Язва двенадцатиперстной кишки симптомы и проявление


Первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: основные направления лечения

Друзья, всем привет!

Продолжаем тему болезней органов пищеварения. Буду говорить об одном из самых чреватых осложнениями заболеваний – язвенной болезни. Без лечения, язвы перерастают в онкологию, появляется опасность внутренних кровотечений и образования отверстия в ткани желудка или кишки, а в большинстве случаев это перитонит и летальный исход.

Почему опасность осложнений большая? К сожалению, часто люди не придают значения болезням желудка. У меня много знакомых, которые отмахиваются, мол, подумаешь, гастрит у всех есть. И закидывают очередную обезболивающую таблетку.

Поэтому сегодня я расскажу, как узнать первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в чем особенности этих заболеваний, чем они опасны, ну и коротко об основных направлениях лечения.

Язва, покажись

Как можно заподозрить, что у вас язва? По сути, основные факторы здесь такие: вы болеете гастритом либо дуоденитом и не лечитесь должным образом. Если эти два пункта присутствуют, можно считать, что язва обеспечена.
Чаще всего, язвенный процесс одновременно захватывает и желудок, и двенадцатиперстную кишку. Посмотрим, какие признаки первые укажут на то, что язва начала развиваться:


1. В желудке:
  • Боль чуть ниже солнечного сплетения. Она довольно устойчивая, сильная. Появляется в основном тогда, когда хочется есть — «голодная боль», и после еды в среднем через час. Также практически каждый, у кого есть язва желудка, просыпался от сильной боли посреди ночи.
  • Чувство тяжести. Может быть даже перед едой, на пустой желудок. После еды усиливается, даже несмотря на то, что вы съели совсем немного.
  • Изжога. Она появляется, когда кислый желудочный сок попадает в пищевод. В норме он не должен покидать пределы желудка. Однако если кислотность повышена, то сфинктер, который отделяет желудок от пищевода, постоянно раздражается и не может полноценно работать.
  • Отрыжка кислым. Тоже по причине повышенной кислотности.
  • Тошнота. От головы и через живот у нас проходит блуждающий нерв. И при резкой боли в желудке он вызывает приступы тошноты. И здесь есть одна особенность: после рвоты наступает облегчение, боль может пройти совсем.

2. В двенадцатиперстной кишке:

  • Боль в области пупка. Только теперь она возникает после еды, часа через2
  • Частый голод. Тут одна интересная особенность. У мужчин язвенная болезнь бывает гораздо чаще, чем у женщин. И получается так, что мужчины с язвой производят впечатление вечно голодных критиков: есть хотят, а как только начнут, аппетит пропадает (на уровне рефлексов вспоминают, что после еды начнется боль). Жены, да и сами мужчины, начинают принимать это на счет кулинарных способностей хозяйки. А ларчик просто открывался. 🙂
  • Метеоризм. В этом отличие от язвы желудка. Здесь помимо прочих диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, отрыжки) прибавляются еще и газы, чувство распирания в животе.
  • Рвота. Звучит ужасно, конечно, но если при язве двенадцатиперстной кишки случается рвота, то это происходит каловыми массами. Не такими сформированными, какими мы привыкли их видеть, конечно – жидкими, с запахом желудочного сока. Но всё же.

Ну, и есть общие симптомы язвы

Во-первых, это состояние полости рта: плохие зубы с разъеденной эмалью из-за частой рвоты и высокой кислотности рвотных массы, на языке налёт по центру. Внешне еще можно заметить трещинки в уголках рта.
Во-вторых, если язва кровоточит, стул становится черным. При рвоте это проявляется тем, что рвотные массы напоминают кофейную гущу.
И, в-третьих, похудение. Даже если лишнего веса нет. Частично это связано и с тем, что из-за болей аппетит пропадает, и также с тем, что питательные вещества из пищи усваиваются хуже.
Помимо прочего, при обострении язвы часто появляются запоры, которые проходят, когда острый период начинает идти на убыль.

Что вызывает изъязвления?

  • Хронический гастрит/дуоденит/гастродуоденит. А поскольку эти болезни провоцируют нарушение секреции желудочного сока и бактерия Хеликобактер Пилари, то можно назвать их и виновниками язвы.
  • Пищевой беспредел. Вы утром перехватываете чашечку кофе, потом обедаете всухомятку на ходу (или на работе дошираком), а за ужином как следует наедаете упущенное за день? Тут-то и появляются все шансы для язвы.
  • Вредные привычки. В первую очередь, это злоупотребление алкоголем. Крепость напитков значения даже не имеет, любой алкоголь агрессивно влияет на слизистую органов пищеварения. Желудок под ударом в первую очередь. Сюда же относится курение. Особенно на голодный желудок. Также модная нынче «кофезависимость» – кофеинсодержащие напитки сильно повышают кислотность пищеварительного сока.
  • Любовь к жевательным резинкам. Как мы знаем со школьной скамьи, если начать жевать, то автоматом включается выделение желудочного сока. А еда в желудок не поступает. И тогда желудок ест себя сам, если можно так выразиться. Всегда лучше освежить дыхание с помощью яблока, например. Или, на крайний случай, изредка пожевать жевачку после еды в течение 2 минут.             
  • Стрессы, застарелые обиды, невыраженный гнев. Возможно, вы самый сдержанный и тактичный человек в своем окружении, но это палка о двух концах. Такие негативные эмоции вызывают спазмы живота, при этом кровоснабжение и секреторная способность (выделение желудочного сока) становятся хуже.
  • Генетика. К сожалению, слабость пищеварительных органов передается по наследству. Конечно, этот фактор можно регулировать, соблюдая меры профилактики, но предрасположенность будет.
  • Лекарства. Особенно противовоспалительные – гормональные глюкокортикостероиды и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): аспирин, парацетамол.
  • Возраст. Язвенная болезнь появляется в большинстве случаев у взрослых людей после 40 лет. У молодёжи реже, у них в основном это двенадцатиперстная кишка.
  • Пол. Женщинам повезло, мы в 4 раза реже мужчин сталкиваемся с этим недугом. Почему? Врачи не могут дать точного ответа. Есть предположения, что женские гормоны играют роль. Кто-то считает, что дело во вредных привычках и питании – женщины чаще ведут здоровый образ жизни.

Суровый поворот: осложнения

Как я говорила в начале статьи, очень часто люди не обращают внимания на проблемы с желудком. А если и обращают, то боятся диагностики. Например, гастроскопия – довольно неприятная процедура, но без неё точный диагноз не поставить.

Чем такая безответственность может обернуться:

  1. Кровотечения
  2. Стеноз гастроэзофагиального сфинктера (отверстия между желудком и кишечником). При этом пища не может поступать из желудка дальше, в кишечник. И приходится делать операцию.
  3. Прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Иначе говоря, образовывается дырка, через которую всё, что мы съели, попадает в брюшную полость либо даже в соседний орган (поджелудочную железу). Там это всё гниёт, и развивается перитонит. И у человека есть не больше суток, чтобы забить тревогу. И тут спасает только экстренная операция.
  4. Рак.

Вот такие вот серьезные последствия могут быть. Поэтому обязательно начинаем лечение.

Борьба и профилактика

Чтобы избежать язвы, стараемся вовремя вылечить гастрит, идем к врачу. Что делать, если болезнь уже развивается?

Сначала диета

В период обострения показан стол №1:

Максимально щадящее питание и по составу, и по структуре, и по температуре. То есть, ничего из того, что стимулирует кислотность – свежие овощи, фрукты, кофе, чай, свежая дрожжевая выпечка, кисломолочные продукты, крепкие бульоны, бобовые, капуста (и др. кислые овощи: репа, огурец, редис, лук), алкоголь, сигареты.

Ну, конечно, жирное, жареное, острое, соленья, копченья, сладости – без вариантов. При этом все провариваем, протираем как для младенцев. И температура максимально лояльная.

Из лекарств врачи назначают антибиотики и средства для нормализации кислотности желудочного сока, витамины, иногда седативные препараты.

smotrivita.ru

симптомы, лечение. Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является очень распространенным заболеванием. Она встречается даже чаще, чем аналогичные состояния других отделов кишечника и даже желудка. Особенностью заболевания являются характерные боли в эпигастральной области, которые отличаются строгой цикличностью в зависимости от времени суток и даже времен года. При отсутствии должного лечения с годами язвы могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенок кишечника. Это чревато развитием сильного кровотечения и прободением стенки. Случаи летального исхода при язвенной болезни, к сожалению, весьма распространенное явление. Длительно персистирующие язвы могут со временем трансформироваться в онкологические заболевания, поэтому их своевременная терапия крайне важна в любом возрасте.

Почему возникает язва двенадцатиперстной кишки?

Пищеварительный тракт всегда находится в состоянии хрупкого равновесия между выработкой агрессивной соляной кислоты и защитных факторов, которые не позволяют пищеварительным сокам переварить стенки органов. Под влиянием некоторых факторов это равновесие нарушается в пользу кислот. Таким образом, в формировании язв оказывается «виноват» сам организм.

Наиболее существенным фактором в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки считается бактерия Helicobacter Pylori. Этот микроорганизм обнаруживается у восьми человек из десяти, однако, далеко не у всех он провоцирует развитие язвы. Заразиться им очень легко при тесных бытовых контактах, поцелуях или несоблюдении правил элементарной гигиены.

Хеликобактер Пилори вырабатывает специфические ферменты, которые могут повреждать защитный слой на слизистой – уреазу и протеазу. В результате нарушается и выработка слизи, что приводит к изъязвлениям.

Помимо Хеликобактер на формирование язвы оказывают влияние следующие факторы:

  • Стрессы, неврозы и другие эмоциональные расстройства. Это связано с нарушением функций вегетативной нервной системы, при которых начинает явственно преобладать тонус блуждающего нерва. В результате спазмируются сосуды, обволакивающие желудок, что обуславливает прекращение нормального питания его тканей. Под действием соляной кислоты и агрессивной пряной пищи образуются язвочки и очаги локального воспаления.
  • Нерациональное питание с преобладанием копчений, пряной и пикантной пищи, а также злоупотребление грубой клетчаткой уже на этапе гастрита и дуоденита. Крайне негативно влияют на слизистую газированные напитки и кислые продукты.
  • Злоупотребление алкоголем, который не только сам по себе является крайне агрессивным фактором, но и, воздействуя специфически на нервную систему, ослабляет волю человека. В состоянии алкогольного опьянения люди склонны переедать и позволять себе нездоровые продуты.
  • Курение нарушает процесс переваривания пищи и усиливает выработку соляной кислоты.
  • Ночная работа увеличивает риск язвенной болезни в два раза.
  • Наследственный фактор. Чаще всего язвенная болезнь является семейным заболеванием. По крайней мере, предрасположенность к ней можно унаследовать от родителей.
  • Некоторые лекарственные препараты негативно влияют на слизистую кишечника. К ним относятся, например, нестероидные противовоспалительные, которые некоторые пациенты вынуждены принимать годами.

Сочетание нескольких факторов практически наверняка спровоцирует развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Какие бывают типы язв?

Язвы двенадцатиперстной кишки могут быть с кровотечением или без него. Особую опасность представляют язвы с прободением – перфорацией кишечной стенки. Если одновременно возникают язвы дуодена и желудка, то говорят о сочетанной язвенной болезни.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Иногда язвенная болезнь протекает практически бессимптомно, однако, такие случаи крайне редки. Чаще всего пациент жалуется на:

  • Острые боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка, которые обостряются на голодный желудок и временно стихают после еды. Часто болевой синдром усиливается ночью, когда происходит накопление соляной кислоты в пищеварительном тракте. Помимо суточных циклов боли при язве двенадцатиперстной кишки также подвержены сезонным колебаниям. Часто наблюдается обострение в осенне-весенний период, в так называемое межсезонье.
  • Рези в животе, которые могут иррадиировать в спину и под лопатку.
  • Изжогу, которая возникает спустя пару часов после приема пищи.
  • Метеоризм и вздутие живота, отрыжка воздухом или кишечным соком, смешанным с содержимым желудка.
  • Тошнота и рвота.
  • Запоры или чувство не совсем полного опорожнения кишечника.

