Синдромы при бронхиальной астме


Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэктазов при имидж-диагностике, бронхоскопии, диффузное поражение нижних дыхательных путей.
Эозинофильный характер воспаления.
Интерстициальные поражения легких (фиброзирующие заболевания, поражения легких при ревматологических патологиях и т.п.) Прогрессирующее течение, превалирование симптомов дыхательной недостаточности, полиорганное поражение, высокие показатели СОЭ и ревмопроб, отсутствие эффекта от терапии ОАК, ревмопробы,
рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия легких, консультация ревматолога
Отрицательные данные обследования, заключение ревматолога, исключающее данные патологии.
Туберкулез легких, различные формы Длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, перенесенный ТВС в анамнезе, контакт с больными туберкулезом, характерный социальный статус пациента, очаговые изменений на ФГ, отсутствие эффекта от терапии. Рентенография и КТ легких, диаскин тест, мокрота на БК, консультация фтизиатра Отрицательные данные обследования на туберкулез легких, заключение фтизиатра, исключающее туберкулез легких.
Опухоли легких (центральные и периферические) Пожилой возраст пациента, длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, высокие показатели СОЭ, отсутствие эффекта от терапии ОАК, рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия, консультация онколога Отрицательные данные обследования на новообразования легких, заключение онколога, исключающее опухоль легких
 
Побочные действия лекарственных средств Зависимость астматической симптоматики и ее совпадение с приемом различных групп препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокато

Бронхиальная астма ‒ симптомы и лечение, признаки у взрослых

Оглавление

Бронхиальная астма – хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается спазмами и отеком слизистой оболочки.

В переводе с греческого asthma означает удушье, тяжелое дыхание. Действительно, данное заболевание характеризуется постоянно повторяющимися приступами удушья.

В современном обществе астма считается серьезной проблемой из-за прогрессивного течения болезни, которая беспокоит больных частыми приступами и вызывает ухудшение качества их жизни. Сегодня в мире более 100 млн. человек страдают от бронхиальной астмы, что в среднем для каждой страны составляет 4-8 % взрослого населения. Ежегодно астма становится причиной смерти 250 тыс. человек.

Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.

Причины бронхиальной астмы

К развитию бронхиальной астмы приводит сочетание внутренних и внешних факторов.

Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:

  • Эндокринные нарушения
  • Отклонения в работе дыхательной системы
  • Слабый иммунитет

К внешним причинам относят:

  • Аллергии различного происхождения
  • Работу на экологически неблагополучных предприятиях
  • Курение
  • Стресс

Наиболее распространенными факторами, на фоне которых у взрослых людей развивается бронхиальная астма, являются аллергии и курение.

Бытовые аллергены

В бытовом окружении любого человека присутствует множество различных аллергенов – это пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены провоцируют хронические заболевания дыхательных путей, и бронхиальная астма аллергического происхождения является самой распространенной.

Условия труда

Один из опасных видов астмы – профессиональная. Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев астмы вызваны условиями труда.

Генетические причины

Примерно треть взрослых, страдающих бронхиальной астмой, болеют с детства. Избавившись от болезни в подростковом периоде, такие люди рискуют снова встретиться с астмой во взрослом возрасте. В этом случае риск развития заболевания повышают генетические факторы, а также влияние окружающей среды. При наличии наследственной предрасположенности и экологически неблагополучной обстановки болезнь имеет все шансы проявиться. Сегодня ученые проводят исследования, пытаясь установить, какие именно гены отвечают за вероятность развития астмы, и как медицина может повлиять на этот процесс.

Вне зависимости от причины заболевания механизм развития астмы у взрослых людей заключается в том, что на дыхательные пути воздействуют негативные факторы, и организм не может противостоять этому влиянию из-за повышенной чувствительности, наследственной предрасположенности и других причин. Под влиянием негативных факторов происходит сужение просвета бронхов. Данное состояние называют бронхиальной обструкцией. Растет объем слизи в бронхах, ухудшается дыхание, появляются хрипы, кашель и другие симптомы.

Формы и степени

Различают три основные формы бронхиальной астмы.

  • Аллергическая. Болезнь вызывает определенный аллерген или группа аллергенов, среди которых могут быть продукты питания, пыль, шерсть животных, пыльца
  • Неаллергическая. Вызывается факторами неаллергического происхождения. Данная форма может возникнуть на фоне хронических инфекций дыхательных путей, гормональных изменений, приема некоторых лекарств, например, аспирина
  • Смешанная. Эта форма бронхиальной астмы сочетает в себе признаки двух предыдущих форм

Каждая форма может иметь легкое, среднее или тяжелое течение, отличаться частотой приступов и другими показателями, что позволяет классифицировать ее еще и по ступеням:

  • Первая ступень. Приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью
  • Вторая ступень. Симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам – два раза в месяц и чаще
  • Третья ступень. Приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам – чаще раза в неделю
  • Четвертая ступень. Характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью

Симптомы бронхиальной астмы

Чем раньше выявлено заболевание, тем более вероятен успешный результат лечения, поэтому уже с момента появления первых симптомов следует обращаться за врачебной помощью. Что должно насторожить? Среди ранних признаков бронхиальной астмы отмечаются следующие:

  • Удушье или одышка. Состояние может возникнуть как на фоне физической нагрузки, так и в полном покое, а также при вдыхании воздуха с примесями частиц-аллергенов. Удушье или одышка наступают внезапно, как приступ
  • Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет надсадный характер. Кашель непродуктивный, и только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты
  • Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью
  • Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно
  • Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху

На ранних стадиях заболевания могут проявляться только некоторые из этих признаков. Они беспокоят человека короткое время и самостоятельно проходят, не повторяясь длительное время. Но без лечения со временем симптомы прогрессируют, поэтому крайне важно своевременно обращаться к специалистам, даже если число приступов и их сила минимальны.

