Вынужденное положение больного при бронхиальной астме


Приступ астмы: как оказать первую помощь

Приступ астмы является резким обострением этой хронической болезни и может быть вызван разными причинами в зависимости от формы заболевания. При приступе бронхиальной астмы, как правило, наблюдается удушье из-за резкого сужения бронхов и уменьшения потока воздуха, поступающего в легкие.

Нередко приступ астмы представляет угрозу для жизни, но вместе с тем существуют эффективные методы неотложной медицинской помощи, которые позволяют быстро облегчить симптомы приступа астмы. Во многом успех купирования приступа зависит и от того, насколько хорошо больной усвоил принципы самопомощи при таких состояниях.

Помощь при астме

Помощь при астме заключается в устранения приступов болезни на фоне регулярного приема специальных препаратов. Таким образом, можно значительно улучшить качество жизни пациента, и уменьшить риск развития опасных осложнений – в том числе и внезапной остановки сердца. В этом случае речь идет о контролируемой астме.

При неконтролируемой астме, когда еще не удалось полностью избавить больного от симптомов болезни и опасных обострений, риск развития приступа сохраняется высоким. В подобных случаях помощь при астме должна быть оказана быстро и с максимальным эффектом.

Уровни контроля бронхиальной астмы

уровень контроля бронхиальной астмы особенности бронхиальной астмы
контролируемая астма Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать).
частично контролируемая астма Несмотря на прием препаратов, некоторые симптомы сохраняются (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения.
неконтролируемая астма Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Неотложная помощь при бронхиальной астме требуется в тех случаях, когда заболевание находится на уровне неконтролируемой астмы и продолжает сопровождаться регулярными приступами.

Для приступа астмы характерно развитие симптомокомплекса, связанного со спазмом мышц, управляющих движениями бронхов, отеком слизистой крупных и средних бронхов, а также бронхиол (бронхов наименьшего размера), и как следствие – с развитием обструкции бронхов, то есть их непроходимости.

Достаточно часто при неконтролируемой астме перед обострением появляются предвестники (иногда их называют аурой), которые позволяют безошибочно определить приближение приступа и заблаговременно принять необходимые меры. В этом случае возможно купировать приступ астмы в самом начале или хотя бы значительно сократить его и облегчить.

К основным и наиболее распространенным предвестникам астматического приступа относятся:

  • кашель
  • чихание
  • першение в горле
  • внезапное появление выделений из носа (острый ринит).

Помощь при приступе бронхиальной астмы бывает:

  • доврачебная, оказываемая родными пациента (сюда же относится и «самопомощь»)
  • экстренная медицинская, оказываемая врачами из бригады «скорой помощи».

При развитии приступа очень важно, чтобы рядом с больным находился человек (необязательно врач), знающий, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме. Пациенты, у которых «стаж» болезни исчисляется годами, тоже хорошо усваивают необходимые приемы, которые позволят облегчить протекание приступа.

Родным и близким ребенка, страдающего астмой, следует знать, что у детей в отличие от взрослых ведущим компонентом приступа, приводящим к удушью, является не спазм бронхов, а интенсивная секреция слизи, которая образует своеобразную «пробку» в бронхах. По этой причине у детей использование ингалятора с препаратом, расширяющим бронхи (бронходилататором), имеет смысл только в самом начале приступа.

При несильном приступе значительно облегчить состояние можно, если быстро сделать горячую ванночку для кистей рук или стоп. Многим больным помогают горчичники, которые следует подержать несколько секунд в горячей воде, а затем приложить к подошвам стоп.

Иногда при внезапном и тяжелом приступе бронхиальной астмы без предвестников больной не успевает приготовить ингалятор. В этом случае помощь близкого человека или коллег по работе будет неоценимой. Необходимо закрепить на ингаляторе насадку и вложить его в руку больного, а если приступ столь тяжелый, что пациент не способен нажать на клапан ингалятора, нужно сделать это за него.

Одно нажатие обеспечит поступление в бронхи одной дозы препарата – таких нажатий надо сделать 2-3 за 1 раз с интервалами в 20 минут.

Вынужденное положение при бронхиальной астме

Вынужденное положение при бронхиальной астме – это та поза, которую рефлекторно принимает больной во время приступа заболевания, чтобы обеспечить максимальное поступление воздуха в легкие.

Положение сидя, слегка наклонившись вперед приносит определенное облегчение, а прочный упор для рук помогает использовать при вдохе дополнительные мышцы и увеличить порцию драгоценного воздуха.

Положение при бронхиальной астме

Положение при бронхиальной астме, которое подсознательно или намеренно стремится принять больной во время приступа, имеет одну главную цель – увеличить объем воздуха поступающего в легкие при каждом вдохе.

Многие больные, страдающие неконтролируемой астмой, для облегчения дыхания используют позу, сидя верхом на стуле с упором на руки. Это способствует включению в акт дыхания дополнительных мышц брюшного пресса и в особенности мышц плечевого пояса.

Вдохи в этом случае можно охарактеризовать как короткие, а выдохи во время приступа астмы продолжительные, затрудненные и сопровождаются хрипами.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна

Неотложная, первая помощь при приступах бронхиальной астмы, алгоритм действий

Бронхиальную астму относят к заболеваниям, имеющим воспалительно-аллергическую природу. В основе механизма ее возникновения лежит увеличение секреции слизи в бронхах мелкого калибра, а также развитие спазма гладкой мускулатуры бронхиальной стенки. Опасность недуга заключается в том, что возникший приступ провоцирует сильное удушье, которое без оказания надлежащей помощи может привести к асфиксии. На данном этапе с использованием современных методов лечения такие ситуации стали довольно редким явлением. Но когда приступ возникает впервые, особенно у ребенка, нужно знать последовательность действий в оказании первой помощи пострадавшему. Правильно проведенные догоспитальные мероприятия могут помочь спасти жизнь больному.

Как распознать приступ бронхиальной астмы?

