Зависимые вмешательства акушерки при приступе бронхиальной астмы


Медицина. Сестринский уход при бронхиальной астме

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Что такое бронхиальная астма

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии - это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Повышенную чувствительность бронхов.
  • Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

  • Соблюдение диеты.
  • Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Этапы сестринского процесса

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

  • Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
  • Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
  • Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

  • В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
  • Выявление сопутствующих патологий у пациента.
  • Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
  • Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

  • Занятая поза пациента.
  • Состояние кожных покровов.
  • Имеются ли хрипы.
  • Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

В конце осмотра производят замер артериального давления, пульса.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

  • Нарушение дыхания.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы со сном.
  • Имеется ли отдышка.
  • Кашель с вязкой мокротой.
  • Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход при бронхиальной астме в стационаре

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

  • Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
  • Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
  • Правильно организовать досуг пациента.
  • В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.
  • Необходимо контролировать соблюдение правил гигиены.
  • Осуществлять проведение базовых терапевтических процедур. Обучить правилам использования ингалятора и ДАИ, а также методике проведения пиклоуметрии. Сопровождать больного на диагностические процедуры, а также объяснять их значимость и цель. Предупредить родителей и пациентов о возможном развитии побочных реакций при приеме медикаментов.
  • Осуществлять наблюдение за процессом лечения. Узнавать появляющиеся жалобы, побочные реакции, о температуре тела, ЧСС, ЧД. А также следить регулярно за характером кашля, отдышки. Вовремя реагировать на возникающие побочные реакции на лекарства. Обо всем сообщать лечащему врачу.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Решение проблем пациента при бронхиальной астме

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

  • Кашель с мокротой.
  • Состояние паники.
  • Возможно удушье.
  • Развитие дыхательной недостаточности.
  • Опасность гипоксии.

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

  • Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
  • Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
  • Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
  • Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
  • Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

  • Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.
  • Объяснить принципы лечения и возможные последствия патологии, но не пугать больного.
  • Успокоить пациента в момент приступа, посидеть с ним рядом, поговорить.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Действия при удушье и дыхательной недостаточности

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

  • Помочь человеку занять сидячее положение.
  • Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
  • В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
  • Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
  • Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.
  • Можно ставить горчичники, если нет на них аллергической реакции.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Особенности сестринского ухода за детьми

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

  • Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
  • Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
  • Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
  • Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
  • Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
  • Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
  • По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Особенности сестринского ухода за взрослыми

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

  • Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
  • Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
  • Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
  • Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
  • Обучить пользоваться карманным ингалятором.
  • Провести беседу о важности влажных уборок в помещении, соблюдении диеты, о вреде курения.
  • Научить выполнению дыхательной гимнастики.

Оказание неотложной помощи при приступе

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

  • Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
  • Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором "Хлорида натрия".
  • Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
  • Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
  • Ингаляции с увлажненным кислородом.
  • Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Астматический статус

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
  • Дыхание шумное.
  • Синюшность кожных покровов и слизистой.
  • Одутловатость лица.
  • Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
  • Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

  • Запретить применение карманного ингалятора.
  • Провести кислородную терапию.
  • Провести инфузионную терапию.
  • Ввести «Эуффилин» внутривенно.
  • «Гепарин» внутривенно.
  • «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Цель сестринского ухода при бронхиальной астме

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

  • Снизить или исключить приступы в ночное время.
  • Исключить обращения за неотложной помощью.
  • Обострения снизить до минимума.
  • Нормализовать функцию легких.
  • Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
  • Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

  • Улучшение качества жизни пациента.
  • Облегчение состояния.
  • Подготовка пациента к возможным методам исследования.
  • Выполнение врачебных предписаний.
  • Устранение внешних раздражителей.
  • Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
  • Помощь в адаптации в социуме.
  • Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

Сестринское вмешательство

Обоснование

  1. При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном.

Для предупреждения прогрессирования приступа удушья

  1. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.

Для облегчения дыхания.

  1. Расстегнуть стесняющую одежду.

Для облегчения дыхания.

  1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Уменьшение гипоксии.

  1. Срочно вызвать врача через третье лицо.

Для оказания квалифицированной помощи.

  1. Обеспечить теплым питьем.

Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.

  1. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер

Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.

  1. Приготовить лекарственные препараты:
  • бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин
  • ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.

Для оказания квалифицированной помощи.

  1. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.

Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к  процедуре

1

Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно. Представился пациенту.

Установление контакта с пациентом.

2

Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

3

Получил согласие пациента.

Соблюдение прав пациента.

4

Подготовил оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.

II. Выполнение  процедуры

5

Вымыл и осушил руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6

Сообщил пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

7

Продемонстрировал пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства.

Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.

8

Встал (процедуру лучше выполнить стоя, при невозможности – сидя или лежа).

Более эффективное выполнение манипуляции.

9

Снял с ингалятора защитный колпачок; перевернул баллончик вверх дном и встряхнул его

Лекарственное средство перемешивается и перемещается к отверстию в баллончике.

10

Сделал максимальный вдох.

Подготовка дыхательных путей к вдоху.

11

Мундштук вставил себе в рот, обхватил его губами.

Лекарственное средство должно

распыляться в ротовой полости.

12

Сделал глубокий вдох и одновременно нажал на дно баллончика.

Распыление лекарственного средства перемещение лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям

13

Извлек мундштук ингалятора изо рта, задержал дыхание на 5-10 сек.

Необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства.

14

Сделал спокойный выдох через нос.

Нормализация дыхания.

15

Попросил пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно

Обучение пациента.

III. Завершение  процедуры

16

При необходимости повторил п. 7-14.

Обучение пациента.

17

Вымыл и осушил руки.

Обеспечение инфекционной

безопасности

18

Отметил реакцию пациента на обучение.

Документация оценки и реакции пациента на обучение.

Бронхиальная астма и беременность

Тема: Бронхиальная астма. Влияние на течение беременности.

Методическое обоснование занятия.

Занятие проводится с целью формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах».

Задачи, стоящие перед преподавателем:

- создание оптимальных условий для овладения компетенциями, соответствующими осваиваемому виду профессиональной деятельности,

- использование имеющегося практического опыта, умений, знаний студентов для формирования ОК и ПК,

- координация и коррекция действий студентов,

- инициирование рефлексии на всех этапах занятия.

В основу занятия положен деятельностный подход. Предусмотрена максимальная активизация студентов на всех этапах занятия.

Форма организации учебного процесса практическое занятие (формирование умений и навыков в моделируемых условиях).

Цели занятия:

1. создать условия для формирования общих и профессиональных компетенций будущей акушерки;

1) Общие компетенции (ОК):

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

2) Профессиональные компетенции (ПК)

ПК 2.1. Проводить лечебно - диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.

ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях и в условиях эпидемии

2. провести контроль и коррекцию межпредметных знаний с целью интегрирования их на уровне изучаемой темы;

3. создать ситуацию успеха на занятии, способствующую формированию осознания себя конкурентно – способной личностью.

Уровни усвоения материала:

1 уровень:

- механизм развития бронхиальной астмы.

2 уровень:

- этиологические факторы, клинические проявления бронхиальной астмы;

- возможные осложнения;

- методы диагностики и принципы лечения;

- возможные проблемы пациента при бронхиальной астме;

- организация и методы оказания сестринской помощи при бронхиальной астме;

- алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе удушья;

- этико – деонтологические нормы общения с пациентами и родственниками.

3 уровень:

- провести сестринское обследование пациентки;

- выявить нарушенные потребности и проблемы пациентки;

- составить план сестринского ухода и реализовать в моделируемых ситуациях;

- оказать неотложную доврачебную помощь при приступе удушья;

- подготовить пациентку к лабораторным и инструментальным исследованиям;

- консультировать пациентку и ее окружение по применению лекарственных средств;

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

- вести утвержденную медицинскую документацию;

- работать в астма – школе;

- соблюдать инфекционную безопасность медсестры и пациента.

Студент должен знать:

- особенности ведения беременности, родов, послеродового периода при бронхиальной астме;

- организацию и методы оказания сестринской помощи при бронхиальной астме;

- основные бронхолитические средства, правила их приема;

- пути введения лекарственных препаратов;

Студент должен уметь:

- осуществлять сестринский уход при бронхиальной астме;

- собирать информацию и проводить обследование пациента;

- готовить пациента к диагностическим исследованиям;

- оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;

- проводить лекарственную терапию по назначению врача;

- обучить пациентов и их родственников правильному режиму труда, отдыха, рациональной организации быта, оптимальным принципам лечения и профилактики бронхиальной астмы, контролю за дыханием;

- вести утвержденную медицинскую документацию.

Межпредметные связи:

- анатомия и физиология: строение и функции дыхательной системы;

- акушерство: изменения органов дыхания у беременных в разные сроки беременности;

- фармакология: фармакотерапия бронхолитических средств; умение выписать рецепт;

- латинский язык: знание медицинской терминологии;

- ПМ 04. Решение проблем пациента путем сестринского ухода: манипуляционная техника, инфекционная безопасность, подготовка пациентов к дополнительным исследованиям, сестринский процесс, сестринское обследование пациента;

- психология: культура профессионального общения;

-лабораторная диагностика: особенности клинических и биохимических показателей у беременных

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Форма работы на занятии: работа малыми группами, взаимообучение.

Методы обучения: репродуктивный, частично – поисковый, практический.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие.

Место проведения занятия - кабинет доклинической практики.

