать кислород. Последующие действия проходят в несколько этапов:

  • Обеспечение герметичности и проверка фиксатора на пробке
  • Определение длины катетера. Параметр составляет расстояние от хрящевого выступа на внешней части уха до ноздрей, примерно 15 см.
  • Ввод осуществляется по подготовленной метке
  • Язык прижимается специальной лопаткой или шпателем
  • Кончик катетера должен выглядывать над зевом
  • Наружная часть фиксируется при помощи бинта
  • После подсоединения к аппарату и подключения проверяется скорость подачи кислорода
  • Уход состоит в контроле слизистой
  • Продолжительность процедуры не более часа
  • После выведения катетера необходима оценка состояния пациента, анализ улучшений, о чем производится запись в журнале.

План действия при астматическом статусе

В обязанности медсестры также входят мероприятия по неотложной помощи в период некупируемого приступа, который приводит к осложнениям, угрожающим жизни. Роль заключается в первоочередном запрете на использование карманного ингалятора.

При уходе фельдшер должен уложить пациента, обеспечить ему теплое питье со щелочным содержимым. Это молоко с содой или минеральной водой без газа, что помогает успокоить кашель и вывести мокроту. После этого специалист обеспечивает больного увлажненным кислородом. Медсестра должна сохранять спокойствие и уметь поддержать пациента, не допуская приступа паники.

Специфика деятельности медсестры имеет свои особенности. Прежде всего, к такому труду допускаются люди со специальным образованием, защитившие дипломную работу. Их роль состоит в грамотном и распланированном взаимодействии с пациентом, когда лечебные и профилактические мероприятия тесно связаны с личностными отношениями. При современном прогрессе фельдшер обязан обладать достаточными знаниями об инновационных технических средствах и методиках, осваивать их применение.

При правильной организации ухода ремиссия наступает достаточно быстро. Больной выписывается из стационара под наблюдение ведущего терапевта, педиатра и аллерголога. Пациент подготовлен, он умеет справляться со страхом удушья, понимает, какие меры нужно принимать при приступах. Также он обладает информацией о необходимости приема препаратов, их свойствах и особенностях воздействия на организм. Медсестра проводит инструкцию по правильному и рациональному питанию, дает рекомендации по режиму дня. Она проверяет навыки человека и готовность к применению карманного ингалятора.

Занятие №4 «Сестринский процесс при бронхиальной астме». — Студопедия

Задание 1. Дайте определение.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленный специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифический и механизмами,проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки,приступов удушья,чувства стеснения в груди и кашля.

Аллерген-это антиген, вызывающий у чувствительных к ним людей аллергические реакции. С научной точки зрения, аллерген — это антиген, который способен стимулировать реакцию гиперчувствительности I типа у людей,страдающих из-за атопического дерматита,посредством ответов иммуноглобулина Е(IgE)

Атопическая бронхиальная астма – это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астмаэто хроническое заболевание дыхательных путей с характерной инфекционно-аллергической формой воспалительного процесса и повышенной реактивностью бронхов на внешнее и внутреннее воздействие.


Задание 2. Перечислите аллергены.

Инфекционные –бактериальные, грибковые, вирусные

Неинфекционные – бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные, химические

Задание 3. Укажите, какие конкретно отклонения от нормы нижеперечисленных параметров позволят медсестре заподозрить у больного приступ бронхиальной астмы (согласно «Стандартам оказания неотложной помощи»).

Данные анамнеза: приступы удушья, чаще возникающие в сырую, влажную погоду

Нарушение дыхания: экспираторная одышка.

Положение тела: вынужденное положение сидя нагнувшись вперед (ортопноэ)

Аускультативные данные: мозаичное дыхание, в нижних отделах практически не выслушивается, а в верхних отделах определяется жесткое или ослабленное дыхание с удлинненым вдохом и не большое количество сухих хрипов

Задание 4. Укажите стрелками соответствие.

Раствор димедрола 1% 1мл
Антибиотики Таблетки эритромицина по 0,25
  Раствор дексаметазона 0,4% 1мл
Глюкокортикоиды Раствор анальгина 50% 2мл
  Таблетки индометацина 0,025
Сульфаниламиды Таблетки «Бисептол 480»
  Таблетки эуфиллина 0,15
Бронхолитики Раствор нитроглицерина 1%

Задание 5.Выпишите рецепты


Раствор адреналина 0,1% 1мл (по 0,5 мл подкожно при приступе бронхиальной астмы). Rp.:Sol.Adrenalini hydrochloridi 0,1%1ml
D.t.d.N10 in amp.
S. По 0,5 мл подкожно при приступе бронхиальной астмы

Раствор эуфиллина 2,4% 10мл (назначить по 10 мл внутривенно 1 раз в день, растворив в 10 мл физиологического раствора).

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10ml
D.t.d. N10 in amp.
S. Растворить в 10мл
физиологического раствора, вводить внутривенно медленно 1 раз в день.

Раствор эфедрина 5% 1мл (по 1 мл подкожно 2 раза в сутки).

 Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% 1ml
D.t.d. N10 in amp
S. По 1 мл подкожно 2 раза в сутки

Аэрозоль «Беротек» 15мл (по 1-2 вдоха при приступах удушья).

 Rр.: Aerosoli «Berotec»15ml.
D.S. Для вдыхания при
приступах удушья (1 –2 вдоха).

 

Задание 6. Решите задачу.

Вы – медсестра пульмонологического отделения. Вас пригласили к больному, страдающему бронхиальной астмой.

Данные сестринского обследования: жалобы на удушье. Ухудшение наступило резко, после вдыхания запаха апельсина (сосед по палате разрезал апельсин). Страдает бронхиальной астмой в течение 20 лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели – вынужденное (сидит, опершись руками о край кровати). Кожные покровы бледно-цианотичные. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Температура тела 36,6оС. Грудная клетка бочкообразной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=32 в мин. Выраженная экспираторная одышка(удушье). Дистанционные свистящие хрипы. Дыхание жёсткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=96 уд. в мин. АД=130/90 мм. рт. ст. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный.

Задания: 1. Определите вид неотложного состояния.

риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Сестринские вмешательства

 

Вызвать врача через третье лицо.--- Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду,обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки.---- Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию

 3. Контроль АД, ЧДД, пульса. ---Контроль состояния.

4. Дать 30 - 40%-ный увлажненный кислород.---- Уменьшить гипоксию

 5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол):1-2 вдоха дозированного аэрозоля.----- Для снятия спазма бронхов

До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. -----Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус

Сестринский процесс при бронхиальной астме

I этап. Сестринское обследование.

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.

При осмотре медсестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

II этап. Определение проблем пациента.

Выявляются проблемы или сестринские диагнозы пациента:

- страх смерти от удушья;

- нарушение потребности дышать — экспираторная одышка, удушье

вызванные спазмом мелких бронхов;

- непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой

мокроты;

- тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной

недостаточности;

- цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением

дыхания.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели

вмешательств

вмешательств

Планы сестринских вмешательств

У пациента не будет страха смерти от удушья

1.Доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре.

2. Информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья

В течение 30 минут приступ удушья будет купирован

1.Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Выполнить ингаляцию пациентом.

β2-агониста — сальбутамола (1—2 дозы), (атровента — пожилым)

4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%).

6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при

переносимости запаха горчицы пациентом.

Кашель у пациента станет продуктив

ным

1.Обеспечить пациенту обильное теплое питье.

2. Бронходилататоры — через небулайзер.

3. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитики: амброксол, ацетилцистеин;

внутрь — мукалтин, бромгексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день

Показатели пульса и АД нормализуют ся

1.Исследование пульса, АД каждые 10—15 минут до ликвидации удушья.

2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь

10 мг нифедипина (3 раза в день).

Примечание: не давать β-блокаторы — усиливают бронхоспазм.

Цвет кожных покровов нормализует

ся

1.Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья.

2. Повторно выполнять ингаляции кислорода.

3. При падении АД по назначению врача ввести

внутримышечно

2 мл кардиамина.

Сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы у детей

Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная астма (БА) — самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве, продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов.
Предрасполагающие факторы:
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов — повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции.
Наследственность — риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.
Причинные факторы:
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, лекарственные, вирусы, химические вещества, вакцины. Под действием аллергенов у детей формируется сенсибилизация и аллергия. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности. У детей грудного возраста вначале формируется сенсибилизация к пищевым и лекарственным аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5 лет формируется сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым и пыльцевым аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией. Ведущую роль в формировании БА среди бытовых аллергенов отводят клещам домашней пыли. Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
К эпидермальным аллергенам относятся шерсть, пух, перо, перхоть, выделения, слюна домашних животных и насекомых (тараканов), сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что неаллергенных животных не бывает.
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена пыльцой растений (дуб, береза, тополь, клен, ольха, злаки, сорняки и др.).
Действие причинных факторов усугубляют:
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы повреждают слизистую оболочку, повышают ее проницаемость для аллергенов, усиливают гиперреактивность бронхов.
— Патологическое течение беременности — контакты с аллергенами, профессиональная вредность, нерациональное питание, инфекционные заболевания.
— Недоношенность, нерациональное питание ребенка — раннее искусственное вскармливание, ранее введение в рацион ребенка пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью.
— Наличие аллергического дерматита и других аллергических заболеваний.
— Пассивное или активное курение — 20 % детей из семей, где курит один родитель, заболевают БА уже в раннем возрасте.
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение БА: Аллергены, вирусные респираторные инфекции, физические нагрузки, эмоциональные стрессы, изменение метеоусловий.
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая, нервно-психическая, паторецепторная и дисгормональная.
Степени тяжести БА:
— легкая — дневные редкие приступы удушья 1-3 раза в месяц при контакте с конкретным аллергеном. Снимается однократным использованием бронхолитика;
— среднетяжелая — приступы днем и ночью, 1 раз в неделю. Снимаются после повторного применения бронхолитика и гормонов:
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю или ежедневно днем и ночью.
Современные методы диагностики: общий анализ крови: кожные тесты для выявления значимых аллергенов: радиоиммунные и иммуноферментные методы определения общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови; спирометрия для оценки функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет; тест с физической нагрузкой для выявления бронхиальной гиперреактивности; пикфлоуметрия — мониторинг ПСВ (пиковой скорости выдоха) для оценки степени тяжести БА и контроля эффективности назначенной терапии; исследование мокроты; рентгенография легких; бронхоскопия.

Лечение бронхиальной астмы

1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательн

Методическая разработка практического занятия по теме Сестринский уход при бронхиальной астме

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное образовательное учреждение СПО

«Балаковский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для преподавателей

по теме:

«Сестринский уход при бронхиальной астме»

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

Специальность Сестринское дело

Курс 3

Балаково

2020 г

Тема: «Сестринский уход при бронхиальной астме».

Методическая разработка практического занятия по МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах

Автор: Преподаватель ГАПОУ СО «Балаковский медицинский колледж» Корябкина Наталья Александровна, Балаково, 2020 г., 25 страниц издания.

«Утверждено»

на заседании ЦМК ______________

Протокол №1 от «31» 08. 2020 г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_________Корябкина Н. А.

(подпись председателя)

«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)________Каширова В. Ю.

(подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Пояснительная записка……………………………………………….4

  2. Технологическая карта доклинического занятия…….…………….. 5

  3. Теоретический материал по теме занятия …………………………...7

  4. Практическая часть по теме занятия……….…………………………11

  5. Контрольно – оценочный материал………………………......................15

  6. Критерии оценок различных видов работ на занятии..……………...23

  7. Список рекомендуемой литературы……………….…………………25

        1. Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело и программой ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы, посвященной сестринскому уходу при бронхиальной астме. Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Основы микробиологии», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела.

Для данной темы предусмотрено 4 часа практического занятия. Внеаудиторная работа представлена в форме презентаций, сообщений, буклетов, памяток.

        1. Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия: Закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.

Студент должен знать: определение понятия «бронхиальная астма», этиологию и патогенез, периоды заболевания, признаки приступа удушья, алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе удушья, профилактику и принципы лечения БА, возможные проблемы пациента, роль астма-школ.

Уметь владеть навыком: осуществить сестринский процесс при БА, оказать доврачебную помощь при приступе БА, выполнять: в\к введение лек средств, использование карманного ингалятора, обучение правилам пользования пикфлоуметром и спинхалером, введение препаратов через небулайзер. Подготовить пациента к специальным методам диагностики, оформить мед документацию.

Осваиваемые профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Осваиваемые общие компетенции:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Материальное обеспечение учебного занятия:

1.Методическая разработка

2.Ноутбук

3.Тестовые задания

4.Карточки с заданиями для студентов (ситуационные задачи, практические манипуляции)

5.Бланки с заданиями для самостоятельной работы

6. Оснащение для выполнения зачетных практических манипуляций

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Содержание занятия

Время

Методические указания

1. Организация занятия

2 минуты

Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.

2. Формулировка темы, ее мотивация

3 минуты

Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на её значимость, сообщить план занятия

3. Определение целей занятия

5 минут

Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.

4. Контроль исходного уровня знаний

10 минут

Провести тестовый контроль

5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы

5 минут

Проверить наличие выполненной внеаудиторной работы у студентов

6. Вводный инструктаж

20 минут

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.

7.Самостоятельная работа

120 минут

Выполнить поэтапно

Повторить теоретический материал по теме: «Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких»

30 минут

При изучении теоретического материала использовать методическое пособие.

Решить ситуационную задачу

20 минут

Решение в виде карты сестринского процесса записать письменно.

Подготовка к выполнению практического задания

10 минут

Для выполнения практического задания, студенты разделяются на малые группы с распределением роли медсестры и пациента

Выполнение практического задания

30 минут

Отрабатывают практический навык в соответствие с алгоритмом действия.

Подготовка к ответу на теоретические вопросы по теме

15 минут

При подготовке рекомендуется использовать материал учебного пособия

Ответ на теоретические вопросы

15 минут

Ответ строится на основе материала методического пособия.

8. Подведение итогов занятия.

10 минут

Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.

9. Задание на дом.

5 минут

Озвучить тему следующего занятия с указанием дополнительной литературы для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.

        1. Теоретический материал по теме занятия

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающими, обратимыми приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронха.

У 2% населения земного шара, женщины болеют чаще. За последние 10 лет заболеваемость увеличилась в 3 раза, это связано с химической промышленностью и большим количеством транспорта.

Этиология

Это полиэтиологическое заболевание

1.Неинфекционные агенты– дым, пыльца растений, пыль, пищевые продукты, лек вещ, домашний пылевой клещ, шерсть животных

БА причина которой неинфекц аллергены – атопическая.

2.инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие. Это инфекционно-аллергическая БА

3.Проф вредности – металлическая, древесная, силикат, хлопковая пыль, пары кислот и щелочей.

4.Физические и метеорологические агенты – физ усилие, изменение температуры, влажности воздуха, колебания барометрического давления. Это астма физических усилий.

5.Нервно-психическое воздействие (стресс) – неврогенная астма

Факторы, повышающие вероятность развития БА:

-респираторно – вирусные инфекции

-активное и пассивное курение

-загрязнение воздуха

-низкий вес при рождении

-паразитарные инфекции

Патогенез

В основе патогенеза лежит:

-Гиперреактивность бронхов – это свойство дыхательных путей отвечать бронхоспастической реакцией на разнообразные специфические (аллергические) раздражители и неспецифические стимулы (холодный воздух, резкие запахи).

Патогенез включает в себя 3 фазы:

1)Иммунологическая – когда осуществляется взаимодействие АГ и АТ – первый пусковой механизм

2)Патохимическая – образование биологически активных веществ – гистамин, ацетилхолин, простогландин, брадикинин

3)Патофизиологическая – БАВ действуют на мускулатуру бронхов: вызывают отек слизистой бронхов, утолщение базальной мембраны и появление в просвете бронхов вязкого секрета, в результате дыхание затрудняется

Клиника:

Существует 4 периода

1.Период предвестников – за несколько минут или дней до приступа. Беспокойство, чихание, м\б зуд глаз, слезотечение, ринорея, гол боль, наруш сна, сухой кашель.

2.Приступ удушья

Возникает внезапно. Начинается с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. Во время приступа затруднен выдох (экспираторная одышка). При тяжелом приступе затруднен и вдох.

ДЫХАНИЕ СТАНОВИТСЯ ШУМНЫМ, СОПРОВОЖДАЕТСЯ ДИСТАНЦИОННЫМИ ХРИПАМИ ЖУЖЖАЩЕГО ИЛИ СВИСТЯЩЕГО ХАРАКТЕРА.

Больной принимает вынужденное положение опираясь на руки, плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова как бы втянута в плечи, грудная клетка выглядит расширенной (застывшей в положении вдоха – бочкообразная гр кл).

