Сульфат магния при астме


Обострение бронхиальной астмы | EUROLAB

Фактически любому больному, поступающему в отделение интенсивной терапии с обострением бронхиальной астмы (БА), специалисты ставят диагноз «астматический статус». Такие нормы прописаны в МКБ –10, но это не позволяет объективно судить о тяжести процесса. Стоит помнить, что диагноз «астматический статус» (АС) – это собирательное понятие, которое объединяет разной степени тяжести обострения астмы. Некоторые специалисты предполагают, что термин «АС» в ближайшие годы перестанет быть актуальным. В рекомендациях по лечению БА объединения GINA (Global Initiative for Asthma) «астматический статус! не упоминается.

А ведь именно эти документы явились основой для отечественных рекомендаций по лечению БА. Правильное определение доктором степени тяжести обострения бронхиальной астмы дает возможность оптимизировать лечение, обнаруживать больных, которые требуют к себе максимального внимания.

По данным, которые приводят эксперты GINA, Россия занимает первое место в мире по летальности вследствие БА. Некоторые исследователи говоря, что это связано это не только с качеством оказываемой помощи, но, скорее, с неправильной диагностикой этой болезни. Часто врачи за БА принимают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Как известно, длительно существующая БА – одна из главных причин хронической обструктивной болезни легких. Когда возраст пациента с БА 60 лет и более лет, медики не сделают ошибки, если отразяи ХОБЛ в диагнозе.

Если возраст больного не выше35-40 лет, диагноз ХОБЛ можно исключить. Проблема дифференциальной диагностики у людей в возрасте 40 и более лет усложняется тем, что может одновременно наблюдаться БА и ХОБЛ. Но часто проявления ХОБЛ, даже если пациент никогда не болел бронхиальной астмой, принимают за обострение БА. Это самый плохой случай, потому что лечение этих заболеваний существенно отличается.

Также очень сильно эти болезни различаются исходами. Для ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания и отсутствие обратимости. Для БА типична обратимость, хорошая положительная динамика на правильно проводимое лечение, волнообразное течение.  Стоит учитывать: если обострение БА не поддается той терапии, о которой пойдет речь ниже, с большой вероятностью основная патология – это ХОБЛ.

Причины обострения бронхиальной астмы

Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы.

Обследование и мониторинг

Всем больным делают рентгенографию легких. Контролируется артериальное давление, ЧСС, газы крови, ЭКГ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), электролиты крови, гематокрит, глюкоза, креатинин, сатурация крови. Также проводится динамическая оценка клинических симптомов.

Врачи определяют тяжесть обострения по таблице:

Тяжесть обострения БА

Признак

Легкое

Средней тяжести

Тяжелое

Потенциально фатальное

Одышка

При ходьбе

При разговоре

В покое

Речь

Предложениями

Фразами

Словами

Свистящие хрипы

Часто только на выдохе

Громкие

Часто громкие

Отсутствуют

Положение

Могут лежать

Предпочитают сидеть

Сидят, наклонясь вперед

Уровень бодрствования

Иногда возбужден

Обычно возбужден

Обычно возбужден

Заторможен или

спутанное сознание

Участие вспомогательных мышц

в акте дыхания и западение

надключичных ямок

Обычно есть

Обычно есть

Парадоксальные движения

грудной и брюшной стенок

ЧСС

<100

100-120

Более 120

Брадикардия

ЧДД

Увеличена

Увеличена

>30

ПСВ* измерить через 30-60 минут после первого введения

бронхолитика в % от должного

или наилучшего

индивидуального зна-чения

Более 80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

60-80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

<60% от должных или наилучших

индивидуальных значений

(<100 л/мин у взрослых)

или эффект длится менее 2 ч

SpO2, % (при дыхании

воздухом)

91-95%

Менее 90%

Менее 90%

РаO2 (при дыхании воздухом)

Больше 60 мм рт. ст.

Меньше 60 мм рт. ст.

Возможен цианоз

Цианоз

РаСO2

Менее 45 мм рт. ст.

Более 45 мм рт. ст.

*Примечание. Ориентировочные значения пиковой скорости выдоха у здоровых взрослых мужчин – 500-600 л/мин, женщин – 350-500 л/мин.











Лечение обострения бронхиальной астмы

При любой тяжести обострения БА назначают кортикостероиды и ингаляционные бета-2-агонисты. Лечение проводить в таком порядке:

  • Оксигенотерапия

Больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Лечащий врач должен предупредить медсестер палаты, чтобы они не пытались укладывать больного в положение «лежа».

Гипоксия – основная причина смерти при обострениях астмы. Поэтому, если у человека отмечают гипоксемию, нужно как можно скорее назначить кислород. Медики регулируют скорость подачи кислорода, чтобы обеспечить уровень SpO2 более 92 %. Даже высокие концентрации кислорода (FiO2> 0,7) в дыхательной смеси только несущественно повышают РаСO2 и не приводят к угнетению дыхательного центра.

Начать оксигенотерапию рекомендуется, используя носовые катетеры со скоростью 1-6 литра в минуту или через кислородную маску. Нужно обеспечить венозный доступ, используя периферические венозные катетеры.

  • Ингаляционные бронходилататоры

Стоит помнить, что для ингаляционного введения бронходилататоров с одинаковой эффективностью можно применить как небулайзер, так дозированные аэрозольные ингаляторы. Ингаляционные бронходилататоры выбирают для лечения обострения бронхиальной астмы любой тяжести. В большинстве случаев можно давать больному только бета-2-агонисты.

При тяжелом течении нужны ингаляции бета-2-агонистов вместе с холинолитиками, магния сульфатом. Рекомендуется использовать комбинацию бета-2-агониста + холинолитик (ипратропиума бромид) при тяжелом обострении БА; при недостаточном эффекте от проводимого лечения бета-2-агонистами; у пациентов в возрасте более 60 лет, и в любом возрасте, если врачом отмечены признаки ХОБЛ у больного.

Если пациент до поступления в ОРИТ не принимал по назначению врача бета-2-агонисты, или получал их в обычных дозах, то лучше всего продолжать ингаляцию того бета-2-агониста, который ранее был наиболее эффективен для лечения этого больного (спросить у него самого или родственников).

  • Использование небулайзера

Процедура ингаляции лекарственных средств через небулайзер занимает большое количество времени, а гипоксемия у больных встречается часто, поэтому рекомендуется использовать небулайзер с пневмоприводом от кислородной магистрали.

Чаще берут специальные растворы для ингаляций:

Сальбутамол – селективный агонист бета-2-адренорецепторов. Способ применения: с помощью небулайзера; небула по 2,5 мл, которая содержит 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначают 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не фиксируется, врачи проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 минут в течение одного часа. После этого 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости или 10-15 мг в час постоянно.

Беродуал – 1 мл (20 капель) раствора для ингаляций содержит 500 мкг фено-терола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Следует ингалировать 1 мл (20 капель) беродуала в 3-4 мл физиологического раствора или 25% растворе магния сульфата на проятжении 5-10 мин, до полного использования раствора. Если улучшения нет, нужна повторная ингаляция через 20 минут.

Медики помнят, что магния сульфат демонстрирует свойства бронходилататора как при внутривенном введении, так и при ингаляциях. Хотя препарат и несколько уступает по эффективности как бета-2-агонистам, так и холинолитикам. Но если 5-8 мл 25% магния сульфата использовать вместо натрия хлорида 0,9% в качестве растворителя для бета-2-агонистов, можно наблюдать более выраженный совместный брохолитический эффект.

Ипратропиума бромид через небулайзер: 0,5 миллиграмм каждые 20 минут до 3 доз, после этого по необходимости. Для этого лекарстваа при ингаляционном способе введения типична крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей, и потому он не оказывает системного действия.

Дозированные аэрозольные ингаляторы

Для эффективного использования дозированных ингаляторов, важно чтобы они были оснащены спейсером, предпочтительно большого объема (0,5-1 литр), потому что некоторым людям трудно согласовать свой вдох с ингаляцией. Если спейсера нет, его можно изготовить довольно быстро из обычной пластиковой бутылки или любой другой подходящей емкости.

При обострении бронхиальной астмы назначаются бета-2-агонисты короткого действия – тербуталина сульфат (1 доза – 250 мкг), сальбутамол (1 доза – 100 мкг), фенотерол гидробромид (1 доза – 200 мкг), Беродуал (одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида). Вначале пациент с интервалом в несколько секунд между ингаляциями последовательно вдыхает от четырех до восьми доз одного из перечисленных выше лекарств. После — по 1-2 дозы через 10-20 минут до улучшения состояния или появления побочных явлений – тахикардии, выраженного тремора. После этого по необходимости – 1-2 дозы через 1-4 ч.

Ингаляция ипратропиума бромида через дозированный ингалятор – 8 вдохов каждые 20 минут, если возникает необходимость, то повторять на протяжении 3 часов.

Осложнения

При использовании бета-2-агонистов следует учесть противопоказания к ним: нарушения ритма сердца, выраженная гипертензия и прочие. Также нужно контролировать концентрацию калия в плазме – может развиться гипокалиемия. Если у больного отмечается появление признаков передозировки бета-2-агонистов, нужно сразу прекратить вводить их. Но через 4-5 часов необходимо прием лекарств начинают снова. Пациенты с обострением БА должны принимать указанные препараты, пока не появится стойкое улучшение состояния.

Кортикостероиды

Важно учесть: кортикостероиды назначают всем больным с обострением бронхиальной астмы вне зависимости от степени тяжести, и сразу же после поступления, не откладывая. Значительную роль в развитии обострения астмы играет не только бронхоспазм, но и воспаление, отек, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой мокротой. Поэтому кортикостероиды, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, важны для лечения астмы. Кортикостероиды можно назначать как внутривенно, так и энтерально, эффект будет одинаков по силе.

Клинически значимый эффект после их введения развивается через 2-4 часа: в среднем, через 1-6 часов при внутривенном ведении. При энтеральном приеме – чуть позже. Исследования говорят, что относительно низкие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 40-80 мг в сутки) так же эффективны, как и относительно высокие дозы метилпреднизолона – 200-300 мг/сут. Не доказано, что применение сверх высоких доз (пульс-терапия) преднизолона (1-2 г в сутки), может улучшить результаты терапии. Т.е имеет место своеобразный пороговый эффект.

Пациентам с легким и среднетяжелым обострением можно приписать энтеральный или ингаляционный способ введения. Метод выбора – метилпреднизолон или преднизолон энтерально в дозе в 60-80 мг в сутки за 1-3 приема. При тяжелом, или потенциально фатальном обострении астмы, лучше всего прибегать к внутривенному пути введения кортикостероидов.

