Тактика фельдшера при бронхиальной астме


Бронхиальная астма - Справочник фельдшера

Клиническая характеристика приступа бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком.

Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение — сидя с упором на руки (ортопноэ).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сердечной астмой, при которой одышка будет инспираторной.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

• Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).

• Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

• При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч.

•Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

Астматический статус. Тактика обслуживания вызова.

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания (см. раздел «Бронхиальная астма, обострение») у родственников или других лиц, находившихся рядом с пациентом во время приступа.

 

Обратить внимание на течение астматического статуса – затянувшегося приступа удушья, не купирующегося обычными противоастматическими препаратами в течение нескольких часов, жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА.

 

Варианты течение АС:

  • Медленно развивающийся АС (метаболический вариант) в течение более 6 часов, дней, недель.
  • Быстро развивающийся или анафилактический (анафилактоидный) АС в течение 3-6 часов.

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на стадию развития АС:

 

I стадия – компенсации: сформировалась резистентность к симпатомиметикам, вентиляционные расстройства отсутствуют. Умеренные одышка, цианоз, потливость, сухие рассеянные хрипы, гипертензия, уменьшение количества мокроты, «симптомы тревоги».

 

II стадия – декомпенсации: прогрессирование вентиляционных/перфузионных расстройств, резко выражена экспираторная одышка, участки немого лёгкого, брадипноэ, заторможенность, пациент не может разговаривать, выраженный цианоз, тахикардия, гипотония, ослабление дыхательных шумов, уменьшение количества хрипов, физическая активность резко снижена.

 

III стадия – гиперкапнической и гипоксической комы: кома, дыхание поверхностное, «немое» лёгкое, брадикардия менее 55 в минуту, гипотония, ПСВ менее 33 %.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса и др.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия (нормальное или повышенное SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

 

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

 

Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Тактика лечения см. раздел «Бронхиальная астма, обострение».

Вызвать СБ СМП по показаниям («немое лёгкое») с учётом возможностей данного ЛПУ.

 

Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску/носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/мин, O2 40-50 % (FiO2 0,4-0,6).

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

Провести симптоматическое лечение.

ИВЛ по показаниям.

 

Медленно развивающийся АС (метаболический вариант)

 

I и II стадия

 

Провести бронхолитическую терапию (см. раздел «Бронхиальная астма, обострение»).

 

  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или Дексаметазон 12-16 мг в/в, или
  • Преднизолон 90-150 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

 

  • Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в струйно. Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

 

При недостаточном эффекте проводимой терапии и АД ниже 90 мм рт. ст.

  • Адреналин 0,1 % – 1мл (1 мг) по 1-3 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл в/в капельно или инфузоматом.

 

ИВЛ по показаниям.

СЛР по показаниям.

 

III стадия

 

ИВЛ по показаниям.

СЛР по показаниям.

 

При анафилактическом (анафилактоидном) АС лечение начать с

 

  • Адреналина 0,1 % – 1мл (1 мг) п/к или в/м:

Масса тела 60 кг – 0,3 мл;

Масса тела 60-80 кг – 0,4 мл;

Масса тела более 80 кг – 0,5 мл.

Введение повторить ч/з 15-30 минут. Далее по 1-3 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл в/в капельно или инфузоматом.

Далее см. лечение I-II стадии.

 

Противопоказано введение:

  • седативных препаратов;
  • муколитических препаратов;
  • диуретиков;
  • препаратов кальция;
  • тиопентала натрия;
  • больших объёмов жидкости.

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

ГЛАВА 2 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

 

2.1 Организация и методики исследования

 

Исследование проводилось на базе Станции Скорой Медицинской Помощи, ГБУЗ, расположенной по адресу: Чеченская Республика, г. Гудермес.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

 

2.2 Описание результатов исследования

При проведении исследования нами были проанализированы данные вызовов за последние 3 года. Эти данные были проанализированы и преобразованы в диаграммы для наилучшего сравнения и подведение выводов.

 

Таблица 3. Показатели численности обращений больных на станцию скорой помощи

Численность вызовов
Бронхиальная астма
Астматический статус
Всего

 

 

Рисунок 2 - Анализ численности обращений больных на станцию скорой помощи

Необходимо отметить, что вызовы скорой медицинской помощи происходят почти в половине случаев от вызовов по поводу бронхиальной астмы, это можно связать с тем, что большинство пациентов скорее всего не имеют представления о возможности развития данной патологии, либо о недостаточном уровне знании о данном состоянии.

 

Таблица 4. Количество вызовов по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных

Пол пациентов
всего
мужчины
женщины
дети -

 

Рисунок 3– - Анализ численности обращений по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных

 

При проведении анализа данной диаграммы, можно сделать вывод о том, что астматический статус как осложнение бронхиальной астмы возникает чаще всего у мужчин, что касается женщин, то их численность не особо отличается от численности мужчин. За анализируемый период встреча астматического статуса в детском возрасте наблюдалось 3 случая. Можно сказать, что встречаемость астматического статуса в данном районе довольно мала, но необходимо подчеркнуть, что встречаемость за последние года возросла, это создает необходимость проведения профилактики данной патологии со стороны медицинских работников.

