Требуется выполнить прогнозирование заболеваемости бронхиальной астмой


Модели статистического прогнозирования (§18)






Содержание урока

Модели статистического прогнозирования (§18)

О статистике и статистических данных

Метод наименьших квадратов

Прогнозирование по регрессионной модели

Вопросы и задания

Практическая работа № 3.2 Прогнозирование


Модели статистического прогнозирования (§18)


Практикум
Практическая работа № 3.2
Прогнозирование

Цель работы: освоение приемов прогнозирования количественных характеристик системы по регрессионной модели путем восстановления значений и экстраполяции.

Используемое программное обеспечение: табличный процессор Microsoft Excel.

Задание 1

Требуется выполнить прогнозирование заболеваемости бронхиальной астмой при концентрации угарного газа 3 мг/куб. м методом восстановления значения, воспользовавшись квадратичной зависимостью, полученной в предыдущей работе.

1. Построить следующую электронную таблицу:

2. Подставить в ячейку А2 значение концентрации угарного газа, равное 3 мг/куб. м. В результате получим:

Справочная информация

Число, получаемое по формуле в ячейке В2, на самом деле является дробным. Однако не имеет смысла считать число людей, даже среднее, в дробных величинах. Дробная часть удалена — в формате вывода числа указано 0 цифр после запятой.

Задание 2

Требуется выполнить прогнозирование заболеваемости бронхиальной астмой при концентрации угарного газа б мг/куб. м методом графической экстраполяции, воспользовавшись квадратичной зависимостью, полученной в предыдущей работе.

1. Выполнить построение квадратичного тренда по алгоритму, описанному в предыдущей работе, добавив в него следующее действие:

=> на вкладке Параметры в области Прогноз в строке вперед на установить 2 единицы.

Здесь имеются в виду единицы используемого масштаба по горизонтальной оси.

Полученный график приведен на рисунке.

2. Оценить приблизительно на полученном графике значение функции при значении аргумента, равном 6.

Задание 2

Информатика Задание 2

Количество просмотров публикации Задание 2 - 2459

 Наименование параметра  Значение
Тема статьи: Задание 2
Рубрика (тематическая категория) Информатика

Требуется получить три варианта регрессионных моделей (три графических тренда) зависимости заболеваемости бронхиальной астмой от концентрации угарного газа в атмосфере

1. Для получения линейного тренда выполнить следующий алгоритм˸

Þщелкнуть на поле диаграммы ʼʼЗаболеваемость астмойʼʼ,построенной в предыдущем задании;

Þвыполнить команду Диаграмма→Добавить линию тренда;

Þв открывшемся окне на вкладке Типвыбрать Линейный тренд;

Þперейти на вкладку Параметры;установить галочки на флажках; показывать уравнения на диаграммеи поместить на диаграмму

величину достоверности аппроксимации R^2;

Þщелкнуть на кнопке ОК. Полученная диаграмма представлена на рисунке˸

2. Получить экспоненциальный тренд. Алгоритм аналогичен предыдущему. На закладке Типвыбрать Экспоненциальный тренд.Результат представлен на рисунке˸

3. Получить квадратичный тренд. Алгоритм аналогичен предыдущему. На закладке Типвыбрать Полиноминальный тренд с указанием степени 2. Результат представлен на рисунке.

Работа 3.17. Прогнозирование в Microsoft Excel

Цель работы˸освоение приемов прогнозирования количественных характеристик системы по регрессионной модели путем восстановления значений и экстраполяции.

Используемое программное обеспечение˸табличный процессор Microsoft Excel.

Требуется выполнить прогнозирование заболеваемости бронхиальной астмой при концентрации угарного газа равной 3 мг/куб. м. методом восстановления значения, воспользовавшись квадратичной зависимостью, полученной в предыдущей работе.

1. Построить следующую электронную таблицу˸

  А В
Концентрация угарного газа (мг/куб. ж.) Число больных астмой на 1 тыс. жителей
  =21,845*А2*А2-106,97*А2+150,21

2. Подставить в ячейку А2 значение концентрации угарного газа, равного 3 мг/куб. м. В результате получим˸

  А В
Концентрация угарного газа (мг/куб, м.) Число больных астмой на 1 тыс. жителей

Читайте также


  • - Задание для домашней письменной работы

    Подготовить реферативное сообщение по одной из тем: · Современные аспекты патогенеза хирургической инфекции. Роль транслокации условно – патогенных микроорганизмов желудочно-кишечного тракта в механизмах эндогенного инфицирования. · Роль факторов персистенции... [читать подробнее].


  • - Задание 11.

    гидроксилирование ацилир., алкилир А – 5-гидрокситриптофан В – серотони С – мелатонин Задание 12.Приведите формулы салициловой (I), пара-аминобензойной (II), сульфаниловой кислот (III). Укажите значение этих кислот для организма человека. Ответ: I II III ... [читать подробнее].


  • - Практическое задание по СУБД Access.

    Выполните команду Файл - Выход. Если вы производили редактирование в базе данных, появится вопрос о сохранении изменений. Ответьте на него утвердительно. Практическое задание по СУБД Access. Создание базы данных «Школа» Откройте СУБД Access. Создайте новую базу... [читать подробнее].


  • - Задание.

    1. Произвести проверку градуировки строботахометра по вибратору. 2. Произвести проверку градуировки строботахометра и фототахометра с помощью пересчетной установки. Для этого: а) регулируя ток якоря и ток обмотки возбуждения, последовательно установить по... [читать подробнее].


  • - Задание 9.

    г) все ответы верны. Задание 1. Нарисуйте треугольник и круг и получите из них изображение данной фигуры. Задание 2. Нарисуйте звезду и превратите ее в объемную     Задание 3. Нарисуйте грушу инструментом Pen     ... [читать подробнее].


  • - ЗАДАНИЕ 1

    Выберите знакомый Вам объект на кухне (например, из посуды). Задайте вопросы в соответствии с картой СО. Найдите ответы на эти вопросы. На сколько вопросов вы не смогли ответить? Какие это вопросы? Почему Вы не смогли ответить: не хватает знаний или не можете сформулировать... [читать подробнее].


  • - Домашнее задание к практикуму 2

    Частина II. Виконання та оформлення технічних зображень. Навчальний посібник Оригінал-макет підготовлено автором Мельник О.П. Редактор В.О. Дружиніна Коректор З.В.Поліщук Науково-методичний відділ ВНТУ Свідоцтво Держкомінформу України серія ДК № 746 від... [читать подробнее].


  • - Задание №17

    1. Translate into English: Наша квартира на третьем этаже большого дома. В нашем доме есть лифт и лестница. В нашей квартире есть столовая, гостиница, две спальни, ванная, кухня и туалет. Наша квартира небольшая, наша семья также небольшая. В нашей семье четыре человека: отец, мать,... [читать подробнее].


  • - Задание №12

    1.Произносите все новые существительные в единственном числе и во множественном числе. Прочитайте вслух все новые слова. 2.Переведите на английский язык: 1. Это черный карандаш. Этот карандаш черный. Не показывайте мне этот карандаш. Покажите мне тот красный (карандаш). 2.... [читать подробнее].


  • - Третье задание

    1. Подсчитать число и сумму положительных, число и произведение отрицательных элементов заданного массива A(N). 2. Элементы заданного массива B(N) переписать в новый массив A(N) в обратном порядке. 3. Вычислить сумму Z = 1 + 2 + 3 + ... . Вычисления прекратить, когда значение Z превысит... [читать подробнее].


  • Модели статистического прогнозирования (§18)






    Содержание урока

    Модели статистического прогнозирования (§18)

    О статистике и статистических данных

    Метод наименьших квадратов

    Прогнозирование по регрессионной модели

    Вопросы и задания

    Практическая работа № 3.2 Прогнозирование


    Модели статистического прогнозирования (§18)


    О статистике и статистических данных

    Рассмотрим способ нахождения зависимости частоты заболеваемости жителей города бронхиальной астмой от качества воздуха (третий пример из сформулированных в начале предыдущего параграфа). Любому человеку понятно, что такая зависимость существует. Очевидно, что чем хуже воздух, тем больше больных астмой. Но это качественное заключение. Его недостаточно для того, чтобы управлять уровнем загрязненности воздуха. Для управления требуются более конкретные знания. Нужно установить, какие именно примеси сильнее всего влияют на здоровье людей, как связана концентрация этих примесей в воздухе с числом заболеваний. Такую зависимость можно установить только экспериментальным путем: посредством сбора многочисленных данных, их анализа и обобщения.

    При решении таких проблем на помощь приходит статистика.

    Статистика — наука о сборе, измерении и анализе массовых количественных данных.

    Существуют медицинская статистика, экономическая статистика, социальная статистика и другие. Математический аппарат статистики разрабатывает наука под названием математическая статистика.

    Рассмотрим пример из области медицинской статистики.

    Известно, что наиболее сильное влияние на бронхиально-легочные заболевания оказывает угарный газ — монооксид углерода. Поставив цель определить эту зависимость, специалисты по медицинской статистике проводят сбор данных. Они собирают сведения из разных городов о средней концентрации угарного газа в атмосфере и о заболеваемости астмой (число хронических больных на 1000 жителей). Полученные данные можно свести в таблицу, а также представить в виде точечной диаграммы (рис. 3.31).



    1Приведенные в примере данные не являются официальной статистикой, однако правдоподобны.