Оснащение занятия: учебные таблицы, карты сестринского процесса, бланки лабораторных исследований оборудование кабинета доклинической практики, индивидуальные задания, средства индивидуальной защиты, учебники, тонометры, фонендоскопы.

План занятия

20 мин

6

Заслушивание сообщений (самостоятельная внеаудиторная работа)

35 мин

7

Составление плана сестринского ухода по ситуационной задаче, заполнение учебной карты сестринского процесса

45 мин

8

Оказание неотложной помощи в моделируемой ситуации с выполнением манипуляций

100 мин

9

Подведение итогов занятия и задание на дом

15 мин

Итого 270 мин

Ход занятия

  1. Преподаватель проверяет готовность группы к занятию, обращая внимание на внешний вид студентов, наличие рабочей формы, учебной документации, средств обучения, подготовку рабочего места.

  1. Преподаватель подчеркивает актуальность и значимость разбираемой патологии, важность умения правильно обследовать пациентов с бронхиальной астмой, подготовить к дополнительным исследованиям, определять нарушенные потребности и выявлять проблемы, привлекать родственников к уходу. Озвучивает статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой и частоте развития осложнений. Предлагает студентам самостоятельно определить роль акушерки в наблюдении за беременными женщинами, страдающими бронхиальной астмой. Для вовлечения студентов в учебный процесс, создания «рабочей» обстановки преподаватель предлагает студентам определить цели занятия, давая возможность всем студентам, в первую очередь слабым, принять участие в работе на этом этапе занятия. Затем преподаватель резюмирует предложения студентов.

  2. Проверка подготовленности студентов к занятию. С целью выявления уровня подготовки и определения объема самостоятельной внеаудиторной работы студентов преподаватель проверяет выполнение заданий в рабочей тетради (приложение 1). При проведении подобного контроля студенты получают возможность свободно излагать свои мысли, учиться вести диалог, узнают новую информацию из высказываний других студентов и комментариев преподавателя. Задания в рабочей тетради составлены таким образом, что при их выполнении требуется повторение знаний, полученных при изучении предметов ОПД и ПМ «Решение проблем пациента путем сестринского ухода».

  1. Подготовка процедурных и манипуляционных кабинетов к работе.

Для того, чтобы у студентов формировался стереотип работы акушерки, рекомендуется начать следующий этап занятия с повторения и закрепления вопросов дезрежима. Для этого преподаватель предлагает провести подготовку процедурного кабинета, манипуляционной комнаты, ингаляционного кабинета к работе в моделируемых условиях. Для проведения

этой работы студенты должны знать правила уборки процедурного кабинета, приготовления дезрастворов, применяемых для этих целей, соблюдать последовательность выполняемых действий. Назначенные эксперты фиксируют и исправляют ошибки, но приоритет дается исполняющим студентам. Если есть ошибки, которые не озвучили «медсестры» и эксперты, преподаватель обязательно должен их исправить, акцентировать на них внимание, проиграть их еще раз, но уже правильно, чтобы в последующем студенты уже не допускали в своей работе этих ошибок.

  1. Решение видеозадачи. Преподаватель может предложить просмотр видеоролика "Подготовка процедурного кабинета терапевтического отделения к работе". Видеозадание построено по принципу "Найдите ошибку на каждом этапе работы".

Студенты получают возможность обсудить ошибки, что позволит еще раз повторить учебный материал.

  1. Заслушивание сообщений. Для дальнейшей успешной самостоятельной деятельности сегодняшний студент должен учиться использовать информационно-коммуникационные технологии. Для формирования этих умений хорошо дать за несколько дней до занятия задания студентам для внеаудиторной самостоятельной работы по подготовке сообщений и мультимедийных презентаций.

Приблизительные темы:

1. Изменения органов дыхания при беременности.

2. Особенности течения бронхиальной астмы при беременности.

3. Особенности наблюдения за беременными с бронхиальной астмой.

4. Обучение пациентов правильному приему ингаляционных бронходилятаторов.

5. Респираторная небулайзерная терапия.

Для развития коммуникативной и речевой компетенций преподаватель может предложить студентам выступить в роли акушерки и обучить «пациентку» правильному питанию, пользованию ингалятором, рассказать о небулайзерной терапии доступным для его понимания языком. В роли пациентки выступает также студент, который может по ходу беседы задать вопросы. Таким образом, на занятии присутствуют элементы сестринской педагогики. В дальнейшем преподаватель может использовать результаты внеаудиторной самостоятельной работы студентов в качестве дидактического материала

7. Решение ситуационных задач. Для усвоения и понимания целесообразно рассматривать изучаемую тему через призму основных положений сестринского процесса. Для этого преподаватель предлагает решить ситуационную задачу (приложение 2), обязательным условием которой должно быть оказание сестринской помощи беременной женщине, страдающей бронхиальной астмой, что позволит акцентировать внимание будущих акушерок на особенностях течения БА и ухода. Задачу решают малыми группами с последующим обсуждением, исправлением ошибок и неточностей, закреплением алгоритма действия при развитии неотложных состояний. В процессе решения задачи происходит «автоматическое» выявление пробелов в знаниях и восполнение недостающих знаний. При решении ситуационной задачи можно не только проверить правильность запланированных мероприятий сестринского процесса, но и повторить этапы сестринского процесса, методику объективного исследования (определение отеков, исследование пульса, измерение АД, термометрия). При обсуждении планирования сестринского ухода за пациентом преподаватель получает возможность проверить знания студентов по следующим вопросам:

- особенности сестринского процесса при бронхиальной астме у беременных,

- определение понятия «бронхиальная астма»,

- особенности режима и диетотерапии при заболеваниях органов дыхания у беременных,

- правила подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям, выписывание направлений, трактовка лабораторных показателей (норма – патология),

- правила приема лекарственных препаратов, выписывание лекарств в рецептах (внимание не только на правильность рецептуры, но и на целесообразность назначения, путь введения, побочные проявления и осложнения от приема препарата; при внеаудиторной самостоятельной работе студенты уже выполняли эти задания, поэтому этот этап занятия можно рассматривать как проверку подготовленности студентов к занятию),

- этико-деонтологические аспекты в работе с пациенткой и родственниками,

- инфекционная безопасность,

- роль акушерки в организации работы асма - школы.

Помощь в составлении плана мотивированного ухода могут оказать прослушанные ранее сообщения.

Дополнительное задание: построение графика пикфлоуметрии и анализ полученных данных (приложение 3).

  1. Оказание неотложной помощи в моделируемой ситуации и выполнение практических манипуляций. Этот этап занятия позволяет смоделировать профессиональную деятельность медсестры, обеспечить конфликтную ситуацию между болезнью и медработником, что способствует формированию как общих, так и профессиональных компетенций. По условию ситуационной задачи преподаватель предлагает разыграть ролевые ситуации. Из числа студентов назначаются эксперты, которые контролируют правильность действий студентов, фиксируют все ошибки и неточности, допущенные на этапе с тем, чтобы при обсуждении высказать свое мнение об игре в целом, о допущенных ошибках и неточностях и обязательно предложить свой вариант отдельных действий исполнителей или возможно всей ролевой ситуации. Эксперты обязаны также проанализировать сложившуюся психологическую обстановку при разыгрывании ситуации. Обсуждение идет после окончания этапа занятия. Сначала преподаватель дает возможность самим играющим исправить свои ошибки, затем высказаться более слабым студентам, а уже потом более сильным, давая возможность каждому студенту принять участие в обсуждении. Этот этап позволяет сформировать у студентов способность ориентироваться в производственных ситуациях, стандартных и нестандартных, самостоятельно принимать решения, работать в команде и планировать свою деятельность, общаться с пациентами и коллегами.

  1. Далее студенты вместе с преподавателем обсуждают итоги самостоятельной работы, выясняют неясные вопросы. Каждый студент оценивает свою работу на занятии, ориентируясь на поставленные в начале занятия цели, отмечает достижения и неудачи, стараясь для себя определить причины неудач. Преподаватель подводит итоги занятия, выставляет оценки, комментируя работу каждого студента, что позволяет студенту понять степень усвоения изученного материала и сделать соответствующие выводы. Дается задание на дом.

Приложения

1. Домашнее задание

Задание 1.

Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Задание 2. Перечислите аллергены.

Инфекционные – __________________________________________________________________________________________________________

Неинфекционные – __________________________________________________________________________________________________________

Задание № 3.

Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:

Задание 4. Укажите, какие конкретно отклонения от нормы нижеперечисленных параметров позволят заподозрить приступ бронхиальной астмы.

Данные анамнеза: _______________________________________

Нарушение дыхания: _____________________________________________________

Положение тела: _____________________________________________________

Аускультативные данные: _____________________________________________________

Задание 5. Решите ситуационную задачу.

Пациент М., 1958 года рождения, направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом «атопическая бронхиальная астма, приступный период».

При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.

Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в мин., пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

  1. Выявите нарушенные потребности.

  2. Сформулируйте проблемы пациента.

  3. Составьте план мотивированного сестринского ухода.

Нарушенные потребности:__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Проблемы пациента: __________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Задание 6.

Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

препарата

Показания

Пути введения

Противопоказа-

ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.

Задание 7.

Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу

пациента

Основные этапы выполнения манипуляции.

