Тонзиллит клинические рекомендации


Острый тонзиллит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Дифференциальная диагностика

• При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной коинфекции) [6].

- В отдельную группу среди вирусных тонзиллитов можно выделить больных инфекционным мононуклеозом, протекающим с тонзиллитом.

Комментарии: Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налетами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия), а также гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, а также обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).


- Энтеровирусная инфекция у детей может протекать с тонзиллитом и появлением микровезикул на передних небных дужках, обычно при отсутствии налетов на миндалинах («герпангина»). Такие клинические проявления обычно сопровождаются 3-5-дневной лихорадкой, на исходе лихорадки нередко на коже туловища, лица, конечностей появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2-3 дня.


- У подростков, тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum; он резистентен к β-лактамам, но отвечает на макролиды.


- Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) протекает с односторонним некротическим изъязвлением миндалины, иногда также неба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.


- Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.


- Острый тонзиллит следует дифференцировать и от синдрома Маршалла.

Комментарии: Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis - периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40º, тонзиллитом, обычно с налетами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом.

Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.

Ангина > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.


В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.


Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.

Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.


Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки - фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).


Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.

3. *Ампициллин 500мг, табл.

4. *Эритромицин 500мг, табл.

5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл

6. Раствор фурациллина, фарингосепт

Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).


Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг


Показания для госпитализации 
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.


Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.


Glav otolar - Главная

Уважаемые коллеги!

Рад приветствовать Вас на сайте Главного внештатного оториноларинголога Министерства здравоохранения РФ.

Оториноларингология, как одна из старейших медицинских дисциплин, имеющая многовековую историю развития и становления, в XXI веке значительно расширяет свои границы и охватывает более широкий спектр клинических направлений, приобретает междисциплинарный и многопрофильный характер как оториноларингология-хирургия головы и шеи. Разработка научных исследований, клинических рекомендаций и руководств, консолидация федерального и регионального потенциала в области оториноларингологии являются необходимыми условиями для оказания населению России современной высокотехнологичной медицинской помощи. Наша общая задача - значительно расширить методы лечения и диагностики в ЛОР практике в федеральных и региональных структурах здравоохранения Российской Федерации.

Я буду очень признателен Вашим отзывам, замечаниям и предложениям, которые помогут нам улучшить работу сайта. Вопросы и предложения пользователи сайта могут направлять на почту: [email protected]

С уважением,

Главный внештатный оториноларинголог при Минздраве РФ

Профессор, член-корреспондент РАН

Николай Дайхес

 

 

 

 

Лечение хронического тонзиллита, симптомы, фото горла у взрослого

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М]

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
- повышение температуры тела до 38-40оС;
- головная боль;
- симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
- асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
- иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
- воспаленное мягкое нёбо;
- увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
- хирург;
- инфекционист;
- онколог по показаниям;
- гематолог по показаниям;
- дерматовенеролог по показаниям.

Острый тонзиллофарингит клинические рекомендации

 

 

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

 

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

 

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций "Острый тонзиллофарингит (взрослые, дети)" могут только зарегистрированные пользователи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация по фарингоскопической картине не коррелирует ни с этиологией, ни с терапевтической тактикой.

 

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частые вирусные возбудители ОТФ: аденовирус, парагрипп, респираторно-синтициальный, риновирус, энтеровирусы (Коксаки В), Эпштейна-Барр.

Бактериальные возбудители: бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА или St.pyogenes),  стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia.

Редкие возбудители: спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae.

Основные грибковые возбудители, вызывающие заболевание у 93%  - грибы рода Candida, кроме сапрофита Candida albicans, вызывающего патологические процессы при иммунодефиците.

 

1.3 Эпидемиология

Боль в горле, как главный симптом ОТФ, самая частая причина амбулаторных обращений.  

БГСА обуславливает 5-15% острых тонзиллофарингитов у взрослых и 20-30% - у детей.

Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов.

У детей до 3 лет чаще всего встречается ОРВИ, до 2 лет минимальна вероятность БГСА-тонзиллита - 3%.

Наибольшая распространенность острого стрептококкового тонзиллофарингита в детском возрасте >3 лет с пиком у подростков.

Старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии минимальна.

 

1.4 Кодирование по МКБ 10

J02.0 – Острый стрептококковый фарингит;

J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;

J02.9 – Острый фарингит неуточненный;

J03.0 – Острый стрептококковый тонзиллит;

J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;

J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный;

В00.2 – герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит [вызванный вирусом простого герпеса];

В08.5 – энтеровирусный везикулярный фарингит, или «герпангина»;

В27 – при инфекционном мононуклеозе.

 

1.5 Классификация

По локализации:

  • острый тонзиллит,
  • острый фарингит,
  • острый тонзиллофарингит

 

По этиологии:

  • стрептококковый,
  • нестрептококковый (или вирусный),
  • грибковый.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании.

При неосложненном течении боль симметричная.

Возможна иррадиация в ухо, особенно выраженная при глотании.

В раннем детском возрасте - отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.

Специфические данные анамнеза отсутствуют, за исключением эпидемиологических - очаг острой стрептококковой инфекции.

 

2.2 Физикальное обследование

Системные проявления:

1. Лихорадка, не коррелирующая с этиологическим фактором, и не являющаяся показанием к системной антибактериальной терапии;
2. Ухудшение самочувствия - инфекционный токсикоз.

 

Местные проявления:

1. Гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки;
2. Налеты на небных миндалинах, задней стенке глотки;
3. Регионарный лимфаденит;
4. Петехиальная энантема мягкого неба и язычка - единственный ранний симптом стрептококковой этиологии.

 

Изолированная оценка симптомов не позволяет дифференцировать этиологию, предпочтительно использование шкал Walsh, Breese, Centor, McIsaac для оценки вероятности стрептококковой инфекции, точность шкал невысокая.

 

Признаки острого стрептококкового тонзиллофарингита:     

  • Внезапный дебют боли в горле
  • 5-15 лет
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Тошнота, рвота, боль в животе
  • Изолированные признаки воспаления в ротоглотке
  • Островчатый налет на миндалинах
  • Петехиальная энантема на мягком небе
  • Передне-шейный лимфаденит
  • Зимой и ранней весной
  • Контакт с больным стрептококковым ОТФ
  • Скарлатиноподобная сыпь

 

Признаки острого вирусного тонзиллофарингита:

  • Конъюнктивит
  • Острый ринит
  • Кашель
  • Диарея
  • Осиплость
  • Единичные афты полости рта
  • Вирусная экзантема

 

Признаки острого кандидозного тонзиллофарингита:

  • Относительно меньшая выраженность местных воспалительных реакций;
  • Творожистые или крошковатые наложения, часто выходящие за пределы небных миндалин, эрозии при соскабливании.

 

2.3 Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика между стрептококковой и вирусной этиологией.

Крайне низкая информативность маркеров воспаления: лейкоцитоза, нейтрофилеза, «сдвига влево», СОЭ, СРБ, прокальцитонина.

Экспресс-диагностика тестами II поколения в течение 5-15 минут. Специфичность 94%, чувствительность 97%. При отрицательном результате не рекомендуется дублирующее бактериологическое исследование.

При невозможности экспресс-диагностики -  выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки при бактериологическом культуральном исследовании. Чувствительность и специфичность близки к 100%. Предварительный результат через 24 часа, окончательный – через 48-72 часа.

Получение материала для бактериологического исследования или экспресс-теста:

  • до начала антибактериальной терапии;
  • до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
  • под контролем орофарингоскопии;
  • избегать контакта с зубами и языком;
  • материал из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.

 

Не рекомендуется исследование антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови, так как он повышается на 7-9 день, может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.

Бактериологическое исследование на дифтерийную палочку при подозрении на дифтерийную этиологию, отеке мягких тканей шеи, стенозе гортани и фарингоскопической картине.

Верификация конкретного вирусного возбудителя не имеет практической ценности.

 

2.4 Инструментальная диагностика

Не требуется

 

2.5 Иная диагностика

Не требуется

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Системная антибактериальная терапия при стрептококковом тонзиллофарингите.

 

Цели терапии:

1. Эрадикация БГСА;
2. Профилактика «ранних» гнойных и «поздних» аутоиммунных осложнений;
3. Ограничение очага инфекции;
4. Клиническое выздоровление.