По мере развития заболевания в организме происходят такие нарушения, как:

  • Общая слабость
  • Синюшность кожи
  • Затрудненный вдох
  • Одышка
  • Сухой кашель
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружения и головная боль
  • Подверженность различным болезням

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью грамотно подобранной терапии, сочетания различных методов лечения можно добиться долгой и устойчивой ремиссии, и тем самым улучшить качество жизни пациента. Комплексный подход требует самодисциплины и терпения и рассчитан на длительные сроки.

Важно наблюдение врача в динамике, так как в зависимости от тяжести болезни доза препаратов должна корректироваться.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью препаратов двух групп:

  • Симптоматических. Эти препараты восстанавливают проводимость бронхов и снимают бронхоспазм, их применяют эпизодически, по необходимости
  • Базисных. Препараты этой группы направлены на уменьшение воспалительного процесса в бронхах и требуют длительного регулярного приема

При наличии бронхиальной астмы нельзя ограничиться только использованием симптоматических препаратов. Они привлекают больных своей эффективностью, но облегчение при их применении носит временный характер. Базисная же терапия воздействует на причину возникновения симптомов и выключает механизмы их повторного проявления. Эффект от применения базовых препаратов наступает через 2-3 недели регулярного приема. Сегодня самыми эффективными и безопасными признаны ингаляционные глюкокортикоиды. Они хорошо переносятся и детьми, и взрослыми, имеют минимум побочных эффектов, в отличие от таблетированных и инъекционных форм, но самое главное – они помогают уменьшить первоначальный уровень реактивности бронхиального дерева, то есть снижают вероятность неадекватной реакции бронхов на различные раздражающие стимулы. Регулярное применение таких средств позволяет облегчить степень течения болезни и уменьшить прием симптоматических препаратов до минимума.

В дополнение к медицинским препаратам также используют немедикаментозные способы лечения астмы, к которым относятся:

  • Дыхательные упражнения и устройства для дыхания
  • Рефлексотерапия
  • Физические тренировки
  • Климатотерапия

Любому человеку, страдающему астмой, важно знать об основных методах лечения и профилактики приступов, владеть методикой рационального дыхания, придерживаться гипоаллергенной диеты.

Профилактика астмы

Меры профилактики могут иногда оказаться настолько эффективными, что обеспечат стойкую и длительную ремиссию, а также уменьшат риск развития болезни и осложнений. К наиболее распространенным мерам профилактики относят:

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе на протяжении двух и более часов
  • Исключение контакта с аллергенами
  • Меры закаливания для профилактики хронических инфекций верхних дыхательных путей
  • Отказ от курения
  • Использование гипоаллергенной косметики, средств бытовой химии, постельных принадлежностей, продуктов питания
  • Физическую активность
  • Занятия лечебной физкультурой

Для профилактики приступов бронхиальной астмы важно соблюдать следующие правила:

  • Делать влажную уборку в помещении дважды в неделю и чаще
  • Стирать постельное белье еженедельно и на высоких температурах
  • Использовать подушки и одеяла из синтетических материалов
  • Отказаться от ковров, растений, мягкой мебели в интерьере

Положительное влияние на здоровье людей с бронхиальной астмой оказывает санаторно-курортное лечение.

Преимущества лечения бронхиальной астмы в МЕДСИ​

Основная задача клиники – обеспечить своевременную профилактику, провести диагностику и назначить эффективное лечение пациента. Среди преимуществ МЕДСИ:

  • Индивидуальный подход к диагностике и лечению бронхиальной астмы
  • Специфические аллергологические тестирования в динамике
  • Использование эффективных методик лечения – физиотерапии, дерматологических процедур
  • Консультации врачей смежных специальностей
  • Комплексный подход к решению проблем бронхиальной астмы

Позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500, чтобы записаться на прием.

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Синдромы при бронхиальной астме

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание воспалительно-аллергического происхождения. Она сопровождается различными нарушениями в функции респираторного тракта, которые можно объединить в несколько синдромов. У каждого из них есть свои особенности и признаки.

Обструктивный синдром

Центральным признаком бронхиальной астмы является обструкция дыхательных путей, мешающая нормальной вентиляции. Воспаление с присоединением аллергического компонента становится источником ключевых механизмов нарушения бронхиальной проводимости:

  • Отека.
  • Гиперсекреции.
  • Спазма гладкой мускулатуры.

Большое значение в этом играют биологические медиаторы, синтезируемые клетками в ответ на антигенную стимуляцию: гистамин, цитокины, простагландины. В суженных дыхательных путях на воспаленной слизистой оболочке скапливается густая вязкая мокрота, что провоцирует клинические признаки астмы:

  • Сухой кашель.
  • Инспираторную одышку и удушье.
  • Свистящее дыхание.
  • Дистанционные хрипы.

Обструкция при астме является обратимой, т. е. она исчезает под влиянием медикаментозной терапии (бронхолитиков). Кроме того, для нее характерна вариабельность в течение суток, что можно подтвердить при исследовании пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии).

Бронхиальная обструкция – центральный синдром астматического состояния. Именно с ним связывают множество других нарушений в организме пациентов.

