Стрептококковый тонзиллит что это


Стрептококковая ангина у детей | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Что вызывает стрептококковую ангину у малышей?

Стрептококковая ангина известна как стрептококковый тонзиллит. Это бактериальная инфекция горла, вызванная бактериями Streptococcus группы A (стрептококковыми бактериями). Бактерии в основном поражают ротоглотку, которая является частью горла, находится прямо за полостью рта, в районе задней части языка. Инфекция поражает миндалины, которые являются частью глотки и лимфатические узлы шеи.

Как дети заражаются стрептококковой ангиной?

Стрептококковая ангина очень заразна, и бактерии могут передаваться даже при контакте с загрязненными поверхностями. Ребенок может заразиться:

  • Через кашель или чихание зараженного человека: когда кто-то со стрептококковой ангиной чихает или кашляет, крошечные капельки слизи и слюны попадают в воздух. Если ребенок оказывается рядом и вдыхает эти капли, то он может заразиться стрептококком.
  • Обмен личными вещами с инфицированным человеком: если капли слюны или слизи оседают на объекте, то он становится загрязненным. Стрептококковые бактерии могут оставаться в жизнеспособном состоянии на твердых поверхностях несколько часов, когда ребенок касается их, а затем берет руки в рот, трет ими нос или глаза, он инфицируется. Еда из одной тарелки часто является обычным делом в детских садах, и это повышает риск развития ангины.
  • Физический контакт с инфицированным человеком: когда малыш обнимается и целуется с заболевшим, то он тоже заражается.

Вышеупомянутые инфекции довольно часто встречаются у дошкольников и школьников младших классов.

Каковы симптомы стрептококковой ангины?

Симптомы появляются в течение трех дней после заражения инфекцией. Стоит искать следующие признаки стрептококковой ангины, если подозревается, что ребенок заразился инфекцией:

  • Покраснение в задней части горла: горло ребенка кажется красным с ярко-красными пятнами, разбросанными вокруг неба.
  • Опухшие миндалины: миндалины воспаленные и красные. Отек вызывает видимое сужение горла.
  • Белые пятна на миндалинах: при осмотре на миндалинах виден налет. Это очаги гноя, который сам по себе является скоплением лейкоцитов, которые атакуют бактерии и убивают их.
  • Боль в горле: отек в горле, в конечном итоге, вызывает боль.
  • Боль при глотании: ребенок будет жаловаться на резкую боль в шее каждый раз, когда проглатывает пищу или слюну. Болезненное глотание приводит к снижению аппетита.
  • Лихорадка: у малыша будет лихорадка с температурой более 38 ° C.
  • Головная боль, ломота в теле и боль в животе: нередко этот симптом ошибочно принимают за кишечную инфекцию.
  • Тошнота и рвота.
  • Скарлатина — отдельное состояние, которое возникает в результате тяжелой стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывает грубую, похожую на наждачную бумагу, сыпь по всему телу. У детей проявляется краснота щек, похожая на румянец. На языке появляются красные волдыри, в основном вокруг его кончика, окраска становится ярко-красной, за счет чего возникает симптом малинового языка.

Как диагностируется стрептококковая ангина

Врач ставит диагноз за счет определенных критериев. Во время физикального осмотра врачи проверяют симптомы стрептококковой ангины, такие как увеличенные миндалины, желто-белые налеты и наличие сыпи при скарлатине.

Также выполняется тест на стрептококковый антиген. Врач протирает кончиком тампона заднюю часть горла, а затем проверяет мазок слизи на наличие стрептококкового антигена. Этот тест делается быстро и обнаруживает стрептококковые бактерии в течение нескольких минут.

Бакпосевы с миндалин и задней стенки глотки. Если тест на стрептококковый антиген не дает убедительных результатов, производится посев слизи с глотки.

Слизь с миндалин собирают на тампон и переносят в лабораторную чашку Петри, где ее культивируют. Если развиваются бактерии стрептококка, то подтверждается стрептококковая инфекция. Тест на культуру горла является точным, но получение результатов может занять до двух дней.

Если вовремя не подтвердить диагноз и не начать лечение, стрептококковая ангина может привести к осложнениям.

Осложнения стрептококковой ангины

При отсутствии лечения стрептококковой инфекции горла, может появиться ревматическая лихорадка. Она приводит к воспалению суставов, повреждению нервной системы и клапанов сердца.

Возможно воспаление почек: заболевание называется постстрептококковым гломерулонефритом. При нем почка отекает, кровеносные сосуды в ней повреждаются, что приводит к появлению крови в моче.

Расстройство нервной системы: стрептококковая инфекция может вызвать детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококками группы А, известное своей короткой формой PANDAS. Это приводит к психическим расстройствам, таким как обсессивно-компульсивное расстройство и ТИК-расстройство (случайное непроизвольное подергивание и сокращение мышц).

Эти осложнения приводят к необратимому повреждению организма. Поэтому стрептококковую ангину следует лечить немедленно.

Как лечится стрептококковая ангина

Поскольку стрептококковая инфекция горла вызывается бактериями, с ней можно бороться с помощью антибиотиков. Полный курс антибиотиков является единственным способом лечения стрептококковой ангины у детей. Эти лекарства назначают в течение десяти дней.

Ребенок почувствует себя лучше в течение 24 часов после начала лечения, и к третьему дню большинство симптомов исчезнет. Однако, весь курс лечения должен быть завершен, чтобы избавить организм от стрептококка.

Врач также назначит жаропонижающие и обезболивающие, такие как ибупрофен и ацетаминофен. Оба препарата должны вводиться детям только в жидкой форме. Точная дозировка зависит от тяжести заболевания и должна определяться только после консультации с врачом.

Дополнительные мероприятия по лечению ангины включают постоянное пополнение запасов жидкости в организме ребенка. Вода помогает снять раздражение и успокоить миндалины. Нужно давать ребенку часто пить теплую жидкость.

Важно перейти на полужидкую пищу: стрептококк может повлиять на питание, сделав глотание болезненным. Нужно обеспечить оптимальное питание, используя жидкую еду, овощной бульон, разбавленный куриный суп, молоко и разбавленные каши.

Также можно дать кусочки омлета, так как его легко проглотить. Не стоит давать фруктовые соки, поскольку они содержат мало питательных веществ и раздражают горло. Вместо этого стоит поить ребенка отварами трав и компотами.

Не стоит давать детям цитрусовые, поскольку они кислые, не нужно использовать специи, поскольку они могут раздражать горло. Отдых всегда необходим, чтобы помочь организму быстрее восстановиться.

Как предотвратить стрептококковую ангину

Поддержание надлежащей гигиены лежит в основе профилактики стрептококковой инфекции. В дополнение к этому необходимо:

  • Соблюдать чистоту окружающих и личных вещей ребенка. Стрептококковые бактерии могут оставаться на таких поверхностях, как игрушки или даже дверная ручка. Гигиена имеет решающее значение для предотвращения передачи инфекции через загрязненные поверхности.
  • Научить ребенка правильно мыть руки перед едой и после прихода домой. Это помогает смыть бактерии с рук. Эксперты утверждают, что мытье рук является единственной наиболее эффективной профилактической мерой против стрептококковой ангины.
  • Не контактировать с теми, у кого болит горло, так как это может быть стафилококковой инфекцией.
  • Прикрывать нос и рот во время чихания. Это не только хорошая привычка. Стрептококковые бактерии могут находиться в состоянии покоя в носу и во рту и не нанесут вреда взрослым. А в организме малыша начнут размножаться и вызовут ангину.

Стрептококковая ангина: признаки, симптомы и лечение

Стрептококковая ангина – острое инфекционное заболевание, зачастую поражающее небные миндалины. Возбудителями недуга, исходя из названия, являются стрептококки (группы А). Заражение происходит воздушно-капельным путём — при разговоре с переносчиком вируса, а также во время кашля или чихания. С момента заражения до проявления первых симптомов в среднем проходит трое суток. Болезнь протекает у каждого человека индивидуально. Нередко её можно перепутать с ОРЗ, из-за чего часто ставят диагноз хронической стрептококковой ангины, что может повлечь за собой развитие поздних осложнений.

Такое заболевание поражает людей любой возрастной группы, но особенно часто оно диагностируется у детей. Характерной чертой патологии является то, что малыши младше трёх лет редко болеют этой формой ангины.

Основной причиной возникновения стрептококковой ангины является проникновение в организм болезнетворного вируса. Этому может способствовать множество факторов, в частности сниженный иммунитет, недостаточность витаминов, хронические заболевания. Развитие, протекание и проявление симптомов зависит от активности иммунной системы. Самыми яркими проявлениями недуга считаются – боль и першение в горле, интоксикация организма, увеличение лимфатических узлов, резкий подъем температуры тела.

Диагностика заболевания не основывается только на проявлении признаков, а подтверждается лабораторными анализами. В некоторых случаях необходимы аппаратные обследования пациента и консультации специалистов из других областей медицины. Лечение осуществляется только при помощи антибиотиков.

Основным возбудителем заболевания является стрептококк. Для этого микроорганизма характерно то, что он способен выживать в любой среде. В норме развитию патологического процесса препятствует иммунная система, поэтому снижение её защитных функций является основным фактором прогрессирования стрептококковой ангины. Другими предрасполагающими обстоятельствами к развитию данного недуга считаются:

  • сезонные колебания температуры и влажности воздуха;
  • нерациональное питание, вследствие которого человек не получает достаточного количества витаминов;
  • повреждение миндалин инородным предметом;
  • хронические заболевания ротоглотки;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • длительное переохлаждение организма;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Возрастание уровня заболеваемости таким типом ангины отмечается в холодное время года.

Признаки стрептококковой ангины

Существует несколько форм заболевания, в зависимости от степени развития, протекания и выражения симптомов:

  • острая – развивается стремительно, в особенности у детей. Наблюдается резкое ухудшение состояния человека, снижение аппетита, повышение температуры, судорожные припадки, формирование гнойного налёта в ротовой полости и на миндалинах;
  • хроническая – следствие неэффективного лечения вирусной ангины. Проявляются симптомы интоксикации, распространения воспалительного процесса – увеличение лимфоузлов, суставные боли. Терапия в таком случае осуществляется антибиотиками.

