Смарт терапия бронхиальной астмы


SMART: новая концепция применения Симбикорта для терапии больных бронхиальной астмой | Цой А.Н., Архипов В.В.

Традиционный подход к длительной терапии бронхиальной астмы (БА) заключается прежде всего в подборе дозы ингаляционного глюкокортикостероида (ГКС), соответствующей тяжести течения заболевания. Однако на практике осуществить данный подход не всегда просто. Во–первых, БА характеризуется высокой лабильностью течения – быстрые перемены в состоянии больного затрудняют выбор правильного дозирования ингаляционных ГКС. А во–вторых, больные не всегда способны точно информировать врача о частоте и выраженности отдельных проявлений заболевания. Наконец, приведенная в Глобальной стратегии по диагностике и терапии БА (GINA) таблица соответствия симптомов заболевания объему лечения сложна для запоминания.

Другой серьезной проблемой является изменение дозы ГКС в ходе лечения. Согласно рекомендациям GINA [1] объем лечения должен подвергаться периодической коррекции. Однако такая тактика требует частых визитов пациента; желательно, чтобы пациент вел дневник симптомов и регулярно измерял пиковую скорость выдоха в домашних условиях.
Как показывают результаты исследований [2], практические врачи часто испытывают трудности в выборе адекватной дозы ингаляционных ГКС для терапии больного БА. Например, в г. Москве среди пациентов с умеренным течением БА адекватные дозы ингаляционных ГКС были назначены лишь у 55% больных, а среди пациентов с тяжелым течением заболевания аналогичный показатель составил только 25% у взрослых и 10% у детей и подростков.
Сказанное делает крайне актуальным поиск новых стратегий дозирования ингаляционных ГКС у больных БА, направленных на обеспечение лучшего соответствия между объемом терапии и тяжестью состояния больного. Данная проблема перекликается с еще одним важным направлением терапии БА – с проблемой профилактики обострений заболевания.
Как показал анализ обострений БА, состояние больных ухудшается постепенно, в течение более чем пяти дней [3] (рис. 1). Благодаря этому теоретически существует возможность предотвратить обострение, быстро увеличив дозу ингаляционных ГКС. Однако на практике подобный подход не давал ожидаемого эффекта. Вероятно, это было связано со сравнительно поздним увеличением дозы ингаляционных ГКС, ведь для достижения первоначального эффекта этим препаратам требуется не менее 16–24 часов [4].
В последние годы ряд авторов разработали и обосновали в ходе нескольких клинических исследований новую концепцию длительной терапии БА, которая получила название SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy)
В отличие от традиционного подхода, при котором больному рекомендуется параллельно принимать ингаляционный ГКС (или комбинированный препарат) и средство скорой помощи (b2–адреностимулятор короткого действия), SMART предусматривает применение только одного ингалятора и в качестве средства базисной терапии, и для купирования симптомов. Это создает существенные удобства для больных и облегчает их обучение. Доза ингаляционного ГКС в этом случае определяется потребностью в приеме препарата для купирования симптомов.
В исследованиях, посвященных проверке концепции SMART в клинической практике, применялся комбинированный препарат Симбикорт, в состав которого входит ингаляционный ГКС – Будесонид и b2–адреностимулятор длительного действия – Формотерол. Сегодня Симбикорт является единственным комбинированным препаратом, который можно назначать больным в режиме по требованию. Такая возможность определяется фармакодинамикой входящего в состав Симбикорта длительнодействующего b2–агониста – Формотерола. В отличие от другого аналогичного препарата – Сальметерола, действие Формотерола начинается сразу после ингаляции (у Сальметерола спустя 30 минут), кроме того, Формотерол (в разовой дозе 4,5 мкг) можно назначать от 1 до 8 раз в день. Сальметерол (разовая доза 50 мг) назначается не чаще 2–х раз в сутки, что не позволяет использовать данный препарат для купирования симптомов.
Концепция SMART была разработана таким образом, чтобы доза ингаляционного ГКС, которую больной получает в течение дня не зависела от назначений врача, а определялась текущим состоянием пациента и выраженностью симптомов БА. Тем самым при использовании SMART на выбор дозы не влияют ошибки, которые могут возникнуть у врача при интерпретации тяжести состояния пациента.
В целом ряде исследований у больных БА было показано, что суточная потребность в средствах скорой помощи является важным и чувствительным показателем тяжести течения БА [5]. Изменяя дозу ингаляционного ГКС в зависимости от потребности в средстве скорой помощи больной обеспечивает для себя объем противовоспалительной терапии, соответствующий тяжести течения БА в данный момент. При этом дозы Симбикорта могут варьировать в достаточно широких пределах – от 1 до 8–ми вдохов в день. Таким образом, SMART позволяет быстро реагировать на ухудшение состояния увеличением дозы ингаляционных ГКС и быстро снижать дозу при нормализации состояния.