Язвенная болезнь редко развивается самостоятельно. Часто у пациента одновременно диагностируют гастрит, холецистит и другие заболевания пищеварительного тракта. В зависимости от данных анамнеза список симптомов может быть расширен из-за взаимного негативного влияния различных патологических процессов.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь тем и опасна, что при отсутствии адекватного лечения может осложниться состояниями опасными для жизни больного:

  • Перфорация язвы (прободение) – это образование на месте язвы сквозного отверстия, через которое пища попадает в брюшную полость. Пациенту при этом требуется немедленная медицинская помощь, при отсутствии которой развивается перитонит, приводящий к смерти больного. Прободение характеризуется отрой болью, живот становится твердым и плоским.
  • Пенетрация язвы – это образование аналогичного сквозного отверстия, но не в брюшину, а в соседний орган.
  • Стеноз привратника двенадцатиперстной кишки. Место перехода пищи из желудка в кишечник сужается настолько, что эвакуация пищевого комка затрудняется. Пациент испытывает боли в желудке, сопровождающиеся тошнотой, вздутием и зловонной отрыжкой.
  • Кровотечение, которое может продолжаться достаточно долго, прежде чем пациент узнает об этом. Кровотечение приводит к анемии, слабости, обморокам, характерной рвоте в виде «кофейной гущи» и выделению крови с калом. Массивная кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому необходим тщательный мониторинг состояния пациента.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки не представляет трудностей и состоит из следующих этапов:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента.
  • Составление семейного анамнеза по желудочно-кишечным заболеваниям. Доказано, что большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта передаются из поколения в поколение.
  • Внешний осмотр пациента и пальпация передней стенки живота и эпигастральной полости.
  • Общий анализ крови, который покажет, есть ли в организме воспаление, а также косвенно укажет на кровотечение показателем гемоглобина.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь, который позволяет исключить или диагностировать кровотечение.
  • Определение кислотности желудочного сока.
  • ФГДС – наиболее информативный метод, который позволяет визуализировать ситуацию в двенадцатиперстной кишке и даже взять ткани на гистологический анализ.
  • Рентген кишечника. На сегодняшний день применяется редко ввиду малой информативности метода.
  • Биопсия тканей тонкого кишечника с последующим гистологическим анализом.
  • Уреазный дыхательный тест или анализ крови на Хеликобактер Пилори, которые позволяют достоверно подтвердить или опровергнуть наличие главного провоцирующего фактора язвенной болезни.

Если при диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обнаруживаются другие патологии желудочно-кишечного тракта, что бывает очень часто, то список исследований может быть расширен.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни тонкого кишечника обычно протекает успешно при условии соблюдения всех предписанных врачом правил. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

  • Исключение влияния негативных факторов, которые будут мешать восстановлению естественного баланса между защитными процессами и агрессивным влиянием Хеликобактер и соляной кислоты.
  • Этиотропное лечение лекарственными препаратами, которое направлено на устранение Хеликобактер Пилори, снижение уровня кислотности и так далее.
  • Соблюдение специального режима питания, разработанного для язвенной болезни. Он предусматривает дробный прием пищи малыми порциями. Нужно исключить из меню пикантные, жареные и кислые продукты, а также сырую грубую клетчатку и газированные напитки. Лучше отдать предпочтение вареной и тушеной пище, а также блюдам, приготовленным на пару. Меню должно быть разнообразным и включать белки, медленные углеводы и небольшие количества масла.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, исключить переутомление и стрессы. При необходимости врач назначит прием успокоительных и транквилизаторов, которые значительно уменьшат тонус блуждающего нерва. Нужно постараться отвлечься от навязчивых тревожных мыслей и бороться с проявлениями паники и иных невротических состояний.
  • Полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Особенно опасны для слизистой кислые вина и газированные напитки – пиво, шампанское, слабоалкогольные коктейли.
  • Иногда для устранения язвы показано хирургическое вмешательство.

Какие лекарства применяются для лечения язвы?

Когда говорят о комплексной терапии, то подразумевают одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, каждый из которых потенцирует действие других.

  1. Антибиотики, к которым чувствительна Хеликобактер Пилори. Чаще всего применяют комбинацию из двух антибиотиков разных групп и одного противопротозойного средства. Такое сочетание хорошо зарекомендовало себя, однако, врач может заменить или убрать один из препаратов из-за аллергических реакций или непереносимости его пациентом.
  2. Блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Несмотря на то что они принадлежат разным группам, их действие направлено на уменьшение синтеза соляной кислоты и снижение показателей ее кислотности.
  3. Антациды – нейтрализуют действие уже выделившейся соляной кислоты на слизистую желудка и кишечника. Антациды применяют симптоматически, только в случае необходимости, в то время как остальные лекарства необходимо принимать полным курсом.
  4. Прокинетики – способствуют скорейшему продвижению пищи по кишечнику, и исключают вздутие, тошноту и рвоту.
  5. Спазмолитики – снимают спазмы и обезболивают при необходимости.

В качестве вспомогательной терапии применяются некоторые средства растительного происхождения. Мягкое обезболивающее и спазмолитическое действие оказывает настой ромашки. Фенхель, укроп и анис обладают ветрогонным действием и применяются при метеоризме, который нередко сопровождает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Кроме того, метеоризм является одним из симптомов дисбактериоза, который может наступить после приема антибиотиков.

В качестве мягкого обволакивающего средства медики рекомендуют настой из семян льна, который нужно принимать перед едой.

Профилактика язвенной болезни

При неполном излечении язвенная болезнь кишечника переходит в стадию ремиссии. Чтобы продлить это состояние на как можно более долгий срок рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • Бросить курить. Крайне важно отказаться от сигарет не только на время обострения заболевания, но и на всю оставшуюся жизнь. В сочетании с агрессивной средой желудка, попавший внутрь сигаретный дым становится наиболее опасным провокатором язвы и к тому же сильным канцерогеном.
  • Снизить потребление алкогольных напитков, а лучше полностью от них отказаться. Раздражая слизистую двенадцатиперстной кишки, алкоголь оставляет ее полностью беззащитной перед действием соляной кислоты и других пищеварительных ферментов.
  • Отказаться от питания всухомятку. Выделить время для полноценных приемов пищи, которые будут содержать хотя бы одно горячее блюдо. Раз в день в рационе должен присутствовать неострый суп.
  • Во избежание запоров после применения антацидов не пренебрегайте овощами и грубой клетчаткой. Для того чтобы как можно меньше травмировать стенки кишечника овощи рекомендуется тушить, а отруби добавлять в хлеб и другие блюда.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  • Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  • Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  • Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  • Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  • Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

bezboleznej.ru

Язва двенадцатиперстной кишки — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[3].

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[3]

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[4]

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K26.026.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K26.126.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K26.226.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K26.326.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K26.426.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K26.526.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K26.626.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K26.726.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K26.926.9

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
  4. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.

ru.wikipedia.org

симптомы и проявление, диета и питание

Язва двенадцатиперстной кишки (МКБ 10: К26) – заболевание, характеризующееся поражением трехслойной слизистой оболочки органа. Патология возникает в результате воздействия на него кислоты и пепсина, который вырабатывается клетками слизистой желудка. Болезнь характеризуется рецидивирующим течением. Обострения чаще всего происходят ранней осенью и весной. После того, как глубокий воспаленный дефект заживает, образуется рубец. 

Важно! Симптомы и проявления язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женского пола. Патологией страдает примерно 10 процентов населения. Рана в желудке встречается в четыре раза реже, чем в кишечнике. Если воспаленный дефект развивается одновременно в каждом из  органанов, язвы принято называть сочетанными.

Стенки органа состоят из трех оболочек:

  1. Серозной – продолжение серозной оболочки желудка, является наружной оболочкой кишечника. 
  2. Мышечной – средний слой, в основе которого находятся мышечные пучки. Они расположены в 2-х направлениях, из-за чего выделяют два слоя мышечной оболочки – циркулярный и продольный. 
  3. Слизистой – внутренний слой, который непосредственно контактирует с употребляемой пищей. Она создает продольные и круглые складки, цилиндрические выросты (кишечные ворсинки). Каждый из них имеет лимфатические кровеносные сосуды. 

При появлении первых симптомов язвенной болезни стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее начать лечение, тем больше шансов того, что пациент не пострадает от серьезных осложнений. 

Согласно последним исследованиям ученых, в 56% случаев причиной язвы двенадцатиперстной кишки становится бактерия H. Pylori. Она способна инфицировать разные области желудка и кишечника, вызывая частые рецидивы.

С ней связаны многие случаи других заболеваний – рак желудка, дуодениты, гастриты, лимфома, хроническая обструктивная болезнь легких, целиакия, цирроз печени, дисфункция почек. Но в 90 процентов случаев в инфицированных пациентов не было характерных симптомов заболевания. Бактерия может долгое время находиться в организме, никоим образом не проявляя себя. С помощью жгутиков она крепится к слизистой желудка или кишечника и выявляется только при сдаче анализов. По мере размножения H. Pylori выделяет вредные вещества, которые поражают слизистую органов. В результате этого повышается кислотность среды, образуются раны. 

К развитию дефекта слизистой оболочки кишечника приводит агрессивное воздействие соляной кислоты, которая вырабатывается желудком. Когда она попадает в кишечник, его слизистая воспалятся. На ней могут образоваться дефекты в виде язвы. В запущенных ситуациях диагностируется прободная язва двенадцатиперстной кишки. Это сложная патология, которая характеризуется образованием сквозного дефекта. То есть, рана настолько большая, что делает отверстие в кишечнике. В результате этого ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая воспаления и сильные боли. Чем большие размеры перфорационного отверстия, тем опаснее становится язва двенадцатиперстной кишки. В крайних случаях врачи прибегают к хирургическому методу, который предполагает удаление части кишечника. 

Факторы риска развития патологии:

  • Злоупотребление кофе, алкоголем, сигаретами.
  • Употребление в больших количествах продуктов, которые повышают кислотность желудка (квашеные овощи, копченные полуфабрикаты, острые продукты, солености).
  • Нестабильный режим питания с преобладанием длительных перерывов между приемами пищи.
  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Повышенная возбудимость нервной системы, беспричинное беспокойство и тревога.
  • Хронический гастрит.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Прием некоторых медикаментов (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов). 

Для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки необходимо избегать этих факторов, правильно питаться, тщательно пережевывать пищу, лечить зубы и ежегодно проходить медицинское обследование. 

В зависимости от того, где расположилась язва, она на бывает двух видов:

  1. Ретро- или постбульбарная. Встречается крайне редко – только в 3% случаев. 
  2. Луковичная. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется болями после употребления еды (спустя 2-3 часа) и на пустой желудок. 

Выделяют несколько фаз воспаления:

  • Первая – обострение заболевания.
  • Вторая – угасающий рецидив. 
  • Третья – ремиссия.

В течение жизни пациента фазы сменяют друг друга, вызывая различную симптоматику. Особенно часто обострения происходят, если пациент не придерживается правильного питания, не знает, что можно при язве двенадцатиперстной кишки кушать и пить. 

Степени тяжести заболевания:

  1. Патологический процесс был выявлен первый раз.
  2. Скрытое течение, которое характеризуется отсутствием каких-либо симптомов.
  3. Легкая степень, когда язвенная болезнь обостряется один раз в несколько лет. Рецидив длится до десяти дней. Хорошо поддается лечению и не несет серьезную угрозу жизни больного.
  4. Средняя, для которой характерными являются два обострения в течение года. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки средней тяжести проводится в стационарных условиях и длится до двух недель. 
  5. Тяжелая форма проявляется частыми обострениями воспалительного процесса (более 2 раз в год). Пациенты жалуются на сильную боль, расстройства ЖКТ. Лечение проводится в стационарных условиях и нацелено на предотвращение серьезных осложнений. Наличие крови в фекалиях говорит о кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки. 

По глубине и размерах патология бывает:

  • Малая – до 5 мм.
  • Большая – до 7 мм.
  • Крупная – до 20 мм.
  • Глубокая – более 5 мм.
  • Поверхностная – до 5 мм.

Зная, чем опасна язва двенадцатиперстной кишки, стоит пройти диагностику при первых ее проявлениях. 

При воспалении кишечника самыми первыми появляются болевой и диспепсический синдромы. Второй характеризуется тяжестью в животе, тошнотой, жжением в эпигастрии. Больше 75% пациентов жалуются на боль в области желудка. Каждый второй больной жалуется на резкую боль, которая время от времени проявляется. Треть больных ощущают незначительный болевой синдром. Он усиливается при приеме алкоголя, голодании, употреблении медикаментозных препаратов и острой пищи. Его могут вызвать физические нагрузки, бег, прием еды. 

Определенные фрукты при язве двенадцатиперстной кишки способны спровоцировать сильные боли при типичном течении болезни. В основном это цитрусовые, в которых содержится повышенный уровень кислоты. Она раздражает слизистую оболочку кишечника. Дыня, киви и виноград при язве двенадцатиперстной кишки тоже запрещены. 

У людей младшей и старшей возрастной группы заболевание часто не проявляется симптомами. Из-за этого могут появиться серьезные осложнения, среди которых анемия, скрытые кровотечения, перитонит. 

Сила боли при язве двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести воспалительного процесса. В большинстве случаев она локализуется под грудиной и внизу живота. Иногда распространяется по всему животу и носит ноющий характер. Чаще всего появляется после приема пищи или ночью во время сна. Как только желудок становится пустым, болевой синдром возобновляется. 

Понос при язве двенадцатиперстной кишки наблюдается нечасто. Он чаще всего появляется во время хронического или острого воспаления кишечника. Таким образом организм реагирует на патогенные микроорганизмы, ядовитые вещества, продукты брожения и гниения. Понос не является отдельным заболеванием. Это симптом, который указывает на заболевание кишечника. 

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки при прободении становятся более серьезными и их невозможно игнорировать. Пациенты жалуются на:

  • Невыносимую боль.
  • Расстройство ЖКТ (понос, запоры, тошнота, рвота).
  • Общее ухудшение самочувствия.
  • Слабость.
  • Тахикардию.
  • Поверхностное дыхание.

В результате прободения кишечника может развиться перитонит – воспаление висцерального и париетального листков брюшины. Заболевание развивается из-за попадания в брюшную полость содержимого желудка. Симптомы перитонита:

  • Озноб.
  • Холодный пот.
  • Повышенная температура тела.
  • Низкое давление.
  • Спутанное сознание. 

