Триггеры факторы вызывающие обострение бронхиальной астмы


причины, триггеры, симптомы, методы диагностики и лечения, профилактика астмы

Приступ бронхиальной астмы начинается в тот момент, когда бронхи подвергаются воздействию раздражителя – так называемого астматического триггера.

Триггер часто имеет экзогенную (внешнюю) природу. Например, все распространенные аллергены могут становиться триггерами. Пыльца, пыль, споры плесени, белковые выделения животных, пищевые продукты – все это способно спровоцировать астматический приступ. Вообще, у аллергиков риск развития астмы крайне высок, особенно у тех аллергиков, кто легкомысленно относится к своему заболеванию и не уделяет профилактике должного внимания.

Триггеры бывают также эндогенными. Астматический приступ может быть вызван инфекцией, интенсивными физическими нагрузками (особенно кардионагрузками), контактом с химическими веществами (бытовой химией, парфюмерией, табачным дымом, выхлопными газами), медикаментами, холодным воздухом, ОРВИ или ОРЗ.

Самые распространенные типы астмы – аллергическая, она же атопическая (триггером выступает аллерген), и инфекционно-зависимая (триггер – инфекция). У детей чаще всего встречается атопическая бронхиальная астма. Мы подробно писали о ней здесь. Очень распространена также смешанная разновидность бронхиальной астмы, при которой больной реагирует сразу на несколько триггеров.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы (триггеры) — Студопедия.Нет

Триггеры - факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспа­ления в бронхах и/или провокации острого бронхоспазма. Среди триггеров выделяют специфические (аллергенные) и неспецифические (неаллергенные).

К неспецифическим триггерам относятся:

Психоэмоциональная нагрузка, помимо гипервентиляции,способствует, по-видимому, высвобождению нейропептидов, что приводит кстимуляции автономной нервной системы.

По данным многих исследователей, существенная роль в возникновении и развитии бронхиальной астмы принадлежит стрессовым факторам (Исаев Д.Н., 2005; Heim E. et al., 1988). Как у взрослых, так и у детей, психосоматические факторы, более чем в 2/3 случаев должны рассматри­ваться как этиологически значимые.

Физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм гиперреактивных бронхов изменением температуры, влажности секрета дыхательных путей при гипервентиляции. Снижение уровня концентрации углекислого газа при гипервентиляции вызывает рефлекторный бронхоспазм.

Изменение метеоситуации часто вызывает обострение бронхиальной астмы у детей с выра­женной гиперреактивностью бронхов.

Загрязнения воздуха резко пахнущими веществами приводят к обострению заболевания через раздражение ирритантных рецепторов блуждающего не­рва, чувствительность которых повышена у детей с бронхиальной астмой.

Признавая воздействие эмоциональных факторов на развитие астмы, необходимо помнить о важной роли аллергических факторов в этиопатогенезе, которые являются специфическими триггерами. Они наиболее заметны при сезонных приступах, возникающих одновременно с появлением цветочной пыльцы, к которой чувствителен пациент. Если имеется чувствительность к шерсти животного, краске, пуху и т.д. и пациент подвергается воздействию специфичес­кого аллергена, приступы часто возникают совершенно неожиданно. В таких случаях нередко оказывается эф­фективной десенсибилизация.

С учетом этиологических факторов выделяют «внешнюю» (аллергическую) и «внутреннюю» формы бронхиальной астмы:

· «Внешняя» (аллергическая) астма часто ассоциируется с наличием в индивидуальном или семейном анамнезе аллергических заболеваний, таких как ринит, крапивница и экзема. Положительные кожные и провокационные тесты, как и повышенный уровень иммуноглобулинов класса Е (IgE) в сыворотке крови, указывают на наличие типичной реакции на специфический антиген.

 

· «Внутренняя» астма не обнаруживает этих реакций. Вызывается она чаше всего инфекцией. Повы­шенная реактивная готовность (гиперсенсибилизация) дыхательных пу­тей при бронхиальной астме может быть обусловлена многими фактора­ми, однако лежащие в её основе механизмы остаются неизвестными. При воздействии инициирующего фактора (контакт с антигеном, инфекция, стресс, психические перегрузки, приём лекарств, влияние среды) акти­вируются тучные клетки и макрофаги. При этом высвобождается определённое число биологически активных веществ и медиаторов (гистамин, брадикинин и другие), которые воздействуют непосредственно на мускулатуру дыха­тельных путей и проницаемость капилляров и вызывают интенсивную ло­кальную реакцию, приводящую к астматическому приступу (Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М., 1999; Малкина-Пых И.Г., 2003).

 

Психофизиология

Источники соматических и психических влияний в многофакторных астматических процессах многообразны.

В целом бо­лезненный процесс сводится к триаде:

· бронхоспазм;

· отёк слизистой обо­лочки;

· нарушение мукозной секреции.

Эти три функциональных компонента составляют единый взаимосвязанный процесс, который мож­но рассматривать как координирующий шаблон в плане защитной фун­кции организма (Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М., 1999; Малкина-Пых И.Г., 2003).

Вегетативно обусловленное спа­стическое состояние мускулатуры бронхов и бронхиол приводит к повы­шению бронхиальной ригидности (от 2 до 5 раз), которая продолжает нарастать за счёт набухания и секреции слизистой оболочки.

Во время выдоха наступает торможение, которое объясняется внезапно усиливающимся тонусом мышц, осуществляющих вдох. Происходит недостаточное расслабление диафрагмы, то есть инспираторное противодействие. Наличие астматической формы дыхания подтверждается хорошим эффектом при дыхательной терапии бронхиальной астмы (Сидоров П.И., 2006).

 

Клиника

В настоящее время бронхиальную астму, в первую очередь, следует классифицировать по степеням тяжести, так как именно это разделение отражает выраженность воспалительного процесса в дыхательных путях и определяет тактику противовоспалительной терапии (Сидоров П.И., 2006).

Классификация

Классификация бронхиальной астмы у детей, принятая в ноябре 1995 года Проблемной комиссией по детской пульмонологии МЗ РФ, представлена в таблице №2.

Как отмечает Н.П. Шабалов (2004), не всегда предложенные характеристики позволяют с определенностью установить степень тяжести заболевания. У некоторых больных бывают приступы редкие, но крайне тяжелые. У других -отмечается длительное (месяцами) нарушение бронхиальной проходимости без субъективного ощущения удушья. Оценка степени тяжести должна быть комплексной и индивидуализированной. Большое значение в определении степени тяжести имеет возможность сохранения приближенной кнормальной физической активности, посещения школы, внеклассных мероприятий и других занятий. Переоценку степени тяжести проводят на комиссии один раз в год (Шабалов Н.П., 2004).                                                                                                          

Таблица №2

Триггеры в бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это состояние, при котором дыхательные пути сужаются и отекают, что вызывает удушье, кашель и хрипы.

Для некоторых людей астма – это всего лишь мелкая неприятность. Для других она может быть серьезной проблемой, которая мешает в повседневной жизни, а иногда вызывает опасные приступы, которые без оказания помощи могут закончиться фатально.

Астму нельзя полностью излечить, но ее симптомы можно эффективно контролировать. Течение болезни со временем существенно меняется, поэтому очень важно постоянно наблюдаться у врача. Если будет нужно, врач вовремя сможет откорректировать дозы ваших лекарств или назначить новые.

Причины бронхиальной астмы

Не до конца понятно, почему у одних людей возникает астма, а у других нет. Ученые полагают, что в развитии астмы играют роль наследственность и факторы окружающей среды.

Основные триггеры, вызывающие бронхиальную астму:

• Воздушные аллергены, такие как пыльца, перхоть животных, плесень, частички насекомых (особенно тараканов).
• Воздушные раздражители, такие как сигаретный дым, промышленная пыль.
• Продукты питания, среди которых особенно выделяют арахис и моллюсков.
• Респираторные инфекции, в том числе обыкновенная простуда.
• Физическая активность (астма физического усилия).
• Влияние холодного воздуха.
• Лекарственные препараты, включая бета-блокаторы, аспирин, ибупрофен, напроксен и много других.
• Сильные эмоциональные переживания и стресс.
• Сульфиты и консерванты, добавляемые в пищу и напитки.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Менструальный цикл у женщин.

Факторы риска бронхиальной астмы

Известно огромное множество факторов, которые повышают риск возникновения бронхиальной астмы.

Среди них:

• Наличие астмы у близких родственников (братьев, сестер или родителей).
• Другое аллергическое заболевание, такое как атопический дерматит или аллергический ринит (сенная лихорадка).
• Избыточная масса тела.
• Табакокурение, в том числе пассивное курение.
• Внутриутробное воздействие табака (мать курила во время беременности).
• Воздействие выхлопных газов и промышленного смога.
• Вдыхание вредных веществ на работе: химические лаборатории, аптеки, косметические салоны, промышленное производство и т.д.
• Воздействие некоторых бактериальных и вирусных инфекций, а также паразитов.
• Низкая масса тела при рождении.

Симптомы бронхиальной астмы

Тяжесть бронхиальной астмы может существенно варьировать. У вас могут быть редкие приступы удушья во время нагрузок или стресса, а могут быть ежедневные, непрекращающиеся проблемы.

Симптомы астмы включают:

• Приступы удушья.
• Тяжесть или боль в груди.
• Нарушение сна из-за одышки, кашля и хрипов.
• Свистящий звук при выдохе.
• Кашель и хрипы, которые ухудшаются при респираторных инфекциях.

Есть несколько признаков того, что ваша астма ухудшается:

• Приступы становятся чаще и тяжелее.
• Дышать стало труднее, чем раньше.
• Требуется чаще применять ингалятор.

У некоторых людей астма обостряется в следующих ситуациях:

• Физические нагрузки, особенно на холодном воздухе.
• Контакт с пищевыми или воздушными аллергенами.
• Пребывание в помещении, насыщенном пылью, духами, реактивами и др.

Когда следует обратиться к врачу?

1. Вызовите скорую помощь.

В случае приступа астмы человек может умереть, если вовремя не оказать ему помощь. Если вы или кто-то рядом с вами испытывает приступ астмы, вызовите скорую помощь. Угрожающие признаки при астме:

• Удушье и хрипы внезапно ухудшились, больной не может дышать.
• При минимальной физической активности возникает одышка.
• Использование ингалятора не приносит облегчения.

2. Свяжитесь со своим врачом.

В следующих случаях нужно на ближайшее время запланировать визит к врачу:

• Вы считаете, что у вас астма. Если вас беспокоит частый кашель, затруднение дыхания и хрипы, которые продолжаются несколько дней, обратитесь к врачу. Раннее лечение астмы помогает предотвратить серьезные последствия.
• Мониторинг состояния после диагноза. Если у вас обнаружили астму, постоянно посещайте врача для контроля. Хороший долговременный контроль астмы сократит частоту приступов, предотвратит осложнения и поможет вам жить полноценной жизнью.
• Ваше состояние стало хуже. Если вы заметили ухудшение симптомов астмы, обратитесь к врачу как можно быстрее. То же самое касается случаев, если назначенные вам ранее лекарства стали хуже помогать. Возможно, врач пересмотрит назначения. Не повышайте дозы лекарств самостоятельно!

Диагностика бронхиальной астмы

1. Физический осмотр.

Чтобы исключить другие возможные состояния, такие как респираторная инфекция или ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких), врач должен провести физический осмотр и сделать ряд анализов.

2. Тесты для измерения функций легких.