Оксигенотерапия

Пользование ингалятором

Ингаляция через небулайзер

пикфлоуметрия

Задание 8. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме''

2. Ситуационная задача

Вы акушерка ФАП. Под Вашим наблюдением находится пациентка Е., 26 лет, беременность 12 недель. В течение восьми лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1- 2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2- 3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне- весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Диеты не придерживается, любит шоколад. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД – 18 в мин. ЧСС – 74 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

  1. Определите нарушенные потребности

  2. Сформулируйте проблемы пациентки

  3. Составьте план сестринского ухода

  4. Определите тактику акушерки.

Через некоторое время при вдыхании запаха дезраствора состояние пациентки ухудшилось.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение - вынужденное (сидит, опершись руками о край кровати). Кожные покровы цианотичные. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Температура тела 36,6°С. Грудная клетка бочкообразной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=26 в мин. Выраженная экспираторная одышка. Дистанционные свистящие хрипы. Дыхание жёсткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=96 уд. в мин. АД=125/80 мм. рт. ст. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

  1. Определите неотложное состояние

  2. Составьте алгоритм доврачебной помощи.

  3. Какие возможны осложнения во время беременности и в родах?

3. Построение графика по данным пикфлоуметрии

Каждому студенту дается карточка, в которой написаны данные пикфлоуметрии. Необходимо изобразить их в графическом виде.

Пациент 20 лет с ростом 165 см измерял пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите его результаты в виде графика и определите его состояние.

1 октября: 510 л/мин утром и480 л/мин вечером

2 октября: 500 л/мин утром и 500 л/мин вечером

3 октября: 480 л/мин утром и 440 л/мин вечером

4 октября: 380 л/мин утром и 350 л/мин вечером

5 октября: 350 л/мин утром и 320 л/мин вечером

6 октября: 320 л/мин утром и 320 л/мин вечером

7 октября: 310 л/мин утром и 310 л/мин вечером

3 карточка.

Пациентка 40 лет с ростом 140 см измеряла пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите ее результаты в виде графика и определите ее состояние.

1 октября: 420 л/мин утром и 400 л/мин вечером

2 октября: 380 л/мин утром и 380 л/мин вечером

3 октября: 380 л/мин утром и 390 л/мин вечером

4 октября: 420 л/мин утром и 400 л/мин вечером

5 октября: 370 л/мин утром и 380 л/мин вечером

6 октября: 370 л/мин утром и 370 л/мин вечером

7 октября: 380 л/мин утром и 390 л/мин вечером

2 карточка.

Пациент 20 лет с ростом 165 см измерял пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите его результаты в виде графика и определите его состояние.

1 октября: 510 л/мин утром и480 л/мин вечером

2 октября: 500 л/мин утром и 500 л/мин вечером

3 октября: 480 л/мин утром и 440 л/мин вечером

4 октября: 380 л/мин утром и 350 л/мин вечером

5 октября: 350 л/мин утром и 320 л/мин вечером

6 октября: 320 л/мин утром и 320 л/мин вечером

7 октября: 310 л/мин утром и 310 л/мин вечером

4 карточка.

Пациентка 40 лет с ростом 140 см измеряла пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите ее результаты в виде графика и определите ее состояние.

1 октября: 420 л/мин утром и 400 л/мин вечером

2 октября: 380 л/мин утром и 380 л/мин вечером

3 октября: 380 л/мин утром и 390 л/мин вечером

4 октября: 420 л/мин утром и 400 л/мин вечером

5 октября: 370 л/мин утром и 380 л/мин вечером

6 октября: 370 л/мин утром и 370 л/мин вечером

7 октября: 380 л/мин утром и 390 л/мин вечером

5 карточка .

Пациент 25 лет с ростом 178 см измерял пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите его результаты в виде графика и определите его состояние.

1 октября: 400 л/мин утром и 410 л/мин вечером

2 октября: 400 л/мин утром и 380 л/мин вечером

3 октября: 480 л/мин утром и 500 л/мин вечером

4 октября: 560 л/мин утром и 560 л/мин вечером

5 октября: 600 л/мин утром и 630 л/мин вечером

6 октября: 650 л/мин утром и 650 л/мин вечером

7 октября: 680 л/мин утром и 700 л/мин вечером

6 карточка.

Пациент 25 лет с ростом 178 см измерял пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите его результаты в виде графика и определите его состояние.

1 октября: 400 л/мин утром и 410 л/мин вечером

2 октября: 400 л/мин утром и 380 л/мин вечером

3 октября: 480 л/мин утром и 500 л/мин вечером

4 октября: 560 л/мин утром и 560 л/мин вечером

5 октября: 600 л/мин утром и 630 л/мин вечером

6 октября: 650 л/мин утром и 650 л/мин вечером

7 октября: 680 л/мин утром и 700 л/мин вечером

7 карточка.

Пациентка 20 лет с ростом 152 см измеряла пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите ее результаты в виде графика и определите ее состояние.

1 октября: 320 л/мин утром и 300 л/мин вечером

2 октября: 300 л/мин утром и 280 л/мин вечером

3 октября: 280 л/мин утром и 230 л/мин вечером

4 октября: 220 л/мин утром и 200 л/мин вечером

5 октября: 210 л/мин утром и 220 л/мин вечером

6 октября: 200 л/мин утром и 180 л/мин вечером

7 октября: 160 л/мин утром и 140 л/мин вечером

8 карточка.

Пациентка 20 лет с ростом 152 см измеряла пиковую скорость выдоха в течение 7 дней утром и вечером. Запишите ее результаты в виде графика и определите ее состояние.

1 октября: 320 л/мин утром и 300 л/мин вечером

2 октября: 300 л/мин утром и 280 л/мин вечером

3 октября: 280 л/мин утром и 230 л/мин вечером

4 октября: 220 л/мин утром и 200 л/мин вечером

5 октября: 210 л/мин утром и 220 л/мин вечером

6 октября: 200 л/мин утром и 180 л/мин вечером

7 октября: 160 л/мин утром и 140 л/мин вечером

Правильные ответы:

1-2 карточка-начало приступа удушья;

3-4 карточка-пациент здоров;

5-6 карточка-пациент получил эффект от лечения;

7-8 карточка-начало приступа удушья.

ОБПОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»

Методическая разработка практического занятия

ПМ 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

МДК 02.01. Соматические заболевания, отравления и беременность.

Тема: «Бронхиальная астма. Влияние на беременность»

Специальность «акушерское дело»

Уровень подготовки – базовый

Квалификация – акушерка/ акушер

Преподаватель – Пахомова Л. В.

Рассмотрена и утверждена на заседании ЦМК

лечебно – диагностической деятельности

________________________________________

Бронхиальная астма: выполнение сестринского процесса

На сегодняшний день бронхиальная астма относится к группе неизлечимых заболеваний. Медикаментозные схемы направлены лишь на облегчение состояния пациента. Большинству людей знакомы принципы борьбы с приступами дома. Для взрослых ситуация обстоит немного лучше, так как они понимают, что происходит. В отношении ребенка уход значительно сложнее. В период обострения детям необходима полномерная помощь, которая осуществляется по плану. В таких случаях целесообразно проведение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Особенности методики, задачи и цели медработника

При патологии, особенно у детей, часто возникают неотложные ситуации. Процесс подразумевает вмешательство, при котором осуществляется уход с учетом индивидуальных особенностей.

Медсестра должна проявлять коммуникабельность и профессионализм, уметь выявить потребности и проблемы пациента. Ее работа также заключается в обучении самостоятельной помощи при приступах, так как от этого зависит не только самочувствие, но и жизнь пациента.

Первый этап, при котором осуществляется сестринский процесс при бронхиальной астме – это выяснение обстоятельств, вызывающих дыхательную недостаточность. В план работы входит опрос больного или родителей и сбор сведений о провоцирующих агентах. Сестра должна узнать, что приводит к приступу, какие лекарства не переносят дети или взрослые подопечные.

Далее она проводит объективное визуальное обследование. Необходимо выяснить наличие следующих признаков патологии:

  • Характер одышки
  • Положение тела (поза апноэ)
  • Наличие хрипов
  • Состояние тканей, наблюдается ли цианоз
  • Нужно измерять артериальное давление
  • Определить характер сердечных ритмов.

Основные проблемы и специфика вмешательства

Как правило, пациент испытывает ряд ощущений, которые требуют помощи. Существует несколько видов действия: зависимая работа представляет собой выполнение назначений врача: контроль приема лекарственных препаратов, осуществление инъекций, необходимых процедур и манипуляций. Важно донести до человека сведения об опасности самостоятельного применения медикаментозных средств и описать возможные риски такого использования.

Независимые действия – работа, которую фельдшер проводит самостоятельно. Это уход, измерение артериального давления, частоты дыхания, пульса. Он должен организовывать досуг в стационаре и контролировать санитарно-гигиенические нормы в палате.

Взаимозависимые действия – это проведение диагностических исследований, подключение разных специалистов для дополнительных консультаций.

Роль фельдшера заключается в следующих действиях:

Проблема паники

При приступах больные, особенно дети, испытывают страх удушья. Приоритетной целью является разговор с пациентом в спокойном и убедительном тоне. Сестра должна рассказать об особенностях пребывания в стационаре и новых методиках лечения. Кроме того, помощь заключается в том, что она обязана ввести в курс о потенциальных угрозах, но в мягкой форме. Сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в собеседовании и формировании доверительных отношениях

Если предстоит уход за детьми, целесообразно научить родителей справляться с паникой в дальнейшем. Основная проблема состоит в неумении настраиваться на оперативную помощь – взрослые также могут растеряться, когда у малыша начинается приступ. В этом случае роль медсестры – не только лично проводить беседу с детьми, но и вовлекать в нее родителей, контролировать спокойную обстановку и учить снимать стресс. Весь план настроен на то, чтобы снять панику в течение приступа.