Стрептококковая ангина проявляется в зависимости от тяжести протекания заболевания. Общими симптомами недуга являются:

  • болезненность в горле – от незначительной до резкой. Вследствие этого наблюдается нарушение сна, снижение или полное отсутствие аппетита, в частности у детей, на фоне затруднительного глотания;
  • резкое возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • отёчность слизистой оболочки глотки;
  • увеличение объёмов лимфатических узлов, их болезненность при прощупывании;
  • формирование гнойного налёта во рту и на миндалинах;
  • сильный озноб;
  • слабость организма;
  • диарея, сменяющаяся запорами;
  • приступы рвоты;
  • дискомфорт в горле, чувство першения;
  • красный оттенок языка;
  • снижение массы тела у малышей.

Обострения хронической формы заболевания у детей наблюдается два или три раза в год. Даже при наличии всех признаков болезни не стоит предпринимать попытки самостоятельного лечения антибиотиками или народными средствами медицины.

При стрептококковой ангине антибиотики начинают действовать уже на первые сутки с момента начала терапии. Если у пациента не наблюдается улучшения состояния, это может говорить о другой природе возникновения заболевания или о начале формирования таких осложнений:

  • гнойное воспаление лимфоузлов встречается обычно у детей, но не исключено появление у взрослых;
  • ревматический порок сердца;
  • различные поражения почек, в частности нефрит;
  • воспаление миокарда;
  • заражение крови.

Последние три осложнения встречаются очень редко, при условии сильно ослабленного иммунитета, кратковременного лечения антибиотиками, когда микроорганизм продолжает патологически влиять на внутренние органы. К появлению осложнений могут привести самостоятельные попытки лечить недуг.

Клиническое проявление стрептококковой ангины не даёт полной картины для подтверждения данного диагноза. Тем не менее врачу необходимо выяснить возможные факторы возникновения данного расстройства и степень выраженности симптомов. После чего осуществляется полный осмотр пациента, при котором обнаруживается увеличение лимфатических узлов и наличие гнойного налёта на языке и миндалинах.

Лабораторные исследования включают в себя изучение анализов крови и мазка из зева, для подтверждения того, что возбудителем является стрептококк. В некоторых медицинских учреждениях проводятся экспресс-тесты для определения наличия антигена. При остром течении заболевания для детей и взрослых проводится ЭКГ – для оценки работы сердца.

Во время диагностики важно дифференцировать данное расстройство от таких заболеваний, как скарлатина, дифтерия, мононуклеоз, лейкемия. Процесс подтверждения диагноза у детей несколько затруднён, по причине того, что они зачастую не могут грамотно объяснить, что именно их тревожит.

Комплексная терапия – основа лечения стрептококковой ангины. Помимо приёма антибиотиков, немаловажным является соблюдение постельного режима, употребление большого количества жидкости, приём медикаментов, снижающих проявление симптомов. Вопрос госпитализации возникает довольно редко. Решение принимает лечащий врач на основе тяжести протекания болезни, общего состояния пациента и наличия осложнений.

Самый эффективный способ устранения стрептококковой ангины — десятидневный приём антибиотиков пенициллиновой группы. Основная задача лечения – устранить возбудителя и предотвратить формирование тяжёлых последствий.

Профилактические мероприятия при стрептококковой ангине включают в себя соблюдение таких правил, как:

  • поддержание постоянной комфортной температуры и влажности воздуха в зависимости от времени года;
  • ограничение контакта с заражённым человеком;
  • своевременное лечение заболеваний ротоглотки;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • нормализация режима питания, обогащение рациона витаминами.

Кроме этого, не рекомендуется самостоятельное лечение ангины в домашних условиях, даже с применением антибиотиков.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Стрептококковый тонзиллит

Стрептококковый тонзиллит или острый тонзиллит, ангина – заболевание инфекционного характера, вызвано бактериями, локализация процесса в горле. Возбудителем в данном случае будет гемолитический стрептококк группы А. Чтобы определить наверняка этиологию, необходимо обследование у специалиста, в процессе которого назначаются специальные анализы. Чаще всего стрептококковый тонзиллит поражает детей и взрослых с ослабленными защитными силами организма.

Стрептококковая инфекция в горле на первых порах проявляется сильной болезненностью, при этом боль имеет постоянный характер:

  • боль в горле при стрептококковой инфекции не проходит самостоятельно;
  • она не зависит от раздражающих факторов – разговор, глотание;
  • избавиться от боли можно только препаратами, которые назначил врач после обследования.

Стрептококковый тонзиллит имеет инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Начинается тонзиллит остро, повышается температура тела до 39 градусов, появляются головные боли, озноб. Возникают боли в горле, которые усиливаются при глотании, могут быть миалгии и артралгии.

У детей при этом может быть чувство постоянной тошноты, иногда рвота, дискомфорт и болезненность в животе. Особенно ярко тонзиллит проявляется на второй день, начинаются гнойные выделения, объективно видно покраснение небных дуг, задней стенки глотки.

Гипереремированные миндалины

Миндалины при этом гиперемированы, гной имеет желтовато-бурый оттенок, он рыхлой консистенции, без проблем снимается медицинским шпателем, после чего не появляются участки кровотечения.

Все без исключения, кто переносит острый тонзиллит, имеют характерные увеличенные лимфатические узлы, они болезненны при пальпации. В тяжелой форме на фоне общей интоксикации заболевание протекает в среднем одну неделю. При адекватном лечении и отсутствии осложнений симптомы быстро стихают, состояние больного нормализуется, но увеличение узлов продолжается до двух недель.

В процессе развития заболевание может проявиться болезненность в суставах, мышцах, в области сердца. Если воспалились тубофарингеальные валики, то боль передается в уши.

Диагноз при стрептококковой инфекции ставится без затруднений, достаточно сбора всего симптоматического комплекса и некоторых лабораторных анализов, которые подтверждают бактериальную этиологию фарингита.

Ангина диагностируется на основе анализов микробиологического исследования мазка содержимого миндалин.

Также исследуется общий анализ крови и мочи для исключения иных патологий (мононуклеоз, гломерулонефрит).

Отличительными диагностическими признаками вирусного тонзиллита являются:

  • наличие респираторной симптоматической картины – кашель, изменение голоса, ринит;
  • диспепсические расстройства;
  • конъюнктивит, стоматит.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как скарлатина, дифтерия, мононуклеоз и другими заболеваниями вирусного происхождения.

Лечение стрептококкового тонзиллита проводится пенициллиновой группой антибиотиков. Но последнее время из-за привыкания, воздействовать на стрептококк при тонзиллите антибиотиками становится сложнее. Но, несмотря на это, терапия проводится успешно с применением комбинированных препаратов, а также значительную роль играет начало лечения.

Из препаратов пенициллинового ряда активно применяется линкомицин, клиндамицин. Из цефалоспоринов – цефадроксил. Применение в процессе лечения цефалоспоринов увеличивает эффективность полного выздоровления до 95%. Также эти препараты используются для лечения тех, кто отказывается проходить терапию пенициллином.

Детям чаще всего назначаются феноксиметилпенициллин, так как препарат есть в виде суспензии. Макролиды назначаются при непереносимости других антибиотиков. Их применение разумно тем, что вещество депонируется в патологическом очаге, потому курс лечения значительно сокращается. Выбор препаратов должен оставаться за лечащим врачом, так как антибиотики имеют много противопоказаний и при не правильном приеме могут могут навредить.

Весь курс терапии не обходится воздействием только на патологический фактор – стрептококк, параллельно ведется общая антибактериальная терапия, которая следует определенным принципам и цели:

  • профилактика осложнений гнойного характера, генерализации бактериальной инфекции;
  • снижение риска заболеваний крови, ревматической лихорадки;
  • снижение выраженности симптомов.

Антибактериальная терапия является основополагающей, но параллельно с нею, проводят местное симптоматичное лечение. В этих целях применяют аэрозоли с антисептическими растворами для полости рта, полоскание горла, ингаляции, компрессы, теплое питье и др.

При этом, чем раньше начнется полноценное восстановление, тем меньше вероятность осложнения процесса, распространения нарушений на другие системы организма.

Прогноз положительны в том случае, когда созданы все условия для поддержания организма, повышения иммунной защиты, также значение имеет образ жизни больного, условия проживания и отношение к своей болезни.

Автор: Людмила Райская

Рекомендуем к прочтению

А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии | #01-02/02

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (ангина)1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что в конце XX столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии БГСА-инфекций верхних дыхательных путей и, что особенно важно, их осложнений, обусловленные «возрождением» высоковирулентных А-стрептококковых штаммов. Так, в середине 1980-х годов в США, стране с наиболее благополучными медико-статистическими показателями, разразилась вспышка острой ревматической лихорадки (ОРЛ), сначала среди солдат-новобранцев на военной базе в Сан-Диего (Калифорния), а чуть позже — среди детей в континентальных штатах (Юте, Огайо, Пенсильвании). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток в которых превышал средний по стране (то есть имеющих отдельное жилище, полноценное питание, возможность своевременного получения квалифицированной медицинской помощи). Примечательно, что диагноз ОРЛ в большинстве случаев был поставлен с опозданием. Среди наиболее вероятных причин данной вспышки далеко не последнюю роль сыграл и так называемый врачебный фактор. Как справедливо отметил G.H. Stollerman (1997), молодые врачи никогда не видели больных с ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали об определяющем профилактическом значении пенициллина и часто вообще понятия не имели о том, что при тонзиллитах нужно применять антибиотики. Наряду с этим оказалось, что в половине случаев ОРЛ являлась следствием БГСА-тонзиллита, протекавшего со стертым клиническим симптомокомплексом (удовлетворительное общее состояние, температура тела нормальная или субфебрильная, небольшое чувство першения в глотке, исчезающее через 1-2 дня), когда большинство больных не обращались за медицинской помощью, а проводили лечение самостоятельно без применения соответствующих антибиотиков.

Результаты исследований глоточных культур, выполненных в пораженных ОРЛ-популяциях в конце 1980-х годов, позволяют вести речь о существовании «ревматогенных» БГСА-штаммов, обладающих рядом определенных свойств. Среди них особое значение имеет наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной. Указанные данные подкрепляют концепцию молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма реализации стрептококковой инфекции в ОРЛ за счет того, что образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, М-протеин обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета. Приобретенный аутоиммунный ответ может быть в свою очередь усилен последующим инфицированием ревматогенными штаммами, содержащими перекрестно-реактивные эпитопы.