Гиперреактивность бронхов

Еще один важный синдром при бронхиальной астме – это гиперреактивность нижних дыхательных путей. Она является универсальным механизмом, лежащим в основе нестабильности респираторного тракта. На фоне иммунной перестройки и генетической предрасположенности к определенному типу реакций повышается чувствительность рецепторов бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим стимулам:

  • Аллергенам (пыльца, шерсть животных, запахи).
  • Инфекционным факторам (вирусы, бактерии).
  • Холодному и влажному воздуху.
  • Химическим соединениям.
  • Дыму и запыленности.
  • Физической нагрузке.
  • Сильным эмоциям (смех, плач).

То есть при бронхиальной астме снижается порог восприятия для чувствительных (холин- и адренергических) рецепторов слизистой оболочки, поэтому те внешние воздействия, которые ранее проходили бесследно, уже становятся причиной бронхоспазма. Следует также отметить, что синдром гиперреактивности встречается не только у астматиков, но и при инфекционных заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ, пневмония).

Синдром характеризуется не только явными клиническими признаками (одышка, свистящее дыхание), но и так называемым скрытым бронхоспазмом, оставаясь незамеченным при осмотре. В таком случае выявить гиперреактивность помогают провокационные пробы: с метахолином, гистамином, физической нагрузкой. После них происходит снижение индекса Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости) на 20% и более.

Бронхиальная астма характеризуется гиперреактивностью нижних дыхательных путей, что говорит об их повышенной чувствительности к различным раздражителям.

Дыхательная недостаточность

Ограничение бронхиальной проводимости и гиповентиляция лежат в основе нарушения функции респираторного аппарата. Чем тяжелее астма, тем более выраженными становятся признаки дыхательной недостаточности. Они затрагивают не только бронхолегочную систему, но и отражаются на состоянии организма в целом:

  • Учащение дыхания.
  • Одышка.
  • Бледность кожи.
  • Акроцианоз.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Головные боли и головокружение.
  • Общая слабость, усталость.

Вентиляционные нарушения ведут к изменению газового состава крови – гипоксемии и гиперкапнии. Ткани получают меньше кислорода, изменяются обменно-метаболические процессы в организме. Все это ведет к системным расстройствам: утомляемости, сонливости, изменению пальцев по типу «барабанных палочек». А при острой дыхательной недостаточности, развивающейся на фоне астматического статуса, в первую очередь страдает нейропсихическая сфера (возбуждение, угнетение сознания, кома).

Кашлевой синдром

Бронхиальная астма, как хроническое заболевание, сопровождается длительным кашлем, который сохраняется на протяжении 8 недель и более. Он характеризуется рядом особенностей:

  • Возникает в ночное время.
  • Имеет приступообразный характер.
  • Сопровождается выделением вязкой мокроты.

Кашель входит в структуру типичного приступа бронхиальной астмы, однако может сочетаться с ощущением стеснения в грудной клетке и пароксизмальным чиханием, что также свидетельствует о заболевании.

Кашель при астме имеет ряд характерных признаков, которые помогают в клинической диагностике патологии.

Легочная гипертензия

Хроническая патология дыхательных путей, протекающая с явлениями обструкции, зачастую становится причиной возрастания давления в легочной артерии. Гипертензия в сосудах малого круга может быть транзиторной (временной), стабильной и терминальной. Она приводит к развитию недостаточности кровообращения и формированию «легочного сердца». А это, в свою очередь, сопровождается следующими признаками:

  • Усилением одышки.
  • Отеками на нижних конечностях.
  • Учащением сердцебиения.
  • Набуханием шейных вен.
  • Расширением границ сердца вправо.
  • Увеличением печени.

В доклиническую стадию признаки перегрузки правого желудочка выявляются лишь при инструментальных исследованиях. При компенсации нарушений возникает гипертрофия соответствующих отделов сердца, но недостаточности кровообращения еще нет. А в дальнейшем, когда происходит декомпенсация, страдает сердечная функция, что и проявляется описанной картиной.

Бронхиальная астма имеет ряд клинических, функциональных и морфологических симптомов, которые объединяются в синдромы. Это помогает в постановке диагноза и планировании дальнейшей лечебной тактики.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


Какие синдромы при бронхиальной астме

Астма считается серьезным хроническим заболеванием. Она развивается по причине неинфекционного воспаления бронхов. Главные симптомы астмы – затрудненное дыхание во время приступа, напряжение мышц грудной клетки, хрипы, сильный кашель и одышка.

Пациенты с бронхиальной астмой предъявляют жалобы на ощущение сдавленности в груди и невозможность полностью откашляться.

Что такое бронхиальная астма

Это заболевание может диагностироваться у людей разных возрастов. На сегодняшний день разработаны эффективные программы лечения, облегчающего симптомы астмы и снимающего спазм бронхов.

У больных бронхиальной астмой отмечаются признаки нарушения проходимости дыхательных путей по таким причинам:

  • просвет бронхов сужается из-за спазма гладких мышц;
  • по причине увеличенной выработки секрета происходит закупоривание бронхов;
  • в запущенной стадии мышечная ткань часто заменяется соединительной.

Астма с симптомами удушья у взрослого человека снижает его трудоспособность.

Первые признаки бронхиальной астмы

Шансы на успешное лечение недуга повышаются, если своевременно распознать первые тревожные симптомы астмы.

К ряду ранних признаков патологического состояния следует отнести:

  • одышку, которая может тревожить в состоянии покоя, при физических нагрузках, нахождении в условиях загрязненного воздуха, весной во время цветения растительности, а также при смене температуры окружающей среды;
  • сухой кашель возникает одновременно с одышкой. К концу откашливания выделяется незначительное количество слизи, кашель становится влажным;
  • поверхностное дыхание и удлинение выдоха. Во время такого состояния астматикам тяжело полноценно выдохнуть;
  • симптомы астмы на ранней стадии также могут проявляться в виде хрипов и свистящего дыхания;

Иногда не удается сразу понять, как начинается астма у взрослых, так как первые симптомы могут быть размытыми. Со временем они становятся ярко выраженными. Если частота проявлений увеличивается, нужно обязательно обратиться к врачу.