АУСКУЛЬТАТИВНО – в легких резко удлинен выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов

ПЕРКУТОРНО – коробочный звук, нижняя граница легких опущена, ее подвижность ограничена.

КОЖА бледная, сухая, цианоз. Напряжение вспомогательных мышц (межреберные, над и подключичные, м шеи).

Пульс учащен. Тоны сердца приглушены. Во время приступа мокрота сначала отсутствует. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

3.Послеприступный период – хар отхождением вязкой слизистой мокроты

4.Межприступный период – относительное благополучие

Помощь при приступе удушья

1) обеспечить доступ свежего воздуха

2) вызвать врача, успокоить больного

3) Придать удобное положение с упором на руки

4) расстегнуть стесняющую одежду

5) применить карманный ингалятор с бронхолитиком - беротек но не более 3-х раз подряд

6) приготовить до прихода врача бронхолитики – 2,4% эуфиллин, гормональные препараты – преднизолон, сердечные гликозиды

7) Постоянное наблюдение за пациентом, хар отделяемого бронхов

8) После приступа обучить правилам пользования ингалятором (если заболел впервые) и обучить правилам сбора мокроты для лаб исслед

астматический статус

Является крайним проявлением БА

Причины:

1-передозировка симпатомиметиков (бесконтрольный прием более 6 раз в сутки)

2-внезапное прекращение приема гормонов

3-контакт с аллергеном большой концентрации

4-обострение восп процесса бронхо-легочной системы

5-нервно психическое или физ перенапряжение

6-климато-погодные факторы

7-неправильное проведение гипосенсибилизации

Основные клинические критерии:

- невосприимчивость к бронхолитикам симпато-миметического действия, развивается закупорка бронхов вязкой мокротой вплоть до «немого легкого», которое может привести к смертельному исходу.

Диагностика:

  1. Клиника

  2. Правильно собранный анамнез – аллергия, ОРВИ

  3. Анализ мокроты – эозинофилы, спирали Куршмана (удлиненные сгустки мокроты), кристаллы Шарко – Лейдена

  4. Анализ крови – лейкопения, эозинофилия, склонность к повышению эритроцитов

  5. Рентген органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы

  6. Пикфлоуметрия – метод диагностики и контроля БА, заключается в измерении пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра 2 раза в день.

  7. Кожный тест аллергенами

  8. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови

Лечение

Все лекарственные препараты для лечения БА делятся на 3 группы

1 – профилактические или базисные препараты (противовоспалительные)

А) негормональные – интал, тайлед, задитен. Их применяют при легкой форме болезни, выпускаются в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или порошков для вдыхания (диск-хайлер)

Б) гормональные (глюкокортикоиды) ингаляционные и таблетированные.

Ингаляционные:

Пульмикорт, ингакорт, бекотид, фликсотид – они назначаются на длительный срок и после каждого применения следует прополоскать рот и горло водой для профилактики кандидоза.

Таблетированные: назначаются на короткий срок, чтобы быстро вывести из тяжелого состояния.

2 – бронхорасширяющие препараты короткого действия – сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал – используются как средство скорой помощи при бронхоспазме. Они быстро расширяют бронхи.

3 – бронхорасширяющие препараты длительного действия – теопек, серебен, теотард – предназначены для длительного расширения бронхов и применяются как дополнительное средство в составе базисной терапии. Действуют длительно 12-24 часа.

М\с должна успокоить больного и вселить в него уверенность

При инфекционно – аллергической БА проводят антибиотикотерапию, но необходимо помнить, что а\б являются сильнейшими аллергенами.

Для лучшего отхождения мокроты используют отхаркивающие средства, травы тоже могут быть аллергенами.

Также в лечении используется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, санацию ЛОР органов, иглотерапию, психотерапию.

В период ремиссии:

  1. Аллергологическое обследование для выявления аллергена – проводят специфическую гипосенсибилизацию аллергенами

  2. Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Север Кавказа, Южный берег Крыма, горные местности.

АСТМА ШКОЛЫ

Это основной метод обучения больных БА.

Цель – обеспечить больного необходимой информацией, отработка навыков самоконтроля и способности регулировать свое лечение.

На занятиях объясняют: что такое БА, ее причины, правила проивоаллергического режима, факторы провоцирующие приступ, правильно применять ЛС.

ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Направлены на исключение контакта с аллергенами.

-гипоаллергенная диета, исключают: молоко, сливки, сыр, свинина, баранина, мясо птицы и бульоны, рыба и рыбные бульоны, икра, крабы, раки, яйца, грибы, помидоры, копчености, пряности, соки, цитрусовые, клубника, земляника, шоколод, кофе, какао, мед.

-знать календарь цветения растений

-предотвращение бытовых аллергенов: упаковка матрасов и подушек в специальные гипоаллергенные чехлы, постель стирать гипоаллергенным порошком, застекление книжных полок

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПИКФЛОУМЕТРИИ

Позволяет контролировать лечение. Больного следует обучить правильно ориентироваться в своем состоянии, с этой целью используют систему зон по принципу светофора.

Зеленая зона – указывает на благополучие состояние больного, астма находится под контролем.

Желтая зона – требует повышенного внимания, отмечается постепенное или быстрое нарастание основных симптомов, необходимо усиление лечебных мероприятий.

Красная зона – сигнал тревоги, значительное нарастание симптомов, требуется срочное врачебное мешательство.

4 Практическая часть по теме занятия

Алгоритмы практических манипуляций

ПОДСЧЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Оснащение:

·         Секундомер или часы с секундной стрелкой

·         Лист наблюдения за пациентом

Алгоритм действий:

1.      Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его

2.      Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)

3.      Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)

4.      Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения

Примечание:

Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание - брадипноэ

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.

Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка с черным стержнем, часы, температурный журнал.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

  1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

  2. Вымыть и осушить руки.

  3. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35

  4. Осмотреть подмышечную впадину.

  5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

  1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.

  2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.

  3. Фиксировать время измерения температуры

  4. Извлечь термометр через 10 минут.

  5. Оценить результат.

  6. Сообщить результат пациенту.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

  1. Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе.

  2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезраствор

  3. Надеть перчатки

  4. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть.

  5. Снять перчатки

  6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар

  7. Поместить термометр в футляр

  8. Вымыть и осушить руки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

Сестринские вмешательства при бронхиальной астме

  • Оцените респираторный статус пациента, наблюдая за тяжестью симптомов, звуками дыхания, пиковым потоком, пульсоксиметрией и показателем жизненного цикла
  • Получите в анамнезе аллергические реакции на лекарства перед их применением.
  • Укажите лекарства, которые пациент принимает в настоящее время.
  • Принимать лекарства в соответствии с предписаниями и контролировать реакцию пациента на эти лекарства; лекарства могут включать антибиотики, если у пациента есть основная респираторная инфекция.Поза птицы или полуфабриката
  • Подавать увлажненный кислород
  • Небулайзер для введения вентолина / физиологического раствора
  • Наблюдать за: цианозом, звуком дыхания, хрипом, частотой дыхания, апикальным пульсом, артериальным давлением, потоком гороха на выдохе.
  • Вводить жидкости, если у пациента обезвоживание.
  • При необходимости оказать помощь при интубации.
  • Обеспечить покой и тишину
  • Монитор ухудшения респираторного статуса и анализ характеристик мокроты.
  • Расскажите пациенту и его семье об астме (хроническом воспалительном процессе), назначении и действии лекарств, триггерах, которых следует избегать и о том, как это делать, а также о правильной технике ингаляции.
  • Проинструктируйте пациента и его семью о мониторинге пикового расхода.
  • Поощряйте их выражать озабоченность.
  • Объясните все процедуры
  • Научите пациента выполнять план действий, а также как и когда обращаться за помощью.
  • Получите актуальные учебные материалы для пациента с учетом диагноза пациента, причинных факторов, уровня образования и культурного происхождения.
  • Подчеркнуть приверженность назначенной терапии, профилактическим мерам и необходимость последующих посещений.
  • Обратитесь к медсестре на дому, как указано.
  • Может быть показано посещение на дому для выявления аллергенов (при повторяющихся обострениях).
  • Направьте пациента в группы поддержки сообщества.
  • Напомните пациентам и их семьям о важности стратегий укрепления здоровья и рекомендуемых медицинских обследований.