В нашей стране максимальная доза Будесонида/Формотерола установлена исходя из максимальной суточной дозы Формотерола в 36 мг/сут. Вместе с тем имеются данные, позволяющие говорить о безопасности Формотерола и в более высоких дозах: 54 мкг [6] и даже 228 мкг [7]. Таким образом, трудно даже теоретически предположить возможность передозировки Симбикорта при его использовании в качестве SMART.
На сегодняшний день в нашем распоряжении имеются результаты нескольких клинических исследований, которые свидетельствуют о более высокой эффективности SMART по сравнению с традиционной терапией.
Фармацевтическая компания AstraZeneca выступила в качестве спонсора трех больших продолжительных исследований, в которые было включено 5347 больных:
• STEP [8] – продолжительность 12 мес., эффективность SMART сравнивалась в этом исследовании с результатами терапии Будесонидом (в двойной по сравнению с Будесонидом/Формотеролом дозе1) в сочетании с b2–агонистом короткого действия, назначаемым по потребности. В исследование были включены больные с умеренным и тяжелым течением БА. Конечная точка: время развития первого тяжелого обострения.
• STEAM [9] – продолжительность 6 мес., эффективность SMART сравнивалась в этом исследовании с результатами терапии Будесонидом (в двойной по сравнению с Будесонидом/Формотеролом дозе) в сочетании с b2–агонистом короткого действия, назначаемым по потребности. В исследование были включены больные с умеренным и легким течением БА. Конечная точка: уровень ПСВ в утренние часы.
• STAY [10] – продолжительность 12 мес., эффективность SMART сравнивалась в этом исследовании с результатами терапии Будесонидом/Формотеролом в фиксированной дозе (+ b2–агонист короткого действия по потребности) и Будесонидом в дозе, которая в 4 раза превышала дозу Будесонида/Формотерола (+ b2–агонист короткого действия по потребности). В исследование были включены больные с умеренным и тяжелым течением БА. Конечная точка: время развития первого тяжелого обострения.
В исследование STEP [8] было включено 1890 больных, средний возраст которых составил 43 года (от 11 до 80 лет). На момент включения в исследование средняя величина объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляло 70% от должного, а средняя доза ингаляционных ГКС, которые больные принимали до начала исследования – 746 мкг/сут. Больные, включенные в исследование, были рандомизированы в две группы:
• лечение Будесонидом 160 мкг – по две ингаляции дважды в день в сочетании с Тербуталином 0,4 мг по потребности;
• лечение Будесонидом/Формотеролом 4,5/160 мкг – по 2 ингаляции один раз в день плюс дополнительно Будесонид/Формотерол 4,5/160 мкг по потребности.
Конечной точкой исследования являлось время первого тяжелого обострения БА (госпитализация или обращение в приемный покой госпиталя по поводу обострения астмы, или прием ГКС внутрь или падение утреннего показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ) до уровня Исследование показало, что прием Будесонида/Формотерола в режиме SMART, по сравнению с традиционной терапией Будесонидом позволяет значительно увеличить время возникновения первого тяжелого обострения БА (p Пациенты, у которых проводилась SMART, существенно реже использовали Будесонид/Формотерол для купирования симптомов – в среднем 0,90 ингаляций в сутки по сравнению с 1,42 ингаляциями Тербуталина, которые использовали больные в группе Будесонида (p Важно отметить, что несмотря на все клинические преимущества SMART потребовала меньших доз ингаляционных ГКС (рис. 5). Больные, получавшие Будесонид в течение всего исследования, получали этот препарат в дозе 640 мкг/сут. (на рисунке 5 – отмечено серым цветом), в то время как в группе SMART у 84% больных средние дозы Будесонида оказались ниже этой величины (в среднем – 466 мкг/сут.).
В другом исследовании SMART у 2760 больных с умеренным и тяжелым течением БА (STAY [10]) было проведено сравнение эффективности:
• Будесонидa/Формотеролa в режиме SMART с
• Будесонидом/Формотеролом в фиксированной дозе (+ b2–агонист короткого действия по потребности) и с
• Будесонидом в дозе, которая в 4 раза превышала дозу Будесонидa/Формотеролa (+ b2–агонист короткого действия по потребности).
В этом исследовании больные, получавшие SMART, имели на 45–47% более низкий риск обострений по сравнению с пациентами, получавшими Будесонид/Формотерол в фиксированной дозе (отношение шансов – 0,55; 95% доверительный интервал от 0,44 до 0,67) или Будесонид (отношение шансов – 0,53; 95% доверительный интервал от 0,43 до 0,65) (рис. 6).