Большинство специалистов выбирают дозу 1,5-2 мг/кг в сутки преднизолона в/в, разделенную на 4 приема. На следующий день введение препарата следует повторить – в аналогичной дозе и с той же частотой введения. В следующие дни дозировку преднизолона нужно снизить – по 60-90 мг в сутки внутривенно или энтерально в течение 5-7 суток или до стойкой стабилизации состояния человека.

Вместо преднизолона с фактически такой же эффективностью можно приписать дексаметазон по 4 мг в/в 3 раза в сутки, или гидрокортизон 125-250 мг внутривенно 4 раза в сутки. Если сравнивать с с преднизолоном, то дексаметазон обладает большей продолжительностью биологического действия. По этой причине продолжительность курса может составлять всего лишь 4-5 суток. Дозу не нужно постепенно снижать. Стоит помнить: при тяжелом обострении ингаляционные кортикостероиды медики назначают только после стойкого улучшения состояния пациента.

Магния сульфат

Внутривенное назначение магния сульфата вошло во все рекомендации в качестве терапии второго плана, как у взрослых пациентов, так и детей. Магния сульфат назначается в случае недостаточного эффекта от применения бета-2-агонистов; при тяжелом обострении бронхиальной астмы, при котором есть выраженная бронхообструкция.

Перед назначением магния сульфат гиповолемию нужно обязательно ликвидировать, САД должно быть выше 100 мм рт. ст. Важно: если у человека потенциально летальное обострение, то назначают магния сульфат только после перевода человека на управляемое дыхание и стабилизации гемодинамики.

Большинство специалистов советуют введение 2 г магния сульфата за 20 минут. По субъективному мнению части исследователей, эффективной является такая методика введения магния сульфата: 20 мл 25% раствора (5 грамм) вводят внутривенно за 15-20 минут, потом в/в инфузия со скоростью 1-2 г в час до ликвидации явлений бронхоспазма. При этом, как утверждают исследователи, они ни разу не наблюдали повышения уровня магния в крови выше терапевтического уровня – 2-4 ммоль на литр. Назначение сульфата магния должно быть остородным, если у  человека зафиксированы явления почечной недостаточности или же гипотония.

Дополнительные методы лечения бронхоспазма

Рутинно указанные ниже препараты не назначаются. Если нет ингаляционных бронходилататоров, достаточного эффекта от ингаляционной терапии или пациент не в состоянии ее выполнять эффективно, врачи используют внутривенное введение бета-2-агонистов: сальбутамол (нагрузочной и поддерживающей дозой), эпинефрин (Адреналин). На сегодня медики не применяют для терапии обострения БА аминофиллин (Эуфиллин), потому что он вызывает ряд серьезных побочных эффектов, включая тремор, тахикардию и жидкий стул.

При тяжелом обострении эуфиллин оказывает нужный эффект в таких случаях:

Кроме медикаментозной терапии, многим больным требуется и ИВЛ.

У некоторых исследователей вызывает большие сомнения целесообразность применения НИВЛ у больных с фатальным обострением бронхиальной астмы. Но по мнению энтузиастов, применяющих этот метод при астматическом статусе, во многих случаях удавалось избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ.

Искусственная (механическая) вентиляция легких

Лучше всего перед самым началом ИВЛ провести инфузию солевых растворов в объеме 400-800 мл для уменьшения риска развития гипотонии. После интубации и начала искусственной вентиляции легких, из-за перераздувания альвеол, повышения внутригрудного давления и высокого ауто-ПДКВ высока вероятность резкого снижение наполнения кровью правого желудочка. Следствием будет развитие гипотонии. Нужно для оказания незамедлительной первой помощи заранее приготовить рабочий раствор катехоламина (обычно – эпинефрина (Адреналина) – 1мг эпинефрина развести в 10,0 0,9% натрия хлорида). В случае гипотензии рекомендуется вводить в/в по 0,5-1 мл.

Преоксигенация. Интубацию трахеи лучше всего производить на фоне 100% ингаляции кислорода. Для снижения сопротивления выдоху, медики используют эндотрахеальную трубку наибольшего для данного человека диаметра.

Индукцию осуществляют кетамином – 1-2 мг на 1 кг тела больного или пропофолом – 1-3 мг/кг. Для седации в первые 2-4 часа лучше всего использовать инфузию кетамина 2-4 мг/кг/час, поскольку он имеет более выраженное брохолитическое действие по сравнению с другими гипнотиками. После некоторой стабилизации больного и уменьшения бронхоспазма с целью седации обычно используется инфузия кетамина, пропофола или их смесь (кетофол).В качестве миорелаксанта для интуба-ции применяют оыбчно сукцинилхолин 1,5 мг/кг.

Продолжительность ИВЛ составляет для большинства пациентов с потенциально фатальным обострением 3-8 часов и обычно не проводится дольше 2-3 суток. Критерии перевода больного на спонтанное дыхание традиционные: стабильная гемодинамика, ясное сознание пациента, давление на вдохе в системе респиратор-больной менее 25 мм вод. ст., РаO2 больше 65 мм рт. ст., SpO2 более 90% при FiO2 30-40%., есть самостоятельное дыхание человека.

Этот метод актуален, если больной не может самостоятельно пить воду, или врач фиксирует признаки дегидратации, гипотонию. У пациентов часто имеет место правожелудочковая недостаточность, поэтому гиперволемия и большие объемы жидкости противопоказаны.

Инфузию с использованием стандартных солевых растворов проводят: перед началом ИВЛ, в объеме 2-3 литра в сутки внутривенно во время ИВЛ, если зондовое введение пищи и жидкости не проводится.

Сульфат магния при астме

Фактически любому больному, поступающему в отделение интенсивной терапии с обострением бронхиальной астмы (БА), специалисты ставят диагноз «астматический статус». Такие нормы прописаны в МКБ –10, но это не позволяет объективно судить о тяжести процесса. Стоит помнить, что диагноз «астматический статус» (АС) – это собирательное понятие, которое объединяет разной степени тяжести обострения астмы. Некоторые специалисты предполагают, что термин «АС» в ближайшие годы перестанет быть актуальным. В рекомендациях по лечению БА объединения GINA (Global Initiative for Asthma) «астматический статус! не упоминается.

А ведь именно эти документы явились основой для отечественных рекомендаций по лечению БА. Правильное определение доктором степени тяжести обострения бронхиальной астмы дает возможность оптимизировать лечение, обнаруживать больных, которые требуют к себе максимального внимания.

  • Обследование и мониторинг
  • Лечение обострения бронхиальной астмы
  • Дозированные аэрозольные ингаляторы
  • Кортикостероиды
  • Магния сульфат
  • Респираторная терапия

По данным, которые приводят эксперты GINA, Россия занимает первое место в мире по летальности вследствие БА. Некоторые исследователи говоря, что это связано это не только с качеством оказываемой помощи, но, скорее, с неправильной диагностикой этой болезни. Часто врачи за БА принимают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Как известно, длительно существующая БА – одна из главных причин хронической обструктивной болезни легких. Когда возраст пациента с БА 60 лет и более лет, медики не сделают ошибки, если отразяи ХОБЛ в диагнозе.

Если возраст больного не выше35-40 лет, диагноз ХОБЛ можно исключить. Проблема дифференциальной диагностики у людей в возрасте 40 и более лет усложняется тем, что может одновременно наблюдаться БА и ХОБЛ. Но часто проявления ХОБЛ, даже если пациент никогда не болел бронхиальной астмой, принимают за обострение БА. Это самый плохой случай, потому что лечение этих заболеваний существенно отличается.

Также очень сильно эти болезни различаются исходами. Для ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания и отсутствие обратимости. Для БА типична обратимость, хорошая положительная динамика на правильно проводимое лечение, волнообразное течение.  Стоит учитывать: если обострение БА не поддается той терапии, о которой пойдет речь ниже, с большой вероятностью основная патология – это ХОБЛ.

Причины обострения бронхиальной астмы

Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы.

Обследование и мониторинг

Всем больным делают рентгенографию легких. Контролируется артериальное давление, ЧСС, газы крови, ЭКГ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), электролиты крови, гематокрит, глюкоза, креатинин, сатурация крови. Также проводится динамическая оценка клинических симптомов.

Врачи определяют тяжесть обострения по таблице:

Тяжесть обострения БА

Признак

Легкое

Средней тяжести

Тяжелое

Потенциально фатальное

Одышка

При ходьбе

При разговоре

В покое

Речь

Предложениями

Фразами

Словами

Свистящие хрипы

Часто только на выдохе

Громкие

Часто громкие

Отсутствуют

Положение

Могут лежать

Предпочитают сидеть

Сидят, наклонясь вперед

Уровень бодрствования

Иногда возбужден

Обычно возбужден

Обычно возбужден

Заторможен или

спутанное сознание

Участие вспомогательных мышц

в акте дыхания и западение

надключичных ямок

Обычно есть

Обычно есть

Парадоксальные движения

грудной и брюшной стенок

ЧСС

<100

100-120

Более 120

Брадикардия

ЧДД

Увеличена

Увеличена

>30

ПСВ* измерить через 30-60 минут после первого введения

бронхолитика в % от должного

или наилучшего

индивидуального зна-чения

Более 80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

60-80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

<60% от должных или наилучших

индивидуальных значений

(<100 л/мин у взрослых)

или эффект длится менее 2 ч

SpO2, % (при дыхании

воздухом)

91-95%

Менее 90%

Менее 90%

РаO2 (при дыхании воздухом)

Больше 60 мм рт. ст.

Меньше 60 мм рт. ст.

Возможен цианоз

Цианоз

РаСO2

Менее 45 мм рт. ст.

Более 45 мм рт. ст.

*Примечание. Ориентировочные значения пиковой скорости выдоха у здоровых взрослых мужчин – 500-600 л/мин, женщин – 350-500 л/мин.

Лечение обострения бронхиальной астмы

При любой тяжести обострения БА назначают кортикостероиды и ингаляционные бета-2-агонисты. Лечение проводить в таком порядке:

  • Оксигенотерапия

Больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Лечащий врач должен предупредить медсестер палаты, чтобы они не пытались укладывать больного в положение «лежа».

Гипоксия – основная причина смерти при обострениях астмы. Поэтому, если у человека отмечают гипоксемию, нужно как можно скорее назначить кислород. Медики регулируют скорость подачи кислорода, чтобы обеспечить уровень SpO2 более 92 %. Даже высокие концентрации кислорода (FiO2> 0,7) в дыхательной смеси только несущественно повышают РаСO2 и не приводят к угнетению дыхательного центра.

Начать оксигенотерапию рекомендуется, используя носовые катетеры со скоростью 1-6 литра в минуту или через кислородную маску. Нужно обеспечить венозный доступ, используя периферические венозные катетеры.

