Страдающий астмой петин и больная туберкулезом горина


ИТОГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПО КУРСУ ОБЩЕСТВОЗНАНИЯ

Итоговое  тестирование по обществознанию за второй курс обучения  учащ___________ группы ______ФИО______________________________________________________ СОЦИАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ ВОПРОС№ 1. Чиновник дореволюционной России продвинулся по службе, получив в соответствии с «Табелью о рангах» очередной чин. Этот пример иллюстрирует 1) социальное неравенство 2) социальную мобильность 3) социальные санкции 4) социальный контроль ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 2. Более 25 лет житель Владивостока собирает необычную коллекцию. Он собрал 1150 кирпичей, среди которых нет двух одинаковых. Этот пример иллюстрирует 1) соответствующее обычаям поведение 2) позитивное отклоняющееся поведение 3) неправомерное поведение 4) негативное отклоняющееся поведение ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 3. К предписанному статусу относится 1) расовая принадлежность 2) уровень образования 3) уровень доходов ОТВЕТ:_____________________  ВОПРОС№ 4. Верны ли следующие суждения о сущности социального контроля? А. Социальный контроль – это система способов воздействия общества,      социальных групп на личность. Б. Нормы и санкции – это элементы социального контроля. ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 5. К функциям семьи относится 1) социализация личности 2) определение минимального размера оплаты труда 3) установление системы школьного образования 4) определение размеров коммунальных платежей ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 6. Выберите верное утверждение об образовании в РФ. 1) Среднее образование в РФ дает только общеобразовательная школа. 2) В РФ предусмотрена возможность завершения средней общеобразовательной школы в системе экстерната. 3) Среднее полное (общее) образование является в РФ обязательным. 4) Ученик не может быть исключен из среднего общеобразовательного учреждения. ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 7.  Понятие – это форма мысли, которая 1) отражает непосредственное воздействие окружающего мира на органы чувств 2) выявляет общие существенные признаки познаваемых предметов и явлений 3) формирует наглядный образ предмета 4) фиксирует различные комбинации ощущений человека ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 8.  Верны ли следующие суждения о практике как критерии истины? А. Практика – это критерий истинности наших знаний о мире. Б. Практика – это не единственный критерий истины, потому что существуют явления, недоступные для практического воздействия на них. ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 9.  Все, что создано человеком, в своей совокупности называется ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 10.  В приведенном перечне действий дисциплинарным проступком является 1) невыполнение правил, предусмотренных Уставом школы 2) отказ уступить место пожилому человеку в транспорте 3) распитие пива на детской площадке 4) кража кошелька у прохожего ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 11.  Установите соответствие между областями культуры и особенностями деятельности в этих областях: к каждой позиции, данной в первом столбце, подберите соответствующую позицию из второго столбца.

ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ОБЛАСТИ КУЛЬТУРЫ
стремление к достоверности
обоснованность предположений
субъективность
образное отражение реальности
ВОПРОС№12. Запишите слово, пропущенное в схеме.
 Девиантное поведение  Любое отклоняющееся поведение
 Сумма противоправных поступков или преступлений.
ВОПРОС№ 13.  Социологическими службами страны М. проводился опрос среди семейных пар двух возрастных групп: молодых семей в возрасте от 22 до 28 лет и пар в возрасте от 36 до 48 лет. Респондентам предлагалось продолжить фразу: «Семейные брачные узы наиболее прочны в том случае, если…» Результаты опроса (в %), представлены  в таблице:
Варианты продолжения фразы: старшее поколение
супруги имеют детей
супруги  доверяют друг другу
супруги имеют отдельную от родственников квартиру
супруги живут в материальном достатке
супруги имеют общие интересы и общий уровень образования
ВЫБЕРИТЕ ВАРИАНТ ОТВЕТА: А. для большинства опрошенных среди молодого поколения решающим фактором в сохранении семьи является материальный достаток Б. старшее поколение, в большей степени, чем молодежь, обращает внимание на наличие отдельной квартиры В. молодое поколение, в отличие от старшего, считает приоритетным фактор наличия общих детей Г. доверие и наличие общих интересов полагают более значимыми представители молодого поколения ОТВЕТ:_____________________ ПОЛИТИКА КАК ОБЩЕСТВЕННОЕ ЯВЛЕНИЕ ВОПРОС№ 14. Верны ли следующие суждения о средствах массовой информации (СМИ)? А. Содержание информации, поставляемой СМИ, учитывает запросы аудитории. Б. Запросы массовой аудитории во многом формируются под воздействием на нее СМИ ОТВЕТ:_____________________

ВОПРОС№ 15. Для консервативной идеологии характерно признание:

1) ценностей традиций, преемственности 2) классовой борьбы в качестве двигателя истории 3) государственной собственности как основы экономики 4) имущественного равенства ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 16. Что является характерной чертой тоталитарного политического режима: 1) концентрация власти в руках выборных органов 2) наличие единой идеологии, насаждаемой государством 3) свободные от цензуры средства массовой информации 4) развитое гражданское общество ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 17. Социологические службы страны К. провели среди обычных граждан и среди группы предпринимателей опрос для выяснения отношения к коррупции. Респондентам был задан вопрос: «Как Вы относитесь к тому, что в нашей стране для решения своих проблем гражданам приходится нередко давать взятки? Какое из приведенных ниже суждений на этот счет ближе к вашей точке зрения?» Результаты опроса представлены в таблице:
Отношение к коррупции
Варианты ответа Граждане, не занимающиеся предпринимательской деятельностью Предприниматели
Это необходимая часть нашей жизни, без этого ничего не сделать
Этого можно избежать, но с взятками легче делать дела
Этого нужно избегать, поскольку коррупция разлагает нас и нашу власть
Затрудняюсь ответить
Какой вывод можно сделать на основании полученных данных: А. Граждане, не занимающиеся предпринимательской деятельностью, в меньшей степени, чем предприниматели, пытаются избегать давать взятки, полагая, что коррупция разлагает общество Б. Обе категории опрошенных в равной мере положительно оценивают ситуацию с коррупцией. В. Предприниматели, в меньшей степени, чем граждане, не занимающиеся предпринимательской деятельностью, полагают, что взятки – необходимая часть нашей жизни. Г. Предприниматели, больше чем граждане, не занимающиеся предпринимательской деятельностью, полагают, что со взятками легче делать дела. ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 18. Укажите верное определение: «Право – это…»: 1) наука об обществе 2) регулятор общественных отношений 3) способ существования демократических режимов 4) элемент государственного устройства ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 19.  Конституция является: 1) доктриной внешней политики государства 2) кодексом законов 3) основным законом государства 4) формой государственного правления ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 20. Гражданским правонарушением является: 1) продажа недоброкачественного товара в магазине 2) забастовка шахтеров 3) продажа легких наркотиков на дискотеке 4) продажа квартиры в кредит ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 21. Президентом РФ может быть избран гражданин РФ не моложе: ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 22. Верны ли следующие суждения о правонарушении? А. Пропаганда в средствах массовой информации расистских и экстремистских взглядов и убеждений является правонарушением. Б. Правонарушение может быть выражено как в действии, так и в бездействии. ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 23. Правовые нормы, в отличие от других социальных норм: 1) опираются на силу общественного мнения 2) обеспечиваются силой государственного принуждения 3) поддерживаются моральным сознанием 4) осваиваются в процессе социализации ОТВЕТ:_____________________

 

ВОПРОС№ 26. Установите соответствие между конкретной ситуацией и правоотношением, которое она иллюстрирует: к каждой позиции, указанной в первом столбце, подберите соответствующую позицию из второго столбца.

ПРАВООТНОШЕНИЯ
В квартире гражданина Л. всю ночь громко играла музыка, беспокоя соседей. А. Административное
Гражданин А. взял в долг у друзей деньги на покупку машины. Б. Гражданское
Строители заключали договор на строительство дачного дома с гражданином М.
Гражданин П. был доставлен в отделение милиции за нецензурную брань на городском рынке
ВОПРОС№ 27. Найдите в приведенном ниже списке примеры административных правоотношений  и обведите  цифры, под которыми они указаны. 1) отношения правительства с министерствами 2)  отношения отдела внутренних дел с гражданами 3)  отношения городского Департамента образования с частным лицом 4) отношения покупателя с продавцом 5) отношения автора произведения с издательством ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 28. Найдите в приведенном ниже списке санкции, применяемые за административные правонарушения, и обведите  цифры, под которыми они указаны. 1) увольнение с работы 2) предупреждение 3) лишение свободы 5) исправительные работы ОТВЕТ:_____________________ ВОПРОС№ 29. Установите соответствие  между конкретным выражением санкций , данных в первом столбце, и видом , к которому они относятся , данных  во втором.
ВЫРАЖЕНИЕ САНКЦИЙ
Объявление выговора А) Формальные негативные санкции Б) Неформальные негативные санкции
Проявление недружелюбия
Отказ от сотрудничества
Наложение штрафа
Объявление бойкота
ВОПРОС№ 30. Прочитайте приведенный ниже текст, каждое положение которого пронумеровано (1) Правовое государство  - величайшее завоевание цивилизации. (2) Правда, идеальных правовых государств  нет  в мире и сегодня. (3) Уже несколько веков назад в ряде стран законодательная власть отделилась от исполнительной. (4) Обрела самостоятельность и судебная власть. Определите, какие положения текста носят: А. фактический характер Б. характер оценочных суждений ОТВЕТ  А:_____________________ ОТВЕТ  Б:_____________________
ВОПРОС№ 33. Биолог Хлебникова, выйдя замуж за испанца, уехала на его родину. Будучи беременной, она вернулась в г. Астрахань навестить родителей, где родила сына. Какое гражданство приобретет ребенок? ОТВЕТ:___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ВОПРОС№ 34. Гражданка РФ Перова вступила в брак с гражданином Анголы Ф. Сантушем, который учился в одном из вузов г. Воронежа. После завершения обучения супруги уехали на родину мужа. Через некоторое время Перова приобрела гражданство республики Ангола.  Прекратится ли в этой связи у нее гражданство РФ? ОТВЕТ:___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ВОПРОС№ 35. 15 - летний Свешников, находясь на отдыхе в пансионате «Берёзки», в близлежащем лесу разорил муравейник. Сотрудник частного охранного агентства «Феникс» Железнов, осуществляющий охрану территории пансионата, оказался свидетелем происшествия. Возмущённый происходящим он предупредил Свешникова о недопустимости подобного поведения в дальнейшем. Правомерны ли действия Железнова? ОТВЕТ:___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________  ВОПРОС№ 36. Какие из указанных мер относятся к административным наказаниям:

Брак и семья — Студопедия

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.