Это очень опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Игнорирование ситуации может привести к летальному исходу. 


Когда необходимо проводить диагностику язвы двенадцатиперстной кишки? Обратиться к гастроэнтерологу необходимо сразу, как только появляются симптомы. Во время анамнеза врач выслуживает жалобы пациента, изучает историю болезни, проводит пальпацию живота, определяет внешние признаки воспаления кишечника. После этого он решает, как проверить язву двенадцатиперстной кишки, какие анализы нужно сдать и какие методы диагностики провести. 

Для установления точного диагноза используют:

  • УЗД. Используется с целью анализа состояния и функционирования кишечника. 
  • Фиброгастродуоденоскопию. Это один из методов эндоскопического исследования, который позволяет определить локализацию раны. Процедуру проводит эндоскопист с помощью гастроскопа. Это тонкая, гибкая трубка, оснащенная камерой и оптоволоконной системой. Благодаря гастроскопу удается забирать небольшие части ткани кишечника для проведения дальнейших исследований. Осложнения после процедуры регистрируются очень редко. Фиброгастродуоденоскопия позволяет максимально быстро и безболезненно выявить зеркальную язву двенадцатиперстной кишки, которая является одной из самых опасных патологий ЖКТ. 
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Контрастную рентгенографию– методы диагностики, широко используемые для исследования органов ЖКТ и мочевыделительной системы. Применяется для визуализации органов, когда нужно оценить их место нахождения, размеры, функциональные особенности и состояние стенок. 
  • Исследование желудочного сока. Проводятся для определения уровня кислотности, которая является одной из причин образования ран. 

При обострении язвы двенадцатиперстной кишки врач назначает препараты в виде капель, таблеток и инъекций. Раньше при осложнениях прибегали к операции, но сегодня пациентам рекомендуют пройти лечение в стационаре. Если причиной патологии стала бактерия хеликобактер, используется антихеликобактерная терапия в течение 7-10 дней. Для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков доктор приписывают пробиотики. Они предотвращают развитие дисбактериоза и повышают эффективность эрадикации. 

Важно! Антихеликобактерная терапия дает положительный результат в 85% случаев. Частота осложнений не превышает 4%, рецидивов – 6%.

Хирургическое вмешательство при язвенной болезни 12-ти перстной кишки используют в запущенных ситуациях, когда жизни пациента грозит смерть. Операция заключается в удалении пораженного участка кишечника. Иногда он настолько большой, что у больного практически не лишается органа. В некоторых случаях хирург пересекает нервные ветви блуждающего нерва, благодаря чему удается уменьшить уровень соляной кислоты и желудочной секреции. 

Важную роль играет правильное питание при язве двенадцатиперстной кишки. Пациентам рекомендуют придерживаться диеты №4, которую предлагают многие санатории, специализирующиеся на лечении пациентов с заболеваниями ЖКТ. Питание должно быть дробным, полноценным, осуществляться в одно и то же время. Четвертая диета при язве двенадцатиперстной кишки предполагает температурное, химическое и механическое щажение. Еда не должна быть сухой, горячей или холодной. Под запретом находится алкоголь и курение на пустой желудок. Лечащий врач уточняет, что нельзя при язве двенадцатиперстной кишки, а что стоит включить в рацион. 

Пациентам стоит отдавать предпочтение:

  • Потертой, варенной пищи, которая легко усваивается организмом. 
  • Крупам (рису, гречке).
  • Макаронам.
  • Картофельному пюре.
  • Жидким супам.
  • Слизистым кашам. 

Из фруктов разрешены только бананы и арбузы при язве двенадцатиперстной кишки. 

Под запретом находятся:

  • Жирные, наваристые, мясные бульоны. 
  • Цитрусовые.
  • Крепкий кофе и чай.
  • Газированные воды.
  • Выпечка на дрожжевой основе.
  • Сырые овощи (редька, морковь, капута, огурцы, помидоры).
  • Жвачка, которая стимулирует желудочную секрецию и ухудшает состояние пациента. 

Молоко является неоднозначным продуктом. Стоит ли его пить – должен решить лечащий врач. Одним пациентам оно хорошо помогает, а у других раздражает рану. Это же касается и некоторых фруктов. Сложно однозначно ответить, можно ли дыню при язве двенадцатиперстной кишки. Этот фрукт надолго насыщает, способствует выведению токсинов и шлаков, улучшает работу кишечника. Но он может вызвать раздражение кишечника в острой стадии язвы. Поэтому дыню лучше кушать, когда пройдет обострение. Ее нельзя сочетать с другими фруктами, принимать сразу после основного приема пищи или на голодный желудок. 

Составлять меню при язве двенадцатиперстной кишки необходимо с лечащим врачом, который учтет историю течения болезни, индивидуальные особенности организма, состояние пациента, его возраст и вкусовые предпочтения. Правильное питание способно значительно улучшить состояние больного, способствует быстрому выздоровлению и улучшает общее самочувствие. 

Если долгое время игнорировать симптомы язвы, она может самостоятельно зарубцеваться или привести к серьезным осложнениям. Они способны усложнить течение болезни и ход лечения, ухудшить общий прогноз для больного. Поэтому стоит сразу обращаться за медицинской помощью, как только появляются первые недомогания.

Осложнения язвы 12-ти перстной кишки делятся на 2 вида:

  1. Деструктивные, которые разрушают кишечник. К ним относят: пенетрацию, прободение и кровотечение. Чем крупнее отверстие в кишке, тем опаснее ситуация. В сложных случаях проводят операцию, которая может спасти пациенту жизнь. 
  2. Дисморфические: рубцовая деформация и малигнизация. При первом осложнении меняется строение стенок и уменьшается диаметр кишки. Второе приводит к образованию злокачественной опухоли на месте дефекта. 

Более опасными являются раны, которые находятся на передней стенке кишки. Именно они чаще всего перфорируют. Язвы задней стенки в большинстве случаев проникают в головку поджелудочной железы. 

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Это особенно касается язвы 12-ти перстной кишки, здоровье которой во многом зависит от правильного питания. Пациентам рекомендуют:

  1. Отказаться от курения. Когда дым от сигарет попадает в желудок, он становится опасным провокатором язвы. 
  2. Отказаться от алкоголя. Он раздражает слизистую желудка и кишечника, оставляя их беззащитными перед соляной кислотой. 
  3. Правильно питаться. Рекомендуется 5-6 разовое питание небольшими порциями. Оно должно быть полноценным, сбалансированным и легким для усвоения. 
  4. Чтобы не раздражать слизистую кишечника, овощи необходимо варить, тушить или запекать. В меню необходимо включить достаточное количество грубой клетчатки, которая защищает от запоров. 
  5. Не принимать медикаментозные препараты без рецепта. 

Язва двенадцатиперстной кишки – не приговор. Пациенты живут полноценную жизнь, если соблюдают рекомендации врача и придерживаются правильного питания. 

 

Оцените материал:

super-pharma.ru

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, лечение язвенной болезни

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

  • С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
  • Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
  • Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
  • Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
  • С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
  • Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
  • Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

  • Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

  • Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

  • это кровотечение
  • прободение — перфорация
  • пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

  • малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
  • рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже потеря сознания. Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

  • появится рвота
  • повышение температуры
  • возобновятся боли
  • появится вздутие живота
  • участятся пульс и сердцебиения
  • разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. что можно есть при гастрите). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

  • Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
  • Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
  • Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
  • Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Более подробно см. Диета при язве двенадцатиперстной кишки, список продуктов, меню.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

  • Средства на базе омепразола — омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
  • Лекарства на основе пантопразола — контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
  • Препараты лансопразола — геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
  • На базе рабепразола — зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
  • Эзомепразол — нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

  • Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
  • Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
  • Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

  • Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
  • Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
  • Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Де-нол  240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.
  • Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля. Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать лечение облепиховым или оливковым маслом (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами (календула, подорожник, зверобой), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

zdravotvet.ru

Язва двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – поражение слизистой оболочки вследствие пагубного действия кислотного содержимого и пепсина. Заболевание протекает в виде обострений и ремиссий. Основным признаком является наличие язвенного дефекта стенки.

Наряду с двенадцатиперстной кишкой часто поражается желудок. Сочетанными заболеваниями следует называть комбинации язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки либо язвенной болезни желудка и пищевода.

Анатомия, физиология и функция ДПК

Чтобы понять причину развития данного заболевания, почему поражение язвы желудка и 12-перстной кишки появляются чаще, а не язвы других локализаций, необходимо ознакомиться с анатомией кишечника.

Физиология

Для лучшего понимания методов лечения необходимо понять, какие вещества выделяются в просвет, рассмотрим действие и функции кишечника.

Анатомическое строение и топографическое расположение ДПК

ДПК является начальным из отделов кишечника. Располагается перед тонкой кишкой. Начинается ДПК от желудка, в области привратника, заканчивается переходом в тощую кишку. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 30 см. Диаметр примерно 5 см.

Расположена пониже эпигастрия, охватывая поджелудочную железу. По длине кишка подразделяется на ряд отделов. Ампулярная часть, место возникновения язвы, начинается в области привратника, потом изгибается, переходя в нисходящую часть на уровне III поясничного позвонка, где снова изгибается и образует следующую часть – горизонтальную. Описанная часть кишки пересекает брюшной отдел аорты и, изгибаясь, возвращается ко II поясничному позвонку – называется восходящая часть кишки.

Строение стенки ДПК

Стенка кишки состоит из 3 оболочек. Наружной является серозная, которая продолжается от желудка. Средняя оболочка – мышечная, состоит из наружного слоя и внутреннего слоя мышечных волокон. Внутренняя оболочка – слизистая. Оболочка представляет совокупность складок и ворсин, в глубине которых содержатся специальные железы, отвечающих за выработку сока двенадцатиперстной кишки. В слизистой ДПК вырабатывается ряд гормонов. Проявляющийся эффект гормонов виден при достаточной секреции желудочного содержимого.

Строение

Функция ДПК:

  1. Нормализация уровня Ph для дальнейшей обработки содержимого в кишечнике.
  2. Участвует в регуляции количества ферментов поджелудочной железы и желудочного сока.
  3. Участвует в процессах открытия/закрытия привратниковой части желудка.
  4. Секретирует гормоны, принимающие участие в пищеварении.

Этиология и патогенез заболевания

Причины язвы двенадцатиперстной кишки многогранны. Происхождение заболевания складывается из факторов, которые, собираясь воедино, атакуют слизистую. Одним фактором из нескольких является дисбаланс защитных и агрессивных факторов кишечной среды. К примеру: соляная кислота желудка при повышении кислотности желудочного сока. Подобное происходит из-за недостаточно эффективной работы привратниковой части, вызывая повреждение слизистой в области контакта содержимого желудка и ДПК.

Бактерия Хеликобактер Пилори (HP) способна выделять вещества, повышающих кислотную среду. Размножаясь и развиваясь в ДПК и желудке, выделяет вещества, разрушительно влияющие на стенку кишки. В случае недостатка «защитных факторов»: достаточное кровоснабжение, целостный бикарбонатный барьер, достаточное количество Т- и В- лимфоцитов, происходит сдвиг в пользу факторов агрессии, приводя к формированию язвы. До конца болезнь не изучена, этиологические факторы возникновения её не выяснены.

Язвенная болезнь

Факторы риска

Язвенная болезнь 12-перстной кишки возникает из-за неблагоприятных факторов среды. К факторам риска относятся мероприятия, заболевания, которые благоприятствуют повышению кислотности. Сюда относятся: курение, злоупотребление крепкими напитками: алкоголь, кофе. Важную роль играет наличие в анамнезе гастрита, что является предъязвенным состоянием, грубые нарушения режима питания (фастфуд, голодания, неполноценное питание). Употребление острого, копчёного, солёного приводит к снижению Ph, увеличивая кислотность. Подобное нарушение диеты приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта прочих локализаций.

При употреблении в значительном количестве нестероидных противовоспалительных препаратов либо глюкокортикостероидов значительно повышается кислотность. Не исключён генетический фактор: предрасположенность к высокой кислотности желудка.

Клиническая картина заболевания

Язва двенадцатиперстной кишки проявляется в периоды обострений, которые приходятся на весенне-осенний период. Первые жалобы пациента происходят на болезненность, напоминающую режущую боль с локализацией в эпигастральной области. Часто боль острая, иррадиирует в подреберье справа либо спину. Болезненность часто приурочена к приему пищи, нарушениям режима питания и наступает в районе 2 часов с момента приёма пищи. ДПК и желудок продуцируют соляную кислоту ночью, боли могут возникать в ночное время.

Метеоризм, вздутие живота, тошнота, рвотные позывы, периодически изжога. Нарушение стула в виде запоров. Аппетит отсутствует либо значительно снижен.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика основывается на критериях. Они включают сбор жалоб, осмотр больного и полное обследование по списку: анализы крови, рентгенологические и прочие специфические для данного заболевания методы исследования.

Диагностические приёмы

Порядок назначения методов определяет врач. Исходя из клинической картины, доктор решает, какое исследование необходимо провести немедленно, а для какого отсутствуют показания в конкретной ситуации.