Выявить приступ не составит труда, так как симптомы довольно специфичны. Обострение характеризуется нарушением дыхательной функции и резким возникновением одышки с затрудненным выдохом. Больной, чтобы изгнать воздух из легких, прикладывает дополнительные усилия, что проявляется включением в акт дыхания скелетной мускулатуры. При этом задействуются межреберные и брюшные мышцы. Внешне заметно втяжение промежутков между ребрами, втягивание живота.

Улучшить состояние позволяет вынужденное положение пациента: он сидит с упором на руки (положение ортопноэ). Таким образом происходит подъем плечевого пояса и лопаток, что в большей мере помогает подключить вспомогательную мускулатуру и облегчить состояние.

Важным симптомом является то, что больному в горизонтальном положении становится хуже, одышка усиливается, появляется чувство страха смерти, беспокойство.

У астматиков возникает кашель с трудноотделяемой мокротой. В острой фазе приступа слизь не отделяется, это указывает на тяжелое состояние и сильный бронхоспазм. При купировании состояния начинает выделяться стеклообразная мокрота. Ее появление сигнализирует о разрешении процесса.

Характерно наличие сухих свистящих хрипов, которые слышны даже на расстоянии. Частота дыхательных движений возрастает до 50 в минуту (норма — 16-20). Пациент ощущает чувство стеснения, давления и боли в грудной клетке. Учащается сердцебиение до 140 ударов в минуту (при норме в 60-90).

Опасным является развитие астматического статуса — состояние, при котором приступ не купируется применением бронхолитиков. Он относится к особо тяжелым осложнениям и требует специализированной помощи в стационаре.

Вынужденное положение при приступе астмы

Когда нужно оказывать помощь самостоятельно?

Оказание помощи пациентам с бронхиальной астмой должно проводиться в следующих случаях:

  1. 1. Когда приступ возник в первый раз и больной не знает, что делать.
  2. 2. Если рядом нет ингалятора или он закончился.
  3. 3. Когда прием ингаляционного бронхолитика не снял приступ.
  4. 4. Если приступ случился на улице и рядом нет лекарств.

Большинство пациентов знают о своем заболевании и могут уже при первых симптомах оказать помощь сами себе. Лишняя суета и волнение будут только вредить, поэтому в таких ситуациях нужно просто не мешать больному и создать максимальный покой. При появлении каких-либо изменений или затягивании приступа нужно приступить к алгоритму оказания помощи в домашних условиях.

Неотложная помощь в домашних условиях

Если приступ бронхиальной астмы случился впервые и нет никаких препаратов рядом, рекомендуется соблюдать следующий алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

  1. 1. Посадить больного на стул или кровать с упором на руки (положение ортопноэ).
  2. 2. Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.
  3. 3. Расстегнуть стесняющую одежду.
  4. 4. Вызвать скорую помощь.
  5. 5. При легком приступе рекомендуется сделать горячие ножные и ручные ванночки.
  6. 6. До приезда бригады скорой помощи растирать кисти и стопы пациента.
  7. 7. Если приступ будет продолжаться более 30 минут, больного необходимо госпитализировать для оказания радикальных лечебных манипуляций.

Без лекарств приступ может пройти и самостоятельно, но в это время важно находиться рядом с больным и следить за его состоянием. Если одышка усиливается, без бронхолитических (бронхорасширяющих) средств обойтись будет невозможно.

При наличии ингалятора (Сальбутамола, Вентолина) неотложная помощь заключается в его применении. Близкие люди должны помочь найти больному его препарат и в случае необходимости оказать помощь в его использовании. Пациенту нужно сделать 2 глубоких вдоха лекарственного средства. Важно делать это правильно: ингалятор держат вверх дном, мундштук крепко обхватывают губами и на вдохе делают два впрыскивания.

Эффект должен наступить через несколько минут. В большинстве случаев происходит купирование приступа. Если после приема препарата одышка не уменьшается, а только усиливается, не нужно еще раз вдыхать лекарство: это только усугубит состояние и углубит астматический статус.

При затягивании приступа больного обязательно доставляют в отделение реанимации, где оказывают необходимые мероприятия и купируют приступ.

Использование медикаментов

По приезде скорой помощи врачи первоначально вводят астматику адреналин внутривенно. Этот препарат расширяет бронхи и тем самым устраняет бронхоспазм.

В качестве вспомогательного средства применяется внутримышечное введение раствора эфедрина. Его действие наступает медленнее, чем у адреналина, и его часто сочетают с атропином. Эти препараты достаточно эффективно устраняют приступ. Также внутривенно струйно используется введение раствора 2,4%-ного эуфиллина на физиологическом растворе. Это лекарство устраняет спазм и увеличивает просвет бронхов, тем самым устраняя приступ.

Больным назначают увлажненный кислород, который подают через кислородные маски. В это время обязательно следят за частотой дыхательных движений — при эффективности лечения она должна уменьшаться, дыхание становится более глубоким.

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, пациентам вводят глюкокортикоиды (чаще всего — Дексаметазон или Преднизолон внутривенно).

Если дыхательная функция продолжает падать и переходит в асфиксию, показано проведение интубации трахеи и перевод больного на аппарат искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Основой профилактики приступов бронхиальной астмы является постоянное применение базисной терапии. Астматик всегда должен помнить о приеме лекарств. Даже если приступы отсутствовали в течение нескольких месяце, отменять употребление медикаментов самостоятельно нельзя.

Известны случаи возникновения внезапных рецидивов сразу после отмены базисных препаратов. Существует определенная схема приема данных средств, и предельно важно придерживаться рекомендаций, назначенных врачом.

Основными профилактическими средствами являются ингаляционные глюкокортикоиды. Они не попадают в системный кровоток и оказывают местное противовоспалительное действие. Частым побочным эффектом является развитие воспалительных процессов в дыхательной системе — бронхитов, пневмонии. Это связано с тем, что данные лекарства снижают местную иммунную защиту.

Загрузка...

Как расположить пациента во время приступа бронхиальной астмы?

