Стандарт первичной медико санитарной помощи при бронхиальной астме


Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой, Приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2007 года №600

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой



В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой".

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

1. Модель пациента


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3-х дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фарма-
котера-
певти-ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДЦ**

ЭКД***

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол (*)****

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазон (*)

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизон (*)

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

25 мг

_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

**** - при использовании небулайзера доза коррегируется


(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фармако-
терапев-
тическая группа

АХТ группа

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДД

ЭКД

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол****

0,5

14 мг

420 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

24 мкг

720 мкг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

1500/15000 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

0,1

50/500 мкг

540/19200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

3600 мкг

Теофиллин (*)

0,2

600 мг

18000 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

2700 мг

Ипратропия бромид+фенотерол (*)****

0,1

1500/750 мкг

2100010500 мкг

Беклометазон (*)

0,5

600 мкг

18000 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

18000 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

15000 мкг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,7

15 мг

450 мг

Триамцинолон (*)

0,3

12 мг

360 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средств

0,5

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

300 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

300 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

525 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

150 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

150 мг

_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

**** - при использовании небулайзера доза коррегируется


(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.


Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)



(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы                   
                   J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                   J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                   J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы 
                   J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                   J01.1 Острый фронтальный синусит
                   J01.2 Острый этмоидальный синусит
                   J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                   J01.4 Острый пансинусит
                   J01.8 Другой острый синусит
                   J01.9 Острый синусит неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27798)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                   J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                   J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)

         Категория возрастная: взрослые, дети         
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: все
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 15
         Код по МКБ Х    
         Нозологические единицы
                  J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                  J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                  J18.9 Пневмония неуточненная
                  J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                  J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                  J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
                  J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
         Стадия: I; II
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                  J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                  J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы 
                  J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
                  J32.1 Хронический фронтальный синусит
                  J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                  J32.3 Хронический сфеноидальный синусит   
                  J32.4 Хронический пансинусит
                  J32.8 Другие хронические синуситы
                  J32.9 Хронический синусит неуточненный
                  J33.0 Полип полости носа
                  J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                  J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                  J33.8 Другие полипы синуса
                  J33.9 Полип носа неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27785)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
                  J41.0 Простой хронический бронхит
                  J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J42 Хронический бронхит неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J00 Острый назофарингит (насморк)
                  J04.1 Острый трахеит
                  J04.2 Острый ларинготрахеит
                  J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                  J06.0 Острый ларингофарингит
                  J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Стандарт медицинской помощи больным астмой | Федеральные стандарты | Evrika.ru - профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 сентября 2007 г.

N 600

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

 

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой".

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 17 сентября 2007 г. N 600

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких   
и бронхов             

1      

1    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

1    

A12.09.002   

Исследования          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

0,3     

1    

A09.05.122   

Исследование уровня   
антител к антигенам   
растительного,        
животного и химического
происхождения         

0,1     

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A12.06.006   

Накожные исследования 
реакции на аллергены  

0,5     

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      
в крови               

0,01    

1    

A09.05.055.001

Исследование уровня   
сывороточного         
иммуноглобулина E     
в крови               

0,5     

1    

A09.05.122   

Исследование уровня   
антител к антигенам   
растительного,        
животного и химического
происхождения         

0,1     

1    

 

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, среднетяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

2    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

2    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,3     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

2    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

2    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

0,01    

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

0,01    

1    

A03.09.001   

Бронхоскопия          

0,01    

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,01    

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,01    

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

0,01    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<1> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<2>  

ЭКД  
<3>  

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Сальбутамол (*)
<4>           

0,5   

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*) 

0,25  

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05  

48 мкг

142 мг

Формотерол +  
Будесонид (*) 

0,1   

18/640
мкг  

54/1920
мкг  

Салметерол +  
Флутиказон (*)

1    

100/1000
мкг  

300/1200
мкг  

Ипратропия    
бромид (*)    

0,1   

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2   

480 мг

1440 мг

Амброксол (*) 

0,1   

90 мг 

270 мг

Ипратропия    
бромид +      
Фенотерол (*) 
<4>           

0,1   

3 мл 

9 мл 

Беклометазон  
(*)           

0,5   

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*) 
<4>           

0,3   

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2   

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Глюкокортикоиды      

0,2   

 

 

 

Преднизолон (*)

0,6   

30 мг 

90 мг 

Гидрокортизон 
(*)           

0,4   

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения 
аллергических реакций             

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Цетиризин (*) 

0,5   

10 мг 

30 мг 

Лоратадин (*) 

0,2   

10 мг 

30 мг 

Хлоропирамин  
(*)           

0,3   

75 мг 

225 мг

Дезлоратадин  

0,1   

5 мг 

25 мг 

Левоцетиризин 
(*)           

0,1   

5 мг 

25 мг 

 

--------------------------------

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<2> Ориентировочная дневная доза.

<3> Эквивалентная курсовая доза.

<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

3. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1       

2    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

2    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,3     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

2    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

2    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A1209.002    

Исследования          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

0,01    

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,001    

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,001    

1    

A20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

0,01    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<1> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<2>  

ЭКД  
<3>  

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Сальбутамол   
<4>           

0,5   

14 мг 

420 мг

Фенотерол (*) 

0,25  

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05  

24 мкг

720 мкг

Формотерол +  
Будесонид (*) 

0,1   

18/640
мкг  

1500/ 
15000 
мкг  

Салметерол +  
Флутиказон (*)

0,1   

50/500
мкг  

540/ 
19200 
мкг  

Ипратропия    
бромид (*)    

0,1   

120 мкг

3600 мкг

Теофиллин (*) 

0,2   

600 мг

18000 мг

Амброксол (*) 

0,1   

90 мг 

2700 мг

Ипратропия    
бромид +      
фенотерол (*) 
<4>           

0,1   

1500/750
мкг  

21000 
10500 
мкг  

Беклометазон  
(*)           

0,5   

600 мкг

18000 
мкг  

Будесонид (*) 
<4>           

0,3   

600 мкг

18000 
мкг  

Флутиказон (*)

0,2   

500 мкг

15000 
мкг  

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Глюкокортикоиды      

0,2   

 

 

 

Преднизолон (*)

0,7   

15 мг 

450 мг

Триамцинолон  
(*)           

0,3   

12 мг 

360 мг

Средства, применяемые для лечения 
аллергических реакций             

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средств              

0,5   

 

 

 

Цетиризин (*) 

0,5   

10 мг 

300 мг

Лоратадин (*) 

0,2   

10 мг 

300 мг

Хлоропирамин  
(*)           

0,3   

75 мг 

525 мг

Дезлоратадин  

0,1   

5 мг 

150 мг

Левоцетиризин 
(*)           

0,1   

5 мг 

150 мг

 

--------------------------------

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<2> Ориентировочная дневная доза.

<3> Эквивалентная курсовая доза.