 

2.3 Роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе

 

Врач (фельдшер) скорой помощи по прибытии к больному может столкнуться с различной степенью выраженности проявлений бронхообструктивного синдрома и различным его генезом.

Оценка состояния больного включает сбор краткого анамнеза и физикальное обследование, которое проводится параллельно с немедленным началом лечения. Необходимо выяснить количество времени, прошедшего с момента начала приступа, и возможную причину обострения с учетом факторов риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базовую терапию (если больной ее получал), а также препараты и их доз, которые больной получал при ухудшении, и ответ на них.

При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам, как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки немого легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию [определение пиковой скорости выдоха (ПСВ)] и пульсоксиметрию[определение степени насышения гемоглобина артериальной крови кислородом (при дыхании воздухом)].

Оценка степени тяжести обострения БА по указанным выше параметрам представлена в таблице 1.

Лечение на догоспитальном этапе.

Любая степень обострения БА характеризуется нарастанием обструктивных нарушений и требует немедленного начала (усиления) лечения, цель которого максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.

Объем проводимых лечебных мероприятий определяется тяжестью обострения, которая оценивается при первичном осмотре по клиникофункциональным данным.

В качестве препаратов первого ряда для лечения используют β2-адреномиметики короткого действия. Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в таблице 2. Ингаляция β2-адреномиметиков осуществляется через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. В случае отсутствия эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 минут 3 раза в течении 1 часа. Окончательный вывод о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β2-адреноагонистов (наличи и процент прироста ПСВ после первой ингаляции).

 

 

Таблица 5 - Дозы препаратов, используемых для лечения обострений БА

Препарат Форма выпуска Доза
Сальбутамол раствор для небулайзеров 2,5 или 5 мг/мл 2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч
дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза) 4-8 ингаляций каждые 20 мин
Фенотерол раствор для небулайзеров 1 мг/мл 1мг каждые 20 мин в течение 1 ч
  дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200мкг/доза) 2-4 ингаляции каждые 20 мин
Ипратропиума бромид раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл) 0,5 мг каждые 30 мин 3 раза
Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин, и фенотерол раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропиума затем через каждые 2-4 ч бромида и 0,5 мг фенотерола) 2 мл каждые 30 мин
Эуфиллин ампулы 2,4% - 10 мл для внутривенного введения разовая доза 250 мг в/в капельно Не вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид небулы 500-1000 мкг
Гидрокортизон   250-1000 мг внутривенно
Преднизолон   120-180 мг и более внутривенно
Дексаметазон   4-8 мг внутривенно

 

При легком обострении и эффективности назначения ингаляций В-агонистов (ПСВ >80% должного или лучшего индивидуального значения) рекомендуется их продолжить в течении 1-2 суток, назначить противовоспалительные препараты или увеличить вдвое объем получаемой ранее базовой терапии.

При обострении средней тяжести осуществляют введение β2-адреномиметиков с помощью небулайзера 3 раза в течении 1-го часа, назначают системные глюкокортикоиды, оксигенатерапию. При положительной динамике через 1 час (ПСВ >70% должного значения, ответ на В-агонисты сохранены) больной может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции В-агонистов (через дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер) и принимать системные глюкортикоидывтечении 7-14 дней. План дальнейшего лечения составляется специалистом поликлиники.

Если через 1 час на фоне проводимого лечения эффект неполный или отсутствует (ПСВ – 50 – 70% должного значения), то добавляют ингаляции ипратропия бромида или беродуала через небулайзер. Если ранее пациент не принимал пролангированные теофиллины, то пи необходимости можно внутривенно капельно ввести аминофиллин. Больному показана госпитализация.

При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (астматический статус) больной должен быть немедленно госпитализирован. Медицинская эвакуация осуществляется на носилках в полусидячем или сидячем положении. В период осмотра, оценки состояния и при транспортировке осуществляется проведение лечебных мероприятий:

- ингаляции увлажненным кислородом 1-4 л в минуту;

- одновременно ингаляции сальбутамола 2,5 мл(2,5мг) или 3-4мл(60-80 капель) раствора беродуала+ преднизолон внутривенно 90-120мг либо другой ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону, или

- ингаляция 3-4мл(60-80капель) раствора беродуала в сочетании 1-2мг(2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.

При невозможности указанного лечения - ингаляции через спейсер одного из препаратов:

- дозированный аэрозоль сальбутомола или фенотерола 400-800мкг(4-8 доз), или беродуала 4 дозы через 20 минут в течение одного часа или

- сальбутамол, фенотерол каждые 60 секунд до 20 доз;

- ГКС назначаются в объеме, указанном выше.