Источники:

http: // nurseslabs.com / asthma-nursing-management /

http://www.nursing-help.com/2011/08/bronchial-asthma-nursing-diagnosis-and-nursing-care-plan.html

Эта запись была размещена в План ухода за больными, Вмешательства по уходу и помечена как бронхиальная астма, Вмешательства по уходу. Добавьте в закладки постоянную ссылку. .

Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Взрослые - Больничные медицинские клиники / Кабинет врача

Образовательная программа для пациентов с астмой

Ссылка на статью:
Галлефосс Ф., Бакке П.С., Кьерсгаард П. Оценка качества жизни после обучения пациентов в рандомизированном контролируемом исследовании астмы и хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал реаниматологии 1999; 159: 812-817.

Gallefoss F, Bakke PS.Как обучение пациентов и самоконтроль среди астматиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких влияют на прием лекарств? Американский журнал респираторной реанимации, 1999; 160: 2000-2005.

Gallefoss F, Bakke PS. Влияние обучения пациентов и самоконтроля на заболеваемость астматиками и пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Респираторная медицина 2000; 94: 279-287.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория грудной клетки в Центральной больнице Вест-Агдера, Кристиансанн, Норвегия

Целевая группа:
Взрослые с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в возрасте 18-70 лет, не страдающие другими серьезными заболеваниями (например,г. нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность) были включены в исследование. У субъектов с астмой должен был быть объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), равный или превышающий 80% прогнозируемого значения в стабильной фазе, наряду с положительным тестом на обратимость, задокументированной 20% спонтанной изменчивостью или положительным тестом на метахолин.

Описание программы:
Целью исследования было оценить влияние образования на пациентов с астмой и ХОБЛ на качество жизни, связанное со здоровьем (HRqol).Группа вмешательства получила буклет с важной информацией о лекарствах от астмы, их соблюдении, самопомощи и плане самоконтроля. Обучение состояло из четырех групповых занятий от пяти до восьми человек в отдельные дни. Первое групповое занятие, проведенное врачом, было сосредоточено на спазмах гладких мышц дыхательных путей, воспалительных компонентах обструкции и предотвращении приступов и факторов обострения; также подчеркивалась опасность курения. Второе групповое занятие, представленное фармацевтом, было посвящено лекарствам от астмы и их применению.Третья групповая сессия, которую проводила медсестра, была сосредоточена на записи максимальной скорости выдоха (PEF) и симптомов в дневнике и поэтапном плане лечения. Четвертое групповое занятие, представленное физиотерапевтом, было посвящено дыханию, упражнениям, положениям отдыха и дыханию. Затем пациенты проводили от одного до двух индивидуальных занятий с медсестрой и от одного до двух индивидуальных занятий с физиотерапевтом.

Дизайн оценки:
Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Перед рандомизацией и через 12 месяцев наблюдения проводили спирометрию. HRqoL оценивали с использованием следующих четырех подходов:

  • Распространенность болезни грудной клетки за последний год;
  • Степень выраженности симптомов астмы в течение дня за последние 2 недели;
  • Степень симптомов астмы в ночное время; и
  • Ограничение активности за последние 2 недели.

Размер выборки:
Всего участвовало 140 пациентов, 78 из которых страдали астмой. Участники были рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали в себя оценки FEV1 и оценки по четырем областям HRqoL. Статистически значимые различия были обнаружены во всех четырех областях астмы. (Результаты ХОБЛ не приводятся в этом резюме.) Из участников группы вмешательства 84% сообщили, что их проблема с грудной клеткой улучшилась по сравнению с 43% участников контрольной группы. Только 19% участников группы вмешательства сообщали о ежедневных или еженедельных симптомах по сравнению с 64% в контрольной группе.Шесть процентов участников группы вмешательства и 41% участников контрольной группы сообщили о ночных или еженедельных ночных симптомах. Через 1 год 13% участников экспериментальной группы сообщили о влиянии на повседневную жизнь по сравнению с 38% в контрольной группе. Ни одна из интервенционных групп не ответила, что их состояние ухудшилось в течение года наблюдения; 4 из 5 отметили, что их состояние улучшилось. В течение 12 месяцев наблюдения средний ОФВ1 увеличился на 112 среди участников, получавших вмешательство, тогда как в контрольной группе он упал на 83.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоконтроля астмы

Ссылка на статью:
Лукас Д.О., Циммер Л.О., Пол Дж. Э., Джонс Д., Слатко Г., Ляо В., Лэшли Дж. Результаты двухлетней программы самоконтроля при астме: долгосрочное влияние на услуги здравоохранения, стоимость , функциональное состояние и производительность.Журнал астмы 2001; 38 (4): 321-330.

Место проведения мероприятия:
Мероприятие охватило 16 планов медицинского страхования, клиники и группы работодателей в классной комнате.

Целевая группа:
Лица с диагнозом астма в возрасте 14 лет и старше набирались из различных планов медицинского страхования, клиник и групп работодателей.

Описание программы:
Целью исследования была оценка эффективности Программы самоконтроля астмы (ASMP) как инструмента обучения и изменения поведения.ASMP - это курс из восьми сеансов по 60–90 минут каждый в течение 8 недель с инструкциями по дыхательной системе, предотвращению триггеров, использованию методов мониторинга, использованию измерителя пикового потока и дозированных ингаляторов, использования журнала астмы для мониторинга дыхания и самопознания. - уход и лекарства от астмы. Использованы печатные материалы: «Астма: руководство по лечению для пациентов» и руководство по курсу. Характерной чертой вмешательства было развитие и оценка навыков участников. Эффективности навыков способствовали практические упражнения, позволяющие участникам применять недавно приобретенные навыки.Неоднократное выполнение поведения самоуправления позволило овладеть навыками и повысить уверенность в способности участников принимать желаемое поведение.

Дизайн оценки:
Оценка была одногрупповой, до-пост-дизайн, со сравнением ответов на вопросы анкеты до и после участия в программе. Самостоятельные телефонные опросы через 3 и 6 месяцев и опросы, отправленные по почте через 12 и 24 месяца после вмешательства, использовались для оценки контрольного поведения при астме, повседневного функционирования, качества жизни и использования медицинских услуг.

Размер выборки:
Всего в программе приняли участие 213 человек. Только 137 участников посетили 5 или более из 8 еженедельных занятий. Данные были предоставлены 110 людьми на исходном уровне, через 1 год и 2 года и были включены в анализ.

Показатели / результаты:
Показатели конечных результатов включали знания об астме, самоэффективность, функционирование, продуктивность и использование медицинских услуг. Повышение показателей самоэффективности через год было статистически значимым по сравнению с исходными показателями.Статистически значимое улучшение функционирования (например, эмоционального благополучия, повседневной работы, социальной активности и физической активности) наблюдалось через 1 и 2 года после завершения программы. Ночное бодрствование из-за астмы за последнюю неделю уменьшилось с 1,3 до 0,5, количество пропущенных рабочих и учебных дней за 12 месяцев уменьшилось с 2,9 до 1,5, а количество дней со снижением продуктивности на работе и в школе снизилось с 18,7 до 3,2 через 2 года. . По сравнению с исходным уровнем до 2 лет количество госпитализаций снизилось на 64%, количество обращений в отделения неотложной помощи снизилось на 86%, а количество обращений за неотложной помощью снизилось более чем на 50%.Возврат инвестиций был рассчитан на уровне 254%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Образовательная программа по больнице астмы

Ссылка на статью:
Choy DKL, Tong M, Ko F, Li ST, Ho A, Chan J, Leung R, Lai CK. Оценка эффективности больничной образовательной программы по астме у пациентов с низким социально-экономическим статусом в Гонконге.Клиническая и экспериментальная аллергия 1999; 29: 84-90.

Место проведения вмешательства:
Учебный госпиталь Гонконга с ассоциированной клиникой астмы

Целевая группа:
Взрослые с астмой от умеренной до тяжелой степени с низким социально-экономическим и образовательным уровнями, посещающие клинику по лечению астмы, были в центре внимания этого вмешательства.

Описание программы:
Целью этого исследования было определить, может ли обучение в западном стиле дать положительные результаты в азиатском населении с низким социально-экономическим и культурным статусом, где влияние фитотерапии все еще широко распространено.Все пациенты посещали двухчасовую обучающую сессию в группах по 10 человек, которую проводил обученный медперсонал по обучению астме. Курс был посвящен природе астмы, потенциальным триггерам, доступным лекарствам и их применению, а также правильным методам использования ингаляторов. Участники продемонстрировали свои методы работы с ингаляторами и при необходимости были исправлены. Пациентам выдали брошюру с инструкциями размером с кредитную карту, касающуюся шагов по самообслуживанию и информации о том, когда следует обращаться за помощью, на основе показателей пиковой скорости выдоха (PEF) и ежедневной записи симптомов астмы.С интервалом 4–12 недель программа подкреплялась видеосеансами во время посещения клиники. Использование ингаляторов и PEF также проверялось теми же медсестрами, и был пересмотрен план самоконтроля.