    Статистические данные всегда являются приближенными, усредненными. Поэтому они носят оценочный характер, но верно отражают характер зависимости величин. И еще одно важное замечание: для достоверности результатов, полученных путем анализа статистических данных, этих данных должно быть много.

    Из полученных данных можно сделать вывод, что при концентрации угарного газа до 3 мг/м3 его влияние на заболеваемость астмой несильное. С дальнейшим ростом концентрации наступает резкий рост заболеваемости.

    А как построить математическую модель данного явления? Очевидно, нужно получить формулу, отражающую зависимость количества хронических больных Р от концентрации угарного газа С. На языке математики это называется функцией зависимости Р от С: Р(С). Вид такой функции неизвестен, ее следует искать методом подбора по экспериментальным данным.

    Понятно, что график искомой функции должен проходить близко к точкам диаграммы экспериментальных данных. Строить функцию так, чтобы ее график точно проходил через все данные точки (рис. 3.4, а), не имеет смысла. Во-первых, математический вид такой функции может оказаться слишком сложным. Во-вторых, уже говорилось о том, что экспериментальные значения являются приближенными.

    Отсюда следуют основные требования к искомой функции:

    • она должна быть достаточно простой для использования ее в дальнейших вычислениях;
    • график этой функции должен проходить вблизи экспериментальных точек так, чтобы отклонения этих точек от графика были минимальны и равномерны (рис. 3.4, б).

    Полученную функцию, график которой приведен на рис. 3.4, б, в статистике принято называть регрессионной моделью.

    Следующая страница Метод наименьших квадратов

    Требуется выполнить прогнозирование заболеваемости бронхиальной астмой

    Учебник для 11 класса

    Информатика

       
       

    О статистике и статистических данных

    Рассмотрим способ нахождения зависимости частоты заболеваемости жителей города бронхиальной астмой от качества воздуха (третий пример из сформулированных в начале предыдущего параграфа). Любому человеку понятно, что такая зависимость существует. Очевидно, что чем хуже воздух, тем больше больных астмой. Но это качественное заключение. Его недостаточно для того, чтобы управлять уровнем загрязненности воздуха. Для управления требуются более конкретные знания. Нужно установить, какие именно примеси сильнее всего влияют на здоровье людей, как связана концентрация этих примесей в воздухе с числом заболеваний. Такую зависимость можно установить только экспериментальным путем: посредством сбора многочисленных данных, их анализа и обобщения.

    При решении таких проблем на помощь приходит статистика.

    Статистика — наука о сборе, измерении и анализе массовых количественных данных.

    Существуют медицинская статистика, экономическая статистика, социальная статистика и другие. Математический аппарат статистики разрабатывает наука под названием математическая статистика.

    Рассмотрим пример из области медицинской статистики.

    Известно, что наиболее сильное влияние на бронхиально-легочные заболевания оказывает угарный газ — монооксид углерода. Поставив цель определить эту зависимость, специалисты по медицинской статистике проводят сбор данных. Они собирают сведения из разных городов о средней концентрации угарного газа в атмосфере и о заболеваемости астмой (число хронических больных на 1000 жителей). Полученные данные можно свести в таблицу, а также представить в виде точечной диаграммы (рис. 3.3).*

    Рис. 3.3. Табличное и графическое представление статистических данных

    Статистические данные всегда являются приближенными, усредненными. Поэтому они носят оценочный характер, но верно отражают характер зависимости величин. И еще одно важное замечание: для достоверности результатов, полученных путем анализа статистических данных, этих данных должно быть много.

    Из полученных данных можно сделать вывод, что при концентрации угарного газа до 3 мг/м3 его влияние на заболеваемость астмой несильное. С дальнейшим ростом концентрации наступает резкий рост заболеваемости.

    А как построить математическую модель данного явления? Очевидно, нужно получить формулу, отражающую зависимость количества хронических больных Р от концентрации угарного газа С. На языке математики это называется функцией зависимости Р от С: Р(С). Вид такой функции неизвестен, ее следует искать методом подбора по экспериментальным данным.

    Понятно, что график искомой функции должен проходить близко к точкам диаграммы экспериментальных данных. Строить функцию так, чтобы ее график точно проходил через все данные точки (рис. 3.4, а), не имеет смысла. Во-первых, математический вид такой функции может оказаться слишком сложным. Во-вторых, уже говорилось о том, что экспериментальные значения являются приближенными.

    Рис. 3.4. Два варианта построения графической зависимости по экспериментальным данным

    Отсюда следуют основные требования к искомой функции:

    • она должна быть достаточно простой для использования ее в дальнейших вычислениях;
    • график этой функции должен проходить вблизи экспериментальных точек так, чтобы отклонения этих точек от графика были минимальны и равномерны (рис. 3.4, б).

    Полученную функцию, график которой приведен на рис. 3.4, б, в статистике принято называть регрессионной моделью.

    Метод наименьших квадратов

    Получение регрессионной модели происходит в два этапа:

    1. подбор вида функции;
    2. вычисление параметров функции.

    Первая задача не имеет строгого решения. Здесь может помочь опыт и интуиция исследователя, а возможен и «слепой» перебор из конечного числа функций и выбор лучшей из них.

    Чаще всего выбор производится среди следующих функций:

      у = ах + b — линейная функция;

      у = ах2 + bх + с — квадратичная функция;

      у — а ln(х) + b — логарифмическая функция;

      у = аеbх — экспоненциальная функция;

      у — ахb — степенная функция.

    Квадратичная функция называется в математике полиномом второй степени. Иногда используются полиномы и более высоких степеней, например полином третьей степени имеет вид: у = ах3 + Ьх2 + сх + d.

    Во всех этих формулах х — аргумент, у — значение функции, а, Ь, с, d — параметры функции, ln(х) — натуральный логарифм, е — константа, основание натурального логарифма.

    Если вы выбрали (сознательно или наугад) одну из предлагаемых функций, то далее нужно подобрать параметры (а, b, с и пр.) так, чтобы функция располагалась как можно ближе к экспериментальным точкам. Что значит «располагалась как можно ближе»? Ответить на этот вопрос значит предложить метод вычисления параметров. Такой метод был предложен в XVIII веке немецким математиком К. Гауссом и называется методом наименьших квадратов (МНК). Суть его заключается в следующем: искомая функция должна быть построена так, чтобы сумма квадратов отклонений у-координат всех экспериментальных точек от у-координат графика функции была минимальной.

    Мы не будем здесь производить подробное математическое описание метода наименьших квадратов. Достаточно того, что вы теперь знаете о существовании такого метода. Он очень широко используется в статистической обработке данных и встроен во многие математические пакеты программ. Важно понимать следующее: методом наименьших квадратов по данному набору экспериментальных точек можно построить любую (в том числе и из рассмотренных выше) функцию. А вот будет ли она нас удовлетворять, это уже другой вопрос — вопрос критерия соответствия. На рис. 3.5 изображены три функции, построенные методом наименьших квадратов по приведенным экспериментальным данным.

    Рис. 3.5. Три функции, построенные по МНК

    Эти рисунки получены с помощью табличного процессора Microsoft Excel. График регрессионной модели называется трендом. Английское слово trend можно перевести как «общее направление» или «тенденция» .

    Уже с первого взгляда хочется отбраковать вариант линейного тренда. График линейной функции — это прямая. Полученная по МНК прямая отражает факт роста заболеваемости от концентрации угарного газа, но по этому графику трудно что-либо сказать о характере этого роста. А вот квадратичный и экспоненциальный тренды правдоподобны. Теперь пора обратить внимание на надписи, присутствующие на графиках. Во-первых, это записанные в явном виде искомые функции — регрессионные модели:

    На графиках присутствует еще одна величина, полученная в результате построения трендов. Она обозначена как R2. В статистике эта величина называется коэффициентом детерминированности. Именно она определяет, насколько удачной является полученная регрессионная модель. Коэффициент детерминированности всегда заключен в диапазоне от 0 до 1. Если он равен 1, то функция точно проходит через табличные значения, если 0, то выбранный вид регрессионной модели предельно неудачен. Чем R2 ближе к 1, тем удачнее регрессионная модель.

    Из трех выбранных моделей значение R2 наименьшее у линейной. Значит, она самая неудачная (нам и так это было понятно). Значения же R2 у двух других моделей достаточно близки (разница меньше 0,01). Если определить погрешность решения данной задачи как 0,01, по критерию R2 эти модели нельзя разделить. Они одинаково удачны. Здесь могут вступить в силу качественные соображения. Например, если считать, что наиболее существенно влияние концентрации угарного газа проявляется при больших величинах, то, глядя на графики, предпочтение следует отдать квадратичной модели. Она лучше отражает резкий рост заболеваемости при больших концентрациях примеси.

    Интересный факт: опыт показывает, что если человеку предложить на данной точечной диаграмме провести «на глаз» прямую так, чтобы точки были равномерно разбросаны вокруг нее, то он проведет линию, достаточно близкую к той, что дает МНК.

    Прогнозирование по регрессионной модели

    Мы получили регрессионную математическую модель и можем прогнозировать процесс путем вычислений. Теперь можно оценить уровень заболеваемости астмой не только для тех значений концентрации угарного газа, которые были получены путем измерений, но и для других значений. Это очень важно с практической точки зрения. Например, если в городе планируется построить завод, который будет выбрасывать в атмосферу угарный газ, то, рассчитав его возможную концентрацию, можно предсказать, как это отразится на заболеваемости астмой жителей города.

    Существует два способа прогнозирования по регрессионной модели. Если прогноз производится в пределах экспериментальных значений независимой переменной (в нашем случае это концентрация угарного газа С), то это называется восстановлением значения.