Сбор данных за наличие патологии ЖКТ

Для начала на приёме у доктора производится тщательный сбор жалоб, ведь заболевание проявляется соответствующей клинической картиной (болезненность в эпигастральной области, режущего характера, связанная с приёмом пищи и погрешностями в питании, порой снижение веса немотивированное). Сбор анамнестических данных (когда впервые появились данные жалобы, обследовался ли человек ранее, какие препараты принимал для купирования боли, дозировка лекарств и прочее).

Необоснованный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в большой дозе провоцирует образование язвы желудка и дпк. Уточняется режим питания: пристрастие к каким видам пищи и напитков присутствуют в большей степени, употребляет ли пациент острые блюда. Симптомы язвы 12-перстной кишки у женщин и мужчин идентичны.

Выясняется семейный анамнез (регистрировались ли подобные заболевания у родственников 1 линии родства, злокачественные образования желудочно-кишечного тракта). Симптомы язвенной болезни выясняются у родственников больного, заболевание определённо инфекционного характера. Доктор обращает внимание пациента на время года появления либо усиления симптомов.

Следует обратить внимание на признаки язвы двенадцатиперстной кишки: ранние боли в эпигастральной области. Появляются через полчаса – час после приёма пищи, имеют сезонный характер. При поражении болезнью желудка и кишки признаки остаются схожими, но боли появляются в раннее время после еды и позже. Для язвы желудка характерны поздние боли, возникающие через полтора либо 2 часа после еды. Характерны боли, возникающие при длительных перерывах в пище – голодании. Диета, включающая моменты голодания, к примеру, при ожирении, запрещена к использованию.

Учитывая, что часто язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у одного пациента, необходимо прицельно собирать анамнез и жалобы относительно патологии и желудка, не только кишечника.

Объективное исследование

Осмотр покровов. Кожа обычной окраски и влажности, чистая. При пальпаторном исследовании определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность в области верхней части живота (в области расположения язвы желудка и 12-перстной кишки), правее от пупочной области, в точке на уровне 12 ребра со спины по околопозвоночной линии. При поколачивании пальцами области под мечевидным отростком грудины определяется болезненность и напряжение мышц.

Лабораторные методы обследования

В развернутом анализе крови при неосложнённом течении заболевания изменений не будет. Если язва «открылась» и кровоточит в просвет кишечника, возможно появление эритроцитоза, снижение гемоглобина в развернутом анализе крови. Исследуется кал на скрытую кровь – при неосложнённом течении кровь не находят.

Инструментальные методы обследований

Диагностика заболевания структурирована, включает измерения:

  1. Наличие в сыворотке крови пациента антител к Хеликобактер Пилори (HP).
  2. Измерение уровня кислотности в желудочном соке. Если язва 12-перстной кишки имеет место у пациента, уровень окажется повышен, по причине увеличенной секреции соляной кислоты.
  3. Рентген ДПК. Рентгенологические симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Задержка бария (при проведении рентгена с контрастированием) в месте дефекта оболочки ДПК; указательного пальца – втяжение слизистой на противоположной стороне от язвенного дефекта (зеркальная язва). Появление воспалительных зон вокруг язвенного дефекта слизистой. Расположение складок в виде звезды в области вокруг язвы. Ускорение либо, наоборот, замедление эвакуации контраста (жидкого бария) из кишки.

    Рентген снимок

  4. Фиброгастродуоденоскопия. При помощи фиброскопа определяют место язвенного дефекта, размеры, осложнения.
  5. Микроскопия биоптата из стенки ДПК, полученного при дуоденоскопии, для определения наличия Хеликобактер Пилори.

Лечение

При появлении вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться на приём к врачу. Лечение подразумевает:

  1. Диета.
  2. Антибиотикотерапия согласно рекомендациям. Трёх- либо четырёх компонентные схемы. Схемы нового поколения.
  3. Хирургическое лечение по показаниям.
  4. Профилактика осложнений (кровотечения, прободения язвы).

Учитывая многогранность лечения, рассмотрим пункты по порядку.

Диета

Состоит из ограничения некоторого количества продуктов, влияющих на кислотность желудочного сока. Неограниченное продовольствие: кисломолочные продукты (творог, молоко), изделия из рыбы нежирного сорта, курица, сухари, овощи, фрукты, растительное масло. Из рациона следует исключить: алкоголь, солёное, острое, цитрусовые фрукты, жирное мясо, консервы.

Препараты для лечения

  1. Антибиотикотерапия включает препараты группы макролидов, к примеру, эритромицин или кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в день (утро/вечер) после приёма пищи. Антибиотики пенициллинового ряда: ампиокс в дозе 500 мг до 4 раз в день после приёма пищи. Из группы нитроимидазолов используется метронидазол в дозе 500 мг после завтрака, обеда и ужина.
  2. Терапия для обезболивания использует препарат висмута под названием Де-нол. Механизм действия: бактерицидный эффект, направленный на развитие и уничтожение хеликобактер пилори. Обладает вяжущим действием. Доза препарата составляет 120 мг до 4 таблеток в течение дня. ИПП (ингибиторы протонной помпы) – омепразол, препарат в капсулах по 20 мг. Принимают утром и вечером перед приёмами пищи. Ингибитор Н2-рецепторов – ранитидин в дозе 150 мг принимается по таблетке перед основным приёмом пищи (утро/вечер).
  3. Антацидные препараты (альмагель, маалокс) купируют болевой синдром при помощи образования защитной плёночки на внутренней поверхности стенки ДПК.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение язвы 12-перстной кишки приемлемо исключительно в случаях осложнений: кровотечение из язвы, перерождение в злокачественную, прободение.

Грозным осложнением является дуоденальный стеноз. При частых рецидивах происходит формирование осложнения – рубцующейся язвы. С одной стороны, подобный процесс означает закрытие язвенного дефекта и отсутствие опасности прободения язвы либо кровотечения. Но рубец представляет собой плотную соединительную ткань, стягивающую стенки кишки. Проходимость кишечника нарушается, появляется рубцовый затор, являющийся показанием для оперативного лечения. Проявляется осложнение в виде обильной рвоты, происходит из-за появления рубца: желудочное содержимое не может проникнуть дальше в кишечник и застаивается.

Хирургическое лечение представляет резекцию поражённого участка кишечной трубки, пересечение веточек n.vagus. Благодаря проводимым мероприятиям снижается секреция соляной кислоты и желудочного сока.

Хирургия язвенного участка 12-перстной кишки

После лечения язвы 12-перстной кишки рекомендуется реабилитация.

Физиотерапевтическое лечение

  1. Тепловая процедура с использованием грелок, компрессов с согревающим эффектом. Эффект достигается при помощи уменьшения спазма миоцитов стенки двенадцатиперстной кишки, снимаемый теплом. Лечение имеет противопоказания: осложнённое течение заболевания, подозрение на онкологию.
  2. Электрофорез. Используют снимающие спазмолитическую боль лекарства (дротаверин, папаверин). При приёме раствора перорально выполняется подача гальванических токов.
  3. Магнитотерапия.
  4. Гидротерапия.
  5. Кислородотерапия.
  6. Гипербарическая оксигенация.

Профилактика появления заболевания

Необходимо предупредить попадание хеликобактер пилори. Нужно:

  1. Использовать исключительно чистую тарелку, ложку, кружку.
  2. Не использовать посуду, которой пользовался прежде посторонний человек и не помыл. Язвенная болезнь – инфекционное заболевание. Передаётся через слюну. По указанной причине нельзя пробовать еду, отпивать из кружки, использовать чашку члена семьи. В кафетериях с друзьями нельзя пробовать еду друг друга.
  3. Вовремя выявленные и долеченные эрозивно-язвенные поражения слизистой ДПК.

Потребуется предупредить значительное увеличение уровня соляной кислоты в желудочном соке. Решение подразумевает строжайшее соблюдение диетических рекомендаций – исключение из пищи жареных, острых блюд, специй, излишне солёной продукции, консервов, зимних заготовок. Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки часто пренебрегают диетой, лежащей в основе лечения.

Интересные данные получены по поводу благотворного влияния сна на пищеварение. Медики пришли к выводу, что после обеда человеку показан непродолжительный сон. Считается, что во время отдыха большее количество крови поступает в мозг и сердце. Доказано, что во сне указанные органы работают в «энергосберегающем» режиме, большая часть крови, по сравнению с часами бодрствования, попадает в желудок и кишечник, приводя к достаточному поступлению питательных веществ, быстрой регенерации слизистой оболочки ДПК, оказанию лечебного эффекта.

Болезнь язвы рассматривается не только как самостоятельное заболевание. Часто патология является причиной недолеченных эрозий. Эрозия – изменения слизистой на внутреннем слое. Эрозивно-язвенные поражения при правильном лечении исчезают бесследно, при запущенном случае переходят в язву.

Онкологическая настороженность

Многие доктора и учёные считают, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки способна перейти в рак кишечника. Должны проявляться условия: генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям, отягощённый семейный анамнез по онкологии, частые повторяющиеся обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. Было ли пройдено лечение язвы в полном объёме? Когда пройдено последнее лечение? Необходимо изучить эрозивно-язвенные поражения в анамнезе, переходящие в язву.

Симптомы раковых заболеваний порой неспецифичны, необходимо получить определённую настороженность пациента по поводу возможной малигнизации язвы, для мотивации пациента в соблюдении режима питания, диеты и приёма лекарственных препаратов. Даже рубцующийся вариант язвы дпк является высоким риском озлокачествления: не до конца закрывшаяся язва может вновь осложниться кровотечением. Выполняя указания врача, снизится чистота рецидивов и риск озлокачествления язвы. Лечить язву двенадцатиперстной кишки должен единственно врач. При неправильно назначенном лечении либо самолечении высок риск частых рецидивов заболевания. Это приведёт к тяжелейшим осложнениям язвенной болезни. После лечения язвы 12-перстной кишки пациент остаётся на диспансерном наблюдении терапевтом по месту жительства.

Ответы на вопросы пациентов

  1. Какой врач должен заниматься лечением язвенной болезни? Ответ: терапевт либо гастроэнтеролог.
  2. Получится ли вылечить язвенную болезнь желудка и дпк? Ответ: да, вполне.
  3. Передаётся ли заболевание по наследству? Ответ: нет, заболевание не передается, исключительно предрасположенность к заболеванию.
  4. Может ли язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружиться у одного пациента? Ответ: подобное случается.
  5. Удастся ли самостоятельно определить болезнь желудка и кишечника? Ответ положительный, если выявлены симптомы: боли в области верхней части живота, острого режущего характера. Они появляются весной – осенью и связаны с приёмом пищи. Считаются первыми признаками язвы.
  6. Можно ли заниматься спортом, если диагностирована язва желудка. Ответ: исключительно при компенсации. Нелеченная язва может открыться в любой момент, произойдёт кровотечение.
  7. Лечится ли кровотечение из язвы желудка и ДПК? Ответ: гемостатическими препаратами и хирургическим ушиванием раны.
  8. Что делать, если пациент обнаружил язву, будучи в пожилом возрасте? Ответ: обязательно, при первых симптомах обратиться к терапевту. Лечение не зависит от возраста человека. Известны противопоказания только для оперативного лечения.
  9. Повредит ли язва ребёнку во время беременности? Ответ: во время беременности большинство препаратов назначать нельзя, при появлении жалоб нужно пройти ФГС, язва страшна осложнениями. Проявляться заболевание у беременных будет аналогично прочим группам населения.
  10. Правда ли, что осложнения язвенной болезни могут возникнуть при перелётах? Ответ: отчасти – да, осложнения могут возникнуть в любое время при нелеченной форме болезни.
  11. Какие симптомы и лечение болезни существуют? Ответ: описаны в статье выше. Методы включают: диету, антибиотикотерапию, хирургическое лечение осложнений.
  12. Проявление каких заболеваний сходно с язвой ДПК? Ответ: язвенная болезнь прочих локализаций, гастриты, энтериты.
  13. Какое время занимает рубцевание язвы? Ответ: несколько лет. При адекватном лечении антибиотиками – несколько месяцев. При хирургическом лечении – несколько месяцев.
  14. Способны ли заболевания желудка и кишечника переходить в раковые? Ответ: малигнизация язвы возможна, также малигнизируются полипы.
  15. Какие локализации язвы возможны? Ответ: двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода. Первая из описанных, причины которой указаны выше, встречается чаще язвы пищевода.

gastrotract.ru

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, диета

Язва двенадцатиперстной кишки (дпк) встречается у десятой части населения планеты, как у мужчин, так и у женщин. Отличается сменой периодов покоя и обострения. Из-за отсутствия на ранней стадии устойчивого болевого синдрома и других выраженных проявлений язвы двенадцатиперстной кишки лечение может быть упущено. Возникают осложнения, заканчивающиеся порой летальным исходом.

Знание о том, что такое язва, ее основных признаков и своевременное обращение к врачу – главные условия для успешного излечения.

Особенности заболевания

При язве 12 перстной кишки симптомы обнаруживаются не сразу. Дно образующегося в стенке дефекта достигает мышечного слоя. Верхние слои оказываются разрушены. Особо благоприятная среда для развития язвы двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение которой описаны ниже, складывается в отделе, называемом луковицей. Повышенная кислотность способствует размножению болезнетворных бактерий. Когда язва луковицы 12 перстной кишки навсегда заживает, образуется рубец. Скопление большого количества рубцов сужает просвет.