Описание проблемы

Бронхиальная астма является одной из хорошо распространенных болезней в современном мире. Прежде всего, нас окружает множество стрессов. Кроме того, плохая экология городов, где полно аллергенов. Первый признак бронхиальной астмы – это приступы одышки или сильного кашля. Также, иногда появляются приступы удушья. У человека перехватывает дыхание, и он не может вдохнуть воздуха.

Симптомы астмы

Как правило, причиной приступа является реакция дыхательных центров на раздражители. Из-за чего, в бронхах резко и с достаточной силой сужаются кровеносные сосуды. Вместе с чем в горле или трахее возникает сильный спазм. Спазм не позволяет человеку свободно вдохнуть.

Как необходимо расположить пациента в кровати во время приступа бронхиальной астмы?

Если пациент находится в кровати, его необходимо расположить в положении: стоя или сидя и развести локти в разные стороны для того чтобы максимально задействовать дыхательные мышцы. Если пациент самостоятельно не может справиться самостоятельно, нужно помочь ему принять правильное положение. Далее помогите больному успокоиться, если он близок к панике, уговорить его дышать равномерно.

Положение при приступе бронхиальной астмы

Если у пациента наблюдается легкий приступ можно сделать ванночку с горячей водой для рук и ног. При отсутствии такой возможности, вам следует быстро растереть больному кисти рук до приезда «скорой помощи».

При транспортировки пациента требуется расположить также в положении сидя. Кроме того, должно соблюдается условие достаточной кислородотерапии.

Правильное положение ребенка при приступе бронхиальной астмы?

Во-первых, нужно убедиться, что ребенку ничего не мешает дышать и доступ кислорода осуществляется беспрепятственно. Если требуется расстегните ему рубашку или ослабьте ворот.

Во-вторых, правильным положением ребенка при астме – это сидя или стоя. Ребенок должен находится в вертикальном положении. Локти нужно расставить в разные стороны, для того чтобы задействовать вспомогательные мышцы дыхательной системы .

В-третьих, ребенка необходимо успокоить и проследить чтобы он равномерно дышал.

В-четвертых, если приступ бронхиальной астмы произошел в закрытом или слабо вентилируемом помещении необходимо открыть окна, для того чтобы проветрить помещение.

В-пятых, если имеется ингалятор, нужно им воспользоваться. Применение ингалятора допускается 2 – 3 раза с интервалом в 20 минут.

Положение ребенка при приступе бронхиальной астмы

Когда необходимо вызывать скорую при астме?

  • Если действие бронхорасширяющего аэрозоля менее 2 часов или полное отсутствие улучшений
  • Крайне сильная нехватка воздуха
  • Если прежде уже были тяжелые приступы с госпитализацией
  • Приступ развивается крайне быстро
  • Наблюдается синюшность кожи, губ или носа (цианоз)
  • Какие либо признаки ранее не случавшиеся во время приступа, которые сильно беспокоят

Как лечить и научиться контролировать астму?

Пациенты, которые уже имеют установленный диагноз – бронхиальная астма должны знать и всегда помнить, их заболевание является хроническим и неизлечимым. К сожалению, астма, даже при условии крайне развитой медицине, не поддается лечению. Тем она коварна, что протекает легко. Но это вовсе не означает, что не быть тяжелых обострений. Потому бронхиальная астма не леченная годами часто может привести к необратимому изменению самой структуры бронхов. А в итоге это приводит к слабой реакции организма на терапию. Также, крайне опасен риск обострений астмы. Обострение факторов риска могут привести к астматическому статусу и летальному исходу.

Читайте также – Особенности купирования приступа бронхиальной астмы.

Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы — Студопедия.Нет

а) ортопноэ

б) лежа на боку

в) сидя

г) полусидя

Дренажное положение придается пациенту для

а) улучшения отхождения мокроты

б) снижения лихорадки

в) уменьшения одышки

г) расширения бронхов

Положение пациента при экссудативном перикардите

а) сидя с наклоном туловища вперед

б) лежа на боку

в) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) горизонтальное

При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

а) полусидя

б) сидя с наклоном туловища вперед

в) лежа на боку

г) горизонтальное с приподнятыми ногами

При хронической сердечной недостаточности в питании пациента ограничивают потребление

а) соли и жидкости

б) углеводов и витаминов

в) белков и минералов

г) белков и углеводов

Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуют продукты богатые калием

а) бананы, курага

б) макароны, хлеб

в) яблоки, печень

г) капуста, свекла

При запоре пациенту рекомендуют употреблять

а) свеклу, капусту

б) хлеб, макароны

в) селедку, картофель

г) конфеты, торты

Тюбаж применяют для

а) увеличения оттока желчи

б) уменьшения оттока желчи

в) снятия воспаления

г) уменьшения боли

Горячая ванна показана при

а) почечной колике

б) печеночной колике

в) кишечной колике

г) желудочном кровотечении

При уремии применяют

а) очистительную клизму

б) горячую ванну

в) банки

г) горчичники

Препараты железа рекомендуют запивать

а) кислым соком

б) минеральной водой

в) чаем

г) молоком

Газоотводную трубку оставляют в кишечнике не более 1 часа, потому что

а) могут образоваться пролежни в стенке кишечника

б) это утомит больного

в) это перестанет оказывать лечебный эффект

г) заканчивается ее стерильность

Викасол начинает проявлять свое фармакологическое действие

а) через 12-18 часов

б) через 30 минут

в) через 1 час

г) через 3-4 часа

При аллергической реакции на йод в анамнезе, больному противопоказан

а) кордарон

б) обзидан

в) коринфар

г) верапамил (изоптин)

Для купирования боли при приступе стенокардии на догоспитальном этапе применяют

а) нитропрепараты

б) анальгин

в) морфин

г) пропранолол

Препаратом выбора для лечения неосложненного гипертонического криза на догоспитальном этапе является

а) каптоприл

б) дибазол

в) гипотиазид

г) фуросемид

Препаратом выбора при гипертоническом кризе, осложненным острым коронарным синдромом, является