    Прогнозирование за пределами экспериментальных данных называется экстраполяцией.

    Имея регрессионную модель, легко прогнозировать, производя расчеты с помощью электронных таблиц. Выберем для нашего примера в качестве наиболее подходящей квадратичную зависимость. Построим следующую электронную таблицу:

    Подставляя в ячейку А2 значение концентрации угарного газа, в ячейке В2 будем получать прогноз заболеваемости. Вот пример восстановления значения:

    Заметим, что число, получаемое по формуле в ячейке В2, на самом деле является дробным. Однако не имеет смысла считать число людей, даже среднее, в дробных величинах. Дробная часть удалена — в формате вывода числа указано 0 цифр после запятой.

    Экстраполяционный прогноз выполняется аналогично.

    Табличный процессор дает возможность производить экстраполяцию графическим способом, продолжая тренд за пределы экспериментальных данных. Как это выглядит при использовании квадратичного тренда для С = 7, показано на рис. 3.6.

    Рис. 3.6. Квадратичный тренд с экстраполяцией

    В ряде случаев с экстраполяцией надо быть осторожным. Применимость всякой регрессионной модели ограничена, особенно за пределами экспериментальной области. В нашем примере при экстраполяции не следует далеко уходить от величины 5 мг/м3. Вполне возможно, что далее характер зависимости существенно меняется. Слишком сложной является система «экология — здоровье человека», в ней много различных факторов, которые связаны друг с другом. Полученная регрессионная функция является всего лишь моделью, экспериментально подтвержденной в диапазоне концентраций от 2 до 5 мг/м3. Что будет вдали от этой области, мы не знаем. Всякая экстраполяция держится на гипотезе: «предположим, что за пределами экспериментальной области закономерность сохраняется». А если не сохраняется?

    Квадратичная модель в данном примере в области малых значений концентрации, близких к 0, вообще не годится. Экстраполируя ее на С = 0 мг/м3, получим 150 человек больных, т. е. больше, чем при 4 мг/м3. Очевидно, это нелепость. В области малых значений С лучше работает экспоненциальная модель. Кстати, это довольно типичная ситуация: разным областям данных могут лучше соответствовать разные модели.

    Система основных понятий

    Вопросы и задания

    1. а) Что такое статистика?

      б) Являются ли результаты статистических расчетов точными?

      в) Что такое регрессионная модель?

    2. Какие из следующих величин можно назвать статистическими: температура вашего тела в данный момент; средняя температура в вашем регионе за последний месяц; максимальная скорость, развиваемая данной моделью автомобиля; среднее число осадков, выпадающих в вашем регионе в течение года?
    3. а) Для чего используется метод наименьших квадратов?

      б) Что такое тренд?

      в) Как располагается линия тренда, построенная по МНК, относительно экспериментальных точек?

      г) Может ли тренд, построенный по МНК, пройти выше всех экспериментальных точек?

    4. а) В чем смысл параметра R2? Какие значения он принимает?

      б) Какое значение примет параметр R2, если тренд точно проходит через экспериментальные точки?

    5. По данным из следующей таблицы постройте с помощью Excel линейную, квадратичную, экспоненциальную и логарифмическую регрессионные модели. Определите параметры, выберите лучшую модель.

    1. а) Что подразумевается под восстановлением значения по регрессионной модели ?

      б) Что такое экстраполяция?

    2. Соберите данные о средней дневной температуре в вашем городе за последнюю неделю (10 дней, 20 дней). Оцените (хотя бы на глаз), годится ли использование линейного тренда для описания характера изменения температуры со временем. Попробуйте путем графической экстраполяции предсказать температуру через 2-5 дней.
    3. Придумайте свои примеры практических задач, для которых имело бы смысл выполнение восстановления значений и экстраполяционных расчетов.

    * Приведенные в примере данные не являются официальной статистикой, однако правдоподобны.

    Моделирование зависимостей между величинами (§17)






    Содержание урока

    Моделирование зависимостей между величинами (§17)

    Величины и зависимости между ними

    Математические модели

    Вопросы и задания

    Практическая работа №3.1 Получение регрессионных моделей


    Моделирование зависимостей между величинами (§17)


    Практикум
    Практическая работа №3.1
    Получение регрессионных моделей

    Цель работы: освоение способов построения по экспериментальным данным регрессионной модели и графического тренда средствами Microsoft Excel.

    Используемое программное обеспечение: табличный процессор Microsoft Excel.

    Задание 1

    1. Ввести табличные данные зависимости заболеваемости бронхиальной астмой от концентрации угарного газа в атмосфере (см. рисунок).

    2. Представить зависимость в виде точечной диаграммы (см. рисунок).


    Задание 2

    Требуется получить три варианта регрессионных моделей (три графических тренда) зависимости заболеваемости бронхиальной астмой от концентрации угарного газа в атмосфере.

    1. Для получения линейного тренда выполнить следующий алгоритм:

    => щелкнуть на поле диаграммы «Заболеваемость астмой», построенной в предыдущем задании;

    => выполнить команду Диаграмма —> Добавить линию тренда;

    => в открывшемся окне на вкладке Тип выбрать Линейный тренд;

    => перейти на вкладку Параметры; установить галочки на флажках: показывать уравнения на диаграмме и поместить на диаграмму величину достоверности аппроксимации R^2;

    =< щелкнуть на кнопке ОК.

    Полученная диаграмма представлена на рисунке.

    2. Получить экспоненциальный тренд. Алгоритм аналогичен предыдущему. На закладке Тип выбрать Экспоненциальный тренд. Результат представлен на рисунке.

    3. Получить квадратичный тренд. Алгоритм аналогичен предыдущему. На закладке Тип выбрать Полиномиальный тренд с указанием степени 2. Результат представлен на рисунке.

    Одышка при коронавирусе: как понять, на какой день начинается

    Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).

    Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.

    Как посчитать

    • Частота дыхания, превышающая 20 вдохов-выдохов за минуту, — несомненный критерий одышки.
    • При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
    • За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.

    Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.

    Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:

    • сочетание одышка > 22 и кашель,
    • одышка и температура 38 на протяжении пяти дней

    это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.

    Проверить одышку можно с помощью простых тестов:

    • Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
    • Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.

    Коронавирусное дыхание

    Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:

    • В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
    • Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.

    Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).

    • При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
    • Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
    • Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
    • Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).

    Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):

    • Среднетяжелое течение соответствует показателю<95%,
    • Тяжелое — 93% и меньше.

    Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.

    Что дают сопутствующие болезни и осложнения

    Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?

    • При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
    • У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
    • У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
    • Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.

    На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев. Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза или очагов консолидации.

    Что делать дома

    В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.

    Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:

    • пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
    • сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
    • принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
    • тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.

    Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:

    • учащении дыханий >22,
    • сатурации<95%,
    • температуре 38

    целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.

    Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.

    Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.

    Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

    • 20-00 Критерии для госпитализации
    • 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
    • 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
    • 25-18 Что такое цитокиновый шторм
    • 30-41 О выживаемости на ИВЛ
    • 31-35  Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
    • 35-58  Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной

    Астма

    Астма - серьезное неинфекционное заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами одышки и хрипов, которые различаются по степени тяжести и частоте от человека к человеку. У пораженных людей симптомы могут возникать несколько раз в день или неделю, а у некоторых людей они могут ухудшаться во время физической активности или ночью. Во время приступа астмы слизистая оболочка бронхов набухает, вызывая сужение дыхательных путей и уменьшая поток воздуха в легкие и из них. Рецидивирующие симптомы астмы часто вызывают бессонницу, утомляемость в дневное время, снижение активности и пропуски занятий в школе и на работе.Летальность от астмы относительно низкая по сравнению с другими хроническими заболеваниями.

    Факты об астме

    • По оценкам, более 339 миллионов человек страдают астмой. 1 Астма - самое распространенное неинфекционное заболевание среди детей. Большинство смертей происходит среди пожилых людей.
    • Астма - проблема общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем доходов; это происходит во всех странах независимо от уровня развития. Большинство смертей, связанных с астмой, происходит в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
    • Астма недооценивается и плохо лечится. Это создает серьезное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает их деятельность на всю жизнь.

    Причины

    Самыми сильными факторами риска развития астмы являются сочетание генетической предрасположенности с воздействием вдыхаемых веществ и частиц окружающей среды, которые могут вызывать аллергические реакции или раздражать дыхательные пути, например:

    • аллергенов в помещении (например, клещи домашней пыли в постельном белье, коврах и мягкой мебели, загрязнения и перхоти домашних животных)
    • наружных аллергенов (таких как пыльца и плесень)
    • табачный дым
    • химические раздражители на рабочем месте
    • загрязнение воздуха.

    Другие триггеры могут включать холодный воздух, сильное эмоциональное возбуждение, такое как гнев или страх, и физические упражнения. Даже некоторые лекарства могут вызывать астму: аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-блокаторы (которые используются для лечения высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и мигрени).

    Урбанизация связана с увеличением распространенности астмы. Но точная природа этих отношений неясна.

    Снижение бремени астмы

    Хотя астму нельзя вылечить, надлежащее лечение может контролировать заболевание и дать людям возможность наслаждаться хорошим качеством жизни.Кратковременные лекарства используются для облегчения симптомов. Лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды, необходимы для контроля прогрессирования тяжелой астмы и уменьшения ее обострений и смертности.