<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

 

 

Стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой приказ минздравсоцразвития РФ от 07-12-2004 301 об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой (2020). Актуально в 2019 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07-12-2004 301 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (2020) Актуально в 2018 году

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Код по МКБ-10: J.45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
B01.002.01 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный 0,1 1
B01.037.01 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,1 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,1 1
A09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,1 1
A03.09.001 Бронхоскопия 0,001 1
A06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,001 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 2
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02.12.001 Исследование пульса 1 2
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
B01.002.01 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный 0,1 1
B01.037.01 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,01 1
A03.09.001 Бронхоскопия 0,001 1
A06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,001 1
A20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,001 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 0,95
Сальбутамол 0,5 14 мг 21 мг
Фенотерол 0,25 300 мкг 450 мг
Формотерол 0,05 48 мкг 72 мкг
Формотерол + Будесонид 0,1 18/640 мкг 54/ 1920 мкг
Салметерол + Флутиказон 0,1 18/640 мкг 54/ 1920 мкг
Ипратропия бромид 1 1200 мкг 1800 мкг
Аминофиллин 1 675 мг 1012,5 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,2
Глюкокортикоиды системные 0,2
Преднизолон 0,6 30 мг 90 мг
Гидрокортизон 0,4 350 мг 875 мг
Глюкокортикоиды ингаляционные 0,8
Беклометазон 0,5 600 мкг 1500 мкг
Будесонид 0,3 400 мкг 1000 мкг
Флутиказон 0,2 550 мкг 1375 мкг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 0,01
Антигистаминные средства 1
Цетиризин 0,5 10 мг 30 мг
Лоратадин 0,2 10 мг 30 мг
Хлоропирамин 0,3 75 мг 225 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
B01.002.01 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный 0,1 1
B01.037.01 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,1 1
A12.09.003 Исследование дыхательных объемов при физической нагрузке 0,3 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,1 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,1 1
A09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,5 1
A03.09.001 Бронхоскопия 0,001 1
A06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,001 1
A12.06.006 Накожные исследования реакции на аллергены 0,5 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 2
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02.12.001 Исследование пульса 1 2
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
B01.002.01 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный 0,1 1
B01.037.01 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,01 1
A03.09.001 Бронхоскопия 0,001 1
A06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,001 1
A20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,001 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 0,95
Сальбутамол 0,5 14 мг 420 мг
Фенотерол 0,25 300 мкг 9000 мг
Формотерол 0,05 48 мкг 1440 мкг
Формотерол + Будесонид 0,1 18/640 мкг 54/ 1920 мкг
Салметерол + Флутиказон 0,1 18/640 мкг 54/ 1920 мкг
Ипратропия бромид 1 1200 мкг 36000 мкг
Теофиллин 1 400 мг 12 г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,4
Глюкокортикоиды системные 0,001
Преднизолон 0,8 15 мг 450 мг
Гидрокортизон 0,2 350 мг 10500 мг
Глюкокортикоиды ингаляционные 0,3
Беклометазон 0,3 600 мкг 18000 мкг
Будесонид 0,3 400 мкг 12000 мкг
Флутиказон 0,4 550 мкг 16500 мкг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 0,01
Антигистаминные средства 1
Цетиризин 0,5 10 мг 300 мг
Лоратадин 0,2 10 мг 300 мг
Хлоропирамин 0,3 75 мг 225 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

---

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэктазов при имидж-диагностике, бронхоскопии, диффузное поражение нижних дыхательных путей.
Эозинофильный характер воспаления.
Интерстициальные поражения легких (фиброзирующие заболевания, поражения легких при ревматологических патологиях и т.п.) Прогрессирующее течение, превалирование симптомов дыхательной недостаточности, полиорганное поражение, высокие показатели СОЭ и ревмопроб, отсутствие эффекта от терапии ОАК, ревмопробы,
рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия легких, консультация ревматолога
Отрицательные данные обследования, заключение ревматолога, исключающее данные патологии.
Туберкулез легких, различные формы Длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, перенесенный ТВС в анамнезе, контакт с больными туберкулезом, характерный социальный статус пациента, очаговые изменений на ФГ, отсутствие эффекта от терапии. Рентенография и КТ легких, диаскин тест, мокрота на БК, консультация фтизиатра Отрицательные данные обследования на туберкулез легких, заключение фтизиатра, исключающее туберкулез легких.
Опухоли легких (центральные и периферические) Пожилой возраст пациента, длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, высокие показатели СОЭ, отсутствие эффекта от терапии ОАК, рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия, консультация онколога Отрицательные данные обследования на новообразования легких, заключение онколога, исключающее опухоль легких
 
Побочные действия лекарственных средств Зависимость астматической симптоматики и ее совпадение с приемом различных групп препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и т.п.) Консультация кардиолога, пробное лечение с элиминацией провоцирующих факторов. Отсутствие изменений в астматической симптоматике после отмены данных групп препаратов.

Стандарты первичной медико санитарной помощи при бронхиальной астме

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3-х дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фарма-
котера-
певти-ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДЦ**

ЭКД***

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол (*)****

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазон (*)

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизон (*)

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

25 мг

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фармако-
терапев-
тическая группа

АХТ группа

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДД

ЭКД

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол****

0,5

14 мг

420 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

24 мкг

720 мкг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

1500/15000 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

0,1

50/500 мкг

540/19200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

3600 мкг

Теофиллин (*)

0,2

600 мг

18000 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

2700 мг

Ипратропия бромид+фенотерол (*)****

0,1

1500/750 мкг

2100010500 мкг

Беклометазон (*)

0,5

600 мкг

18000 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

18000 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

15000 мкг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,7

15 мг

450 мг

Триамцинолон (*)

0,3

12 мг

360 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средств

0,5

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

300 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

300 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

525 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

150 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

150 мг

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Asthma Stats - Страховое покрытие и препятствия для оказания помощи людям, страдающим астмой

Страховое покрытие снижает, но не устраняет барьеры в стоимости лечения астмы.

Национальные оценки показывают, что у американцев, страдающих астмой, больше шансов иметь медицинскую страховку, чем у людей без астмы. Среди больных астмой больше детей имели медицинское страхование на весь год, чем взрослые. Охват детей варьируется от 89,3% в Аризоне до 99,9% в Массачусетсе, а для взрослых - от 77.8% в Техасе до 96,7% в округе Колумбия.

И дети, и взрослые, страдающие астмой, сообщают о финансовых препятствиях для оказания медицинской помощи, включая невозможность позволить себе лекарства от астмы, посещение врача первичной медико-санитарной помощи или специалиста по астме. Больше взрослых в возрасте 18-64 лет сообщают о ценовых барьерах по сравнению с детьми или взрослыми в возрасте 65+ лет. Для всех возрастных категорий доля тех, кто сообщает о ценовых барьерах, выше для тех, у кого нет или неполный год охвата, по сравнению с теми, у кого охват полный год.

Процент с ценовыми барьерами, по возрасту и статусу страхового покрытия среди лиц с активной астмой, Обследование обратного звонка по астме, 20 регионов, 2006-2010 гг.

Источник: Опрос по обратному звонку по поводу астмы CDC, 2006-2010; 20 областей с данными для взрослых и детей за 5 лет. Оценки представляют собой средние показатели за 5 лет

* Ребенок = Возраст ≤17 лет, Взрослый = Возраст 18-64 года

% = взвешенный процент

Загрузите этот информационный бюллетень AsthmaStats Cdc-pdf [PDF - 200 КБ], содержащий дополнительную информацию.

Национальная программа контроля астмы (NACP) CDC была создана в 1999 году, чтобы помочь миллионам людей с астмой в Соединенных Штатах обрести контроль над своей болезнью. NACP проводит национальный эпиднадзор за астмой и финансирует государства, чтобы помочь им улучшить их наблюдение за астмой и сосредоточить усилия и ресурсы там, где они необходимы.

.