Процитированные исследования в целом убедительно доказали возможность снижения частоты обострений БА при использовании концепции SMART (рис. 7). Терапия Будесонидом/Формотеролом в режиме SMART оказалась более эффективной, чем применение более высоких доз Будесонида или по сравнению с назначением Будесонида/Формотерола в фиксированной дозе. Важно отметить, что большинству больных при использовании режима SMART требовалось в среднем 3 ингаляции Будесонида/Формотерола, что существенно меньше максимальной дозы, благодаря этому у больного существует возможность значительно увеличить дозу в случае обострения, не опасаясь при этом нежелательных реакций (рис. 8).
Самым убедительным аргументом в пользу концепции SMART стали результаты исследования COSMOS, в которое было включено 2143 больных БА [11]. Средний уровень ОФВ1 при включении в исследование составил 73% от должного. Все больные до включения в исследование получали иГКС (средняя суточная доза в пересчете на беклометазона дипропионат составила 884 мкг). Пациенты были рандомизированы на 2 группы:
• больные в первой группе получали Сальметерол/Флутиказон 50/205 мкг дважды в сутки в сочетании с Сальбутамолом. Последний назначался в качестве средства для купирования симптомов «по потребности»;
• больные во второй группе в качестве средства скорой помощи вместо Сальбутамола применяли Будесонид/Формотерол. Кроме того, в этой группе все пациенты получали базисную терапию Будесонидом/Формотеролом в дозе 160/4,5 мкг по 2 ингаляции в день. Таким образом, пациенты в этой группе использовали для терапии БА только один ингалятор.
Спустя 4 недели дозы препаратов в обеих группах могли быть изменены с учетом клинической ситуации и мнения исследователей (рис. 9). При завершении исследования (спустя 12 мес.) 30% больных, использовавших Будесонид/Формотерол, и 58% больных, которым был назначен Сальметерол/Флутиказон, применяли эти препараты в начальной дозе. У 68% доза Будесонида/Формотерола была увеличена до 640/18 мкг/сут. Среди получавших Сальметерол/Флутиказон у 14% доза была снижена до 100/200 мкг/сут., а у 27% увеличена до 100/1000 мкг/сут. В среднем на момент завершения исследования суточные дозы ингаляционных ГКС составляли:
• в группе получавших Сальметерол/Флутиказон – 583 мкг Флутиказона;
• в группе Будесонида/Формотерола – 562 мкг Будесонида в виде плановых назначений + 91 мкг Будесонида в виде ингаляций «по потребности».
В пересчете на Беклометазона дипропионат суточная доза при использовании Будесонида/Формотерола оказалось на 35% ниже, чем при терапии Сальметеролом/Флутиказоном (рис. 10).
Потребность в ингаляциях для купирования симптомов в группе Будесонида/Формотерола составила в среднем 0,6 ингаляций в день по сравнению с 0,9 ингаляций в день у больных, получавших Сальметерол/Флутиказон (р Анализ полученных результатов показал, что больные, получавшие Будесонид/Формотерол в качестве единственного средства терапии БА, имели существенно меньшее число обострений БА, чем больные, получавшие Сальметерол/Флутиказон (рис. 11). Среднее число обострений (на 1 пациента) в группе Будесонида/Формотерола составляло 0,24 по сравнению с 0,31 в группе больных, получавших Сальметерол/Флутиказон и Сальбутамол (р Важно отметить, что в группе, получавшей лечение в соответствии с концепцией SMART, число внеплановых обращений к врачу, приводивших к изменению терапии, было на 24% меньше, чем в контрольной. Таким образом, прием комбинированного препарат в режиме «по требованию» отчасти заменял больным астмой обычную процедуру коррекции лечебной дозы при посещении врача.
Таким образом, данные клинических исследований позволяют высказаться в пользу высокой эффективности SMART как по сравнению с назначением ингаляционных ГКС, так и по сравнению с применением комбинированных препаратов (ингаляционный ГКС + b2–агонист длительного действия). Основываясь на данных исследований, можно констатировать, что SMART обеспечивает более надежную по сравнению с традиционным подходом профилактику обострений БА и более адекватный контроль за симптомами БА. При применении SMART, используя меньшие дозы ингаляционных ГКС, удается получить лучшие результаты лечения, что позволяет снизить риск нежелательных эффектов ингаляционных ГКС. Концепция SMART призвана также обеспечить снижение общей стоимости лечения, уменьшить повседневную нагрузку на врачей, занимающихся лечением больных БА, и облегчить подбор надлежащей дозы.
О перспективах SMART уже высказались некоторые ведущие эксперты в области БА, в частности, профессор P. Barnes, комментируя результаты исследования STAY в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine [13], заявил, что подобные исследования могут привести к изменению парадигмы контроля над БА. По мнению П. Барнеса, концепция SMART упрощает терапию астмы для пациентов и врачей и, вероятно, может увеличить комплаентность. Ведь позиция, согласно которой объем лечения увеличивается в ответ на усиление признаков заболевания, однозначно будет лучше восприниматься и усваиваться больными.