Согласно международным согласительным документам при тяжёлом обострении БА внутривенное и пероральное назначение ГКС одинаково эффективно (уровень доказательности А, 1++).

При отсутствии этих препаратов назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 240мг и преднизолон 90-120мг. При крайне тяжелом состоянии больного (сопорозное состояние, кома) - решение вопроса об ИВЛ и экстренной госпитализации. Состояние пациента оценивают каждые 15 минут: мониторинг ПСВ, SаО2 ,ЧСС. При крайне тяжёлом состоянии – поддержка витальных функций в соответствии с общереанимационными принципами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После проведенного исследования тематики данной работы необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей.

Многолетний мировой опыт лечения больных БА с использованием противовоспалительных средств (в частности ИГК) в схеме ступенчатой терапии доказал возможность достижения контроля за течением заболевания у большинства пациентов. Современная терапия предотвращает прогрессирование болезни, предохраняет от осложнений (АС, дыхательной недостаточности и др.), сохраняя на высоком уровне медицинские и социальные показатели качества жизни.

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь.

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами. Госпитализация всех больных АС - обязательна. Несвоевременная доставка таких больных в стационар является одной из причин летальных исходов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. Москва. 2015 год

2) Бронхиальная астма: клиника, диагностика, лечение. Овсянников Н.В.// ОМСК 2008.

3) Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010.

4) Клиника, диагностика и лечение астматического состояния у больных бронхиальной астмой.Методические рекомендации для клинических ординаторов, М., Иркутск, 2011.

5) Пособие дежуранта // Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний // Сергей Анатольевич Деревщиковг.Горно-Алтайск 2007.

6) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2013.

7) Бронхиальная астма. Горячев С.Ф., Кисловодск, М., 2016 - электронный ресурс, Библиотека КМК 1

8) «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

9) Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

10) Википедия - https://ru.wikipedia.org/wiki/Астматический_статус - электронный ресурс

11) Глобальная инициатива по бронхиальной астме-2014 - http://pediatr-nmo.geotar.ru/ru/jarticles_ped/5.html?SSr=340133795c16ffffffff27c__07df0614102207-3e5 - электронный ресурс


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Тактика фельдшера при бронхиальной астме

Тактика фельдшера при неотложных состояниях

Студент должен знать

  • определение заболевания;
  • основные причины развития синдрома острой дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;
  • клинические проявления синдрома ОДН при бронхиальной астме;
  • этапы диагностического поиска;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • объем неотложной помощи на догоспитальном этапе при бронхиальной астме;
  • показания для госпитализации пациентов с приступом бронхиальной астмы.

Студент должен уметь

  • провести субъективное и объективное обследование пациентов с синдромом ОДН при бронхиальной астме на догоспитальном этапе;
  • определить степень тяжести пациента;
  • сформулировать диагноз;
  • выбрать тактику фельдшера на догоспитальном этапе, включающую вызов специализированной бригады (при необходимости) и транспортировку пациента в стационар;
  • до прибытия спец. бригады и во время транспортировки выполнять лечебно-диагностические мероприятия, направленные на купирование симптоматики, профилактику и лечение осложнений;
  • обеспечить инфекционную безопасность пациента и мед. персонала;
  • оформить учетную и отчетную документацию.

Содержание темы

Основные патологические факторы, лежащие в развитии синдрома ОДН при бронхиальной астме. Оценка тяжести состояния пациентов. Алгоритм обследования пациента и постановки диагноза. Этапы диагностического поиска: анамнез, физикальное обследование, диагностические методы (возможные на ДГЭ). Дифференциальнодиагностические особенности данного синдрома при бронхиальной астме.

Основные диагностические критерии приступа бронхиальной астмы:

  1. Экспираторный характер удушья;
  2. шумное дыхание, сопровождающееся дистанционными хрипами;
  3. положение ортопноэ;
  4. распространенные сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха при аускультации;
  5. признаки эмфиземы легких.

Астматическое состояние или астматический статус характеризуется выраженным бронхо-обструктивным синдромом, связанным с нарушением дренажной функции бронхов, тяжелым непродуктивным кашлем с густой вязкой мокротой; резистентностью к бронхолитическим препаратам.

Основные диагностические критерии астматического статуса:

  1. быстрое нарастание бронхиальной обструкции;
  2. отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков;
  3. нарастание дыхательной недостаточности.