% PDF-1.4 % 10311 0 объект > endobj xref 10311 103 0000000016 00000 н. 0000009810 00000 п. 0000010034 00000 п. 0000010168 00000 п. 0000010204 00000 п. 0000010590 00000 п. 0000010775 00000 п. 0000011154 00000 п. 0000011557 00000 п. 0000011611 00000 п. 0000011857 ​​00000 п. 0000012156 00000 п. 0000012408 00000 п. 0000012720 00000 п. 0000013060 00000 п. 0000013376 00000 п. 0000013406 00000 п. 0000013495 00000 п. 0000014298 00000 п. 0000014414 00000 п. 0000019470 00000 п. 0000025537 00000 п. 0000069761 00000 п. 0000089956 00000 н. 0000090367 00000 п. 0000090421 00000 п. 0000094310 00000 п. 0000094586 00000 п. 0000101158 00000 н. 0000101977 00000 н. 0000102029 00000 н. 0000102107 00000 п. 0000102208 00000 н. 0000102311 00000 п. 0000102368 00000 н. 0000102499 00000 н. 0000102556 00000 н. 0000102692 00000 н. 0000102749 00000 н. 0000102884 00000 н. 0000102941 00000 н. 0000103062 00000 н. 0000103119 00000 п. 0000103258 00000 н. 0000103315 00000 н. 0000103425 00000 п. 0000103482 00000 п. 0000103597 00000 п. 0000103654 00000 п. 0000103853 00000 п. 0000103957 00000 н. 0000104015 00000 н. 0000104112 00000 н. 0000104308 00000 п. 0000104430 00000 н. 0000104492 00000 н. 0000104589 00000 н. 0000104771 00000 п. 0000104882 00000 н. 0000104939 00000 п. 0000105050 00000 н. 0000105158 00000 п. 0000105215 00000 н. 0000105272 00000 н. 0000105421 00000 н. 0000105477 00000 н. 0000105585 00000 н. 0000105642 00000 п. 0000105759 00000 н. 0000105816 00000 н. 0000105873 00000 п. 0000105931 00000 н. 0000106086 00000 п. 0000106144 00000 н. 0000106277 00000 н. 0000106335 00000 п. 0000106470 00000 н. 0000106528 00000 н. 0000106663 00000 н. 0000106721 00000 н. 0000106865 00000 н. 0000106923 00000 п. 0000107043 00000 п. 0000107100 00000 н. 0000107157 00000 н. 0000107215 00000 н. 0000107346 00000 п. 0000107404 00000 н. 0000107553 00000 п. 0000107611 00000 п. 0000107770 00000 п. 0000107828 00000 н. 0000107947 00000 п. 0000108005 00000 н. 0000108129 00000 н. 0000108187 00000 п. 0000108314 00000 п. 0000108372 00000 п. 0000108504 00000 н. 0000108562 00000 н. 0000108620 00000 н. 0000009468 00000 н. 0000002413 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 10413 0 объект > поток xyyXLm} ʹL; -DS &) [dm *) F% DR (B "e (Jl (> gԄ ~ ۙ

.

Asthma Express: переход от неотложной помощи к первичной медико-санитарной помощи детям с ограниченными возможностями - Просмотр полного текста

Астма - это основная причина посещений педиатрических отделений неотложной помощи среди детей из числа меньшинств младшего возраста и является причиной высоких затрат на здравоохранение. Отделение неотложной помощи часто является точкой контакта для многих детей из бедных районов города, и многие семьи рассматривают отделение неотложной помощи как основной источник помощи детям при астме. В этом исследовании планируется протестировать новую модель лечения астмы, Asthma Express (AEx), которая включает последующее посещение отделения астмы в отделении неотложной помощи для «осмотра» астмы, обучение астме, рецепт на профилактические лекарства от астмы, запись на прием для ребенка, чтобы увидеть своего педиатра и домашнего посещения, чтобы помочь семьям с методами контроля окружающей среды для предотвращения симптомов астмы.

Астма, ведущее хроническое заболевание в детском возрасте, является причиной номер один обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи у маленьких детей и оказывает существенное влияние на расходы на здравоохранение. Отделение неотложной помощи часто является контактным лицом для детей с низким доходом, и многие семьи рассматривают отделение неотложной помощи как основной источник помощи при астме. Бедные дети и дети из числа меньшинств имеют самый высокий уровень заболеваемости астмой, с меньшей вероятностью получают адекватную профилактическую терапию или специализированный уход и чаще подвергаются воздействию факторов окружающей среды, чем дети из небедных семей.Однако предыдущие исследования, в том числе наш пилотный, показывают, что дети с частыми визитами в отдел неотложной помощи при астме будут посещать клинику последующего наблюдения на базе отделения неотложной помощи, чтобы пройти обследование и пройти обучение. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является проверка эффективности многогранного, ED + первичного медицинского обслуживания (PCP) и домашнего вмешательства, Asthma Express (AEx), для детей с> 2 визитами в ED или 1 госпитализацией в год, обеспечивает лечение астмы с учетом индивидуальных рекомендаций. Биомаркеры аллергии и котинина, собранные во время посещения отделения неотложной помощи, используются для нацеливания на компонент вмешательства, связанный с контролем домашней среды.Вмешательство AEx (n = 132) будет сравниваться с группой контроля внимания (CON) (n = 132) для конкретных целей: (1) снизить заболеваемость астмой (увеличить количество дней и ночей без симптомов) и уменьшить количество посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций. и повысить контроль астмы и качество жизни лиц, осуществляющих уход, (2) улучшить использование соответствующих профилактических противовоспалительных препаратов на основе данных о пополнении запасов детской аптеки и (3) сравнить экономические затраты и эффекты этого вмешательства. Дети в возрасте от 3 до 12 лет с более чем 2 посещениями отделения неотложной помощи по поводу астмы или 1 госпитализацией в течение последних 12 месяцев и текущим посещением отделения неотложной помощи по поводу астмы будут набраны в педиатрической больнице Джона Хопкинса и наблюдаться в течение 12 месяцев.Частота симптомов, обращение за медицинской помощью, качество жизни лиц, осуществляющих уход, и показатели содержания котинина будут собираться на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев, а данные аптек - на исходном уровне и через 12 месяцев. Анализ данных включает начальные перекрестные таблицы результатов для здоровья по группам (AEx против CON) и многомерные обобщенные модели линейной регрессии для изучения влияния лечения AEx на среднее количество дней / ночей без симптомов, повторные посещения неотложной помощи, госпитализации и оценки качества жизни лиц, осуществляющих уход. и запасные части противовоспалительных препаратов.Средние общие затраты на ED, посещения PCP, дни госпитализации и затраты на лекарства будут сравниваться между группами (AEx и CON) для экономического анализа. Модель AEx разработана таким образом, чтобы быть доступной, основанной на рекомендациях, легко воспроизводимой и включенной в лечение неотложной помощи. В случае успеха это исследование заполнит критические пробелы в переходе от ЭД к интервенционным исследованиям по профилактике астмы.

.

Использование в медицинских целях, связанных с астмой | CDC

Данные амбулаторного здравоохранения

Фон

Данные о

посещениях врача и отделениях неотложной помощи ежегодно предоставляются Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS).

Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) основано на выборке посещений офисных врачей, не работающих на федеральном уровне, которые в основном занимаются непосредственным уходом за пациентами, а начиная с 2006 года - отдельной выборки посещений общинных центров здоровья.NAMCS предоставляет объективную и достоверную информацию о предоставлении и использовании амбулаторных медицинских услуг в США. До 2012 года NAMCS полагалась на бумажные инструменты; в 2012 году опрос был переведен на автоматический метод сбора данных с помощью портативного компьютера.

Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) собирает данные об использовании и предоставлении услуг амбулаторной помощи в больничных отделениях неотложной помощи и амбулаторных больницах, а также в больничных центрах амбулаторной хирургии в нефедеральных больницах, больницах общего профиля или больницах краткосрочного пребывания, за исключением федеральные, военные больницы и больницы Управления по делам ветеранов, расположенные в 50 штатах и ​​округе Колумбия.Обследование NHAMCS больниц скорой помощи и амбулаторных отделений проводится с 1992 года. Данные об амбулаторных хирургических вмешательствах, проводимых в больницах, собираются ежегодно, начиная с 2009 года. До 2012 года NHAMCS полагалась на бумажные инструменты; в 2012 году опрос был переведен на автоматический метод сбора данных с помощью портативного компьютера.

Для получения дополнительной информации о конструкции NAMCS / NHAMCS перейдите по адресу https://www.cdc.gov/nchs/ahcd/index.htm. Описание опроса, анкеты и сопутствующую документацию см. На сайте https: // www.cdc.gov/nchs/ahcd/ahcd_questionnaires.htm.

