Тонзиллит и вич


Ангина при ВИЧ-инфекции | Симптомы и лечение ангины при ВИЧ-инфекции

Лечение ангины при ВИЧ

Лечение ангины при ВИЧ комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-1 и ВИЧ-2. К этим препаратам относятся зидовудин и залцитабин.

Зидовудин действует на вирусную ДИК-полимеразу (обратную транскриптазу), нарушая синтез вирусной ДНК и снижая репликацию вирусов. Обратная транскриптаза ВИЧ в 20- 30 раз более чувствительна к ингибирующему действию зидовудина, чем полимераза клеток млекопитающих. Препарат хорошо всасывается в кишечнике и проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе и в спинно-мозговой жидкости, где его концентрация достигает 60% от содержания в сыворотке крови.

Показан к применению при ранних (с числом клеток Т4 менее 500/мкл) и поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также для профилактики трансплацентарного ВИЧ-инфицирования плода.

Способ применения: per os; взрослым начальная доза - по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг/сут). Диапазон дозировок - 500- 1500 мг/сут. Поддерживающая доза - 1000 мг/сут в 4-5 приемов.

Зальцитабин особенно активен на ранних стадиях СПИДа. Механизм его действия обусловлен угнетением синтеза вирусной ДНК и подавлением репликации вируса. Проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинно-мозговой жидкости. Образующийся под влиянием препарата внутриклеточный метаболит используется обратной транскриптазой вируса в качестве субстрата, конкурирующего с диоксицидинтрифосфатом, в результате биосинтез вирусной ДНК и формирование между ее цепями фосфодиэстерных мостиков, необходимых для элонгации, становятся невозможными.

Высокая эффективность лечения, начатого но возможности рано, обосновывает необходимость лечения ВИЧ-пораженных еще при отсутствии симптомов СПИДа. При длительном (более 1 года) лечении у небольшого числа пациентов отмечается снижение эффективности препарата. Устойчивость вируса объясняют точечными мутациями вирусного генома в области гена обратной транскриптазы. Возможна перекрестная резистентность к зидовудину, ставудину и ламивудину, применяемых также против ВИЧ-инфекции.

Препарат показан при ВИЧ-инфекции у взрослых с такими клиническими проявлениями, как обострения хронического тонзиллита, рецидивирующий кандидоз глотки и миндалин, волосатая лейкоплакия полости рта, хронические или необъяснимые лихорадочные состояния, ночные поты, снижение массы тела. При нечувствительности к зидовудину или снижении активности последнего зальцитабин применяют в качестве монотерапевтического средства.

Способ применения: взрослым per os с клинически выраженной стадией ВИЧ-инфекции по 0,75 мг каждые 8 ч (монотерапия). Суточная доза 2,25 мг. Лечение первичной инфекции рекомендуют проводить не менее 6 мес. Комбинированное лечение с зидовудином: по 1 таблетке (0,75 мг) зальцитабина вместе с 200 мг зидовудина каждые 8 ч. Суточные дозы препаратов соответственно 2,25 мг и 600 мг.

Кроме того, при ВИЧ-инфекции показано применение в различных комбинациях иммуноглобулинов против мегаловирусов (питотек), иммуномодуляторов (интерферон, метилглукемина акридона ацетат, циклоферон, тимоген), противовирусных средств (абакавир, диданозин, зидовудин и мн. др.).

Тонзиллит

Мальчик 7 лет приходит с жалобами на боль в горле и вообще жалко себя. Миндалины покрыты гноем.

Стоит ли лечить его антибиотиками?

Итог

  • Тонзиллит обычно вирусный
  • Лечение в основном симптоматическое (жидкости, обезболивание)
  • Основная причина применения антибиотиков - пиогенез стрептококка для предотвращения осложнений ревматической болезни сердца
  • Польза антибиотика значима только в группах высокого риска

Разве тонзиллит не вирусный?

Тонзиллит / фаригнит может быть как бактериальным, так и вирусным, и их бывает трудно различить.

Гной на миндалинах не означает, что он бактериальный!

Наиболее распространенными вирусами, вызывающими тонзиллит / фарингит, являются: риновирус; коронавирус; аденовирус; простой герпес; парагрипп; эховирус; Коксаки А; Эпштейн-Барр; CMV.

