Вальгусная установка коленного сустава


Вальгусная деформация коленных суставов: фото, причины, лечение

Болезни костей и суставов широко распространены в мире. Они могут развиться в любом возрасте, чаще им подвержены пожилые люди. Однако существует группа заболеваний, которые являются врожденными или приобретенными в раннем детстве. Примером служит вальгусная деформация коленных суставов. Выраженное искривление ног видно невооруженным глазом, оно затрудняет передвижение и приводит к инвалидности. Деформация коленей в детском возрасте поддается лечению. Поэтому заболевание стоит диагностировать на ранних стадиях. Лечением данной болезни занимается хирург-ортопед.

Что такое вальгусная и варусная деформация коленных суставов

Искривление коленей – это одно из самых распространенных патологических явлений среди ортопедических заболеваний. Оно может быть 2 видов: Х- и О-образной. В большинстве случаев деформация происходит во время роста костной ткани, то есть в детском возрасте. Иногда колени искривляются у пожилых людей. Это связано с повышенной нагрузкой на костно-суставную систему и развитием остеопороза. Своевременное лечение искривления дает положительный результат. Однако если не принять мер, болезнь может привести к инвалидности. Искривление ног в виде буквы «Х» называется вальгусной деформацией. Она может быть как двух-, так и односторонней. Диагноз выставляется на основании осмотра и измерения расстояния между ногами. При вальгусном искривлении оно составляет не менее 5 см. Пациент должен максимально свести ноги и стоять ровно во время измерения расстояния.

Варусная деформация – это О-образное искривление коленей. Причина его развития в слабости костной системы. Как и вальгусное искривление, варусная деформация может произойти в любом возрасте. При обеих патологиях требуется лечение у ортопеда.

Причины возникновения вальгусной деформации у детей

Вальгусная деформация коленных суставов – это не самостоятельное заболевание, а следствие какого-то патологического состояния. Искривление всегда возникает на фоне патологии костей. К причинам развития деформации колен относятся:

  1. Врожденные аномалии сустава.
  2. Нехватка витамина Д.
  3. Повышенные физические нагрузки в период роста костей.
  4. Травмы колена.
  5. Дефицит кальция в организме.
  6. Хронические болезни суставов.
  7. Лишний вес.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей часто возникает на фоне рахита. Эта болезнь характеризуется недостаточным поступлением в организм холекальциферола – витамина Д. Из-за дефицита этого вещества костная ткань становится не до конца окрепшей. В результате любые физические нагрузки в детском возрасте приводят к искривлению крупных суставов, особенно – коленного сочленения. Чаще всего деформация становится заметной к 2-3 годам, когда походка малыша уже сформирована.

К врожденным аномалиям относят укорочение бедренных мышц, искривление костей голени и недоразвитие коленного сустава. При выявлении этих пороков развития необходимо своевременно начать лечение у ортопеда и контролировать физические нагрузки, чтобы деформация не прогрессировала.

Из-за большого давления на коленные суставы искривление может возникнуть и у детей, не страдающих рахитом и аномалиями развития. Дело в том, что хрящевая и мышечная ткань растет медленнее, чем кости. Поэтому скелетная мускулатура и связочный аппарат оказываются слабее. Постоянные нагрузки приводят к постепенной деформации костей голени и бедра.

Искривление коленей у взрослых

В некоторых случаях может возникнуть вальгусная деформация коленных суставов у взрослых. Чаще это происходит у людей, страдающих гипотрофией мышц бедра. Слабость мускулатуры ног может возникнуть после перенесенных неврологических патологий, таких как инсульт.

У женщин деформация коленей чаще возникает в период постменопаузы. В пожилом возрасте из-за недостатка половых гормонов развивается остеопороз. Эта патология связана с «вымыванием» кальция. Вследствие его дефицита костная ткань становится разряженной и ломкой. Поэтому привычные физические нагрузки могут привести к искривлению опорных суставов. В большинстве случаев деформация возникает у людей, имеющих повышенную массу тела.

Факторами риска развития вальгусного искривления коленей являются патологии суставов и костей. Среди них – хронические воспаления коленного сочленения (артриты). Чаще всего они возникают на фоне травм или инфекционных поражений. Еще одна распространенная патология, приводящая к деформации, это гонартроз. Она характеризуется изменением структуры хрящевой ткани. К специфическим патологиям, вызывающим деформацию коленей, относят подагру, болезни Бехтерева, ревматоидный артрит и другие системные поражения соединительной ткани.

Стадии вальгусного искривления

Вальгусная деформация коленных суставов подразделяется на несколько стадий. Это зависит от расположения механической оси относительно латерального мыщелка. Установить степень искривления можно по рентгенологической картине. Кроме того, врач замеряет: на сколько градусов голень отклонена кнаружи. Выделяют следующие стадии деформации:

  1. Легкая степень. Характеризуется тем, что механическая ось, проведенная вдоль всей ноги, расположена вдоль центра латерального мыщелка бедренной кости. Голень при этом отклонена кнаружи на 10-15 градусов. Кроме того, механическая ось проходит через середину наружной половины мыщелка большой берцовой кости.
  2. Средняя степень. Механическая ось ноги затрагивает наружную часть латерального мыщелка бедра. Угол отклонения голени составляет 15-20 градусов. Кроме того, ось касается наружного мыщелка большеберцовой кости только с краю.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется тем, что коленный сустав остается за пределами прохождения механической оси ноги. Голень отклонена кнаружи более чем на 20 градусов.

Установление стадии вальгусной деформации колена необходимо. От степени выраженности искривления зависит лечебная тактика.

Симптомы деформации коленей у детей

Родители часто задают вопрос о том, когда начинает проявляться вальгусная деформация коленных суставов у детей? Возраст ребенка важно учитывать при постановке диагноза. Ведь у детей до 2 лет небольшая деформация коленей считается вариантом нормы. Это объясняется возрастными особенностями мышечной системы. К симптомам вальгусной деформации коленей относят:

  1. Искривление ног по типу «Х». Для уточнения диагноза стоит измерить расстояние между щиколотками. При патологии оно превышает 5 см.
  2. Быстрая утомляемость при ходьбе. Дети, страдающие искривлением коленных суставов, постоянно просятся на руки.
  3. Дискомфорт в ногах при ходьбе. Дети могут жаловаться на боль в области колена.

Важно вовремя заметить, что у ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов. Фото подобного искривления можно увидеть на медицинских сайтах или в литературе по детской хирургии и ортопедии. Если изменение формы ног напоминают наблюдаемую на изображениях патологию, стоит обратиться к врачу.

Кроме перечисленных признаков, отмечаются симптомы основного заболевания. При рахите у детей раннего возраста наблюдается облысение затылочной области, уплощение живота и грудной клетки. Большой родничок на голове долгое время не зарастает. Рахит часто сочетается с анемией, проявляющейся побледнением кожного покрова, слабостью. Вальгусной деформации больше подвержены дети, имеющие повышенную массу тела.

Диагностика вальгусного искривления коленей

Каким образом выявляется вальгусная деформация коленных суставов? Рентген считается основным методом диагностики искривления ног. После получения снимков врач проводит механическую ось ноги и определяет ее положение. Если линия отклонена от середины коленного сустава, значит, имеется искривление. Чтобы заподозрить патологию, достаточно посмотреть на форму ног ребенка и измерить расстояние между щиколотками при сомкнутых голенях и стопах. По рентгенологической картине измеряется еще один показатель – угол отклонения костей. Если он составляет более 10 градусов, то искривление имеется.

Помимо выявления деформации следует установить ее причину. Для этого проводят лабораторную диагностику. Важно определить уровень кальция и фосфора. Для исключения суставных патологий выполняют биохимический анализ крови. Оценивают такие показатели, как наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора, уровень мочевой кислоты.

Вальгусная деформация коленного сустава: лечение патологии

Своевременная помощь врача при вальгусной деформации может привести к полному исправлению формы ног и остановить дальнейшее искривление. При выраженном отклонении коленей выполняют хирургическое вмешательство. К консервативным методам лечения относят:

  1. Массаж и ЛФК.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Ношение ортопедической обуви и специальных фиксаторов коленного сустава.

Кроме того, важна этиотропная терапия. Дети до 3 лет должны получать витамин Д и проводить время на солнце. Взрослым, у которых отмечается дефицит кальция, назначают этот минерал в виде таблеток.

Массаж при искривлении коленей у детей

Одним из главных методов лечения является массаж. Вальгусная деформация коленных суставов на ранних стадиях у детей способна полностью исчезнуть благодаря механическому воздействию на мышцы и ЛФК. Курс массажа должен составлять 2-3 недели. Затем делают перерыв на 1-2 месяца. После чего курс процедур снова повторяют. Массаж заключается в поглаживании и растирании поясницы, крестцового отдела, задней поверхности голени и бедра. Затем выполняются различные пассивные движения в ноге, направленные на изменения положения сустава. Во время массажа необходимо особое внимание уделять внутреннему мыщелку. Следует стараться постепенно привести его в нормальное положение.

Лечебная физкультура при искривлении коленей

Физические упражнения играют важную роль при такой патологии, как вальгусная деформация коленных суставов у детей. Лечение дает положительный эффект. В комплекс упражнений входят: активные сгибательные и разгибательные движения в суставах, вращение ног. Рекомендуется ходить на носочках, приседать с разведенными коленями, сидеть по-турецки. Регулярные упражнения и массаж приводят к исправлению формы ног к 4-5 годам.

Хирургическое лечение деформации

Оперативное лечение показано при тяжелой степени деформации. Подобный метод выполняют, если другие способы не дали результата. Хирургическое лечение заключается в искусственном переломе кости и фиксации сустава в нужном положении. Однако подобные операции нельзя выполнять в период интенсивного роста.

Профилактика искривления коленных суставов

Чтобы вальгусная деформация коленных суставов не развилась, стоит соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

  1. Употребление продуктов питания и витаминных комплексов, богатых кальцием.
  2. Введение профилактической дозы витамина Д с 1 месяца до 3 лет.
  3. Ежедневные прогулки с ребенком.
  4. Рациональные физические нагрузки.

Взрослым рекомендуется контролировать массу тела, при появлении болей в суставах обратиться к врачу.

fb.ru

Лечим вальгус. лечим X-образные голени. - вальгусная деформация голени у детей - запись пользователя koтенok ГAB ツ (maryyy) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Ортопедия

Нашла статью. Написано КАК делать массаж при вальгусе и иксах. как делать гимнастику и прочие рекомендации.

(красную часть можно пропустить...)

о вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 сантиметров, вопреки распространённому мнению, это не врождённый порок, не наследственное качество, а приобретённый дефект. Искривление ног появляется чаще всего через несколько месяцев после того, как ребёнок встал на ноги и начал ходить, это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста и ещё слабым мышечно-связочным аппаратом. Основной причиной деформации ног является рахит, перенесённый в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелечёная форма, в тяжёлых случаях возможно искривление костей голени выпуклостью кнутри, к более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врождённый вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов. неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес малыша, однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых, девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом. При вальгусной деформации основные изменения происходят в коленном суставе, неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи, связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность, если посмотреть на такого ребёнка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах. Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плосковальгусное положение- пятки отклонены кнаружи, развивается плоскостопие. В далеко зашедших случаях страдает походка, ребёнок ходит неуверенно, неловко, быстро устаёт, жалуется на боли в ногах, если одна нога искривлена больше другой, часто развивается искривление позвоночника, сколиоз. Лечение вальгусной деформации- дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания и настойчивости, постарайтесь убедить ребёнка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Во-первых, ребёнок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами, стоять таким образом вредно, так как это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи, зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого- нести тяжесть тела.

Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата.

Упражнения для ног необходимо делать ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку, упражнения для других мышечных групп стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки, очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде. Снижение излишнего веса также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.

Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками, но вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед, в любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жёстким задником, дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, чтобы тренировать мышцы стопы, летом также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, предоставляя стопам и пальцам свободу движений, в случае значительных деформаций ног применяется лечение ортопедическими шинами, корригирующими укладками, хирургическое лечение.


Массаж- стабильность и нормальное функционирование коленных и голеностопных суставов зависит от состояния окружающих мышц, с помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряжённые. Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами две-четыре недели, интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса, необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребёнка должно оставаться приятное ощущение после массажа.

Исходное положение: ребёнок лежит на животе, под голеностопный сустав кладётся небольшой валик.
План массажа:

поясничная область спины- поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, ударные приёмы не применяются.

Ягодично-крестцовая область- поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

Задняя поверхность ноги- Педро- поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, лёгкие ударные приёмы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание, голень- общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, дифференцированное растирание (наружная часть голени- наружная головка икроножной мышцы- растирается мягко, внутренняя поверхность- внутренняя головка- интенсивно), разминание одной или двумя руками по всей мышечной группе, по внутренней поверхности лёгкие ударные приёмы, по наружной- вибрация, растягивание, в конце- поглаживание, область коленного сустава- коррекция (поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность- внутренний мыщелок бедра), при надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести её к средней линии, ахиллово сухожилие- поглаживание и растирание (щипцеобразное). Исходное положение: ребёнок лежит на спине, под коленями- валик- передняя поверхность ноги- стопа- поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, граблеобразное или поперечное растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек (интенсивно вокруг внутренней лодыжки), растирание внутреннего края стопы, поглаживание, коленный сустав (оррекция)- круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени, голень- поглаживание от стопы вверх до колена, лёгкое растирание, поглаживание, бедро- поглаживание, мягкое, но тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи.


Лечебная гимнастика- упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой- во время ежедневных занятий, включая их в обычный комплекс, некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя по-турецки, поэтому следует сажать ребёнка таким образом как можно чаще. Вставание из позы сидя по-турецки- ребёнок сидит по-турецки, предложите ему встать, опираясь на наружные края стоп, помогайте ребёнку, поддерживая за руки, при повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в исходном положении Сидя сверху была поочерёдно то левая, то правая нога. Приседание с разведением колен- научите ребёнка приседать с широким разведением колен, полезно сидение на корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп, они должны полностью опираться о пол и стоять параллельно. Вставание на носки- предложите ребёнку встать на носочки и потянуться вверх, затем опуститься на полную стопу. Ходьба на наружных краях стоп- попросите малыша пройти немного, опираясь на наружные края стоп (мишка косолапый по лесу идёт, шишки собирает, песенку поёт). Ходьба по двускатной ребристой доске, по узкой дорожке- приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к другу, с этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 сантиметров) доску, полосу на ковре, можно нарисовать узкую дорожку мелом, отметить её верёвками. Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах проводится поочерёдно для одной ноги, затем для другой, можно помогать ребёнку, сгибая его стопу одной рукой, другой фиксировать голень. Вращение стоп- сначала одна, затем другая стопа вращается в обе стороны, если надо, помогайте ребёнку, только вращение должно быть мягким, безболезненным. Захват игрушки подошвами- предложите ребёнку захватить и удерживать подошвами некоторое время удобную игрушку (кеглю, маленький мячик).

сустав колена лечение

www.babyblog.ru

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Вальгусная деформация коленных суставов — аномалия развития наследственного характера. При внешнем осмотре взрослого или ребенка ортопедом наблюдается Х-образное искривление ног. Одним из симптомов патологии становится боль в коленях, усиливающаяся после длительной ходьбы или подъема тяжестей. На рентгенографических снимках хорошо визуализировано нарушение процессов окостенения, а наружный мыщелок бедра выглядит скошенным.

Вальгусная деформация у взрослых часто сопровождается коксартрозом или гонартрозом, поэтому проводится дополнительное рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. В терапии заболевания 1-2 степеней используются консервативные методы — массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. Пациентам с тяжелыми аномалиями показано хирургическое вмешательство, обычно остеотомия бедренной кости. Операции проводятся и в пожилом возрасте, поскольку являются единственным методом предотвращения развития артроза.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Развитие внутренних бедренных мыщелков происходит несколько быстрее внешних, поэтому для бокового искривления ног характерно формирование открытых наружных углов между бедрами и голенями. Результатом становится расширение внутренней суставной щели, сужение наружной. Патологический процесс негативно отражается на состоянии связочно-сухожильного аппарата. Соединительнотканные структуры растягиваются; для стабилизации сочленения человек во время ходьбы вынужден широко расставлять ноги.

При нормальном состоянии здоровья центры головок бедренных костей и голеностопных суставов объединены биомеханическими осями, которые проходят через середину коленей. Возникающие нагрузки равномерно распределяются между обоими феморо-тибиальными отделами, границей между которыми являются мениски. Если механическая ось отклоняется наружу или внутрь, то происходит смещение силового вектора, увеличение нагрузки, как на латеральные, так и на медиальные мыщелки. Такое состояние называется синдромом гиперпрессии. Последствием избыточной нагрузки на определенные мыщелки является повышение уровня напряжения в костных, мышечных, хрящевых тканях, связках, сухожилиях. Из-за возникшего дисбаланса анатомические элементы сустава быстро изнашиваются, что становится причиной развития деформирующего артроза даже у совсем молодых людей.

Вальгусная деформация коленей у детей

Ортопеды определяют, патологическое ли искривление ног у маленького пациента, при помощи обычного измерения. Они просят ребенка встать и плотно прижать колени друг к другу. Нормальным состоянием считается расстояние между лодыжками не более 5 см. Многие новорожденные появляются на свет с вальгусной деформацией коленных суставов из-за латеропозиции четырехглавой мышцы (ее отклонения наружу). Это считается временным дефектом, исчезающим по мере роста и формирования опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что незначительное искривление принимается за физиологическую норму, ребенок ставится на учет у детского ортопеда. Он контролирует процесс окостенения, чтобы своевременно провести лечение при прогрессировании вальгуса.

В медицинской литературе описаны случаи рождения детей с деформацией коленей. Аномалия внутриутробного развития сочетается с такими патологическими состояниями:

  • искривлением бедренной шейки;
  • вальгусной установкой голеностопа;
  • плоскостопием.