  • Ингаляционные бронходилататоры

Стоит помнить, что для ингаляционного введения бронходилататоров с одинаковой эффективностью можно применить как небулайзер, так дозированные аэрозольные ингаляторы. Ингаляционные бронходилататоры выбирают для лечения обострения бронхиальной астмы любой тяжести. В большинстве случаев можно давать больному только бета-2-агонисты.

При тяжелом течении нужны ингаляции бета-2-агонистов вместе с холинолитиками, магния сульфатом. Рекомендуется использовать комбинацию бета-2-агониста + холинолитик (ипратропиума бромид) при тяжелом обострении БА; при недостаточном эффекте от проводимого лечения бета-2-агонистами; у пациентов в возрасте более 60 лет, и в любом возрасте, если врачом отмечены признаки ХОБЛ у больного.

Если пациент до поступления в ОРИТ не принимал по назначению врача бета-2-агонисты, или получал их в обычных дозах, то лучше всего продолжать ингаляцию того бета-2-агониста, который ранее был наиболее эффективен для лечения этого больного (спросить у него самого или родственников).

  • Использование небулайзера

Процедура ингаляции лекарственных средств через небулайзер занимает большое количество времени, а гипоксемия у больных встречается часто, поэтому рекомендуется использовать небулайзер с пневмоприводом от кислородной магистрали.

Чаще берут специальные растворы для ингаляций:

Сальбутамол – селективный агонист бета-2-адренорецепторов. Способ применения: с помощью небулайзера; небула по 2,5 мл, которая содержит 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначают 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не фиксируется, врачи проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 минут в течение одного часа. После этого 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости или 10-15 мг в час постоянно.

Беродуал – 1 мл (20 капель) раствора для ингаляций содержит 500 мкг фено-терола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Следует ингалировать 1 мл (20 капель) беродуала в 3-4 мл физиологического раствора или 25% растворе магния сульфата на проятжении 5-10 мин, до полного использования раствора. Если улучшения нет, нужна повторная ингаляция через 20 минут.

Медики помнят, что магния сульфат демонстрирует свойства бронходилататора как при внутривенном введении, так и при ингаляциях. Хотя препарат и несколько уступает по эффективности как бета-2-агонистам, так и холинолитикам. Но если 5-8 мл 25% магния сульфата использовать вместо натрия хлорида 0,9% в качестве растворителя для бета-2-агонистов, можно наблюдать более выраженный совместный брохолитический эффект.

Ипратропиума бромид через небулайзер: 0,5 миллиграмм каждые 20 минут до 3 доз, после этого по необходимости. Для этого лекарстваа при ингаляционном способе введения типична крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей, и потому он не оказывает системного действия.

Дозированные аэрозольные ингаляторы

Для эффективного использования дозированных ингаляторов, важно чтобы они были оснащены спейсером, предпочтительно большого объема (0,5-1 литр), потому что некоторым людям трудно согласовать свой вдох с ингаляцией. Если спейсера нет, его можно изготовить довольно быстро из обычной пластиковой бутылки или любой другой подходящей емкости.

При обострении бронхиальной астмы назначаются бета-2-агонисты короткого действия – тербуталина сульфат (1 доза – 250 мкг), сальбутамол (1 доза – 100 мкг), фенотерол гидробромид (1 доза – 200 мкг), Беродуал (одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида). Вначале пациент с интервалом в несколько секунд между ингаляциями последовательно вдыхает от четырех до восьми доз одного из перечисленных выше лекарств. После — по 1-2 дозы через 10-20 минут до улучшения состояния или появления побочных явлений – тахикардии, выраженного тремора. После этого по необходимости – 1-2 дозы через 1-4 ч.

Ингаляция ипратропиума бромида через дозированный ингалятор – 8 вдохов каждые 20 минут, если возникает необходимость, то повторять на протяжении 3 часов.

Осложнения

При использовании бета-2-агонистов следует учесть противопоказания к ним: нарушения ритма сердца, выраженная гипертензия и прочие. Также нужно контролировать концентрацию калия в плазме – может развиться гипокалиемия. Если у больного отмечается появление признаков передозировки бета-2-агонистов, нужно сразу прекратить вводить их. Но через 4-5 часов необходимо прием лекарств начинают снова. Пациенты с обострением БА должны принимать указанные препараты, пока не появится стойкое улучшение состояния.

Кортикостероиды

Важно учесть: кортикостероиды назначают всем больным с обострением бронхиальной астмы вне зависимости от степени тяжести, и сразу же после поступления, не откладывая. Значительную роль в развитии обострения астмы играет не только бронхоспазм, но и воспаление, отек, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой мокротой. Поэтому кортикостероиды, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, важны для лечения астмы. Кортикостероиды можно назначать как внутривенно, так и энтерально, эффект будет одинаков по силе.

Клинически значимый эффект после их введения развивается через 2-4 часа: в среднем, через 1-6 часов при внутривенном ведении. При энтеральном приеме – чуть позже. Исследования говорят, что относительно низкие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 40-80 мг в сутки) так же эффективны, как и относительно высокие дозы метилпреднизолона – 200-300 мг/сут. Не доказано, что применение сверх высоких доз (пульс-терапия) преднизолона (1-2 г в сутки), может улучшить результаты терапии. Т.е имеет место своеобразный пороговый эффект.

Пациентам с легким и среднетяжелым обострением можно приписать энтеральный или ингаляционный способ введения. Метод выбора – метилпреднизолон или преднизолон энтерально в дозе в 60-80 мг в сутки за 1-3 приема. При тяжелом, или потенциально фатальном обострении астмы, лучше всего прибегать к внутривенному пути введения кортикостероидов.

Большинство специалистов выбирают дозу 1,5-2 мг/кг в сутки преднизолона в/в, разделенную на 4 приема. На следующий день введение препарата следует повторить – в аналогичной дозе и с той же частотой введения. В следующие дни дозировку преднизолона нужно снизить – по 60-90 мг в сутки внутривенно или энтерально в течение 5-7 суток или до стойкой стабилизации состояния человека.

Вместо преднизолона с фактически такой же эффективностью можно приписать дексаметазон по 4 мг в/в 3 раза в сутки, или гидрокортизон 125-250 мг внутривенно 4 раза в сутки. Если сравнивать с с преднизолоном, то дексаметазон обладает большей продолжительностью биологического действия. По этой причине продолжительность курса может составлять всего лишь 4-5 суток. Дозу не нужно постепенно снижать. Стоит помнить: при тяжелом обострении ингаляционные кортикостероиды медики назначают только после стойкого улучшения состояния пациента.

Магния сульфат

Внутривенное назначение магния сульфата вошло во все рекомендации в качестве терапии второго плана, как у взрослых пациентов, так и детей. Магния сульфат назначается в случае недостаточного эффекта от применения бета-2-агонистов; при тяжелом обострении бронхиальной астмы, при котором есть выраженная бронхообструкция.

Перед назначением магния сульфат гиповолемию нужно обязательно ликвидировать, САД должно быть выше 100 мм рт. ст. Важно: если у человека потенциально летальное обострение, то назначают магния сульфат только после перевода человека на управляемое дыхание и стабилизации гемодинамики.

Большинство специалистов советуют введение 2 г магния сульфата за 20 минут. По субъективному мнению части исследователей, эффективной является такая методика введения магния сульфата: 20 мл 25% раствора (5 грамм) вводят внутривенно за 15-20 минут, потом в/в инфузия со скоростью 1-2 г в час до ликвидации явлений бронхоспазма. При этом, как утверждают исследователи, они ни разу не наблюдали повышения уровня магния в крови выше терапевтического уровня – 2-4 ммоль на литр. Назначение сульфата магния должно быть остородным, если у  человека зафиксированы явления почечной недостаточности или же гипотония.

Дополнительные методы лечения бронхоспазма

Рутинно указанные ниже препараты не назначаются. Если нет ингаляционных бронходилататоров, достаточного эффекта от ингаляционной терапии или пациент не в состоянии ее выполнять эффективно, врачи используют внутривенное введение бета-2-агонистов: сальбутамол (нагрузочной и поддерживающей дозой), эпинефрин (Адреналин). На сегодня медики не применяют для терапии обострения БА аминофиллин (Эуфиллин), потому что он вызывает ряд серьезных побочных эффектов, включая тремор, тахикардию и жидкий стул.

Кроме медикаментозной терапии, многим больным требуется и ИВЛ.

У некоторых исследователей вызывает большие сомнения целесообразность применения НИВЛ у больных с фатальным обострением бронхиальной астмы. Но по мнению энтузиастов, применяющих этот метод при астматическом статусе, во многих случаях удавалось избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ.

Лучше всего перед самым началом ИВЛ провести инфузию солевых растворов в объеме 400-800 мл для уменьшения риска развития гипотонии. После интубации и начала искусственной вентиляции легких, из-за перераздувания альвеол, повышения внутригрудного давления и высокого ауто-ПДКВ высока вероятность резкого снижение наполнения кровью правого желудочка. Следствием будет развитие гипотонии. Нужно для оказания незамедлительной первой помощи заранее приготовить рабочий раствор катехоламина (обычно – эпинефрина (Адреналина) – 1мг эпинефрина развести в 10,0 0,9% натрия хлорида). В случае гипотензии рекомендуется вводить в/в по 0,5-1 мл.

Преоксигенация. Интубацию трахеи лучше всего производить на фоне 100% ингаляции кислорода. Для снижения сопротивления выдоху, медики используют эндотрахеальную трубку наибольшего для данного человека диаметра.

Индукцию осуществляют кетамином – 1-2 мг на 1 кг тела больного или пропофолом – 1-3 мг/кг. Для седации в первые 2-4 часа лучше всего использовать инфузию кетамина 2-4 мг/кг/час, поскольку он имеет более выраженное брохолитическое действие по сравнению с другими гипнотиками. После некоторой стабилизации больного и уменьшения бронхоспазма с целью седации обычно используется инфузия кетамина, пропофола или их смесь (кетофол).В качестве миорелаксанта для интуба-ции применяют оыбчно сукцинилхолин 1,5 мг/кг.

Продолжительность ИВЛ составляет для большинства пациентов с потенциально фатальным обострением 3-8 часов и обычно не проводится дольше 2-3 суток. Критерии перевода больного на спонтанное дыхание традиционные: стабильная гемодинамика, ясное сознание пациента, давление на вдохе в системе респиратор-больной менее 25 мм вод. ст., РаO2 больше 65 мм рт. ст., SpO2 более 90% при FiO2 30-40%., есть самостоятельное дыхание человека.

Этот метод актуален, если больной не может самостоятельно пить воду, или врач фиксирует признаки дегидратации, гипотонию. У пациентов часто имеет место правожелудочковая недостаточность, поэтому гиперволемия и большие объемы жидкости противопоказаны.

