В здравпункт обратился пациент 45 лет жалобы на одышку


Ситуационная задача №9

       

Больной В., 45 лет, обратился к врачу повторно 08.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль с локализацией в лобной области, повышение температуры тела до 38*С.

Анамнез. Считает себя больным с 04.01, когда появилась головная боль в лобной области, озноб, повысилась температура тела до 37,8*С, отмечалась ломота в теле. С 05.01 присоединились скудные выделения из носа, боль  в области грудины. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, рутин, на ночь солпадеин). Состояние несколько улучшилось. Слабость уменьшилась. 07.01 температура тела была нормальная. 08.01 появился кашель, сначала сухой, затем с трудно отделяемой мокротой, присоединились боль в грудной клетке слева, вновь повысилась температура до 38*С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Умеренный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе небольшая зернистость. Число дыханий - 26 в мин. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксилярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре. АД - 120/70 мм рт. ст. Менингеальных симптомов нет.

Задания:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

  3. План лечения.

 

Эталоны ответов к задаче № 9

  1. Острое начало болезни, озноб, костно-мышечная боль, боль в области лба, повышение температуры тела, присоединение насморка, першения в горле, кашля, боли в области трахеи, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, улучшение самочувствия с последующим его ухудшением, появление болей в груди, усиление кашля, данные перкуссии и аускультации позволяют поставить диагноз: грипп, осложнение , левосторонняя очаговая пневмония.

  2. По клиническим и эпидемиологическим показаниям необходима госпитализация.

  3. Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые средства, вдыхание увлажненного кислорода, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины.

 

Утверждаю

Зав. кафедрой поликлинической терапии

и общей врачебной практики

Профессор А.А. Зуйкова

Ситуационная задача №10

Больной 30 лет, поступил в стационар с жалобами на резкое ухудшение самочувствия.

Анамнез. Вечером накануне 16.10.98 г. в 18.00 внезапно почувствовал себя плохо - появился озноб, резкая головная боль, поднялась температура тела до 39-40*С, появился сухой  и болезненный кашель, выраженная одышка. Вскоре присоединилась боль в грудной клетке справа, усиливалась при глубоком вдохе, при кашле. В день поступления в стационар отмечает отхождение кровянистой “ржавой” мокроты.

Объективно: общее состояние тяжелое. Одышка в покое с ЧД - 22 в 1 мин. При обследовании системы органов дыхания отмечается отставание в дыхании правой стороны грудной клетки;  над пораженным участком легкого определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, выслушивается жесткое дыхание. Крепитация (crepitatio indux)  ясно определяется на высоте вдоха. Голосовое дрожание и бронхофония несколько усилены. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты  дополнительного  обследования:

  1. Рентгенограмма - прилагается.

  2. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный, лейкоциты - 20-3  в п/зр., эритроциты - 10-15 в п/зр., альвеолярный эпителий.

  3. Биохимический анализ крови: альбумины - 45% - (50-61%), альфа-1-глобулины - 6,8% - (3-6%), альфа-2-глобулины - 12% - (5,8-8,9%), бета-глобулины - 14,5% - (11,0-13,0), гамма-глобулины - 30% - (15,5-21,9), фибриноген - 556 мг % (200-400 мг %),  СРБ +/+/.

  4. Общий анализ крови: лейкоциты - 25х109/л, СОЭ - 39 мм/час.

Задания:

  1. Установить предварительный диагноз.

  2. Наметить план дополнительного обследования.

  3. Провести дифференциальную диагностику.

  4. Определить тактику лечения.

 

 

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задача по ситуационной задаче терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в поликлинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с признаками интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и повышенное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для подтверждения диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Сохраняющиеся проблемы COVID-19 тревожат ученых: от «мозгового тумана» до сердечного приступа | Наука

Нейробиолог Афина Акрами страдает изнурительными симптомами после заражения коронавирусом более 4 месяцев назад.

Райан Лоу

Автор: Дженнифер Кузен-Франкель

Science s Отчетность о COVID-19 поддерживается Пулитцеровским центром и Фондом Хейзинг-Саймонса.