 

К природному пенициллину и всем бета-лактамным препаратам чувствительны 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А.

Стартовый препарат – пенициллин: 1,5 г/сут феноксиметилпенициллина в 3 приема за час до еды, детям до 25кг 0,375 г/сут в 2 приема, более 25 кг 750 мг/сут в 3 приема.

Альтернатива пенициллину – амоксициллин 1,5 г/сут в 3 приема или 2,0 г/сут в 2 приема, детям 50 мг/кг/сут в 2-3 приема.

Аминопенициллины (амоксициллин) противопоказаны при инфекционном мононуклеозе в связи с высокой вероятностью токсико-аллергических реакций - «ампицилиновой» или «амоксициллиновой» сыпи.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз рекомендован феноксиметилпенициллин или цефалоспорины.

При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов от начала терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена препарата.

При доказанной аллергии на пенициллины - пероральные цефалоспорины III поколения.

При анамнезе анафилактических реакций на бета-лактамные препараты или доказанной аллергии на цефалоспорины II-III поколений - макролиды или линкосамиды.

Рекомендуемая длительность терапии - 10 дней, азитромицин - 5 дней.

При низкой комплаентности, анамнезе у пациента или ближайших родственников ревматической лихорадки в качестве альтернативы курсу пероральной терапии однократно используют 2,4 млн ед бензатина бензилпенициллина внутримышечно, детям до 27 кг 600 тыс.ед, >27 кг 1,2 млн ед.

При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов целесообразны амоксициллин+[клавулановая кислота] 875/125 мг х 2 раза в день (дети 40-50 мг/кг/сут) внутрь 10 дней или пероральные цефалоспорины II-III поколения, 16-членные макролиды или линкосамиды.

Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков при вирусном ОТФ.

При симптомном орофарингеальном кандидозе с большой площадью поражения и неэффективной местной терапией, возможно назначение 50-100 мг/сут флуконазола внутрь (дети 3-6 мг/кг/сут) в 1 прием на 7-14 дней.

Симптоматическая терапия лихорадки и/или болевого синдрома - НПВС в стандартных дозах. В детском возрасте предпочтителен 10-15 мг/кг/прием парацетамола или 8-10 мг/кг/прием ибупрофена.

Не обоснован прием жаропонижающих средств детьми старше 3 месяцев без фебрильных судорог в анамнезе.

Местные средствами для лечения ОТФ в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания.

Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите.

Применение местных антисептиков:

  • цетилпиридиния хлорид,
  • гексэтидин,
  • лизоцим+пиридоксин,
  • амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт,
  • хлоргексидин,
  • препараты йода,
  • бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат,
  • биклотимол,
  • сульфаниламиды и другие.

 

Рекомендовано применение местных НПВС в составе комплексных средств и в монопрепарате: бензидамин, флурбипрофен.

Гомеопатические гомеовокс и оциллококцинум зарегистрированы как лекарственные препараты и могут быть рекомендованы в составе комплексного лечения.

 

3.2 Хирургическое лечение

Не рекомендуется хирургическое лечение при неосложненном течении ОТФ.

4. Реабилитация

Не требуется.

5. Профилактика

Ограничение контактов больных острым тонзиллофарингитом.

Изоляция от организованных коллективов больных острым стрептококковым тонзиллофарингитом.

 

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Риск развития гнойных осложнений повышается на фоне первичных и приобретенных иммунодефицитных состояний.

Риск развития аутоиммунных осложнений повышается у пациентов с острой ревматической лихорадкой в анамнезе и у ближайших родственников.

 

 

 

 

 

 

Тонзиллит

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать уровень имеющихся навыков и местные правила.

R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом ПЧБ по оценке и лечению тонзиллита у детей.

Определение

Тонзиллит - воспаление миндалин, вызванное инфекцией.

Фон

  • Большинство тонзиллитов и фарингитов являются вирусными и требуют только симптоматического лечения.
  • При бактериальном тонзиллите (от 15 до 30% случаев тонзиллита) важным патогеном является β-гемолитический стрептококк группы А (GABHS).
  • Mycoplasma pneumoniae может быть еще одной возбудителем болезни. Другие бактериальные причины тонзиллита встречаются редко.
  • Быстрое начало боли в горле и высокая температура, связанные с экссудативным тонзиллитом, больше указывают на стрептококковый тонзиллит, особенно при отсутствии типичных вирусных признаков.
  • Вирусы, вызывающие тонзиллит и фарингит, включают риновирус, коронавирус, res Стрептококковый тонзиллит чаще всего встречается у детей школьного возраста и редко встречается у детей младше 3 лет.
  • Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, парагрипп, грипп, вирус простого герпеса, энтеровирусы и цитомегаловирус.
  • Как вирусы, так и бактерии могут вызывать экссудативный тонзиллит.
  • Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) является частой причиной экссудативного тонзиллита и фарингита.
  • Дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae , редко встречается в развитых странах, где иммунизация против этого заболевания является рутинной.
  • И вирусы, и бактерии могут вызывать высокую температуру.

Факторы риска

  • Низкий социально-экономический статус
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива.

Оценка

  • Клинически трудно отличить вирусный тонзиллит (большинство) от бактериального тонзиллита (от 15 до 30%)
  • Вирусный тонзиллит весьма вероятен при наличии других симптомов вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

История

  • Боль в горле
  • Затруднение глотания
  • Цервикальная лимфаденопатия
  • лихорадка
  • Головные боли
  • Боль в животе
  • Ухудшение апноэ во сне
  • Боли в ушах - отраженная боль
  • Симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей: ринорея, кашель, охриплость голоса, слезящиеся красные глаза.

Осмотр

  • Лихорадка
  • Эритематозные миндалины и глотка с / без экссудата
  • Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы
  • В тяжелых случаях может наблюдаться обструкция верхних дыхательных путей - стридор, слюнотечение и признаки респираторного дистресса.
Клинические признаки, которые больше указывают на БГСА, включают:
  • Скарлантиниформная сыпь
  • Петехии мягкого неба - 'пончиковые поражения'
  • Экссудат глотки и / или миндалин
  • Рвота
  • Нежная шейная лимфаденопатия
  • Высокая температура
  • Отсутствие симптомов вирусной инфекции со стороны верхних дыхательных путей.

При вирусе Эпштейна-Барра (ВЭБ) наблюдается экссудативный тонзиллит и может быть выраженное недомогание, гепато-спленомегалия и подчелюстная (и генерализованная) лимфаденопатия.

Расследования

  • Бактериальный мазок из зева для посева обычно , а не . Результаты занимают от 24 до 48 часов.
    • Не откладывайте лечение антибиотиками в ожидании результатов.

Дифференциальные диагнозы

Менеджмент

  • Подавляющему большинству детей требуется только симптоматическое лечение
  • Поддерживающая терапия включает адекватное увлажнение и простую анальгезию.

Реанимация

  • Дыхательные пути: при нарушении дыхательных путей (например, стридор) можно использовать внутривенное введение Дексаметазон (доза: 0,15 мг / кг).

Первоначальное управление

  • Окончательный рецепт должен быть сделан эмпирически на основании клинической картины
  • Лечение стрептококкового тонзиллита антибиотиками, вероятно, сокращает продолжительность симптомов только на 12–24 часа
  • Основными преимуществами антибиотиков являются профилактика гнойных осложнений и предотвращение постинфекционных иммуноопосредованных острой ревматической лихорадки
  • Антибиотики, вводимые в течение 7–9 дней после болезни, почти на 100% предотвращают острую ревматическую лихорадку.Отсрочка приема антибиотиков до получения результатов мазка из зева не снизит их эффективность в предотвращении острой ревматической лихорадки.
  • У детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива выше частота осложнений, связанных с ревматическим пороком сердца и постстрептококковым гломерулонефритом. Поэтому для таких детей существует более низкий порог назначения антибиотиков.
  • Нет доказательств того, что лечение антибиотиками предотвратит постстрептококковый гломерулонефрит
  • Стероиды могут играть роль в лечении острой боли.Исследования показали, что от 1 до 3 доз дексаметазона (доза: 0,15 мг / кг) быстрее уменьшают боль и позволяют быстрее вернуться к нормальной деятельности.
  • Необходимо использовать обезболивающее. Парацетамола обычно бывает достаточно. Ибупрофен - альтернатива.
  • Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе
  • Детям старше 12 лет можно использовать полоскания с аспирином
  • Другие симптоматические методы лечения, такие как полоскания с соленой водой, леденцы для горла и спреи, имеют разные анекдотические результаты и не доказали свою эффективность в клинических испытаниях.
  • Поддерживающая терапия также включает стимулирование приема жидкости в ротовую полость и поощрение гигиены полости рта (чистка зубов и полоскание антисептическим средством для полоскания рта).
  • При обезвоживании можно рассмотреть возможность введения жидкости.