Основные и сопутствующие симптомы болезни у взрослых

Важные признаки астмы – периодический кашель приступообразного характера, который сопровождается свистом при вдохе и выдохе и хрипами. У больного появляется тяжелое дыхание, ощущение сжатия грудной клетки, частыми вдохами он пытается получить как можно больше кислорода.

Во многих ситуациях признаки бронхиальной астмы у взрослых проявляются в ночное время или после контакта с аллергеном.

  • Кашель – симптом многих простудных и вирусных болезней. В данном случае он появляется по причине раздражения слизистой оболочки бронхов. Она может реагировать на воздействие вредоносных бактерий, аллергенов и т. д. Независимо от формы заболевания, тревожит сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания. При поступлении недостаточного количества воздуха человек закашливается еще больше. Характерной чертой подобного состояния является отсутствие процесса отхождения мокроты. В некоторых случаях объем ее выделения очень мал. Взрослые люди могут начинать кашлять по причине чрезмерных физических нагрузок, во время разговора или смеха.
  • Основными симптомами при бронхиальной астме также являются заметные хрипы и посвистывание. Хрипы отличаются определенными особенностями:
  1. они часто возникают при физических нагрузках, эмоциональном перевозбуждении;
  2. отчетливо слышны во время сна и в спокойном состоянии;
  3. в зависимости от стадии заболевания тональность хрипов отличается.

По характеру этого признака врач может диагностировать степень тяжести недуга.

Больные жалуются на ощущение сдавленности в груди. Этот симптом мешает дыханию полной грудью при бронхиальной астме. Такое состояние влечет за собой развитие паники.

Человек боится сделать лишнее движение или, наоборот, мечется,  не может найти себе место. В этот момент больному необходимо постараться расслабиться для быстрого завершения приступа.

К числу прочих симптомов болезни следует отнести:

  • выявление во время аускультации посторонних шумов при вдохе;
  • прерывистый характер дыхания;
  • перевозбуждение;
  • нежелание двигаться, подавленное состояние;
  • невозможность сосредоточиться;
  • сбой биоритмов;
  • нарушение сна.

Эти симптомы могут тревожить не только взрослых, но и маленьких детей, подростков. Интенсивность симптомов астмы уменьшается после ингаляции бронхолитиком, но это не должно стать причиной для отказа от врачебной помощи.

Симптомы приступа астмы

Независимо от природы болезни инфекционной или неинфекционной – больного тревожат симптомы, характерные для приступа бронхиальной астмы.

Заподозрить начало развития приступа можно по симптомам-предвестникам. В частности, это может быть повышенная раздражительность, слабость, беспокойство, апатия или сонливость. Такие состояния могут наблюдаться на протяжении двух-трех дней.

К числу внешних проявлений начала приступа астмы относят:

  • тахикардию;
  • покраснение кожи лица;
  • тошноту и рвоту;
  • расширенные зрачки.

При бронхоспазме отмечаются такие симптомы:

  • появляется одышка, не хватает воздуха. При приступе бронхиальной астмы нарушается дыхание, тяжело сделать полный вдох. В результате этого наступает удушье;
  • частый сухой кашель, который тревожит преимущественно утром или ночью. Редко он заканчивается выделением малого количества мокроты;
  • на фоне тяжелого дыхания слышны свистящие хрипы.

Обструктивный синдром при бронхиальной астме может проявляться в виде затрудненного выдоха при полноценном вдохе. Для облегчения дыхания во время бронхоспазма, уменьшения интенсивности сопутствующих симптомов и лучшего отхождения слизи из бронхов во время приступа астмы больному приходится принимать особую позу с упором на руки. Только при фиксированном положении удается постепенно нормализовать дыхание.

Признаки астмы между приступами

В период ремиссии при бронхиальной астме признаки болезни могут быть практически незаметными. Тем не менее отмечаются ситуации, когда больной жалуется на сухой кашель, ринит и жжение в глотке.

Если больного на протяжении многих лет страдает бронхиальной астмой, то некоторые симптомы в межприступном периоде могут проявляться более отчетливо.

Это объясняется необратимыми изменениями в тканях бронхов, приводящими к уменьшению их просвета. Часто пациентов не покидает мучительная одышка.

Проявления бронхиальной астмы у детей

Часто неопытные молодые родители не обращают внимания на первые признаки бронхиальной астмы у своего ребенка. Из-за этого повышается риск развития болезни смешанной формы, которая протекает тяжело и сопровождается осложнениями.

Иногда клиника бронхиальной астмы бывает размытой. Несмотря на это, поводом для беспокойства должны стать частые ОРВИ и ангина. Также тревожными сигналами являются реакции на воздействие аллергенов — диатез, кожная сыпь и ринит.

Разные стадии астмы объединяют такие симптомы:

  • временное затруднение дыхания и одышка, которая чаще всего возникает во время сна;
  • кашель приступообразного характера. Он может усиливаться утром и сопровождаться отхождением прозрачной мокроты;
  • хрипы или свистящее дыхание. Подобное состояние усугубляется при контакте с аллергеном, во время физических нагрузок и эмоционального перевозбуждения;
  • астматический приступ удается купировать, используя антигистаминные средства.

У детей раннего возраста риски развития болезни выше, так как иммунитет еще полностью не сформирован. Это также объясняется узкими просветами бронхов, что является нормой для малышей.

При развитии воспаления стенки бронхов становятся толще, а это влечет за собой еще большее сужение просветов. Подобный процесс провоцирует приступ удушья, который невозможно не заметить.