Инфузию с использованием стандартных солевых растворов проводят: перед началом ИВЛ, в объеме 2-3 литра в сутки внутривенно во время ИВЛ, если зондовое введение пищи и жидкости не проводится.

Сульфат магния при бронхиальной астме

Фактически любому больному, поступающему в отделение интенсивной терапии с обострением бронхиальной астмы (БА), специалисты ставят диагноз «астматический статус». Такие нормы прописаны в МКБ –10, но это не позволяет объективно судить о тяжести процесса. Стоит помнить, что диагноз «астматический статус» (АС) – это собирательное понятие, которое объединяет разной степени тяжести обострения астмы. Некоторые специалисты предполагают, что термин «АС» в ближайшие годы перестанет быть актуальным. В рекомендациях по лечению БА объединения GINA (Global Initiative for Asthma) «астматический статус! не упоминается.

А ведь именно эти документы явились основой для отечественных рекомендаций по лечению БА. Правильное определение доктором степени тяжести обострения бронхиальной астмы дает возможность оптимизировать лечение, обнаруживать больных, которые требуют к себе максимального внимания.

  • Обследование и мониторинг
  • Лечение обострения бронхиальной астмы
  • Дозированные аэрозольные ингаляторы
  • Кортикостероиды
  • Магния сульфат
  • Респираторная терапия

По данным, которые приводят эксперты GINA, Россия занимает первое место в мире по летальности вследствие БА. Некоторые исследователи говоря, что это связано это не только с качеством оказываемой помощи, но, скорее, с неправильной диагностикой этой болезни. Часто врачи за БА принимают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Как известно, длительно существующая БА – одна из главных причин хронической обструктивной болезни легких. Когда возраст пациента с БА 60 лет и более лет, медики не сделают ошибки, если отразяи ХОБЛ в диагнозе.

Если возраст больного не выше35-40 лет, диагноз ХОБЛ можно исключить. Проблема дифференциальной диагностики у людей в возрасте 40 и более лет усложняется тем, что может одновременно наблюдаться БА и ХОБЛ. Но часто проявления ХОБЛ, даже если пациент никогда не болел бронхиальной астмой, принимают за обострение БА. Это самый плохой случай, потому что лечение этих заболеваний существенно отличается.

Также очень сильно эти болезни различаются исходами. Для ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания и отсутствие обратимости. Для БА типична обратимость, хорошая положительная динамика на правильно проводимое лечение, волнообразное течение.  Стоит учитывать: если обострение БА не поддается той терапии, о которой пойдет речь ниже, с большой вероятностью основная патология – это ХОБЛ.

Причины обострения бронхиальной астмы

Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы.

Обследование и мониторинг

Всем больным делают рентгенографию легких. Контролируется артериальное давление, ЧСС, газы крови, ЭКГ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), электролиты крови, гематокрит, глюкоза, креатинин, сатурация крови. Также проводится динамическая оценка клинических симптомов.

Врачи определяют тяжесть обострения по таблице:

Тяжесть обострения БА

Признак

Легкое

Средней тяжести

Тяжелое

Потенциально фатальное

Одышка

При ходьбе

При разговоре

В покое

Речь

Предложениями

Фразами

Словами

Свистящие хрипы

Часто только на выдохе

Громкие

Часто громкие

Отсутствуют

Положение

Могут лежать

Предпочитают сидеть

Сидят, наклонясь вперед

Уровень бодрствования

Иногда возбужден

Обычно возбужден

Обычно возбужден

Заторможен или

спутанное сознание

Участие вспомогательных мышц

в акте дыхания и западение

надключичных ямок

Обычно есть

Обычно есть

Парадоксальные движения

грудной и брюшной стенок

ЧСС

<100

100-120

Более 120

Брадикардия

ЧДД

Увеличена

Увеличена

>30

ПСВ* измерить через 30-60 минут после первого введения

бронхолитика в % от должного

или наилучшего

индивидуального зна-чения

Более 80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

60-80% от должных или наилучших

индивидуальных значений

<60% от должных или наилучших

индивидуальных значений

(<100 л/мин у взрослых)

или эффект длится менее 2 ч

SpO2, % (при дыхании

воздухом)

91-95%

Менее 90%

Менее 90%

РаO2 (при дыхании воздухом)

Больше 60 мм рт. ст.

Меньше 60 мм рт. ст.

Возможен цианоз

Цианоз

РаСO2

Менее 45 мм рт. ст.

Более 45 мм рт. ст.

*Примечание. Ориентировочные значения пиковой скорости выдоха у здоровых взрослых мужчин – 500-600 л/мин, женщин – 350-500 л/мин.

Лечение обострения бронхиальной астмы

При любой тяжести обострения БА назначают кортикостероиды и ингаляционные бета-2-агонисты. Лечение проводить в таком порядке:

  • Оксигенотерапия

Больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Лечащий врач должен предупредить медсестер палаты, чтобы они не пытались укладывать больного в положение «лежа».

Гипоксия – основная причина смерти при обострениях астмы. Поэтому, если у человека отмечают гипоксемию, нужно как можно скорее назначить кислород. Медики регулируют скорость подачи кислорода, чтобы обеспечить уровень SpO2 более 92 %. Даже высокие концентрации кислорода (FiO2> 0,7) в дыхательной смеси только несущественно повышают РаСO2 и не приводят к угнетению дыхательного центра.

Начать оксигенотерапию рекомендуется, используя носовые катетеры со скоростью 1-6 литра в минуту или через кислородную маску. Нужно обеспечить венозный доступ, используя периферические венозные катетеры.

  • Ингаляционные бронходилататоры

Стоит помнить, что для ингаляционного введения бронходилататоров с одинаковой эффективностью можно применить как небулайзер, так дозированные аэрозольные ингаляторы. Ингаляционные бронходилататоры выбирают для лечения обострения бронхиальной астмы любой тяжести. В большинстве случаев можно давать больному только бета-2-агонисты.

При тяжелом течении нужны ингаляции бета-2-агонистов вместе с холинолитиками, магния сульфатом. Рекомендуется использовать комбинацию бета-2-агониста + холинолитик (ипратропиума бромид) при тяжелом обострении БА; при недостаточном эффекте от проводимого лечения бета-2-агонистами; у пациентов в возрасте более 60 лет, и в любом возрасте, если врачом отмечены признаки ХОБЛ у больного.

Если пациент до поступления в ОРИТ не принимал по назначению врача бета-2-агонисты, или получал их в обычных дозах, то лучше всего продолжать ингаляцию того бета-2-агониста, который ранее был наиболее эффективен для лечения этого больного (спросить у него самого или родственников).

  • Использование небулайзера

Процедура ингаляции лекарственных средств через небулайзер занимает большое количество времени, а гипоксемия у больных встречается часто, поэтому рекомендуется использовать небулайзер с пневмоприводом от кислородной магистрали.

Чаще берут специальные растворы для ингаляций:

Сальбутамол – селективный агонист бета-2-адренорецепторов. Способ применения: с помощью небулайзера; небула по 2,5 мл, которая содержит 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначают 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не фиксируется, врачи проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 минут в течение одного часа. После этого 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости или 10-15 мг в час постоянно.

Беродуал – 1 мл (20 капель) раствора для ингаляций содержит 500 мкг фено-терола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Следует ингалировать 1 мл (20 капель) беродуала в 3-4 мл физиологического раствора или 25% растворе магния сульфата на проятжении 5-10 мин, до полного использования раствора. Если улучшения нет, нужна повторная ингаляция через 20 минут.

Медики помнят, что магния сульфат демонстрирует свойства бронходилататора как при внутривенном введении, так и при ингаляциях. Хотя препарат и несколько уступает по эффективности как бета-2-агонистам, так и холинолитикам. Но если 5-8 мл 25% магния сульфата использовать вместо натрия хлорида 0,9% в качестве растворителя для бета-2-агонистов, можно наблюдать более выраженный совместный брохолитический эффект.

Ипратропиума бромид через небулайзер: 0,5 миллиграмм каждые 20 минут до 3 доз, после этого по необходимости. Для этого лекарстваа при ингаляционном способе введения типична крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей, и потому он не оказывает системного действия.

Дозированные аэрозольные ингаляторы

Для эффективного использования дозированных ингаляторов, важно чтобы они были оснащены спейсером, предпочтительно большого объема (0,5-1 литр), потому что некоторым людям трудно согласовать свой вдох с ингаляцией. Если спейсера нет, его можно изготовить довольно быстро из обычной пластиковой бутылки или любой другой подходящей емкости.

При обострении бронхиальной астмы назначаются бета-2-агонисты короткого действия – тербуталина сульфат (1 доза – 250 мкг), сальбутамол (1 доза – 100 мкг), фенотерол гидробромид (1 доза – 200 мкг), Беродуал (одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида). Вначале пациент с интервалом в несколько секунд между ингаляциями последовательно вдыхает от четырех до восьми доз одного из перечисленных выше лекарств. После — по 1-2 дозы через 10-20 минут до улучшения состояния или появления побочных явлений – тахикардии, выраженного тремора. После этого по необходимости – 1-2 дозы через 1-4 ч.

Ингаляция ипратропиума бромида через дозированный ингалятор – 8 вдохов каждые 20 минут, если возникает необходимость, то повторять на протяжении 3 часов.

Осложнения

При использовании бета-2-агонистов следует учесть противопоказания к ним: нарушения ритма сердца, выраженная гипертензия и прочие. Также нужно контролировать концентрацию калия в плазме – может развиться гипокалиемия. Если у больного отмечается появление признаков передозировки бета-2-агонистов, нужно сразу прекратить вводить их. Но через 4-5 часов необходимо прием лекарств начинают снова. Пациенты с обострением БА должны принимать указанные препараты, пока не появится стойкое улучшение состояния.

Кортикостероиды

Важно учесть: кортикостероиды назначают всем больным с обострением бронхиальной астмы вне зависимости от степени тяжести, и сразу же после поступления, не откладывая. Значительную роль в развитии обострения астмы играет не только бронхоспазм, но и воспаление, отек, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой мокротой. Поэтому кортикостероиды, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, важны для лечения астмы. Кортикостероиды можно назначать как внутривенно, так и энтерально, эффект будет одинаков по силе.

Клинически значимый эффект после их введения развивается через 2-4 часа: в среднем, через 1-6 часов при внутривенном ведении. При энтеральном приеме – чуть позже. Исследования говорят, что относительно низкие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 40-80 мг в сутки) так же эффективны, как и относительно высокие дозы метилпреднизолона – 200-300 мг/сут. Не доказано, что применение сверх высоких доз (пульс-терапия) преднизолона (1-2 г в сутки), может улучшить результаты терапии. Т.е имеет место своеобразный пороговый эффект.