Эти тесты проводятся для того, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие. Обычной процедурой является спирометрия. Во время спирометрии вам придется вдыхать и выдыхать воздух, чтобы прибор измерил емкость легких и другие параметры.

Пикфлоуметр – это еще одно полезное устройство для контроля астмы. Пикфлоуметры представляют собой компактные приборы, которые определяют, насколько тяжело вам сделать выдох. Этот прибор можно использовать в домашних условиях – он в любое время поможет вам узнать, насколько изменилось ваше состояние.

Тесты для определения функции легких можно проводить до и после приема бронходилататора, такого как альбутерол. Эти препараты расширяют дыхательные пути и помогают вам дышать свободнее. Если функция ваших легких улучшилась на фоне этих препаратов, значит, скорее всего, у вас астма.

3. Дополнительные тесты.

Другие процедуры, применяемые для диагностики астмы, включают:

• Тест с метахолином. Этот тест очень распространен в США. Метахолин считается мощным триггером астмы, при его вдыхании возникает сужение бронхов. Если вы остро реагируете на метахолин, то, вероятно, у вас астма. Этот тест может быть назначен, даже если ваша спирометрия была в норме.
• Тест с оксидом азота. Этот тест редко применяется. С его помощью измеряют количество газа (оксида азота), которое вы вдохнули. Когда дыхательные пути воспалены – это признак астмы – у вас обнаружиться повышенный уровень оксида азота.
• Визуализация. Рентген грудной клетки и высокоразрешающая компьютерная томография (КТ) легких и назальных пазух могут обнаружить структурные аномалии и другие болезни, вызвавшие нарушение дыхания.
• Анализ мокроты на эозинофилы. При этом анализе лаборант исследует вашу мокроту на наличие эозинофилов – одной из разновидностей белых кровяных телец. Эозинофилы присутствуют в мокроте при астме, и становятся хорошо заметными в образце при добавлении розового красителя эозина.
• Провокационные тесты для выявления астмы физического усилия и реакции на холод. При этих тестах врач определяет состояние бронхов до и после физических упражнений, а также после вдыхания холодного воздуха.

Лечение бронхиальной астмы

Профилактика приступов и долговременный контроль – главная цель лечения астмы. Лечение начинают с того, что определяют триггеры, которые вызывают приступы астмы именно у вас. Врач порекомендует вам тщательно избегать этих триггеров. Кроме того, вам назначат медикаменты для постоянного приема и средства для срочного купирования приступа, которые вам нужно будет всегда носить с собой.

Лекарственные препараты при астме.

Выбор медикаментов для вас зависит от многих вещей, включая ваш возраст, симптомы, триггеры астмы, сопутствующие заболевания и др. Профилактические средства длительного действия уменьшат воспаление дыхательных путей и предотвратят приступы. Быстродействующие ингаляторы (бронходилататоры) могут быстро открыть дыхательные пути и купировать приступ. В некоторых случаях назначают и противоаллергические препараты.

1. Профилактические средства длительного действия.

Эти препараты, которые обычно являются краеугольным камнем лечения астмы, принимают ежедневно. Они постоянно держат астму под контролем и существенно снижают вероятность астматического приступа. К таким препаратам относят:

• Ингаляционные кортикостероиды. Сюда относят флутиказон (Flonase), будесонид (Rhinocort, Pulmicort), мометазон (Nasonex), флунизолид (Aerobid), циклезонид (Alvesco), беклометазон (Qvar, Beconase) и другие. Возможно, вам придется принимать эти лекарства несколько дней или недель, прежде чем вы почувствуете результат. В отличие от оральных кортикостероидов, эти препараты имеют сравнительно низкий риск побочных эффектов и более пригодны для регулярного применения.
• Модификаторы лейкотриена. Эти оральные препараты – включая монтелукаст (Singulair) и зафирлукаст (Accolate) – помогают облегчать симптомы астмы на протяжении 24 часов. В редких случаях эти лекарства вызывают побочные эффекты со стороны психики, такие как депрессия, галлюцинации, агрессивность, возбуждение, суицидальные мысли и др. При необычных реакциях следует немедленно обратиться к врачу.
• Бета-агонисты длительного действия. Эти ингаляционные препараты, к которым относят сальметерол (Serevent) и формотерол (Foradil), надолго расширяют дыхательные пути и улучшают дыхание. Некоторые исследования показывают, что они могут повышать риск тяжелого приступа астмы, поэтому их рекомендуют применять параллельно с ингаляционными кортикостероидами.
• Комбинированные ингаляторы. Эти препараты могут содержать сочетание флутиказона и сальметерола (Advair Diskus), будесонида и формотерола (Symbicort), мометазона и формотерола (Dulera). То есть, в них содержится бета-агонист, расширяющий бронхи, и кортикостероид, подавляющий воспаление.
• Теофиллин (Theotard, Theo-24, Elixophyllin). Это оральный препарат для ежедневного приема, который помогает расширить бронхи, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Сейчас он не используется так широко, как в предыдущие годы.

2. Медикаменты для быстрого купирования приступов.

Эти препараты используются для быстрого, кратковременного снятия симптомов астмы во время приступа, а также перед нагрузками (по рекомендации врача). К ним относятся:

• Ингаляционные антихолинергические средства, такие как ипратропия бромид (Atrovent) и комбинированные препараты на его основе (Berodual N). Как и другие бронходилататоры, ипратропий быстро расширяет бронхи и облегчает дыхание. Он часто используется при эмфиземе и хроническом бронхите, но иногда назначается и для купирования приступов астмы.
• Бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные препараты действуют очень быстро и купируют приступ астмы. К ним относят альбутерол (Ventolin), левальбутерол (Xopenex HFA) и пирбутерол (Maxair). Бета-агонисты короткого действия могут использоваться с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера.
• Оральные и внутривенные кортикостероиды. Эти препараты, среди которых преднизолон и метилпреднизолон, уменьшают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой бронхиальной астмой. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при долгом применении, поэтому их используют только для кратковременного лечения.

Если у вас приступ астмы, то ингалятор быстрого действия поможет вам лучше всего. Но при правильном приеме медикаментов длительного действия вы не должны часто нуждаться в таких мерах. Не забывайте вести учет, сколько доз ингалятора вы используете каждую неделю. Если вы начали применять его слишком часто, обратитесь к врачу за консультацией. Возможно, вам понадобится дополнительное средство для профилактики приступов.

3. Противоаллергические препараты при астме.

Противоаллергические медикаменты, назначаемые при астме, включают:

• Средства для иммунотерапии. Это своеобразные вакцины, которые учат организм нормально реагировать на введение определенного аллергена. Такие препараты вводят парентерально. Изначально назначают по одной дозе в неделю на протяжении пары месяцев, после чего делают уколы только один раз в месяц в течение следующих 3-5 лет.
• Омализумаб (Xolair). Этот инъекционный препарат модифицирует работу иммунной системы и назначается больным с тяжелой бронхиальной астмой.
• Антигистаминные препараты. Среди них широко известный лоратадин, дифенгирамин (Димедрол), хлоропирамин (Супрастин), кетотифен и другие. Их обычно сочетают с другими препаратами для лечения астмы.

Бронхиальная термопластика

Это лечение, которое подходит далеко не каждому, используется только при тяжелой астме, которая не отвечает на медикаментозное лечение. Во время этой процедуры внутренняя часть дыхательных путей нагревается при помощи электродов, что уменьшает гладкомышечный слой внутри бронхов. Это ограничивает способность бронхов сужаться, делая дыхание свободным и предотвращая приступы астмы. Лечение занимает несколько сеансов.

Советы для больных астмой.

1. Избегайте опасных для вас триггеров:

• Используйте кондиционер со специальными фильтрами для очистки воздуха.
• Очистите все предметы в доме от частиц, которые могут провоцировать астму.
• Поддерживайте оптимальную влажность с помощью хумидифайера.
• Не допускайте появления плесени в жилом помещении.
• Избегайте животных, если вы чувствительны к ним.
• Регулярно делайте уборку в доме и на рабочем месте.
• Закрывайте рот и нос, когда на улице холодно.

2. Заботьтесь о своем здоровье:

• Регулярно занимайтесь физкультурой, следуя рекомендациям врача.
• Употребляйте больше витаминов и клетчатки (фрукты, овощи).
• Делайте прививки против гриппа и других инфекций.
• Лечите изжогу и заболевания желудка (ГЭРБ).
• Поддерживайте здоровую массу тела.

Альтернативная медицина против астмы

Некоторые нетрадиционные методы лечения могут облегчить симптомы астмы. Тем не менее, помните, что эти методы никогда не заменят традиционного, одобренного научной медициной лечения. Поговорите со своим врачом перед тем, как попробовать тот или иной метод – возможно, вам он не подойдет.

Альтернативные методы лечения астмы включают:

• Дыхательные техники, такие как техника Бутейко или йога.
• Акупунктура (иглоукалывание): древняя восточная техника лечения, которую должен практиковать только специалист.
• Релаксация. Эти техники включают медитацию, метод обратной биологической связи, гипноз, прогрессивную мышечную релаксацию и др.
• Омега-3 жирные кислоты: биологически активные вещества, которые содержатся в рыбьем жире, семенах льна и других природных источниках. Они могут уменьшать воспаление бронхов при астме.
• Лекарственные травы. Некоторые растения могут улучшать состояние при астме. Особенно много растительных рецептов в китайской и индийской медицине. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых нетрадиционных средств!

Осложнения бронхиальной астмы

Возможные осложнения астмы включают:

• Нарушение сна, недосыпание и низкая трудоспособность.
• Необратимое сужение бронхов (ремоделирование дыхательных путей).
• Побочные эффекты, связанные с длительным лечением астмы.
• Угрожающие жизни приступы удушья.

Профилактика обострений бронхиальной астмы

Тесно сотрудничая с вашим врачом, вы можете составить план лечения вашей болезни, профилактики приступов и повышения качества жизни.

Вам нужно:

• Следовать вашему плану лечения и регулярно посещать лечащего врача.
• Принимать все лекарства в точности так, как назначил ваш врач.
• Получать прививки против гриппа и других респираторных инфекций.
• Выявлять и избегать все провоцирующие факторы астмы, опасные для вас.
• Внимательно следить за своим состоянием, особенно за дыханием.
• Вовремя распознавать и купировать астматические приступы.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Бронхиальная астма у триггеры астмы

Бронхиальная астма: триггеры и профилактика

А Вы знали, что астма бывает не только бронхиальной, но и сердечной? Причины у них различны, а проявления схожи: больной испытывает острую нехватку воздуха. Однако в подавляющем числе случаев разговор об астме подразумевает ее бронхиальную разновидность – крайне распространенное заболевание, от которого, по некоторым оценкам, страдает до 10% населения земного шара.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – заболевание дыхательной системы. При астматическом приступе человек задыхается: грудь сдавливает, больной ловит воздух ртом и не может как следует выдохнуть.

Астма часто начинает проявлять себя еще в детстве: примерно у половины заболевших астма развивается в возрасте до 10 лет. Астма у детей чаще встречается среди мальчиков. Однако у взрослых астма распределяется между полами примерно поровну.

В основе симптомов бронхиальной астмы – хроническое воспаление в бронхах. Другими словами, астма – «рецидивист»: если она появилась хотя бы однажды, то риск повторения приступов при определенных обстоятельствах будет сопровождать человека всегда. Поэтому, строго говоря, астму вылечить нельзя. Это была плохая новость. Но есть и хорошая: продуманная регулярная профилактика может свести появление приступов на нет.