Осложнения

Гнойные осложнения
  • Перитонзиллярный абсцесс
  • Ретро-глоточный абсцесс
  • Шейный лимфаденит
  • Синусит
  • Мастоидит
  • Средний отит.
Осложнения GABHS
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Постстрептококковый гломерулонефрит
Прочие осложнения

Лекарства

Критерии приема

  • Обструкция верхних дыхательных путей
  • Тяжелая дисфагия и недостаточная гидратация полости рта (требуется внутривенное введение жидкости)
  • Лихорадка со значительными признаками сепсиса
  • Гнойные осложнения
  • Боль не купируется оральным обезболиванием.

Направление и последующие действия

  • Врач общей практики по поводу клинического статуса +/- результаты мазка в течение 48 часов
  • Показания для направления к педиатрическому хирургу уха, носа и горла для выполнения плановой тонзиллэктомии:
    • тонзиллит рецидивирующий
    • эпизодов тяжелой формы тонзиллита, требующих госпитализации
    • Абсцесс перитонзиллярный
    • Обструктивное апноэ сна
  • При наличии анамнеза или обструктивного апноэ во сне следует рассмотреть возможность направления к педиатрическому терапевту для дальнейшего обследования.

Библиография

  1. Pichichero ME (2017) Лечение и профилактика стрептококкового тонзиллофарингита. До настоящего времени. Доступно на сайте www.uptodate.com 14.08.2017.
  2. Wald ER (2012) Подход к диагностике острого инфекционного фарингита у детей и подростков. До настоящего времени. Доступно на сайте www.uptodate.com 31.05.13.


Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: августа 2017


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

.