Лаборатория нейробиологии Афины Акрами открылась в прошлом месяце без нее. Жизнь 38-летней женщины - бледная тень того, что было до 17 марта, дня, когда у нее впервые появились симптомы нового коронавируса. В Университетском колледже Лондона (UCL) студенты Акрами исследуют, как мозг организует воспоминания для поддержки обучения, но дома она изо всех сил пытается ясно мыслить и борется с болью в суставах и мышцах.«Раньше я ходил в спортзал три раза в неделю, - говорит Акрами. Теперь «Моя физическая активность - это от кровати к дивану, может быть, с дивана на кухню».

Ее ранние симптомы напоминали симптомы COVID-19: лихорадка и кашель, за которыми следовали одышка, боль в груди и сильная усталость. В течение нескольких недель она пыталась вылечиться дома. Но вместо того, чтобы со временем утихать, симптомы Акрами усиливались и ослабевали, но никогда не исчезли. У нее было всего 3 недели с марта, когда температура ее тела была нормальной.

«Все говорят о бинарной ситуации: либо она легкая и быстро выздоравливает, либо вы серьезно заболеете и попадете в отделение интенсивной терапии», - говорит Акрами, который не попадает ни в одну из категорий.Тысячи людей повторяют ее историю в онлайн-группах поддержки COVID-19. Появляются амбулаторные клиники для выживших, и некоторые из них уже перегружены. Акрами ждала приема у одного из них более 4 недель, несмотря на направление от своего терапевта.

Список хронических заболеваний, вызванных COVID-19, длиннее и разнообразнее, чем могло представить большинство врачей. Постоянные проблемы включают усталость, учащенное сердцебиение, одышку, боль в суставах, затуманенное мышление, стойкую потерю обоняния и повреждение сердца, легких, почек и мозга.

Трудно определить вероятность того, что у пациента разовьются стойкие симптомы, потому что в разных исследованиях отслеживаются разные результаты и наблюдаются выжившие в течение разного периода времени. Одна группа из Италии обнаружила, что 87% пациентов, госпитализированных с острым COVID-19, 2 месяца спустя все еще боролись. Данные исследования симптомов COVID, в котором используется приложение, в котором миллионы людей в США, Великобритании и Швеции обнаружили свои симптомы, показывают, что от 10% до 15% людей, включая некоторые «легкие» случаи, не быстро поправиться.Но поскольку кризису всего несколько месяцев, никто не знает, как далеко продлятся симптомы в будущем и вызовет ли COVID-19 начало хронических заболеваний.

Я ходил в спортзал три раза в неделю. [Теперь] моя физическая активность - это от кровати к дивану, может быть, с дивана до кухни.

Афина Акрами, Университетский колледж Лондона

Исследователи теперь сталкиваются со знакомым повествованием о COVID-19: они пытаются разобраться в загадочной болезни.Отличительные черты вируса, в том числе его склонность вызывать обширное воспаление и свертывание крови, могут сыграть роль в ряде возникающих сейчас проблем. «Мы наблюдаем действительно сложную группу продолжающихся симптомов», - говорит Рэйчел Эванс, пульмонолог из Университета Лестера.

Исследования выживших начинают исследовать их. В этом месяце исследователи из Соединенного Королевства, в том числе Эванс, начали исследование, в котором будут прослеживать 10 000 выживших в течение 1 года с начала и до 25 лет.В конечном итоге исследователи надеются не только понять длинную тень болезни, но и предсказать, кто подвергается наибольшему риску затяжных симптомов, и узнать, может ли лечение в острой фазе болезни предотвратить их.

Для Гетца Мартина Рихтера, радиолога из клиники Штутгарта в Германии, особенно поразительно то, что как острые симптомы болезни непредсказуемо меняются, так и те, которые сохраняются. Рихтер вспоминает двух пациентов, которых он лечил: мужчину среднего возраста, перенесшего легкую пневмонию из-за COVID-19, и пожилую женщину, уже страдающую хроническим лейкозом и артериальным заболеванием, которая чуть не умерла от вируса и ее пришлось реанимировать.Три месяца спустя человек с легкой формой болезни «засыпает весь день и не может работать», - говорит Рихтер. У женщины минимальное повреждение легких, чувствует себя нормально.