Проблема удушья

При обострении уход подразумевает выполнение определенных действий:

  • Необходимо придать человеку сидячее положение. Детей при этом лучше поддерживать.
  • Освободить от стягивающей одежды.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Если позволяет погода и климатические условия, нужно открыть окно.
  • Применить ингаляцию с Сальбутамолом для детей и Атровентом – для взрослых пациентов. Достаточно 1-2 впрыскиваний.
  • Если есть предписание врача, вводит внутривенно 2,4% раствор Эуфиллина в дозировке 10 мл.
  • Подготовить кислородный аппарат для использования кислородной смеси и ее подачи в дыхательную систему.
  • При отсутствии аллергии поставить горчичники.

Проблема кашля с мокротой

При кашлевом рефлексе и отхождении секрета сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в обеспечении введения бронходилататоров с помощью аппарата Небулайзера. Уход и роль специалиста состоит в регулярном приготовлении теплого питья, детям обычно дают морсы, если нет аллергии на ягоды. По назначению врача медсестра дает муколитики перорально или с помощью ингалятора: Амброксол, Мукалтин, Ацтилцистеин. Это обеспечивает разжижение мокроты и облегчает ее вывод. Для больных в тяжелых состояниях и детей уход заключается в контроле во время выхода секрета.

В этот момент медсестра обязана вести лист наблюдения, где отмечает особенности частоты дыхания, цвета кожных покровов, описывает характер отделяемой жидкости. В отдельных графах указываются улучшения или осложнения, если таковые имеются.

Проблема дыхательной недостаточности

При таких состояниях дети и взрослые испытывают учащенное биение пульса, может подняться артериальное давление. Роль медсестры заключается в нормализации показателей в течение суток. Она должна контролировать параметры сердца и сосудов каждые 10-15 минут на протяжении всего приступа и еще час после него.

Про стойких проявлениях тахикардии взрослым дают 10 мг, детям – 5 мг Нифедипина, Кордафена, Адалата трижды в день, но только в случае указаний врача. Бетаблокаторы в этот период не назначаются, так как могут вызвать спазм и усугубить положение.

Проблема гипоксии

Роль медсестры при вмешательстве состоит в нормализации цвета кожных покровов в течение суток. Приоритетной целью является наблюдение за пациентом, повторное применение кислородных ингаляций. Особенность состояния у детей – возможность резкого снижения артериального давления. В этом случае рекомендовано внутримышечное введение Кордиамина, Никетамида или Этимизола в дозировке 2 мл.

Особенности ухода в стационаре

Приоритетная роль медсестры заключается в наблюдении за больным, она должна способствовать ремиссии, предотвращать потенциальные осложнения. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

  • Обеспечение и контроль соблюдения режима
  • Удовлетворение физиологических потребностей во время приступа
  • Объяснение необходимости применения назначаемых препаратов
  • Обучение самоконтролю, использованию ингаляторов, ведению журнала
  • Обучение методике пикфлоуметрии
  • Проверка навыков на практике больных и родителей маленьких подопечных
  • Нормализация поражений в бронхиальных структурах и показателей их деятельности
  • Осуществление ухода за лежачими больными
  • Контроль проведения влажной уборки и проветривания
  • Обеспечение досуга маленьких пациентов
  • Осуществление назначений врача
  • Организация правильного питания.

Выполнение врачебных назначений

Приоритетной обязанностью медсестры и ее ролью в улучшении состояния больного является не только уход, помощь при приступах, но и проведение процедур, согласно указаниями фтизиатра, пульмонолога. Она обеспечивает человека препаратами и следит за правильностью их приема. Контролирует применение карманного ингалятора, спейсера и небулайзера, проводит подачу увлажненного кислорода.

Кроме того, сестра обязана подготовить подопечного к дополнительным процедурам обследования:

  • Тесты на аллергических агентов
  • Биохимические анализы
  • Исследование мокроты
  • Рентгенографии
  • Спирометрии
  • Бронхоскопии.

Если назначаемые препараты дают побочный эффект, медсестра должна распознать негативные реакции и уведомить об этом врача.

Процедура подачи кислорода

Основная цель манипуляций – уменьшение тканевой гипоксии. Сестра готовит натриевый гидрокарбонат, катетеры, бинты, лейкопластыри, лотки. Все предметы должны быть продизенфицированы. Процедура проводится при помощи аппарата Боброва.

Медсестра должна выявить признаки удушья и гипоксии, установить с больным доверительный контакт. Она поясняет цель оксигенотерапии и роль в улучшении состояния при приступе. В результате проведенной беседы человек успокаивается, что позволяет легким меньше расходовать кислород. Последующие действия проходят в несколько этапов:

  • Обеспечение герметичности и проверка фиксатора на пробке
  • Определение длины катетера. Параметр составляет расстояние от хрящевого выступа на внешней части уха до ноздрей, примерно 15 см.
  • Ввод осуществляется по подготовленной метке
  • Язык прижимается специальной лопаткой или шпателем
  • Кончик катетера должен выглядывать над зевом
  • Наружная часть фиксируется при помощи бинта
  • После подсоединения к аппарату и подключения проверяется скорость подачи кислорода
  • Уход состоит в контроле слизистой
  • Продолжительность процедуры не более часа
  • После выведения катетера необходима оценка состояния пациента, анализ улучшений, о чем производится запись в журнале.

План действия при астматическом статусе

В обязанности медсестры также входят мероприятия по неотложной помощи в период некупируемого приступа, который приводит к осложнениям, угрожающим жизни. Роль заключается в первоочередном запрете на использование карманного ингалятора.

При уходе фельдшер должен уложить пациента, обеспечить ему теплое питье со щелочным содержимым. Это молоко с содой или минеральной водой без газа, что помогает успокоить кашель и вывести мокроту. После этого специалист обеспечивает больного увлажненным кислородом. Медсестра должна сохранять спокойствие и уметь поддержать пациента, не допуская приступа паники.

Специфика деятельности медсестры имеет свои особенности. Прежде всего, к такому труду допускаются люди со специальным образованием, защитившие дипломную работу. Их роль состоит в грамотном и распланированном взаимодействии с пациентом, когда лечебные и профилактические мероприятия тесно связаны с личностными отношениями. При современном прогрессе фельдшер обязан обладать достаточными знаниями об инновационных технических средствах и методиках, осваивать их применение.

При правильной организации ухода ремиссия наступает достаточно быстро. Больной выписывается из стационара под наблюдение ведущего терапевта, педиатра и аллерголога. Пациент подготовлен, он умеет справляться со страхом удушья, понимает, какие меры нужно принимать при приступах. Также он обладает информацией о необходимости приема препаратов, их свойствах и особенностях воздействия на организм. Медсестра проводит инструкцию по правильному и рациональному питанию, дает рекомендации по режиму дня. Она проверяет навыки человека и готовность к применению карманного ингалятора.

Занятие №4 «Сестринский процесс при бронхиальной астме». — Студопедия

Задание 1. Дайте определение.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленный специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифический и механизмами,проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки,приступов удушья,чувства стеснения в груди и кашля.

Аллерген-это антиген, вызывающий у чувствительных к ним людей аллергические реакции. С научной точки зрения, аллерген — это антиген, который способен стимулировать реакцию гиперчувствительности I типа у людей,страдающих из-за атопического дерматита,посредством ответов иммуноглобулина Е(IgE)

Атопическая бронхиальная астма – это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астмаэто хроническое заболевание дыхательных путей с характерной инфекционно-аллергической формой воспалительного процесса и повышенной реактивностью бронхов на внешнее и внутреннее воздействие.


Задание 2. Перечислите аллергены.

Инфекционные –бактериальные, грибковые, вирусные

Неинфекционные – бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные, химические

Задание 3. Укажите, какие конкретно отклонения от нормы нижеперечисленных параметров позволят медсестре заподозрить у больного приступ бронхиальной астмы (согласно «Стандартам оказания неотложной помощи»).

Данные анамнеза: приступы удушья, чаще возникающие в сырую, влажную погоду

Нарушение дыхания: экспираторная одышка.

Положение тела: вынужденное положение сидя нагнувшись вперед (ортопноэ)

Аускультативные данные: мозаичное дыхание, в нижних отделах практически не выслушивается, а в верхних отделах определяется жесткое или ослабленное дыхание с удлинненым вдохом и не большое количество сухих хрипов

Задание 4. Укажите стрелками соответствие.

Раствор димедрола 1% 1мл
Антибиотики Таблетки эритромицина по 0,25
  Раствор дексаметазона 0,4% 1мл
Глюкокортикоиды Раствор анальгина 50% 2мл
  Таблетки индометацина 0,025
Сульфаниламиды Таблетки «Бисептол 480»
  Таблетки эуфиллина 0,15
Бронхолитики Раствор нитроглицерина 1%

Задание 5.Выпишите рецепты


Раствор адреналина 0,1% 1мл (по 0,5 мл подкожно при приступе бронхиальной астмы). Rp.:Sol.Adrenalini hydrochloridi 0,1%1ml
D.t.d.N10 in amp.
S. По 0,5 мл подкожно при приступе бронхиальной астмы

Раствор эуфиллина 2,4% 10мл (назначить по 10 мл внутривенно 1 раз в день, растворив в 10 мл физиологического раствора).