а) нитропрепараты

б) каптоприл

в) эналаприлат

г) пропранолол

Оптимальным способом купирования приступа бронхиальной астмы на догоспитальном этапе является

а) ингаляционное введение бета-2 адреностимуляторов

б) внутривенное введение адреналина

в) ингаляция кислорода

г) внутривенное введение эуфиллина

Внутримышечный путь введения гепарина нецелесообразен из-за

а) развития болезненных гематом

б) медленного всасывания

в) разрушения тканевыми ферментами

г) развития отека квинке

Препаратом выбора при гипертоническом кризе, осложненным гипертензивной энцефалопатией, является

а) эналаприл

б) пропранолол

в) дибазол

г) нитропрепараты

Препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является

а) морфин

б) промедол

в) омнопон

г) кеторол

Для купирования приступа стенокардии при сопутствующей бронхиальной астме показан

а) нифедипин

б) эуфиллин

в) кеторалак

г) пропранолол

Больным атеросклерозом рекомендуется исключить из питания продукты содержащие

а) холестерин

б) железо

в) витамины группы в

г) калий

Препарат выбора при артериальной гипертензии на фоне хронического гломерулонефрита

а) ингибиторы АПФ

б) антагонисты кальция

в) тиазидные диуретики

г) бета-адреноблокаторы

При угрозе возникновения печеночной комы в диете ограничивают

а) белки

б) углеводы

в) жиры

г) клетчатка

Лечение сахарного диабета 1 типа в первую очередь предусматривает назначение

а) инсулина

б) диеты

в) физических нагрузок

г) пероральных сахароснижающих препаратов

Лечение сахарного диабета второго типа с ожирением предусматривает назначение

а) метформина

б) аллохола

в) инсулина

г) креона

Приступы бронхоспазма может вызвать

а) пропранолол

б) симвастатин

в) каптоприл

г) ацетилсалициловая кислота

Положение больного в постели | Пропедевтика внутренних болезней

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

1.Положение больного.Варианты вынужденного положения.Диагн.Значение.

Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

-Активное положение– это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

-Пассивное положение– такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

-Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что

позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени .Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения,больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток

крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральнымиь болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку

на стороне поражения). Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.

2. Сознание больного. Виды нарушения сознания.

Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:

1) Ступор – состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием .

2) Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает

односложно («да – нет»), реагирует на

осмотр .

3) Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов .

3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.

Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Facies febris(лицо лихорадящего

больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nephritica(лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век,отеками под глазами.

Facies mitralis(лицо больного с де

компенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизарахарактерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью .Лицо одутловато, кожа желтовато бледная со значи -тельным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies Basedovica(лицо больного с

тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм .

Facies micsedemica– лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне не выразительным.

Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках .

Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.

Facies Hippocratica(лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не проходимостью кишечника. Лицо мертвенно бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.

Симптомы бронхиальной астмы | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы периода удушья бронхиальной астмы

Период жары (удушья) имеет следующие симптомы. Возникает ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Дыхание становится коротким, выдох медленным, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, продолжительными хрипами, слышными на расстоянии. Пациент принимает вынужденную позу, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями о колени или опираясь руками о край стола, кровати, ловя воздух.Говорить практически невозможно, больной обеспокоен, напуган. Лицо бледное, синюшного оттенка, покрытое холодным потом. Крылья носа опухают при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в вдохе участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки.

Межреберные промежутки и надключичная ямка втягиваются при вдохе. Набухшие вены шеи. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой вязкой густой мокротой.После отхождения мокроты дыхание становится легче. Над легкими - перкуторные звуки с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания при вдохе и особенно на выдохе выслушивается много сухих хрипящих звуков. Пульс частый, наполнения слабого, тоны сердца приглушены. Приступ астмы может перейти в астматический статус, который может закончиться комой и даже смертью пациента.

Симптомы обратного развития приступа

Период обратного развития приступа имеет разную продолжительность. У одних пациентов приступ заканчивается быстро без осложнений, у других - может длиться несколько часов и даже дней с сохранением одышки, недомогания, слабости. После приступа пациенты хотят расслабиться, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Кашель, астма

Анализируя клиническую картину бронхиальной астмы, следует помнить о так называемом кашлевом варианте болезни.При этой форме бронхиальной астмы нет типичной клиники удушья, а при аускультации легких нет сухих хрипов или определяются очень скудные физические признаки. Единственный характерный признак заболевания - приступообразный удушающий кашель, особенно часто возникающий в ночное время. Во время приступа кашля может возникнуть головокружение, наблюдается потливость, возможен цианоз лица. Для диагностики кашлевого варианта бронхиальной астмы следует контролировать пиковую скорость выдоха и учитывать положительный эффект вечернего (профилактического) приема бронходилататоров.

Большое значение имеет определение степени тяжести приступа бронхиальной астмы. Это учитывается при оказании помощи пациенту и определении его работоспособности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

.

PPT - Пример пациента с бронхиальной астмой Презентация в формате PowerPoint

  • Пример пациента с бронхиальной астмой Подготовил: Айрен Л. Джамаго ЛТИ - мужское отделение

  • I. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Пациент X Возраст: 47 лет Пол: Мужской Гражданство: Саудовская Аравия Дата госпитализации: 7 декабря 2011 г.