Пациентам с легким и среднетяжелым обострением можно приписать энтеральный или ингаляционный способ введения. Метод выбора – метилпреднизолон или преднизолон энтерально в дозе в 60-80 мг в сутки за 1-3 приема. При тяжелом, или потенциально фатальном обострении астмы, лучше всего прибегать к внутривенному пути введения кортикостероидов.

Большинство специалистов выбирают дозу 1,5-2 мг/кг в сутки преднизолона в/в, разделенную на 4 приема. На следующий день введение препарата следует повторить – в аналогичной дозе и с той же частотой введения. В следующие дни дозировку преднизолона нужно снизить – по 60-90 мг в сутки внутривенно или энтерально в течение 5-7 суток или до стойкой стабилизации состояния человека.

Вместо преднизолона с фактически такой же эффективностью можно приписать дексаметазон по 4 мг в/в 3 раза в сутки, или гидрокортизон 125-250 мг внутривенно 4 раза в сутки. Если сравнивать с с преднизолоном, то дексаметазон обладает большей продолжительностью биологического действия. По этой причине продолжительность курса может составлять всего лишь 4-5 суток. Дозу не нужно постепенно снижать. Стоит помнить: при тяжелом обострении ингаляционные кортикостероиды медики назначают только после стойкого улучшения состояния пациента.

Магния сульфат

Внутривенное назначение магния сульфата вошло во все рекомендации в качестве терапии второго плана, как у взрослых пациентов, так и детей. Магния сульфат назначается в случае недостаточного эффекта от применения бета-2-агонистов; при тяжелом обострении бронхиальной астмы, при котором есть выраженная бронхообструкция.

Перед назначением магния сульфат гиповолемию нужно обязательно ликвидировать, САД должно быть выше 100 мм рт. ст. Важно: если у человека потенциально летальное обострение, то назначают магния сульфат только после перевода человека на управляемое дыхание и стабилизации гемодинамики.

Большинство специалистов советуют введение 2 г магния сульфата за 20 минут. По субъективному мнению части исследователей, эффективной является такая методика введения магния сульфата: 20 мл 25% раствора (5 грамм) вводят внутривенно за 15-20 минут, потом в/в инфузия со скоростью 1-2 г в час до ликвидации явлений бронхоспазма. При этом, как утверждают исследователи, они ни разу не наблюдали повышения уровня магния в крови выше терапевтического уровня – 2-4 ммоль на литр. Назначение сульфата магния должно быть остородным, если у  человека зафиксированы явления почечной недостаточности или же гипотония.

Дополнительные методы лечения бронхоспазма

Рутинно указанные ниже препараты не назначаются. Если нет ингаляционных бронходилататоров, достаточного эффекта от ингаляционной терапии или пациент не в состоянии ее выполнять эффективно, врачи используют внутривенное введение бета-2-агонистов: сальбутамол (нагрузочной и поддерживающей дозой), эпинефрин (Адреналин). На сегодня медики не применяют для терапии обострения БА аминофиллин (Эуфиллин), потому что он вызывает ряд серьезных побочных эффектов, включая тремор, тахикардию и жидкий стул.

Кроме медикаментозной терапии, многим больным требуется и ИВЛ.

У некоторых исследователей вызывает большие сомнения целесообразность применения НИВЛ у больных с фатальным обострением бронхиальной астмы. Но по мнению энтузиастов, применяющих этот метод при астматическом статусе, во многих случаях удавалось избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ.

Лучше всего перед самым началом ИВЛ провести инфузию солевых растворов в объеме 400-800 мл для уменьшения риска развития гипотонии. После интубации и начала искусственной вентиляции легких, из-за перераздувания альвеол, повышения внутригрудного давления и высокого ауто-ПДКВ высока вероятность резкого снижение наполнения кровью правого желудочка. Следствием будет развитие гипотонии. Нужно для оказания незамедлительной первой помощи заранее приготовить рабочий раствор катехоламина (обычно – эпинефрина (Адреналина) – 1мг эпинефрина развести в 10,0 0,9% натрия хлорида). В случае гипотензии рекомендуется вводить в/в по 0,5-1 мл.

Преоксигенация. Интубацию трахеи лучше всего производить на фоне 100% ингаляции кислорода. Для снижения сопротивления выдоху, медики используют эндотрахеальную трубку наибольшего для данного человека диаметра.

Индукцию осуществляют кетамином – 1-2 мг на 1 кг тела больного или пропофолом – 1-3 мг/кг. Для седации в первые 2-4 часа лучше всего использовать инфузию кетамина 2-4 мг/кг/час, поскольку он имеет более выраженное брохолитическое действие по сравнению с другими гипнотиками. После некоторой стабилизации больного и уменьшения бронхоспазма с целью седации обычно используется инфузия кетамина, пропофола или их смесь (кетофол).В качестве миорелаксанта для интуба-ции применяют оыбчно сукцинилхолин 1,5 мг/кг.

Продолжительность ИВЛ составляет для большинства пациентов с потенциально фатальным обострением 3-8 часов и обычно не проводится дольше 2-3 суток. Критерии перевода больного на спонтанное дыхание традиционные: стабильная гемодинамика, ясное сознание пациента, давление на вдохе в системе респиратор-больной менее 25 мм вод. ст., РаO2 больше 65 мм рт. ст., SpO2 более 90% при FiO2 30-40%., есть самостоятельное дыхание человека.

Этот метод актуален, если больной не может самостоятельно пить воду, или врач фиксирует признаки дегидратации, гипотонию. У пациентов часто имеет место правожелудочковая недостаточность, поэтому гиперволемия и большие объемы жидкости противопоказаны.

Инфузию с использованием стандартных солевых растворов проводят: перед началом ИВЛ, в объеме 2-3 литра в сутки внутривенно во время ИВЛ, если зондовое введение пищи и жидкости не проводится.

Как помагает сульфат магния при болезни дыхательных путей

В 2012 году американский врач Байрон Ричардс,  произвел сенсацию в медицинской среде, заявив, что магний способен улучшить проводимость дыхательных путей. Доктор провел исследование, в результате которого обнаружил, что многие респираторные заболевания связаны с болезнью магния, при которой наблюдается его дефицит. Он брал на анализ мокроту астматиков и здоровых людей. Выяснилось, что содержание магния в мокроте у страдающих астмой было пониженным. Это же наблюдение касалось всех, кто болеет респираторными заболеваниями.

Надо сказать, что заявления Ричардса о том, что прием магния поможет управлять астмой, вызвали в  медицинском сообществе бурю обсуждений. К единому мнению специалисты так и не пришли. Но то, что сульфат магния способен облегчить дыхание при астме, а также других респираторных заболеваниях является общепризнанным фактом. ⠀
В центрах оказания неотложной медицинской помощи раствор сульфат магния для внутривенного введения, например, находит свое применение как средство, которое улучшает функцию легких у людей с острыми астматическими приступами, когда стандартная терапия не действует.

Какое отношение это все имеет к Английской соли EPSOM?
Когда вы лежите в ванной с магниевой солью, вы дышите парами сульфата магния, он активно проникает в дыхательные пути, в бронхи и легкие, и облегчает дыхание. Если вам когда-нибудь прописывали ингаляции, то вы, наверное, вспомните, что сульфат магния – это один из препаратов, рекомендованных к применению при бронхитах и других болезнях дыхательных путей. Поэтому, ванны с английской солью – это полноценная ингаляция, при которой дышать, в прямом смысле, становится легче.

Важно! Мы еще раз напомним: наш продут не медицинский, предназначен исключительно (!) для наружного применения.  И его положительное действие может и должно рассматриваться только с этой точки зрения: как полезное дополнение к стандартной терапии к тем или иным заболеваниям. Разумеется, после консультации с вашим лечащим врачом?

💊 Как использовать магний для облегчения астмы

Астма - это состояние здоровья, которое затрагивает многих людей. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, в Соединенных Штатах 26 миллионов человек страдают астмой. «Один из этих людей, вы можете быть заинтересованы в альтернативных методах лечения, помимо лекарств, назначаемых вашим врачом. Узнайте, как сульфат магния используется для лечения астмы и что вы должны знать, прежде чем принимать добавки магния для лечения астмы.

Каковы симптомы астмы?

Астма - хроническое, долгосрочное заболевание легких, которое вызывает воспаленные и суженные дыхательные пути. Если у вас астма, некоторые триггеры могут привести к затягиванию мышц дыхательных путей. Это приводит к разбуханию и сужению дыхательных путей. В ваших дыхательных путях также может появиться больше слизи, чем обычно.

Общие симптомы астмы включают:

  • трудность дыхание
  • одышка
  • кашель
  • хрипы
Что вызывает приступ астмы?

Врачи еще не определили точную причину астмы. По словам Ларри Альтшулера, М. Д., практикующего терапевта, госпиталиста и интегратора-практикующего в Юго-западном региональном медицинском центре в Оклахоме, большинство экспертов считают, что генетические и экологические факторы играют определенную роль. Некоторые из этих факторов могут включать:

унаследованное расположение для развития аллергии и астмы

  • с некоторыми респираторными инфекциями в течение детства
  • , вступающими в контакт с определенными воздушными аллергенами или вирусными инфекциями, когда ваша иммунная система все еще развивается
Различные симптомы могут вызывать симптомы астмы. Воздействие аллергенов, таких как пыльца, перхоть животных или пылевые клещи, является общим триггером. Экологические раздражители, такие как дым или сильные запахи, также могут вызывать симптомы астмы.

Следующие симптомы могут также вызвать симптомы астмы:

экстремальные погодные условия

  • физическая активность
  • респираторные заболевания, такие как эмоциональные реакции гриппа
  • , такие как крики, смех, плач или чувство паники
  • Как диагностировать и лечить астму?