веб-таблицы NAMCS / NHAMCS для посещений кабинетов врача и отделения неотложной помощи (ED) с астмой в качестве первичного диагноза включают взвешенное количество и частоту посещений на 10000 гражданского населения США по выбранным характеристикам пациентов. Посещение врача астмы или реанимации было определено как посещение с астмой в качестве основного диагноза (код диагноза 493 по МКБ-9-CM до 2016 года и диагностический код ICD-10-CM J45 в 2016 году и позже).

Относительная стандартная ошибка (RSE) оценки вычисляется путем деления стандартной ошибки оценки на саму оценку и выражается в процентах от оценки.Национальный центр статистики здравоохранения считает оценку надежной, если она имеет относительную стандартную ошибку 30 процентов или меньше (т. Е. Стандартная ошибка составляет не более 30 процентов оценки).

Стационарное пребывание в больнице с астмой, Проект затрат и использования здравоохранения (HCUP)

Фон

The Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) - это семейство медицинских баз данных, программных инструментов, дополнительных файлов, отчетов и других связанных продуктов, разработанных в рамках партнерства на федеральном уровне, уровне штата и отрасли и спонсируемого Агентством медицинских исследований и качества ( AHRQ).Он основан на усилиях по сбору данных государственных организаций данных, ассоциаций больниц и частных организаций данных и является крупнейшим сборником данных о стационарной помощи на уровне всех плательщиков и обращениях в США. AHRQ преобразует административные данные здравоохранения в масштабе штата в готовые к исследованиям унифицированные базы данных с общим набором элементов данных. Для базы данных стационарных пациентов данные получены от 48 партнеров (47 штатов и округ Колумбия) и представляют 97 процентов выписанных из местных больниц стационарных пациентов для создания национальной (общенациональной) выборки стационарных пациентов (NIS).

Начиная с данных 2012 года, Национальная выборка для стационарных пациентов (НИС) была изменена для оптимизации национальных оценок. Общенациональная статистика в сети HCUPnet за годы до 2012 г. была восстановлена ​​с использованием новых весовых коэффициентов тренда, чтобы обеспечить возможность проведения лонгитюдного анализа. Восстановленные данные были опубликованы в HCUPnet 2 июля 2014 г. Статистика за годы до 2012 г., которые в настоящее время в сети HCUPnet, будет немного отличаться от статистики, полученной до 2 июля 2014 г. Для получения дополнительной информации о HCUP перейдите на https: // www.hcup-us.ahrq.gov/overview.jspeвнешний значок.

веб-таблиц для госпитализированных стационарных пациентов с астмой в качестве первичного диагноза включает взвешенное количество и частоту краткосрочных госпитализаций в больницах на 10 000 постоянного населения по выбранным характеристикам пациентов.

Стационарное пребывание в больнице с астмой определялось как стационарное пребывание в больнице с астмой в качестве основного диагноза (код диагноза 493 МКБ-9-CM до октября 2015 г. и код диагноза МКБ-10-CM J45 в октябре 2015 г. и позже).Относительная стандартная ошибка (RSE) оценки используется для оценки надежности оценок. Если оценка имеет относительную стандартную ошибку 30 процентов или меньше, оценка считается надежной.

ED Визиты, госпитализации и посещения офиса


.

Обучение лечению астмы в первичной медико-санитарной помощи

Бремя астмы в Новой Зеландии

Астма ложится тяжелым бременем на общины Новой Зеландии. Каждый седьмой новозеландский ребенок и каждый девятый ребенок в В Новой Зеландии в возрасте старше 15 лет назначают лекарства от астмы. 1 С июля 2012 г. по июнь 2013 г. более 4200 человек в возрасте до 20 лет были госпитализированы по поводу астмы. 2 Показатели смертности от астмы в В Новой Зеландии все еще выше, чем в других странах с высоким уровнем дохода в Северной Америке, Австралазии или Европе; 3 по в среднем более одного человека в Новой Зеландии умирает каждую неделю из-за астмы. 4

Больше всего страдают маори и народы тихоокеанских островов, а также люди, живущие в районах с низким социально-экономическим положением

Маори и народы тихоокеанских островов более серьезно страдают от астмы. Астма среди маори встречается в 1,5 раза чаще, чем среди не маори, каждый шестой маори, опрошенный в Новой Зеландии, принимает какие-либо лекарства от астмы. 1 Маори почти трое раз, а жители тихоокеанских островов более чем в 3,5 раза чаще попадают в больницу из-за астмы, чем люди других национальностей в Новой Зеландии. 4 В период с 2006 по 2011 гг. Уровень смертности от астмы на 100 000 человек в Новая Зеландия составила 5,4 для маори и 6,5 для тихоокеанских народов, по сравнению с 1,1 для не маори, не выходцев из Тихоокеанского региона или неазиатского происхождения. этническая принадлежность. 4

Люди, живущие в наиболее неблагополучных районах Новой Зеландии, более серьезно страдают от астмы. В этих областях один в семь опрошенных взрослых сообщили о приеме лекарств от астмы; в 1,6 раза выше, чем у взрослых, живущих в наименее обездоленных после учета возрастных, половых и этнических различий. 1 Смертность от астмы более чем в три раза выше в наиболее бедных районах Новой Зеландии по сравнению с наименее обездоленными. 4 Причины увеличения Тяжесть астмы в более низких социально-экономических областях, вероятно, будет многофакторной, но способствующие факторы могут включать: сырость и плесень в доме, 5 ненадлежащее отопление дома и повышенный уровень материнского курения среди малоимущих сообщества. Районы DHB с самыми высокими показателями госпитализации из-за астмы: Окленд, графства Манукау, залив из Пленти, Хатта и Уонгануи. 4

Есть пробелы в лечении астмы

Уровень медицинской помощи маори и народам тихоокеанских островов, страдающим астмой в Новой Зеландии, не соответствует их бремени болезни. Несмотря на более высокую распространенность и тяжесть астмы, дети маори и тихоокеанских островов реже болеют. их лечение расширилось, и они с большей вероятностью будут использовать пероральные стероиды для контроля обострений астмы; предлагая реже обращаются за помощью до тех пор, пока симптомы не станут серьезными. 6 He Māramatanga Huangō: астма, здоровье грамотность среди детей маори в Новой Зеландии - это отчет, в котором установлено, что лица, осуществляющие уход за детьми маори и тихоокеанских реже получают информацию, которая позволяет им принимать соответствующие медицинские решения для лечения астмы чем те, кто ухаживает за детьми не маори и не из тихоокеанского происхождения (см .: «Основные выводы Хе Мараматанга Хуанго»). 7

Плохая грамотность по астме влияет на восприятие контроля над астмой

Медицинская грамотность - это не показатель интеллекта и не то же самое, что грамотность.Грамотность в вопросах здоровья означает степень какие люди имеют возможность получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, чтобы принимать информированные и соответствующие решения в отношении здоровья. 7

Многие люди в Новой Зеландии ограничены в своей способности принимать информированные решения в отношении здоровья из-за трудностей с получением, обработка и понимание необходимой информации. 8 Среди маори от 75 до 80% взрослых имеют низкую санитарную грамотность. 7 Низкая грамотность по астме может способствовать неравенству по астме в Новой Зеландии поскольку это связано со снижением самоэффективности и уменьшением использования лекарств от астмы. 7

Специалисты здравоохранения несут ответственность за предоставление медицинской информации пациентам и их семьям. в понятной форме. Это требует соответствующей степени культурной компетентности. Культурно приемлемые модели лечения астмы улучшают результаты лечения пациентов. 9 Однако, когда люди или семьи не понимают, что такое астма Управление заключается в том, что они не только не получают качественной помощи, но и с большей вероятностью примут плохой контроль астмы как нормальное явление. Обследование результатов лечения пациентов (POMS) среди 445 пациентов первичной медико-санитарной помощи в Новой Зеландии с астмой показало, что люди при астме часто принимают неоптимальный контроль астмы; 71% взрослых страдали астмой, которая, по данным рекомендации по астме, хотя 76% считали, что их астма хорошо контролируется, а 80% удовлетворены своим уровнем контроля. 10 Это Также было обнаружено, что 40% детей с астмой пропускали школу в течение предыдущих 12 месяцев из-за астмы. 10