Какие отношения регулируются нормами семейного права?

1.

Перечислите условия заключения брака, а также условия, препятствующие его заключению. Каков порядок заключения брака?

1.

Каковы основания (способы) прекращения брака? В каких случаях брак расторгается в судебном порядке, а в каких - органами загса?

1.

Каковы основания признания брака недействительным? Каковы юридические последствия такого признания?

1.

Какие права и обязанности установлены для супругов в Семейном кодексе?

1.

Что такое брачный договор? Каков порядок его заключения, изменения и прекращения? Какие условия не может содержать брачный договор?

1.

Какие права ребенка закреплены в семейном законодательстве? Каковы обязанности родителей?

1.

Что является основанием для ограничения и лишения родительских прав?

1.

Какие алиментные обязательства предусмотрены в Семейном кодексе РФ? Каковы размеры алиментных выплат? Как оформляются и взыскиваются алименты?

1.

Какие формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей, предусмотрены семейным законодательством?


1.

Каков порядок усыновления (удочерения) детей?

Задача 1

Синицина и Журавлев после окончания Московского горного университета решили пожениться. 29 июня они подали заявление в органы записи актов гражданского состояния. Заключение брака было назначено на 6 августа.

Однако 24 июля Журавлев заболел и был направлен на лечение в больницу. Чтобы не откладывать заключение брака он выдал доверенность своему другу Никову на регистрацию брака с Синициной от его имени 6 августа.

Вправе ли органы записи актов гражданского состояния произвести регистрацию брака между Синициной и Журавлевым в данной ситуации? 89

Задача 2

19 летний Фролов и 17 летняя Ольгина полюбили друг друга. Вскоре выяснилось, что Ольгина беременна.

Узнав об этом, Фролов предложил ей зарегистрировать брак в органах загса. Ольгина выразила сомнения в отношении регистрации брака, поскольку согласно ст. 13 СК РФ брачный возраст устанавливается в 18 лет. Фролов утверждал, что данный вопрос при взаимном согласии лиц, вступающих в брак, можно решить положительно.

Кто из них прав?

Задача 3

Страдающий астмой Петин и больная туберкулезом Горина решили вступить в брак.

Являются ли их заболевания обстоятельствами, препятствующими заключению брака?

Тема 7 Семейное право

Задача 1

Синицина и Журавлев после окончания Московского горного университета решили пожениться. 29 июня они подали заявление в органы записи актов гражданского состояния. Заключение брака было назначено на 6 августа.

Однако 24 июля Журавлев заболел и был направлен на лечение в больницу. Чтобы не откладывать заключение брака, он выдал до­веренность своему другу Никову на регистрацию брака с Синици-ной от его имени 6 августа.

Вправе ли органы записи актов гражданского состояния произ­вести регистрацию брака между Синициной и Журавлевым в дан- \ ной ситуации?

Задача 2

Страдающий астмой Петин и больная туберкулезом Горина решили вступить в брак.

Являются ли их заболевания обстоятельствами, препятству­ющими заключению брака?

Задача 3

Цаплин и Убей-Волк решили зарегистрировать брак в органах загса.

Какую фамилию они могут взять в качестве общей?

Задача 4

Дроздов, вступая в брак с Тялиной, скрыл от нее тот факт, что состоит в другом зарегистрированном браке. Через полтора года у них родился ребенок, а еще через два года этот брак по иску Тяли­ной был признан судом недействительным.

Каковы права ребенка, рожденного в таком браке?

Задача 5

Супруги Виноградовы длительное время состояли в браке. За это время они приобрели дачу, автомашину. Родители подарили Виноградовой на свадьбу картину кисти известного художника, а в период брака она получила по наследству после смерти тети де­нежный вклад на крупную сумму. Виноградов до брака имел однокомнатную квартиру, а в период совместной жизни открыл счет в одном из отделений Сбербанка.

Как будет разделено имущество между супругами при расто­ржении брака?

Задача 6

Супруги Ванины через три года после совместной жизни ре­шили заключить брачный договор. В нем они предусмотрели ре­жим совместной собственности на все имущество, определили свои права и обязанности, порядок несения каждым из них семей­ных расходов.

Ванин брал на себя обязанность содержать супругу, требуя в ответ от нее совместного проживания и отказа от посещения фитнес-клуба.

Поскольку брачный договор подлежит нотариальному удосто­верению, они обратились к нотариусу с просьбой удостоверить за­ключенный между ними договор.

Как должен поступить нотариус?

Задача 7

Томин и Мусаева подали заявление в органы ЗАГС с просьбой о регистрации брака. Поскольку регистрация брака была назначе­на только через месяц, они решили заключить между собой брач­ный договор. В юридической консультации, куда они обратились за советом, им пояснили, что брачный договор удостоверяется в органах загса и только после государственной регистрации заклю­чения брака.

Соответствует ли это разъяснение действующему законода­тельству?

Задача 8

Солнышкина и Нехорошев решили пожениться. Невеста на­стаивала на том, чтобы после заключения брака жених взял ее фа­милию.

Нехорошев полагал, что по действующему законодательству невеста может взять фамилию мужа или же оставить свою.

Кто из них прав? Какие возможности для выбора фамилии есть у будущих супругов?

Задача 9

Лишенный двадцать лет назад родительских прав Левшин, достигнув преклонного возраста, обратился в суд с иском о взы­скании алиментов со своих совершеннолетних детей Екатерины и Максима.

Какое решение должен принять суд?

Задача 10

Степанова, выйдя замуж за Фокина, занималась домашним хо­зяйством и находилась на иждивении мужа, работавшего в одном из банков города.

Когда у них родился ребенок и ему исполнилось два с полови­ной года, Фокин отказался от материальной поддержки жены, ссы­лаясь на то, что ребенок уже подрос, жена же, являясь трудоспособ­ной, сама может позаботиться о своем материальном обеспечении.

Что может предпринять Степанова в такой ситуации?

Задача 11

Когда Александру Бокову исполнилось пять лет, его родители в судебном порядке за уклонение от выполнения своих обязанностей были лишены родительских прав. Воспитанием Александра занялись его дедушка и бабушка.

Став взрослым, Александр окончил Московскую финансовою I академию и стал работать заместителем управляющего «Абсолют-банка». Дедушка и бабушка состарились и, получая небольшую пен- I сию, едва сводили концы с концами. В этой связи они обратились к внуку с просьбой оказать им посильную материальную помощь. Последний отказал им в такой помощи, заявив, что по закону та- I кую помощь они вправе требовать от своих детей, но не от внука.

Кто из них прав?

Нормативные акты и литература

Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (ред. от 30.12.2008).

Конвенция ООН о правах ребенка от 20.11.1989.

Семейный кодекс РФ от 29.12.1995 № 223-ФЗ (ред. от 23.12.2010).

Федеральный закон от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (ред. от 17.12.2009).

Федеральный закон от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (ред. от 28.07.2010).

Федеральный закон от 21.12.1996 № 159-ФЗ «О дополнительных га­рантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» (ред. от 17.12.2009).

Постановление Правительства РФ от 01.05.1996 № 542 «Об утверж­дении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыно­вить ребенка, принять его на опеку (попечительство), взять в приемную семью» (с изм. от 19.03.2001).

Воробьева Л.В. Семейное право: учеб. пособие. М., 2011.

Кирилловых А.А. Семейное право: курс лекций: учеб. пособие. М., 2010.

Муратова С. А. Семейное право: учебник для студентов. 5-е изд., М., 2010.

Нечаева A.M. Семейное право: учебник. М., 2008.

Нечаева A.M. Комментарий к Семейному кодексу Российской Федера­ции. 2-е изд. М., 2010.

Степанова С.А. Комментарий к Семейному кодексу Российской Феде­рации. М., 2010.

Пчелинцева Л.М. Семейное право России: учебник. 6-е изд., перераб. М.,2010.

3

Жизнь: Наука и техника: Lenta.ru

Группа израильских ученых, изучая статистику по коронавирусу, пришла к выводу, что пациенты с бронхиальной астмой на 30 процентов реже заражаются коронавирусом. Защищенность таких пациентов от COVID-19 объяснил РИА Новости автор исследования завотделом проактивной медицины «Леумит» Евгений Мерзон.

По его словам, такие данные связаны с тем, что у людей с астмой в легких меньше рецепторов, отвечающих за проникновение вируса в организм. Однако, по мнению медика, может быть и другое объяснение данного феномена, связанное с поведением страдающих бронхиальной астмой.

Как считает специалист, это может объясняться тем, что пациенты понимают, что у них повышенный риск осложнений, поэтому они более серьезно и более внимательно относились к рекомендациям, которые были опубликованы и Центром по контролю заболеваний, и министерством здравоохранения.

Ранее ученые из Тель-Авивского университета выяснили, что люди, страдающие бронхиальной астмой, на треть реже болеют COVID-19. Эксперты проанализировали данные о более чем 37 тысячах человек, которые прошли тестирование на коронавирус в феврале-июне 2020 года. Диагноз подтвердился у 2266 человек. Среди тех, кто заразился коронавирусом, было лишь 153 астматика.

Только важное и интересное — у нас в Facebook

Вопросы к ситуационной задаче № 1 — Студопедия

1. Какое патологическое состояние можно предположить у больного?

2. Назовите вид и разновидность воспаления в миокарде.

3. Опишите морфологические изменения в строме миокарда.

4. Опишите морфологические проявления поражения кардиомиоцитов.

5. Вероятные исходы патологического процесса.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 1

1. Миокардит.