Врач может диагностировать астму во время физического ос

Применение сульфата магния в лечении бронхиальной астмы

Обострения бронхиальной астмы (БА) могут развиваться достаточно часто и варьироваться  по тяжести от легких до жизнеугрожающих. Сульфат магния  (MgSO₄) является одним из дополнительных препаратов, применяющихся для лечения обострений БА. Однако, несмотря на доказанную эффективность внутривенного введения сульфата магния, его ингаляционное применение изучено недостаточно. Целью исследования Knightly R и соавт. являлось определение эффективности и безопасности ингаляционного применения сульфата магния при обострении БА.  Авторы провели обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых  проводилось лечение пациентов с БА ингаляционным сульфатом магния в монотерапии или в комбинации с β₂-агонистом или импратропия бромидом, а также сравнение эффективности применения этих препаратов. В анализ вошли данные 25 исследований, в которых приняли участие 2907 пациентов. Проведение анализа данных затруднялось вариабельностью дизайна и методов проведенных исследований. Согласно полученным результатам, применение сульфата магния может оказать положительное влияние на функцию легких при совместном применении с β₂-агонистами и ипратропия бромидом, однако достоверность этих результатов достаточно низка. Результаты двух последних масштабных исследований не подтвердили наличия клинически значимых преимуществ применения сульфата магния. При этом безопасность его ингаляционного применения не вызывает сомнений. В некоторых исследованиях говорится о том, что большую пользу может принести применение сульфата магния у пациентов с более тяжелыми обострениями небольшой продолжительности, однако для формулирования окончательных выводов требуется проведение дополнительных исследований с распределением пациентов на подгруппы. Также желательно проведение плацебо-контролируемых исследований, что позволит более точно установить эффективность применения сульфата магния при обострениях БА.

Источник: Knightly R, Milan SJ, Hughes R et al. Inhaled magnesium sulfate in the treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017

Когда используется и работает?

Астма - это хроническая болезнь легких, которую нельзя вылечить, но существует целый ряд методов лечения. Если очень серьезные симптомы не помогают при приеме других лекарств, врач может назначить сульфат магния.

Астма - обычное заболевание. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах, астма поражает около 20,4 миллиона взрослых и 6,1 миллиона детей в стране.

Астма вызывает воспаление дыхательных путей или бронхов, по которым воздух попадает в легкие и выходит из них.Воспаление заставляет организм производить избыточную слизь. Присутствие слизи может ограничивать поток воздуха и влиять на дыхание человека.

Симптомы астмы могут включать кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку. Они могут приходить и уходить, а степень тяжести астмы может значительно варьироваться от человека к человеку.

Когда симптомы внезапно ухудшаются, врачи называют это приступом астмы, обострением или обострением симптомов.

Многие лекарства могут лечить или предотвращать симптомы астмы.При серьезном или опасном для жизни обострении врач может использовать сульфат магния.

В этой статье мы обсуждаем методы лечения астмы и когда может помочь сульфат магния. Мы также описываем побочные эффекты.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение обострений.

Многие люди, страдающие астмой, должны регулярно принимать лекарства. Часто необходимо выявить факторы, вызывающие симптомы, и избегать их.

Врачи работают в тесном сотрудничестве с людьми, страдающими астмой, чтобы составить план лечения.Это может включать в себя комбинацию лекарств быстрого облегчения при обострениях и долгосрочных лекарств, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Человек обычно использует ингалятор для поглощения этих лекарств, но некоторые из них выпускаются в форме таблеток.

Лекарства от астмы могут включать:

  • бронходилататоров, открывающих дыхательные пути
  • кортикостероидов, уменьшающих воспаление и выработку слизи в дыхательных путях
  • антихолинергических средств, уменьшающих напряжение мышц вокруг дыхательных путей
  • антибиотики, которые помогают лечить инфекции легких которые могут вызвать симптомы

При тяжелых или опасных для жизни обострениях, которые не поддаются лечению другими методами лечения, врач может назначить сульфат магния.

Сульфат магния является бронходилататором. Он расслабляет мышцы бронхов и расширяет дыхательные пути, позволяя большему количеству воздуха поступать в легкие и выходить из них. Это может облегчить симптомы астмы, например одышку.

Врачи в основном используют сульфат магния для лечения людей с тяжелыми обострениями астмы.

Обычно они вводят лекарство путем внутривенной (IV) инъекции или инфузии. В некоторых случаях человек может вдохнуть лекарство с помощью небулайзера.

Сульфат магния не является препаратом первой линии при обострениях астмы.Врачи обычно назначают препарат только в отделении неотложной помощи, когда другие методы лечения не принесли успеха.

Научные данные, подтверждающие использование сульфата магния при лечении тяжелой астмы, неоднозначны.

Авторы исследования 2013 года набрали 508 детей из британских больниц, у которых были серьезные обострения астмы, которые не ответили на стандартную ингаляционную терапию.

Исследователи случайным образом распределили детей, которые получали либо небулайзерный сульфат магния, либо плацебо в дополнение к стандартным лекарствам от астмы.

Они пришли к выводу, что распыление сульфата магния в сочетании со стандартным лечением не вызывает клинически значимого улучшения симптомов астмы у детей.

Однако авторы отметили, что дети с более тяжелыми симптомами астмы показали наиболее значительную реакцию на лечение магнием.

В 2014 году в Великобритании было проведено еще одно крупное исследование, целью которого было установить, насколько эффективно сульфат магния может уменьшать симптомы астмы.

Авторы набрали 1109 взрослых с тяжелой острой астмой и случайным образом распределили участников для внутривенного введения магния, распыленного магния или только стандартной терапии.

Сообщается, что исследователи не смогли продемонстрировать «клинически значимую пользу» лечения сульфатом магния. Однако они обнаружили некоторые «слабые доказательства» того, что внутривенное введение сульфата магния может снизить количество госпитализаций из-за приступов астмы.

Результаты систематического обзора, опубликованного в том же году, были более позитивными. Исследователи проанализировали данные 14 исследований, в которых сравнивали внутривенное введение сульфата магния и плацебо у взрослых с острой астмой.

Авторы определили, что внутривенное введение сульфата магния снижает количество госпитализаций и улучшает функцию легких у людей с острой астмой, которые не реагируют на стандартное лечение.

Возможные побочные эффекты сульфата магния могут включать:

  • покраснение кожи
  • тошнота
  • рвота
  • мышечная слабость
  • проблемы с дыханием
  • низкое кровяное давление
  • спутанность сознания
  • нерегулярное сердцебиение
  • кома

магний сульфат также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Важно, чтобы люди сообщали медицинским работникам обо всех лекарствах, которые они принимают в настоящее время.

Ряд лекарств, включая ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды, могут лечить и предотвращать симптомы астмы.

Если серьезное обострение симптомов не подействовало на другие виды лечения, врач может ввести сульфат магния внутривенно. Обычно этот препарат назначают в отделении неотложной помощи.

Научные доказательства эффективности сульфата магния противоречивы, но они могут помочь снизить вероятность того, что человеку, испытывающему тяжелый приступ астмы, придется госпитализировать.

.

Как использовать магний для облегчения астмы

Астма - это заболевание, от которого страдают многие люди. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, в США 26 миллионов человек страдают астмой. Если вы один из таких людей, вас могут заинтересовать альтернативные методы лечения, помимо тех, которые прописывает врач. Узнайте, как сульфат магния используется для лечения астмы и что вам следует знать, прежде чем принимать добавки магния при астме.

Астма - это хроническое длительное заболевание легких, которое вызывает воспаление и сужение дыхательных путей.Если у вас астма, определенные триггеры могут вызвать сокращение мышц дыхательных путей. Это вызывает набухание и сужение дыхательных путей. Ваши дыхательные пути также могут выделять больше слизи, чем обычно.

Общие симптомы астмы включают:

  • стеснение в груди
  • затрудненное дыхание
  • одышку
  • кашель
  • хрипы

Врачи еще не установили точную причину астмы. По словам Ларри Альтшулера, доктора медицины, практикующего терапевта, госпиталиста и специалиста по интеграции в Юго-Западном региональном медицинском центре в Оклахоме, большинство экспертов считают, что генетические факторы и факторы окружающей среды играют определенную роль.Некоторые из этих факторов могут включать:

  • наследственную предрасположенность к развитию аллергии и астмы
  • наличие определенных респираторных инфекций в детстве
  • контакт с определенными воздушно-капельными аллергенами или вирусными инфекциями, когда ваша иммунная система все еще развивается

Разновидность вещи могут вызвать симптомы астмы. Часто причиной является контакт с аллергенами, такими как пыльца, шерсть животных или пылевые клещи. Раздражители окружающей среды, такие как дым или резкие запахи, также могут вызывать симптомы астмы.

Следующие факторы также могут вызывать симптомы астмы:

  • экстремальные погодные условия
  • физическая активность
  • респираторное заболевание, например грипп
  • эмоциональные реакции, такие как крик, смех, плач или чувство паники

Обучение подробнее: Общие триггеры астмы и как их избежать »

Ваш врач может диагностировать астму во время медицинского осмотра. Они могут заказать определенные тесты, чтобы подтвердить свои выводы. Эти тесты могут включать спирометрию или бронхопровокацию.

Если врач поставит вам диагноз астма, он, вероятно, пропишет вам два вида лекарств. Они могут прописать контролирующие лекарства для долгосрочного контроля и предотвращения приступов астмы. Они могут прописать лекарства для краткосрочного облегчения во время острых приступов астмы.

Контроллерные препараты

Ваш врач может прописать одно или несколько из следующих лекарств для долгосрочного контроля:

Спасательные лекарства

Наиболее распространенными спасательными лекарствами являются ингаляторы с бета-2 агонистами короткого действия.Их также называют бронходилататорами. Они предназначены для быстрого облегчения острых симптомов астмы. В отличие от контролирующих лекарств, они не предназначены для регулярного приема.

В дополнение к этим лекарствам сульфат магния может помочь остановить некоторые приступы астмы.

Магний не рекомендуется для лечения астмы первой линии. Но если вы используете его с другими лекарствами, сульфат магния может помочь остановить острый приступ астмы. Некоторые люди также принимают добавки магния в свой распорядок дня.

Неотложная помощь

Если вы обратитесь в отделение неотложной помощи с тяжелым приступом астмы, вы можете получить сульфат магния, чтобы помочь остановить его.

Вы можете получить сульфат магния внутривенно, то есть через капельницу, или через небулайзер, который является разновидностью ингалятора. Согласно обзору исследования, опубликованному в журнале Asia Pacific Allergy, данные свидетельствуют о том, что сульфат магния полезен для лечения тяжелых приступов астмы, когда люди получают его через капельницу.Меньшее количество исследований показало, что распыленный сульфат магния полезен. Требуются дополнительные исследования.

Возможно, что магний может помочь остановить приступ астмы:

  • расслабляя и расширяя дыхательные пути
  • уменьшая воспаление в дыхательных путях
  • подавляя химические вещества, вызывающие спазмы ваших мышц
  • увеличивая производство оксида азота вашим организмом, который помогает уменьшить воспаление

В общем, магний рекомендуется только людям с опасными для жизни приступами астмы.Его также можно использовать для лечения людей, у которых симптомы остаются серьезными после часа интенсивной традиционной терапии, - говорит Никет Сонпал, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической медицины Колледжа остеопатической медицины Туро в Нью-Йорке.

Обычные добавки

Когда дело доходит до приема добавок магния для облегчения астмы, данные исследований ограничены. По словам Сонпала, еще слишком рано рекомендовать рутинное использование магния для лечения астмы.