Основные выводы Хэ Мараматанга Хуангу

Исследовательский проект He Māramatanga Huangō («Понимание астмы») был проведен по заказу Министерства здравоохранения и Фонд астмы Новой Зеландии. 7 В рамках проекта были изучены требования к санитарной грамотности как в астмой и медицинскими работниками, участвующими в лечении астмы.Он также выявил препятствия на пути повышения уровня грамотности по астме. и представили рекомендации по повышению медицинской грамотности и результатов лечения астмы. В работе приняли участие 14 экспертов по астме. В проекте и национальном онлайн-опросе приняли участие 800 специалистов здравоохранения, принимавших участие в лечении астмы. В глубине Были также проведены интервью с рядом медицинских работников и с ребенком, страдающим астмой. Шестнадцать баллов были определили, что поможет первичной медико-санитарной помощи улучшить результаты лечения астмы у детей и молодых людей в Новой Зеландии.Это были разделен на четыре области: 7

  • Матауранга (Знание):
  • 1. Поддерживать высокий уровень владения современной передовой практикой ведения детской астмы
  • 2. Обеспечить всем детям доступ к индивидуальным и понятным планам действий по борьбе с астмой
  • 3. Следуйте поэтапному плану обучения при оказании помощи больным астмой маори
  • 4. Предоставить обновленный электронный доступ к планам лечения астмы для ванау, местных медицинских работников и школ
  • 5.Регулярно привлекайте специалистов (врачей и / или медсестер) в области респираторных и педиатрических заболеваний для эффективного управления тех, кто нуждается в комплексном медицинском обслуживании
  • Whakaakoako (стратегии обучения):
  • 6. Обеспечить, чтобы все консультации рассматривались как возможности для повышения санитарной грамотности, стимулирования активности и поддержки пациентов. Самоконтроль астмы
  • 7. Пройти специальную подготовку по использованию методов обучения санитарной грамотности
  • 8.Регулярно используйте различные обучающие средства (например, интерактивные / тактильные / аудиовизуальные ресурсы по астме) для поддержки образование астмы
  • 9. Продолжать развивать культурные навыки для общения с детьми маори и ванау.
  • Whakawhanake (Развитие персонала):
  • 10. Поддерживать постоянные и качественные отношения для построения долгосрочных доверительных отношений с пациентами
  • 11. Регулярно исследуйте возможность управления планами лечения астмы и используйте соответствующие службы поддержки для решения выявленные препятствия
  • 12.Развивать партнерские отношения с поставщиками медицинских услуг маори, поставщиками медицинских услуг Whānau Ora и другими местными сообществами. организации в поддержку лечения астмы у детей маори
  • Te Anga (Модель ухода):
  • 13. Регулярно включать в консультации по астме подходы к ведению хронических заболеваний, включая проактивные стратегии. для предоставления профилактических рекомендаций, когда пациенты чувствуют себя хорошо
  • 14. Обеспечить последующие посещения после неотложных обращений / госпитализации
  • 15.Обеспечьте доступ к поддержке самоконтроля астмы в нерабочее время через Интернет или по телефону
  • 16. Убедитесь, что всем детям, страдающим астмой, предлагаются пакеты поддержки, если они соответствуют критериям (например, Care Plus, пособие по инвалидности, Услуги Whānau Ora)

Этот отчет об исследовании можно получить на веб-сайте фонда астмы. Видеть: www.asthmafoundation.org.nz/wp-content/uploads/2015/07/Asthma-Health-Literacy-Report.pdf

Сделать обучение астме приоритетом в вашей практике

Самостоятельное лечение астмы требует хорошего понимания состояния и того, как с ним бороться.Улучшение этого понимания через образование - одна из самых важных вещей, которые врачи первичной медико-санитарной помощи могут сделать для поддержки пациентов с астмой и улучшить результаты. Кокрановский обзор показал, что программы, направленные на улучшение самоконтроля астмы у взрослых пациентов привести к уменьшению количества госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи, внеплановых посещений врача и ночных симптомов, а также улучшение качества жизни. 11

Обучение астме предполагает поэтапное повышение знаний пациента в каждой точке контакта. 7 Кому чтобы сделать это эффективно, медицинским работникам необходимо основывать процесс обучения на имеющихся знаниях, принимая во внимание учитывать степень тяжести астмы пациента, текущее лечение, возраст и зрелость, например пациент взрослый или ребенок в присутствии опекунов? Первоначальная консультация может быть сосредоточена на «делах», например как правильно пользоваться дозатором дозовый ингалятор (MDI) со спейсером. Как только это будет установлено, фокус может сместиться на распознавание обострения астмы и реализация индивидуальных планов действий.

Находить время для обучения астме

Если обучение пациентов не является приоритетом, врачи общей практики часто обращаются к пациентам с астмой только тогда, когда они тревожные симптомы. Если возможно, следует также запланировать время, чтобы пациенты могли поговорить об астме. Стоимость может быть барьер для некоторых семей, но на этот раз важно, так как он позволяет специалистам здравоохранения нацелить их доставку астмы образование пробелов в знаниях пациента.Необходимость гарантировать, что обучение астме не является разовым опытом, была определен как наиболее важный элемент в образовании по астме почти 700 профессиональными медиками в Новой Зеландии. в лечении астмы. 7

Формирование сплоченной команды

Многие врачи общей практики в Новой Зеландии полагаются на медсестер или фармацевтов, чтобы продемонстрировать использование спейсеров. хотя большинство медсестер и фармацевтов думают, что этим занимаются врачи общей практики. 7 Кроме того, пациенты часто испытывают обострения астмы в нерабочее время, и их лечат в нерабочее время. что может снизить непрерывность лечения. Рекомендуется записывать в записи пациента, что обсуждалось, а что не обсуждалось. с пациентом. Лицо, ответственное за обзор лечения астмы, например чемпион по астме (см. ниже) может затем легко выявлять любые пробелы в обучении пациентов, которые необходимо устранить.

Чемпион по астме может координировать лечение астмы

Рассмотрите возможность назначения сотрудника «чемпионом по астме», e.г. практикующая медсестра, которая берет на себя ответственность за прием и внедрение передовых методов лечения астмы. Чемпион по астме также может отвечать за проверку того, что каждый пациент с астмой проходит регулярное наблюдение (см. «Рекомендуется регулярный осмотр»), а также выявляет пациенты с астмой с наибольшей неудовлетворенной потребностью, которые получат наибольшую пользу от более интенсивной поддержки

Местные фармацевты могут поддержать образование в области астмы

Местные фармацевты имеют все возможности для поддержки и обучения астме, поскольку они чаще видят пациентов чем врачи общей практики.Рекомендуется по-разному повторять ключевые сообщения об астме из разных источников. для улучшения образования при астме.

Обучение астме начинается при постановке диагноза

У детей, которые могут болеть астмой, обычно выявляют в относительно молодом возрасте, но формально не диагностируют астма - на более поздний срок, потому что преходящие хрипы часто связаны с инфекциями верхних дыхательных путей (URTI). 12 Дети в возрасте до пяти лет можно ожидать от шести до восьми ИВДП в год. 12 У детей раннего возраста при диагностике астмы также осложняется трудностью оценки ограничений воздушного потока. Где есть диагностическая неопределенность специалистов здравоохранения должен быть ясно с семьями о диагностических методах, используемых для определения состояния. Может быть уместно обсудить с пациентом и его врачом любое из следующего, если есть подозрение на астму:

  • Необходимость установления характера рецидивирующего хрипа для подтверждения диагноза
  • Причины для испытания бета-агониста короткого действия (SABA), т.е.е. для демонстрации обратимости и снятия хрипов
  • Роль, которую может играть whānau, наблюдая за симптомами и / или записывая пиковые значения потока

Четкое общение с whānau на протяжении всего диагностического процесса предотвращает попадание семей в «диагностическую неопределенность» потому что им категорически не сказали, что у их ребенка астма. Отсутствие диагностической уверенности среди ванау было определена как общая проблема в отчете Хе Мараматанга Хуанго. 7

Для получения дополнительной информации об астме у детей см .: «Диагностика и лечение астмы у детей », BPJ 42 (февраль 2012 г.).

