Ступенчатая терапия бронхиальной астмы


Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхl

Каковы особенности каждого этапа поэтапного подхода к фармакотерапии при лечении астмы в соответствии с руководящими принципами?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSC.

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
.

Лекарства от хронической астмы - Американский семейный врач

90 020

То же, что и ипратропий / альбутерол в небулайзере

24
900 04

Возраст ≥ 18 лет: от 100 мкг / 25 мкг до 200 мкг / 25 мкг в день

900 14

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

900lonals14

Monoc

Лекарство Дозировка Побочные эффекты

Бронходилататоры короткого действия

DPI

Возраст> 11 лет: 180 мкг каждые 4-6 часов при необходимости

То же, что и распыленный альбутерол

Альбутерол HFA

Возраст от 4 до 11 лет лет: 180 мкг каждые 4-6 часов при необходимости

Возраст> 11 лет: 180 мкг каждые 4-6 часов при необходимости

То же, что и распыленный альбутерол

Альбутерол в небулайзере

Возраст <2 лет: 0 .От 05 до 0,15 мг на кг каждые 1-6 часов при необходимости, макс. 1,25 мг на дозу

Возраст от 2 до 5 лет: от 0,1 до 0,15 мг на кг каждые 4-6 часов при необходимости, макс. 2,5 мг на дозу

Возраст от 5 до 11 лет: 2,5 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости, максимум 10 мг в день

Возраст> 11 лет: 2,5-10 мг каждые 1-4 часа по мере необходимости

Стенокардия, аритмия, неприятный вкус, кашель, головокружение, головная боль, гипергликемия, гипертония, гипокалиемия, тошнота, нервозность, учащенное сердцебиение, тахикардия, раздражение горла, тремор

Ипратропиум / альбутерол, вдыхаемый

Возраст <13 лет: от 80 мкг / 400 мкг до 160 мкг / 800 мкг каждые 20 минут по мере необходимости на срок до 3 часов

Возраст ≥ 13 лет: 160 мкг / 800 мкг каждые 20 минут по мере необходимости до 3 часов

Ипратропий / альбутерол в небулайзере (Duoneb)

Возраст <13 лет: 0.От 25 мг / 1,25 мг до 0,5 мг / 2,5 мг каждые 20 минут для трех доз, затем по мере необходимости на срок до 3 часов

Возраст ≥ 13 лет: 0,5 мг / 2,5 мг каждые 20 минут на 3 приема, затем по мере необходимости на срок до 3 часов

Стенокардия, аритмия, остановка сердца, глаукома, гипергликемия, гиперлактатемия, гипертензия, гипокалиемия, гипотензия, фарингит

HFA (Левальбутопенол)

Возраст от 4 до 11 лет: 90 мкг каждые 4-6 часов по мере необходимости, максимум 540 мкг в день

Возраст> 11 лет: 90 мкг каждые 4-6 часов по мере необходимости, максимум 540 мкг в день

То же, что и распыленный альбутерол

Левальбутерол распыленный (Xopenex)

Возраст от 6 до 11 лет: 0.От 31 до 0,63 мг три раза в день по мере необходимости, максимальная доза 0,63 мг

Возраст> 11 лет: от 0,63 до 1,25 мг три раза в день по мере необходимости

То же, что и распыленный альбутерол

Ингаляционные кортикостероиды

Беклометазон HFA

Возраст от 5 до 11 лет: от 40 до 160 мкг в день

Возраст> 11 лет: от 40 до 640 мкг на день

Подавление надпочечников, катаракта, кашель, дисменорея, дисфония, эозинофилия, глаукома, гиперкортицизм, подавление роста, синдром Чарджа-Стросса, кандидоз полости рта, остеопороз

(Pulmicort)

Возраст от 6 до 11 лет: от 180 до 720 мкг в день

Ag д> 11 лет: от 180 до 1440 мкг в день

То же, что и беклометазон HFA

Будесонид в небулайзере (пульмикорт)

Возраст от 1 до 8 лет: 0.От 25 до 1,0 мг в день

То же, что и беклометазон HFA

Циклесонид HFA (Alvesco)