Все родители должны знать, какие есть предвестники удушья, чтобы вовремя среагировать и не допустить усугубления состояния. Это:

  • повышение температуры тела;
  • слезотечение;
  • насморк;
  • общее недомогание.

Эти симптомы могут проявляться в любое время, они указывают на то, что у ребенка через некоторое время случится приступ.

Если у ребенка появляются первые симптомы астмы, то не стоит заниматься самолечением, так как неправильные действия могут только усугубить состояние.

Единственно верное решение – обращение к врачу для прохождения обследования и получения корректного лечения. Если диагноз подтверждается, малыша ставят на учет.  При лечении проводятся периодические обследования для контроля динамики болезни.

Как отличить астму от других заболеваний

Клиническая картина и симптомы бронхиальной астмы могут напоминать проявления других заболеваний дыхательных органов. Например, похожая симптоматика наблюдается при хроническом бронхите, который также сопровождается кашлем и нарушением дыхания. При обследовании также может быть выявлено, что у пациента имеется несколько заболеваний, дающих картину, схожую с астмой.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен уметь отличить эту болезнь от воспаления легких, острого или хронического воспаления бронхов, туберкулеза, патологий неврологического характера, сердечной недостаточности и от состояния, при котором дыхание затрудненно из-за попадания в дыхательные пути постороннего предмета.

  1. Бронхиальная астма. Симптомы при астме: непродуктивный кашель, удушье. Во время откашливания возможно выделение незначительного количества вязкой прозрачной мокроты. Обычно это происходит в конце приступа. Состояние облегчается после приема медикаментозных препаратов для расширения бронхиального просвета.
  2. Характерным признаком острого или хронического бронхита является кашель с выделением большого количества слизи. В некоторых случаях в ней можно обнаружить примесь гноя. Острая форма болезни развивается быстро, для хронической характерно длительное течение. Как и в случае с признаками астмы, температура тела сильно не повышается. Воспалительный процесс обнаруживается по анализу крови. Дыхание становится жестким, могут прослушиваться хрипы.
  3. При пневмонии также тревожит кашель, только количество отделяемой слизи сильно увеличено. Кроме того, повышается температура. К характерным признакам также относят одышку, которая не перестает беспокоить до выздоровления, загрудинную боль и симптомы интоксикации.
  4. Отличительной чертой туберкулеза является постоянный слабый кашель без нарушения процесса дыхания. Температура тела незначительно повышается и держится три недели или дольше[М27] . К проявлениям болезни также следует отнести обильное потоотделение в ночное время, стабильное снижение веса и отсутствие аппетита.
  5. Внезапный сильный кашель может появиться в случае попадания постороннего предмета в дыхательные пути. Дискомфортные ощущения и патологические симптомы исчезают после извлечения этого предмета.

В заключение

Если обнаружены первые клинические проявления развития бронхиальной астмы, необходимо в срочном порядке обратиться к пульмонологу.

Диагноз устанавливается не только на основании жалоб и осмотра пациента. Обязательным является проведение диагностических процедур и лабораторных анализов. Только после этого врач сможет разработать эффективную тактику лечения.

Бронхиальная астма и астмаподобные состояния | Чучалин А.Г.

Бронхиальная астма (БА) относится к болезням, которые порой диагностируются на поздних стадиях. Одна из причин поздней диагностики – многообразие клинических проявлений БА и астмаподобных состояний.

Современная концепция БА исходит из постулата, что в основе ее возникновения и развития лежит хронический воспалительный процесс в слизистой дыхательных путей. Особенности воспалительного процесса связаны с характером клеток, мигрирующих в слизистую бронхов, и их биологической активностью. Продуктами эозинофилов, характерными для воспалительного процесса при БА, являются кристаллы Шарко–Лейдена; с их воспалительной активностью связано также повышение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе. Не ставя под сомнение воспалительную природу БА, следует подчеркнуть, что для повседневной практической работы врача воспалительная теория болезни пока не дала надежных и не обременительных методов диагностики. Основным методом остается исследование объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и его прироста после ингаляции сальбутамола. Таким образом, диагноз БА основан на доказательстве обструкции дыхательных путей (снижение ОФВ1) и ее обратимости под воздействием бронхорасширяющего лекарственного средства (феномен обратимой обструкции и гиперреактивности дыхательных путей).

В практике английских врачей для диагностики и динамического наблюдения больных БА широко используются функциональные методы. Так, если на прием приходит больной с жалобами на кашель и признаками обструкции дыхательных путей, то ему предлагают в течение нескольких дней исследовать утром и вечером пиковую скорость выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра. При повторной встрече анализируется график ПСВ, составленный пациентом. У больных БА разница между утренними и вечерними показателями ПСВ превышает 15–20%. Пикфлоуметрия относится к числу недорогих и доступных методов; в последующем врачом использует ее для оценки эффективности проводимой терапии, а больной – для самоконтроля за своим состоянием.

Возможно, в основе ранней диагностики БА лежат объективные трудности. Современные эпидемиологические исследования выявляют высокий уровень распространенности БА, которая, варьируя в зависимости от географической зоны, в общей популяции превышает 5%, а среди детей – более 10%. Организованных эпидемиологических исследований по гетерогенной группе астмаподобных заболеваний не проводилось. Можно предположить, что они встречаются в несколько раз чаще, чем БА.

Астмаподобные заболевания

Данная работа преследует цель провести анализ современных рекомендаций по дифференциальной диагностике БА и астмаподобных заболеваний. Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких в стадиях развития дыхательной недостаточности, а также с большой группой заболеваний, которые можно объединить на основе хронического кашля.