Триггеры бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы начинается в тот момент, когда бронхи подвергаются воздействию раздражителя – так называемого астматического триггера.

Триггер часто имеет экзогенную (внешнюю) природу. Например, все распространенные аллергены могут становиться триггерами. Пыльца, пыль, споры плесени, белковые выделения животных, пищевые продукты – все это способно спровоцировать астматический приступ. Вообще, у аллергиков риск развития астмы крайне высок, особенно у тех аллергиков, кто легкомысленно относится к своему заболеванию и не уделяет профилактике должного внимания.

Триггеры бывают также эндогенными. Астматический приступ может быть вызван инфекцией, интенсивными физическими нагрузками (особенно кардионагрузками), контактом с химическими веществами (бытовой химией, парфюмерией, табачным дымом, выхлопными газами), медикаментами, холодным воздухом, ОРВИ или ОРЗ.

Самые распространенные типы астмы – аллергическая, она же атопическая (триггером выступает аллерген), и инфекционно-зависимая (триггер – инфекция). У детей чаще всего встречается атопическая бронхиальная астма. Мы подробно писали о ней здесь. Очень распространена также смешанная разновидность бронхиальной астмы, при которой больной реагирует сразу на несколько триггеров.

Приступ и симптомы бронхиальной астмы

Итак, тем или иным образом триггер появляется в организме и воздействует на слизистую оболочку бронхов. Из-за хронического воспаления бронхи астматика гиперреактивны, то есть отличаются повышенной чувствительностью к раздражителям. В ответ на малейший контакт с триггером из клеток бронхов высвобождаются медиаторы воспаления (гистамин, лейкотриены). Они заставляют мышцы бронхов резко сокращаться – это называется бронхоспазмом. Бронхоспазм вызывает сужение просвета дыхательных путей. Слизистая оболочка бронхов при этом отекает и выделяет избыточное количество секрета, который скапливается в мелких бронхах и закупоривает их. Все это выливается в нарушение проходимости дыхательных путей, и воздух не может свободно циркулировать по органам.

Итог – характерные симптомы астмы:

  • хрипы и свист в грудной клетке;
  • кашель, обычно сухой;
  • одышка, затрудненный выдох;
  • удушье.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего развиваются ночью или ранним утром. Астма аллергической природы отличается, как правило, внезапными резкими проявлениями. Однако астматический приступ может развиваться постепенно. Непосредственно удушью может предшествовать легкий дискомфорт в груди, сухой кашель, чихание, заложенность носа или, напротив, обильное выделение назального секрета.

Помощь при приступе бронхиальной астмы

  1. Приступ переносится легче в сидячем положении, поэтому первым делом усадите больного. Неожиданная нехватка воздуха может вызвать сильное чувство страха, вплоть до панической атаки, особенно у ребенка. Это еще больше усугубляет симптомы астмы. Успокойте больного и старайтесь не показывать ему собственного волнения.
  2. Во время приступа любой глоток воздуха кажется наградой, но лучше, если воздух, которым дышит астматик, чистый и свежий. Можно открыть окно, если на улице тепло и нет пыли и пыльцы (холод и загрязнители могут усилить удушье). Хорошо, если в квартире установлен бризер: с ним нет риска, что вместе с желанным свежим воздухом в дом проникнут астматические триггеры.
  3. Для снятия непосредственно бронхоспазма примените прописанный врачом ингалятор.

Приступ бронхиальной астмы обычно длится не более 15 минут, а при своевременной помощи – еще меньше. Но если приступ затягивается, необходимо вызвать скорую.

Профилактика бронхиальной астмы

Основные меры профилактики любого вида астмы направлены на то, чтобы максимально снизить число контактов с триггерами. Поэтому успех профилактики и лечения астмы напрямую зависит от правильной диагностики и определения триггеров.

После установления диагноза лечащий врач даст индивидуальные рекомендации. В каких-то случаях достаточно общей профилактики, в других необходимо длительное медикаментозное лечение астмы. Поэтому при появлении любых похожих на астматические симптомов не медлите и обратитесь к врачу. Особенно важно это в случае бронхиальной астмы у детей.

Здесь мы перечислим общие рекомендации, помогающие избежать контактов с триггерами.

При аллергической астме стоит придерживаться правил для аллергиков:

  • Избегайте аллергенных продуктов питания.
  • Крайне желательна ежедневная влажная уборка в жилых помещениях.
  • В помещениях, где Вы проводите много времени, установите очиститель воздуха.
  • Во время цветения растений старайтесь меньше бывать на улице, а дома установите бризер.
  • Заботу о домашних животных поручите домочадцам.
  • Не используйте перьевые подушки, выбирайте синтетический наполнитель.
  • Не увлекайтесь коврами, шерстяными покрывалами, тяжелыми драпировками в интерьере: там скапливается много пыли.
  • Выбирайте косметику и бытовую химию с пометкой “гипоаллергенно”.

При любом виде астмы рекомендуется:

  • Умеренная физическая нагрузка, например, ходьба в комфортном темпе. Цель таких упражнений – тренировка дыхательной системы. Помните, что тут важно не перестараться, иначе состояние может ухудшиться.
  • Дыхательная гимнастика. Методик множество, имеет смысл попробовать разные и выбрать подходящую для Вас. Главное, старайтесь выполнять упражнения на свежем воздухе или в хорошо проветренной комнате.
  • Отказ от курения и алкоголя.

Астма требует от человека тщательного внимания к собственному образу жизни. Но зато во многих случаях охотно отступает, если подойти к ее профилактике и лечению со всей ответственностью.

Дышите легко и будьте здоровы!

ВАЖНО!
Все, что написано в этой статье, – общая информация. Все действия в любом случае обязательно нужно согласовать с врачом!

Бронхиальная астма

Остеопатия в лечении бронхиальной астмы

Остеопатия с успехом применятеся в лечении бронхиальной астмы у детей и взрослых. При бронхиальной астме нарушается функция дыхания, а значит страдает вся грудная клетка – напряжена диафрагма и другие мышцы, участвующие в дыхании, возникают дисфункции ребер и грудного отдела позвоночника, что снижает подвижность грудной клетки, ухудшает качество дыхания. Так же уже имеющиеся до начала заболевания изменения грудной клетки, позвоночного столба могут способствовать развитию заболевания или ухудшать его течение. Такие нарушения не только усугубляют тяжесть бронхиальной астмы, но и приводят к более частым обострениям и приступам удушья.

В арсенале остеопата есть огромное количество техник и подходов, которые позволяют устранить имеющиеся дисфункции, увеличить подвижность грудной клетки, в результате чего улучшается отхождение отхождению мокроты, уменьшается одышка, кашель, улучшается дыхание, увеличиваются показатели функции внешнего дыхания. Остеопатическое лечение также нормализует тонус вегетативной нервной системы, нарушение которого играет огромную роль в развитии бронхоспазма при астме.

Остеопатия рассматривает организм человека как целостную систему где все органы и системы связаны друг с другом. Задача остеопата лечить не только пораженный орган, но и организм пациента в целом, создать в организме условия для выздоровления. В результате такого целостного воздействия, устранения структурных дисфункций улучшается общее состояние, повышается иммунитет, нормализуется функция нервной системы, усиливаются восстановительные способности организма.
Остеопатия в сочетании с усилиями пациента, его семьи и лечащего врача позволяет добиться следующих результатов:

• Достигнуть контроля над симптомами астмы вплоть до их отсутствия.
• Вести активный образ жизни , включая занятия спортом
• Приступы удушья станут реже или их не будет вообще.
• Реже использовать препараты неотложной помощи.

Рассмотрим подробнее, что такое бронхиальная астма, каковы причны ее возникновения, симпотмы, методы лечения.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности,которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки,чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Гиперреактивность бронхов возникает под воздействием каких-либо факторов(триггеров),которые для здорового человека совершенно безопасны, а у больного бронхиальной астмой вызывают сужение бронхиальных путей и приводит к бронхиальной обструкции, вследствие чего уменьшается поступление воздуха в легкие.

Симптомы бронхиальной астмы

Основные симптомы астмы – это эпизоды одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке (тяжести, давления).

Эти симптомы могут развиваться при контакте аллергенами или поллютантами, после физической нагрузки, обостряться в ночные часы и уменьшаться после приема противоастматических препаратов.

Заподозрить наличие бронхиальной астмы можно, ответив на следующие вопросы:

• Бывают ли у Вас эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся?
• Беспокоит ли Вас кашель по ночам?
• Отмечаются ли у Вас свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?
• Бывают ли эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с дымом, газами, резкими запахами, шерстью животных, пылью или после физической нагрузки?
• Отмечаете ли, что простуда «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней?

Во время обострения бронхиальной астмы происходит развитие приступа удушья. Это более тяжелые и выраженные чем обычно симптомы астмы. Они могут начинаться резко или постепенно нарастать.
Такие приступы в тяжелых случаях могут приводить к резкому ограничению поступления кислорода, и угрожать жизни пациента. В этом случае они требуют стационарного лечения.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы часто можно предположить на основании:
• Характерных симптомов и данных физикального обследования
• Оценки функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии)
• Оценки аллергического статуса для выявления факторов риска
• Исследования бронхиальной реактивности

Диагностика бронхиальной астмы у детей младшего возраста достаточно сложна, к тому же у детей до 3 лет часто бывают эпизоды свистящих хрипов не связанных с БА.
О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» у детей говорит наличие следующих симптомов:
• Частые эпизоды свистящих хрипов (более одного в месяц),
• кашель или хрипы, вызванные физической нагрузкой,
• кашель по ночам в отсутствие вирусной инфекции,
• отсутствие сезонных изменений хрипов,
• а также сохранение симптомов в возрасте старше 3 лет.

Факторы, влияющие на развитие и появление бронхиальной астмы

  • Генетическая предрасположенность
  • Ожирение
  • Пол

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
 Аллергены
• аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые,
• внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые,
 Инфекции (главным образом, вирусные),
 Профессиональные сенсибилизаторы (профессиональная пыль,химические вещества)
 Курение табака
• пассивное курение
• активное курение
 Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

Триггеры астмы

Триггеры – это те факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы и вызывают появление приступов удушья.
К ним относят аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты (аспирин, НПВП, b-блокаторы).

Нужно постараться уменьшить воздействие триггреров на пациента с бронхиальной астмой (отказаться от курения, пассивного курения, ограничить влияние профессиональных факторов, отказаться от продуктов, пищевых добавок или лекарственных препаратов, вызывающих симптомы бронхиальной астмы). Это улучшает течение заболевания и помогает снизить потребность в лекарственных препаратах.

Лечение бронхиальной астмы

Основная цель лечения бронхиальной астмы – это достижение контроля над клиническими проявлениями заболевания в течение длительного времени
Контроль подразумевает снижение или исчезновение симптомов астмы (кашля, одышки, хрипов, ночных пробуждений, частоты использования препаратов короткого действия), повышение качества жизни.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

• Развивать сотрудничество между лечащим врачом пациентом и его семьей. Цель этого сотрудничества, чтобы пациент под руководством лечащего врача мог самостоятельно контролировать собственное состояние, корректировать свою терапию в рамках совместно разработанного индивидуального плана действий при бронхиальной астме.
• Уменьшить контакт с триггерами, аллергенами, поллютантами.