В начале пандемии врачи узнали, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, может разрушить потрясающий массив тканей в организме. Подобно ключу, аккуратно вставляемому в замок, SARS-CoV-2 использует белок-шип на своей поверхности для фиксации на рецепторах ACE2 клеток. Легкие, сердце, кишечник, почки, кровеносные сосуды и нервная система, среди других тканей, несут ACE2 на поверхности своих клеток и, таким образом, уязвимы для COVID-19.Вирус также может вызывать сильную воспалительную реакцию, в том числе в головном мозге. Часто «опасность возникает, когда организм реагирует несоразмерно инфекции», - говорит Адрия Хаджра, врач Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Она продолжает заботиться о тех, кто заразился весной и все еще выздоравливает.

Несмотря на новизну SARS-CoV-2, у его долгосрочных эффектов есть прецеденты: инфекции другими патогенами связаны с длительными последствиями, начиная от проблем с сердцем до хронической усталости.«Медицина использовалась для решения этой проблемы» острого вирусного заболевания, сопровождаемого продолжающимися симптомами, - говорит Майкл Занди, невролог из UCL. Даже обычные заболевания, такие как пневмония, могут означать выздоровление на несколько месяцев. «Я вижу много людей, которые болели энцефалитом [воспаления головного мозга] 3-4 года назад, и до сих пор не могут думать или устали», - говорит Занди. Инфекции, вызванные некоторыми бактериями и вирусом Зика, среди прочего, связаны с синдромом Гийена-Барре, при котором иммунная система атакует нервную ткань, вызывая покалывание, слабость и паралич.(Сообщалось о некоторых случаях заболевания Гийен-Барре после COVID-19, но «это не определенно [есть] всплеск», - говорит Рэйчел Браун, невролог из UCL, работающая с Занди).

У подгруппы пациентов с COVID-19 наблюдаются продолжающиеся симптомы и осложнения, такие как повреждение органов, и исследователи предлагают причины некоторых из них (внизу). Ученые пытаются определить такие симптомы, насколько они распространены, как долго они сохраняются, кто подвержен риску, а также как их лечить и предотвращать.1.

ТЕМА 33. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ

1. Найдите слова в следующей цепочке букв

жалобы на общую усталостьповышениевыявление ударов определить воспалениеклапан следите за администрациейпитаниеобследование по району

2.Изучите новые слова

1. недомогание

2. напряжение

3. сердцебиение

4. увеличено

5.шум ()

6. доказательства,

7. внутренний слой

8. Прием в больницу ()

9. содержат

10. Выписка из больницы

3. Прочитать и перевести текст

Больной обратился с жалобами на общее недомогание, раннюю утомляемость при нагрузке, дискомфорт в области сердца и сердцебиение.

У него продолжительное время повысилась температура тела до субфебрильного уровня.Ранее больной болел тонзиллитом.

В анализе крови выявлен умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. При перкуссии врач определил, что сердце немного увеличено. Прислушиваясь к сердцу пациента, врач обнаружил в сердце шумы. Это свидетельствовало о воспалительном процессе в клапанах.

Врач диагностировал ревматический эндокардит, воспаление внутреннего слоя сердца, эндокарда. Больной поступил в больницу, где соблюдал строгий постельный режим.Врач назначил антибактериальную терапию. Пациент придерживался питательной диеты, содержащей много витаминов и мало соли. Пациенту потребовалось около 45 дней, чтобы выздороветь. Он был выписан из больницы и должен был () приходить к своему врачу на регулярные осмотры.

4. Ответить на вопросы

1. На что жаловался пациент?

2. Какая у него температура была?

3. Что показал анализ крови?

4.Что врач определил на перкуссии?

5. Что обнаружил врач при прослушивании сердца пациента?