Дизайн оценки:
В исследовании использовался предварительный пилотный план. Для оценки эффективности программы были измерены некоторые характеристики на исходном уровне, через 6 месяцев и через год после вмешательства. Регистрировались PEF и объем форсированного выдоха через 1 минуту (FEV1), техника ингаляции оценивалась одним и тем же специалистом, и анкета из 28 пунктов была заполнена для оценки знаний о патофизиологии астмы, лекарствах, самоконтролях и самооценке астмы. контроль за последние 6 месяцев, на исходном уровне и через 1 год.Оценка результатов включала госпитализации, посещения семейных врачей, посещение отделения неотложной помощи (ED) и выходные на работе или в школе.

Размер выборки:
В исследование вошли 192 взрослых китайца, проживающих в Гонконге, Китай; 75 мужчин и 117 женщин. Все требовали использования ингаляционных стероидов.

Показатели / результаты:
Статистически значимые улучшения были продемонстрированы для ОФВ1 (от 63,6 ± 20,6% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 68.6 ± 22,8% через один год) и PEF (от 64,6 ± 23,0% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 76,8 ± 24,5%) через 1 год. Статистически значимые улучшения также произошли в знаниях об астме, технике использования ингаляторов и самооценке пациентами своей астмы. Через 1 год госпитализации снизились с 0,71 на исходном уровне до 0,45, среднее количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 1,34 до 0,62, посещения врача снизились с 7,26 до 2,98, а количество выходных на работе или в школе уменьшилось с 5,07 до 3,05. Курсы стероидов также упали с 2.02 на исходном уровне до 1,37 за тот же период.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоуправления амбулаторной астматической клиники

Ссылка на статью:
Игнасио-Гарсия Дж. М., Пинто-Тенорио М., Чокрон-Хиральдес М. Дж., Кабельо-Руэда Ф., Лопес-Козар Г. А., Игнасио-Гарсия Дж. М., де Рамон-Гарридо Э. Льготы на 3 года образовательной программы по астме в сочетании с регулярным подкреплением.Европейский респираторный журнал 2002; 20: 1095-101.

Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Американский журнал респираторной реанимации, 1995; 151: 353.

Место проведения вмешательства:
Амбулаторная клиника астмы при больнице на 210 коек в Ронде, Малага, Испания

Целевая группа:
Взрослые с хронической астмой, у которых было хотя бы одно обострение астмы, требующее стационарного лечения в предыдущем году

Описание программы:
Исследование было разработано для оценки воздействия образовательной программы самоконтроля при астме, которая ранее была признана эффективной в контролируемом исследовании (статья Игнасио-Гарсиа и Гонсалес-Сантос, упомянутая выше) в сочетании с образовательной поддержкой, на исход взрослых больных астмой через 3 года после вмешательства.Первоначальная оценка включала полный сбор анамнеза, физикальное обследование и спирометрию. Исследователи подбирали лечебные схемы для каждого пациента с астмой. Каждому пациенту были предоставлены письменные схемы лечения. Особое внимание было уделено объяснению техники ингаляции и правильному использованию устройств. Пациенты получили информацию об общих концепциях астмы и ее лечении, триггерных факторах и способах их предотвращения, и их научили измерять максимальную скорость выдоха с помощью измерителя пикового потока.Пациенты были проинструктированы измерять свой пиковый поток дважды в день непосредственно перед использованием ингаляторов. Они также получили дневниковые карточки для записи симптомов и потребности в B2-агонистах короткого действия. Во время второго визита, через 1 месяц после первоначальной оценки, врач проверил технику ингаляции, эффективность использования измерителей пикового потока, соответствие дневниковой карточке пациента, потребность в агонистах B2, а также триггеры окружающей среды и способы их избежать. По мере необходимости проводилось дополнительное обучение, и с каждым пациентом обсуждались изменения в режиме лечения.Постоянное обучение предоставлялось в виде письменной информации об использовании и ценности лекарств, а также признании и надлежащем лечении острых обострений. Во время контрольных посещений через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев программа и поведение пациента были пересмотрены, а также обсуждались недостатки и решения относительно лечения. Во время всех посещений предоставлялась обучающая поддержка, и пациенты получали письменные планы самостоятельных действий при изменении их лечения.

Дизайн оценки:
Было использовано предварительное исследование последовательных пациентов.

Размер выборки:
Шестьдесят три пациента в возрасте от 14 до 65 лет, у которых астма была диагностирована не менее чем за 2 года до включения в программу, приняли участие в исследовании.

Конечные показатели / результаты:
Конечные показатели включали количество дней, потерянных на работе или в школе, внеплановые посещения терапевта, посещения отделения неотложной помощи в центре первичной медицинской помощи или в больнице неотложной помощи, госпитализации и нарушения сна из-за астмы .Данные о заболеваемости за год до включения сравнивались с результатами, полученными через 1, 2 и 3 года после завершения программы. Сравнение данных показало статистически значимое снижение среднего количества выходных дней на работе или в школе с 38 (за год до вмешательства) до 15 (через 1 год), до 6 (через 2 года) и 4,25 (через 3 года). Посещения первичной медико-санитарной помощи за те же периоды значительно снизились с 6,78 за год до вмешательства до 2,44 через 1 год, до 1,49 через 2 года и 1.29 в 3 года. Количество обращений за неотложной медицинской помощью за 4 года снизилось с 1,67 до вмешательства до 0,43, 0,24 и 0,25 в последующие 3 года. Количество ночных пробуждений за тот же 4-летний период резко упало: в среднем до вмешательства составляло 120, 35, 20 и 16 в течение следующих 3 лет. Всем пациентам были назначены ингаляционные стероиды до и в конце исследования. Процент пациентов, принимающих пероральные стероиды, значительно снизился к концу исследования с 22% до 11%.

Доступные материалы:
Учебные материалы и раздаточные материалы для образовательной программы на испанском языке.


Междисциплинарная программа обучения самоуправлению

Ссылки на статьи:
Tschopp JM, Frey JG, Pernet R, Burrus C, Jordan B, Morin A, Garrone S, Imhof K, Besse F, Marty S, Uldry C, Assal JP. Бронхиальная астма и обучение самоконтролю: внедрение руководящих принципов междисциплинарной программой в сети здравоохранения.Swiss Medical Weekly 2002; 132: 92-7.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория при университетской больнице в Швейцарии

Целевая группа:
Взрослые в возрасте 17 лет и старше, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду составил ⊃3; 50% от прогнозируемого значения с обратимостью> 20% после применения бронходилататоров

Описание программы:
Исследование было предпринято для продвижения междисциплинарного подхода к лечению астмы в сочетании с программой обучения самоконтролю (SME) с последующей оценкой воздействия.Группа пневмонологов и медперсонала вместе со специалистами по коммуникациям подготовила буклет для малых и средних предприятий на двух языках, французском и немецком. Члены команды сети здравоохранения, участвующие в исследовании, то есть врачи первичного звена, медицинские специалисты, фармацевты и медперсонал, приняли участие в 12-часовом междисциплинарном семинаре, чтобы подготовить их к осуществлению вмешательства. Темы включали активную стратегию обучения, управление междисциплинарной командой, роль различных участников, стратегию обучения пациентов, знание астмы и ведение астмы с использованием текущих руководств.Образовательное вмешательство для пациентов включало базовую информацию о физиопатологии астмы, провоцирующих факторах и мерах по предотвращению бронхиальной астмы, основную информацию о лекарствах, методах ингаляции, измерение пикового потока, использование индивидуального плана действий для предотвращения и управления приступами астмы и другие темы, которые лечащий врач считает необходимыми. Каждый пациент получил личный дневник наблюдения с записанными индивидуальными целями. После обучения врач провел последующие наблюдения с каждым участником через 3, 6, 9 и 12 месяцев вместе с физиотерапевтом, ответственным за сбор данных.

Схема оценки:
Использовалась методология до и после публикации.

Размер выборки:
Всего в исследовании приняли участие 66 пациентов.