У ребенка может диагностироваться односторонний или двусторонний вальгус в зависимости от аномального развития одного или сразу двух коленных сочленений. Обычно патология выявляется в возрасте года, когда ребенок начинает уверенно передвигаться. К терапии приступают незамедлительно, пока связочно-сухожильный аппарат не подвергся необратимым изменениям.

Причины

Спровоцировать развитие вальгусной деформации у ребенка может слишком раннее начало самостоятельного передвижения. Связки, мышцы, сухожилия еще окончательно не сформировались, а сустав уже подвергается нагрузке. Чтобы удержаться в вертикальном положении, ребенок инстинктивно широко раздвигает ноги. Постепенно связки и сухожилия растягиваются, утрачивают способность стабилизировать сустав. Что еще может стать причиной искривления ног:

  • нарушение пролиферации клеток хрящевых колонок в эпифизарной пластинке и роста трубчатых костей;
  • суставные заболевания: псориатический, ювенильный, ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз;
  • перенесенный или имеющийся рахит, дефицит витамина D, нарушения его биосинтеза или абсорбции;
  • болезнь Эрлахера-Блаунта, или искривление большеберцовой кости в ее верхней части;
  • параличи ног любого происхождения;
  • некоторые сердечно-сосудистые, эндокринные патологии;
  • приводящая контрактура (ограничение движений) тазобедренного сочленения.

Все пожилые люди и старики входят в группу риска. В этом возрасте снижается продуцирование коллагена, а костные ткани становятся более хрупкими. Спровоцировать развитие суставных патологий, приводящих к деформированию колена, может избыточная масса тела, чрезмерная двигательная активность или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

Вальгусная деформация коленных суставов иногда является последствием постравматического артроза коленного сустава. Неправильное сращивание костных отломков снижает функциональную активность сустава. Хрящи быстро изнашиваются, разрастаются костные ткани. В совокупности это приводит к деформации колена, искривлению конечности.

Деформация по причине артроза.

Клиническая картина

Ортопед выставляет диагноз уже при внешнем осмотре маленького или взрослого пациента по Х-образной форме ног. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения, устанавливается степень вальгусной деформации. Для начальной степени характерно отклонение голени в сторону не более чем на 15°. При вальгусе второй степени — 15°-20°. Искривление третьей, самой высокой степени тяжести, сопровождается отклонением голени наружу на 20° и более.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Деформированное колено довольно быстро приспосабливается к перераспределению нагрузок, поэтому возникают только слабовыраженные болезненные ощущения. Их интенсивность нарастает после долгой ходьбы. При прогрессировании патологии меняется походка человека в результате появления плоскостопия. Больной, стараясь стабилизировать вертикальное положение тела, начинает шаркать, наклоняться в противоположную сторону. Со временем позвонки смещаются относительно друг друга — развивается сколиоз.

Методы лечения

Практикуется комплексный подход к лечению вальгусной деформации коленных суставов у детей и взрослых. В терапии используются ортопедические приспособления, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. В большинстве случаев применения этих методик достаточно для полного выздоровления детей и взрослых. Хорошо поддается консервативному лечению вальгус 1 (иногда 2) степени у взрослых.

Медикаментозная терапия обычно не проводится. Для устранения болезненных ощущений могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или мазях (Найз, Ибупрофен, Кеторол).

Ортопедические приспособления

Ношение ортопедических изделий маленькими детьми позволяет довольно быстро справиться с искривлением ног. Это могут быть жесткие ортезы для фиксирования конечности в анатомически правильно положении. Врачи рекомендуют также ношение специальной обуви, обычно изготавливаемой на заказ, для устранения и профилактики плоскостопия. Ортопедические приспособления помогают равномерно распределять нагрузку на коленные суставы, предотвратить дальнейшее искривление ног.

При заболевании любой степени у детей и подростков практикуется использование фиксирующих шин, корригирующих накладок. Они устанавливаются только на ночь, снимаются в утренние часы. Противопоказаниями к такому методу лечения являются нарушения кровообращения.

Физиотерапевтические процедуры

В лечении вальгуса коленных суставов у детей и взрослых используются различные физиотерапевтические мероприятия: магнитотерапия, фонофорез, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Для нормализации кровообращения и ускорения процессов метаболизма больным назначается 10-15 сеансов озокеритовых и парафиновых аппликаций. Рекомендовано бальнеолечение минеральными водами, грязями. Но ведущим методом терапии явялется электростимуляция. Воздействие на сочленение импульсов электрического тока помогает достичь следующих результатов:

  • нарастить мышечный объем, не изменяя при этом длину мышечных волокон;
  • снизить выраженность болезненных ощущений;
  • повысить адаптационные возможности, укрепить скелетную мускулатуру;
  • ускорить движение лимфы, выводящей из сустава метаболиты;
  • улучшить иннервацию, в том числе мышечных тканей.

Под влиянием электрических импульсов мышечные волокна поочередно сокращаются и расслабляются. Это особенно актуально для больных с 3 степенью вальгуса, определенные группы мышц которых могут постепенно атрофироваться. Укрепление мышечного корсета бедра, голеностопа, колена способствует поддержанию ног в анатомически правильном положении при ходьбе.

Массажные процедуры

Классический массаж показан пациентам для укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. Его проводят на протяжении всего лечения с небольшими перерывами. Интенсивное воздействие полностью исключено — руки массажиста двигаются в усредненном ритме, а состояние пациентов контролируется. Как проводится массаж:

  • сначала используются поглаживающие движения бедер, ягодиц, коленей, голеней для расслабления мышц, подготовки пациента к процедуре;
  • затем область мышц разминается, растирается, сдавливается. Для укрепления мускулатуры массажист производит вибрирующие движения с различной амплитудой;
  • на последующем этапе переходят к рубящим движениям, бедра и голени слегка поколачиваются и похлопываются;
  • массаж завершается легким разминанием с поглаживанием.

Оздоравливающие процедуры показаны для снижения тонуса излишне напряженных, а иногда и спазмированных, мышечных волокон, укрепления ослабленных связок, сухожилий, мышц.

Лечебная физкультура и гимнастика

Комплекс упражнений для устранения искривления ног разрабатывает врач ЛФК. Тренировки должны быть систематичными 1-3 раза в день. Во время выполнения упражнений следует избегать повышенных нагрузок на колени, не заниматься дольше 30-40 минут. Какие движения терапевтически наиболее эффективны:

  • лечь на твердую поверхность, выпрямить ноги, поочередно сгибать их, подтягивая колени к корпусу;
  • лежа на спине, сводить/разводить прямые ноги, выполняя упражнение «ножницы»;
  • сидя на табурете, пытаться ухватить стопами и удержать небольшой предмет, например, карандаш, мяч, деталь конструктора;
  • приседать как можно ниже, сохраняя параллельное расположение стоп, стараясь не отрывать их от пола.

Ортопеды рекомендуют приобрести специальные коврики для устранения намечающегося или уже имеющегося плоскостопия. Они составлены из нескольких частей, каждая из которых имитирует какую-либо природную поверхность: песок, траву, мелкую и крупную гальку. Хождение по такому коврику детей можно скомбинировать с познавательными играми.

Хирургическое вмешательство практикуется при неэффективности консервативной терапии и диагностировании вальгусной деформации коленей у пациентов с остеоартрозом. Во время проведения операции часть берцовой кости удаляется, а затем происходит ее дальнейшее сращение. Хирургическое вмешательство при вальгусе у детей и подростков заключается сразу в придании ноге анатомического положения. Вальгусная деформация относится к прогрессирующим патологиям, поэтому результативность лечения зависит от своевременного обращения к врачу.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

sustavlive.ru

Вальгусная деформация коленных суставов: профилактика и лечение

Существует две разновидности деформации коленей – вальгусная и варусная. Проявляются они, соответственно в Х-образном и О-образном искривлении сустава. В случае увеличения расстояния между лодыжками на 5 и более сантиметров, вальгусная деформация коленных суставов считается клинически подтвержденной.

Зачастую, заболеванию подвержены маленькие дети, однако, пожилые люди также могут страдать от проявлений этого недуга. Если не начать лечение вовремя, деформация может распространиться ниже и может поразить голеностоп и стопы.

В этой статье вы узнаете: причины развития, характерные особенности, способы диагностики, консервативного и оперативного лечения вальгусной деформации коленного сустава.

Вальгусная деформация коленных суставов – характеристика заболевания

вальгусная деформация коленных суставов

В норме форма ног считается правильной, когда линия, проходящая через головку бедренной кости, образующей тазобедренный сустав, идет затем через середину надколенника и первый межпальцевой промежуток. Несоответствие линии ног данной условной линии сопровождается нарушением правильной функции конечности.

Деформация голеней может как вальгусной, так и варусной. Вальгусная деформация характеризуется Х-образной формой голеней. При этом середина голеней как бы смещена кнутри, и ноги приобретают форму буквы Х.

Обычно эта деформация голеней появляется в детском возраста через несколько месяцев после того, как ребенок начал ходить. Причиной этого является чрезмерная нагрузка на нижние конечности в период быстрого роста костей при слабости связочно-мышечного аппарата.

Основные изменения при вальгусной деформации голеней происходят в коленном суставе. Если на такого ребенка посмотреть сбоку, то можно заметить переразгибание ног в коленях.

Постепенно происходит деформация стоп, они приобретают устойчивое плосковальгусное положение – отклонение пяток кнаружи. Постепенно развивается плоскостопие.

В дальнейшем при прогрессировании заболевания нарушается походка – она становится неуверенной, неловкой, быстро возникает усталость, появляются жалобы на боли в ногах. Если одна нога искривлена другой, то зачастую развивается боковое искривление позвоночника – сколиоз.

Такие деформации голени обычно бывают либо врожденными, либо формирование их происходит в детском возрасте и чаще всего связано с некоторыми заболеваниями костной ткани и обмена веществ: тяжелые формы рахита, воспалительные заболевания костной ткани, эндокринные нарушения, которые сказываются на прочности костной системы.

При этих состояниях незначительные врожденные деформации могут углубляться с увеличением глубины дуг искривления.

В подростковом возрасте деформация голеней может быть последствием дефицита в пище витамина D и кальция, нехватки прогулок на свежем воздухе при солнечном освещении.

Различные патологические процессы в области тазобедренных или коленных суставов.

Причины развития


Врожденная деформация коленных суставов у детей чаще всего возникает вследствие генетических патологий.

Еще один фактор, влияющий на неправильное формирование суставных, костных и мышечных структур колен – неблагоприятные внешние факторы, приводящие к сбоям процесса эмбриогенеза (развития эмбриона в утробе матери).

Ими могут стать:

  1. экологические загрязнения;
  2. попадание в организм матери химических веществ, в том числе токсинов;
  3. неконтролируемый прием лекарств, в том числе антибиотиков, во время беременности;
  4. стрессовые ситуации и травмирование органов брюшной полости во время вынашивания плода.

Помимо этого, деформация коленного сустава, лечение которого представляет собой достаточно длительный и сложный процесс, может развиться вследствие воздействия на организм матери и развивающийся плод ионизирующего излучения.

При этом тяжесть патологии зависит от времени и длительности воздействия лучей: на начальном этапе развития эмбриона наблюдаются пороки закладки суставных структур, на более позднем – пороки их развития (искривление, недоразвитость и тому подобное).

Недостаток витаминов и минералов может поспособствовать развитию данной патологии.

И варусная, и вальгусная деформация коленных суставов могут диагностироваться у детей, чьи матери в период вынашивания перенесли острые инфекционные заболевания.

Не менее опасны в этом плане и сбои в работе эндокринной системы будущей матери, а также наличие аутоиммунных заболеваний, обострение которых пришлось на период формирования у плода костных структур.

Вальгусная и варусная деформация коленных суставов у взрослых может наблюдаться лишь в случае травмирования нижних конечностей с последующим изменением структуры мышц, сухожилий и костей.

К ним относятся:

  • сложные переломы со смещением;
  • разрывы связок с их последующей некротизацией;
  • повторяющиеся вывихи и подвывихи колен;
  • приобретенные иммунные и эндокринные заболевания, которые влияют на кости и мышцы;
  • артрозы, артриты и прочие воспалительные заболевания суставов;
  • неблагоприятные экологические условия и острый недостаток минералов и витаминов.

Несмотря на схожесть причин, вызывающих развитие искривлений, лечение двух этих подвидов заболевания подразумевает разные подходы.

Признаки вальгусной деформации


Клинические нарушения в форме и строении нижних конечностей при данной патологии сильно заметны. В некоторых, наиболее тяжелых случаях диагноз может поставить даже неспециалист.

Как же симптоматически проявляется деформация по вальгусному типу?

  1. Области ноги, вовлеченные в патологический процесс, выворачиваются наружу. При более тяжелом течении патологии может развиваться и деформация стопы – плоскостопие.
  2. Пациент предъявляет жалобы на слабость и постоянную усталость в ногах. При длительной ходьбе может появиться боль в области суставов.
  3. При отсутствии должного лечения изменяется походка. Пациент начинает тянуть ноги, то есть шаркать ими.
  4. Если искривление на левой и правой ноге неодинаковое, то чаще всего деформация коленного сустава у детей осложняется сколиозным нарушением позвоночника.

Если не лечить данную проблему, высок риск появления у маленького пациента:

  • постоянных болевых ощущений в конечностях;
  • нарушенной циркуляции крови;
  • искривления позвоночного столба;
  • развития артроза, остеохондроза.

Диагноз подтверждается рентгенологически. При этом на снимке хорошо видно уменьшение наружного мыщелка бедренной кости. В некоторых случаях, особенно при врожденной патологии, специалисты выявляют искривление шейки бедренной кости.

Кроме того, на основании рентгенологического исследования выставляется и степень деформации в области коленного сустава:

  1. При легкой степени нарушения отклонение от физиологической оси не превышает 15⁰, а сама ось будет располагаться в центре латеральных мыщелков большой берцовой и бедренной костей.
  2. При средней степени угол отклонения может достигать 20⁰, а ось сдвигается и проходит уже по краю мыщелков костей бедра и голени.
  3. Тяжелая степень искривления коленных суставов у детей устанавливается в том случае, когда механическая ось нижней конечности совсем не затрагивает коленный сустав, а угол отклонения костей голени от нее составляет более 20º.

Следует отметить, что подобные деформации конечностей у малышей представляют собой не один лишь внешний дефект, но являются опасностью для последующего развития опорно-двигательной системы. При этом на начальном этапе формирования патологии дискомфортные ощущения у малыша могут отсутствовать, несколько иная форма ступни может быть принята родителями за особенность строения.

Однако по мере развития заболевания малышу становится некомфортно передвигаться, ребенок жалуется на боль в конечностях. О наличии деформации ступни можно судить по форме обуви, затем изменения становятся заметны невооруженным глазом.

Большая часть проблем наблюдается на фоне неравномерно распределяемой нагрузки на ноги, отсюда и болевые ощущения, постепенное изменение походки и позвоночника. Во избежание подобных осложнений терапия должна быть своевременной.

На наличие проблемы также указывает:

  • Форма ступни, напоминающая «Х».
  • Неуверенная и неуклюжая походка.
  • Шарканье во время ходьбы.
  • Усталость, возникающая в процессе передвижения.
  • Заметно, что малыш наступает не полностью на ступню, а опирается на ее внутреннюю сторону.

Впрочем, перечисленные признаки кроме видоизменения формы ступни и неправильного распределения нагрузки свойственны всем малышам, которые только учатся ходить, и постепенно сходят на нет. Но у деток с патологией вся симптоматика сохраняется и родителям приходится думать, как проводить лечение вальгусной деформации стопы у детей, обращаясь за помощью к ортопеду.

Диагностика


Диагностировать плоско вальгусную деформацию стоп может только врач, поэтому при первых симптомах болезни нужно обращаться к ортопеду. Специалист проведет внешний осмотр, выслушает жалобы и назначит пройти несколько исследований.

Это может быть рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Но в большинстве случаев достаточно внешних признаков заболевания. Измерив угол отклонения ноги от нормы, врач может сразу поставить диагноз, выявив степень заболевания.

Для первой степени характерен угол 10-15 градусов, такое состояние является самым благоприятным и легко лечится. При отклонении от нормы на 15-20 градусов устанавливается вторая степень, в этом случае вылечить заболевание сложнее. При отклонении от нормы на 20-30 градусов требует долгое лечение, а более 30 градусов может потребовать операция.

Способы лечения вальгусной деформации

Если заподозрили у ребенка вальгусную деформацию коленей, то посещение врача-ортопеда является обязательным. Врач произведет осмотр и на основании симптоматических проявлений поставит первоначальный диагноз.

Для его подтверждения и определения тяжести течения патологического процесса необходимо провести рентгенологическое обследование. Только после этого будет решаться вопрос о методах терапии.

Для восстановления физиологической формы нижних конечностей в данном случае весь образ жизни ребенка необходимо изменить.

Ребенка учат правильно стоять и ходить. При этом ноги должны быть сведены вместе, что приводит к смещению тяжести тела как можно ближе к физиологической оси, тогда основное давление должно приходиться на центр коленного сустава и латеральной области стопы.

Необходимо отказаться от длительной ходьбы и подвижных игр. Однако специальная гимнастика должна быть обязательной ежедневной процедурой. Ее разрабатывает для больного ребенка врач, который специализируется на терапии больных при помощи лечебной физкультуры.

Первое время комплекс упражнений проводится под контролем врача в специализированном отделении или кабинете поликлиники. Только потом занятия можно продолжить дома самостоятельно. Также при данной патологии рекомендуют плавание и езду на велосипеде.

Для коррекции стопы и коленного сустава врачи рекомендуют специальную ортопедическую обувь. При ее отсутствии можно ограничиться специальными стельками и купить малышу удобную обувь с жесткими задниками.

В летнее время и дома ребенок должен ходить босиком.

Восстановить физиологическое строение деформированных ног поможет курс лечебного массажа. Он должен быть направлен на стимуляцию и укрепление ослабленных мышц нижних конечностей.

Процедуру должен проводить специалист. Курс лечения должен состоять из 15 ежедневных процедур, с периодичностью повторения в один месяц. Если у пациента избыточный вес, то его рекомендуется снизить. Это облегчит работу измененных суставов.