Причины заболевания

Возбудитель язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – патогенные микроорганизмы Helicobacter pylori. Вырабатываемые ими особые ферменты приводят к повреждению защитного слоя слизистой, губительно воздействуя на клетки эпителия, в результате чего образуются изъявления. Хеликобактер Пилори присутствуют в организме многих людей. Однако язва 12 перстной кишки обнаруживается лишь у некоторых. Причины возникновения заболевания связаны с наличием провоцирующих факторов. К ним относится:

  1. Эмоциональное расстройство, стресс, нервное перенапряжение. Психосоматический фактор играет не последнюю роль в формировании заболевания. Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены люди, у которых отмечается эмоциональная неустойчивость. Психологическое состояние человека вызывает спазм близлежащих сосудов, ухудшение питания тканей, что способствует образованию очага воспаления.
  2. Неправильное питание, когда в рационе присутствует большое количество пряностей, копченостей. Негативное действие на слизистую двенадцатиперстной кишки оказывают газированные напитки, острые и кислые продукты.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Курение. Действие никотина провоцирует нарушения в процессе пищеварения, повышает кислотность, что очень вредно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
  5. Некоторые лекарственные препараты негативно влияют на слизистую.
  6. Ослабление иммунитета.
  7. Генетическая предрасположенность.

Совокупность нескольких неблагоприятных условий провоцируют язву двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и желудка очень схожи. Самый основной признак этих заболеваний – боль. Обычно она проявляется не ранее часа после еды. По ночам или с утра ощущаются голодные боли. Характер их зависит от особенностей организма и выражается по-разному. Боли отличаются по продолжительности и интенсивности. Чаще локализуются справа от подложечной области. Если язва дпк находится ближе к концу органа, то боли сдвигаются влево. Вызываются они нарушением целостности стенок органа, воспалительным процессом и скоплением продуктов обмена. Симптомы и лечение разных видов заболевания имеют некоторые отличия.

Практически каждый третий случай язвы 12 ти перстной кишки сопровождается изжогой. Рвота, тошнота – часто встречающиеся симптомы язвы 12-ти перстной кишки.

Обычным явлением становится нарушение пищеварения. Стул становится жидким. Но иногда язва луковицы 12 перстной кишки может проявляться запорами, длящимися по неделе. В кале можно обнаружить кровь, слизь. Больной страдает повышенным аппетитом, однако, по причине плохого усвоения пищи наблюдается снижение массы тела. Спазм желчных протоков ведет к застою желчи, о чем свидетельствует появление желтоватого налета на поверхности языка.

Изменения психоэмоционального состояния – еще один характерный симптом при язве двенадцатиперстной кишки. Человек постоянно испытывает раздражение, нервное напряжение. Вдобавок нередко больной язвой дпк страдает от бессонницы.

Заболевание тесно связано с патологическими процессами в других органах пищеварения – гастритом, холециститом. Поэтому список симптомов при язве двенадцатиперстной кишки в этих случаях бывает гораздо шире.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения влечет за собой довольно серьезные последствия, порой представляющие угрозу для жизни больного.

Одним из опасных осложнений является кровотечение при язве. Возникает при чрезмерной физической нагрузке, а также в результате злоупотребления алкоголем. Обнаруживается кровотечение язвы двенадцатиперстной кишки в виде изменения цвета стула, рвотных масс, приобретающих цвет дегтя или кофейной гущи. Обильная кровопотеря вызывает головокружение, обмороки, слабость. Больной нуждается в экстренной медицинской помощи. До приезда врача следует положить на живот больному пузырь со льдом, обеспечить состояние покоя.

Когда, наряду с кровотечением, содержимое двенадцатипёрстной кишки попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление, речь идет о прободении. Возникает острая боль, отдающая в плечо или лопатку. Больной принимает вынужденную позу, лежа с подтянутыми к животу ногами. Кожа становится бледной, мышцы напряжены, любое движение затруднено из-за боли. Мнимое облегчение – это то, чем опасна язва. Случается, что при прободении язвы двенадцатиперстной кишки после появления выраженных симптомов, они немного затухают, и человек отказывается от операции. Однако, спустя 6–12 часов состояние его резко ухудшается. В связи с этим выделяют 3 стадии прободения. Для каждой характерны свои симптомы:

  1. Шоковое состояние. Длится до 10 часов. Больной ощущает сильнейшую боль в области эпигастрии. Кожа бледнеет, покрывается испариной, артериальное давление снижается.
  2. Клиническая ремиссия. Боль отступает, становится менее интенсивной, наблюдается субфебрильная лихорадка, учащенное сердцебиение.
  3. Развитие перитонита. Боль возрастает, повышается температура тела, язык покрывается сероватым налетом.

Больного необходимо госпитализировать, не дожидаясь третьей стадии.

Последствия дисморфического характера, к которым может привести язва луковицы 12 перстной кишки, носят название рубцовый стеноз. Образующиеся рубцы вызывают сужение просвета, что затрудняет прохождение пищи. Проявление стеноза – рвота, вялость, сонливость, повышение мышечного тонуса. Многие отмечают ощущение мурашек по коже.

Игнорирование первых признаков язвы двенадцатиперстной кишки может привести к тому, что довольно быстро возникают развития тяжелых осложнений. Большинство из них требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

Несмотря на то что при язве луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы выражены достаточно отчетливо, точный диагноз устанавливается только врачом после проведения необходимого обследования. Диагностируется язва луковицы дпк следующими методами:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота болезненных ощущений, в какой период появились признаки язвы, наличие в прошлом заболеваний органов пищеварения.
  • Лабораторные методы – общий анализ мочи, кала, желудочного сока, крови.
  • Инструментальная диагностика – фиброгастродуденоскопия, позволяющая с помощью эндоскопа оценить степень поражения слизистой, произвести гистологическое исследование.

Важная роль при диагностике язвы двенадцатиперстной кишки отводится рентгенографии, позволяющей выявить имеющиеся осложнения.

Лечение язвенной болезни

С помощью консервативных методов справиться с заболеванием можно, если соблюдать все требования, которые предписывает лечащий врач. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится комплексно и включает целый ряд мероприятий:

  1. Устранение факторов, провоцирующих агрессивное действие хеликобактерий и соляной кислоты.
  2. Соблюдение специальной диеты, разработанной для больных, у которых в 12 перстной кишке язва.
  3. Прием медикаментозных препаратов, уничтожающих Хеликобактер Пилори, снижающих уровень кислотности.

Учитывается и психосоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рекомендуется избегать стрессовых и невротических состояний, стараться отвлечься от негативных мыслей.

Медикаментозная терапия

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки применяются определенные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются после того, как удается определить наличие бактерии Helicobacter pylori. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки лечится с помощью макролидов, тетрациклинов, пенициллинов.
  • Антисекреторные препараты. Их назначение – привести в норму кислотно-щелочной баланс, устранить такие неприятные симптомы при язве 12 перстной кишки, как изжога, тошнота, отрыжка. Схема лечения язвы предусматривает использование антацидов, блокаторов протонной помпы, блокаторов М-холинорецепторов.
  • Аналоги простагландина Е1 синтетического происхождения. Для эффективного лечения при язве 12 перстной кишки крайне требуется обеспечить защиту слизистой оболочки. Для усиления выработки кишкой и желудком необходимого количества слизи назначают Мизопростол и Сайтотек. Чтобы кишечная стенка быстрее восстанавливалась, применяется Энтростил.
  • Спазмолитики. Сильная боль – основной симптом при язве двенадцатиперстной кишки. Снимается с помощью Но-шпы, Дротаверина.
  • Пробиотики Бифиформ, Линекс. Лечение антибиотиками требует принятия мер для сохранения полезной микрофлоры.
  • Прокинетики. Патологии 12 перстной кишки причины имеют разные, в любом случае не лишним будет улучшение моторики пищеварительного тракта. Наиболее популярны для этого препараты Мотилиум, Итоприд.
  • Седативные средства. Используются при нервных расстройствах.

При язве двенадцатиперстной кишки лечение назначается только врачом. Продолжительность курса медикаментозной терапии зависит от степени поражения, общего состояния пациента.

Можно ли вылечить язву 12 перстной кишки без применения лекарственных средств – зависит от размеров и глубины поражения.

Диета

При лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки важная роль отводится правильному питанию. Больному назначается щадящая диета, при которой температура пищи должна быть 36-–37⁰С. Слишком горячие или холодные блюда противопоказаны. Язвенная болезнь 12 перстной кишки требует исключать из рациона:

  1. Приправы, маринады, специи.
  2. Жирны мясные супы.
  3. Алкогольные и газированные напитки.
  4. Жареные продукты.
  5. Сдобу.
  6. Фрукты, ягоды с высоким содержанием кислот.

Меню при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает:

  • Протертые крупяные каши.
  • Нежирное отварное мясо, рыбу.
  • Супы овощные и молочные.
  • Несвежий белый хлеб.

Полезны молочные продукты, яйца всмятку, оливковое масло, Из напитков рекомендуется отвар шиповника, компоты, кисели. Из овощей предпочтительны тыква, кабачки, морковь, картофель. Бороться с недугом помогает банан. Он оказывает действие, нейтрализующее кислоту, способствуя уменьшению боли. Эффект от употребления банана выше, если запивать молоком с добавлением меда. Основные правила диетического питания – принимать пищу небольшими порциями, но часто. Ужин должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна.

Диета лишь дополняет лечение язвы 12 перстной кишки лекарственными препаратами.

Народные средства

Способы, как лечить язву двенадцатиперстной кишки с помощью методов народной медицины, хорошо известны с незапамятных времен. Наибольшей популярностью пользуется картофельный сок. Его пьют до 3 раз в день – в первые 3 дня по одной столовой ложке, следующие 3 дня – по две, постепенно доводя дозировку до 0,5 стакана. Курс необходимого при язве 12 перстной кишки лечения составляет 28 дней, затем повторяется.

Очень велика лечебная сила продуктов пчеловодства. Быстро устранить при луковичной язве двенадцатиперстной кишки симптомы помогает обычный мед. Его смешивают 1:1 с оливковым маслом и съедают эту массу перед едой по столовой ложке. Довольно успешно лечится язва луковицы двенадцатиперстной кишки с применением прополиса. Измельченное сырье заливают топленым сливочным маслом, выдержав определенное время на водяной бане, пока прополис полностью не растворится. Принимать не дольше 30 дней, после чего – перерыв.

Еще один действенный метод, как лечить язву 12 перстной кишки – употребление настоя из семян подорожника. Заварив кипятком, их настаивают полчаса, затем принимают до трех раз в сутки по одной ложке.

Для успешного лечения при язве 12 перстной кишки используют травяные сборы. Известно немало способов, как вылечить язву у взрослых с помощью лекарственных растений (пырея ползучего, ромашки аптечной, корня одуванчика, солодки), взятых в определенных пропорциях для приготовления настоев и отваров.

Рецепты народной медицины применяют только по согласованию с врачом. Они не являются панацеей, так как вылечить язву 12 перстной кишки навсегда с применением одних лишь домашних средств шансов очень мало. Необходим полный комплекс лечебных мероприятий. Знание того, как выглядят при язве 12 перстной кишки симптомы и лечение, поможет быстрее избавиться от заболевания. Народные средства дают результат в зависимости от особенностей организма, возраста больного и степени развития патологии. Заменить медицинского работника, особенно при острой стадии болезни, они не могут.

Физиотерапия

Комплексное лечение дополняют физиотерапевтические процедуры. Воздействие ультразвуком, микроволнами, теплом помогает устранить выраженный болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс. Синусоидальные токи регулируют кровообращение. Электрофорез с подключением обезболивающих лекарственных средств способен понизить секрецию. Эффективным действием обладают согревающие компрессы с использованием спирта – тепло способствует восстановлению слизистой.

Сколько лечится язва – зависит от степени патологии и общего состояния организма.

Хирургическое вмешательство

Полостная операция – крайняя мера, к которой прибегают лишь в случае возникновения внутреннего кровотечения или когда патология приобретает прободной характер. Цель хирургического вмешательства:

  1. Удалить участок, разрушенный язвой 12 перстной кишки.
  2. Пресечь блуждающий нерв, чтобы снизить секрецию желудочного сока.
  3. Восстановить функцию пищеварительной системы с помощью резекции желудка.

Обратившись вовремя к доктору за медицинской помощью можно избежать операции. В современной медицине существует масса возможностей, чтобы обойтись без хирургического вмешательства.

Профилактика

Лечение язвы 12 перстной кишки длится довольно долго и требует терпения и финансовых затрат. Гораздо проще болезнь предупредить. Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки включает ряд несложных правил:

  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Укрепление иммунной системы.
  • Соблюдение принципов здорового питания.
  • Ведение активного образа жизни.

Необходимо следить за эмоциональным состоянием. Регулярно испытываемые стрессы, нервные срывы вызывают спазм в желчном протоке, в результате чего нарушается деятельность поджелудочной железы, что приводит к появлению эрозии.

Повышенное внимание здоровью следует уделять весной и осенью, когда организм особенно уязвим, и повышается риск обострения хронических заболеваний.