% PDF-1.6 % 615 0 объект > endobj xref 615 797 0000000016 00000 н. 0000018172 00000 п. 0000018358 00000 п. 0000018487 00000 п. 0000018523 00000 п. 0000028452 00000 п. 0000028581 00000 п. 0000028735 00000 п. 0000028864 00000 п. 0000029018 00000 н. 0000029146 00000 п. 0000029300 00000 п. 0000029519 00000 п. 0000029673 00000 п. 0000029892 00000 н. 0000030047 00000 п. 0000030134 00000 п. 0000030332 00000 п. 0000030536 00000 п. 0000030608 00000 п. 0000031041 00000 п. 0000032000 00000 н. 0000032180 00000 п. 0000032381 00000 п. 0000033294 00000 п. 0000033475 00000 п. 0000033907 00000 п. 0000034361 00000 п. 0000035011 00000 п. 0000035480 00000 п. 0000035638 00000 п. 0000036545 00000 пн 0000036582 00000 п. 0000037001 00000 п. 0000037199 00000 п. 0000037401 00000 п. 0000037604 00000 п. 0000037807 00000 п. 0000055503 00000 п. 0000067791 00000 п. 0000075296 00000 п. 0000082239 00000 п. 0000088451 00000 п. 0000094472 00000 п. 0000094783 00000 п. 0000094965 00000 п. 0000101123 00000 п. 0000108750 00000 н. 0000111443 00000 н. 0000111920 00000 н. 0000116226 00000 п. 0000122759 00000 н. 0000127422 00000 н. 0000128767 00000 н. 0000129096 00000 н. 0000129401 00000 н. 0000129461 00000 н. 0000129512 00000 н. 0000129574 00000 н. 0000129880 00000 н. 0000130071 00000 н. 0000130487 00000 н. 0000130547 00000 н. 0000130779 00000 н. 0000130982 00000 п. 0000131401 00000 п. 0000131455 00000 н. 0000131687 00000 н. 0000131888 00000 н. 0000132420 00000 н. 0000132560 00000 н. 0000146649 00000 н. 0000146688 00000 н. 0000147366 00000 н. 0000147519 00000 п. 0000148122 00000 н. 0000148275 00000 н. 0000148428 00000 н. 0000149039 00000 н. 0000149191 00000 п. 0000149789 00000 н. 0000149942 00000 н. 0000150094 00000 н. 0000150247 00000 н. 0000150400 00000 н. 0000150553 00000 н. 0000150705 00000 н. 0000150858 00000 н. 0000151009 00000 н. 0000151162 00000 н. 0000151315 00000 н. 0000151467 00000 н. 0000151620 00000 н. 0000151772 00000 н. 0000151925 00000 н. 0000152078 00000 н. 0000152231 00000 н. 0000152384 00000 н. 0000152537 00000 н. 0000152689 00000 н. 0000152842 00000 н. 0000152994 00000 н. 0000153145 00000 н. 0000153296 00000 н. 0000153449 00000 н. 0000153602 00000 н. 0000153755 00000 н. 0000153907 00000 н. 0000154060 00000 н. 0000154213 00000 н. 0000154365 00000 н. 0000154517 00000 н. 0000154669 00000 н. 0000154821 00000 н. 0000154974 00000 н. 0000155126 00000 н. 0000155279 00000 н. 0000155431 00000 н. 0000155584 00000 н. 0000155737 00000 н. 0000155889 00000 н. 0000156041 00000 н. 0000156193 00000 н. 0000156346 00000 н. 0000156497 00000 н. 0000156649 00000 н. 0000156803 00000 н. 0000156956 00000 н. 0000157111 00000 н. 0000157266 00000 н. 0000157420 00000 н. 0000157576 00000 н. 0000157731 00000 н. 0000157884 00000 н. 0000158481 00000 н. 0000158635 00000 н. 0000159212 00000 н. 0000159365 00000 н. 0000159951 00000 н. 0000160105 00000 п. 0000160671 00000 н. 0000160824 00000 н. 0000160979 00000 п. 0000161133 00000 н. 0000161285 00000 н. 0000161439 00000 н. 0000161591 00000 н. 0000161745 00000 н. 0000161898 00000 н. 0000162052 00000 н. 0000162206 00000 н. 0000162360 00000 н. 0000162513 00000 н. 0000162667 00000 н. 0000162819 00000 н. 0000162972 00000 н. 0000163126 00000 н. 0000163280 00000 н. 0000163434 00000 н. 0000163587 00000 н. 0000163741 00000 н. 0000163894 00000 н. 0000164046 00000 н. 0000164198 00000 н. 0000164351 00000 н. 0000164505 00000 н. 0000164659 00000 н. 0000164812 00000 н. 0000164964 00000 н. 0000165118 00000 н. 0000165271 00000 н. 0000165425 00000 н. 0000165578 00000 н. 0000165731 00000 н. 0000165884 00000 н. 0000166037 00000 н. 0000166190 00000 н. 0000166344 00000 н. 0000166498 00000 н. 0000166652 00000 н. 0000166806 00000 н. 0000166959 00000 н. 0000167113 00000 н. 0000167267 00000 н. 0000167421 00000 н. 0000167575 00000 н. 0000167726 00000 н. 0000167880 00000 н. 0000168033 00000 н. 0000168187 00000 н. 0000168340 00000 н. 0000168492 00000 н. 0000168779 00000 н. 0000168927 00000 н. 0000169079 00000 н. 0000169232 00000 н. 0000169383 00000 н. 0000169537 00000 н. 0000169689 00000 н. 0000169842 00000 н. 0000169995 00000 н. 0000170149 00000 п. 0000170301 00000 п. 0000170455 00000 н. 0000170608 00000 н. 0000170760 00000 н. 0000170912 00000 н. 0000171066 00000 н. 0000171219 00000 н. 0000171373 00000 н. 0000171524 00000 н. 0000171678 00000 н. 0000171832 00000 н. 0000171985 00000 н. 0000172138 00000 н. 0000172292 00000 н. 0000172445 00000 н. 0000172598 00000 н. 0000172751 00000 н. 0000172904 00000 н. 0000173056 00000 н. 0000173208 00000 н. 0000173362 00000 н. 0000173515 00000 н. 0000173669 00000 н. 0000173823 00000 н. 0000173977 00000 н. 0000174130 00000 н. 0000174284 00000 н. 0000174438 00000 н. 0000174592 00000 н. 0000175176 00000 н. 0000175328 00000 н. 0000175897 00000 н. 0000176049 00000 н. 0000176619 00000 н. 0000176771 00000 н. 0000176923 00000 н. 0000177485 00000 н. 0000177637 00000 н. 0000177789 00000 н. 0000177941 00000 п. 0000178094 00000 н. 0000178246 00000 н. 0000178397 00000 н. 0000178549 00000 н. 0000178699 00000 н. 0000178850 00000 н. 0000179001 00000 н. 0000179152 00000 н. 0000179304 00000 н. 0000179456 00000 н. 0000179607 00000 н. 0000179760 00000 н. 0000179911 00000 н. 0000180063 00000 н. 0000180214 00000 н. 0000180366 00000 н. 0000180516 00000 н. 0000180667 00000 н. 0000180818 00000 н. 0000180969 00000 н. 0000181121 00000 н. 0000181271 00000 н. 0000181424 00000 н. 0000181575 00000 н. 0000181726 00000 н. 0000181878 00000 н. 0000182030 00000 н. 0000182182 00000 н. 0000182334 00000 н. 0000182486 00000 н. 0000182638 00000 н. 0000182790 00000 н. 0000182942 00000 н. 0000183094 00000 н. 0000183246 00000 н. 0000183398 00000 н. 0000183547 00000 н. 0000183697 00000 н. 0000183846 00000 н. 0000183998 00000 н. 0000184150 00000 н. 0000184301 00000 н. 0000184453 00000 н. 0000184604 00000 н. 0000184757 00000 н. 0000184908 00000 н. 0000185058 00000 н. 0000185210 00000 н. 0000185362 00000 н. 0000185514 00000 н. 0000185666 00000 н. 0000185818 00000 н. 0000185969 00000 н. 0000186118 00000 н. 0000186270 00000 н. 0000186423 00000 н. 0000186574 00000 н. 0000186726 00000 н. 0000186877 00000 н. 0000187028 00000 н. 0000187180 00000 н. 0000187331 00000 н. 0000187483 00000 н. 0000187635 00000 н. 0000187787 00000 н. 0000187938 00000 п. 0000188557 00000 н. 0000188711 00000 н. 0000188864 00000 н. 0000189016 00000 н. 0000189168 00000 н. 0000189319 00000 п. 0000189471 00000 н. 0000189623 00000 н. 0000189775 00000 н. 0000189927 00000 н. 0000190079 00000 н. 0000190229 00000 н. 0000190378 00000 н. 0000190531 00000 н. 0000190682 00000 н. 0000190833 00000 н. 0000190985 00000 н. 0000191136 00000 н. 0000191288 00000 н. 0000191833 00000 н. 0000191987 00000 н. 0000192521 00000 н. 0000192674 00000 н. 0000193216 00000 н. 0000193370 00000 н. 0000193898 00000 н. 0000194051 00000 н. 0000194206 00000 н. 0000194359 00000 н. 0000194894 00000 н. 0000195048 00000 н. 0000195565 00000 н. 0000195718 00000 н. 0000196236 00000 н. 0000196390 00000 н. 0000196910 00000 н. 0000197063 00000 н. 0000197218 00000 н. 0000197372 00000 н. 0000197526 00000 н. 0000197678 00000 н. 0000197831 00000 н. 0000197985 00000 н. 0000198138 00000 н. 0000198292 00000 н. 0000198445 00000 н. 0000198599 00000 н. 0000198751 00000 н. 0000198905 00000 н. 0000199058 00000 н. 0000199210 00000 п. 0000199363 00000 н. 0000199516 00000 н. 0000199669 00000 н. 0000199822 00000 н. 0000199976 00000 н. 0000200129 00000 н. 0000200282 00000 н. 0000200434 00000 п. 0000200587 00000 н. 0000200741 00000 н. 0000200895 00000 н. 0000201049 00000 н. 0000201203 00000 н. 0000201357 00000 н. 0000201510 00000 н. 0000201664 00000 н. 0000201816 00000 н. 0000201970 00000 н. 0000202124 00000 н. 0000202278 00000 н. 0000202431 00000 н. 0000202585 00000 н. 0000202738 00000 н. 0000202891 00000 н. 0000203042 00000 н. 0000203195 00000 н. 0000203349 00000 н. 0000203504 00000 н. 0000203658 00000 н. 0000203812 00000 н. 0000203965 00000 н. 0000204119 00000 н. 0000204274 00000 н. 0000204427 00000 н. 0000204582 00000 н. 0000204736 00000 н. 0000204890 00000 н. 0000205044 00000 н. 0000205199 00000 н. 0000205352 00000 н. 0000205506 00000 н. 0000205661 00000 