Вопрос о назначении хирургического вмешательства для коррекции искривления в колене у юных пациентов обычно не возникает. Подобные операции назначаются в основном пожилым пациентам. Это объясняется тем, что в преклонном возрасте корректировать дефект достаточно трудно.

Вальгусная деформация у пожилых может сопровождаться воспалительными заболеваниями, что еще больше осложняет процесс восстановления.

Сама операция сложная. Она проводится под местной или общей анестезией и предусматривает искусственный перелом, который после срастания выравнивает физиологическую ось ног.

Терапевтическое лечение


Электростимуляция плантарных мышц. Слабые растянутые мышечные волокна сокращаются под действием тока, происходит улучшение кровообращения, наращивание массы и увеличение силы.

В результате комплекса таких процедур мышцы укрепляются и приобретают способность поддерживать нормальное физиологическое положение ног при ходьбе. При электростимуляции мышц применяются импульсы тока различной продолжительности: от 0,5 мс до 300 мс при его силе до 50 мА.

Они проходят через волокна, возбуждая клетки и стимулируя в мышцах двигательную активность. Импульсы чередуются с паузами, во время которых мышцы расслабляются и отдыхают. Кожа под электродами при этом не повреждается, что делает процедуру достаточно комфортной.

У электростимуляции мышц имеются противопоказания: склонность к злокачественным новообразованиям и кровотечениям, острые воспалительные процессы, тромбофлебит, повышенная температура тела.

Хирургическое лечение деформации голеней заключается в проведении остеотомии. Остеотомия – это рассечение кости. При вальгусной деформации проводится варизирующая остеотомия.

При этом из кости выпиливается фрагмент клиновидной формы, далее кость соединяется и укрепляется с помощью нескольких винтов или зажимов. При Х-образной или вальгусной деформации голени производится остеотомия (рассечение) бедренной кости и клин, соответственно, выпиливается из нее.

После остеотомии выполняется остеосинтез с помощью различных систем. Чаще всего это компрессионнно — дистракционной остеосинтез по методу Илизарова, с использованием аппаратов внешней фиксации — спицевых, стержневых, спице – стержневых.

Вид конструкции аппарата внешней фиксации решается индивидуально в беседе пациента и врача.

При необходимости удлинения нижних конечностей принцип операции практически тот же, но при этом основное значение уже придается использованию аппарата Илизарова. Оперативные вмешательства на голенях могут проводиться как под местной анестезией, так и под общей.

При выполнении остеотомии вначале осуществляется доступ к кости. Для этого проводится продольный разрез кожи и подлежащих мягких тканей. После этого рассекается надкостница, и с помощью долота на кости делается насечка. Затем кость рассекается с помощью остеотома.

Следующим этапом является накладывание аппарата Илизарова. Через кость проводятся спицы. Их количество зависит от конкретного случая. Далее спицы фиксируются с помощью скоб и специальных стержней гайками.

После этого ежедневно проводится растяжение кости. С этой целью врач закручивает гайки, в результате этого промежуток между костными отломками увеличивается.

В месте образующегося промежутка формируется костная мозоль. В конце периода растяжения отломков для окончательного окостенения вновь образованной костной ткани необходимо еще какое-то время.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Это может быть воспаление костей, мягких тканей и уменьшение подвижности сустава. После хирургического вмешательства наблюдается хороший косметический эффект, однако возможно повторное развитие заболевания.

Массаж и ЛФК


Стабильность функционирования суставов зависит от состояния мышц, которые их окружают. Поэтому массаж делается с акцентом на мышцы спины, поясницу, ягодицы и внутреннюю поверхность ног. Кроме того, тонизируется голень и внутренняя поверхность бедра.

Процедура делается курсами по 12-20 занятий ежедневно или через день с перерывом на 2-4 недели. При массировании растянутые ослабленные мышцы тонизируются, а слишком напряженные расслабляются. К середине курса необходимо увеличивать интенсивность воздействия, избегать болезненных и резких движений.

Исходное положение при массаже – пациент лежит на животе, а под голеностопным суставом находится валик.

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Сначала массируется поясница. Поглаживание по направлению от позвоночника вниз и в стороны, затем интенсивное растирание, разминание-надавливание или сдвигание. Техника ударов на этом этапе процедуры не применяется.
  2. Работа с ягодицами и крестцовым отделом позвоночника. Поглаживание в Х-образном направлении и по кругу, Растирание тыльной стороной согнутых пальцев, разминание одной или двумя руками, а затем – ударные приемы: поколачивание, рубление, похлопывание. В конце – поглаживание.
  3. Массаж бедра сзади. Поглаживание от подколенной ямки кнаружи и вверх, растирание, разминание, легкое похлопывание и рубление пальцами. Закончить поглаживанием.
  4. Голень. Поглаживание от подколенной ямки вверх и кнаружи. Растирание наружной части голени и внешней стороны головки икроножной мышцы делается мягко, а внутренних поверхностей голени и головки – интенсивно.
  5. Разминание мышц, после которого для внутренней части применяется техника легких ударов, а для наружной – растягивание и вибрация. Закончить поглаживанием.
  6. Коррекция коленного сустава. Сначала – поглаживание его боковых поверхностей, растирание и надавливание на внутреннюю сторону (мыщелок бедра). При выполнении последнего приема свободной рукой следует удерживать голень внизу, стараясь привести ее к средней линии. Массаж ахиллова сухожилия: поглаживание и щипцеобразное растирание.
  7. Работа со стопой. Поглаживание тыльной стороны в направлении от пальцев к голеностопу, поперечное и граблеобразное растирание. Так же следует промассировать поверхность вокруг лодыжек, особенно возле внутренней. Затем — растереть внутренний край стопы, завершив поглаживанием.
  8. Снова вернуться к коленному суставу, совершив круговое поглаживание его области, растирание боковых поверхностей и надавливание на внутренний мыщелок бедра с приведением голени.
  9. Повторная работа с голенью: поглаживание по направлению от стопы до колена, растирание и поглаживание. Бедро: поглаживание, мягкое растирание и разминание, снова поглаживание от колена кнаружи и вверх.

Процесс исправления деформации длительный. Условия, которые способствуют нормальному развитию ног, могут возникнуть только при постоянном систематическом выполнении упражнений. Делать их следует несколько раз в день: один раз после сеанса массажа, пока мышцы расслаблены, второй – во время обычных занятий.

Не рекомендуется:

  • долго стоять и ходить, особенно с широко расставленными ногами,
  • скольжение по полу сведенными стопами,
  • прижимание коленей друг к другу в положении сидя,
  • упражнения с сопротивлением.

Упражнения можно разделить на несколько групп:

  1. Приседания. Приседания на рейке гимнастической стенки или на набивном мяче из положения стоя. На пятках и носках. При этом носки немного врозь, а колени также «смотрят» в стороны.
  2. На канате или палке из положения стоя. Варианты упражнения: пятки вместе стоят на полу, а носки — врозь на палке, пятки вместе на палке, а носки, разведенные в стороны, находятся на полу, пружинистые приседания, при которых колени разводятся в стороны.
  3. Приседания с перекрещенными ногами. Исходное положение — сидя по-турецки. Стопы перекрещены. Сесть и встать, опираясь на руки. Ноги по очереди менять.

Также полезны будут некоторые позы йоги.

  • Поза «Воина 1»: сделать выпад вперед правой ногой, колено при этом должно находиться точно под лодыжкой, левая нога — прямая, а стопа развернута наружу на 45 градусов. Детям дошкольного возраста замереть на 5-10 секунд, школьникам – на 20. Надо стараться поставить левую стопу в пол, при этом руки должны быть подняты вверх, ладони соединены, а взгляд направлен на большие пальцы рук.
  • Поза «Воина 2»: ноги широко расставить, развернув левую стопу на 90 градусов, чтобы пятка находилась напротив свода правой стопы. На 15 градусов повернуть правую стопу, стараясь при этом не наклонять тело вперед и держать руки разведенными в стороны. Согнуть левое колено так, чтобы левое бедро было параллельно полу, а колено — под лодыжкой (не перед ней). Стоять в этой позе следует от 5 (для дошкольников) до 20 секунд (школьникам). То же сделать, начиная с правой ноги.
  • «Планка» + «Отжимание». Исходное положение: стоя напротив кресла, дивана, скамейки или стула. Наклониться, коснуться пола и медленно передвигаться руками вперед до скамейки, опираясь на стоящий впереди предмет и сохраняя прямое положение ноги. Помощник оттягивает пятки назад к полу, после чего больной делает отжимание и возвращается в исходное положение.

Применение этих методик положительно скажется на состоянии сустава и поможет справиться с заболеванием.

Профилактические меры

В качестве профилактики варусной деформации коленей важно регулярно посещать ортопеда, чтобы своевременно диагностировать заболевание.

Также профилактические меры заключаются в следующем:

  • Нужно покупать правильную обувь для повседневного ношения;
  • Важно сбалансировано питаться;
  • Каждый день нужно выполнять посильные физические упражнения.

Пример упражнений для профилактики и лечения вальгусной деформации ног у ребенка:

Первый блок упражнений выполняется сидя на жестком невысоком стульчике.

  1. Катать маленький упругий мячик вперед-назад и вправо-влево поочередно одной и другой ножками. Затем нажимать на мячик, катать его по кругу. Для этого упражнения можно использовать жесткий и мягкий массажные шипованные мячики, что вызывает бурю положительных эмоций у ребенка.
  2. Разложить на полу ткань и собирать ее пальчиками ног. Можно собирать бумажные платочки.
  3. Поднимать с пола ножкой мелкие предметы и складывать их в какую-нибудь емкость. Можно использовать, например, крошечные резиновые фигурки домашних животных.
  4. Катать вперед-назад скалку или палочку подходящего размера.

Следующий блок упражнений выполняется стоя. Необходимо выполнять следующие упражнения:

  • Ходить по гимнастической палке (подойдет, к примеру, палка от швабры) боком, так чтобы пальчики и пяточки касались пола.
  • Приседать, также стоя на гимнастической палке.
  • Ходить вдоль гимнастической палки на внешних сторонах стоп, как бы обхватывая ее стопами.
  • Приседать, взявшись за руки, при этом пятки соединены вместе, а носки разведены. Колени разводим в стороны.
  • Перекат с пятки-на носок.
  • Ходьба на носочках.
  • Ходьба «ёлочкой» — можно прилепить на ковер листочки, чтобы ребенок на них наступал.
  • Присесть на корточки и пройти гусиным шагом — это упражнение у сынули пока совсем не получается.
  • «Крокодильчики» — держим ребенка за ноги, а он идет на руках.
  • Подниматься на ступеньку (одна ножка стоит на ступеньке, вторую поднимаем и опускаем обратно).

Последний блок упражнений выполняется лежа или сидя на диване / кровати.

  1. Ребенок сидит на диване с прямыми ногами. Подносим палец к стопе под его пальчики, а он пытается наш пальчик схватить.
  2. Сгибание стоп к себе — от себя с преодолением небольшого сопротивления.
  3. Разведение стоп в стороны (задержать ненадолго и вернуть в исходное положение)
  4. Полукруговое вращение стоп в стороны.
  5. Одной ножкой погладить другую снизу вверх.
  6. Ребенок лежит на спинке — делаем велосипед (ребенок давит ножками на нас, то есть не пассивное движение).
  7. Лежа на спине, ножки согнуты в коленях, пятки вместе, носки врозь. Одной рукой придерживаем стопы в этом положении, другой рукой катим машинку: «Бип-бип! Дайте дорогу!». Ребенок должен приподнять таз и ненадолго задержаться в этом положении, чтобы под ним могла проехать машинка.
  8. Ножки выпрямлены, держим ребенка за руки, слегка помогая ему поднимать корпус и ложиться обратно.
  9. Переворачиваемся на живот и снова, придерживая за руки за спиной, помогаем приподнимать и опускать корпус.
  10. Ребенок лежит на животе, разворачиваем его стопы пальчиками наружу, задерживаем в этом положении, возвращаем в исходное положение.
  11. Ребенок лежит на животе. Одной рукой придерживаем ребенка за ягодицы, одну ножку сгибаем в колене и отводим в сторону и вверх («лягушечкой»), слегка нажимаем на таз, опускаем. Повторяем с другой стороны.

Благодаря таким простым методам профилактики можно снизить риск возникновения варусной деформации коленных суставов.

Особенности анатомии колена


Для того чтобы понять причину возникновения различных патологических состояний колена, стоит разобраться в его анатомических и функциональных особенностях. Коленный сустав представляет собой наиболее сложное по своей структуре сочленение.

Именно он является ярким примером комплексного блоковидного сустава.

Коленный сустав формируется в месте соединения дистального отдела бедренной кости и большой берцовой кости. Частью сустава является надколенник (или коленная чашечка), который выполняет защитную функцию и предотвращает механические повреждения.

Существует некоторое несоответствие между суставными поверхностями бедренной кости и большой берцовой кости, поэтому на помощь суставу колена приходят мениски, которые представляют собой трехгранные хрящевые пластинки, компенсирующие несоответствие большеберцовой и бедренной костей.

Коленные суставы имеют два мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Именно они помогают равномерно распределять давление при нагрузке на сустав.

Наружный край обоих менисков почти полностью повторяет форму мыщелков большеберцовой кости. Мениски особым образом прикрепляются к капсуле сустава, причем внутренний мениск прикреплен более плотно, поэтому является менее подвижным и мобильным, чем наружный мениск.

Медиальный мениск имеет свойство смещаться назад при сгибании колена. Наружный мениск более подвижный, это объясняет тот факт, что разрыв латерального мениска встречается гораздо реже, чем аналогичная травма медиального мениска.

Строение и форма сустава отличается наличием нескольких синовиальных сумок (бурс), которые располагаются по ходу сухожилий и мышц. Основные бурсы располагаются впереди надколенника. Наиболее крупные и значимые синовиальные сумки — супрапателлярная и инфрапателлярная.

Другие бурсы являются более мелкими, но от этого не менее значимыми. Синовиальные сумки продуцируют синовиальную жидкость, которая уменьшает трение в суставе и препятствует его изнашиванию.

Нижние конечности человека являются безусловными лидерами по количеству травм и патологических изменения, и тому есть объяснение.

Тазобедренный и коленный суставы являются наиболее крупными неспроста. Именно на эти суставы приходится наибольшая нагрузка при ходьбе и движении, причем именно колено принимает на себя всю массу тела человека.

Коленный сустав является шарнирным и обладает сложной биомеханикой, то есть обеспечивает достаточно большое количество разнообразных движений (в том числе коленный сустав может производить круговые вращательные движения, что не свойственно большинству суставов скелета человека).

Основные функции коленного сустава — сгибание, разгибание и предоставление опоры. Кости, связки и хрящи работают как единый слаженный механизм и обеспечивают оптимальную подвижность и амортизацию сустава.

Выбор ортопедической обуви

Правильно подобранная обувь очень важна для нормального развития стоп ребенка. Для предупреждения плоскостопия рекомендовано отдать предпочтение профилактической ортопедической обуви.

Перед тем как покупать ортопедическую обувь ребенку, нужно сделать замеры стопы. В магазине прикладывать шаблон следует снаружи подошвы.

На что обратить внимание при выборе профилактической ортопедической обуви:

  • Приобретайте обувь известных и крупных производителей, которые учитывают при производстве обуви медицинские нормы и рекомендации, используют сертифицированные материалы, соответствующие гигиеническим требованиям.
  • Покупайте обувь в специализированных магазинах.
  • Не рекомендуется донашивать обувь после другого человека.
  • На каждый сезон необходимо иметь как минимум 2 пары обуви, обувь должна просыхать.

Для профилактической детской ортопедической обуви характерны жесткая, но не твердая подошва, которая к тому же должна быть гибкой и легкой и не должна скользить.

Такая обувь в обязательном порядке имеет специальный устойчивый невысокий и широкий каблук высотой 5-8 мм. Для ортопедической обуви важен жесткий задник, обшитый мягким валиком (он исключает появление мозолей), а также широкий носок, который не стесняет пальцы и предохраняет от ударов.

Обувь должна крепко фиксировать щиколотку и не давать ножке «гулять». Покупать ортопедическую обувь ребенку на вырост недопустимо: обувь не должна ни давить, ни сидеть слишком свободно.

Перед тем как покупать ортопедическую обувь ребенку, нужно сделать замеры стопы. Постелите на пол бумагу и поставьте на нее ребенка. Малыш должен полностью расслабить ножку, разжать все пальчики. Затем карандашом обведите стопу и вырежьте получившийся след.

В магазине прикладывать шаблон следует снаружи подошвы. Если он не подойдет хотя бы по одному параметру, значит, обувь малышу тоже не подойдет.

Но если у ребенка обнаружились какие-либо нарушения в развитии стопы, то профилактическая ортопедическая обувь не поможет. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду, который порекомендует специальную обувь для ребенка, изготовленную на заказ.


Источник: med-info.ru; orthopedicsurgery.surgery.su; sustavkoleni.ru; 1posustavam.ru; fitoinfo.com; nogi.guru; knigamedika.ru; razvivash-ka.ru

sustavrip.ru

Вальгусная деформация коленных суставов, лечение варусной установки у детей и взрослых

Вальгусная деформация коленных суставов – это не что иное, как Х-образное искривление ног. Почему-то считается, что эта патология – исключительно косметическая, эстетическая, забывая о том, что любое отклонение от нормы чревато появлением других проблем с опорно-двигательным аппаратом. Наиболее часто этот диагноз ставят маленьким детям, но может оно проявиться и у взрослых, в особенности – в пожилом возрасте.