Литература
1. NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02–3659. February 2002; p. 1–177
2. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в г. Москве в 2003 г. «Consilium medicum», 2004; Том. 6, №4: с. 248–254
3. Tattersfield AE, Postma DS, Barnes PJ, Svensson K, Bauer CA, O’Byrne PM, Lofdahl CG, Pauwels RA, Ullman A. Exacerbations of asthma: a descriptive study of 425 severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:594–599.
4. Rodrigo G, Rodrigo C. Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma// Chest.– 1999.– #116.– P. 285–295.
5. Cockcroft DW, Swystun VA. Asthma control versus asthma severity. J Allergy Clin Immunol 1996;98:1016–8.
6. Ankerst J, Persson G, Weibull E. Tolerability of a high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler in patients with asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2003;16(3):147–51.
7. Ostrom NK. Тolerability of short–term, high–dose formoterol in healthy volunteers and patients with asthma. Clin Ther. 2003 Nov;25(11):2635–46.
8. Scicchitano R, Aalbers R, Ukena D et al (2004). Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma. Curr Med Res Opin 20(9), 1403–1418
9. Rabe K, Pizzichini E, Stallberg B et al. Single inhaler therapy with budesonide/formoterol provides superior control compared with fixed dosing with budesonide plus terbutaline as needed. Abstract presented at the 60th American Academy of Asthma, Allergy and Immunology (AAAAI) Annual Meeting. March 2004
10. O’Byrne P, Godard P, Pistolesi M et al. Single inhaler Therapy with budesonide/formoterol improves asthma control compared with fixed dosing with budesonide/formoterol or a higher dose of budesonide alone. Abstract presented at the 14th European Respiratory Society (ERS) Annual Congress. September 2004
11. D`Unzo A, Vogelmeier C, Jaspal M et al. Simbicort (Budesonide/Formoterol) for Both Maintenance and Relief Reduces the Exacerbation Burden Compared with a Titration of Seretide (Salmeterol/Fluticasone) in Patient with Asthma^ A Real–life Study. Abstract presented at the ATS Congress, 2005.
12. Vogelmeier C, D`Unzo A, Jaspal M et al. Simbicort for Both Maintenance and Relief Reduces the Exacerbation Compared with a Titration of Seretide (Advair) in Patient with Asthma. A Real–life Study. Abstract presented at the ATS Congress, 2005.
13. Barnes P. A Single Inhaler for Asthma? Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 95–97, 2005