В конце 1980-х — начале 1990-х годов из США и ряда стран Западной Европы стали поступать сообщения о чрезвычайно тяжелой инвазивной БГСА-инфекции, протекающей с гипотензией, коагулопатией и полиорганной функциональной недостаточностью. Для обозначения этого состояния был предложен термин «синдром стрептококкового токсического шока» (streptococcal toxic shock-like syndrome), по аналогии со стафилококковым токсическим шоком. И хотя основными «входными воротами» для этой угрожающей жизни БГСА-инфекции служили кожа и мягкие ткани, в 10-20 % случаев заболевание ассоциировалось с первичным очагом, локализующимся в лимфоидных структурах носоглотки. При анализе инвазивных БГСА-инфекций, проводившемся в США в 1985-1992 годах, было установлено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдромом токсического шока стрептококкового генеза оказались очень схожими как по времени, так и по амплитуде.

На сегодняшний день истинные причины упомянутого «возрождения» высоковирулентной БГСА-инфекции по-прежнему полностью не раскрыты. В связи с этим роль точного диагноза и обязательной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита (в том числе его малосимптомных форм) как в контроле за распространением этих инфекций, так и в профилактике осложнений еще более возросла.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Следует отметить, что в последние годы из Японии и ряда стран Европы все чаще поступают сообщения о нарастании резистентности БГСА к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что формирование резистентности — процесс управляемый. Широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и, как следствие, к двукратному уменьшению частоты БГСА-штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность БГСА к макролидам составляет 13-17% (Страчунский Л. С. и др., 1997). И этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.


Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

На таких положениях основывается подбор компонентов гомеопатического препарата «Тонзилотрен» компании «Немецкий гомеопатический союз», клинические исследования которого в России показали высокую эффективность и безопасность.


1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".

назад

Стрептококковая ангина - симптомы и лечение тонзиллита 2020

Несмотря на то, что причиной заболеваний горла в подавляющем большинстве случаев выступают вирусы, стрептококковая ангина остается широко распространенной болезнью. Стрептококковый тонзиллит – острое инфекционное заболевание органов глоточного кольца, возбудителем которого являются различные виды стрептококка. Бета-гемолитический стрептококк группы А (СГА) – основной возбудитель ангины, обладает выраженной гемолитической активностью, патогенез связан с выработкой токсинов.

При лечении заболевания наиболее эффективным средством остаются антибактериальные препараты, особенно пенициллиновой группы. В отличие от других бактерий, СГА не вырабатывает пенициллиназу – фермент, который расщепляет антибиотики этой группы, делая их неэффективными.

Содержание статьи

Этиология

Стрептококки – это бактерии, которые присутствуют в организме любого человека. Составляют 30–60 % от общего числа бактерий, которые содержатся в глотке. Бета-гемолитический стрептококк группы А в 70 % случаев является возбудителем тонзиллита, также называется гноеродным, обладает наибольшей токсичностью и способен разрушать эритроциты.

Микроорганизм ведет себя мирно до тех пор, пока иммунитет человека функционирует полноценно. Как только защитная функция организма ослабевает, стрептококк начинает активно размножаться, приобретая признаки патогена. Среди основных факторов, которые способствуют развитию стрептококковой ангины:

  • снижение местного и общего иммунитета;
  • недавно перенесенное вирусное или бактериальное заболевание;
  • переохлаждение;
  • контакт с больным и/или его вещами.

Во время болезни человек становится опасен для окружающих, поскольку выделяет большое количество стрептококков вовне, который обладает высокой контагиозностью (заразностью).

Кроме тонзиллита, стрептококк может вызывать:

  • бронхит,
  • пародонтит,
  • абсцесс,
  • рожистое воспаление,
  • ревматизм,
  • скарлатина,
  • гломерулонефрит,
  • фарингит,
  • пневмония.

Стрептококковая ангина опасна тем, что большинство из перечисленных заболеваний развиваются в виде ее осложнений.

Часто это происходит в ослабленном организме или при отсутствии должного лечения. Стрептококк выходит далеко за пределы глоточного кольца, развивая патологии, к примеру, в соединительной ткани, особенно в оболочках сердца, как при ревматизме, или аутоиммунные реакции организма, как при гломерулонефрите.

Клиническая картина

Стрептококковый тонзиллит стоит заподозрить при остром начале болезни, резкой боли в горле при глотании и лихорадке. Место внедрения и развития патогена становится очагом воспаления.

Больше всего стрептококков находится в миндалинах, которые фильтруют поступающий воздух, воду и пищу.

Острый воспалительный процесс в миндалинах может приобретать различные формы:

  • катаральная (покраснение миндалин, гнойные очаги отсутствуют, заметна мутная слизь на поверхности),
  • фолликулярная (увеличенные гланды с гнойниками в фолликулах),
  • лакунарная (большая область воспаления на гландах в виде серо-желтых пятен неправильной формы),
  • некротическая (обширная зона гнойного воспаления, рыхлая отслаивающаяся пленка на миндалинах, которая сменяется язвами).

Симптомы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток. За первые сутки течения заболевания проявляется основной набор симптомов. Токсины, выделяемые бактериями, разносятся кровеносной системой по всему организму. В течение 2–3 дней больной ощущает типичные признаки интоксикации: недомогание, головную боль, чувство ломоты в суставах и мышцах, тянущую боль в пояснице. Если организм сильно ослаблен, у больных наблюдается рвота, наступает обезвоживание.

У стрептококковой ангины существует характерный набор симптомов, по которому ее диагностируют:

  • гной на гландах и задней стенке глотки, отек миндалин;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • боль в горле с иррадиацией в ухо.

Боль в горле, изначально слабовыраженная, с течением времени усиливается и достигает пика ко вторым суткам. При пальпации в районе воспаления обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Миндалины заметно увеличены, в зависимости от формы ангины наблюдается наличие белых гнойников или желто-серых пятен неправильной формы.

При катаральной ангине отмечается только незначительное покраснение и мутная слизь на поверхности гланд.

Особенности течения у детей

При диагнозе стрептококковая ангина – симптомы и лечение тонзилита у детей, в целом, повторяет терапию для взрослых. Бактериальные формы ангины гораздо чаще встречаются у детей старше 3-х лет. При тяжелом течении болезни ко 2–3 неделе у ребенка могут развиться серьезные осложнение: абсцессы или гнойный лимфаденит, которые требуют хирургического лечения, бактериальный эндокардит, ревматическая лихорадка, менингит.

Ранее считалось, что детям до 3-х лет при наличии аналогичных симптомов не обязательно делать бактериологический анализ. Для этой группы пациентов развитие стрептококковой ангины считалось нехарактерным явлением, а потому дети до 3-х лет считались вне зоны риска. Однако в последние годы ученые регистрируют рост больных стрептококковым тонзиллитом в этой группе.

Чаще всего дети заражаются воздушно-капельным путем при контакте с носителями инфекции, так как стрептококк обладает высокой степенью заразности. Особенностью течения болезни у маленьких детей является также то, что ревматизм не развивается в качестве осложнения. Бактериологический анализ необходимо сделать, в первую очередь, для того, чтобы исключить другие патологии (лейкемия, дифтерия и т.п.).

Причиной тонзиллитов у детей старше 3-х лет в 30-40 % случаев является стрептококк.

Особенности терапии

Лечение стрептококковой ангины при нормальном течении без осложнений длится около 10 дней. Если бактериологический анализ выявляет стрептококк в качестве возбудителя тонзиллита, отоларинголог в большинстве случаев назначает курс пенициллинов. Антибиотик имеет невысокую стоимость, стрептококк имеет низкую устойчивость к нему, он существенно снижает риск развития осложнений. Оказывает значительное побочное действие на работу желудочно-кишечного тракта, потому его назначает в связке с бифидобактериями.

Попадая в очаг, он препятствует восстановлению и синтезу клеточных стенок бактерии, что приводит к ее гибели. Этим объясняется его высокая эффективность: улучшение наступает в течение первых суток. Наиболее эффективен бензилпенициллин, который вводится в виде инъекций 6 раз в сутки, что невозможно при амбулаторном лечении. В таких случаях назначается амоксициллин (аугментин) и амоксициллин-клавунат. Клавунатовая кислота в последнем повышает эффективность антибиотика.

Группе пациентов, которым противопоказана пенициллиновая группа, назначаются цефалоспорины или макролиды:

  • аллергики;
  • беременные
  • женщины, кормящие грудью
  • инфекционный мононуклеоз у детей (стрептококковая ангина предшествует его развитию).

Кроме пенициллиновой группы, лечить стрептококковую ангину можно с помощью цефалексина или цефадроксила. Данные антибиотики относятся к цефаспоринам, эффективность которых обусловлена торможением синтеза пептидогликана, который является структурной составляющей стенки бактерии.

Среди макролидов высокие результаты в борьбе с грамположительными бактериями демонстрирует азитромицин (сумамед). Ввиду длительного периода выведения антибиотика из организма (сохраняется в течение 5–7 дней после приема) азитромицин назначается короткими курсами (3–5 дней).

Обязательным дополнением антибактериальной терапии выступают антимикробные препараты местного действия. Их применение существо повышает эффективность лечебного курса, ускоряет процесс выздоровления больных, снижает риск распространения патогена за пределы ротоглотки.

Биопарокс на основе фузафунгина представляет собой местный ингаляционный препарат. Обладает широким антимикробным, противовоспалительным действием. Препарат можно применять детям после 4-х лет. Время применения – 10 дней.

Комбинированный препарат Тонзилгон Н, в состав которого входят компоненты целого ряда лекарственных трав (алтеи, ромашки, полевого хвоща). Принцип действия основан на повышении фагоцитарной активности гранулоцитов и макрофагов, что позволяет активизировать местный иммунитет.

Автор: Соболева Мария

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Многоликость стрептококковой ангины и принципы ее лечения

Заболевание ребенка ангиной обычно оборачивается паникой для родителей, которые при первых воспалительных симптомах в горле самостоятельно назначают детям антибиотики. Однако, прежде чем приступать к лечению, важно определить тип возбудителя, чтобы терапия принесла пользу, а не обострение недуга. Из всех видов тонзиллита в детском возрасте чаще всего обнаруживается стрептококковая ангина — крайне заразное заболевание, сопровождающееся болью в горле и воспалением небных миндалин.

Особенности заражения

Не все виды ангины имеют бактериальную причину, равно как не все стрептококки опасны для человека. Бактерии могут обитать на слизистых оболочках носоглотки, пищеварительного тракта, толстого кишечника, а человек с сильным иммунитетом будет здоровым, не подозревая о своем стрептококковом носительстве.

Заражение окружающих, в том числе детей, происходит контактно-бытовым путем. Причиной стрептококковой ангины становится бактерия, относящаяся к группе Streptococcus pyogenes. Наиболее опасным возбудителем тонзиллита острой формы считают бета-гемолитический вид стрептококка группы А (бгса), от которого чаще страдают дети, чем взрослый контингент.