н. 0000205815 00000 н. 0000205968 00000 н. 0000206123 00000 н. 0000206278 00000 н. 0000206433 00000 н. 0000206586 00000 н. 0000206739 00000 н. 0000206892 00000 н. 0000207046 00000 н. 0000207200 00000 н. 0000207354 00000 н. 0000207508 00000 н. 0000207661 00000 н. 0000207815 00000 н. 0000207969 00000 н. 0000208124 00000 н. 0000208277 00000 н. 0000208430 00000 н. 0000208584 00000 н. 0000208738 00000 н. 0000208893 00000 н. 0000209048 00000 н. 0000209202 00000 н. 0000209357 00000 н. 0000209512 00000 н. 0000209667 00000 н. 0000209819 00000 н. 0000209972 00000 н. 0000210126 00000 н. 0000210281 00000 п. 0000210436 00000 н. 0000210591 00000 п. 0000210746 00000 н. 0000210898 00000 н. 0000211052 00000 н. 0000211205 00000 н. 0000211359 00000 н. 0000211513 00000 н. 0000211667 00000 н. 0000211821 00000 н. 0000211975 00000 н. 0000212129 00000 н. 0000212282 00000 н. 0000212435 00000 н. 0000212588 00000 н. 0000212743 00000 н. 0000212897 00000 н. 0000213050 00000 н. 0000213203 00000 н. 0000213358 00000 п. 0000213511 00000 п. 0000213665 00000 н. 0000213819 00000 п. 0000213972 00000 н. 0000214127 00000 н. 0000214282 00000 н. 0000214437 00000 н. 0000214592 00000 н. 0000214746 00000 н. 0000214901 00000 н. 0000215056 00000 н. 0000215209 00000 н. 0000215364 00000 н. 0000215518 00000 н. 0000215672 00000 н. 0000215827 00000 н. 0000215980 00000 н. 0000216135 00000 н. 0000216289 00000 н. 0000216443 00000 н. 0000216597 00000 н. 0000216750 00000 н. 0000216902 00000 н. 0000217055 00000 н. 0000217209 00000 н. 0000217363 00000 п. 0000217518 00000 н. 0000217672 00000 н. 0000217826 00000 н. 0000217980 00000 н. 0000218134 00000 п. 0000218289 00000 н. 0000218443 00000 п. 0000218597 00000 н. 0000218752 00000 н. 0000218907 00000 н. 0000219062 00000 н. 0000219216 00000 н. 0000219370 00000 н. 0000219524 00000 н. 0000219679 00000 н. 0000219834 00000 п. 0000219987 00000 н. 0000220140 00000 н. 0000220293 00000 н. 0000220448 00000 н. 0000220603 00000 н. 0000220758 00000 н. 0000220913 00000 н. 0000221068 00000 н. 0000221223 00000 н. 0000221378 00000 н. 0000221533 00000 н. 0000221687 00000 н. 0000221841 00000 н. 0000221995 00000 н. 0000222150 00000 н. 0000222305 00000 н. 0000222460 00000 н. 0000222613 00000 н. 0000222766 00000 н. 0000222918 00000 н. 0000223071 00000 н. 0000223223 00000 н. 0000223377 00000 н. 0000223907 00000 н. 0000224061 00000 н. 0000224215 00000 н. 0000224736 00000 н. 0000224888 00000 н. 0000225414 00000 н. 0000225568 00000 н. 0000226086 00000 н. 0000226238 00000 п. 0000226393 00000 н. 0000226546 00000 н. 0000226699 00000 н. 0000226851 00000 н. 0000227003 00000 н. 0000227155 00000 н. 0000227309 00000 н. 0000227463 00000 н. 0000227617 00000 н. 0000227770 00000 н. 0000227924 00000 н. 0000228077 00000 н. 0000228230 00000 н. 0000228382 00000 н. 0000228535 00000 н. 0000228686 00000 н. 0000228838 00000 н. 0000228992 00000 н. 0000229146 00000 н. 0000229300 00000 н. 0000229454 00000 н. 0000229608 00000 н. 0000229761 00000 н. 0000229914 00000 н. 0000230067 00000 н. 0000230220 00000 н. 0000230373 00000 п. 0000230526 00000 н. 0000230679 00000 н. 0000230833 00000 п. 0000230986 00000 п. 0000231139 00000 н. 0000231293 00000 н. 0000231446 00000 н. 0000231600 00000 н. 0000231752 00000 п. 0000231905 00000 н. 0000232056 00000 н. 0000232209 00000 н. 0000232360 00000 н. 0000232514 00000 н. 0000232668 00000 н. 0000232822 00000 н. 0000232975 00000 н. 0000233129 00000 п. 0000233281 00000 н. 0000233434 00000 п. 0000233587 00000 н. 0000233739 00000 н. 0000233892 00000 н. 0000234045 00000 н. 0000234199 00000 п. 0000234352 00000 п. 0000234506 00000 н. 0000234659 00000 н. 0000234813 00000 н. 0000234967 00000 н. 0000235119 00000 п. 0000235271 00000 н. 0000235424 00000 н. 0000235577 00000 н. 0000235730 00000 н. 0000235883 00000 п. 0000236037 00000 н. 0000236190 00000 н. 0000236344 00000 н. 0000236498 00000 н. 0000236652 00000 н. 0000236805 00000 н. 0000236957 00000 н. 0000237110 00000 н. 0000237263 00000 н. 0000237416 00000 н. 0000237570 00000 н. 0000237722 00000 н. 0000237876 00000 н. 0000238030 00000 н. 0000238184 00000 н. 0000238338 00000 н. 0000238490 00000 н. 0000238643 00000 н. 0000238795 00000 н. 0000238948 00000 н. 0000239098 00000 н. 0000239252 00000 н. 0000239406 00000 п. 0000239560 00000 н. 0000239714 00000 н. 0000239868 00000 н. 0000240019 00000 н. 0000240172 00000 п. 0000240324 00000 н. 0000240477 00000 н. 0000240630 00000 н. 0000240782 00000 н. 0000240934 00000 п. 0000241088 00000 н. 0000241241 00000 н. 0000241393 00000 н. 0000241547 00000 н. 0000241700 00000 н. 0000241853 00000 н. 0000242005 00000 н. 0000242157 00000 н. 0000242308 00000 н. 0000242462 00000 н. 0000242615 00000 н. 0000242769 00000 н. 0000242922 00000 н. 0000243074 00000 н. 0000243227 00000 н. 0000243380 00000 н. 0000243533 00000 н. 0000243685 00000 н. 0000243836 00000 н. 0000243990 00000 н. 0000244144 00000 н. 0000244298 00000 н. 0000244451 00000 п. 0000244605 00000 н. 0000244758 00000 н. 0000244910 00000 н. 0000245062 00000 н. 0000245213 00000 н. 0000245364 00000 н. 0000245516 00000 н. 0000245669 00000 н. 0000245822 00000 н. 0000245976 00000 н. 0000246129 00000 н. 0000246283 00000 н. 0000246435 00000 н. 0000246588 00000 н. 0000246741 00000 н. 0000246894 00000 н. 0000247045 00000 н. 0000247197 00000 н. 0000247349 00000 н. 0000247502 00000 н. 0000247655 00000 н. 0000247808 00000 н. 0000247962 00000 н. 0000248115 00000 н. 0000248268 00000 н. 0000248421 00000 н. 0000248573 00000 н. 0000248726 00000 н. 0000248880 00000 н. 0000249034 00000 н. 0000249188 00000 н. 0000249340 00000 н. 0000249493 00000 н. 0000249647 00000 н. 0000249800 00000 н. 0000249953 00000 н. 0000250105 00000 н. 0000250258 00000 н. 0000250411 00000 н. 0000250565 00000 н. 0000250719 00000 н. 0000250873 00000 н. 0000251027 00000 н. 0000251181 00000 н. 0000251335 00000 н. 0000251486 00000 н. 0000251639 00000 н. 0000251793 00000 н. 0000251947 00000 н. 0000252101 00000 п. 0000252255 00000 н. 0000252409 00000 н. 0000252563 00000 н. 0000252717 00000 н. 0000252871 00000 н. 0000253025 00000 н. 0000253179 00000 н. 0000253333 00000 н. 0000253487 00000 н. 0000253641 00000 н. 0000253795 00000 н. 0000253948 00000 н. 0000254102 00000 н. 0000254255 00000 н. 0000254406 00000 н. 0000254560 00000 н. 0000254714 00000 н. 0000254868 00000 н. 0000255022 00000 н. 0000255176 00000 н. 0000255329 00000 н. 0000255482 00000 н. 0000255636 00000 н. 0000255790 00000 н. 0000255944 00000 н. 0000256098 00000 н. 0000256252 00000 н. 0000256406 00000 н. 0000256559 00000 н. 0000256713 00000 н. 0000256866 00000 н. 0000257020 00000 н. 0000257174 00000 н. 0000257328 00000 н. 0000257482 00000 н. 0000257635 00000 н. 0000258083 00000 н. 0000258133 00000 н. 0000262648 00000 н. 0000263069 00000 н. 0000263119 00000 п. 0000263608 00000 н. 0000263902 00000 н. 0000263951 00000 н. 0000264339 00000 н. 0000265364 00000 н. 0000266126 00000 н. 0000266176 00000 н. 0000266974 00000 п. 0000268619 00000 п. 0000269694 00000 н. 0000269942 00000 н. 0000269991 00000 н. 0000270258 00000 н. 0000270893 00000 п. 0000270943 00000 п. 0000271358 00000 н. 0000272165 00000 н. 0000272972 00000 н. 0000273780 00000 н. 0000274588 00000 н. 0000275396 00000 н. 0000276204 00000 н. 0000277011 00000 н. 0000277819 00000 н. 0000278628 00000 н. 0000279435 00000 н. 0000280242 00000 н. 0000281050 00000 н. 0000281857 00000 н. 0000282664 00000 н. 0000282739 00000 н. 0000282922 00000 н. 0000283014 00000 н. 0000283108 00000 п. 0000283220 00000 н. 0000283355 00000 н. 0000283460 00000 н. 0000283578 00000 н. 0000283726 00000 н. 0000283825 00000 н. 0000283934 00000 н. 0000284073 00000 п. 0000284170 00000 н. 0000284299 00000 н. 0000284428 00000 н. 0000284545 00000 н. 0000284680 00000 н. 0000284869 00000 н. 0000285023 00000 н. 0000285182 00000 н. 0000285322 00000 н. 0000285482 00000 н. 0000285623 00000 п. 0000285745 00000 н. 0000285900 00000 н. 0000286022 00000 н. 0000286148 00000 н. 0000286277 00000 н. 0000286401 00000 п. 0000286547 00000 н. 0000286659 00000 н. 0000016236 00000 п. трейлер ] / Назад 694265 >> startxref 0 %% EOF 1411 0 объект > поток hWmlS ~ ;.% kl- $ n | RSu6] ek8i'J * 6u ~ EZ єq% JƼL4 {9 چ kO = _W7