.

Астма - лечение - NHS

В настоящее время нет лекарства от астмы, но лечение может помочь контролировать симптомы, чтобы вы могли жить нормальной активной жизнью.

Ингаляторы - устройства, которые позволяют дышать в медицине - являются основным лечением. Таблетки и другие методы лечения также могут потребоваться, если у вас тяжелая астма.

Обычно вы составляете личный план действий с врачом или медсестрой, занимающейся астмой.

Это включает информацию о ваших лекарствах, о том, как контролировать свое состояние и что делать, если у вас приступ астмы.

Ингаляторы

Ингаляторы могут помочь:

  • облегчить симптомы, когда они возникают (вспомогательные ингаляторы)
  • остановить развитие симптомов (превентивные ингаляторы)

Некоторым людям нужен ингалятор, который делает и то и другое (комбинированные ингаляторы).

Посмотрите короткое видео с сайта Asthma UK, чтобы узнать, как правильно пользоваться ингалятором.

Прочтите, чтобы узнать больше о различных типах ингаляторов.

Ингаляторы с облегчением.

Большинству людей, страдающих астмой, назначают ингаляторы с облегчением.Обычно они синие.

Вы используете ингалятор с облегчением для лечения ваших симптомов, когда они возникают. Они должны облегчить ваши симптомы в течение нескольких минут.

Сообщите терапевту или медсестре по лечению астмы, если вам нужно использовать ингалятор с облегчением 3 или более раз в неделю. Они могут предложить дополнительное лечение, например, профилактический ингалятор.

Ингаляторы Reliever имеют мало побочных эффектов, но иногда они могут вызывать дрожь или учащенное сердцебиение в течение нескольких минут после использования.

Asthma UK имеет дополнительную информацию об ингаляторах облегчения.

Ингаляторы-превенторы

Если вам нужно часто использовать ингалятор с облегчением, вам также может понадобиться ингалятор-превентор.

Вы используете превентивный ингалятор каждый день, чтобы уменьшить воспаление и чувствительность дыхательных путей, что остановит появление симптомов. Его важно использовать, даже если у вас нет симптомов.

Поговорите с терапевтом или медсестрой, занимающейся астмой, если у вас продолжаются симптомы при использовании профилактического ингалятора.

Ингаляторы Preventer содержат стероидные препараты.