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10ml
D.t.d. N10 in amp.
S. Растворить в 10мл
физиологического раствора, вводить внутривенно медленно 1 раз в день.

Раствор эфедрина 5% 1мл (по 1 мл подкожно 2 раза в сутки).

 Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% 1ml
D.t.d. N10 in amp
S. По 1 мл подкожно 2 раза в сутки

Аэрозоль «Беротек» 15мл (по 1-2 вдоха при приступах удушья).

 Rр.: Aerosoli «Berotec»15ml.
D.S. Для вдыхания при
приступах удушья (1 –2 вдоха).

 

Задание 6. Решите задачу.

Вы – медсестра пульмонологического отделения. Вас пригласили к больному, страдающему бронхиальной астмой.

Данные сестринского обследования: жалобы на удушье. Ухудшение наступило резко, после вдыхания запаха апельсина (сосед по палате разрезал апельсин). Страдает бронхиальной астмой в течение 20 лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели – вынужденное (сидит, опершись руками о край кровати). Кожные покровы бледно-цианотичные. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Температура тела 36,6оС. Грудная клетка бочкообразной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=32 в мин. Выраженная экспираторная одышка(удушье). Дистанционные свистящие хрипы. Дыхание жёсткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=96 уд. в мин. АД=130/90 мм. рт. ст. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный.

Задания: 1. Определите вид неотложного состояния.

риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Сестринские вмешательства

 

Вызвать врача через третье лицо.--- Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду,обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки.---- Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию

 3. Контроль АД, ЧДД, пульса. ---Контроль состояния.

4. Дать 30 - 40%-ный увлажненный кислород.---- Уменьшить гипоксию

 5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол):1-2 вдоха дозированного аэрозоля.----- Для снятия спазма бронхов

До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. -----Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус

Симптомы бронхиальной астмы | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы периода удушья бронхиальной астмы

Период жары (удушья) имеет следующие симптомы. Возникает ощущение нехватки воздуха, сдавливания в груди, выраженная экспираторная одышка. Дыхание становится коротким, выдох медленным, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, продолжительными хрипами, слышными на расстоянии. Пациент принимает вынужденную позу, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями о колени или опираясь руками о край стола, кровати, ловя воздух.Говорить практически невозможно, больной обеспокоен, напуган. Лицо бледное, синюшного оттенка, покрытое холодным потом. Крылья носа опухают при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в вдохе участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки.

Межреберные промежутки и надключичная ямка втягиваются при вдохе. Набухшие вены шеи. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой вязкой густой мокротой.После отхождения мокроты дыхание становится легче. Над легкими - перкуторные звуки с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания при вдохе и особенно на выдохе слышно много сухих хрипящих звуков. Пульс частый, наполнения слабого, тоны сердца приглушены. Приступ астмы может перейти в астматический статус, который может закончиться комой и даже смертью пациента.

Симптомы обратного развития приступа

Период обратного развития приступа имеет разную продолжительность. У одних пациентов приступ заканчивается быстро без осложнений, у других - может длиться несколько часов и даже дней с сохранением одышки, недомогания, слабости. После приступа пациенты хотят расслабиться, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Кашель, астма

Анализируя клиническую картину бронхиальной астмы, следует помнить о так называемом кашлевом варианте болезни.При этой форме бронхиальной астмы нет типичной клиники удушья, а при аускультации легких нет сухих хрипов или определяются очень скудные физические признаки. Единственный характерный признак заболевания - приступообразный удушающий кашель, особенно часто возникающий в ночное время. Во время приступа кашля может возникнуть головокружение, наблюдается потливость, возможен цианоз лица. Для диагностики кашлевого варианта бронхиальной астмы следует контролировать пиковую скорость выдоха и учитывать положительный эффект вечернего (профилактического) приема бронходилататоров.

Большое значение имеет определение степени тяжести приступа бронхиальной астмы. Это учитывается при оказании помощи пациенту и определении его работоспособности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

.

Приступ астмы - Диагностика и лечение

Диагноз

Для взрослых и детей старше 5 лет используются функциональные тесты легких (легких), чтобы проверить, насколько хорошо легкие работают. Плохая функция легких является признаком того, что ваша астма плохо контролируется. В некоторых случаях функциональные тесты легких также используются в неотложных случаях астмы, чтобы помочь вашему врачу понять тяжесть приступа астмы или эффективность лечения.

Функциональные тесты легких включают:

  • Пиковый расход. Ваш врач может измерить пиковую скорость потока, когда вы придете на плановый визит или для неотложной помощи во время приступа астмы. Этот тест измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть. Вы также можете использовать пикфлоуметр дома, чтобы контролировать функцию легких.

    Результаты этого теста известны как пиковая скорость выдоха (PEF). Тест на пиковую скорость потока выполняется путем надувания через мундштук с максимальной силой и скоростью за один вдох (выдох).

  • Спирометрия. Во время спирометрии вы делаете глубокий вдох и с силой выдыхаете через шланг, подключенный к устройству, называемому спирометром. Обычное измерение спирометрии - это объем форсированного выдоха, который измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть за одну секунду.

    Результаты этого теста известны как объем форсированного выдоха (FEV). Спирометрия также может измерить, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, а также скорость, с которой вы можете вдыхать и выдыхать.

  • Измерение оксида азота. На этом экзамене измеряется количество оксида азота, содержащегося в вашем дыхании при выдохе. Высокие показатели оксида азота указывают на воспаление бронхов.

  • Пульсоксиметрия. Этот тест измеряет количество кислорода в крови. Он измеряется через ноготь и занимает всего несколько секунд.

Лечение

Если вы и ваш врач разработали план лечения астмы, следуйте его указаниям при первых признаках приступа астмы.

Обычно это означает от двух до шести затяжек быстродействующего (аварийного) ингалятора для введения лекарств, расширяющих дыхательные пути, таких как альбутерол (ProAir HFA, Proventil HFA, вентолин HFA, другие) и левальбутерол (Xopenex), глубоко в легкие. . Маленьким детям и тем, у кого проблемы с ингаляторами, можно пользоваться небулайзером. Через 20 минут при необходимости курс лечения можно повторить один раз. Если после лечения вы продолжаете хрипеть или чувствуете одышку, обратитесь к врачу или за неотложной помощью в тот же день.

Если у вас наблюдаются симптомы тяжелого приступа астмы, например трудности с речью из-за одышки, используйте быстродействующие (спасательные) лекарства и немедленно обратитесь к врачу или за неотложной помощью.

Ваш врач может порекомендовать вам продолжать принимать лекарства быстрого действия каждые три-четыре часа в течение дня или двух после приступа. Возможно, вам также понадобится непродолжительный прием пероральных кортикостероидов.

Неотложная помощь

Если вы обратитесь в отделение неотложной помощи в связи с приступом астмы, вам потребуются лекарства, чтобы немедленно взять под контроль астму. Сюда могут входить:

  • Бета-агонисты короткого действия, такие как альбутерол. Это те же лекарства, что и в вашем быстродействующем (аварийном) ингаляторе. Возможно, вам понадобится распылитель, который превращает лекарство в туман, который можно вдыхать глубоко в легкие.
  • Пероральные кортикостероиды. Принимаемые в форме таблеток, эти лекарства помогают уменьшить воспаление легких и контролировать симптомы астмы. Кортикостероиды также можно вводить внутривенно, обычно пациентам, у которых рвота или у которых наблюдается дыхательная недостаточность.
  • Ипратропиум (Атровент HFA). Ипратропиум иногда используется в качестве бронходилататора для лечения тяжелого приступа астмы, особенно если альбутерол не полностью эффективен.
  • Интубация, ИВЛ и кислород. Если приступ астмы опасен для жизни, врач может ввести дыхательную трубку через горло в верхние дыхательные пути. Использование аппарата, который нагнетает кислород в легкие, поможет вам дышать, пока врач прописывает вам лекарства, чтобы контролировать астму.

После того, как симптомы астмы улучшатся, ваш врач может попросить вас остаться в отделении неотложной помощи на несколько часов или дольше, чтобы убедиться, что у вас нет нового приступа астмы. Когда ваш врач почувствует, что ваша астма в достаточной мере под контролем, вы сможете отправиться домой. Ваш врач проинструктирует вас, что делать, если у вас случится новый приступ.

Если симптомы астмы не улучшаются после оказания неотложной помощи, ваш врач может поместить вас в больницу и назначать лекарства каждый час или каждые несколько часов.Если у вас серьезные симптомы астмы, вам может потребоваться вдохнуть кислород через маску. В некоторых случаях тяжелый, стойкий приступ астмы требует пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Все приступы астмы требуют лечения с помощью быстродействующего (аварийного) ингалятора, такого как альбутерол.Один из ключевых шагов в предотвращении приступа астмы - избегать триггеров.

  • Если вам кажется, что приступы астмы вызваны внешними триггерами, ваш врач может помочь вам узнать, как минимизировать их воздействие. Аллергические тесты могут помочь выявить любые аллергические триггеры.
  • Частое мытье рук помогает снизить риск заражения вирусом простуды.
  • Если астма обостряется во время тренировок на морозе, можно прикрыть лицо маской или шарфом, пока не согреется.