.

Тонзиллит - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло ребенка с помощью прибора с подсветкой и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями стрептококковой ангины
  • Осторожно пощупайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание его или ее дыхания с помощью стетоскопа
  • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Тампон из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, где можно получить результат за несколько минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то, вероятно, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться анализ CBC для определения причины тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение.Ваш врач не пропишет антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии домашнего ухода, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
  • Обеспечьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
  • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут рассасывать леденцы для облегчения боли в горле.
  • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут раздражать горло.
  • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.), Чтобы уменьшить боль в горле и контролировать температуру. Низкая температура без боли не требует лечения.

    Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование детьми аспирина для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний связано с синдромом Рея - редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к ухудшению или распространению инфекции на другие части тела. Неполный курс лечения антибиотиками может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Не менее семи эпизодов предыдущего года
  • Не менее пяти серий в год за последние два года
  • Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Трудность дыхания
  • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
  • Есть ли у него трудности с глотанием пищи или ему больно глотать?
  • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
  • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
  • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-нибудь, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
  • Какой курс лечения лучше?
  • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

.

Тонзиллит - Клинические особенности - Ведение

Тонзиллит - это воспаление небных миндалин , возникшее в результате бактериальной или вирусной инфекции. Небные миндалины представляют собой концентрацию лимфоидной ткани в ротоглотке. Тонзиллит часто возникает в сочетании с воспалением других областей рта, в результате чего возникают термины тонзиллофарингит (также поражается глотка) и аденотонзиллит (также поражаются аденоиды).


Патофизиология

Размер миндалин по отношению к ротоглотке изменяется по мере роста и развития. При рождении миндалины довольно маленькие; в возрасте от 4 до 8 лет миндалины наиболее крупные (1). Принимая это во внимание, больших хорошо видимых миндалин не всегда являются результатом инфекции (см. Ниже в разделе клинических признаков).

Важно отметить, что значительная часть инфекций верхних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит, имеет вирусное происхождение (2, 3).Существуют шкалы риска и индикативные симптомы, помогающие определить разницу между бактериальными и вирусными причинами (см. Ниже в разделе «Клинические признаки»).

Распространенными вирусными причинами являются аденовирус и вирус Эпштейна-Барра, в то время как стрептококк группы А ( Strep. Pyogenes ) является наиболее распространенным бактериальным организмом, на который приходится от 15 до 30% случаев в зависимости от исследования / возраста ребенка (4, 5) .


Факторы риска

Курение - либо пассивное курение родителей, либо личное курение у детей старшего возраста значительно увеличивает риск тонзиллита (6).


Клинические особенности

Из истории

Точная продолжительность симптомов варьируется в зависимости от возбудителя, но обычно длится от 5 до 7 дней . Симптомы, продолжающиеся более 7 дней, могут быть связаны с железистой лихорадкой.

  • Одинофагия (в тяжелых случаях пациент не может даже принимать жидкости орально)
  • Лихорадка
  • Уменьшение приема внутрь
  • Галитоз
  • Новое начало храпа (или даже приступы апноэ в тяжелых случаях)
  • Одышка

Результаты осмотра

  • Красные воспаленные миндалины
  • Белые пятна экссудата (гноя) на миндалинах
  • Цервикальная лимфаденопатия (чаще всего лимфатические узлы в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

[начало-клинический]

Антибиотики, скорее всего, принесут пользу пациенту, когда его боль в горле вызвана стрептококковыми бактериями.Двумя инструментами клинической оценки, которые могут помочь идентифицировать тех, у кого это более вероятно, являются «критерии центра» и «критерии FeverPAIN». Клиническая практика может варьироваться в зависимости от того, какой инструмент используется.

Центральные критерии

Критерии Centor были разработаны для того, чтобы попытаться различить бактериальный и вирусный тонзиллит на основе клинических симптомов. Есть четыре ключевых критерия:

  • Экссудат миндалин
  • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия или лимфаденит
  • Лихорадка или лихорадка в анамнезе
  • Отсутствие кашля

Оценка 3 или более указывает на наличие бактериальной инфекции (вероятность 40-60%), а оценка 2 или менее указывает на маловероятность бактериальной инфекции (вероятность 80%) (2).

Критерии FeverPAIN

  • F когда-либо (в течение предыдущих 24 часов)
  • P Урулентность (гной на миндалинах)
  • A быстро (в течение 3 дней после появления симптомов)
  • Сильно I воспаление миндалин
  • N o кашель или насморк

Каждый элемент дает 1 балл до максимума 5. Оценка 0-1 предполагает 13-18% вероятность стрептококковой инфекции, 2-3 - 34-40% вероятность и 4- 5 - шанс 62-65% (2).

[окончание клинической]

Для быстрого расчета показателя FeverPAIN перейдите по этой ссылке: https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis#evidence

Карточка для оценки стрептококков

Шкала оценки стрептококков специфична для стрептококков группы А (ГАЗ). Критерии включают:

  • Возраст 5-15
  • Сезон (между поздней осенью и ранней весной)
  • Лихорадка (> 38,3 ° C)
  • Цервикальная лимфаденопатия
  • Эритема, отек или экссудат глотки
  • Отсутствуют симптомы вирусных ИВДП (например,ринит и др.)

5 критериев = 59% вероятность ГАЗ, 6 критериев = 75% (7).

При осмотре миндалин важно учитывать нормальное развитие миндалин и их относительный размер (см. Выше в патофизиологии). Размер миндалин оценивается в соответствии с долей занятой ротоглотки :

[caption align = "aligncenter"] Система оценки тонзиллита. [/ caption]

Стоит отметить, что миндалины II и III степени чаще всего встречаются в возрасте 4-5 лет.До 6 лет преобладают миндалины II степени по сравнению с I степенью (1).

Изолированное увеличение миндалин не обязательно является признаком инфекции, особенно у детей с известными рецидивирующими эпизодами тонзиллита. Двусторонне увеличенные, несколько грубые и неправильные миндалины могут представлять рубцы и изменения, вызванные рецидивирующей инфекцией.


Дифференциальная диагностика

  • «Ангина» или перитонзиллярный абсцесс - односторонний с опухолью, наиболее выраженной выше миндалины
  • Фарингит - боль в горле и затруднение глотания при отсутствии воспаления миндалин можно назвать фарингитом (если из-за вируса иногда могут быть видны пузырьки)
  • Железистая лихорадка - Специфическая вирусная причина тонзиллита, которая, как правило, имеет более продолжительные симптомы и может быть связана со значительным отеком шеи и / или болью в животе
  • Злокачественные новообразования миндалин - лимфома иногда может проявляться как одностороннее увеличение миндалин; это характерно для почти 73% пациентов с лимфомой миндалин.Одностороннее увеличение миндалин в сочетании с другими признаками злокачественного новообразования сильно указывает на лимфому миндалин, однако лимфоидная гиперплазия и хронический тонзиллит также могут вызывать асимметричное увеличение миндалин (8)
  • Эпиглоттит - У этих детей обычно очень высокая температура, стридор, выраженное респираторное расстройство и обычно текут слюни (потому что глотать слишком больно). Если вы подозреваете эпиглоттит, НЕ ОБСЛЕЖИВАЙТЕ РЕБЕНКА .Оставьте их с родителями и обратитесь за советом к старшему врачу (часто с помощью анестезиолога)

Исследования

По общему мнению, мазки из зева имеют ограниченную ценность. Они не могут отличить инфекционный организм от колонизации (9, 2). Кроме того, за время, необходимое для получения результата, ребенок обычно либо успешно лечится, либо симптомы исчезают.

Решение о взятии образцов крови во многом будет зависеть от того, будет ли ребенок принят или нет.В этом случае пригодятся следующие данные:

  • FBC - покажет повышенные маркеры воспаления с преобладанием нейтрофилов в случае бактериального тонзиллита
  • LFT - Пациенты с железистой лихорадкой могут иметь нарушенные LFT
  • U + Es - Большинство пациентов с тяжелой формой тонзиллита испытывают трудности с питьем из-за боли, поэтому важно проверить наличие значительного обезвоживания / AKI

Лечение

Первоначальное руководство

Первое ключевое решение - требуется ли пациенту госпитализация или нет .Указания, приведенные ниже, являются просто рекомендациями и не заменяют клиническую оценку.

Следующие данные предполагают тяжелый тонзиллит или, возможно, альтернативный диагноз; требуют срочного поступления и оценки:

  • Респираторный компромисс (тахипноэ, низкая сатурация, использование дополнительных мышц) или эпизоды апноэ - они предполагают, что миндалины настолько велики, что влияют на способность ребенка вентилировать. В качестве альтернативы, это может быть признаком возможного эпиглоттита (см. Выше)
  • Пациенты, которые не могут есть или пить, подвержены риску обезвоживания - их следует госпитализировать для лечения и наблюдения до тех пор, пока они не смогут снова пить
  • Пациенты те, кто лечился соответствующими антибиотиками в сообществе, но все еще не поправляются, также должны быть госпитализированы для внутривенной терапии и дальнейшего обследования

Антибиотики

Пациентам, которые соответствуют критериям центоров , следует назначать антибиотики для лечения стрептококков группы А.Как правило, это будет пенициллин, обычно бензилпенициллин, дозированный в соответствии с весом ребенка. Маршрут зависит от степени одинофагии (9) (10).