Обычно они не имеют побочных эффектов, но иногда могут вызывать:

  • грибковую инфекцию рта или горла (оральный молочница)
  • хриплый голос
  • боль в горле

Вы можете помочь предотвратить эти побочные эффекты с помощью прокладки, представляющей собой полую пластиковую трубку, которую вы прикрепляете к ингалятору, а также путем полоскания рта или чистки зубов после использования ингалятора.

Asthma UK имеет дополнительную информацию о превентивных ингаляторах.

Комбинированные ингаляторы

Если использование облегчающих и профилактических ингаляторов не помогает справиться с астмой, вам может потребоваться ингалятор, в котором сочетаются и те, и другие.

Комбинированные ингаляторы используются каждый день, чтобы помочь остановить появление симптомов и обеспечить долгосрочное облегчение, если они все же возникнут.

Важно использовать его регулярно, даже если у вас нет симптомов.

Побочные эффекты комбинированных ингаляторов аналогичны побочным эффектам от ингаляторов с облегчением и профилактикой.

Asthma UK имеет дополнительную информацию о комбинированных ингаляторах.

Таблетки

Вам также может потребоваться принимать таблетки, если использование одного ингалятора не помогает контролировать ваши симптомы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

LTRA являются основными таблетками, используемыми при астме. Они также выпускаются в форме сиропа и порошка.

Вы принимаете их каждый день, чтобы избавиться от симптомов.

Возможные побочные эффекты: боли в животе и головные боли.

Asthma UK имеет дополнительную информацию о LTRA.

Теофиллин

Теофиллин также может быть рекомендован, если другие методы лечения не помогают контролировать ваши симптомы.

Принимается каждый день, чтобы симптомы не возникали.

Возможные побочные эффекты включают головные боли и плохое самочувствие.

Asthma UK есть дополнительная информация о теофиллине.

Таблетки стероидов

Таблетки стероидов могут быть рекомендованы, если другие методы лечения не помогают контролировать ваши симптомы.

Их можно принимать либо:

  • в качестве немедленного лечения при приступе астмы
  • каждый день в качестве долгосрочного лечения для предотвращения симптомов - обычно это необходимо только в том случае, если у вас очень тяжелая астма, а ингаляторы не действуют. контролировать свои симптомы

Длительное или частое употребление стероидных таблеток может иногда вызывать побочные эффекты, такие как:

При приеме стероидных таблеток вас будут регулярно контролировать, чтобы выявить признаки каких-либо проблем.

Asthma UK имеет дополнительную информацию о стероидных таблетках.

Другие методы лечения

Другие методы лечения, такие как инъекции или хирургическое вмешательство, необходимы редко, но могут быть рекомендованы, если все другие методы лечения не помогают.

Инъекции

Некоторым людям с тяжелой формой астмы инъекции, вводимые каждые несколько недель, могут помочь контролировать симптомы.

Основные инъекции при астме:

  • бенрализумаб (Fasenra)
  • омализумаб (Xolair)
  • меполизумаб (Nucala)
  • reslizumab (Cinqaero)

Эти лекарства подходят не всем, страдающим астмой. по назначению специалиста по астме.

Основной побочный эффект - дискомфорт в месте укола.

Asthma UK имеет больше информации о Xolair и этих новых методах лечения тяжелой астмы.

Хирургия

Процедура, называемая бронхиальной термопластикой, может быть предложена в качестве лечения тяжелой астмы. Он работает хорошо, и его безопасность не вызывает серьезных опасений.

Во время бронхиальной термопластики вы получите успокоительное или усыпите под общим наркозом. Он заключается в пропускании тонкой гибкой трубки через горло в легкие.Затем тепло воздействует на мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы остановить их сужение и появление симптомов астмы.

Asthma UK имеет больше информации о бронхиальной термопластике.