Показатели результата / результаты:
Показатели результата включали пребывание в больнице по поводу астмы, экстренные консультации и пропущенные рабочие дни в течение 1 года. Общее количество госпитализированных дней сократилось с 232 дней до вмешательства до 68 дней в году после вмешательства, а общее количество неотложных консультаций уменьшилось с 314 до 128 за соответствующие периоды.Тридцать девять процентов пациентов пропускали рабочие дни до вмешательства по сравнению с 14% в следующем году. Общее количество потерянных рабочих дней снизилось с 652 дней до вмешательства до 126 дней после вмешательства. В целом, вмешательство привело к экономии затрат на здравоохранение в размере (швейцарских франков) на 202 510 швейцарских франков с точки зрения пропущенной работы и на 131 200 швейцарских франков с точки зрения дней пребывания в больнице, на общую сумму 333 710 швейцарских франков. Сэкономленные расходы на одного пациента составили 5 056 швейцарских франков в год.

Информация о материалах:
Учебная программа, использованная в этом исследовании, была адаптирована из учебной программы Квебека по астме.(Boulet LP. L’Asthma: Notions de Base, Education, Intervention. Les Presses de l’Universite Laval 1997, Квебек, Канада: Publisher 1997; 289-97)

Брошюра SME, разработанная для обучения астме на французском языке, называется «Mieux Vivre Avec Son Asthma: Approche Interdisciplinaire a l’intention des Patients Asthmatiques».

.

Медсестринских вмешательств для клиентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Медсестринское дело

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), , также известная как хроническое ограничение воздушного потока, представляет собой группу заболеваний, связанных с постоянной или повторяющейся обструкцией воздушного потока, которая включает хронический бронхит, эмфизему и астму. Эти условия часто совпадают. Чаще всего бронхит и эмфизема протекают одновременно. Астма часто возникает сама по себе, без триады бронхита, эмфиземы и астмы.

Наиболее хроническим заболеванием легких, ХОБЛ , страдают около 17 миллионов человек в США. В настоящее время заболеваемость растет, и наиболее частой причиной является курение сигарет.

Медсестринское вмешательство при Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  1. Уход за пациентом с хроническим бронхитом или эмфиземой.
  • Принимать назначенные лекарства, которые могут включать антибиотики, бронкодилататоры, муколитики и кортикостероиды.Антибиотики следует вводить при первых признаках инфекции, например при изменении мокроты. Следует избегать употребления опиоидов, седативных средств и транквилизаторов, которые могут еще больше угнетать дыхание.
  • Очистите дыхательные пути с помощью постурального дренажа, перкуссии или вибрации и отсасывания в зависимости от ситуации.
  • Содействовать инфекционному контролю. Поощряйте клиента получать вакцины от гриппа и пневмонии в назначенное время.
  • Улучшить дыхание. Продемонстрируйте и поощряйте диафрагмальное дыхание и дыхание с помощью складных губ.Попросите клиента сделать глубокий вдох и подуть на сомкнутые губы.
  • Подавать кислород. Низкий уровень кислорода в артериальной крови - это основная движущая сила дыхания клиента. Расход кислорода не должен превышать 2–3 л в минуту. Более высокие уровни заставят клиента перестать дышать.
  • Обсудите важность отказа от курения и вторичного табачного дыма. Обсудите способы бросить курить и сделайте соответствующие рекомендации. Компромисс неприемлем; клиент должен бросить курить.
  • Оказывать сестринский уход пациенту с астмой.
    • Принимать прописанные лекарства, которые могут включать адренергические средства, бронходилататоры и кортикостероиды при остром приступе. Поощряйте использование ингалятора кромолина в качестве профилактического лечения.
    • Обеспечивает лечение во время острого приступа астмы. Оставайтесь с клиентом и сохраняйте его спокойствие и в вертикальном положении. Делайте с клиентом кошмарное дыхание; поощрять методы релаксации.
    • Принять меры по предотвращению приступов астмы.Обучите клиента следующим навыкам: (1) Выявлять и устранять или минимизировать воздействие легочных раздражителей. (2) Удалите из дома коврики и занавески, часто меняйте воздушные фильтры, старайтесь, чтобы в доме не было пыли, и держите окна закрытыми в ветреные дни и дни с высоким содержанием пыльцы.
    • Используйте ингалятор и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, а также сообщите об этом врачу, если вы не получите полного облегчения.
    • Сообщите поставщику медицинских услуг при возникновении респираторной инфекции.
    • Сделайте вакцины против гриппа и пневмонии в назначенное время.

    Другие сестринские вмешательства.

    Эта запись была размещена в Медсестринское вмешательство и помечена как бронхит и астма, уход за больными, лечение эмфиземы. Добавьте в закладки постоянную ссылку. .

    CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

    Вмешательство пылевого клеща

    Ссылки на статьи:
    Halken S, Host A, Niklassen U, Hansen LG, Nielson F, Pedersen S, Osterballe O, Veggerby C, Poulsen LK. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2003; 111: 169-76.

    Место проведения мероприятия:
    Дома участников

    Целевая группа:
    Дети в возрасте 6–15 лет с хорошо управляемой астмой и аллергией на клещей домашней пыли (HDM).

    Описание программы:
    Это исследование было направлено на определение того, приводит ли использование матрасов и подушек к эффективному долгосрочному контролю уровней аллергенов HDM, тем самым уменьшая потребность в лекарствах от астмы у детей. Дети были рандомизированы либо в группу активного лечения, которой были предоставлены матрасы и наволочки для подушек, покрытых полупроницаемым полиуретаном, либо в контрольную группу, которая получала специально сконструированные хлопковые матрасы с плацебо и наволочки, которые напоминали чехлы для активных процедур.Все оболочки доставлялись пациентам напрямую от производителя. Во время исследования оболочки должны были оставаться немытыми, и изменение матраса, кровати и спальни ребенка, а также структурные изменения в доме не допускались. Трое детей в активной группе и четверо детей в группе плацебо были исключены во время исследования, когда их семьи не могли соблюдать эти меры контроля или когда ребенок не принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Клиническая оценка с измерением функции легких, корректировкой фармакологического лечения и взятием проб пыли с детского матраса проводилась на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12-месячного периода исследования.При включении, а также во время базового периода и периода лечения лекарство от астмы титровалось до самой низкой эффективной дозы ингаляционных стероидов и B2-агонистов на основе симптомов, потребности в B2-агонистах и ​​максимальной скорости потока, записанной в дневниках. Измерения функции легких проводились с помощью спирометрии. Дневники использовались для записи утренних и вечерних симптомов пикового выдоха (оценка симптомов от 0 до 3, где 0 - отсутствие симптомов, а 3 - наихудший случай) в ночное и дневное время. Количество доз В2-агониста, использованных по запросу, регистрировалось за 2 недели до посещения.Сорок из 47 детей, принимавших ингаляционные стероиды, использовали один и тот же продукт в течение всего периода исследования. Все дети использовали B2-агонист короткого действия по мере необходимости в течение периода исследования.

    Дизайн оценки:
    Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

    Размер выборки:
    В исследовании участвовали 60 детей с диагнозом астмы, положительным кожным тестом на HDM, положительным результатом бронхиального провокационного теста с экстрактом аллергена HDM и измеренным количеством пыли с детского матраса.

    Итоговые показатели / результаты:
    Конечные меры включали снижение концентраций аллергена HDM и сокращение использования ингаляционных стероидов. Концентрации общих аллергенов HDM на матрасах в активной группе значительно снизились, но не в группе плацебо, через 6 и 12 месяцев. Суточная доза ингаляционных стероидов (будесонид или флутиказон) была снижена как минимум на 50% у значительно большего числа детей в активной группе, чем в группе плацебо (73% против 24%, p <.01) через 12 месяцев. Приблизительно на 50% снижение использования ингаляционных стероидов среди детей в группе активного лечения произошло без ухудшения симптомов или функции легких или необходимости в приеме лекарств. Обертывание матрасов и подушек привело к значительному долгосрочному снижению как концентрации аллергена HDM на матрасах, так и потребности в ингаляционных стероидах у детей с астмой и аллергией на HDM.

    Доступные материалы:
    Нет


    Европейская многоцентровая программа повышения чувствительности к аллергенам от клещей

    Ссылки на статьи:
    Цитура С., Несториду К., Ботис П., Кармаус В., Ботезан С., Боярскас Дж., Аршад Х., Куэр Дж., Форстер Дж.Рандомизированное исследование по предотвращению сенсибилизации к аллергенам клещей у детей ясельного и дошкольного возраста путем уменьшения количества аллергенов и обучения. Архив детской подростковой медицины 2002; 156: 1021-27.