2. Продуктивное, межуточное (интерстициальное).

3. В строме миокарда выявляется полиморфноклеточный инфильтрат из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, полиморфноядерных лейкоцитов, фибробластов. 

4. В кардиомиоцитах развиваются дистрофические процессы (жировая дистрофия). Отдельные мышечные клетки в состоянии некроза.

5. Рассасывание инфильтрата; диффузный кардиосклероз.

 

Ситуационная задача № 2

Больной туберкулезом умер от легочно-сёрдечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезенке.

Вопросы к ситуационной задаче № 2

1. Дайте название поражению легких, печени и селезенки.

2. Какую тканевую реакцию отражают такие бугорки?


3. Опишите строение туберкулезной гранулемы.

4. Назовите стадии морфогенеза гранулем.

5. Исходы туберкулезной гранулемы.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 2

1. Милиарный туберкулез.

2. Гранулемы отражают продуктивную тканевую реакцию.

3. В центре гранулемы расположен очаг казеозного некроза, по периферии - вал из эпителиоидных клеток, снаружи вал из лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса.

4. На первой стадии происходит накопление моноцитов, инфильтрирующих очаг повреждения. Затем моноциты созревают в макрофаги, которые, в свою очередь, - в эпителиоидные клетки. Последние могут сливаться с образованием гигантских многоядерных клеток.

5. Увеличение зоны некроза; петрификация (заживление).

Ситуационная задача № 3

У больного, страдавшего пороком сердца (недостаточность клапанов аорты), внезапно появилась бледность кожных покровов, резко упало арте­риальное давление, наступила смерть. При вскрытии обнаружен разрыв аневризмы в восходящем отделе аорты, интима восходящей части аорты с множественными бугристостями и втяжениями. В печени обнаружена солитарная гумма.

Вопросы к ситуационной задаче 3

1. Какова этиология процесса?


2. С каким патологическим процессом связано развитие аневризмы аорты?

3. Каков клеточный состав инфильтрата в стенке аорты и в каких слоях он локализуется?

4. Как изменяются эластические волокна в стенке аорты?

5. Что такое гумма? Опищите морфологические особенности, строение гуммы.

 Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 3

1. Сифилитическая.

2. Сифилитический мезаортит.

3. Лимфоциты, плазматические клетки, единичные макрофаги и эпителиоидные клетки, фибробласты формируют гуммозный инфильтрат, располагается в наружной и средней оболочке аорты.

4. Эластолиз.

5. Сифилитическая гранулема. В центре гуммы - казеозный некроз, по периферии — клеточный инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Встреча­ется большое количество сосудов в состоянии продуктивного эндартериита и лимфангита.

 

Проблемно – ситуационная фото задача №7 — КиберПедия

 

 

Семен Семенович, мужчина 40 лет, очень боится заболеть раком. Это боязнь связанна с тем, что члены его семьи: отец, мать, брат и три сестры умерли от онкологических заболеваний разной локализации (рак желудка, печени, легких).

С.С. ежегодно, с 35 лет, проходит полное клинико-диагностическое обследование в престижном медицинском центре в Израиле. Уже пять лет заключение врачей центра единодушное: здоров. С. С. курит последние два года, он считает, что курение его успокаивает. Любит загорать на пляжах Средиземноморья, алкоголь употребляет крайне редко.

Задание:

Составьте индивидуальный план профилактики онкологических заболеваний для Семена Семеновича.

 

Ответ к проблемно – ситуационной фото задаче №7

Индивидуальный план профилактики онкологических заболеваний для Семена Семеновича.

· Семен Семенович, Вы очень правильно поступаете, что ежегодно проходите полное клинико-диагностическое обследование в медицинском центре. Обязательно продолжайте это делать.

· Но для профилактики онкологических заболеваний этого недостаточно. И здесь очень много зависит от Вас самого, от Вашего образа жизни.

· Бросайте курить. Если бросить курить, вероятность

появления раковой опухоли в легких снизится на 90 процентов. Кроме того, значительно повышаются шансы на жизнь

без рака губы, языка, печени и еще десятка других органов.

· Откажитесь от алкоголя.

· Правильно питайтесь. Замена колбасы, сосисок, бекона и других мясопродуктов в рационе на обычное нежирное мясо сокращает риск рака кишечника на 20 процентов. Снижение потребления переработанного мяса до 70 г в неделю уже позволяет уменьшить риск возникновения рака на 10 процентов. Отказ от сладкой газировки и продуктов, в которых содержится рафинированный сахар, снижает риск появления рака поджелудочной железы на 87 процентов.

· Ешьте овощи и фрукты. В них содержатся натуральная защита от рака — биофлавоноиды.

· Поддерживайте нормальный вес

· Правильно загорайте. Не выходите на пляж после 11–00 и до 16-00.

· Обязательно защищайте кожу специальными солнцезащитными

средствами.

· Избегайте загара в солярии.

· Научитесь противостоять стрессовым ситуациям.

· Здоровья Вам.

 

 

Проблемно – ситуационная фото задача №8

 

 

Мать Петра Ивановича и его сестра страдают бронхиальной астмой, дед умер от туберкулеза легких.

П.И, мужчина, 35 лет, женат, детей нет, работает на хлебозаводе пекарем, до этого работал лесником. Курит с двадцати лет по 15-20 сигарет в день. В выходные дни любит смотреть все телепередачи подряд, при этом, охотно кушает и выпивает крепкую наливку, которую делает его любимая жена. Последние дни стал замечать, что при работе с мукой, у него стало “закладывать” в груди.



Задание:

Составьте индивидуальный план профилактики болезней органов дыхания для Петра Ивановича

 

[PDF] АНАЛИЗ ТЕСТА НА ТУБЕРКУЛИН КОЖИ У ВЗРОСЛЫХ АСТМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ СТЕРОИДЫ В КАЧЕСТВЕ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

 @article {Obaidy2018ANALYSISOT, title = {АНАЛИЗ ТЕСТА НА ТУБЕРКУЛИН КОЖИ У ВЗРОСЛЫХ АСТМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ СТЕРОИДЫ В КАЧЕСТВЕ ИХ ЛЕЧЕНИЯ}, author = {Мухаммед Вахиб Аль Обайди и Сура Али Хуссин и Савасн Абд аль-Разак Таха}, journal = {Global Journal of Health Science}, год = {2018}, объем = {10}, страницы = {35} } 
ИСТОРИЯ: Согласно данным ВОЗ и CDC, туберкулезная инфекция является одним из основных факторов риска заболеваемости и смертности в развивающихся странах.Риск развития туберкулеза значительно возрастает с падением иммунитета. Использование стероидов (преднизолона или его эквивалента) в дозе более 15 мг / день более 4 недель связано со значительным падением иммунитета, что увеличивает риск заражения. с туберкулезом в восемь раз ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить риск развития туберкулеза… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Туберкулез - Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) - это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем теле могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

  • Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
  • Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

  • Кашель, продолжающийся три недели и более
  • Кашель с кровью
  • Боль в груди или боль при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда туберкулез возникает вне легких, его признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ / СПИД
  • Принимать препараты внутривенно
  • Контакты с инфицированными
  • Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
  • Живут или работают в местах, где распространен ТБ, например, в тюрьмах или домах престарелых
  • Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
  • Дети и подвержены риску заражения туберкулезом взрослыми

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями ТБ. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, - это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. С тех пор, как более 60 лет назад для борьбы с туберкулезом были использованы первые антибиотики, некоторые микробы ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась резистентность к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

  • ВИЧ / СПИД
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь почек
  • Некоторые виды рака
  • Лечение рака, например химиотерапия
  • Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
  • Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
  • Недоедание
  • Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

  • Африка
  • Восточная Европа
  • Азия
  • Россия
  • Латинская Америка
  • Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

  • Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
  • Использование психоактивных веществ. Использование внутривенных препаратов или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
  • Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

  • Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
  • Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, все подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это потому, что риск заболевания выше там, где есть переполненность и плохая вентиляция.
  • Проживает или эмигрирует из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен туберкулез, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
  • Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

  • Боль в спине. Боль и скованность в спине - частые осложнения туберкулеза.
  • Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
  • Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
  • Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
  • Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный тип туберкулеза - активная разновидность, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и семье не заболеть:

  • Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
  • Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
  • Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
  • Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс приема лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Янв.30, 2019

.

Туберкулез NCLEX Вопросы

Это викторина, которая содержит обзорных вопросов NCLEX для туберкулеза . Туберкулез (ТБ) - это бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза, которая в основном поражает легкие, а также суставы, мозг, позвоночник, печень и почки.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я рассказал о других респираторных заболеваниях, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими обзорами.

Как медсестра, важно знать, как ухаживать за больным туберкулезом.Кроме того, медсестра должна быть осведомлена о факторах риска, признаках и симптомах, процедурах тестирования, лекарствах, используемых для лечения, и медсестринских вмешательствах при туберкулезе.

Не забудьте посмотреть обзорную лекцию NCLEX о туберкулезе перед тем, как пройти тест.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», откроется эта же страница. Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

Туберкулез NCLEX Вопросы

1. Верно или неверно: туберкулез - это заразная бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая только легкие.

Ответ: НЕВЕРНО… туберкулез - это инфекционная бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая легкие И другие системы организма, такие как суставы, почки, мозг, позвоночник, печень и т. Д.

2. Больной 55 лет поступил с активной формой туберкулезной инфекции. Медсестра соблюдает ___________________ меры предосторожности и всегда будет носить _____________________ при оказании помощи пациенту?

А. капля, респиратор

Б.воздушный, респиратор

C. Контактная и воздушная, хирургическая маска

D. капля, маска хирургическая

Ответ: Б. Больной АКТИВНЫМ ТБ заразен. Бактерия Mycobacterium tuberculosis, вызывающая туберкулез, настолько мала, что может оставаться в воздухе от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому медсестра поместит пациента в ВОЗДУШНЫЕ меры предосторожности. Кроме того, необходимо носить специальную маску, называемую респиратором (также называемую маской N95 ... хирургическая маска НЕ ​​работает в этом состоянии).