Профилактика язвы – это и своевременное лечение других заболеваний, правильный прием лекарственных препаратов, полноценный сон, отсутствие стрессовых ситуаций. При обнаружении малейших признаков язвы 12 перстной кишки необходимо срочно обращаться за врачебной помощью.

Прогноз

Вовремя принятые меры, соблюдение всех рекомендаций врача помогут не допустить появления осложнений и повышают шансы навсегда избавиться от проблемы. Течение болезни зависит от многих факторов, поэтому прогноз можно делать только в индивидуальном порядке. Он ухудшается в связи с открывшимся кровотечением или перфорацией. Установлено, что рецидивам реже подвержены молодые женщины.

bolitzheludok.ru

симптомы и лечение (диета, лекарства, народное)

Язва 12-перстной кишки – это хроническая патология, при которой на кишечной стенке образуется один или несколько язвенных дефектов. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у мужчин до 40 лет. 10% населения развитых стран страдает язвенной болезнью. Без лечения она прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы

Заболевание течет волнообразно. Обострения чередуются с периодами благополучия. Самочувствие ухудшается весной или осенью под действием провоцирующих факторов: стрессов, алкоголя, погрешностей в диете.

Типичные признаки

При классическом течении язвенной болезни пациенты предъявляют такие жалобы:

  • ноющие, режущие или сверлящие боли под мечевидным отростком справа; они возникают через 1,5-2 часа после еды, натощак, ночью и уменьшаются после приема молока или пищи;
  • тошнота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • склонность к запорам.

Нетипичные признаки

Иногда возникают жалобы, не характерные для язвы 12-перстной кишки. Это сильно затрудняет диагностику.

  • интенсивные боли в других отделах живота – таким пациентам приходится исключать острую хирургическую патологию;
  • боли в поясничной области – «радикулитная маска»;
  • отсутствие жалоб – «немые» язвы, которые проявляются внезапным кровотечением.

Причины

Пища, пропитанная желудочным соком, поступает в 12-перстную кишку. Соляная кислота и ферменты оказывают мощное раздражающее действие. В норме вырабатываются вещества, защищающие слизистую оболочку: слизь, простагландины, эндорфины. Поврежденные клетки обновляются каждые 3-5 суток. При нарушении равновесия между факторами агрессии и защиты формируются язвенные дефекты.

Заболевание развивается при сочетании нескольких причин:

  • Наследственность. Родственники пациентов с язвой 12-перстной кишки болеют в 5-10 раз чаще других людей.
  • Инфекция Helicobacter pylori. Эти бактерии присутствуют у 100% пациентов с язвенной болезнью 12-перстной кишки. Они выделяют вещества, повреждающие слизистую оболочку и снижающие ее защитные свойства.
  • Лекарственные препараты: Индометацин, Аспирин, стероидные гормоны. После прекращения приема этих медикаментов язвы быстро заживают.
  • Особенности питания. Грубая, острая, слишком горячая и холодная пища усиливает секрецию желудочного сока и соляной кислоты.
  • Стрессовые ситуации. При психоэмоциональном напряжении нарушается работа вегетативной нервной системы. Стрессы провоцируют обострения болезни.
  • Вредные привычки. Алкоголь и никотин раздражают слизистую оболочку, стимулируют продукцию соляной кислоты, угнетают защитные факторы. Никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение стенки кишки.
  • Сопутствующие болезни. При хронической патологии сердца и органов дыхания снижается содержание кислорода в крови, ухудшается питание внутренних органов, в том числе и кишечника.

Диагностика

Диагностикой и лечением язвенной болезни занимается терапевт и гастроэнтеролог. При осложнениях показана консультация хирурга.

Сбор анамнеза и осмотр

На первом этапе врач уточняет характер болей, их длительность, условия появления, расспрашивает о других жалобах. В ходе беседы он выясняет возможные причины болезни.

Следующий этап – общий осмотр. Врач оценивает состояние и цвет кожных покровов, слизистых, выявляет отеки, измеряет рост, вес, артериальное давление. Затем прослушивает сердце, легкие. При язвенной болезни у пациентов часто бывают сбои в работе вегетативной нервной системы:

  • холодные влажные ладони;
  • «мраморность» кожи;
  • редкий пульс;
  • низкое артериальное давление.

Далее врач приступает к пальпации (ощупыванию) живота. Для язвы 12-перстной кишки характерны такие признаки:

  • болезненность и напряжение мышц живота под мечевидным отростком справа;
  • болезненность этой зоны при поколачивании согнутыми пальцами.

Лабораторные исследования

  • Клинический анализ крови – без изменений при неосложненной язве; снижение гемоглобина и эритроцитов при кровотечении.
  • Анализ кала на скрытую кровь – простейший метод диагностики скрытого кишечного кровотечения;
  • Анализ мочи, биохимия крови – без патологии;
  • Обследование на Helicobacter pylori – анализ крови (выявление специфических антител), анализ кала, уреазный дыхательный тест, гистология и цитология материала, полученного при биопсии.
  • Суточное мониторирование внутрижелудочной рН – оценивают секрецию соляной кислоты. При язвенной болезни она повышается.

Инструментальные методы

  • ФГДС – основной метод диагностики болезни. При эндоскопическом осмотре находят язву, оценивают ее форму, размер, определяют стадию патологии, берут биопсию. При обострении края дефекта отечны, ярко-красного цвета, дно покрыто налетом фибрина. На фоне лечения эти признаки постепенно уменьшаются и язва заживает. В фазе ремиссии на месте дефекта видны рубцы.
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом – после приема бариевой каши делают несколько снимков. Язва выглядит в виде ниши различной формы, 12-перстная кишка бывает деформирована из-за рубцов.
  • УЗИ органов живота – применяется при подозрении на другую патологию. Оценивают состояние печени, поджелудочной железы, выявляют кисты, опухоли, инфильтраты в брюшной полости.

Осложнения

Осложнения возникают на фоне обострения болезни:

  • Язвенное кровотечение – развивается у 10-15% пациентов. Интенсивность его бывает различной. Скрытое кровотечение никак не проявляется, выявляется только лабораторными методами. Массивное – имеет характерные симптомы: кровавая рвота, стул черного цвета, слабость, головокружение, снижение артериального давления.
  • Перфорация – образование сквозного дефекта стенки на месте язвы с выходом содержимого 12-перстной кишки в брюшную полость. Это осложнение встречается у 6-20% пациентов. При перфорации внезапно появляется сильнейшая боль в животе.
  • Пенетрация – проникновение язвы в соседние органы: поджелудочную железу, желчные пути, печень. При этом изменяется характер и место болевых ощущений.
  • Стеноз 12-перстной кишки – сужение ее просвета из-за отека слизистой и рубцовых изменений. Сочетается со стенозом привратника желудка. Из-за нарушения проходимости кишки возникает рвота, отрыжка тухлым, похудание.

Лечение

Лечение неосложненной язвенной болезни проводят в поликлинике. Основные цели терапии: устранение симптомов, подавление Helicobacter pylori, рубцевание язвенного дефекта. При сильных болях, неэффективности амбулаторной терапии, развитии осложнений показана госпитализация.

Диета

Правильное питание – основа лечения язвенной болезни 12-перстной кишки.

Общие принципы
  • полноценная диета, содержащая все необходимые питательные вещества, калории;
  • прием пищи в спокойной обстановке, небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • механическое щажение желудка и кишечника: продукты отваривают в воде, на пару, измельчают с помощью блендера или сита;
  • химическое щажение: исключают блюда, стимулирующие выработку желудочного сока;
  • термическое щажение: исключают слишком горячие и холодные блюда, напитки. Оптимальная температура пищи – 40 °С.
Список продуктов и блюд
РазрешеноЗапрещено
  • каши: овсяная, гречневая, рисовая, манная;
  • отварные овощи: кабачки, картофель, цветная капуста, морковь;
  • слизистые супы;
  • бананы, печеные яблоки, груши;
  • нежирная рыба и мясо в виде тефтелей, паровых котлет, суфле;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • паровой омлет, яйца всмятку;
  • макароны, лапша;
  • сухой бисквит, галетное печенье;
  • кисели, компоты из сладких ягод и фруктов, некрепкий чай.
  • крепкие мясные, костные, рыбные бульоны;
  • сырые овощи и фрукты;
  • кислые фруктовые и ягодные соки;
  • цитрусовые;
  • копчености, маринады,
  • все виды консервов;
  • острые приправы, пряности: чеснок, лук, черный перец, горчица;
  • кофе, крепкий чай, какао, шоколад;
  • изделия из сдобы;
  • черный хлеб;
  • газированные напитки;
  • чипсы, сухарики;
  • майонез, кетчуп;
  • алкоголь.

Лекарственные препараты

При язвенной болезни всегда назначают антихеликобактерную терапию: комбинацию нескольких лекарственных препаратов, подавляющих активность микроба Helicobacter pylori, способствующих заживлению язвы. Схему и длительность приема медикаментов определяют индивидуально.

  • Антибиотики (Амоксициллин, Метронидазол, Кларитромицин, Доксициклин). Одновременно используют два антибиотика.
  • Препараты висмута (Де-нол, Вентер) – обволакивают стенки кишки, оказывают заживляющее и антибактериальное действие.
  • Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Пантопразол) – снижают выработку соляной кислоты, пепсина, уменьшают изжогу.

Через 4-6 недель после завершения курса лечения проводят контрольное исследование на хеликобактер.

В лечении язвенной болезни используют и другие препараты:

  • Антациды (Ренни, Маалокс, Альмагель Нео) – содержат гидроксид магния и алюминия, вступают в химическую реакцию с соляной кислотой. Антациды быстро устраняют изжогу, боли. Их назначают дополнительно к основной терапии.
  • Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин) – язва 12-перстной кишки сочетается с высокой кислотностью. Препараты подавляют продукцию соляной кислоты.
  • Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Дицетел, Бускопан) – снимают спазм гладких мышц кишечной стенки, уменьшают болевые ощущения.

Для контроля эффективности лечения раз в 2 недели проводят ФГДС.

Народные средства

Используйте рецепты народной медицины дополнительно к основному лечению после консультации с врачом.

Сок картофеля

Картошку без ростков и зеленых пятен хорошо промойте, очистите от кожуры, измельчите в блендере или натрите на мелкой терке, отожмите сок с помощью марли. Принимайте по половине стакана за полчаса до еды не менее 10 дней.

Капустный сок

Листья капусты хорошо промойте, измельчите с помощью комбайна или мясорубки, отожмите сок. Принимайте по половине стакана трижды в день за полчаса до еды в течение недели. Затем сделайте перерыв 3 недели и повторите курс.

Хирургическое лечение

Операцию по поводу язвенной болезни делают в плановом порядке или экстренно (по жизненным показаниям).

Показания к операции

Экстренную операцию проводят при развитии осложнений, угрожающих жизни.

Плановую операцию – в таких ситуациях:

  • неэффективность консервативного лечения, частые рецидивы;
  • повторные кровотечения;
  • множественные язвы;
  • непереносимость лекарств;
  • сужение 12-перстной кишки.
Виды операций 
  • Ушивание язвенного дефекта – проводят при перфорации язвы, если состояние пациента или квалификация хирурга не позволяют выполнить радикальную операцию.
  • Резекция желудка – удаляют нижние 2/3 желудка, соединяют оставшуюся часть с 12-перстной кишкой конец в конец (по Бильрот 1) или с тощей кишкой конец в бок (по Бильрот 2).
  • Стволовая ваготомия – пересекают ствол блуждающего нерва, делают пластику привратника.
  • Селективная проксимальная ваготомия – пересекают ветви блуждающего нерва.
Восстановительный период

Для профилактики послеоперационных осложнений пациентам рекомендуют раннюю активизацию:

  • двигать руками и ногами и делать дыхательные упражнения в первые сутки после хирургического вмешательства;
  • вставать с постели на 2 день;
  • пить на 2 день не более половины стакана за сутки;
  • постепенно увеличивать объем выпитой жидкости до литра к 4 дню; разрешенные напитки: компот, овощной отвар, кисель;
  • с 5 дня – протертая полужидкая пища, далее постепенно расширять рацион;
  • швы снимать на 8 сутки.

Длительность лечения в стационаре составляет 2 недели.

Профилактика

Существует две группы профилактических мероприятий: первичные и вторичные.

Первичные мероприятия

Первичные профилактические меры уменьшают риск язвенной болезни у людей с наследственной предрасположенностью.

  • отказ от курения и алкоголя;
  • борьба со стрессом;
  • правильное питание;
  • полноценный сон;
  • обследование на хеликобактер при хроническом гастрите.

Вторичные мероприятия

Вторичные меры уменьшают риск обострений и осложнений при уже установленном диагнозе. Пациенты с язвенной болезнью находятся на диспансерном учете у терапевта и гастроэнтеролога. Ежегодно им проводят ФГДС и обследование на Helicobacter pylori.

Дополнительно к первичным мерам рекомендуется:

  • своевременная антихеликобактерная терапия;
  • профилактический прием омепразола при назначении антикоагулянтов (препаратов для профилактики образования тромбов), ацетилсалициловой кислоты, любых нестероидных средств, гормонов;
  • физиотерапия, профилактический курс лекарственных препаратов весной и осенью.