  • II. ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА • КОЖА - теплая, слегка сухая, волосы равномерно распределены • ГОЛОВА - симметричный череп, без шелушения кожи головы, без повреждений и болезненности • ГЛАЗА - без покраснений и выделений, склера белая и прозрачная, зрачки реагируют на свет и аккомодацию • НОС И СИНУСЫ - носовая перегородка прямая, без перфорации, без выделений, NGT присутствует

  • РОТ - сухие губы, без кровоточивости десен, язык и язычок в положении по средней линии, полость рта слегка бледная, без язв, отеков и пальпируемых масс ШЕЯ - лимфатические узлы не пальпируются, трахея на средней линии, трахеостомическая трубка присутствует. ГРУДЬ - соски на одном уровне, нет пальпируемых масс и выделений

  • ТОРАК И ЛЕГКИЕ - грудная клетка симметрична, расширение грудной клетки на уменьшается из-за мышечной слабости , обозначены костные выпуклости, потеря подкожной клетчатки, болезненности нет, хрипы слышны при аускультации • ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ - декортикальное положение, руки не могут t o отведение и приведение • НОГТИ - выпуклые по кривизне, шершавые, с капиллярным наполнением с небольшой задержкой

  • ЖИВОТ - не растянутый, (+) звуки кишечника НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ - не могут сгибаться, отводить и приводить ГЕНИТАЛИИ - кожа головки полового члена половой член гладкий, без изъязвлений, уретральный проход расположен вентрально на конце полового члена, выделений и пальпируемых образований нет

  • III.ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

  • A. Прошлая история болезни

  • B. Настоящая история болезни

  • IV. ТЕМА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  • V. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

  • V. ЭТИОЛОГИЯ воспаление Симптомы астмы

  • VI. ЭТИОЛОГИЯ

  • VII. Признаки и симптомы Общие симптомы: кашель, особенно ночью. Свистящее дыхание. Одышка. Сжатие, боль или давление в груди.

  • Признаки приближающегося приступа астмы • Частый кашель, особенно ночью • Легкое дыхание или одышка • Чувство сильной усталости или слабости при выполнении упражнений • Свистящее дыхание или кашель после тренировки • Чувство усталости, легкого расстройства, ворчания или капризности • Снижение или изменение функции легких по результатам измерения пикфлоуметром • Признаки простуды или аллергии (чихание, насморк нос, кашель, заложенность носа, боль в горле и головная боль) • Проблемы со сном

  • Симптомы приступа астмы • Сильное свистящее дыхание при вдохе и выдохе • Непрекращающийся кашель • Очень быстрое дыхание • Боль в груди или давление • Напряжение мышц шеи и груди, называемое втягиванием • Затруднение при разговоре • Чувство беспокойства или паники • Бледное потное лицо • Посинение губ или ногтей

  • 900 03 VIII.ВМЕШАТЕЛЬСТВА Четыре части постоянного лечения астмы: Выявление и минимизация контактов с триггерами астмы. Разбирайтесь и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Следите за астмой, чтобы распознавать признаки ухудшения состояния. Знайте, что делать при обострении астмы.

  • Медсестринские вмешательства Поддерживает дыхательную функцию и снимает сужение бронхов, позволяя оттолкнуть слизистую пробку. Управляйте астмой, вызванной физической нагрузкой, усадите пациента, отдохните и используйте диафрагмальное дыхание и дыхание пульсирующими губами, пока одышка не пройдет.Следите за режимом приема лекарств пациентом.

  • Продемонстрировать правильное использование дозированного ингалятора. Успокойте пациента во время приступа астмы и оставайтесь с ним. Поместите пациента в положение полузащитника и поощряйте диафрагмальное дыхание.

  • Помогите ему максимально расслабиться. • Подавать кислород через носовую канюлю для облегчения дыхания и увеличения насыщения артериальной крови кислородом во время острого приступа астмы. • Отрегулируйте уровень кислорода в соответствии с жизненно важными функциями пациента и показателями артериального давления крови.• Принимать лекарства и внутривенно. жидкости по заказу.

  • Борьба с обезвоживанием с помощью I.V. жидкости до тех пор, пока пациент не сможет перенести жидкости из ротовой полости, которые помогут ослабить секрецию. Поощряйте пациента выражать свои опасения и опасения по поводу его болезни. Поощряйте пациента определять и соблюдать меры ухода и действия, способствующие расслаблению.

  • IX. ЛЕЧЕНИЕ Хороший контроль над астмой: Предотвращает хронические и неприятные симптомы, такие как кашель и одышку Уменьшает потребность в лекарствах быстрого действия Помогает поддерживать хорошую функцию легких Позволяет поддерживать нормальный уровень активности и спать всю ночь Предотвращать приступы астмы, которые могут приведет к посещению отделения неотложной помощи или пребыванию в больнице

  • Лекарства для длительного контроля Ингаляционные кортикостероиды Кромолин Омализумаб Ингаляционные бета2 агонисты длительного действия Модификаторы лейкотриена Теофиллин

  • 46 Xentopentil

    X® Relief Х.ОСЛОЖНЕНИЯ • Снижение способности выполнять упражнения и принимать участие в другой деятельности • Недостаток сна из-за ночных симптомов • Постоянные изменения функции легких • Постоянный кашель • Проблемы с дыханием, требующие помощи при дыхании (вентилятор) • СМЕРТЬ

  • XI. ПРИОРИТИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМ СЕМЯНИЯ Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с накоплением слизи. Нарушение газообмена, связанное с нарушением подачи кислорода, закупоркой дыхательных путей секретами, бронхоспазмом.Неэффективное дыхание, связанное с уменьшением расширения легких. Гипертермия, связанная с основной инфекцией легких. Нарушение питания меньше, чем потребности организма, связанные с недостаточным потреблением.

  • ПЛАН УХОД ЗА СЕТЯМИ № 1

  • ПЛАН СЕТСТВЕННОГО УХОДА 2

  • ПЛАН УХОДА ЗА УХОДОМ 3

  • XIV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Астма - это хроническое воспаление бронхов (дыхательных путей), которое вызывает отек и сужение (сужение) дыхательных путей.• Сужение бронхов обычно полностью или хотя бы частично обратимо при лечении. • Наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, поражающее каждого 15-го ребенка. • Оно затрагивает только бронхи и обычно не затрагивает воздушные мешочки или легочную ткань. • Сужение, возникающее при астме, вызвано тремя основными факторами: воспалением, бронхоспазмом и гиперреактивностью.