3. Какое утверждение относительно микобактерий туберкулеза является правильным?

A. Эта бактерия является анаэробным типом бактерий.

B. Это щелочная бактерия, которая окрашивается в ярко-красный цвет во время кислотостойкого мазка.

C. Известны как бактерии аэробного типа.

D. Это кислотная бактерия, которая окрашивается в ярко-зеленый цвет во время кислотостойкого мазка.

Ответ: C. Mycobacterium tuberculosis является АЭРОБНОЙ (она процветает в условиях с высоким содержанием кислорода) и является КИСЛОТНОЙ бактерией, что означает, что при окрашивании во время кислотостойкого мазка она станет ЯРКО-КРАСНОЙ.

4. Пациенту с диагнозом «латентный туберкулез» необходима бронхоскопия. Во время транспортировки на эндоскопию пациенту нужно будет носить?

A. Маска N95

B. Маска хирургическая

C. Никаких специальных средств индивидуальной защиты не требуется

D. Маска для лица со щитком

Ответ: C. Пациенты с латентной туберкулезной инфекцией НЕ заразны. Таким образом, пациенту не требуются специальные СИЗ во время транспортировки. ОДНАКО, если у пациента АКТИВНЫЙ туберкулез, ему нужно будет носить хирургическую маску во время транспортировки.

5. Вы обследуете своих вновь поступивших пациентов, у которых у всех есть атипичные признаки и симптомы возможной инфекции легких. Врач подозревает туберкулез. Таким образом, пациенты находятся под наблюдением и тестируются на болезнь. Выберите все перечисленные ниже факторы риска, которые увеличивают риск развития туберкулеза у пациента:

A. Диабет

Б. Печеночная недостаточность

C. Постоянный стационар

D. Заключенный

E.Потребитель наркотиков внутривенно

F. ВИЧ

г. Резидент США

Ответы: C, D, E и F. Помните, в нашей лекции мы обсуждали факторы риска развития туберкулеза, и чтобы запомнить их, я сказал, запомните мнемоническое выражение «риск туберкулеза». Он означает тесные жилые помещения (резидент долгосрочного пребывания, тюрьма, приют для бездомных и т. Д.), Ниже или за чертой бедности (бездомные), беженцы (особенно в странах с высоким риском), проблемы иммунной системы, такие как ВИЧ, наркоманы (внутривенные препараты или алкоголь), Дети до 5 лет….все это факторы риска.

6. У вашего пациента диагностирована латентная туберкулезная инфекция. Выберите все правильные утверждения, которые отражают это условие:

A. «Пациенту не потребуется лечение, если он не перейдет в активную форму туберкулеза».

B. «Пациент не заразен и у него не будет никаких признаков и симптомов».

C. «У пациента положительный туберкулиновый кожный тест или тест IGRA.

D. «Рентген грудной клетки ненормальный.”

E. «Мокрота пациента дает положительный результат на микобактерии туберкулеза».

Ответы - B и C. Пациенту потребуется медицинское лечение, чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого случая LBTI в активную инфекцию TB. У пациента НЕ будет аномальных результатов рентгена грудной клетки или положительного анализа мокроты. Это только при активном туберкулезе.

7. Больная 52-х лет проходит курс лечения от возможного туберкулеза. Пациент из США.проживает, но вырос в чужой стране. Она сообщает, что в детстве получила вакцину БЦЖ (вакцина против бациллы Кальметта-Герена). В каком из приведенных ниже предписаний врача медсестра должна попросить врача дать разъяснения по поводу приказа?

A. PPD (проба Манту)

B. Рентген грудной клетки

C. QuantiFERON-TB Gold (QFT)

D. Посев мокроты

Ответ: A. У пациентов, получивших вакцину БЦЖ, будет ложноположительный результат PPD (проба Манту), туберкулиновой кожной пробы.Вакцина БЦЖ - это вакцина для предотвращения туберкулеза. В зарубежных странах его дают детям для профилактики туберкулеза. Следовательно, человек уже подвергся воздействию бактерий через вакцину и получит ложноположительный результат. Тест QuantiFERON-TB Gold - лучший вариант для этого пациента. Это анализ крови.

8. Вы рассказываете группе медиков, обеспечивающих длительный уход, признакам и симптомам туберкулеза. Какие признаки и симптомы вы будете включать в свое образование?

A. Кашель в течение минимум 6 недель

Б.Ночные поты

C. Увеличение веса

D. Кровохарканье

E. Chills

F. Лихорадка

г. Боль в груди

Ответы: B, D, E, F и G. Вариант A неверен, поскольку кашель должен сохраняться в течение 3 недель или более (НЕ 6 недель). Вариант C неверен, потому что пациент испытает ПОТЕРЮ (не прибавку) в весе.

9. У пациента положительный результат кожной пробы PPD: уплотнение 8 мм. Как медсестра, вы знаете, что:

А.Пациенту нужно будет немедленно ввести меры предосторожности по каплям и начать курс лечения.

B. Пациенту потребуются рентген грудной клетки и посев мокроты для подтверждения результатов анализа до начала лечения.

C. Пациенту потребуется тест IGRA, чтобы помочь отличить латентную туберкулезную инфекцию от активной туберкулезной инфекции.

D. Пациенту необходимо будет повторить кожную пробу через 48-72 часа для подтверждения результатов.

Ответ: B. Положительный результат PPD НЕ обязательно означает, что у пациента активная инфекция ТБ. Пациенту потребуется рентген грудной клетки и посев мокроты, чтобы определить, присутствует ли микобактерия туберкулеза, и затем лечение будет основано на этих результатах. Тест IGRA НЕ делает различий между ЛТИ и активной формой ТБ. Пациенты помещаются в меры предосторожности воздушно-капельным путем (НЕ капельно), если у них АКТИВНЫЙ ТБ.

10. Больному проведена кожная проба PPD (проба Манту).Как медсестра вы говорите пациенту, чтобы он явился в офис в _________, чтобы результаты можно было интерпретировать?

A. 24-48 часов

Б. 12-24 часа

C. 48-72 часа

Д. 24-72 часа

Ответ: C. Пациент должен сообщить об этом через 48-72 часа. В случае неудачи тест необходимо повторить.

11. 48-летний бездомный, проживающий в местном приюте для бездомных и принимающий наркотики внутривенно, приехал в клинику, чтобы пройти кожную пробу на PPD.Что считается положительным результатом?

A. Индукция 5 мм

B. Индурация 15 мм

C. Индурация 9 мм

D. Индурация 10 мм

Ответ - D. Индурация 15 мм положительна у ВСЕХ людей, независимо от истории болезни или факторов риска. Однако для бездомных (проживающих в приюте для бездомных) пациентов, употребляющих наркотики внутривенно, показатель 10 мм и более считается положительным.

12. Врач назначает мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы у больного с возможным туберкулезом.Как вы это соберете?

A. Взять 2 разных образца мокроты с интервалом 12 часов

B. Соберите 3 разных образца мокроты (утром, днем ​​и ночью)

C. Отобрать 3 разных образца мокроты в 3 разных дня

D. Отобрать 2 разных образца мокроты в 2 разных дня

Ответ: C. Так собирают посев мокроты AFB.

13. Пациентка, которая лечится от активной туберкулезной инфекции, спрашивает, когда она снова сможет выходить на улицу.Вы отвечаете, что она больше не заразна, когда:

A. У нее 3 отрицательных посева мокроты

B. Ее признаки и симптомы улучшились

C. Она прошла полный курс лечения

D. Рентген грудной клетки в норме

E. Она принимает противотуберкулезные препараты около 3 недель

Ответы: A, B и E. Это все критерии, когда пациент с активной формой ТБ может вернуться к общественной жизни (учеба, работа, выполнение поручений).До тех пор они все еще заразны и должны оставаться дома в изоляции.

14. Как медсестра, вы знаете, что одной из причин роста заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью является:

A. Заказ неправильного лекарства

B. Рост заболеваемости туберкулезом по стране

C. Неправильный маршрут доставки лекарства

D. Несоблюдение режима лечения из-за продолжительности медикаментозного лечения

Ответ: D. Пациенты должны находиться на медикаментозном лечении в течение примерно 6-12 месяцев (в зависимости от типа туберкулеза).Это приводит к несоответствию требованиям. В настоящее время вводится DOT (терапия под непосредственным наблюдением), поэтому соблюдение режима лечения увеличивается. Здесь медсестра общественного здравоохранения или обученный работник DOT будет доставить лекарство и наблюдать, как пациент проглотит таблетку, пока лечение не будет завершено.

15. Ваш пациент, получающий пиразинамид, сообщил о скованности и сильной боли в правом большом пальце ноги. Участок очень красный, опухший и теплый. Вы уведомляете врача, и как медсестра, которую вы ожидали, доктор прикажет?

А.Уровень кальция

B. Уровень витамина B6

C. Уровень мочевой кислоты

D. Уровень амилазы

Ответ - C. Это лекарство может повысить уровень мочевой кислоты, что может привести к подагре. Признаки и симптомы пациента - это классические признаки приступа подагры.

16. Вы замечаете, что у пациента пот и моча оранжевого цвета. Вы успокаиваете пациента и объясняете ему, какое из указанных ниже лекарств вызывает это открытие?

А. Этамбутол

Б.Стрептомицин

C. Изониазид

Д. Рифампицин

Ответ - D. Это лекарство заставляет жидкости организма становиться оранжевыми.

17. Больной активной формой туберкулеза принимает этамбутол. Как медсестра вы уделяете первоочередное внимание оценке состояния пациента?

А. слух

B. Психическое состояние

C. уровень витамина B6

D. Vision

Ответ - D. Это лекарство может вызвать воспаление зрительного нерва.Поэтому очень важно, чтобы медсестра спросила пациента об их зрении. Если у пациента нечеткое зрение или он сообщает об изменении цвета, необходимо немедленно уведомить врача.

18. Какой дефицит необходимо контролировать у пациента, принимающего изониазид (INH)?