«Необходимы дальнейшие клинические исследования использования магния и разработка протоколов и руководств по использованию магния, чтобы сделать это терапевтическое средство частью плана действий при астме», - говорит он.

Если вы хотите попробовать добавки с магнием, сначала посоветуйтесь с врачом. Рекомендуемая дозировка магния будет варьироваться в зависимости от вашего возраста, веса и других факторов.

По словам Альтшулера, многие пероральные добавки с магнием плохо всасываются. «Хелаты аминокислот - лучшие, но более дорогие», - говорит он. Он отмечает, что вы также можете применять магний местно.

Если вы думаете о приеме добавок магния при астме, сначала поговорите со своим врачом.Важно сбалансировать потребление магния с потреблением кальция. Ваш врач может помочь вам определить подходящую дозировку.

Употребление слишком большого количества магния может вызвать серьезные последствия для здоровья, в том числе:

  • нерегулярное сердцебиение
  • низкое кровяное давление
  • спутанность сознания
  • замедленное дыхание
  • кома

Прием слишком большого количества магния может даже привести к летальному исходу.

По этой причине Альтшулер рекомендует начинать с наименьшей возможной дозы и постепенно наращивать ее.Ваш врач может помочь вам в этом процессе.

Магний также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Спросите своего врача о возможных взаимодействиях.

Хотя от астмы нет лекарства, современные методы лечения делают ее управляемой для большинства людей. Плохо контролируемая астма может повысить риск серьезного приступа астмы, поэтому важно принимать контролирующие ее лекарства в соответствии с предписаниями. Острые приступы астмы могут быть опасными для жизни. Держите под рукой спасательные лекарства.

Приступ астмы может случиться где угодно и в любое время. Важно иметь план действий при астме. Ваш врач может помочь вам узнать, как избежать триггеров и снизить риск приступов астмы. Они также могут помочь вам узнать, как лечить приступы астмы, и получить неотложную медицинскую помощь, когда она вам понадобится.

Перед тем, как начать принимать добавки магния при астме, обсудите с врачом потенциальные риски и преимущества. Ваш врач может помочь вам определить правильную дозу. Они также могут помочь контролировать любые возможные побочные эффекты.

Продолжайте читать: Оставайтесь активными с вашим планом действий при астме »

.

Внутривенное введение сульфата магния при обострениях астмы - Клинические запросы FPIN

Клинические запросы FPIN

BRIAN J. STOJAK, MD; ELISE HALAJIAN, DO; и РИЧАРД А. ГУТМАНН, доктор медицины, магистр здравоохранения, адвокат Масонского медицинского центра штата Иллинойс, Чикаго, Иллинойс

ДЖОАННА НАШЕЛЬСКИ, MLS, Сеть запросов семейной практики, Айова-Сити, Айова

Am Famician. , 15 января 2019; 99 (2): 127-128.

Клинический вопрос

Эффективно ли внутривенное введение сульфата магния для лечения обострений астмы?

Ответ, основанный на доказательствах

Пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением астмы, которые не ответили на терапию первой линии (бронходилататоры и кортикостероиды), можно эффективно лечить с помощью внутривенного введения сульфата магния.У детей сульфат магния снизил количество госпитализаций на 68%. (Сила рекомендации [SOR]: B, на основе метаанализа трех небольших рандомизированных контролируемых исследований [РКИ].) У взрослых сульфат магния снизил количество госпитализаций на 25%. (SOR: A, на основе метаанализа 14 РКИ.)

Сводка доказательств

Кокрановский обзор трех РКИ 2016 года показал, что лечение сульфатом магния внутривенно снижает вероятность госпитализации на 68% у пациентов от 18 месяцев до 18 месяцев. 18 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с обострениями астмы (N = 115; отношение шансов [OR] = 0.32; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,14 до 0,74) .1 Сульфат магния назначали, если ингаляционные бронходилататоры короткого действия и кортикостероиды были неэффективны. Дозирование не было стандартизировано, но в большинстве исследований использовалось дозирование в зависимости от веса в соответствии с руководящими принципами Британского национального фармакологического справочника для детей, который рекомендует 40 мг на кг массы тела, до максимальной дозы 2 г, вводимой в виде однократной внутривенной инфузии в течение 20 минут. Анализ был ограничен из-за количества и размера исследований, но сообщений о вреде не поступало.Пациенты не были сгруппированы на основе оценки тяжести астмы, такой как оценка тяжести астмы у детей или оценка респираторной функции у детей.

Кокрановский обзор 14 рандомизированных контролируемых исследований 2014 г. показал снижение на 25% количества госпитализаций среди взрослых, которые лечились в отделении неотложной помощи с внутривенным введением сульфата магния по поводу обострения астмы (N = 1769; OR = 0,75; 95% ДИ, 0,60–0,92) .2 Число пациентов, которым требовалось лечение для предотвращения одной госпитализации, составило 7 (95% ДИ от 2 до 13). Большинство исследований были двойными слепыми исследованиями, сравнивающими внутривенное введение сульфата магния (1.От 2 г до 2 г) по сравнению с плацебо после терапии первой линии было неэффективным. Авторы сообщили о статистически значимых, но клинически минимальных улучшениях вторичных результатов, таких как объем форсированного выдоха за одну секунду и пиковую скорость выдоха.

Ни один из метаанализов не включил побочные эффекты из-за непоследовательной отчетности в РКИ. Наиболее частыми отмеченными побочными эффектами были дозозависимое покраснение кожи, а также гипотензия и вазодилатация, зависящая от частоты сердечных сокращений.1,2

Руководства Глобальной инициативы по астме рекомендуют лечить пациентов с обострением астмы повторными дозами бронходилататоров короткого действия, перорально в раннем возрасте. кортикостероиды и кислород с регулируемым потоком, если таковой имеется.3 При тяжелых обострениях следует добавить ипратропиум (Атровент) и рассмотреть небулайзерные бронходилататоры короткого действия. В отделениях неотложной помощи можно рассмотреть возможность внутривенного введения сульфата магния, если пациент не отвечает на интенсивное начальное лечение.

Авторские права © Справочная сеть семейных врачей. Используется с разрешения.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Адрес для корреспонденции Брайану Дж. Стояку, доктору медицины, [email protected] Отпечатки у авторов отсутствуют.

Информация об авторе: Нет релевантной финансовой связи.

Справочные материалы

1. Гриффитс Б., Кью КМ. Сульфат магния внутривенно для лечения детей с острой астмой в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD011050.

2. Кью, квт, Кирчук Л, Michell CI. Внутривенное введение сульфата магния для лечения взрослых с острой астмой в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD010909.

3. Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы (обновлена ​​29 марта 2018 г.): Глобальная инициатива по астме (GINA). http: /www.ginasthma.org. По состоянию на 9 августа 2018 г.

Clinical Inquiries предоставляет ответы на вопросы, которые практикующие семейные врачи отправляют в Справочную сеть семейных врачей (FPIN). Члены сети выбирают вопросы, исходя из их актуальности для семейной медицины. Ответы взяты из утвержденного набора ресурсов, основанных на фактах, и проходят экспертную оценку.Сила рекомендаций и уровень доказательности отдельных исследований оцениваются с использованием критериев, разработанных Рабочей группой по доказательной медицине (http://www.cebm.net).

Права на полную базу данных вопросов и ответов, основанных на фактах, принадлежат FPIN. Если вы хотите задать вопросы или написать ответы для этой серии, перейдите на http://www.fpin.org или по электронной почте: [email protected]

Эта серия координируется Джоном Э. Делзеллом младшим, доктором медицины, MSPH, младшим медицинским редактором.

Сборник клинических запросов FPIN, опубликованных в AFP, доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/fpin.

.

Магний и астма

Подавляющее большинство из нас принимает дыхание как должное и не принимает во внимание людей, страдающих астмой, и то, как они себя чувствуют, когда у них случается приступ и они не могут дышать. Это может быть довольно страшно, мягко говоря, быстро вызывает чувство удушья. Несмотря на важность магния в физиологии легких, его эффективность, помогающая астматикам контролировать и даже устранять их симптомы, обычно и трагически игнорируется.

Обычные лекарства от астмы, возможно, много раз спасали жизнь человеку, но за их действия приходится дорого обходиться.Чем больше вы принимаете эти лекарства, тем больше человек страдает от их побочных эффектов. Должно быть очевидно, что, когда дефицит магния не устранен, потребность в фармацевтических лекарствах от астмы возрастет, что сделает человека или ребенка еще более уязвимыми. Потеря магния известна тем, что происходит из-за лекарств, используемых специально для лечения астмы, которые открывают дыхательные пути и уменьшают воспаление.

В недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Asthma (Kazaks et al, 2010), изучалось влияние шестимесячного приема магния (170 мг два раза в день во время еды) на показатели функции легких, контроль астмы и качество жизни в Пациенты с астмой легкой и средней степени тяжести.Авторы обнаружили, что 6-месячный прием магния улучшил объективные показатели астмы (PFT) наряду с субъективными показателями качества жизни и контроля астмы.

Мы все чаще видим доказательства последствий дефицита магния в детстве, эпидемиологические исследования показывают, что пациенты с астмой имеют более низкие уровни магния, чем здоровые люди из контрольной группы. Исследование, опубликованное в журнале American Journal of Epidemiology в 2002 году, показало, что при изучении диеты 2 566 детей в возрасте 11-19 лет менее 14 процентов мальчиков и 12 процентов девочек получали достаточное количество магния. Низкое потребление магния было связано с более низкими показателями некоторых функций легких (включая объем легких и поток в дыхательных путях). [1]

В исследовании, проведенном в Университете Бригама Янга в Прово, штат Юта, исследователи обнаружили, что лабораторные животные с серьезным дефицитом магния имели гораздо более высокие уровни гистамина в крови при воздействии веществ, вызывающих аллергию, чем животные, получающие достаточное количество магния [2]. «Поток кальция в клетку и из клетки помогает регулировать некоторые функции клетки», - объясняет доктор.Кей Франц, один из авторов исследования. «Таким образом, возможно, что дефицит магния изменяет проницаемость мембран тучных клеток, позволяя кальцию более легко проникать в клетки. Когда это происходит, высвобождается гистамин. У животных дефицит магния вызывает выброс веществ, которые могут воздействовать на иммунные клетки, такие как тучные клетки и базофилы, и делать их гиперактивными - с большей вероятностью выделять гистамин », - говорит он. Дефицит магния также вызывает другие иммунные реакции в организме, которые могут привести к тяжелым, а иногда и летальным последствиям.[3]

Человек, страдающий приступом астмы, обладает определенными характеристиками, которые присущи почти всем страдающим, включая воспаленные стенки легких, которые заполняются липкой густой слизью, что затрудняет дыхание. Эта респираторная проблема является воспалительным заболеванием, а магний является основным противовоспалительным средством.