Подготовка к приему

Будьте готовы к визиту к врачу, чтобы получить от него максимум удовольствия. При каждом посещении:

  • Возьмите с собой план действий по борьбе с астмой. Если вы еще не сделали его, поработайте со своим врачом, чтобы создать его. В этом плане следует обсудить, как лечить приступ астмы.
  • Принесите результаты измерения пикового потока и все свои лекарства.
  • Будьте готовы обсудить свои симптомы и то, насколько сильно вас беспокоит астма.Часто необходимо периодически менять лечение, чтобы контролировать астму и предотвращать приступы астмы.
  • Будьте готовы продемонстрировать использование дозированного ингалятора. Неправильное использование может снизить эффективность ингалятора.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот несколько хороших вопросов, которые стоит задать своему врачу:

  • Нужно ли изменить мои лекарства или план лечения?
  • Каковы признаки того, что у меня может быть приступ астмы?
  • Что я могу предпринять, чтобы предотвратить приступ астмы, когда мои симптомы ухудшаются или когда я подвергаюсь воздействию триггеров?
  • Какие шаги мне нужно предпринять, чтобы остановить приступ астмы?
  • Когда мне нужно обратиться в отделение неотложной помощи или обратиться за другой неотложной помощью?
  • У меня еще больше изжога.Что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
  • Пришло время сделать прививку от гриппа? Должен ли я сделать прививку от пневмонии?
  • Что еще я могу сделать, чтобы защитить свое здоровье в сезон простуды и гриппа?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Ваш врач может спросить:

  • Заметили ли вы что-нибудь, что ухудшает вашу астму?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Как и когда вы их принимаете?
  • Вы можете показать мне, как вы принимаете ингаляционные лекарства?
  • У вас есть проблемы с приемом лекарств?
  • Вы знаете, когда мне позвонить или пойти в больницу?
  • Есть ли у вас какие-либо вопросы о плане действий по борьбе с астмой?
  • Есть ли у вас проблемы с планом действий при астме?
  • Есть ли у вас что-нибудь, что вы не можете делать из-за астмы?

Августа02, 2019

.

Приступ астмы Без ингалятора: что делать

Астма - хроническое заболевание, поражающее легкие. Во время приступа астмы дыхательные пути становятся более узкими, чем обычно, что может вызвать затруднение дыхания.

Степень тяжести приступа астмы может варьироваться от легкой до очень серьезной. Некоторые приступы астмы могут потребовать немедленной медицинской помощи.

Предпочтительным способом лечения приступа астмы является использование ингалятора для экстренной помощи, который содержит лекарство, расширяющее дыхательные пути.

Но что, если у вас приступ астмы и нет под рукой спасательного ингалятора? Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, пока дожидаетесь исчезновения симптомов или обращаетесь за медицинской помощью.Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Сидение вертикально помогает держать дыхательные пути открытыми. Не ложитесь во время приступа астмы, так как это может усугубить симптомы.

Постарайтесь оставаться максимально спокойным, пока у вас приступ астмы. Паника и стресс могут усугубить ваши симптомы.

Пока вы ждете, пока исчезнут симптомы или пока не прибудет медицинская помощь, может быть полезно включить телевизор или включить музыку, чтобы успокоиться.

Старайтесь дышать медленно и ровно во время атаки.

Кроме того, некоторые дыхательные упражнения также могут помочь уменьшить симптомы астмы. Некоторые примеры включают:

  • технику дыхания Бутейко, которая включает медленное дыхание через нос, в отличие от рта
  • метод Папворта, который предполагает использование диафрагмы и носа для дыхания особым образом
  • дыхательные техники йоги, которые может включать глубокое дыхание или контроль осанки.

Обзор исследований 2013 года показал, что в некоторых случаях дыхательные упражнения были связаны с улучшением симптомов астмы.

Наличие триггеров астмы не только вызывает приступ, но и может усугубить симптомы. Обязательно постарайтесь уйти от вещей, которые могут спровоцировать приступ астмы.

Например, если вы находитесь в районе, где люди курят сигареты, вам следует немедленно уйти.

Также важно знать свои триггеры. Общие триггеры включают:

  • аллергены, такие как перхоть домашних животных, пыльца или определенные продукты
  • упражнения
  • раздражители, такие как табачный дым или загрязнение
  • стресс или беспокойство
  • некоторые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен или бета -блокаторы
  • респираторные инфекции, такие как простуда, грипп или микоплазма
  • вдыхание холодного, сухого воздуха

Вы всегда должны немедленно обращаться за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов во время приступ астмы:

  • ваши симптомы продолжают ухудшаться даже после лечения
  • вы не можете говорить, кроме коротких слов или фраз
  • вы напрягаете грудные мышцы, пытаясь дышать
  • ваша одышка или хрипы тяжелая, особенно рано утром или поздно ночью
  • вы начинаете чувствовать сонливость или усталость
  • ваши губы или лицо кажутся синими n вы не кашляете

Симптомы, указывающие на то, что у вас может быть приступ астмы, включают:

  • сильную одышку
  • стеснение или боль в груди
  • кашель или хрипы
  • учащенное сердцебиение
  • ниже чем нормальный показатель пиковой скорости потока, если вы используете пикфлоуметр

Лучший способ предотвратить приступ астмы - это убедиться, что ваша астма находится под контролем.Люди, страдающие астмой, обычно используют два типа лекарств:

  • Долгосрочные. Это включает в себя лекарства, которые вы принимаете каждый день для контроля воспаления дыхательных путей и предотвращения приступов астмы. Эти лекарства могут включать ингаляционные кортикостероиды и модификаторы лейкотриенов.
  • Быстрозажимной. Это лекарство экстренной помощи, которое вы принимаете для кратковременного облегчения симптомов астмы. Эти лекарства называются бронходилататорами и открывают дыхательные пути.

Вам также следует вместе с врачом разработать индивидуальный план действий при астме.Это может помочь вам лучше понять свою астму и контролировать ее. План действий при астме включает:

  • триггеры астмы и способы их избежать
  • как и когда принимать лекарства, как для контроля симптомов, так и для быстрого облегчения
  • индикаторы того, когда вы хорошо контролируете астму, а когда вы Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью

У вашей семьи и ваших близких должна быть копия вашего плана действий по борьбе с астмой, чтобы они знали, что делать в случае приступа астмы.Кроме того, может быть полезно оставить его на телефоне на случай, если вам нужно быстро сослаться на него.

Если у вас приступ астмы и под рукой нет спасательного ингалятора, вы можете сделать несколько вещей, например, сесть прямо, сохранять спокойствие и стабилизировать дыхание.

Важно помнить, что приступы астмы могут быть очень серьезными и требовать неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете симптомы серьезного приступа астмы, такие как сильная одышка, сильное свистящее дыхание или затрудненная речь, вам следует позвонить по телефону 911.

.

PPT - Пример пациента с бронхиальной астмой Презентация в формате PowerPoint

  • Пример пациента с бронхиальной астмой Подготовил: Airen L. Jamago LTI - мужское отделение

  • I. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Пациент X Возраст: 47 лет Пол: Мужской Гражданство: Саудовская Аравия Дата госпитализации: 7 декабря 2011 г.

  • II. ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА • КОЖА - теплая, слегка сухая, волосы равномерно распределены • ГОЛОВА - симметричный череп, без шелушения кожи головы, без повреждений и болезненности • ГЛАЗА - без покраснений и выделений, склера белая и прозрачная, зрачки реагируют на свет и аккомодацию • НОС И СИНУСЫ - носовая перегородка прямая, без перфорации, без выделений, NGT присутствует

  • РОТ - сухие губы, без кровоточивости десен, язык и язычок в положении по средней линии, полость рта слегка бледная, без язв, отеков и пальпируемых масс ШЕЯ - лимфатические узлы не пальпируются, трахея на средней линии, трахеостомическая трубка присутствует. ГРУДЬ - соски на одном уровне, нет пальпируемых масс и выделений. , обозначены костные выступы, потеря подкожной клетчатки, болезненности нет, хрипы слышны при аускультации • ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ - декортикальное положение, руки не могут t o отведение и приведение • НОГТИ - выпуклые по кривизне, шершавые, с капиллярным наполнением с небольшой задержкой

  • ЖИВОТ - не растянут, (+) звуки кишечника НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ - не могут сгибаться, отводить и приводить ГЕНИТАЛИИ - кожа головки половой член гладкий, без изъязвлений, уретральный проход расположен вентрально на конце полового члена, выделений и пальпируемых образований нет

  • III.ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

  • A. Прошлая история болезни

  • B. Настоящая история болезни

  • IV. ТЕМА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  • V. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

  • V. ЭТИОЛОГИЯ воспаление Симптомы астмы

  • VI. ЭТИОЛОГИЯ

  • VII. Признаки и симптомы Общие симптомы: кашель, особенно ночью. Свистящее дыхание. Одышка. Сжатие, боль или давление в груди.