Дополнительные методы лечения

В качестве возможных методов лечения астмы было предложено несколько дополнительных методов лечения, в том числе:

  • дыхательные упражнения, такие как методы, называемые методом Папворта и методом Бутейко
  • традиционная китайская медицина травами
  • акупунктура
  • ионизаторы - устройства, которые используют электрический ток для зарядки молекул воздуха.
  • мануальные методы лечения, такие как хиропрактика.
  • гомеопатия.
  • пищевые добавки.

. Существует мало доказательств того, что многие из этих методов лечения помогают.

Есть некоторые свидетельства того, что дыхательные упражнения могут улучшить симптомы и снизить потребность в снотворных у некоторых людей, но их не следует использовать вместо ваших лекарств.

Asthma UK предоставляет дополнительную информацию о дополнительных методах лечения астмы.

Астма, связанная с работой

Если вам кажется, что у вас профессиональная астма, и ваша астма связана с вашей работой, вас направят к специалисту для подтверждения диагноза.

Если у вашего работодателя есть служба гигиены труда, они должны быть проинформированы вместе с вашим специалистом по охране труда.

Ваш работодатель несет ответственность за защиту вас от причин профессиональной астмы. Иногда можно:

  • заменить или удалить вещество, вызывающее астму, с вашего рабочего места
  • перевести вас на другую должность в компании
  • предоставить вам защитное дыхательное оборудование

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 февраля 2021 г.

.

Как лечится астма? | AAFA.org

Лечение астмы

Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Каждый случай астмы индивидуален, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас. В этом плане будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему ваших лекарств.

Посмотреть видео на YouTube

Что мне нужно знать о лекарствах от астмы?

Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или небулайзера.Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток. Ингалятор или небулайзер позволяют лекарству попадать прямо в легкие.

Ингаляторы (также называемые буферами)

Есть два типа ингаляторов: дозирующий ингалятор (MDI) и ингалятор сухого порошка (DPI).

  • Ингаляторы с отмеренной дозой: используйте баллончик с аэрозолем, вставленный в пластиковый мундштук, для подачи короткой порции лекарства
  • Ингаляторы сухого порошка: доставляют лекарство в виде сухого порошка с помощью специального ингалятора.

Ингаляторы от астмы за городом


Ингаляторы разные

Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать.Но более половины всех людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать распорку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети. Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.


Ингалятор вставлен в прокладку или камеру

Небулайзеры

Небулайзер - это устройство с трубкой, которое принимает жидкое лекарство и превращает его в туман, который вы вдыхаете. Небулайзеры - это вариант для тех, кто испытывает трудности с использованием ингалятора от астмы.

Какие существуют виды лекарств от астмы?

Существует два типа лекарств от астмы: препараты длительного действия и препараты быстрого действия. Разница между ними может сбивать с толку.Вот почему вам нужно понимать, что делает каждый вид лекарств и как они помогают при астме. Также важно научиться правильно использовать каждое лекарство. Всегда принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача.

Лекарства длительного контроля

Лекарства длительного действия помогают предотвратить симптомы астмы и контролировать их. Для достижения наилучших результатов вам может потребоваться принимать этот вид лекарства каждый день. Существует несколько видов препаратов длительного контроля:

  • Ингаляционные кортикостероиды предотвращают и уменьшают отек дыхательных путей.Они также уменьшают количество слизи в легких. Это самые эффективные доступные лекарственные средства длительного контроля. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
  • Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия открывают дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей. Если используется, этот тип лекарства всегда следует принимать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные лекарства содержат как ингаляционные кортикостероиды, так и бета-агонисты длительного действия.Если вам нужны оба этих лекарства, это удобный способ принимать их вместе.
  • Biologics - это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель. Они работают, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить воспаление дыхательных путей. Они могут быть очень дорогостоящими и обычно назначаются только в том случае, если другие лекарства от астмы не помогли справиться с ней.
  • Модификаторы лейкотриенов принимают в таблетированной или жидкой форме. Этот тип лекарства уменьшает отек дыхательных путей и расслабляет гладкие мышцы.
  • Кромолин натрия - это ингаляционный нестероидный препарат. Он предотвращает отек дыхательных путей при контакте с возбудителем астмы.
  • Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Это лекарство помогает открыть дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы.
  • Кортикостероиды для перорального применения принимают в таблетках или в жидкой форме. Это лекарство может быть назначено для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы.Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, принимаемые некоторыми спортсменами и запрещенные во многих спортивных мероприятиях.