Хотите разобраться в состоянии своего здоровья и узнать, что лучше всего делать, чтобы чувствовать себя лучше? Запланируйте бесплатный 15-минутный ознакомительный звонок.»

Многие люди, страдающие астмой, обычно используют два типа лекарств от астмы - один для лечения воспаления в долгосрочной перспективе, а другой - это ежедневное лечение астмы, такое как ингалятор для более быстрого использования, но ни один из них не устраняет ни одну из причин астмы, то есть они не предложить любое лекарство.

Астма и аллергия

Связь между астмой и аллергией очень сильна. Астма часто вызывается аллергией всех видов - пищевой аллергией, загрязнителями, пылью, плесенью, химическими веществами и фармацевтическими препаратами.« Дефицит магния определенно усиливает аллергическую ситуацию », - говорит Терри М. Филлипс, доктор наук. Доктор философии, директор лаборатории иммуногенетики и иммунохимии в Медицинском центре Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, и автор книги Winning the War Within .

Согласно новому исследованию, люди с расстройством пищеварения, известным как целиакия, с большей вероятностью разовьются еще одним расстройством, затрагивающим иммунную систему: астмой.В частности, группа европейских исследователей обнаружила, что у людей с глютеновой болезнью вероятность развития астмы на 60 процентов выше, чем у людей без целиакии. Действительно, на каждые 100 000 человек с целиакией у 147 будет астма, которая не возникла бы при отсутствии расстройства пищеварения. У тех, у кого была диагностирована астма, также с большей вероятностью в конечном итоге разовьется глютеновая болезнь, сообщают авторы в Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Педиатрические проблемы

Доктор.Аллан Беккер из Университета Манитобы обследовал 14 000 мальчиков и девочек, родившихся в 1995 году, и обнаружил, что у 14% астма. «Мы говорим об одном из семи детей - это огромная доля педиатрической популяции», - говорит Беккер. «Он есть в каждом классе, в каждой школе и во многих-многих семьях. Это огромный." Эта реальность отражается на населении в целом. По данным Канадского общества астмы, астмой страдают около трех миллионов человек в этой стране, шесть из 10 из которых не контролируют свою болезнь.Ежегодно она убивает 500 человек в Канаде и 5000 человек в США. Между тем, Всемирная организация здравоохранения заявляет, что 150 миллионов человек во всем мире страдают астмой и более 180 000 ежегодно умирают в результате этого.

Процедуры

При использовании трансдермального и перорального магния и глутатиона, смешанного с бикарбонатом натрия с помощью распыления, больному астмой потребуется меньше лекарств, поскольку эти лекарства уменьшат воспаление легких и помогут естественному дыханию. Иглоукалывание - это еще один подход, который часто дает хорошие результаты даже в разгар астматического кризиса.Повышение уровня магния помогает предотвратить приступы аллергии и астмы. Увеличение потребления магния человеком или ребенком может иметь большое значение не только для общего состояния здоровья, но и предотвратить аллергию и астму. Поддержание необходимого уровня магния в организме помогает расслабить гладкие мышцы дыхательных путей и расширить бронхиолы в легких. Он также снижает высвобождение гистамина и воспаление дыхательных путей и легких за счет стабилизации тучных клеток и Т-лимфоцитов.

При приступе астмы дыхательные пути (проходы в легкие) сужаются из-за мышечных спазмов и отека (воспаления).Бронходилатирующие препараты (успокаивающие ингаляторы) могут использоваться для расслабления мышц и открытия дыхательных путей, а кортикостероидные препараты - для уменьшения воспаления. Но сульфат магния или хлорид магния также считаются лекарственными средствами при введении в больницах путем инъекции или капельного введения. Магний также влияет на мышцы и уменьшает воспаление, но без опасностей и побочных эффектов этих фармацевтических препаратов. У астматиков с обострением астмы внутривенное (IV) введение сульфата магния может улучшить бронходилатацию и улучшить воздушный поток.Для пациентов с наиболее тяжелой обструкцией дыхательных путей внутривенное введение сульфата магния, по-видимому, обеспечивает важные клинические преимущества, включая более низкую частоту госпитализации из отделения неотложной помощи. Магний использовался в больницах , чтобы помочь облегчить симптомы опасных для жизни, лекарственно-устойчивых приступов астмы и уменьшить эффекты лекарств от астмы [4], [5]

.

Особое примечание: Некоторые исследования показали, что вдыхание глутатиона у людей с легкой астмой может вызвать бронхоспазм из-за образования сульфита.Связь с хорошим уровнем глутатиона имеет решающее значение при астме, но ее необходимо сопоставить с риском бронхоспазма при вдыхании. Всегда следует проявлять осторожность, и у астматиков можно более безопасно повысить уровень глутатиона пероральным или другим способом. Когда атсма представляет собой риск, рекомендуется надлежащее медицинское наблюдение, чтобы не вызвать чрезмерной нагрузки на эту очень чувствительную ткань бронхов.

[1] Gilliland, F.D. и другие. Диетический магний, калий, натрий и функция легких у детей. Американский журнал эпидемиологии . 2002; 155: 125-131.

[2] Синергизм провокации антигеном и тяжелого дефицита магния на уровни гистамина в крови и моче у крыс. Wei W, Franz KB. J Am CollNutr. 1990 декабрь; 9 (6): 616-22. EntrezPubmed

[4] Пероральный прием магния помог снизить реактивность бронхов на метахолин, уменьшить их аллерген-индуцированные кожные реакции и обеспечить лучший контроль симптомов у педиатрических пациентов с умеренной персистирующей астмой, получавших ингаляционный флутиказон. Европейский журнал клинического питания предварительная онлайн-публикация, 21 июня 2006 г .; DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602475. EntrezPubmed

[5] Исследования ясно показывают эффективность внутривенного введения магния, и рассматривается возможность использования ингаляционного (распыленного) магния, либо добавленного к другим ингаляционным лекарствам от астмы, либо независимо. Требуется больше данных. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (3): CD003898. Ингаляция сульфата магния при лечении острой астмы. EntrezPubmed

.

Является ли вдыхание сульфата магния безопасным и эффективным лечением для людей с приступами астмы?

Фон

Приступы астмы часто встречаются у взрослых и детей. Людям с приступом может потребоваться лечение в отделении неотложной помощи больницы (A&E). Даже при самом лучшем лечении некоторых людей нужно госпитализировать или даже в отделение интенсивной терапии. Некоторые рекомендации предполагают, что введение сульфата магния путем инъекции или вдыхания прямо в легкие может быть полезным.В этом обзоре мы сосредоточились на вдыхаемом (или «распыленном») сульфате магния. Нас особенно интересовало влияние сульфата магния на функцию легких (дыхательные тесты), оценку тяжести и госпитализацию. Мы также хотели знать, безопасно ли это.

Характеристики исследования

Мы искали исследования у взрослых и детей, обращающихся в отделение неотложной помощи с приступом астмы. Мы включили исследования, в которых сравнивали введение ингаляционного сульфата магния плюс стандартное лечение и только стандартное лечение.Мы также включили исследования, в которых непосредственно сравнивали ингаляционный сульфат магния со стандартным лечением. Мы включили исследования, проводимые в любой точке мира, в любое время и написанные на любом языке.

Ключевые результаты

Всего мы нашли 25 исследований, в которых приняли участие около 3000 человек с приступами астмы. Это последнее обновление обзора включает в себя несколько крупных испытаний, которые были проведены на очень высоком уровне. Мы обнаружили, что добавление ингаляционного сульфата магния к стандартным методам лечения может дать небольшую пользу с точки зрения функции легких, госпитализации и оценки тяжести заболевания, но мы не уверены в этих результатах.Это связано с тем, что многие исследования проводились разными способами и измеряли разные результаты в разное время, поэтому было довольно сложно объединить результаты отдельных исследований. В исследованиях, которые мы обнаружили, вдыхаемый сульфат магния не вызывал серьезных побочных эффектов. Мы не нашли доказательств того, что использование ингаляционного сульфата магния вместо стандартного лечения является полезным.

Качество доказательств

Мы использовали систему баллов, чтобы оценить, насколько мы уверены в представленных результатах.Наши оценки варьировались от высокой до очень низкой, но большинство результатов мы оценили как низкие или очень низкие. Это связано с тем, что у нас были опасения по поводу того, как были проведены некоторые исследования: например, было, возможно, неясно, как люди были выбраны для двух разных групп лечения в исследовании; или было неясно, знали ли пациенты или люди, участвовавшие в исследовании, кто какое лечение получал. Еще одним фактором, который снизил нашу уверенность, была неопределенность в отношении объединенных результатов: например, в некоторых случаях мы не могли сказать, был ли сульфат магния лучше, хуже или таким же.

Ключевое сообщение

Имеются некоторые ограниченные данные о том, что вдыхание сульфата магния может иметь небольшую пользу для людей, страдающих приступами астмы, при добавлении к стандартному лечению. Однако самые последние исследования высокого качества, как правило, не показали важных преимуществ. Кроме того, мы не можем быть уверены, что одни группы могут получить больше пользы, чем другие, например, те, у кого более серьезные атаки.

.

Сульфат магния для лечения астмы - TheNNTTheNNT

Источник: Rowe BH et al. Сульфат магния для лечения обострений острой астмы в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD001490.

Конечные точки эффективности: Госпитализация

Конечные точки вреда: Тахикардия, тремор

Описание: Этот обзор включал 7 испытаний (N = 665), 5 из которых были взрослыми и 2 педиатрическими.Сульфат магния вводили в начале периода исследования, в первые 60 минут в 5 исследованиях. Введение было внутривенным, болюсным в 6 из 7 исследований, 1,2-2 грамма в течение 20 минут (в педиатрии 25 мг / кг или 100 мг / кг). В целом, когда были включены все испытания, в объединенных результатах наблюдалась значительная неоднородность. Соответственно, в рамках отдельных исследований был проведен предварительно запланированный анализ подгруппы пациентов, отнесенных к категории тяжелых и определяемых в разной степени по клиническим данным или измерениям воздушного потока.Этот анализ включал 133 пациента и не имел неоднородности. Именно в этой группе было обнаружено сильное влияние сульфата магния на частоту приема (NNT 2).

Предостережения: Сульфат магния, по-видимому, имеет ограниченное преимущество при нетяжелых обострениях астмы и драматические эффекты в тяжелой подгруппе; однако этот анализ был довольно небольшим, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих чисел.

Автор: Эшли Шревс, MD

Опубликовано / обновлено: 10 января 2010 г.

.

Смотрите также