Каковы вероятные симптомы?

Симптомы тонзиллита / фаригнита включают: боль в горле; высокая температура; одинофагия; хриплый голос; рвота; кашель; понос; артралгия; тонзиллофарингеальная эритема; тонзиллофаригнеальный экссудат; петехии мягкого неба; шейный лимфаденит; сыпь; конъюнктивит; передний стоматит; незаметные язвы.

Какие бывают типы тонзиллита?

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

При ВЭБ у пациента: недомогание, головная боль и лихорадка, экссудативный фарингит, увеличение заднего шейного узла, спленомегалия и гепатомегалия.

Диагноз клинический и моноспорный. Также можно увидеть иммуноглобулин ВЭБ, атипичные лимфоциты на пленке и нарушение ферментов печени.

Хотя у 5% населения в целом появляется «амоксициллиновая сыпь», она увеличивается до 90% пациентов с EBV.Обычно это проявляется через несколько дней после начала приема амоксициллина и представляет собой пятнисто-папулезную или патологическую сыпь, которая начинается на туловище.

Лечение EBV является поддерживающим, с внутривенным введением жидкости и при необходимости обезболивающим.

ЦМВ Тонзиллит

Это похоже на ВЭБ, поэтому его следует учитывать, если симптомы, подобные ВЭБ, сохраняются, но моноспот остается отрицательным. Лихорадка и недомогание являются преобладающими симптомами при меньшей шейной лимфаденопатии и увеличении селезенки, чем при ВЭБ.Тест на иммуноглобулины (IgM и IgG) может подтвердить диагноз.

ВИЧ Тонзиллит

ВИЧ редко встречается у детей, но его следует учитывать у подростков с поведением высокого риска. На фарингит жалуются 50-70% пациентов (часто проявляется как фарингит, вызванный ВЭБ).

Факторами, указывающими на ВИЧ-тонзиллит, являются: отсутствие экссудата; гипертрофия миндалин; сыпь; слизисто-кожные изъязвления.

Рассмотрите кандидоз и микобактерии у пациента с ослабленным иммунитетом.

Бактериальный тонзиллит

Бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS) является наиболее частым бактериальным фарингитом (15-30%). Это редко бывает в возрасте до 2 лет и обычно встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

По общему мнению, мы прописываем антибиотики этой группы слишком дорого.

Чего можно добиться с помощью антибиотиков?

Цели антибактериальной терапии бактериального тонзиллита:

  • сократить болезнь
  • профилактика гнойных осложнений (острый средний отит, ангина, острый синусит)
  • предотвратить негнойные осложнения (острый ревматизм, острый гломерулонефрит)

Как я могу убедиться, что он бактериальный, и узнать, когда прописать антибиотики?

Существуют две системы баллов для оценки вероятности GABHS

1.Centor Criteria

  • Жар в анамнезе> 38 ° C
  • Экссудат миндалин
  • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
  • Отсутствие кашля

Если соблюдаются 4 критерия Centor, PPV составляет 60%. Отсутствие 3 или 4 критериев Centor имеет довольно высокий NPV 80%.

Рекомендация: лечить 4, не лечить 0-1, культивировать 2 и подумать о лечении 3.

Однако недавнее исследование Rogen et al (2013) показало, что критерии Centor неэффективны для прогнозирования БГСА у детей.

2. Таблица оценки стрептококков (из BMJ Best Practice)

  • от 5 до 15 лет
  • Сезон (поздняя осень, зима, начало весны)
  • Лихорадка (≥38,3 ° C)
  • Цервикальная лимфаденопатия
  • Эритема, отек или экссудат глотки
  • Отсутствуют симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей (конъюнктивит, ринорея или кашель)

Если соблюдаются 5 критериев, положительная культура на БГСА прогнозируется у 59% детей; если соблюдаются 6 критериев, положительная культура прогнозируется у 75% детей.

В любом случае, антибиотики имеют значение?

GABHS имеет естественное течение 3-4 дней и является самоограничивающим.

Сокращение болезни

Исследования показывают, что антибиотики сокращают течение болезни на 16 часов.

Профилактика гнойных осложнений

NNT для предотвращения осложнений хирургического вмешательства - 200.