    Люди со стойкими симптомами должны ежедневно принимать долгосрочные лекарства для контроля основного воспаления и предотвращения симптомов и обострений. Недостаточный доступ к лекарствам и медицинским услугам является одной из важных причин плохого контроля над астмой во многих местах.

    Лекарства - не единственный способ контролировать астму.Также важно избегать триггеров астмы - раздражителей, которые раздражают и воспаляют дыхательные пути. При медицинской поддержке каждый пациент с астмой должен узнать, каких триггеров ему следует избегать.

    Хотя астма не убивает в масштабе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических заболеваний, отказ от приема соответствующих лекарств или соблюдения режима лечения может привести к смерти.

    Стратегия ВОЗ по профилактике астмы и борьбе с ней

    ВОЗ признает, что астма имеет большое значение для общественного здравоохранения.Организация играет роль в координации международных усилий по борьбе с болезнью. Целью его стратегии является поддержка государств-членов в их усилиях по сокращению инвалидности и преждевременной смерти, связанных с астмой.

    Программные цели ВОЗ:

    • улучшение доступа к экономически эффективным вмешательствам, включая лекарственные препараты, повышение стандартов и доступность помощи на различных уровнях системы здравоохранения; и
    • эпиднадзор для картирования масштабов астмы, анализа ее детерминант и мониторинга тенденций с упором на бедные и обездоленные слои населения; первичная профилактика для снижения уровня воздействия общих факторов риска, особенно табачного дыма, частых инфекций нижних дыхательных путей в детстве и загрязнения воздуха (внутри, вне помещений и на рабочем месте).

    Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

    Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. Это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран. Он фокусируется на потребностях стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения, а также способствует инициативам, учитывающим местные потребности.

    Ссылки

    1. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм, для 195 стран, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Ланцет 2017; 390: 1211–59.
    2. Оценка состояния здоровья в мире, 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000-2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
    3. Оценки состояния здоровья в мире, 2016 г .: Бремя болезней по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
    .

    Астма и бронхит: взаимосвязь

    Астматический бронхит

    Дыхательные пути в легких постепенно уменьшаются по мере того, как они проникают в легкие. Когда эти дыхательные пути воспаляются, это называется бронхитом. Хронический бронхит ежегодно поражает 8,7 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.

    Хотя бронхит может возникнуть, даже если у вас нет астмы, астма может увеличить ваши шансы на развитие бронхита. Астматический бронхит - это бронхит, который возникает в результате астмы.

    Эти два условия связаны. Из-за астмы у вас повышается риск бронхита. Это потому, что астма сужает воздушные сосуды в легких.

    При воспалении дыхательных путей выделяется слизь. Это попытка вашего тела избавиться от того, что, по его мнению, является инфекцией. Эта слизь может еще больше заблокировать и повредить дыхательные пути.

    Все, что находится в дыхательных путях, включая бактерии или вирусы, затем попадет в ваши дыхательные пути, когда произойдет приступ астмы.Со временем остатки в легких могут повредить легочную ткань. Это может еще больше увеличить риск развития бронхита.

    Бронхит - это обструктивное заболевание легких, похожее на хроническое обструктивное заболевание легких. Хотя бронхит и астма связаны между собой и являются заболеваниями легких, у них разные причины.

    Люди, у которых бронхит развивается из-за респираторной инфекции или основного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание или кистозный фиброз.

    Астма и бронхит также различаются на клеточном уровне. Астма связана с клетками, которые связаны с воспалением, тогда как бронхит связан с клетками, участвующими в борьбе с инфекцией.

    Симптомы астмы, бронхита и астматического бронхита в целом очень похожи. Из-за этого может быть трудно отличить условия без официального диагноза.

    Эти симптомы могут включать:

    • стеснение в груди
    • свистящее дыхание
    • затрудненное дыхание
    • субфебрильная температура

    Вы не сможете определить, есть ли у вас бронхит или обострение астмы без специальной функции легких. анализы от вашего врача.Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

    • ваше состояние ухудшается
    • ваше состояние не улучшается с использованием ингалятора для лечения астмы
    • у вас поднялась температура около 102 ° F или выше

    Ваш врач сделает более конкретный тестирование, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы астмой или бронхитом. Если вы откашливаете мокроту, у вас может быть бронхит.

    Точная причина астматического бронхита неизвестна. Бронхит может развиться из-за вируса или инфекции дыхательных трубок или из-за факторов образа жизни.

    Если вы страдаете астмой и курите, у вас повышенный риск заболевания.Пассивное курение также может повредить дыхательные пути. Это делает вас более склонным к бронхиту.

    Вдыхание загрязненного воздуха, которое может произойти при работе по дереву или работе с опасными химическими веществами, может увеличить риск бронхита. При астме эти триггеры с большей вероятностью приводят к бронхиту.

    Если ваш бронхит вызван инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Цели лечения астматического бронхита включают уменьшение воспаления дыхательных путей, сохранение дыхательных путей открытыми и избавление от слизи, которая забивает дыхательные пути.Вы можете вдыхать стероиды, чтобы уменьшить воспаление в легких, или использовать дополнительный кислород дома.

    Лучше всего контролировать свою астму в максимально возможной степени, чтобы предотвратить развитие астматического бронхита. Вы также можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие раздражителей дыхательных путей. Это может означать:

    • ношение маски или фильтра, если ваша работа связана с загрязнением дыхательных путей
    • покупка воздушного или печного фильтра для вашего дома
    • удаление домашних животных из дома или ограничение взаимодействия с ними

    Вы также можете рассмотреть возможность получения ежегодная вакцина против гриппа.Респираторные инфекции часто могут привести к бронхиту, и вакцинация может в первую очередь помочь предотвратить заражение гриппом.

    Если ваша астма находится под контролем и у вас нет признаков инфекции, ваш бронхит может исчезнуть самостоятельно. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, вам следует записаться на прием к врачу.

    .

    Астма: типы, причины и диагноз

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

    При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

    Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

    Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

    В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

    Узнайте больше о лечении астмы здесь.

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

    Человек, страдающий астмой, может испытывать:

    • стеснение в груди
    • хрипы
    • одышку
    • кашель
    • повышенное выделение слизи

    При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

    В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

    Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать пациенту, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

    Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

    Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

    В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

    Детская астма

    Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

    В 2017 году астмой чаще всего страдали дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

    В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

    По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

    • респираторные инфекции и простуду
    • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
    • аллергены
    • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами, как внутри помещений, так и на улице
    • нахождение на холодном воздухе
    • резкие перепады температуры
    • возбуждение
    • стресс
    • упражнения

    Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

    В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

    Астма у взрослых

    Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию 2013 года, у взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются стойкие симптомы.

    Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

    • респираторное заболевание
    • аллергии и воздействие аллергенов
    • гормональные факторы
    • ожирение
    • стресс
    • курение

    Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

    Профессиональная астма

    Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

    На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

    • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
    • больницы и другие медицинские учреждения
    • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
    • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

    В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

    • ремонт и производство автомобилей
    • машиностроение и металлообработка
    • столярные и столярные изделия
    • электроника и сборка
    • парикмахерские
    • в помещении плавательные бассейны

    К группе повышенного риска относятся люди, которые:

    Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

    Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

    Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

    У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

    Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при приеме высоких доз лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

    Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

    Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

    Сезонная астма

    Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

    У людей, страдающих сезонной астмой, сохраняется заболевание до конца года, но обычно у них не проявляются симптомы.

    Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

    Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль.

    Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

    Беременность

    Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

    Ожирение

    В одной статье 2014 года говорилось, что у людей с ожирением уровень астмы выше, чем у людей без него. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

    В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

    Аллергия

    Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

    Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

    Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

    Узнайте больше об аллергической астме здесь.

    Курение табака

    По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

    Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

    Факторы окружающей среды

    Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие астмы и ее провоцирующие факторы.

    Некоторые аллергены внутри дома включают:

    • плесень
    • пыль
    • шерсть и перхоть животных
    • пары бытовых чистящих средств и красок
    • тараканы
    • перья

    Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

    • пыльца
    • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
    • приземный озон

    Стресс

    Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

    Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

    Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

    Генетические факторы

    Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

    В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

    Гормональные факторы

    Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

    Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

    Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

    Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

    Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

    Когда врач ставит диагноз, он также отмечает, является ли астма легкой, перемежающейся, умеренной или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

    Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

    В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

    Физический осмотр

    Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

    Они также проверит:

    • насморк
    • опухшие носовые ходы
    • любые новообразования на внутренней стороне носа

    Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

    Тесты на астму

    Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

    Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

    Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

    Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор, чтобы открыть дыхательные пути, и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

    Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

    Другие тесты

    Другие тесты для диагностики включают:

    Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

    Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

    Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

    Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

    Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

    Q:

    Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

    A:

    Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

    Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть схожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

    Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Прочтите статью на испанском языке.

    .

    Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

    Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

    Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

    Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

    Обычно при каждом вдохе воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, в конечном итоге попадая в легкие.

    В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

    Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

    Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

    Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

    Другие симптомы астмы могут включать:

    • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
    • стеснение в груди
    • одышка
    • затруднения при разговоре
    • тревога или паника
    • усталость

    Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

    Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

    Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

    Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

    Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются, по крайней мере, до 20 лет.

    Другие специфические типы астмы описаны ниже.