Хотя пенициллины являются наиболее распространенным агентом, используемым в Великобритании, есть данные, позволяющие предположить, что эффективность пенициллина в обеспечении полного выздоровления снижается, и что цефалоспорины могут быть более эффективными (11).

Антибиотикотерапия обычно продолжается от 7 до 10 дней и должна быть переведена на пероральный пенициллин V, когда состояние ребенка улучшится и он сможет глотать

Коамоксиклава часто не применяют при тонзиллите из-за небольшого риска появления стойкой кожной сыпи, если тонзиллит вызван железистой лихорадкой.

Обезболивание

Парацетамол и ибупрофен являются эффективным обезболивающим при тонзиллите, и их можно чередовать, чтобы дать эффективное обезболивающее.

Местное обезболивание, такое как спрей / жидкость для полоскания рта дифлам (бензидрамин), может помочь уменьшить боль и позволить ребенку проглотить пероральных анальгетиков.

Стероиды

Стероидная терапия часто применяется у детей и взрослых с тонзиллитом. В Кокрановском обзоре 2012 г. был сделан вывод, что разрешение боли через 24 часа после приема стероидов было в три раза более вероятно (12).Хотя стероиды внутривенно и внутримышечно часто используются у взрослых, исследования у детей в основном относятся к пероральным стероидам (13).

В метаанализе, проведенном в 2012 году, рекомендовалось использовать 0,6 мг / кг дексаметазона (до 10 мг) перорально в качестве однократной дозы при фарингите - это оказалось особенно эффективным при экссудативной терапии или стрептококке группы А. положительное заболевание (14).

Оперативное лечение

Тонзиллэктомия предназначена для пациентов с рецидивирующим тяжелым тонзиллитом. Критерий SIGN обычно используется для определения целесообразности тонзиллэктомии (15).

Через 1 год 7 и более эпизодов тонзиллита
Через 2 года 5 и более эпизодов в год
Через 3 года 3 и более эпизода в год

Осложнения

  • Распространение инфекции в перитонзиллярное пространство может привести к образованию перитонзиллярного абсцесса (Ангина)
  • Распространение в заглоточное или парафарингеальное пространство классифицируется как абсцесс глубокого шейного пространства, требующий пролонгированного внутривенного введения антибиотиков и иногда хирургического дренирования
  • Рецидивирующий тонзиллит - не только осложнение острого эпизода тонзиллита, но дети часто могут страдать от рецидивирующих эпизодов острого тонзиллита, которые могут привести к длительному отлучению из школы (показания к тонзиллэктомии см. Выше).

    Подробное обсуждение постстрептококковых состояний выходит за рамки данной статьи, однако ниже приводится краткое изложение двух основных побочных эффектов:

    Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГМ)

    ПСГМ чаще встречается у детей (обычно в возрасте 6-8 лет).Интересно, что определенные штаммы ГАЗ с большей вероятностью вызывают гломерулонефрит, а некоторые штаммы с большей вероятностью вызывают ревматическую лихорадку (16).

    Заболеваемость

    PSGM составляет около 1,7 на 100000, а классическая триада симптомов - это гипертония, гематурия и отек. Также часто бывает протеинурия, но без истинного нефротического синдрома.

    Ревматическая лихорадка

    Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) сейчас, к счастью, редко встречается в развитых странах (<1 на 100 000 в США), но по-прежнему представляет особую угрозу для педиатрического населения в развивающихся странах, особенно из-за ревматической болезни сердца.

    ARF - это аутоиммунный ответ на ГАЗ, который обычно поражает детей в возрасте 5-14 лет. Он развивается через 2-5 недель после первоначального заражения и вызывает множество симптомов, включая: длительная лихорадка, анемия, артрит и панкардит (17).


    Lightning Learning

    Благодаря команде www.em3.org.uk у нас теперь есть ресурс Lightning Learning, который вы можете взять с собой.

    Список литературы

    (1) А.Аккай, К. Кара и М. Зенцир, "Вариации размера миндалин у школьников от 4 до 17 лет", журнал отоларингологии, том. 35, нет. 4, pp. 270-274, 2006.
    (2) NICE, «Боль в горле (острая)», NICE, январь 2018 г. [Online]. Доступно: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-the-guideline.
    (3) А. Путто, «Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?», Педиатрия, том.80, нет. 1, 1987.
    (4) J. Windfuhr, N. Toepfner, G. Steffen, F. Waldfahrer и R. Berner, «Руководство по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и нехирургическое лечение», Европейский архив оторино-ларингологии, том. 273, нет. 4. С. 973-987, 2016.
    (5) C. I. Тимон, В. Макаллистер, М. Уолш и М. Кафферки, "Изменения в бактериологии миндалин при рецидивирующем остром тонзиллите: 1980 по сравнению с 1989 годом", Респираторная медицина, том.84, нет. 5, pp. 395-400, 1990.
    (6) А. Э. Хинтон, Р. К. Д. Хердман, Д. Мартин-Хирш и С. Р. Саид, "Курение родителей сигарет и тонзиллэктомия у детей", Клиническая отоларингология, том. 18, нет. 3. С. 178-180, 1993.
    (7) Э. Вальд, М. Грин и Б. К. Шварц B, «Пересмотренная карта оценки стрептококков», Скорая педиатрическая помощь, том. 14, вып. 2, pp. 109-111, 1998.
    (8) А.Гимарайнш, Дж. Карвалью, К. Корреа и Р. Гусмао, «Связь между односторонним увеличением миндалин и лимфомой у детей: систематический обзор и метаанализ», Онкологическая гематология, том. 93, нет. 3, pp. 304-311, 2015.
    (9) К. Стелтер, "Тонзиллит и ангина у детей", GMS Актуальные темы оториноларингологии - хирургия головы и шеи, том. 13, 2014.
    (10) В. Вишванатан и П.Никс, «Национальный обзор Великобритании по антибиотикам, назначаемым при остром тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе», Журнал ларингологии и отологии, том. 124, вып. 4, pp. 420-423, 2010.
    (11) J. Caser и M. Pichichero, "Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита у детей группы А", Pediatrics, vol. 113, нет. 4, pp. 866-882, 2004.
    (12) Г. Хейворд, М.Томпсон, Р. Перера, П. Глазиу, К. Дель Мар и К. Хенеган, «Кортикостероиды как отдельное или дополнительное лечение боли в горле», Cochrane Database Systematic Review, vol. 17, нет. 10, 2012.
    (13) К. Корб, М. Шерер и Дж. Шено, «Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор», Анналы семейной медицины, том. 8, вып. 1. С. 58-63, 2010.
    (14) С.Шамс и Р. Голдман, «Стероиды как вспомогательное средство для лечения боли в горле при остром бактериальном фарингите», канадский семейный врач, том. 58, нет. 1, стр. 52-54, январь 2012 г.
    (15) SIGN, Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии, SIGN, 2010.
    (16) Т. Эйсон, Б. Олт, Д. Джонс, Р. Чесни и Р. Вятт, «Постстрептококковый острый гломерулонефрит у детей:», Педиатрическая нефрология, том.26, pp. 165–180, 2010.
    (17) J. Lee, S. Naguwa, G. Cheema и E. Gershwin, «Острая ревматическая лихорадка и ее последствия: постоянная угроза для развивающихся стран в 21 веке», Autoimmunity Reviews, vol. 9, вып. 2. С. 117-123, 2009.
    (18) Р. Дж. Гаффи, Д. Дж. Фриман, М. А. Уолш и М. Т. Кафферки, «Различия в основной бактериологии миндалин у взрослых и детей: проспективное исследование 262 пациентов», Респираторная медицина, том.85, нет. 5, pp. 383-388, 1991.
    (19) А. Л. Бисно, «Острый фарингит», Медицинский журнал Новой Англии, том. 344, pp. 205-211, 2001.
    (20) R. M. DeDio, T. L. W. C и M. LK, "Микробиология миндалин и аденоидов в педиатрической популяции", JAMA otoloaryngology - Head and Neck Surgery, vol. 114, нет. 7, pp. 763-765, 1988.
    (21) М. С. Израэль, "Вирусная флора увеличенных миндалин и аденоидов", Журнал патологии, том.84, нет. 1. С. 169-176, 1962.
    (22) P. J и W. JA, "Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных", vol. 37, нет. 2. С. 136-145.