Лекарственные препараты для достижения контроля делят на
1. Препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов) . К ним относятся бронходилататоры короткого действия. Они принимаются по потребности и имеют быстрый эффект
2. Препараты, контролирующие течение заболевания поддерживающей терапии которые влияют на хроническое воспаление в дыхательных путях. Их следует применять ежедневно в течение длительного времени. К ним относятся игаляционные и системные кортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты и длительнодействующие бронхорасширяющие препараты.
Ингаляционные ГКС являются наиболее эффективными средствами из всех существующих препаратов для поддерживающей терапии.

Используя остеопатическое лечение, мы можем добиться положительного эффекта в лечении бронхиальной астмы значительно быстрее, чем при использовании только медикаментозного лечения, уменьшить количество и дозы препаратов, облегчить течение заболевания даже в тяжелых случаях, а при некоторых формах добиться полного контроля над заболеванием и исчезновения его симптомов.

Триггеры бронхиальной астмы: стресс, питание, курение

Наличие бронхиальной астмы вносит в жизнь пациента определенные ограничения. Они нужны для того, чтобы избежать контактов с триггерами, провоцирующими приступы и существенно нарушающими дыхание. Определенную роль отводят стрессу, а также наличию вредных привычек (в том числе и у близкого окружения). Провокаторами приступов могут стать некоторые белки привычного питания, если к ним формируется сенсибилизация. Каким же образом снизить риск приступов?

Вредные привычки и нарушения дыхания: сигареты, вейпы

Естественно, что астматику нужно немедленно отказаться от вредной привычки, будь то курение сигарет или вейпов. Компоненты дыма содержат смесь раздражающих веществ, которые контактируют со слизистыми респираторного тракта, поддерживая воспаление и провоцируя спазм бронхов. Кроме того, частицы дыма стимулируют производство более вязкой и густой мокроты, повреждают реснички на поверхности эпителия, что нарушает дренаж бронхов, провоцируют кашель и одышку. Если не отказаться от вредной привычки, симптомы могут усиливаться даже при полноценном лечении, причем приступы астмы будут частыми и тяжелыми.

Не менее вредно и наличие подобной привычки у окружающих, пассивное курение для астматика также опасно. Высокие концентрации раздражающих веществ, смол и окиси углевода крайне негативно влияет на респираторный тракт.

Чтобы предотвратить внезапные приступы бронхиальной астмы, защитить респираторный тракт от воздействия табачного дыма, есть ряд простых шагов:

  • При выявлении бронхиальной астмы нужно немедленно бросить курить, а также побудить к этому курящих членов семьи.
  • Нужно запретить знакомым и родным курить в машине, в доме и во дворе, где астматик может контактировать с частицами дыма.
  • Важно не посещать общественные места, где допустимо курение кальянов и вейпов (курить сигареты в этих местах сейчас запрещено).

Питание: роль в нарушении дыхания

Хотя пищевая аллергия не является частым триггером бронхиальной астмы, но реакции на питание могут привести к анафилаксии, которая включает затрудненное дыхание и отек слизистых респираторного тракта. Люди, страдающие астмой, могут обнаружить, что определенные продукты питания вызывают симптомы бронхиальной астмы наряду с другими проявлениями, такими как крапивница, рвота, диарея, спазмы в животе и сыпь вокруг рта и на других частях тела. Астматические приступы, как реакция на питание, чаще всего встречаются у детей. Если возникают подозрения, что пищевая аллергия провоцирует или утяжеляет приступы, важно проконсультироваться с аллергологом, чтобы точно определить конкретные аллергены и подобрать наиболее действенные профилактические мероприятия.

Пищевые провокаторы бронхиальной астмы и дыхательных расстройств

Специалистами выделены распространенные пищевые триггеры, которые могут приводить к нарушениям дыхания, ухудшению состояния, если у пациента имеется бронхиальная астма.

Часто реакции провоцируют моллюски. Во многих случаях сам пациент или врач может точно определить, какой тип моллюсков вызывает реакцию. Большинство пациентов, страдающих пищевой аллергией, если они реагируют на моллюсков, должны просто исключить их из своего рациона. Нужно быть осторожными с жареными продуктами в ресторанах фастфуда, так как некоторые заведения используют одно и то же масло для жарки креветок, курицы и картофеля фри.

Соевые продукты также часто могут приводить к аллергии. Если нет возможности точно определить, какой соевый продукт является триггером, лучше всего избегать всех видов соевого питания. Аллергенными свойствами обладают соевые белки, которые активно применяют в пищевой промышленности, поэтому не всегда легко исключить сою из рациона. Стоит отказаться от применения соевого соуса, лапши быстрого приготовления и бульонных кубиков, некоторых видов хлопьев, а также определенных видов выпечки и сладостей. Важно тщательно изучать этикетку, искать на ней упоминание, что продукт содержит соевые белки.

У многих людей аллергия возникает и на другие растительные белки, содержащиеся в красной фасоли или стручковой, черных бобах, нуте, чечевице, рожковом дереве, солодке и арахисе.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей иммуно-аллергического происхождения. Выражается в прогрессирующем течении с периодическими приступами удушья с резким укороченным вдохом и длительным свистящим выдохом.

Нередко приступ сопровождается отделением густой вязкой мокроты. Кашель может быть как сухим, так и влажным.

В основе процесса лежит нарушение проходимости воздуха из-за обструкции дыхательных путей, которая выражается застоем густого отделяемого в бронхах и отеком слизистых оболочек верхних и нижних отделов бронхо-легочной системы.

При частых приступах соединительная ткань почти полностью замещает мышечную. Это приводит к хронической гиперактивности бронхов, повышенной чувствительности к аллергенам и снижению общего качества жизни.

Люди с тяжелыми формами астмы становятся инвалидами и имеют ограничения в трудовой деятельности.

Триггеры заболевания

Основные триггеры астмы делятся на две категории: экзогенные и эндогенные. К первым относят пищевые продукты с консервантами и сульфитами, особенно с высоким содержанием животных белков, споры плесени, пыльцу растений и домашнюю пыль.

Вторая группа включает частые ОРВИ, снижающие общий и местный иммунитет, повышенные физические и эмоциональные нагрузки, токсичную бытовую химию, медикаменты, дым, выхлопы от машин, пребывание на холоде и т.д.

Причины возникновения заболевания

Астма — это мультифакторное заболевание. Основные причины его развития — генетическая предрасположенность, влияние экзогенных и эндогенных факторов. При совмещении нескольких пунктов риски повышаются.

Если в кругу родственников первого и второго порядка родства есть больные, шанс унаследовать астму выше. Существует мнение, что передача от матери вызывает более тяжелые формы заболевания и его ранний дебют в возрасте до трех лет.

Спрогнозировать генетику сложно — болезнь может проявить себя уже во взрослом возрасте, если на предрасположенность наслаивается влияние экзогенных факторов. Астма у обоих родителей дает почти 90% гарантию, что ребенок унаследует ее.

Стадии и формы

По причине происхождения бронхиальную астму делят на три формы: экзогенную, эндогенную и смешанного генеза, когда совмещаются сразу оба предыдущих вида. Также существуют особые формы заболевания:

  • атопическая — развитие на фоне генетической предрасположенности;
  • профессиональная — на фоне воздействия вредных факторов на работе;
  • аспириновая или медикаментозная — на фоне приема аспирина и других токсичных препаратов;
  • ночная — на фоне неизвестных факторов, провоцирующих исключительно ночные приступы.

По степени тяжести выделяют несколько стадий развития недуга, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Стадия 1. Интермитирующая.

Дневные приступы случаются менее 1 раза в неделю, ночные — не чаще 1-2 раз в месяц. Между обострениями симптомы отсутствуют.

Стадия 2. Легкая персистирующая.

Симптомы присутствуют днем и ночью с регулярностью 1-2 раза в неделю. Между обострениями проявляются нечетко.

Стадия 3. Среднетяжелая.

Симптомы проявляются ежедневно в любое время суток. Активность заметно нарушена. В этот период больному назначают прием медикаментов.

Стадия 4. Тяжелая.

Симптомы постоянны в любое время, промежутки между приступами минимальны. Человек зависит от приема лекарств. Физическая активность сильно ограничена.

При тяжелой форме могут возникать такие осложнения, как ателектаз легкого, пневмоторакс, эмфизема легких, вторичная сердечно-легочная недостаточность и т.д.

Симптомы астмы

Симптомы при разных стадиях отличаются по степени проявления. На начальных этапах отмечаются легкие приступы нехватки кислорода и слабая боль в грудине при повышенных физических и психологических нагрузках.

Также симптоматика проявляется при контакте с любыми видами аллергенов или после череды ОРВИ с осложнениями. Стоит обратить внимание, если человек:

  • постоянно страдает надрывистым сухим или влажным кашлем;
  • жалуется на появляющуюся одышку и чувство полной нехватки воздуха;
  • испытывает болевые ощущения в легких при вдохе и имеет высокотональные свистящие хрипы;
  • хотя бы раз испытал удушье.

Приступ может длиться от нескольких минут до получаса. При затяжном варианте необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика и установление астматического статуса происходят в несколько этапов. С больным общаются аллерголог-иммунолог и пульмонолог.

Выяснение анамнеза и визуальный осмотр

Во время устного сбора данных врач обязательно производит аускультацию (выслушивание) и перкуссию (выстукивание) легких. Это помогает услышать свисты и хрипы.

Методы лабораторной диагностики

Больной сдает биохимию и общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ кала и аллергопробы для определения триггеров в крови.

Инструментальная диагностика

Врач может назначить рентгенографию для выявления повышенной воздушности легочной ткани, спирометрию для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности), пикфлоуметрию для определения степени тяжести и формы болезни, флюорографию.

Прик-тесты на выявление аллергической этиологии недуга не всегда являются на 100% информативными.

В пожилом возрасте обязательно исключают сердечную астму, которая проявляется нарушением и вдоха, и выдоха.

Лечение

Для лечения астмы назначают ряд препаратов, направленных на максимальную нормализацию состояния.

  • бронхолитики — снятие спазма бронхов и купирование приступов;
  • муколитики — отделение и разжижение секреции бронхов;
  • антигистаминные средства — снятие приступов с явно выраженным аллергическим компонентом;
  • глюкокортикоиды — купирование внезапного приступа;
  • глюкокортикостероиды — снижение потребности в гормональной терапии.

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Атопическая бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атопическая бронхиальная астма - это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

Общие сведения

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Атопическая бронхиальная астма

Причины

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Факторы риска:

Обострению астмы способствуют:

  • ОРВИ
  • курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
  • резкие химические запахи
  • значительный перепад температур
  • прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления - гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки - эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная - бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Осложнения

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными - сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином - приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов - спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Лечение атопической астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом - показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения - проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, упражнения, эмоциональный стресс и другие факторы.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов набухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышку
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать пациенту, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуду
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердых частиц, как в помещении, так и в помещении. на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию 2013 года, у взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются стойкие симптомы.

Некоторые факторы, влияющие на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и слесарные работы
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • в помещении плавательные бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей серьезные симптомы возникают по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при приеме высоких доз лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье от 2014 года говорилось, что у людей с ожирением, по-видимому, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто между ними есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие астмы и ее провоцирующие факторы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач ставит диагноз, он также отмечает, является ли астма легкой, перемежающейся, умеренной или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования на внутренней стороне носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

астма | NHLBI, NIH

После того, как вам поставили диагноз астмы, поработайте со своим врачом, чтобы узнать, как справиться с ней самостоятельно. Поскольку симптомы астмы могут быть разными в разное время, важно знать, какие лекарства использовать для предотвращения и облегчения симптомов. Вы можете вместе со своим врачом разработать план лечения, который называется планом действий при астме. Последующий уход поможет вам контролировать астму у вас или вашего ребенка. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо избегать провоцирующих факторов астмы и вести здоровый образ жизни.