Причины

Есть несколько причин и факторов, способствующих искривлению коленного сочленения:

  • Детский возраст. По сути, интенсивный рост массы тела при достаточно слабых связках, мышцах и хрящах являются провокаторами искривления суставов нижних конечностей. Связочный аппарат не всегда способен крепко удержать растущего малыша. Кроме того, когда малыш учится ходить, для устойчивости он ставит стопы шире, чем это необходимо. Коленный сустав, находясь в таком состоянии, деформируется. Особенно сильно это может проявиться к третьему году жизни, но врачи не считают такое искривление патологией по той причине, что ребенок все еще растет, и опорно-двигательный аппарат еще придет в норму. Очень часто такое искривление выравнивается самостоятельно, без внешнего вмешательства. Если же к 3-4 годам вальгус коленных суставов все еще остается, то ребенку ставят соответствующий диагноз и назначают лечение.
  • Врожденная патология. Эти случаи достаточно редки. Выявляются они на очередном осмотре у детского ортопеда, который должен помимо развития тазобедренного сустава оценить состояние коленного сочленения и стопы.
  • Аномалии роста эпифиза костей. У таких пациентов имеются нарушения роста концевых отделов трубчатых костей. Как правило, такая патология является генетической.
  • Заболевания, где главными клиническими проявлениями являются деформации и поражение костных структур. Сюда можно отнести остеопороз или рахит.
  • Низкое качество обуви. Этим наиболее часто грешат женщины. Неудобная обувь приводит к тому, что у женщины меняется походка, ведь она старается минимизировать дискомфорт, который появляется при ходьбе.
  • Избыточная масса тела. Если в комплексе с лишним весом у человека имеется слабость мышц нижних конечностей, то деформации коленного сустава проявляются нередко.
  • Осложнения после травм. Так, травмы в анамнезе – это всегда нарушение целостности разных структур. Особенно опасными считаются рубцы, поскольку их ткани значительно отличаются от костной, связочной или мышечной. Рубцы плотные, не эластичные, а потому они нарушают подвижность и ухудшают функционирование нижних конечностей.

Варусная деформация стоп – патология, обратная вальгусной. При этом стопы у человека сходятся вместе, но колени не соединяются. Это заболевание также может стать источником осложнений, влияющих на нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата

Кстати, вышеперечисленные причины могут привести и к другим диагнозам. Например, варусная деформация коленных суставов – еще одна частая патология этого отдела. Проявляется она следующим образом: ноги почти не соединяются в коленях, и при попытке поставить их вместе получается О-образный вид. Варусная деформация коленных суставов также требует лечения не во всех случаях. Так, при возрасте пациента менее 4 лет пока ограничиваются выжидательной тактикой.

Симптомы

Гласная симптоматика – деформация нижних конечностей, а именно – колени сомкнуты, а голени при этом расходятся в разные стороны, а не стоят параллельно. Также пациенты жалуются на постоянную усталость в ногах, ноющие боли, дискомфорт. Ребенок с такой патологией очень быстро устает, капризничает, просится на ручки. При более тяжелом развитии патологии может появиться деформация стопы – плоскостопие.

При этом появляется устойчивое плосковальгусное положение стопы – пятки отклоняются наружу. Также у пациента меняется походка.

Диагностика

Она позволяет не только выявить патологию, но и определить ее степень:

  • Легкая. В этом случае отклонение костей от нормы не превышает 10-15 градусов.
  • Средняя. Отклонение достигает 15-20 градусов.
  • Тяжелая. На этой стадии специалист зафиксирует отклонение более чем на 20 градусов от анатомической нормы.

Здесь наиболее информативной считается рентгенография. Процент отклонения специалист высчитывает прямо по снимку, а не на глаз. Также врач измеряет расстояние между щиколотками при полностью сомкнутых бедрах, а затем сравнивает полученные данные с теми нормативами, которые должен иметь ребенок к этому возрасту. Особенно опасной считается ситуация, когда вальгусная деформация коленных суставов у детей не симметричная, то есть отклонения от нормы на обеих ногах разные.

Эта ситуация может привести к нарушению осанки, а в дальнейшем – к сколиозу, а лечить деформации позвоночника куда сложнее. Также пациент должен сдать анализ крови на С-реактивный белок, уровень мочевой кислоты, фосфора и кальция в организме. Это позволит выяснить, нет ли у человека ревматических процессов в организме, пока без видимых клинических проявлений.

Лечение

Как и всегда, терапия очень отличается в зависимости от степени заболевания. Наибольших усилий и трудов стоит терапия у детей. Юных пациентов необходимо учить правильно ходить, но не всегда малыши с энтузиазмом воспринимают постоянные порывы матери поправить ножки во время ходьбы. Кстати, от длительных прогулок и даже подвижных игр таких детей на время лечения лучше оградить. А вот специальная лечебная гимнастика должна проводиться ежедневно.

В первое время комплекс упражнений должен проводиться совместно с инструктором, а впоследствии можно выполнять упражнения и самостоятельно дома. Есть виды спорта, которые укрепляют и при этом не нагружают нижние конечности. К ним относятся плавание и езда на велосипеде. В первом случае сопротивление потока воды приводит к появлению мышечного каркаса и укреплению связок в нижних конечностях.

Езда на велосипеде ускоряет микроциркуляцию крови в коленях, но при этом масса тела находится на седле, а потому конечности нагружаются очень деликатно. Практически всем пациентам назначают ношение ортопедической обуви (при серьезных нарушениях) или специальных стелек (при легкой степени деформации).

Очень важно регулярно ходить босиком, и желательно – по неровной поверхности. Различные шипы, камни, острые или покатые поверхности – все это великолепно стимулирует рефлексы стопы и способствует более активному ее восстановлению и росту.

Читайте также:

Что еще поможет пациенту:

  • Физиотерапия. Здесь применяется электростимуляция мышц. Она позволяет укрепить мышечный корсет без упражнений, которые при данном заболевании не всегда являются полезными.
  • Массаж. Основное внимание массажист должен уделить позвоночнику, ягодицам и внутренней поверхности бедра. Это позволит стимулировать мышечные волокна, что укрепит определенные зоны нижних конечностей. Напряженные участки ноги должны расслабляться, а расслабленные – стимулироваться.

Аппарат Елизарова выглядит не очень эстетично и даже страшно, но он способен творить чудеса, в особенности, когда необходимо исправление деформаций коленного сустава. С его помощью можно исправлять вальгусную или варусную деформации коленного сочленения, а также другие патологии в этой зоне

Операция

Оперативное лечение вальгусной деформации коленных суставов применяется только в крайних случаях. Обычно здесь подразумевают остеотомию – операцию, при которой рассекают кость. Хирург может рассечь кость (рассечение клиновидной формы) и соединить ее при помощи винтов или зажимов. Нередко при данном заболевании применяют аппарат Елизарова. Его крепят к костям при помощи спиц, которые в свою очередь фиксируют специальными стержнями, гайками и скобами.

Теперь при помощи такого устройства можно ежедневно растягивать кость. Для этого специалист закручивает гайки, в результате чего промежуток между спицами увеличивается. Между костями появляется так называемая костная мозоль, которая со временем окостенеет и приобретет структуру, сходную с той, что имеют кости.Установкой и снятием аппарата Елизарова занимается только хирург-специалист.

Оперативное вмешательство сегодня доведено до совершенства, а потому осложнения случаются крайне редко, но о них также следует знать. Это может быть как развитие воспалительного процесса в мягких тканях и костях, так и уменьшение подвижности сочленения. Хирургическое вмешательство дает хороший косметический эффект, но пациенту нужно привыкнуть к его «новым ногам». В противном случае возможны рецидив заболевания и вновь появление Х-образных ножек.

Нижние конечности являются безусловными лидерами по патологическим проявлениям. Вальгусная деформация коленных суставов – заболевание, которое может увидеть и распознать даже человек, не являющийся специалистом. При любых сомнениях и подозрениях на отклонения от нормы следует вовремя обращаться к ортопеду, и тогда даже консервативная терапия окажется эффективной.

elemte.ru

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Вальгусная деформация коленных суставов может носить врожденный характер или развивается в раннем возрасте. Это состояние сопровождается выраженной деформацией ног. По мере прогрессирования болезни ребенок теряет способность двигаться и становится инвалидом.

Потому так важно выявить недуг на начальных стадиях развития. Методы терапии болезни должен подбирать ортопед.

Особенность состояния

При наличии патологии внутренние мыщелки бедра развиты сильнее, чем наружные. Это провоцирует расширение щели в суставах во внутреннем фрагменте и сужение в наружной области.

Это становится причиной растяжения связок, которые поддерживают колено изнутри.

Незначительный вальгус коленных суставов у малышей не представляет опасности для здоровья и считается вариантом нормы. С возрастом это состояние проходит. Оно не требует лечения, однако нуждается в периодическом контроле.

Чем отличается вальгусная деформация от варусной

Причины вальгусной деформации коленей у детей

Вальгусная деформация нижних конечностей очень редко является врожденной. Однако иногда к ее развитию приводят такие нарушения внутриутробного развития плода:

  • неправильное направление голени;
  • нарушение анатомического строения шейки бедра;
  • плоскостопие.

Обычно нарушение возникает у детей при первых шагах. Если ребенок слишком рано встает на ноги, риск болезни увеличивается. Это связано с существенными нагрузками на колени и недостаточным формированием мышц и связок.

Частой причиной искривления является рефлекторное раздвигание ног при попытках сохранения устойчивости. Незначительные физиологические деформации устраняются к 7-8 годам. Если этого не случилось, можно подозревать наличие болезни.

В целом деформация может возникать у людей разного возраста. Это происходит под влиянием следующих факторов:

  1. Некоторые патологии. У детей это может быть рахит. Также провоцирующими факторами выступает паралич ног, эндокринные болезни, патологии суставов, заболевания сердца и сосудов. Еще одной причиной искривления становится болезнь Эрлахера-Блаунта.
  2. Лишний вес.
  3. Отклонения в эпифизарном развитии костей.
  4. Ношение неудобной обуви.
  5. Травматические повреждения коленей.
  6. Повышенные физические нагрузки.
  7. Приводящая контрактура в тазобедренном суставе.
  8. Старение организма.

Стадии

Врачи выделяют такие стадии развития деформации:

  1. Легкая. При этом механическая ось, которая проведена вдоль нижней конечности, находится вдоль центральной части латерального мыщелка бедра. Отклонение голени наружу составляет 10-15 градусов.
  2. Средняя. В такой ситуации механическая ось располагается в районе наружного фрагмента латерального мыщелка. Угол отклонения составляет 15-20 градусов.
  3. Тяжелая. Для нее характерно расположение коленного сустава за границами механической оси. Угол деформации голени превышает 20 градусов.

Симптомы

При диагностике патологии нужно учитывать возраст малыша. У детей младше 2 лет незначительная деформация коленных суставов является вариантом нормы. К признакам патологии следует отнести следующее:

  1. Х-образная деформация ног. Чтобы уточнить диагноз, нужно измерить дистанцию между щиколотками. При развитии недуга она превышает 5 см.
  2. Повышенная утомляемость при движении. Дети с таким диагнозом все время просятся на руки.
  3. Неприятные ощущения при движении. У детей с таким диагнозом нередко возникает болевой синдром в коленях.

Помимо этого, могут присутствовать симптомы основной болезни. При рахите у малышей возникает облысение затылка, уплощение живота и груди. Также долгое время не зарастает большой родничок. Рахит нередко дополняет анемия, слабость, бледность дермы. С вальгусной деформацией чаще сталкиваются дети, которые имеют лишний вес.

Главным методом выявления вальгусной деформации считается рентгенография. После получения изображений врач может провести механическую ось и оценить ее расположение.

При отклонении линии от центра колена можно судить о искривлении.

Помимо выявления деформации, стоит определить провоцирующий фактор. Для этого нужно провести лабораторные исследования и определить содержание кальция и фосфора.

Чтобы исключить патологии суставов, проводят биохимическое исследование. При этом нужно оценить такие параметры, как содержание мочевой кислоты и уровень С-реактивного белка. Немаловажное значение имеет наличие ревматоидного фактора.

На фото вальгусная деформация на снимке

Лечение

Чтобы исправить форму нижних конечностей и остановить прогрессирование патологии, нужно оказать своевременную врачебную помощь. При серьезном отклонении коленей возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Также очень важно проводить этиотропное лечение. Детям младше 3 лет нужно получать витамин D и много времени проводить на солнце. Взрослым с дефицитом кальция выписывают минерал в форме таблеток.

Чтобы справиться с патологией, используют ортопедические приспособления. Для этого применяют корректоры и особые фиксирующие шины для коленей. Их ставят на ночь, а в дневное время суток снимают.

Применять такие средства нужно исключительно по предписанию специалиста. Если есть нарушения кровотока или варикоз, такие средства применять не рекомендуется.

Также обязательно назначают методы физиотерапии. Самой распространенной лечебной процедурой считается мышечная электростимуляция. Благодаря особым импульсам удается сократить связки и мышцы, нормализовать кровоток, усилить активность тканей. Благодаря укреплению пораженных элементов удается правильно зафиксировать конечности при движении.

Стоит учитывать, что электростимуляция имеет определенные противопоказания. К ним относят следующее:

  • острые воспаления;
  • опухолевые образования;
  • повышение температуры тела;
  • наличие тромбофлебита.

Чтобы исправить дефект, очень важно заниматься спортом и вести активный образ жизни. К профилактическим мерам стоит отнести велосипедный и лыжный спорт, плавание.

Массаж

Лечебный курс длится 2-3 недели. После этого на 1-2 месяца следует прерваться и снова повторить терапию.

При выполнении массажа нужно поглаживать и растирать поясницу, крестец, голень и бедро. После этого выполняют пассивные движения в ноге.

Они должны быть направлены на смену расположения сустава. При этом важно особенное внимание уделить внутреннему мыщелку. Важно попытаться понемногу нормализовать его расположение.

ЛФК и гимнастика

Чтобы справиться с вальгусной деформацией, обязательно нужно делать специальные физические упражнения. В комплекс движений должны входить активные сгибания и разгибания суставов. Также нужно делать ногами вращательные движения.

Помимо этого, специалисты рекомендуют ходить на носках, приседать, разводя колени, сидеть в позе по-турецки. Систематические занятия лечебной гимнастикой и массаж помогают скорректировать форму конечностей. Это происходит к 4-5 годам.

Хирургические методы

В сложных случаях не удастся обойтись без хирургического вмешательства. Операция подразумевает искусственный перелом кости и фиксирование сустава в требуемом положении. Стоит учитывать, что подобные процедуры запрещены в фазе активного роста.

Вальгусная деформация коленных суставов

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать искривления коленных суставов, нужно придерживаться основных рекомендаций:

Взрослые люди должны следить за весом. При возникновении дискомфорта в суставах необходимо стоит обратиться к доктору. При условии своевременного начала терапии аномалия имеет благоприятных прогноз.

Вальгусная деформация колена – достаточно опасная патология, которая приводит к негативным последствиям для здоровья и может сделать человека инвалидом. Чтобы справиться с недугом, нужно вовремя обратиться к ортопеду и четко следовать его рекомендациям.

Как правильно делать массаж при вальгусной деформации коленей, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/deformastya/valgusnaya/kolennyh-sustavov.html

Вальгус коленных суставов

Х-образное искривление ног или вальгусная деформация коленных суставов встречается в несколько раз реже, чем такая же патология стоп. Эта болезнь способна стремительно развиваться. Если не обратиться к врачу вовремя она приведет к ограничению двигательной способности нижних конечностей. Единственным выходом из этой ситуации станет операция и последующий долгий реабилитационный период.

Причины вальгусной деформации коленных суставов

Искривление ног у ребенка способны вызвать врожденные патологии коленных чашечек, деформации голеностопной кости и укороченные связки.

В группе риска люди, у которых вероятность появления патологии существенно выше — это дети и пожилые пациенты. Вальгусная деформация коленных суставов у детей формируется вследствие слишком ранних попыток самостоятельного хождения, когда костная система еще не окрепла, и суставы получают сильную нагрузку.

Небольшое искривление сочленения проходит самостоятельно годам к 8. Реже деформация коленей у ребенка бывает врожденной.

Такое случается из-за патологий развития плода еще в утробе матери вследствие влияния на материнский организм неблагоприятных условий, токсинов, стрессов, лекарств и травм, полученных во время беременности.

В пожилом возрасте деформация сустава является следствием остеопороза или перелома шейки бедра. Реже он возникает из-за возрастных изменений в костной системе, ухудшения прочности костей и гибкости связок, и связанной с этим повышенной нагрузкой на суставы. Но, эта патология иногда проявляется и у взрослых в силу таких причин, как:

Если носить обувь на каблуках, то вероятность развития такой деформации возрастает.

  • ожирение;
  • рахит;
  • ношение обуви на каблуке;
  • врожденные и приобретенные патологии суставов;
  • нехватка витамина Д и кальция в организме;
  • травмы: переломы, вывихи, разрывы связок с некротизацией;
  • заболевания, отрицательно влияющие на костно-мышечный аппарат.

Как распознать заболевание?

Заподозрить вальгус коленных суставов человек может самостоятельно, наблюдая у себя один из следующих симптомов вальгусной деформации:

  • появление боли в ногах при ходьбе или беге;
  • форма ног напоминает букву Х;
  • боль в коленных суставах;
  • появление плоскостопия;
  • нарушение походки;
  • «шарканье» при ходьбе.

При такой патологии на снимке изменения суставная щель.

При обнаружении одного из этих признаков врач назначает пациенту прохождение рентгена, на снимке которого видны искривления суставной щели и чрезмерное окостенение суставов и костей конечности. Диагностика без рентгена также иногда возможна.

Пациента кладут на кушетку и сводят голени: чем дальше стопы находятся друг от друга, тем тяжелее степень и сложнее лечение. Для постановки окончательного диагноза врач ставит на ноге механическую ось и определяет есть ли отклонение от середины.

Степени искривления

Определение стадии деформации при вальгусном искривлении необходимо для составления полной картины болезни. Основываясь на величину искривленности сустава, выделяют три степени развития патологии, о которых подробнее написано в таблице:

Стадия Радиус отклонения, градус
1 10—15
2 16—19
3 Больше 20

Отличие вальгусной деформации от варусной в том, что вальгусная может быть только икс-образной, а варусная — О-образной.

Лечение заболевания

В комплексную схему лечения входит массаж.

Чем раньше пациент обратился к врачу, тем проще и легче обойдется исправление дефекта. Одним методом избавиться от недуга не получится. Лечение вальгусного искривления включает в себя комплекс терапевтических и профилактических мероприятий: массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ношение специальных ортопедических стелек и бандажей, и выравнивание конечности хирургическим путем.