A. Витамин C

B. Кальций

C. Витамин B6

D. Калий

Ответ: C. Это лекарство может снизить уровень витамина B6. Большинство пациентов будут принимать добавки B6 во время приема этого лекарства.

19. Больной принимает стрептомицин. Какой результат ниже требует, чтобы медсестра известила врача?

A. Пациент сообщает об изменении зрения.

B. Пациент сообщает о металлическом привкусе во рту.

C. У больного звон в ушах.

D. У больного стойкий сухой кашель.

Ответ - C. Это лекарство может быть очень токсичным для ушей (черепной нерв 8). Поэтому тревожно, если пациент сообщает о звоне в ушах, который может указывать на ототоксичность.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на эту викторину принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

.

Знания и отношение пациентов к туберкулезу в городских условиях

Туберкулез - проблема общественного здравоохранения в Бангладеш. Это перекрестное исследование проводилось для оценки знаний больных туберкулезом о симптомах, путях передачи и лечения туберкулеза, а также их восприятия болезни. В период с марта по август 2008 г. в выбранном центре DOTS города Дакка были опрошены 762 взрослых пациента с ТБ. Распределение мужчин и женщин составило 55,6% и 44,4% соответственно.Четверть из них были неграмотными, а более половины имели большие семьи и жили в условиях перенаселенности. Ночная лихорадка была наиболее распространенным известным симптомом (89,9%), и 56% знали, что она может передаваться через чихание / кашель. Телевидение упоминалось как источник информации о туберкулезе. Большинство из них выразили помощь другим больным туберкулезом. Хотя большинство из них положительно оценили получение поддержки со стороны семьи, 46,6% отметили дискриминацию в отношении использования отдельной посуды для еды или питья.Около 50,5% выразили повышенную печаль, 39,8% боялись потерять работу / клинья, а 21,4% чувствовали себя брошенными в обществе. Наряду с медикаментозным лечением психосоциальные реакции больных туберкулезом следует рассматривать в центрах ДОТС для лучшего контроля над болезнью.

1. Введение

Туберкулез (ТБ) - проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, включая Бангладеш. В 2010 г. во всем мире было зарегистрировано 8,8 миллиона случаев туберкулеза [1]. С ростом числа случаев ВИЧ-инфекции и СПИДа существует угроза возобновления туберкулеза, поскольку это самая распространенная у них оппортунистическая инфекция [2].Туберкулез является основной причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний, и ВОЗ сообщила, что в 2010 г. было зарегистрировано 1,1 миллиона случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных людей и еще 0,35 миллиона случаев смерти от туберкулеза, связанного с ВИЧ [1].

Глобальное бремя ТБ в основном приходится на 22 страны с высоким бременем, и около 50% распространенности приходится на 5 стран Юго-Восточной Азии, а именно, Индию, Индонезию, Бангладеш и Таиланд, Мьянму. Бангладеш занимает шестое место среди стран с высоким уровнем заболеваемости с уровнем заболеваемости 225 на 100 000 тысяч населения в год и уровнем смертности (без ВИЧ) 43 на 100 000 тысяч населения в год [1].

Цель развития тысячелетия 6 предполагает остановить и начать обращать вспять заболеваемость туберкулезом к 2015 году и зафиксировала цель (задача 6.C ЦРТ 6) ​​по сокращению распространенности и смертности от туберкулеза на 50% по сравнению с исходным уровнем 1990 года на 2015 [3]. Краткий курс лечения под непосредственным наблюдением (ДОТС) был начат в 1995 г. как основная стратегия борьбы с туберкулезом [4]. Стратегия включает диагностику с помощью бактериологии и стандартизированный короткий курс химиотерапии при полной поддержке пациента [4].

Бангладеш приняла стратегию DOTS в национальной программе борьбы с туберкулезом (НПТ) в рамках четвертого плана по народонаселению и здоровью (1992–1998) и интегрировала в пакет основных услуг в рамках программы сектора здравоохранения и народонаселения (HPSP) в 1998 году [5]. Хотя первоначально противотуберкулезные службы базировались в противотуберкулезных клиниках и противотуберкулезных больницах, в соответствии со стратегией DOTS услуги постепенно расширялись до первичного уровня медицинского учреждения с привлечением партнерства GO и НПО. Медицинские работники правительства и НПО на уровне села участвуют в деятельности по выявлению случаев и повышению осведомленности.В 2002 году DOTS была расширена до столичного города Дакка. К 2006 году услуга DOTS была охвачена всей страной [5].

Стратегия DOTS во многом полагается на пассивное выявление случаев лечения ТБ, и ее успех зависит от осведомленности пациента о состоянии здоровья, способности распознавать первые признаки симптомов и доступности медицинских услуг для немедленного самоотчета [6]. Важно, чтобы община имела четкие базовые знания о болезни и доступности лечения, чтобы предотвратить любую неоправданную задержку в предоставлении услуги.Представления о туберкулезе, преобладающие в сообществе, влияют на поведение людей при обращении за медицинской помощью в связи с их симптомами. Несмотря на то, что поведение пациентов с симптомами со стороны грудной клетки при обращении за помощью изучается в различных исследованиях, информации о восприятии туберкулеза в обществе недостаточно [7]. Настоящее исследование было проведено, чтобы определить уровень знаний больных туберкулезом о туберкулезе и их восприятие болезни.

2. Метод

Это было перекрестное описательное исследование, проведенное с марта по август 2008 г. в отдельных центрах DOTS столичного города Дакка.Из списка 73 центров, предоставляющих услуги DOTS, 27 были отобраны по удобству и доступности. Личное интервью со взрослыми больными ТБ, посещающими выбранный центр для лечения, проводилось с использованием структурированной анкеты. Письменное информированное согласие было получено от всех респондентов. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS версии 12.

3. Результаты

Общее количество респондентов составило 872 человека, что составляло 55,6% мужчин и 44,4% женщин, соответственно, и более половины из них (58> 4%) были в пределах 15–29 лет. лет (рисунок 1).Четверть из них были неграмотными, около 70% учились в любом учреждении, средний размер семьи составлял 4,89 ± 1,8 и 5,03 ± 1,9 среди мужчин и женщин, соответственно (Таблица 1). Около 46,8% заявили, что они получают информацию о туберкулезе по телевидению, за ними следовала врачебная палата (18,2%), а 87% упомянули о рекламных щитах (Таблица 2). Что касается симптомов ТБ (89,9%) упомянули ночную лихорадку, усталость (86,5%), продуктивный кашель (80,6%) и (61,6%) упомянули кашель более 3 недель (Таблица 3). О путях передачи болезни 22.9% не знали, 56% думали, что чихание и кашель, курение - 5,4%, а 2,2% назвали туберкулез семейным заболеванием (таблица 4). Большинство из них знали, что туберкулез можно полностью вылечить, они полагали, что лечебной мерой является прием конкретных препаратов, которые даются в центре DOTS (Таблица 5). Девяносто процентов из них могут упомянуть, что продолжительность лечения должна составлять 6–8 месяцев (рис. 2). Относительно отношения к другим больным туберкулезом 65,7% сочувствовали и хотели помочь, 28,6% - безразлично, а 4,9% предпочли бы держаться подальше (таблица 6).О самовосприятии себя больным туберкулезом 95,4% получили поддержку со стороны семьи, 59,3% обеспокоены сокращением семейного дохода, 21,9% чувствовали себя брошенными в обществе, 46,6% заявили, что посуда для еды / питья отделена для них, а 11,2% чувствовали себя изолированными внутри семья (таблица 7).


Мужской Женский
() ()

Уровень образования
Неграмотный 25.8 24,5
Институциональный 69,6 70,5
Неофициальный 4,5 4,9
Размер семьи
.

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) - это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать любой орган тела. Он может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. ТБ может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.

В прошлом туберкулез, или «чахотка», был основной причиной смерти во всем мире. После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза в промышленно развитых странах резко снизилась.

Однако в 1980-х годах их число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию». Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти в мире и «ведущая причина смерти от одного инфекционного агента».

По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом, и 1,5 миллиона человек умерли от этого заболевания, в том числе 251 000 человек, которые также были инфицированы ВИЧ.

Большинство пострадавших проживали в Азии.Однако ТБ по-прежнему вызывает озабоченность во многих других регионах, включая Соединенные Штаты.

В том же году врачи сообщили о 9025 случаях туберкулеза в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает у экспертов новую обеспокоенность по поводу туберкулеза. Некоторые штаммы заболевания не поддаются наиболее эффективному лечению. В этом случае туберкулез сложно лечить.

Человек может заболеть туберкулезом после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M.tuberculosis ) бактерии.

Когда туберкулез поражает легкие, это заболевание является наиболее заразным, но обычно человек заболевает только после тесного контакта с больным этим типом туберкулеза.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

В организме человека могут быть бактерии ТБ, и у него никогда не появятся симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и не вызывали болезни. В этом случае у человека будет туберкулез, но не активное заболевание.

Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомов и не подозревать, что у него инфекция. Также отсутствует риск передачи скрытой инфекции другому человеку. Однако человеку с латентным туберкулезом по-прежнему требуется лечение.

По оценке CDC, в США до 13 миллионов человек страдают латентным туберкулезом.

Заболевание туберкулезом (активный туберкулез)

Организм не может содержать бактерии туберкулеза. Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или приема определенных лекарств.

Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному ТБ. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.

Без медицинского вмешательства туберкулез активизируется у 5–10% инфицированных. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.

Риск развития активного туберкулеза выше у:

  • у любого человека с ослабленной иммунной системой
  • у любого, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
  • пожилых людей и детей раннего возраста
  • человек, употребляющих инъекционные наркотики в рекреационных целях лекарства
  • человек, которые не получали надлежащего лечения от туберкулеза в прошлом

Здесь вы можете узнать больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.

Человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает:

  • постоянный кашель, продолжающийся не менее 3 недель
  • мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
  • потеря аппетита и веса
  • общее чувство усталости и недомогания
  • опухоль в шее
  • лихорадка
  • ночная потливость
  • боль в груди

латентный туберкулез : у человека с латентным туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет видно повреждений Рентгеновский снимок.Однако анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулез.