Пересматриваются рекомендации по диагностике и лечению астмы

Новозеландские рекомендации по лечению астмы в настоящее время пересматриваются. Обновленная информация о фармакологическом лечении астмы будет будут опубликованы в BPJ после выпуска новых руководящих принципов.

Оценка осведомленности пациента об астме

Некоторые пациенты или ванау могут чувствовать себя слишком смущенными (вхакама), чтобы задавать вопросы или признавать, что они не понимают определенные концепции во время консультации.Следовательно, хорошее понимание уровня знаний пациента об астме является критично, прежде чем обсуждать диагноз. Хороший способ сделать это - спросить: «Кто-нибудь говорил с вами о том, какая астма? является?" Если да, то попросите пациента или whānau рассказать вам, что им сказали, чтобы время еще не пришло. потратил на повторение уже известной им информации. Это позволяет признать и укрепить существующую информацию, и, вероятно, обнаружит любые заблуждения.Следует обратить внимание на неверные убеждения, поскольку пациенты могут не принимать новую информацию. если это не соответствует тому, что они уже знают.

После оценки уровня знаний и санитарной грамотности можно провести соответствующие обсуждения. Просвещение по астме всегда должно быть поддерживающим и никогда не должно интерпретироваться пациентом или ванау как тест.

Использование языка, подходящего для пациента

Медицинские работники, которые хорошо общаются с пациентами, избегают использования жаргона и употребления знакомых терминов.Например, может быть уместным использовать такие слова, как пуховик или насос, а не ингалятор (Таблица 1), и избегать сокращения, такие как MDI. Использование терминов, которые использовали сам пациент или ванау, демонстрирует внимательность и строит общий язык.

Методы улучшения понимания пациентом

Есть несколько методов, которые можно использовать для улучшения понимания информации во время бесед с пациентами. в том числе: 12

  • Ограничение информации тремя или четырьмя пунктами и выделение наиболее важных пунктов в первую очередь; если нужно обсудить больше вопросов затем договоритесь о другой консультации
  • Используя иллюстративные аналогии, e.г. «Регулярный прием профилактических препаратов - это как полив сада. если ты подожди, пока растения не увянут, уже слишком поздно: точно так же, как растениям нужна вода каждый день, тебе нужны лекарства каждый день ».
  • Представить сценарий и спросить, почему может возникнуть ситуация и что они могут с этим сделать, например пациент замечает, что их грудь сжалась после того, как в дом принесли цветы
  • Если присутствуют ванау, важно включить их в планирование и обсудить с ними, как они могут поддержать реализация плана
  • Коммуникационные техники, e.г. научить обратно, необходимы для подтверждения понимания, например "Я дал вам много информацию сегодня, и я просто хочу быть уверен, что ничего не пропустил. Вы могли бы сказать мне, как часто вы будете использовать оранжевый ингалятор, когда вернешься домой.

Объясните, что будет дальше

После того, как будет рассмотрен один аспект обучения астме, объясните пациенту, что будет дальше, например «Сегодня мы говорили о том, чтобы каждый день принимать пуховик.В следующий раз, когда вы войдете, я хочу составить с вами план, что делать делай, когда начинаешь хрипеть ». Это позволяет избежать путаницы и позволяет пациентам планировать и участвовать в следующий этап лечения астмы.


Таблица 1 : Глоссарий избранных медицинских терминов и ориентированных на пациента альтернатив, часто используемых при лечении астмы

Медицинский термин Термин, ориентированный на пациента
Гиперчувствительность дыхательных путей Суженные дыхательные трубки / дыхательные пути
Альвеолы ​​ Крошечные дыхательные мешочки глубоко в легких
Бронхи Дыхательные трубки / дыхательные пути
Хроническая или длительная Подарок каждый день
Обострение Вспышка или атака
Ингалятор с кортикостероидами для ингаляций (ICS), стероидными / бета-агонистами длительного действия (LABA) Превентор, контроллер
Воспаление дыхательных путей Дыхательные трубки становятся опухшими, опухшими и узкими
Ингалятор MDI Пуховик, насос
Обратимость Вернуться к нормальной работе
Бета-агонист короткого действия (SABA) Reliever, лекарство быстрого облегчения, спасатель, синий пуховик
Триггеры Вещи, которые усугубляют астму или вызывают приступ
Хрип Подъем, свист, сжатая грудь

Обсуждение лечения астмы

Клинические цели лечения астмы - обеспечить всех пациентов: 12

  1. Хороший контроль симптомов без побочных эффектов лечения
  2. Минимальные обострения и ограничения дыхательных путей

Личные цели пациента также должны быть рассмотрены всякий раз, когда ведение астмы обсуждается и включается в качестве общих цели ухода, e.г. возможность заниматься спортом или не просыпаться от хрипов ночью. 12

Контрольное ведение астмы

Рекомендуется модель ведения астмы, основанная на контроле, поскольку это связано с улучшением результатов для пациентов. 12 Это включает в себя цикл постоянной оценки, лечения и обзора. 12 В рамках этого процесса вероятность пациента следует регулярно оценивать обострение астмы, а также любые стратегии предотвращения обострения астмы. имеет место (таблица 2).

Объясните «почему», а также «как».

Whānau, обеспечивающий уход за ребенком, страдающим астмой, часто хорошо понимает, как выполнять задачи, например с помощью измеритель пикового расхода, но это не обязательно означает понимание того, почему задача выполняется. 7 дюйм He Māramatanga Huangō было обнаружено, что ванау уверены в своем понимании использования вспомогательных лекарств, но их понимание профилактических препаратов менее определенно. 7 Только 10% семей с ребенком астма «в основном» или «полностью» понимала роль профилактических препаратов в лечении астмы. 7 Недоразумение роль профилактических препаратов - это препятствие на пути к хорошему контролю над астмой, которое важно преодолеть. 7 Среди более 700 специалистов здравоохранения, занимающихся лечением астмы, правильное использование лекарств и приспособлений от астмы было определены как высокий приоритет в образовании по астме. 7

Важность просвещения в отношении лекарственных средств для профилактики астмы подчеркивает необходимость четкого понимания в рамках первичной медико-санитарной помощи команда, которая предоставляет какую информацию и когда, чтобы просвещение пациентов не упало.