Прогноз

На результаты лечения влияют следующие факторы:

  • характер изменений слизистой оболочки – количество, размер язв;
  • тактика ведения – выбор оптимальной схемы лекарственной терапии, лабораторный и ФГДС – контроль; неоправданно низкие дозы препаратов и малый срок лечения способствуют обострению болезни.
  • индивидуальные особенности организма – у пожилых пациентов с сопутствующими хроническими болезнями язвы заживают дольше;
  • приверженность лечению – соблюдение диеты, исключение факторов риска, прием лекарств ускоряет заживление язвы.

При удалении из организма Helicobacter pylori риск рецидива не превышает 7%.

prokishechnik.info

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, как лечить

Перфоративная, или прободная, язва двенадцатиперстной кишки является острой патологией желудочно-кишечного отдела, которая при отсутствии своевременного надлежащего лечения может иметь губительные последствия. Заболевание сопровождается возникновением сквозного отверстия в кишке, из-за чего ее содержимое попадает в полость живота. Это приводит к развитию перитонита и необходимости хирургического вмешательства.

Причины возникновения и факторы риска

Прободная язва 12-перстной кишки не относится к отдельному виду язвенной болезни, а считается ее опасным осложнением, которое характеризуется перфорацией стенок кишечника. Сквозные отверстия пропускают остатки пищи в брюшную полость, что приводит к постоянному раздражению и нарушению бактериальной природы брюшины. На фоне этого происходит инфицирование организма, которое требует немедленной операции.

Проявление острой язвы более характерно для передней стенки дуоденального отростка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего раны не превышают размера 3 мм, в редких случаях достигают 10 мм.

Наиболее частой причиной возникновения прободной язвы двенадцатиперстной кишки является несвоевременное обнаружение и бессимптомное протекание простой язвы, которая в результате разъедает стенки кишки до состояния перфорации. К частым признакам обострения болезни относят пренебрежение советами и наставлениями врача, отказ от диеты и вредных привычек. Бывают ситуации, когда перфоративная язва развивается на фоне сезонных обострений: заболевания ЖКТ усугубляются в осенне-весенний период.

Привести к прободению язвы 12-перстной кишки могут следующие негативные моменты:

  1. Увеличение кислотности желудочного сока из-за неправильного питания или обострения других заболеваний желудка.
  2. Резкие скачки давления.
  3. Отказ от диеты и регулярное употребление нездоровой пищи (жареное, жирное, продукты, содержащие вредные химические добавки и красители).
  4. Наличие вредных привычек — курение, наркотики, алкоголь.
  5. Регулярный прием нестероидных медицинских препаратов, которые оказывают негативное влияние на желудок (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и др.).
  6. Сильное эмоциональное и нервное потрясение.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Заражение Хеликобактер пилори.
  9. Несоблюдение режима питания при язвенной болезни.
  10. Чрезмерная физическая активность после еды.

Дополнительно на истощение и ослабление защитных функций кишечника влияет нарушение гормонального фона и баланса питательных веществ в организме.

Классификация

Классификация прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется по нескольким основным параметрам. По виду выделяют:

  • прободение хронической язвы;
  • перфорацию острой фазы заболевания.

По типу возникновения болезни различают:

  1. Типичное развитие, при котором пищевые массы попадают в полость живота. Заболевание проходит 3 основных этапа — сильнейший болевой шок, за ним следуют период улучшения самочувствия (ложное благополучие), а затем происходит развитие острого перитонита.
  2. Атипичное развитие — ему присуще прикрытое прободение, при котором сквозная рана заслоняется другим органом, что, в свою очередь, препятствует вытеканию содержимого кишечника в брюшную полость. Но при этом переработанная пища попадает в сальник или спаечные области, что приводит к кровотечению.

В зависимости от вида заболевания существенно разнятся симптомы и дальнейший ход лечения. Для первого варианта характерны сильные болевые ощущения, которые выражаются даже при пальпации. Во втором варианте из-за прикрытия перфорации симптомы могут характеризовать ряд других заболеваний, что усложняет постановку диагноза.

Как показывает статистика, более чем в 80% случаев прободение происходит в стенках луковицы 12-перстной кишки. Также заболеванию чаще подвергается молодое население, для пожилых людей характерна язва желудка.

Симптоматика

На разных стадиях перфоративной язвы 12-перстной кишки симптомы могут разниться. Для первой фазы характерно вытекание дуоденального содержимого в брюшину, что сопровождается сильным болевым синдромом. В зависимости от силы потока и размера перфорации период может длиться 3-6 часов. Боль способна отдавать в зону малого таза. Если пациент недавно принимал пищу, может возникнуть рвота с частичками желчи и крови. Дополнительно наблюдается снижение пульса и артериального давления, общая бледность и тонус мышц брюшной полости.

Во время второй фазы наступает ложное улучшение самочувствия, показатели приходят в норму, но при этом наступает ощущение жажды, сухости в ротовой полости, язык меняет цвет. На последней стадии состояние пациента ощутимо ухудшается, повышается температура тела, вздувается живот, начинается рвота. При пальпации можно ощутить жидкость в брюшине.

Диагностика

Первичный осмотр проводит лечащий врач. Он снимает основные показатели — температуру тела, пульс и давление, проводит внешний осмотр пациента и совершает пальпацию области живота и грудины. Только после этого выдается направление на последующее обследование.

Клинические данные

Сразу же после первичного осмотра доктор назначает ряд клинических исследований, которые включают:

  1. Стандартный анализ крови — позволяет выявить лейкоцитоз (при прободении наблюдается сдвиг равенства влево), возрастание скорости оседания эритроцитов и определить зернистость нейтрофилов.
  2. Анализ мочи — выявляет повышенное содержание белка, что говорит о нарушении работы внутренних органов.
  3. Биохимия крови — при перфорации кишки показывает увеличение количества мочевины, глобулина, билирубина, аланиевой аминотрансферазы и др.

Осмотр с применением пальпации и аускультации

Во время осмотра сложность постановления диагноза заключается в том, что тонус живота и грудного отдела может свидетельствовать о ряде других заболеваний внутренних органов. Явное наличие жидкости в брюшной полости прощупывается только на 3 фазе течения заболевания. На второй фазе и при атипичной форме перфорации можно нащупать опущение кишки при ректальном осмотре.

Рентгенологическая диагностика

Для выявления обострения язвенной болезни применяют рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки проявляется в виде дефекта стенки, обнаруживается стеноз (смесь из бария просачивается через отверстие, и это сразу же отображается на рентгене).

Эндоскопическая диагностика

Гастроскопическая процедура слизистой оболочки желудка и кишечника позволяет узнать месторасположения язвы, ее размер и морфологические особенности, дает информацию о наличии кровотечений и рубцевании тканей. При эндоскопическом исследовании можно взять образцы материалов из желудка и дуоденального отдела двенадцатиперстной кишки для биопсии и гистологического исследования.

Для того чтобы найти или исключить инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, назначают анализ на полимерно-цепную реакцию и дыхательный тест.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Прободение язвы сопровождается сильными болями в эпигастральной области, похожими на удары ножа. Такие же симптомы характерны для инфаркта, поэтому в целях исключения одного из заболеваний лечащий врач может назначить ЭКГ. Она помогает оценить изменения в миокарде. При перфорации язвы кишечника полученные данные не меняются. Такое исследование дает результаты только на вторые сутки после перфорации.

УЗИ

Ультразвуковое исследование брюшной полости во время прободения язвы помогает выявить воспалительный процесс и оценить интенсивность ее наполнения, определить количество и характер жидкости. В дополнение к этому на экране можно увидеть непосредственно саму перфорацию, которая отображается в виде правильного или неправильного конуса. УЗИ могут назначить для подтверждения или опровержения неоднозначных данных после рентгеновского исследования.

Определить месторасположение язвы с помощью ультразвука будет сложно, если желудок и кишечник пациента заполнены. Поэтому иногда перед процедурой назначают медикаментозное очищение данных органов.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают исключить ряд других тяжелых заболеваний, которые имеют сходную симптоматику. К ним относятся острая фаза холецистита, почечная и печеночная колики, инфаркт, разрыв опухолей внутренних органов, воспаление аппендицита, хронический панкреатит и др.

Диагностическая лапароскопия

Если использование прочих методов не помогло установить однозначный диагноз, применяют хирургический метод диагностики — лапароскопию. Врачи делают на животе два небольших отверстия размером 5-15 мм, полость наполняют газом и вводят специальные трубки с видеокамерой на конце. Данный метод позволяет детально изучить полость живота и все органы, которые в ней находятся.

Данное исследование считается самым эффективным, но требует погружения пациента в состояние наркоза, что несет за собой некоторые риски.

Лечение прободной язвы

Методы лечения при перфоративной язве 12-перстной кишки делятся на 2 вида:

  • консервативное;
  • оперативное.

Однако, учитывая, что для заболевания характерны тяжелые инфекционные последствия, длительный консервативный метод применяется крайне редко. Чаще всего после первичного осмотра у врача пациентов направляют на срочную госпитализацию в отделение хирургии и уже там проводят дополнительные процедуры и исследования.

При подозрении на прободную язву больному назначают ингаляции кислорода и вливание инфузионных препаратов, чтобы восполнить текущие потери организма. Применять в лечении анальгетики, особенно те, которые имеют наркотическую природу, не рекомендуется. Они могут негативно сказаться на состоянии пациента и направить врачей по ложному следу.

Консервативное лечение

Консервативная методика исключает возможность операции, лечение проводится медикаментозно. Основное действие препаратов направлено на локализацию и устранение бактерии Хеликобактер пилори, которая является причиной язвенной болезни.

Схема лечения следующая:

  1. В течение 2 недель принимаются сильные антибиотики, которые устраняют бактерию и выводят отходы ее жизнедеятельности (Амоксициллин, Метронидазол и др).
  2. Для восстановления секреторной деятельности желудка применяются препараты, которые понижают кислотность и блокируют гистаминовые рецепторы слизистой оболочки (Омепразол, Ранитидин, Ланзопразол и т.д.).
  3. Для снятия болевых синдромов назначают гелевые антациды и местные анестетики.
  4. В качестве защитного механизма для слизистой кишки принимают висмут, Мизопростол и их производные.

Лечение назначается только врачом, самопроизвольный прием препаратов может нанести непоправимый вред организму и усугубить течение болезни.

Хирургическое лечение

Заключается в проведении операции лапаротомии. Больного вводят в состояние общего наркоза, вскрывают живот путем проведения продольного разреза мышц брюшной полости. В это время из организма могут выйти остатки скопившегося воздуха и газы, о чем сообщит характерный звук. Кроме того, в пустотах брюшной полости может обнаружиться мутная жидкость с серо-зеленоватым оттенком. Ее удаляют специальным отсосом.

При дальнейшем обследовании двенадцатиперстной кишки хирурги ищут пораженный язвой участок, он выделяется на общем фоне белым цветом. Размеры язвы могут достигать 30 мм. Перфорированный участок располагается ближе к центру, чаще всего его диаметр не превышает 5 мм. Наличие спаек в кишечнике несколько усложняет поле обзора хирургам, поэтому они начинают искать прокол вручную. Затем язву ушивают.

Показания к определенным видам операций

Техника проведения хирургического вмешательства обусловлена общим состоянием пациента, а также некоторыми особенностями протекания заболевания. При наличии перитонита лечение усугубляется возможным поражением других внутренних органов и образованием абсцесса, что может привести к летальному исходу. Хирургическое вмешательство проводится в кратчайшие сроки для того, чтобы повысить шансы на выздоровление пациента.

Вовремя проведенная операция и курс послеоперационного лечения помогают избавиться от заболевания и восстановиться в быстрые сроки. Язве кишечника чаще подвергаются люди 20-40 лет. Состояние может быть обусловлено неправильным питанием и частыми стрессами. Однако в таком возрасте возрастает шанс на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем.

Люди пожилого возраста реже сталкиваются с таким осложнением, однако из-за склонности к повторным обострениям и повреждения мягких тканей кишечника хирург может принять решение о резекции органа.

Осложнения операционных вмешательств

Если пренебрегать приписанным лечением и нарушать диету, могут развиться следующие обострения заболевания:

  1. Стеноз, который сопровождается сужением переходника от желудка к кишечнику. Из-за этого пища не проходит в кишку и скапливается в желудке, провоцируя постоянные рвоты, вздутие и изжогу. Медикаментозное лечение редко помогает, поэтому требуется еще одна операция.
  2. Кровотечение считается наиболее распространенным осложнением, которое сопровождается выделением крови с калом, существенной потерей и заражением крови.
  3. Малигнизацией называется преобразование язвенных клеток в злокачественные опухоли. Спасти жизнь может только резекция пораженной области и медикаментозное лечение.

Профилактика

Во время послеоперационного периода пациенту приписывается диета, от соблюдения которой зависит его восстановление и дальнейшее здоровье. Строгое соблюдение режима распространяется на первые 4 месяца. Затем, после консультации у врача, можно будет вводить новые продукты.

Режим питания ограничивается следующими правилами:

  • дневная норма распределяется на 5 приемов пищи;
  • все блюда переводятся в состояние пюре блендером;
  • запрещено употреблять жареные, острые или соленые блюда, предпочтение отдается вареной и паровой еде;
  • простые углеводы полностью выводят из рациона.