  • Аллергия может иметь значение у некоторых, но не у всех, пациентов с астмой .Многие факторы могут вызывать приступы астмы, и они классифицируются как аллергены или раздражители. • Симптомы включают одышку, хрипы, кашель и стеснение в груди. Обычно это диагностируется на основании наличия хрипов и подтверждается с помощью дыхательных тестов. • Рентген грудной клетки у пациентов с астмой обычно нормален. • При лечении астмы важно избегать провоцирующих факторов. • Лекарства могут быть использованы для устранения или предотвращения бронхоспазма у пациентов с астмой.

  • XV.БИБЛИОГРАФИЯ nursingfile.com/.../nursing-interventions-for-asthma.htm www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/nurs_gde.pdf www.webmd.com/asthma/guide/asthma- симптомы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001196 www.medicinenet.com/asthma/article.htm Murray, J. и J. Nadel. Учебник респираторной медицины. Третье издание. Филадельфия: W.B. Saunders Company, 2000 г. Петерс и др. «Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой». NEJM363 (2010): 1715-1726. Медицинское освидетельствование: Эллен Райх, доктор медицины, сертифицированный совет по аллергии и иммунологии, сертифицированный совет по педиатрии

  • .

    Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое.

    Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

    Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

    Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

    Обычно при каждом вдохе воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, в конечном итоге попадая в легкие.

    В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

    Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

    Эти состояния могут вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

    Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

    Другие симптомы астмы могут включать:

    • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
    • стеснение в груди
    • одышка
    • затруднения при разговоре
    • тревога или паника
    • усталость

    Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

    Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

    Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

    Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

    Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

    Другие специфические типы астмы описаны ниже.

    Аллергическая астма (внешняя астма)

    Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. Сюда могут входить:

    • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
    • корма
    • плесень
    • пыльца
    • пыль

    Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

    Неаллергическая астма (внутренняя астма)

    Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

    • горящая древесина
    • сигаретный дым
    • холодный воздух
    • загрязнение воздуха
    • вирусные заболевания
    • освежители воздуха
    • бытовые чистящие средства
    • духи

    профессиональная астма

    профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

    • пыль
    • красители
    • газы и пары
    • промышленные химикаты
    • животные белки
    • резиновый латекс

    Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, включая:

    • сельское хозяйство
    • текстиль
    • деревообработка
    • производство

    Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

    Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и в течение 10–15 минут после физической активности.

    Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

    До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

    Аспирин-индуцированная астма

    Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

    Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

    Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

    Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она развивается внезапно у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

    Ночная астма

    Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

    Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

    • изжога
    • перхоть домашних животных
    • пылевые клещи

    Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

    Кашлевой вариант астмы (CVA)

    Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

    Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

    Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

    Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

    • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
    • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу, чтобы выявить признаки аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
    • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

    Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

    Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

    Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

    Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

    Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

    Астма классифицируется следующим образом:

    • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
    • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
    • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и не реже одного раза в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
    • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

    Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

    • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
    • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
    • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что, когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

    Лечения астмы делятся на три основные категории:

    • дыхательные упражнения
    • лечения быстрого действия
    • лекарства для длительного лечения астмы

    Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

    • тип астмы
    • ваш возраст
    • ваши триггеры

    Дыхательные упражнения

    Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

    Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

    Быстрое лечение астмы

    Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры работают за считанные минуты, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

    Первая помощь для лечения астмы

    Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им воспользоваться их ингалятором или небулайзером. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

    Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

    Лекарства для длительного лечения астмы

    Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

    К лекарствам длительного действия для контроля астмы относятся следующие:

    • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
    • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
    • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
    • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

    Бронхиальная термопластика

    При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

    Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

    Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

    Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

    Симптомы обострения могут включать:

    • гипервентиляцию
    • кашель
    • свистящее дыхание
    • одышку
    • учащение пульса
    • возбуждение

    Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

    Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

    Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

    Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

    Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

    ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

    Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

    Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

    Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

    Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

    Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

    Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

    Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

    • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
    • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
    • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
    • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
    • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
    • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

    Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

    Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

    • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
    • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
    • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
    • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

    Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

    Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

    • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
    • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
    • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
    • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
    • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

    Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

    В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

    Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

    После того, как вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

    • чувствуете слабость
    • не можете заниматься повседневными делами
    • есть хрип или кашель, который не проходит

    Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

    Поговорите со своим врачом по поводу:

    • вашего типа астмы
    • что вызывает ваши симптомы
    • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
    • ваш план лечения приступа астмы
    .

    Понимание патофизиологии, диагностики и лечения астмы

    Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, астма, характеризуется гиперреактивностью дыхательных путей с повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, стеснения в груди и одышки. Обычно эти эпизоды связаны с обструкцией воздушного потока, которая может быть купирована спонтанно или с помощью лечения.

    От астмы страдают около 300 миллионов человек во всем мире. У детей мужчины имеют более высокий риск астмы; у взрослых женщин чаще.

    Эксперты считают, что астма возникает из-за различных факторов организма, факторов окружающей среды или их комбинации. Факторы хозяина включают пол, ожирение и генетику. Генетические факторы включают атопию. Атопия, определяемая как генетическая тенденция к развитию аллергических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит, обычно связана с иммуноглобулином E (IgE) -опосредованным ответом на аллергены.

    Понимание патофизиологии астмы поможет вам понять, как это состояние диагностируется и лечится. Наши знания о патогенезе астмы сильно изменились за последние 25 лет, поскольку исследователи обнаружили различные фенотипы астмы.

    Астма включает множество патофизиологических факторов, включая воспаление бронхиол с сужением и сопротивлением дыхательных путей, которое проявляется в виде приступов кашля, одышки и хрипов. Астма может поражать трахею, бронхи и бронхиолы. Воспаление может существовать, даже если явные признаки и симптомы астмы могут возникать не всегда.

    Бронхоспазм, отек, чрезмерное выделение слизи, повреждение эпителия и мышц могут привести к сужению бронхов с бронхоспазмом.Бронхоспазм, который определяется как резкое сокращение гладкой мускулатуры бронхов, вызывает сужение дыхательных путей; отек из-за утечки микрососудов способствует сужению дыхательных путей. Капилляры дыхательных путей могут расширяться и протекать, увеличивая секрецию, что, в свою очередь, вызывает отек и ухудшает выведение слизи. (См. Как бронхоспазм сужает дыхательные пути .)