Таблица 2 : Факторы риска обострений астмы и стратегии предотвращения астмы 12, 13, 14

Факторы риска обострений астмы:
  • Неконтролируемые симптомы астмы
  • В анамнезе ≥ 1 обострения в предыдущем году
  • Плохая приверженность к лечению
  • Неправильная техника ингаляции
  • Курение сигарет или воздействие вторичного табачного дыма
  • Вирусные респираторные инфекции
  • Высокое использование SABA - повышенный риск смерти, если пациент использует более одного 200-дозного ингалятора SABA. в месяц
  • Неспособность эскалации лечения в соответствии с рекомендациями
  • Значительные психосоциальные проблемы, e.г. психоз, злоупотребление алкоголем / наркотиками, финансовые проблемы или проблемы с занятостью и обучение сложности
  • Воздействие аллергенов у сенсибилизированных пациентов
  • Сопутствующие заболевания, например ожирение, риносинусит, подтвержденная пищевая аллергия
  • Беременность, особенно во втором триместре
  • Эозинофилия мокроты или крови
Меры по предотвращению провоцирующих факторов астмы, связанные с образом жизни:
  • Создание запрета на курение в доме и автомобиле
  • Надлежащее отопление и изоляция дома, избегая при этом использования открытого огня или газовых обогревателей, которые не являются внешними вентилируемый
  • Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковая вакцинация детей с высоким риском пневмонии, e.г. дети чья астма лечится высокими дозами кортикостероидов
  • Не закрывать окна при высоком содержании пыльцы
  • Пребывание в помещении в туманную погоду
  • Регулярная уборка пылесосом для уменьшения количества пылевых клещей, хотя это может быть лучше всего выполнять, когда пациент с астмой отсутствует дома, так как аллергены могут стать аэрозольными
  • Избегайте свежескошенной травы
  • Избегайте домашних животных или, по крайней мере, держите спальни без домашних животных и, если возможно, часто купайте домашних животных

Рекомендуется регулярно проверять: может ли это быть чемпионом по астме?

В идеале пациенты должны находиться под наблюдением от одного до трех месяцев после начала лечения астмы и каждые три-12 месяцев после этого. 12 Обзоры астмы должны быть запланированы на периоды, когда у пациента хорошие симптомы. контролируется. Обзоры астмы особенно важны для детей маори и тихоокеанских детей, которые реже, чем другие дети чтобы их лечение усилилось. 6 Последующее наблюдение должно быть организовано в течение одной недели после того, как пациент обострение. 12

Планирование обследования астмы дает пациентам и ванау возможность обсудить любой аспект астмы.Это тоже возможность практиковать подтверждение того, что пациенты получают последовательные сообщения. Обсуждение может быть инициируется открытым вопросом, например: « Как вы сейчас относитесь к своей астме? ”Специфика затем можно обсудить симптомы пациента, например ограничения ночного бодрствования или физических упражнений.

Больных необходимо подготовить к обострениям

Планы действий по борьбе с астмой связаны с сокращением госпитализации; 11 , если у пациента есть возможность увеличить доза ингаляционных кортикостероидов (ИКС) доза раннего во время обострения, у них меньше вероятность тяжелого обострения. 12 Действие планы включают инструкции о том, когда и как внести краткосрочные корректировки в лечение в ответ на ухудшение симптомов и когда обращаться за дополнительной медицинской помощью.

Критерии увеличения дозировки профилактических препаратов для пациентов с астмой могут варьироваться в зависимости от человека. Например, пациент может удвоить дозу ИКС, если ему трудно выполнять повседневные дела. или, если они используют пикфлоуметр, если их пиковый поток выдоха (PEF) снижается более чем на 20% в течение более чем два дня. 12 Если увеличение дозировки ICS не приводит к облегчению симптомов, пациенту следует обратиться к специалисту бригады первичной медицинской помощи.

Инструменты для создания планов действий при астме

План лечения астмы с изображениями (PAMP) одобрен для использования у детей из тихоокеанских островов и доступен в Интернете (см. ниже) и на Te Reo и тихоокеанских языках. 15

Электронный модуль поддержки принятия решений bestpractice «Детская астма» выпускает печатные планы действий для пациентам и финансируется государством и свободно доступен для всех врачей общей практики Новой Зеландии.Когда «Детская астма» - План действий », план действий будет автоматически заполнен данными пациента, включая любые назначенные лекарства от астмы и любые сделанные записи пикового кровотока. Астма пациента триггеры можно выбрать из меню, и если требуются пероральные кортикостероиды, доза будет рассчитана автоматически в зависимости от веса пациента. Также можно выбрать даты пересмотра плана действий при астме и ввести всю вводимую информацию. будут автоматически записаны обратно в систему управления пациентами.

Дополнительную информацию о PAMP см .: www.pamp.co.nz

Для получения дополнительной информации о модуле bestpractice Asthma см .: www.bestpractice.net.nz

План действий

для взрослых по борьбе с астмой также доступен в Интернете по адресу: www.asthmafoundation.org.nz/wp-content/uploads/2012/03/AsthmaSelfManagementPlan08_final.pdf

Изучение препятствий на пути к хорошему контролю над астмой

Многие ванау не осознают, что астма - это хроническое заболевание, требующее профилактического лечения, даже когда оно хорошо. 7 Это недоразумение усиливается моделью лечения астмы, когда пациенты обычно обсуждают состояние только со здоровьем профессионалы после резкого ухудшения симптомов. Плохое соблюдение режима лечения связано с плохим контролем астмы. и должны оцениваться непредвзято. Например: « Трудно не забыть использовать превентор. ингалятор каждый день. Как вы думаете, сколько дней в неделю вы используете превентивное средство?

Если пациенты признают, что они не принимают профилактические лекарства регулярно, с описанием преимуществ, которые использование профилактических препаратов может улучшить приверженность.Например, улучшение физической формы, чтобы спортивные тренировки и игры не нужно пропускать.

Если забывчивость является причиной несоблюдения режима лечения, то это можно преодолеть, назначив лечение астмы превентивные лекарства с другой рутинной повседневной деятельностью или установка напоминания на мобильный телефон.

Подтвердите правильность использования ингаляционной техники

Неправильная техника ингаляции может способствовать плохому контролю астмы и должна регулярно проверяться. 12 вверх Сообщается, что до 80% местных пациентов используют ингаляторы неправильно. 12 Ингалятор пациента технику можно оценить, спросив: «Ингаляторы чем-то похожи на зубные щетки, и у всех нас появляются вредные привычки при использовании их, вы можете показать мне, как вы используете свой ингалятор? Спейсеры ”рекомендуются для всех пациентов с астмой под давлением. ингаляторы, поскольку они облегчают пациентам использование ингалятора и улучшают доставку лекарств. 12 Ингалятор также можно обсудить техническое обслуживание, например важность регулярного мытья разделителей теплой водой с моющим средством, а затем дать им высохнуть на воздухе для уменьшения статического заряда. *

* С 1 ноября 2015 года в Фармацевтическом списке будут указаны три спейсера: электронная камера Apex Medical. Turbo 220 мл (идеально подходит для детей в возрасте до пяти лет) и прокладки La Grande 510 мл, а также детская электронная камера маска для спейсеров (подходит для детей любого возраста).Поскольку эти прокладки обладают антистатическими свойствами, они будут не нужно заряжать эти устройства.

Пересмотрите план действий пациента

Если у пациента наблюдается неоптимальный контроль симптомов, пересмотрите его план действий и убедитесь, что он уместен. Чтобы подтвердить, что пациент и ванау понимают план действий, задайте открытый вопрос, например: « Вы можете сказать мне, что вы обычно делаете, когда ваш ребенок просыпается ночью с хрипой грудью? ”Подтверждаем важность избегать провоцирующих факторов обострения и принимать все разумные меры для их предотвращения.

Опасения по поводу побочных эффектов лечения могут снизить приверженность

Обеспокоенность возможными побочными эффектами, связанными с ежедневным использованием ИКС, может быть причиной несоблюдения режима лечения астмы. профилактическое лечение. 7 Еще одним поводом для беспокойства может быть путаница в различиях между пероральным и ICS у пациентов, получающих лечение астмы. Некоторые пациенты могут связывать использование ICS с побочными эффектами, которые испытывают люди, которые злоупотреблять анаболическими стероидами.

Пациенты с астмой могут быть уверены, что большинство людей, проходящих лечение, не испытывают каких-либо заметных побочных эффектов. эффекты от использования ICS. Использование спейсеров с ингаляторами под давлением улучшает доставку лекарств непосредственно в легкие, таким образом уменьшая количество, необходимое до микрограмм. Хорошая техника ингаляции или использование пациентами спейсеров прием ICS также снижает риск дисфонии и кандидоза полости рта, и этот риск можно еще больше снизить, промыв рот и плевки после приема ICS. 12

Благодарность

Спасибо Д-ру Тристраму Ингэму , старшему научному сотруднику, Департамент медицины, Университет Отаго, Веллингтон, и стратегическому советнику - маори, Asthma Foundation of New Zealand за экспертную оценку этой статьи.