Применение

NNT для предотвращения ангины сомнительно, но на самом деле данные свидетельствуют о том, что многие из них протекают без ангины.

Профилактика негнойных осложнений

Нет убедительных доказательств того, что антибиотики предотвращают гломерулонефрит.

Некоторые данные о том, что антибиотики предотвращают ревматическую болезнь сердца (но это было у американских морских пехотинцев в 1950-х). NNT до преобладания ревматической болезни сердца составляло 63.

I ревматическая лихорадка действительно частое осложнение тонзиллита?

В настоящее время это редкость, и частота встречаемости составляет <1 на 100 000.

Из тех, кто действительно болеет, только одна треть заболевает кардитом, и лишь незначительное меньшинство из них страдает дисфункцией клапана.

Так когда же лечить?

Антибиотики требуются только в группах высокого риска для предотвращения ревматической болезни сердца.

Это должно быть сбалансировано с учетом риска аллергии (тяжелая аллергия на пенициллин наблюдается у 10-40 человек на 100 000), сыпи и устойчивости к антибиотикам.

Во многих странах лечение не рекомендуется. Однако в Австралии есть сообщества с высоким уровнем риска.

Группы высокого риска

  • Пациенты в возрасте от 2 до 25 лет с болью в горле в общинах с высокой заболеваемостью острой ревматической лихорадкой (некоторые общины коренных народов в северной Австралии, а также некоторые более низкие социально-экономические общины)
  • Пациенты любого возраста с имеющимся ревматическим пороком сердца
  • Больные скарлатиной

Если проводится лечение:

Феноксиметилпенициллин (от 15 мг / кг до 500 мг BD в течение 10 дней)

Рокситромицин будет препаратом второй линии

Некоторые центры используют однократную дозу глюкокортикоидов для уменьшения боли и отека

Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital

.

- тонзиллит - симптом ВИЧ | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

41-летний участник спросил:

24 года опыта Психиатрия

Боль в горле;: Увеличение лимфатических узлов довольно часто встречается при первых проявлениях ВИЧ.

25-летний мужчина спросил:

39 лет опыта Аллергия и иммунология

Неважно: я не понимаю вашей точки зрения, во всяком случае, ВИЧ и тонзиллит не исключают друг друга

A 19 лет- старая женщина спросила:

56 лет опыта Аллергия и иммунология

Нет: Если только у вас не было другого потенциального контакта с ВИЧ-инфекцией

.

Острый тонзиллит - знания для студентов-медиков и врачей

Острый тонзиллит - это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Это особенно часто встречается у детей и молодых людей и в первую очередь вызывается вирусами и стрептококками группы А (ГАЗ). Для острого тонзиллита характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. Могут возникать болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин.Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция ГАЗ подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (пенициллин) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия является вариантом лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, хотя процедура связана с высоким риском послеоперационного кровотечения. Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс являются серьезными гнойными осложнениями острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

.

Симптомы тонзиллита (плюс лечение) - Подробное руководство

Если ваш тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, ваш врач может прописать вам курс антибиотиков для борьбы с инфекцией. В большинстве случаев вам пропишут 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина для борьбы с инфекциями бактериального тонзиллита. Если у вас аллергия на пенициллин, ваш терапевт может назначить альтернативные лекарства.

Важно пройти весь курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли до того, как курс лечения закончился.Если вы не пройдете полный курс антибиотиков, вы рискуете обострить инфекцию и распространиться на другие части тела. Это может увеличить риск развития серьезного воспаления почек и ревматической лихорадки.

Ваш врач будет использовать центральные критерии, чтобы решить, назначать ли антибиотики или применять подход «смотри и жди». Предлагаемое лечение зависит от вашей оценки:

  • Никаких дополнительных анализов или антибиотиков (оценка 0-1)
  • Посев мазка из горла (оценка 2-3)
  • Антибиотики или посев (оценка 4+)

Таблица критериев Centor:

| Критерии | Очки | | ------------------------ | -------- | | Температура> 38 ° C | 1 | | Отсутствие кашля | 1 | | Опухшие железы | 1 | | Отек миндалин или гной | 1 | | Возраст | | | 3-14 лет | 1 | | 14-44 года | 0 | | 45+ лет | -1 |

.

Смотрите также