6. Что поставил врач?

7. Какое заболевание представляет собой эндокардит?

8. Куда поступил пациент?

9. Какое лечение назначил врач?

10. Какую диету придерживалась пациентка?

11. Сколько времени понадобилось пациенту, чтобы выздороветь?

12.Что должен был делать пациент после выписки из больницы?

5.Заполнить пробелы

Болезнь Причина Симптомы Курс Лечение
Эндокардит Причина заболевания - воспаление внутреннего слоя сердца. Пациент имеет усталость сердечный дискомфорт субфебрильная температура шепчет в сердце Имеется умеренный лейкоцитоз. Сердце становится немного увеличенным. Врач должен принять пациента в больницу

ТЕМА 34. ИММУНИТЕТ

1. Учитель: На этом уроке вы узнаете об иммунитете. Вам понадобятся слова на

тем Болезни и кровь.

2. Проверь себя

1. 2. 3. 4. 5.6. 7. () 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 1. приступ болезни 2. ячейка 3. ткань 4. вводить 5. произойти 6. инфекционное заболевание 7. фагоцит 8. симптомы болезни 9. инфекция 10. клеточный элемент 11. лечение болезни 12. течение болезни 13. предотвратить распространение 14. восстановление

3.Изучайте слова

1. Емкость сопротивления

2. произвести

3. вызвать

4. защита

5. вторгнуться

6. вторжение

7. рост

8. Ядовитый яд

9. принять на работу

10. вакцина

11. травмировать

12. Уничтожить

13. подкожно

14.достаточная сумма

4. Прочтите текст

Иммунитет

Инфекционные болезни вызываются инвазией и ростом микроорганизмов в организме человека. Заражение может возникнуть в результате прямого или непрямого контакта с больным.

Но человеческий организм обладает особой способностью сопротивляться инфекции. Это называется иммунитет, может быть естественным и искусственным. Предыдущий приступ инфекционного заболевания обеспечивает более или менее постоянную защиту от последующего заражения.

В процессе своего роста в организме многие патогенные микроорганизмы продуцируют ядовитые яды или токсины. Эти токсины вызывают характерные симптомы того или иного заболевания. Чтобы справиться с инфекцией, клетки тела вырабатывают химический антидот, специфичный для данной конкретной инфекции, известный как антитоксин. Если пациент может произвести достаточное количество этого противоядия для нейтрализации токсинов до того, как будут повреждены жизненно важные органы, наступит выздоровление. Если бы человеческий организм не обладал этой способностью, мы бы страдали всеми инфекционными заболеваниями.

Если токсин может быть выделен из бактериальных культур и введен мужчинам, может возникнуть искусственный иммунитет, который возникает в результате образования антитоксина.

Клеточные элементы тканей также принимают активное участие в защите организма от инфекции. Наличие какой-либо инфекции обычно вызывает лейкоцитоз. Бактерии в тканях окружены лейкоцитами или фагоцитами. Они предотвращают распространение бактерий и уничтожают их.

Если реакция на вторгшиеся бактерии недостаточна, вакцины можно вводить подкожно, чтобы вызвать более активное сопротивление защитных механизмов организма. Вакцины используются не только для лечения болезни, но и для создания активного искусственного иммунитета.

5. Дайте определение () иммунитета

Иммунитет есть.

6. Ответьте на вопросы

1.Что вызывает инфекционные заболевания?

2. Чем может закончиться заражение?

3. Что производят патогенные микроорганизмы?

4. Что производят клетки тела, чтобы противостоять инфекции?

5. Когда происходит восстановление?

6. Как создается искусственный иммунитет?

7. Заполните пробелы и скажите, какую роль сотовые элементы играют в защите

1.также принимают участие в защите организма от инфекции.

2. Обычно вызывает лейкоцитоз.

3. окружают бактерии тканями и уничтожают их.

8. Составьте предложения

Вакцины соток введенный нанятый .

9. Вот краткий текст об иммунитете.Используйте необходимые глаголы для завершения рассказа

1. Инвазия и рост микроорганизмов в организме при инфекционных заболеваниях.