    Ссылки:
    Arshad SH, Bojarskas J, Tsitoura S, et.al. Профилактика сенсибилизации к клещу домашней пыли путем избегания аллергенов у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия 2002; 32 (6): 843-49).

    Хальмербауэр Г., Гартнер С., Ширл М. и др.Исследование по профилактике аллергии у детей в Европе [SPACE]: аллергическая сенсибилизация в возрасте 1 года в контролируемом исследовании избегания аллергенов с рождения. Детская аллергия и иммунология 2003; 14: 10-17.

    Условия вмешательства:
    Это исследование на базе местных сообществ проводилось на дому в четырех странах: Англии, Германии, Греции и Литве.

    Целевая группа:
    Дети ясельного и дошкольного возраста, которые изначально не были сенсибилизированы к аллергенам клещей и имели хотя бы одного родителя с атопическими симптомами и сенсибилизацией, были целевыми для этого исследования.

    Описание программы:
    Целью данного исследования было определение влияния снижения воздействия клещевого аллергена на профилактику сенсибилизации к клещам домашней пыли и развитие аллергических заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста в возрасте 1,5–5 лет, находившихся на высоком уровне. риск атопии. Все родители получили образовательную программу. Всем была предоставлена ​​справочная информация об аллергии и повышенном риске ее развития у ребенка. Группе вмешательства были предоставлены буклеты о влиянии окружающей среды на здоровье детей и профилактические рекомендации, а также дополнительные устные объяснения.Аналогичный буклет без информации о наматрасниках был роздан родителям детей контрольной группы. Вмешательство включало установку специального непроницаемого для пылевых клещей корпуса для всех кроватей в комнате дома, где спали дети, участвовавшие в вмешательстве. Родители группы вмешательства получили подробные советы о мерах по уменьшению количества аллергенов пылевых клещей в детской комнате (удаление ковров; горячая стирка простыней, подушек, одеял и игрушек; советы по уборке; вентиляция; устранение домашних животных в комнате; и отказ от курения сигарет. ).Медицинский работник посетил дома участников через 6 месяцев, чтобы убедиться, что кожухи на месте, и повторить инструкции по снижению количества аллергенов клещей домашней пыли. Информация о симптомах атопии у ребенка была получена через 6 месяцев в поликлиниках. Все семьи в контрольной группе во всех четырех местах получили следующие общие рекомендации: избегать контакта с домашними животными в спальнях, обеспечивать хорошую вентиляцию комнат и избегать курения сигарет. Аналогичным образом, информация об атопических симптомах у ребенка была получена через 6 месяцев наблюдения.Через 12 месяцев всех родителей и их детей пригласили принять участие в последующем обследовании, которое включало кожный тест или определение иммуноглобулина E (IgE) и анкету по симптомам.

    Дизайн оценки:
    Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

    Размер выборки:
    В исследовании приняли участие 636 детей со средним возрастом 3,1 года. Критерии включения: 1) местное проживание; 2) положительный результат родительского скринингового опроса (астма, атопическая экзема или сенная лихорадка в анамнезе) и положительный родительский кожный тест или IgE; 3) отсутствие сенсибилизации к аллергенам клещей в начале исследования; и 4) атопические проявления, такие как бронхиальная астма, сенная лихорадка или атопическая экзема.Поскольку исследователей интересовали новые случаи сенсибилизации к аллергенам клещей, они исключили из первоначального скрининга всех детей, у которых кожные пробы оказались положительными на D pteronyssinus или D farinae .

    Показатели результата / результаты:
    Первичным критерием результата была сенсибилизация к аллергенам клещей по данным кожного прик-теста или специфического Ig E. Из 330 детей в группе вмешательства 10 (3%) имели сенсибилизацию к аллергенам клещей по сравнению с 20 (6.5%), в контрольной группе - статистически значимая разница. Результаты показывают, что простая программа профилактических мер в детстве может снизить риск дальнейшего развития астмы. Распространенность атопических клинических проявлений была доступна для 566 детей, участвовавших в 12-месячном наблюдении. Дети с сенсибилизацией имели более высокую распространенность симптомов астмы и экземы (в два-три раза чаще) и более высокую распространенность установленных врачами диагнозов пищевой аллергии и астмы, чем у несенсибилизированных детей.


    Health Buddy Вмешательство при астме

    Ссылка на статью:
    Guendelman S, Meade K, Benson M, Chen YQ, Samuels S. Улучшение результатов лечения астмы и самоконтроля у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы. Архивы детской и подростковой медицины 2002; 156 (2): 114-20.

    Место проведения вмешательства:
    Дома участников и амбулатория детской больницы Окленда, Окленд, Калифорния

    Целевая группа:
    Дети из городских районов в возрасте 8–16 лет с устойчивой астмой, диагностированной врачом.Воспитатель ребенка должен был говорить по-английски, а в доме должен был быть телефон.

    Описание программы:
    Целью этого исследования было оценить эффективность интерактивного устройства для коммуникации в сфере здравоохранения, запрограммированного для лечения астмы у детей. Этот подход отличается от традиционных образовательных программ по астме или интерактивных компьютерных образовательных программ, которые не основываются на взаимодействии между ребенком и медицинским работником, педагогом, социальным работником или другим инструктором.Программа Health Buddy, предназначенная для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой, отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь и отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг. Гипотеза заключалась в том, что если дать детям возможность получить знания об астме и распознавании симптомов, а также получить немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы среди пользователей Health Buddy уменьшатся. Продолжение использования Health Buddy поможет улучшить поведение по уходу за собой, что, в свою очередь, уменьшит симптомы.

    Всем детям прописывались ежедневные профилактические препараты и препараты быстрого действия для использования по мере необходимости. Медсестра провела стартовую стандартную учебную сессию. Каждый ребенок получил прибор для измерения пикового расхода и инструкции по его использованию для установления личного рекорда. Им было дано указание проводить ежедневные измерения пикового расхода и записывать их в дневник. Затем дети были рандомизированы и проинструктированы, как использовать назначенный метод отслеживания для записи показаний пиковой скорости потока и симптомов.Детям, участвовавшим в программе «Health Buddy», показали, как пользоваться устройством, и объяснили, как установить его дома. Контрольная группа вела дневник астмы. Каждый день координатор медсестры опрашивала детей, проводивших вмешательство, с помощью стандартного интернет-браузера. Дети отвечали на вопросы, нажимая кнопки на устройстве. Ночью устройство автоматически позвонило в центр обработки данных, который обработал ответы и на следующий день опубликовал их на защищенном веб-сайте.Затем медсестра-координатор просмотрела информацию. Каждый ответ на вопрос немедленно получал обратную связь от устройства: похвалу за правильный ответ или поощрение попробовать еще раз. Кроме того, в программу Health Buddy были включены факты об астме и мелочи, которые менялись ежедневно, чтобы пробудить любопытство детей и улучшить обучение. Диалоги были разработаны для третьего класса чтения. По протоколу дети должны были получать доступ к устройству один раз в день. Всех детей попросили вернуться на два контрольных визита через 6 и 12 недель, в течение которых медсестра опросила ребенка и провела стандартизированную обучающую сессию, которая укрепила соблюдение при измерении пиковой скорости потока лекарств и отслеживание симптомов.Во время этих последующих посещений врач осмотрел каждого ребенка.

    Примечание редактора:
    Health Buddy был разработан Health Hero Network, Маунтин-Вью, Калифорния. Устройство, подключенное к домашнему телефону, может быть запрограммировано на отображение вопросов и информации на экране и запись ответов. Пример разговора между ребенком и другом по здоровью: «Привет! Спасибо, что встретились сегодня со своим другом по здоровью. Теперь ваши вопросы готовы для вас. Были ли у вас кашель или хрипы в последний день? » Если ребенок отвечает «Да»: «Это может быть признаком того, что у вас проявляется астма.Возможно, вам придется принимать Альбутерол в соответствии с указаниями врача, когда вы кашляете и хрипите ». Если ответ «Нет»: «Замечательно! Вы должны принимать превентивное [sic] лекарство. Вы пропустили вчера какой-нибудь спорт, зарядку или игру из-за астмы? » Если ребенок отвечает «Да»: «Сожалею, что вы пропустили веселье. Если ваша астма проявляется во время занятий спортом, упражнений или игр, поговорите об этом со своим врачом. Важно знать, какие действия могут вызвать у вас астму.Если ответ «нет»: «Это фантастика! Спорт и упражнения - это весело и здорово ».