Посмотрите видео NHLBI «Жизнь с астмой и лечение астмы» для получения дополнительной информации.

Следуйте своему плану действий при астме

Вместе со своим врачом составьте план действий при астме, который подойдет вам. План действий при астме - это письменный документ с планом лечения, в котором описывается следующее.

  • Как определить аллергены или раздражители, которых следует избегать
  • Как распознать приступ астмы и справиться с ним
  • Какие лекарства принимать и когда принимать
  • Когда звонить врачу или обращаться в травмпункт
  • К кому обращаться в экстренных случаях

Если у вашего ребенка астма, его воспитатели и школьный персонал должны знать о плане действий по борьбе с астмой.Примерный план можно найти в Плане действий по борьбе с астмой Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

Ваш врач убедится, что вы правильно используете ингалятор. Есть разные виды ингаляторов. При каждом посещении врача проверяйте, как вы используете ингалятор. Иногда астма может ухудшиться из-за неправильного использования ингалятора.

Посмотрите наше видео о планах действий при астме, чтобы узнать больше. Затем загрузите образец плана действий при астме.

Знайте, что вызывает астму

Триггеры астмы - это вещи, которые вызывают или усугубляют симптомы астмы.Как только вы узнаете, что это за триггеры, вы сможете предпринять шаги по контролю над многими из них.

Аллергены являются частым триггером астмы.

  • Если мех животных вызывает симптомы астмы, держите домашних животных с мехом подальше от дома или спальни.
  • Следите за тем, чтобы в вашем доме не было пыли и плесени.
  • Избегайте того, что вызывает у вас симптомы на рабочем месте. Если у вас профессиональная астма, симптомы могут вызвать даже низкий уровень аллергена.
  • Постарайтесь ограничить время пребывания на открытом воздухе, если уровень аллергенов высок.

Другие триггеры астмы включают:

  • Эмоциональный стресс. Эмоциональный стресс, например сильный гнев, плач или смех, может вызвать гипервентиляцию и сужение дыхательных путей, вызывая приступ астмы.
  • Инфекции, например, грипп (грипп). Делайте прививку от гриппа каждый год, чтобы предотвратить грипп, который может повысить риск приступа астмы.
  • Лекарства. Некоторые люди, страдающие тяжелой астмой, могут быть чувствительны к лекарствам, таким как аспирин, и могут испытывать серьезные респираторные проблемы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок в настоящее время принимаете.
  • Плохое качество воздуха или очень холодный воздух. Загрязнение воздуха или определенные погодные условия, например, грозы, могут повлиять на качество воздуха. Загрязнение может включать загрязнение помещений, вызванное газами от неэффективных кухонных или отопительных приборов, которые не вентилируются. Загрязнения наружного воздуха трудно избежать, но вы можете держать окна закрытыми и избегать интенсивной активности на открытом воздухе при низком качестве воздуха. Чтобы получить рекомендации, ознакомьтесь с Руководством по прогнозам качества воздуха Национального управления океанических и атмосферных исследований.
  • Табачный дым, включая пассивное курение.
  • Определенные продукты питания или пищевые добавки (химические вещества). Это встречается реже.

Вернуться к факторам риска, чтобы изучить среды, которые могут вызвать астму.

Получать плановую медицинскую помощь

Регулярные осмотры важны, чтобы помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы контролируете свою астму, и при необходимости скорректировать лечение. Ваш врач также будет проводить регулярные анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие и насколько хорошо проходит воздух.

Ваши лекарства или дозировки могут меняться со временем в зависимости от вашего состояния или вашей жизни, например:

  • Возраст. Пожилым людям может потребоваться другое лечение из-за других заболеваний и лекарств, которые они могут принимать. Бета-адреноблокаторы, болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут влиять на астму.
  • Беременность. Ваши симптомы астмы могут измениться во время беременности. Вы также подвержены более высокому риску приступов астмы.Ваш врач продолжит лечение вас лекарствами длительного действия, такими как ингаляционные кортикостероиды. Контроль астмы важен для предотвращения таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
  • Хирургия. Астма может увеличить риск осложнений во время и после операции. Например, введение трубки в горло может вызвать приступ астмы. Поговорите со своим врачом и хирургом о том, как подготовиться к операции.

Вернитесь к лечению, чтобы просмотреть возможные варианты лечения астмы.

Управляйте астмой дома

Спросите своего врача о тренингах по астме или группах поддержки, которые помогут вам держать астму под контролем. Образование может помочь вам понять назначение ваших лекарств, как предотвратить симптомы, как распознать приступ астмы на ранней стадии и когда обратиться за медицинской помощью.

В рамках вашего плана действий по борьбе с астмой ваш врач может показать вам, как контролировать астму с помощью измерителя пикового потока. Вы можете сравнить свои цифры с течением времени, чтобы убедиться, что ваша астма под контролем.Низкое число может помочь предупредить вас о приступе астмы даже до того, как вы заметите симптомы.

Ведение дневника может помочь, если вам трудно следовать своему плану действий при астме или план не работает. Если у вас есть какие-либо из следующих событий, запишите их в дневник и запишитесь на прием к врачу. Возьмите дневник с собой на прием.

  • Вы ограничиваете нормальную деятельность и пропускаете школу или работу.
  • Вы используете быстродействующий ингалятор более двух дней в неделю.
  • Кажется, ваши лекарства от астмы больше не работают.
  • Ваше значение пикового расхода низкое или сильно меняется изо дня в день.
  • Ваши симптомы возникают чаще, более серьезны или вызывают потерю сна.

Если у вашего маленького ребенка плохо контролируется астма, вы можете заметить, что он или она больше кашляет по ночам и меньше ест. Ваш ребенок также может казаться более уставшим (это называется утомляемостью), раздражительным или капризным.

Внести изменения в здоровый образ жизни

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих изменений образа жизни, полезных для сердца, чтобы контролировать симптомы астмы.

  • Стремитесь к здоровому весу. Ожирение может затруднить лечение астмы. Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь. Даже потеря веса от 5% до 10% может облегчить симптомы.
  • Выбирайте полезные для сердца продукты. Употребление большего количества фруктов и овощей и получение достаточного количества витамина D может принести важную пользу для здоровья.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Хотя у некоторых людей физические упражнения провоцируют астму, вам не следует их избегать.Физическая активность - важная часть здорового образа жизни. Поговорите со своим врачом о том, какой уровень физической активности вам подходит. Спросите о лекарствах, которые помогут вам оставаться активным.
  • Управляйте стрессом. Изучите методы дыхания и расслабления, которые могут помочь при симптомах. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, если у вас есть тревога, депрессия или панические атаки.
  • Бросьте курить или избегайте пассивного курения. Курение табака и вдыхание дыма от пассивного курения затрудняют лечение астмы.Курение электронных сигарет и воздействие вторичного пара также могут быть связаны с симптомами астмы. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в электронных сигаретах, могут повредить ваши легкие. Посетите страницу «Курение и твое сердце» или позвоните в службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
  • Постарайтесь получить хороший сон. При астме иногда бывает трудно получить качественный сон. Развивайте здоровые привычки сна: ложитесь и вставайте регулярно, соблюдайте успокаивающий распорядок сна и сохраняйте в спальне прохладу и темноту.

Предотвратить осложнения от астмы

Ваш врач может порекомендовать вам сохранять как можно более низкую дозу лекарства, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. Высокие дозы некоторых лекарств от астмы со временем могут увеличить риск катаракты и остеопороза. Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются. Подробнее читайте в разделе «Что нужно знать людям, страдающим астмой, об остеопорозе».

Держите свою астму под контролем и обратитесь к врачу, если что-то изменится.Когда астма не лечится, это может привести к потенциально опасным для жизни приступам астмы. Если вы беременны, это может поставить под угрозу здоровье вашего будущего ребенка.

Составьте план на случай приступов астмы

Письменный план действий при астме, разработанный вместе с вашим врачом, поможет вам узнать, когда звонить по телефону 9-1-1 для получения неотложной помощи.

Приступы астмы могут быть более опасными для некоторых людей. Вам следует немедленно обратиться за помощью во время приступа астмы, если вы или ваш ребенок:

  • В прошлом году был госпитализирован по поводу астмы
  • В прошлом перенес опасные для жизни приступы астмы
  • Пероральные кортикостероиды, которые недавно были необходимы
  • Не принимал ингаляционные кортикостероиды
  • Использует более одной канистры ингаляционных препаратов бета2-агонистов короткого действия (SABA) каждый месяц
  • Имеет психическое заболевание, расстройство, вызванное употреблением алкоголя или наркотиков
  • Не следует внимательно следит за вашим планом действий при астме
  • Пищевая аллергия

Для маленьких детей, страдающих астмой, звоните 9-1-1 , если они:

  • Кажется сонливым, растерянным или возбужденным
  • Имеют голубой оттенок кожи и губ
  • Имейте учащенное сердцебиение

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваши лекарства не снимают приступ астмы
  • Низкое значение пикового расхода
.

Симптомы, причины и факторы риска

Бронхоэктазия возникает, когда необратимое повреждение поражает бронхи, которые являются частью дыхательной системы. У человека будет постоянный кашель и частые инфекции, и ему будет трудно отобрать мокроту.

Бронхоэктазия может возникнуть, когда заболевание или инфекция повреждают легкие, из-за чего они не могут удалить слизь. Поскольку слизь скапливается в легких, существует риск дальнейших инфекций и большего ущерба.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин старше 60 лет.

В прошлом от бронхоэктазов часто страдали дети. Однако благодаря прогрессу в области гигиенических стандартов, антибиотиков и программ иммунизации детские инфекции, вызывающие это заболевание, стали менее распространенными. К 1980-м годам он, похоже, пошел на спад.

Однако теперь есть опасения, что он снова появляется.

В период с 2009 по 2013 год от бронхоэктазов страдали 213 человек на каждые 100 000 человек, а лечение прошли 340 000–522 000 взрослых. С 2001 года количество диагнозов ежегодно увеличивается примерно на 8 процентов.

Бронхоэктазия - серьезное заболевание. Без лечения это может привести к дыхательной или сердечной недостаточности. Однако ранняя диагностика и лечение могут помочь людям справиться с симптомами и предотвратить ухудшение состояния.

Бронхоэктазия развивается из-за поражения дыхательных путей. Для появления признаков и симптомов могут потребоваться месяцы или годы.

Наиболее частые симптомы включают:

  • постоянный ежедневный кашель
  • образование мокроты
  • боль или дискомфорт в груди
  • хрипы и одышку
  • утолщение кожи под ногтями и ногтями на руках и ногах, а также ногти, которые могут изгиб вниз
  • усталость и утомление

Легкие будут потрескивать, когда врач слушает их через стетоскоп.

У человека также могут быть повторные инфекции легких. Врачи считают это обострением. Каждая инфекция может вызвать ухудшение долгосрочных симптомов.

Позже признаки и симптомы могут включать:

  • одышку
  • трудности при ходьбе более 100 метров без остановки
  • частые или тяжелые инфекции грудной клетки
  • бледный или голубой цвет кожи
  • потеря веса
  • медленный рост у детей
  • усталость
  • кровь в слизи
  • кашель кровью
  • запах изо рта

Анализы могут показать:

  • грибок в мокроте
  • широко распространенное повреждение легких

У пациентов с тяжелыми бронхоэктазами со временем может развиться еще больше серьезные состояния, такие как коллапс легкого и дыхательная недостаточность.Низкий уровень кислорода может привести к сердечной недостаточности.