Возраст> 11 лет: от 80 до 640 мкг на день

То же, что и беклометазон HFA

Флунизолид HFA (Aerospan)

Возраст от 6 до 11 лет: от 160 до 320 мкг в день

Возраст> 11 лет: от 160 до 640 мкг в день

То же, что и беклометазон HFA

Флутиказон фуроат DPI (Arnuity Ellipta)

Возраст> 11 лет: от 100 до 200 мкг в день

То же, что и беклометазон HFA 9 0016

Флутиказона пропионат DPI (Flovent Diskus)

Возраст от 4 до 11 лет: от 100 до 200 мкг в день

Возраст> 11 лет: от 100 до 1000 мкг в день

То же, что и беклометазон HFA

Флутиказона пропионат HFA (Flovent HFA)

Возраст от 4 до 11 лет: от 88 до 176 мкг на день

Возраст> 11 лет: от 88 до 880 мкг в день

То же, что и беклометазон HFA

Mometasone DPI (Asmanex)

Возраст от 4 до 11 лет: 110 мкг в день

Возраст> 11 лет: от 220 до 440 мкг в день

900 21

То же, что беклометазон HFA

Мометазон HFA (Asmanex HFA)

Возраст> 11 лет: от 400 до 800 мкг в день

То же, что и беклометазон HFA

Бета-бета длительного действия 2 агонисты

Будесонид / формотерол (симбикорт)

Возраст> 11 лет: 320 мкг От 18 до 640 мкг / 18 мкг в день

Подавление надпочечников, стенокардия, аритмия, остановка сердца, катаракта, кашель, дисменорея, дисфония, эозинофилия, глаукома, подавление роста, гиперкортицизм, гипертензия, гипертензия , гипотония, кандидоз полости рта, остеопороз, учащенное сердцебиение, синдром Чарджа-Стросса, тремор

Флутиказон / салметерол DPI (Advair Diskus)

Возраст от 4 до 11 лет: 200 мкг / 100 мкг в день

Возраст> 11 лет: от 200 мкг / 100 мкг до 1000 мкг / 100 мкг в день

То же, что и будесонид / формотерол

Флутиказон / сальметерол HFA (Advair HFA)

Возраст> 11 лет: От 180 мкг / 84 мкг до 920 мкг / 84 мкг в день

То же, что и будесонид / формотерол

Флутиказон / вилантерол (Breo Ellipta)

25

То же, что и будесонид / формотерол

Монтелукаст (Сингулар)

Возраст от 1 до 5 лет: 4 мг каждый вечер

Возраст от 6 до 14 лет: 5 мг каждый вечер

Возраст ≥ 15 лет: 10 мг каждый вечер

Кашель, диспепсия, утомляемость, гастроэнтерит, головная боль, заложенность носа, синдром Чарджа-Стросса, редкие повышения LFT, сыпь A1

Зафирлукаст (Accolate)

Возраст от 5 до 11 лет: 10 мг два раза в день

Возраст ≥ 12 лет: 20 мг два раза в день

Диарея, головная боль, тошнота, синдром Чарджа-Стросса, редкие повышения LFT A2

Лейкотриен в гибитор

Зилеутон (Зифло)

Возраст> 12 лет: 600 мг четыре раза в день

Боль в животе, диспепсия, головная боль, миалгия, тошнота ; редкие нарушения сна и изменения поведения A3

Метилксантины

Теофиллин

От 300 до 600 мг внутрь, разделено, два раза в день

Уровень в сыворотке <20 мг на л (111 мкмоль на л): головная боль, бессонница, тошнота, рвота

Уровень в сыворотке> 20 мг на л: аритмии, судороги A4

Cromolyn

Ингаляционный небулайзер на 20 мг четыре раза в день

Кашель, заложенность носа, тошнота, чихание, хрипы A5

Омализумаб (Xolair)

Возраст> 12 лет: от 150 до 375 мг подкожно каждые 2-4 недели

Головная боль, реакция в месте инъекции, фарингит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусные инфекции A6

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Смотрите также