2. Заражение от прямого или косвенного контакта с больным.

3. Многие болезнетворные микроорганизмы вирулентные яды.

4. Вирулентные яды - характерные симптомы болезни.

5. Для борьбы с инфекцией клетки организма используют химическое противоядие от этой конкретной инфекции.

6. Достаточное количество противоядия от токсинов.

7. Рекавери.

8. Токсин может поступать из бактериальных культур и в человека.

9. Искусственный иммунитет от образования антитоксина.

10. Перевести на английский

1..

2..

3..

4..

5..

6..

7.,.

8..

9.,.

10..

11. Расскажите об иммунитете

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Сопоставьте слова в столбце

1. горячий 2. хрипы 3. болит 4. сухой 5. сохранение 6. быстрый 7. кратковременность 8. скудный 9.покраснел 10. острый 11. слизистая 12. боль 13. тяжелый 14. с покрытием 15. быстро 1. табуреты 2. кашель 3. отхаркивание 4. в горле 5. мембрана 6. холодный 7. боль 8. дыхание 9. пульс 10. язык 11. кожа 12. дыхание 13. горло 14. лицо 15. в легких

2. Подобрать слово и его перевод

1.сыпь 2. утомляемость 3. усталость 4. лихорадка 5. секреция 6. тошнота 7. обесценение 8. головная боль 9. воспаление 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

3. Посмотрите на симптомы и назовите болезнь

1. _________: высокая температура, лихорадка, кашель и очень учащенное дыхание, боли в груди.

2 ._________: высокая температура, покраснение лица, рвота, боль в горле, лихорадка, головная боль, сыпь, горячая и сухая кожа.

3 ._________: высокая температура, насморк, кашель, общие боли.

4 .__________: высокая температура, чихание, кашель, сильный насморк, насморк, сыпь, нелюбовь к свету.

4. Сопоставьте заболевания и их симптомы

Туберкулез Аппендицит Гастрит Бронхит

Болезненный и сухой кашель; легкий кашель; острая боль ; легкая боль; учащенное дыхание; скудная мокрота; рвота; тошнота; боль в горле; усталость; дискомфорт в эпигастрии после еды; вялость; сухой и обложенный язык; сухие и влажные хрипы; одышка; выделение слизи; дискомфорт в груди; задержка стула.

5.Заполнить пробелы

уменьшается / ощущается / дышит / появляется / начинается / исчезает / поднимается / покрывает / отслаивается / увеличивается / становится / уменьшается

1. Температура высокая.

2. Сыпь и тело.

3. Больной слабый, подавленный.

4. Кожа.

5. Заболевание внезапно.

6. Масса тела.

7. Цвет кожи.

8. Больной беспокойный.

9. Частота дыхания.

10. Больной с трудом.

11. Секреция кислоты и пепсина.

6. Сопоставить болезнь и лечение

Грипп а. Пациенты получают современное лечение, делают операции на легких.
Пневмония г. Пациенты соблюдают строгий режим питания, избегают острой пищи и алкоголя.
Туберкулез г.Пациенты соблюдают постельный режим, прикладывают тепло к груди, принимают таблетки и кашель.
Аппендицит г. Пациенты лежат в постели, отдыхают и спят, принимают назначенные лекарства.
Гастрит e. Больные соблюдают постельный режим, пьют много воды, принимают лекарства.
Бронхит ф. Заболевание лечится хирургическим путем. Аппендикс пациента удален.

7. Составьте предложения

1. медсестра, питание, больной, питание.

2. Предотвратить инфекцию, медсестра, должна, распространение.

3. Проверь, врачи, больные туберкулезом, для.

4. Гигиена, рот, заботится, медсестра, оф.

5. Проведение, профилактика, врачи, вакцинация.

6. Аппендикс, врачи, удалите.

7. Плохое самочувствие, больной, чувствует.



: 2018-10-14; : 676 | |


:


:


:



© 2015-2020 lektsii.org - -.

Смотрите также