    Авторов:

    1-й Автор: Д-р Томас Стабингтон

    Старший рецензент: д-р Рагувиндер Сахота, регистратор опытных ЛОР-специалистов

    .

    Справочное руководство по заболеванию тонзиллитом - Drugs.com

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 декабря 2018 г.

    На этой странице

    Обзор

    Тонзиллит - это воспаление миндалин, двух овальных подушечек ткани в задней части глотки - по одной миндалине с каждой стороны. Признаки и симптомы тонзиллита включают опухшие миндалины, боль в горле, затрудненное глотание и болезненность лимфатических узлов по бокам шеи.

    Большинство случаев тонзиллита вызвано инфицированием общим вирусом, но бактериальные инфекции также могут вызывать тонзиллит.

    Поскольку правильное лечение тонзиллита зависит от причины, важно получить своевременный и точный диагноз. Операция по удалению миндалин, которая когда-то была обычной процедурой для лечения тонзиллита, обычно выполняется только тогда, когда бактериальный тонзиллит возникает часто, не поддается лечению другими методами или вызывает серьезные осложнения.

    Симптомы

    Тонзиллит чаще всего поражает детей от дошкольного возраста до среднего подросткового возраста. Общие признаки и симптомы тонзиллита включают:

    • Красные опухшие миндалины
    • Белый или желтый налет или пятна на миндалинах
    • Боль в горле
    • Затрудненное или болезненное глотание
    • Лихорадка
    • Увеличенные болезненные железы (лимфатические узлы) на шее
    • Хриплый, приглушенный или хриплый голос
    • Неприятный запах изо рта
    • Боль в животе, особенно у детей младшего возраста
    • Жесткая шея
    • Головная боль

    У маленьких детей, которые не могут описать, как они себя чувствуют, признаки тонзиллита могут включать:

    • Слюнотечение при затрудненном или болезненном глотании
    • Отказ от еды
    • Необычная суетливость

    Когда обращаться к врачу

    Важно получить точный диагноз, если у вашего ребенка есть симптомы, которые могут указывать на тонзиллит.

    Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

    • Боль в горле, которая не проходит в течение 24-48 часов
    • Болезненное или затрудненное глотание
    • Крайняя слабость, утомляемость или суетливость

    Немедленно обратитесь за помощью, у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

    • Затрудненное дыхание
    • Чрезвычайно затрудненное глотание
    • Слюни

    Причины

    Тонзиллит чаще всего вызывается обычными вирусами, однако причиной могут быть и бактериальные инфекции.

    Наиболее распространенной бактерией, вызывающей тонзиллит, является Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), бактерия, вызывающая ангины. Другие штаммы стрептококка и других бактерий также могут вызывать тонзиллит.

    Почему инфицируются миндалины?

    Миндалины - первая линия защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, попадающих в ваш рот. Эта функция может сделать миндалины особенно уязвимыми для инфекций и воспалений. Однако функция иммунной системы миндалин снижается после полового созревания - фактор, который может быть причиной редких случаев тонзиллита у взрослых.

    Факторы риска

    Факторы риска тонзиллита включают:

    • Молодой возраст. Тонзиллит чаще всего возникает у детей, но редко - у детей младше 2 лет. Бактериальный тонзиллит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, тогда как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста.
    • Частое воздействие микробов. Дети школьного возраста находятся в тесном контакте со своими сверстниками и часто подвергаются воздействию вирусов или бактерий, которые могут вызвать тонзиллит.

    Осложнения

    Воспаление или отек миндалин в результате частого или продолжающегося (хронического) тонзиллита может вызвать такие осложнения, как:

    • Затрудненное дыхание
    • Нарушение дыхания во сне (обструктивное апноэ во сне)
    • Инфекция, глубоко проникающая в окружающие ткани (тонзиллярный целлюлит)
    • Инфекция, приводящая к скоплению гноя за миндалиной (перитонзиллярный абсцесс)

    Стрептококковая инфекция

    Если тонзиллит, вызванный стрептококком группы А или другим штаммом стрептококковых бактерий, не лечить, или если лечение антибиотиками не завершено, у вашего ребенка повышен риск редких заболеваний, таких как:

    • Ревматическая лихорадка Воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы и другие ткани
    • Постстрептококковый гломерулонефрит, воспалительное заболевание почек, которое приводит к неадекватному удалению шлаков и избыточной жидкости из крови

    Профилактика

    Микробы, вызывающие вирусный и бактериальный тонзиллит, заразны.Поэтому лучшая профилактика - это соблюдение правил гигиены. Научите своего ребенка:

    • Тщательно и часто мыть руки, особенно после туалета и перед едой
    • Избегайте совместного использования еды, стаканов, бутылок с водой или посуды
    • Заменить зубную щетку после того, как ему поставили диагноз тонзиллит

    Чтобы помочь вашему ребенку предотвратить распространение бактериальной или вирусной инфекции среди других:

    • Держите ребенка дома, когда он болеет
    • Спросите своего врача, когда ваш ребенок может вернуться в школу
    • Научите ребенка кашлять или чихать в салфетку или, при необходимости, в его или ее локоть
    • Научите ребенка мыть руки после чихания или кашля

    Диагностика

    Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

    • Осмотрите горло ребенка и, вероятно, его уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
    • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями стрептококковой ангины
    • Осторожно пощупав (пальпируя) шею ребенка, проверьте, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
    • Прослушивание своего дыхания с помощью стетоскопа
    • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, который также вызывает воспаление миндалин)

    Горловой тампон

    С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

    Многие клиники оборудованы лабораториями, где можно получить результаты анализов в течение нескольких минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая может предоставить результаты в течение 24–48 часов.

    Если экспресс-тест в клинике окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то, вероятно, у вашего ребенка вирусная инфекция. Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

    Полный анализ крови (CBC)

    Ваш врач может назначить общий анализ крови с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. Общий анализ крови не требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, общий анализ крови может потребоваться, чтобы определить причину тонзиллита.

    Лечение

    Уход на дому

    Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

    Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение. Ваш врач не пропишет антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

    Стратегии домашнего ухода, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

    • Поощрять отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
    • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
    • Обеспечьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные напитки, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
    • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок может полоскать горло, полоскание соленой водой из 1 чайной ложки (5 миллилитров) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле.Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
    • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение горла, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
    • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут рассасывать леденцы для облегчения боли в горле.
    • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.
    • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.) Для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения.

      За исключением некоторых заболеваний, детям и подросткам не следует принимать аспирин, потому что при лечении симптомов простудных или гриппоподобных заболеваний его связывают с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

    Антибиотики

    Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

    Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут.Несоблюдение правил приема лекарств может привести к ухудшению или распространению инфекции на другие части тела. Неполный курс лечения антибиотиками может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

    Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

    Хирургия

    Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками.Частый тонзиллит обычно определяется как:

    • Более семи серий за один год
    • Более четырех-пяти серий в год в каждом из двух предшествующих лет
    • Более трех серий в год в каждом из трех предшествующих лет

    Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

    • Обструктивное апноэ сна
    • Затруднение дыхания
    • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
    • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

    Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

    Запись на прием

    Если у вашего ребенка боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла (ЛОР) (отоларингологу).

    Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка.Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

    • Когда появились симптомы?
    • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
    • Есть ли у него трудности с глотанием пищи или ему больно глотать?
    • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
    • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
    • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
    • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-либо, у кого была ангина?

    Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

    • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
    • Какой курс лечения лучше?
    • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
    • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    .

    Острый тонзиллит - знания для студентов-медиков и врачей

    Острый тонзиллит - это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Это особенно часто встречается у детей и молодых людей и в первую очередь вызывается вирусами и стрептококками группы А (ГАЗ). Острый тонзиллит характеризуется внезапным повышением температуры, болью в горле и болезненным глотанием. Могут возникать болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин.Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция GAS подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (пенициллин) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия является вариантом лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, хотя процедура связана с высоким риском послеоперационного кровотечения. Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс - серьезные гнойные осложнения острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

    .

    Смотрите также