Ареал обитания вредоносного микроорганизма – кожа, а также слизистая носоглотки, что оборачивается развитием патологического процесса, связанного с ослаблением иммунной системы. При попадании в организм заболевание происходит из-за следующих факторов:

  • сезонных колебаний температурного режима
  • при нерациональном питании с недостатком витаминов
  • после механического повреждения тканей миндалин
  • на фоне хронических заболеваниях носоглотки

У взрослых симптомы стрептококковой ангины могут провоцировать раздражающие слизистую оболочку глотки вредные факторы (пыль, крепкие алкогольные напитки, табачный дым), а также хронические заболевания (гайморит, кариес и другие).

Патогенез инфицирования

После внедрения гемолитического стрептококка в тело миндалин и лимфоидную ткань верхних дыхательных путей возбудитель, стремительно размножаясь, вызывает воспалительный процесс, а также интоксикацию организма взрослых и детей.

Распространение патологии прогрессирует по трем этапам:

  • инфицирование после внедрения агрессивного микроба со стремительной колонизацией тканей других органов
  • степень интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бгса зависит от уровня иммунитета и свойств самого возбудителя
  • развитие аллергического синдрома в связи с непереносимостью белка стрептококкового агента

Если лечение назначено не вовремя либо оно неправильное, заболевание может угрожать переходом патологического процесса на близлежащие органы. Это оборачивается развитием синусита, отита, гнойного лимфаденита, реже – гломерулонефрита, миокардита, ревматических проблем.

У малышей стрептококковая инфекция может скрыто сопутствовать ОРВИ. Поэтому избавление от симптомов ОРВИ без учета бгса агента угрожает осложнениями.

Классификация инфекционной патологии

  • Катаральный тип

Симптомы катаральной формы действия возбудителя обнаруживаются только на слизистой оболочке зева. Дискомфорт в горле превращается в болезненность при глотании, иррадиируя в ухо. У детей высокая температура оборачивается рвотой. К покрасневшим миндалинам, покрытым слизью, добавляется увеличение лимфоузлов (подчелюстных), болезненных при пальпации.

  • Лакунарный тип

Стрептококковый тонзиллит лакунарного типа, в отличие от катарального аналога, протекает ярче, начинаясь со стремительного повышения температуры до 40 градусов. Появление сильных болей головы и горла, сопровождаемых высокой температурой, может привести к бредовым состояниям.

Лакунарную форму бгса ангины характеризует гиперемированная оболочка миндалин с желтовато-белесым налетом, покрывающим устья лакун. После 3-4 дней признаки гиперемии уходят, что способствует выздоровлению.

  • Фолликулярный тип

Бгса ангину фолликулярного вида чаще считают следствием лакунарной формы недуга, но она может прогрессировать самостоятельно. Характерные ее симптомы начинаются внезапно – появление сильного озноба с интенсивной болью в горле развивается на фоне слабости и ломоты в конечностях. В острый период болезни миндалины покрываются гнойными фолликулами.

Если лечение назначено неправильно при ослабленном иммунитете, вызванная стрептококком ангина, может трансформироваться в тонзиллит хронической формы.

Особенности заболевания у детей

В детском возрасте симптомы стрептококкового инфицирования ротоглотки идентичны проявлениям у взрослых. К ним лишь добавляются болезненные спазмы в животе, сопровождаемые рвотой из-за слабости пищеварительной системы ребенка, которая еще окончательно не сформирована.

Особо тяжело стрептококковая ангина протекает до трехлетнего возраста. Во время заболевания, длящегося не менее недели, сильно отекают миндалины, вызывая у малышей нехватку кислорода с развитием одышки. Неквалифицированное лечение, применение домашних средств без консультации и назначений специалиста только ухудшает состояние ребенка.

К классическим признакам бгса тонзиллита в младшем возрасте добавляются симптомы усталости, замедления движений. Ребенок жалуется на боль в горле, трудность глотания, отказывается от еды и питья, постоянно плачет. Задняя стенка глотки и миндалины детей покрываются гнойными пробками, о чем свидетельствует появление неприятного запаха изо рта.

У грудничков определить симптомы ангины сложнее. Поэтому при высокой температуре, красном горлышке, отказе от пищи, а также плаксивости, с вызовом скорой медлить не следует. Обычно лечение у малышей бгса интоксикации проходит под пристальным контролем специалистов стационара.

Нюансы диагностирования

Для подтверждения диагноза бактериального заболевания горла врачу необходимо оценить результаты лабораторных исследований и симптоматику болезни. От точности диагностики зависит схема терапии недуга, поскольку лечение вирусного и стрептококкового тонзиллита абсолютно разные.

Чтобы не спутать стрептококковый тонзиллит с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы, необходим результативный способ диагностики:

  • посев с поверхности небных миндалин – при высокой эффективности результата ждать его приходиться пять дней
  • можно воспользоваться специальными экспресс-тестами, подтверждающими осеменение небных миндалин гемолитическим видом стрептококков
  • чтобы лечение было адекватным, потребуется расширенный анализ крови, обязателен анализ мочи на белок

Не следует забывать, что бгса тонзиллит является особо заразным недугом при инкубационном периоде до 5 дней. Поэтому заболевшему требуется постельный режим и щадящий рацион, богатый витаминами. Его следует оградить от внешних контактов, при общении с ним надевать марлевую повязку.

Методы правильного лечения

Для достижения высокой эффективности лечение ангины проводят по комплексной программе с назначением системного антибиотика и симптоматических средств. Курс приема антибиотика рассчитан на 10 дней. После кратковременных курсов сильного антибиотика стрептококковая ангина возвращается, а к препарату развивается привыкание.

Терапию дополняют местными процедурами – полосканиями горла и орошениями глотки антисептиками, травяными отварами, рассасыванием противобактериальных таблеток, паровыми ингаляциями.

Для детей показаны согревающие компрессы на область горла, прием иммуномодулирующих натуральных средств, витаминов, мочегонных препаратов.

Что назначают взрослым?

Тяжелое инфекционное заболевание у взрослого населения лечат исключительно антибиотиками, первой линией выбора является пенициллиновый ряд препаратов. Наиболее популярны Аугментин, а также Амоксициллин, которые при минимальной токсичности отличаются быстрым уничтожением вредоносной микрофлоры.

Если на препарат аллергия либо в течение трех дней лечение не дает заметного результата, назначенный антибиотик заменяют препаратами второй линии выбора – линейка макролидов либо цефалоспоринов.

Основную терапию дополняют приемом сопутствующих медикаментов:

  • жаропонижающих препаратов при высоких показателях температуры тела
  • антигистаминных средств, препятствующих развитию аллергии на токсины бгса агента
  • антисептических препаратов для полоскания горла, противовоспалительных спреев, содово-солевого раствора с йодом, травяных отваров
  • антигрибковых препаратов для восстановления микрофлоры кишечника, поврежденной приемом антибиотиков

При комплексном лечении необходимо четко соблюдать рекомендации врача, дозу назначенного препарата и длительность его приема, иначе лечение не даст ожидаемых результатов. Через двое суток после начала курса антибиотика человек перестает быть заразным.

Как лечить ребенка?

При своевременно назначенной правильной терапии стрептококковый тонзиллит у ребенка может быть вылечен за пять дней, но только при условии госпитализации. Без назначения терапевтического курса антибиотиками не обойтись, иначе тонзиллит угрожает малышу хронической формой, а присутствие постоянной инфекции пагубно скажется на иммунитете.

Эффективность лечения детей, как и взрослых, также обеспечивается комплексным подходом, но с учетом особенностей детского организма. Доза антибиотика назначается с учетом веса ребенка, остальные медикаментозные средства – с учетом возрастной категории. Медикаменты для полоскания горла заменяют спреями, орошение которыми аккуратно выполняют родители.

Маленьких детей от бгса инфицирования надежнее лечить проверенным средством – спиртовым компрессом, улучшающим кровообращение, облегчающим болевой синдром. Обычно после первых трех дней болезни, когда организм борется, подкрепленный помощью извне, наступает облегчение с постепенным угасанием болезни.

Неприятная особенность стрептококковой ангины – угроза возвращения, стойкий иммунитет к недугу не вырабатывается. Избежать рецидивов детям и взрослым поможет здоровая обстановка в месте обитания, постоянный контроль состояния иммунной системы, регулярные занятия спортом, рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Не обойтись без санации очагов предполагаемой инфекции, а также полноценного отдыха.

 

Тонзиллит: причины, симптомы и диагностика

Что такое тонзиллит?

Миндалины - это два лимфатических узла, расположенные с каждой стороны задней стенки горла. Они действуют как защитный механизм и помогают предотвратить заражение вашего тела. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Тонзиллит может возникнуть в любом возрасте и является распространенным детским заболеванием. Чаще всего его диагностируют у детей от дошкольного возраста до подросткового возраста.Симптомы включают боль в горле, опухшие миндалины и жар.

Это состояние заразно и может быть вызвано различными распространенными вирусами и бактериями, такими как бактерии Streptococcal , вызывающие ангины. Тонзиллит, вызванный ангиной горла, при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тонзиллит легко диагностировать. Симптомы обычно проходят в течение 7-10 дней. Вот что вам нужно знать - от видов до лечения.

Существует 3 типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий.

Возможные симптомы тонзиллита:

У очень маленьких детей вы также можете заметить повышенную раздражительность, плохой аппетит или чрезмерное слюнотечение.

Тонзиллит невероятно часто встречается у детей. Фактически, почти каждый ребенок, вероятно, хотя бы раз заболеет тонзиллитом.

Если симптомы длятся около 10 дней или меньше, это считается острым тонзиллитом. Если симптомы длятся дольше или если тонзиллит возвращается несколько раз в течение года, это может быть хронический или рецидивирующий тонзиллит.

Острый тонзиллит, вероятно, улучшится при домашнем лечении, но в некоторых случаях может потребоваться другое лечение, например, антибиотики.

Симптомы хронического тонзиллита длятся дольше, чем острые. У вас могут возникнуть длительные:

  • боль в горле
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • болезненные лимфатические узлы на шее

Хронический тонзиллит также может вызывать камни миндалин, в которых накапливаются такие вещества, как мертвые клетки, слюна и пища в щелях миндалин.В конце концов, мусор может превратиться в мелкие камни. Они могут выпадать сами по себе, или их может потребовать удалить врач.