    Дизайн оценки:
    Дизайн рандомизированного контролируемого исследования

    Размер выборки:
    Шестьдесят шесть участников в группе вмешательства и 68 в контрольной группе

    Показатели результатов и результаты:
    Показатели конечных результатов включали ограничение активности, показания пикового расхода в красной зоне (<50% личного лучшего) или желтой зоне (50% -80% личного лучшего) в течение 2 недель перед интервью, пропущенные школьные дни и использование медицинских услуг из-за астмы в предшествующие 6 недель.Дети в обеих группах исследования сообщили об уменьшении симптомов астмы и уменьшении пиковых значений кровотока в желтой или красной зоне через 6 недель и 12 недель по сравнению с исходным уровнем. У меньшего числа детей в экспериментальной группе показания пикового потока в желтой или красной зоне в течение 2 недель до 6-недельного контрольного визита по сравнению с детьми контрольной группы. Дети в группе вмешательства реже сообщали об ограничениях в деятельности. Вероятность срочного обращения за медицинской помощью в Health Buddy равнялась 0.43 вероятности срочного звонка с дневником астмы.

    Наличие протокола и материалов:
    Главный исследователь исследования планирует повторить это первое испытание в других условиях, используя план медицинского обслуживания и местных врачей. Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

    Пример:
    Нет


    Детский дом в центре города

    Ссылка на статью:
    Carter MC, Perzanowski MS, Raymond A, Platts-Mills TA.Домашнее вмешательство в лечение астмы у детей из городских районов. Журнал аллергии и клинической иммунологии 2001; 108 (5): 732-7.

    Место проведения мероприятия:
    Дома участников

    Целевая группа населения:
    Дети из бедных семей, бедные города, дети меньшинств, страдающие астмой

    Описание программы:
    В этом исследовании изучалось, может ли реализация недорогих мер по предотвращению аллергенов в помещении сократить количество больничных и внеплановых посещений медицинских учреждений по поводу астмы и, таким образом, рассматриваться как средство лечения астмы среди детей из городских районов. .Было высказано предположение, что вмешательство на дому у пациентов повлияет на ведение домашнего хозяйства и другие аспекты лечения астмы. Участники были рандомизированы в одну из трех групп: группа активного вмешательства; группа плацебо; или вторая группа. В конце исследования детей проверили на аллергию, чтобы ни члены семьи, ни персонал клиники не знали, какие пациенты страдают аллергией. Меры предотвращения для группы вмешательства включали непроницаемый для клещей матрас и наволочки, эффективные ловушки для тараканов и инструкции по стирке постельного белья один раз в неделю в горячей воде.Родителям в этой группе также были даны инструкции о мерах по очистке от пылевых клещей и тараканов. Группа плацебо получала проницаемые для клещей наволочки и наволочки, неэффективные ловушки для тараканов и инструкции продолжать обычную практику стирки постельного белья. Пациенты в группах вмешательства и плацебо получали монитор пикового потока, диаграммы пикового потока и анамнез для симптомов и использования лекарств. Их просили заполнять их в течение 2 недель после каждого посещения на дому.Дети контрольной группы продолжали получать обычную медицинскую помощь в клинике, но меры контроля аллергенов не обсуждались. Только один визит на дом был проведен через 1 год после включения в исследование для контрольной группы. Дома детей из активной группы и группы плацебо посещали при зачислении для первоначального вмешательства (описанного выше) и снова через 3, 8 и 12 месяцев после зачисления для сбора образцов пыли и осмотра дома. Образцы пыли просеивали и анализировали на наличие пылевых клещей, тараканов и кошачьих аллергенов.Во время последующих посещений наматрасники были проверены и заменены по мере необходимости, было предоставлено до шести ловушек для тараканов, и были даны рекомендации по их размещению и по уборке дома. Дома детей контрольной группы были посещены для сбора пыли через 12 месяцев. Никакого вмешательства в эти дома не произошло. Все дети прошли кожные пробы в конце исследования на чувствительность к пылевым клещам, тараканам, кошкам, альтернариозам, крысам и мышам. Были изучены карты больниц и клиник, и количество внеплановых посещений было зарегистрировано за период от 2 до ½ года (1 год до включения и 18 месяцев после включения).

    Дизайн оценки:
    Было использовано слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивались три группы участников: группа активного вмешательства; группа плацебо; и контрольная группа, которая не получала вмешательства.

    Размер выборки:
    Всего 104 ребенка в возрасте 5–16 лет, страдающих астмой, чья первичная медико-санитарная помощь оказывалась в клинике на северо-западе Атланты или в городской педиатрической больнице Атланты. Детям предлагали записаться, когда они обращались за медицинской помощью.

    Показатели и результаты:
    Внезапные посещения клиники, посещения отделения неотложной помощи, неотложные посещения по поводу астмы и изменения уровней аллергенов клещей и тараканов были измеренными исходами. Острые визиты f

    .

    Медсестринское вмешательство при цереброваскулярном нарушении (CVA) Медсестринское дело

    Цель управления уходом за пациентом: поддерживать жизненно важные функции пациента, восстанавливать церебральный кровоток, минимизировать неврологический дефицит и предотвращать прогрессирование

    1. Поддерживать проходимость дыхательных путей для обеспечения адекватной оксигенации
    2. Провести кислородную терапию с возможной интубацией и механической вентиляцией легких для обеспечения адекватной тканевой перфузии
    3. Поддерживать постельный режим для минимизации метаболических потребностей
    4. Предоставьте I.В. жидкости для поддержания артериального давления и объема
    5. Назначить дексаметазон для уменьшения отека головного мозга
    6. Назначение антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов при тромботических состояниях после исключения кровотечения
    7. Назначение седативных средств, таких как фенобарбитал, для снижения метаболических потребностей
    8. Оценить неврологический статус пациента; наблюдайте за прогрессированием CVA и изменением уровня сознания (LOC), о чем свидетельствует уменьшение числового значения по шкале GLASGOW COMA SCALE.
    9. Устранение сердечно-сосудистых нарушений, таких как фибрилляция предсердий, которые могут быть сопутствующими факторами
    10. Рассмотреть возможность хирургических вмешательств для коррекции нарушения кровообращения, предотвращения повторных кровотечений или снижения церебрального давления
    11. Начать упражнения на диапазон движений у постели больного для сохранения подвижности и предотвращения деформаций
    12. Научить пациента определять факторы риска и необходимые изменения образа жизни, такие как диета, снижение стресса и отказ от курения
    13. Направьте семью в общественные группы, которые предоставляют поддержку или реабилитацию

    Далее.

    План сестринского ухода

    Эта запись была размещена в Медсестринское вмешательство и помечена как менеджмент медсестер для клиентов с венерическими заболеваниями или цереброваскулярными нарушениями. Добавьте в закладки постоянную ссылку. .

    Медсестринских вмешательств при кишечной непроходимости

    Сестринские вмешательства: кишечная непроходимость

    1. Ничего не разрешайте пациенту перорально, как предписано.
    2. Вставьте назогастральный зонд для декомпрессии кишечника, как указано.
    3. Начать и поддерживать I.V. терапия по назначению.
    4. Принимайте анальгетики, антибиотики широкого спектра действия и другие лекарства в соответствии с указаниями.
    5. Удерживайте пациента в положении полу-Фаулера или Фаулера, насколько это возможно, для облегчения легочной вентиляции.
    6. Обратите внимание на признаки обезвоживания.
    7. Следите за дренажем через назогастральный зонд для определения цвета, консистенции и количества.
    8. Монитор потребления и выпуска.
    9. Часто контролируйте жизненно важные функции.
    10. При приеме лекарства следите за пациентом на предмет желаемых эффектов и побочных реакций.
    11. Постоянно оценивайте боль пациента.
    12. Тщательно контролируйте диурез, чтобы оценить функцию почек, объем циркулирующей крови и возможную задержку мочи из-за сжатия мочевого пузыря растянутым кишечником.
    13. Расскажите пациенту о его заболевании, уделяя особое внимание его типу кишечной непроходимости, его причине, а также признакам и симптомам.
    14. Подчеркните важность соблюдения структурированного режима кишечника, особенно если у пациента есть механическая непроходимость из-за дефекации.
    Эта запись была размещена в Медсестринское вмешательство и помечена как Инстистинальная онструкция, медсестринские вмешательства, уход за больными при кишечной онструкции. Добавьте в закладки постоянную ссылку..

    Смотрите также