Лекарства быстрой помощи

Вы используете лекарства быстрого действия, чтобы облегчить симптомы астмы, когда они случаются. Эти лекарства действуют быстро, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей. Это позволяет дыхательным путям открываться, чтобы воздух мог проходить через них. При появлении симптомов астмы следует принимать лекарство быстрого облегчения.Если вы принимаете это лекарство более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения.

  • Бета-агонисты короткого действия вдыхаются и быстро снимают симптомы астмы. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Эти лекарства - лучший выбор для быстрого облегчения симптомов астмы.
  • Антихолинергические препараты вдыхаются, но действуют медленнее, чем бета-агонисты короткого действия.Эти лекарства открывают дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Они также уменьшают выработку слизи.
  • Комбинированные препараты быстрого действия содержат как холинолитики, так и бета-агонисты короткого действия. Эта комбинация выпускается в виде ингалятора или небулайзера для ингаляций.

Может ли лекарство в одиночку помочь моей астме?

Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, они могут не справиться с этой задачей в одиночку.Вы должны по возможности избегать вещей, которые вызывают или провоцируют симптомы астмы. Триггеры астмы можно найти снаружи или внутри дома, в школе или на работе.

Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму. Через некоторое время вы и ваш врач узнаете, какое лекарство (а) лучше всего контролирует вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, можно будет уменьшить количество принимаемых лекарств.Цель этого пошагового метода - как можно скорее получить контроль над астмой, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. После начала долгосрочной противовоспалительной терапии ваш врач будет контролировать вас каждые 1-6 месяцев.

Придется ли мне все время принимать лекарства?

Может и нет. Астма - это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. По этой причине при длительном воздействии триггеров у вас, скорее всего, появятся симптомы астмы. Это так, даже если симптомы возникают нечасто.Ваше лечение будет зависеть от тяжести и частоты ваших симптомов. Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на быстром облегчении острых симптомов и лечении эпизодов, когда они возникают.

Если ваши симптомы возникают в определенное время и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Например, если у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда эта пыльца находится в воздухе.Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают какие-либо лекарства почти или все время.

Может ли медицина помочь мне лучше спать?

Да. Симптомы астмы часто возникают ночью. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, регулярно принимая лекарства от астмы.

Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут помочь снизить влажность в вашем доме, необходимую для существования пылевых клещей и плесени. Использование воздушных фильтров в спальне также может помочь уменьшить ночные симптомы, вызванные другими аллергенами, такими как домашние животные.

Поможет ли медицина лучше дышать, когда я тренируюсь?

Да. Физические упражнения, особенно на холодном воздухе, могут вызвать воспаление дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB). Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые до и во время тренировки.Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

Имеют ли лекарства от астмы побочные эффекты?

Да. Все лекарства имеют побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу всю историю своего здоровья, а не только симптомы астмы. Сообщите врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Что делать, если лекарства не помогают при симптомах астмы?

Бронхиальная термопластика - это вариант лечения для людей, симптомы астмы которых не купируются лекарствами. Это серия процедур, в которых используется нагревательное устройство для уменьшения избытка гладких мышц в дыхательных путях. Это может уменьшить количество эпизодов или приступов астмы у людей с тяжелой астмой. AAFA выступила с заявлением в поддержку бронхиальной термопластики как варианта без лекарств для людей с тяжелой неконтролируемой астмой.

Медицинский обзор, сентябрь 2015 г.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Смотрите также