    Аллергическая астма (внешняя астма)

    Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. Сюда могут входить:

    • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
    • корма
    • плесень
    • пыльца
    • пыль

    Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

    Неаллергическая астма (внутренняя астма)

    Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К таким раздражителям могут относиться:

    • горящая древесина
    • сигаретный дым
    • холодный воздух
    • загрязнение воздуха
    • вирусные заболевания
    • освежители воздуха
    • бытовые чистящие средства
    • духи

    профессиональная астма

    профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

    • пыль
    • красители
    • газы и пары
    • промышленные химикаты
    • животные белки
    • резиновый латекс

    Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, включая:

    • сельское хозяйство
    • текстиль
    • деревообработка
    • производство

    Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

    Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

    Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

    До 90 процентов людей с астмой также страдают EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

    Аспирин-индуцированная астма

    Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

    Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

    Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

    Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

    Ночная астма

    Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

    Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

    • изжога
    • перхоть домашних животных
    • пылевые клещи

    Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

    Кашлевой вариант астмы (CVA)

    Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

    Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

    Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

    Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

    • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
    • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
    • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы дуетесь в устройство, которое измеряет скорость воздуха.

    Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

    Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

    Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

    Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

    Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

    Классификация астмы:

    • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
    • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
    • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз каждую ночь, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
    • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

    Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

    • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов заболеть.
    • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
    • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

    Лечения астмы делятся на три основные категории:

    • дыхательные упражнения
    • лечения быстрого действия
    • лекарства для длительного лечения астмы

    Ваш врач порекомендует один курс лечения или комбинацию процедур на основе:

    • тип астмы
    • ваш возраст
    • ваши триггеры

    Дыхательные упражнения

    Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

    Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

    Быстрое лечение астмы

    Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

    Первая помощь для лечения астмы

    Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им воспользоваться их ингалятором или небулайзером. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

    Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

    Лекарства для длительного лечения астмы

    Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

    Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

    • Противовоспалительные средства. Принимаемые с помощью ингалятора кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в ваших радиоволнах, облегчая дыхание.
    • Антихолинергические средства. Это помогает остановить напряжение ваших мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
    • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
    • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

    Бронхиальная термопластика

    При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

    Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

    Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

    Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

    Симптомы обострения могут включать:

    • гипервентиляцию
    • кашель
    • свистящее дыхание
    • одышку
    • учащение пульса
    • возбуждение

    Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

    Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

    Обострения можно предотвратить, приняв лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

    Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

    Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

    ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

    Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления в дыхательных путях. Со временем условия могут ухудшиться.

    Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

    Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

    Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

    Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

    Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

    Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

    • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
    • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
    • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
    • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
    • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
    • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

    Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

    Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

    • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
    • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
    • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
    • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

    Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

    Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

    • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
    • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
    • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
    • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
    • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

    Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

    В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

    Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

    Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

    • чувствуете слабость
    • не можете заниматься повседневными делами
    • хрипы или кашель, которые не проходят

    Важно знать свое состояние и его симптомы. Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

    Поговорите со своим врачом по поводу:

    • вашего типа астмы
    • что вызывает ваши симптомы
    • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
    • ваш план лечения приступа астмы
    .

    Определение, причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    У людей с бронхитом наблюдается отек и воспаление бронхов, дыхательных путей, соединяющих рот и нос с легкими.

    Симптомы бронхита включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание. У людей также могут быть проблемы с удалением густой слизи или мокроты из дыхательных путей.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Острый бронхит обычно проходит, но хронический бронхит сохраняется и никогда не проходит полностью. Отказ от курения может помочь предотвратить бронхит.

    В этой статье рассматриваются причины, симптомы, методы лечения и профилактика бронхита.

    Поделиться на Pinterest У человека, страдающего бронхитом, может быть боль в горле, постоянный кашель и лихорадка.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Если остро, то случается один раз, а потом человек выздоравливает.Если это хроническое заболевание, оно никогда не проходит, и человек постоянно живет с ним, хотя временами он может становиться лучше и хуже.

    Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:

    • постоянный кашель, который может вызывать слизь
    • свистящее дыхание
    • слабую температуру и озноб
    • чувство стеснения в груди
    • боль в горле
    • боли в теле
    • одышка
    • головные боли
    • заложенный нос и носовые пазухи

    У человека с бронхитом может быть кашель, который длится несколько недель или даже несколько месяцев, если для полного заживления бронхов требуется много времени.

    Симптомы хронического бронхита могут обостряться регулярно. У многих это происходит в зимние месяцы.

    Однако бронхит - не единственное заболевание, вызывающее кашель. Кашель, который не проходит, может быть признаком астмы, пневмонии или многих других заболеваний. Любой человек с постоянным кашлем должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Что вызывает кашель? Узнай здесь.

    Острый бронхит

    Острый бронхит длится определенное время.Обычно это происходит по аналогии с вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, и может быть вызвано тем же вирусом.

    У человека могут быть:

    • кашель со слизью или без нее
    • дискомфорт или болезненность в груди
    • лихорадка
    • легкая головная боль и ломота в теле
    • одышка

    Симптомы обычно проходят через несколько дней или недель.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит имеет симптомы, сходные с симптомами острого бронхита, но это продолжающееся заболевание.

    Одно определение гласит, что человек страдает хроническим бронхитом, если у него ежедневный продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев в году, 2 или более лет подряд.

    Национальная медицинская библиотека описывает это как тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой из бронхов выделяется много слизи. Оно либо не уходит, либо уходит и продолжает возвращаться.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что человеку, у которого наряду с хроническим бронхитом развивается эмфизема, будет поставлен диагноз ХОБЛ.Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.

    Узнайте больше о ХОБЛ здесь.

    Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, инфекция может быть передана другому человеку воздушно-капельным путем при кашле.

    Чтобы снизить риск передачи инфекции, человек должен:

    • часто мыть руки
    • кашлять в ткань
    • проявлять особую осторожность с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой

    Узнайте больше о передаче острого бронхита здесь.

    Бронхит возникает, когда вирус, бактерии или раздражающие частицы вызывают воспаление бронхов. Курение является ключевым фактором риска, но у некурящих также может развиться бронхит.

    Острый бронхит

    Острый бронхит может быть вызван:

    • вирусом, например вирусом простуды или гриппа
    • бактериальной инфекцией
    • воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха

    Люди имеют более высокий риск развития острого бронхита, если они:

    • заражены вирусом или бактериями, вызывающими воспаление
    • курят или вдыхают пассивное курение
    • страдают астмой или аллергией

    Способы лечения Избегайте заражения, включая регулярное мытье рук и избегание дыма и других частиц.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения и повреждения тканей легких и дыхательных путей. Самая частая причина - курение, но не все люди, страдающие бронхитом, курят.

    Другие возможные причины включают:

    • длительное воздействие загрязнения воздуха, пыли и паров окружающей среды
    • генетические факторы
    • повторяющиеся эпизоды острого бронхита
    • история респираторных заболеваний или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Воздействие пестицидов может увеличить риск.

    Люди, страдающие астмой или аллергией, подвержены более высокому риску обоих типов заболевания. Лучший способ избежать хронического бронхита - отказаться от курения.

    Врач может посоветовать человеку с бронхитом:

    • отдых
    • пить жидкости
    • принимать безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен

    Прием безрецептурных лекарств поможет облегчить кашель и облегчить любое заболевание. сопутствующая боль. Со временем острый бронхит пройдет, часто без лечения.

    Симптомы хронического бронхита могут исчезнуть или улучшиться на некоторое время. Однако они вернутся или снова станут хуже, особенно если будет воздействие дыма или других факторов.

    Варианты, которые могут помочь, включают:

    Лекарство от кашля : Кашель полезен для удаления слизи из бронхов, но лекарства могут помочь, например, ночью.

    Лекарства от кашля можно приобрести в Интернете.

    Прием меда : Прием 2 ложек меда может облегчить симптомы кашля.

    Использование увлажнителя : Он может разжижить слизь, улучшить поток воздуха и уменьшить хрипы.

    Бронходилататоры : Они открывают бронхи и могут помочь избавиться от слизи.

    Муколитики : Они разжижают или разжижают слизь в дыхательных путях, облегчая откашливание мокроты.

    Противовоспалительные и стероидные препараты : они могут помочь уменьшить воспаление, которое может вызвать повреждение тканей.

    Кислородная терапия : В тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород для облегчения дыхания.

    Какое домашнее средство лучше всего от бронхита? Узнай здесь.

    Поведенческие средства правовой защиты

    Другие стратегии лечения бронхита включают следующее:

    • удаление раздражителя легких, например отказ от курения
    • упражнения для укрепления мышц грудной клетки, чтобы помочь дыханию
    • улучшение техники дыхания посредством легочной реабилитации

    Выполнение дыхательных упражнений, таких как дыхание поджатыми губами, может помочь замедлить дыхание и сделать его более эффективным.

    Следует ли людям заниматься спортом при бронхите? Узнай здесь.

    Антибиотики

    Если острый бронхит возник в результате бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. В некоторых случаях прием антибиотиков также может помочь предотвратить вторичную инфекцию.

    Однако эти препараты не подходят для людей с вирусом.

    Большинство врачей не назначают антибиотики, если они не выявили бактерии как причину болезни. Одна из причин этого - беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам, так как чрезмерное использование антибиотиков затрудняет долгосрочное лечение инфекции.

    Узнайте больше об антибиотиках, их применении и проблеме устойчивости к антибиотикам.

    Врач проведет медицинский осмотр, используя стетоскоп, чтобы выслушать необычные звуки в легких.

    Они могут также спросить человека о:

    • их симптомах, и особенно о кашле
    • их истории болезни
    • любых недавних приступах простуды или гриппа
    • курят ли они
    • воздействия вторичного дыма, пыли, паров, или загрязнение воздуха

    Врач также может:

    • взять мазок мокроты для анализа на бактерии или вирусы в лаборатории
    • проверить уровень кислорода в крови человека
    • порекомендовать рентген грудной клетки, исследование функции легких , или анализы крови

    Наиболее частым осложнением бронхита является пневмония.Это может произойти, если инфекция распространяется дальше в легкие. У человека с пневмонией воздушные мешки в легких заполняются жидкостью.