Осуществление тактики, включающей вызов специализированной бригады. До прибытия специализированной бригады и во время транспортировки выполнение лечебнодиагностических мероприятий, направленных на купирование симптоматики, профилактику и лечение осложнений. Алгоритмы неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Заполнение основной медицинской документации. Транспортировка и госпитализация пациентов с синдромом ОДН.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Клинические и фармакологические подходы к лечению бронхиальной астмы: карточки Тими Ламиканра

Знание Геном TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

  • Вступительные экзамены
  • Экзамены уровня A

  • Экзамены AP

  • Экзамены GCSE

  • Вступительные экзамены в магистратуру

  • Экзамены IGCSE

  • Международный Бакалавриат

  • 5 национальных экзаменов

  • Вступительные экзамены в университет

  • Профессиональные сертификаты
  • Бар экзамен

  • Водитель Эд

  • Финансовые экзамены

  • Сертификаты управления

  • Медицинские и сестринские сертификаты

  • Военные экзамены

  • MPRE

  • Другие сертификаты

  • Сертификаты технологий

  • TOEFL

  • Иностранные языки
  • арабский

  • китайский язык

  • французкий язык

  • Немецкий

  • иврит

  • Итальянский

  • Японский

  • корейский язык

  • Лингвистика

  • Другие иностранные языки

  • португальский

  • русский

  • испанский

  • TOEFL

  • Наука
  • Анатомия

  • Астрономия

  • Биохимия

  • Биология

  • Клеточная биология

  • Химия

  • науки о Земле

  • Наука об окружающей среде

  • Генетика

  • Геология

  • Наука о жизни

  • Морская биология

  • Метеорология

  • Микробиология

  • Молекулярная биология

  • Естественные науки

  • Океанография

  • Органическая химия

  • Периодическая таблица

  • Физическая наука

  • Физика

  • Физиология

  • Растениеводство

  • Класс науки

  • Зоология

  • Английский
  • Американская литература

  • Британская литература

  • Классические романы

  • Писательское творчество

  • английский

  • Английская грамматика

  • Фантастика

  • Высший английский

  • Литература

  • Средневековая литература

  • Акустика

  • Поэзия

  • Пословицы и идиомы

  • Шекспир

  • Орфография

  • Vocab Builder

  • Гуманитарные и социальные науки
  • Антропология

  • Гражданство

  • Гражданское

  • Классика

  • Связь

  • Консультации

  • Уголовное правосудие

  • География

  • История

  • Философия

  • Политическая наука

  • Психология

  • Религия и Библия

  • Социальные исследования

  • Социальная работа

  • Социология

  • Математика
  • Алгебра

  • Алгебра II

  • Арифметика

  • Исчисление

  • Геометрия

  • Линейная алгебра

  • Математика

  • Таблицы умножения

  • Precalculus

  • Вероятность

  • Статистические методы

  • Статистика

  • Тригонометрия

  • Медицина и уход
  • Анатомия

  • Системы тела

  • Стоматология

  • Медицинские курсы и предметные области

  • Медицинские осмотры

  • Медицинские специальности

  • Медицинская терминология

  • Разные темы здравоохранения

  • Курсы медсестер и предметные области

  • Медсестринские специальности

  • Другие области здравоохранения

  • Фармакология

  • Физиология

  • Радиология и диагностическая визуализация

  • Ветеринарная

  • Профессии
  • ASVAB

  • Автомобильная промышленность

  • Авиация

  • Парикмахерская

  • Катание на лодках

  • Косметология

  • Бриллианты

  • Электрические

  • Электрик

  • Пожаротушение

  • Садоводство

  • Домашняя экономика

  • Садоводство

  • HVAC

  • Дизайн интерьера

  • Ландшафтная архитектура

  • Массажная терапия

  • Металлургия

  • Военные

  • Борьба с вредителями

  • Сантехника

  • Полицейская

  • Сточные Воды

  • Сварка

  • Закон
  • Закон Австралии

  • Банкротство

  • Бар экзамен

  • Предпринимательское право

  • Экзамен в адвокатуру Калифорнии

  • Экзамен CIPP

  • Гражданский процесс

  • Конституционное право

  • Договорное право

  • Корпоративное право

  • Уголовное право

  • Доказательства

  • Семейное право

  • Экзамен в адвокатуру Флориды

  • Страховое право

  • Интеллектуальная собственность

  • Международный закон

  • Закон

  • Закон и этика

  • Правовые исследования

  • Судебные разбирательства

  • MBE

  • MPRE

  • Закон о аптеках

  • Право собственности

  • Закон о недвижимости

  • Экзамен в адвокатуре Техаса

  • Проступки

  • Трасты и имения

  • Здоровье и фитнес
  • Нетрадиционная медицина

  • Класс здоровья и фитнеса

  • Здоровье и человеческое развитие

  • Урок здоровья

  • Наука о здоровье

  • Человеческое развитие

  • Человеческий рост и развитие

  • Душевное здоровье

  • Здравоохранение

  • Спорт и кинезиология

  • Йога

  • Бизнес и финансы
  • Бухгалтерский учет

  • Бизнес

  • Экономика

  • Финансы

  • Управление

  • Маркетинг

  • Недвижимость

  • Технологии и машиностроение
  • Архитектура

  • Биотехнологии

  • Компьютерное программирование

  • Информационные технологии

  • Инженерное дело

  • Графический дизайн

  • Информационной безопасности

  • Информационные технологии

  • Информационные системы управления

  • Еда и напитки
  • Бармен

  • Готовка

  • Кулинарное искусство

  • Гостеприимство

  • Питание

  • Вино

  • Изобразительное искусство
  • Изобразительное искусство

  • История искусства

  • Танец

  • Музыка

  • Другое изобразительное искусство

  • Случайное знание
  • Астрология

  • Блэк Джек

  • Культурная грамотность

  • Знание реабилитации

  • Мифология

  • Национальные столицы

  • Люди, которых вы должны знать

  • Покер

  • Чаша для викторины

  • Спортивные викторины

  • Карты Таро

.

Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

Синоним: Asthma
Немецкий : Asthma bronchiale

1 Определение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

2 Этиология

Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетической предрасположенностью.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными возбудителями являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o аллергенные рабочие вещества (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

3 Эпидемиология

Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

4 Классификация

4.1 ... По этиологии

  • Аллергическая или внешняя астма
  • Неаллергическая или внутренняя астма
  • Смешанные формы

4,2 ... по степени тяжести

  • Класс 1: Прерывистый
  • 2 степень: стойкая, легкая
  • Оценка 3: стойкая, умеренная
  • 4 класс: стойкий, тяжелый

5 Патофизиология

Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

5.1 Воспаление бронхов

Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция 1-го типа) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции, существует также поздняя реакция, вызванная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

5.2 Гиперреактивность бронхов

Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется в виде очень сильного сужения бронхов и может быть объективировано тестом на метахолин.

5.3 Эндобронхиальная обструкция

Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Развивается из-за смещения просвета бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 страдает астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно при каждом вдохе воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем попадает в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К таким раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • каучук латекс

Эти раздражители могут присутствовать в самых разных отраслях промышленности, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно протекает тяжело.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевой вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут назначить кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач продолжит рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз каждую ночь, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе: тип астмы

  • ваш возраст
  • ваши триггеры
  • Дыхательные упражнения

    Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

    Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

    Быстрое лечение астмы

    Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

    Первая помощь для лечения астмы

    Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

    Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарств для длительного контроля астмы.

    Лекарства для длительного лечения астмы

    Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

    Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

    • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
    • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
    • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
    • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

    Бронхиальная термопластика

    При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

    Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

    Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

    Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

    Симптомы обострения могут включать:

    • гипервентиляцию
    • кашель
    • свистящее дыхание
    • одышку
    • учащение пульса
    • возбуждение

    Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

    Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

    Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

    Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

    Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

    ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

    Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

    Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

    Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

    Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

    Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

    Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

    Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

    • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
    • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
    • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
    • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
    • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
    • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

    Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

    Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

    • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
    • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
    • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
    • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

    Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

    Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

    • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
    • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
    • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
    • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
    • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

    Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

    В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

    Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

    Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

    • чувствуете слабость
    • не можете заниматься повседневными делами
    • хрипы или кашель, которые не проходят

    Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

    Поговорите со своим врачом о:

    • вашем типе астмы
    • что вызывает ваши симптомы
    • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
    • ваш план лечения приступа астмы
    .

    Asthma bronchiale - DocCheck Flexikon

    Синоним: Asthma
    Englisch : Бронхиальная астма

    1 Определение

    Das Asthma bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreaktivität und eine variable Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist.

    2 Эпидемиология

    Начало бронхиальной астмы у Regel schon im Kindesalter und ist die häufigste chronische Erkrankung dieses Lebensabschnitts.Zur Prävalenz des Asthma bronchiale в Deutschland gibt es divergierende Aussagen. Einige Autoren geben 2-4%, andere Quellen sogar 6-10% an. Die Zahl der asthmabedingten Todesfälle в Германии beträgt ca. 5.000 / Джар.

    3 Ätiologie

    Die Entstehung des Asthma bronchiale ist ein multikausaler Prozess, dem neben exogenen Faktoren (Umweltfaktoren) auch genetische Anlagen beteiligt sind. Der Verlauf der Erkrankung kann zusätzlich durch Klimaveränderungen und mentalische Faktoren beeinflusst werden.Wichtige exogen Auslöser sind:

    Пациент с аллергической астмой или другой аллергической астмой, обнаруживаемой в организме, вызывающей аллергию, иммунглобулин E-Bildung auf. Leiden beide Elternteile an einer Atopie, haben die Kinder in 40-50% der Fälle ebenfalls eine atopische Erkrankung. Diese Patienten weisen in ihrer Anamnese häufig eine Rhinitis Allergica auf, die dann im Sinne eines Etagenwechsels auf die unteren Atemwege übergreift.

    4 Einteilung

    4.1 ... nach Ätiologie

    • Allergisches или extrinsisches Asthma
    • Nichtallergisches или intrinsisches Asthma
    • Mischformen

    Bei der Mehrzahl der Asthmaanfälle handelt es sich um Mischformen. Wird Asthma durch mentalische Faktoren ausgelöst, spricht man von einem psychogenen Asthma.