Массаж и ЛФК

На нормальное функционирование сустава влияет состояние мышц, находящихся в непосредственной близости около него. Если он поражен патологией и мышцы расслаблены, то болезнь прогрессирует быстрее.

Массаж при вальгусной деформации включает в себя не только проработку внутренней и внешней поверхности бедра, но и позвоночника, поясницы и ягодичной области. Во время сеанса мышцы обязательно разминают, растягивают, а сустав массируется с целью привести голень в нормальное положение.

Желательно проходить сеанс массажа каждый день на протяжении 2—3-х недель, а затем сделать перерыв на месяц.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры врач

crb-iraf.ru

Вальгусная деформация коленных суставов: лечение, массаж

Х-образное искривление ног или вальгусная деформация коленных суставов встречается в несколько раз реже, чем такая же патология стоп. Эта болезнь способна стремительно развиваться. Если не обратиться к врачу вовремя она приведет к ограничению двигательной способности нижних конечностей. Единственным выходом из этой ситуации станет операция и последующий долгий реабилитационный период.

Причины вальгусной деформации коленных суставов

Искривление ног у ребенка способны вызвать врожденные патологии коленных чашечек, деформации голеностопной кости и укороченные связки.

В группе риска люди, у которых вероятность появления патологии существенно выше — это дети и пожилые пациенты. Вальгусная деформация коленных суставов у детей формируется вследствие слишком ранних попыток самостоятельного хождения, когда костная система еще не окрепла, и суставы получают сильную нагрузку. Небольшое искривление сочленения проходит самостоятельно годам к 8. Реже деформация коленей у ребенка бывает врожденной. Такое случается из-за патологий развития плода еще в утробе матери вследствие влияния на материнский организм неблагоприятных условий, токсинов, стрессов, лекарств и травм, полученных во время беременности.

В пожилом возрасте деформация сустава является следствием остеопороза или перелома шейки бедра. Реже он возникает из-за возрастных изменений в костной системе, ухудшения прочности костей и гибкости связок, и связанной с этим повышенной нагрузкой на суставы. Но, эта патология иногда проявляется и у взрослых в силу таких причин, как:

Если носить обувь на каблуках, то вероятность развития такой деформации возрастает.
  • ожирение;
  • рахит;
  • ношение обуви на каблуке;
  • врожденные и приобретенные патологии суставов;
  • нехватка витамина Д и кальция в организме;
  • травмы: переломы, вывихи, разрывы связок с некротизацией;
  • заболевания, отрицательно влияющие на костно-мышечный аппарат.
Вернуться к оглавлению

Как распознать заболевание?

Заподозрить вальгус коленных суставов человек может самостоятельно, наблюдая у себя один из следующих симптомов вальгусной деформации:

  • появление боли в ногах при ходьбе или беге;
  • форма ног напоминает букву Х;
  • боль в коленных суставах;
  • появление плоскостопия;
  • нарушение походки;
  • «шарканье» при ходьбе.
При такой патологии на снимке изменения суставная щель.

При обнаружении одного из этих признаков врач назначает пациенту прохождение рентгена, на снимке которого видны искривления суставной щели и чрезмерное окостенение суставов и костей конечности. Диагностика без рентгена также иногда возможна. Пациента кладут на кушетку и сводят голени: чем дальше стопы находятся друг от друга, тем тяжелее степень и сложнее лечение. Для постановки окончательного диагноза врач ставит на ноге механическую ось и определяет есть ли отклонение от середины.

Вернуться к оглавлению

Степени искривления

Определение стадии деформации при вальгусном искривлении необходимо для составления полной картины болезни. Основываясь на величину искривленности сустава, выделяют три степени развития патологии, о которых подробнее написано в таблице:

СтадияРадиус отклонения, градус
110—15
216—19
3Больше 20

Отличие вальгусной деформации от варусной в том, что вальгусная может быть только икс-образной, а варусная — О-образной.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

В комплексную схему лечения входит массаж.

Чем раньше пациент обратился к врачу, тем проще и легче обойдется исправление дефекта. Одним методом избавиться от недуга не получится. Лечение вальгусного искривления включает в себя комплекс терапевтических и профилактических мероприятий: массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ношение специальных ортопедических стелек и бандажей, и выравнивание конечности хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Массаж и ЛФК

На нормальное функционирование сустава влияет состояние мышц, находящихся в непосредственной близости около него. Если он поражен патологией и мышцы расслаблены, то болезнь прогрессирует быстрее. Массаж при вальгусной деформации включает в себя не только проработку внутренней и внешней поверхности бедра, но и позвоночника, поясницы и ягодичной области. Во время сеанса мышцы обязательно разминают, растягивают, а сустав массируется с целью привести голень в нормальное положение. Желательно проходить сеанс массажа каждый день на протяжении 2—3-х недель, а затем сделать перерыв на месяц.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры врач разрабатывает для каждого пациента отдельно. ЛФК эффективна, только когда упражнения выполняют систематически, ежедневно. В этот комплекс входят тренировки, задействующие коленный сустав: приседания, вращения коленями, подъем на возвышенность, Постоянные занятия приводят мышцы в тонус, что не дает прогрессировать болезни.

Вернуться к оглавлению

Ортопедия

Для выравнивания конечностей на ночь больному надевают тутор.

Вальгусное искривление ног предполагает ношение ортопедического бандажа — тутора. Это специальный фиксатор коленного сустава, сохраняющий анатомически правильное положение конечности. Конструкция бандажа охватывает ногу от стопы до бедра. Изготавливается он для каждого индивидуально и надевается только на время сна. Днем надевается другой бандаж — ортез. Его функция — снижать нагрузку на коленный сустав. Излишнее давление на стопы нейтрализуется обязательным ношением ортопедической обуви, плотно фиксирующей голеностоп.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Электростимуляция мышц назначается в качестве лечебной меры. В волокна подается электрический ток силой до 50 мА и продолжительностью от 0,5 до 300 мс. Такая стимуляция приводит в тонус ослабевшие мышцы, укрепляет их и улучшает кровообращение. Посла процедуры мышцы приобретают способность удерживать сустав в нормальном положении. Нельзя назначать такую процедуру людям, в организме которых идут тяжелые воспалительные процессы с повышенной температурой тела, развиваются опухоли, тромбофлебит.

Вернуться к оглавлению

Исправление хирургическим путем

Для выпрямления костей используется аппарат Илизарова.

Вальгусная деформация ног у детей не доходит до такой стадии, где не обойтись без операции. Этот метод используется лишь для взрослых и пожилых людей, у которых болезнь часто осложняется воспалением сустава или искривлением мениска колена. Суть операции заключается в том, что хирург целенаправленно делает перелом, чтобы соединить кости и выровнять ось. Фиксация ноги осуществляется с помощью аппарата Илизарова, который по мере заживления постепенно подкручивается. Сразу становиться на ноги нельзя: сначала используются ходунки, потом костыли.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Чтобы не спровоцировать развитие искривления у ребенка, необходимо с раннего возраста следить за питанием малыша. Желательно, чтобы его рацион содержал минералы, витамины и микроэлементы, необходимые для нормального развития организма и костной системы. При необходимости делают инъекции витамина Д для профилактики рахита в первые три года жизни. Рекомендуется больше времени проводить на воздухе в солнечную погоду. Разрешается постепенно приучать ребенка к физическим нагрузкам, соизмеримым с его возрастом. Взрослым и пожилым людям нельзя набирать чересчур лишний вес и при появлении болей в коленных суставах посетить ортопеда.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

osteokeen.ru

Вальгусная деформация коленных суставов у детей: лечение и применение ЛФК

Первые месяцы жизни ребенка заставляют молодых родителей быть бдительными. Хотя легкое разведение стоп при сомкнутых коленях у многих детей – явление ожидаемое после рождения, все же сохраняйте повышенное внимание к ним до первых шагов ребенка.

Х-образная, или вальгусная, деформация коленных суставов у детей встречается довольно часто. Насколько она опасна и поддается ли лечению без хирургического вмешательства – поговорим подробнее.

Вальгусная деформация коленных суставов может быть обнаружена еще на первом году жизни

Что собой представляет вальгусная деформация коленных суставов?

Деформация в зоне коленных суставов, напоминающая букву «Х» или только одну из ее сторон, называется вальгус. Он встречается в любом возрасте, в том числе у детей с первых месяцев жизни.

При вальгусной деформации наблюдается разведение лодыжек более чем на 5 см при сомкнутых коленях на ровных ногах. Визуально виден острый угол в точке колен, направленный наружу. На фото представлены расположения костей и коленного сустава при вальгусе на одной и обеих ногах при одно- и двусторонней форме заболевания.

Патология вызывает:

  • неправильное формирование щелей на коленных суставах;
  • деформацию связок и мышц, их ослабление;
  • развитие искривлений стоп и позвоночника.

Причины развития патологии у детей

Условно причины развития вальгуса у детей разделим на два вида:

  1. в период внутриутробного развития;
  2. после рождения.

В первом случае у малыша растет вероятность появления заболевания, если мама:

  • переболела ОРЗ;
  • принимала антибиотики без курирования процесса врачом;
  • жила в крайне неблагоприятных экологических условиях;
  • является носителем наследственной болезни;
  • рожала раньше срока, то есть ребенок появился на свет недоношенным.

Среди причин второго вида отметим:

  • рахит, ДЦП, дефицит кальция и витамина Д;
  • наличие дисплазии сустава бедра на одной или обеих ногах;
  • темп роста скелета превышает возможности связок и мышц их удерживать из-за отставаний в развитии;
  • повышенная нагрузка на колени, особенно в периоды совершения крохой первых шагов и активного роста скелета;
  • лишний вес;
  • воспалительные процессы и заболевания, травмы суставов и ног;
  • ошибки в выборе первой обуви для ребенка.
Вальгусная деформация коленных суставов может носить приобретенный характер

Методы терапии

Вальгусные деформации коленных суставов в детском возрасте поддаются исправлению путем комплексного лечения. Родители должны как можно раньше заметить искривление и обратиться к докторам за консультацией.

Среди успешных методов терапии недуга отметим:

  • ортопедические инструменты;
  • физиотерапию;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • специальные упражнения;
  • хирургия (как радикальный способ).

Ортопедия и физиотерапия

Ортопеды для исправления вальгуса коленных суставов самых маленьких пациентов используют из своего арсенала такие средства:

  • Стельки.
  • Обувь.
  • Фиксаторы для коленных суставов – ортезы. Их назначают для дневного ношения.
  • Туторы – специальные приспособления для фиксации бедра, колена и стопы в правильном положении. Одеваются на ночь.

Основа физиопроцедур для лечения вальгуса коленей у крох – воздействие током 50 мА длительностью 0,5-300 мс. Благодаря этому мышцы получают импульс к сокращению и отдыхают в периоды отсутствия внешних стимуляций.

Массаж

Успех лечения вальгуса коленей у малышей до 4 лет массажем объясняется тем, что он расслабляет напряженные мышцы и стимулирует те, которые не задействованы. Процедуры назначает доктор в количестве не менее 2 курсов по 12-21 сеансу с интервалом отдыха 4 недели. Он же определяет расписание – ежедневно или через сутки.

Последовательность движений рук массажиста при вальгусной деформации коленных суставов такая:

  • поясница;
  • ягодицы;
  • позвоночный столб;
  • внутренние части бедер и голеней;
  • коленные суставы;
  • голеностопы;
  • стопы, в том числе пассивные круговые движения ими;
  • упражнения на сгибание и разгибание ног.
Патология, диагностированная у детей грудного возраста, лечится с помощью специальных массажных процедур

Специальные упражнения

Помимо занятий ЛФК, ребенок с вальгусом должен выполнять 2 раза в день комплекс специальных упражнений и заниматься спортом. Он может выполнять простую зарядку:

  • приседания на корточки;
  • занятия с мячом, например, его подъем ногами в положении лежа на спине;
  • асаны из йоги – позы воина;
  • сидение по-турецки.

Полезные виды двигательной активности для ребенка:

  • плавание;
  • лыжи;
  • занятия на шведской стене;
  • катание на велосипеде;
  • конный спорт.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

vseprorebenka.ru

причины и симптомы заболевания, медикаментозные и народные методы лечения, способы профилактики и осложнения

Варусная деформация, затрагивающая коленные суставы, провоцируется разными причинами. О-образные ноги вызывает рахит, он размягчает кости и ослабляет мышцы. Эти негативные изменения становятся первопричиной разболтанных суставов. Вальгусная деформация, поразившая коленные суставы из-за этой патологии (рахита) определяется самыми тяжелыми формами искривления нижних конечностей.

Заболевания формируются по причине врожденной патологии, когда не было проведено лечение дисплазии тазобедренного сегмента опорно-двигательного аппарата. Травмы конечностей также способны вызвать образование такого недуга, так как происходит поражение центральной нервной системы. С прогрессированием болезни увеличивается риск появления коксартроза.

Причины

К провоцирующим факторам можно отнести:

  • Родовые травмы;
  • Стрессовые состояния;
  • Вредные привычки;
  • Ожирение у матери;
  • Поздняя беременность;
  • Работа с вредными веществами на производстве;
  • Плохое питание;
  • Сложные роды;
  • Патологии внутренних органов;
  • Сильная интоксикация во время беременности;
  • Вирусные и инфекционные заболевания матери в период подготовки к родам;
  • Плохая экология;
  • Изменения в деятельности эндокринных желез.

Симптомы

Варусная деформация у взрослых их коленных суставов, как и у детей, характеризуется специфическими проявлениями болезни. Основным симптомом дисплазии становится асимметрия коленей. Эти нарушения предоставляют визуальную картину искривления ног. Размеры конечностей кажутся разными.

Визуальный обман происходит по причине расположения коленных чашек на разной высоте. Эти различия заметны в любом формате как горизонтальном, так и вертикальном. Причем длина ног имеет одинаковое значение.

Вальгус детских коленных суставов можно заметить, когда ребенку в самом начале самостоятельных движений тяжело ходить, он передвигается с большой задержкой. Во время ходьбы малыш чаще опирается на пальцы стопы, чем на нее саму.

Также нужно обратить внимание на пальчики стопы, поскольку то, в каком они состоянии, позволяет выявить недуг. Когда пальцы имеют искривления в одну из сторон – это признак появления воспалительного процесса коленном суставе.

Что собой представляет ревматическая полимиалгия

Взрослые люди, сталкивающиеся с подобным диагнозом, начинают ощущать сильную боль в воспаленной области сначала при физических нагрузках. К этому симптому позже добавляются иные:

  • Хруст во время движения конечностей – сгибания и разгибания;
  • Усиление болевых приступов при смене погоды;
  • Изменение объема голеней и бедер;
  • Больной начинает хромать.

Терапия у детей

Вальгусная деформация детских коленных суставов чаще всего встречается, как врожденная патология. Лечение нужно начинать своевременно. При рождении у младенца врачи сразу проверяют расположение колен при сгибании. С возрастом, когда малыш начинает ходить, он находится под контролем специалиста. Ортопед на регулярных осмотрах проверяет колени на предмет сгибания и разгибания.

Формирование суставных сегментов завершается у детей к 5–7 годам. К этому времени у ребенка не должны отмечаться подобные нарушения положения коленей.

Когда такое искривление все же остается – врач назначает рентгенологическое исследование. На основании его результатов ребенку назначают терапию.

Искривление суставов с детства часто появляется из недостатка поступления в организм витамина Д. В оздоровительных целях его назначают в определенной дозировке малышу. Также в схеме лечения могут задействовать медикаментозные препараты, массажные процедуры, физиотерапию.

Терапия у взрослых


  1. ЛФК со специальными упражнениями, направленными на повышение мышечного тонуса, а также для решения вопроса коррекции стоп;
  2. Сеансы массажа;
  3. Прием медикаментов;
  4. Физиотерапевтические процедуры;
  5. Использование специальных ортопедических изделий (корректоров, супинаторов).

Массаж

Процедура массирования колен при их вальгусной деформации способна поспособствовать положительной динамике лечения. Стабильности суставов добиваются, прорабатывая мышцы, которые окружают коленное сочленение. Чрезмерное мышечное напряжение при массаже расслабляется, волокна растягиваются. Те же мышцы, которые были излишне расслабленными, восстанавливают естественные тонус.

Чтобы достичь положительный результат, требуется массировать как внутреннюю часть голеностопа и бедер, а также спинные, поясничные и ягодичные мышцы.

Массажная процедура должна продолжаться неоднократно – необходимо минимум 15 сеансов с перерывами между курсами, не превышающими месяца.

Ортопедия

Когда диагностические мероприятия выявили вальгусную деформацию, именно тутора становится тем первым средством ортопедии, которое назначаю детям. Это приспособление является ножной накладкой, охватывающей одновременно область ль стопы до бедра. Она фиксирует коленное сочленение в естественном анатомическом положении. Приобрести изделие в торговле нельзя, его изготавливают по индивидуальным меркам. Рекомендуют надевать тутору на время сна. Ее эффективность достаточно высока, из-за чего накладку применяют для терапии патологии детского коленного сочленения.

Следующее эффективное приспособление именуют коленным ортезом. Он при наличии вальгусной деформации способен выпрямить ногу. Такая конструкция рекомендована для повседневного ношения. Ортез снижает нагрузку колена при наличии вальгусного искривления. Когда происходит выпрямление сочленения, ортопед постепенно регулирует уровень поддержки, добиваясь более быстрого положительного прогресса.

Также важный компонент ортопедии – использование специальной обуви. Она служит для уменьшения нагрузки, оказываемой весом тела на стопу, компенсирует ее. При изготовлении следует учитывать фазу искривления коленного сустава, размер обуви и иные параметры. Непременное условие – жесткое закрепление голеностопного сочленения.

Операция

В случае недостаточной эффективности стандартных методик оздоровления больному назначают хирургическое вмешательство. Суть этого действия состоит в выпиливании при операции фрагмента берцовой кости клиновидной формы, а затем выполняют фиксацию сочленения зажимами и специальными винтами. После завершения процедуры выполняют сопоставление фрагментов кости (остеосинтез).