    Пневмония чаще развивается у пожилых людей, курильщиков, людей с другими заболеваниями и любого человека с ослабленной иммунной системой. Это может быть опасно для жизни и требует медицинской помощи.

    Узнайте больше о пневмонии.

    Большинство людей с бронхитом могут вылечиться дома с помощью отдыха, противовоспалительных препаратов и большого количества жидкости.

    Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если у него есть:

    • кашель, который продолжается более 3 недель
    • лихорадка, которая продолжается 3 дня и более
    • кровь в слизи
    • учащенное дыхание, боли в груди или и то, и другое
    • сонливость или спутанность сознания
    • повторяющиеся или ухудшающиеся симптомы

    Любой человек с имеющимся заболеванием легких или сердца должен обратиться к врачу, если у него начнутся симптомы бронхита.

    Не всегда можно предотвратить острый или хронический бронхит, но несколько вещей могут снизить риск.

    К ним относятся:

    • отказ от курения или отказ от курения
    • отказ от раздражителей легких, таких как дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
    • ношение маски, закрывающей нос и рот при высоких уровнях загрязнения
    • стирка руки часто, чтобы ограничить воздействие микробов и бактерий
    • спрашивать о вакцинации для защиты от пневмонии и гриппа

    Узнайте больше о гриппе и способах его предотвращения.

    Острый бронхит - обычное заболевание.Это может быть неудобно, но обычно проходит само в течение нескольких дней.

    Хронический бронхит - хроническое заболевание. Если человек курит и продолжает курить, у него могут развиться ухудшение симптомов, эмфизема и ХОБЛ. Все эти состояния могут быть опасными для жизни.

    Любой, кто обеспокоен возможными симптомами бронхита, должен обратиться к врачу.

    Q:

    Некоторые люди говорят, что вам не следует принимать лекарства от кашля, потому что кашель помогает избавиться от мокроты.Стоит ли нам его использовать или нет?

    A:

    Существуют разные виды лекарств от кашля.

    Некоторые лекарства от кашля являются противокашлевыми или подавляющими средствами, например, декстрометорфан. Примерами являются OTC Robitussion или Triaminic. Другие лекарства от кашля - это отхаркивающие средства, которые побуждают вас кашлять. Примерами являются безрецептурный муцинекс или другие виды Робитуссина.

    Если кашель не дает вам уснуть по ночам, возможно, вы захотите использовать подавляющее средство от кашля. Если вы хотите откашлять мокроту, то вам должно помочь отхаркивающее средство.

    Alana Biggers, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Можно ли отличить это от ХОБЛ?

    Астма у пожилых людей влияет на качество жизни и приводит к более высокому уровню госпитализации и смертности. В обычной клинической практике астма у пожилых людей недооценивается и недооценивается или слишком диагностируется и плохо лечится. Снижение восприятия одышки с возрастом и высокая частота сопутствующих заболеваний затрудняют диагностику и лечение для врачей. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) обычно легко отличить от астмы, но иногда отличить от астмы с поздним началом у пожилых пациентов, особенно у курильщиков сигарет, сложно и может быть невозможно.Оба заболевания характеризуются наличием обструкции дыхательных путей, но имеют различный патогенез, воспалительный процесс и прогноз. Различить астму и ХОБЛ просто на основании спирометрических параметров трудно, особенно у пожилых астматиков. Комбинация тестирования функции легких, гиперчувствительности бронхов (BHR) и атопического статуса, сканирования HRCT и недавно разработанных биологических методов, позволяющих оценивать профили биомаркеров, может облегчить различие между этими заболеваниями.

    1. Введение

    Растущее бремя обструктивных заболеваний легких, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по-видимому, вызвано, по крайней мере частично, старением населения мира [1]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в период с 2000 по 2050 год ожидается, что доля лиц старше 65 лет составит до 17% от общей численности населения мира [1]. В случае астмы распространенность астмы также высока, поражая> 10% пациентов старше 60 лет, в то время как предполагаемая распространенность ХОБЛ составляет от 20% до 30% у пациентов старше 70 лет [2, 3].

    Хотя считалось, что астма является преимущественно детской болезнью [4, 5], астма у пожилых людей не является редким заболеванием [6]. Более того, его часто недооценивают или ошибочно [4, 5] из-за атипичных проявлений, возрастного снижения восприятия одышки и сопутствующих сопутствующих заболеваний [6, 7].

    В частности, астма и ХОБЛ могут совпадать и совпадать у пожилых людей [6, 8]. Старение связано с уникальными проблемами, которые влияют на проявление, распознавание и лечение заболевания [6, 7].Многие пожилые люди, страдающие астмой, имеют стойкую обструкцию дыхательных путей при тестировании функции легких, что затрудняет дифференциацию астмы от ХОБЛ [8–11]. Оба заболевания связаны с похожими симптомами, такими как одышка, хрипы и кашель с выделением мокроты или без него [6, 8]. Более того, отличить ХОБЛ от астмы с поздним началом, особенно у пожилых курильщиков, часто остается сложной задачей для клинициста [6, 8]. Например, продольное исследование показало, что у 16% пациентов с астмой развились признаки, соответствующие необратимой обструкции дыхательных путей после 20–30 лет наблюдения [9].

    Тем не менее, астма и ХОБЛ - это два совершенно разных и независимых заболевания с разным патогенезом, разной патологией, разным типом воспаления и разным прогнозом [8] (Таблица 1). Астма, традиционно характеризующаяся эозинофильным воспалением, поражает все дыхательные пути, но не паренхиму легких, и связана с гиперреактивностью дыхательных путей [4, 5]. Обструкция воздушного потока при астме часто обратима спонтанно или после лечения [4, 5]. С другой стороны, ХОБЛ относится к заболеванию, при котором ограничение воздушного потока не является полностью обратимым [12].Обструкция дыхательных путей вызвана повреждением мелких дыхательных путей в результате воспаления дыхательных путей (преимущественно нейтрофильным), структурных изменений в малых и крупных дыхательных путях (ремоделирование) и деструкции паренхимы в результате потери альвеолярных прикреплений и уменьшения упругой отдачи ( эмфизема) [8, 12]. Хотя клинические особенности этих заболеваний помогают нам различать их у большинства пациентов, спектр обструктивных заболеваний легких, наблюдаемых в клинической практике, более сложен, особенно у пожилых людей, у которых могут быть компоненты обоих заболеваний [8].

    9002 2 +/−

    ХОБЛ Астма

    Начало Средний возраст Раннее или позднее начало
    Факторы риска Курение Атопия, раздражающее воздействие, курение
    Симптомы Медленно нарастающие Прерывистые
    (i) Одышка При умеренных / минимальных усилиях При обострениях
    (ii) Кашель Регулярно При обострениях
    Семейный анамнез Может присутствовать Может присутствовать
    Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ <70% <70%
    ОФВ1% прогнозируемый <80% <80%
    Реакция на бронходилататор Отсутствует / присутствует Присутствует
    Воспалительные клетки Нейтрофилы Эозинофилы
    Макрофаги Нейтрофилы
    M CD8 + 21 клетки
    CD4 + клеток (Th3)
    Структурные изменения Гладкие мышцы дыхательных путей + Гладкие мышцы дыхательных путей +++
    Периферические дыхательные пути Все дыхательные пути
    Паренхиматозная деструкция Паренхиматозное поражение отсутствует
    Эпителиальная метаплазия Эпителиальное отторжение
    Фиброз ++ (перибронхиолярный) Фиброз + (субэпителиальный)
    Секреция слизи +++ Секреция слизи +++ Секреция слизи + Стероидная секреция +++

    Цель данной статьи - выделить основные и более полезные «инструменты» для дифференциации астмы и ХОБЛ у пожилых людей.

    2. Обращение к пожилым астматикам: распознавание симптомов

    Пожилым пациентам с подозрением на астму требуется систематический подход к постановке диагноза [13, 14]. Пожилые пациенты с астмой недооценивают серьезность или значимость своих симптомов, связывают симптомы с другими причинами, такими как старение, ХОБЛ или сердечная недостаточность, или полностью игнорируют симптомы. Например, одышка, распространенный симптом, которым страдают до трети пожилых людей, часто воспринимается как часть нормального процесса старения [13–15].Самоограничение активности, социальная изоляция и депрессия также способствуют занижению диагноза астмы у пожилых людей [15]. Состояние, которое представляет наибольшую путаницу при диагностике астмы у пожилых людей, - это ХОБЛ [13, 14].

    Хотя астма и ХОБЛ имеют общие симптомы, их проявления обычно различаются [4, 5, 12]. Следует тщательно оценивать такие симптомы, как одышка, одышка, стеснение в груди и кашель. Пожилые люди с ХОБЛ часто испытывают одышку при умеренных или даже минимальных физических усилиях.Напротив, одышка при астме обычно возникает в обострениях [11, 13]. Кашель, который может быть единственным симптомом у пожилых людей, страдающих астмой, также связан с обострением, хотя он регулярно возникает при ХОБЛ [11, 13].