Активный туберкулез : Человек с туберкулезом может испытывать кашель с выделением мокроты, утомляемость, жар, озноб, потерю аппетита и веса. Симптомы обычно со временем ухудшаются, но они могут спонтанно исчезнуть и вернуться.

За пределами легких

ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться и в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

ТБ может вызвать:

  • стойкое увеличение лимфатических узлов или «опухших желез»
  • боль в животе
  • боль в суставах или костях
  • спутанность сознания
  • стойкую головную боль
  • судороги

У человека со скрытой формой ТБ будет симптомов нет, но инфекция может выявиться на анализах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:

  • провели время с человеком, который болен или находится в группе риска
  • провели время в стране с высокими показателями туберкулеза
  • работали в среде, где может быть присутствует

Врач спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут медицинский осмотр, который включает в себя прослушивание легких и проверку лимфатических узлов на опухоль.

Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии ТБ:

  • Кожная проба ТБ
  • Анализ крови ТБ

Однако они не могут указать, является ли ТБ активным или латентным. Чтобы проверить наличие активной формы туберкулеза, врач может порекомендовать анализ мокроты и рентген грудной клетки.

В лечении нуждается любой человек, больной туберкулезом, независимо от того, активна ли инфекция или нет.

Узнайте, как читать результаты кожных проб на ТБ.

ТБ излечим при раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков.

Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • наличия латентного или активного туберкулеза
  • местоположения инфекции
  • наличия лекарственной устойчивости штамма ТБ

Лечение латентного туберкулеза может быть различным. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.

Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда человек болеет лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза, лечение будет более сложным.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек прекращает прием лекарств раньше срока, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.

В зависимости от того, какие части тела поражены туберкулезом, врач может также назначить кортикостероиды.

M. tuberculosis бактерии вызывают туберкулез. Они могут распространяться по воздуху воздушно-капельным путем, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, плюется, смеется или разговаривает.

Только люди с активным туберкулезом могут передавать инфекцию. Однако большинство людей с этим заболеванием больше не могут передавать бактерии после получения соответствующего лечения в течение как минимум 2 недель.

Способы предотвращения заражения туберкулезом других людей включают:

  • раннее получение диагноза и лечения
  • избегание других людей, пока не исчезнет риск заражения
  • ношение маски, закрытие рта и проветривание помещений

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию - вакцину против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) - в рамках регулярной программы иммунизации.

Однако эксперты в США не рекомендуют делать прививку БЦЖ большинству людей, если они не имеют высокого риска туберкулеза. Некоторые из причин включают низкий риск заражения в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает проведению любых будущих кожных тестов на ТБ.

У людей с ослабленной иммунной системой наиболее высока вероятность развития активного туберкулеза. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.

ВИЧ

Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и испытывает более серьезные симптомы, чем человек со здоровой иммунной системой.

Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.

ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.

Курение

Употребление табака и пассивное курение повышают риск развития ТБ. Эти факторы также затрудняют лечение заболевания и повышают вероятность его рецидива после лечения.

Отказ от курения и избегание контакта с дымом может снизить риск развития туберкулеза.

Другие состояния

Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:

Кроме того, некоторые медицинские процедуры, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.

Время, проведенное в стране, где ТБ является распространенным явлением, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.

Без лечения туберкулез может быть смертельным.

Если инфекция распространяется по всему телу, инфекция может вызвать, среди прочего, проблемы с сердечно-сосудистой системой и обменом веществ.

ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.

Активная инфекция ТБ заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Однако большинство случаев поддаются лечению, особенно если врачи обнаруживают их на ранней стадии.

Людям с высоким риском развития туберкулеза или любых симптомов заболевания следует как можно скорее обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском

.

Клинико-патологические наборы и диагностические проблемы

Клинико-патологические проявления кожного туберкулеза разнообразны. Точный диагноз часто упускается из виду из-за клинических проявлений кожных заболеваний различной этиологии и относительной малочисленности патогенов в очагах поражения. Между тем, почти все диагностические методы обладают меньшей чувствительностью и специфичностью, что усложняет диагностику. В этой статье пересматривается текущий сценарий физиопатологии заболевания и подчеркиваются клинико-патологические проблемы, связанные с многогранными проявлениями кожного туберкулеза при диагностике.

1. Общие сведения

Кожный туберкулез - относительно редкое явление, составляющее 1–1,5% всех внелегочных проявлений туберкулеза, которое проявляется только в 8,4–13,7% всех случаев туберкулеза [1]. Несмотря на то, что это встречается редко, учитывая его глобальную распространенность, клиницистам необходимо различать многие клинические варианты кожного туберкулеза и маскирующихся инфекций - гранулематозный сифилис, дискоидную красную волчанку, псориаз, туберкулоидную лепру, саркоидоз, актиномикоз, мицетому и бактериальные инфекции. другие кожные инфекции - для исключения пропущенной или поздней диагностики [2, 3].Большинство методов диагностики кожного туберкулеза обладают меньшей чувствительностью и специфичностью. Следовательно, врачи должны прибегать ко всем возможным испытаниям наряду с широким клиническим рассмотрением; следовательно, суммирование положительных зачатков будет вспомогательным в точном диагнозе.

2. Эпидемиология

Туберкулез представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, поскольку большая часть (45%) от общего числа предполагаемых 10,4 миллионов инфекционных случаев была зарегистрирована в этом регионе [4].При составлении данных об уровне смертности на Юго-Восточный регион и регионы Африки приходилось 85% всех случаев смерти от туберкулеза [4]. ТБ занимает 6-е место среди причин смерти в Непале [5]. Исследование распространенности не проводилось в Непале из-за бесстрастного участия правительства в секторе здравоохранения; однако ежегодно в НПТ сообщалось о 34 122 случаях туберкулеза [6].

Туберкулез является эндемическим заболеванием в Непале; Однако сообщалось об ограниченных случаях кожного туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом кожи в Центральном Непале была равна 0.1%; Тем не менее, точные данные о заболеваемости по стране остаются анонимными. Клиникоэпидемиологическое исследование, проведенное в Непале Dwari et al. 2010 г. выявлен бородавчатый туберкулез (48%) как преобладающий клинический тип [7]; однако, если судить по более ранним исследованиям, наиболее распространенной волчанкой была обыкновенная волчанка (64%), за ней следуют туберкулез бородавчатой ​​кожи (19%) и папулонекротический туберкулез (4%) [8]. По иронии судьбы, случаи кожного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), резистентного как минимум к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, и ШЛУ-ТБ - штаммам МЛУ, устойчивым к фторхинолонам плюс один из инъекционные препараты, такие как канамицин, амикацин и капреомицин, также поступали из Индии и Китая, граничащих с Непалом [9–11].Тем не менее, точная эпидемиологическая сущность возможных случаев заболевания туберкулезом кожи с МЛУ / ШЛУ до сих пор не известна или не сообщается из Непала.

3. Этиологический агент

Основным этиологическим возбудителем кожного туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis - иногда M. bovis или вакцина БЦЖ (аттенуированный штамм M. bovis ) [12, 13].

Mycobacterium tuberculosis - это прямая или слегка изогнутая (палочковидная), неподвижная, непорулированная палочка длиной от 1 до 10 мкм, м длиной и 0.От 2 до 0,6 мкм шириной м; его наиболее важная особенность - кислотостойкость из-за высокого содержания липидов в клеточной стенке. Примерно существует 4000 генов, большинство из которых участвует в механизме инвазии иммунной системы, а 200 из них - в метаболизме липидов; следовательно, патоген способен выживать как внутри, так и вне фагоцитарных клеток [14]. Между тем, поскольку липиды являются основным источником энергии для Mycobacterium tuberculosis , патоген непосредственно отвечает за размножение в ткани хозяина и формирование клеточных стенок [14, 15].

4. Путь заражения

Кожный туберкулез может быть заразен гематогенным или лимфатическим диссеминацией легочного очага или путем прямого заражения. Однако решающим фактором для клинических проявлений до контакта с бациллами является естественный иммунный ответ хозяина.

Экзогенная инфекция возникает при прямом заражении бацилл кожей предрасположенных людей (туберкулезный шанкр, туберкулез бородавчатой ​​кожи) [1].

Эндогенная инфекция является вторичной по отношению к ранее существовавшему первичному очагу и может быть результатом смежного (исходный туберкулез, скрофулодермия), гематогенного (острый милиарный туберкулез, туберкулезная гумма и вульгарная волчанка) или лимфатической диссеминации (волчанка обыкновенная) [2, 16].

5. Классификация кожного туберкулеза на основе нагрузки патогенов

На основе нагрузки патогенов на кожу вариант туберкулеза можно разделить на две большие категории.

Мультибациллярные формы (легко обнаруживаемые в кожной ткани) включают туберкулезный шанкр, скрофулодермию, орифициальный туберкулез, острый милиарный туберкулез и туберкулезную гумму [17, 18].

Паучибациллярные формы (редкие бациллы) включают туберкулез бородавчатой ​​кожи, туберкулоид и обыкновенную волчанку [17, 18].

6. Клинические проявления туберкулеза кожи

Туберкулез кожи проявляет разнообразные клинические проявления: воспалительные папулы, бородавки, гнойные узелки, хронические язвы и другие атипичные поражения [19].

7. Экзогенный туберкулез кожи
7.1. Tuberculosis Chancre

Прямые прививки Mtb в кожу после травм или хирургических процедур, выполненных с нестерилизованными материалами, и даже после татуировок или пирсинга на теле, приводят к приобретенному туберкулезному шанку.Развиваясь из твердой, безболезненной, красновато-коричневой, медленно растущей папулы или узелка, через 2–4 недели она перерастает в рыхлые язвы со склонностью к кровотечению с зернистой поверхностью [20]. Кроме того, бациллы распространяются через лимфатические узлы в регионарные лимфатические узлы.

Предположительная идентификация может быть сделана с помощью гистопатологических исследований, при которых обычно отмечается острая нейтрофильная воспалительная реакция, выраженная в КУБ и некротических областях [16]. Последовательно очаг поражения приобретает гранулематозную форму с увеличенными гигантскими клетками через 3–6 недель с уменьшенным количеством бацилл [20].