Термином астмаподобные заболевания обозначена разнообразная группа заболеваний, имеющих разный патогенез, однако для клинической картины которых характерно развитие удушья. Оно подвергается обратному развитию или спонтанно, или же под воздействием противоастматических лекарственных средств. С практической точки зрения, термин астмаподобные состояния используется для того, чтобы провести более тщательную дифференциальную диагностику среди значительной группы заболеваний.

ХОБЛ

Определенные сложности в дифференциальной диагностике вызывает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В международных рекомендациях на первое место ставится характер обструкции: для ХОБЛ ведущим признаком являются нарастающие расстройства дыхания по обструктивному типу, которые только частично обратимы под действием проводимого лечения. У больных ХОБЛ при проведении диагностической пробы с бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол) прирост ОФВ1 не превышает 12%. Другой клинической особенностью этой группы больных является низкий эффект от терапии системными глюкокортикостероидами. Таким образом, дифференциальная диагностика между БА и ХОБЛ требует непременного проведения исследования вентиляционной функции легких с ингаляционной пробой с симпатомиметиками, результаты которого следует обязательно оценивать в динамике.

Следует подчеркнуть, что необходимо проводить полное клиническое обследование подобной категории больных, включая исследование маркеров аллергического воспаления. Наиболее чувствительными тестами для постановки диагноза БА является повышенный уровень иммуноглобулина IgE, а также возрастающая концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе. Эозинофилы не являются именно тем лабораторным тестом, с помощью которого можно решить данную клиническую проблему, так как их количество может повышаться и у больных с ХОБЛ. Однако при дополнительном исследовании медиаторов эозинофилов (эозинофильный катионный протеин и другие) их диагностическая значимость ощутимо возрастает. Актуальной научной задачей является поиск маркеров ХОБЛ. Из существующих методов значение придается исследованию перекиси водорода в выдыхаемом воздухе. Таким образом, решающее значение придается исследованию функциональных параметров вентиляционной функции легких, изменения которых констатируются при динамическом наблюдении больных ХОБЛ.

Хронический кашель

Хронический кашель является другой клинической проблемой, с которой врач встречается, можно сказать, ежедневно. Эпидемиологические исследования распространенности кашля свидетельствуют о том, что более чем у трети опрошенных респондентов были жалобы на кашель. Хронический кашель возникает при большой группе заболеваний. Его могут провоцировать определенные лекарственные средства: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, блокаторы b-адренергических рецепторов и другие. Наиболее частые причины, с которыми связывают возникновение кашля – это табакокурение, вирусные заболевания дыхательных путей, скопление носового секрета и его аспирация в нижние отделы дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Табакокурение очень распространено в России. Это утверждение основано на данных эпидемиологических исследованияй, свидетельствующих о том, что более чем у 70% взрослого населения табакокурение является фактором риска возникновения патологических процессов в сердечно–сосудистой и дыхательной системе. Согласно определению ВОЗ, если человека беспокоит кашель на протяжении трех месяцев в году в течение последних двух и более лет, это говорит о наличии у него хронического бронхита. В практической деятельности наших врачей часто встречаются больные с кашлем, вызванным длительным табакокурением.

В отечественной медицинской литературе нет аналога синдрому, который в англоязычной литературе получил название post – nasal drip syndrome. Эта категория больных также часто обращается за врачебной помощью, так как их беспокоит скопление секрета в носовых ходах и его проникновение в область глотки и гортани, что вызывает кашель. При длительном процессе кашель начинает доминировать и становится основной жалобой больного. Врачам рекомендуется при жалобах на кашель обязательно обратить внимание на возможность его возникновения вследствие воспалительного процесса в слизистой носа, что и приводит к развитию post–nasal drip syndrome.

Гастроэзофагеальный рефлюкс особенно часто встречается у детей и пожилых. В тяжелых случаях даже говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Необходимо помнить, что прием определенных лекарственных средств может вызывать рефлюкс–эзофагит. При подозрении на рефлюксную болезнь рекомендуется проведение pH–метрии.

Вирусные заболевания дыхательных путей часто провоцируют развитие кашля, который в последующем трансформируется в хронический процесс. Обострение хронического воспалительного процесса в дыхательных путях нередко возникает и после острого вирусного заболевания. В последние годы внимание привлекает и активно изучается природа хронической персистенции вирусов в эпителиальном покрове слизистой дыхательных путей.

Бронхиальная астма может проявить себя, особенно на ранних стадиях, симптомами мучительного кашля. Диагностический признак того, что кашель возникает, как проявление БА – его развитие в ночные часы и пробуждение больного человека из–за возникающего пароксизма кашля. На астматическую природу кашля указывает и его возникновение после физической нагрузки (быстрая ходьба, бег), эмоционального стресса, смеха, плача. Диагностическими критериями БА являются установление феномена гиперреактивности дыхательных путей (мониторирование в течение нескольких дней пиковой скорости выдоха, положительный ингаляционный тест с гистамином или ацетилхолином), а также повышение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, наконец, положительный эффект от назначения бронхорасширяющих лекарственных средств.

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром проявляется развитием целого ряда вегетативных признаков, среди которых наиболее драматично воспринимаются такие, как головокружение и ощущение приближающего обморока; болезненное ощущение сердцебиения и страх смерти; затруднение дыхания и страх удушья. Гипервентиляционный синдром всегда протекает с ярко выраженной эмоциональной окрашенностью. В острые негативные переживания больного человека вовлекаются окружающие люди, что часто усугубляет проявления гипервентиляционного синдрома. Диагностическое значение приобретает факт, что этот синдром может быть воспроизведен или в развернутой клинической картине, или же частично при проведении произвольного теста на гипервентиляцию. Основным критерием постановки диагноза является установление самого факта гипервентиляции, что возможно осуществить при исследовании функции внешнего дыхания.