Ваш врач может порекомендовать тонзиллэктомию для хирургического удаления миндалин, если у вас хронический тонзиллит.

Как и при хроническом тонзиллите, стандартным лечением рецидивирующего тонзиллита является тонзиллэктомия. Рецидив тонзиллита часто определяется как:

  • ангина или тонзиллит не менее 5-7 раз в течение 1 года
  • случаев не менее 5 раз в каждый из предыдущих 2 лет
  • случаев не менее 3 раз в каждом из предыдущих 3 года

Исследования, проведенные в 2018 году, показывают, что причиной хронического и рецидивирующего тонзиллита могут быть биопленки в складках миндалин.Биопленки - это сообщества микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам, которые могут вызывать повторные инфекции.

Генетика также может быть причиной рецидивирующего тонзиллита.

В исследовании 2019 года изучались миндалины детей с рецидивирующим тонзиллитом. Исследование показало, что генетика может вызвать плохой иммунный ответ на бактерии стрептококка группы A , вызывающие стрептококковое горло и тонзиллит.

Узнайте больше о генетике рецидивирующего тонзиллита.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • лихорадка выше 103 ° F (39,5 ° C)
  • мышечная слабость
  • жесткость шеи
  • боль в горле, которая не проходит после двух дней

В редких случаях тонзиллит может вызвать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя некоторые эпизоды тонзиллита проходят сами по себе, для некоторых может потребоваться другое лечение.

Если у вас тонзиллит, вы можете заразиться за 24–48 часов до появления каких-либо симптомов. Вы все еще можете распространять болезнь, пока не перестанете болеть.

Если вы принимаете антибиотики от бактериального тонзиллита, вы должны перестать заразиться через 24 часа.

У вас может развиться тонзиллит, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает рядом с вами, а вы вдыхаете капли. Если вы коснетесь зараженного предмета, например дверной ручки, а затем коснетесь носа или рта, у вас также может развиться тонзиллит.

Контакт со многими людьми увеличивает риск заражения тонзиллитом. Поэтому часто заболевают дети школьного возраста. Если у вас есть симптомы, лучше оставаться дома, чтобы избежать распространения тонзиллита.

Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после контакта с больным тонзиллитом. Узнайте, как снизить риск заражения или распространения тонзиллита.

Миндалины - ваша первая линия защиты от болезней. Они производят лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Миндалины борются с бактериями и вирусами, попадающими в ваш организм через рот и нос. Однако миндалины также уязвимы для инфекции от этих захватчиков.

Тонзиллит может быть вызван вирусом, например, простудой, или бактериальной инфекцией, например ангины.

Вирусный тонзиллит

Вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита. Вирусы, вызывающие простуду, часто являются источником тонзиллита, но его могут вызывать и другие вирусы.К ним относятся:

Поскольку вирус Эпштейна-Барра может вызывать как мононуклеоз, так и тонзиллит, иногда у людей с мононуклеозом тонзиллит развивается как вторичная инфекция.

Если у вас вирусный тонзиллит, ваши симптомы могут включать кашель или заложенность носа. Антибиотики не действуют на вирусы, но вы можете лечить стандартные симптомы, оставаясь гидратированным, принимая безрецептурные обезболивающие и отдыхая, чтобы помочь вашему организму выздороветь.

Бактериальный тонзиллит

Около 15–30 процентов случаев тонзиллита вызваны бактериями.Чаще всего ангины вызывают стрептококковые бактерии, но другие бактерии также могут вызывать тонзиллит.

Бактериальный тонзиллит чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита, хотя в них нет необходимости. Помимо антибиотиков, в большинстве случаев вирусный и бактериальный тонзиллит лечится одинаково.

Диагноз ставится на основании физического осмотра вашего горла. Ваш врач может также взять посев из горла, осторожно протянув заднюю часть горла.Посев будет отправлен в лабораторию, чтобы определить причину инфекции горла.

Ваш врач может также взять образец вашей крови для общего анализа крови. Этот тест может показать, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, что может повлиять на варианты лечения.

Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, особенно если его вызывает вирус, например простуда.

Лечение более тяжелых случаев тонзиллита может включать антибиотики или тонзиллэктомию.

Если человек становится обезвоженным из-за тонзиллита, ему может потребоваться внутривенное введение жидкости. Обезболивающие для облегчения боли в горле также могут помочь, пока горло заживает.

Тонзиллэктомия

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. Обычно он рекомендуется только людям, которые страдают хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, или в тех случаях, когда тонзиллит вызывает осложнения или симптомы не улучшаются.

Если за последний год у вас был тонзиллит или фарингит как минимум 5–7 раз, может помочь тонзиллэктомия.Операция также может облегчить проблемы с дыханием или глотанием, которые могут возникнуть в результате тонзиллита.

Согласно исследованию 2017 года, тонзиллэктомия может снизить количество инфекций горла у детей в течение первого года после операции. Однако исследование 2018 года показало, что взрослые, которым удалили миндалины в детстве, в долгосрочной перспективе имели повышенный риск респираторных и инфекционных заболеваний.

Удаление тонзиллэктомии может снизить общий риск развития ангины. Тем не менее, после удаления миндалин вы все еще можете получить стрептококковое горло и другие инфекции горла.Миндалины также могут вырасти после операции, но это редкость.

Вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция, но для полного выздоровления потребуется 1–2 недели. Узнайте, что делать до и после тонзиллэктомии.

Антибиотики при тонзиллите

Если тонзиллит вызвала бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

Антибиотики могут помочь вашим симптомам исчезнуть немного быстрее.Однако они увеличивают риск устойчивости к антибиотикам и могут иметь другие побочные эффекты, например расстройство желудка. Антибиотики больше необходимы людям с риском осложнений тонзиллита.

Если врач пропишет вам антибиотики, скорее всего, это пенициллин от тонзиллита, вызванного стрептококком группы A . Другие антибиотики доступны, если у вас аллергия на пенициллин.

Важно, чтобы вы прошли полный курс антибиотиков. Даже если ваши симптомы полностью исчезнут, инфекция может усугубиться, если вы не примете все лекарства в соответствии с предписаниями.Ваш врач может попросить вас назначить повторный визит, чтобы убедиться, что лекарство было эффективным.

Есть несколько методов лечения, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль в горле от тонзиллита:

Используйте спреи для горла, а не леденцы для маленьких детей, и всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать детям лекарства. Узнайте больше о способах лечения тонзиллита в домашних условиях.

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, потому что они ежедневно вступают в тесный контакт с другими людьми в школе и в играх, подвергая их воздействию различных вирусов и бактерий.Однако взрослые тоже могут заболеть тонзиллитом.

Частое общение с людьми увеличивает риск контакта с инфицированным человеком. В результате, пользование общественным транспортом или занятия другими делами вместе с множеством людей могут повысить вероятность заражения тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита и методы лечения одинаковы для взрослых и детей. Однако, если вам сделают тонзиллэктомию во взрослом возрасте, вам, скорее всего, потребуется больше времени, чтобы выздороветь, чем ребенку.Узнайте, что делать, если во взрослом возрасте у вас разовьется тонзиллит.

Тонзиллит и ангина в некоторых случаях могут быть вызваны одними и теми же бактериями, но это не одно и то же.

Тонзиллит может вызывать ряд различных бактерий или вирусов, включая бактерии стрептококка группы A . Эти же бактерии - единственная причина ангины.

Оба состояния заразны, поэтому вам следует держаться подальше от других людей, если вы думаете, что у вас есть одно из них.

Помимо симптомов тонзиллита, у людей с ангины могут развиться:

  • боли в других частях тела
  • тошнота
  • рвота
  • маленькие красные пятна на задней части рта
  • белый гной вокруг миндалин
  • сыпь

Ваш врач может использовать одни и те же тесты для диагностики обоих состояний.Лечение бактериального тонзиллита и ангины также похоже. Узнайте больше о различиях между тонзиллитом и ангины.

У людей с хроническим тонзиллитом может начаться обструктивное апноэ во сне. Это происходит, когда дыхательные пути набухают и мешают человеку хорошо спать, что может привести к другим проблемам со здоровьем, если их не лечить.

Также возможно обострение инфекции и распространение на другие части тела. Это известно как целлюлит миндалин.

Инфекция также может вызвать у человека скопление гноя за миндалинами, которое называется перитонзиллярным абсцессом. Это может потребовать дренирования и хирургического вмешательства.

Если вы не пройдете полный курс лечения антибиотиками или антибиотики не убивают бактерии, возможно, что при тонзиллите могут развиться осложнения. К ним относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы снизить риск заражения тонзиллитом, держитесь подальше от людей с активными инфекциями.Если у вас тонзиллит, старайтесь держаться подальше от других, пока вы не перестанете заразиться.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок соблюдаете хорошие гигиенические привычки. Часто мойте руки, особенно после контакта с больным горлом, кашлем или чиханием.

Опухшие миндалины могут вызвать затруднение дыхания, что может привести к нарушению сна. Не леченный тонзиллит может привести к распространению инфекции на область за миндалинами или на окружающие ткани.

Симптомы тонзиллита, вызванного бактериальной инфекцией, обычно проходят через несколько дней после начала приема антибиотиков. Стрептококковая ангина считается заразной, пока вы не принимаете антибиотики в течение 24 часов.

.

Что такое тонзиллит и заразен ли он? Симптомы и лечение

ТОНСИЛЛИТ обычно не является серьезным заболеванием, но может быть очень неприятным и в редких случаях требует посещения больницы.

Здесь у нас есть вся информация о болезни, симптомах и о том, что делать, если вы считаете, что у вас инфекция.

3

Одним из основных симптомов тонзиллита является боль в горле с признаками белых пятен на миндалинах Фото: Getty Images

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит - воспаление миндалин.

Обычно это вызвано вирусной инфекцией или, реже, бактериальной инфекцией.

Миндалины - это две маленькие железы, расположенные по обе стороны от горла.

У маленьких детей они помогают бороться с микробами и действуют как барьер против инфекций.

Когда миндалины заражаются, они изолируют инфекцию и останавливают ее дальнейшее распространение.

По мере того, как дети растут и их иммунная система развивается и укрепляется, миндалины сокращаются.

Большинство людей могут бороться с инфекциями без миндалин, но удаление миндалин рекомендуется только в том случае, если они вызывают проблемы.

3

Цветная трансмиссионная электронная микрофотография среза бактерий Streptococcus pyogenes, которые могут вызывать тонзиллит Фото: Getty Images

Каковы симптомы тонзиллита?

Основной симптом тонзиллита - боль в горле с белыми, заполненными гноем пятнами.