Когда мы дышим, воздух входит в легкие и выходит из них через ряд разветвляющихся дыхательных путей, называемых бронхами. Обычно эти трубки плавно сужаются к краям каждого легкого.

Повреждения, вызванные бронхоэктазами, означают, что они расширяются, а не сужаются.

Реснички и слизь покрывают слизистую оболочку бронхов. Слизь защищает от нежелательных частиц, попадающих в легкие. Реснички похожи на крошечные волоски, которые сметают частицы и излишки слизи вверх из легких.

Это непрерывный процесс, хотя большинство людей не замечают выделения слизи, за исключением, например, сезонных простуд.

При бронхоэктазах повреждение ресничек бронхов означает, что они не могут перемещать частицы и слизь вверх. Вместо этого накапливаются частицы и слизь. Мокрота становится липкой и трудно отводимой даже при кашле.

По мере того, как собирается мокрота, бактерии также собираются и начинают размножаться, что приводит к инфекциям, дальнейшим повреждениям и большему количеству мокроты.

Точная причина бронхоэктазов не выяснена. Однако повреждение бронхов может произойти во время инфекции или заболевания.

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) составляет почти половину случаев в Соединенных Штатах.

CF - это генетическое заболевание, поражающее секреторные железы. Слизь становится густой и липкой, закупоривая дыхательные пути, что приводит к инфекциям и повреждению легких.

Бронхоэктатическая болезнь, не связанная с МВ, - это бронхоэктазия, не связанная с МВ.

Инфекции

Инфекции, повышающие риск, включают:

Широкий спектр факторов может привести к бронхоэктазу, в том числе:

  • генетические аномалии
  • иммунологические состояния
  • аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
  • обструкция дыхательных путей
  • основные недостатки, обусловленные генетическими факторами

Другие состояния здоровья

Помимо МВ, риск бронхоэктазов может повышаться рядом других долгосрочных состояний.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : Это хроническое заболевание, которое включает воспаление и повреждение легочной ткани, а также сужение дыхательных путей. Это может затруднить дыхание.

Дефицит антитрипсина (A1AT) : это генетическое заболевание, которое может привести к проблемам с легкими и печенью. Это может быть гастроэзофагеальный рефлюкс, микроаспирация и затруднение глотания.

Синдром Юнга : человек выделяет необычно вязкую слизь.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) : Некоторые люди страдают аллергией на аспергиллез, разновидность грибка. Воздействие грибка может привести к воспалению и отеку дыхательных путей и легких.

Астма : тяжелая форма астмы, особенно если у человека также есть аспергиллез, может увеличить риск.

Первичная цилиарная дискинезия (PCD) или синдром Картагенера (KS) : Это наследственное заболевание, при котором реснички в дыхательных путях не работают должным образом.Они не могут эффективно вымывать выделения. Это может привести к рецидивирующим инфекциям.

Расстройства иммунодефицита : К ним относятся общий вариабельный иммунодефицит, ВИЧ и СПИД.

Хроническая легочная аспирация : Человек с этим заболеванием вдыхает пищу, слюну и другие нежелательные вещества в легкие. Это может быть связано с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Болезни соединительной ткани : Это аутоиммунные заболевания, которые включают болезнь Крона и синдром Шегрена.

Факторы окружающей среды и засорения

Закупорки : Если бронхоэктаз поражает только одну часть легкого, это может быть признаком закупорки, возможно, из-за доброкачественного образования или вдыхаемого предмета, например арахиса.

Вдыхание токсинов : Вдыхание аммиака и других токсичных газов или жидкостей также может привести к бронхоэктазу.

Любая проблема с дыхательными путями или легкими требует медицинской помощи.

Врач рассмотрит симптомы и проведет медицинский осмотр.

Они могут порекомендовать следующие тесты:

  • рентген грудной клетки
  • компьютерная томография высокого разрешения (HRCT)
  • спирометрия, которая измеряет функцию легких
  • лабораторные тесты образцов мокроты
  • анализы крови для оценки общее состояние здоровья

Они также могут проверить муковисцидоз, если человек находится в группе риска.

Человеку с бронхоэктазами может потребоваться постоянное наблюдение, чтобы проверить наличие инфекций или ухудшения состояния.

Поделиться на PinterestФизические упражнения могут помочь очистить выделения и улучшить общее самочувствие.

Нет лекарства от бронхоэктаза, но раннее и эффективное лечение может помочь:

  • уменьшить осложнения
  • предотвратить инфекции и обострения
  • контролировать секрецию
  • облегчить обструкцию дыхательных путей
  • улучшить качество жизни
  • остановить болезнь от прогрессирования

Для лечения инфекции врач может назначить:

  • антибиотики, как при инфекции, так и текущие, для предотвращения новых инфекций
  • бронходилататоры, обычно для вдыхания, для расслабления мышц дыхательных путей
  • физическое терапия и упражнения, чтобы помочь очистить секрецию
  • мукоактивные препараты, чтобы помочь очистить слизь
  • хорошая гидратация, например, путем употребления достаточного количества жидкости, чтобы уменьшить вероятность того, что слизь станет густой и липкой

Люди с основным заболеванием могут получить лечение этого состояния, и это может уменьшить симптомы и прогрессирование брата нхоэктатическая болезнь.

В тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия для повышения уровня кислорода в крови.

Лечение воспаления и скопления слизи

Врачи иногда назначают ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления, но исследователи говорят, что существует мало доказательств того, что это помогает.

Физиотерапия

Некоторые физические методы могут помочь отвести слизь.

Постуральный дренаж : Сидя или лежа в определенных положениях, сила тяжести помогает устранить застойные явления.

Перкуссия грудной клетки : Терапевт постучит по грудной клетке выдавленными руками или перкуссионным устройством, чтобы разжижить слизь, чтобы пациент мог ее откашлять. Другие названия для этого - физиотерапия грудной клетки (СРТ) или хлопки по груди.

Устройства : Некоторые устройства могут помочь разжижить слизь в легких, например, электрическая хлопушка, надувной терапевтический жилет, использующий высокочастотные воздушные волны, или небольшое портативное устройство, вызывающее вибрацию.

Упражнения для укрепления мышц груди могут помочь человеку легче дышать.Также поможет физическая активность в целом.

Удаление бронхиальной обструкции

Если небольшой предмет застрял в дыхательных путях, врач его удалит.

Они могут использовать бронхоскоп, длинную тонкую гибкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы осмотреть дыхательные пути изнутри и при необходимости устранить препятствие.

Хирургия легких и эмболизация

Если бронхоэктазы поражают только одно легкое или ограниченную область, или если повреждение серьезное и часто возникают инфекции, может потребоваться операция.

Иногда человеку с запущенными бронхоэктазами и кистозным фиброзом может потребоваться трансплантация легких.

Осложнения бронхоэктазов включают:

  • повторные инфекции
  • кровотечение в легких
  • дыхательная недостаточность, приводящая к низкому уровню кислорода
  • ателектаз или коллапс легкого, затрудняющий дыхание
  • сердечная недостаточность из-за низкой уровни кислорода

Некоторые из них могут быть опасными для жизни. Если у человека с бронхоэктазами возникают какие-либо изменения, ему следует обратиться к врачу.

Регулярная вакцинация против определенных заболеваний может снизить риск повреждения, которое приводит к бронхоэктазу.

К ним относятся:

  • корь, коклюш и пневмония у детей
  • грипп и пневмококк для людей любого возраста, которые могут подвергаться риску

Другие меры по снижению риска включают:

  • избегание токсичных паров
  • получить раннее лечение других проблем с легкими, таких как астма или ХОБЛ.
  • наблюдать за детьми, чтобы снизить риск их вдыхания игрушек и других мелких предметов.

Курение может ухудшить любое состояние легких.Людям с бронхоэктазами следует избегать курения или бросить курить, если они уже курят. Врач может посоветовать, как это сделать.

Ранняя диагностика и лечение очень важны, особенно для детей.

Некоторые состояния, вызывающие бронхоэктазы, могут поддаваться лечению. Раннее лечение этих состояний может остановить прогрессирование болезни или даже обратить ее вспять.

Прогноз зависит от нескольких факторов, но в основном от того, насколько хорошо лечение помогает справиться с инфекциями и возможными осложнениями или предотвратить их.

Прогноз может быть хуже, если человек:

В NHLBI отмечают, что при правильном лечении человек с бронхоэктазами может наслаждаться хорошим качеством жизни.

Важно обращаться за лечением при появлении симптомов и при их ухудшении.

Q:

Может ли курение или загрязнение дорожного движения вызвать бронхоэктазы?

A:

В нескольких научных статьях, опубликованных в последние годы, было обнаружено, что хотя раздражители, такие как курение или загрязнение дорожного движения, не вызывают бронхоэктазов, они могут значительно ухудшить состояние и симптомы.

Курение и загрязнение дорожного движения являются факторами риска развития ХОБЛ. При ХОБЛ наблюдается сужение бронхов, что приводит к скоплению слизи и нарушению дыхательной функции.

У людей, страдающих ХОБЛ в течение длительного времени, могут развиться бронхоэктазы.

Винсент Дж. Тавелла, MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

новых стратегий в медицинском управлении астмой

КАРЕН М. ГРОСС, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

ЧАРЛЬЗ Д. ПОНТЕ, PHARM.D., Школы фармацевтики и медицины Университета Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 89-100.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о лечении обострений астмы, написанный авторами этой статьи.

Астма, распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, может быть классифицировано как легкое перемежающееся или легкое, умеренное или тяжелое стойкое. Пациентам с устойчивой астмой необходимы лекарства, обеспечивающие длительный контроль над их заболеванием, и лекарства, которые обеспечивают быстрое облегчение симптомов. Лекарства для длительного контроля астмы включают ингаляционные кортикостероиды, кромолин, недокромил, модификаторы лейкотриена и бронходилататоры длительного действия. Ингаляционные кортикостероиды остаются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами при лечении астмы.Лекарства быстрого облегчения включают бета- 2 агонисты короткого действия, холинолитики и системные кортикостероиды. Частое использование лекарств быстрого действия указывает на плохой контроль астмы и необходимость в больших дозах лекарств, которые обеспечивают долгосрочное лечение астмы. Новые рекомендации Группы экспертов II Национальной программы по обучению и профилактике астмы рекомендуют агрессивный «поэтапный» подход. При таком подходе терапия назначается на более высоком уровне, чем текущий уровень тяжести астмы у пациента, с постепенным «понижением» терапии после достижения контроля.

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которым страдают от 14 до 15 миллионов человек в США. По оценкам, 4,8 миллиона детей страдают астмой, что делает ее наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста1. Благодаря более глубокому пониманию роли воспаления в развитии астмы и добавлению новых фармакологических средств лечение этого заболевания улучшилось.