Второй классический признак гипервентиляционного синдрома – пониженная концентрация углекислоты в крови, т.е. феномен гипокапнии. Этому признаку придавалось решающее значение в установлении диагноза гипервентиляционного синдрома. Однако, как показали исследования по физиологии дыхания, гиперкапния выявляется не всегда при развитии клинической картины гипервентиляционного синдрома. Внимание было уделено исследованиям по уровню выдыхаемого СО2 в конечную фазу выдоха, которые также продемонстрировали, что прямой зависимости между гипокапнией и клиническими проявлениями синдрома установить не удается. Различная степень чувствительности к нарушениям газообменой функции легких является сегодня предметом специальных исследований по физиологии дыхания.

Таким образом, несмотря на продолжительный срок исследования гипервентиляционного синдрома остается много вопросов для дебатов о природе его возникновения и диагностических критериях. Определяющие проявления синдрома – установление факта гипервентиляции и яркая эмоциональная окраска при его клинических проявлениях. В практической деятельности врачей, которые ведут больных с БА, необходимо учитывать роль и клиническое значение гипервентиляционного синдрома, так как от этого во многом зависит тактика проводимой антиастматической терапии. Бесконтрольное назначение бронхорасширяющих лекарственных средств класса симпатомиметиков может негативно влиять на характер и остроту гипервентиляционных расстройств. В течение многих лет в России распространяются рекомендации доктора Бутейко, которые направлены на устранение проявлений гипервентиляционного синдрома, но не могут рассматриваться, как метод базисной терапии БА. Следует подчеркнуть, что патогенетическая и клиническая стороны этой проблемы нуждаются в дальнейшей разработке.

Синдром дисфункции голосовых связок

Расстройство дыхания у этой категории больных характеризуется остро возникающими эпизодами нарушения дыхания, порой протекающими по типу удушья, что напоминает удушье при БА. Их отличительная особенность – отсутствие в базальных отделах легких рассеянных сухих хрипов, характерных для БА. Дистанционно слышны хрипы, которые более характерны для стридора, возникающего при большой группе заболеваний (преимущественно при острых вирусных заболеваниях у детей).

Дифференциально–диагностическое значение имеет соотношение фазы вдоха и выдоха. При БА фаза выдоха доминирует. Если стетоскоп расположить на шее, то при БА можно зафиксировать короткий вдох и продолжительный выдох, а при синдроме дисфункции голосовых связок, напротив, выслушивается продолжительный вдох и короткий выдох. Вдох сопровождается появлением грубого дыхательного шума, а выдох свободен от спастических шумов. При внешнем осмотре больных в период кризисного ухудшения следует обратить внимание на западение в области югулярной ямки, которое появляется на высоте вдоха. Этот признак характерен только для больных с дисфункцией голосовых связок.

Бронхорасширяющие лекарственные средства мало эффективны в лечении этой категории больных, чем они также существенно отличаются от больных БА. Практическим врачам рекомендуется консультировать этих больных у ЛОР-врачей с тем, чтобы подтвердить факт дисфункции голосовых связок. Массивная ингаляционная терапия (особенно глюкокортикостероидами), которая проводится при БА, обострила эту проблему. Гормональные препараты способны влиять на функцию голосовых связок, вызывая миопатический эффект или грибковое поражение слизистой верхнего отдела дыхательных путей, включая и голосовые связки. Порой больные бывают очень чувствительными к этим нежелательным побочным действиям глюкокортикостероидов, и не без оснований, так как они теряют силу голоса. Для представителей многих профессий (учителя, певцы, политические деятели...) возникает серьезная проблема – назначение ингаляционных стероидных препаратов приводит к развитию слабости голосовых связок или же к более серьезным процессам (таким как грибковая обсемененность слизистых дыхательных путей).

Расстройства дыхания у спортсменов

В отечественной медицинской литературе не обсуждается тема расстройств дыхания у спортсменов элитных категорий. Астмаподобные состояния распространены в основном среди лыжников, но они встречаются и у спортсменов, занимающихся другими видами спорта (бегуны, легкоатлеты). Главный патогенетический механизм, который лежит в основе возникновения дыхательных расстройств, связывают с повышенной чувствительностью дыхательных путей к воздействию на них холодного воздуха. Исследование особенностей астмы спортсменов не выявило таких характерных для БА признаков, как инфильтрация слизистой дыхательных путей эозинофилами и увеличение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе. Гистологические исследования биоптатов слизистых, полученных у спортсменов с симптомами астмаподобных расстройств дыхания, выявили инфильтрацию преимущественно лимфоцитами. После провокационной ингаляционной пробы с холодным воздухом в слизистой дыхательных путей возрастало число гранулоцитов и макрофагов, что было особенно заметно в дистальных отделах бронхиального дерева. Необходимо учитывать, что показатели функции внешнего дыхания у спортсменов превышают должные величины. Однако выявляется высокая степень гиперреактивности дыхательных путей, что можно выявить при проведении провокационных тестов с гистамином или ацетилхолином. Мониторирование пиковой скорости выдоха – достаточно чувствительный метод для оценки гиперреактивности дыхательных путей. При исследовании функции внешнего дыхания у спортсменов необходимо учитывать возможности этого недорогого и необременительного метода исследования.

Синдромы RADS, SBS, MCSS

Особую группу астмаподобных состояний представляют собой синдром дисфункции дыхательных путей (reactive airway dysfunction syndrome – RADS), синдром повышенной чувствительности к химическим соединениям (multiple chemical sensitivity syndrome – MCSS) и болезнь, возникшая от нахождения внутри помещения (sick building syndrome – SBS).