7.2. Tuberculosis Verrucosa Cutis

Tuberculosis verrucosa cutis, обычная экзогенная форма туберкулеза, чаще встречается у анатомов, врачей и босоногих детей из тропических зон, так как инфекция распространяется через поврежденный кожный слой [1]. Поражения - одиночные, безболезненные и без аденопатии - чаще наблюдаются на конечностях, склонных к травмам [16]. Поражения превращаются в эритематозные папулы в бородавчатые бляшки с периферическим распространением.

8.Эндогенный туберкулез
8.1. Скрофулодермия

Скрофулодермия, также называемая колликвативным кутисом, является распространенной формой кожного туберкулеза; он возникает в результате прямого распространения из основного туберкулезного поражения в лимфатический узел, кость, суставы или яички [1, 2]. Часто поражаются шея, подмышечные впадины и пах, при этом шейные лимфатические узлы являются распространенным источником инфекции [1]. Ранние поражения выглядят как твердые, безболезненные, подкожные и красно-коричневые узелки, которые переходят в язвы и отделяют пазухи [21].Может произойти самопроизвольное заживление с оставлением келоидных рубцов, ретракций и атрофических последствий [21].

8.2. Восточный туберкулез

Восточный туберкулез - очень редкая форма кожного туберкулеза - клинически характеризуется изъязвлениями на слизисто-кожных отверстиях, включая ротовую полость, нос, перианальную область, гениталии и прилегающую кожу, обычно распространенная форма туберкулеза легких, кишечника или мочеполовых органов [22 ]. Поражения диаметром от 1 до 3 см выглядят как рыхлые болезненные папулы и узелки от эритематозного до желтоватого цвета, которые могут переходить в болезненные язвы [16].В перилезной ткани очевидны отек и воспаление.

8.3. Волчанка обыкновенная

Волчанка обыкновенная - наиболее распространенная форма кожного туберкулеза в Европе, Индии и Непале [8, 13, 16]. Это хроническая, прогрессирующая, малобациллярная форма кожного туберкулеза, которая возникает в основном у ранее сенсибилизированных лиц [23, 24]. Инфекция происходит эндогенно лимфогематогенным путем, а иногда и экзогенным путем - с дренажным рубцом скрофулодермии [25].

Наиболее типичным клиническим признаком обыкновенной волчанки является папулотуберкулезное поражение, обычно на ногах и ягодицах, которое в конечном итоге сливается в бляшку (рис. 1, 2 (а) и 2 (b)) [12]. Бляшки разрастаются по периферии, с серпигинозными или бородавчатыми краями, что сопровождается обесцвечиванием и атрофией в центре [25]. Кроме того, классический вид описывается как «узелки яблочного желе», наблюдаемые при диаскопии [24, 26].


8.4. Туберкулезная гумма

Туберкулезная гумма, также известная как метастатический туберкулезный абсцесс, является результатом гематогенного распространения микобактерий из первичного очага, особенно в иммунодефицитном хозяине, но вряд ли в иммунокомпетентном хозяине [17, 27].Клинически это может иметь сходство со скрофулодермией; В туберкулезной десне наблюдается небольшое количество поражений туловища и конечностей с несоответствующими подкожными узелками, имеющими тенденцию к изъязвлению и оттоку казеозного секрета [23].

8.5. Острый милиарный туберкулез

Это редкое проявление кожного туберкулеза, преимущественно у хозяина с тяжелым иммунодефицитом, демонстрирующее анергию. Основная масса случаев увеличивалась в первую очередь из-за коинфекции ВИЧ со снижением количества CD4 ниже 100 клеток / µ л [28].Клинически можно заметить разнообразные кожные поражения - эритему и эритематозно-беловатые или эритематозно-пурпурные папулы, которые позже разрываются, образуя пупок и корку, оставляя гипохромные рубцы [17].

9. Туберкулиды

Туберкулиды - это острые или хронические кожные формы туберкулеза, проявляющиеся в различных клинических формах, имеющие склонность к гиперергическим проявлениям, активному туберкулезу или диссеминированным формам [20]. Дискретная взаимосвязь между туберкулидами и туберкулезом продолжает обсуждаться, потому что клинические формы обычно имеют симметричное распределение, туберкулезное поражение (обычно неактивное) внутренних органов или лимфатических узлов и отсутствие AFB (низкая положительность посева и ПЦР) в поражениях [ 16, 26].

9.1. Папулонекротические туберкулиды

Папулонекротические туберкулиды - это обычно наблюдаемая кожная форма у детей и молодых людей [29]. Они выглядят как безболезненные, симметричные эритематозные или фиолетовые папулонодулярные поражения, особенно вокруг лица, ушей, разгибательных областей туловища, конечностей и ягодиц, оставляя вдавленный рубец [26].

9.2. Lichen Scrofulosorum

Lichen scrofulosorum - это высыпание множественных, небольших, сгруппированных, бессимптомных, твердых, перифолликулярных, лихеноидных папул или бляшек, часто поражающих детей и взрослых с основными заболеваниями костей и лимфатических узлов [16, 26].Дерматоз не оставляет шрамов спустя месяцы или годы. Возникновение этого туберкулида предполагалось после вакцинации БЦЖ и у пациента, инфицированного M. avium-intracellulare [30].

9.3. Индуративная эритема Базина

Индуративная эритема Базена - гранулематозный лобулярный панникулит, который проявляется в виде подкожных узелков эритематозно-пурпурного цвета, обычно на ногах и бедрах [26]. Узелки продвигаются на несколько сантиметров в диаметре, образуя глубокие язвы с казеозными выделениями и оставляя пигментный рубец без или после успешного лечения.Однако рецидив может происходить в виде обострений каждые 3-4 месяца с аналогичными клиническими проявлениями [1]. Кроме того, тенденция коинфекции с системными заболеваниями, такими как саркоидоз, является дифференциальным клиническим диагнозом узловатой эритемы [16, 21].

10. Диагностика туберкулеза кожи
10.1. Дифференциальный диагноз

Точный диагноз часто значительно откладывается и откладывается, поскольку кожный ТБ обычно не рассматривается при дифференциальной диагностике из-за относительной малочисленности патогенов в поражениях и различных клинических проявлений (Таблица 1) [2, 16, 19, 31 –33].Следовательно, дифференциальный диагноз является обязательным для успешного клинического ведения и лечения.

14 901 901 901
901 901 901 901беркулезный туберкулез и др. лейкоцитокластический некротический васкулит, кожный зуд и вторичный сифилис 31, бугристый лихорадка nodosum, кожный полиартериит, панкреатический панникулит, глубокая волчанка, подкожный саркоидоз и кожная Т-клеточная лимфома

S. N Классификация кожного туберкулеза Туберкулез кожи Диагностические соображения
споротрихоз, лейшманиоз, атипичный микобактериоз, сифилис, болезнь кошачьих царапин и туляремия
Tuberculosis verrucosa cutis паракокцидиоидомикоз, лейшманиоз, споротрихозомиоз, туберкулез.Lobomycosis, атипичный микобактерии, гипертрофический плоский лишай, бородавчатый рак, йодный дерматит, bromoderma, бородавка обыкновенные, Кератоакантома centrifugum и пиодермия вегетирующих

2 Эндогенного кожный туберкулез туберкулеза кожи третичного сифилис, паракокцидиоидомикоз, актиномикозы , венерическая лимфогранулема, бактериальные абсцессы, метастазирование опухоли, гистиоцитоз и гидраденит
Восточный туберкулез буллезные болезни, травмы, грибковые заболевания, сифилис, саркоидоз или плоскоклеточный рак 1

карцинома плоскоклеточная карцинома
32 9011 , дискоидная красная волчанка, проказа, глубокие грибковые инфекции
Туберкулезная гумма лейшмания, споротрихоз, нокардиоз, атипичные микобактерии ( Mycobacterium marinum ), пиогенные инфекции (900ococcus , Streptococcus ) и глубокие грибковые инфекции
Острый милиарный туберкулез метастатические карциномы

3 Туберкулиды
Lichen scrofulosorum плоский лишай и нитидный лишай, сифилидный лихеноид, экзематид, кератоз волосяной, волосяной лихеноид, синусный лишай

10.2. Лабораторная диагностика
10.2.1. Кожный туберкулиновый тест

Этот метод включает инъекцию 0,1 мл туберкулина, очищенных производных белка (PPD), полученных из ослабленного штамма M. tuberculosis , внутрикожно и считывание результатов через 48-72 часа; при положительной интерпретации диаметр уплотнения превышает размер на 10 мм. Эта реакция является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, когда сенсибилизированные Т-клетки, вызванные предшествующей инфекцией, привлекаются, высвобождая лимфокин [34].Эти лимфокины вызывают уплотнения через локальную вазодилатацию, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область [34, 35]. TST имеет чувствительность от 33% до 96% и специфичность 62,5% с порогом 10 мм для кожного туберкулеза; однако чувствительность превышает 97% у невакцинированного населения [36, 37].

Кроме того, при отдельном анализе клинических форм кожного туберкулеза, положительность, интенсивность туберкулиновой кожной пробы также расходятся (таблица 2).В конце концов, ни положительный результат ТКП обязательно указывает на активную инфекцию, ни отрицательный результат ТКП не исключает сохранение инфекции.

901 901 (обычно через 15 дней) 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 милиарный туберкулез положительный 0119

Клинические формы кожного туберкулеза Результат кожного туберкулеза

1
1
Tuberculosis verrucosa сильно положительный
Lupus vulgaris обычно положительный
Скрофулодермия сильно положительный 32 кожный
отрицательный
Папулонекротический туберкулоид положительный
Лишайник scrofulosorum положительный
индуративная эритема 1 9131
10.2.2. Иммунологические тесты (анализ высвобождения гамма-интерферона)

Одобренные FDA иммунологические тесты QuantiFERON и EliSpot оценивают сенсибилизацию к M. tuberculosis путем измерения количества гамма-интерферона, выделяемого лимфоцитами, противостоящими M. tuberculosis специфическими антигенами [ 16]. Чувствительность и специфичность QuantiFERON составляют 89% и 99% соответственно, в то время как EliSpot имеет чувствительность 98,8% и специфичность 100% [38]. В отличие от туберкулиновой кожной пробы (ТКП), он выявляет заболевание у пациентов, вакцинированных против БЦЖ (скрытой инфекции), а также активной инфекции.