Патофизиология

Воспаление дыхательных путей является основной проблемой при астме.Первым событием при астме, по-видимому, является высвобождение медиаторов воспаления (например, гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов), вызванное воздействием аллергенов, раздражителей, холодного воздуха или физических упражнений. Медиаторы высвобождаются из бронхиальных тучных клеток, альвеолярных макрофагов, Т-лимфоцитов и эпителиальных клеток. Некоторые медиаторы напрямую вызывают острый бронхоспазм, называемый «астматический ответ на ранней стадии». Медиаторы воспаления также управляют активацией эозинофилов и нейтрофилов и их миграцией в дыхательные пути, где они вызывают повреждение.Эта так называемая «поздняя фаза астматической реакции» приводит к повреждению эпителия, отеку дыхательных путей, гиперсекреции слизи и гиперчувствительности гладких мышц бронхов (рис. 1). Различная обструкция воздушного потока приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля. 2–4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Патофизиология астмы. Согласно современным представлениям, несколько воспалительных клеток взаимодействуют сложным образом и высвобождают множество медиаторов воспаления, которые действуют на различные клетки-мишени в дыхательных путях, вызывая характерную патофизиологию астмы.


РИСУНОК 1.

Патофизиология астмы. Согласно современным представлениям, несколько воспалительных клеток взаимодействуют сложным образом и высвобождают множество медиаторов воспаления, которые действуют на различные клетки-мишени в дыхательных путях, вызывая характерную патофизиологию астмы.

Диагноз

Астму следует рассматривать у пациентов с повторяющимися хрипами, кашлем (особенно если кашель усиливается ночью), повторяющейся одышкой или стеснением в груди.Диагноз астмы также предлагается, если симптомы ухудшаются в результате физических упражнений, вирусных заболеваний, изменений погоды или воздействия переносимых по воздуху химических веществ, пыли, табачного дыма или других аллергенов, таких как перхоть животных, тараканы, клещи домашней пыли, плесень и пыльца (Таблица 1 ) .2

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Триггерные факторы окружающей среды при астме и меры борьбы
Возможные триггеры Меры контроля

Клещ домашней пыли

Подушки, матрасы и коробчатые пружины с чехлами на молнии.Стирать все постельное белье в горячей воде (54,4 ° C [130 ° F]) каждые 10–14 дней. Используйте вакуумные пакеты с микрофильтрами. Уменьшите уровень влажности с помощью кондиционера и / или осушителя. Используйте устройства для фильтрации воздуха, особенно в спальне и семейной комнате. Уберите ковровое покрытие в спальнях и семейных комнатах (альтернативой являются небольшие моющиеся коврики).

Аллерген тараканов

Истребление тараканов, предпочтительно профессиональными истребителями.

Аллергены животных

Уберите животное из дома, если это возможно (кошачьи аллергены остаются в доме до шести месяцев после того, как животное было удалено).Если удаление невозможно, поместите животное в свободные от ковра участки за пределами спальни и используйте высокоэффективный воздушный фильтр.

Кошачья слюна и перхоть

Аллергены собак

Моча грызунов

Максимально возможное количество аллергенов пыльцы

во время повышенного уровня пыльцы.Используйте домашние и автомобильные кондиционеры (с закрытыми вентиляционными отверстиями) в сезон аллергии.

Деревья

Травы

Сорняки

Аллергены плесени

Плесневые аллергены Для удаления плесени в помещении используйте осушитель воздуха в подвале и кондиционеры, особенно в спальне и семейной комнате.Поддерживайте хорошую вентиляцию в ванной и кухне.

Наружные или «полевые» грибы

Домашние или «складские» грибы

Неаллергические раздражители, переносимые по воздуху

Избегайте раздражителей.

Табачный дым

Дым от дровяных печей, каминов и других источников

Дымы, сильные запахи

ТАБЛИЦА 1
Экологические факторы при астме и мерах борьбы
Возможные триггеры Меры борьбы

Клещ домашней пыли

Покрытие подушек, матрасов и коробчатых пружин с чехлами на молнии.Стирать все постельное белье в горячей воде (54,4 ° C [130 ° F]) каждые 10–14 дней. Используйте вакуумные пакеты с микрофильтрами. Уменьшите уровень влажности с помощью кондиционера и / или осушителя. Используйте устройства для фильтрации воздуха, особенно в спальне и семейной комнате. Уберите ковровое покрытие в спальнях и семейных комнатах (альтернативой являются небольшие моющиеся коврики).

Аллерген тараканов

Истребление тараканов, предпочтительно профессиональными истребителями.

Аллергены животных

Уберите животное из дома, если это возможно (кошачьи аллергены остаются в доме до шести месяцев после того, как животное было удалено).Если удаление невозможно, поместите животное в свободные от ковра участки за пределами спальни и используйте высокоэффективный воздушный фильтр.

Кошачья слюна и перхоть

Аллергены собак

Моча грызунов

Максимально возможное количество аллергенов пыльцы

во время повышенного уровня пыльцы.Используйте домашние и автомобильные кондиционеры (с закрытыми вентиляционными отверстиями) в сезон аллергии.

Деревья

Травы

Сорняки

Аллергены плесени

Плесневые аллергены Для удаления плесени в помещении используйте осушитель воздуха в подвале и кондиционеры, особенно в спальне и семейной комнате.Поддерживайте хорошую вентиляцию в ванной и кухне.

Наружные или «полевые» грибы

Домашние или «складские» грибы

Неаллергические раздражители, переносимые по воздуху

Избегайте раздражителей.

Табачный дым

Дым от дровяных печей, каминов и других источников

Дым, резкие запахи

При диагностике считается астма, обратимая обструкция дыхательных путей должна быть документально подтверждена спирометрией, проводимой до и после введения бронходилататора короткого действия.На обструкцию дыхательных путей указывает объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) и пониженное отношение ОФВ 1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) относительно прогнозируемых значений. На обратимость обструкции указывает повышение ОФВ 1 после лечения бронходилататорами (Таблица 2) .5 У пациентов с симптомами астмы и нормальной спирометрией оценка суточных колебаний пикового выдоха (PEF) полезна для установления диагноза. (Таблица 3).2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Интерпретация спирометрии

5

Повторное

Проблема FEV 1 FVC FEV 1 / FVC%

Обструктивное заболевание

Снижение

Нормальное или снижение

Снижение

Ограничительное заболевание

Пониженное или нормальное

Сниженное

Нормальное или усиленное

Увеличивается на 12-15% после введения бронходилататора *

ТАБЛИЦА 2
Интерпретация спирометрии
90 065

Обструктивное заболевание

Проблема FEV 1 FVC FEV 1 / FVC %

Пониженное

Нормальное или пониженное

Пониженное

Ограничительное заболевание

Пониженное или нормальное

Пониженное или нормальное

Пониженное

Нормальное

Пониженное

Нормальное

Обратимое заболевание

Увеличивается на 12-15% после введения бронходилататора *

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Оценка вариабельности пикового выдоха

1.Обучите пациента методике измерения пикового выдоха (PEF).

2. Назначьте ингаляционный бета-агонист короткого действия 2 и проинструктируйте пациента, как правильно использовать лекарство.

3. Попросите пациента получить и записать измерения PEF в течение одной-двух недель в следующее время:

  1. При первом пробуждении перед приемом ингаляционного бета-агониста короткого действия

  2. В полдень (между полуднем и 2 р.м.) после приема ингаляционного бета-агониста короткого действия

4. 20-процентная разница между утренним PEF (обычно самым низким PEF дня) и полуденным PEF (обычно самым высоким PEF из день) предполагает, что у пациента астма.

ТАБЛИЦА 3
Оценка вариабельности пикового выдоха

1. Проинструктируйте пациента о методике измерения пиковой скорости выдоха (PEF).

2.Назначьте ингаляционный агонист бета 2 короткого действия и проинструктируйте пациента о правильном использовании лекарства.

3. Попросите пациента получить и записать измерения PEF в течение одной-двух недель в следующее время:

  1. При первом пробуждении перед приемом ингаляционного бета-агониста короткого действия

  2. В полдень (между полуднем и 14:00) после приема ингаляционного бета-агониста короткого действия

4.20-процентная разница между утренним PEF (обычно самым низким PEF за день) и полуденным PEF (как правило, самым высоким PEF за день) предполагает, что у пациента астма.

Классификация астмы

Группа экспертов Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) недавно выпустила новые рекомендации, в которых рекомендуется использовать пересмотренную систему классификации астмы. Основываясь на этих рекомендациях, астма классифицируется как легкая перемежающаяся, легкая персистирующая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая (таблица 4).2 Важно отметить, что у пациентов любой степени тяжести могут возникнуть тяжелые, опасные для жизни обострения.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Национальная программа обучения и профилактики астмы: классификация степени тяжести астмы
Классификация * Симптомы † Ночные симптомы Функция легких

Шаг 1 : легкая интермиттирующая астма

Симптомы, возникающие два раза в неделю или реже

Симптомы, возникающие не чаще двух раз в месяц

FEV 1 / FVC составляет 80% или более от прогнозируемой вариабельности PEF менее 20 %

Отсутствие симптомов, нормальный PEF между обострениями

Краткие обострения (продолжающиеся от нескольких часов до дней) с переменной интенсивностью

Шаг 2: легкая стойкая астма

Симптомы встречается более двух раз в неделю

Симптомы возникают чаще более двух раз в месяц

FEV 1 / FVC составляет 80% или более от прогнозируемой вариабельности PEF от 20 до 30%

Обострения могут влиять на активность

Шаг 3: умеренная стойкая астма

Ежедневные симптомы Ежедневное употребление ингаляционных бета-агонистов короткого действия Обострения влияют на активность Обострения происходят более двух раз в неделю и могут длиться несколько дней

Симптомы, возникающие более одного раза в неделю

FEV 1 / ФЖЕЛ превышает 60%, но менее 80% от прогнозируемой вариабельности ПЭВ более 30%

Шаг 4: тяжелая персистирующая астма

Постоянные симптомы Ограниченная физическая активность Частые обострения

Частые симптомы

FEV 1 / FVC составляет 60% или меньше от прогнозируемой изменчивости PEF, превышающей 30%

ТАБЛИЦА 4
Национальная программа обучения и профилактики астмы: Классификация степени тяжести астмы
9 0058
Классификация * Симптомы † Ночные симптомы Функция легких

Шаг 1: легкая прерывистая астма

Симптомы, возникающие два раза в неделю или реже

Симптомы, возникающие не более двух раз в месяц

FEV 1 / FVC составляет 80% или более от прогнозируемой вариабельности PEF менее 20%

Отсутствие симптомов, нормальный PEF между обострениями

Краткие обострения (продолжительностью от нескольких часов до дней) с переменной интенсивностью

Этап 2: легкая персистирующая астма

Симптомы, встречающиеся более чем два раза в неделю

Симптомы, возникающие более двух раз в месяц

ОФВ 1 / ФЖЕЛ составляет 80% или более от прогнозируемой вариабельности ПЭВ от 20 до 30%

Обострения могут влиять на активность

Этап 3: персистирующая астма средней степени

Ежедневные симптомы Ежедневное использование ингаляционных бета-агонистов короткого действия Обострения влияют на активность Обострения возникают более двух раз в неделю и могут длиться несколько дней

Симптомы, возникающие более одного раза в неделю

FEV 1 / FVC больше чем 60%, но менее 80% прогнозируемой вариабельности PEF более 30%

Шаг 4: тяжелая персистирующая астма

Постоянные симптомы Ограниченная физическая активность Частые обострения

Частые симптомы

FEV 1 / FVC составляет 60% или менее от прогнозируемой вариабельности PEF более 30%

Фармакотерапия астмы

Лекарства, используемые для лечения астмы, можно разделить на две категории: лекарства длительного контроля, которые принимаются регулярно, и лекарства быстрого действия, которые принимаются по мере необходимости для быстрого облегчения бронхоспазма.(Лекарства быстрого действия также известны как «спасательные».) Лекарства долгосрочного контроля включают противовоспалительные агенты (например, кортикостероиды, кромолин натрия [Интал], недокромил [Тиладе] и модификаторы лейкотриена) и бронходилататоры длительного действия. . Лекарства быстрого облегчения включают бета- 2 агонисты короткого действия, холинолитики и системные кортикостероиды. Любой пациент с устойчивой астмой требует лечения как долгосрочным контролем, так и лекарствами быстрого действия.