SBS – особый синдромокомплекс, возникающий у человека от нахождения в помещениях. Он проявляется в ощущениях сухости кожи лица, раздражении глаз (синдром красных глаз), отмечаются ринит, сухость полости рта и голосовых связок, охриплость голоса и кашель. Обычно такие клинические проявления развиваются у людей в помещениях, построенных из бетона и стекла и несущих высокую электростатическую энергию.

RADS как синдромокомплекс был выделен в 1985 г. у лиц, которые были подвергнуты массивному ингаляционному воздействию токсических субстанций на дыхательные пути. Классическим примером такого воздействия явилось развитие кашля у лиц, которые находились на загрязненных территориях после аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Кашель был самым распространенным явлением среди лиц, подвергшихся воздействию чернобыльской пыли. Канадские исследователи, которые первыми выделили RADS, описывают клеточные реакции слизистой дыхательных путей: в слизистую бронхов мигрируют в основном нейтрофилы и лимфоциты. Однако практическая медицина нуждается в проведении дальнейших исследований с тем, чтобы установить более четкие критерии для постановки диагноза RADS.

Синдром повышенной чувствительности к химическим соединениям (или синдром идиопатической интолерантности к факторам внешней среды – multiple chemical sensitivity/idiopathic environmental intolerance). При этом синдроме в патологический процесс вовлекаются несколько органов и систем. Так, больных часто беспокоит головная боль, ухудшение памяти и внимания, сухость в горле, першение и чувство нехватки воздуха. Описанные клинические проявления связывают с воздействием химических субстанций, которые могут обнаруживаться в предельно низких концентрациях. Картина усугубляется появлением чувства сдавленной грудной клетки и других астмаподобных симптомов. Такие больные относительно часто встречаются в практической деятельности врачей, и чаще всего им рекомендуют обращаться за психологической поддержкой к психиатрам, невропатологам и психологам. Между тем завершенной трактовки этот синдром до сих пор не получил – остаются неясными патогенетические механизмы его развития.

В специализированных клиниках, куда поступают больные для экспертизы БА, стали выделять астмаподобные состояния у больных с такими проявлениями, как тяжелое дыхание, кашель, увеличение продукции бронхиального и носового секрета, чувство давления на грудную клетку. Триггерными факторами чаще всего являются воздействие на дыхательные пути ирритантов (табачный дым), физическая нагрузка и т.д. Некоторые больные наблюдаются у врачей по поводу тяжелой БА. В основе описываемых астмаподобных проявлений лежит повышенная чувствительность нервных сенсорных окончаний к воздействию различных факторов окружающей среды. Синдром повышенной чувствительности (sensor hyperreactivity) очень близок по своим проявлениям к синдрому гипервентиляции. Однако современные методы респираторной физиологии разграничивают эти два близких по своим проявлениям состояния. Так, одним из критериев гиперчувствительного синдрома являются трудности при выполнении необходимых маневров дыхательного цикла при исследовании функции внешнего дыхания. Другая особенность, которая отличает эту категорию от больных с гипервентиляционным синдромом, – нормальная концентрация СО2 в конечной фазе выдоха. Исследования последних лет позволяют сделать заключение о том, что тест с капсаицином является специфичным для больных с проявлениями повышенной чувствительности автономной нервной системы органов дыхания. Однако практическая пульмонология нуждается в более детальной разработке обозначенной проблемы.

Синдром Чардж–Стросса

Другой темой в дифференциальной диагностике БА и астмаподобных состояний могут служить системные легочные васкулиты с преимущественным поражением сосудов малого круга кровообращения (синдром Чардж–Стросса). Диагностическими критериями синдрома Чардж–Стросса являются аллергический ринит, БА и гиперэозинофилия. В течении болезни выделяют три фазы. Начало заболевания обычно проявляется аллергическим ринитом и БА. На этом этапе обращает на себя внимание прогредиентное течение болезни, и по поводу тяжело протекающей БА врачи относительно рано назначают системные глюкокортикостероиды. Обычно эта фаза болезни протекает несколько лет, но постепенно нарастает тяжесть клинических проявлений, при обследовании этой категории больных выявляется стойкая гиперэозинофилия. Проявления болезни бурно нарастают и с гиперэозинофилией появляются признаки поражения других органов: сердца, почек, кожных покровов, центральной нервной системы, возможны и другие формы патологического процесса. В клинической картине превалируют симптомы системного васкулита с преимущественным поражением сосудов малого круга кровообращения. В диагностике синдрома Чардж–Стросса большое значение имеет выявление антител к цитоплазме нейтрофилов.

.

Астма | Краткие медицинские знания

  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • Осложнения COVID-19
    • Видеокурс
    • COVID-19
    • Интерактивный курс по COVID-19
    • Учащиеся: советы для изучения дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учебные заведения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • Студенты
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинские экзамены
    • USMLE
    • USMLE Step 1
    • Предметные экзамены NBME
    • COMLEX, уровень 1
    • COMLEX, уровень 2
    • MCAT
    • Дополнительные экзамены
      • AMC CAT
      • ENARM
      • FMGE
      • MCCQE Part 1
      • NEET3 9000 PLN
      • NEET3
      • UG
      • PNA
    • Медицинские курсы
    • Pre-Medical
    • Pre-Clinical by Subject
    • Pre- Клинические по системам
    • Клинические знания
  • Учреждения
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О компании
  • 000
  • Успех обучения
  • Истории успеха
  • Обзоры
  • Пресс
  • Цены
  • Вход
  • Начать сейчас
  • Продолжить