Миндалины будут красными и опухшими, а горло может быть болезненным, что затрудняет глотание.

Другие симптомы включают высокую температуру, кашель, головную боль, боль в ухе, потерю голоса или изменение голоса, тошноту, усталость и опухание, болезненность лимфатических узлов на шее.

Обычно симптомы проходят через три-четыре дня.

Если у вас тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, ваши симптомы могут быть более легкими.

Если это вызвано бактериальной инфекцией, симптомы будут более серьезными, и у вас может появиться неприятный запах изо рта.

3

Это медицинская иллюстрация небного язычка и миндалин, находящихся в полости рта Фото: Getty Images

Что делать, если у вас тонзиллит?

Специального лечения не существует, и в большинстве случаев выздоравливает в течение недели без лечения.

Но есть кое-что, что можно сделать, чтобы ускорить восстановление.

Убедитесь, что у вас много еды и питья.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен, могут облегчить боль в горле.

Антибиотики могут быть назначены, если болезнь вызвана бактериальной инфекцией.

Удаление миндалин необходимо в редких случаях, если тонзиллит не проходит.

HAPPY ST PADDY'S DAY

Guinness полезен для вас - и вот шесть удивительных причин, почему

СЛИШКОМ ХОРОШЕГО

От шпината до тунца, эти 9 продуктов ТОКСИЧНЫ, если вы переедаете - но сколько уже слишком?

НЕ ПРОСТО ТОЧКИ!

Шесть распространенных типов шишек на коже - и те, которые могут быть смертельными

ЗНАЙТЕ СИМПТОМЫ РАКА

Д-р Кейт Хопкрофт объясняет десять признаков, которые указывают на то, что у вас НЕТ рака

БЕСПОКОЙНЫЙ УБИЙЦА

Тара Палмер -Томкинсон умер от «прободной язвы и перитонита» - но знаете ли вы симптомы?

АВО СМЕЕТСЯ?

Вот почему есть авокадо не так хорошо, как вы могли подумать

.

стрептококковая ангина Википедия

Стрептококковый фарингит
Другие названия Стрептококковый тонзиллит, стрептококковая ангина, стрептококк
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка, боль в горле, большие лимфатические узлы [1]
Обычное начало 1–3 дня после заражения [2] [2] [2] 3]
Продолжительность 7–10 дней [2] [3]
Причины Стрептококк группы A [1]
Факторы риска напитки или столовые приборы [4]
Диагностический метод Посев из горла, стрептококковый тест [1]
Дифференциальный диагноз Эпиглоттит, инфекционный мононуклеоз, ангина Людвига, перитонзиллярный абсцесс фарингит [5]
Профилактика Мытье рук, [1] прикрытие кашля [4] 9 0012
Лечение Парацетамол (ацетаминофен), НПВП, антибиотики [1] [6]
Частота От 5 до 40% ангины [7] [8]

Стрептококковый фарингит , также известный как стрептококковая ангина , представляет собой инфекцию задней стенки глотки, включая миндалины, вызванную стрептококком группы А (ГАЗ). [1] Общие симптомы включают жар, боль в горле, красные миндалины и увеличенные лимфатические узлы на шее. [1] Также могут возникать головная боль, тошнота или рвота. [1] У некоторых появляется сыпь, похожая на наждачную бумагу, известную как скарлатина. [2] Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней. [2] [3]

Ангина передается через дыхательные пути от инфицированного человека. [1] Он может распространяться напрямую или при прикосновении к чему-либо, на котором есть капли, а затем при прикосновении ко рту, носу или глазам. [1] Некоторые люди могут переносить бактерии бессимптомно. [1] Он также может передаваться через кожу, инфицированную стрептококком группы А. [1] Диагноз ставится на основании результатов экспресс-теста на обнаружение антигена или посева из горла у тех, у кого есть симптомы. [9]

Профилактика заключается в мытье рук и отказе от совместного использования столовой посуды. [1] Вакцины от этой болезни нет. [1] Лечение антибиотиками рекомендуется только лицам с подтвержденным диагнозом. [9] Инфицированные должны держаться подальше от других людей в течение как минимум 24 часов после начала лечения. [1] Боль можно лечить парацетамолом (ацетаминофеном) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен. [6]

Стрептококковая ангина - распространенная бактериальная инфекция у детей. [2] Это причина 15–40% ангины среди детей [7] [10] и 5–15% среди взрослых. [8] Заболевания чаще встречаются в конце зимы и ранней весной. [10] Возможные осложнения включают ревматизм и перитонзиллярный абсцесс. [1] [2]

Признаки и симптомы []

Типичными признаками и симптомами стрептококкового фарингита являются боль в горле, температура выше 38 ° C (100 ° F), миндалинный экссудат (гной на миндалинах) и большие шейные лимфатические узлы. [10]

Другие симптомы включают: головную боль, тошноту и рвоту, боль в животе, [11] мышечную боль, [12] или скарлатинообразную сыпь или небные петехии, причем последнее является необычным, но весьма специфическим признаком. . [10]

Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней. [3] [10]

Стрептококковая инфекция в горле маловероятна, если присутствует какой-либо из симптомов красных глаз, охриплости, насморка или язв во рту. Также маловероятно, когда нет температуры. [8]

  • Широко открытый рот, показывающий горло.
    Инфекция горла, при посеве на стрептококк группы А положительный результат. Обратите внимание на большие миндалины с белым экссудатом.

  • Широко открытый рот, показывающий горло.
    Обратите внимание на петехии или маленькие красные пятна на мягком небе. Это необычная, но очень специфическая находка при стрептококковом фарингите. [10]

  • Набор больших миндалин в задней части глотки, покрытых белым экссудатом.
    Случай стрептококкового фарингита с типичным миндалинным экссудатом у 8-летнего ребенка с положительным посевом.

Причина []

Стрептококковая инфекция в горле вызывается β-гемолитиком группы А Streptococcus (GAS или S.pyogenes ). [13] Человек - единственный известный естественный резерв для стрептококков группы А. [14] Другие бактерии, такие как β-гемолитические стрептококки , не относящиеся к группе А, и fusobacterium , также могут вызывать фарингит. [10] [12] Передается при непосредственном тесном контакте с инфицированным человеком; таким образом, скопление людей, которое наблюдается в армии и школах, увеличивает скорость передачи. [12] [15] Сухие бактерии в пыли не заразны, хотя влажные бактерии на зубных щетках или подобных предметах могут сохраняться до пятнадцати дней. [12] Загрязненная пища может вызвать вспышки болезни, но это случается редко. [12] Из детей без признаков или симптомов 12% переносят ГАЗ в глотке, [7] и после лечения примерно 15% из них остаются положительными и являются истинными «носителями». [16]

Диагноз []

Модифицированная оценка Centor
Очки Вероятность Strep Менеджмент
1 или менее <10% Не требуется антибиотик или посев
2 11–17% Антибиотик на основе посева или RADT
3 28–35%
4 или 5 52% Эмпирические антибиотики

Существует ряд систем оценки, помогающих с диагностикой; однако их использование вызывает споры из-за недостаточной точности. [17] Модифицированные критерии Centor представляют собой набор из пяти критериев; общий балл указывает на вероятность стрептококковой инфекции. [10]

По каждому критерию начисляется один балл: [10]

  • Отсутствие кашля
  • Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов
  • Температура> 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Экссудат или отек миндалин
  • Возраст до 15 лет (балл вычитается, если возраст> 44)

Один балл может указывать на отсутствие необходимости в лечении или культуре или может указывать на необходимость проведения дальнейшего тестирования, если существуют другие факторы высокого риска, такие как член семьи, имеющий заболевание. [10]

Американское общество инфекционистов не рекомендует проводить эмпирическое лечение и считает, что антибиотики уместны только после положительного результата теста. [8] Детям младше трех лет обследование не требуется, так как стрептококк группы А и ревматическая лихорадка встречаются редко, если только у ребенка нет брата или сестры с этим заболеванием. [8]

Лабораторные испытания []

Посев из горла - золотой стандарт [18] для диагностики стрептококкового фарингита с чувствительностью 90–95%. [10] Также можно использовать экспресс-тест на стрептококк (также называемый экспресс-тестом на обнаружение антигена или RADT). Хотя экспресс-тест на стрептококк проходит быстрее, он имеет более низкую чувствительность (70%) и статистически такую ​​же специфичность (98%), как и посев из горла. [10] В тех регионах мира, где ревматическая лихорадка встречается редко, отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк достаточно, чтобы исключить заболевание. [19]

Положительный посев из горла или RADT в сочетании с симптомами устанавливает положительный диагноз в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения. [20] У взрослых отрицательного значения RADT достаточно, чтобы исключить диагноз. Однако для подтверждения результата у детей рекомендуется посев из горла. [8] Бессимптомных людей не следует регулярно проверять с помощью посева из горла или RADT, потому что определенный процент населения постоянно «несет» стрептококковые бактерии в горле без каких-либо вредных результатов. [20]

Дифференциальный диагноз []

Поскольку симптомы стрептококкового фарингита совпадают с другими состояниями, клинически поставить диагноз может быть сложно. [10] Кашель, выделения из носа, диарея и красные раздраженные глаза в дополнение к лихорадке и боли в горле являются более признаками вирусной ангины, чем ангины. [10] Наличие выраженного увеличения лимфатических узлов наряду с болью в горле, лихорадкой и увеличением миндалин также может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе. [21] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают эпиглоттит, болезнь Кавасаки, острый ретровирусный синдром, синдром Лемьера, стенокардию Людвига, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс. [5]

Профилактика []

Тонзиллэктомия может быть разумной профилактической мерой у людей с частыми инфекциями горла (более трех в год). [22] Однако польза невелика, и эпизоды обычно уменьшаются со временем, независимо от принятых мер. [23] [24] [25] Рецидивирующие эпизоды фарингита с положительным результатом теста на ГАЗ также могут быть характерны для человека, который является хроническим носителем ГАЗ, который получает рецидивирующие вирусные инфекции. [8] Не рекомендуется лечение людей, которые подверглись воздействию, но не имеют симптомов. [8] Лечить людей, являющихся носителями ГАЗ, не рекомендуется, поскольку риск распространения и осложнений низкий. [8]

Лечение []

Стрептококковый фарингит без лечения обычно проходит в течение нескольких дней. [10] Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острого заболевания примерно на 16 часов. [10] Основная причина лечения антибиотиками - снизить риск таких осложнений, как ревматизм и заглоточные абсцессы. [10] Антибиотики предотвращают острую ревматическую лихорадку, если их вводить в течение 9 дней после появления симптомов. [13]