Когда операция прошла удачно, весьма важно правильно организовать восстановительный период. В него включают физиотерапию вместе с специально подобранной гимнастикой для конечностей.

Чтобы избежать запущенной формы варусного искривления нижних конечностей, следует прислушиваться к дискомфортным проявлениям. Только своевременные оздоровительные мероприятия помогут избежать оперативного вмешательства и возможных негативных последствий после проведения хирургических действий.

Источник: https://Sustavi.guru/varusnaya-deformatsiya-kolennyh-sustavov.html

Особенности проявления варусной деформации коленных суставов

Варусная деформация коленных суставов характеризуется тем, что голени приобретают О-образную форму. Исправить данную патологию тяжело, поскольку она развивается длительно во время роста человека. И чем раньше начать лечение, тем больше шансов исправить деформацию.

Причины заболевания

Варусное искривление коленных суставов у детей может быть врожденным и приобретенным. Первые признаки патологии проявляются в возрасте около 1 года, когда ребенок начинает становиться на ножки и учится ходить. Однако в некоторых случаях возможно развитие заболевания и у взрослых.

Главные причины возникновения варусной деформации коленей включают:

  1. Наследственность.
  2. Заболевания костей в детском возрасте. К ним относятся рахит, патологии эндокринной системы и другие недуги.
  3. Искривление коленей может развиваться при раннем стоянии ребенка, особенно если он длительное время находится в вертикальном положении. Подобный эффект возникает и тогда, когда малыш начал очень рано ходить.
  4. Недостаток кальция и витамина Д. Наблюдается не только в детском, но и в подростковом возрасте, в частности, когда больной мало времени проводит на свежем воздухе.
  5. Воспалительные процессы в коленных суставах. Провоцируют изменения размеров суставной щели и ее деформацию.
  6. Болезнь Блаунта. Бывает инфантильной и подростковой. Первые признаки регистрируются в возрасте 2-3 лет.
  7. Болезнь Педжета. Является основной причиной варусного искривления коленных суставов у взрослых. При этом поражаются бедренные и берцовые кости, в результате чего происходят изменения и суставов.

Признаки недуга

Основной симптом варусной деформации коленей заключается в искривлении формы голеней, в результате чего ноги приобретают О–образную форму.

Поставить диагноз легко, особенно на поздней стадии заболевания, когда достаточно визуального осмотра больного. На начальных этапах развития патологии сделать это намного тяжелее, ведь основные симптомы выражены слабо.

В этом случае понадобится проведение рентгенологического обследования костей нижних конечностей с целью уточнения диагноза.

К признакам варусного искривления коленей относится косолапость, которая является следствием заболевания. Постепенно развивается нарушение походки, в результате чего больной быстро устает при ходьбе.

Если это ребенок, то он очень часто падает в связи с нарушением координации, особенно когда только учится ходить.

При отсутствии своевременного лечения прогрессирование патологии способно привести к сколиозу, поскольку на позвоночник осуществляется очень большая нагрузка.

При постановке диагноза врач обязательно должен направить пациента на рентгенографию голеней. Это позволит установить степень деформации коленных суставов, выявить патологические изменения других костей. При необходимости специалист направит на расширенную рентгенографию, которая включает обследование стоп, бедренной кости и тазобедренного сустава, а также МРТ или КТ.

Если причиной возникновения заболевания послужила патология внутренних органов, целесообразной является консультация других узкопрофильных специалистов, к примеру, нефролога и гастроэнтеролога.

Консервативное лечение заболевания

Терапевтическая схема с целью коррекции деформации коленных суставов назначается только после полного обследования пациента. Это необходимо для того, чтобы установить причину развития патологии, на основании которой и разрабатывается индивидуальный лечебный комплекс.

Важную роль играет и возраст больного, а также стадия недуга. Детям целесообразным является применение консервативной терапии, поскольку в этом возрасте происходит активный рост костей и хрящей. При условии правильно подобранного лечения и устранения причины возникновения заболевания можно справиться с проблемой легко.

На начальных стадиях варусной деформации коленных суставов целесообразно использовать специальную ортопедическую обувь. В ней присутствует высокий и жесткий задник, основное предназначение которого — фиксация голеностопного сустава. Обувь следует делать на заказ, чтобы учесть индивидуальные особенности стопы человека. Во время сна необходимо использовать корригирующие укладки.

Важной частью комплексного лечения являются ЛФК и массаж. Специалист поможет разработать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставов. Когда пациент освоит все движения, их можно выполнять самостоятельно дома. Нужно обязательно пройти курс массажа продолжительностью от 10 до 20 сеансов. Делать их надо ежедневно или через день, в зависимости от назначения врача.

Хирургическое лечение варусной деформации коленей проводится по методу Илизарова. Это сложная операция, характеризующаяся длительным восстановительным периодом. Она рекомендована к применению только в том случае, когда отсутствует положительный результат от проводимой консервативной терапии.

Чаще всего хирургическое лечение показано взрослым, поскольку использование специальной обуви и других методов очень редко дает положительные результаты.

При появлении симптомов варусной деформации коленей необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное установление причины развития патологии и ее устранение позволят не допустить дальнейшего прогрессирования болезни.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/varus-kolen.html

Варусная деформация коленного сустава у детей — лечение, массаж дома

– это искривление костей нижних конечностей в области коленных суставов. Мало того что, это неэстетично но еще и доставляет массу хлопот обладателю заболевания, потому что серьезно затруднена походка.

Во время роста, организма коленные суставы претерпевают изменения взаимного расположения костей и формы.

Когда ребенок только родился и на первичном осмотре у ортопеда проверяют сгибательную установку колена, а когда ребенок уже научится ходить, только тогда ортопед проверяет полное разгибание колена.

Так как у начинающего ходить ребенка не хватает и силы и тонуса в ногах, то он их широко расставляет при ходьбе, параллельно процессу ходьбы ребенок пытается привести колено к средней линии. Формируется варусное положение, а спустя 2-3 года варусное положение переходит в вальгусное.

Суставные концы костей приходят в норму у детей в 5-7 лет, потому что в этом возрасте вальгусный угол становится таким же, как и взрослых, составляет 172 градуса.

Если по истечении года у ребенка будет сохраняться варусное положение коленных суставов, то можно подозревать нарушение развития скелета, например, такое как рахит. Ортопед назначает рентген, но кроме рентгена обращают внимание на статико-динамические нарушения.

Ноги искривлены, имеют X-образную форму. В норме основание сустава при сочленении с анатомической осью берцовой кости имеет определенный угол, и статическая нагрузка должна быть распределена равномерно.

Если происходит отклонение механической оси в сторону нагрузки на суставные концы, то происходит неравномерное распределение статической нагрузки, а это значит что происходит нарушение координации мускулатурной тяги и скелет развивается не симметрично.

Отклонения могут развиваться как наружу, так и вовнутрь, поэтому в зависимости от направления отклонения ноги принимают О-образный или Х-образный вид. При таком развитии скелета серьезно страдает хрящ, так как на одну его сторону приходиться излишняя компрессия, это значит что велик, риск развития раннего гонартроза, кроме этого возникает разболтанность голени и риск возникновения травм.

Варусное и вальгусное искривление коленного сустава –

бывает как у детей, так и у взрослых, как на одном колене, так и на обоих. Врожденное вальгусное положение колен может, сочетается с вальгусной деформацией шейки бедра, вальгусной установкой голени и стопы.

Ортопеды для себя определили классификацию походок при вальгусной деформации: Первый тип – когда стопы откидываются кнаружи Второй тип – с боковыми качательными движениями голени Третий тип – когда стопы закидываются кнутри Четвертый тип – “утиная походка”, так названа, потому что походка валкая

Диагностика вальгусной и варусной деформации коленного сустава

При проведении рентгенограммы, ортопеды используют аппарат, который фиксирует голень при максимальном отклонении кнаружи или кнутри. При исследовании голени с этим аппаратом можно установить степень растяжения связок колена и выявить степень нарушения развития скелета.

  • Также как классифицируют типы походок, так же и при рентгенограмме разделяют степени отклонения голени.
  • Первая степень – легкая Вторая степень – средняя Третья степень – тяжелая.

Лечение варусной и вальгусной деформации коленного сустава

Нарушение походки, боли и разболтанности коленного сустава – все это повод для операции, однако до 5 летнего возраста нецелесообразно проводить операцию, потому что до этого возраста все может исправиться само собой. Достаточно будет проводить массаж, ЛФК, одевать корригирующие лонгеты на период ночного отдыха. Если искривление было спровоцировано воспалительным процессом, то следует провести операцию спустя один год, когда воспаление полностью утихнет.

У людей страдающих болезнью Эрлахера-Блаунта, операцию откладывать нельзя, а пациентам, страдающим полимиелитом, корригирующую остеотомию проводят не ранее 5 лет, после начала заболевания.

При определении необходимости проведения операции, ортопед должен понять величину деформации, также пациентам до 5 лет операции проводить не следует.

Перед операцией важно определить тип вмешательства. Если выполняется корригирующая остеотомия, то способ должен быть малотравматичным, легким и должен гарантировать точное восстановление продольной оси конечности.

Скрепляющие конструкции должны отсутствовать потому что они могут принести вред в виде дополнительной травмы мягким тканям, кроме того применение металлических скреплений могут вызвать повторное вмешательство.

Самый надежный фиксатор для детского организма – это наложение гипса.

Подготовка к операции

Для получения лучших результатов после операции важно подготовиться психоэмоционально к предстоящей процедуре. Следует настроиться и выполнять все предписания врача в обязательном порядке, особенно это касается пациентов с третьей стадией гонартроза, остаточными явлениями полиомиелита.

Ортопеды, перед операцией, обучают статическим нагрузкам, которые разработал академик А,Ф, Краснов. Статические упражнения пациенты будут выполнять после вмешательства.

Еще один предоперационный шаг, который позволит легче восстановить организм после остеотомии – это физиопроцедуры. Ритмическая гальванизация проводиться для усиления мышц, а также гипербарическая оксигенизация, без которой не обойтись.

Техника операции    Пациента укладывают на спину, подают наркоз. Разрезы начинают производить на 8 см выше надмыщелка бедра.

Рассекают ткань перпендикулярно вниз в соответствии с линией, которая проходит от середины места между надмыщелком и надколенником. Образовавшиеся раневые края фиксируют раскрытыми при помощи крючков.

Рассекают надкостницу и подводят специальные лопатки под бедренную кость остеотомом ( инструмент для рассечения кости) иссекают клин.

Далее ортопеды работают над формированием бокового шипа на дистальной стороне. Производят полное рассечение бедренной кости и также выбивают долотом ложе для нормального сопоставления костей. После сопоставления костных структур, операция начинает близиться к концу.

Накладываются швы специальным материалом, называемым кетгутом. Шовный материал сам рассасывается, поэтому снимать его не требуется, он изготавливается из соединительной ткани кишечника баранов, коров. После наложения швов, накладывают гипсовую повязку, сроком на 3 месяца.

Массаж при варусе короткое видео:

   После операции идет реабилитационный период под наблюдением врача. Однако если не лечить такую деформацию, то это может закончиться жизнью, которая не будет радовать, потому что будет страдать не только походка, но и внутренние органы, станут развиваться соматические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистые и эндокринная система.

Источник: https://medcopy.ru/varusnaya-deformatsiya-kolennyh-sustavov-u-detej/

Варусная деформация коленных суставов

Варусная деформация нижних конечностей – это распространенное заболевание, которое начинает проявляться еще в детском возрасте. Патология характеризуется тем, что у человека формируются О-образные ноги. Данное состояние может вызывать не только выраженный косметический дефект, но и развитие тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причины

В качестве причин, вызывающих варусную деформацию, выделяют две основные группы: врожденные и приобретённые. К врожденным причинам относят влияние на беременную женщину вредных факторов. Наиболее опасным является их воздействие на этапы закладки костной ткани. К наиболее распространённым причинам данной группы относят:

  • Инфекционные заболевания. Среди них могут быть вирусные и бактериальные поражения, существовавшие до беременности или возникшие на любом из сроков.
  • Приём антибактериальных средств, которые оказывают тератогенный эффект. Наиболее опасными в первом триместре являются цефалоспориновые средства или пенициллины.
  • Ионизирующее излучение. Подвергаться подобному воздействию женщина может при проведении рентгенологического исследования или в условиях работы на вредных условиях.
  • Контакт с токсическими веществами. К ним относят регулярное вдыхание бензина, употребление наркотических средств или алкоголя, поступающего к ребенку. Подобное состояние может вызывать и снижение иммунных сил.
  • Травматическое воздействие на область матки и ножки плода.
  • Заболевания эндокрин

cmiac.ru

Вальгусная деформация коленных суставов: лечение патологии

Вальгусная деформация коленных суставов — это искривление нижних конечностей в виде буквы Х. Патология чаще поражает детей и людей преклонного возраста. Искривление ног со временем прогрессирует, вызывая необратимые изменения суставной и мышечной ткани. Недуг легче поддается терапии на ранней стадии, поэтому крайне важно не упустить момент и начать лечение вальгуса как можно быстрее.

Вальгусная деформация коленных суставов и стоп

Содержание страницы

Как выглядит?

Для вальгусной деформации характерно такое искривление конечностей, при котором между бедренной костью и голенью образуется угол, открывающийся наружу. Подобное нарушение может появиться с одной или одновременно с двух сторон. Именно двусторонняя локализация патологии провоцирует формирование Х-образных нижних конечностей у детей и взрослых.

У некоторых новорожденных врачи отмечают незначительное изменение положения коленных суставов по типу вальгусной деформации. Это обусловлено определенной позицией (латеропозицией) четырехглавой мышцы бедра. Такое положение мышц и суставов является физиологическим, если данные измерений углов соответствуют усредненным медицинским показателям.

При правильной форме ног условно проведенная линия от головки бедренной кости до первого межпальцевого промежутка стопы, проходящая через середину коленного сустава, всегда получается прямой. Об искривлении свидетельствует такое положение нижних конечностей, при котором невозможно построить прямую линию через эти три точки.

Виды деформации нижних конечностей

Причины развития искривления ног

Врожденная вальгусная деформация ног у ребенка часто является последствием различных генетических заболеваний. Негативное воздействие на правильное формирование коленных суставов, костей и мышц у плода могут оказывать также некоторые факторы внешней среды. Нарушение эмбриогенеза вызывают следующие причины:

  • стрессовые ситуации;
  • применение медикаментов (особенно антибиотиков) в период беременности;
  • экологическое загрязнение окружающей среды;
  • проникновение различных химикатов и токсинов в организм будущей матери;
  • ионизирующее излучение, вред от которого зависит от длительности воздействия радиации;
  • острые инфекционные процессы, перенесенные в период вынашивания ребенка;
  • ушибы области живота беременной женщины;
  • нарушение работы эндокринных органов;
  • обострение или дебют аутоиммунного заболевания матери во время формирования у плода костных и суставных структур.

Болезнь также может возникнуть в детском или подростковом возрасте из-за нехватки кальция или витамина Д.

Вальгусное искривление ног у взрослых развивается в результате тяжелой травматизации и последующего нарушения структуры костной, суставной и мышечной ткани, неблагоприятных условий жизни. К таковым можно отнести следующие моменты:

  1. Воспалительные заболевания суставов: бурситы, артриты.
  2. Эндокринные и аутоиммунные болезни, влияющие на состояние мышц и костей.
  3. Переломы ног со смещением костных отломков.
  4. Подвывихи, вывихи коленных суставов.
  5. Разрывы крупных связок нижних конечностей (особенно при наличии некротических изменений соединительной ткани).
  6. Недостаточное поступление витаминов и минералов с пищей.
  7. Неблагоприятная экологическая ситуация.

Клинические признаки и диагностика

В случае вальгусного деформирования поврежденные участки конечностей — стопы и коленные суставы — искривляются и меняют свое физиологическое положение. Патология осложняется развитием прогрессирующего плоскостопия. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в пораженных конечностях, быструю утомляемость во время ходьбы.

Если поражение сопровождается двусторонней, но неравномерной кривизной суставов, у пациента постепенно формируется сколиоз. В запущенных случаях у человека, страдающего вальгусной деформацией, изменяется походка — она становится шаркающей и неустойчивой. При врожденном искривлении ног у ребенка возможны изменения шейки бедренной кости.

Нарушения правильного положения костей и суставов хорошо отражаются на рентгеновских снимках. Рентгенография считается главной диагностической методикой при любой патологии опорно-двигательного аппарата. На основании этого обследования специалист определяет степень отклонения конечности от нормального положения.

Для того, чтобы определить вальгусное поражение ножек у ребенка, достаточно простого внимательного осмотра. Также нужно измерить промежуток между щиколотками при сомкнутом положении бедер и сравнить его с возрастной нормой. Использование рентгенографии позволяет оценить другой показатель деформации — угол отклонения колена. Если он превышает 10о, нарушение подтверждается.

Чтобы установить причину вальгусного искривления коленей, выполняется лабораторная диагностика. В биохимическом анализе крови пациента определяют показатели содержания фосфора и кальция, уровень мочевой кислоты, наличие ревматоидного фактора и C-реактивного белка.

Методы лечения вальгусной деформации

В случае постановки такого диагноза малышу исправлением вальгусных коленей следует заняться незамедлительно. Ведь, когда ребенок начинает ходить, повышается нагрузка на костно-суставной аппарат нижних конечностей, что может способствовать быстрому прогрессированию болезни. Для устранения вальгуса используют следующие терапевтические процедуры:

  • сеансы физиотерапии;
  • приемы массажа;
  • применение специальных накладок для суставов (ортезов), обуви или стелек.

В обязательном порядке каждому пациенту назначают лечебную физкультуру, часто советуют занятия йогой. При неэффективности консервативной терапии доктора рекомендуют хирургическую операцию.

Детям, страдающих вальгусным поражением ног, советуют заниматься гимнастикой, плаваньем, велоспортом. Также полезным будет для такого ребенка хождение босиком по песку или траве. Для каждого пациента в индивидуальном порядке специалист подбирает ортопедическую обувь со специальными стельками и скошенным каблуком.