Уже на 2-3 день после операции разрешено пить воду без газа, слабый чай, кисель и отвар шиповника, есть бульоны и жидкие каши. Еще через день вводят творог, вареные яйца и супы-пюре на овощном бульоне. Через 2 недели вводят паровые котлеты и рыбу, творожные запеканки. Через месяц можно в небольшом количестве пить кефир и йогурт.

После полного восстановления запрещается включать в рацион копченую, консервированную и острую пищу.

bolitzheludok.ru

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки — рецидивирующее хроническое заболевание, которое протекает с проявлением обострений и ремиссий в периодичности. Характеризуется образованием на стенках двенадцатиперстной кишки язв. Главный симптом, указывающий на обострение язвы двенадцатиперстной кишки — сильные боли.

Осложнения появляются вследствие распространения язвенных патологий на другие органы желудочной системы.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Возбудитель Helicobacter pylori (спиралевидный) в развитии заболевания ведущую роль играет, он оказывает негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и желудка.

Тем не менее, можно обнаружить этот микроорганизм более, чем у половины жителей стран СНГ, только не каждый имеет язву.

Причина этого заключается из-за ряда нескольких дополнительных факторов:

  • Депрессии, стрессовые ситуации. При наличии возбудителя (бактерии) и переживаний в вегетативной нервной системе возникает нарушение функционирования с проявлением патологии блуждающего нерва. Это вызывает спазм кровеносных сосудов желудка и мышц. В результате желудок не получает полноценного питания, становясь к действию соляной кислоты уязвимым: стенки перевариваются особым желудочным соком (едким), из-за чего образуется язва луковицы двенадцатиперстной кишки.
  • Проблемы с наследственностью;
  • Употребление в пищу острых приправ и тяжелых жирных продуктов. Подача соляной кислоты при этом повышается.
  • Употребление алкоголя в больших количествах. Алкоголь в желудочном соке усиливает агрессивные свойства и снижает в слизистой оболочке защитные свойства.
  • Злоупотребление никотином. Курение усиливает выработку соляной кислоты, нормальное переваривание пищи имеет низкий уровень, повреждается стенка желудка, а также нарушается выработка факторов защиты в поджелудочной железе слизистой желудка;
  • Действие на организм некоторых видов лекарства (кортикостероидные гормоны, резерпин, аспирин).

Что происходит с организмом

От человека к человеку микроб Helicobacter pylori передается при длительном тесном контакте, к примеру, через общую посуду и полотенца, при поцелуях, а также при несоблюдении в туалетах правил гигиены.

Helicobacter, оказавшись в желудке, активно начинает размножаться, ведя подрывную для организма деятельность.

При нем вырабатываются особые ферменты (протеазы, уреазы), которые защитный внутренний слой слизистой оболочки 12-перстной кишки и желудка повреждают, при этом нарушается функция клеток, обменные процессы, выработка слизи и вызывается образование язвенных воспалений.

Как проявляется боль

Боль в верхней половине желудка сигнализирует человеку об образовании и развитии язвенной болезни или предпосылок к ее появлению.

Начинают беспокоить «голодные» ночные боли, при которых больному что-нибудь необходимо съесть, чтобы боль «погасить».

Боли при язве двенадцатиперстной кишки имеют чётко выраженную ритмичность (время проявления, а также связь с приемом пищи), периоды во времени (чередование ощущения боли с периодами их утихания) и обострения осенью и весной.

Боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки исчезают или уменьшаются после приема пищи и препаратов-антацидов.

Изжога является одним из частых симптомов язвенного поражения, этот признак возникает обычно спустя несколько часов после еды.

Также по течению язвы проходят неприятные позывы из организма в виде неприятного аромата изо рта и т.д.

Ощущение голодной боли не всегда сигнализирует о наличии голода у человека.

Есть случаи, когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки никак себя не проявляет, поэтому диагностируют ее слишком поздно.

Если не лечить болезнь, вглубь стенки желудка распространяется язвенный дефект.

Прохождение этого процесса может завершиться опасными осложнениями для жизни человека, среди них прободение (перфорация), при которой в стенке кишки или желудка образуется кровотечением или сквозное отверстие.

Симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки

Боль чуть ниже уровня грудины, в верхней части желудка. Этот симптом довольно распространенный при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Ощущения проходят сразу после еды.

Характер болевых ощущений разный: резкая, острая, ноющая боль. Боль может отдавать в сердечную область или спинальную (характерно особенно при изменении привратника для язвы луковицы).

Больной от болевых ощущений в области живота просыпается. Боль во сне при этом заболевании достаточно распространенной явление. Происходит это из-за увеличения кислотной секреции, которая часто возникает после ужина.

Около 80% пациентов, страдающих от язвы двенадцатиперстной кишки испытывают в животе ночные боли. Соляной кислоты в желудке больше всего вырабатывается около двух-трех часов ночи, поэтому можно рассматривать ночной дискомфорт как ответную нормальную реакцию организма на повышенную кислотность.

  1. Чувство голода преследует человека даже после еды (если пища жирная, острая, калорийная).
  2. Живот вздут.
  3. Тошнота при язве двенадцатиперстной кишки.
  4. Отрыжка, метеоризм.

Если нормальное лечение отсутствует, начинается хроническая тошнота и рвота с кровью. В кале пациента можно обнаружить опоясывающую кровь. Все это говорит о начальной стадии внутреннего кровотечения, которое нередко становится причиной летального исхода.

Бессимптомное проявление язвенного заболевания достаточно часто приводит к внезапному открытию кровотечения, ухудшению самочувствия. Заживление язвы двенадцатиперстной кишки при такой особенности организма проходит дольше.

Можно отметить в целом, что пациенты, страдающие язвой двенадцатиперстной кишки, имеют разного рода клинические проявления, поэтому симптоматика всегда соотносится с результатами диагностирования.

Проведение диагностики желудочно-кишечного заболевания должно проводиться в специализированном медицинском учреждении, самостоятельная диагностика может не принести эффекта.

Болевые ощущения при язве

Боль при язве двенадцатиперстной кишки включает в себя ночные и «голодные» боли, этот симптом проявляется у 80% заболевших.

Если началось обострение язвы двенадцатиперстной кишки, боль может быть приступообразной или постоянной, ноющей или резкой, которая быстро проходит на некоторое время. Иногда боль не уменьшается даже при утолении голода.

Послелуковичную язву определить можно по приступам рвоты на пике болевого ощущения, а вот язвенное проявление двенадцатиперстной кишки проходит вместе со рвотой кислым (тухлым) содержимым и вскоре приносит пациенту облегчение.

Боль, локализируется в области эпигастрия, который ближе к правому подреберью, и может исходить в правую руку и спину.

Также язва двенадцатиперстной кишки характеризуется специфическими болевыми ощущениями в области нижнего и поясничного грудного позвоночного сегмента, правой ключицы.

Диагностика

  • Эндоскопия считается самым актуальным методом, позволяющим поставить диагноз. Подобная проверка довольно неприятная, однако специалист получает после нее полную информацию, о том, что в пораженном желудке происходит. На сегодняшний день эндоскопические аппараты оборудованы профессиональными специальными устройствами, которые позволяют взять пробу желудочного содержимого и тканей, для определения составляющей заболевания (инфекционной), к ней относится бактерия Helicobacter Pylori и нарушение кислотности желудочного сока.
  • Проведение тестов на Helicobacter Pylori.
  • Исследование рентгенологическое. Довольно устаревший метод, однако, в некоторых больницах до сих пор проводится.
  • Метод пальпации. В этом случае никаких дополнительных обследований не понадобится.

Лечение обострения язвы 12-перстной кишки

Проводится лечение обострения болезни в стационаре.

Во время острого периода заболевания для быстрого рубцевания в слизистой кишечной оболочке язвенного дефекта пациенту необходим эмоциональный покой и постельный режим.

Режим больного расширяется через неделю пребывания в стационаре.

Схему лечения заболевания выбирает врач на основании проведенных обследований.

Лечебная тактика зависит от того, обнаружатся ли в слизистой оболочке кишки, а также желудка наличия Helicobacter pylori.

Во время лечения язвы используются такие группы препаратов:

  1. Антисекреторные препараты – это группа медикаментозных лекарств, действие которых направляется на устранении пагубности желудочного сока и нормализование желудочной секреции. В эту группу входят ингибиторы протонной помп, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, холинолитики. Препараты назначаются с учетом особенности организма больного.
  2. Препараты, которые в себе содержат висмут, являются частью схемы лечения людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с поражением Helicobacter pylori. Подобные лекарства жизнедеятельность бактерий угнетают, создают пленку на поверхности слизистой оболочки кишки, эта пленочка защищает слизистую от негативного воздействия желудочного сока.
  3. Противопротозойные и антибактериальные препараты назначаются, чтобы жизнедеятельность Helicobacter pylori угнеталась постепенно. Больным назначаются средства в виде внутривенных введений.
  4. Прокинетики – группа препаратов, которые улучшают моторику двенадцатиперстной кишки, при этом устраняется тошнота или рвота. Эти препараты показаны к применению при чувстве переполнения желудка и тяжести, раннем насыщении и изжоге.
  5. Антацидные препараты принимаются при появлении изжоги симптоматически. Их действие направляется на нейтрализацию негативного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки соляной кислоты, они также связывают  и адсорбируют.
  6. Гастропротекторные средства покрывают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, пораженную язвой, препятствуя тем самым негативному воздействию на нее ферментов пищеварения и соляной кислоты.
  7. Иные группы медикаментозных лекарственных типа анальгетиков, спазмолитиков, препаратов, которые улучшают питание слизистой кишечника.

Диета при обострении язвы двенадцатиперстной кишки

Должна быть щадящей диета при язве двенадцатиперстной кишки и направляться на защиту органов от механического, химического и термического воздействия.

Для людей разрабатывается специальная схема лечебных диет, которые рекомендованы при стадиях обострения заболевания.

Необходимо дробное питание, включающее в себя рыбу, отварное мясо, молочные продукты (не кислые), протертые овощи, которые не содержат грубую клетчатку, сладкие проваренные или протертые фрукты и ягоды, каши разваренные крупяные, белый подсушенный хлеб, чай, кофе и какао с молоком некрепкие, отвар шиповника.

Исключаются полностью жареные, острые, маринованные, соленые блюда, консервы, копчености, растительные блюда, содержащие грубую клетчатку, фрукты и ягоды кислые, жирные сорта мяса кислые молочные продукты, грибы, крепкий кофе, кислые соки, газированные напитки.

Физиотерапия

Лечение физиотерапевтическое язвенной болезни двенадцатиперстной кишки увеличивает эффективность медикаментозного лечения.

По назначению врача в стадии обострения заболевания можно использовать следующие методы:

  • Модулированные инусоидальные токи оказывают противовоспалительное обезболивающее действие, а также в органах пищеварительной системы улучшают кровообращение;
  • Терапии ультразвуковые, микроволновые, электрофорез с медикаментозными препаратами оказывают обезболивающее и антисекреторное действие;
  • Тепловое лечение — полуспиртовой согревающий компресс, который можно применять в домашних условиях, он оказывает болеутоляющее, согревающее действие, способствуя улучшенному кровообращению в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Лечебная физкультура при обострении

Лечебная физкультура способствуют нормализации секреторной и двигательной функций двенадцатиперстной кишки, улучшению в органе кровообращения.

Также необходима лечебная гимнастика для профилактики в застойных явлениях в желудочно-кишечном тракте, особенно это касается случаев, если больной какое-то время находился на постельном режиме.

При язве двенадцатиперстной кишки санаторное лечение проводится на ведущих курортах, одобренных специалистами.

Осложнения обострения язвы двенадцатиперстной кишки

Оперативное вмешательство показано при кишечном кровотечении, перфорации язвы, стенозе привратника двенадцатиперстной кишки (выраженном).

Также может быть рекомендована хирургическая операция в том случае, если в течение 4 месяцев доброкачественная язва двенадцатиперстной кишки не имеет к заживлению тенденции, несмотря на консервативную проводимую терапию.

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки проходит в виде:

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки

Проходит в виде рвоты с кровью или подобной «кофейной гущи», а также дегтеподобным, черным стулом.

Прорыв язвы (перфорация)

Выражена справа или по центру под грудиной острой болью. Попадает в брюшную полость содержимое кишечника;

Скрытый прорыв (пенетрация)

Содержимое кишечника при разрыве из-за раньше возникших спаек попадает в соседние органы. Характеризуется острыми болями, которые часто отдают в спину. Описанные состояния выше требуют своевременного хирургического вмешательства, иначе человек может погибнуть.

Пациента нужно уложить на бок при проявлении симптомов кровотечения, к подложечной области приложить холод, вызвать срочно «скорую помощь». Категорически запрещено есть, пить, принимать лекарства, может начаться температура при язве двенадцатиперстной кишки;

Суженый привратник

Возникает по причине рубцевания заживающей язвы, рубцы язвы двенадцатиперстной кишки мешают прохождению по просвету кишки пищи. Необходимо оперативное лечение.

Профилактика обострения язвы 12-перстной кишки

В качестве профилактики необходимо:

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • предотвращение волнений;
  • применение минеральных вод и физиотерапевтические процедуры;
  • физические нагрузки при язве двенадцатиперстной кишки разрешены незначительные.

nebolitzhivot.ru


Смотрите также