    И наоборот, дифференцировать симптомы не всегда так просто, как в приведенных выше примерах. Свистящее дыхание, наиболее частый симптом астмы у пожилых людей [13, 14], также можно отнести к другим патологическим состояниям, таким как ХОБЛ, сердечная недостаточность, острый бронхит, бронхоэктазы, гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирация или вдыхание инородного тела и трахеобронхиальные опухоли. [10, 11, 16].Одышка обычно воспринимается как часть нормального процесса старения. Клиницисты должны исключить другие заболевания, такие как ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, гипервентиляция / паническое расстройство, синдром Чарджа-Стросса и другие васкулиты [10, 11].

    3. Спирометрия, легочные функциональные тесты и бронхиальная гиперреактивность (BHR)

    Легочные тесты с бронходилататорами использовались для дифференциации астмы от ХОБЛ, при этом ХОБЛ давала меньший ответ [4, 5, 12].Окончательный диагноз астмы устанавливается, когда клиническая спирометрия или легочные функциональные тесты демонстрируют обструкцию воздушного потока, которая значительно улучшается, что определяется как улучшение объема форсированного выдоха на 12% и 200 мл за одну секунду (ОФВ1) в ответ на вдыхание бронходилататора [4, 5]. Однако предыдущие исследования показали, что увеличение ≥10% от прогнозируемого ОФВ1 после ингаляции бронходилататора короткого действия может иметь более высокую вероятность отличить астматиков от пациентов с ХОБЛ [17].Чтобы еще больше запутать различие между астмой и ХОБЛ, недавнее исследование с участием более 5000 пациентов с ХОБЛ показало, что более двух третей продемонстрировали значительное улучшение функции легких после приема бронходилататоров [18].

    Тем не менее, спирометрия до и после бронходилатации должна быть выполнена, хотя у пожилых людей она может вызвать дополнительные трудности. В нескольких исследованиях сообщалось, что спирометрия может быть адекватно проведена у большинства пожилых пациентов, если персонал должным образом обучен и с соответствующим применением контрольных значений в этой возрастной группе [16, 17].Руководства по интерпретации тестов легочной функции Американского торакального общества / Европейского респираторного общества рекомендуют использовать нижний предел нормального диапазона для отношения ОФВ1 / ФЖЕЛ, основанный на пятом процентиле с поправкой на возраст, пол, рост и расу, для обнаружения обструкции дыхательных путей. [17].

    Фиксированное ограничение воздушного потока у большинства пациентов можно определить как постбронходилататорный ОФВ1 <80% от предела (при наличии пониженного ОФВ1 / ФЖЕЛ) после 7-14-дневного курса пероральных кортикостероидов (40 мг в день для взрослые) [19].Отрицательный ответ может указывать на ХОБЛ или редко рефрактерную астму (резистентность к кортикостероидам) [20, 21]. Популяционные исследования показали, что до 30% пациентов с фиксированной обструкцией дыхательных путей в анамнезе болели астмой [22].

    Часто возникает необходимость в дополнительных тестах, таких как объем легких (общая емкость легких (TLC), функциональная остаточная емкость (FRC), остаточный объем (RV), RV / TLC%) или диффузионная способность (DLCO) легкое. Объем легких увеличивается при ХОБЛ [12]. Наличие нормальной диффузионной способности к монооксиду углерода (DLCO) может быть полезным для дифференциации пациентов с астмой от пациентов с ХОБЛ; тем не менее, пациенты с астмой и курением в анамнезе также могут иметь сниженный DLCO [16, 21].Как правило, снижение DLCO может быть напрямую связано с потерей площади альвеолярно-капиллярной поверхности, связанной с эмфиземой [12, 17, 21].

    Бронхиальная гиперреактивность (BHR) долгое время считалась отличительным признаком астмы [4, 5]. Роль BHR у пожилых людей является предметом дискуссий. Scichilone et al. обзор восемнадцати исследований показал положительную связь между возрастом и гиперреактивностью дыхательных путей, распространенность которой, по-видимому, увеличивается у пожилых людей [23].Наиболее важными детерминантами были снижение функции легких, вероятно, из-за геометрических факторов, а также курение в анамнезе. Атопия, женский пол, воспалительные процессы и нейронные механизмы также следует рассматривать как факторы, определяющие гиперреактивность дыхательных путей у пожилых [23].

    Аналогичным образом, раннее обнаружение гиперреактивности дыхательных путей у этих людей может позволить выявить пожилых астматиков на более ранней стадии, чтобы оптимизировать лечение этого заболевания [23, 24]. Тем не менее, врач должен быть внимателен во время тестов BHR, поскольку дыхательные пути пожилых пациентов с астмой более реактивны, чем дыхательные пути молодых астматиков, когда чувствительность дыхательных путей выражается в показателях индуцированных метахолином изменений FVC [25].Это означает, что у пожилых пациентов с астмой повышен риск закрытия дыхательных путей. Кроме того, пожилые люди меньше осознают бронхоспазм во время бронхопровокации метахолином, несмотря на аналогичную степень бронхоспазма. Наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний, которые становятся обычным явлением у пожилых людей, значительно ухудшают восприятие бронхоспазма, а состояние нераспознанной гиперреактивности дыхательных путей может привести к возникновению серьезного сужения дыхательных путей [14–16].

    Роль BHR как фактора риска обструктивных заболеваний легких у пожилых людей не была хорошо изучена, хотя отчеты показали, что гиперчувствительность дыхательных путей может быть более распространенным, чем считалось ранее, среди пожилых людей [26, 27]. У пациентов с ХОБЛ исследование здоровья легких обнаружило BHR по отношению к метахолину у 63% мужчин и 87% женщин [26]. Авторы высказали гипотезу, что важным фактором, определяющим ЧСС, являются гендерные различия в размере дыхательных путей и курение. В заключение, измерение BHR может быть полезно также у пациентов с ХОБЛ.Однако для того, чтобы внедрить эти методы в клиническую практику пациентов с ХОБЛ, явно необходимы дополнительные данные [27].

    4. Структурные изменения

    Астма у пожилых людей возникает в результате хронической детской астмы или заболевания с поздним началом [28]. Возрастные изменения приводят к увеличению захвата воздуха и снижению эластичности грудной клетки. Дегенеративные изменения в мышцах вызывают снижение способности дыхательных мышц генерировать силу и повышенную работу дыхания [6, 10, 11, 29].

    В целом, астма у пожилых людей характеризуется меньшим количеством IgE-опосредованных процессов и более часто необратимой обструкцией дыхательных путей. У пожилых астматиков происходит ускоренное снижение функции легких, в основном из-за ремоделирования дыхательных путей, особенно в мелких дыхательных путях из-за воспаления, которое характерно для астмы [28, 29]. По сравнению с населением в целом пожилые астматики с большей вероятностью умирают от болезней легких, предположительно из-за инфекций дыхательных путей, особенно у лиц с низким социально-экономическим статусом [29, 30].

    В частности, обструкция воздушного потока при астме является результатом серии структурных изменений просвета дыхательных путей, а не изменений паренхимы легких [31–33]. Лимфоциты CD4 + Th3 могут играть важную роль в поддержании этого специфического каскада воспаления дыхательных путей при астме [31–33]. Хроническое воспаление при астме приводит к ремоделированию бронхов, характеризующемуся утолщением базальной мембраны, пролиферацией кровеносных сосудов слизистых оболочек, отложением белков внеклеточного матрикса, стимуляцией слизистых желез, пролиферацией гладкомышечных клеток и миофибробластов и, наконец, нарушением регенерации и атрофии эпителия [31–33].Хотя некоторые из этих изменений могут быть обратимы при лечении, в какой-то момент они могут стать постоянными, вызывая непроходимость дыхательных путей. У пожилых астматиков наличие эмфиземы минимально, а ремоделирование дыхательных путей считается основной причиной фиксированной обструкции дыхательных путей [31–33].

    Напротив, при ХОБЛ фиксированная обструкция дыхательных путей, по-видимому, является конечным результатом структурных изменений периферических дыхательных путей и паренхимы легких [31–33]. Инфильтрация дыхательных путей нейтрофилами и лимфоцитами CD8 ( + ) при ХОБЛ связана с ремоделированием дыхательных путей, закупоркой слизистой, гипертрофией гладких мышц и фиброзом стенки дыхательных путей [31–33] (Таблица 1).При ХОБЛ ремоделирование мелких дыхательных путей и паренхимы легких является основным коррелятом ограничения потока воздуха на выдохе [32–35]. Утолщение стенки дыхательных путей, гиперплазия бокаловидных клеток, гипертрофия слизистых желез и непроходимость просвета, вызванная воспалительным экссудатом и слизистыми оболочками, являются признаками ХОБЛ. Метаплазия плоского эпителия и фиброз стенки дыхательных путей обычно наблюдаются при ХОБЛ [32–35]. Разрушение и фиброз альвеолярной стенки возникают при ХОБЛ, но не при астме [32–35].