.

Симптомы, первичная помощь и лечение

Астматический статус - тяжелое и опасное для жизни состояние, связанное с астмой. Врачи также называют это острой тяжелой астмой. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, которое может привести к смерти без лечения.

К сожалению, некоторые люди с астматическим статусом могут не осознавать серьезность своих симптомов, и их дыхательная способность может быстро снижаться.

В этой статье объясняется, чем астматический статус отличается от традиционных симптомов астмы, когда следует обращаться за помощью и как врачи его лечат.

Поделиться на PinterestЕсли ингалятор не снимает симптомы дыхания, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда человек страдает астмой, его врач обычно прописывает ингалятор, который содержит лекарства длительного действия, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Они также могут прописать ингалятор короткого действия, который может использовать человек, если у него есть значительные затруднения с дыханием.

В большинстве случаев, когда человек страдает приступом астмы или испытывает затрудненное дыхание, использование этого ингалятора поможет улучшить его симптомы.

Однако, когда человек находится в астматическом статусе, его проблемы с дыханием не поддаются лечению традиционными методами.

Согласно статье в журнале Respiratory Care , около 20% госпитализаций по поводу астмы происходят из-за астматического статуса. Если дыхание человека не улучшается после использования ингалятора, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекция верхних дыхательных путей - одна из наиболее частых причин приступа астматического статуса.Инфекция увеличивает количество слизи в легких человека, из-за чего ему становится труднее дышать.

Другие возможные причины включают:

  • аллергические реакции на продукты питания
  • хламидийную пневмонию
  • вирусы простуды
  • инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Иногда врач не может определить причину астматического статуса.

Когда человек находится в астматическом статусе, он может испытывать некоторые из следующих симптомов:

  • беспокойство
  • синий оттенок губ и ногтей
  • снижение шума дыхания
  • снижение бдительности
  • усталость
  • одышка
  • потливость
  • проблемы с глубоким вдохом
  • свистящее дыхание

Помимо этих симптомов, врач может оценить жизненно важные функции человека.У человека с астматическим статусом обычно высокая частота дыхания, учащенное сердцебиение и низкие показания пульсоксиметрии.

Симптомы астматического статуса могут имитировать симптомы других заболеваний.

К ним относятся:

  • анафилактическая аллергическая реакция
  • аспергиллезная инфекция
  • бронхиолит
  • кистозный фиброз
  • пневмония
  • проглоченный инородный предмет, блокирующий дыхательные пути

Если у человека проявляются симптомы астматического статуса врач оценит, вызваны ли симптомы астматическим статусом или другим основным заболеванием.

Человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если ему трудно дышать, а его ингаляторы не помогают ему легче дышать. Чем дольше человек ждет, чтобы обратиться за медицинской помощью, тем больше он подвержен риску дыхательной недостаточности.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо симптомы, связанные с астматическим статусом. Это включает беспокойство, замешательство и посинение губ и ногтей.

Без лечения астматический статус может стать причиной смерти.У человека может возникнуть бронхоспазм, при котором дыхательные пути становятся маленькими. Слизь может закупоривать дыхательные пути, что делает невозможным обмен воздуха. Это может вызвать гипоксию или низкий уровень кислорода, что может привести к остановке сердца.

Хотя астматический статус может быть опасным для жизни, он поддается лечению, поэтому очень важно, чтобы человек обратился за неотложной помощью.

Поделиться на Pinterest Людям с астматическим статусом часто требуется дополнительный кислород.

Астматический статус - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи в больнице.Врач назначит лечение, чтобы как можно быстрее улучшить дыхание человека.

В первую очередь врачи обычно лечат астматический статус альбутеролом. Это бета-агонист короткого действия, который способствует расширению дыхательных путей.

Человеку необходимо носить маску или назальную канюлю, которая будет доставлять дополнительный кислород.

Альбутерол обычно попадает в организм через аэрозоль, который представляет собой парообразное вещество. Врачи или респираторные терапевты обычно называют это лечением дыхания.

Если альбутерол не помогает улучшить дыхание человека, врач может назначить другие бета-агонисты в аэрозольной форме, например тербуталин.

Они также могут назначать холинолитики, которые могут эффективно работать с бета-агонистами. Примером может служить бромид ипратропия или Атровент. Это лекарство воздействует на различные рецепторы в дыхательных путях, чтобы увеличить их и облегчить дыхание.

Если состояние человека не поддается лечению, врач назначит другое лечение.

К ним относятся:

Гелиевая терапия

Тот же газ, который используется для надувания баллонов, может помочь в лечении астматического статуса. Вдыхаемый гелий с кислородом (гелиокс) может помочь уменьшить турбулентный поток воздуха в легких.

Человек может дышать гелиоксом через маску. Они также могут получать гелиокс-терапию одновременно с альбутеролом.

Кислород

Поскольку легкие человека не обмениваются кислородом эффективно, врач часто прописывает дополнительный кислород через маску или носовую канюлю.В идеале это может помочь предотвратить гипоксию у человека с астматическим статусом.

Кетамин

Врачи могут использовать это лекарство для анестезии. Он оказывает благотворное влияние на расширение бронхов или открытие дыхательных путей. Поскольку кетамин обладает седативными свойствами, врач обычно назначает его только в том случае, если человек не реагирует на другие методы лечения.

Ингаляционные анестетики

Также известные как анестезирующие газы, ингаляционные анестетики могут расслаблять гладкие мышцы дыхательных путей.Для доставки ингаляционных анестетиков требуется специальное оборудование, включая наркозный аппарат.

Обычно человеку требуется интубация, при которой используется трубка для поддержки дыхания.

Магний

Магний - это электролит, который вызывает расслабление гладкой мускулатуры при доставке в достаточно больших количествах.

Поскольку он может вызывать побочные эффекты, в том числе низкое кровяное давление, человеку потребуется тщательный контроль при внутривенном введении магния.

Стероиды

Стероиды - это препараты, уменьшающие воспаление, которые обычно начинают действовать через несколько часов после того, как их назначит врач.Они не снимут сразу симптомы астмы, но начнут оказывать помощь через 24 часа после начала лечения.

По возможности врач старается избегать интубации. Некоторым людям это может быть необходимо, но есть вероятность, что дыхательные пути станут еще плотнее.

Поделиться на PinterestИзмерение пикового потока воздуха может быть частью длительного лечения человека.

Если у человека астматический статус обострения астмы, он подвергается риску будущих событий.

В результате врач может порекомендовать дополнительные лекарства или другие вмешательства, чтобы снизить вероятность повторения астматического статуса.

Некоторые из этих мер включают:

  • Информирование человека об астме и предупреждающих знаках и симптомах астматического статуса.
  • Обучение человека тому, как определять триггеры и как их избегать.
  • Обучение человека тому, как измерять пиковый расход воздуха с помощью расходомера и когда вызывать врача.
  • Назначение лекарств, таких как поддерживающие ингаляторы или иммунотерапия, для снижения иммунного ответа организма на триггеры астмы.

Врач также может назначить EpiPen для доставки адреналина под кожу для лечения анафилактических реакций.

В идеале, эти методы предотвратят переход человека в астматический статус.

Астматический статус - серьезное заболевание, которое может привести к смерти без лечения. Он отличается от традиционного приступа астмы тем, что не проходит при использовании ингаляторов в домашних условиях.

Вместо этого человеку потребуется постоянное лечение для улучшения дыхания и снижения риска осложнений. Чем раньше человек обратится за лечением, тем больше вероятность исчезновения симптомов.

.

Смотрите также