Важно! Лечение вальгуса коленных суставов в детском возрасте заключается в использовании всех доступных терапевтических методов. Очень важно как можно раньше приступить к исправлению деформаций ног, пока костная и мышечная ткани не утратили своей пластичности.

Если родители обратились к врачам поздно и все перечисленные способы исправления дефекта не помогают, специалисты рекомендуют операцию.

Целью хирургического вмешательства является коррекция оси нижней конечности и, в частности, бедра, после чего применяется аппарат Илизарова.

Могут ли возникнуть осложнения

При вальгусной деформации голени и стопы достаточно часто и у маленьких, и взрослых пациентов возникают дополнительные проблемы. Среди них наиболее распространенными являются следующие моменты:

  • выраженные боли в поврежденной ноге, усиливающиеся на фоне физических нагрузок;
  • поражения мениска коленного сустава;
  • растяжение и разрывы суставных связок;
  • дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых тканей колена (гонартроз).

В послеоперационный период возможно развитие следующих осложнений:

  1. Инфекционные воспалительные процессы. Для их профилактики стержни и спицы, которые фиксируют конечность в определенном положении, нужно регулярно обрабатывать антисептиками.
  2. Кровотечения из-за повреждения сосудов при установке аппарата Илизарова.
  3. Поломка фиксирующей конструкции в процессе эксплуатации. В таком случае проводят дополнительную операцию и заменяют поломанную деталь.
  4. Выраженный и длительный болевой синдром. Провоцируется несоблюдением двигательного режима и нарушением врачебных предписаний. В подобной ситуации пациенту назначают обезболивающие препараты.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить возникновение и последующее прогрессирование деформации коленных суставов и стоп, рекомендуется исключить физические перегрузки. Крайне важны при данной патологии ежедневные занятия спортом, ЛФК, периодические курсы массажа, правильный подбор обуви.

Детям назначают комплекс упражнений. Стимулируют коррекцию имеющихся нарушений следующие физические нагрузки:

  • прыжки на гимнастическом мяче в положении сидя с разведенными ногами;
  • движения по типу «велосипеда»;
  • плаванье;
  • захват небольших предметов с пола пальцами стоп;
  • хождение с опорой на наружную часть подошвы.

Массаж помогает уменьшить проявления вальгуса и не допустить рецидива недуга в будущем. Он укрепляет мышечный аппарат ног, улучшает нервную проводимость, тонизирует организм. Массирующие движения особенно полезны при гиподинамии. Они устраняют застой крови, снимают мышечную усталость и уменьшают боль. Массаж должен выполнять опытный специалист. При необходимости он обучит родителей, чтобы они могли делать его дома самостоятельно.

Важно помнить, что лечить недуг с помощью массажной техники нужно правильно. Ребенок не должен испытывать болезненные ощущения во время проведения процедуры! В противном случае малыш будет напрягать мышцы, капризничать, отказываться от манипуляции.

Лечебная гимнастика

Вопросы и ответы

  • Почему вальгусное поражение ног развивается в преклонном возрасте?

Симптомы этого заболевания часто возникают и у пожилых людей. Чаще всего это явление наблюдается после перенесенных ранее травм, но может быть и результатом возросшей нагрузки на костно-суставной аппарат ног.

  • Является ли рахит причиной вальгусной деформации суставов у детей?

Рахит может стать причинным фактором для возникновения вальгуса. Ведь это заболевание развивается на фоне дефицита витамина Д, необходимого для формирования костной ткани. Если организм ребенка испытывает недостаток этого вещества, кости ног начинают искривляться. Обычно это становиться заметным в возрасте 2-3 лет.

  • В чем польза ортопедической обуви?

При вальгусном поражении рекомендуется носить специальную обувь. Она надежно фиксирует ногу в правильном положении, вследствие чего уменьшается нагрузка на стопу, колено и тазобедренные суставы, снижается вероятность развития плоскостопия и сколиоза.

Заключение

Вальгусная деформация коленных суставов имеет относительно благоприятный прогноз. И в детском, и в подростковом возрасте ребенок должен регулярно осматриваться педиатром и узкими специалистами. При своевременном обращении, комплексном лечении малыш избавляется от недуга уже к 3-4 годам. Взрослым при появлении вышеописанных нарушений также рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Назначенное лечение предотвратит прогрессирование патологии, избавит от неприятных симптомов, снижающих качество жизни.

artritu.net

Эндопротезирование при вальгусной деформации коленного сустава (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.728.3-007.24-089.28

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В.Л. Игнатенко, Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, А.В. Селин, А.И. Петухов, И.И. Кроитору, А.В. Сараев

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздравсоцразвития России, директор - дм.н. профессор Р.М. Тихилов Санкт-Петербург

Представлены взгляды современных авторов на особенности тотального эндопротезирования при вальгусной деформации коленного сустава. На основании данных литературы произведен анализ частоты встречаемости этой патологии, вовлечения различных костных и мягкотканных образований коленного сустава в патологический процесс, различных хирургических доступов, этапов устранения деформации, типичных осложнений, а также ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения. Сделан вывод об отсутствия единого подхода к выбору тактики хирургического лечения и неоднозначности результатов хирургического лечения по данным разных авторов.

Ключевые слова: коленный сустав, вальгусная деформация, эндопротезирование.

ARTHROPLASTY AT VALGUS DEFORMITY OF THE KNEE (REVIEW)

V.L. Ignatenko, N.N. Kornilov, T.A. Kulyaba, A.V. Selin, A.I. Petukhov, I.I. Croitoru, A.V. Saraev

The authors overviewed particular features of TKA in patients with valgus deformity. The questions of epidemiology, distinctive bone and soft tissues abnormalities, optimal surgical approaches and deformity correction methods, as well as treatment results and complications were discussed. Authors came to the conclusion of lacking commonly accepted and reliable algorithm that would help the surgeons to deal with valgus knee in TKA.

Key words: valgus knee, total knee replacement, arthroplasty.

У большинства пациентов, которым показано эндопротезирование коленного сустава, имеется варусная или вальгусная деформация оси конечности. Частота вальгусной деформации коленного сустава у данных больных составляет 10-15% [21, 36, 48].

При вальгусной деформации коленного сустава в патологический процесс вовлекаются как костные (мыщелки бедренной и большеберцо-вой костей и надколенник), так и мягкотканные (капсульно-связочный аппарат) структуры коленного сустава.

Патологические изменения костных образований включают в себя дефицит костной ткани латерального мыщелка бедренной кости, центральные, краевые и тотальные дефекты латерального мыщелка большеберцовой кости, ротационную деформацию бедренной и большеберцовой костей, сглаженность латерального края борозды надколенника бедренной кости, деформацию суставной поверхности надколенника [13, 19, 31, 35, 48, 50.]. По данным О.А. Е^Ь, уменьшение в размерах латерального мыщелка бедренной кости

приводит к тому, что значительно увеличивается вальгусный угол между суставной линией и диа-физом бедренной кости. При вальгусной деформации коленного сустава этот угол обычно составляет от 12 до 20° [18].

Основные изменения капсульно-связочно-го аппарата коленного сустава происходят в его наружном отделе. Они заключаются в относительном либо абсолютном укорочении илиотибиального тракта, двуглавой мышцы бедра, латеральной коллатеральной связки, дугообразного комплекса, фабеллофибуляр-ной связки, задненаружного листка фиброзной капсулы сустава, подколенной мышцы, латеральной головки икроножной мышцы, а также укорочении наружного и перерастяжении внутреннего удерживателя надколенника [17, 18, 36, 48, 50]. Кроме того, тяжелые фиксированные вальгусные деформации коленного сустава сопровождаются перерастяжением медиальной коллатеральной связки [10, 31].

К.А. Krackow выделял 3 типа вальгусной деформации коленного сустава [32]. При первом

типе, который составляет примерно 80% от всех деформаций, отмечается умеренный дефицит костной ткани латерального мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости и легкая асимметрия мягкотканных структур, при этом возможно полное устранение деформации при приложении варусной нагрузки. При втором типе наблюдаются более выраженный дефицит костной ткани латеральных мыщелков, отсутствие перерастяжения медиальной коллатеральной связки, укорочение латеральных капсульно-связочных образований больше, что обуславливает невозможность полного устранения деформации при приложении варусной нагрузки. Этот вариант отмечается примерно в 15% наблюдений. Существенным отличием третьего типа деформации является перерастяжение медиальной коллатеральной связки, а также значительное контрагирование латерального капсульно-связочного комплекса, выраженные дефекты латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Подобные изменения характерны для 5% пациентов с вальгусной деформацией коленного сустава.

Кроме внутрисуставных причин вальгусной деформации коленного сустава описаны также так называемые внесуставные деформации, которые характеризуются тем, что вершина деформации расположена либо проксимальнее надмыщелков бедренной кости, либо дистальнее верхушки малоберцовой кости (ниже прикрепления коллатеральных связок) [50]. Причиной их развития могут быть наследственные или метаболические факторы, а также травмы (неправильно сросшиеся переломы либо остеотомии). При выполнении тотального эндопротезирова-ния можно добиться восстановления биомеханической оси конечности, выполнив корригирующую остеотомию на вершине деформации или в стороне от нее, либо изменив ориентировку компонентов эндопротеза (что при большой величине деформации часто требует использования различных вариантов связанных эндопротезов). Выбор методики зависит от вида и локализации деформации. Интрамедуллярные направители для определения фронтального и сагиттального расположения компонентов эндопротеза, а также костные ориентиры для определения ротационного положения невозможно корректно использовать при наличии внесуставной деформации. В этом случае применяют либо экстрамедуллярные направители, либо используют различные компьютерные навигационные системы [24, 33, 41, 43, 47].

Предложено два варианта доступа при эндо-протезировании коленного сустава у больных с вальгусной деформацией.

Многие авторы предпочитают выполнять эндопротезирование коленного сустава таким больным из стандартного переднесрединного доступа [14, 15, 31].

Другие авторы [10, 27] рекомендуют при вальгусной деформации выполнять эндопротезирование коленного сустава из латерального доступа. H. Burki с соавторами, а также A.P. Apostopoulos с соавторами рекомендуют выполнять латеральный доступ с одновременной остеотомией бугристости большеберцовой кости для улучшений обзора и облегчения вывихивания надколенника [4, 11]. M. Bassaine с соавторами провели анатомическое исследование особенностей кровоснабжения лоскута, состоящего из наружного мениска, капсулы и жирового тела, который выкраивается при выполнении латерального доступа и в последующем используется для закрытия дефекта капсулы коленного сустава, возникающего после устранения вальгусной деформации коленного сустава. Они установили, что кровоснабжение этого лоскута в основном осуществляется за счет латеральной нижней артерии коленного сустава. Таким образом, по мнению авторов, методика выкраивания этого лоскута, предложенная P.A. Keblish [27], является более безопасной для сохранения кровоснабжения жирового тела, тогда как методика, предложенная F.F. Buechel [10], может компрометировать кровоснабжение жирового тела [6].

Среди ортопедов нет единого подхода к техническим приёмам устранения вальгусной деформации при эндопротезировании коленного сустава. Описаны и используются в клинической практике различные варианты мягкоткан-ного релиза [10, 27, 31, 42, 46, 48].

K.A. Krackow и W.M. Mihalko проводили на трупах исследование изменений сгибательного и разгибательного промежутков после релиза латеральных капсульно-связочных образований коленного сустава для коррекции вальгусной деформации. Авторы пришли к выводу, что для устранения тяжелой вальгусной деформации релиз латеральной коллатеральной связки должен производиться в первую очередь, а релизы сухожилия подколенной мышцы и или-отибиального тракта - использоваться в качестве дополнительных опций [30].

Вместе с тем, C.L. Peters с соавторами, сравнивая эффективность двух вариантов релиза латеральных структур коленного сустава на трупном материале, установили, что пересечение латеральной коллатеральной связки в обоих случаях приводит к выраженной асимметрии сгибательного и разгибательного промежутков [39].

J. Politi и R. Scott предложили свой метод балансирования коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации. Операции выполнялись из передневнутреннего доступа. Всем пациентам выполняли пересечение илиоти-биального тракта на уровне суставной щели в поперечном направлении и латеральный релиз надколенника. Дополнительный релиз латеральной коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы потребовался лишь в 3 случаях. Авторы пришли к выводу, что предложенная ими техника является простой в исполнении и позволяет достичь стабильного баланса связочного аппарата при коррекции вальгусной деформации в большинстве случаев [40].

H.D. Clarke с соавторами изучали результаты балансирования сгибательного и разгибатель-ного промежутков при вальгусной деформации коленного сустава с использованием техники «pie crust», которая подразумевает нанесение на илиотибиальный тракт множества небольших уколов кончиком скальпеля, ориентированного в поперечном к ходу волокон направлении, на разных уровнях. Авторы выполнили 24 операции из передневнутреннего доступа. Всем пациентам были имплантированы задне-стабилизированные эндопротезы. Отдаленные результаты были изучены в сроки от 24 до 69 месяцев (в среднем - 54 месяца). Не было выявлено ни одного случая нестабильности связочного аппарата и рентгенологических признаков расшатывания компонентов эндопротеза [12].

P. Aglietty с соавторами изучали результаты применения этой же техники балансирования коленного сустава на материале 53 эндопротези-рований при вальгусной деформации коленного сустава. Отдаленные результаты были прослежены в сроки от 5 до 12 лет (в среднем - 8 лет). Для имплантации использовались заднестабилизи-рованные эндопротезы с фиксированной или мобильной платформой. Авторы сделали вывод, что использование этой методики позволяет устранять вальгусную деформацию средней и тяжелой степеней при низком риске развития осложнений и приемлемыми среднесрочными результатами [3].

T. Karachalios с соавторами сравнивали отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава заднестабилизированными эндо-протезами в сроки от 2 до 11 лет у пациентов с выраженной (более 20°) варусной или вальгус-ной деформацией и у больных с деформацией во фронтальной плоскости, не превышающей 5° от нормального (5-7°) анатомического валь-гуса. Авторы пришли к выводу, что в целом результаты эндопротезирования при тяжелых деформациях коленного сустава во фронтальной

плоскости являются хорошими, но несколько худшими, чем у пациентов с небольшой деформацией. Потеря стабильности коленного сустава после чрезмерного мягкотканного релиза обычно не является проблемой, а невозможность полностью устранить вальгусную деформацию может привести к неудовлетворительному скольжению надколенника и плохому клиническому результату [26].

Р. Aglietti с соавторами исследовали результаты тотального замещения коленного сустава при его вальгусной деформации (более 10°) задне-стабилизированным эндопротезом. Величина вальгусной деформации составляла до операции в среднем 19,5°. Использовался передне-срединнный доступ. Баланс связочного аппарата достигался за счет релиза сухожилия подколенной мышцы и латеральной коллатеральной связки от бедренной кости. Латеральный релиз надколенника потребовался в 49% случаев. Авторы наблюдали следующие осложнения: одно асептическое расшатывания компонентов эндопро-теза, один случай фронтальной нестабильности вследствие несостоятельности латерального капсульно-связочного комплекса, один случай привычного вывиха надколенника, один случай глубокой инфекции в области хирургического вмешательства. Авторы сделали вывод, что используемая ими методика позволила добиться стабильного коленного сустава с правильной биомеханической осью в 66 случаев из 67, однако при выполнении подобных операций следует уделять особое внимание нормализации скольжения надколенника [2].

"Ь. Неа1у с соавторами в статье, посвященной восстановлению медиальной коллатеральной связки при эндопротезировании коленного сустава у больных с тяжелой вальгусной деформацией, проанализировали ближайшие и отдаленные результаты лечения у 8 пациентов в возрасте от 66 до 87 лет. У всех пациентов была ригидная вальгус-ная деформация коленного сустава, сочетавшаяся с несостоятельностью медиальной коллатеральной связки. Семи пациентам были имплантированы несвязанные эндопротезы с сохранением задней крестообразной связки и одному - с ее замещением. Все операции выполнялись из перед-невнутреннего доступа. Клинически не было выявлено нестабильности связочного аппарата ни в одном случае. Биомеханическая ось конечности восстановилась у всех пациентов (с диапазоном от 3 до 7° вальгуса). Авторы рекомендуют использовать данную технику у относительно молодых, физически активных пациентов с тяжелой валь-гусной деформацией коленного сустава, которым имплантация связанного эндопротеза может быть нежелательна [23].

K.C. Miyasaka с соавторами изучал отдаленные результаты 108 операций эндопротезирова-ния у 83 больных с вальгусной деформацией коленного сустава более 10° в сроки от 10 до 20 лет. Техника балансирования связочного аппарата заключалась в релизе латерального ретинаку-люма надколенника и подвздошно-большебер-цового тракта, а при необходимости - отделении наружной боковой связки и сухожилия подколенной мышцы от бедренной кости. Не было выявлено ни одного случая невропатии малоберцового нерва или вывиха надколенника. Выживаемость эндопротезов составила 91% в средние сроки 13,2 года. В целом авторы оценили результаты как удовлетворительные, однако отметили, что у 24% прооперированных больных отмечалась нестабильность коленного сустава [36].

M.E. Easly с соавторами изучали результаты первичного эндопротезирования у пожилых больных с вальгусной деформацией коленного сустава стабилизированными во фронтальной плоскости эндопротезами. Авторы сделали вывод, что эта методика у пожилых пациентов с низкой физической активностью позволяет достичь значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения функции [15].

J. Brilhault с соавторами, выполняя эндопро-тезирование коленного сустава, для коррекции фиксированной вальгусной деформации производили остеотомию латерального мыщелка бедренной кости. Ими было прооперировано 13 пациентов в возрасте от 69 до 81 года. Величина вальгусной деформации составляла от 3 до 23°. Авторы пришили к выводу, что данная методика позволяет устранять фиксированную вальгусную деформацию путем удлинения латеральной коллатеральной связки на точно необходимую величину, а стабильная внутренняя фиксация остеотомированного фрагмента позволяет использовать обычную послеоперационную реабилитационную программу [8].