    Недавно, КТ высокого разрешения (HRCT) была предложена в качестве дополнительного инструмента для оценки легочных структурных изменений при длительных заболеваниях, таких как астма и ХОБЛ. Более того, дифференцируя ремоделирование дыхательных путей от паренхиматозных изменений, КТВР может способствовать различению астмы и ХОБЛ [36, 37]. Анатомические изменения легких, в том числе утолщение бронхиальной стенки, эмфизема и бронхоэктазы, были продемонстрированы с помощью КТВР в некоторых исследованиях [36–38].HRCT сканирование ранее использовалось для количественной оценки аномалий дыхательных путей из-за ремоделирования дыхательных путей, и было обнаружено, что оценка сканирования HRCT коррелировала с тяжестью астмы и обструкции дыхательных путей [36–38]. Тем не менее, до сих пор нет исследований, посвященных специфическим отклонениям при КТ легких у пожилых астматиков. В недавнем исследовании [39] было оценено, ограничено ли ремоделирование дыхательных путей определенными субфенотипами тяжелой астмы. Включенные пациенты были в возрасте от 43 до 54 лет, и результаты показали, что степень ремоделирования стенки дыхательных путей, оцененная с помощью компьютерной томографии, была сходной для всех тяжелых субфенотипов астмы и была связана с ограничением воздушного потока и нейтрофильным воспалением [39].Подводя итог, вышеупомянутые исследования продемонстрировали тесную взаимосвязь между изменениями сканирования HRCT и степенью ремоделирования in vivo, происходящего в дыхательных путях пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Использование компьютерной томографии с высоким разрешением может способствовать дифференциальной диагностике астмы и ХОБЛ.

    В последнее время высокоразмерные биологические методы (например, геномика, метаболомика) позволяют оценивать профили биомаркеров заболевания [40]. Это дает возможность различать сущности болезни на основе составных молекулярных сигнатур.Это может быть применимо не только к сыворотке или жидкости бронхоальвеолярного лаважа, но и к неинвазивным альтернативам, таким как выдыхаемый воздух и мокрота [40, 41]. Известно, что выдыхаемый воздух содержит тысячи летучих органических соединений (ЛОС), которые образуются в легких в результате различных метаболических и воспалительных процессов [41]. Fens et al. [41] показали, что «отпечатки дыхания» пациентов с астмой отличались от пациентов с ХОБЛ (точность 96%), от некурящих контрольных субъектов и от курящих контрольных субъектов [41].

    Кроме того, индуцированная мокрота - широко используемый неинвазивный метод, который может служить окном для оценки микросреды легких. Первые исследования, выявившие соматические мутации в виде нестабильности микросателлитной ДНК (МИ) в клетках мокроты, были при ХОБЛ [42, 43], а затем и при астме [44]. Однако в сравнительном исследовании ХОБЛ и астмы на уровне микросателлитной ДНК пациенты с ХОБЛ выявили более высокую частоту соматических мутаций по сравнению с астматиками [45].В том же исследовании были идентифицированы микросателлитные сайты, специфичные для ХОБЛ, рядом с генами, связанными с патогенезом ХОБЛ (например, сурфактант А, перфорин, CD8, фактор некроза опухоли (TNF)). В недавнем исследовании Dima et al. [46] обнаружили, что пациенты с ХОБЛ имели повышенные уровни нейтрофилов мокроты, интерлейкина-8 и TNF- α по сравнению с курящими астматиками [46]. Нейтрофилия мокроты обратно коррелировала с изменением FEV1 у курящих пациентов с астмой, в то время как корреляции между BHR и воспалением у пациентов с астмой не было обнаружено, независимо от курения.Обратимость не коррелировала с воспалением у пациентов с ХОБЛ. Однако ответ на провокацию аденозин-5'монофосфатом (АМФ) коррелировал с нейтрофилами мокроты, в результате чего был сделан вывод о том, что комбинация исследования функции легких, индукции мокроты и ЧСС выявляет информацию, которая помогает отличить эти заболевания [46].

    5. Иммунное старение и обструктивные заболевания легких

    Процесс старения влияет на врожденные и адаптивные иммунные процессы, независимо от наличия заболевания, посредством феномена, известного как иммунное старение.Нейтрофильное воспаление, подобное тому, которое отмечается при ХОБЛ и тяжелой неозинофильной астме, присутствует в дыхательных путях пожилых людей в результате пожизненного воздействия антигенов и окружающей среды, а также возрастных изменений врожденного иммунитета [47].

    Исследования у пожилых астматиков показали возрастные изменения врожденного иммунитета, включая старение эпителиальных клеток легких, усиление нейтрофилов дыхательных путей, снижение функции эозинофилов, снижение уровня цитотоксических естественных киллеров (NK) и макрофагов [48, 49].Возрастные изменения адаптивного иммунитета включают снижение функции дендритных клеток и хроническое провоспалительное состояние, характеризующееся повышенными уровнями Интелейкина-1, Интерлейкина-6 и TNF- α [48, 49]. Исследования, показывающие снижение уровней интерферона-g / интерлейкина-4 и интерферона-g / интерлейкина-10 после стимуляции NK-Т-клеток у пожилых астматиков, подтверждают идею перехода к более выраженным ответам Т-хелперов типа 2 (Th3) с возрастом [ 48–50].

    С другой стороны, старение и ХОБЛ характеризуются увеличением провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин Интерлейкин-6 и TNF- α , которые участвуют в связанных со старением воспалительных заболеваниях и коррелируют со степенью обструкции при ХОБЛ [51] .Наблюдается возрастное снижение количества наивных Т-клеток с олигоклональной экспансией CD8 ( + ) CD28null Т-клеток в результате хронической антигенной стимуляции, что приводит к снижению адаптивного иммунного ответа. Чтобы компенсировать это снижение, происходит парадоксальная активация врожденной иммунной системы, приводящая к провоспалительному состоянию [51]. Нарушение регуляции иммунной системы, связанное со старением, приводит к привлечению и удержанию нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов CD4 ( + ) и CD8 ( + ) в легких курильщиков с ХОБЛ [51, 52].Такие изменения могут привести к постоянному присутствию нейтрофилов в легких, что, в свою очередь, может вызвать эмфизематозное разрушение из-за чрезмерного высвобождения эластазы нейтрофилов. Сигаретный дым может дополнительно способствовать повреждению эпителия, вызывая рекрутирование нейтрофилов и макрофагов в легкие, и такие клетки у пожилых людей, по-видимому, активируются неконтролируемым и патологическим образом, высвобождая больше провоспалительных цитокинов и усиливая каскад продолжающегося воспаления и повреждения паренхимы легких. [51–53].

    И наконец, изменения в легких, которые происходят с возрастом, часто имитируют изменения, наблюдаемые при ХОБЛ. Кроме того, иммунное старение тесно связано с постоянно активированным врожденным иммунитетом и, возможно, неконтролируемым адаптивным иммунитетом, поэтому дифференцировать астму от ХОБЛ у пожилых людей становится еще труднее.

    6. Аллергия и атопия

    Воздействие аллергенов в помещении и сенсибилизация очень распространены при детской астме. Считается, что атопия редко встречается у пожилых людей с астмой [54].Недавние исследования показывают, что, хотя распространенность атопии у пожилых людей может быть ниже, чем у молодого населения, у пожилых людей может быть более высокая частота сенсибилизации аллергеном, чем считалось ранее [54].

    Тем не менее, остается предметом споров, играет ли воздействие аллергенов и сенсибилизация такую ​​же роль в развитии астмы у взрослых, как и у детей. Отчеты недавнего исследования Sin et al. [21] наблюдали более высокую распространенность атопии у пожилых астматических пациентов по сравнению с контрольной группой того же возраста без астмы.Так, положительный кожный тест был выявлен у 37% астматиков по сравнению с 8,3% пациентов с ХОБЛ, в то время как у астматиков также был более высокий уровень общего IgE в сыворотке по сравнению с пациентами с ХОБЛ [21]. Кроме того, в предыдущих исследованиях сообщалось о повышении частоты аллергических заболеваний в анамнезе у астматиков, начиная с 65 лет и старше [24]. Хотя средний размер обычных аллергенов был больше у астматиков, Sitkauskiene et al. [55] не обнаружили никакой разницы в положительном ответе на кожную пробу между астматиками и пациентами с ХОБЛ, но у пациентов с астмой был обнаружен значительно повышенный уровень общего IgE в сыворотке [55].В другом исследовании Huss et al. [54] показали положительную кожную пробу у 74,6% пожилых астматиков. Результаты другого исследования среди пожилых людей показали, что наличие специфического для тараканов сывороточного IgE было связано с более тяжелой астмой у пожилых пациентов, с повышенной обструкцией дыхательных путей и гиперинфляцией [56].

    Несмотря на то, что имеющиеся данные свидетельствуют в пользу снижения сенсибилизации к аллергенам с возрастом, распространенность аллергической сенсибилизации у пожилого населения с респираторными симптомами достаточно велика, чтобы оправдать оценку атопического состояния.Такой подход улучшит диагностику и может позволить лучше управлять заболеванием, что приведет к значительному снижению заболеваемости астмой [24].

    7. Выводы

    В клинической практике часто бывает трудно провести различие между астмой и ХОБЛ. Обратимость обструкции дыхательных путей снижается, особенно у пожилых пациентов с длительной астмой, и может развиться картина заболевания, аналогичная ХОБЛ. Кроме того, курение и старение увеличивают BHR. Кроме того, нейтрофилы увеличиваются, что приводит к астматикам с фенотипом ХОБЛ.

    С другой стороны, хотя известно, что ХОБЛ характеризуется хроническим ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым, существует подгруппа пациентов с ХОБЛ с обратимостью, которая связана с повышенным уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе и эозинофилией мокроты. ХОБЛ часто сопровождается ЧСС, и курение, а также старение, по-видимому, являются факторами риска увеличения ЧСС, тогда как отказ от курения улучшает ЧСС как у пациентов с астмой, так и у пациентов с ХОБЛ.

    Комбинация тестирования функции легких, ЧСС и атопического статуса, КТВР и недавно разработанных биологических методов, позволяющих оценивать профили биомаркеров, может облегчить различение этих заболеваний.

    .

    Смотрите также