Обезболивающие []

Обезболивающие, такие как НПВП и парацетамол (ацетаминофен), помогают при боли, связанной с ангины. [26] Также может быть полезен вязкий лидокаин. [27] Хотя стероиды могут помочь при боли, [13] [28] обычно не рекомендуются. [8] Аспирин можно применять у взрослых, но не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рейе. [13]

Антибиотики []

Антибиотиком выбора в Соединенных Штатах при стрептококковом фарингите является пенициллин V из-за безопасности, стоимости и эффективности. [10] Амоксициллин является предпочтительным в Европе. [29] В Индии, где риск ревматической лихорадки выше, внутримышечный бензатин-пенициллин G является препаратом первого выбора. [13]

Соответствующие антибиотики уменьшают среднюю 3-5-дневную продолжительность симптомов примерно на один день, а также уменьшают заразность. [20] Они в первую очередь назначаются для уменьшения редких осложнений, таких как ревматизм и перитонзиллярный абсцесс. [30] Аргументы в пользу лечения антибиотиками должны быть сбалансированы рассмотрением возможных побочных эффектов, [12] , и разумно предположить, что противомикробное лечение не следует назначать здоровым взрослым, у которых есть побочные реакции на лекарства или тем, у кого низкий риск осложнений. [30] [31] Антибиотики назначают при стрептококковой инфекции горла чаще, чем можно было бы ожидать, исходя из ее распространенности. [32]

Эритромицин и другие макролиды или клиндамицин рекомендуются людям с тяжелой аллергией на пенициллин. [10] [8] Цефалоспорины первого поколения могут использоваться при менее тяжелых формах аллергии [10] и некоторые данные подтверждают, что цефалоспорины превосходят пенициллин. [33] [34] Эти антибиотики позднего поколения показывают аналогичный эффект при назначении на 3–7 дней по сравнению со стандартным 10-дневным пенициллином при использовании в областях с низким уровнем ревматизма сердца. [35] Стрептококковые инфекции также могут приводить к острому гломерулонефриту; однако частота этого побочного эффекта не снижается при использовании антибиотиков. [13]

Прогноз []

Симптомы ангины обычно проходят в течение трех-пяти дней, независимо от лечения. [20] Лечение антибиотиками снижает риск осложнений и передачи; дети могут вернуться в школу через 24 часа после введения антибиотиков. [10] Риск осложнений у взрослых низкий. [8] У детей острая ревматическая лихорадка редко встречается в большинстве развитых стран. Однако это основная причина приобретенных болезней сердца в Индии, странах Африки к югу от Сахары и в некоторых частях Австралии. [8]

Осложнения, вызванные стрептококковой инфекцией горла, включают:

Экономический ущерб от заболевания детей в Соединенных Штатах составляет около 350 миллионов долларов в год. [8]

Эпидемиология []

Фарингит, более широкая категория, к которой относится стрептококковый фарингит, ежегодно диагностируется у 11 миллионов человек в США. a b c d e f 3 3 ч i j к л м 61 61 61 o p «Это стрептококковое горло?». a b c d e f Tör Уоррелл, Тимоти М. Кокс, Джон Д. Ферт; с гостевым изд. Estée (2012). Оксфордский учебник медицины инфекций . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 280–281. ISBN 9780191631733 . Архивировано 10 октября 2016 года. a b c d младший, [под редакцией] Аллана Х. Горолла, Альберта Г. Малли (2009). Первичная медицина: оценка кабинета и ведение взрослого пациента (6-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 1408. ISBN 9780781775137 . Архивировано 15 сентября 2016 года. CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка)

  • ^ a b «Стрептококковая ангина - симптомы и причины». a b c d e f 3 3 ч i j к л м 61 61 61 o p q r Шульман, СТ; Бисно, Алабама; Клегг, HW; Гербер, Массачусетс; Каплан, ЭЛ; Ли, G; Мартин, JM; Ван Бенеден, К. (9 сентября 2012 г.). a b c d e f 3 3 ч i j к л м 61 61 61 o p q r s t v w 900 61 x Choby BA (март 2009 г.). a b c d e f Hayes 2001). «Ведение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А». Ам Фам Врач . 63 (8): 1557–64. PMID 11327431. Архивировано 16 мая 2008 года.
  • ^ a b c d e ore f 905 ). a b c d Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH (июль 2002 г.). «Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Американское общество инфекционных болезней» (PDF). Clin. Заразить. Дис . 35 (2): 113–25. DOI: 10,1086 / 340949. PMID 12087516.
  • ^ Эбелл М. Х. (2004). Zibordi F, Zorzi G, Carecchio M, Nardocci N (март 2018 г.). «CANS: Острые нервно-психические синдромы в детском возрасте». Eur J Paediatr Neurol (Обзор). 22 (2): 316–320. DOI: 10.1016 / j.ejpn.2018.01.011. PMID 29398245.
  • Внешние ссылки []

    .

    Тонзиллит против стрептококковой инфекции горла: в чем разница?

    Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    Обзор

    Возможно, вы слышали, что термины тонзиллит и стрептококковая ангина используются как синонимы, но это не совсем точно. У вас может быть тонзиллит без ангины. Тонзиллит может быть вызван бактериями группы A Streptococcus , которые вызывают фарингит, но вы также можете получить тонзиллит от других бактерий и вирусов.

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше о тонзиллите и фарингите.

    Тонзиллит и ангина имеют много схожих симптомов. Это потому, что ангина может считаться разновидностью тонзиллита. Но у людей, страдающих стрептококковой ангиой, появляются дополнительные уникальные симптомы.

    Тонзиллит может быть вызван различными микробами, включая вирусы и бактерии. Однако чаще всего он вызывается вирусами, такими как:

    • грипп
    • коронавирус
    • аденовирус
    • Вирус Эпштейна-Барра
    • вирус простого герпеса
    • ВИЧ

    Тонзиллит является лишь одним из симптомов этих вирусов.Вашему врачу нужно будет провести тесты и изучить все ваши симптомы, чтобы определить, какой вирус, если таковой имеется, является причиной вашего тонзиллита.

    Тонзиллит также может быть вызван бактериями. По оценкам, 15–30 процентов тонзиллита вызываются бактериями. Наиболее распространены инфекционные бактерии группы A Streptococcus , вызывающие стрептококк в горле. Другие виды стрептококковых бактерий также могут вызывать тонзиллит, в том числе:

    • Staphylococcus aureus (MRSA)
    • Chlamydia pneumoniae (хламидиоз)
    • Neisseria gonorrhoeae (гонорея ), вызываемая гонореей (гонорея 9). бактерии группы A Streptococcus .Никакая другая группа бактерий или вирусов не вызывает его.

      Факторы риска тонзиллита и ангины включают:

      • Молодой возраст. Тонзиллит, вызванный бактериями, чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
      • Частое общение с другими людьми. Маленькие дети в школе или детском саду часто подвергаются воздействию микробов. Точно так же люди, которые живут или работают в городах или пользуются общественным транспортом, могут быть более подвержены заражению микробами тонзиллита.
      • Время года. Стрептококковая ангина чаще всего встречается осенью и ранней весной.

      Тонзиллит может быть только при миндалинах.

      В крайних случаях ангина и ангина могут привести к следующим осложнениям:

      • скарлатина
      • воспаление почек
      • ревматическая лихорадка

      Возможно, вам не потребуется обращаться к врачу при тонзиллите или ангины. В большинстве случаев симптомы проходят в течение нескольких дней после домашнего ухода, такого как отдых, прием теплых жидкостей или сосание леденцов для горла.

      Вам может потребоваться обратиться к врачу, если:

      • симптомы длятся дольше четырех дней и не показывают признаков улучшения или ухудшились
      • у вас серьезные симптомы, например, температура выше 102.6 ° F (39,2 ° C) или затрудненное дыхание или питье
      • сильная боль, которая не проходит
      • у вас было несколько случаев тонзиллита или ангины за последний год

      Ваш врач спросит вас о симптомах и поможет физический осмотр. Во время медицинского осмотра они осмотрят ваше горло на предмет увеличения лимфатических узлов и проверит ваш нос и уши на наличие признаков инфекции.

      Если ваш врач подозревает тонзиллит или фарингит, он возьмет мазок с задней стенки вашего горла, чтобы взять образец.Они могут использовать быстрый тест на стрептококк, чтобы определить, инфицированы ли вы стрептококковыми бактериями. Они могут получить результат в течение нескольких минут. Если результат теста на стрептококк отрицательный, врач проведет посев из горла для выявления других потенциальных бактерий. Результаты этого теста обычно занимают 24 часа.

      Подробнее: Скрининг на стрептококки »

      На основании результатов ваших анализов и симптомов ваш врач сможет поставить вам диагноз.

      Большинство методов лечения облегчат ваши симптомы, а не вылечат ваше состояние.Например, вы можете использовать противовоспалительные препараты, чтобы облегчить боль от лихорадки и воспаления, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил и Мотрин).

      Чтобы облегчить симптомы боли в горле, вы можете попробовать следующие домашние средства:

      • отдых
      • пить много воды
      • пить теплые жидкости, такие как бульон, чай с медом и лимоном или теплый суп
      • полоскать горло соленым теплая вода
      • сосать леденцы или леденцы для горла
      • повысить влажность в вашем доме или офисе с помощью увлажнителя.
      Магазин увлажнителей.

      Тонзиллит

      Если у вас тонзиллит, вызванный вирусом, ваш врач не сможет лечить его напрямую. Если тонзиллит вызван бактериями, врач может назначить антибиотики для лечения инфекции. Обязательно принимайте антибиотики в соответствии с указаниями врача.

      Прием антибиотиков также поможет вам снизить риск заражения других людей. Исследование, в котором участвовало 2835 случаев боли в горле, показало, что антибиотики сокращают продолжительность симптомов в среднем на 16 часов.

      В более тяжелых случаях миндалины могут быть настолько опухшими, что вы не сможете дышать. Ваш врач назначит стероиды для уменьшения воспаления. Если это не поможет, вам порекомендуют операцию по удалению миндалин, называемую тонзиллэктомией. Этот вариант используется только в редких случаях. Недавние исследования также ставят под сомнение его эффективность: в одном исследовании отмечается, что тонзиллэктомия приносит лишь умеренную пользу.