Эти тесты до сих пор не используются в повседневной практике в нашей среде из-за высокой стоимости и трудоемкости процедуры экстракции клеток от культуры до подготовки антигена (особенно в EliSpot).

10.2.3. Гистопатология

Гистопатология биопсии кожи показывает гранулематозные проявления, как и при кожных заболеваниях различной этиологии - кожный лейшманиоз, туберкулезная проказа, поверхностная гранулематозная пиодермия, кожный саркоидоз, диссеминированная волчанка и хромомикоз [16].Между тем, точное определение диагноза туберкулеза кожи сделать не удалось; однако характерный признак (хорошо сформированные гранулемы без казеозного некроза, гранулемы с казеозным некрозом и наличие плохо сформированных гранулем с интенсивным казеозным некрозом) может быть вспомогательным для дифференциации типов кожного туберкулеза (Таблица 3) [16, 19 , 21, 26, 28, 33, 39].

промежуточные формы промежуточные формы

Различные формы кожного туберкулеза Гистопатологические особенности Обнаружение AFB
4 гранулированный 901 901
Lupus vulgaris Эпидермис может быть атрофическим или гипертрофическим, проявляться акантозом, папилломатозом и даже псевдоэпителиоматозной гиперплазией.Наличие хорошо сформированных туберкулезных гранулем, чаще сопровождаемых гигантскими клетками Лангханса, или гранулем, подобных инородному телу, в ретикулярной дерме. нечасто
Lichen scrofulosorum неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы в верхней дерме и вокруг придатков кожи не видны
90c
Tuberculosis verrucosa cutis выраженная псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса с гиперкератозом и плотным инфильтратом воспалительных клеток, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов и гигантских клеток.Наличие гранулематозных инфильтратов является кардинальным признаком можно увидеть
Первичный кожный туберкулез он меняется в зависимости от времени прививки; в недавних очагах поражения присутствует некротический нейтрофильный инфильтрат с многочисленными КУБ. На более позднем этапе происходит организация гранулем уменьшенное число
Острый милиарный туберкулез Кожа состоит из участков воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов с очаговыми поверхностными дермальными участками некроза и абсцесса образование без истинной казеозной гранулемы.Для этих поражений характерно присутствие кислотоустойчивых бацилл с сосудистыми тромбами можно увидеть
Tuberculosis orificialis туберкулоидные гранулемы вокруг средней, центральной и поверхностной язвы, сопровождающиеся казеозным некрозом в глубокая дерма обычно не обнаруживается
Папулонекротический туберкулез очаги показали псориазиформную эпидермальную гиперплазию и эпителиоидные гранулемы с лимфоцитами и гигантскими клетками Лангханса с различным количеством некрозов в верхних и средних слоях131 обычно не обнаруживается

Плохо сформированные гранулемы с выраженным казеозным некрозом
Скрофулодермия Массивный центральный некроз с образованием абсцесса и во многих случаях может наблюдаться гноеобразование, прослеживание гранулем. иферия поражений может быть обнаружено
Метастатические абсцессы и гумма Центральная язва с обильным казеозным некрозом, окруженная ободком гигантских клеток и макрофагов, может наблюдаться часто обнаруживаются

Двусмысленное проявление кожного туберкулеза для корреляции гистологического с клиническими наблюдениями при диагностике, основанной на доказательствах, несовершенно и не имеет прагматики.

10.2.4. Диагностика с помощью теста: окрашивание и культивирование

Клеточная стенка микобактерий богата сложными липидами, устойчивыми к действию кислоты и алкоголя; следовательно, возбудитель называется кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Методы окрашивания включают методы окрашивания по Цилю-Нильсену (распространенные на практике), киньюн и методы на основе флуорохромов с аурамином-родамином. Микроскопическое наблюдение AFB при окрашивании тканей или секретов позволяет проводить эмпирическую терапию при наличии достаточных клинических подозрений. Однако это не обязательно указывает на кожный туберкулез, поскольку другие патогены, такие как Nocardia , Corynebacterium , нетуберкулезные микобактерии и даже артефакты, могут проявлять кислотостойкость [38, 40].

Кроме того, более низкая чувствительность к окрашиванию при внелегочном туберкулезе по сравнению с легочным туберкулезом ограничивает применимость теста [16, 37, 38]. Культуры патогена Mycobacterium tuberculosis на определенных твердых средах или путем автоматического определения его метаболитов в жидких средах остаются золотым стандартом для идентификации и определения их лекарственной чувствительности. Однако длительное время генерации патогенов для роста и более низкая чувствительность результатов культивирования к повреждениям и образцам тканей создают дополнительные проблемы для быстрой и точной диагностики кожного туберкулеза [16, 38].

10.2.5. Амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР)

Обнаружение рода Mycobacterium с использованием бактериальной рибосомной ДНК 16S с помощью ПЦР-анализов в настоящее время считается важной вехой в диагностике туберкулеза легких и нескольких форм туберкулеза кожи. ДНК, присутствующая в образце свежих тканей, крови или парафиновом блоке, даже в фиксированных формалином срезах, залитых парафином, амплифицируется, и затем ее можно идентифицировать, подтверждая присутствие микобактерий [16, 33, 41].

ПЦР-анализ имеет повышенную чувствительность и специфичность в диагностике кожного туберкулеза (таблица 4) [42–55]; тем не менее, как и другие диагностические подходы, он не дает результатов при малобациллярных формах из-за неравномерного микробного распределения [25, 45].

19

Ссылки и дата Кол-во образцов Чувствительность (%) Специфичность (%) Lee et al.2016) 574 51,1 86,3
(Tan et al.2001) 105 100 100 (мультибактериальная форма)
73 (положительная 55% в случаях бородавчатого туберкулеза и 60% в случаях вульгарной волчанки; положительный результат 54% в случаях твердой эритемы) не рассчитано (малобациллярная форма)
(Chawla et al.2009) 104 74,1 96,1
(Агарвал и др., 2017) 70 24,5 не рассчитано
(Салиан и др. 1998) фиксированный параграф встроенный) 73,6 100
(Огуску и др. 2003) 37 43,7 90,4
(Неги и др. 2005) 37,2 100131 1 37,2 100131 1
(Abdalla et al.2009) 34 88 83
(Сяо и др., 2003) 34 56 не рассчитано
(Лалл и др., 2017) 31 31 9013 не рассчитано
(Хосрави и др., 2006) 30 (фиксированный формалин) 75 не рассчитано
(Рамам и др. 2013) 28 25 73,7
(Khine et al.2017) 25 52 не рассчитано
(Quiros et al. 1996) 20 85 не рассчитано

Генотипирование

Генотипирование, недавний прогресс в диагностике кожного туберкулеза, имеет тенденцию отделять атипичные микобактерии от Mtb и обнаруживать мутант, если он продолжает вызывать лекарственную устойчивость патогена. Основные методы молекулярного типирования - сполиготипирование, MIRU-VNTR (тандемные повторы микобактериальных повторяющихся единиц с переменным числом переменных) и RFLP - обнаруживают Mycobacterium tuberculosis , ДНК или РНК в клинических образцах путем амплификации нуклеиновых кислот in vitro, расширяя возможности эпидемиологических исследований , передача и вспышки ЛТБ [56].Клиническая применимость этих методов генотипирования также была проведена у пациентов с кожным туберкулезом в Китае Ziang et al., 2017 с повышенной чувствительностью и специфичностью [57].

10.2.7. RFLP (полиморфизм длины рестрикционного фрагмента)

Золотой стандарт генотипирования, основанный на IS6110 полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP), существует уже более эпохи; однако это трудоемко, дорого и требует большого количества хромосомной ДНК [56].

10.2.8. Сполиготипирование

Сполиготипирование - обычно используемое для дифференциации комплексного штамма Mycobacterium tuberculosis - основано на полиморфизмах локуса хромосомного прямого повтора (DR), который содержит переменное количество коротких DR, перемежающихся неповторяющимися спейсерами [56, 57].

10.2.9. Микобактериальные чередующиеся повторяющиеся единицы-переменные числа тандемных повторов (MIRU-VNTR)

Недавно Международный консорциум предложил MIRU-VNTR в качестве стандартизированной схемы генотипирования с наборами из 15 и 24 локусов, которые, как было доказано, обладают достаточной дискриминирующей способностью для отслеживания передачи и изучение филогенетики туберкулеза [57].

11. Выводы

В центре внимания, почти все методы исследования придают меньшую чувствительность и специфичность при кожном туберкулезе, учитывая атипичную узловатую эритему, неспецифический внешний вид, недостаточно понятные методы радиовизуализации, особенности гистопатологии и даже методы микробного посева. . Тем не менее методы генотипирования могут быть помощником в решении этой диагностической задачи, парадоксальным образом недоступной для третьего мира, такого как наш, из-за высоких эксплуатационных расходов и необходимости оснащения лаборатории.С этой точки зрения клиницисты должны прибегать ко всем возможным тестам, чтобы поддержка положительных зачатков была вспомогательной при ранней и точной диагностике кожного туберкулеза.

Сокращения
Реплицитные бактерии 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 9020 TST в коже TB:
AFB: Кислотоустойчивые бациллы
МЛУ-ТБ: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
MIRU-VNTR1 MIRU-VNTR1 Инв.
Mtb: Mycobacterium tuberculosis
NTP: Национальная программа борьбы с туберкулезом
ПЦР: Цепная реакция на туберкулез
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью.
Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора д-ра Дживана Бахадура Шершанда (отделение микробиологии Института медицины) и профессора доктора Дварика Прасад Шреста (отделение дерматологии и венерологии Института медицины).

.

Смотрите также