Лекарства долгосрочного контроля

Кортикостероиды

Кортикостероиды остаются наиболее мощными и эффективными противовоспалительными средствами, доступными для лечения астмы.6 Они полезны при лечении всех типов стойкой астмы у пациентов любого возраста. При длительном применении ингаляционные стероиды обычно предпочтительнее пероральных, потому что ингаляционные агенты имеют меньше системных побочных эффектов. Пероральная стероидная терапия для долгосрочного контроля обычно используется только для лечения рефрактерной, тяжелой и стойкой астмы. (Кратковременное пероральное применение стероидов обсуждается далее в этой статье.)

Дозы ингаляционных кортикостероидов зависят от тяжести заболевания (Таблица 5) .2 Большинство пациентов могут получать две ежедневные дозы имеющихся в настоящее время препаратов.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Рекомендации по ежедневному дозированию ингаляционных противовоспалительных агентов
Агент * Дозировка
Низкая доза (в день) Средняя доза (в день) Высокая доза (в день) Стоимость †

Кортикостероиды

Беклометазон (Бекловент, Вансерил): 42 и 84 мкг на вдох

Взрослые: от 4 до 12 затяжек по 42 мкг на затяжку или от 2 до 6 затяжек по 84 мкг на затяжку

Взрослые: от 12 до 20 затяжек по 42 мкг на затяжку или от 6 до 10 затяжек по 84 мкг на затяжку

Взрослые: более 20 затяжек по 42 мкг на затяжку или более 10 затяжек по 84 мкг на затяжку

42 мкг: 34 доллара (200 затяжек)

Дети: от 2 до 8 затяжек по 42 мкг на затяжку

Дети: от 8 до 16 затяжки по 42 мкг на затяжку

Дети: более 16 затяжек по 42 мкг на затяжку

Будесонид (пульмикорт): 200 мкг на затяжку

Взрослые: 1 или 2 затяжки

Взрослые: 2 или 3 затяжки

Взрослые: более 3 затяжек

111 $ (200 затяжек)

Дети: 1 затяжка

Дети: 1 или 2 затяжки

Дети: более 2 затяжек

Флунизолид (AeroBid): 250 мкг на затяжку

Взрослые: от 2 до 4 затяжек

Взрослые: от 4 до 8 затяжек

Взрослые: более 8 затяжек

54 $ (100 затяжек)

Дети: 2 или 3 затяжки

Дети: 4 или 5 затяжек

Дети: более 5 затяжек

Флутиказон (Flovent): 44 мкг, 110 мкг и 220 мкг на затяжку

Взрослые: от 2 до 6 затяжек по 44 мкг на затяжку или 2 затяжки по 110 мкг на затяжку

Взрослые: от 2 до 6 затяжек по 110 мкг на затяжку

Взрослые: более 6 затяжек по 110 мкг на затяжку или более 3 затяжек по 220 мкг на затяжку

44 мкг: 44 доллара США (120 затяжек)

Дети: от 4 до 10 затяжек по 44 мкг на затяжку или от 2 до 4 затяжек по 110 мкг на затяжку

110 мкг: 50 долларов США (120 затяжек)

Дети: от 2 до 4 затяжек по 44 мкг на затяжку

Дети: более 4 затяжек по 110 мкг на затяжку

220 мкг: 72 доллара США (120 затяжек)

Ацетонид триамцинолона (азмакорт): 100 мкг на затяжку

Взрослые: 4 до 10 затяжек

Взрослые: от 10 до 20 затяжек

Взрослые: более 20 затяжек

45 $ (240 затяжек)

Дети: от 4 до 8 затяжек

Дети: от 8 до 12 затяжек

Дети: более 12 затяжек

Стабилизаторы тучных клеток

Кромолин натрия MDI (Интал), 800 мг на затяжку; небулайзер, 20 мг на 2 мл ампулу

Взрослые: 6 затяжек или 3 ампулы в три приема

Взрослые: от 9 до 12 затяжек в три приема

Взрослые: 16 затяжек в три приема или 4 ампулы в четыре приема

$ 41 (112 распылителей, 8.1 г)

Дети: 3 вдоха или 3 ампулы в три приема

Дети: 6 затяжек в три приема

66 $ (200 спреев, 14,2 г)

Дети: 8 затяжек или 4 ампулы в четыре приема

51 доллар США (60 ампул)

95 долларов США (120 ампул)

Недокромил (тиладе), 1,75 мг на затяжку

Взрослые: от 4 до 6 затяжек в два-три приема

Взрослые: от 9 до 12 затяжек за два-три приема

Взрослые: 16 затяжек в четыре приема

28 $ (112 затяжек) )

Дети: от 2 до 3 затяжек, разделенных на две-три дозы

Дети: от 4 до 6 затяжек, разделенных на две-три дозы

Дети: 8 затяжек в два-три приема разделенные дозы

ТАБЛИЦА 5
Рекомендации по суточному дозированию ингаляционных противовоспалительных агентов
900 54 $ (100 затяжек)

9005 8
Агент * Дозировка
Низкая доза (в день) Средняя доза (в день) Высокая доза (в день) Стоимость †

Кортикостероиды

Беклометазон (Бекловент, Вансерил): 42 и 84 мкг на затяжку

Взрослые: от 4 до 12 затяжек по 42 мкг на затяжку или от 2 до 6 затяжек по 84 мкг на затяжку

Взрослые: от 12 до 20 затяжек по 42 мкг на затяжку или от 6 до 10 затяжек по 84 мкг на затяжку

Взрослые: более 20 затяжек по 42 мкг на затяжку или более 10 затяжек по 84 мкг на затяжку

42 мкг: 34 доллара США (200 затяжек)

Дети: от 2 до 8 затяжек по 42 мкг на затяжку

Дети: от 8 до 16 затяжек при 42 мкг на затяжку

Дети: более 16 затяжек по 42 мкг на затяжку

Будесонид (пульмикорт): 200 мкг на затяжку

Взрослые: 1 или 2 затяжки

Взрослые: 2 или 3 затяжки

Взрослые: более 3 затяжек

111 $ (200 затяжек)

Дети: 1 затяжка

Дети: 1 или 2 затяжки

Дети: более 2 затяжек

Флунизолид (AeroBid): 250 мкг на затяжку

Взрослые: от 2 до 4 затяжек

Взрослые: от 4 до 8 затяжек

Взрослые: более 8 затяжек

Дети: 2 или 3 затяжки

Дети: 4 или 5 затяжек

Дети: более 5 затяжек

Флутиказон (Flovent): 44 мкг, 110 мкг и 220 мкг на затяжку

Взрослые: от 2 до 6 затяжек по 44 мкг на затяжку или 2 затяжки по 110 мкг на затяжку

Взрослые: от 2 до 6 затяжек по 110 мкг на затяжку

Взрослые: более 6 затяжек по 110 мкг на затяжку или более 3 затяжек по 220 мкг на затяжку

.

Астма

Астма - серьезное неинфекционное заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами одышки и хрипов, которые различаются по степени тяжести и частоте от человека к человеку. У пораженных людей симптомы могут возникать несколько раз в день или неделю, а у некоторых людей они могут усиливаться во время физической активности или ночью. Во время приступа астмы слизистая оболочка бронхов набухает, вызывая сужение дыхательных путей и уменьшая поток воздуха в легкие и из них. Рецидивирующие симптомы астмы часто вызывают бессонницу, дневную усталость, снижение активности и пропуски занятий в школе и на работе.Летальность от астмы относительно низкая по сравнению с другими хроническими заболеваниями.

Факты об астме

  • По оценкам, более 339 миллионов человек страдают астмой. 1 Астма - самое распространенное неинфекционное заболевание среди детей. Большинство смертей происходит среди пожилых людей.
  • Астма - проблема общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем доходов; это происходит во всех странах независимо от уровня развития. Большинство смертей, связанных с астмой, происходит в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
  • Астма недооценивается и плохо лечится. Это создает серьезное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает их деятельность на всю жизнь.

Причины

Самыми сильными факторами риска развития астмы являются сочетание генетической предрасположенности с воздействием вдыхаемых веществ и частиц окружающей среды, которые могут вызывать аллергические реакции или раздражать дыхательные пути, например:

  • аллергенов в помещении (например, клещи домашней пыли в постельном белье, коврах и мягкой мебели, загрязнения и перхоти домашних животных)
  • наружных аллергенов (таких как пыльца и плесень)
  • табачный дым
  • химические раздражители на рабочем месте
  • загрязнение воздуха.

Другие триггеры могут включать холодный воздух, сильное эмоциональное возбуждение, такое как гнев или страх, и физические упражнения. Даже некоторые лекарства могут вызывать астму: аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-блокаторы (которые используются для лечения высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и мигрени).

Урбанизация связана с увеличением распространенности астмы. Но точная природа этих отношений неясна.

Снижение бремени астмы

Хотя астму нельзя вылечить, надлежащее лечение может контролировать заболевание и дать людям возможность наслаждаться хорошим качеством жизни.Кратковременные лекарства используются для облегчения симптомов. Лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды, необходимы для контроля прогрессирования тяжелой астмы и уменьшения ее обострений и смертности.

Люди со стойкими симптомами должны ежедневно принимать долгосрочные лекарства для контроля основного воспаления и предотвращения симптомов и обострений. Недостаточный доступ к лекарствам и медицинским услугам является одной из важных причин плохого контроля над астмой во многих местах.

Лекарства - не единственный способ контролировать астму.Также важно избегать триггеров астмы - раздражителей, которые раздражают и воспаляют дыхательные пути. При медицинской поддержке каждый пациент с астмой должен узнать, каких триггеров ему следует избегать.

Хотя астма не убивает в масштабе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических заболеваний, отказ от приема соответствующих лекарств или соблюдения режима лечения может привести к смерти.

Стратегия ВОЗ по профилактике астмы и борьбе с ней

ВОЗ признает, что астма имеет большое значение для общественного здравоохранения.Организация играет роль в координации международных усилий по борьбе с болезнью. Целью его стратегии является поддержка государств-членов в их усилиях по сокращению инвалидности и преждевременной смерти, связанных с астмой.

Программные цели ВОЗ:

  • улучшение доступа к экономически эффективным вмешательствам, включая лекарственные средства, повышение стандартов и доступность помощи на различных уровнях системы здравоохранения; и
  • эпиднадзор для картирования масштабов астмы, анализа ее детерминант и мониторинга тенденций с упором на бедные и обездоленные слои населения; первичная профилактика для снижения уровня воздействия общих факторов риска, особенно табачного дыма, частых инфекций нижних дыхательных путей в детстве и загрязнения воздуха (внутри, вне помещений и на рабочем месте).

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. Это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран. Он фокусируется на потребностях стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения и поддерживает инициативы, адаптированные к местным потребностям.

Ссылки

  1. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм, для 195 стран, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Ланцет 2017; 390: 1211–59.
  2. Оценка состояния здоровья в мире, 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000-2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
  3. Оценки состояния здоровья в мире, 2016 г .: Бремя болезней по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
.

Смотрите также