      Стрептококковая инфекция в горле

      Стрептококковая инфекция в горле вызывается бактериями, поэтому ваш врач назначит пероральный антибиотик в течение 48 часов после начала заболевания.Это уменьшит продолжительность и серьезность ваших симптомов, а также уменьшит количество осложнений и риск заражения других людей. Вы также можете использовать домашние средства для лечения симптомов воспаленных миндалин и боли в горле.

      Тонзиллит и фарингит заразны, поэтому по возможности избегайте находиться рядом с другими людьми, пока вы больны. С домашними средствами и частым отдыхом боль в горле исчезнет через несколько дней. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы сильные или сохраняются в течение длительного времени.

      .

      В чем разница между ангиной и ангиной?

      Основное различие между тонзиллитом и стрептококком в горле состоит в том, что тонзиллит - это состояние, вызываемое бактериями или вирусами, вызывающими воспаление миндалин, тогда как ангина - это определенный тип тонзиллита, вызываемый бактериями Streptococcus группы А.

      Тонзиллит также называют болью в горле, потому что это основной симптом.

      Что такое тонзиллит?

      Наши миндалины - это два скопления лимфатических клеток овальной формы, которые расположены в задней части горла.Хотя у детей они кажутся большими, с возрастом они становятся меньше. Они являются частью нашей иммунной системы и первой линией защиты от бактерий и вирусов, попадающих в наше горло. Они также помогают предотвратить попадание посторонних предметов в легкие и выработку лейкоцитов и антител.

      Хотя наши миндалины помогают защитить нас от бактерий и вирусов, они также уязвимы для инфекций. Когда наши миндалины инфицированы, это состояние называется тонзиллитом.

      Симптомы тонзиллита включают:

      • Опухшие и красные миндалины
      • Боль в горле
      • Затруднение при глотании
      • Лихорадка
      • Увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее.

      Другие симптомы могут включать:

      • Хриплый голос
      • Неприятный запах изо рта
      • Затруднение при глотании или очень болезненное глотание
      • Болит в ушах
      • Головные боли
      • Боль в животе
      • Белые или желтые пятна на миндалинах.

      Маленькие дети также могут быть раздражительными, иметь плохой аппетит и много пускать слюни. Тонзиллит является распространенным заболеванием и чаще всего диагностируется у детей от дошкольного возраста до среднего подросткового возраста, хотя может возникнуть в любом возрасте.

      Это заразно, и вирусы являются наиболее частой причиной, хотя от 30 до 40% случаев тонзиллита вызываются бактериями, такими как стрептококковые бактерии группы А (тонзиллит, вызванный этим типом бактерий, называется стрептококковой ангиной). Тонзиллит, вызванный стрептококковой ангиной, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

      В большинстве случаев тонзиллит проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без какого-либо лечения. В более тяжелых случаях могут потребоваться антибиотики или операция.

      Что такое стрептококковая ангина?

      Боли в горле, вызываемые Streptococcus pyrogenes бактериями, типом стрептококков группы А, называются стрептококками.

      Симптомы стрептококковой ангины проявляются быстро и чаще поражают детей, чем взрослых. Они, как правило, очень болезненны, а симптомы сохраняются намного дольше, чем ангины, вызванные другими микробами. Глотание может быть особенно затруднено. Другие симптомы, которые с большей вероятностью возникают при стрептококковой инфекции горла, включают:

      • Горло и миндалины с очень красным и опухшим видом; иногда видны полосы гноя или красные пятна на нёбе
      • Головная боль
      • Лихорадка и озноб
      • Увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее
      • Рвота или тошнота (чаще всего у детей.

      Некоторые люди восприимчивы к токсинам (ядам), вырабатываемым бактериями S. pyrogenes , и у них появляется ярко-красная сыпь, которая на ощупь напоминает наждачную бумагу. Сыпь, вызванная бактериями S. pyrogenes , известна как скарлатина (также называемая скарлатиной).

      При отсутствии лечения у каждого десятого ребенка с стрептококковой ангиной разовьется скарлатина, хотя заболеваемость заметно снижается при своевременном применении антибиотиков. Большинство случаев возникает у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, особенно у тех, кто контактировал с другими людьми, болеющими скарлатиной.

      Сыпь обычно начинается на шее, подмышках или паху в виде небольших плоских красных пятен, которые постепенно превращаются в мелкие бугорки и кажутся грубыми на ощупь. В складках тела (например, в подмышках, локтях и паху) сыпь может иметь более ярко-красный цвет (так называемые линии Пастии). Покраснение лица является обычным явлением, хотя вокруг рта может оставаться бледная область. Через семь дней сыпь исчезает, и в течение следующего месяца или дольше может возникнуть некоторое шелушение кожи, особенно в области кончиков пальцев рук, ног и в области паха.

      Ревматическая лихорадка может развиться после инфекции горла или скарлатины. Хотя это заболевание редко в континентальной части США, оно все еще распространено среди детей самоанского происхождения, проживающих на Гавайях, и жителей Американского Самоа.

      Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются через 14–28 дней после заражения S. pyrogenes . Поскольку бактерии обманом заставляют иммунную систему организма атаковать здоровые ткани, болезнь может поражать сердце, суставы, кожу и мозг.Симптомы ревматической лихорадки включают:

      • Лихорадка
      • Боль в животе
      • Боль в груди или одышка
      • Совместное опухание, боль, покраснение или тепло
      • Кровотечение из носа
      • Сыпь на верхней части рук или ног (обычно кольцеобразная или змеевидная)
      • Узелки или уплотнения на коже
      • Необычный плач или смех или резкие резкие движения лица, рук или ног.

      Ревматическая лихорадка может вызывать пожизненные проблемы с сердцем, если не лечить быстро и должным образом.Антибиотики эффективны для предотвращения заболевания, если их вводить в течение девяти дней после появления симптомов. Детям, у которых развивается ревматическая лихорадка, могут потребоваться регулярные инъекции пенициллина до 21 года или в течение 10 лет после постановки диагноза.

      Для получения дополнительной информации о стрептококковой инфекции в горле см. Решения против стрептококковой инфекции: когда боль в горле становится серьезной.

      .

      Что такое тонзиллит - признаки, симптомы, клинические особенности и лечение

      Тонзиллит означает воспаление миндалин. Прежде чем мы поймем, что такое тонзиллит, нам нужно знать, что такое миндалины и их функции. Миндалины - это простые комочки или комочки лимфатической ткани в задней части ротовой полости по обе стороны от задней части языка. Миндалины, как и другие лимфатические узлы, помогают укрепить иммунитет и бороться с инфекциями. Но если эти миндалины заражаются бактериями или вирусами, это приводит к воспалению миндалин.

      Тонзиллит:

      Это воспаление лимфатической ткани по обе стороны от язычка, расположенного на заднем конце ротовой полости. Проще говоря, это Миндалины + Итис (Воспаление) - Воспаление миндалин, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.

      Классификации или типы тонзиллита:

      Тонзиллит часто подразделяют на 3 типа в зависимости от продолжительности или времени, в течение которого длится воспаление. Различные типы тонзиллита часто вызываются разными типами бактерий или вирусов.

      1. Острый : Острый тонзиллит обычно имеет бактериальный или вирусный характер
      2. Подострый : Подострый тонзиллит вызывается бактериями Actinomyces
      3. Хронический : Хронический тонзиллит обычно длится долго и вызывается бактериями

      Этиология или причины тонзиллита:

      Тонзиллит в основном вызывается вирусами или бактериями и редко вызывается грибковой инфекцией.

      1. Вирусная инфекция: в основном вызывается вирусом Эпштейна-Барра (связанный с мононуклеозом) и аденовирусом
      2. Бактериальная инфекция: Вызывается стрептококковыми бактериями группы А, и это состояние обычно называют «стрептококковая ангина»

      Способ передачи тонзиллита:

      Тонзиллит, вызываемый бактериями и вирусами, часто передается через воздух через капли воды. Если инфицированный человек чихает или кашляет, капли воды (слюна), содержащие бактерии или вирус, уносятся в воздух и при контакте с другим человеком вызывают тонзиллит.Следовательно, от тонзиллита чаще страдают дети из-за их тесного контакта с другими детьми в школах.

      Как диагностировать тонзиллит:

      Тонзиллит обычно проявляется красной воспаленной опухолью на задней стенке глотки. Врач обычно просит вас широко открыть рот и высунуть язык как можно шире, а с помощью фонарика выявляет признаки и симптомы тонзиллита. Белые пятна и язвы - обычное явление на опухолях в области миндалин.

      1. В случае вирусного тонзиллита: воспаление миндалин, простуда вместе с насморком и заложенным носом, чихание и кашель наблюдаются чаще.
      2. В случае бактериального тонзиллита: воспаленные миндалины с лихорадкой и опухшие миндалины, но без простуды и кашля.

      Признаки и симптомы тонзиллита:

      1. Воспаленные красные миндалины
      2. Миндалины покрыты белыми пятнами
      3. Миндалины покрыты гноем частями или полностью
      4. Тонзиллит вместе с сопутствующими симптомами лихорадки, простуды, а также насморка и заложенности носа, чихания и кашля обычно наблюдаются при вирусном тонзиллите
      5. Тонзиллит вместе с сильной лихорадкой и увеличенными лимфатическими узлами без простуды или кашля обычно наблюдается при бактериальном тонзиллите, и врач порекомендует вам пройти тест на стрептококк.

      Лечение тонзиллита:

      В случае вирусного тонзиллита инфекция миндалин вылечится сама по себе, без каких-либо лекарств. Единственное необходимое лекарство - это избавить вас от симптомов боли и дискомфорта, которые будут перечислены позже в этом посте.

      В случае диагностики бактериального тонзиллита и приема антибиотиков необходимы. В случае стрептококкового тонзиллита или фарингита назначают пенциллины, цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил), а пациентам с аллергией на пенциллины и цефалоспорины назначают эритромицин.

      В случае хронического возникновения тонзиллита врач может посоветовать вам пройти «тонзиллэктомию», которая представляет собой полное удаление миндалин из полости рта.

      Домашние средства или советы по избавлению от тонзиллита:

      1. Полощите горло теплой водой, смешанной с солью, как можно чаще из-за изотонической природы соли, бактериальная инфекция уменьшается, а также помогает уменьшить боль и дискомфорт.
      2. Горячие напитки успокаивают горло и уменьшают симптомы
      3. Жевательные или рассасывающие леденцы, доступные на рынке, действительно помогают уменьшить дискомфорт
      4. Употребление имбиря также помогает вызвать ощущение тепла в горле и уменьшает дискомфорт
      Статья Варуна Пандулы

      Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

      .

      Смотрите также