    Астма также может приводить к увеличению количества секретирующих слизь клеток с увеличением секретирующих слизь желез. Повышенная секреция слизи может вызвать появление толстых слизистых пробок, которые блокируют дыхательные пути.Повреждение эпителия может вызвать шелушение эпителия, что может привести к серьезному повреждению дыхательных путей. Утрата барьерной функции эпителия позволяет аллергенам проникать внутрь, в результате чего дыхательные пути становятся гиперреактивными, что является основным признаком астмы. Степень гиперреактивности во многом зависит от степени воспаления и иммунологической реакции человека.

    Астма также вызывает потерю ферментов, которые обычно расщепляют медиаторы воспаления, с последующими рефлексивными нервными эффектами от воздействия сенсорных нервов.Без надлежащего лечения и контроля астма может вызвать ремоделирование дыхательных путей, ведущее к изменениям клеток и тканей нижних дыхательных путей; эти изменения вызывают стойкое фиброзное повреждение. Такое ремоделирование может быть необратимым, что приводит к прогрессирующей потере функции легких и снижению ответа на терапию.

    Астма может быть атопической, неатопической или сочетанной.

    • Атопическая астма начинается в детстве и связана с триггерами, которые вызывают хрипы. Он может возникнуть после воздействия и реакции на конкретный аллерген, такой как пылевые клещи, пыльца травы или деревьев, перхоть домашних животных, дым или определенные лекарства или продукты.При воздействии триггера происходит чрезмерное высвобождение IgE, которое инициирует активацию B-лимфоцитов. IgE связывается с клетками, связанными с воспалением. Это действие вызывает высвобождение медиаторов воспаления (таких как хемокины, оксид азота, простагландин D2, цитокины, гистамин и лейкотриены), что, в свою очередь, вызывает воспаление дыхательных путей и бронхоспазм. Женщины, которые курят во время беременности, могут предрасполагать своих будущих детей к более высокому уровню IgE, вызывая гиперреактивность и развитие астмы.Воздействие загрязнения может иметь такой же эффект.
    • Nonatopic астма не вызывает ответа IgE. Он может иметь меньше очевидных триггеров и обычно возникает у взрослых, возможно, вторично по отношению к вирусной инфекции.

    Диагностика астмы выходит за рамки таких симптомов, как кашель, стеснение в груди, хрипы и одышка, и даже выходит за рамки признаков и симптомов, которые ухудшаются ночью и улучшаются после лечения. Диагностика может потребовать проведения функциональных тестов легких (PFT) и измерения пикового потока выдоха (PEF).При астме соотношение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1) к форсированной жизненной емкости легких (FVC, также называемое FEV1%) обычно снижается.

    Симптомы астмы могут быть купированы быстродействующим бета2-агонистом, таким как альбутерол, по данным спирометрии. Обычно приемлемым ответом на бета2-агонисты является увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ на 12% или 200 мл. Измерения PEF не только помогают в диагностике, но и помогают врачам контролировать заболевание.

    Некоторые пациенты с признаками и симптомами астмы могут иметь нормальные результаты PFT.Им может потребоваться дальнейшее диагностическое обследование, например, проверка реакции дыхательных путей с использованием бронхиальной провокации. (См. Бронхиальный вызов .)

    Клиницисты должны исключить другие состояния, которые могут снизить ОФВ1 и вызвать признаки и симптомы, имитирующие астму. Эти состояния включают дисфункцию голосовых связок, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ишемическую сердечную боль, хроническую обструктивную болезнь легких, сердечную недостаточность, обструкцию верхних дыхательных путей, кистозный фиброз, гипервентиляцию и аспирацию инородных тел.Вирусные респираторные инфекции могут привести к обострению астмы или способствовать развитию заболевания.

    Лечение астмы включает как острое, так и длительное лечение. Выбор лекарства зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний.

    Обязательно получите полную историю приема лекарств, прежде чем пациент начнет принимать лекарства от астмы. Некоторые препараты, в том числе бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, холинергические средства и не сберегающие калий диуретики, могут быть противопоказаны
    пациентам, получающим определенные агенты от астмы.

    Препараты экстренные (скорой помощи)

    Предназначенные для краткосрочного облегчения симптомов, препараты экстренной помощи вызывают расширение бронхов и используются в основном для предотвращения или лечения приступа астмы. Они начинают действовать в течение нескольких минут и могут оставаться эффективными до 6 часов. Возможные побочные эффекты включают нервозность и сердцебиение. Спасательные препараты включают ингалятор бромида ипратропия (Атровент), бета2-агонисты короткого действия и пероральные кортикостероиды.

    • Ипратропия бромид, холинолитик, в некоторых случаях может назначаться в сочетании с бета2-агонистами короткого действия.
    • Бета2-агонисты, используемые для быстрого облегчения, включают альбутерол, левалбутерол, метапротеренол и тербуталин.
    • Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон и метилпреднизолон, иногда используются в течение коротких периодов времени во время острых приступов астмы, которые не поддаются обычному лечению. Длительное употребление может привести к высокому кровяному давлению, мышечной слабости, катаракте, остеопорозу,
      снижению способности противостоять инфекциям и замедлению роста у детей.

    Агенты долгосрочного контроля

    Используемые для предотвращения приступов астмы и контроля хронических симптомов, эти агенты включают ингаляционные кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов, бета-агонисты длительного действия (LABA), теофиллин и комбинированные ингаляторы, которые содержат как кортикостероид, так и LABA.Для достижения максимального эффекта от этих препаратов могут потребоваться дни или недели.

    Модификаторы лейкотриенов помогают предотвратить симптомы на срок до 24 часов. LABA, которые могут длиться до 12 часов, обычно назначаются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, потому что их использование в одиночку может привести к тяжелому приступу астмы. LABA также назначают для предотвращения таких симптомов ночной астмы, как кашель. Теофиллин, принимаемый внутрь, действует как бронходилататор, а также используется для лечения ночных симптомов.

    Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении астмы.Научите пациентов и их семьи пользоваться измерителем пикового потока, оптимизировать меры по охране окружающей среды и распознавать признаки и симптомы астмы. Подчеркните важность отказа от курения. Настоятельно призывайте пациентов делать ежегодные прививки, поскольку астма увеличивает риск осложнений от респираторных заболеваний, таких как пневмония и грипп.

    Избранные ссылки
    Обзор астмы. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma

    Corbridge S, Corbridge TC.Астма у подростков и взрослых. Am J Nurs . 2010;
    110 (5): 28-38.

    Fanta CH. Лечение обострения бронхиальной астмы у взрослых. Последнее обновление 5 февраля 2015 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-asthma-in-adults

    Глобальная инициатива по астме. Карманное руководство по ведению и профилактике астмы (для взрослых и детей старше 5 лет). Обновлено 2015. www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2015.pdf

    Джонсон Дж.Советы по оценке астмы. J Практик медсестры . 2010; 6 (5): 383-4.

    Кауфман Г. Астма: патофизиология, диагностика и лечение. НУРС Стенд . 2011;
    26 (5): 48-56.

    Мартинес Ф.Д., Верчелли Д. Астма. Ланцет Сем . 2013; 382 (9901): 1360-72.

    Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3: Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Раздел 2: Определение, патофизиология и патогенез астмы и естественное течение астмы.Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови; 2007; 1-24.

    Прюитт Б., Лоусон Р. Оценка и лечение астмы: обновление Глобальной инициативы по астме. Уход. 2011; 41 (5): 46-52.

    Шари Дж. Линн и Кэтрин Кушто-Риз - инструкторы в Школе медсестер Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.

    .

    Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

    Ситуационное задание на терапию 1

    Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры до 37,40 ° С.

    Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

    Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

    Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

    В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

    Задание ситуационной задачи терапии

    1. Установите предварительный диагноз.

    2. Составьте план дополнительного обследования.

    3. Выполните дифференциальную диагностику.

    4. Назначить лечение.

    Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

    1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

    2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

    3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

    4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

    Задача ситуационной терапии 2

    Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

    Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

    Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

    Задача по ситуационной задаче терапии

    1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

    2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

    3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

    Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

    1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

    2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

    1) экссудативный плеврит в анамнезе и

    анамнез

    14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

    циклически;

    2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

    3) характерный рентгеновский снимок:

    4) локализация полости в 11 сегменте

    5) характер полости - толстые стенки

    6) полость расположена на фоне фиброза легких

    7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

    3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

    4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

    5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

    6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

    Задача ситуационной терапии 3

    Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

    Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

    Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

    В мокроте МБТ не обнаружено.

    Задание ситуационной задачи терапии

    1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

    2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

    3. Выполните дифференциальную диагностику.

    4. Назначить лечение.

    Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

    1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

    2. План обследования:

    1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

    2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

    3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

    4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

    3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

    - постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

    - юный возраст больного;

    - отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

    - характер гемограммы.

    4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

    Задача ситуационной терапии 4

    Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

    Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

    Общий анализ мочи: без патологии.

    В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

    Задание ситуационной задачи терапии

    1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

    2. Обоснуйте предварительный диагноз.

    3. Составьте план дополнительного обследования.

    4. Определить тактику лечения.

    Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

    1. Дифференциально-диагностическая серия:

    - хронический абсцесс легкого

    - поликистоз легких

    - бронхоэктатическая болезнь

    - фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

    2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

    - наличие отделения в мокроте;

    - отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

    - умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

    - Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

    3. Для уточнения диагноза необходимо:

    МБТ посев мокроты

    для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

    по возможности компьютерная томография легких.

    4. Лечебная тактика:

    - пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

    - требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

    - при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

    Ситуационное задание на терапию 5

    Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

    Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

    Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

    Задание к ситуационной задаче терапии

    1. Поставить предварительный диагноз.

    2. Составьте план дополнительного обследования.

    3. Выполните дифференциальную диагностику.

    4. Назначить лечение.

    Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

    1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

    2. План обследования:

    1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

    2) общий анализ мочи

    3) коагулограмма

    4) боковая рентгенограмма и томограммы

    5) туберкулиновые пробы

    6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

    3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

    4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

    Ситуационная задача для терапии 6

    У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

    Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

    Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

    Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

    Задание ситуационной задачи терапии

    1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

    2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

    3. Определить лечебную тактику.

    Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

    1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

    распадающийся рак легкого

    - деструктивная пневмония

    - распавшаяся тубуркулема

    - аспергиллома.

    2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

    - наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

    - кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

    - наличие астенического синдрома

    - умеренная анемия

    - высокая СОЭ

    - наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

    - расположение образования в третьем сегменте.

    3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

    - фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

    - катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

    - компьютерная томография

    - подкожная проба с туберкулином (Коха).

    4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

    Задача ситуационной терапии 7

    Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

    Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

    Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

    Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

    Задача ситуационной задачи терапии

    1. Поставьте клинический диагноз.

    2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

    3. Определите группу диспансерного учета.

    Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

    1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

    2. Сапрофиты

    Диспансерная учетная группа Y11-B

    Задача ситуационной терапии 8

    Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

    Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

    Задание к ситуационной задаче терапии

    1. Ваш предварительный диагноз.

    2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

    3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

    Эталон ответов на ситуационное задание терапии

    1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

    2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

    3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

    На основании полученных данных выбрать метод лечения:

    1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

    2) паллиативный.

    Ситуационное задание на терапию 9

    К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

    Задача ситуационной задачи терапии

    1. О каком заболевании можно думать.

    2. Список дифференцируемых болезней.

    3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

    4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

    5. Какие документы заполнять.

    Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

    1. Предварительный диагноз: рак легкого.

    2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

    3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

    4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

    Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

    Задача ситуационной терапии 10

    Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

    Задание к ситуационной задаче терапии

    1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

    2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

    3. План лечения.

    Стандарт ответов на задание по терапии

    1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

    2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

    3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

    .

    Смотрите также