  • Признаки приближающегося приступа астмы • Частый кашель, особенно ночью • Легкая задержка дыхания или одышка • Чувство сильной усталости или слабости при выполнении упражнений • Свистящее дыхание или кашель после тренировки • Чувство усталости, легкого расстройства, ворчания или капризности • Снижение или изменение функции легких по результатам измерения пикфлоуметром • Признаки простуды или аллергии (чихание, насморк нос, кашель, заложенность носа, боль в горле и головная боль) • Проблемы со сном

  • Симптомы приступа астмы • Сильное свистящее дыхание при вдохе и выдохе • Непрекращающийся кашель • Очень быстрое дыхание • Боль в груди или давление • Напряжение мышц шеи и груди, называемое втягиванием • Затруднение при разговоре • Чувство беспокойства или паники • Бледное потное лицо • Посинение губ или ногтей

  • 900 03 VIII.ВМЕШАТЕЛЬСТВА Четыре части постоянного лечения астмы: Выявление и минимизация контактов с триггерами астмы. Разбирайтесь и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Следите за астмой, чтобы распознавать признаки ухудшения состояния. Знайте, что делать при обострении астмы.

  • Вмешательства по уходу Поддерживает дыхательную функцию и снимает сужение бронхов, одновременно позволяя изгнанию слизистой пробки. Управляйте астмой, вызванной физической нагрузкой, усадите пациента, отдохните и используйте диафрагмальное дыхание и дыхание с пульсирующими губами, пока одышка не исчезнет.Следите за режимом приема лекарств пациентом.

  • Продемонстрировать правильное использование дозированного ингалятора. Успокойте пациента во время приступа астмы и оставайтесь с ним. Поместите пациента в положение полузащитника и поощряйте диафрагмальное дыхание.

  • Помогите ему максимально расслабиться. • Подавать кислород через носовую канюлю для облегчения дыхания и увеличения насыщения артериальной крови кислородом во время острого приступа астмы. • Отрегулируйте кислород в соответствии с жизненно важными функциями пациента и измерениями артериального давления крови.• Принимать лекарства и внутривенно. жидкости по заказу.

  • Борьба с обезвоживанием с помощью I.V. жидкости до тех пор, пока пациент не сможет перенести жидкости из ротовой полости, которые помогут ослабить секрецию. Поощряйте пациента выражать свои опасения и опасения по поводу его болезни. Поощряйте пациента определять и соблюдать меры ухода и действия, способствующие расслаблению.

  • IX. ЛЕЧЕНИЕ Хороший контроль над астмой: Предотвращает хронические и неприятные симптомы, такие как кашель и одышку Уменьшает потребность в лекарствах быстрого действия Помогает поддерживать хорошую функцию легких Позволяет поддерживать нормальный уровень активности и спать всю ночь Предотвращать приступы астмы, которые могут приведет к обращению в отделение неотложной помощи или пребыванию в больнице

  • Лекарства длительного контроля Ингаляционные кортикостероиды Кромолин Омализумаб Ингаляционные бета2 агонисты длительного действия Модификаторы лейкотриена Теофиллин

  • 46 Xentopentil X Provenopentilis Х.ОСЛОЖНЕНИЯ • Снижение способности выполнять упражнения и принимать участие в другой деятельности • Недостаток сна из-за ночных симптомов • Постоянные изменения функции легких • Постоянный кашель • Проблемы с дыханием, требующие помощи при дыхании (вентилятор) • СМЕРТЬ

  • XI. ПРИОРИТИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМ УХОДЯЩИХ ПРОБЛЕМ Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с накоплением слизи. Нарушение газообмена, связанное с нарушением подачи кислорода, закупоркой дыхательных путей секретами, бронхоспазмом.Неэффективное дыхание, связанное с уменьшением расширения легких. Гипертермия, связанная с основной инфекцией легких. Нарушение питания меньше, чем потребности организма, связанные с недостаточным потреблением.

  • ПЛАН УХОД ЗА СЕТИ № 1

  • ПЛАН СЕТСТВЕННОГО УХОДА 2

  • ПЛАН УХОДА ЗА УХОДОМ 3

  • XIV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Астма - это хроническое воспаление бронхов (дыхательных путей), которое вызывает отек и сужение (сужение) дыхательных путей.• Сужение бронхов обычно полностью или хотя бы частично обратимо при лечении. • Наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, поражающее каждого 15-го ребенка. • Оно затрагивает только бронхи и обычно не затрагивает воздушные мешочки или легочную ткань. • Сужение, возникающее при астме, вызвано тремя основными факторами: воспалением, бронхоспазмом и гиперреактивностью.

  • Аллергия может иметь значение у некоторых, но не у всех, пациентов с астмой .Многие факторы могут вызывать приступы астмы, и они классифицируются как аллергены или раздражители. • Симптомы включают одышку, хрипы, кашель и стеснение в груди. Обычно это диагностируется на основании наличия хрипов и подтверждается с помощью дыхательных тестов. • Рентген грудной клетки у пациентов с астмой обычно нормален. • При лечении астмы важно избегать провоцирующих факторов. • Лекарства могут быть использованы для устранения или предотвращения бронхоспазма у пациентов с астмой.

  • XV.БИБЛИОГРАФИЯ nursingfile.com/.../nursing-interventions-for-asthma.htm www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/nurs_gde.pdf www.webmd.com/asthma/guide/asthma- симптомы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001196 www.medicinenet.com/asthma/article.htm Murray, J. и J. Nadel. Учебник респираторной медицины. Третье издание. Филадельфия: W.B. Saunders Company, 2000 г. Петерс и др. «Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой». NEJM363 (2010): 1715-1726. Медицинский осмотр: Эллен Райх, доктор медицины, сертифицированный совет по аллергии и иммунологии, сертифицированный совет по педиатрии

  • .

    Астма и бронхит: взаимосвязь

    Астматический бронхит

    Дыхательные пути в легких постепенно уменьшаются по мере того, как они проникают глубже в легкие. Когда эти дыхательные пути воспаляются, это называется бронхитом. Хронический бронхит ежегодно поражает 8,7 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.

    Хотя бронхит может возникнуть, даже если у вас нет астмы, астма может увеличить ваши шансы на развитие бронхита. Астматический бронхит - это бронхит, который возникает в результате астмы.

    Эти два условия связаны. Из-за астмы у вас повышается риск бронхита. Это потому, что астма сужает воздушные сосуды в легких.

    При воспалении дыхательных путей выделяется слизь. Это попытка вашего тела избавиться от того, что, по его мнению, является инфекцией. Эта слизь может еще больше заблокировать и повредить дыхательные пути.

    Все, что находится в дыхательных путях, включая бактерии или вирусы, затем попадет в ваши дыхательные пути, когда произойдет приступ астмы.Со временем остатки в легких могут повредить легочную ткань. Это может еще больше увеличить риск развития бронхита.

    Бронхит - это обструктивное заболевание легких, похожее на хроническое обструктивное заболевание легких. Хотя бронхит и астма связаны между собой и являются заболеваниями легких, у них разные причины.

    Люди, у которых бронхит развивается из-за респираторной инфекции или основного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание или кистозный фиброз.

    Астма и бронхит также различаются на клеточном уровне. Астма связана с клетками, которые связаны с воспалением, тогда как бронхит связан с клетками, участвующими в борьбе с инфекцией.

    Симптомы астмы, бронхита и астматического бронхита в целом очень похожи. Из-за этого может быть трудно отличить условия без официального диагноза.

    Эти симптомы могут включать:

    • стеснение в груди
    • свистящее дыхание
    • затрудненное дыхание
    • субфебрильная температура

    Вы не сможете определить, есть ли у вас бронхит или обострение астмы без специальной функции легких анализы от вашего врача.Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

    • ваше состояние ухудшается
    • ваше состояние не улучшается с использованием ингалятора для лечения астмы
    • у вас поднялась температура около 102 ° F или выше

    Ваш врач сделает более конкретный тестирование, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы астмой или бронхитом. Если вы откашливаете мокроту, у вас может быть бронхит.

    Точная причина астматического бронхита неизвестна. Бронхит может развиться из-за вируса или инфекции дыхательных трубок или из-за факторов образа жизни.

    Если вы страдаете астмой и курите, у вас повышенный риск заболевания.Пассивное курение также может повредить дыхательные пути. Это делает вас более склонным к бронхиту.

    Вдыхание загрязненного воздуха, которое может произойти при работе по дереву или работе с опасными химическими веществами, может увеличить риск бронхита. При астме эти триггеры с большей вероятностью приводят к бронхиту.

    Если ваш бронхит вызван инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Цели лечения астматического бронхита включают уменьшение воспаления дыхательных путей, сохранение дыхательных путей открытыми и избавление от слизи, забивающей дыхательные пути.Вы можете вдыхать стероиды, чтобы уменьшить воспаление в легких, или использовать дополнительный кислород дома.

    Лучше всего контролировать свою астму в максимально возможной степени, чтобы предотвратить развитие астматического бронхита. Вы также можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие раздражителей дыхательных путей. Это может означать:

    • ношение маски или фильтра, если ваша работа связана с загрязнением дыхательных путей
    • покупка воздушного или печного фильтра для вашего дома
    • удаление домашних животных из дома или ограничение взаимодействия с ними

    Вы также можете рассмотреть возможность получения ежегодная вакцина против гриппа.Респираторные инфекции часто могут привести к бронхиту, и вакцинация может в первую очередь помочь предотвратить заражение гриппом.

    Если ваша астма находится под контролем и у вас нет признаков инфекции, ваш бронхит может исчезнуть самостоятельно. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, вам следует записаться на прием к врачу.

    .

    астма | NHLBI, NIH

    После того, как вам поставили диагноз астмы, поработайте со своим врачом, чтобы узнать, как справиться с ней самостоятельно. Поскольку симптомы астмы могут быть разными в разное время, важно знать, какие лекарства использовать для предотвращения и облегчения симптомов. Вы можете вместе со своим врачом разработать план лечения, который называется планом действий при астме. Последующий уход поможет контролировать астму у вас или вашего ребенка. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо избегать провоцирующих факторов астмы и вести здоровый образ жизни.