P. T. Hadjicostas с соавторами, а также A.B. Mullaji с соавторами использовали для устранения вальгусной деформации при эндопро-тезировании коленного сустава остеотомию латерального мыщелка бедренной кости, однако выполняли эти операции с использованием компьютерной навигационной системы. Авторы пришли к выводу, что данная методика позволяет достичь отличных результатов у пациентов с тяжелой вальгусной деформации в средние сроки наблюдения [22, 37].

M. Elkus с соавторами проанализировали отдаленные результаты 42 операций тотального эндопротезирования у 35 пациентов с валь-гусной деформацией более 10° в сроки от 5 до

14 лет. Для устранения вальгусной деформации в 40 случаях потребовался мягкотканный релиз, который авторы выполняли только для балансирования разгибательного промежутка с использованием техники «изнутри-кнаружи». Балансирование сгибательного промежутка выполнялось изменением ротационного положения бедренного компонента. Авторы заключили, что предложенная ими методика выполнения эндопротезирования при вальгусной деформации коленного сустава является воспроизводимой и позволяет достичь отличных отдаленных результатов [17].

ХР. МсАи1еу с соавторами анализировали отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава эндопротезами с сохранением задней крестообразной связки у 100 пациентов с вальгусной деформацией в возрасте до 75 лет. Сроки наблюдения составляли от 0,1 года до 18,2 лет (в среднем - 8,2 года). Десятилетняя выживаемость эндопротеза составила 89%. Для устранения вальгусной деформации у части пациентов использовалась техника «снаружи-внутрь», при которой производилось отделение латеральной коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы от бедренной кости. У другой части пациентов использовалась техника «изнутри-наружу», при которой эти структуры сохранялись. Авторы установили, что релиз сухожилия подколенной мышцы либо наружной боковой связки повышали риск ревизионного эндопротезирования [34].

Е. Козктеп с соавторами, изучая результаты тотальной артропластики с сохранением задней крестообразной связки у 48 пациентов в сроки от 1 до 17 лет (в среднем - 9 лет), установили, что наличие остаточной вальгусной деформации после операции повышает риск реэндопротезирования, а применение несвязанных эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки допустимо лишь в случаях, когда восстановлена биомеханическая ось конечности и сбалансированы сгибатель-ный и разгибательный промежутки. В противном случае следует использовать связанные модели эндопротезов [29].

Р. Воуег с соавторами изучили результаты 63 эндопротезирований коленного сустава при фиксированной вальгусной деформации. Операции выполнялись из наружного доступа, при этом во время его выполнения происходил релиз илиотибиального тракта. Это позволяло полностью устранить вальгусную деформацию, и только в 4 случаях потребовалось выполнение дополнительного релиза остальных латеральных капсульно-связочных структур при разгибании [7].

J. Girard с соавторами провели ретроспективный анализ 93 случаев тотального замещения коленного сустава при вальгусной деформации более 5° с целью установить, какие условия, выявляемые до операции, оказывают влияние на степень связанности эндопротеза. Авторы сделали вывод, что не столько величина вальгус-ной деформации, сколько фронтальная нестабильность с медиальной стороны деформации повышает частоту использования связанных эндопротезов. Другие факторы, такие как низкое стояние надколенника, увеличенный наклон плато большеберцовой кости кзади, сопровождая фронтальную нестабильность, еще более увеличивают вероятность применения связанного эндопротеза [20].

F.M. Griffin с соавторами установили, что у пациентов, страдающих гонартрозом с вальгус-ной деформацией коленного сустава, надмы-щелковая линия ротирована до 10° кнаружи по отношению к задней мыщелковой линии [21].

J. Arima с соавторами [5] изучали различные способы определения ротационного положения бедренного компонента эндопротеза при вальгусной деформации коленного сустава. По мнению авторов, существенно увеличить точность ротационного положения бедренного компонента позволяет использование в качестве ориентира переднезадней оси (линия Whiteside). При использовании этой методики ротационное положение бедренного компонента варьировалось от 1° внутренней ротации до 10° наружной.

В настоящее время большинство хирургов пользуются для определения ротационного положения бедренного компонента переднезадней линией (известной как линия Whiteside) и над-мыщелковой линией [1]. Также ориентиром может служить механическая ось большеберцовой кости. J.B. Stiehl с соавторами считают преимуществом использования этой линии возможность получить сбалансированный сгибательный промежуток, если передний и задний спилы бедренной кости выполнять перпендикулярно механической оси большеберцовой кости [45].

Специфическими осложнениями тотальной артропластики коленного сустава у пациентов с его вальгусной деформации являются: невропатия малоберцового нерва, нестабильность коленного сустава, рецидив деформации и нарушение скольжения надколенника.

Частота развития пареза малоберцового нерва составляет, по данным разных авторов, от 0,3% до 9,5% [25, 28, 36, 38, 44]. Повышенный риск развития невропатии малоберцового нерва обусловлен развитием ишемии вследствие натяжения нервного ствола, возникающего при

устранении вальгусной деформации, особенно в сочетании со сгибательной контрактурой [38]. Кроме того, существует угроза непосредственного ранения нерва при выполнении релиза мягких тканей в заднелатеральном отделе коленного сустава [9].

Причиной нестабильности коленного сустава после эндопротезирования является несбалансированность сгибательного и разгибательного промежутков вследствие недостаточного или, наоборот, чрезмерного релиза капсульно-связочных образований, либо неправильное пространственное расположение компонентов эндопротеза во фронтальной плоскости, а также неправильное ротационное положение бедренного компонента. Частота нестабильности коленного сустава составляет, по данным разных авторов, от 0 до 24% [2, 3, 8, 12, 17, 22, 23, 26, 29, 36, 40].

Существует мнение, что умеренная нестабильность при разгибании не оказывает значительного влияния на клинический результат [16, 26, 31].

Таким образом, большинство авторов считают, что относительно невысокая частота валь-гусной деформации коленного сустава среди пациентов, которым проводится его тотальное эндопротезирование, является причиной того, что многие хирурги испытывают технические сложности при выполнении тотальной артро-пластики в этой ситуации. Кроме того, в патологический процесс вовлекаются различные внутри- и внесуставные капсульно-связочные и костные образования в различных сочетаниях. Все это является причиной отсутствия единого подхода к выбору хирургического доступа, этапам устранения деформации, выбора степени связанности эндопротеза, и, таким образом, объясняет неоднозначность результатов хирургического лечения у разных авторов.

Литература

1. Корнилов, Н.Н. Тотальное эндопротезирование коленного сустава / Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, К.А. Новоселов // Эндопротезирование коленного сустава. — СПб. : Гиппократ, 2006. — С. 37 — 41.

2. Aglietti, P. The Insall-Burstein posterior stabilized total knee replacement in the valgus knee / P. Aglietti, R. Buzzi, F. Giron, G. Zaccherotti // Am. J. Knee Surg. — 1996. - Vol. 9, N 1. - P. 8-12.

3. Aglietti, P. Total knee arthroplasty using a pie-crusting technique for valgus deformity / P. Aglietti [et al.] // Clin. Orthop. - 2007. - N 464. - P. 73-77.

4. Apostolopoulos, A.P. Total knee arthroplasty in severe valgus deformity:Interest of combining a lateral approach with a tibial tubercle osteotomy / A.P. Apostolopoulos [et al.] // Orthop. Traum. Surg. Res. -2010. - Vol. 96. - P. 777-784.

5. Arima, J. Femoral rotational alignment, based on the anteroposterior axis, in total knee arthroplasty

in a valgus knee. A technical note / J. Arima, L.A. Whiteside, D.S. McCarthy, S.E. White // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Vol. 77-A, N 9. - P. 1331- 1334.

6. Bassaine, M. The composite meniscal-capsular-fat pad flap in a lateral approach to the fixed valgus knee: an anatomical study / M. Bassaine, C. Jeanrot, O. Gagey, D. Huten // J. Arthroplasty. - 2007. - Vol. 22, N 4. -P. 601-604.

7. Boyer, P. Total knee replacement in the fixed valgus deformity using a lateral approach: role of the automatic iliotibial band release for a successful balancing / P. Boyer [et al.] // Int. Orthopaedics. - 2009. - Vol. 33, N 6. - P. 1577-1583.

8. Brilhault, J. Lateral femoral sliding osteotomy - lateral release in total knee arthroplasty for a valgus deformity / J. Brilhault, S. Lautman, L. Favard, P. Burdin // J. Bone Joint Surg. - 2002. - Vol. 84-B. - P. 1131-1137.

9. Bruzzone, M. The Risk of direct peroneal nerve injury using the ranawat "inside-out" lateral release technique in valgus total knee arthroplasty / M. Bruzzone [et al.] // J. Arthroplasty. - 2010. - Vol. 25, N 1. - P. 161-165.

10. Buechel, F.F. A sequential three-step lateral release for correcting fixed valgus knee deformities during total knee arthroplasty / F.F. Buechel // Clin. Orthop. -1990. - N 260 - P. 170-175.

11. Burki, H. Lateral approach with osteotomy of the tibial tubercle in primary total knee arthroplasty / H. Burki [et al.] // Clin. Orthop. - 1999. - N 362. - P.156-161.

12. Clarke, H.D. Clinical results in valgus total knee arthroplasty with the "pie crust" technique of lateral soft tissue releases / H.D. Clarke [et al.] // J. Arthroplasty.

- 2005. - Vol. 20, N 8. - P. 1010-1014.

13. Clayton, M.L. Correction of alignment deformities during total knee arthroplasties: staged soft-tissue releases / M.L. Clayton, T.R. Thompson, R.P. Mack // Clin. Orthop. - 1986. - N 202. - P. 117-124.

14. Colizza, W.A. The posterior stabilized total knee prosthesis. Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten-year-minimum follow-up / W.A. Colizza, J.N. Insall // J. Bone Joint Surg. - 1995. -Vol. 77-A. - P. 1713- 1720.

15. Easley, M.E. Primary constrained condylar knee arthroplasty for the arthritic valgus knee / M.E. Easley, J.N. Insall, G.R. Scuderi, D.D. Bullek // Clin. Orthop.

- 2000. - N 380. - P. 58-64.

16. Edwards, E. The effect of postoperative collateral ligament laxity in total knee arthroplasty / E. Edwards, J. Millar, C.J. Chan // Clin. Orthop. - 1988. - N 236.

- P. 44-51.

17. Elkus, M. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Five to fourteen-year follow-up / M. Elkus [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-A. - P. 2671-2676.

18. Engh, G.A. The Difficult knee: severe varus and valgus / G.A. Engh // Clin. Orthop. - 2003. - N 416. - P. 58-63.

19. Fehring, T.K. Rotational malalignment of the femoral component in total knee arthroplasty / T.K. Fehring // Clin. Orthop. - 2000. - N 380 - P. 72-79.

20. Girard, J. Total knee arthroplasty in valgus knees: predictive preoperative parameters influencing a constrained design selection / J. Girard [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2009. - Vol. 95, N 4.

- P. 260 - 266.

21. Griffin, F.M. The posterior condylar angle in osteoarthritic knees / F.M. Griffin, J.N. Insall, G.R. Scuderi // J. Arthroplasty - 1998. - Vol. 13. - P. 812

- 815.

22. Hajicostas, P.T. Computer assisted osteotomy of lateral femoral condyle with non-constrained total knee replacement in severe valgus knee / P.T. Hajicostas, P.N. Soucasos, F.W. Thielemann // J. Bone Joint Surg.

- 2008. - Vol. 90-B, N 11. - P. 1441-1445.

23. Healy, W.L. Medial reconstruction during total knee arthroplasty for severe valgus deformity / W.L. Healy, R. Iorio, D.W. Lemos // Clin. Orthop. - 1998. - N 356.

- P. 161-169.

24. Hernendez-Hermoso, J.A. Total knee arthroplasty in extra-articular deformities / J.A. Hernendez-Hermoso // European Instructional Lectures 10. - EFORT, 2010.

- P. 145-157.

25. Idusuyi, O.B. Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty: assessment of predisposing and prognostic factors / O.B. Idusuyi, B.F. Morrey // J. Bone Joint Surg. - 1996. - Vol. 78-A. - P. 177-184.

26. Karachalios, T. Severe varus and valgus deformity treated by total knee arthroplasty / T. Karachalios, P.P. Sarangi, J.H. Newman // J. Bone Joint Surg. - 1994. -Vol. 76-B, N 6. - P. 938-942.

27. Keblish, P.A. The lateral approach to the valgus knee: surgical technique and analysis of 53 cases with two-year follow-up evaluation / P.A. Keblish // Clin. Orthop. - 1991. - N 271. - P. 52-62.

28. Knutson, K. Nerve palsy after knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis / K. Knutson [et al.] // Scand. J. Rheumatol. - 1983. - N 12. - P. 201-205.

29. Koskinen, E. Results of total knee replacement with a cruciate-retaining model for severe valgus deformity-- a study of 48 patients followed for an average of 9 years / E. Koskinen [et al.] // Knee. - 2011. - Vol. 18, N 3. -P. 145-150.

30. Krackow, K.A. Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthroplasty: a cadaveric study / K.A. Krackow, W.M. Mihalko // J. Arthroplasty. -

1999. - Vol. 14, N 8. - P. 994 - 1004.

31. Krackow, K.A. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity / K.A. Krackow, M.M. Jones, S.M. Teeny, D.S. Hungerford // Clin. Orthop. - 1991. - N 273. - P. 9-18.

32. Krackow, K.A. The technique of total knee arthroplasty / K.A. Krackow. - St. Louis : Mosby, 1990 .

33. Lonner, J.H. Simultaneous femoral osteotomy and total knee arthroplasty for treatment of osteoarthritis associated with severe extra-articular deformity / J.H. Lonner, J.M. Siliski, P.A. Lotke // J. Bone Joint Surg. -

2000. - Vol. 82-A. - N 3. - P. 342-348.

34. McAuley, J.P. Posterior cruciate-retaining total knee arthroplasty for valgus osteoarthritis / J.P. McAuley [et al.] // Clin. Orthop. - 2008. - Vol. 466, N 11. - P. 2644-2649.

35. Merkow, R.L. Patellar dislocation following total knee replacement / R.L. Merkow, M. Soundry, J.N. Insall // J. Bone Joint Surg. - 1985. - Vol. 67-A, N 9. - P. 1321-1327.

36. Miyasaka, K.C. 10- to 20-year followup of total knee arthroplasty for valgus deformities / K.C. Miyasaka, C.S. Ranawat, A. Mullaji // Clin. Orthop. - 1997. -N 345. - P. 29-37.

37. Mullaji, A.B. Lateral epicondylar osteotomy using computer navigation in total knee arthroplasty for rigid valgus deformities / A.B. Mullaji, G.M. Shetty // J. Arthroplasty. - 2010. - Vol. 25, N 1. - P. 166-169.

38. Nercessian, O.A. Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty / O.A. Nercessian, O.F. Ugwonali, S. Park // J. Arthroplasty. - 2005. - Vol. 20. - P. 1068- 1073.

39. Peters, C.L. Primary total knee arthroplasty in the valgus knee: creating a balanced soft tissue envelope / C.L. Peters, R.A. Mohr, K.N. Bachus // J. Arthroplasty. - 2001. - Vol. 16, N 6. - P. 721-729.

40. Politi, J. Balancing severe valgus deformity in total knee arthroplasty using a lateral cruciform retinacular release / J. Politi, R. Scott // J. Arthroplasty. - 2004. -Vol. 19, N 5. - P. 553-557.

41. Radke, S. Total knee arthroplasty in combination with a one-stage tibial osteotomy: a technique for correction of a gonarthrosis with a severe (>15 degrees) tibial extra-articular deformity / S. Radke, J. Radke // J. Arthroplasty - 2002. - Vol. 17. - P. 533-537.

42. Ranawat, C.S. Total-condylar knee arthroplasty for valgus and combined valgus-flexion deformity of the knee / C.S. Ranawat // Techniques Orthop. - 1988. -Vol. 3, N 2. - P. 67-75.

43. Ritter, M.A. Total knee replacement following extra-articular deformities / M.A. Ritter, G.W. Faris // Orthopedics. - 2003. - Vol. 26. - P. 969-970.

44. Schinsky, M.F. Nerve injury after primary total knee arthroplasty / M.F. Schinsky [et al.] // J. Arthroplasty. - 2001. - Vol. 16. - P. 1048-1054.

45. Stiehl, J.B. Femoral rotational alignment using the tibial shaft axis in total knee arthroplasty / J.B. Stiehl, P.M. Cherveny // Clin. Orthop. - 1996. - N 331. - P. 47 - 55.

46. Vail, T.P. Surgical techniques and instrumentation in total knee arthroplasty / T.P. Vail, J.E. Lang // Insall & Scott Surgery of the knee. - Phila. : Churchill Livingstone, 2005. - P. 1455-1521.

47. Wang, J.W. Total knee arthroplasty for arthritis of the knee with extra-articular deformity / J.W. Wang, C.J. Wang // J. Bone Joint Surg. - 2002. - Vol. 84-A, N 10. - P. 1769- 1774.

48. Whiteside, L.A. Correction of ligament and bone defects in total arthroplasty of the severely valgus knee / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. - 1993. - N 288. -P. 234-245.

49. Whiteside, L.A. Assess and release the tight ligament / J. Bellemans, M.D. Ries, J. M.K. Victor // Total knee arthroplasty. - Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005. - P. 170- 176.

50. Wolff, A.M. The effect of extra-articular varus and valgus deformity on total knee arthroplasty / A.M. Wolf, D.S. Hungerford, C.L. Pepe // Clin. Orthop. -1991. - N 271. - P. 35-51

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Игнатенко Василий Львович - младший научный сотрудник отделения патологии коленного сустава e-mail: [email protected];

Корнилов Николай Николаевич - д.м.н. ведущий научный сотрудник отделения патологии коленного сустава; Куляба Тарас Андреевич - к.м.н. заведующий отделением патологии коленного сустава; Селин Александр Викторович - к.м.н. научный сотрудник отделения патологии коленного сустава; Петухов Алексей Иванович - младший научный сотрудник отделения патологии коленного сустава; Кроитору Иосиф Иванович - к.м.н. научный сотрудник отделения патологии коленного сустава; Сараев Александр Викторович - младший научный сотрудник отделения патологии коленного сустава.

cyberleninka.ru


Смотрите также