    4.2 ... нач. Швереград

    Die Symptomatik lässt sich gemäß den Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga in folgende Schweregrade einteilen.

    4.2.1 ... в Эрваксенене
    Schweregrad Erwachsene Kennzeichnung vor Behandlung Symptomatik Lungenfunktion
    I

    Intermittierend

    Intermittierende Symptome am Tag (<1 x / Woche)

    Kurze Exazerbationen (von einigen Stunden bis zu einigen Tagen)
    Nächtliche Asthmasymptome ≤ 2 x / Monat

    FEV1 ≥ 80% от Sollwertes

    PEF ≥ 80% от PBW
    PEF-Tagesvariabilität <20%

    II

    Geringgradig persistierend

    1 x / Woche Nächtliche Symptomatik> 2 x / Monat
    Beeinträchtigung von körperlicher Aktivität und Schlaf bei Exazerbation

    FEV1 ≥ 80% от Sollwertes

    PEF ≥ 80% от PBW
    PEF-Tagesvariabilität 20-30%

    III

    Mittelgradig persistierend

    Tägliche Symptome

    Nächtliche Asthmasymptome> 1 x / Woche
    Beeinträchtigung von körperlicher Aktivität und Schlaf bei Exazerbation
    Täglicher Bedarf an inhalativen rasch wirksamen Beta-2

    FEV1> 60% - <80% от Sollwertes

    PEF 60-80% от PBW
    PEF-Tagesvariabilität> 30%

    IV

    Schwergradig persistierend

    Anhaltende Symptomatik hoher Intensität und Variabilität

    Häufig nächtliche Asthmasymptome Einschränkung der körperlichen Aktivität
    Häufige Exazerbation

    FEV1 ≤ 60% от Sollwertes или

    PEF ≤ 60% от PBW
    PEF-Tagesvariabilität> 30%

    4.2.2 ... в Kindern und Jugendlichen
    Schweregrad Kinder und Jugendliche Kennzeichnung vor Behandlung Symptomatik Lungenfunktion
    I

    Intermittierend (intermittierende, rezidivierende, bronchiale Obstruktion)

    Intermittierender Husten, leichte Atemnot, симптоматика Intervall> 2 Monate Нур перемежающийся обструктив;

    Функция легких часто в норме: ОФВ1> 80% от Sollwertes MEF 25-75 bzw.MEF 50> 65%
    PEF-Tagesvariabilität <20% im Intervall o. п. B

    II

    Geringgradig persistierend (эпизодическая симптоматическая астма)

    Intervall zwischen Episoden <2 Monate Нур эпизодический обструктив, Lungenfunktion dann patologisch: FEV1 <80% от Sollwertes и / или MEF 25-75 bzw. MEF 50 <65%

    PEF-Tagesvariabilität 20-30%
    Lungenfunktion im Intervall meist noch o.п. B .:
    FEV1> 80% от Sollwertes u./o. MEF 25-75 bzw. MEF 50> 65%
    PEF-Tagesvariabilität <20%

    III

    Mittelgradig persistierend

    An mehreren Tagen / Woche und auch nächtliche Symptome Auch im Intervall obstruktiv; ОФВ1 <80% от Sollwertes ед. / О.

    MEF 25-75 bzw. MEF 50 <65%
    PEF-Tagesvariabilität> 30%

    IV

    Schwergradig persistierend

    Anhaltende Symptome am Tag, häufig auch nachts FEV1 <60% от Sollwertes или

    PEF <60% PBW
    Tagesvariabilität> 30%

    (Alle Prozentangaben beziehen sich auf die entsprechenden Sollwerte.)

    4.3 ... начальный терапевтический контроль

    Nach den aktuellen Leitlinien der GINA wird nicht mehr nach klinischen Schweregraden unterschieden, sondern das Asthma bronchiale nach seiner therapeutischen Kontrollierbarkeit in folgende Kategorien unterteilt:

    • Grad 1: Kontrolliertes Asthma
    • Grad 2: Partiell kontrolliertes Asthma
    • Grad 3: Unkontrolliertes Asthma

    Дабого fließen цур Beurteilung Небен ден bisherigen Symptomen tagsüber унд Nachts, умираю Lungenfunktion (Einteilung vereinfacht, Grenze О 1 <80%) Сових zusätzlich умирает Einschränkung дер körperlichen Aktivität, умирает Anwendungshäufigkeit фон inhalativen, kurzwirksamen Bronchodilatatoren ( "ослабитель") унд die Frequenz der Exazerbationen mit ein.