    Посмотрите видео NHLBI «Жизнь с астмой и лечение астмы» для получения дополнительной информации.

    Следуйте своему плану действий при астме

    Вместе со своим врачом составьте план действий при астме, который подойдет вам. План действий при астме - это письменный документ с планом лечения, в котором описывается следующее.

    • Как определить аллергены или раздражители, которых следует избегать
    • Как распознать приступ астмы и справиться с ним
    • Какие лекарства принимать и когда принимать
    • Когда звонить врачу или обращаться в травмпункт
    • К кому обращаться в экстренных случаях

    Если у вашего ребенка астма, его воспитатели и школьный персонал должны знать о плане действий по борьбе с астмой.Примерный план можно найти в Плане действий по борьбе с астмой Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

    Ваш врач убедится, что вы правильно используете ингалятор. Есть разные виды ингаляторов. При каждом посещении врача проверяйте, как вы используете ингалятор. Иногда астма может ухудшиться из-за неправильного использования ингалятора.

    Посмотрите наше видео о планах действий при астме, чтобы узнать больше. Затем загрузите образец плана действий при астме.

    Знайте, что у вас вызывает астму

    Триггеры астмы - это вещи, которые вызывают или усугубляют симптомы астмы.Как только вы узнаете, что это за триггеры, вы можете предпринять шаги для контроля над многими из них.

    Аллергены являются частым триггером астмы.

    • Если мех животных вызывает симптомы астмы, держите домашних животных с мехом подальше от дома или спальни.
    • Следите за тем, чтобы в вашем доме не было пыли и плесени.
    • Избегайте того, что вызывает у вас симптомы на рабочем месте. Если у вас профессиональная астма, симптомы могут вызывать даже низкие уровни аллергена.
    • Постарайтесь ограничить время пребывания на открытом воздухе, если уровень аллергенов высок.

    Другие триггеры астмы включают:

    • Эмоциональный стресс. Эмоциональный стресс, такой как сильный гнев, плач или смех, может вызвать гипервентиляцию и сужение дыхательных путей, вызывая приступ астмы.
    • Инфекции, например, грипп (грипп). Делайте вакцину против гриппа каждый год, чтобы предотвратить грипп, который может повысить риск приступа астмы.
    • Лекарства. Некоторые люди, страдающие тяжелой астмой, могут быть чувствительны к лекарствам, таким как аспирин, и могут испытывать серьезные респираторные проблемы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок в настоящее время принимаете.
    • Плохое качество воздуха или очень холодный воздух. Загрязнение воздуха или определенные погодные условия, например, грозы, могут повлиять на качество воздуха. Загрязнение может включать загрязнение помещений, вызванное газами от неэффективных кухонных или отопительных приборов, которые не вентилируются. Загрязнения наружного воздуха трудно избежать, но вы можете держать окна закрытыми и избегать интенсивной активности на открытом воздухе при низком качестве воздуха. Чтобы получить рекомендации, ознакомьтесь с Руководством по прогнозам качества воздуха Национального управления океанических и атмосферных исследований.
    • Табачный дым, включая пассивное курение.
    • Определенные продукты питания или пищевые добавки (химические вещества). Это встречается реже.

    Вернуться к факторам риска, чтобы изучить среды, которые могут вызвать астму.

    Получать плановую медицинскую помощь

    Регулярные осмотры важны, чтобы помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы контролируете свою астму, и при необходимости скорректировать лечение. Ваш врач также будет проводить регулярные анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие и насколько хорошо проходит воздух.

    Ваши лекарства или дозировки могут меняться со временем в зависимости от вашего состояния или вашей жизни, например:

    • Возраст. Пожилым людям может потребоваться другое лечение из-за других заболеваний и лекарств, которые они могут принимать. Бета-адреноблокаторы, болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут влиять на астму.
    • Беременность. Ваши симптомы астмы могут измениться во время беременности. Вы также подвержены более высокому риску приступов астмы.Ваш врач продолжит лечение вас лекарствами длительного действия, такими как ингаляционные кортикостероиды. Контроль астмы важен для предотвращения таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
    • Хирургия. Астма может увеличить риск осложнений во время и после операции. Например, вставление трубки в горло может вызвать приступ астмы. Поговорите со своим врачом и хирургом о том, как подготовиться к операции.

    Вернитесь к лечению, чтобы просмотреть возможные варианты лечения астмы.

    Управляйте астмой дома

    Спросите своего врача о тренингах по астме или группах поддержки, которые помогут вам держать астму под контролем. Образование может помочь вам понять назначение ваших лекарств, как предотвратить симптомы, как распознать приступ астмы на ранней стадии и когда следует обращаться за медицинской помощью.

    В рамках вашего плана действий по борьбе с астмой ваш врач может показать вам, как контролировать астму с помощью измерителя пикового потока. Вы можете сравнивать свои цифры с течением времени, чтобы убедиться, что ваша астма под контролем.Низкое число может помочь предупредить вас о приступе астмы, даже до того, как вы заметите симптомы.

    Ведение дневника может помочь, если вам сложно следовать своему плану действий при астме или план не работает. Если у вас есть какие-либо из следующих событий, запишите их в дневник и запишитесь на прием к врачу. Возьмите дневник с собой на прием.

    • Вы ограничиваете нормальную деятельность и пропускаете школу или работу.
    • Вы используете быстродействующий ингалятор более двух дней в неделю.
    • Кажется, ваши лекарства от астмы больше не работают.
    • Ваше значение пикового расхода низкое или сильно меняется изо дня в день.
    • Ваши симптомы возникают чаще, более серьезны или вызывают потерю сна.

    Если у вашего маленького ребенка плохо контролируется астма, вы можете заметить, что он или она больше кашляет по ночам и меньше ест. Ваш ребенок также может казаться более уставшим (это называется утомляемостью), раздражительным или капризным.

    Внесите изменения в здоровый образ жизни

    Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих изменений в образе жизни для здоровья сердца, чтобы контролировать симптомы астмы.

    • Стремитесь к здоровому весу. Ожирение может затруднить лечение астмы. Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь. Даже потеря веса от 5% до 10% может облегчить симптомы.
    • Выбирайте полезные для сердца продукты. Употребление большего количества фруктов и овощей и получение достаточного количества витамина D может принести важную пользу для здоровья.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Хотя у некоторых людей физические упражнения провоцируют астму, вам не следует их избегать.Физическая активность - важная часть здорового образа жизни. Поговорите со своим врачом о том, какой уровень физической активности вам подходит. Спросите о лекарствах, которые помогут вам оставаться активным.
    • Управляйте стрессом. Изучите методы дыхания и расслабления, которые могут помочь при симптомах. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, если у вас есть тревога, депрессия или панические атаки.
    • Бросьте курить или избегайте пассивного курения. Курение табака и вдыхание дыма от пассивного курения затрудняют лечение астмы.Курение электронных сигарет и воздействие вторичного пара также могут быть связаны с симптомами астмы. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в электронных сигаретах, могут повредить ваши легкие. Посетите страницу «Курение и твое сердце» или позвоните в службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
    • Постарайтесь получить хороший сон. При астме иногда бывает трудно получить качественный сон. Развивайте здоровые привычки сна: ложитесь спать и вставайте регулярно, соблюдайте успокаивающий распорядок сна и сохраняйте в спальне прохладу и темноту.

    Предотвратить осложнения от астмы

    Ваш врач может порекомендовать вам сохранять как можно более низкую дозу лекарства, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. Высокие дозы некоторых лекарств от астмы со временем могут увеличить риск катаракты и остеопороза. Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются. Подробнее читайте в разделе «Что нужно знать людям, страдающим астмой, об остеопорозе».

    Держите свою астму под контролем и обратитесь к врачу, если что-то изменится.Когда астма не лечится, это может привести к потенциально опасным для жизни приступам астмы. Если вы беременны, это может поставить под угрозу здоровье вашего будущего ребенка.

    Составьте план на случай приступов астмы

    Письменный план действий при астме, разработанный вместе с вашим врачом, поможет вам узнать, когда звонить по телефону 9-1-1 для получения неотложной помощи.

    Приступы астмы могут быть более опасными для некоторых людей. Вам следует немедленно обратиться за помощью во время приступа астмы, если вы или ваш ребенок:

    • В прошлом году был госпитализирован по поводу астмы
    • В прошлом перенес опасные для жизни приступы астмы
    • Пероральные кортикостероиды, которые недавно были необходимы
    • Не принимал ингаляционные кортикостероиды
    • Использует более одной канистры ингаляционных препаратов бета2-агонистов короткого действия (SABA) каждый месяц
    • Имеет психическое заболевание, расстройство, вызванное употреблением алкоголя или наркотиков
    • Не следует внимательно следит за вашим планом действий при астме
    • Пищевая аллергия

    Для маленьких детей, страдающих астмой, звоните 9-1-1 , если они:

    • Кажется сонливым, растерянным или возбужденным
    • Имеют голубой оттенок кожи и губ
    • Имейте учащенное сердцебиение

    Позвоните своему врачу, если:

    • Ваши лекарства не снимают приступ астмы
    • Низкое значение пикового расхода
    .

    Смотрите также