    4.4 ... начальный диапазон Kriterien

    5 Патофизиология

    Genetische Disposition und exogen Noxen sind die Auslöser für drei pathophysiologische Abläufe, die für das Asthma bronchiale charakteristisch sind:

    5.1 Entzündung der Bronchien

    Allergene oder Infekte lösen eine Entzündungsreaktion der Bronchialschleimhaut aus. Beim Allergischen Asthma kommt es unmittelbar nach Inhalation des Allergens zu einer IgE-vermittelten Reaktion vom Soforttyp (Typ-1-Reaktion).Die in der Schleimhaut befindlichen Mastzellen degranulieren und setzen dabei Entzündungsmediatoren wie Histamin, ECF-A, Bradykinin und Leukotriene frei («немедленная реакция»). Neben dieser Sofortreaktion gibt es auch ein IgG-vermittelte Spätreaktion («поздняя реакция») nach 6-12 Stunden или eine Kombination beider Reaktionstypen («двойная реакция»).

    Das auslösende Allergen ist in der Regel nur im Frühstadium der Erkrankung identifizierbar. Im Laufe der Jahre kommt es häufig zu einer Ausweitung des Allergenspektrums, поэтому dass die Allergenvermeidung für den Patienten immer schwieriger oder sogar unmöglich wird.

    5.2 Bronchiale Hyperreagibilität

    Bei nahezu allen Asthmatikern lässt sich eine unspezifische bronchiale Hyperreagibilität nachweisen. Die Hyperreagibilität äußert sich durch eine zu starke Verengung der Bronchialwege bei Inhalation von Reizsubstanzen, die sich mit Hilfe des Methacholintests, des Histamintests or der Kälteprovokation objektivieren lässt.

    5.3 Эндобронхиальная обструкция

    Die endobronchiale Obstruktion ist sozusagen das erste klinisch wahrnehmbare "Endprodukt" der pathophysiologischen Abläufe des Asthma bronchiale.Sie entsteht durch Verlegung des Lumens der Bronchialwege infolge von Schleimhautödemen, vermehrter bzw. gestörter Sekretion von Bronchialschleim (Hyperkrinie bzw. Dyskrinie) и Bronchospasmen (Bronchokonstriktion).

    Die drei Faktoren Bronchospasmus, Schleimhautödem und Hypersekretion, die ursächlich für die Atemnot sind, werden auch als Asthma-Trias bezeichnet.

    6 Симптом

    Die Symptome des Asthma bronchiale können sporadisch, saisonal oder ganzjährig auftreten.Die Leitsymptome sind:

    Beim Asthmaanfall sitzt der Patient typischerweise schwer atmend (dyspnoisch) auf einem Stuhl oder auf dem Bett und stützt dabei die Arme auf, um auch die Atemhilfsmuskulatur в Anspruch zu nehmen. Diese Haltung wird auch als Kutschersitz bezeichnet. Dabei ist die Ausatmungsphase (Exspiration) deutlich verlängert. Bei Erschöpfung des Patienten kann es zusätzlich zum so genannten respratorischen Alternans kommen.

    Als weitere Symptome können bei einem schweren Asthmaanfall («Астматический статус») auch noch folgende Krankheitszeichen auftreten:

    7 Диагностика

    Die Diagnose "Asthma bronchiale" kann man häufig schon aus der typischen Symptomatikableiten.Die Diagnostischen Maßnahmen umfassen unter anderem:

    7.1 Körperliche Untersuchung

    Bei schwerer Atemnot (v.a. im Kindesalter) sieht man thorakale Einziehungen, v.a. im Bereich des Jugulum, der Interkostalräume und epigastrisch.

    7.2 Диагностика функций легких

    Die Lungenfunktionsdiagnostik umfasst typischerweise:

    • Спирометрия: Die Darstellung der vollständigen Fluss-Volumen-Kurve ist die Basis der Funktionsdiagnostik. Das Verfahren ist von der Mitarbeit des Patienten abhängig.Der höchste Wert aus mindestens drei Bestimmungen wird verwendet. Ggf. sind zusätzlich weniger mitarbeitsabhängige Methoden heranzuziehen (z.B. Bodyplethysmographie).
    • Пульсоксиметрия
    • Бодиплетизмография
      • Bei Patienten mit nachgewiesener Atemwegsobstruktion soll zur Bestätigung der Diagnose zunächst ein Reversibilitätstest mit kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetika (SABA) durchgeführt werden.
      • Im Falle eines Nichtansprechens auf SABA soll die Reaktion der FEV1 auf inhalative Glukokortikoide (ICS) in einer stabilen Phase der Erkrankung durch eine zweimal tägliche Inhalation einer hohen ICS-Dosis über mindestens vier.

    7.3 Аллергодиагностика

    Allergien stellen die häufigste Ursache des Asthmas im Kindes- und Jugendalter dar und sind auch im Erwachsenenalter häufig. Deshalb soll in allen Altersgruppen bei allen Asthmapatienten mit positiver Anamnese eine Allergologische Stufendiagnostik durchgeführt werden. Die Allergologische Stufendiagnostik besteht bei Asthma aus:

    • Allergieanamnese, einschließlich Berufsanamnese (ggf. Fragebogen).
    • Nachweis der Allergenspezifischen, Immunglobulin E (IgE) vermittelten Sensibilisierung mittels
      • Prick-Hauttest oder
      • Bestimmung des specifischen IgE
      • ggf.Allergenspezifischen Органпровокационные тесты (назальные, бронхиальные, arbeitsplatzbezogen).

    7,4 Röntgendiagnostik

    7,5 трудозатраты

    Die laufende Überprüfung der Lungenfunktion kann anhand des PEF-Wertes auch durch den Patienten selbst mit Hilfe eines Peak-Flow-Meters erfolgen.

    8 Дифференциальная диагностика

    9 Therapie

    Neben der Allergenkarenz, die aber nur selten praktisch durchführbar ist, umfasst die Behandlung des Asthma bronchiale vor all medikamentöse Maßnahmen.Während früher die Bronchodilatation der wichtigste Fokus war, ist heute das primäre Ziel, die Entzündungsreaktion so zu minimieren, dass die pathophysiologischen Umbauvorgänge in der Lunge verzögert werden. Как и Medikamente kommen zum Einsatz:

    In den leichteren Krankheitsstadien werden die Medikamente meist in Form von Dosieraerosolen appliziert. In späteren Stadien der Erkrankung ist of zusätzlich die orale Gabe oder - vor allem im Asthmaanfall - die i.v.-Applikation notwendig.

    siehe auch : Asthma-Stufentherapie, Asthma bronchiale bei Kindern

    10 Leitlinien

    11 Ссылки

    .

    Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

    Singulair 6.3 53 отзыва Rx B N

    Общее название: монтелукаст системный

    Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    монтелукаст 5.3 155 отзывов Rx B N

    Общее название: монтелукаст системный

    Брендовое название: Singulair

    Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    преднизон 7.2 58 отзывов Rx C N

    Общее название: преднизон системный

    Брендовое название: Rayos

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Fasenra 6.9 20 отзывов Rx N

    Общее название: бенрализумаб системный

    Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

    Потребителям: дозировка, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Nucala 7.1 39 отзывов Rx N N

    Общее название: меполизумаб системный

    Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

    Потребителям: дозировка, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Trelegy Ellipta 6.0 1 отзыв Rx N

    Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

    Класс препарата: комбинации бронходилататоров

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Дулера 6.0 33 отзыва Rx C N

    Общее название: формотерол / мометазон системный

    Класс препарата: комбинации бронходилататоров

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Атровент 9.0 5 отзывов Rx B N

    Общее название: ипратропий системный

    Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI

    Брео Эллипта 5.8 99 отзывов Rx C N

    Общее название: флутиказон / вилантерол системный

    Класс препарата: комбинации бронходилататоров

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    ипратропий 7.3 9 отзывов Rx B N

    Общее название: ипратропий системный

    Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

    Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    метилпреднизолон 7.6 8 отзывов Rx C N

    Общее название: метилпреднизолон системный

    Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет, Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол, Депо-Медрол …показать все

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Альвеско 6.9 7 отзывов Rx C N

    Общее название: циклесонид системный

    Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Атровент HFA 0.0 Добавить отзыв Rx B N

    Общее название: ипратропий системный

    Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    дексаметазон 7.5 4 отзыва Rx C N

    Общее название: дексаметазон системный

    Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    формотерол / мометазон 6.0 33 отзыва Rx C N

    Общее название: формотерол / мометазон системный

    Брендовое название: Дулера

    Класс препарата: комбинации бронходилататоров

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

    Rayos 0.0 Добавить отзыв Rx C N

    Общее название: преднизон системный

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    флутиказон / вилантерол 5.8 99 отзывов Rx C N

    Общее название: флутиказон / вилантерол системный

    Брендовое название: Брео Эллипта

    Класс препарата: комбинации бронходилататоров

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

    Ипратропий раствор для ингаляции 10 1 отзыв Rx B N

    Общее название: ипратропий системный

    Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    левальбутерол 9.5 3 отзыва Rx C N

    Общее название: левалбутерол системный

    Бренды: Xopenex, Xopenex HFA, Xopenex Концентрат

    Класс препарата: адренергические бронходилататоры

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

    МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет 9.5 3 отзыва Rx C N

    Общее название: метилпреднизолон системный

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    триамцинолон 9.4 5 отзывов Rx C N

    Общее название: триамцинолон системный

    Брендовое название: Кеналог-40

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Кеналог-40 8.0 1 отзыв Rx C N

    Общее название: триамцинолон системный

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

    Общее название: метилпреднизолон системный

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Дексаметазон Интенсол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

    Общее название: дексаметазон системный

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Медрол Дозепак 8.5 2 отзыва Rx C N

    Общее название: метилпреднизолон системный

    Класс препарата: глюкокортикоиды

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    .

    Смотрите также